Q bølge på EKG

En unik opfindelse, kaldet en elektrokardiograf, er blevet et rigtigt livreddende halm for mennesker, der er tilbøjelige til usynlige men farlige hjertesygdomme. Denne medicinske enhed gør det muligt at identificere en alvorlig patologi i rette tid og forhindre dens videre udvikling.

I slutningen af ​​EKG-proceduren gives patienten i nogle tilfælde uafkodede data, som er visualiserede indikatorer for hjertemuskulaturens arbejde. På dette tidspunkt forstår personen, at han har brug for at vide resultatet af forskningen. Artiklen diskuterer en af ​​metoderne til selvdecryption baseret på undersøgelsen af ​​den patologiske q-bølge på EKG.

Kardiogrammets hovedkomponenter

Før du går videre til hoveddelen af ​​fortællingen, er det nødvendigt at bruge nogle af tidene til at forklare visse aspekter, hvis forståelse vil muliggøre en objektiv vurdering af de undersøgte data.

Vær opmærksom på det afbildede net af 2 typer celler: lille og stor (5ˣ5). En vandret side af en lille celle svarer til 1 mm eller 0,04 sekunder (tid) og den vertikale 1 - 1 mV (spænding i mikrovolt). Følgelig vil en stor celle være lig med 5 små celler eller 0,2 sekunder. Den betragtede parameter kan indikere en funktionsfejl i hjertet, som er et af de vigtige elementer i kardiogrammet, men mere om det senere.

Tænder er områder, der ligger enten over eller under midterlinjen (nul eller isoelektrisk). I dette tilfælde kaldes de tårnhøje segmenter positivt, og modsat dem - negative.

I medicin er der 5 hovedtænder med deres egne betegnelser i form af latinske bogstaver:

• P (normal: positiv) angiver det tidspunkt, hvor hjerterytmen forekommer, bør ideelt set svare til en periode på 0,12-2 sekunder. Vi minder om den tidligere studerede retinale struktur af elektrokardiogrammet. Det er nemmere at udføre beregninger, når du vælger begyndelsen og slutningen af ​​P-segmentet med lodrette stænger.
• Q (norm: negativ) bestemmer septumets tilstand mellem ventriklerne, hvilket tyder på myokardieinfarkt.
• R (norm: positiv) er som regel højere end resten af ​​tænderne, der repræsenterer den højeste top. Reflekterer ændringer i området med ventrikulært myokardium.
• S (norm: negativ) er placeret, som Q, ved foden af ​​R peak og angiver afslutningen af ​​processerne i ventriklerne.
• T (norm: positiv) er genoprettelsen af ​​hjertemuskulaturens potentiale. Det er normalt over den isoelektriske (nul) linje.

Men der vil blive lagt særlig vægt på "toppen og dens fødder" - Q, R og S, som danner det såkaldte QRS-kompleks, der består af bogstaver. Intervallet, hvor QRS ligger i en sund person varer op til 0,11-0,12 sekunder. I sjældne tilfælde observeres kronologisk forlængelse, hvilket angiver en patologi af hans bundt eller ledningsforstyrrelse.

Q tand funktion

Tand Q kaldes patologisk af en grund: det er hans abnormiteter, som først og fremmest viser tilstedeværelsen af ​​farlige lidelser i hjertemusklen. De fleste af dem indikerer dysfunktion af myokardiske kar.

I den normale tilstand kan q muligvis ikke vises på kardiogrammet, men hvis tanden har gjort sig selv følte det ikke, at patienten er i fare. Det betragtede segment varer som regel op til 0,03 sekunder, ikke mere. Under ingen omstændigheder skal den vertikale del overstige ¼ af højden af ​​"stigende spids" R. For eksempel med R svarende til 12 mm kan q ikke overstige (12 mm / 4) 3 mm.

Tand q - en faresyge

Lidt om den fysiologiske manifestation af myokardieinfarkt. Da arterien har en imponerende størrelse, ligger der i øjeblikket et stort tryk på væggene i et stort fartøj de aterosklerotiske plaques, der ligger derhen, deres tidligere habitat og begynder at "bøje ud" ind i arterien: Et lumen formes gradvist, hvilket hindrer blodgennemstrømningen væsentligt.

Så over tid begynder visse områder at lide af mangel på ilt, som blev transporteret til fjerne dele af kroppen af ​​røde blodlegemer, og processen med celledød opstår.

Den indledende fase (iskæmi) er reversibel, da der endnu ikke foreligger samlede krænkelser, men samtidig er hjertesvigt synlige. Og med hver efterfølgende dag ødelægger de alarmerende symptomer den allerede lille chance for fuld rehabilitering. I slutningen udføres vævets ardannelse - en irreversibel proces.

Lad os nu gå tilbage til q-bølgen: hvis en overdrevent dyb q er synlig på kardiogrammet, betyder det, at nekrose allerede indfanger "motor" i kroppen. Et kæmpet langt segment, der rusher ned, er et meget foruroligende tegn. I et sådant tilfælde kan en udtalt q iagttages i sammenligning med hvilken en positiv R-bølge er fraværende.

Da under sjældne omstændigheder q kan tage en formidabel form af en anden grund, er det nødvendigt at studere ST-intervallet efter QRS-komplekset: dets mistænkelige modifikation vil højst sandsynligt blive en garanti for forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Hertil kommer, at hvis patienten står over for de tilsvarende symptomer, bekræftes diagnosen nøjagtigt:

• klemme, klemme smerte, følte sig bag brystet i 15-25 minutter;
• smerter i bukhulen
• kvalme, åndenød med fysisk aktivitet;
• hyperhidrose (overdreven svedtendens);
• pludseligt angreb af arytmi, bevidsthedstab (kortsigtet);
• svær svaghed;
• uventet sænkning af blodtrykket.

Karakterisering af tænder på forskellige stadier af myokardieinfarkt

Patologien i et stort fartøj opstår aldrig uventet: det udvikler sig i overensstemmelse med de identificerede stadier, hvilket fører til ødelæggelsesprocessen i sidste ende til dens logiske konklusion. Tabellen viser kendetegnene for kardiogramindikatorer i forhold til hvert trin.

EKG-dekodning: q bølge

Tag en online test (eksamen) om dette emne.

