WPW syndrom: hvad er det, årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er ERW syndrom (WPW) og ERW fænomen (WPW). Symptomer på denne patologi, manifestationer på EKG. Hvilke metoder diagnosticeres og behandles for sygdommen, prognose.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

WPW syndrom (eller transliteration af ERW, det fulde navn er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesygdom, hvor der er en ekstra (ekstra) vej, der impulser fra atrium til ventrikel.

Pulsens hastighed langs denne "omvej" -vej overstiger hastigheden af ​​dens passage langs den normale vej (atrioventrikulær knudepunkt) på grund af hvilken del af ventriklen kontrakterne tidligt. Dette afspejles på EKG som en specifik bølge. Den unormale vej er i stand til at udføre en puls i modsat retning, hvilket fører til arytmier.

Denne uregelmæssighed kan være sundhedsskadelig og kan være asymptomatisk (i dette tilfælde er det ikke et syndrom, men et fænomen af ​​ERW).

Diagnose, overvågning af patienten og behandling af en arytmolog. Du kan helt fjerne sygdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil blive udført af en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

grunde

Patologi udvikler sig på grund af nedsat embryonal udvikling af hjertet. Normalt forsvinder yderligere ledningsveje mellem atria og ventrikler efter 20 uger. Deres bevarelse kan skyldes genetisk disposition (direkte familiemedlemmer havde et sådant syndrom) eller faktorer, der har negativ indvirkning på graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger).

Forskellige typer af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den ekstra vej er der 2 typer WPW-syndrom:

1. Type A - Kent er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passage langs denne sti, kontraherer delen af ​​venstre ventrikel tidligere end resten af ​​den, som kontraherer, når impulsen når den gennem den atrioventrikulære knude.
2. Type B - Kent bunden forbinder højre atrium og højre ventrikel. I dette tilfælde reduceres delen af ​​højre ventrikel for tidligt.

Der er også type A - B - når både højre og venstre er yderligere ledende stier.

Klik på billedet for at forstørre

Med ERW-syndrom fremkalder tilstedeværelsen af ​​disse yderligere veje angreb af arytmier.

Separat er det værd at fremhæve fænomenet WPW - med denne funktion er tilstedeværelsen af ​​unormale veje kun påvist på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne betingelse kræver kun regelmæssig overvågning af en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfald (paroxysmer) af takykardi. De vises, når en yderligere ledende vej begynder at udføre en puls i den modsatte retning. Således begynder impulsen at cirkulere i en cirkel (den atrioventrikulære knude fører det fra atria til ventriklerne, og Kent bundler tilbage fra et af ventriklerne til atriumet). På grund af dette accelereres hjerterytmen (op til 140-220 slag per minut).

Patienten føles angreb af sådan arytmi i form af en pludselig følelse af forøget og "uregelmæssigt" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse af "afbrydelse" i hjertet, svaghed, svimmelhed og undertiden besvimelse. Mindre almindeligt paroxysm ledsages af panikreaktioner.

Blodtrykket under paroxysmer falder.

Paroxysm kan udvikle sig på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning eller spontant uden indlysende grunde.

Udenfor arytmiangreb manifesterer WPW syndrom sig ikke og kan kun detekteres på et EKG.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej er særlig farlig, hvis patienten har en tendens til atrieflanger eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atrial fladder eller atrieflimren, kan den blive til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis patienten på EKG har tegn på at have en ekstra vej, men der aldrig har været et takykardieangreb, er dette et ERW-fænomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan ændres fra et fænomen til et syndrom, hvis patienten har anfald. Den første paroxysm udvikler sig oftest i en alder af 10-20 år. Hvis patienten ikke har haft et enkelt angreb inden 20 år, er sandsynligheden for at udvikle ERW-syndromet fra fænomenet ekstremt lille.

Wpw syndrom ecg tegn

• Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er sjældent, men på grund af det multifacetterede billede betragtes det som "vanskeligt" til EKG-diagnostik.

• EKG-mønsteret af Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) er karakteriseret ved forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), udbredelse og deformation af QRS-komplekset, hvis konfiguration ligner blokade af PG-fødderne, tilstedeværelsen af ​​deltabølger og nedsat excitabilitet.

• Med WPW syndrom opstår hjertesvigt på to måder. For det første exciteres myokardiet i en ventrikel delvist og for tidligt gennem en yderligere vej, hvorefter excitationen udføres på en normal måde gennem AV-noden.

• Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) observeres ofte hos unge mænd. Paroxysmal takykardi (AV nodal takykardi) er typisk for den.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er opkaldt efter navne på forfatterne, der først beskrev det i 1930 (Wolff, Parkinson og White). Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​dette syndrom er lille og varierer i intervallet 1,6-3,3% o, men hos patienter med paroxysmal takykardi tegner det sig for 5 til 25% af takykardier.

Betydningen af ​​at diagnosticere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er relateret til det faktum, at det i sine EKG-manifestationer ligner mange andre hjertesygdomme, og en fejl i diagnosen er fyldt med alvorlige konsekvenser. Derfor betragtes WPW-syndrom som en "vanskelig" sygdom.

