Myokardieinfarkt

Videnskabelig redaktør: Strokina OA, læge, funktionel diagnostiklæge. Praktiske erfaringer siden 2015.
Oktober 2018.

Myokardieinfarkt er den mest alvorlige kliniske form for koronar hjertesygdom (CHD).

Myokardieinfarkt er karakteriseret ved nekrose (nekrose) i hjertemuskelområdet på grund af langvarige kredsløbssygdomme (iskæmi) i myokardiet. Udvikler oftest i venstre ventrikel.

Hjertet er en muskelpose og spiller rollen som en pumpe i kroppen, der kører blod. Oxygen leveres til hjertemusklen ved store koronarbeholdere. Når et fartøj er tilstoppet med en trombose, stopper blodtrykets blodtryk, blod ikke strømmer, hvilket resulterer i, at området dræbes af ilt dør.

Inden for 30 minutter er hjertemusklen stadig levedygtig, så begynder processen med irreversible ændringer.

Typer af hjerteanfald

Afhængigt af størrelsen af ​​nekrose-fokus er der fokus- og småfokal myokardieinfarkt. Et lille fokalinfarkt er karakteriseret ved fraværet af en patologisk Q-bølge (et karakteristisk diagnostisk kriterium bestemt på et elektrokardiogram).

Udviklingsstadier skelner mellem følgende perioder:

• udvikling - 0-6 timer
• akut - fra 6 timer til 7 dage;
• helbredelse eller ardannelse - fra 7 til 28 dage;
• helet - startende fra 29 dage.

Den beskrevne division er meget relativ og har mere værdi til beskrivende og forskningsformål.

Nedstrøms emission:

• den klassiske version er en sygdom med typiske symptomer (smerte, dets natur og lokalisering)
• atypisk - anden lokalisering af smerte eller manifestationer af hjerteanfald;
• en astmatisk variant (hjerte astma eller lungeødem, ledsaget af alvorlig åndenød)
• abdominal (øvre mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré)
• arytmisk (manifesteret af forskellige typer hjertearytmi)
• cerebrovaskulær (klinik, ligner krænkelse af cerebral kredsløb)
• smertefri form (symptomer er enten fraværende eller meget svage).

Et hjerteanfald kan også være:

• tilbagevendende - fremkomsten af ​​nye foci af nekrose op til 28 dage
• gentaget myokardieinfarkt - fremkomsten af ​​nye foci af nekrose efter 28 dage fra et tidligere hjerteanfald.

årsager til

Hovedårsagen til myokardieinfarkt er aterosklerose i koronararterierne. Det er også muligt infarkt i strid med blodkoagulation - koagulopati. Derudover kan en spasme af koronarbeholderne føre til sygdommen.

Predisponerende faktorer for myokardieinfarkt:

• alder (mænd over 45 år, kvinder over 55 år)
• køn (hos mænd forekommer myokardieinfarkt 3-5 gange oftere end hos kvinder);
• stillesiddende livsstil (hypodynamien);
• arvelighed;
• alkoholmisbrug
• rygning, herunder passiv
• fedme;
• arteriel hypertension;
• diabetes;
• tidligere myokardieinfarkt;
• mental labilitet og ustabilitet i stress
• ukorrekt kost (øget indtagelse af animalsk fedt).

Symptomer på myokardieinfarkt

Symptom på sygdommen er intens brystsmerter (anginal). Smerten opstår normalt om natten eller om morgenen.

Smerten varer 20 minutter eller mere og er kun lettet efter nogle få timer med narkotika.

Smerter opstår pludselig og brænder i naturen ("dolk" smerte eller "brysttælling"). I andre tilfælde ligner smertesyndromet et angina pectorisangreb - smertepressning, som om den blev grebet af en bøjle eller klemt i en skrue.

Smerten udstråler til venstre, hvilket forårsager prikking og følelsesløshed i håndled og fingre. Bestråling til nakke, skulder, underkæbe, interkapulær plads er mulig.