Q-bølgen (den oprindelige tand til QRS-komplekset) registreres under excitationen af ​​den venstre halvdel af interventricular septum (for detaljer, se "Excitation i myokardiet").

• Med et vandret arrangement af hjerteets elektriske akse eller dens afvigelse til venstre, registreres q-bølgen i I-standardledningen og forstærket led aVL;
• Ved lodret justering af hjerteets elektriske akse eller dens afvigelse til højre bliver q-bølgen optaget i standard II, III og forstærket lead aVF (som på højre EKG);
• En q-bølge skal være til stede i brystledningerne V4, V5, V6 (ifølge nogle data menes det, at dets amplitude i dette tilfælde ikke bør overstige 15% af amplitude af R-bølgen);
• En q-bølge skal ikke optages (ellers er det en patologi) i brystet fører V1, V2, V3;
• Normalt bør bredden af ​​q-bølgen ikke overstige 0,03 s (1,5 celler);
• Amplituden af ​​q-bølgen i hver ledning skal være mindre end en fjerdedel af amplituden af ​​R-bølgen, der følger den i denne ledning;
• Normalt bør q-bølgen ikke være tagget;
• Amplituden af ​​q-bølgen i normen må ikke overstige 0,2 mV (2 celler) - en undtagelse er standardledning III;
• Nogle kilder tillader amplituden af ​​q-bølgen i den forbedrede bly aVL op til 50% af amplitude af R-bølgen.

Tag en online test (eksamen) om dette emne.

Normale og patologiske Q tænder

Det er ofte nødvendigt at afgøre, om Q-tænderne er normale eller patologiske.

Ikke alle Q tænder, der tyder på myokardieinfarkt. For eksempel registreres en Q-bølge normalt i bly-aVR. Desuden er de små septal q tænder synlige i venstre brystledninger (V₄-V₆) såvel som i en eller flere af følgende ledninger (I, II, III, aVL, aVF). Husk betydningen af ​​disse skille tænder q (se afsnittet "Normal kardiogram"). Depolarisering af interventricular septal forekommer fra venstre mod højre. I venstre brystledninger afspejles fordelingen af ​​elektrisk strøm til højre på elektrokardiogrammet som en lille negativ q-bølge (en del af qR-komplekset, hvor R-bølge er fordelingen af ​​elektrisk strøm til venstre for denne ledning). Med den horisontale position af EOS er qR-komplekserne synlige i ledninger I og aVL. I den vertikale position af EOS registreres qR-komplekser i ledninger II, III og aVF.

Det er vigtigt at skelne normale septal tænder q fra patologiske dem i myokardieinfarkt. Normale tænder q smal, lille amplitude. Som regel er deres varighed mindre end 0,04 s.

Hvad betyder varigheden af ​​Q-bølgen ikke mindre end 0,04 s i lederne V₁ og V₂? Det udtalte QS-kompleks kan være en variant af normen i bly V₁, mindre ofte - i fører V₁ og V₂. Imidlertid er QS-komplekset i nogle tilfælde det eneste tegn på anteropneorodalt myokardieinfarkt. Det patologiske QS-kompleks i myokardieinfarkt har nogle gange et fald i den nedadgående del eller en uklar form i stedet for pludselige stigninger og nedstigninger (se figur 8-9). Andre tegn på normale og unormale Q tænder overvejes ikke på stedet.

Hvad betyder en bred Q-bølge i bly aVL eller Q-bølge i bly III og aVF? Disse tænder kan være normale.

Grundlæggende regler for at skelne mellem normale og patologiske Q tænder i disse fører:

• Myokardieinfarkt i den nedre væg i venstre ventrikel er diagnosticeret, hvis unormale Q tænder er synlige i leder II, III, aVF. Hvis Q.-tænder kun udtrykkes i leder III og aVF, øges sandsynligheden for myokardieinfarkt med tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer i ST-T-komplekset i alle tre nedre ledninger.
• Myokardieinfarkt i den forreste mur kan ikke kun diagnosticeres ved bortførelse aVL. Det er nødvendigt at finde de patologiske tænder Q ændringer i ST-TV komplekset af andre frontledere (I, V₁-V₆).

For eksempel fører langsomt væksten af ​​R-bølge i brystet, nogle gange med QS-komplekser i lederne V₁-V₃, muligvis med blokade af LNPH, LV hypertrofi, kroniske lungesygdomme i fravær af myokardieinfarkt. Markerede Q-bølger, der ikke er forbundet med myokardieinfarkt, er ofte typiske EKG-tegn på hypertrofisk kardiomyopati (figur 8-17).

Tand q på ecg

Husk de grundlæggende bestemmelser i den patologiske Q-bølge i EKG-diagnosen af ​​myokardieinfarkt. (En lav q-bølge kan forekomme normalt i lederne I, II, III, aVL, aVF, V5 V6.) Det mest almindelige symptom på Q-bølgepatologi er dens bredde> 0,04 s og dybde> 25% af R-bølge amplitude i samme EKG-ledninger (S. Scheidt, 1986). (Tilstedeværelsen i samme lednings-EKG sammen med unormal Q-bølge af ST-segmentændringer og T-bølge gør diagnosen af ​​myokardieinfarkt mere sandsynligt sammenlignet med de tilfælde, hvor disse tilhørende ændringer ikke er til stede).

Især betragtes en Q-bølge patologisk, hvis dens dybde overstiger følgende procentdel af amplituden af ​​QRS-komplekset (J. H. O'Keefe et al.):
- 15% i bly V5, V6;
- 50% i bly aVL og samtidig 10% i bly I [i diagnosen myokardieinfarkt i området med de høje (basale) afdelinger i den venstre armhule anterolaterale væg);
- 25% i bly aVF.

På baggrund af blokaden af ​​det højre ben af ​​hans bundt har den patologiske Q (QS) tand en diagnostisk værdi. Med en "ren" blokade af PNPG i ledninger V1, V2, bør der ikke være en q-bølge, for ikke at nævne Q-bølgen. Bemærk, at udviklingen af ​​blokaden af ​​PNPG nogle gange hjælper med at afsløre tegn på et stort fokalt (transmuralt) infarkt i den anteropartikulære region i venstre ventrikel: q-bølgen (Q) i lederne V1 og V2 [i disse ledninger er Q-bølgen (Q) på baggrund af blokaden af ​​PNPG altid patologisk]. Husk at under normale forhold dannes den oprindelige del af r-bølgen i bly V1 ved depolarisering af både interventrikulært septum og højre ventrikel (S. Fisch, 1998).