Patofysiologi af Wolf-Parkinson-White Syndrome (WPW)

I Wolf-Parkinson-White-syndromet (WPW) forekommer myokardoprydning på to måder. I de fleste tilfælde er årsagen til syndromet et medfødt ekstra ledningsbundt, nemlig en ekstra muskelbundt eller et Kent-bundt, der tjener som en kort vej for excitationen fra atrierne til ventriklerne. Dette kan repræsenteres som følger.

Excitation opstår som sædvanlig i sinusknudepunktet, men spredes gennem en yderligere vej, dvs. den førnævnte Kent stråle, når ventriklen hurtigere og tidligere end med den normale spredning af ophidselse. Som et resultat opstår for tidlig ekspression af en del af ventriklen (præ-excitation).

Herefter spændes resten af ​​ventriklerne som et resultat af impulserne, der kommer ind i dem langs den normale excitationsvej, dvs. på vej gennem AV-forbindelsen.

Symptomer på Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW)

Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) har følgende 3 kliniske tegn:

• Ifølge mange observationer er WPW-syndrom mere almindeligt hos mænd end hos kvinder; 60% af WPW tilfælde forekommer hos unge mænd.

• Patienter med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) klager ofte over hjertebanken forårsaget af hjerterytmeforstyrrelser. I 60% af tilfældene har patienter arytmier, primært paroxysmal supraventrikulær takykardi (reciprok AV-nodal takykardi). Derudover er atriell fibrillation, atriale fladder, atriale og ventrikulære ekstrasystoler såvel som AV-blokade af I og II grad muligt.

• I 60% af tilfældene er Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) fundet hos personer, der ikke har hjerteklager. Disse er normalt personer, der lider af vaskulær dystoni. I de resterende 40% af tilfældene diagnosticeres WPW-syndrom hos patienter med hjertesygdomme, som ofte er repræsenteret af forskellige hjertefejl (for eksempel Ebstein-syndrom, atrielle og interventrikulære septalfejl) eller iskæmisk hjertesygdom.

WPW syndrom, type A.
Patient 28 år gammel med paroxysmal takykardi i historien. PQ-intervallet forkortes og svarer til 0,11 s.
Positive deltabølge i ledninger I, aVL, V, -V6. Den lille Q-tand i den anden bly, den store Q-tand i fører III og aVF.
QRS-komplekset er bredt og deformeret, som under blokaden af ​​PNPG, der minder om bogstavet "M" i bly V1. High R-bølge i bly V5.
En klar krænkelse af myokardiumets excitabilitet.

Diagnose af Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

At diagnosticere Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er kun muligt ved hjælp af et EKG. En omhyggelig læsning af EKG kan afsløre et ejendommeligt billede: Efter en normal P-bølge er der et usædvanligt kort PQ-interval, hvis varighed er mindre end 0,12 s. Normalt er varigheden af ​​PQ-intervallet, som allerede nævnt i kapitlet om et normalt EKG, 0,12-0,21 s. Forlængelse af PQ-intervallet (for eksempel under AV-blokade) observeres i forskellige hjertesygdomme, mens forkortelse af dette interval er et sjældent fænomen, som iagttages næsten kun i WPW- og LGL-syndromer.

For sidstnævnte er forkortelsen af ​​PQ-intervallet og det normale QRS-kompleks karakteristisk.

Et andet vigtigt EKG-symptom er en ændring i QRS-komplekset. I begyndelsen er den såkaldte delta-bølge noteret, hvilket giver det et ejendommeligt udseende og gør det bredere (0,12 s og mere). Som et resultat viser QRS-komplekset sig at være bredere og deformeres. Det kan ligne den form for ændringer, der er karakteristiske for blokaden af ​​PNPG, og i nogle tilfælde -LNPG.

Da depolariseringen af ​​ventriklerne (QRS-komplekset) klart ændres, undergår repolarisationen sekundære ændringer, som påvirker ST-intervallet. Så med WPW syndrom er der en klar depression af ST-segmentet, og en negativ T-bølge i venstre brystledninger fører primært i lederne V5 og V6.

Yderligere bemærker vi, at med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW) er en meget bred og dyb Q-bølge ofte optaget i fører II, III og aVF. I sådanne tilfælde kan en mulig fejldiagnose af den bageste væg MI. Men undertiden registreres en tydelig bredere og dyb Q-bølge i højre brystledninger, for eksempel i ledninger V1 og V2.

En uerfaren specialist i dette tilfælde kan fejlagtigt diagnosticere myokardieinfarkt (MI) på LV's forvæg. Men med tilstrækkelig erfaring er det som regel muligt i ledninger II, III, aVF eller V1 og V2 at genkende deltabølge karakteristikken for WPW syndrom. I venstre bryst fører V5 og V6, registreres en nedadgående deltabølge, så Q-bølgen adskiller sig ikke.

Behandling af WPW-syndrom, der manifesteres af kliniske symptomer, begynder med at ordinere lægemidler, såsom aymalin eller adenosin, hvorefter hvis der ikke er nogen virkning, ty til yderligere ablationskateterablation, hvilket fører til kur i 94% af tilfældene. Med asymptomatisk WPW-syndrom kræves der ikke særlig terapi.

