Normal ecg

Spidsen P afspejler processen med depolarisering af højre og venstre atria. Normalt ligger i den forreste plan den gennemsnitlige resulterende atrielle depolarisationsvektor (vektor P) næsten parallelt med standardlederens akse II og projiceres på de positive dele af blyaksen II, aVF, I og III.

I disse ledninger registreres der som regel en positiv P-bølge, der har en maksimal amplitude i I- og II-ledninger.

I føringen aVR er P-bølgen altid negativ, da vektoren P projiceres på den negative del af aksen af ​​denne bly.

Eftersom ledningen aVL er vinkelret på retningen af ​​den gennemsnitlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen af ​​denne ledning tæt på nul, på EKG'en i de fleste tilfælde en tofaset eller lavamplitudet tand P.

Med et mere lodret arrangement af hjertet i brystet (for eksempel hos personer med asthenisk fysik), når vektoren P er parallel med aVF's akse, (figur 1.7), øges amplitude af P-bølgen i leder III og aVF og aftager i ledninger I og aVL. P-bølge i aVL kan endda blive negativ.

Dannelsen af ​​P-bølgen i lemmerne fører

Omvendt, med en mere vandret position af hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenik) er vektoren P parallel med aksen I af standardlederen. Samtidig øges ampliteten af ​​en tand P i opgaver af I og aVL. P aVL bliver positiv og falder i leder III og aVF. I disse tilfælde er fremspringet af vektoren P på aksel III af standardledningen nul eller endog en negativ værdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atrial hypertrofi).

Således er P-bølgen i en sund person i fører I, II og AVF altid positiv, i leder III og aVL kan den være positiv, bifasisk eller (sjældent) negativ, og i bly aVR er P-bølgen altid negativ.

I det vandrette plan falder den gennemsnitlige resulterende vektor P sædvanligvis sammen med retningen af ​​akserne af brystledningerne V4-V5 og projiceres på de positive dele af akserne af lederne V2-V6 som vist i fig.

1.8. Derfor er P-bølgen i fører V, -V6 i en rask person altid positiv.

Dannelsen af ​​P-bølgen i brystet fører

Middelvektor P's retning er næsten altid vinkelret på blyens Ur-akse, mens retningen af ​​de to momentale depolarisationsvektorer er forskellig. Den første indledende momentumvektor for atriel excitation er orienteret fremad mod den positive elektrode af ledningen V, og den anden endelige momentvektor (mindre i størrelse) vender tilbage mod den negative pol af ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V1 ofte bifasisk (+ -).

Den første positive fase af P-bølgen forårsaget af excitationen af ​​højre og delvist venstre atria er større end den anden negative fase af P-bølgen i V, hvilket afspejler den forholdsvis korte periode for den endelige excitation af kun det venstre atrium. Nogle gange er den anden negative fase af P-bølgen i Vl svagt udtrykt, og P-bølgen i V-positiv.

Således fører en positiv P-bølge til en frisk person i brystet Y2-Y6 altid, og i bly V1 kan den være bifasisk eller positiv.

Amplituden af ​​P-bølgerne overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheden er 0,1 s.

EKG-dekodning: P-bølge

Tag en online test (eksamen) om dette emne.

Når excitationspulsen kommer ud af sinusnoden, begynder den at registrere sig med en kardiograf. Normalt begynder excitationen af ​​højre atrium (kurve 1) noget tidligere end venstre (kurve 2) atrium. Det venstre atrium begynder senere og slutter excitationen. Kardiografen registrerer den samlede vektor af begge atria, tegner P-bølgen: stigningen og nedstigningen af ​​P-bølgen er sædvanligvis blid, apexen er afrundet.

• En positiv P-bølge er en indikator for sinusrytmen.
• Bedste af alt er P-bølgen synlig i 2 standardledere, hvor den skal være positiv.
• Normalt er varigheden af ​​P-bølgen op til 0,1 sekunder (1 stor celle).
• Amplituden af ​​P-bølgen må ikke overstige 2,5 celler.
• Ampluden af ​​P-bølgen i standardledninger og i ledninger fra ekstremiteterne bestemmes af retningen af ​​atriens elektriske akse (som vil blive diskuteret senere).
• Normal amplitude: P_II> P_jeg> P_III.

P-bølgen kan spidses ved toppen, og afstanden mellem tænderne må ikke overstige 0,02 s (1 celle). Aktiveringstiden for højre atrium måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til dens første apex (ikke mere end 0,04 s-2 celler). Aktiveringstidspunktet for venstre atrium er fra begyndelsen af ​​P-bølgen til dens anden apex eller til det højeste punkt (ikke mere end 0,06 s-3 celler).

De mest almindelige varianter af P-bølgen er vist i nedenstående figur:

Tabellen nedenfor beskriver, hvad P-bølgen skal være i forskellige ledere.

Normal elektrokardiogram

Definition af hjerteets elektriske akse. Normal EKG med normal hjerteposition

Einthoven foreslog at bestemme vinklen mellem den vandrette linje (parallelt med lederens akse I) trukket gennem midten af ​​trekanten, og den elektriske akse - vinkle a for at beskrive Aqrs placering i frontplanet. Han markerede den venstre ende af den vandrette linje (positiv pole på aksen I af ledningen) 00, den højre ende ± 180 °. Den nederste ende af den vinkelrette krydsning af den vandrette linje i midten, den betegner + 90 °, den øvre -90 °. Nu kan en enkel grader, der er placeret på den vandrette akse, bestemme vinklen a. I vort eksempel er vinklen a = + 40 °.

Den samme metode kan bruges til at bestemme placeringen af ​​den elektriske akse (middelvektor) af ventrikulær repolarisering (AT) - vinkel a. og den atrielle excitation (Ap) elektriske akse er vinklen a i frontplanet.

Positionen af ​​den elektriske akse kan bestemmes af den farvede skema. Forkalkulere den algebraiske sum af amplitude af tænderne I og III fører i millimeter. Derefter deponeres de opnåede værdier på de tilsvarende sider af skemaet. Indsnit af gitteret med radiale linjer indikerer vinklen a.

Til dette formål anvendes også tabellerne af R. Ya. Pismenny og andre.

Det anses for at være den normale position af den elektriske akse i segmentet fra + 30 ° til + 69 °. Placeringen af ​​den elektriske akse i segmentet fra 0 ° til + 29 ° betragtes som vandret. Hvis den elektriske akse er placeret til venstre for 0 ° (i kvadranten -1 ° -90 °), siges det at afvige til venstre. Placeringen af ​​den elektriske akse i segmentet fra + 70 ° til + 90 ° betragtes som vertikal. De taler om afvigelsen af ​​den elektriske akse til højre med dens placering til højre for + 90 ° (i den højre halvdel af koordinatsystemet).

