Hvad er ZBMT og hvordan man giver førstehjælp?

Helt hyppig forekomst i vores liv. ZBMT forekommer i 30-40% af tilfælde af personskader.

Der er flere typer af lukket traumatisk hjerneskade:

• Hjernerystelse (SGM);
• Blå mærker;
• Diffus axonal skade;
• Klemme GM som følge af skade.

Brain hjernerystelse er en lukket mekanisk skade af den mekaniske type, som skyldes strækning af nervens lemmer i hjernen uden hensyntagen til vaskulære lidelser og alvorlige ændringer i hjernens struktur. I dette tilfælde påvirkes ikke knoglerne i kraniet og blødt væv.

Også, da SGM undertiden afslørede sekundære tegn på manifestation:

• Congestion i venerne;
• Stor blodgennemstrømning til hjernens membraner
• Tumor af rummet mellem hjernecellerne;
• Udgangen af ​​blodelementer gennem væggene i kapillærerne;

Fra statistikken om medicinsk praksis er det kendt, at GM shake er fundet hos 65% af personer, der har hovedskader.

Førstehjælp til hjernesygdomme

I tilfælde af manifestation af mindst et symptom skal du ringe til lægerne.

Men før hendes ankomst er det nødvendigt:

• Kontroller straks offeret og i tilfælde af hud skal blodsår behandles og bandages.
• Det har længe været kendt for alle, at en kold ting bliver sat i stedet for blå mærker, det kan være noget fra en fryser eller en kold ske.
• Derefter skal du i strengt rækkefølge give patienten fred.
• Og det er nødvendigt at huske, at offeret ikke bør foretage skarpe bevægelser, spise mad eller vand, pludselig stige fra en udsat position, flytte og bruge medicin.
• Hvis en person er bevidstløs, skal den skiftes til højre side og bøje venstre lemmer i en vinkel på 90 grader.
• Derefter skal du give adgang til frisk luft (åbne vinduet) og læg en pude under dit hoved eller et rullet materiale af mellemhårdhed.
• I tilfælde af opkastning er det nødvendigt at sænke patientens hoved, så han ikke choker.
• En skadet patient bør aldrig blive slået på kinden eller på hovedet. Også, i intet tilfælde kan det plantes eller opdrættes.
• I løbet af førstehjælp skal der lægges særlig vægt på den skadede persons puls og vejrtrækning.
• Det er uønsket at transportere patienten til hospitalet uden en lægeundersøgelse.

Spørg lægen om din situation

Grader af sværhedsgrad

Hjernerystelse af GM er opdelt i tre grader af sværhedsgrad:

• En mild grad ledsages af kortsigtet bevidstløshed (ca. 5-7 minutter) og opkastning;
• Den gennemsnitlige grad af hjernerystelse er kendetegnet ved besvimelse på op til 15 minutter. Derudover kan der være delvis hukommelsestab, svaghed, hyppig opkastning, konstant kvalme, nedsat hjerte, øget svedtendens;
• Svær grad får sig til at føle sig ved langvarigt bevidstløshed, hudpaller, uregelmæssigt tryk, langsom puls og endda anfald. I en kompleks grad er det nødvendigt med konstant overvågning af patientens vitale funktionalitet;

Uanset graden kan et sekundært symptomkompleks manifestere sig:

• akrozianoz;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• svækkelse;
• smertefulde bevægelser af øjnene.

Fra observerede neurologiske symptomer:

• søvnforstyrrelser
• humørsvingninger;
• konstant irritabilitet.

Blandt læger er der tanken om, at en person med en mild grad af tremor kommer til sig selv hurtigt og bliver bedre. Men et offer med en gennemsnitlig eller vanskelig grad er påkrævet ved langtidsbehandling og kontrol.

Tegn af

Så som enhver sygdom har GM shaking sine egne tegn:

• Split øjne;
• Støjvirkninger i ørerne;
• Brydning af kapillærer i næsen;
• bedøvelse;
• Retrograd amnesi;
• Svimlende når man går
• Tab af rumlig orientering;
• Dullness af nogle reflekser;
• sløvhed;
• Øget angst
• Psykomotorisk agitation;
• uligevægt;
• Manifestationen af ​​talefejl, uklarhed;
• Døsighed.

Nogle gange passerer en traumatisk skade af svær natur med lysoplevelser for en person. På nuværende tidspunkt mistænker patienten selv om skadens alvor, da der ikke er nogen identiske organismer, og derfor manifesterer sygdommen sig på alles egen måde.

Perioder med lukket craniocerebral skade

Under udøvelsen af ​​at studere lukkede hovedskader blev tre hovedperioder af kurset afsløret:

• Periode med akut manifestation. På dette tidspunkt interagerer de med hinanden: processen med kroppens reaktion på hjerneskade og processen med forsvarsreaktionen. Simpelthen sat - den naturlige proces med at beskytte kroppen mod skade og dens negative processer.

Blandt alle typer af lukket craniocerebralt traume manifesterer sig hver især på forskellige måder:

1. Skuddet er omkring 2 uger;
2. Lys blå mærke - omkring 1 måned
3. Den gennemsnitlige skade er ca. 5 uger;
4. Alvorlig skade - ca. 6 uger
5. Diffus axonal skade - fra 2 til 4 måneder;
6. Kompression GM - inden for 3-10 uger;

• I intervallperioden forsøger kroppen aktivt at genoprette de indre områder af skade, og udviklingen af ​​adaptive processer forekommer i centralnervesystemet. Varigheden af ​​en sådan periode er fra 2 til 6 måneder afhængigt af skadens sværhedsgrad.
• Den seneste periode kaldes fjernbetjening. I denne periode er det aktive opsving fuldført. Kroppen forsøger at afbalancere de ændringer, der er opstået på grund af skaden. Under ugunstige omstændigheder kan der forekomme antistoffer mod sunde vævsceller.

Temperatur ved FBMT

Normalt forbliver kroppstemperaturen i mild form normaliseret. Men under den midterste form for skade opstår der en subarachnoid blødning, hvilket får kroppstemperaturen til at stige til niveauet 39-40 på termometerkolonnen.

Med en alvorlig form for skade kan den stige til 41-42 grader og forblive på dette niveau i lang tid, indtil væsken, hvor blod er kommet ind, ikke vil komme sig. Men da dette er en meget lang ventetid, skal der træffes foranstaltninger for at fjerne den høje temperatur, som i dette tilfælde kaldes hypertermi. Temperaturen reduceres altid med medicin, men kun ved udnævnelse af den behandlende læge.

Høje temperaturer kan forstyrre leveringen af ​​næringsstoffer og ilt til hjernevævet, dette skyldes forstyrrelse af vand-saltbalancen.

Der er også situationer i traumer, når skader på den kaudale del af hypothalamus påføres, hvilket igen forårsager et stærkt fald i temperatur og som følge heraf svaghed.

Diagnosen

Hvis der som følge af disse handlinger er grund til at tro, at dette er SGM, så er det i fortsættelse nødvendigt at gøre echoencefaloskopi for at udelukke udseendet af et fremkaldende hæmatom.

Følgende faktorer kan tale om brugervenlighed af CMB:

• Fraværet af patologier af åndedræt og blodforsyning;
• Klar velvære af patienten;
• Ingen neurologiske symptomer;
• Fravær af meningal symptom kompleks;

Til bestemmelse af den nøjagtige diagnose skal du bruge stationær observation af offeret i ugen efter skade. En sådan tilstand er nødvendig på grund af, at systematiseringen af ​​et tegn kan øges eller suppleres af andre symptomer. Efter en uge udføres en endelig opfølgningsundersøgelse, og der laves en behandlingsdom.

behandling

På trods af sværhedsgraden skal patienter med lukket craniocerebralt traume være strenge optaget til ambulant klinikken til indlæggelsesbehandling. Dette behov er opstået på grund af det faktum, at den destruerende proces kan udvikle sig i 3-5 uger. Mindste hospitalsophold er 2 uger. I tilfælde med komplikationer kan en person miste evnen til at arbejde i 1 måned.

