Blødning i hjernen hos den nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi, som udvikler sig som følge af skader på dura materens skader eller brud på et hjerneskib. Dette sker ofte med fødselsskader. Ifølge statistikker forekommer intrakraniel blødning af ICH hos 1 ud af 1000 tilfælde hos fuldtidsbørn. Meget for tidlige babyer født med en kropsvægt på mindre end 1,5 kg lider dog oftere - hæmoragiske cerebrale blødninger forekommer hos 20-45%.

Konsekvenserne af cerebral blødning hos nyfødte er altid ugunstige, da de er fyldt med sådanne komplikationer som neurologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerneødem, nedsat syn, motoraktivitet, taleapparat og endog død. Det hele afhænger af graden af ​​blødning, stedet for dets lokalisering, barnets generelle tilstand og hjernens kompenserende evner.

grunde

Som vi allerede har fundet ud af, er risikoen for udviklingen af ​​patologi mest modtagelig for dybt for tidlige babyer eller fuldtidsbørn, der havde en historie med intrauterin væksthæmning.

En af de første grunde kan betragtes som kronisk hypoxi ved 26-34 ugers graviditet. Faktum er, at periventrikulær rummet i løbet af denne periode indtrænges bogstaveligt af et stort antal fartøjer, der spiller en vigtig rolle på dette stadium, men i sidste ende ophører med at bære funktionalitet. Hvis der opstår komplikationer og mangel på ilt i disse uger, kan der opstå blødninger, som vil forværre under fødslen under påvirkning af mekanisk tryk.

Andre årsager til cerebral blødning er som følger:

• mangel på K- og K-afhængige faktorer, andre uregelmæssigheder forbundet med koagulationsprocessen (blodkoagulering);
• patologi på baggrund af alvorlig hypoxi: acidose, for meget aktivering af fedtperoxidation, lavt blodtryk;
• intrauterin infektioner med vira, mycoplasmer, der bidrager til ødelæggelsen af ​​vaskulære vægge;
• kroniske maternale sygdomme (fx diabetes);
• indflydelsen af ​​en kvindes skadelige vaner (rygning, alkoholisme);
• skader under fødslen på grund af den smalle fødselskanal og fostrets store hoved med hurtig levering, kejsersnit;
• brug af obstetriske fordele (vakuumudtrækning af fosteret, obstetriske tænger).

Typer og omfang af skade

Hjernen, ligesom vores andre organer, har et imponerende netværk af blod og lymfekarre, små og store, der leverer ilt til det og beskytter hjernens center fra mikrober og vira. Kraniet på toppen er dækket af en hård skal, kaldet latin "dura mater". Hvis blødning forekommer under denne skal, kaldes det subdural; hvis det er mellem skal og skalle, er det epidural.

Dette efterfølges af arachnoid (arachnoid medicin) og pia mater. Mellem dem er der et subarachnoid rum fyldt med væske (cerebrospinalvæske). Hullerne, som væsken fylder, kaldes ventrikler.

Om subarachnoid blødning siger, hvornår skibets brud opstod i rummet mellem arachnoid og soft shell. Hvis blodet har fyldt en eller flere ventrikler, er det et spørgsmål om intraventrikulær blødning (i det følgende forkortet IVH). Et andet epithelialag, som beskytter hjernen, hedder ependyma. Et brud på fartøjet i dette område fører til subependymblødning.

Sværhedsgraden bedømmes afhængigt af hvilken del af hjernen eller foringen der er beskadiget, og hvor omfattende dens skader er:

• 1 grad af sværhedsgrad - subependymalblødning (i det følgende forkortet som SEC)
• 2 grader - blodet trænger helt eller delvis ind i lateral ventrikel, men ændrer ikke dens størrelse;
• Grad 3 - ventrikel, fyldt med blod, stiger i størrelse;
• 4 grader - blodet fylder ventriklerne, udvider dem og går ud over dem, der falder ind i hjernens substans hos nyfødte.

Ifølge ICD-10-klassifikationen opstår blødningsafdeling som følger:

• subependymal;
• IVH uden indtrængning i hjernens parenchyma (væv)
• IVH med penetration i hjernens parenchyma.

Forskellige diagnostiske formuleringer forstyrrer undertiden med at foretage den korrekte diagnose, så lægen fokuserer på resultaterne af en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøgelse, når man beslutter sig for et behandlingsregime.

symptomer

Det kliniske billede afhænger af placeringen af ​​vaskulære læsioner, afviger lidt, men generelt er de karakteristiske tegn på blødning hos spædbørn fremhævet:

• en skarp forringelse af tilstanden, symptomer på hyperirritation erstattes af tegn på undertrykkelse;
• foråret svulmer stærkt, er i spænding;
• styrken og naturen hos barnets skrig varierer;
• konvulsiv aktivitet
• forstyrrelser i perifer kredsløb, hurtig hjerterytme, hyppig opkastning, tab af kropsvægt, øget gas, åndenød, apnø;
• anemisk syndrom, fald i hæmoglobin i blodet;
• stigning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med toksiner;
• udvikling af nyre-, kardiovaskulær svigt
• Tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, som følge af hvilken sepsis, meningitis, lungebetændelse kan udvikle sig.

Nu vil vi karakterisere det kliniske billede i særskilt taget situationer:

En af de mest almindelige former for blødning. Nogle særlige specifikke symptomer på SEC har ikke. Den vigtigste manifestation af det er tilbagevendende episoder af apnø i de første dage af et nyfødt liv. Diagnosen er kun lavet efter neurosonografi.

Indirekte tegn på sygdommen er udtrykt i moderat hængende i hovedet, muskelsvaghed i armene i den første eller anden grad, et symptom på Grefe sammen med øget mobilitet af øjnene og symptomer på mild depression / ophidselse. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventriculær blødning hos nyfødte

Når blødninger i cerebrale ventrikler med 1 og 2 grader af sværhedsgrad er synlige symptomer fraværende og kan gå væk uden at udvikle neurologiske patologier. I mere alvorlige tilfælde observeres hævelse af fontaneller, kramper, respirationsfejl og hjerte-kar-systemet. Så opstår sløvhed, reflekser og motoraktivitet hæmmes, hovedet kan stige i størrelse.

Alt dette sker på grund af en stigning i væskevolumen, en kraftig stigning i intrakranielt tryk og som følge heraf svulmning i hjernen og kompression af nervecentrene, der er ansvarlige for forskellige arbejder i vores krop.

Epidural og subdural

Enkelt sagt er det et hæmatom, en pose med akkumuleret blod mellem kraniet og dura mater. Hos børn udvikler den sig på grund af mekanisk tryk under fødslen. Symptomer har 2 faser: Kramper og et fald i alle reflekser og funktioner af organer, op til bevidsthedstab, og derefter opstår "oplysning".

Med subdural blødning er billedet næsten det samme, så forskellene er kun lavet ved hjælp af diagnostiske metoder.

subaraknoidal

Som i de foregående tilfælde varierer det kliniske billede meget. De første 2-3 dage er der ikke nogen synlige krænkelser. Derefter veksler processerne med excitation / depression. Selv med udviklingen af ​​konvulsioner imellem ser barnet helt frisk ud. Prognosen og behovet for behandling vil igen afhænge af omfanget af læsionen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er etableret på baggrund af resultaterne af ultralydsundersøgelse gennem en forårs- og computertomografi samt dømmes ved blodprøver.

Behandling af den akutte fase udføres under særlige forhold, samtidig med at man opretholder den ønskede temperatur og ventilation. Terapi tager sigte på at reducere intrakranielt tryk og reducere hævelse af hjernen. Samtidig opretholdelse af cerebral blodgennemstrømning.

Hvis denne behandling ikke giver resultater, er kirurgi indikeret: bypass-kirurgi.