Funktioner af EKG med Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW):
• Det forkortede PQ interval (WPW Syndrome, Type B.
Patienten er 44 år gammel. PQ-intervallet er forkortet og lig med 0,10 s. I bly V1 registreres en stor negativ deltabølge.
Deltabølgen i fører I, II, AVL, AVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er bredt og lig med 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyb og bred Q-bølge i ledninger V4-V6 - en høj R-bølge. Genoprettelsen af ​​myokardial excitabilitet er nedsat.
Fejlagtige diagnoser: IM af den fremre væg (på grund af en stor Q-bølge i bly V1); blokade af LNPG (på grund af det bredere QRS-kompleks, stor Q-bølge i bly V1 og nedsat genoprettelse af myokardial excitabilitet); LV hypertrofi (på grund af den høje R-bølge og depression af ST-segmentet og negativ T-bølge i V5-ledningen).

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): årsager, symptomer, hvordan man behandler

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW, WPW) refererer til den patologi, hvor der er takykardieangreb forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en yderligere excitationsvej i hjertemusklerne. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White i 1930, blev dette syndrom beskrevet. Der er endda en familielignende form af denne sygdom, hvor en mutation er detekteret i et af generne. WPW syndrom rammer ofte mænd (70% af tilfældene).

Hvad er årsagen til WPW syndrom?

Normalt er hjerteledningssystemet arrangeret på en sådan måde, at excitationen overføres gradvist fra den øvre til de nedre dele langs en bestemt "rute":

arbejde i hjerteledningssystemet

• Rytmen genereres i cellerne i sinusknudepunktet, som er placeret i højre atrium;
• Så spredes nervøs spænding gennem atriaen og når den atrioventrikulære knudepunkt;
• Impulsen overføres til hans bundt, hvorfra de to ben strækker sig til henholdsvis højre og venstre ventrikel i hjertet;
• En bølge af excitation overføres fra benene fra hans bundt i Purkinje-fibre, som når hver muskelcelle i begge ventrikler i hjertet.

På grund af passagen af ​​en sådan "rute" af nerveimpulsen opnås den nødvendige koordinering og synkronisering af hjertekontraktioner.

Med ERWs syndrom overføres eksitation direkte fra atriumet (højre eller venstre) til et af hjertets ventrikler, der omgår det atrioventrikulære knudepunkt. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​et patologisk Kent bundle, som forbinder atrium og ventrikel i hjertets ledningssystem. Som et resultat overføres en bølge af excitation til muskelcellerne i en af ​​ventriklerne meget hurtigere end normalt. Af denne årsag har ERW syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær ophidselse. En sådan forskydning af hjertets arbejde er årsagen til forekomsten af ​​forskellige rytmeforstyrrelser i denne patologi.

Hvad er forskellen mellem WPW og WPW?

Ikke altid mennesker med uregelmæssigheder i hjerteledningssystemet har klager eller kliniske manifestationer. Af denne grund blev det besluttet at introducere begrebet "WPW fænomenet", som udelukkende er optaget på elektrokardiogrammet hos mennesker, der ikke præsenterer klager. I løbet af en lang række undersøgelser blev det afsløret, at 30-40% af menneskerne ved en tilfældighed blev diagnosticeret med dette fænomen under screeningsundersøgelser og forebyggende undersøgelser. Men du kan ikke behandle fænomenet WPW let, for i nogle situationer kan manifestationen af ​​denne patologi forekomme pludselig, for eksempel følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, fysisk anstrengelse kan være en provokerende faktor. Desuden kan WPW-fænomenet med 0,3% endda forårsage pludselig hjertedød.

Symptomer og diagnose af WPW syndrom

De mest almindelige symptomer er:

1. Palpitationer, børn kan karakterisere denne tilstand ved sådanne sammenligninger som "hjertet hopper ud, pounding."
2. Svimmelhed.
3. Besvimelse, mere almindelig hos børn.
4. Smerter i hjertet (presser, stikker).
5. Følelsen af ​​mangel på luft.
6. Hos spædbørn under et takykardieangreb kan du nægte at fodre, overdreven svedtendens, tårefuldhed, svaghed og hjertefrekvensen kan nå 250-300 slag. om få minutter

Patologi muligheder

• Asymptomatisk (hos 30-40% af patienterne).
• Nem flow. Korte takykardieangreb er karakteristiske, som varer 15-20 minutter og går væk alene.
• Den moderate sværhedsgrad af ERWs syndrom karakteriseres af en stigning i varigheden af ​​angreb på op til 3 timer. Takykardi i sig selv passerer ikke, det er nødvendigt at bruge anti-arytmiske stoffer.
• Alvorlig strømning er karakteriseret ved langvarige anfald (mere end 3 timer) med udseendet af svære rytmeforstyrrelser (fladder eller uregelmæssig atrielkontraktion, ekstrasystol osv.). Disse anfald stoppes ikke af stoffer. På grund af det faktum, at sådanne alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med en høj procentdel af dødsfald (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling til alvorligt WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Ved undersøgelse af patienten kan identificeres:

• Afbrydelser i hjertet af hjertet, når du lytter (hjertelyd er ikke-rytmisk).
• I studiet af pulsen kan bestemme uregelmæssigheden af ​​pulsbølgen.
• Følgende tegn er afsløret på et EKG:
  1. forkortelse af PQ-intervallet (hvilket betyder overførsel af excitation direkte fra atria til ventrikler);
  2. fremkomsten af ​​den såkaldte deltabølge, som fremkommer ved for tidlig eksitering af ventriklerne. Kardiologer ved, at der er en direkte forbindelse mellem sværhedsgraden af ​​deltabølgen og eksitationshastigheden gennem Kent-strålen. Jo højere impulsens hastighed langs den patologiske vej, desto større del af hjertets muskelvæv har tid til at blive spændt, og derfor jo større deltabølgen på EKG. Tværtimod, hvis excitationshastigheden i Kent-strålen er omtrent lig med den i det atrioventrikulære kryds, er deltabølgen næsten ikke synlig. Dette er en af ​​vanskelighederne ved diagnosen ERW syndrom. Nogle gange kan udførelse af provokerende tests (med en belastning) hjælpe med at diagnosticere en deltabølge på et EKG;
  3. udvidelsen af ​​QRS-komplekset, hvilket afspejler stigningen i forplantningstiden for excitationsbølgen i muskelvævet i hjertets ventrikler;
  4. reduktion (depression) af ST-segmentet;
  5. negativ T bølge;
  6. forskellige rytmeforstyrrelser (øget hjertefrekvens, paroxysmale takykardier, ekstrasystoler osv.).

Nogle gange registreres normale komplekser i kombination med patologiske på et EKG, i sådanne tilfælde er det almindeligt at tale om "forbigående ERW-syndrom".

Er WPW syndrom farligt?

Selv på trods af manglende kliniske manifestationer af denne patologi (asymptomatisk), bør den behandles meget seriøst. Vi må ikke glemme, at der er faktorer, der kan udløse et takykardieanfald mod baggrunden for tilsyneladende velvære.

Forældre bør være opmærksomme på, at børn, der har fundet dette syndrom, ikke bør engagere sig i svær sport, når kroppen er under tung belastning (hockey, fodbold, kunstskøjteløb osv.). Frivoløs holdning til denne sygdom kan føre til irreversible konsekvenser. Hidtil fortsætter mennesker med denne patologi at dø af pludselig hjertedød under forskellige kampe, konkurrencer osv. Således, hvis lægen insisterer på at opgive sport, kan disse anbefalinger ikke ignoreres.

Går de til hæren med WPW syndrom?

For at bekræfte WPW syndrom er det nødvendigt at gennemgå alle nødvendige undersøgelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timers EKG-optagelse og om nødvendigt test med belastninger. Personer, der har bekræftet forekomsten af ​​WPW syndrom, er undtaget fra service og militærtjeneste.

Hvordan stopper syndromet?

Ud over lægemidler er der også metoder, som fortjener særlig opmærksomhed.

Aktivering af vagale reflekser

Innervering af hjertet er ret vanskeligt. Det er kendt, at hjertet er et unikt organ, hvor en nerveimpuls opstår uanset påvirkning af nervesystemet. I enkle ord kan hjertet arbejde autonomt i menneskekroppen. Men det betyder ikke, at hjertemusklen slet ikke overholder nervesystemet. To typer af nervefibre er velegnede til muskelceller: sympatisk og parasympatisk. Den første gruppe af fibre aktiverer hjerteets arbejde, den anden - sænker hjerterytmen. Parasympatiske fibre er en del af vagusnerven (nervus vagus), derfor navnet på reflekserne - vagal. Af det ovenstående bliver det klart, at for at eliminere et takykardieangreb, er det nødvendigt at aktivere det parasympatiske nervesystem, nemlig vagusnerven. De mest kendte af alle sådanne teknikker er følgende:

1. Reflex Ashner. Det er bevist, at med moderat tryk på øjenkuglerne sænker hjerterytmen, og takykardieanfaldet kan stoppe. Tryk skal anvendes i 20-30 sekunder.
2. Opbevaring af åndedræt og sammentrækning af abdominale muskler fører også til aktivering af vagusnerven. Derfor kan yoga og ordentlig vejrtrækning både forhindre indtrængen af ​​angreb af takykardi og stoppe dem i tilfælde af forekomst.

Narkotikabehandling

Følgende grupper af lægemidler er effektive til angreb af takykardi, rytmeforstyrrelser:

• Adrenerge blokeringsmidler. Denne gruppe af lægemidler påvirker receptoren i hjertemusklen og derved reducerer hjertefrekvensen. Ved behandling af angreb af takykardi ofte anvendt stof "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Men effektiviteten når kun 55-60%. Det er også vigtigt at huske, at dette lægemiddel er kontraindiceret til lavt tryk og bronchial astma.
• Procainamid er yderst effektivt i WPW-syndrom. Dette lægemiddel er bedre at administrere intravenøst ​​i et strejf, men meget langsomt, efter at have opløst lægemidlet med 10 ml saltvand. Det samlede volumen af ​​det injicerede stof skal være 20 ml (10 ml "Procainamid" og 10 ml saltvand). Det er nødvendigt at indtaste inden for 8-10 minutter, kontrollere blodtryk, puls, efterfulgt af et elektrokardiogram. Patienten skal være i vandret stilling, da Procainamid har evnen til at reducere trykket. Som regel er patientens hjertefrekvens genoprettet i 80% af tilfældene efter indførelsen af ​​dette lægemiddel.
• "Propafenon" ("Propanorm") er et antiarytmisk lægemiddel, der er yderst effektivt til at lindre takykardieangreb i forbindelse med ERW-syndrom. Dette lægemiddel anvendes i tabletform, hvilket er meget bekvemt. Kontraindikationer er: hjertesvigt, myokardieinfarkt, alder op til 18 år, en signifikant reduktion i tryk og blokade i hjerteledningssystemet.