Behandling af patienten afhænger af sværhedsgraden og komplikationerne i neurokirurgiafdelingen.

Patientens opsving sker under disse behandlingsbetingelser:

• Seng hviler;
• Brug af smertestillende midler;
• Tager sedativer
• Tager sovende piller;

For at stimulere helingsprocessen kan man tildele forskellige egnede terapier. Ofte er det metabolisk og vaskulær terapi. Med loyalitet kan en patients sygdom udledes i en uge, men det sker sjældent. Tidligere talte vi i detaljer om, hvor meget hjernerystelse passerer igennem.

Normalt er der kun få symptomer i observeret behandling og behandlingsforløb, kun i isolerede tilfælde. Efter behandling kan posttraumatisk neurose for eksempel forekomme, hvilket bidrager til udseende af hovedpine, støj, svimmelhed og andre almindelige symptomer.

Under disse forhold kan læger ordinere vitaminer, sedativer og balneoterapi. Eliminering af resterende symptomer kan vare fra 3 måneder til 1 år.

Ved udgivelse for at fortsætte behandlingen hjemme, læger ordinerer konstant sengestil og sund søvn.

Som beroligende må de drikke forskellige afkogninger af de tilsvarende urter:

• motherwort;
• pebermynte;
• citronmelisse;
• mistelten og andre.

Det er også vigtigt at følge en streng diæt. For FBT er stegte fødevarer og salt udelukket fra kosten.

Medicinske specialister anbefaler i denne periode at minimere alt mentalarbejde.

effekter

Som allerede skrevet ovenfor kan man aldrig forsømme lægernes indgreb, selv med de mildeste grader af skade. I de værste tilfælde fører dette til uønskede konsekvenser.

For eksempel kan i akutte former for sygdommens manifestation i en periode forblive:

• depression;
• humørsvingninger;
• delvis hukommelsessvigt
• søvnløshed.

Sådanne symptomer kan forblive med milde skader, hvis du ikke følger lægernes klare medicinske vejledning.

Efter behandlingens afslutning og fuld tilbagesendelse, for en fast tro på sygdomens frafald er det nødvendigt at gennemføre en opfølgende undersøgelse.

Hvad skal man gøre med en lukket hovedskade?

Som følge af en kraft på det menneskelige hoved kan der forekomme traumatisk hjerneskade i lukkede typer. Det truer forstyrrelsen af ​​skibets normale funktion, nerveceller, meninges, kraniumets integritet lider.
Lukket hovedskade, der ofte findes - lukket craniocerebral skade, der hovedsageligt diagnosticeres hos unge og middelalderen. Disse omfatter skader på arbejdspladsen, bilulykker, ulykker, kriminelle skader.

Skade begivenhed

På grund af et fald som følge af en ulykke eller skade på arbejdspladsen rystes kranens indre organer, og konsekvenserne heraf kan ikke forudses - nogle gange nævner læger kun en hjerneforvirring, og når der opstår en koma, er der al mulig grund til at mistanke om diffus axonskader. Ved indvirkning på hovedet er indholdet af kraniumoplevelsen spænding og forskydning, arterier og kapillærer brudt i lagene, intrakranial blødning forekommer. Som et resultat af vinkelrotation observeres diffus axonal skade. Disse patologier kompliceres af hæmatomer, hvis behandling er primært kirurgisk.

Således forstyrrer hjerneforstyrrelser sin aktivitet og fremkalder intrakraniel blødning.

Hjernerystelse og i nogle tilfælde hjerneforvirring fremkalder en unormal bevægelse af væsker i hjernen. Gabet mellem cellerne og cellerne selv er fyldt med et flydende stof, en stigning i dens volumen fremkalder hævelse, en stigning i intrakranielt tryk, fordi Kropens kompensationskræfter er involveret, forsøger at genoprette balancen og bevare cellens livsstøtte.

Hjernens kompression ved knoglerens knogler bidrager til en stigning i trykket på dets individuelle strukturer, såsom stammen, cerebellum og andre. Sådanne ændringer er alvorlige overtrædelser, fordi de bidrager til en kraftig forringelse af patientens tilstand. Det næste trin er celleiskæmi og nekrose.

Hovedskade klassifikation

Hovedets stress er traditionelt tre grader: mild (hjernerystelse), moderat (hjerne hævelse, forekomsten af ​​blødninger i hjernehulrummet) og alvorlig (hjernens kompression og den mest alvorlige patologi - diffus axonskader). Til gengæld kvalificerer en brud på kraniet knogler i forskellige kategorier, afhængigt af hvert tilfælde. For eksempel kvalificerer lineære læsioner sig som en mild grad, men en kombination med andre skader ændrer deres kategori.

Ifølge den type ødelæggelse af kraniernes indre organer kan trikotskader være fokal, for eksempel en hjerneforvirring samt hjernerystelse, der skyldes stød og chokskade. Diffus axonskader opstår som følge af forskydning, den såkaldte. "Afskæring" dele af hjernen, hvor de lettest beskadigede strukturer er beskadiget. Sådanne skader omfatter diffus axonskader. Og den sidste art - kombinerede patologier, som omfatter elementer af begge typer.

Symptomer på hjerneskade

ZBMT giver tydelige tegn, hvor høringen absolut kræver medicinsk høring og behandling. I nogle tilfælde, efter hændelsen, vil ofrene ikke føle alle symptomer på en hjernestrejke, men sådanne indtryk er vildledende - selv en mindre hjernerystelse og endnu værre, en hjerneforstyrrelse bør undersøges af en specialist, da skaden forårsaget af hæmatomer ikke kan bestemmes uden særlig hardwareundersøgelse.

Tegn på hovedskader er relateret til et alvorligt symptomkompleks, som ikke alene skaber ændringer i hjernen, men også abnormiteter i hele organismenes arbejde afhængigt af skadens placering.

Overvej symptomerne på forskellige patologier:

1. hjernerystelse er karakteriseret ved triaden af ​​symptomer, der er klassisk for læger. Ofrene efter hændelsen mister kort tid bevidstheden, de oplever svær kvalme og opkastning, øjenlåg tremor og tunge, de viser også alle tegn på amnesi (retrograd) - de husker alt for at være længe før hændelsen, men i det øjeblik, hvor og hvor de fik hjernerystelse, husk ikke. Konsekvenserne af lokale neurologiske symptomer vises ikke.
2. hjerneforstyrrelser forekommer i både slag- og modstregerzoner. Med den første grad af patologi hos patienter er besvimelse mulig i op til 60 minutter, de lider af kvalme, alvorlig smerte i hovedet, opkastning er mulig. Når øjenkuglerne trækkes tilbage til siden, kan træk forekomme, der vises asymmetriske reflekser. Efter at offeret er bragt til klinikken, er der taget en røntgen, der viser en brud i kranialhvelvsområdet, og der er blod i væsken. En tyngre blå mærke "slukker" offerets bevidsthed i mere end en time, der er en klassisk amnesi, hyppig opkastning, svær hovedpine. Diagnostiseret en krænkelse af åndedrætsfunktionen og hjertefrekvensen, tremor i ekstremiteterne. En alvorlig grad af skade forårsager et længerevarende bevidsthedstab, det kan være fraværende i op til 14 dage. Hovedfunktionerne i kroppen er forstyrret, der er tegn på ødelæggelse i bagagerummet - sværhedsvanskeligheder, ekstremiteter tremor, undertiden lammelse. Ofte er der episindrom. Ikke røntgen viser en brud på knoglernes knogler og dens base, intrakraniale blødninger.
3. kompression af hjernen udløses af dannelsen af ​​hæmatom eller hygrom, som har en virkning på hjernematerialet. Kompressionen af ​​hjernen er af to typer: i det første tilfælde, efter "lysperioden" begynder offerets tilstand at blive forringet, han ophører med at vise interesse for andre, reagerer tavshedigt på begivenhederne som om at komme ind i et stop. I det andet tilfælde falder patienten i koma, hvilket forårsagede en kompression af hjernen. Det er meget sværere at vurdere virkningerne af traumer, fordi hjernekomprimeringen kun bestemmes af særlige teknikker i klinikken.
4. En kraniefraktur kan være af tre typer, men med en lukket skade er lineær skade oftest diagnosticeret. Denne skade opretholder hudens integritet over slagstedet, og på røntgenbilledet ses en karakteristisk linie af knoglebrud. Hvis bruddet ikke er kompliceret af andre patologier, er behandlingen ikke vanskelig, konsekvenserne af en sådan skade er gunstige.
5. Axonskader er blandt de mest alvorlige skader, hvor de fleste patienter har alvorlige konsekvenser. Kun otte ud af hundrede patienter har et positivt resultat, og resten forbliver enten i en tilstand med dybtgående handicap eller i en vegetativ tilstand. Skader på axonen ledsages af opstart af koma umiddelbart efter påvirkningen uden tilstedeværelse af et klart hul. Et sådant koma kan vare op til seks måneder, hvorved offerets helbred forværres, chancerne for et normalt opsving er ubetydelige. Behandling under koma er ikke udført, men kun mindre intervention er mulig (podning af knoglerens knogler, suturerede sår osv.). Prognosen afhænger i vid udstrækning af tidspunktet for udgang fra koma og tilstedeværelse af samtidig skade.