Separat vil jeg sige om blødning i binyrerne hos nyfødte. Ved en alvorlig form for hypoxi eller forkert arbejdsstyring er adrenalblødninger mulige, som, hvis de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er fundet, er behandlingen rettet mod at kompensere for binyrehormonets mangel, stigende blodtryk, anti-shock-terapi, genopretning af vand og elektrolytbalance og bekæmpelse af infektion, hvis nogen.

forebyggelse

Det er umuligt at beregne alt til mindste detalje og at være sikkert fra alle sygdomme. Derfor er forebyggelse i denne situation at sikre, at du behandler din graviditet ansvarligt, undersøges af en gynækolog i tide og om nødvendigt behandles. Vi kan vælge et barsels hospital og en læge til fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprocessen er undertiden så uforudsigelig, at du ikke ved, hvilke komplikationer der måtte opstå. Derfor er det også vigtigt for forældrene at forblive rolige, ikke at vinde sig op, og efter fødslen af ​​en baby, sørge for at han sørger for passende pleje.

Intraventriculær blødning hos nyfødte: hvordan man reducerer risici og konsekvenser?

Intraventriculær blødning (IVH) er en patologi, hvor små skibe briste og blæste ind i hjerneflammerne i en nyfødt baby.

Ventrikler er hulrum i hjernen, der er fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). En person har flere af dem, og de forbinder alle med hinanden.

Diagnosen af ​​IVH gives ofte til for tidlige babyer på grund af deres fysiologiske egenskaber. Jo kortere svangerskabsperioden, jo højere er sandsynligheden for blødning.

Blødning forekommer ikke bare sådan, der må være grunde til denne overtrædelse.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen hos nyfødte kan være forbundet med skade på kraniet selv, såvel som mangel på ilt.

Baggrund for IVH:

1. Nyre eller tværtimod kort iført. For tidlig babyer er særligt modtagelige for intrakraniel blødning, da deres umodne skibe endnu ikke har tilstrækkelig støtte i vævene. I børn født sent, knoglerne er komprimeret og hovedet er ikke i stand til at blive konfigureret under arbejdet. IVH ifølge statistikker forekommer i hver femte for tidlig og hvert tiende født barn.
2. Størrelsen af ​​fostrets hoved svarer ikke til fødselskanalens størrelse. I dette tilfælde er naturlig levering kontraindiceret, fordi den er fyldt med skader og hypoxi for et nyfødt barn.
3. Svær graviditet (føtal hypoxi, intrauterin infektion med forskellige infektioner).
4. Svær (langvarig eller hurtig) fødsel, bækkenpræsentation.
5. Forkert handling af obstetrikere under fødslen.

På baggrund af ovenstående er der flere risikogrupper.

Risikoen for cerebral blødning hos et barn øges med:

• præmaturitet;
• lav fødselsvægt (mindre end 1,5 kg);
• iltmangel (hypoxi);
• traume i barnets hoved under arbejdet
• vejrtrækningsbesvær under fødslen
• infektioner, der fører til nedsat blodkoagulation.

Karakteristiske symptomer

Ikke altid er der synlige tegn på blødning. Også hvis et barn har et af de følgende symptomer, er det slet ikke nødvendigt at det er forbundet med en IVH, de kan også skyldes andre sygdomme.

De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos spædbørn:

• nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro refleksen (til eksterne stimuli);
• reduceret muskel tone;
• træt tilstand
• episoder af apnø (åndedrætsanfald);
• hudfarve, cyanose;
• afvisning af mad, svaghed af sugende reflekser;
• oculomotoriske lidelser;
• svagt og skråt skrig;
• muskelspænding, beslaglæggelse;
• parese;
• metabolisk acidose (syre-base balance er forstyrret);
• fald i hæmatokrit eller manglende stigning på baggrund af blodtransfusion;
• stor fontanel er spændt og udbulende;
• koma (med alvorlige blødninger, samt samtidig blødninger i cerebral cortex, signifikant ventrikulær distension).

Grader af sværhedsgrad

Der er flere klassificeringer af blødning, hvoraf de fleste omfatter 4 faser. Nedenfor er graderingen brugt oftest i moderne medicin:

1. IVH 1 og 2 grader. Blødning observeres i fremspringet af den germinale matrix og strækker sig ikke ind i lumen i laterale ventrikler. I anden fase er blødningen lidt større (> 1 cm) end i den første.
2. Med grad 3 blødning fra den germinale matrix går ind i lumen i laterale ventrikler. Som følge heraf udvikles post-hæmoragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og sektionen er der udvidelse af ventriklerne, hvor blodets elementer er tydeligt synlige.
3. Grad 4 er den sværeste, et IVH gennembrud i periventrikulært parenchyma forekommer. Blødning observeres ikke kun i laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

At etablere denne eller den grad af blødning er kun mulig ved hjælp af en særlig undersøgelse.

Diagnostiske metoder og kriterier

Til diagnosticering af egnede symptomer anvendes der som regel ultralyd af cerebral fartøjer (med lydbølger, blodkarens brud og blødning bestemmes). Blodprøver for anæmi, metabolisk acidose og infektioner er også givet.

Ved diagnosticering af en patologi af en hvilken som helst grad, vælger en specialist en individuel behandling for patienten.

Mulighed for moderne medicin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, skal han være under det læge øje af det medicinske personale. Overvågning af barnets tilstand udføres for at sikre stabiliteten.

Generelt er IVH-terapi rettet mod at fjerne komplikationer og konsekvenser. Hvis der opstår sygdomme som følge af blødning, er passende behandling ordineret.

Nogle gange (hvis der opstår for meget væske i hjernen) tages følgende foranstaltninger:

1. Ventricular (gennem en fjeder) eller lændehvirvel (gennem nedre ryg) punktering.
2. Ventriculoperitoneal shunting, når et specielt drænrør indsættes i ventriklerne. Det trækkes under huden til mavesætheden af ​​patienten, hvor overskydende væske absorberes. Afløbssystemet skal være konstant i kroppen, og røret udskiftes om nødvendigt.

Det skal bemærkes, at for de fleste patienter (med 1 og 2 grader af IVH) er der ikke nogen behandling nødvendig, du kan regne med et positivt resultat.

Prognose afhængig af graden af ​​blødning

Konsekvenserne vil afhænge af omfanget af IVH og tilstrækkeligheden af ​​det medicinske personale:

1. 1 og 2 grader af blødning kræver ofte ingen behandling. Det er nødvendigt at observere sådanne spædbørn, sandsynligheden for, at der opstår neurologiske abnormiteter, er ikke høj. Tilfælde af udvikling af hydrocephalus og død ved 1 og endog 2 graders overtrædelse er yderst sjældne.
2. 3 grader. Med gennembrud af ventrikulær blødning øges sandsynligheden for at udvikle hydrocephalus, kan det forekomme i omkring 55 procent af tilfældene. Neurologiske abnormiteter observeres i 35%. I gennemsnit er hvert femte barn dødeligt. Patienterne vises kirurgisk indgriben, og resultatet afhænger af omfanget af hjerneskade på placeringen af ​​lokationen (forudsigelser er mere fordelagtige, hvis der er IVH inden for kun en lobe, især kun i frontalbenet).
3. 4 grader. Desværre er prognosen for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk indgreb er uundgåelig i dette tilfælde, mens risikoen for død forbliver høj - ca. halvdelen af ​​spædbørn med IVH dør på 4 grader. Hydrocephalus udvikler sig i 80% af tilfældene, neurologiske abnormiteter udvikler sig i 90%.

Forebyggende foranstaltninger

Et hundrede procent af hjerneblødningen kan ikke forhindres, men nogle foranstaltninger kan og bør tages for at reducere risikoen.

