logo

Extrasystole på EKG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Uddannelsesniveau - Specialist

"Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonans billeddannelse af det kardiovaskulære system"

Institut for Kardiologi. AL Myasnikov

"Kursus om funktionel diagnostik"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Kursus i klinisk farmakologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Genève Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

"Therapy Course"

Russisk stats medicinske institut Roszdrav

Extrasystoles - En unormal hjerterytme forårsaget af for tidlige sammentrækninger (ekstrasystoler) af hele hjertemusklen eller dens afdelinger. Med en ekstraordinær sammentrækning af hjertet, giver det mærkbart brystet, hvilket forårsager angst og mangel på luft. Et fald i blodvolumen under hjerteproduktion kan føre til nedsat cerebral og koronar blodforsyning, fremkalde udviklingen af ​​forbigående patologier af blodcirkulationen i hjernen (tab af bevidsthed, parese) og angina. Chancerne for svære arytmier, der fører til pludselige dødsfald er høje. Extrasystole diagnosticeres under et EKG.

Dekrypteringsnøgler

For korrekt at fortolke kardiogrammet skal du kende de grundlæggende principper i hjertemusklen. Elektriske impulser stammer fra den syndoatriale knude placeret på væggen af ​​højre atrium. Efter at have passeret musklerne i denne del af hjertet, bevæger signalet sig til den antrioventrikulære knude og bunden af ​​hans. Gennem strålens ben passerer excitering gennem ventriklerne, hvilket medfører en reduktion i alle dele af hjertet. Denne sinusrytme er et normalt, normalt mønster af hjertesvampens opblussen.

De elektriske signaler fra hjertet opnået ved elektrokardiografi omdannes til grafiske data og afspejles på et specielt bånd. Processen i hjertemusklen ligner en kurve med forskellige tænder, hvilket afspejler excitationen:

  • P - atriel;
  • Q, R, S - ventrikler (betragtes i kombination).

T-bølgen afspejler ventricles afslapning (repolarisering). Forholdet mellem tænder danner visse intervaller og segmenter.

Det er vigtigt! Levende manifestationer af akut myokardieinfarkt på et EKG er en modificeret Q-bølge, en stigning i RS-T-segmentet og en negativ T-bølge.

Objektive indikatorer for ekstrasystole

Arrytmiens karakter ved at lytte til hjertet kan kun antages. Manifestationer af ekstrasystole bestemmes ved anvendelse af et EKG. Electrocardiogram giver dig mulighed for at:

  • detektere tilstedeværelsen af ​​ekstraordinære impulser
  • bestemme kilden til generering af tidlige signaler;
  • estimere hyppigheden af ​​ekstrasystoler.

Et normalt kardiogram er karakteriseret ved standardforhold mellem vejledende tænder, deres retninger og størrelse. Afstanden mellem tænderne på R angiver rytmens natur, tilstedeværelsen af ​​P-bølgen indikerer lokalisering af impulser i sinoatrialenoden. Extrasystoler kan være supraventrikulære og ventrikulære. Vigtigste EKG tegn på ventrikulære premature beats:

  • de brede QRS-komplekser adskiller sig i en form fra "korrekt";
  • Fraværet af en P-bølge (ikke altid - umiddelbart efter en normal impuls kan der forekomme et ekstraordinært aktivitetsfokus i ventriklerne, som vil manifestere sig på EKG ved P-bølge efterfulgt af et udvidet og modificeret ventrikulært kompleks);
  • fraværet af en forlænget diastolisk pause (afstanden RR mellem ekstrasystolen er lig med to "korrekte" afstande, en - med en indsat ekstraordinær puls).

Mulige manifestationer af ekstrasystoler på EKG

Atriale ekstrasystoler

Signalet med oprindelse i atriumet forårsager dannelsen af ​​en for tidlig P-bølge, forskellig fra P-bølgen ved normal rytme. Dette forklares ved, at aktiveringsbølgerne former sig i forskellige retninger. Den tidlige tand P er undertiden pålagt T-tanden i det foregående QRS-kompleks og forvandler det.

Oftest bevæger et ekstraordinært atralsignal gennem det antivoventrikulære kryds og bunden af ​​His-bundtet, som når det aktiveres af den syndoartriale knudepunkt. PR-intervallet og det ventrikulære kompleks forbliver uændret. Hvis det normale ventrikulære kompleks har undergået ændringer som følge af blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt, vil QRS-komplekset af den ekstraordinære atrielle impuls også ændres.

Sommetider kommer signalerne fra det ektopiske atriale fokus til det antivoventrikulære kryds eller bunden af ​​hans bundt, indtil deres ledningsevne er fuldstændig genoprettet efter den tidligere atriale ekstrasystole (de er helt eller delvis immun for stimulering). Dette afspejles ved forlængelse af PR-intervallet eller ved blokering af et ekstraordinært atrialsignal.

Immuniteten af ​​bundtgrenfoden er undertiden ledsaget af manifestationer af blokade. Ventrikulære komplekser med udvidet. Hvis før et QRS-kompleks det ikke er muligt at finde tidlige tænder på P, er ekstraordinære atrielle impulser undertiden fejlagtigt henført til ventrikulære impulser.

Den højre atriale ektopiske rytme observeres på cardiogramfragmentet. Tanden af ​​P er negativ.

Antrioventrikulære ekstrasystoler

Ekstraordinære elektriske impulser fra det antivoventrikulære kryds er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et tidligt ventrikulært kompleks med en normal konfiguration. Generationsstedet lokaliseret i det antivoventrikulære kryds er i stand til at transmittere excitation til både atria og ventrikler, hvilket bevirker dannelsen af ​​en negativ P-bølge. Det kan optages før det ventrikulære kompleks, efter det eller kombineret med det - det hele afhænger af transmissionshastigheden af ​​det tidlige signal fra det antivoventrikulære kryds til atria og ventrikler.

På et fragment af kardiogrammet foran det ventrikulære kompleks observeres en negativ P-bølge. Dette er tegn på, at den ekstraordinære impuls er lokaliseret i den antivoventrikulære knude eller meget tæt på den.

Ventricular extrasystoles

Hvis der forekommer en ekstraordinær elektrisk impuls i ventriklerne, passerer ekspitationen gennem dem ikke gennem bunden af ​​His, men gennem myokardiet, som er karakteriseret ved relativt langsom ledningsevne. Forstyrret sekvens og forsinket aktivering af ventriklerne fordrejer og udvider QRS-komplekser. Før tidlige brede ventrikulære komplekser forekommer en tidlig P-bølge aldrig.

For tidlig ventrikulær ekstrasystole kan kombineres med T-bølgen fra den foregående puls. Oftest initieres ventrikulær fibrillation og takykardi ved blot sådanne ekstraordinære signaler. Men det betyder ikke, at de altid provokerer forekomsten af ​​sådanne arytmier. Hvis en ekstraordinær ventrikulær impuls dannes lidt før den normale sammentrækning, kan den forekomme umiddelbart efter den normale P-bølge. En sådan P-bølge betragtes ikke som for tidlig, og ekstraordinære ventrikulære impulser betegnes end-diastoliske.