Diagnose af hjerneskade

I tilfælde af mistanke om ZCMT er det værd at kontrollere indikatorerne for offeret:

• tilstedeværelse eller fravær af bevidsthed
• vurdering af hovedindikatorerne - tryk, puls, respirationsrate, kropstemperatur;
• tilstedeværelsen eller fraværet af anisocoria
• tremor, krampeanfald;
• Tilstedeværelsen af ​​traumatisk chok;

• associerede somatiske læsioner (brud på indre organer, brudte arme eller ben osv.).

Hjælpe med hovedskader

Hvis en patient har hovedskader: hjernerystelse, blå mærke, hjerneforstyrrelse, brud på knoglernes knogler, så modtager han straks førstehjælp. Det er vigtigt at huske, at det ikke annullerer eller erstatter faglig behandling i klinikken, så lægerne kaldes parallelt.

Førstehjælp er at sikre uhindret vejrtrækning, hvile til offeret, fjerne blødning osv. Behandlingen i klinikken afhænger af, hvilken diagnose der foretages ved en hardwareundersøgelse og evaluering af neurologiske tegn. Den grundlæggende forskning, som den videre behandling af offeret bygger på, er computertomografi.

Som praksis viser, udgør 40 procent af de sårede som følge af traumatisk hjerneskade blødning. Derfor har læger tendens til at udvise kirurgisk behandling af patologien med indikationer på kirurgi, da ikke-intervention i fire timer med hæmatomer på over 50 ml fører til død i 90% af tilfældene på grund af mulig forhøjet blødning og skarp hevelse i hjernen. Også kirurgisk behandling anvendes når forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer. I nogle tilfælde kan behandling ikke udføres og venter på patienten for at genvinde bevidstheden.

Alt om hjernerystelse, hjernerystelse: Hvad er det, hvad sker der på dette tidspunkt, og hvordan ser hjernen ud?

Vores hjerne er meget godt beskyttet af kraniet. Du beskytter dog ikke ham mod alle skader og sygdomme.

En af de mest farlige og mest almindelige skader på kraniet er hjernerystelse (hjerneskalle).

Så det ikke medfører alvorlige konsekvenser, skal du vide, hvad dens tegn og symptomer er, og hvordan man håndterer dem.

Hvad er det?

Hjernerystelse er en mild form for en lukket hjerneskade i hjernen (ZCMT), som følge af, at hjernens skibe ikke er beskadiget, men centralnervesystemets funktioner forstyrres. Det er resultatet af en skarp skade eller skade. Hjerneskade er et bredere koncept. Det refererer til enhver skade på knogler eller knogler. Traumatiske hjerneskade er opdelt i åben og lukket. Den beskrevne skade refererer til sidstnævnte.

Hjernerystelse er den nemmeste form for lukket craniocerebral skade. Symptomerne varer normalt ikke længere end 10 dage. Ved længerevarende klager udføres diagnostik af andre, mere alvorlige skader. Det kan være:

• Hjerteforvirring. Blandt dem udsender blå mærker mild, moderat og svær. Som følge af denne skade er hjernevævet beskadiget, og et brudt sår fremkommer.
• Hjernens kompression. Denne proces er forårsaget af skader, ofte - hæmatomer, og fører til dislokation eller forringelse af hjernestammen. Kan være livstruende.

Åben TBI er præget af blødt vævsskade, ofte er der blødninger, knoglebrudets knoglebrud. Den største trussel i disse typer af hovedskader er infektion i hjernen.

Yderligere kan du gøre dig bekendt med et foto af beskrevet ZCHMT.

Årsager og risikofaktorer for lukkede hovedskader

Den vigtigste og endda eneste årsag til hjernerystelse er trauma. Og hovedet behøver ikke nødvendigvis at møde noget. Pludselig standsning af køretøjet, et fald på isen uden at ramme hovedet kan fremkalde hovedskader.

Risikofaktorer der fremkalder det:

• Manden har allerede haft en hjerneskade i fortiden;
• en person engagerer sig i kontakt sport (rugby, wrestling);
• farlige arbejdsforhold (byggeplads, skov)
• bilulykke.

Stadier af sygdommen

Der er tre stadier af sygdommen:

1. Akut. Det begynder fra det øjeblik de første symptomer vises efter skaden og slutter, når patientens tilstand vender tilbage til normal (7-14 dage).
2. Intermediate. Det fortsætter fra normaliseringen af ​​betingelsen til kompensation og normalisering af hjernens og hele organismenes funktioner (1-2 måneder).
3. Remote. En tilstand, hvor patienten genvinder fuldstændigt eller udvikler neurologiske sygdomme (1,5-2,5 år).

Symptomer der opstår efter et slagtilfælde eller et fald

Umiddelbart efter skaden observeres følgende symptomer:

• Inhibering af følelser og kropsbevægelser, tilstanden af ​​forvirring og bedøvelse, spænding af ansigtsmuskler.
• Kortsigtet bevidstløshed (op til 5 minutter).
• Kvalme og opkastning kan forekomme.
• Svimmelhed, som forværres, når man forsøger at sidde, stå, dreje osv.
• Hjertebanken eller tværtimod følelse af svaghed.
• Udskiftningen af ​​lak og ansigtsspyling.
• Throbbende smerte ved blå mærke eller nakkepine.
• Tinnitus.
• Smerter ved bevægelse af øjne, sløret øjne.
• Overtrædelse af koordinering af bevægelser.
• Overdreven svedtendens. Kolde eller våde palmer.

Et par timer efter skaden:

• indsnævring eller udvidelse af eleverne
• øjenskælv, når bortført
• unormal refleksreaktion, når den rammes med en hammer på knæ og albue leddene.

Inden for 2-5 dage efter skade:

• smertefuld reaktion på lyst lys eller høj lyd
• irritabilitet eller nervøsitet
• søvnforstyrrelser, søvnløshed;
• kortvarigt hukommelsestab for begivenheder, der opstod før skaden
• distraheret opmærksomhed;
• gangforstyrrelser.

Diagnose af craniocerebral skade

Efter skade skal du besøge en læge. Hvis tilstanden er alvorlig, kan du ringe til en ambulance. Dette gøres for at forhindre alvorlige konsekvenser. Faktum er, at i første gang efter en blå mærke eller et fald kan der ikke være synlige symptomer. Så slapper personen af, roer sig ned, men sygdommen fortsætter med at udvikle sig.