Det er vigtigt! Vær forsigtig med at tage stoffet "Amiodarone." På trods af at indikationerne for dette stof i resuméet Set WPW syndrom i kliniske forsøg, blev det konstateret, at metoden for "Amiodaron" i sjældne tilfælde kan forårsage hjerteflimmer (kaotisk sammentrækning) af hjertekamrene.

Absolut kontraindiceret indtagelse med ERW-syndrom hos følgende grupper af lægemidler:

1. Calciumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppe af lægemidler er i stand til at forbedre nerveimpulsens konduktivitet, herunder i den ekstra Kent-bundle, på grund af hvilken udseendet af ventrikulær fibrillation og atriell fladder er mulig. Disse forhold er meget farlige.
2. ATP-lægemidler, såsom "adenosin". Det er bevist, at dette lægemiddel i 12% af tilfældene hos patienter med ERWs syndrom forårsager atrieflimren.

Elektrofysiologiske metoder til rytmegenvinding

• Transesophageal pacing er en metode til at genoprette hjertesympen ved hjælp af en elektrode indsat i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhed til højre atrium. Elektroden kan indsættes gennem næsen, hvilket er mere vellykket, da gagrefleksen er minimal i dette tilfælde. Derudover er behandlingen af ​​nasopharynx med en antiseptisk opløsning ikke nødvendig. Takket være den strøm, der leveres gennem denne elektrode, undertrykkes de patologiske veje i impulsledningen og den nødvendige hjerterytme pålægges. Med denne metode kan du med succes stoppe et angreb af takykardi, svære rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metode har en alvorlig ulempe: det er ret farligt, i sjældne tilfælde er det muligt at provokere atriel og ventrikulær fibrillation. Af denne årsag er det nødvendigt at have en defibrillator i nærheden i forbindelse med udførelsen af ​​denne teknik.
• Elektrisk kardioversion eller defibrillering anvendes kun i svære tilfælde med rytmeforstyrrelser, der truer patientens liv: atrieflimren og ventrikler. Udtrykket "fibrillation" betyder den uensartede sammentrækning af hjertets muskelfibre, som et resultat af hvilket hjertet ikke fuldt ud kan udføre sin funktion - at pumpe blod. Defibrillering i sådanne situationer hjælper med at undertrykke alle patologiske foci af excitation i hjertevævet, hvorefter den normale hjerterytme genoprettes.

Kirurgi for WPW syndrom

Operationen er en radikal metode til behandling af denne patologi, dens effektivitet når 95% og hjælper patienterne til at slippe af med takykardieangreb for evigt. Essensen af ​​kirurgisk behandling er ødelæggelsen (nedbrydning) Kent patologisk nerve fiberbundt, hvorved excitering fra atrium til ventriklerne ved fysiologisk passerer gennem atrioventrikulær forbindelse.

Indikationer for kirurgi:

1. Patienter med hyppige slag af takykardi.
2. Langvarige anfald, dårligt egnet til medicinsk behandling.
3. Patienter, hvis slægtninge døde fra pludselig hjertedød, med familieform af WPW-syndrom.
4. Operationen anbefales også til personer med erhverv, der kræver øget opmærksomhed, som andre menneskers liv er afhængige af.

Hvordan er operationen?

Før operationen er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig for at fastslå den nøjagtige placering af de patologiske foci i hjerteledningssystemet.

Teknik for drift:

• Under lokalbedøvelse indsættes et kateter gennem lårbenet.
• Under røntgenapparatets kontrol lægger lægen dette kateter ind i hjertekaviteten og når det nødvendige sted, hvor den patologiske bund af nervefibre passerer.
• Strålingsenergi føres gennem elektroden, på grund af hvilken cauterization (ablation) af de patologiske områder opstår.
• I nogle tilfælde bruger cryoterapi (ved hjælp af kulde), mens der er en "frysning" af Kent-strålen.
• Efter denne operation fjernes kateteret gennem lårbenet.
• I de fleste tilfælde er hjerterytmen genoprettet, kun i 5% af tilfældene er tilbagefald mulig. Som regel skyldes dette utilstrækkelig ødelæggelse af Kent-strålen eller tilstedeværelsen af ​​yderligere fibre, der ikke nedbrudte under operationen.

WPW syndrom er først blandt årsagerne til patologiske takykardier og rytmeforstyrrelser hos børn. Hertil kommer, at selv om asymptomatisk, denne patologi udgør en skjult fare, faktisk udløse en arytmi, eller endda forårsage pludselig hjertedød kan overdreven motion på baggrund af den "virtuelle" trivsel og mangel på klager. Det bliver tydeligt, at WPW syndrom er en "platform" eller et fundament for at realisere en sammenbrud i hjerterytmen. Det er derfor, at det er nødvendigt at foretage en diagnose så hurtigt som muligt og også at ordinere en effektiv terapi. Gode ​​resultater er blevet vist ved de operationelle metoder til behandling af WPW syndrom, som i 95% af tilfældene tillader patienten at slippe af angreb for evigt, hvilket signifikant forbedrer livskvaliteten.