Korrekt definition af leveringstaktik

Ofte er perinatale intrakraniale blødninger forårsaget af fødselsskader, så det er ekstremt vigtigt at omhyggeligt evaluere forholdet mellem kvindens bækken og fostrets hoved.

Hvis der er en mismatch, er naturlig fødsel kontraindiceret, en kejsersnit er foreskrevet. Denne operation udføres også i tilfælde af sygdomme forbundet med et fald i blodplader i blodet af en gravid kvinde eller fosteret (dårlig koagulation).

Derudover er der i dette tilfælde en særlig terapi ordineret (kortikosteroider, immunglobulin, blodplademasse). Under fødslen er det vigtigt at overvåge barnets blodtryk, det er nødvendigt at undgå svingninger, således at cerebral blodgennemstrømning ikke øges.

Prænatal screening

Selvom disse undersøgelser ikke er obligatoriske for en gravid kvinde, bør de ikke ignoreres.

Derudover skal du være opmærksom på, at intrakranielle hæmninger er mulige ikke kun hos nyfødte. De kan forekomme som følge af skade på alle alder.

Intraventriculær blødning (IVH) hos nyfødte: årsager, omfang, manifestationer, prognose

Neurologisk patologi hos nyfødte og børn i de første år af livet er et meget alvorligt problem, og desværre er hjerneskade hos spædbørn ikke ualmindeligt. IVH er intraventrikulær blødning, som er meget karakteristisk for nyfødtperioden og ofte ledsager det patologiske forløb af arbejdet.

Intraventriculære blødninger findes også hos voksne, der repræsenterer en af ​​de former for slagtilfælde med høj dødelighed. Som regel trænger blodet ind i det ventrikulære system fra intracerebrale hæmatomer, når de bryder ind i hjernehulrummet.

Blødning i hjernens ventrikler hos børn er normalt isoleret, ikke forbundet med parenkymale hæmatomer, det vil sige det kan betragtes som en uafhængig separat sygdom.

intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen af ​​problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke kun vanskelighederne med diagnosticering og behandling af patologi, fordi mange lægemidler er kontraindiceret hos spædbørn, og umodent nervevæv er yderst følsomt overfor eventuelle ugunstige omstændigheder, men også en prognose, som ikke altid kan berolige de unge forældre.

Ud over børn født i generiske perioder, er IVH diagnosticeret hos premature spædbørn, mens den kortere svangerskabsperiode, hvor for tidlig fødsel opstod, jo større er sandsynligheden for IVH og jo mere alvorlig den iskæmisk-hypoxiske hjerneskade.

Hos premature babyer forekommer halvdelen af ​​ventrikulære blødninger allerede på den første dag i livet, op til 25% af IVH forekommer på anden dag efter fødslen. Jo ældre barnet er, desto mindre sandsynlighed for kredsløbssygdomme i hjernen, selv under betingelse af unormal fødsel.

I dag er der i arsenalet af neonatologer meget informative forskningsmetoder, der muliggør en rettidig diagnose af intraventrikulær blødning, men problemer med klassificering, definition af patologistadiet er endnu ikke løst. En enkelt klassificering af IVH er ikke udviklet, og ved formulering af stadierne tages der hensyn til funktionerne i læsionens topografi snarere end den kliniske sværhedsgrad og prognose.

Årsager til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsagerne til udviklingen af ​​IVH hos små børn er fundamentalt forskellige fra dem, der forårsager blødninger hos voksne. Hvis sidstnævnte kommer frem til de forreste vaskulære faktorer - hypertension, aterosklerose, underliggende slagtilfælde og blodets meget indtrængning i ventriklerne sekundært til intracerebralt hæmatom hos nyfødte babyer, er situationen noget anderledes: blødningen forekommer straks inden i ventriklerne eller under deres foring, og årsagerne er på en eller anden måde forbundet med graviditet og fødsel:

• Præmaturstat;
• Lang vandfri periode;
• Alvorlig hypoxi under fødslen
• Skader med obstetriske fordele (sjældent);
• Vægt ved fødsel mindre end 1000 g;
• Medfødte sygdomme i blodkoagulation og vaskulær struktur.

I for tidlige babyer er hovedårsagen til intraventrikulær blødning forekomsten af ​​den såkaldte germinal (embryonal matrix), som gradvist skal forsvinde, da føtal hjernen og karret modnes. Hvis fødslen opstod for tidligt, skaber tilstedeværelsen af ​​denne struktur forudsætninger for IVH.

Den germinale matrix er et snit af nervevæv omkring de laterale ventrikler, som indeholder umodne celler, der bevæger sig til hjernen, og når de bliver modne, bliver neuroner eller neuroglia celler. Ud over cellerne bærer denne matrix umodne kapillærtype fartøjer, hvis vægge er enkeltlagede, derfor er de meget skrøbelige og kan bryde.

Blødning i den germinale matrix er endnu ikke IVH, men det fører ofte til blodets indtrængning i cerebrale ventrikler. Hæmatom i det nervøse væv støder op til ventrikelvæggen, bryder gennem hans foring, og blodet rushes ind i lumen. Fra det øjeblik, at selv det mindste blodvolumen i hjernens ventrikel fremkommer, kan man tale om begyndelsen af ​​en uafhængig sygdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelse af stadierne af IVH er nødvendig for at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen hos en bestemt patient såvel som at bestemme fremtidens prognose, hvilket afhænger af mængden af ​​blod, der er fanget i ventriklerne og dets spredning i retning af det nervøse væv.

Radiologer baserer fastlæggelsen af ​​stadiet af IVH på resultaterne af computertomografi. De fremhæver:

• IVH grad 1 - subependymal - blod akkumuleres under foring af hjernehvirvlerne uden at ødelægge det og ikke falde ind i ventriklen. Faktisk kan dette fænomen ikke betragtes som en typisk IVH, men et hvilket som helst gennembrud af blod ind i ventriklerne kan forekomme.
• IVH klasse 2 - en typisk intraventrikulær blødning uden udvidelse af dens hulrum, når der er en frigivelse af blod fra subependymale rummet. Ved ultralyd er denne fase karakteriseret som IVH med påfyldning mindre end halvdelen af ​​ventrikelvolumen med blod.
• IVH klasse 3 - blodet fortsætter med at ankomme i ventriklen, fylder mere end halvdelen af ​​dets volumen og udvider lumen, som kan spores til CT scan og ultralyd.
• IVH klasse 4 - den sværeste, ledsaget ikke kun ved at fylde hjernen med blodet i ventriklerne, men også sprede det længere ind i det nervøse væv. Ved CT detekteres tegn på IVH af en af ​​de tre første grader sammen med dannelsen af ​​foci for parenkymal intracerebral blødning.

Baseret på strukturelle ændringer i hjernen og dens hulrum, skelnes der tre trin i IVH:

1. I det første trin er ventriklerne ikke fuldstændigt fyldt med blodindhold, de er ikke udvidet, spontan ophør af blødning og bevarelse af normal lungodynamik er mulig.
2. Fortsat påfyldning af laterale ventrikler med deres mulige ekspansion, når mindst en af ​​ventriklerne er fyldt med mere end 50% blod, og blodet fordeles i hjernens 3. og 4. ventrikel i anden fase.
3. Den tredje fase ledsages af sygdomsprogression, blod ind under choroid i cerebellum, medulla og rygmarv. Sandsynligheden for dødelige komplikationer er høj.

Sværhedsgraden af ​​IVH og dens manifestationer vil afhænge af, hvor hurtigt blodet trængte ind i hjernevævet og dets hulrum såvel som dets volumen. Blødninger spredes altid i løbet af strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Alvorligt premature babyer, såvel som dem, der har gennemgået dyb hypoxi, forårsager forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, derfor forekommer blodpropper i hjernen ikke længere, og væskeblod spredes frit til dele af hjernen.