Overvej hvad du kan diagnosticere lukket craniocerebral trauma og se hvordan hjernen ser ud og hvad der sker med det under en traumatisk hjerneskade. Diagnostiser følgende metoder:

1. Radiografi. Med sin hjælp er brud på kraniet knogler bekræftet eller elimineret.
2. Neurosonography. Denne ultralyd i hjernen, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hjernens substans og ventrikler.
3. Echoencephalography. En metode, der fanger fortrængningen af ​​hjernestrukturer i forhold til midterlinjen.
4. CT. Den mest informative metode. Diagnostiserer hæmatomer, blå mærker, fremmedlegemer, skade på knoglernes knogler.
5. MR. Tilstanden af ​​centralnervesystemet undersøges.
6. Elektroencefalografi hjælper med at analysere hjernens bioelektriske aktivitet.
7. Lumbal punktering - analyse af cerebrospinalvæske CS. I tilstedeværelsen af ​​blod er der antaget alvorlig vævsskade.

Behandling af TBI

Tremor er foreskrevet individuelt efter at have indsamlet de nødvendige oplysninger og udfører forskning.

Umiddelbart efter skaden skal du sørge for førstehjælp. Patienten er placeret vandret, hovedet er hævet. Hvis offeret er bevidstløs, er det bedre at lægge ham på hans højre side, vippe ham lidt og dreje hovedet til jorden.

Ved etablering af diagnosen er tildelt hvile. I 3-5 dage skal patienten ligge ned, undtagen mens man ser fjernsyn, lytter til musik, læser. Efterhånden anbefales patienten at vende tilbage til den aktive tilstand, hvilket øger mobiliteten 2-3 dage før afladning.

Medikamentterapi er rettet mod at reducere intracerebralt tryk, lindre følelsesmæssig spænding, smertelindring, om nødvendigt, forbedring af metabolisme og ernæring af hjerneceller med kvalme-dehydreringsterapi.

Hvad er faren for denne hovedskade, og hvad kan komplikationerne være?

Det er en fejl at tro på, at denne skade ikke kræver behandling og vil passere sig selv. Hvis ubehandlet kan følgende komplikationer forekomme:

• Vedvarende eller hyppig svær hovedpine, svimmelhed.
• Urimelig kvalme og opkastning
• Ved boxning af mennesker opstår encefalopati med gentagen traume. Dette er en krænkelse, der er karakteriseret ved at lægge et ben, når man går, slår foden, svimlende og ubalancen. I nogle tilfælde markeret retardation af handlinger, forvirring, tremor af arme, ben og hoved, taleforstyrrelser.
• Atypisk reaktion på alkoholindtagelse: bevidsthedsklarhed, udbrud af vrede, overstimulering.
• Forstyrrelser i vaskulær tone, der forårsager hovedpine under træning.
• Pallor og rødme i huden.
• Ukontrollerede blink af aggression, raseri, irritabilitet.
• Udseendet af anfald, epileptiske anfald.
• Paranoide lidelser, angst.

Den beskrevne traumatiske hjerneskade med korrekt behandling fjernes hurtigt og fører ikke til alvorlige komplikationer. Hvis du ignorerer sygdommen, selv i mangel af symptomer, kan konsekvenserne være dystre. Derudover kan læger udelukke andre skader (blå mærker, hæmatomer).

Forsigtig ikke sundhed! I tilfælde af utilsigtet skade, fald, skarp kollision, konsulter en traumatolog.

Interessant video

Vi tilbyder at se en video om, hvad en hjernerystelse er, hvad er dens symptomer og behandling:

Advarsel! Oplysningerne i denne artikel er blevet verificeret af vores eksperter, praktikere med mange års erfaring.

Hvis du vil rådføre dig med eksperter eller stille dit spørgsmål, så kan du gøre det helt gratis i kommentarerne.

Hvis du har et spørgsmål uden for dette emne, skal du lade det være på denne side.

Traumatisk hjerneskade

Valg til traumatisk hjerneskade

[Fig. 1] Lokalisering af hæmatomer under TBI

1. Skader på kraniet
2. Hjerneskade.
3. Skader på kraniet og hjernen.

Typer af knoglefrakturer:

1. Ufuldstændig (kun skader på de ydre eller indre knogleplader)
2. Lineær (skader fanger alle lag af knogler)
3. clastic
4. indrykket
5. knust
6. perforeret

Klassificering af lukket hjerneskade

Klassificering af TBI (for pti)

• Hjernerystelse.
• Hjerteforvirring.
• Kompression af hjernen.

Kliniske former for lukket TBI

[Fig. 2] Paraorbital hæmatomer i TBI.

Hjernerystelse i hjernen (Сmotio cerebri)

Etiologi og patogenese af hjernens hjernerystelse

Udtrykket "hjernehviler" tilhører hippocrates. Ved dette begreb forstod han ikke sygdommens navn, men hjernens oscillerende bevægelser fra et slag til kraniet.
I løbet af de sidste århundreder er der blevet skabt en række teorier, der er designet til at forklare mekanismen for udvikling af de lidelser, der observeres ved hjernens hjernerystelse og bestemme dets kliniske billede og dermed afsløre patogenetiske forbindelser, der sigter mod, hvilke prospekter fremtidigt vil bestemme effektiviteten af ​​behandlingen.
Alle disse teorier, som organisk supplerer hinanden, repræsenterer i det væsentlige et enkelt system, som kan kaldes den integrerede teori om TBI's mekanisme. De viser, at der i skadesprocessen er forskellige faktorer, der virker kollektivt: rotationsforskydningen af ​​hjernen og deformation af kraniet og er forbundet med fænomenerne af trykgradientkavitationen.

Vibrations-molekylær teori (Petit, 1774) beskriver skadesmekanismen skiftet af celler, der forekommer på skade tidspunktet. Vibrationer i området med anvendelse af kraft spredes til hele hjernen, forårsager patologiske hjerneforstyrrelser i områder fjernt fra skadestedet. Yderligere er teorien suppleret med bestemmelser om beskadigelsen af ​​neurocytorganeller og krænkelsen af ​​integriteten af ​​biologisk aktive makromolekyler på subcellulært niveau (proteiner, nukleinsyrer etc.).

Ricker vasomotoriske teori (1877) spiller en ledende rolle i overtrædelse af cerebral kredsløb på grund af dysfunktion af vasomotoriske centre (vaskulær spasme, cerebral iskæmi, langvarig kongestiv hyperæmi).

Ifølge den hydrodynamiske teori om Dure (1878) drev den dynamiske kraft af et tryk den cerebrospinalvæske i ventriklerne, irriterende centrene, og nogle gange forårsager blå mærker, strækker sig og rives af hjernehvirvlerne.

Ifølge Bergman (1880) omdrejningsteori koncentreres skader på hjernehvortinering primært på grænsen mellem hjernestammen og hjernehalvfrekvensen, og stammen roterer primært.

IP Pavlov forklarede mekanismen for tab af bevidsthed under hjernens hjernerystelse ved fremmed hæmning af hjernestrukturer som reaktion på traumatisk irritation.
Teorien om kavitationsskader og teorien om deformation (Popov VL, 1988) forbinder udviklingen af ​​patologiske forandringer med deformation af kraniet og fænomenerne hjernekavitation.

På nuværende tidspunkt er det umuligt at overveje hjernehviler som en absolut funktionelt reversibel form for TBI. Kliniske manifestationer af TBI indikerer, at alle dele af hjernen påvirkes, da integralaktiviteten i centralnervesystemet forstyrres, hvilket fører til lidelser i hjernens regulatoriske aktivitet. Eksperimentelle undersøgelser foretaget på Neurokirurgisk Institut for Akademiet for Medicinske Videnskab i Ukraine viser, at hovedmålene for hjerneskader er cellemembraner og det synaptiske apparat, som fører til forstyrrelse af selvreguleringen af ​​metaboliske processer.