WPW syndrom på EKG

Efter sygdomme i det kardiovaskulære system begyndte at besætte det første sted i verden med hensyn til dødelighed, begyndte elektrokardiografi som en af ​​de enkleste og sikreste metoder til at studere hjertearbejdet at nyde en særlig efterspørgsel blandt beboere i forskellige lande.

Grafer, der fastgør hovedindikatorerne på hjertemusklen på termisk papir, kan registrere sygdomme som hypertrofi, arytmi, angina pectoris, ekstrasystol, myokardieinfarkt osv.

Også i medicinsk praksis er der en ikke så almindelig lidelse - ERW-syndrom, som også kan påvises på EKG, og som har grundlæggende viden inden for datafodning. Men hvad er ERW? Hvordan genkender man det?

Hvad er WPW syndrom?

Siden 1930 henviser Wolff-Parkinson-White-syndrom til hjertemuskulens anomale struktur, som manifesteres i nærværelse af en fremmed stråle - klynger af specielle muskelfibre, som er ansvarlige for at gennemføre en nerveimpuls gennem hjertekamrene og derved styrer aktiviteten af ​​et vigtigt organ. Dette fænomen forårsager for tidlig eksitering af begge ventrikler. I de fleste tilfælde manifesterer en sjælden patologi ikke sig selv, "skjuler" vejledende symptomer indtil en bestemt tid.

Hvis sygdommen får sig til at føle sig, så vil dens manifestationer, lige fra medicinens synspunkt, ligne andre hjertes mest almindelige patologier. Af denne grund er der stor sandsynlighed for fejlfortolkning af diagnosen. Og da behandlingstypen altid er udviklet på grundlag af den, kan en forkert udarbejdet handlingsplan medføre meget alvorlige konsekvenser for patientens helbred.

Derfor er sygdommen henført til de såkaldte lumske sygdomme, der kan få en person til at dø. Statistikker viser, at WPW syndrom oftest ses hos mænd. Mere end 60% af tilfældene forekommer i en ret ung alder - 10-24 år, hos ældre er sygdommen meget mindre almindelig.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger er der to hovedtyper af ERW:

• Fænomenet WPW registreres kun på elektrokardiogrambåndet, kliniske manifestationer er helt fraværende.
• WPW syndrom kan også genkendes på et EKG, men i dette tilfælde vil takykardi og andre tegn på hjerte-kar-sygdom forekomme.

symptomatologi

Som tidligere nævnt kan Parkinson-White syndrom ikke manifestere sig som symptomer, ellers vil sygdomsforløbet ledsages af hjertearytmi:

• atrieflimren og fladder;
• ventrikulær takykardi;
• gensidig supraventrikulær takykardi
• arytmi.

En person kan opleve aktiv arytmi selv på baggrund af fysisk overspænding eller alvorlig stress. At drikke en ubegrænset mængde alkoholholdige drikkevarer er en skærpende omstændighed, der også forårsager en svigt i rækkefølgen af ​​sammentrækninger og hjertesvigt. Arrytmi forekommer ofte uden "katalysatorer" - spontant. Angrebet er præget af kortvarig fading af hjertemusklen, pludselig svimmelhed, hypotension (nedsættelse af blodtrykket), åndenød, svimmelhed, svaghed, diskoordinering og mangel på luft.

Der er alvorlig smerte i venstre side af brystet - cardialgia. Blandt syndromets tegn er en overdreven stigning i arytmier - paroxysmer varierer deres varighed fra 3-10 sekunder til flere timer. Den betragtede egenskabs manifestation individuelt. Hvis paroxysmerne begyndte at have en langvarig natur, skal du straks kontakte en kardiolog. I sådanne tilfælde kræver patienter ofte akut indlæggelse eller operation.

Diagnosticere en sygdom med et EKG

En kvalificeret læge vil kunne opdage WPW-syndrom på grundlag af EKG-data under en rutineundersøgelse. Men det er værd at bemærke, at den klassiske elektrokardiografienhed er langt fra altid i stand til at løse en farlig sygdom.

For at identificere og diagnosticere WPW-syndrom er det ikke en kortsigtet undersøgelse af indikatorer, der kræves, men en daglig overvågning, der gør det muligt at bemærke de data, der skifter i løbet af en aktiv dag - dette er den tilgang, der kan garantere en nøjagtig diagnose.

Denne procedure udføres ved hjælp af et specielt miniature Holter apparat, udstyret med en elektronisk kerne og flere sensorer. Alle nødvendige indikatorer registreres kontinuerligt indtil den angivne time.

Et hukommelseskort er indbygget i den kardiologiske medicinske enhed: det bliver den midlertidige opbevaring for registrerede hjerte data. Når den foreskrevne varighed af påklædning af enheden slutter, skal specialisten omhyggeligt fjerne den fra patienten og overføre de modtagne oplysninger fra hukommelseskortet til computeren.

"Indikatorer" af VPV på elektrokardiogrammet

Hvis du ser omhyggeligt på båndet, som viser resultaterne af elektrokardiografi, kan du se flere typer kvadratceller: stort og lille. Den vandrette side af hver lille celle er lig med 1 mm (eller 0,04 sekunder). En stor celle består af fem små, derfor er længden lig med 0,2 sekunder (eller 0,04 * 5). De vertikale sider afspejler spænding: højden på en lille celle er 1 mV.