Et normalt EKG afspejler den korrekte sekvens af excitation af hjerteområderne, karakteristisk for sinusrytmen, den normale orientering af EMF-vektorerne for deres excitation og derfor standardforholdet mellem retningen og amplituden af ​​tænderne i forskellige ledere. såvel som den normale varighed af intervaller mellem cyklusser og inden for cyklusser.

Figuren viser EKG for en sund kvinde G. 32 år gammel. Sinusrytme korrekt, hjertefrekvens 62 per 1 min. (R = R = 0,95 sek.). Q-Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. I frontplanet er placeringen AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Amplituden af ​​P-bølgen = 1,5 mm. PII> PI> PIII. P-bølgen er tofaset, den første (positive) fase er større end den anden (negative).

QRS I, II-komplekset, aVL af typen qRs. QRSIII typerne R, q, "aVL og SI, II er små. R, du er lidt tagget på det nedadvendte knæ. Den komplekse QRSV1-V3 type RS (rS). QRSV4_v6 type qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, prong RV1 RV5> RV6. Overgangszone for QRS - mellem opgaver af V2 og V3. RS-segmentet - TV1-V3 skifter op fra den isoelektriske linje med 1 - 2 mm. RS-segmentet - T i andre opgaver på niveauet for den isoelektriske linje. Tand TII> TI> TIII. TV1 tand negativ, TV2 positiv. TV2 TV4> TV5> TV6.

Indholdsfortegnelse i emnet "Valg til et normalt EKG":

Normal elektrokardiogram

Elektrokardiogrammet er normalt uanset blysystemet, der består af tre opadgående (positive) tænder P, R og T, to nedadgående (negative) tænder og Q og S og en ikke-permanent opadgående U-bølge.

Derudover skelnes der på EKG, P-Q, S-T, T-P, R-R og to komplekser, QRS og QRST (figur 10).

Fig. 10. Tænder og normale EKG-intervaller

P-bølgen afspejler atrial depolarisering. Den første halvdel af P-bølgen svarer til excitationen af ​​højre atrium, anden halvdel til excitationen af ​​venstre atrium.

Intervallet P-Q svarer til perioden fra begyndelsen af ​​excitering af atria til begyndelsen af ​​excitering af ventriklerne. PQ-intervallet måles fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen, i fravær af en Q-bølge til begyndelsen af ​​R-bølgen. skåret fra slutningen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen. Under gennemgangen af ​​en puls gennem et specifikt ledende system opstår en sådan lille potentialeforskel, at det ikke er muligt at detektere nogen af ​​dens refleksioner på EKG abstraheret fra legemsoverfladen. P-Q-intervallet er placeret på den isoelektriske linje, dens varighed er 0,12-0,18 s.

QRS-komplekset afspejler ventrikulær depolarisering. Varigheden (bredden) af QRS-komplekset karakteriserer intraventrikulær ledning, som varierer inden for det normale område afhængigt af hjerterytmen (aftager med takykardi, stiger med bradykardi). Varigheden af ​​QRS-komplekset er 0,06-0,09 s.

Q-bølgen svarer til exciteringen af ​​interventrikulær septum. Normalt er det fraværende i højre brystledninger. Den dybe Q-bølge i III-ledningen vises, når membranen er høj, forsvinder eller formindskes med et dybt åndedræt. Varigheden af ​​Q-bølgen overstiger ikke 0,03 s, dens amplitude er ikke mere end 1/4 af R-bølgen.

R-bølge karakteriserer excitationen af ​​hovedmassen af ​​det ventrikulære myokardium, S-bølgen - exciteringen af ​​den bageste ventrikulære og interventrikulære septum. En stigning i højden af ​​R-bølgen svarer til en stigning i potentialet inden for elektroden. I det øjeblik, hvor hele myokardiet ved siden af ​​elektroden depolariseres, forsvinder potentialforskellen, og R-bølgen når den isoelektriske linje eller passerer ind i S-bølgen placeret under den (intern afvigelse eller intern defleksion). I enkeltpolede ledninger afspejler segmentet af QRS-komplekset fra begyndelsen af ​​excitationen (begyndelsen af ​​Q-bølgen, og i fraværelse, begyndelsen af ​​R-bølgen) til toppen af ​​R-bølgen den ægte excitation af myokardiet på dette tidspunkt. Varigheden af ​​dette segment kaldes tidspunktet for intern afvigelse. Denne gang afhænger af udbredelsen af ​​excitation og tykkelsen af ​​myokardiet. Normalt er det 0,015-0,035 s for højre ventrikel og 0,035-0,045 s for venstre ventrikel. Tidsforsinkelsen af ​​intern afvigelse bruges til at diagnosticere myokardial hypertrofi, benblokering og lokalisering.

Når man beskriver et QRS-kompleks, udover amplituden af ​​dens tænder (mm) og varighed (er), er deres brevbetegnelse givet. I dette tilfælde angiver små tænder små bogstaver, store store bogstaver (figur 11).

Fig. 11. De mest almindelige former for komplekset og deres bogstavbetegnelse.

Intervallet S-T svarer til perioden med fuldstændig depolarisering, når potentialforskellen er fraværende og derfor er på den isoelektriske linje. En variation af normen kan være et intervalforskydning i standardledninger på 0,5-1 mm. Varigheden af ​​S-T-intervallet varierer meget med hjertefrekvensen.

T-bølgen er slutdelen af ​​det ventrikulære kompleks og svarer til den ventrikulære repolarisationsfase. Det er rettet opad, har et forsigtigt stigende knæ, en afrundet spids og et stejlere nedadgående knæ, det vil sige det er asymmetrisk. Varigheden af ​​T-bølgen varierer meget, i gennemsnit 0,12-0,16 s.

QRST-komplekset (Q-T-intervallet) over tid svarer til perioden fra begyndelsen af ​​depolarisering til slutningen af ​​ventrikulær repolarisering og afspejler deres elektriske systole.

Q-T-intervallet kan beregnes ved hjælp af specielle tabeller. Varigheden af ​​QRST-komplekset i normen falder næsten sammen med varigheden af ​​mekanisk systole.

For at karakterisere elektrisk hjerte systole anvendes SP's systoliske indeks - forholdet mellem varigheden af ​​den elektriske systole Q-T til varigheden af ​​hjertesyklusen R-R udtrykt som en procentdel:

En stigning i det systoliske indeks på mere end 5% over normal kan være et af tegn på nedsat funktion af hjertemusklen.

U-bølgen indtræffer 0,04 sekunder efter T-bølge. Den er lille, med normal forstærkning er den ikke bestemt på alle EKG'er og hovedsageligt i lederne V2-V4. Oprindelsen af ​​denne tand er uklar. Måske er det en afspejling af sporpotentialet i fase af øget excitabilitet i myokardiet efter systole. U-bølgeens maksimale amplitude er normalt 2,5 mm, varigheden er 0,3 s.