En anden karakteristisk for smerte er dens bølgethed, det falder og stiger.

På baggrund af et smertefuldt angreb er der en betydelig bleghed i huden, en rig forkølende sved. Patienten føler en følelse af mangel på luft, forøger pulsen. Derudover er der en frygt for døden.

I nogle tilfælde er det eneste tegn på myokardieinfarkt pludselig hjertestop.

Symptomer på atypiske former for myokardieinfarkt

Ovennævnte symptomer findes ikke i alle tilfælde af myokardieinfarkt. Nogle gange er der et atypisk forløb af sygdommen:

Abdominal form. Det er en type pancreatitis og er præget af smerter i den epigastriske region, hikke, flatulens, kvalme og opkastning. Ved palpation af maven bestemmes af smerteløshed, er tegn på peritonealirritation fraværende.

Astmatisk form. Minder om et angreb af bronchial astma, åndenød optræder og øges, der er en tør, uproduktiv hoste.

Arrytmisk form er indstillet, når forskellige typer hjertearytmier hersker.

Smerteløs (lavt symptom) form. Det er sjældent, oftere hos ældre mennesker. Den smertefri form er karakteristisk for patienter med diabetes på grund af en krænkelse af følsomhed og manifesteres af svaghed, søvnforstyrrelse, deprimeret humør og en følelse af ubehag bag brystet.

Cerebral form. Myokardieinfarkt med cerebral form forekommer hos patienter med belastet neurologisk historie og forekommer mod en baggrund med nedsat eller forhøjet blodtryk. Manifesteret af hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, synshandicap, forvirring og personer i avanceret alder kan udvikle psykose på grund af nedsat cerebral blodgennemstrømning.

diagnostik

I diagnosen myokardieinfarkt er symptomatologi og indsamling af sygdommens historie afgørende, men med atypiske former kommer instrumental- og laboratoriemetoder frem i forgrunden:

• Generel blodprøve. I blodet bestemmes af leukocytose, øget ESR;
• Blodbestemmelse af troponin T og I, MV-CPK;
• Electrocardiogram (EKG) i 12 ledninger. For myokardieinfarkt er de klassiske EKG-ændringer unormale Q-bølge og ST-forhøjelse i mindst to på hinanden følgende fører. Den ideelle løsning ville være at sammenligne EKG under et angreb med et EKG, som blev foretaget tidligere, uden klinisk billede. Desværre diagnostiserer nogle hjerterytmeforstyrrelser ikke nøjagtigt et hjerteanfald på filmen. Derfor er andre undersøgelsesmetoder vigtige.
• Ekkokardiografi (EchoCG). Det hjælper med at vurdere myokardial kontraktilitet og at identificere det område, hvor sammentrækningerne er svage, men ekkokardiografi kan heller ikke give præcise og utvetydige data om tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, da kontraktilitetsforstyrrelser ikke kun kan forekomme med nekrose i hjertevævet, men også med utilstrækkelig blodforsyning (iskæmi).
• Koronarangiografi gør det muligt at identificere en stenotisk eller okkluderet arterie og om nødvendigt at udføre sin stenting.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) identificerer tydeligt midten af ​​det berørte myokardium, hjælper med at differentiere patologiens iskæmiske og inflammatoriske karakter.