Ved infarkt i den forreste peritoneale region bevares r-bølgen i bly V1 kun ved excitation af højre ventrikel gennem PNPG. Når PNPG-blokaden opstår, og depolarisationen af ​​højre ventrikel forsinkes, begynder tegn på ventrikulært septuminfarkt at detekteres på EKG. Dette skal huskes, når en PNPG-blokade forekommer hos en patient med forreste infarkt, og en Q-bølge begynder at blive detekteret i lederne V1 og V2, som ikke var der før, og bør ikke skynde sig for at diagnosticere tilbagevendende eller tilbagevendende myokardieinfarkt.

Tilstedeværelsen af ​​QS (rS) komplekset i en patient med venstre ventrikulær hypertrofi kræver en omhyggelig tilgang for ikke at gå glip af tilstedeværelsen af ​​en G-bølge i disse ledninger, hvilket hjælper med at udelukke diagnosen myokardieinfarkt. I tvivlstilfælde anvendes en dobbelt-forstærk EKG-optagelse til at lette vurderingen af ​​g-bølgen.

Tilstedeværelsen af ​​QS-komplekset har ikke en diagnostisk værdi i ledningerne:
- aVR;
- III (i mangel af ændringer i fører II og aVF)
- V1 (i mangel af ændringer i andre brystledninger), herunder på baggrund af blokaden af ​​den venstre bundle af hans bundt (ECG-diagnose af myokardieinfarkt mod blokaden af ​​LNPG beskrives separat).

Behandle hjertet

Tips og opskrifter

Unormale q prongs afl hvad er det

For en person, der har en patologisk q-bølge på et EKG, kan denne kendsgerning kun betyde én ting - tilstedeværelsen af ​​en alvorlig patologi i hjertet. Denne indikator hjælper med at diagnosticere myokardieinfarkt. Læger, der analyserer kardiogrammet, skal være opmærksom på bredden og dybden. Men det er værd at huske på, at dette websted ikke altid kan være patologisk, det betragtes ikke som det eneste diagnostisk signifikante og kræver vurdering i kombination med andre tegn. For eksempel med aVR-bly på et EKG, kan en q-bølge betragtes som normen. Han kan også synes at forekomme i venstre kors fører V4 og V6.

QR-komplekserne kan manifestere i ledninger I og aVL, men i betragtning af at positionen af ​​EOS vil være vandret. Med en lodret position kan du se ændringer i lederne aVF, II, III.

Hvordan man identificerer patologi?

Hvis der er en sandsynlighed for at udvikle et hjerteanfald, er q-partitionstanden mere end 25% af amplituden af ​​R-bølgen i samme ledning. Hvis der samtidig ses ændringer af en tand af T og et kompleks af ST, bekræfter det diagnosen.

Det er vigtigt! En q-bølge afspejler hjertepatologi, hvis dens varighed ikke er mindre end 0,04 s, hvis den er placeret i: Jeg fører, II, III, aVF (nedre væg), V3-V6.

Kardiologer på et elektrokardiogram kan se et patologisk QS-segment i et hjerteanfald, hvis det har et indsnit i den nedadgående del.

Kardiogramændringer

Et segment af uklar form, uden klare nedstigninger og stigninger, kan også tale om en læsion af myokardiet.

Følgende punkter hjælper med at skelne mellem forekomsten af ​​patologi i dette område:

Hvis lægen diagnosticerer infarkt af den nederste væg i venstre ventrikel, så bliver tænderne af denne type vist i II, III, aVF-lederne. Når q-bølgen detekteres i III og aVF, øges sandsynligheden for et hjerteanfald dramatisk. Parallelt kan lægen observere patologien i ST-T-komplekserne. Hvis et hjerteanfald udvikler sig i den forreste væg, kan det ikke diagnosticeres nøjagtigt ved kun at analysere aVL-ledningen. I dette tilfælde skal du kigge efter patologi af tænderne i fronten fører jeg, V1-V6. Når tænder q sænker væksten i brystkassens fører, kan denne tilstand sammen med QS-komplekset i lederne V1-V3 indikere kroniske lungesygdomme, venstre ventrikulær hypertrofi eller blokade. Unormale q tænder, som ikke afspejler myokardieinfarkt, kan være et symptom på hypertrofisk eller dilateret kardiomyopati.

Hvilke indikatorer taler om smertefulde ændringer i hjertets arbejde?

For at etablere diagnosen skal lægen på ECG se en række ændringer:

dybden af ​​q-bølgen skal overstige en vis procentdel af amplituden af ​​QRS-segmentet; i bly V5, V6 er den forøget med mere end 15%; i bly aVL - med 50% og I - med 10%, mens denne proces foregår samtidigt; i bly aVF - med 25%; hvis PNPG blokade er diagnosticeret i lederne V1, V2, så er denne tand muligvis slet ikke; hvis et myokardieinfarkt udvikler sig, så kan R-bølgen på V1-segmentet forblive kun på grund af fortsat excitation af højre ventrikel.

Det er vigtigt! Hvis en parallel blokade af PNPG vises i en patient og Q-bølgen på sektionen V1 og V2, som ikke har vist sig selv, stiger, er det ikke nødvendigt at skynde sig med indstillingen af ​​et andet hjerteanfald.

For at afklare diagnosen skal kardiologen omhyggeligt evaluere QS-kompleksets egenskaber, hvis patienten har forladt ventrikulær hypertrofi. Hvis dataene er usikre, er det muligt at anvende en EKG-optagelse med dobbelt forstærkning.

På den anden side spiller QS-komplekset ingen rolle på følgende EKG-segmenter: aVR, III (hvis der ikke er ændringer i leder II og aVF), V1.

Hvordan identificere tegn på et hjerteanfald på et EKG?