Ofte efter en ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne er der en pause. Hvis det ikke er der, er en ekstraordinær impuls "fastspændt" mellem to normale sammentrækninger på EKG. Dette er en interpoleret ekstrasystol. Atrielle aktiviteter efter et ekstraordinært ventrikulært signal afhænger af retningen af ​​dens fordeling. Hvis eksitationsbølgen bevæger sig til atria gennem det antivoventrikulære kryds, dannes der en transformeret P-bølge, som ofte kombineres med og skjules bag den ventrikulære ekstrasystol.

Hvis den antivoventrikulære forbindelse ikke fører en eksitationsbølge fra ventriklerne til atrierne, fortsætter deres aktivitet uanset ventriklernes aktivitet. Dette manifesteres ved en fuldstændig kompenserende pause efter en for tidlig ventrikulær puls.

Det sker, at den ventrikulære ekstrasystole "får" ind i den antivoventrikulære forbindelse ikke er helt. Derefter kan det næste normale signal nå det antivoventrikulære kryds, mens det er delvist modtageligt for excitation. Den forsinkede ledning vil blive afspejlet på kardiogrammet ved forlængelse af PR-intervallet. Dette fænomen forekommer sædvanligvis efter interpolerede ventrikulære impulser.

Ventrikulære premature slag på ECG-fragmentet er repræsenteret af et udvidet og deformeret ventrikulært kompleks. Efter det er der en fuldstændig langstrakt diastolisk pause.

Det er vigtigt! Akut myokardieinfarkt (AMI) er kendetegnet ved en skarp EKG-dynamik. I senere stadier ændres EKG.

Udvidet EKG diagnostik

Extrasystole på EKG registreres ikke altid. Latent, "stille" kursus af hjertesygdom kræver yderligere forskning. Elektrocardiografisk Holter overvågning - kontinuerlig (dage eller to) EKG ved hjælp af en bærbar enhed, der er placeret på patientens krop. Han holder også en dagbog med aktivitet, hvor han afspejler sine følelser. Sådan overvågning er vist for alle patienter med hjertepatologier, uanset forekomsten af ​​tegn på ekstrasystol og dens opdagelse ved konventionel kardiografi.

For at detektere arrytmi, der ikke er påvist i elektrokardiogrammet i ro og når det overvåges af Holter, kan det være veloergometri (VEM) og løbebåndstest. Disse er specifikke tests, der retter hjerterytmeforstyrrelser under fysisk anstrengelse.

Diagnose af arytmi bør være omfattende. Et mere detaljeret billede vil give yderligere kliniske og laboratorieundersøgelser samt ekkokardiografi. En lignende tilgang vil blive forklaret: elektrokardiografiske data for forskellige patologier kan være meget ens.

Ventricular extrasystole

Ventricular extrasystole er en type hjerterytmeforstyrrelse præget af ekstraordinære for tidlige sammentrækninger af ventriklerne. Ventricular extrasystole manifesteres af følelser af hjertesvigt, svaghed, svimmelhed, angina smerte og mangel på luft. Diagnosen af ​​ventrikulære premature beats er etableret på basis af hjerte auskultation, EKG, Holter overvågning. Ved behandling af ventrikulære premature beats anvendes sedativer, ß-blokkere og antiarytmiske lægemidler.

Ventricular extrasystole

Extrasystoliske arytmier (ekstrasystoler) er den mest almindelige type arytmier, der forekommer i forskellige aldersgrupper. Under hensyntagen til stedet for dannelsen af ​​det ektopiske fokus for excitation i kardiologi, kendetegnes ventrikulære, atriale ventrikulære og atriale ekstrasystoler; af disse er ventrikulære mest almindelige (ca. 62%).

Ventricular extrasystole på grund af for tidlig i forhold til den førende rytme excitation af myokardiet, der kommer fra det ventrikulære ledningssystem, hovedsagelig - forgreningsbundt af His og Purkinje fibre. Under EKG-registrering påvises ventrikulære premature slag i form af enkelt ekstrasystoler hos ca. 5% af raske unge mennesker og i tilfælde af daglig EKG-overvågning hos 50% af de undersøgte. Forekomsten af ​​ventrikulære ekstrasystoler stiger med alderen.

Årsager til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan udvikle sig på grund af organisk hjertesygdom eller være idiopatisk.

Det mest almindelige organiske grundlag for ventrikulære premature beats er IHD; hos patienter med myokardieinfarkt registreres det i 90-95% af tilfældene. Udviklingen af ​​ventrikulære premature beats kan ledsages af et forløb af post-infarkt cardiosklerose, myocarditis, perikarditis, arteriel hypertension, dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvigt, pulmonalt hjerte, mitralventil prolaps.

Idiopatiske (funktionelle) ventrikulære premature beats kan være forbundet med rygning, stress, forbrug af koffeinholdige drikkevarer og alkohol, hvilket fører til en forøgelse af aktiviteten af ​​det sympatiske adrenalsystem. Ventrikulære premature beats forekommer hos personer med cervikal osteochondrose, neurocirkulatorisk dystoni, vagotoni. Med øget aktivitet i det parasympatiske nervesystem kan ventrikulære premature beats iagttages i ro og forsvinde under træning. Ofte forekommer enkelt-ventrikulære extrasystoler hos raske individer uden tilsyneladende grund.

De mulige årsager til ventrikulære premature beats omfatter iatrogene faktorer: overdosering af hjerte glycosider, ß-adrenostimulatorer, antiarytmiske lægemidler, antidepressiva, diuretika osv.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Baseret på resultaterne af den daglige EKG-overvågning for Holter blev 6 klasser af ventrikulære premature beats kendetegnet:

  • Klasse 0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
  • Grad 1 - under enhver overvågningstid registreres mindre end 30 enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
  • Grad 2 - Under en hvilken som helst overvågningstid registreres mere end 30 hyppige enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære extrasystoler;
  • Grade 3 - polymorfe (polyfokale) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
  • 4a klasse - monomorfe parrede (2 ad gangen) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
  • 4b klasse - optagede polymorfe parrede ventrikulære ekstrasystoler.
  • Grade 5 - salvo (gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres (3-5 i træk i 30 sekunder) samt episoder af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Ventricular extrasystoles i klasse 1 manifesteres ikke klinisk, ledsages ikke af nedsat hæmodynamik og tilhører derfor funktionskategorien. Ventrikulære ekstrasystoler i klasse 2-5 er forbundet med en øget risiko for ventrikulær fibrillation og pludselig koronar død.