Førstehjælp til myokardieinfarkt

Hvis et myokardieinfarkt mistænkes, skal patienten

• stop enhver fysisk aktivitet
• give frisk luft (åbne vinduet)
• lette vejrtrækningen (knap kraven)
• hjælpe ham med at tage en behagelig stilling (halvt sidde eller ligge med hovedet hævet)
• tag en nitroglycerin tablet under tungen eller 1 dosis nitrospray, hvis smertsyndromet ikke er reduceret inden for 5 minutter og nitroglycerin tolereres godt, skal du tage tabletten igen. Hvis brystsmerter eller ubehag forsvinder ikke inden for 5 minutter efter genoptagelse af nitroglycerin, og hvis tabletter normalt arbejder hurtigere, skal du straks ringe til SMP-brigaden.
• Tyg også 250 mg aspirin, det vil sige ½ tablet (i denne form kommer medicinen hurtigere ind i blodet) og i nærværelse af clopidogrel 300 mg.
• i mangel af nitroholdige lægemidler kan validol, valocordin eller valoserdine 40-50 dråber anvendes.
• blodtryk måles

I tilfælde af hjertestop og respiration, fortsæt straks til en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt (mund-til-mund vejrtrækning). Det har vist sig, at effektiviteten af ​​kardiopulmonal genoplivning afhænger mere af at bevare blodcirkulationen end ved vejrtrækning, så det er nødvendigt at begynde med tryk på brystbenet med en frekvens på omkring 100 pr. Minut. Hvis man ved siden af ​​patienten er 1 person, anbefales det at gennemføre genoplivning i forholdet 30 tryk til 2 vejrtrækninger. Hvis 2 personer, så 15 til 1.

behandling

Behandling af en patient med myokardieinfarkt udføres af en resuscitator i intensivafdelingen eller en kardiolog i en specialiseret afdeling (infarkt). Terapi til denne sygdom har følgende mål:

• stop smerte;
• begrænse spredningen af ​​nekrose
• genoprette koronar blodgennemstrømning;
• forhindre tidlige komplikationer.

Disse mål opnås ved en kompleks, men klar organisation af arbejdet i NSR og det vaskulære center. Det første skridt er at genoprette blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne. Afhængigt af tidsintervallet anvendes følgende:

• Perkutan indgreb - ballonangioplastik og stenting (restaurering af fartøjets lumen ved opblæsning af en speciel ballon og indstilling af skeletet på dette sted);
• Koronar bypass-kirurgi (genopretning af blodgennemstrømning ved hjælp af en protese eller andre arterier for at omgå det okkluderede område af beholderen);
• Trombolytisk behandling - intravenøs administration af lægemidler til opløsning af blodpropper.

Kirurgiske metoder anvendes kun efter koronar angiografi, som skal gøres absolut for alle patienter med mistænkt myokardieinfarkt.

Trombolytika vælges, når det er umuligt at udføre kirurgisk behandling i de næste 90 minutter.

Udover terapi med det formål at genoprette blodgennemstrømningen til det berørte kar, anvendes følgende grupper af lægemidler også til behandling:

• Narkotiske analgetika (morfin, promedol) til smertelindring og sedation af patienten,
• Oxygeninhalation
• Antitrombotiske lægemidler (clopidogrel + aspirin) og antikoagulantia (intravenøs heparin, fraxiparin i den akutte fase af processen eller oral Pradax, Brilinta i en senere sygdomsperiode) for at forhindre gentagen trombose i kranspulsåren,
• ACE-hæmmere (captopril, zofenopril) eller Sartans (valsartan) for at forbedre sygdommens prognose,
• Betablokkere (metoprolol, propranolol, atenolol) for at nedsætte hjertefrekvensen og reducere sandsynligheden for tilbagevendende eller tilbagevendende hjerteanfald og udseendet af livstruende arytmier,
• Statiner (atorvastatin, simvastatin) i høje doser.

Patienten får fuldstændig fysisk og mental fred. Sengestøtte er ordineret afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, det varer i det væsentlige 24 timer og ikke mere, hvilket skyldes forebyggelse af trombose.

Patientbehandling varer i gennemsnit 21-28 dage, hvorefter patienten gennemgår rehabilitering på ambulant basis. En patient, der har lidt et myokardieinfarkt, anbefales en kost med begrænsning af fedt og kulhydrater, men beriget med friske grøntsager og frugter, foreskrives aspirin (for livet), statiner, antikoagulantia og andre lægemidler, der forbedrer prognosen.