I hjertet af kredsløbsforstyrrelsen i cerebrospinalvæsken og stigningen i yderligere hydrocephalus er indtrængningen af ​​blod ind i ventriklen, hvor den blandes med cerebrospinalvæsken, men koagulerer ikke straks. En del af det flydende blod går ind i hjernens andre hulrum, men da det klumper, begynder blodpropper at overlappe de smalle zoner, gennem hvilke væsken cirkulerer. Overlapningen af ​​en hvilken som helst af åbningerne i hjernen indebærer en blokade af cerebrospinalvæskebanen, udvidelsen af ​​ventrikler og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestationer af IVH hos småbørn

Op til 90% af alle blødninger i ventrikulærsystemet forekommer i de første tre dage af et barns liv, og jo mindre hans vægt er, jo højere er sandsynligheden for patologi. Efter den første uge af barnets liv reduceres risikoen for blødning betydeligt, hvilket er forbundet med tilpasningen af ​​vaskulærsystemet til nye tilstande og modningen af ​​bakteriens celler. Hvis barnet var født i god tid, så skulle de første dage være under nøje overvågning af neonatologer - i 2-3 dage kan tilstanden forringes kraftigt på grund af starten af ​​IVH.

Små subependymale blødninger og IVH grad 1 kan være asymptomatiske. Hvis sygdommen ikke udvikler sig, vil tilstanden hos den nyfødte forblive stabil, og neurologiske symptomer opstår ikke engang. I tilfælde af flere blødninger under ependyma vil tegn på hjerneskade komme tættere på året ved leukomalacia fænomener.

Typisk intracerebral blødning manifesteres af sådanne symptomer som:

• Nedsat muskel tone
• Languid tendonreflekser;
• Åndedrætssvigt lige op til standsning (apnø);
• kramper;
• Fokale neurologiske symptomer;
• Coma.

Sværhedsgraden af ​​patologien og symptomerne er forbundet med mængden af ​​blod, der er fanget i det ventrikulære system og graden af ​​trykopbygning i kraniumhulen. Minimal IVH, som ikke forårsager obstruktion af cerebrospinalvævsstierne og ændringer i ventrikulær volumen, ledsages af et asymptomatisk forløb, og det kan formodes at være ved at sænke hæmatokriten i barnets blod.

Et krampaktigt flow observeres med moderate og subassive højfedtsyrer, der er karakteriseret ved:

1. Bevidsthedens Depression
2. Parese eller muskel svaghed;
3. Oculomotorforstyrrelser (histagmus, strabismus);
4. Respiratoriske lidelser.

Symptomatologi med spasmodisk flow udtrykkes over flere dage, hvorefter den gradvist falder. Måske som en komplet restaurering af hjerneaktivitet og mindre afvigelser, men prognosen er generelt gunstig.

Det katastrofale forløb af IVH er forbundet med svære forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Karakteriseret af koma, åndedrætsanfald, generaliserede kramper, cyanose i huden, bradykardi, sænkning af blodtrykket, nedsat termoregulering. Intrakraniel hypertension er påvist ved udbulning af en stor forår, godt mærket hos nyfødte.

Udover de kliniske tegn på nedsat nervøsitet vil der være ændringer i laboratorieparametre. En dråbe i hæmatokrit, et fald i calcium, udsving i blodsukkeret, blodgaskompositioner (hypoxæmi) og elektrolytforstyrrelser (acidose) kan indikere forekomst af høje fedtsyrer hos nyfødte.

Progressionen af ​​blødning fører til spredning af blod fra ventriklerne ind i cisternerne i hjernen og nervesvævet. Parenchymale intracerebrale hæmatomer ledsages af grove fokal symptomer i form af parese og lammelse, følsomhedsforstyrrelser og generaliserede krampeanfald. Når IVH kombineres med intracerebral blødning, er risikoen for uønsket udfald ekstremt højt.

Iskæmisk-hypoksiske skader og resterende ændringer i hjernen i form af cyster, periventrikulær leukomalakia, gliose af det hvide stof og atrofi af cortex er noteret blandt IVH's langsigtede virkninger. Omkring året bliver udviklingsforsinkelser mærkbare, bevægelighed lider, barnet kan ikke gå og udføre ordentlige lembebevægelser i tide, taler ikke, ligger bagud i mental udvikling.

Diagnose af høje fedtsyrer hos børn er baseret på vurdering af symptomer og undersøgelsesdata. Den mest informative betragtes som CT, neurosonografi og ultralyd. CT scan ledsages af stråling, derfor premature babyer og nyfødte i de første dage af livet, det er at foretrække at udføre en ultralyd.

IVH på diagnostisk billede

Behandling og prognose

Neurokirurger og neonatologer er involveret i behandling af børn med IVH. Konservativ terapi tager sigte på at genskabe arbejdet med vitale organer og blodparametre. Hvis barnet ikke modtog K-vitamin ved fødslen, skal det indtastes. Manglen på koagulationsfaktorer og blodplader kompenseres ved transfusion af plasmakomponenter. Ved åndedrætsanfald udføres kunstig ventilation af lungerne, men det er bedre at justere det efter planen, hvis der er risiko for åndedrætsbesvær.

Narkotika terapi omfatter:

• Normalisering af blodtryk for at forhindre et kraftigt fald eller spring, forværrende hypoxi og skade på nervesvævet;
• Oxygen terapi;
• Antikonvulsive lægemidler;
• Kontrol af blodkoagulation.

For at reducere intrakranielt tryk er administration af magnesia sulfat vist intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron anvendes til fuldtidsbørn. Antikonvulsiv terapi er udnævnelsen af ​​diazepam, valproinsyre lægemidler. For at lindre symptomer på forgiftning udføres infusionsterapi, er acidose (blodsyring) elimineret ved anvendelse af natriumhydrogencarbonatopløsning intravenøst.

Udover medicinering udføres kirurgisk behandling af IVH: evakuering af blod fra hjertekammerene gennem deres punktering under ultralydskontrol, indførelsen i det ventrikulære lumen af ​​fibrinolytiske midler (actelose) for at forhindre trombose og okklusiv hydrocephalus. Måske en kombination af punktering med indførelsen af ​​fibrinolytiske lægemidler.

Med henblik på at fjerne vævsnedbrydningsprodukter og eliminere symptomerne på forgiftning, er der vist væskefiltrering, væskesorption og intraventrikulær skylning med præparater af kunstig cerebrospinalvæske.

Ved blokering af cerebrospinalvæsken og det hydrocefaliske syndrom etableres midlertidig ventrikulær dræning ved evakuering af blod og blodpropper, indtil CSF'en er renset og obstruktionen af ​​dens udstrømningsveje fjernes. I nogle tilfælde anvendes gentagne lænder og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær dræning eller midlertidig intern dræning med implantation af kunstig dræning under huden.

ventrikulær dræning kateter indsættelse

Hvis hydrocephalus er blevet vedholdende og irreversibel, og virkningen af ​​fibrinolytisk terapi er fraværende, giver neurosurgeoner kontinuerlig dræning gennem kirurgi:

1. Installering af permanente shunts med CSF-udstrømning i bukhulen (silikonrør passerer under huden fra hovedet til bukhulen, shunten kan kun fjernes, hvis barnets tilstand er stabiliseret og hydrocephalus ikke udvikles);
2. Endoskopisk anastomose mellem hjernehvirvlerne og den basale cistern.

Ventriculoperitoneal dræning anses for at være den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af okklusiv hydrocephalus hos patienter med IVH. Det er overkommeligt, giver dig mulighed for at komme ind i narkotikaens ventrikler, har en lav sandsynlighed for infektion, kan udføres i lang tid, mens børnepasning ikke ledsages af vanskeligheder. Brugen af ​​alteplase, som fremskynder opløsningen af ​​blodkonvolutioner i ventriklerne, gør det muligt at reducere dødeligheden og maksimalt forbedre hjernefunktionen.