Disse data er en vigtig del af skalaen, som du kan undersøge grafen for og bestemme, om der mangler hjerteaktivitet eller ej. Nu om de vejledende elementer i selve grafen. En detaljeret undersøgelse af resultaterne af EKG-aflæsninger afslører et bestemt mønster: Den buede linje består af en række gentagne huller, hvor den lige linje enten bukker eller bevæger sig i uændret retning.

Disse områder kaldes prongs. De af dem, der stiger over nulllinjen, betragtes som positive, og dem, der "aftar" - negative. Hver tand er tildelt sine egne navne - latinske bogstaver og en individuel karakteristik. Der er i alt 5 typer.

Wpw syndrom ecg tegn

Et typisk billede af fænomenet pre-excitation forekommer, når impulsen udføres langs yderligere atrioventrikulære veje (Kent bjælker).

I disse tilfælde afslører EKG alle 3 karakteristiske træk ved WPW fænomenet: forkortelse af P-Q interval, ekspansion af QRS komplekset og A-bølge.

Afhængig af formen på QRS-komplekset på EKG er WPW-fænomenet opdelt i 3 hovedtyper: A, B og AB.

Type A er kendetegnet ved en positiv A-bølge i bly V₁, hvor der er en høj og bred R-bølge. I de resterende brystledninger hersker R-bølgen også. Hjertets elektriske akse afbøjes til højre. Denne type sker med for tidlig excitering af de basale divisioner i venstre ventrikel.

Med type B detekteres en negativ Δ-bølge i bly V₁, hvor QRS-komplekset er i form af QS eller qrS. I venstre brystkasse er en fremherskende tand af tand R. afsløret. Den elektriske akse i hjertet afvises til venstre. Ofte er denne type markerede ventrikulære QS-type komplekser i lederne II, III og aVF. WPW Type B-fænomenet er karakteristisk for for tidlig ophidselse af højre ventrikel.

Type AB kombinerer tegn på type A og B. I bly V₁ A-bølgen er rettet opad (som med type A), og hjertens elektriske akse afvises til venstre (som med type B). Denne type er karakteristisk for for tidlig eksitering af den bageste basale region i højre ventrikel. Mindre almindelige er andre typer af WPW fænomen.

WPW-fænomenet imiterer ofte elektrokardiografiske tegn på myokardieinfarkt. Deformation af det ventrikulære kompleks hos patienter med dette syndrom gør det vanskeligt og undertiden endog umuligt at genkende de elektrokardiografiske manifestationer af ventrikulær hypertrofi, myokardiske dystrofiske forandringer mv. I denne forbindelse har lægemiddelprøver, der muliggør midlertidig eliminering af tegn på WPW-syndrom på EKG, stor diagnosticeringsværdi. Til dette formål skal der anvendes prøver med atropin, aymalin, novokainamidom osv.

WPW syndrom er karakteriseret ved hjertearytmi: paroxysmal supraventrikulær takykardi, atriale fibrillationspisoder, ekstrasystol. Ca. 50% af patienterne med syndromer af for tidlig ophidselse af ventriklerne har disse lidelser. Den hyppigst observerede paroxysmale takykardi, der opstår ved mekanismen for re-entry excitation.

Samtidig udføres aktivering af ventriklerne oftest af en impuls, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, og bagimpulsen passerer langs en yderligere vej. QRS-komplekset under et sådant angreb har en normal form og bredde. Mindre almindeligt under et takykardieanfald har det ventrikulære kompleks en afvigende formskarakteristika for WPW-syndrom, som efterligner ventrikulær takykardi. Sådan takykardi hedder pseudoventrikulær. Deformation af QRS-komplekset er forårsaget af aktivering af ventriklerne gennem den unormale bane med tilbagelevering af impulsen langs den atrioventrikulære knude.

Figuren viser EKG hos en 54-årig patient med diagnose af koronar hjertesygdom, atherosklerotisk cardiosklerose, stadium III hypertension, WPW syndrom. Patienten havde hyppige anfald af paroxysmal takykardi med afvigende ventrikulære komplekser. Registrering af intra-atriale EKG-ledninger (nedre kurve) afslørede tænder P foran hver QRS-kompleks, hvilket beviser den supraventrikulære oprindelse af takykardi.

Anfald af atrieflimren hos patienter med WPW-syndrom er mindre almindelig end paroxysmal takykardi. I disse angreb er aktivering af ventriklerne også mulig gennem en unormal vej, der kan passere hyppigere impulser end den atrioventrikulære knudepunkt. Under sådanne angreb af atrieflimren eller fladder med afvigende ventrikulære komplekser, kan der forekomme alvorlig takykardi, nogle gange over 250 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut.

Vi observerede denne forstyrrelse af en rytme hos patienten Med 39 år med diagnosen: en hypertensive sygdom i II-scenen. Han havde et syndrom. WPW type AB. Periodisk (1-2 gange om året) var der opstart af stærk hjerteslag med svær svaghed og svimmelhed. Under et af disse angreb blev patienten indlagt på hospitalet. Ved optagelse er tilstanden alvorlig, lidenskab, åndenød, den skarpeste takykardi op til 260 slag / min med et stort underskud på pulsen, et fald i blodtrykket til 70/60 mm Hg. Art.