Hjerneskader (SGM) er den mildeste form for TBI karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​cerebrale, autonome og forbigående fokale neurologiske symptomer. På samme tid, som følge af blødt vævsskade, fremkommer et kirurgisk syndrom, der manifesterer sig som en blå mærkning af hovedets blødt væv, subkutant hæmatom eller sår.
I patologiske termer er udtalte morfologiske forandringer (ødelæggelsesfoci) med hjernehviler fraværende, mikroskopisk kan en stigning i individuelle celler, vaskulær overbelastning, perivaskulært ødem, ødem i det intercellulære rum ses.

Brain hjernerystelse klinik

Skala af neurologisk vurdering af nedsat bevidsthed (Glasgow)

For at bestemme graden af ​​nedsat bevidsthed, vurder alvorligheden af ​​hjerneskade og prognosen for TBI, anvendes Glasgow Coma Scale (GCG), der blev udviklet i 1974 af engelske neurokirurger Jannett B. og Theasdate Y. Den er baseret på en samlet score på 3 indikatorer: 1) Åbning af øjnene; 2) bevægelsesforstyrrelser, 3) taleforstyrrelser.
Øjenåbning - Bolde

• Spontan øjenåbning - 4
• Åbning af øjnene til lyden - 3
• Åbning af øjne til smerte stimuli - 2
• Ingen øjenåbning for irritation - 1

Bevægelsesforstyrrelser: - Bolde

• Aktive bevægelser, der udføres som instrueret - 6
• Lokalisering af smertebevægelse i lemmerne rettet mod stimuleringsstedet for at eliminere det - 5
• Limb afvisning med smerteirritation - 4
• Patologisk flexion - 3
• Kun patologiske ekstensorbevægelser bevares - 2
• Ingen reaktioner - 1

Tale reaktioner: - Bolde

• Fri tale - 5
• Udtalelse af individuelle sætninger - 4
• Udtalen af ​​individuelle sætninger som reaktion på smertefulde stimuli, indikeret eller spontan - 3
• Uforståelige lyde som følge af irritation eller spontant - 2
• Manglende tale som følge af irritation - 1

Summen af ​​point for en kvantitativ vurdering af ofrenes tilstand med TBI varierer fra 15 (maksimum) til 3 (minimum).
Klar bevidsthed svarer til en GCS score på 15, moderat mute - 13-14 point, dyb deprimeret - 11-12, stupor - 8-10, moderat koma - 6-7, dyb koma - 4-5 og terminal koma - 3 (hjernedød).

For at vurdere sværhedsgraden af ​​tilstanden i tilfælde af sammenkomne skader, anvendes СRАМРS skalaen (Kapillær, åndedræt, mave, bevægelse, talte), anvendes en trepunkts (0-2) vurdering af hver af symptomerne. Den normale tilstand med en score på 10 er mindre end 6 point - dødelighed i 90 procent af tilfældene.

Typer af nedsat bevidsthed (Shakhnovich, 1982):

• Klar bevidsthed.
• Deprimeret bevidsthed - orienteringstab.
• Dyb depression af bevidsthed - svarer ikke på spørgsmål.
• Sopor - patienten følger ikke vejledningen, men åbner øjnene eller trækker benet under smertestimulering.
• koma:
  Coma I - Åbner ikke øjnene.
  Coma II - (Deep). Udseendet af atony.
  Coma III - (Terminal). Bilateral mydriasis (irreversible ændringer i midterhjernen).

Coma er også kendetegnet ved:

• Manglende stilreflekser: hornhinde, reaktion på lys, hoste;
• Mazhandi syndrom - ujævnt stående af øjnene lodret (overtrædelse af diencephalic afdelinger);
• Respiratoriske lidelser: rytme - Kusmaul, hyppighed - Cheyne-Stokes, apnø.

Efter at have genvundet bevidstheden er amnesi i fase med moderat klinisk dekompensation et symptom, der indikerer hjernerystelse.
Følgende typer af amnesi udmærker sig:

• retrograd amnesi - hukommelsestab for begivenheder forud for skaden,
• kongradnuyu - patienter kan ikke reproducere hændelser på tidspunktet for skade,
• anterograde (antegrade) amnesi - hukommelseshistorie for hændelser, der opstod efter skaden.

Amnesi, som forringelse, bevidsthedstab er et vigtigt objektiv symptom på hjernens hjernerystelse.
Denne fase varer 3-5 dage (akut periode). Patienter klager over hovedpine, generel svaghed, øget svaghed, svimmelhed (svimmelhed), tinnitus, søvnforstyrrelser (asthenisk syndrom).

Vegetative sygdomme manifesterer svingninger i puls og blodtryk, overdreven svedning, lak, acrocyanose, en ændring i dermografi, subfebrileitis er mulig.

Blandt de ustabile, flygtige fokalsymptomer på nervesystemet er oculomotoriske lidelser i form af en ustabil, småskallende nystagmus karakteristisk i flere dage. Mindre parese af blikket opad og i forskellige retninger, øget hovedpine med udfladning af øjnene og bevægelser af øjenkuglerne under læsning (et symptom på Gurevich-Mann).

Krænkelse af konvergens med indkvarteringens spænding, manifesteret af umuligheden af ​​at læse lille tekst (Sedan-symptom). Bevis for svaghed i den bageste længdebjælke er et parese af blikket opad med samtidig forskel i øjenkuglerne (Parin-symptomet). Bekræftelse af hjernerystelse kan være asymmetri af de nasolabiale folder, svækket ved omsætning af elever til lys, nedsat abdominal og cremasteric reflekser, milde symptomer på meningeal irritation, og labil, strukturelt ustabil asymmetri af sene- og periosteale reflekser, svagt positive extensor reflekser, mild muskelsvaghed. Blandt de subkortiske reflekser hos unge i 90% af tilfældene er tilstedeværelsen af ​​Marinesko-Radovich-symptomet noteret.
I fase af klinisk subkompensation (op til 2-3 uger) forbedres patientens tilstand, neurologiske symptomer er fraværende. Kan opleve træthed, autonome sygdomme.
I fase af klinisk kompensation (flere måneder) opstår fuldstændig opsving og social arbejdskraft rehabilitering af patienten.

Diagnose af hjernerystelse

craniography

echoencephalography

Lumbal (lumbal, spinal) punktering

Der er diagnostisk og terapeutisk lumbal punktering.
Lumbar punktur indikationer for TBI:

1. Når hjerneskade med en formodet forslået eller hjerne kompression: en langvarig forstyrrelse af bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​meningeal syndrom, psykomotorisk agitation, på lang sigt periode - forringelse af patientens tilstand, svigt af konservativ behandling.
2. Med henblik på at tage væske til laboratorieundersøgelser, er tilbagetrækningen af ​​væske i subarachnoide blødninger for at fremskynde udvindingen af ​​væske.
3. At måle trykket i væskesystemet.
4. Til indførelsen af ​​stoffer (antibiotika, cytostatika, vitaminer, hormoner osv.) Samt radiopaque lægemidler (med PEG, myelografi).

Kontraindikationer for lumbal punktering ved TBI:

relativ:

• Alvorligt hypertensionssyndrom med tumorer i den bakre kraniale fossa, intrakraniale hæmatomer.
• Tryksår, betændelse i sakralområdet.

absolut:

• Kom med nedsatte vitale funktioner.

En fjerdedel af patienter med mulig svag stigning SUM væske tryk (normal -0,98-1,96 kPa eller kolonne 100-200 mm vand i kantvis position..), En fjerdedel - lille fald, halvdelen af ​​patienterne - uden ændringer. Kvalitative ændringer i hjernens hjernerystelse fra siden af ​​cerebrospinalvæsken observeres ikke.

Beregnet tomografi, kontrasterende forskningsmetoder viser også ikke patologiske ændringer i SGM.