Prognosen for IVH bestemmes af sygdomsfasen, volumen af ​​blødning og lokalisering af skade på hjernevæv. Ved de første to grader af IVH opløses blodkonvolutter alene eller under behandlingens virkning uden at forårsage signifikante neurologiske lidelser, derfor kan barnet med små blødninger udvikle sig normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, især hvis de ledsages af skade på hjernevævet, kan hurtigt føre til barnets død, og hvis patienten overlever, er det svært at undgå neurologisk underskud og brutto psykomotorisk svækkelse.

Alle børn med intrakraniel blødning bør overvåges omhyggeligt under intensivpleje og rettidig kirurgisk behandling. Efter installation af en permanent shunt bestemmes handicapgruppen, og barnet skal regelmæssigt blive vist til en neurolog.

For at undgå de beskrevne alvorlige ændringer er det vigtigt at observere foranstaltninger for at forhindre hjerneskade hos nyfødte og meget for tidlige babyer. Forventende mødre skal gennemgå de nødvendige forebyggende undersøgelser og undersøgelser rettidigt, og i tilfælde af trussel om for tidlig fødsel er opgave med obstetriksk-gynækologer at forlænge graviditeten med stoffer så meget som muligt, indtil risikoen for blødning bliver minimal.

Hvis barnet fødes for tidligt, placeres han i intensivafdelingen til observation og behandling. Moderne metoder til diagnose og behandling af fedtsyrer kan ikke kun redde børnene, men også forbedre deres kvalitet betydeligt, selvom det kræver kirurgi.

Cerebral parese på grund af hjerne cyste

Den hyppigst forekommende ultralydsfinding, vaskulære plexuscyster, er absolut uberettiget skræmmende forældre. Disse er små bobler af væske, der normalt ikke manifesterer sig som nogen symptomer. På et bestemt stadium af fosterudvikling i choroid plexuserne danner cyster normalt, som derefter forsvinder. Cyster kan også være et resultat af blødning i choroid plexus, kan forekomme efter fødslen, men i hvert fald kræver de normalt ikke ekstra overvågning og overvågning og forsvinder over tid. Subependymale cyster konkurrerer i frekvens med vaskulære plexuscyster. Det er også et hulrum med væske placeret nær hjernehvirvlerne. De opstår som følge af blødning i disse områder eller iskæmi (forstyrrelse af blodforsyning og iltforsyning) af dette område, overført før eller efter fødslen. Normalt manifesterer disse cyster ikke sig selv og forsvinder med tiden, men i betragtning af at årsagen til dem er en udskudt patologisk proces, anbefaler vi at overvåge dem og gentage ultralydsscanningen i 1-2 måneder.

Ofte i vores praksis er der arachnoide cyster, som er en misdannelse af arachnoid, som dækker hele hjernen, går ind i revner og riller. I denne henseende kan placeringen af ​​arachnoidcyster være meget anderledes. Disse hulrum med væske varierer i form og størrelse: fra små til kæmpe, klemme og skubbe tilstødende områder af hjernen. Cyster med en diameter på ca. 2-3 cm giver typisk ikke anledning til bekymring for barnet, men i betragtning af den mulige vækst kræver en arachnoidcyst af enhver størrelse yderligere ultralydsovervågning og observation af en neurolog. I modsætning til subependymale cyster og vaskulære plexuscyster forsvinder arachnoidcyster ikke over tid.

Måske er den hyppigste indikation for ultralydsundersøgelse af hjernen i ambulant indstilling et mistanke om hypertensive syndrom eller en forøgelse af intrakranielt tryk. Da hjernen er indesluttet i en tæt skal dannet af knoglerne på kraniet, vil ethvert yderligere volumen inde i denne skal forårsage en forøgelse i tryk. Disse kan være tumorer, der er meget sjældne hos nyfødte, eller hæmatomer og store cyster. Men i de fleste tilfælde er hypertensive syndrom forårsaget af overdreven ophobning af væske i hjerneflader fyldt med væske (væske). Normalt er en lille del af cerebrospinalvæske under membranerne i hjernen og i ventriklerne placeret i dets centrale dele.

Sommetider øges mængden af ​​CSF i de eksterne og / eller interne CSF-rum på grund af forskellige årsager (blødninger, infektion, misdannelse osv.), Hvilket forårsager deres ekspansion: fra moderat til meget signifikant kaldet hydrocephalus. Ved identifikation af ekspansion af cerebrospinalvæsken er det nødvendigt at gentage ultralydsscanning efter 1 måned og konsultere en neurolog. Ofte manifesteres udvidelsen af ​​hjernehulerne eller delrumsrummene ikke klinisk ved hypertensive syndrom. Dette er den såkaldte passive forlængelse. Det kan skyldes en speciel form for kraniet, f.eks. Hos børn med rickets eller atrofiske forandringer i hjernen, det vil sige delvis død af nerveceller som følge af hypoxi, hvilket kræver observation af en neurolog. På den anden side er det klinisk udtalte hypertensive syndrom undertiden ikke bekræftet af neurosonografi. Dette kan skyldes ændringer, der forekommer på et mindre strukturelt niveau, utilgængelige for ultralyd. Under alle omstændigheder kan kun en pædiatrisk neurolog lave en endelig diagnose og ordinere behandling. Separat skal det siges om intrakraniel blødning. De er forskellige i deres placering. Ultralyd afslører ofte intraventrikulær blødning (IVH), der ligger i de centrale områder - i hjernens ventrikler. Neurosonografi er langt bedre end computertomografi i nøjagtigheden af ​​at detektere intraventriculære blødninger i det akutte stadium. Denne patologi er karakteristisk for tidlige spædbørn, især de født før 34 uger graviditet. Desuden er jo kortere den periode, hvor fødslen opstod, jo mere omfattende og farligere blødningen forekommer sædvanligvis. Ordinære stimuli, der er umærkelige for en fuldfødt baby, kan forårsage hypoxi (mangel på ilt) i hjernen hos dem, der med tiden skal være beskyttet af livmoderen. Derfor udføres neurosonografi nødvendigvis for alle for tidlige babyer.

Sommetider forekommer intraventrikulær blødning hos fuldtidsfødte eller forekommer i utero. Men oftest forekommer de i den første uge af livet. Ifølge forskellige klassifikationer er intraventrikulære blødninger opdelt i 3-4 grader, og i den akutte periode kan blødningen udvikle sig, og sværhedsgraden og dermed dens grad øges.

Kliniske manifestationer, barnets videre liv og sundhed er direkte afhængige af graden af ​​blødning: IHD grad I manifesterer sjældent klinisk og kan opløses uden spor, mens IVH Grade III-IV i den akutte periode udgør en fare for det nyfødte liv og senere forårsager neurologiske lidelser.

Ekstrem grad af intraventrikulær blødning er et gennembrud direkte ind i hjernens substans med dannelse af parenkymal eller intracerebral blødning.

Men parenkymal blødning forekommer isoleret. Oftest udvikler den sig i de første dage af livet, selv om det kan forekomme i livmoderen. Parenkymal blødning opstår som et resultat af hjerneinfektion, blodkoagulationsforstyrrelser, fødselstrauma eller akut iltmangel - asfyxi. Isolerede parenkymale blødninger ledsager ofte en alvorlig form for hæmolytisk sygdom hos det nyfødte, der opstår, når moderens og fostrets blod er uforenelige med Rh-faktoren. Intracerebral blødning i den akutte periode truer barnets liv, sådan nyfødte er i børneintensiv afdeling. Efter resorption af blødning dannes en intracerebral (pencephalisk) cyste med et tab af den berørte del af hjernen. Dette medfører yderligere alvorlige neurologiske lidelser, hvis sværhedsgrad afhænger af sværhedsgraden af ​​læsionen og om tilstrækkeligheden af ​​behandlingen udført i op til 1 år, såvel som på forældrenes interesse og hjernens kompensationsevne.