En læge kan kun tale om udviklingen af ​​sygdommen, hvis knoglens bredde er mere end 0,04 s og dybden er 25% højere end fremspringsamplitud R. Du kan foretage en diagnose efter analyse af følgende ændringer:

Ændring af QRS-segmentet (med tab af en tand af R eller dets mærkbare reduktion), som ligger ned i midten, vidner om en nekrose af væv i et myokardium. Myokardskader (ændringer i mindre grad) bestemmes primært af ændringen i ST-segmentet fra dens forskydning i forhold til isolinen, og dens bue drejer i forskydningsretningen. Hvis en patient udvikler koronar hjertesygdom, ændres polariteten, amplitude og bredden af ​​T-bølgen på EKG.

Ved hjælp af et elektrokardiogram kan lægen bestemme dybden af ​​døden af ​​hjertemuskulaturens væv.

Typer af myokardieinfarkt

Når en diagnose er lavet, bestemmer kardiologen også typen af ​​patologi (dens lokalisering og grad), da dette let kan ses på resultaterne af elektrokardiografi.

Der er tre typer hjerteanfald:

Subperikardialny. I dette tilfælde observeres depression af ST-segmentet, ændringer i T-bølge forekommer. Men med subpericardial infarkt forbliver QRS-området normalt. Transmural. QRS-segmentet går til QS, og R er helt tabt. Intramural. QRS-området ændrer sig, ST-segmentet smelter sammen med T-bølgen.

Tre stadier af sygdommen

EKG afspejler den mindste fejl i hjertet, så myokardieinfarkt er opdelt i tre faser:

Den første (mest akutte) - varer op til 3 dage. Der er en stigning i ST-sektionen, parallelt med T-bølgen. Væksten sker fra slutningen af ​​R-bølgen. Den anden (akutte) periode kan vare fra 30 til 40 dage. ST-segmentet sænkes, T-bølgen bliver negativ. Den tredje fase er subakut eller iskæmisk periode. Tandens tand bliver høj og bred. Og ved udgangen af ​​denne periode normaliseres det gradvis. ST-segmentet nærmer sig isolinen. Den fjerde er ardannelse. Ændringer på EKG, som observeres i dette stadium, forbliver for livet. T-bølgen er ofte positiv, men den er noget reduceret og fladt.

Diagnosen "myokardieinfarkt" hos nogle patienter skyldes måske ikke udviklingen af ​​patologi, fordi fase 3 forekommer, før arvæv begynder dets dannelse. Du kan kun mærke anden fase først efter 1-2 måneder, og i løbet af denne tid kan der opstå ardannelse i vævet. Derfor er tidlig diagnose af hjerte-kar-sygdomme den eneste rigtige vej til sundhed.

Q-infarkt-lignende EKG ændringer i sygdomme, der forårsager
højre ventrikulær hypertrofi

Årsager til højre ventrikulær hypertrofi er mitral stenose,
tricuspid ventil insufficiens, en række medfødte hjertefejl, emfysem
lungefibrose i lungerne. Der er 2 muligheder for Q-infarkt EKG ændringer.
i højre ventrikelhypertrofi: QR eller Qr-komplekser i bly V1; komplekser
QS i højre bryst fører.

Syge 53 år
Klinisk diagnose: kronisk lungehjerte. På elektrokardiogrammet i
led VI registrerer Qr-komplekset. Om højre ventrikulær hypertrofi
Angiv en patologisk afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre (op til
+150 °), dyb tænder af S i opgaver af V 3-6. Der er tegn på hypertrofi
højre atrium (højspidsede tænder af P i fører II, III, aVF; R.
pulmonale). Registrering af Qr-komplekset i bly V1 skyldes en ændring i kurset
excitation i interventricular septum til det modsatte som følge heraf
hypertrofi i højre halvdel. Q-infarktændringer
elektrokardiogram.

QR eller Qr komplekser i bly V1

Udseendet af sådanne komplekser skyldes ændringen i bølgen
excitation i interventricular septum til modsat, hvilket skyldes
hypertrofi i højre halvdel.

Kriterier for differentiel diagnose:

mangel på anamnestiske data om myokardieinfarkt Tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der forårsager hypertrofi i højre ventrikel mangel på ST-segment og udsatte forandringer karakteristisk for myokardieinfarkt
T; EKG tegn på højre ventrikulær hypertrofi; Tilstedeværelse af ekkokardiografiske tegn på interventrikulær hypertrofi
partitioner.

QS komplekser i højre bryst fører

QS-komplekser i højre thoraxledninger kan observeres med alvorlige
emfysem. Normalt i fører V1,2 registrere QS komplekser, og i
fører V3 - 6 komplekser rS. Tilstedeværelsen af ​​QS-komplekser i ledninger V1,2
på grund af registrering af hulrumspotentialerne hos den hypertrophied højre
ventrikel.
Differentiel diagnose udføres med transmural infarkt.
interventricular septum.
Kriterier for differentiel diagnose:

mangel på anamnestiske data om interventrikulær infarkt
skillevægge; Tilstedeværelsen af ​​et klinisk billede af emfysem; EKG tegn på højre atrial hypertrofi, S-type EKG (dyb
tænder S i ledninger I, II og III), lavspændingstænder R i ledninger I, II og
III; tilstedeværelsen af ​​QS- eller rS-komplekser i ledninger V3R og V4R; manglende zoner af asynergi af interventricular septum, ifølge
ekkokardiografisk undersøgelse.

Q-infarktlignende ændringer i elektrokardiogrammet med
paranekrotisk myokardium i andre tilfælde end iskæmisk
hjertesygdom

Myokardial paranekrose i andre tilfælde end iskæmisk sygdom
hjerte, observeret ved akut myokarditis, spontan pneumothorax, sår
mave; hyperepenæmi (øget funktion af binyrens medulla)
chromaffinomer (feokromocytomer, pheochromoblastomer, paragangliomer), pauser
hovedskibe, akutte forstyrrelser i cerebral blodcirkulation,
endogene og eksogene forgiftninger, skader, operative
hjerteinterventioner; under fysisk anstrengelse.

Paranekrose forårsager myokardieødem, myokardiebetændelse,
blødninger i myokardiet, udtalte elektrolytændringer (først og fremmest
hyperkalæmi), overdreven adrenerge impulser, forgiftning,
patologiske viscero-viscerale reflekser. Disse faktorer har en direkte og
medieret gennem forværring af koronarcirkulationen ugunstig
indflydelse på myokardets funktion og struktur. Som et resultat, individuelle dele af myokardiet
midlertidigt blive elektrisk inaktiv, og Q-bølger vises på EKG
patologiske egenskaber og / eller QS-komplekser.