Behandling af hjernens hjernerystelse

Selv mild TBI forårsager forskellige funktionelle lidelser i nervesystemet, forstyrrelser i cerebral kredsløb, væskodynamik, hvilket komplicerer den endelige diagnose på præhospitalet og kan føre til diagnostiske fejl. Derfor skal ambulancepersonale overholde kravene til indlæggelse af alle patienter med TBI, uanset hvor alvorlig deres tilstand er.

Alle patienter med TBI, inklusive hjernerystelse, bør indlægges på hospitalet, da det ikke altid er baseret på en klinisk undersøgelse, at der kan foretages en differentiel diagnose mellem SGM og andre former for TBI, der kræver kirurgisk behandling.
Patienter med mild TBI med tilstedeværelse af hovedsår indlægges i kirurgisk afdeling (neurokirurgisk, traume, kirurgisk). I mangel af hovedsår skal patienten indlægges i neurologiavdelingen, patienter med samtidig TBI bliver indlagt på tværfaglige hospitaler.

Til beredskabsbehandling på præhospitalt stadium anvendes beroligende terapi i tilfælde af agitation (sibazon, Relanium, Dimedrol) anæstesi (analgin, baralgin); symptomatisk behandling.

Grundlaget for behandling af hjernerystelse på hospitalet er sikkerheds- og behandlingsregime. Patientens indlæggelsestid er 2-3 uger, hvoraf i de første 3-7 dage, afhængigt af det kliniske forløb, er det nødvendigt at holde sig i sengen. For at normalisere søvn er bromcofeemedicin ordineret; forbedring af de metaboliske processer i nervevævet letter indføringen af ​​40% glucoseopløsning i de tidlige dage, en efterfølgende, om nødvendigt - foreskrevne nootropica (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitaminer B og C. Den positive virkning på cerebrale væske cirkulation Trentalum, Cavinton, i den akutte periode - aminophyllin.

Med henblik på let dehydrering i hypertensive syndrom anvendes en 25% opløsning af magnesiahydrochlorid intramuskulært. For at øge effekten, foreskrive furosemid, diacarb, veroshpiron på baggrund af K + -baserede lægemidler. Med forsvinden af ​​hovedpine er dehydreringsterapi stoppet.
Når væske hypotension foreskrevet i 2-3 dage ubegrænset væskeindtagelse pr os. og parenteralt - indførelse af isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Locke, bidistilyatu i 2-3 dage i løbet af fjernbetjeningen periode gennem indikationer gennemføres genoprettende rehabilitering terapi.
I flere måneder efter hjernerystelsen er brug af alkoholholdige drikkevarer og ændringer i levevilkårene under klimaforhold med intens isolering - direkte udsættelse for solens stråler på hovedet - ikke anbefalet. Også patienten i flere måneder er forbudt at arbejde med skadelige produktionsbetingelser, hårdt fysisk arbejde.

Brain contusion (Contusio cerbebri)

En hjernekontusion karakteriseres af en kombination af cirkulerende funktionelle og stabile (irreversible) morfologiske forandringer i hjernen med primære blødninger og kontusive foci.

For en klinik med hjernekontusion er vedvarende fokal symptomer på dysfunktion af halvkuglerne og hjernestammen karakteristiske på baggrund af udtalte cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen af ​​brud på knoglerne i kraniet og blod i cerebrospinalvæsken (subarachnoid blødning) indikerer også en hjernekontusion.

Med en mild hjerneskade svarer de kliniske symptomer til dem med hjernerystelse. Men meningeal symptomer kan forekomme som en konsekvens af subarachnoid blødning, og brud på kraniet knogler er også mulige. Neurologiske symptomer regresserer inden for 2-3 uger, i den kliniske kompensationsfase. De fleste patienter kommer fuldstændig social og arbejdskraft rehabilitering.

Hjerneforvirring af moderat sværhedsgrad er karakteriseret ved langvarigt bevidstløshed - fra 10-20 minutter til flere timer. psykomotorisk agitation ofte observeres, fortsatte retro, con og fremadrettet (anterogradka) hukommelsestab, svær hovedpine, kan gentagne opkastninger, kan forbigående forstyrrelser af vitale funktioner: bradi-, takykardi, forhøjet blodtryk, takypnø, let feber.
Som regel, meningeal syndrom, klare neurologiske symptomer. Fokal symptomer på skade på nervesystemet glattes over 3-5 uger. I tilfælde af moderat kontusion findes blod sædvanligvis i cerebrospinalvæsken og brud på kraniumbenene. I lang tid er der resterende virkninger af udskudt TBI.

hjerne kontusion alvorlig kendetegnet langvarig bevidstløshed typen udtalt psykomotorisk excitation, ofte - udtrykt meningeal syndrom i lumbalpunktur udtrykt subarachnoid blødning, brutto neurologiske symptomer - "flydende" øjne anisocoria, parese og lammelse, kramper generelle eller fokale, decerebrate stivhed, ofte brud på både hvælvet og bunden af ​​kraniet.
Neurologiske symptomer regner som regel langsomt, kompensationsfasen er ikke altid fuldstændig.

Diffus axonal skade (ATP) i de senere år er blevet betragtet som en særskilt form for TBI. Det skyldes den funktionelle adskillelse mellem de store halvkugler og hjernestammen. Det er kendetegnet ved en lang fler timers bevidsthedstab, tilstedeværelsen af ​​udtalte stamme symptomer.
Coma ledsages af decerebration eller decortication.
Ændringer i muskeltonen, fra hypertonus til diffus hypotension, er ofte asymmetrisk tetraparese og udtalte autonome sygdomme. Et karakteristisk træk er overgangen fra en lang koma til en stabil eller forbigående vegetativ tilstand (fra flere dage til flere måneder). Efter at komme ud af denne tilstand - bradykinesi, diskoordination, oligofasi, psykiske lidelser, affektive tilstande.

Funktioner af TBI hos børn

Funktioner af TBI hos ældre og senile mennesker

Alkoholforgiftning i TBI

Diagnose af hjerneskade

[Fig. 3] Hjerneforvirring på CT

Hjerneskadebehandling

[Fig. 4] Hjerteforvirring på CT

Behandling af hjernekontusion er overvejende konservativ med indikationer, at den kan suppleres med kirurgisk behandling.
På præhospitalstadiet, i svær tilstand, elimineres vejrtrækning og hæmodynamiske lidelser. Tilstrækkelig ventilation af luftvejene tilvejebringes, herunder om nødvendigt intubation til forebyggelse af aspirationssyndrom. Når psykomotorisk agitation administreres relanium, sibazon, i kramper - styrke protivosudorozhneuyu terapi udført dekongestanter terapi - Lasix, mannitol, magnesiumsulfat, om nødvendigt - antagonister Ca - nimodipin, verapamil, fenigidin, Dexon (dexamethason - 1 mg / kg eller metipred intravenøs eller intramuskulært - 30 mg / kg). Analgetika bruges til smertelindring.

Intensiteten af ​​konservativ behandling på grund af sværhedsgraden af ​​hjernekontusion. Med en mild hjerneskade er behandlingstaktikken den samme som med hjernerystelse. Hvil er obligatorisk, og i en hvilken som helst grad af sværhedsgrad er også sengeluften. Til normalisering af neurodynamiske processer, der reducerer sværhedsgraden af ​​asthenisk syndrom - beroligende midler, analgetika, vitaminterapi.

Afhængig af graden af ​​stigning i intrakranielt tryk - dehydrering eller hydratisering. Ved subarachnoide blødninger udføres udladning lumbal punkteringer med fjernelse af blodig cerebrospinalvæske (10-15 ml) og hæmostatisk terapi. I tilfælde af moderate blå mærker er terapeutiske foranstaltninger også rettet mod bekæmpelse af hypoxi, hævelse og hævelse af hjernen. Neuro-vegetative blokader anbefales, lytiske blandinger, antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen) og neuroleptika introduceres.