Separat skal man sige om blødninger i hjernens membraner: subaraknoid, subdural og epidural. Subarachnoid blødning er den mest almindelige blandt alle intrakranielle blødninger, men neurosonografi diagnostiserer pålidelig kun de udtrykte former med en stor akkumulering af blod. Disse blødninger kan forekomme hos både fuldtids- og for tidligfødte som følge af hypoxi eller fødselstrauma. Små subaraknoide blødninger kan løse uden spor uden at påvirke barnets videre udvikling. Subdurale og epiduralblødninger er resultatet af alvorligt fødselstrauma, men undertiden såvel som subarachnoid blødning kan forekomme intrauterinalt hos børn med en modificeret blodkarstruktur eller en blodkoagulationsforstyrrelse. Desværre er det i sådanne tilfælde normalt massive, ofte gentagne blødninger.

Vi har gentagne gange nævnt sådanne faktorer, der er ugunstige for centralnervesystemet som kredsløbssygdomme og mangel på ilt. Og nu er det tid til at tale om hypoxic - iskæmiske læsioner i hjernen. Jo stærkere var hypoxien (mangel på ilt), som barnet oplevede under graviditet eller fødsel, desto større kan være ændringer i hjernestrukturer. I de første dage af livet i den akutte periode er det ikke altid muligt at tale med tillid om resultaterne af iskæmisk skade. Derfor er det absolut nødvendigt at gentage neurosonografi i en alder af 1-2 måneder. I de fleste tilfælde afslører genforsøg ikke nogen patologiske ændringer. Det mest ugunstige (og heldigvis ikke det hyppigste) udfald af en hypoxisk iskæmisk læsion er døden af ​​hele områder af hjernen med den efterfølgende dannelse af parencefaliske cyster (leucomalacia). For tidlige babyer er en symmetrisk læsion af de centrale regioner, som kaldes periventrikulær leucomalacia, karakteristisk. Hos fuldtidsbørn er zoner i nærheden af ​​cortex mere tilbøjelige til at lide, og selve hjernebarken er subkortisk leukomalering. Nogle gange med en meget udtalt lidelse i hjernen kan en total læsion forekomme ved dannelsen af ​​flere store cyster, der næsten erstatter hjernevævet. Leucomalacia er en meget alvorlig komplikation, der næsten altid fører til udtalte neurologiske forandringer til og med cerebral parese. Ændringer, der opstår under infektion i hjernen, både intrauterin og erhvervet efter fødslen, er også synlige under ultralydsundersøgelsen. Vi ser fortykkelse og fortykkelse af furerne (med meningitis), ændringer i ventriklernes vægge og desuden de allerede beskrevne blødninger, iskæmiske foci, nekrose og cyster, som i dette tilfælde opstår under påvirkning af en smitsom faktor.

Ved hjælp af ultralyd kan du diagnosticere en række hjernefejl. Nogle af dem må ikke manifestere sig i løbet af livet. Ikke desto mindre kræver enhver hjernefejl observation fra en neurolog, og nogle gange en dybdegående undersøgelse af barnet. Jeg vil gerne tilføje, at den mere komplicerede og ugunstige vice, jo mindre ofte forekommer det.

Jeg forsøgte at besvare de spørgsmål, der oftest blev ramt af forældre, hvis børn jeg måtte gøre neurosonografi. Afslutningsvis vil jeg gerne ønske at sundhed - til unge mødre og deres børn, og til mig selv - så ofte som muligt skrive i lægejournaler sætningen: "Hjernen uden strukturel patologi."

Hvad ligger bag forkortelsen IWC?

IVH (intraventrikulær blødning) i hjernen er en neurologisk patologi, der ofte sker hos nyfødte.

Etiologien af ​​denne sygdom er primært den patologiske intrauterin udvikling af barnet og komplikationerne i arbejdsprocessen.

Hvad er en hjernefeber?

IVH findes også hos voksne og er en af ​​de typer slagtilfælde, som er næsten 100,0% dødelig. Med denne type slag indgår blod i systemet af ventrikulære hjernekamre fra blod hæmatomer inde i hjernen.

Når slagtilfælde opstår, gennembrud intracerebral arterier, som fører til hæmatomer.

Intraventriculær blødning (IVH) hos nyfødte forekommer isoleret. IVH er ikke forbundet med hæmatomer af parenkymaltypen og kan derfor klassificeres som en uafhængig patologi.

Blødning inde i hjernens ventrikler (UHC) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i barndommen hos børn, som blev født inden den krævede tid.

Årsagen til patologi hos premature babyer er det ufuldstændigt dannede system af intrakranielle kar.

Uformede fartøjer er truet, selv med den mindste variation i blodtryksindekset i kredsløbssystemet.

Hypoxi i hjernen eller hovedskader under fødselskanalens passage kan være årsagen til brud på de skrøbelige arterievægge. Når arterierne brister, kommer blodet ind i de forskellige kamre i hjerneområderne, og de høje fedtsyrer dannes.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Vigtigheden af ​​IVH

Vigtigheden af ​​IVH-patologi hos nyfødte babyer skyldes et ret komplekst diagnostisk studie af patologien samt dets medicinske behandling. Faktisk er mange lægemidler til behandling af blødning ikke egnede til behandling i nyfødte alder.

Tiden spiller også en vigtig rolle i løsningen af ​​problemet, fordi barnets nervesystemer endnu ikke er tilstrækkeligt tilpasset spændingen, så de simpelthen ikke kan bære den negative situation.

Udover børn, der blev skadet i arbejdsprocessen, diagnostiseres en IVH-patologi ganske ofte hos børn født inden den fastsatte tid.

Og jo mindre intrauterin udviklingstid for spædbarnet, jo højere procentdel af intraventriculære blødninger.

I denne situation øger kompleksiteten af ​​hjernens hypoxi med en kortere periode af intrauterin dannelse.

Ifølge statistikkerne:

• 50,0,0% af premature babyer lider af hjerneblødning blødning 1 dag efter fødslen;
• Hos 25,0% af spædbørn optræder udslippet af blod ind i kamrene i hjerneventriklerne den 2. kalenderdag fra fødselsdagen.

Hvis et barn fødes rettidigt, så er sandsynligheden for ventrikulær IVH, selv med afvigelser fra det normative forløb af arbejdsprocessen, ikke større end 5,0%.

Etiologi af højt fedtsyrer hos nyfødte babyer

Årsagerne til blødning hos nyfødte babyer er helt forskellige fra årsagerne til at fremkalde et slagtilfælde hos den voksne befolkning.

Årsager til slagtilfælde voksne:

• Arteriel hypertension (hypertensive krise);
• Aterosklerose af arterier med stor diameter
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Koronar insufficiens
• Arteriel trombose;
• Stenose af cerebral fartøjer.

Hos voksne med slagtilfælde opstår der et hæmatom i hjernen, og blod ind i kamrene i ventriklerne er en sekundær manifestation af slagtilfælde.

I barndommen sker slagtilfælde (intracerebral blødning) straks i de ventrikulære kamre.

Hovedårsagerne til, hvad der sker i børnenes hjerne, er direkte relateret til graviditeten og generiske handlinger:

• For tidlig baby;
• Hypoxi fra barnets lange periode i livmoderen efter aflivningen af ​​fostervæsken;
• Hypoxi i hjernen under barnets passage gennem moderens fødselskanal;
• Skader barn under fødselshjælp under fødslen;
• Lav fødselsvægt - mindre end 1 kg;
• Patologi af koagulation af blodplasma, medfødt genetisk arvet natur.