Læs 1181 gange

Hvad trækker EKG

Konventionel elektrokardiografisk undersøgelse omfatter registrering af EMF i 12 ledninger:

• standardkabler (I, II, III);
• forstærket fører (aVR, aVL, aVF);
• brystledninger (V1..V6).

I hvert ledregister registreres mindst 4 komplekser (fuldcyklus) EKG. I Rusland er bæltens hastighed 50 mm / s (i udlandet - 25 mm / s). Med en bæltehastighed på 50 mm / s svarer hver lille celle mellem tilstødende lodrette linjer (1 mm afstand) til et interval på 0,02 s. Hver femte lodret linje på et elektrokardiografisk tape er tykkere. Den konstante hastighed på båndet og millimetergitteret på papir giver dig mulighed for at måle varigheden af ​​tænderne og EKG-intervallerne og amplituden af ​​disse tænder.

På grund af det faktum, at polariteten af ​​aVR-aksen er modsat polariteten af ​​akslernes standardkabler, projiceres hjerteets emf på den negative del af aksen af ​​denne ledning. Derfor er det normalt i føringen aVR P og T tænder er negative, og QRS-komplekset har form QS (mindre ofte rS).

Aktiveringstiden for venstre og højre ventrikler er perioden fra begyndelsen af ​​excitering af ventriklerne til excitationsdækningen af ​​det maksimale antal af deres muskelfibre. Dette er tidsintervallet fra begyndelsen af ​​QRS-komplekset (fra begyndelsen af ​​Q- eller R-bølgen) til den vinkelrette, der sænkes fra toppen af ​​R-bølgen til konturen. Aktiveringstiden for venstre ventrikel bestemmes i venstre brystkasse fører V5, V6 (normen er ikke mere end 0,04 s eller 2 celler). Aktiveringstiden for højre ventrikel bestemmes i brystledningerne V1, V2 (normen er ikke mere end 0,03 s eller en og en halv celler).

EKG tænder betegnet med latinske bogstaver. Hvis amplituden af ​​en tand er mere end 5 mm - sådan en tand er angivet med et stort bogstav; hvis mindre end 5 mm - små bogstaver. Som det fremgår af figuren består et normalt kardiogram af følgende afsnit:

• P-bølge-atrielt kompleks;
• PQ interval - tidspunktet for passage af excitation i atria til det ventrikulære myokardium;
• QRS kompleks - ventrikulært kompleks;
• q-bølge - excitation af den venstre halvdel af interventricular septum;
• R-bølge - EKG'ens hovedbølge forårsaget af excitering af ventriklerne;
• s bølgen - den endelige excitation af basen af ​​venstre ventrikel (ikke-permanent EKG-bølge);
• ST-segmentet - svarer til perioden af ​​hjertesyklusen, når begge ventrikler er opsuget af excitation;
• T-bølge - optaget under ventrikulær repolarisering;
• QT interval - elektrisk ventrikulær systole;
• Den ubølge - den kliniske oprindelse af denne tand er ikke kendt sikkert (ikke altid optaget);
• TP segment - diastol af ventrikler og atria.

Tand p på ecg afspejler

Redigeret af akademiker EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

kardiologi
Kapitel 5. Elektrokardiogramanalyse

I. Definition af puls. For at bestemme HR, multipliceres antallet af hjertesykluser (RR intervaller) i 3 sekunder med 20.

A. HR-1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.1.

1. Normal sinusrytme. Den korrekte rytme med en hjertefrekvens på 60 ° 100 min -1. P-tanden er positiv i fører I, II, aVF, negativ i aVR. Hver P-bølge efterfølges af et QRS-kompleks (i fravær af en AV-blokade). PQ interval 0,12 s (i fravær af yderligere stier).

2. Sinus bradykardi. Den rigtige rytme. HR -1. Sine bølger af tænder P. Interval PQ 0,12 s. Årsager: Forøget parasympatisk tone (ofte hos raske individer, især under søvn, hos atleter, forårsaget af Bezoldt Jarish-reflekset i myokardieinfarkt eller PEH); myokardieinfarkt (især lavere); modtagelse lægemidler (beta-blokkere, verapamil, diltiazem, hjerteglycosider, antiarytmika, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidin, methyldopa, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypothyroidisme, hypotermi, obstruktiv gulsot, hyperkalæmi, forøget ICP, sykt sinus syndrom. På baggrund af bradykardi er der ofte observeret sinusarytmi (rækkevidden af ​​PP-intervaller overstiger 0,16 s). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

3. Ektopisk atriumrytme. Den rigtige rytme. HR 50 ° 100 min -1. P-tand er normalt negativ i lederne II, III, aVF. PQ-intervallet er normalt 0,12 s. Det observeres hos raske individer og med organiske læsioner i hjertet. Opstår sædvanligvis, når en langsom sinusrytme (på grund af en stigning i parasympatisk tone, medicin eller sinus node dysfunktion).

4. Migration af pacemakeren. Højre eller forkerte rytme. HR -1. Sinus og ikke-sinus tænder P. PQ interval varierer, måske -1. Retrograde tænder P (kan placeres både før og efter QRS-komplekset, såvel som lagret på det; kan være negativt i lederne II, III, aVF). PQ-1-intervallet observeres under glykosidisk forgiftning, myokardieinfarkt (normalt lavere), reumatisk angreb, myocarditis og efter hjertkirurgi.

6. Accelereret idioventrikulær rytme. Højre eller forkerte rytme med brede QRS-komplekser (> 0,12 s). HR 60 ° 110 min -1. P tænder: fraværende, retrograd (forekomme efter QRS-komplekset) eller ikke forbundet med QRS-komplekser (AV-dissociation). Årsager: Myokardisk iskæmi, tilstand efter restaurering af koronarperfusion, glykosidisk forgiftning, undertiden ?? hos raske mennesker. Med en langsom idioventrikulær rytme ser QRS-komplekserne det samme ud, men hjertefrekvensen er 30 ° 40 min -1. Behandling ?? se ch. 6, s. V.D.

B. HR> 100 min -1: visse typer arytmier ?? se også fig. 5.2.

1. Sinus takykardi. Den rigtige rytme. Sinus tænder P af en sædvanlig konfiguration (deres amplitude er forøget). HR 100 ?? 180 min -1, hos unge ?? op til 200 min -1. Gradvis start og opsigelse. Årsager: fysiologiske respons at indlæse, herunder følelsesmæssig smerte, feber, hypovolæmi, hypotension, anæmi, hyperthyroidisme, myocardial iskæmi, myokardieinfarkt, hjertesvigt, myocarditis, lungeemboli, fæokromocytom, arteriovenøse fistel, effekten af ​​lægemidler og andre midler (koffein, alkohol, nikotin, catecholaminer, hydralazin, thyroidhormoner, atropin, aminophyllin). Takykardi fjernes ikke ved carotid sinusmassage. Behandling ?? se ch. 6, s. III.A.