Ifølge den prognostiske klassifikation af ventrikulære arytmier udsender:

  • ventrikulære arytmier af godartet kursus - kendetegnet ved fraværet af tegn på organisk hjertesygdom og objektive tegn på myokardiefunktion i venstre ventrikel risikoen for pludselig hjertedød er minimal;
  • ventrikulære arytmier af potentielt malignt kursus - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ventrikulære premature beats på baggrund af organiske læsioner i hjertet, hvilket reducerer udstødningsfraktionen til 30%; ledsaget af en øget risiko for pludselig hjertedød;
  • ventrikulære arytmier af det maligne kursus - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ventrikulære ekstrasystoler mod baggrund af alvorlig organisk hjerteskader; ledsaget af den maksimale risiko for pludselig hjertedød.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Subjektive klager under ventrikulære premature beats kan være fraværende eller bestå i følelser af "fading" af hjertet, "afbrydelser" eller "push" forårsaget af øget post-ekstrasystolisk sammentrækning. Ventricular extrasystole i strukturen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni forekommer på baggrund af øget træthed, irritabilitet, svimmelhed, tilbagevendende hovedpine. Hyppige ekstrasystoler forårsaget af organisk hjertesygdom kan forårsage svaghed, angina smerte, en følelse af mangel på luft, besvimelse.

Objektiv undersøgelse afslører en udpræget presystolisk pulsering af de livmoderhalsåre, der opstår ved for tidlig reduktion af ventriklerne (Corrigans venøse bølger). Den arytmiske arterielle puls med en lang kompenserende pause efter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes. Auscultational egenskaber af de ventrikulære premature beats er ændringen i sonoritet af I tone, splittelsen af ​​II tone. Den endelige diagnose af ventrikulære premature beats kan kun udføres ved hjælp af instrumentelle undersøgelser.

Diagnose af ventrikulære ekstrasystoler

De vigtigste metoder til detektering af ventrikulære premature beats er EKG- og Holter-EKG-overvågning. Et ekstraordinært tidligt udseende af et ændret ventrikulært QRS-kompleks, deformitet og ekspansion af ekstrasystolisk kompleks (mere end 0,12 sek.) Registreres på elektrokardiogrammet; manglende P-bølge foran en ekstrasystole; Komplet kompenserende pause efter ventrikulær ekstrasystoler mv.

Gennemførelsen af ​​cykel ergometri eller tredemølle test afslører forholdet mellem forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser og belastningen: idiopatisk ventrikulære premature beats undertrykkes sædvanligvis ved motion; forekomsten af ​​ventrikulære extrasystoler som reaktion på stress gør man tænker på det organiske grundlag for rytmeforstyrrelser.

Behandling af ventrikulære ekstrasystoler

For personer med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol uden tegn på organisk hjertesygdom er speciel behandling ikke indiceret. Patienterne rådes til at følge en diæt beriget med kaliumsalte, udelukker provokerende faktorer (rygning, alkohol og stærk kaffe) og øger fysisk aktivitet under hypodynamien.

I andre tilfælde er målet med terapi at eliminere symptomerne forbundet med ventrikulære ekstrasystoler og for at forhindre livstruende arytmier. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​beroligende stoffer (naturlægemidler eller lave doser af beroligende midler) og ß-blokkere (anaprilin, obzidan). I de fleste tilfælde kan disse foranstaltninger opnå en god symptomatisk virkning, hvilket udtrykkes ved at reducere antallet af ventrikulære extrasystoler og styrken af ​​post-ekstrasystoliske sammentrækninger. Med eksisterende bradykardi kan lindring af ventrikulære ekstrasystoler opnås ved at ordinere anticholinerge stoffer (belladonna alkaloider + phenobarbital, ergotoxin + belladonna ekstrakt, etc.).

I tilfælde af udtalte sygdomsforstyrrelser og i tilfælde af ineffektiv behandling med ß-blokere og sedativer, er det muligt at anvende antiarytmiske lægemidler (procainamid-mexiletin, flecainid, amiodaron, sotalol). Udvælgelse af antiarytmiske lægemidler er lavet af en kardiolog under kontrol af EKG- og Holter-overvågning.

Med hyppige ventrikulære ekstrasystoler med et etableret arytmogent fokus og manglende virkning fra antiarytmisk terapi, er radiofrekvenskateterablation angivet.

Prognose for ventrikulære ekstrasystoler

Forløbet af ventrikulære premature slag afhænger af dets form, tilstedeværelsen af ​​organisk hjertesygdom og hæmodynamiske forstyrrelser. Funktionelle ventrikulære ekstrasystoler udgør ikke en trussel for livet. I mellemtiden øger ventrikulære premature beats, der udvikler sig på baggrund af organisk hjertesygdom, signifikant risikoen for pludselig hjertedød som følge af udviklingen af ​​ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation.

Komplet karakteristisk for ventrikulære premature beats: symptomer og behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er de ventrikulære for tidlige slag, dets symptomer, typer, metoder til diagnose og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Med ventrikulær ekstrasystol (dette er en af ​​typerne af hjertearytmier) forekommer der utilsigtede sammentrækninger af hjertets ventrikler - ellers kaldes sådanne reduktioner ekstrasystoler. Dette fænomen angiver ikke altid nogen sygdomme, ekstrasystole findes nogle gange i helt sunde mennesker.

Hvis beats ikke ledsages af sygdomme, forårsager det ikke ulejligheden for patienten og er kun synlig på EKG - der kræves ingen særlig behandling. Hvis de ventrikulære premature beats forårsagede hjertesvigt, skal du få yderligere undersøgelse foretaget af en kardiolog eller en arytmolog, der vil ordinere medicin eller kirurgi.

Denne patologi kan helbredes fuldstændigt (hvis behandling er nødvendig), hvis kirurgisk korrektion udføres på den defekt, der forårsagede det, eller en varig forbedring i sundhed kan opnås ved hjælp af medicin.

Årsager til ventrikulære premature beats

Årsagerne til dette fænomen kan opdeles i to grupper:

  1. organisk - dette er det kardiovaskulære systems patologi;
  2. funktionel - stress, rygning, overdreven brug af kaffe osv.

1. Økologiske årsager

Forekomsten af ​​ventrikulære premature beats er mulig med sådanne sygdomme:

  • Iskæmi (blodforsyningsfejl) i hjertet;
  • cardio;
  • dystrofiske ændringer i hjertemusklen;
  • myocarditis, endokarditis, perikarditis;
  • myokardieinfarkt og komplikationer efter infarkt;
  • medfødte hjertefejl (åben arteriel kanal, aorta coarctation, ventrikulær septal defekter, mitral ventil prolapse og andre);
  • Tilstedeværelsen af ​​ekstra ledende bjælker i hjertet (Kent stråle i WPW syndrom, James bundle i CLC syndrom);
  • arteriel hypertension.

Endvidere forekommer sen ventrikulære sammentrækninger med en overdosis af hjerteglykosider, så kontakt altid din læge, før du bruger dem.

Sygdomme, der forårsager ventrikulære premature slag, er farlige og kræver rettidig behandling. Hvis der findes latente ventrikulære sammentrækninger på dit EKG, skal du sørge for at gå gennem en ekstra undersøgelse for at kontrollere, om du har de ovennævnte hjertesygdomme.