Hos børn født for tidligt, anses hovedårsagen til IVH for at være den germinale matrix i disse børn.

Denne matrix forsvinder fra hjernen, når orgelet er moden, og det intrakraniale vaskulære system er endelig dannet.

Den germinale matrix er den vigtigste risikofaktor for IVH.

Germinal matrix type

Den germinale matrix er en organ vævsceller, der er placeret omkring ventriklerne. Denne matrix indeholder umodne celler, som, når de kommer ind i hjernen, omdannes til neuroner eller til neuroglia-celler med yderligere modning.

Ud over disse umodne celler indeholder matricen også umodne blodkar, som har en meget svag membran, som med den mindste afvigelse fra det normale blodtryksindeks kan briste og provokere blod til at komme ind i en nyfødtes hjerne.

Blødning i cellerne i den germinale matrix er endnu ikke en patologi af IVH, men denne form for blødning fører til blod ind i kamrene i hjernehvirvlerne.

Et hæmatom kan danne sig tæt ved ventrikulærvæggen, og blod vil sive ind i det rumlige ventrikulære lumen.

Når et minimalt volumen biologisk væske injiceres i ventriklerne, er det muligt at angive en uafhængig type sygdom - IVH.

Stadierne af IVH-patologi indikerer sværhedsgraden af ​​sygdommen og bestemmer også typen af ​​terapi og prognose for muligheden for helbredelse.

IVH grader ved CT metode

Ifølge resultaterne af afkodning af metoderne til computertomografi blev 4 grader af udvikling af IVH-patologi afsløret:

• Grade 1 - subependymal hæmatom. Blod samles under foringen af ​​kamrene i hjernehvirvlerne. Væsken kommer ikke ind i ventriklerne og ødelægger ikke tilstanden af ​​hjernens rum. Faren for gennembrud af subependymemembranen og intracerebral udtømning af blod eksisterer konstant;
• Grad 2 er en typisk intraventrikulær blødning uden et forstørret organhulrum. Det fyldte subependymale rum frigiver blod ind i hulrummene i kamrene i ventriklerne. Ventriklerne er fyldt med biologisk fluid ved halvdelen af ​​dets volumen;
• Grade 3 er blodets indtræden i ventriklerne, og deres påfyldning er mere end halvdelen, og i denne situation udvides det intraventrikulære kammer;
• Graden af ​​4 tidlige babyer er graden af ​​sygdommens alvorligste sygdom. Med denne grad fylder ventriklerne fuldstændigt med blod, og den biologiske væske kommer ind i væv af nerveenderne. Parenkymal blødning inde i hjernen begynder.

IVH grader

Stadier af IVH ifølge hjerneskade

Ifølge resultaterne af en tomografisk undersøgelse er ændringer i strukturen i hjerneceller synlige, og på basis af disse indikatorer skelnes der tre stadier af ødelæggelse af hjerneceller:

• Fase 1 organ skade. Ventriklerne er fyldt med en biologisk væske mindre end halvdelen, der er mulighed for at standse blødningen uafhængigt, kamrene er ikke udvidet. Der er en sandsynlighed for, at organismerne væderodynamik fungerer normalt
• Trin 2 fylder laterale ventrikler med blod, deres ekspansion forekommer. De laterale ventrikler er fyldt med biologisk væske mere end halvdelen, og blodet bevæger sig til påfyldningen af ​​ventriklerne nr. 3 og nr. 4;
• Stage 3 patologi er den mest alvorlige fase af hjernecelle skade. Blod trænger ind i den beskyttende kappe af cerebellum, organet af medulla oblongata, og også i rygmarvets celler. Mere end 90,0% af udviklingen af ​​denne patologi er dødelig.

Forstyrrelse i den korrekte kredsløb af cerebrospinalvæske (CSF) og udviklingen af ​​hydrocephalus opstår som følge af blodtryk ind i cerebral ventrikel, hvor den blandes med cerebrospinalvæsken og ikke sammenbrud straks.

Delvis blodvolumen trænger ind i andre organer i hjernen. En koagulationsproces begynder i blodet, og blodpropper lukker strømningsveje for normal passage af cerebrospinalvæske (CSF).

Blokering af passage af cerebrospinalvæske medfører udvidelse af hulrummene i cerebrale ventrikler og patologi, hydrocephalus med dets karakteristiske udtalte symptomer.

Symptomer på IVH

Op til 90% af alle udslæt af blod i hjernen opstår i de første 3 kalenderdage efter fødslen. Sandsynligheden for blødning hos premature babyer er direkte afhængig af barnets vægt - jo mere hans vægt er, desto mindre sandsynligt er manifestationen af ​​IVH.

Efter 7 kalenderdage reduceres risikoen for IVH, hvilket skyldes tilpasningen af ​​hjerneartersystemet til det ydre miljø, og i øjeblikket er der en modning af den germinogene matrix.

For tidlig babyer efter de første 3 dage bør undersøges af neonatologer for at undgå IVH.

Patologi i den første grad passerer uden synlige symptomer. Den anden grad af patologi passerer også ganske ofte uden synlige symptomer.

Den tredje og fjerde grad er et farligt forløb af sygdommen, som kan provokere sådanne komplikationer:

• Dropsy i hjernen;
• hydrocephalus:
• encephalitis;
• Atrofi af hjerneceller.

Symptomatologi med IVH kan ikke altid være med karakteristiske tegn på blødning inde i ventrikulæret og kan også udtrykke andre tilknyttede patologier.

Symptomer, der er mest almindelige med højt fedtsyrer:

• Refleksen til eksterne stimuli forsvinder (reduceret, eller Moro refleksen er helt fraværende);
• Muskeltonen er signifikant reduceret;
• døsighed;
• Apnøangreb er åndedrætsstop, der genoptages straks;
• Cyanose af huden;
• Bleg hud;
• Sugrefleksen er meget svag eller helt fraværende;
• Afslag på at spise
• Den visuelle funktion er forringet (barnet leder næsten ikke øjnene, men ser på et tidspunkt);
• Skriget er meget svagt;
• Muskelkramper;
• parese;
• Acidose (der var en ubalance i det sure miljø i kroppen og alkalien);
• Nedsat hæmatokrit;
• Blodtransfusion udvikler sig;
• Foråret er forstørret og svulmer konstant;
• Koma med hæmoragiske blødninger
• Tilstanden af ​​koma i de højt distancerede cerebrale ventrikler, selvom den biologiske væske ikke kom ind i hjernebarken.

Det nemmeste patologistadium forårsager ikke blokering for passage af cerebrospinalvæske (CSF), størrelsen af ​​cerebrale ventrikelkamre ændres ikke, og denne type blødning kan kun bestemmes ud fra en klinisk analyse af biokemisk hæmatokrit.

Ved dekodning reduceret hæmatokrit.

Når periventrikulær blødning er til stede i hjernen, har barnet sådanne symptomer i kroppen:

• Deprimeret følelsesmæssig tilstand (barnet reagerer ikke på eksterne stimuli og til stærkt lys);
• Svaghed i muskeltonen;
• parese;
• Forstyrrelser i øjenorganets nerveender - strabismus udvikler såvel som nystagmus;
• Forstyrrelser i åndedrætssystemet (der er tegn på tung vejrtrækning samt midlertidig apnø).

I tilfælde af en spasmodisk type sygdom manifesterer symptomerne sig kun et par dage, og så falder symptomerne gradvist. Dette er en konsekvens af genoprettelsen af ​​hjernens organers funktionalitet, eller tværtimod en afvigelse i hjernens celler.

Afvigelser i denne type patologi er ubetydelige, hvilket ikke fundamentalt påvirker livsprognosen.

diagnostik

Patologisk patologi kan ikke diagnosticeres og diagnosticeres uafhængigt. Der er mange sygdomme, der udviser disse eller lignende symptomer. Derfor udpeges en klinisk diagnostisk undersøgelse af cerebrale arterier og deres fortolkning af en neonatologisk læge, samt en ultralydsundersøgelse af alle organer i maveskavheden.