Elektrokardiogram af en patient, 71 år gammel, taget inden for 2 timer 10 min

Registreret dybspids S1. zubetsQIII. Identificeret ufuldstændig blokade til højre
ben af ​​det atrioventrikulære bundt (hans bundt) (figur a, b) og dets forbigående
karakter (fig. in), hævning af et segment 5T i højre brystopgaver, passerer
negative t-tænder i venstre brystledninger. Endelig
elektrokardiogram, taget kort før døden (figur c), markerede komplekser
QS i fører V4,5.

Direkte diagnose: iskæmisk hjertesygdom: akut myokardieinfarkt.

Det kliniske billede blev domineret af alvorlige brystsmerter, ikke
stoppet af stoffer. Død med symptomer på asystol.

Klinisk diagnose: Lungeemboli. Myokardieinfarkt.

Anatomisk diagnose: primær levercancer med metastaser i højre endokardium
ventrikel, peritoneum, pleura, paraaortiske lymfeknuder. hæmorrhagisk
infarkt af højre lunges øvre lobe. Tromboembolisme af små grene af lungene
arterie.
Lipoidose af koronararterierne.

Udseendet af QSV4.5-komplekser kan forklares ved udseendet af paranekrosefoci
("Bedøvelse" i myokardiet. Den sandsynlige årsag er overdreven adrenerge virkninger
på myokardium.

Kriterier for differentiel diagnose:

mangel på anamnestiske data om myokardieinfarkt tilstedeværelsen af ​​en faktor, med hvilken udseendet af Q tænder kan associeres med
patologiske egenskaber eller QS-komplekser; mangler i nogle tilfælde karakteristisk for akut myokardieinfarkt
ændringer i ST-segmentet og T. tine. Den hyppige mangel på en forøgelse af indholdet af cardiospecifikke troponiner og
enzymer i perifert blod, lavt niveau og hurtig forsvinden
dette boost; hyppig fravær og hurtig forsvinden af ​​myokardiale asynergi zoner, ifølge
ekkokardiografisk undersøgelse.

Q-infarkt-lignende EKG ændringer på grund af udseendet i myokardiet
foci af nekrose eller cicatricial områder af ikke-aterosklerotisk natur

Formation i myokardiet af foci af nekrose og cicatricial felter er forårsaget af betændelse
myokardie-dystrofi og død af kardiomyocytter. Sådanne foci kan forekomme, når
endokarditis med myokardieinddragelse, aseptisk og purulent myokarditis,
kardiomyopatier, primær muskel læsioner (progressiv muskeldystrofi og
et al.).

På et elektrokardiogram (normalt i brystledninger) Q tænder med patologisk
karakteristika og QS-komplekser. Disse ændringer simulerer den overførte
stort fokal eller transmuralt myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Kriterier for differentiel diagnose:
- manglende anamnesiske data om myokardieinfarkt
- Tilstedeværelsen af ​​sygdommen, som kan forklare forekomsten af ​​disse ændringer
Q-bølge;
- hyppigt fravær af ST segmentforskydning karakteristisk for myokardieinfarkt og
T bølge ændringer

Septogene Q-infarkt syndromer

Septogene Q-infarkt-lignende syndromer er syndromer i hvilke
dannelsen af ​​patologiske Q tænder involverer potentialerne ved normal eller
patologisk ændret interventricular septum. Septogennye
Q-infarkt-lignende syndrom kombineres med Q-infarkt-lignende syndromer,
forårsaget af hjertets ventrikulære hypertrofi. Årsag til septogen
Q-infarkt syndrom kan også være en fuldstændig blokering af venstre ben
atriel gastrisk bundle.

Septogen Q-infarkt-lignende EKG-ændringer i hypertrofi
ventriklerne

Disse ændringer er forbundet med hypertrofi i venstre eller højre halvdel af interventrikulæret
partitioner.

Septogen Q-infarkt-lignende EKG-ændringer i venstre ventrikelhypertrofi.
QS komplekser i højre bryst fører

Unormale Q tænder i fører jeg, aVL, V5,6

Sådanne ændringer skyldes først og fremmest ventrikulær septalhypertrofi
drej, den venstre halvdel. Hypertrofi forbedrer excitationsvektoren
interventricular septum, hvilket fører til udseendet af Q tænder med patologisk
karakteristika.

Hovedårsagerne til ventrikulær septalhypertrofi: hypertrofisk
kardiomyopati, hypertensive sygdomme, aorta defekter
hjerte.
Unormale Q tænder i fører Jeg, aVL V5,6 simulerer overført
makroskopisk myokardieinfarkt af sidevæggen i venstre ventrikel.

Kriterier for differentiel diagnose:

manglende anamnestiske data om lateral myokardieinfarkt
vægge i venstre ventrikel; Tilstedeværelsen af ​​sygdomme, hvor der forekommer venstre ventrikulær hypertrofi og
interventricular septum; tilstedeværelsen af ​​elektrokardiografisk, røntgen- og ekkokardiografisk
tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, ekkokardiografiske tegn
hyperventrofi af interventricular septum; fravær af myokardiale asynergi zoner i sidevæggen i venstre ventrikel,
ekkokardiografiske data.

Septogen Q-infarkt-lignende EKG-ændringer i sygdomme,
forårsager højre ventrikulær hypertrofi

Disse ændringer observeres i bly V1 med kombineret hypertrofi
højre ventrikel og højre halvdel af interventricular septum.

Hvordan ser et hjerteanfald ud på et EKG afhængigt af stadiet af myokardiebeskadigelse?

Hvad et hjerteanfald ligner på et EKG, kardiologen ved, og hvis der er mistanke om en sygdom, vil han ordinere denne undersøgelsesprocedure.

Myokardieinfarkt er en forfærdelig sygdom, hvis udfald afhænger af nøjagtigheden af ​​diagnosen og korrekt og rettidig behandling.

Ingen af ​​de diagnostiske metoder giver sådanne nøjagtige data om, hvordan myokardieinfarkt ligner EKG-data.

Desuden er denne metode til undersøgelse ofte den eneste mulige.