2. Atriumfibrillering. Rytmen "forkert forkert". Manglende tænder P, tilfældige store eller småbølgesvingninger af isolinen. Frekvensen af ​​atriale bølger 350 ° 600 min -1. I mangel af behandling, hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger ?? 100 ° 180 min -1. Grunde: mitral defekter, myokardieinfarkt, tyreotoksikose, lungeemboli, en tilstand efter operationen, hypoxi, kronisk obstruktiv lungesygdom, atrieseptumdefekt, WPW syndrom, syg sinus syndrom, kan anvendelsen af ​​høje doser af alkohol også forekomme hos raske personer. Hvis der i mangel af behandling er hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger er lille, kan man tænke på nedsat konduktivitet. Når Glycosid forgiftning (AB -uzlovoy accelereret hastighed og fuld -blokada AB) eller til en baggrund af meget høje hjertefrekvenser (for eksempel syndrom WPW) ventrikulære rytme kan være korrekt. Behandling ?? se ch. 6, s. IV.B.

3. Atriel fladder. Korrekt eller unormal rytme med såtand atrielle bølger (f), mest adskilte i fører II, III, aVF eller V₁. Rytmen er ofte korrekt med AV-ledningen fra 2: 1 til 4: 1, men det kan være forkert, hvis AV-ledningen ændres. Frekvensen af ​​atrielle bølger er 250 ≤ 350 min -1 med type I rysten og 350 ≤ 450 min -1 med type II tremor. Årsager: se ch. 6, s. IV. Ved AV-ledning 1: 1 kan frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger nå 300 min -1, på grund af afvigende ledning er udvidelsen af ​​QRS-komplekset mulig. EKG ligner det i ventrikulær takykardi; Dette bemærkes især, når der anvendes antiarrhythmiske lægemidler af klasse Ia uden samtidig administration af AV-blokkere, såvel som med WPW-syndrom. Atriel flimmer-fladder med kaotiske atrielle bølger af forskellige former er mulig med fladten af ​​et atrium og en anden blinker. Behandling ?? se ch. 6, s. III.ZH.

4. Paroxysmal AV-site reciprok takykardi. Supraventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser. HR 150 ^ 220 min -1, sædvanligvis 180 ° 200 min -1. Barb P sædvanligvis lamineret på QRS-kompleks eller følger umiddelbart efter (RP -1 RP interval er normalt kort, men kan udvides under langsom retrograd ledende fra ventriklerne til atria starter og ender starter pludseligt Typisk atrielle ekstrasystoler årsager:.... WPW syndrom, skjulte andre måder (se. kap. 6, p. XI.G.2). Typisk andre kardiale læsioner ikke til stede, men kan kombineres med Ebstein anomali, hypertrofisk kardiomyopati, mitralklapprolaps. ofte effektive massage af carotis si. Når kan udføres keglen af ​​atrieflimren hos patienter med tilsyneladende ved yderligere impulser til ventriklerne ekstremt hurtigt, QRS-komplekser med bred, som i ventrikulær takykardi rytme forkert Der er fare for ventrikelflimren Behandling ?? se kapitel 6, s XI......ZH.3.

6. Atriefakykardi (automatisk eller gensidig intraatriel). Den rigtige rytme. Atrielytme 100 ≥ 200 min -1. Ikke-sinus tænder P. RP-intervallet forlænges sædvanligvis med en AV-blokade af den 1. grad, den kan forkortes. Årsager: Ustabil atrial takykardi er mulig i mangel af organiske læsioner i hjertet, stabilt ?? med hjerteinfarkt, lungehjerte, andre organiske læsioner i hjertet. Mekanisme ?? ektopisk fokus eller omvendt indtrængning af exciteringsbølger inde i atrierne. Det er 10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

7. Sinoatriel reciprok takykardi. EKG ?? som med sinus takykardi (se Ch 5, s. II.B.). Den rigtige rytme. RP intervaller er lange. Det starter og stopper pludselig. HR 100 ^ 160 min -1. Formen af ​​P-bølgen kan ikke skelnes fra sinus. Årsager: kan iagttages normalt, men oftere ?? med organiske læsioner i hjertet. Mekanisme ?? det omvendte input af excitationsbølgen inde i sinusnoden eller i sinoatriale zonen. Gør 5% 10% af alle supraventrikulære takykardier. Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi. Behandling ?? se ch. 6, s. III.D.

8. Atypisk form for paroxysmal AV-site reciprok takykardi. EKG ?? som med atriefakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Excitation wave backward circuit ?? i AV-noden. Excitation udføres anterograde på den hurtige (beta) intra nodale vej og retrograde ?? langs den langsomme (alpha) sti. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Det tegner sig for 5% 10% af alle tilfælde af gensidig AV-node takykardier (2% 5% af alle supraventrikulære takykardier). Masse af carotid sinus kan stoppe paroxysm.

9. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med forsinket retrograd ledning. EKG ?? som med atriefakykardi (se kapitel 5, s. II.B.). QRS komplekser er smalle, RP intervaller er lange. P-bølge er normalt negativ i lederne II, III, aVF. Ortodromisk supraventrikulær takykardi med langsom retrograd ledning langs en yderligere rute (sædvanligvis posterior lokalisering). Takykardi er ofte stabil. Det kan være svært at skelne det fra automatisk atriefakykardi og gensidig intra-atriel supraventrikulær takykardi. For diagnosen kan det kræve elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Massen af ​​carotid sinus stopper nogle gange paroxysm. Behandling ?? se ch. 6, s. XI.J.3.

10. Polytopisk atrialtakykardi. Forkert rytme. HR> 100 min -1. Nonsinus P tænder med tre eller flere forskellige konfigurationer. Forskellige PP, PQ og RR intervaller. Årsager: Hos ældre med KOL, med pulmonal hjerte, behandling med aminophyllin, hypoxi, hjertesvigt, efter operationen, med sepsis, lungeødem, diabetes mellitus. Ofte diagnosticeres ofte som atriell fibrillation. Kan gå til atrial flimmer / flutter. Behandling ?? se ch. 6, s. III.G.

11. Paroxysmal atriefakykardi med AV-blokade. Forkert rytme med frekvensen af ​​atriale bølger 150 ° 250 min -1 og ventrikulære komplekser 100 ° 180 min -1. Ikke-sinus tænder P. Årsager: Glykosidisk forgiftning (75%), organisk hjertesygdom (25%). På et EKG, som regel, ?? atriefakykardi med en AV-blok i klasse 2 (normalt af Mobitz type I). Massage i carotid sinus sænker AV-ledning, men eliminerer ikke arytmi.