2. Funktionelle årsager

Det er stress, rygning, brug af alkohol, de forbudte stoffer, en stor mængde energidrikke, kaffe eller stærk te.

Funktionelle ventrikulære premature beats kræver normalt ikke behandling - det er nok til at eliminere årsagen og gennemgå en anden hjerteundersøgelse om et par måneder.

3. Idiopatisk form af ekstrasystol

I denne tilstand har en helt sund person ventrikulære extrasystoler, hvis årsag ikke er tydelig. I dette tilfælde bliver patienten normalt ikke generet af symptomer, så der gives ikke behandling.

Klassificering og sværhedsgrad

Til at begynde med foreslår vi at du sætter dig ind i de typer af ventrikulære ekstrasystoler, der findes:

Gruppe ekstrasystoler kaldes også ustabil paroxysmal takykardi.

Tre forskere (Laun, Wolf og Rayyan) foreslog følgende klassifikation af ventrikulær ekstrasystol (fra den letteste til den tyngste):

  • Type 1 Op til 30 individuelle ekstrasystoler i ventriklerne i timen (op til 720 stykker dagligt i Holter-studiet). En sådan ekstrasystole er oftest funktionel eller idiopatisk i naturen og indikerer ikke nogen sygdomme.
  • Type 2 Mere end 30 enkelt unødige reduktioner i timen. Kan indikere hjertesygdom og kan være funktionel. I sig selv er en sådan ekstrasystole ikke særlig farlig.
  • Type 3 Polymorfe ventrikulære premature beats. Kan indikere tilstedeværelsen af ​​yderligere ledende bjælker i hjertet.
  • 4A type. Parrede ekstrasystoler. Ofte er de ikke funktionelle, men organiske.
  • 4B type. Gruppe ekstrasystoler (ustabil paroxysmal takykardi). Denne form skyldes hjerte-kar-sygdomme. Farlige komplikationer.
  • Type 5 Tidlige gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (på kardiogrammet er synlige i den første 4/5 af T-bølgen). Dette er den farligste form for ventrikulære premature beats, da det ofte forårsager livstruende former for arytmier.
Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Symptomer på ventrikulære premature beats

Sjældne single extrasystoles af funktionel eller idiopatisk natur er normalt kun synlige på EKG eller under daglig Holter-overvågning. De viser ingen symptomer, og patienten er ikke engang klar over deres tilstedeværelse.

Nogle gange klager patienter med en funktionel ventrikulær ekstrasystole på:

  • følelsen af ​​at hjertet stopper (på grund af at en ekstra lang diastol (pause) af ventriklerne kan følge ekstrasystolen);
  • følelse af rystelser i brystet.

Umiddelbart efter udsættelse for kardiovaskulær system af en negativ faktor (stress, rygning, alkohol osv.), Kan der forekomme sådanne tegn:

  • svimmelhed,
  • bleghed,
  • svedtendens,
  • Føles som ikke nok luft.

Organiske ventrikulære premature beats, som kræver behandling, manifesteres af symptomer på den underliggende sygdom, der forårsagede dem. Der er også tegn, der er anført i de foregående lister. Angreb i klemme på brystet er ofte tilføjet.

Anfaldene af ustabil paroxysmal takykardi manifesteres af følgende symptomer:

  • svær svimmelhed
  • uklarhed,
  • besvimelse,
  • "Fading" af hjertet,
  • hjertebanken.

Hvis du ikke begynder at behandle sygdommen, der forårsagede denne type af ventrikulær ekstrasystol i tide, kan livstruende komplikationer forekomme.

diagnostik

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler påvist under en profylaktisk medicinsk undersøgelse under et EKG. Men nogle gange, hvis symptomerne udtages, kommer patienterne selv til kardiologen med klager af hjertet. For nøjagtig diagnose samt bestemmelse af den primære sygdom, der forårsagede ventrikulær ekstrasystol, vil det være nødvendigt at gennemgå flere procedurer.

Indledende inspektion

Hvis patienten selv kom med klager, vil lægen interviewe ham for at finde ud af, hvor alvorlige symptomerne er. Hvis symptomerne er paroxysmale, skal kardiologen vide, hvor ofte de opstår.

Lægen vil også straks måle blodtryk og pulsfrekvens. På samme tid kan han allerede bemærke, at hjertet krymper ikke-rytmisk.

Efter den første undersøgelse ordinerer lægen straks et EKG. Med fokus på resultaterne foreskriver kardiologen alle andre diagnostiske procedurer.

elektrokardiografi

Kardiogram læger bestemmer straks tilstedeværelsen af ​​ventrikulære ekstrasystoler.

Ikke et kardiogram, ventrikulære premature beats manifesterer som følger:

  1. tilstedeværelsen af ​​ekstraordinære ventrikulære QRS-komplekser;
  2. extrasystoliske QRS-komplekser deformeres og udvides;
  3. før den ventrikulære ekstrasystole er der ingen P-bølge;
  4. efter ekstrasystoler er der en pause.

Holter eksamen

Hvis patologiske ændringer er synlige på EKG, ordinerer lægen daglig overvågning af EKG. Det hjælper med at finde ud af, hvor ofte patienten har en ekstraordinær ventrikulær sammentrækning, uanset om der er parret eller gruppe ekstrasystoler.

Efter Holter-undersøgelsen kan lægen allerede bestemme, om patienten skal have behandling, om ekstrasystolen er farlig for livet.

Heart ultralyd

Det udføres for at finde ud af, hvilken sygdom provokeret ventrikulær premature slår. Det kan bruges til at identificere dystrofiske ændringer af myokardiet, iskæmien, medfødte og erhvervede hjertefejl.

Koronar angiografi

Denne procedure gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​de coronariske fartøjer, der leverer myokardium med ilt og næringsstoffer. Angiografi er ordineret, hvis tegn på koronar hjertesygdom (CHD) påvises ved en ultralydsscanning. Efter at have undersøgt koronarbeholderne kan du finde ud af, hvad der udløste koronararteriesygdommen.

Blodprøve

Det udføres for at finde ud af niveauet af kolesterol i blodet og udelukke eller bekræfte aterosklerose, hvilket kan fremkalde iskæmi.

EFI - elektrofysiologisk undersøgelse

Det udføres, hvis der er tegn på WPW eller CLC syndrom på kardiogrammet. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledende stråle i hjertet.

Terapi til ventrikulær arytmi

Behandling af sen ventrikulære sammentrækninger er at slippe af med årsagen, der provokerede dem, samt at lindre angreb af alvorlige ventrikulære arytmier, hvis nogen.

Behandling af en funktionel form af ekstrasystol

Hvis de ventrikulære premature beats er funktionelle, kan du slippe af med det på følgende måder:

  • afslutte dårlige vaner
  • tage stoffer for at lindre nervøs spænding (valerian, beroligende midler eller beroligende midler afhængigt af alvorligheden af ​​angst);
  • at justere madordningen (for at nægte kaffe, stærk te, energidrikke);
  • observere regimet om søvn og hvile, engagere sig i fysioterapi.