Samtidig udføres antiinflammatorisk, hæmostatisk og befæstende terapi, i nærværelse af CSF nær lossning af lumbal punktering, endolumbus injicerer 10-20 ml luft. Punktering udføres før rehabilitering af cerebrospinalvæske. Gennemførelse af en sådan behandling og senere rehabiliteringsbehandling, herunder resorption og rehabiliteringsbehandling, reducerer antallet af komplikationer og sværhedsgraden af ​​hjernefunktionelle defekter.
Ved alvorlige hjerneskade (3-8 point på Glasgow-skalaen) er lægernes handlinger rettet mod at behandle den primære dysfunktion i de subkortiske og stammehjerneområder. Antihistaminer, neuroplegik og autonome blokade anvendes i vid udstrækning. Blandt de forskellige former for hypoxi (hypoxisk, kredsløbssygdomme, gemichnoy, væv) til spidsen i dette tilfælde fungerer som hypoxiske og cerebral-kredsløbssygdomme hovedstyreenheder metoder, som er at udføre dehydrering behandling, autonom blokade ansøgning antigipoksantov (natrium oxybutyrat et al.)., Gendannelse nedsat vejrtrækning.

Således hovedformålet er at genoprette luftveje, sikring af tilstrækkelig ventilation, inklusive kunstigt åndedræt gennem trakeale eller tracheotomituben anvendelse af åndedrætsværn.

Kirurgisk behandling af hjernekontusion er rettet mod at fjerne knus af hjernemateriel, hjerneaffald, samt at reducere intrakranielt tryk og reducere dislokationsfænomener. Metoden til hvidvaskning af knust medulla er en operation, der er valgfri, når lokaliseret udtalt læsion i bunden af ​​de tidsmæssige og frontale lober. Klinisk praksis bekræfter, at de bedste resultater opnås ved kompleks behandling, som omfatter konservativ terapi og kirurgisk indgriben, hvilket gør det muligt at reducere dødeligheden væsentligt i hjernens kontusion.

Brain Crush (Compresio cerebri)

[Fig. 5] Hjerteforvirring på CT

Komprimering, komprimering (nogle forfattere - presning) kan af hjernen være forårsaget af intrakranielt hæmatom (epidural, subdural, intracerebrale og intraventrikulær) hydroma (hygroma), bulet frakturer, samt den voksende aggressive hjerneødem, pneumocephalus. Kompression af hjernen kan være uden samtidig skade eller på baggrund af skade.

Hæmatom bør forstås som den mængde blod, der kan forårsage kompressionssyndrom og dislokation af hjernen. Der er akutte hæmatomer - klinisk manifesteret af en stigning i symptomer i de første par dage efter skade, subakutte hæmatomer - klinisk manifesteret i de første 2-3 uger og kroniske hæmatomer, hvoraf det kliniske billede manifesterer sig senere.
Traumatiske intrakraniale hæmatomer er karakteriseret ved en slags fasiske neurologiske symptomer i form af det såkaldte "lyse" hul. Bag kurset kan dette hul være klassisk - eksplicit eller slettet - skjult.

Det klassiske billede af et traumatisk intrakranielt hæmatom er kendetegnet ved følgende dynamik: umiddelbart efter en hovedskade udvikler patienten et primært symptomkompleks af traumatisk hjerneskade i form af cerebral (nødvendigvis nedsat bevidsthed) og fokal symptomer. Med en foreløbig diagnose af hjernerystelse eller hjernekontusion, bliver patienter indlagt på et hospital. Selvom et hæmatom dannes hos en patient som et resultat af kompenserende mekanismer, erstattes denne periode med en periode med imaginært velvære, det vil sige en "lys" periode med regression af neurologiske symptomer. Denne latente periode, hvis varighed skyldes blødningskilde, sværhedsgraden af ​​reserven rum (subarachnoide rum af tanken, ventriklerne i hjernen), efterfulgt af en periode med kliniske manifestationer af intrakraniel hæmatomer, som er karakteriseret ved gentagen stigning af intracerebral, fokal, herunder stamceller, symptomer.

De mest informative kliniske tegn på intrakraniel hæmatom er en ophobning på baggrund af nedsat bevidsthed parese og lammelse af lemmer, anisocoria, bradykardi, kramper, "light" (inklusive den såkaldte "slettet lys" hul uden væsentlig forbedring af patienten).
Et sådant klassisk kursus er normalt karakteristisk for et subdural hæmatom, hvor blødningskilden er beskadigede åre eller bihuler i hjernen, nogle gange arterielle og arteriovenøse aneurysmer i cerebralkarrene. Et subdural hæmatom er en ophobning af blod eller blodpropper under duraen, normalt over 2-3 lobes i hjernen.

Kilden til blødning i epidural hæmatomer (lokaliseret over dura mater) er skedekarrene (a. Meningea-medier eller dets grene), bindehuller og blødninger fra venerne. De er oftere lokaliseret i den tidlige region og afgrænset af suturer (langs linjen af ​​dura mater vækst). Epiduralt hæmatom er karakteriseret ved hurtig (blod blødning) forøgelse af symptomer (homolateral mydriasis, contra-lateral side hemiparesis) short "light" hul, ofte slettes, sværhedsgraden af ​​cerebrale symptomer (sædvanligvis - stupor, koma og ikke bedøvelse som ved subduralt hæmatom), en kombination af med en brud på den tidsmæssige knogle på siden af ​​hæmatomet.

For intracerebrale og intraventrikulære hæmatomer er både cerebrale og fokale symptomer karakteristiske, med hormonetium og decerebrationsstivhed, hvis udseende indikerer en ugunstig prognose.

Når hydromet forekommer, forekommer lokal ophobning af cerebrospinalvæske i det subdale rum (mellem de faste og arachnoide skaller) gennem tåre- (tåre) arachnoidmembraner af ventiltypen, som passerer væsken i en retning. I det kliniske billede udviser symptomer på øget kompression i hjernen ofte symptomer på irritation af cerebral cortex-episyndrom.

Diagnose af traumatiske intrakraniale hæmatomer

Diagnose af traumatiske intrakranielle hæmatomer baseret på en grundig undersøgelse af somatiske, psyko-neurologisk status af patienten, idet der tages hensyn til dynamikken i det kliniske billede og hjælpematerialer undersøgelsesmetoder. Hjælpemetoder til undersøgelse udføres i en bestemt rækkefølge, begyndende med enkle, og med usikkerhed om diagnose suppleres med komplekse undersøgelsesmetoder. Den enkleste og mest overkommelige, ikke-invasive diagnostiske metode er ekko-encefalografi (Echo EG). EchoEG blev først anvendt i 1955. Svensk forsker H. Leksel. Intensitet offset median ekko (ekko-M) mere end 4-6 mm, udseendet af en ekstra ekko ( "gematomny echo"), tillader præcis diagnose af intrakranielle hæmatomer. Men med hæmatomer af den lobolopolære, occipitale, bilaterale lokalisering af forskydningen af ​​medianekoet kan være ubetydelig eller endog fraværende.

Craniografi (oversigt i 2 fremskrivninger og observation) for TBI er vist for alle patienter. Ved diagnosen intrakraniale hæmatomer har den en indirekte betydning. Tilstedeværelsen af ​​brud på kraniumbenene, især det tidsmæssige ben, øger sandsynligheden for dannelsen af ​​et intrakranielt hæmatom. Ifølge G. A. Pedachenko (1994) findes kraniebrud i 66% af akutte subdale hæmatomer, 33% af de subakutiske hæmatomer og 50% af de intra-cerebrale hæmatomer.

Lumbal punktering for mistænkt intrakranial hæmatom bør udføres med stor forsigtighed. Højtrykstryk, forekomsten af ​​subarachnoid blødning indikerer sandsynligheden for hæmatom. Men CSF, især i tilfælde af liquorrhea, udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​et intrakranielt hæmatom. En kontraindikation for lændepinden i den akutte periode er et udtalt hypertensive syndrom, tilstedeværelsen af ​​vitale lidelser, en hurtig forøgelse af kompressionssyndrom. I tilfælde eller diagnose af intrakranielt hæmatom er der ingen tvivl om, at behovet for lumbal punktering elimineres.