Med rettidig diagnose kan du begynde medicinsk behandling af organers patologi, der ikke er synlige visuelt, men afsløret gennem instrumentelt test af kroppen.

Med svage blodkar i hjernen skal ultralyd blot gøres umiddelbart efter fødslen for at undgå det avancerede stadium af ventrikulær blødning.

Ud over den instrumentelle type diagnose tilsættes også kliniske blodpræparatprøver for tilstedeværelsen af ​​anæmi og inflammatoriske processer i de indre organer i kroppen.

behandling

Højfedtsyrer er ret vanskelige at behandle, fordi denne patologi ikke er en sygdom, og høje fedtsyrer er en proces i hjernen, der fremkalder ret alvorlige komplikationer og alvorlige konsekvenser.

Med den første grad af blødning og anden grad af sygdommen - konstant overvågning af patologien.

Hvis tilstanden i hjernen er i en stabil udvikling af patologi, anvendes der lægemiddelterapi til at eliminere virkningerne af blødning inde i cerebrale ventrikler.

Når den første og anden grader af blødning opstår, forekommer ødelæggelsen af ​​hjerneceller ikke, forekommer afvigelser i hjernen ekstremt sjældent, og med grad 1 følger konsekvenserne og med grad 2 komplikationer meget sjældent.

Ved behandling af sådanne børn skabes de med alle tilstande tæt på den intrauterin afbrydelse:

• Luftcirkulation;
• Temperaturregimet svarer til livmoderen;
• Påkrævet luftfugtighed;
• Lysindikatorer.

Disse betingelser kan tilvejebringe et specielt trykkammer, hvor barnet er før stabilisering af staten efter blødning i hjernen.

Lægemiddelbehandlingens forløb omfatter:

• Forberedelser til stabilisering af blodtryksindekset for at undgå konsekvenserne af et kraftigt fald i det - hypoxi af hjerneceller samt hypoxi af nervefibre;
• Metode til oxygenbehandling;
• Antikonvulsive lægemidler;
• Forberedelser til normalisering af blodkoagulering - koaguleringsmidler, antikoagulantia.

For at reducere trykket i arterierne i den intrakraniale kasse anvendes intravenøse såvel som intramuskulære præparater:

• Magnesia sulfat;
• Medicin Diacarb;
• Diuretisk middel furosemid;
• Medicinsk medicin Veroshpiron.

Antikonvulsiv terapi:

• Narkotika Diazepam;
• Valproinsyre.

Der udføres også en infusion for at afgifte kroppen fra forgiftning samt at lindre symptomerne på acidose ved intravenøs injektion med natriumhydrogencarbonat.

Til behandling af et mere komplekst stadium af IVH-sygdom anvendes følgende kirurgiske procedurer:

• Ventrikulær punktering (gennem fontanel);
• Lumbal punktering (gennem lændehvirvelområdet);
• Spritfiltreringsteknik;
• Alkohol sorption metode;
• Metoden til at vaske hjernekamrene i ventriklerne med kunstig væske, som er identisk i egenskaber for cerebrospinal;
• Shunting af den ventrikuloperitoneale type. Denne teknik udføres i blokade af cerebrospinalvæskesengen eller i hydrocephaltypesyndrom. Behandlingsmetoden ligger i det faktum, at et drænrør er indsat i den ventrikulære sektion. Dette rør trækkes fra hjernen under huden i bukhulen, hvor cerebrospinalvæske (CSF) absorberes. Afløbssystemet skal fungere kontinuerligt, og afløbsslangen skal udskiftes efter behov.

Indtastning af et ventrikulært drænkateter

Behandles hydrocephalus?

Hvis patologi og hydrocephalus producerede irreversible handlinger i orglet, og der ikke er noget positivt resultat af lægemiddelterapi med fibrinolytika, er den eneste rigtige måde at redde liv på, kirurgi i kroppen for at installere permanent dræning af cerebrospinalvæske:

• Installation af permanent dræning silikone rør. Røret fjernes efter normalisering af barnets tilstand, og først efter at hydrocephalus er stoppet
• Indførelsen af ​​anastomoser gennem endoskopiske teknikker mellem hjerneorganets ventrikler og basalbassinet.

Forebyggende patologiske indgreb inde i blodets ventrikulære udstrømning

Der findes ingen metoder til at undgå blødning i hjernen hos IVH med 100,0%, men for at reducere antallet af risikofaktorer kan der træffes nogle forholdsregler:

• Den første begivenhed er definitionen af ​​taktik for den generiske proces;
• Med en smal bækken af ​​kvinden i arbejde og med en stor diameter af barnets hoved - den generiske proces skal være en kejsersnit;
• Ved dårlig blodkoagulering i fosteret (genetisk intrauterin patologi) eller i den overvældende kvinde anvendes en kejsersnit.

Umiddelbart efter barnets fødsel er lægemiddelbehandling ordineret for at korrigere blodplasmaens koagulering:

• Narkotika gruppe kortikosteroider;
• Narkotika af immunoglobulin-gruppen;
• En opløsning af trombocytmasse administreres ved intraarteriel injektion.

Narkotika terapi for at korrigere koagulering af blodplasma

Forebyggende foranstaltninger (IVH) for fremtidige mødre

Da denne patologi ikke kan forhindres, så for at lette fødslen, kan du tage nogle forebyggende foranstaltninger:

• Under barnets prænataldannelse bør den gravide kvinde systematisk besøge den behandlende læge;
• Systematisk gennemgå kliniske laboratorietests for at bestemme abnormiteter i fosterdannelse og udvikling af intrauterin patologier;
• Tidligt behandle infektionssygdomme hos en gravid kvinde og behandle også patologi hos en baby i utero;
• Pass instrumental undersøgelse;
• Tjek med lægen, hvor meget risikoen for at føde et spædbarn er. Hvis der er en faktor provokatør for tidligt arbejde, så lægen vil ordinere et medicin kursus med lægemidler til at styrke cerebral arterier af fosteret, hvilket vil reducere risikoen for en generisk vzhk;
• En gravid kvinde skal overholde en sund livsstil: ingen nervøsitet, ingen nikotinafhængighed, ingen alkohol;
• Kontinuerligt justere blodtryksindekset;
• Undgå pludselige temperaturændringer;
• Vær ikke i varmen.

Livsforventning for høje fedtsyrer

Prognosen for liv med IVH afhænger direkte af graden af ​​cerebral blødning.

• 1 grad (let), hvor vigtige centre i hjernen ikke påvirkes - prognosen er gunstig.
• 2 grader (moderat), hvor ventriklerne er halvt fyldte, men har ikke strakte membraner - prognosen er gunstig med den kvalificerede hjælp fra de læger.
• Grad 3 (alvorlig) forværret blødning med hjernehydrocephalus.

Hos 55,0% af nyfødte med blødning forekommer hydrocephalus.

35,0% modtager signifikante abnormiteter i hjernefunktion af neurologisk karakter.

20,0% af tilfælde af IVH er dødelige for spædbørn.

Med rettidig kirurgi til dræning af cerebrospinalvæske øges levevilkårene lidt, og prognosen er lidt gunstig.

Grade 4 IVH er den sværeste grad i behandling. Kun en kirurgisk teknik anvendes, men selv med rettidig behandling dør 50,0% af babyerne den første dag efter fødslen.

80,0% af babyer lider af patologi, hydrocephalus, som sjældent fører til døden - prognosen er dårlig.

90,0% af babyer har nedsat neurologisk karakter, hvilket fører til en forkortet levetid.

Grade 3 og Grade 4 UJK - en ugunstig prognose.