Organisk formbehandling

Behandling af en organisk form af sygdommen af ​​type 4 indebærer at tage antiarytmiske lægemidler, der hjælper med at slippe af angreb af ventrikulær arytmi. Lægen ordinerer Sotalol, Amiodarone eller andre lignende lægemidler.

I tilfælde af patologi 4 og 5 typer kan lægen også bestemme, at det er nødvendigt at implantere en cardioverter-defibrillator. Dette er en speciel enhed, der korrigerer hjerterytmen og stopper ventrikelflimren, hvis den opstår.

Det kræver også behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede den ventrikulære ekstrasystol. Ofte anvendes forskellige kirurgiske procedurer til dette.

Hvordan opdager ekstraordinære sammentrækninger af hjertet på et kardiogram?

Med ekstrasystoler føles personen uregelmæssigt hjerteslag og symptomer, der er karakteristiske for fejl i hæmodynamik. En arytmi manifesteres af ekstraordinære (interkalære) sammentrækninger, hvis kilde er lokaliseret i det ventrikulære (ventrikulære) eller supraventrikulære (supraventrikulære) område. Tegn på en ekstrasystol på elektrokardiogrammet (EKG) er tydeligt synlige. Kardiologen beskæftiger sig med dekodningen af ​​de modtagne oplysninger. For uafhængig analyse af komplekserne og intervallerne i hver af lederne er det nødvendigt at gøre sig bekendt med de tilladelige normer og eksempler på afvigelser.

Funktioner og kriterier for dekodning af kardiogram

Extrasystoles på EKG vises tydeligt, hvilket giver dig mulighed for hurtigt at differentiere dem blandt andre typer arytmier. Derudover kan andre undersøgelser foreskrives for at finde årsagen til svigtet og vurdere hjertearbejdet under påvirkning af irritationer. For selvdekryptering er det nødvendigt at finde ud af betydningen af ​​lederne, egenskaberne ved udbredelsen af ​​elektriske impulser langs myokardiet og betegnelsen af ​​tænderne i EKG.

På båndet, der viser resultaterne af elektrokardiografi, tegnes latinske tegn og tal fra siden. De er ledere, hvis formål er at rette spredningen af ​​elektriske signaler gennem kroppen. Hver af dem svarer til en bestemt anvendt elektrode. De fleste sensorer er fastgjort i brystområdet. Resten på øvre og nedre ekstremiteter. Ledningerne er opdelt i standard (I-III, AVL, AVF, AVR) og bryst (V1-V6). De visualiserer passage af et signal på et bestemt fragment af hjertet.

De data, der opnås ved undersøgelsen af ​​myokardieets elektriske aktivitet, vil hjælpe lægen til at bestemme eller afvise tilstedeværelsen af ​​nogle afvigelser:

  • placeringen af ​​hjerteets elektriske akse
  • strukturelle træk ved myokardiet
  • koordinering af sammentrækninger af ventrikler og atria
  • sinus node funktionalitet
  • graden af ​​patency af impulser i myokardiet.

På grund af strukturelle forskelle i hjerteområderne (vægtykkelse, hulrumsstørrelse), passerer elektriske signaler med en vis tidsforskel. Hvis det ikke var tilfældet for denne funktion, kunne lægen kun karakterisere 1 tønde. For at få et komplet billede af, hvad der sker, er alle tænder, intervaller og komplekser beskrevet. En nøjagtig diagnose kan foretages efter undersøgelse af hvert fragment. Det er også vigtigt at være opmærksom på hullerne mellem nedskæringerne. De er repræsenteret af en flad linje, der hedder isoline.

Tændebetegnelse

Hver tand vil blive karakteriseret ved et bestemt stadium af ventrikulær og atriel sammentrækning:

  • Impulsen, der kommer fra den naturlige pacemaker (sinus node) bevæger sig gennem højre atrium til venstre. Reduktionen af ​​de øvre sektioner sker med en lille forsinkelse på grund af lokalisering af signalkilden. Atriytrytmen vises på kardiogrammet med en positiv (opadvendt) R-bølge.
  • Efter sammentrækning (systole) bevæger den atriale impuls til den atrioventrikulære (atrioventrikulære) knudepunkt. I sammensætning er det en samling af myokardiale nerveceller, som signalet ikke dvæler på ét sted og fortsætter med at sprede sig hurtigt. På elektrokardiogrammet af et stykke tænder er P-Q karakteristiske. Mellem dem ligger isolinen.
  • Når han går ned i hans bundt, kommer signalet ind i mavens rum. Det venstre ben fører det til venstre ventrikel og højre ben til højre. Pulsen passerer i ventrikulær rummet længere end i supraventricularet på grund af tykkelsen af ​​myokardielaget. Kardiogrammet viser dette område med en høj positiv R-bølge. Den går forud for en negativ (nedadgående) Q-bølge.
  • Efter sammentrækning af ventriklerne begynder afslapningsfasen (diastol). Det vises på EKG som en negativ tand på S. Næste er isolinen, og derefter den positive tand af T. S-T-segmentet angiver myokardiumets beredskab til en ny kontraktionscyklus.

Opmærksomhed under dekodningen af ​​kardiogrammet skal gives til U-bølgen, som følger T-bølgen. Normalt er den positiv og vises kun på nogle ledninger (V1 - V4, II, III, AVF). Den kliniske rolle er ikke kendt for visse.

Hyppigheden af ​​sammentrækninger bestemmes ved at dividere med 60 segmenter af R-R, som anbringer den komplette hjertecyklus. I tilstedeværelsen af ​​svære arytmier (atrieflimren eller ventrikelflimren) er det nødvendigt at begrænse ikke til en enkelt cyklus, men til ti, hvorfra gennemsnitsværdien skal beregnes.

Objektive indikatorer for ekstrasystole

Årsagen til at gå til lægen og yderligere elektrokardiografi er forekomsten af ​​symptomer på ekstrasystol. Patienten føler afbrydelser i hjertets arbejde på grund af underordnede ekstraordinære sammentrækninger. Atria og ventrikler har ikke tid til at fylde med blod, hvilket fører til fejl i hæmodynamik. Enkle ekstrasystoler er ikke særlig åbenbare, men deres øgede hastighed fremkalder følgende kliniske billede:

  • svaghed;
  • overdreven svedtendens
  • svimmelhed;
  • feber.

Tegn på ekstrasystolen er resultatet af nedsat hjertefunktion og den resulterende hjernehypoksi. Hvis ubehandlet kan arytmi i sidste ende blive mere alvorlig og fremkalde udviklingen af ​​iskæmi, myokardieinfarkt og hjertesvigt.

Et besøg hos lægen begynder med en undersøgelse af patienten for at finde ud af de nødvendige nuancer. Så foretages en inspektion. Under auskultation vil lægen høre for tidlige svage toner, efterfulgt af en tydelig støjkarakteristik af det ventrikulære kompleks. Diagnosen bekræftes ved elektrokardiografi. Med sin hjælp vil lægen kunne nå disse mål:

  • detektere ekstrasystoler;
  • lokalisere centrum for ektopiske (udskiftning) impulser;
  • bestemme hyppigheden af ​​ekstraordinære reduktioner.