12. Ventrikulær takykardi. Normalt ?? Korrekt rytme med en frekvens på 110 ½ 250 min -1. QRS-kompleks> 0,12 s, sædvanligvis> 0,14 s. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: Økologiske læsioner i hjertet, hypokalæmi, hyperkalæmi, hypoxi, acidose, medicinske og andre midler (glykosidforgiftning, antiarytmiske lægemidler, phenothiaziner, tricykliske antidepressiva, koffein, alkohol, nikotin), mitralventil prolaps, i sjældne tilfælde ?? hos raske individer. AV-dissociation (uafhængige reduktioner af aurikler og ventrikler) kan noteres. Hjertens elektriske akse afvises ofte til venstre, og dræningskomplekser registreres. Det kan være ustabilt (3 eller flere QRS-komplekser, men paroxysmen varer mindre end 30 s) eller stabil (> 30 s), monomorf eller polymorf. Tovejsventrikulær takykardi (med den modsatte retning af QRS-komplekserne) observeres hovedsageligt under glykosidisk forgiftning. Ventrikulær takykardi med smalle QRS-komplekser er beskrevet (-1. Årsager: se kapitel 6, p. XIII.A. Angreb er normalt kortlivet, men der er risiko for overgang til ventrikelflimmer. Paroxysm foregår ofte af alternerende lange og korte RR-cyklusser. QT-intervallet, der ligner ventrikulært takykardi, kaldes polymorf. For behandling henvises til kapitel 6, side XIII.A.

15. Ventrikulær fibrillation. Chaotisk uregelmæssig rytme, QRS-komplekser og T-bølger mangler. Årsager: se ch. 5, s. II.B. I fravær af HLR fører ventrikulær fibrillation hurtigt (inden for 4-5 minutter) til døden. Behandling ?? se ch. 7, s. Iv.

16. Aberrant adfærd. Maniveret af brede QRS-komplekser på grund af den langsommelige tempo i impulsen fra atria til ventriklerne. Oftest observeres dette, når ekstrasystolisk excitation når systemet med His-Purkinje i fasen af ​​relativ refraktoritet. Varigheden af ​​den ildfaste periode af His-Purkinjesystemet er omvendt proportional med HR; hvis der forekommer en ekstrasystole (kort RR-interval) eller supraventrikulær takykardi på baggrund af lange RR-intervaller, forekommer der afvigende ledning. I dette tilfælde udføres spændingen sædvanligvis langs den venstre ben af ​​hans bundt, og de afvigende komplekser ser ud under blokaden af ​​højre ben af ​​hans bundt. Lejlighedsvis afvigende komplekser ligner, når blokering af venstre ben af ​​bunden af ​​hans.

17. EKG for takykardier med brede QRS-komplekser (differentiel diagnose af ventrikulær og supraventrikulær takykardi med afvigende ledning, se fig. 5.3). Kriterier for ventrikulær takykardi:

b. Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre.

G. Egenskaber af QRS-komplekset i ledninger V₁ og V₆ (se figur 5.3).

B. Ektopisk og udskiftning af udskæringer

1. Atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, efterfulgt af et normalt eller afvigende QRS-kompleks. PQ interval ?? 0,12 ≤ 0,20 s. PQ-intervallet for en tidlig ekstrasystol kan overstige 0,20 s. Årsager: Der er hos raske individer, med træthed, stress, hos rygere, under påvirkning af koffein og alkohol, med organiske læsioner i hjertet, lungehjerte. Kompenserende pause er normalt ufuldstændig (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge er mindre end dobbelt så normal PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. III.B.

2. Blokerede atriale ekstrasystoler. En ekstraordinær ikke-sinus P-bølge, som ikke efterfølges af et QRS-kompleks. Gennem AV-noden, som er i refraktionsperioden, udføres ikke atriel ekstrasystolen. Extrasystolisk P-bølge overlapper undertiden T-bølge, og det er svært at genkende det; i disse tilfælde fejler den blokerede atriale ekstrasystol for en sinoatrial blok eller en sinus node arrestation.

3. AV-site extrasystoles. Et ekstraordinært QRS-kompleks med retrograd (negativ i leder II, III, aVF) P-bølge, som kan optages før eller efter QRS-komplekset eller lagdes på det. Formen af ​​QRS-komplekset er almindeligt; med afvigende ledning kan det ligne en ventrikulær ekstrasystole. Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilde for beats? AV-knudepunkt En kompenserende pause kan være fuldstændig eller ufuldstændig. Behandling ?? se ch. 6, s. V.A.

4. Ventrikulære ekstrasystoler. Ekstraordinært bredt (> 0,12 s) og deformeret QRS-kompleks. ST-segmentet og T-bølgen er uoverensstemmende med QRS-komplekset. Årsager: se ch. 5, s. II.B. P-bølgen må ikke være forbundet med ekstrasystoler (AV-dissociation) eller være negativ og følge QRS-komplekset (retrograd P-bølge). Kompenserende pause er normalt komplet (intervallet mellem før- og post-extrasystolisk P-bølge svarer til det dobbelte af det normale PP-interval). Behandling ?? se ch. 6, s. V.V.

5. Substitutions AV-node forkortelser. De husker AV-node extrasystoles, men intervallet til erstatningskomplekset er ikke forkortet, men forlænget (svarer til HR 35 ?? 60 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Kilden til udskiftningspulsen ?? latent pacemaker i AV-noden. Det observeres ofte, når sinusrytmen sænker som følge af en stigning i parasympatisk tone, medicin (for eksempel hjerte glycosider) og sinus node dysfunktion.

6. Substitutions idioventrikulære sammentrækninger. De ligner ventrikulære ekstrasystoler, men intervallet til erstatningskoncentrationen forkortes ikke, men forlænges (svarer til HR 20 ≤ 50 min -1). Årsager: der er sunde individer og med organiske læsioner i hjertet. Udskiftningsimpulsen kommer fra ventriklerne. Substitutions-idioventrikulære sammentrækninger observeres sædvanligvis, når sinus- og AV-knuderytmerne sænker.

1. Sinoatrial blokade. Udvidet interval PP er et flertal af det normale. Årsager: nogle stoffer (hjerte glycosider, quinidin, procainamid), hyperkalæmi, sinus node dysfunktion, myokardieinfarkt, øget parasympatisk tone. Nogle gange er Wenckebach-perioden noteret (en gradvis forkortelse af PP-intervallet op til tabet af den næste cyklus).

2. AV-blokade 1 grad. PQ interval> 0,20 s. Hver P-bølge svarer til et QRS-kompleks. Årsager: observeret hos raske individer, atleter, med en stigning i parasympatisk tone, ved at tage bestemte lægemidler (hjerte glycosider, quinidin, procainamid, propranolol, verapamil), reumatisk angreb, myocarditis, medfødt hjertesygdom (atriel septal defekt, åben arteriel kanal). Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er overtrædelse af ledning mulig både i AV-noden og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.A.