Cerebral angiografi blev først anvendt ved diagnosen af ​​traumatisk intrakranielt hæmatom i 1936 i W. Zohr. Det giver dig mulighed for at angive ikke kun lokaliseringen, men også at differentiere forskellige typer hæmatomer (epidural, subdural, intracerebral).

Fordelingen af ​​karrene (de forreste og midterste hjernearterier, cerebellararterier og hjerneårer), nedsat cerebral blodgennemstrømning, indikerer tilstedeværelsen af ​​avaskulære zoner intrakranial hæmatom, dets natur og lokalisering. Til epidural hæmatomer er en avaskulær zone i form af en biconcave linse karakteristisk. Til subdural hæmatomer - en avaskulær zone i form af en segl eller halvmåne med et ujævnt indre vaskulært kredsløb.

I de senere år er cerebral angiografi i differentialdiagnosen af ​​hæmatomer erstattet af computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Computed tomografi og magnetisk resonans imaging revolutionerede diagnosen af ​​TBI. CT-scanning er den vigtigste metode til undersøgelse i det akutte stadium, og MR er mere informativ i de subakutiske og kroniske stadier.

Til intrakranielt hæmatom er direkte symptomer karakteristiske - ændringer i tætheden af ​​hæmatomet sammenlignet med medulla og indirekte symptomer - et skift i ventrikulærsystemet. Epidural hæmatom har en lentikulær form. Det er afgrænset af den indre lamina af kraniet og dura mater langs fastgørelseslinjen til kraniale suturer. Det subdale hæmatom er ikke begrænset til suturlinien af ​​knoglerne 1, der strækker sig over det meste af halvkuglen. Intracerebral-B1 hæmatomer og subarachnoidblødninger kan have de mest forskelligartede former. Contusions af hjernen er præget af en zone med høj, lav eller normal tæthed, som kan være omgivet af ødem. En stigning i intrakranielt tryk indikeres ved hjernehældningen (pidfalfs, temporo-tentorienterende, cerebellar-tentorienterede hjerne-mandler i den cervicale-occipital-duraltratt), udslettelse af hjernebasis subarachnoide cisterner som følge af kompression.

Den nyeste diagnostiske og første kirurgiske teknik til intrakranielle hæmatomer er pålæggelsen af ​​diagnostiske søgende (behandlende) fræsningshuller.

De diagnostiske egenskaber ved trefination øges væsentligt, hvis revisionen udføres ved hjælp af et endoskop (endoencephaloskop med fiberoptik og lysguide). Skærehullerne er orienteret i overensstemmelse med Cronlane-skemaet og topografi af dura materens skibe, fremspringet af lateral- (sylvian) og centrale (roland) hjernefurer, venøse bihuler, placeringen af ​​knoglebrudets knogler. Ændringerne i dura mater fundet i trefinationszonen er fraværet af pulsering, dens blueness og tilstedeværelsen af ​​blod4 under dura mater.

Diagnosen bekræftes efter åbningen af ​​dura materen, givet subdural rummet ved hjælp af en spatel eller et endoskop. For at bekræfte det intra-cerebrale hæmatom udføres en punktering i svingningszonen, et fald i spændingen af ​​pia mater og hjernestoffet, fraværet af pulsering, en kanyle til en dybde på 3-4 cm.

Når et intrakranielt hæmatom er fundet, udvider møllen hullerne eller pålægger nye til dannelse af en klap. Hvis der ikke påvises noget hæmatom, og hjernen eksploderer ind i såret og pulserer trægt, kan der træffes beslutning om at pålægge huller på træningen på den modsatte side af kraniet.

Behandling af kirurgiske intrakraniale hæmatomer

Fjernelse af traumatiske intrakraniale hæmatomer udføres ved anvendelse af tre hovedmetoder: osteoplastisk trepanering, resektionstræning og gennem hullerne påført af cutteren.
Osteoplasty trepanation er den valgte metode. Det gør det ikke kun muligt at fjerne hæmatom, men også for at genoprette anatomiske hele hoveder.
Resektionstrængning udføres, når en akut ophør af hjernekompression er nødvendig, med en hurtig stigning i cerebrale og stamme symptomer, markeret hævelse og hjerne hævelse. Denne metode anvendes, når det er umuligt at danne en knogleflap med fragmentering-deprimerede frakturer i kranietbenene.
Metoden til fjernelse af et hæmatom gennem en hulskærer er mulig med kroniske eller subakutte hæmatomer, der har en kapsel og en flydende del. Som regel fjernes hæmatom, vaskes ud gennem to fræsningshuller.

I de seneste års videnskabelige dokumenter er en hel kompleks af langt eksisterende ultrastrukturelle ændringer i hjernen, som er karakteristisk for posttraumatisk patologi, selv med klinisk velvære, detaljeret. De fleste af de posttraumatiske syndrom udvikler sig i de første 2 år efter skaden, hvilket nødvendiggør opfølgning af patienter, kursusresorption, rehabilitering og symptomatisk behandling.

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade som følge af en traumatisk sygdom i akut (fra 2 til 4 uger), mellemliggende (fra 2 til 6 måneder) og en lang periode (op til 2 år).
De kliniske former er som følger:

1. Posttraumatisk arachnoiditis.
2. Posttraumatisk arachnoencephalitis.
3. Posttraumatisk pachymeningitis.
4. Posttraumatisk hjerneatrofi.
5. Post-traumatisk cyste.
6. Posttraumatisk parencephaly.
7. Post-traumatisk kronisk hæmatom.
8. Posttraumatisk kronisk hygrom.
9. Posttraumatisk kronisk pneumocephalus.
10. Intracerebral fremmedlegeme.
11. Post-traumatiske hjernesår.
12. Post-traumatiske defekter i kraniet.
13. Post-traumatisk cerebrospinal fistel.
14. Posttraumatisk hydrocephalus.
15. Posttraumatisk skade på kraniale nerver.
16. Posttraumatisk iskæmisk skade.
17. Posttraumatisk carotid-cavernøs besked.
18. Posttraumatisk epilepsi.
19. Posttraumatisk parkinsonisme.
20. Posttraumatisk mental dysfunktion.
21. Posttraumatisk autonom dysfunktion.
22. andre sjældne former.
23. Kombination af forskellige effekter.

Komplikationer som følge af eksponering for yderligere exo-og (eller) endogene faktorer er direkte relateret til de listede virkninger af TBI.
Baseret på erfaringen fra Institut for Neurokirurgi. N. N. Burdenko fra Academy of Medical Sciences of the Russian Federation skelner sådanne komplikationer af traumatisk hjerneskade: purulent-inflammatorisk, vaskulær, neurotrofisk, immun; iatrogene ligesom.

Afhængig af placeringen skelnes der mellem følgende komplikationer:

Traumatisk hjerneskade:

1. Inflammatorisk (posttraumatisk meningitis, meningoencephalitis, ventrikulitis, abscess, empyema, osteomyelitis, flebitis), posttraumatisk fra siden af ​​de bløde dæk på hovedet og lignende.
2. Andre (posttraumatisk granulom, posttraumatisk trombose i bihulerne og venerne), langvarige forstyrrelser af cerebral kredsløb, nekrose af knoglerens knogler og bløde dæk af hovedet og lignende.

extrakraniel:

1. Inflammatorisk (lungebetændelse, endokarditis, pyelonefritis, hepatitis, sepsis, etc.).
2. Trophic (kakeksi, bedyringer, ødem, etc.).
3. Andre komplikationer af de indre organer og andre kropssystemer (neurogent lungeødem, voksent lungesyge syndrom, aspirationssyndrom, chok, fedtemboli, tromboembolisme, koagulopati, akut erosioner og duodenale sår, neurohormonale lidelser, immunologiske komplikationer, kontrakturer, ankylose osv.).