For at opnå pålidelige data bør patienten forberede sig til proceduren, som før det udføres, er visse handlinger forbudt:

  • overspisning;
  • rygning;
  • modtagelse af kaffe og energidrikke
  • alkohol brug
  • fysisk overbelastning
  • stress.

Med forbehold for alle anbefalinger vil det endelige resultat vise et ægte billede af, hvad der sker. Venstre ventrikulær og højre ventrikulær form af ekstrasystoler på et EKG varierer i størrelsen af ​​QRS-komplekset i visse led. Forskellen mellem ekstraordinære og normale atrielle sammentrækninger er vanskeligere at se. Læger noterer kun forskellige interkalære intervaller blandt de korrekte systoler.

Enkelt ekstrasystoler forekommer efter 15 eller flere normale sammentrækninger. Gruppe indsætninger efterfølges af 2-3 i 1 gang. Falske signaler kommer fra en kilde eller flere. I det første tilfælde taler vi om den monotopiske form for arytmi, og i den anden - om polytopiske. Extrasystoles kan være tidlige (efter systole), medium (mellem systoles) og sent (før systole). Med en vis rytme taler vi om alloarytmier:

  • Bigeminy manifesteret gennem 1 systole;
  • trigeminia forekommer efter 2 sammentrækninger;
  • quadrigeminia detekteret gennem 3 systole.

Varianter af manifestation af ekstraordinære reduktioner på kardiogrammet

Afhængig af placeringen af ​​det ektopiske fokus og antallet af interkalære nedskæringer kan et slag på et kardiogram manifesteres som følger:

Ventricular extrasystole på ecg

• De ventrikulære ekstrasystoler er præget af det for tidlige udseende af et bredt og deformeret QRS-kompleks.

• I modsætning til atriale ekstrasystoler er der altid en kompenserende pause før ventrikulæren.

• Ventrikulære premature beats - en hyppig hjerterytmeforstyrrelse. Det kan ses både hos raske mennesker, uden at være ledsaget af andre symptomer eller hos personer med hjertesygdom.

Ventricular premature beats - en hyppig forstyrrelse af hjerterytmen, som kan ses hos raske mennesker, ikke ledsaget af andre symptomer, men oftere hos personer med forskellige hjertesygdomme, især IHD, hjertefejl, kardiomyopatier, myocarditis. Årsagen til ventrikulære premature beats er det ektopiske fokus for excitation i bugspytkirtlen eller LV.

Under den ventrikulære ekstrasystol forstår den for tidlige sammentrækning af ventriklerne forårsaget af et exciteringsfokus, som er placeret i ventriklerne selv. Ved hjælp af elektrokardiografi er det lettere at genkende ventrikulære premature beats end supraventricular (atrielle premature beats). For ventrikulære ekstrasystoler er præmature bred (mere end 0,11 s) og deformerede QRS-komplekser karakteristiske, som ved deres konfiguration ligner blokaden af ​​PG-fødder.

Så når ekstrasystoler optræder i højre ventrikel (RV), er det spændt tidligere end venstre ventrikel (LV), derfor registreres et bredt QRS-kompleks på EKG, der ligner blokeringsmønsteret af LNPH ved konfiguration, da LV-excitation forekommer sent. Hvis centrum af ekstrasystolen er i LV, ligner konfigurationen af ​​QRS-komplekset blokaden af ​​PNPG.

Ventricular extrasystole. Scheme.
og venstre ventrikulær ekstrasystole med kompenserende pause (blokade af PNPG).
b Højre ventrikulær ekstrasystol med kompenserende pause (blokade mønster af PND). Ventricular extrasystole:
og ventrikulære premature slag i form af bigeminia. faste parrede ventrikulære ekstrasystoler.
b Interpolerede og ikke-interpolerede ventrikulære ekstrasystoler.
De sidste tre ventrikulære extrasystoler er ikke interpoleret, der er en kompenserende pause.
Heterotopiske multiple ventrikulære ekstrasystoler.
d Gruppe-ventrikulære ekstrasystoler med fænomenet "R på T" (x).

Den kliniske betydning af ventrikulære premature beats afhænger af, hvor ofte ekstrasystoler optræder, og om de er single, parret eller gruppe. Under gruppen forstår flere ekstrasystoler efter hinanden. Dernæst bør du også overveje konfigurationen af ​​ekstrasystoler. Hvis ekstrasystoler har samme konfiguration, kommer de fra samme fokus og kaldes monomorf eller monotopisk, hvis ekstrasystoler er forskellige i konfigurationen, så taler vi om polymorf eller polytopisk ekstrasystol.

Med ventrikulære premature slag, i modsætning til atriale beats, er der altid en kompenserende pause. Dette betyder, at den totale varighed af 2 sammentrækninger (før og efter ekstrasystoler) er lig med to gange RR-intervallet for normale sammentrækninger. Under intervallet forstår RR som tidligere nævnt i kapitlet om atriale ekstrasystoler afstanden fra en R-bølge til den tilstødende R-bølge.

Kompenserende pause er forklaret som følger: Excitabiliteten af ​​sinusknudepunktet og atria under ventrikulær ekstrasystol forstyrres ikke. Da excitationen fra sinusnoden når ventriklerne i den absolutte ildfaste periode forbundet med ekstrasystolen, er excitering af ventrikler umulig. Kun ved ankomsten af ​​den næste exciteringsbølge fra sinusnoden er en normal sammentrækning af ventriklerne mulig.

I ventrikulær arytmi skyldes en sekundær krænkelse af repolarisering på grund af den patologiske udbredelse af excitationsbølgen også i form af ST-segmentdæmpning og en negativ T-bølge.

Til behandling af ventrikulære premature beats har en læge forskellige antiarytmiske lægemidler, såsom beta-adrenerge receptorblokerere og propafenon (kun foreskrevet til alvorlige kliniske symptomer). På grund af den arytmogene effekt, der er forbundet med alle antiarytmiske lægemidler (hyppigheden af ​​hjerterytmeforstyrrelser forårsaget af dem er i gennemsnit 10%), er holdningen til dem i øjeblikket mere begrænset og de ordineres med større forsigtighed.

Funktioner EKG med ventrikulære extrasystoler:
• For tidlig udseende af QRS-komplekset
• Udvidelsen af ​​QRS-komplekset, hvis konfiguration ligner blokaden af ​​det tilsvarende ben af ​​PG
• Tilstedeværelse af kompenserende pause
• Sommetider forekommer det hos raske mennesker, men oftere hos personer med hjertesygdom.
• Behandling er kun indiceret, når der opstår kliniske symptomer. Tildele beta-adrenerge receptorblokkere, propafenon, amiodaron

Ventricular extrasystole.
For tidlig udseende af et bredt og deformeret QRS-kompleks; hver anden ventrikulær kontraktion er en ekstrasystole (VES),
derfor kaldes denne hjerterytmeforstyrrelse en ventrikulær bigeminia. Flere ventrikulære ekstrasystoler i myokardieinfarkt (MI) med lavere lokalisering.
Hyppig quadrigenæmi. Tegn på normalt myokardieinfarkt (MI) med lavere lokalisering (x) er synlige på normale komplekser.