3. AV-blokade af 2. grad af typen Mobitz I (med Wenckebach-tidsskrifter). Den stigende forlængelse af et interval af PQ indtil tab af QRS-komplekset. Årsager: observeret hos raske individer, atleter, mens de tager visse lægemidler (hjerte glycosider, beta-blokkere, calciumantagonister, clonidin, methyldofy, flecainid, enkainida, propafenon, lithium) med myokardieinfarkt (især lavere), reumatisk angreb, myocarditis. Ved smalle QRS-komplekser er det mest sandsynlige niveau af blokade ?? AV-knudepunkt Hvis QRS-komplekserne er brede, er en overtrædelse af impulsen mulig både i AV-node og i bunden af ​​Hans. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.B.

4. AV-blokade 2 grader af Mobitz type II. Periodisk tab af QRS-komplekser. PQ intervaller er de samme. Årsager: Næsten altid forekommer på baggrund af organisk hjertesygdom. Forsinkelsen af ​​pulsen forekommer i bunden af ​​His. AV-blokade 2: 1 kan være både Mobitz I-typen og Mobitz II: er smalle QRS-komplekser mere karakteristiske for AV-blokaden af ​​Mobitz I typen, bred ?? til AV-blokade type Mobitts II. Med en høj grad af AV-blokade falder to eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser ud. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii. B.2.

5. Komplet AV blokade. Atria og ventrikler er spændte uafhængigt af hinanden. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger overstiger hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger. De samme PP intervaller og de samme RR intervaller varierer PQ intervallerne. Årsager: Komplet AV-blok er medfødt. Erhvervede form komplet AV -blokady forekommer i myokardieinfarkt, isoleret hjerteledningssystemet sygdom (Lenegre sygdom), aorta defekter, tager visse lægemidler (hjerteglykosider, quinidin, procainamid), endocarditis, Lyme sygdom, hyperkaliæmi, infiltrative sygdomme (amyloidose, sarcoidose ), kollagen sygdomme, skader, reumatisk angreb. Impulsblokering er mulig i niveauet af en AV-knude (for eksempel med medfødt fuld AV-blok med smalle QRS-komplekser), hans bundt eller distale fibre i His-systemet Purkinje. Behandling ?? se ch. 6, s. VIII.V.

III. Definition af hjerteets elektriske akse. Retningen af ​​den elektriske akse i hjertet svarer stort set til retningen af ​​den største samlede ventrikulære depolarisationsvektor. For at bestemme retningen af ​​hjerteets elektriske akse er det nødvendigt at beregne den algebraiske sum af tænderne på amplituden af ​​QRS-komplekset i lederne I, II og aVF (trække amplitude af den negative del af komplekset fra amplitude af kompleksets positive del) og følg derefter bordet. 5.1.

A. Årsager til afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: KOL, pulmonal hjerte, højre ventrikelhypertrofi, højre bundelgrenblok, lateral myokardieinfarkt, blokade af den venstre gren af ​​grenbunden, lungeødem, dextrocardi, WPW-syndrom. Det sker i normen. Et lignende mønster observeres, når elektroderne er ukorrekt påført.

B. Årsager til afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre: blokering af den forreste gren af ​​den venstre bundle grenfod, inferior myokardieinfarkt, blokade af bundbenets venstre ben, venstre ventrikulær hypertrofi, atriel defekt af ostium primum, COPD, hyperkalæmi. Det sker i normen.

V. Årsager til en kraftig afvigelse af hjerteets højre hjerte til højre: blokering af den forreste gren af ​​venstre bundle af hans bundt mod baggrunden af ​​højre ventrikelhypertrofi, blokade af den forreste gren af ​​den venstre bundt af hans med lateral myokardieinfarkt, højre ventrikelhypertrofi, COPD.

IV. Analyse af tænder og intervaller. EKG interval ?? Gabet fra begyndelsen af ​​en tand til begyndelsen af ​​en anden tand. EKG segment ?? kløften fra enden af ​​en tand til begyndelsen af ​​den næste tand. Ved en optagelseshastighed på 25 mm / s svarer hver lille celle på et papirbånd til 0,04 s.

A. Normal 12-leder EKG

1. Tand P. Positiv i ledninger I, II, aVF, negativ i aVR, kan være negativ eller tofaset i leder III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ interval. 0,12 ≤ 0,20 s.

3. QRS kompleks. Bredde ?? 0,06 ≤ 0,10 s. En lille Q-bølge (2,5 mm bred (P pulmonale). Specificiteten er kun 50%, i 1/3 af P pulmonale tilfælde skyldes en stigning i det venstre atrium. Det ses i KOL, medfødte hjertefejl, hjertesvigt, IHD.

2. Negativ P i jeg fører

a. Dextrocardia. De negative tænder i P og T, det omvendte QRS-kompleks i I-tildelingen uden forøgelse af amplitude af en tand af R i brystopgaver. Dextrocardia kan være en af ​​manifestationerne af situs inversus (omvendt arrangement af indre organer) eller isoleret. Isoleret dextrocardi kombineres ofte med andre medfødte defekter, herunder korrigeret transponering af hovedarterierne, lungeslagartens stenose, defekt af interventrikulære og interatriale septum.

b. Forkert anvendte elektroder. Hvis elektroden er beregnet til venstre, pålægges på højre, derefter registreret en negativ P bølge og T inverterede QRS komplekset til den normale overgangszone i brystet fører.

3. Dyb negativ P i bly V₁: en stigning i venstre atrium. P mitrale: i bly V₁ endepartiet (den stigende fod) P-bølge forlænget (> 0,04 s), dens amplitude er> 1 mm Udvidede gren P II under bortførelse (> 0,12 s). Det observeres i mitrale og aorta defekter, hjertesvigt, myokardieinfarkt. Specificiteten af ​​disse tegn ?? over 90%.

4. Negativ P-bølge i II-ledningen: ektopisk atrialtrytme. PQ-intervallet er normalt> 0,12 s, P-bølgen er negativ i lederne II, III, aVF. Se ch. 5, s. II.A.3.

1. Forlængelse af intervallet PQ: AV-blokade 1 grad. PQ-intervallerne er de samme og overstiger 0,20 s (se kapitel 5, s. II.G.2). Hvis varigheden af ​​PQ-intervallet varierer, er AV-blokade af 2. grad muligt (se kapitel 5, s. II.G.3).

2. Forkort PQ interval

a. Funktionel forkortelse af PQ-intervallet. PQ + 90 °). Lav R-bølge og dyb S-bølge i fører I og aVL. En lille Q-bølge kan registreres i lederne II, III, aVF. Det er noteret på IHD, lejlighedsvis ?? hos raske mennesker. Det forekommer sjældent. Det er nødvendigt at udelukke andre årsager til afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre: højre ventrikelhypertrofi, KOL, pulmonal hjerte, lateralt myokardieinfarkt, hjertets lodrette position. Fuld tillid til diagnosen giver kun en sammenligning med tidligere EKG. Behandlingen kræver ikke.

i. Ufuldstændig blokade af Hans venstre bund. Rote serration eller sen R-bølge (R ') i ledninger V₅, V₆. Bredkanten S i fører V₁, V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, aVL, V₅, V₆.

Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Sen R (R ') prong i ledninger V₁, V₂. Bredkanten S i fører V₅, V₆.

a. Blokering af bundens højre ben. Sen R-bølge i ledninger V₁, V₂ med et svampet ST-segment og en negativ T-bølge. Deep S-bølgen i ledninger I, V₅, V₆. Observeret med organiske læsioner i hjertet: lungesygdomme Lenegra, iskæmisk hjertesygdom, lejlighedsvis ?? i norm Forklædt blokade af højre ben af ​​hans bundt: Formen af ​​QRS-komplekset i bly V₁ svarer til blokaden af ​​den højre bundt af Hans, dog i fører I, aVL eller V₅, V₆ RSR 'kompleks er registreret. Dette er normalt på grund af blokering af den forreste gren af ​​venstre grenblok, venstre ventrikel hypertrofi, myokardieinfarkt. Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.E.

b. Blokering af bundens venstre ben. Bred, skæve R-bølge i ledninger I, V₅, V₆. Deep Tand S eller QS i fører V₁, V₂. Manglende Q-tand i opgaver af I, V₅, V₆. Det observeres i venstre ventrikelhypertrofi, myokardieinfarkt, Lenegras sygdom, iskæmisk hjertesygdom, nogle gange ?? i norm Behandling ?? se ch. 6, afsnit VIII.D.

i. Blokade af højre ben af ​​hans bundt og en af ​​grenene af den venstre ben af ​​hans bundt. Kombinationen af ​​en tobjælkeblokade med en 1-graders AV-blokade bør ikke betragtes som en trebjælkeblokade: forlængelsen af ​​PQ-intervallet kan skyldes afbrydelsen af ​​AV-grenen og ikke blokaden af ​​den tredje gren af ​​His-bundtet. Behandling ?? se ch. 6, s. Viii.zh.

Forstyrrelse af intraventrikulær ledning. Udvidelse af QRS-komplekset (> 0,12 s) i fravær af tegn på blokade af højre eller venstre ben af ​​bunden af ​​His. Det observeret ved hjertefejl, hyperkaliæmi, hypertrofi i venstre ventrikel, idet antiarytmika klasse la og Ic, ved syndrom WPW. Behandling kræver normalt ikke.

D. Amplitude af QRS-komplekset

1. Lav amplitud af tænder. Amplituden af ​​QRS-komplekset er 28 mm for mænd og> 20 mm for kvinder (følsomhed 42%, specificitet 96%).

Hvad er tilstanden i myokardiet, der afspejler R-bølgen på EKG-resultaterne?

Tilstanden af ​​hele organismen afhænger af det kardiovaskulære systems helbred. Når ubehagelige symptomer opstår, søger de fleste lægehjælp. Efter at have fået resultaterne af et elektrokardiogram på hånden, forstår få mennesker, hvad der står på spil. Hvad afspejler p-bølgen på EKG? Hvilke alarmerende symptomer kræver lægeligt tilsyn og lige behandling?

Hvorfor udføres et elektrokardiogram

Efter undersøgelse af en kardiolog, begynder undersøgelsen med en elektrokardiografi. Denne procedure er meget informativ, på trods af at den udføres hurtigt, kræver ikke særlig træning og ekstraomkostninger.

Elektrokardiogrammet fjernes altid ved adgang til hospitalet.

Kardiografen registrerer passagen af ​​elektriske impulser gennem hjertet, registrerer hjertefrekvensen og kan detektere udviklingen af ​​alvorlige patologier. Tændene på EKG giver et detaljeret billede af de forskellige dele af myokardiet og deres arbejde.

Normen for et EKG er, at forskellige tænder adskiller sig i forskellige led. De beregnes ved at bestemme værdien i forhold til projektionen af ​​EMF-vektorer på ledningens akse. Knoglen kan være positiv og negativ. Hvis den er placeret over kardiografens kontur, anses den for positiv, hvis den er negativ. En tofase tand registreres, når tanden bevæger sig fra en fase til en anden i øjeblikket med excitation.

Det er vigtigt! Hjertets elektrokardiogram angiver tilstanden af ​​ledningssystemet, der består af bundter af fibre, gennem hvilke impulserne passerer. Iagttagelse af kontrasteres rytme og karakteristika ved rytmeforstyrrelser kan man se forskellige patologier.

Hjertets ledende system er en kompleks struktur. Den består af:

• sinoatriale knudepunkt;
• atrioventrikulært;
• bundt gren blok
• Purkinje fibre.

Sinus node, som en pacemaker, er en kilde til impulser. De dannes med en hastighed på 60-80 gange pr. Minut. Med forskellige lidelser og arytmier kan impulser genereres mere eller mindre hyppigt end normalt.

Sommetider udvikles bradykardi (langsom hjerterytme), fordi en anden del af hjertet antager pacemakers funktion. Arrytmiske manifestationer kan også skyldes blokader i forskellige zoner. På grund af dette forstyrres den automatiske styring af hjertet.

Hvad EKG viser

Hvis du kender normerne for kardiogramindikatorer, hvordan tænderne skal placeres i en sund person, kan du diagnosticere mange patologier. Denne undersøgelse udføres i ambulantlægeres indlæggelse af ambulant og i ambulancetilfælde i nødkritiske tilfælde for at foretage en foreløbig diagnose.

Ændringer afspejlet i kardiogrammet kan vise sådanne tilstande:

• rytme og puls;
• myokardieinfarkt skade;
• blokade af hjerteledningssystemet;
• metabolisk forstyrrelse af vigtige sporstoffer;
• blokering af store arterier.

Selvfølgelig kan forskning med et elektrokardiogram være meget informativt. Men hvad er resultaterne af dataene?

Advarsel! Ud over tænderne er der segmenter og intervaller i EKG-billedet. At vide, hvad der er normen for alle disse elementer, kan du lave en diagnose.

Detaljeret fortolkning af elektrokardiogrammet

Normen for P-bølgen er placeringen på toppen af ​​isolinen. Denne atriale tand kan kun være negativ i leder 3, aVL og 5. I 1 og 2 fører den til den maksimale amplitude. Fraværet af en P-bølge kan indikere alvorlige forstyrrelser i ledningen af ​​impulser i højre og venstre atria. Denne tand afspejler tilstanden af ​​denne særlige del af hjertet.

P-bølgen afkrydses først, da det er i den, at den elektriske impuls overføres, som overføres til resten af ​​hjertet.

Spaltning af P-bølgen, når to toppe udgør, indikerer en stigning i det venstre atrium. Ofte udvikler bifurcationen sig i patologierne af en bicuspidventil. Den dobbelthornede P-bølge bliver en indikation for yderligere hjerteundersøgelser.