På EKG-atriel takyarytmi med forbigående aberration af ventrikulære komplekser. Deformerede ventrikulære komplekser havde i det væsentlige samme form som uden for et arytmiangreb, det vil sige karakteristisk for WPW-syndrom. Formen af ​​de ventrikulære komplekser var variabel (accordeonfænomen). Den unormale rytme af hjerteaktivitet tillod os at udelukke paroxysmal takykardi og diagnosticere atrieflimren.

Angrebet blev standset ved elektrisk defibrillering, hvorefter patientens tilstand forbedredes. Et par dage senere blev han afladet.

Atriafibrillering med høj frekvens af rytme og afvigende ventrikulære komplekser hos patienter med præstimulationssyndrom betragtes som et ugunstigt prognostisk tegn, da dette kan forårsage ventrikulær fibrillation.

"Praktisk elektrokardiografi", VL Doshchitsin

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

I 30% af tilfældene er WPW-syndrom forbundet med medfødt hjertesygdom (Ebstein-anomali, mitralventilapapse, atriale og interventrikulære septaldefekter, Fallot's tetrade), dysembryogenetiske stigmas (bindevævsdysplasi), arvelig hypertrofisk kardiomyopati.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
• går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
• kommer fra venstre eller højre atrial appendage
• forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

• atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
• medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva-manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse arytmaparoxysmer. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

grunde

Patologi udvikler sig på grund af nedsat embryonal udvikling af hjertet. Normalt forsvinder yderligere ledningsveje mellem atria og ventrikler efter 20 uger. Deres bevarelse kan skyldes genetisk disposition (direkte familiemedlemmer havde et sådant syndrom) eller faktorer, der har negativ indvirkning på graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger).

Forskellige typer af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den ekstra vej er der 2 typer WPW-syndrom:

Der er også type A - B - når både højre og venstre er yderligere ledende stier.

Klik på billedet for at forstørre

Med ERW-syndrom fremkalder tilstedeværelsen af ​​disse yderligere veje angreb af arytmier.

Separat er det værd at fremhæve fænomenet WPW - med denne funktion er tilstedeværelsen af ​​unormale veje kun påvist på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne betingelse kræver kun regelmæssig overvågning af en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfald (paroxysmer) af takykardi. De vises, når en yderligere ledende vej begynder at udføre en puls i den modsatte retning. Således begynder impulsen at cirkulere i en cirkel (den atrioventrikulære knude fører det fra atria til ventriklerne, og Kent bundler tilbage fra et af ventriklerne til atriumet). På grund af dette accelereres hjerterytmen (op til 140-220 slag per minut).

Patienten føles angreb af sådan arytmi i form af en pludselig følelse af forøget og "uregelmæssigt" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse af "afbrydelse" i hjertet, svaghed, svimmelhed og undertiden besvimelse. Mindre almindeligt paroxysm ledsages af panikreaktioner.

Blodtrykket under paroxysmer falder.

Paroxysm kan udvikle sig på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning eller spontant uden indlysende grunde.

Udenfor arytmiangreb manifesterer WPW syndrom sig ikke og kan kun detekteres på et EKG.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej er særlig farlig, hvis patienten har en tendens til atrieflanger eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atrial fladder eller atrieflimren, kan den blive til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis patienten på EKG har tegn på at have en ekstra vej, men der aldrig har været et takykardieangreb, er dette et ERW-fænomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan ændres fra et fænomen til et syndrom, hvis patienten har anfald. Den første paroxysm udvikler sig oftest i en alder af 10-20 år. Hvis patienten ikke har haft et enkelt angreb inden 20 år, er sandsynligheden for at udvikle ERW-syndromet fra fænomenet ekstremt lille.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom præget af præ-excitation af ventriklerne langs yderligere atrioventrikulære veje og udviklingen af ​​paroxysmale takyarytmier. WPW syndrom ledsages af forskellige arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller fladder, atriel og ventrikulær ekstrasystol med relevante subjektive symptomer (følelse af hjertebanken, åndenød, hypotension, svimmelhed, besvimelse, brystsmerter). Diagnose af WPW-syndrom er baseret på EKG-data, daglig EKG-overvågning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling af WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom af for tidlig ophidselse af ventriklerne, forårsaget af ledning af impulser langs yderligere anomale ledende bundter, der forbinder atrierne og ventriklerne. Forekomsten af ​​WPW-syndrom er ifølge kardiologi 0,15-2%. WPW syndrom er mere almindeligt hos mænd; i de fleste tilfælde manifesterer sig i en ung alder (10-20 år), sjældnere hos ældre. Den kliniske betydning af WPW syndrom er, at når der er til stede, udvikler der ofte svære hjerterytmeforstyrrelser, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og kræver særlige behandlingsmetoder.

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

• går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
• går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
• kommer fra venstre eller højre atrial appendage
• forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
• septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

• atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
• medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
• c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva-manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse arytmaparoxysmer. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

Prognose og forebyggelse af WPW syndrom

Hos patienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observation er kun nødvendig for dem med en familiehistorie af pludselig død og professionelt vidnesbyrd (atleter, piloter osv.). Hvis der er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser for at vælge den optimale behandlingsmetode.

Patienter med WPW syndrom (inklusive dem, der har haft RFA) skal overvåges af en kardiologistarythmolog og en hjertkirurg. Forebyggelsen af ​​WPW syndrom er sekundær i naturen og består af antiarytmisk terapi for at forhindre gentagne episoder af arytmier.