Et kardiogram er en buet linje, der optages ved hjælp af et specielt instrument på småt papir eller elektronisk medier. Under normal drift af hjertemusklen gentages linjen i de samme cyklusser.

I myokardiet er der komplekse processer, der producerer elektriske impulser, som reparerer enheden i det øjeblik, de når hudoverfladen. Denne diagnostiske metode, som et EKG, giver dig mulighed for at finde ud af, hvad et myokardieinfarkt ligner og foreskrive den passende behandling i tide.

En potentiel forskel dannes på elektroderne, hvilket apparatet anvender på papiret i form af en linje og dets hopper. Til registrering af kardiogrammet placeres specielle sensorer på menneskekroppen, som er installeret på arme og ben for at opnå standard og forstærkede impulser.

En anden elektrode anvendes også, som er installeret i hjertet af hjertet for at modtage 6 pulser i brystområdet. Disse grafiske linjer af en vis længde viser alle de fysiologiske processer, der forekommer i forskellige dele af hjertet.

Når hjertet fungerer godt uden patologiske ændringer, viser EKG kun fem afvigelser, hvilke læger kalder fremspring P, Q, R, S, T. De afviger fra en flad linje i polaritet, højde og bredde. Alle tænder er ansvarlige for de forskellige processer, der opstår i myokardiet.

Det er muligt at karakterisere den menneskelige tilstand ved intervallerne mellem fremspringene P og Q, S og T, T og P, R og R, og læs også den samlede værdi af QRST og QRS.

For disse grupper kan du dechiffrere sekvensen og aktiviteten af ​​forskellige dele af hjertemusklen. Med et sundt hjerte begynder dets cyklus altid med atrielle aktiviteter, som er vist på kardiogrammet som et fremspring P. Bag den skal linjen være lige indtil den når fremspringet Q, det vil sige intervallet mellem P og Q beregner roen i hjertemusklen over tiden mellem atriel aktivitet og ventrikler (fremspring q).

QRST-webstedet er ansvarlig for at sprede aktivitet på tværs af ventriklerne. Fremspringet R skal være frem for alt, da det svarer til den næsten fuldstændige aktivitet af ventriklerne. Fremspringet S er fastgjort ved fuld aktivitet af alle ventriklerne. Ved nul fase er potentialforskellen fraværende, derfor er denne fase på kardiogrammet angivet med en ret linje. Fremspringet T viser tidspunktet for tilbagesendelse af ioner til dets oprindelige position. Og hvad et hjerteanfald på et EKG ser ud, lad os tale lidt lavere.

Ved nekrose af en bestemt del af myokardiet reduceres det elektriske potentiale kraftigt og ser mindre ud end resten af ​​det intakte væv. Denne proces på kardiogrammet taler om lokalisering af infarkt.

Unormal Q-bølge på EKG og tegn på myokardieinfarkt

En patologisk Q-bølge på et EKG indikerer et myokardieinfarkt, medens dets bredde er større end 0,04 s og en dybde større end 25% af fremspringsamplituden R i samme ledning. På basis af resultaterne af undersøgelsen diagnosticeres myokardieinfarkt. EKG tegn på denne sygdom er allerede synlige under undersøgelsen.

Ændringerne viser, hvilken region af myokardiet var påvirket af et hjerteanfald:

• Nekrosen - er placeret i midten og er vist på kardiogrammet i form af ændring af et websted af QRS. På dette område manifesteres den patologiske Q-bølge på EKG oftest.
• Skade - placeret hvor vævsnekrose blev dannet på EKG dette fremgår af forskydningen af ​​S-T sektionen.
• Iskæmi er placeret nær det uændrede myokardium og er indikeret ved en ændring i værdierne som afspejler amplituden og polariteten af ​​fremspringet T.

Ifølge EKG kan du også indstille dybden af ​​nekrose af hjertets muskelvæv.

Til dette formål beskrives forskellige typer infarkt:

• transmural - Q-R-S segmentet ændrer sig til Q-S, det vil sige, fremspringet R er helt fraværende;
• subpericardial depression af S-T-stedet og ændrede indikationer på fremspringet T, medens Q-R-S-stedet forbliver det samme som ved normal hjertefunktion;
• intramurale - ændringer i Q-R-S-regionen ved at løfte S-T-segmentet, der fusionerer med fremspringet T.

EKG tegn på myokardieinfarkt manifesteres i tre faser:

• Jeg - akut hjerteanfald varer op til 3 dage. EKG registrerer stigningen af ​​S-T-regionen, der fusionerer med fremspringet T. Denne region begynder at vokse fra enden af ​​fremspringet R.
• II - subakut hjerteanfald, varer op til 30-40 dage. På dette tidspunkt registrerer EKG udeladelsen af ​​S-T sektionen, som næsten når isolinen. En negativ fremspring af T er også synlig.
• III - cicatricial stadium, der varer meget lang tid. Med hjertekarkos efter postfaring vil der være abnormiteter på EKG indtil livets udløb. På dette stadium viser S-T-plottet en flad linje med en negativ fremspring T.

I nogle mennesker kan dynamikken på kardiogrammet ikke falde sammen med ændringer i hjertet. For eksempel er det tredje trin på papir vist, før selve arret er dannet. Og anden fase er tværtimod vist længere i 1-2 måneder, selvom der på nuværende tidspunkt er dannet et ar.

Derfor skal EKG-dekodning udføres på baggrund af sygdommens kliniske manifestationer og yderligere laboratorietests.

Trods det faktum, at det er nemmest at undersøge myokardieinfarkt, ved hjælp af EKG, med fortolkningen af ​​undersøgelsens resultater har det ofte svært.

Patienter, der lider af fedme, er det svært at diagnosticere sygdommen på grund af det faktum, at hjerteets placering har ændret sig.

Lignende vanskeligheder kan opstå ved udførelse af et EKG hos personer, der lider af sygdomme i gastrointestinale kanaler, galdeblære og fysiologiske træk ved ledningssystemet.

Q-tand - den første tand i QRS-komplekset

Det registreres under excitationen af ​​den venstre halvdel af interventricular septum. Normalt registreres q-bølgen i I- og aVL-ledninger med et vandret arrangement af hjerteets elektriske akse eller dens afvigelse til venstre eller i II, III, aVF-ledninger med et lodret arrangement af hjerteets elektriske akse eller dens afvigelse til højre. En q-bølge skal være tilgængelig i V4-V6-ledninger.