PQ-intervallet viser, hvordan impulsen passerer til ventriklerne gennem den atrioventrikulære knudepunkt. Normen for dette område er en horisontal linje, da der ikke er forsinkelser på grund af god ledningsevne.

Q-tanden er normalt smal, dens bredde er ikke mere end 0,04 s. i alle ledninger, og amplitude er mindre end en fjerdedel af R-bølgen. Hvis Q-bølgen er for dyb, er dette et af de mulige tegn på et hjerteanfald, men selve indikatoren vurderes kun i kombination med andre.

R tand er ventrikulær, så den er den højeste. Organets vægge i denne zone er den mest tætte. Som følge heraf passerer den elektriske bølge den længste. Nogle gange er det forud for en lille negativ Q-bølge.

Under normal hjertefunktion registreres den højeste R-bølge i venstre brystledninger (V5 og 6). Samtidig må den ikke overstige 2,6 mV. For høj en tand er et tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Denne tilstand kræver en dybtgående diagnose til at bestemme årsagerne til stigningen (koronararteriesygdom, arteriel hypertension, hjertekarsygdomme, kardiomyopati). Hvis R-bølgen falder skarpt, når du flytter fra V5 til V6, kan dette være et tegn på MI.

Efter denne reduktion kommer genopretningsfasen. På et EKG illustreres dette som dannelsen af ​​en negativ T-bølge. Efter en lille T-bølge er der et ST-segment, som normalt skal være en lige linje. Tckb linje holdes lige, der er ingen buede sektioner på den, tilstanden betragtes som normal og indikerer at myokardiet er fuldt klar til næste RR cyklus - fra reduktion til reduktion.

Bestemmelse af hjerteaksen

Et andet trin i at dechiffrere et elektrokardiogram er at bestemme hjerteaksen. Normal hældning anses for at være vinklen fra 30 til 69 grader. Mindre tal angiver en afvigelse til venstre og store til højre.

Mulige fejl i forskning

Det er muligt at opnå unøjagtige data fra et elektrokardiogram, hvis følgende faktorer påvirker kardiografen ved registrering af signaler:

• udsving i frekvensen af ​​vekselstrøm;
• forskydningen af ​​elektroderne på grund af deres overlapning;
• muskel tremor i patientens krop.

Alle disse faktorer påvirker opnåelsen af ​​pålidelige data under elektrokardiografi. Hvis EKG viser, at disse faktorer er indtruffet, gentages undersøgelsen.

Et rettidig besøg hos lægen til rådgivning vil hjælpe med at diagnosticere patologi i de tidlige stadier.

Når en erfaren kardiolog dekrypterer kardiogrammet, kan du få en masse værdifulde oplysninger. For ikke at starte patologien er det vigtigt at konsultere en læge, hvis de første smertefulde symptomer opstår. Så du kan redde sundhed og liv!

Vi læser hjerte EKG

Elektrokardiografi (hjerte EKG) er en metode til grafisk registrering af de elektriske processer, der opstår i hjertet, når det er ophidset. Metoden er baseret på ideen om, at hjertets biokræfter har en regelmæssig fordeling på overfladen af ​​kroppen og kan tildeles, forstærkes og registreres i form af en karakteristisk kurve - elektrokardiogram.

Under elektrokardiogrammet forstås en test, som er i stand til at give en person komplette oplysninger om hans hjertes arbejde. Ofte gøres et elektrokardiogram med motion. Dette er nødvendigt for at give en fuldstændig vurdering af hjertets arbejde i perioder med aktiv menneskelig aktivitet.

Et elektrokardiogram består af:

• EKG tænder,
• segmenter (afstand mellem to tænder)
• intervaller (et sæt ECG tænder og et segment), der afspejler processen for udbredelse af excitationsbølgen gennem hjertet.

For at gøre det klart, hvad der kaldes tænder, segmenter og intervaller af elektrokardiogrammet, skal du studere diagrammet herunder.

Diagrammet viser det perfekte hjerte EKG. I virkeligheden kan det være meget anderledes end det ideelle. For eksempel, i nærvær af atrieflimren (atrieflimren) vil P-bølgen slet ikke eksistere, og afstanden mellem R-tænderne vil variere meget.

Tænder, segmenter og EKG-intervaller i hjertet

Tand R. Den atriale depolarisering registreres på EKG i form af en R-bølge. Den stigende del af P-bølgen afspejler depolariseringen af ​​højre atrium, den nedadgående - venstre. I diagrammet: pp - excitation af højre atrium; lp - excitation af venstre atrium, som sammen giver P-bølgen.

Q-bølge - forbundet med excitering af interventricular septum. Den har en lille amplitude og er en valgfri stang.

R-bølge - på grund af depolarisering af ventriklerne.

Tanden af ​​S har lille amplitude og kan ganske ofte være fraværende.

Tand T. Reflekterer processen med ventrikulær repolarisering. Retningen af ​​repolarisationsbølgerne er modsat retningen af ​​depolarisering og rettet fra epikardiet til endokardiet.

U-bølgen. Ikke-permanent, undertiden registreret efter T-bølgen. U-bølgeens oprindelse er ukendt, og ideer om dets kliniske betydning er usikre.

Segment P - Q. Dette er afstanden fra endepunktet til P-bølgen til begyndelsen af ​​Q-bølgen. P-Q-segmentet optages på det tidspunkt, hvor pulsen passerer gennem hjerteledningssystemet, når potentialforskellen er meget lille, derfor registreres en vandret linje på EKG.

Intervallet P er Q. Dette er afstanden fra begyndelsen af ​​P-bølgen til begyndelsen af ​​Q- eller R-bølgen. Det svarer til pulsens overgangstid gennem atria, AV-noden, His-bundtet og dets grene.

QRS kompleks. Det afspejler processen med ventrikulær depolarisering. Spændingsprocessen begynder med depolarisering af den overvejende venstre side af interventrikulær septum i midten tredie. Yderligere excitation dækker apikalområdet af højre og venstre ventrikel. Den sidste er bunden af ​​ventriklerne.

RS-segmentet er T. Korresponderer til den periode, hvor begge ventrikler er fuldstændigt dækket af ophidselse. Den potentielle forskel er fraværende, og en isoelektrisk linje registreres på hjerte EKG.

Intervallet Q - T. Karakteriserer den elektriske systole i ventriklerne.

Segment T - R. svarer til den diastoliske fase af hjertesyklusen.

I dette tilfælde er elektrodens standardplacering (bly) fra lemmerne: den første (I) bly (højre hånd - PR, venstre hånd - LR); den anden (II) bly (PR og venstre ben - LN) og den tredje (III) bly (LR - LN).

Normal EKG i hjertet

Tænderne på det normale elektrokardiogram (EKG i hjertet) af en person.