Ventricular extrasystole

Kardiovaskulære sygdomme er blandt de fem bedste sygdomme, der fører til menneskers handicap. Det mest populære er slag, fordi det forekommer hos 70% af befolkningen. Det kan bestemmes på enhver alder, der er heller ikke nogen forbindelse mellem patologi og køn og forfatningsmæssige funktioner.

Predisponerende faktorer for udvikling af beats omfatter arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, hjertefejl, mangel på kalium og magnesium i blodet samt køn og alder.

Extrasystoler kan opdeles i to store grupper: atriel og ventrikulær. Den anden type er kendetegnet ved et ugunstigt klinisk kursus, så det er værd at vide, hvad de ventrikulære premature beats er farlige for, og hvilke behandlingsmuligheder der tilbydes af moderne medicin.

Beskrivelse af ventrikulære ekstrasystoler

Udtrykket "ventrikulære premature beats" (HES) refererer til en patologisk proces, der finder sted i venstre eller højre ventrikel og forårsager en for tidlig sammentrækning af de relevante dele af hjertet.

Der er tre mekanismer til udvikling af sygdommen: automatismestørrelse, udløsningsaktivitet, cirkulær passage af exciteringsbølgen (RI-Entry).

Overtrædelse af automatisme udføres i retning af stigende hjertefrekvens. Dette skyldes nidus-undertrykspotentialet placeret i ventriklerne. Under virkningen af ​​en normal rytme opstår overgangen til tærskelrytmen, hvilket resulterer i, at en for tidlig sammentrækning forekommer. En lignende udviklingsmekanisme er karakteristisk for arytmier, der udvikler sig mod baggrunden for myokardisk iskæmi, elektrolytdysfunktioner og overskud af catecholaminer.

Triggeraktivitet - er fremkomsten af ​​en ekstraordinær impuls under virkningen af ​​post-depolarisering, som er forbundet med det tidligere handlingspotentiale. Skelne mellem tidligt (dannet under repolarisering) og sent (dannet efter repolarisering) udløsningsaktivitet. Det er forbundet med de ekstrasystoler, der forekommer under bradykardi, myokardisk iskæmi, elektrolytforstyrrelser, forgiftning med visse lægemidler (for eksempel digitalis).

Cirkulær transmission af excitationsbølgen (ri-entri) er dannet med forskellige organiske lidelser, når myokardiet bliver heterogent, hvilket forstyrrer den normale passage af pulsen. I området for ar eller iskæmi dannes områder med ulige ledende og regenererende hastigheder. Som resultat fremkommer både enkelt ventrikulære extrasystoler og paroxysmale takykardieangreb.

Symptomer på ventrikulære premature beats

I de fleste tilfælde er der ingen klager. Følgende symptomer forekommer i mindre omfang:

  • uregelmæssigt hjerteslag;
  • svaghed og svimmelhed
  • mangel på luft
  • brystsmerter er placeret i et atypisk sted
  • pulsationen kan udtrykkes stærkt, derfor er det følt af patienten.

Forekomsten af ​​det sidste symptomkompleks er forbundet med en forøgelse af kraften af ​​sammentrækning, der fremkommer efter ekstrasystolen. Det føltes derfor ikke som en ekstraordinær sammentrækning, men snarere i form af et "fading hjerte". Nogle symptomer på ventrikulære premature beats skyldes den underliggende patologi, der forårsagede udviklingen af ​​en rytmeforstyrrelse.

Corrigans venøse bølger er en patologisk pulsation, der opstår, når ventriklerne for tidligt træder sammen mod baggrunden af ​​en lukket tricuspidventil og højre atrialsystolen. Det manifesterer sig som en pulsering af nakkeårene, hvilket er så udtalt, at det kan ses ved en objektiv undersøgelse af patienten.

Ved måling af blodtrykket bestemmes det ved arytmisk hjerteaktivitet. I nogle tilfælde er underskuddet fastsat til puls. Sommetider forekommer ekstrasystoler så ofte, at en fejlagtig diagnose af atrieflimren kan laves.

Årsager til ventrikulære ekstrasystoler

Ikke-kardiale og hjertepatologiske faktorer overvejes.

Ikke-kardiale årsager er i højere grad forbundet med elektrolytforstyrrelser, der ofte opstår under mangel på kalium, magnesium og et overskud af calcium i blodet. Sidstnævnte overtrædelse skyldes i høj grad maligne processer, der forekommer i skeletsystemet, hyperparathyroidisme, Pagets sygdom, behandling med calciummedicin (som observeres ved behandling af mavesår).

Stressfulde situationer, usund kost, forstyrrelse af søvn og hvile, at tage skadelige stoffer (giftigt, alkoholisk, narkotisk) har en negativ effekt på hjertesystemet. Nogle gange udvikles efter kirurgi, anæstesi eller hypoxi, ventrikulære premature beats.

Hjertefaktorer er forbundet med forskellige patologiske tilstande i det kardiovaskulære system. Først og fremmest lider myokardiet i ventriklerne med hjerteanfald og kranspulsåre. Negative virkninger på muskelvævets struktur er hjertefejl (mitralventil prolaps), kardiomyopati og myokarditis. På baggrund af langsom og hurtig puls forekommer der ofte ekstraktive sammentrækninger i ventriklerne.

Typer af ventrikulære ekstrasystoler

Under undersøgelsen af ​​ventrikulære ekstrasystoler som patologier blev forskellige klassifikationer og egenskaber skabt. På deres grundlag foretages diagnoser, og der udføres yderligere behandling.

Enkelt og polytopisk ventrikulær ekstrasystoler

Extrasystoler, dannet ved for tidlig ventrikulære sammentrækninger, adskiller sig i deres egenskaber:

  • EKG-displayfrekvens opdeler ekstrasystoler i enkelt-, multipelt, parret og grupperet;
  • tidspunktet for forekomsten af ​​ekstrasystoler kan karakterisere dem så tidligt, sent og interpoleret;
  • Antallet af patologiske foci er forskelligt, derfor isoleret polytopisk (mere end 15 gange pr. minut) og monotopiske ekstrasystoler;
  • Bestilling af ekstrasystoler betragtes, når de er jævnt placeret på EKG, og uordnede ekstrasystoler ses også.

Forløbet af ventrikulær arytmi

I de fleste tilfælde er der godartet flydende HES. Med deres tilstedeværelse i hjertet er der ikke fundet organiske ændringer, kan patienten måske ikke klage, eller de er mindre. I dette tilfælde er prognosen gunstig, så det skal ikke bekymre sig om, hvorvidt sygdommen er farlig, ventrikulære premature slår.