Registrering af en q-bølge med en lille amplitude i ledninger V1 - V3 er en patologi. Normalt bør Q-bølgens bredde ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude i hver ledning skal være mindre end ¼ af amplituden af ​​den næste R-bølge i denne ledning. En normal q-tand bør ikke hakkes. Normalt bør amplituden af ​​Q-bølgen være mindre end 2 mm. En undtagelse fra denne regel er QIII, som kan være større end 6 mm. Ifølge nogle data skal Q-bølgen normalt være mindre end 15% af R-bølgen i V4-V6-lederne. En række forfattere mener, at QaVL kan udgøre op til 50% af R-bølgen hos raske mennesker [Fridman N. N., 1977, etc.].

R-bølgen er som regel den vigtigste bølge af EKG. Det skyldes excitering af ventriklerne. Amplituden af ​​R-bølgen i standard og forstærkede ledninger fra ekstremiteterne skyldes placeringen af ​​hjerteets elektriske akse. I det normale arrangement af hjerteets elektriske akse, RII> RI> RIII. R-bølgen kan være fraværende i blyen aVR, og så har EKG i denne led form QS. R-bølge kan lejlighedsvis være fraværende i bly aVL (med et lodret arrangement af hjerteets elektriske akse). Så fører EKG-ledningen aVL i form af QS, som ofte kombineres med en negativ P-bølge i denne ledelse. Normalt amplitude af RaVF> RIII.

I brystledninger bør R-bølgen vokse i amplitude fra V1 til V4. I hver efterfølgende ledning fra V1 til V4 skal R-bølgen være større end den foregående. RV5, V6 tand er normalt mindre i amplitude end RV4. Normalt i bly V1 kan r-bølgen være fraværende, og så har EKG i denne led form QS. I de unge (op til 30 år) kan et EKG af QS-typen lejlighedsvis optages i V1, V2 og hos børn i V1 - V3. Et QS EKG i V1, V2 eller V1 - V3 bør dog altid være mistænkt. Et sådant EKG er ofte et tegn på myokardieinfarkt i den forreste del af interventrikulær septum.

"Guide til elektrokardiografi", VN Orlov

Hvordan kan hjertesygdomme diagnosticeres med en unormal q-bølge på et EKG?

For en person, der har en patologisk q-bølge på et EKG, kan denne kendsgerning kun betyde én ting - tilstedeværelsen af ​​en alvorlig patologi i hjertet. Denne indikator hjælper med at diagnosticere myokardieinfarkt. Læger, der analyserer kardiogrammet, skal være opmærksom på bredden og dybden. Men det er værd at huske på, at dette websted ikke altid kan være patologisk, det betragtes ikke som det eneste diagnostisk signifikante og kræver vurdering i kombination med andre tegn. For eksempel med aVR-bly på et EKG, kan en q-bølge betragtes som normen. Han kan også synes at forekomme i venstre kors fører V4 og V6.

QR-komplekserne kan manifestere i ledninger I og aVL, men i betragtning af at positionen af ​​EOS vil være vandret. Med en lodret position kan du se ændringer i lederne aVF, II, III.

Hvordan man identificerer patologi?

Hvis der er en sandsynlighed for at udvikle et hjerteanfald, er q-partitionstanden mere end 25% af amplituden af ​​R-bølgen i samme ledning. Hvis der samtidig ses ændringer af en tand af T og et kompleks af ST, bekræfter det diagnosen.

Det er vigtigt! En q-bølge afspejler hjertepatologi, hvis dens varighed ikke er mindre end 0,04 s, hvis den er placeret i: Jeg fører, II, III, aVF (nedre væg), V3-V6.

Kardiologer på et elektrokardiogram kan se et patologisk QS-segment i et hjerteanfald, hvis det har et indsnit i den nedadgående del.

Et segment af uklar form, uden klare nedstigninger og stigninger, kan også tale om en læsion af myokardiet.

Følgende punkter hjælper med at skelne mellem forekomsten af ​​patologi i dette område:

1. Hvis lægen diagnosticerer infarkt af den nederste væg i venstre ventrikel, så bliver tænderne af denne type vist i II, III, aVF-lederne. Når q-bølgen detekteres i III og aVF, øges sandsynligheden for et hjerteanfald dramatisk. Parallelt kan lægen observere patologien i ST-T-komplekserne.
2. Hvis et hjerteanfald udvikler sig i den forreste væg, kan det ikke diagnosticeres nøjagtigt ved kun at analysere aVL-ledningen. I dette tilfælde skal du kigge efter patologi af tænderne i fronten fører jeg, V1-V6.
3. Når tænder q sænker væksten i brystkassens fører, kan denne tilstand sammen med QS-komplekset i lederne V1-V3 indikere kroniske lungesygdomme, venstre ventrikulær hypertrofi eller blokade.
4. Unormale q tænder, som ikke afspejler myokardieinfarkt, kan være et symptom på hypertrofisk eller dilateret kardiomyopati.

Hvilke indikatorer taler om smertefulde ændringer i hjertets arbejde?

For at etablere diagnosen skal lægen på ECG se en række ændringer:

• dybden af ​​q-bølgen skal overstige en vis procentdel af amplituden af ​​QRS-segmentet;
• i bly V5, V6 er den forøget med mere end 15%;
• i bly aVL - med 50% og I - med 10%, mens denne proces foregår samtidigt;
• i bly aVF - med 25%;
• hvis PNPG blokade er diagnosticeret i lederne V1, V2, så er denne tand muligvis slet ikke;
• hvis et myokardieinfarkt udvikler sig, så kan R-bølgen på V1-segmentet forblive kun på grund af fortsat excitation af højre ventrikel.

Det er vigtigt! Hvis en parallel blokade af PNPG vises i en patient og Q-bølgen på sektionen V1 og V2, som ikke har vist sig selv, stiger, er det ikke nødvendigt at skynde sig med indstillingen af ​​et andet hjerteanfald.

For at afklare diagnosen skal kardiologen omhyggeligt evaluere QS-kompleksets egenskaber, hvis patienten har forladt ventrikulær hypertrofi. Hvis dataene er usikre, er det muligt at anvende en EKG-optagelse med dobbelt forstærkning.

På den anden side spiller QS-komplekset ingen rolle på følgende EKG-segmenter: aVR, III (hvis der ikke er ændringer i leder II og aVF), V1.

Hvordan identificere tegn på et hjerteanfald på et EKG?

En læge kan kun tale om udviklingen af ​​sygdommen, hvis knoglens bredde er mere end 0,04 s og dybden er 25% højere end fremspringsamplitud R. Du kan foretage en diagnose efter analyse af følgende ændringer:

• Ændring af QRS-segmentet (med tab af en tand af R eller dets mærkbare reduktion), som ligger ned i midten, vidner om en nekrose af væv i et myokardium.
• Myokardskader (ændringer i mindre grad) bestemmes primært af ændringen i ST-segmentet fra dens forskydning i forhold til isolinen, og dens bue drejer i forskydningsretningen.
• Hvis en patient udvikler koronar hjertesygdom, ændres polariteten, amplitude og bredden af ​​T-bølgen på EKG.

Ved hjælp af et elektrokardiogram kan lægen bestemme dybden af ​​døden af ​​hjertemuskulaturens væv.

Typer af myokardieinfarkt

Når en diagnose er lavet, bestemmer kardiologen også typen af ​​patologi (dens lokalisering og grad), da dette let kan ses på resultaterne af elektrokardiografi.

Der er tre typer hjerteanfald:

• Subperikardialny. I dette tilfælde observeres depression af ST-segmentet, ændringer i T-bølge forekommer. Men med subpericardial infarkt forbliver QRS-området normalt.
• Transmural. QRS-segmentet går til QS, og R er helt tabt.
• Intramural. QRS-området ændrer sig, ST-segmentet smelter sammen med T-bølgen.

Tre stadier af sygdommen

EKG afspejler den mindste fejl i hjertet, så myokardieinfarkt er opdelt i tre faser:

• Den første (mest akutte) - varer op til 3 dage. Der er en stigning af ST-sektionen, samtidig med at den samler T-bølgen parallelt. Væksten sker fra slutningen af ​​R-bølgen.
• Den anden (akutte) periode kan vare fra 30 til 40 dage. ST-segmentet sænkes, T-bølgen bliver negativ.
• Den tredje fase er subakut eller iskæmisk periode. Tandens tand bliver høj og bred. Og ved udgangen af ​​denne periode normaliseres det gradvis. ST-segmentet nærmer sig isolinen.
• Den fjerde er ardannelse. Ændringer på EKG, som observeres i dette stadium, forbliver for livet. T-bølgen er ofte positiv, men den er noget reduceret og fladt.

Diagnosen "myokardieinfarkt" hos nogle patienter skyldes måske ikke udviklingen af ​​patologi, fordi fase 3 forekommer, før arvæv begynder dets dannelse. Du kan kun mærke anden fase først efter 1-2 måneder, og i løbet af denne tid kan der opstå ardannelse i vævet. Derfor er tidlig diagnose af hjerte-kar-sygdomme den eneste rigtige vej til sundhed.

Tand q på ecg

Positiv Q-bølge er definitionen af ​​patologisk, ved dets egenskaber, Q-bølge i bly III og / eller aVF, som forsvinder efter en ændring i hjertepositionen i forhold til brystet (med dyb vejrtrækning).

Vær opmærksom på at den afgørende faktor her er ikke luftretention som sådan, men bevægelsen af ​​hjertet ved hævede lunger. Derfor bør åndedrættet være så dybt som muligt.

Lad os se på dette fænomen.

EKSEMPEL 1

Her ser vi et klart patologisk QIII, som ikke duplikeres i aVF, vi skal forstå. Vær dybt ånde og tag ikke vejret i 5-10 sekunder. Og hvad vi ser...

Mirakler! I stedet for "patologisk" vises Q normal R.

Tanden i samme ledelse er undertiden underlagt samme positionalitet.

EKSEMPEL 2

Her ses EKG registreret under indånding. Bemærk at i tredje led, udover dyb Q, er der også en glat (næsten umærkelig) T, som kunne betragtes som krænkelser af repolariseringsprocesser. Men efter et åndedrag opstår kardinale ændringer i form af R og T udseende.

HUSK! Hvis noget forvirrer dig i ryggen (bunden) væggen, skal du gøre et EKG med åndedræt. Pludselig vil patienten "genvinde."

Normal EKG

103. Q. TOOTH Q ON A HEALTHY ECG REFLECTED

1) excitation af interatrialseptum

2) excitation af basen af ​​højre ventrikel

3) excitation af den venstre halvdel af interventricularen

4) aktiveringstid for venstre ventrikel

5) elektrisk ventrikulær systole

PÅ ET NORMAL EKG, ER TEETHS Q IKKE

PATOLOGI I ANSVAR

105. PÅ NORMAL EKG-TEETH Q SELV SMÅ

FORPLIGTELSER ER EN PATHOLOGI I SVAR

106. BETEGNELSE AF HJÆRTE HJÆRTE ØVERSTE FREM

1) Afvigelsen af ​​den elektriske akse til venstre

2) Afvigelsen af ​​den elektriske akse til højre

3) blokade af venstre forgrening

4) blokade af venstre bageste gren

5) elektrisk akse type QI-QII-QIII

107. INGEN SINUS RHYTHM ON ECG ER MULIG

1) Tilstedeværelsen af ​​P-tænder foran hver ventrikulær

2) positiv P i I og II fører

3) Fraværet af P-tænder

4) negativ P i bly aVR

5) hvis PQ-intervallet er konstant

108. ST ELECTROCARDIOGRAFISK SEGMENT REFLECTS

1) at udføre en puls fra højre atrium til

2) impulskonduktion langs interventricularen

3) ventrikulær repolarisering

4) Det korrekte svar er 1 og 2

5) ingen af ​​ovenstående

1) udfører forsinkelsen af ​​impulsen fra

Atriale til ventrikler

2) er centrum for automatisme af 2. orden

3) er centrum for automatisme af 3. orden

4) Korrigere 1 og 2

5) Intet korrekt svar

110. QT INTERVAL INKLUDERER

4) Korrigere 1 og 2

5) korrekt 1, 2, 3

111. DEN STØRSTE AUTOMATISKE AKTIVITET I