Med potentielt maligne extrasystoler i ventriklerne bestemmes organiske ændringer i hjertets struktur. De fleste af dem er forbundet med hjertepatologi - hjerteanfald, iskæmisk hjertesygdom, kardiomyopati. I dette tilfælde øges sandsynligheden for for tidlig ophør af hjerteaktivitet.

Det ondartede forløb af ventrikulær ekstrasystol er yderst farligt for patientens liv. Hjertestop kan udvikle sig, og i mangel af lægehjælp er dødelig. Malignitet skyldes forekomsten af ​​alvorlige organiske lidelser.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Klassifikationer ifølge Lown og Ryan blev tidligere ofte brugt i lægepraksis. De omfatter fem klasser, fra den letteste 0 til de mest alvorlige 5, karakteriseret ved organiske ændringer i hjernens væv. De tre første klasser i deres egenskaber i begge klassifikationer er næsten identiske:

0 - ventrikulære premature beats er fraværende;

1 - monotype ekstrasystoler forekommer sjældent, ikke mere end 30 pr. Time;

2 - monotype ekstrasystoler forekommer hyppigt, mere end 30 per time;

3 - polytypiske ekstrasystoler bestemmes

Endvidere karakteriserer klassifikationen ifølge Lown klasserne som følger:

4a - extrasystoles par;

4b - ventrikulær takykardi med forekomsten af ​​ZHES fra 3 eller mere;

5 - tidlige ventrikulære ekstrasystoler forekommer.

Ryan klasser beskrives forskelligt:

4a - monomorfe ekstrasystoler efterfulgt af par;

4b - polymorfe ekstrasystoler er parret arrangeret;

5 - ventrikulær takykardi med udvikling af ZHES fra 3 og mere.

I moderne medicin er en anden opdeling af ventrikulære premature beats almindelig, ifølge 1984 af Myerburg. Den er baseret på monomorfe og polymorfe ventrikulære extrasystoler, der opstår i en enkelt variant.

I overensstemmelse med den nye klassifikation er HES-frekvensen opdelt i fem klasser: 1 - disse er sjældne ekstrasystoler, 2 - sjældne ekstraordinære reduktioner, 3 - moderat hyppige ekstrasystoler, 4 - hyppige for tidlige reduktioner, 5 - meget hyppige.

Ifølge karakteristikken for rytmeforstyrrelser er de ventrikulære ekstrasystoler opdelt i typer: A - monomorf i en enkelt mængde, B - polymorf i et enkelt tal, C - dobbeltstridende, D - ustabil i dens dynamik, E-stabilt.

Komplikationer af ventrikulære premature beats

Dybest set er der en forværring af den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken HES har udviklet sig. Følgende komplikationer og konsekvenser opstår også:

  • den anatomiske konfiguration af ventriklen ændres;
  • Overgang af en ekstrasystol ved fibrillation, der er farlig høj risiko for et dødeligt udfald;
  • kan udvikle hjertesvigt, hvilket er mest almindeligt i polytopiske, flere ekstrasystoler.
  • Den mest forfærdelige komplikation er pludselig hjertestop.

Diagnose af ventrikulære ekstrasystoler

Det begynder med at lytte til patientens klager, en objektiv undersøgelse, der lytter til hjertets aktivitet. Dernæst udpegede lægen instrumental undersøgelse. Den vigtigste diagnostiske metode er elektrokardiografi.

EKG tegn på ventrikulære ekstrasystoler:

  • QRS-komplekset fremstår for tidligt;
  • i form og størrelse adskiller det ekstraordinære QRS-kompleks fra andre, normale;
  • før QRS-komplekset, dannet af ekstrasystolen, er der ingen P-bølge;
  • Efter det forkerte QRS-kompleks er der altid en kompenserende pause - et aflangt segment af isolinet, der ligger mellem de ekstraordinære og normale sammentrækninger.

Holter EKG-overvågning - ofte ordineret til patienter med svær venstre ventrikulær insufficiens eller når de er ustabile. Under undersøgelsen er det muligt at identificere sjældne ekstrasystoler - op til 10 per minut og hyppigt - mere end 10 pr. Minut.

EFI eller elektrofysiologisk forskning er vist til to grupper af patienter. Den første er, at der ikke er nogen strukturelle ændringer i hjertet, men det er nødvendigt med korrektion af behandlingen. Det andet er, at organiske lidelser er til stede, og for at vurdere risikoen for pludselig død udføres diagnostik.

Signal-gennemsnitlig EKG er en ny metode, der er lovende for at identificere patienter med stor sandsynlighed for at udvikle alvorlige former for ZHES. Det hjælper også med at bestemme ustabil ventrikulær takykardi.

Behandling af ventrikulære ekstrasystoler

Inden behandlingen påbegyndes, vurderes følgende situationer:

  • manifestationer af ventrikulære ekstrasystoler;
  • faktorer, der forårsager udviklingen af ​​sygdommen, der kan være forbundet med strukturelle lidelser, tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom, venstre ventrikulær dysfunktion.
  • uønskede tilstande i form af proarytmiske virkninger, som kan komplicere sygdommens forløb.

Afhængigt af strømmen, form og sværhedsgraden af ​​ZHES udføres behandlingen på følgende områder:

  1. Enkle, monomorfe, såkaldte "simple" extrasystoler, som ikke forårsager hæmodynamiske lidelser, kræver ikke specifik behandling. Det er nok at debugere en dagbehandling og ernæring for at behandle den største sygdom, der kan forårsage en ZES.
  2. Ustabilt HPS, udseendet af parrede, polytopiske, hyppige ekstrasystoler fører til nedsat hæmodynamik for at reducere risikoen for ventrikelflimmering, hjertestop, antiarytmiske lægemidler ordineres. For det meste begynder man med beta-blokkere, om nødvendigt udpeget statiner og aspirin. Parallelt anvendes stoffer til behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede ekstrasystol.
  3. Malignt flydende HES kræver ofte udnævnelse af stærkt effektive lægemidler - amiodaron, sotopola og lignende, som har en god arytmogen virkning. Om nødvendigt kombineres de med vedligeholdelsesdoser af beta-blokkere og ACE-hæmmere.

Kirurgisk behandling er indiceret i tilfælde af manglende lægemiddelbehandling. Afhængigt af situationen kan destruktion af det patologiske fokus for excitation, implantation af en cardioverter-defibrillator eller en anti-takykardisk anordning være foreskrevet.

Sekundær forebyggelse af ventrikulær arytmi

For at forhindre udviklingen af ​​HES bør man først og fremmest følge lægenes anbefalinger, som hovedsagelig består i rettidig indtagelse af narkotika og overholdelse af søvn- og hvileforholdet. Det er også vigtigt at spise og fjerne dårlige vaner. Hvis hypodynamien observeres, er det nødvendigt at øge fysisk aktivitet i overensstemmelse med organismens evner.

Video: Behandling af ventrikulære ekstrasystoler