Overvægtige patienter skal miste det. Også vist er regelmæssig moderat og lav intensitet motion i mindst 30 minutter 5 gange om ugen (gå- og motionsterapi).

Prognosen for myokardieinfarkt afhænger af, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes, størrelsen af ​​nekrosen, lokaliseringen af ​​læsionen, sværhedsgraden af ​​sygdommens forløb.

Komplikationer efter et hjerteanfald

Komplikationer af myokardieinfarkt er opdelt i tidlig og sent. Tidlige komplikationer udvikler sig i den akutte periode af sygdommen og forårsager høj dødelighed.

Tidlige komplikationer omfatter:

• akut hjerte-kar-insufficiens (hjertespredning, kardiogent shock, arytmogent shock, lungeødem);
• rytme- og ledningsforstyrrelse (atrieflimren, ekstrasystol, hjerteflammens fibrillation);
• akut hjerte aneurisme
• tromboemboliske komplikationer.

Senere komplikationer af myokardieinfarkt:

• tromboemboli;
• post-infarkt syndrom;
• kronisk hjertesvigt
• hjerte aneurisme.

forebyggelse

• fuldstændig ophør med rygning og alkohol
• en diæt rig på kalium;
• vægt normalisering;
• regelmæssig motion
• kontrol af blodtryk og blodcholesterol
• behandling af diabetes.

• Akut myokardieinfarkt med forhøjelse af ST-segmentet af elektrokardiogrammet. - Føderale kliniske retningslinjer, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-Russian kliniske retningslinjer for at kontrollere risikoen for pludselig hjertestop og pludselig hjertedød, forebyggelse og førstehjælp. - Bulletin of arytmology, №89, 2017.

Diagnose af myokardieinfarkt - Forskningsmetoder

Tidligt diagnosticeret myokardieinfarkt er en garanti for gode resultater af behandling og prognose af sygdommen. Ikke alene patienten, men først og fremmest en specialist, er interesseret i, at sygdommen ikke blev anerkendt, og behandlingen startede straks.

Diagnose af myokardieinfarkt - dette er et øjeblik, der skal kontaktes ansvarligt af begge parter. Den behandlende læge bør omhyggeligt overholde alle diagnostiske aspekter, og patienten skal give ham så mange oplysninger om hans sundhedstilstand som muligt.

Undgå ved første øjekast ubetydelige symptomer. Netop det samme kan de tvinge lægen til at mistanke om et atypisk forløb af myokardieinfarkt.

1 De vigtigste stadier af diagnosen myokardieinfarkt

Ved diagnosen hjerteanfald er der 4 grupper af diagnostiske metoder, hvormed sygdommen kan identificeres.

2 patientklager

Dette er et af de vigtigste punkter at være opmærksom på. Et smertefuldt angreb i myokardieinfarkt er præget af en ændring i de symptomer, der blev observeret hos en patient med angina pectoris.

1. Smerter - det tager en piercing, skæring, brændende karakter.
2. Dens intensitet overstiger det i et normalt anginaangreb, og varigheden er mere end 15-20 minutter.
3. Området med smerte er bredere end med et almindeligt anginaangreb. Smerter kan gives ikke kun til venstre halvdel af brystet, men også spredes til dets højre sektioner.
4. Karakteristisk bølgelignende smerte.
5. Angrebet går ikke væk efter at have taget nitroglycerin.

Følgende nye symptomer kan ledsage et smertefuldt angreb:

• åndenød
• svimmelhed
• hjerterytmeforstyrrelse
• svær svaghed, svedtendens
• hjerteslag, følelse af hjertesvigt
• en følelse af frygt for død, ophidselse
• kvalme, opkastning
• højt blodtryk
• øget legemstemperatur

Det skal dog være opmærksom på, at et smertefuldt angreb kan være atypisk, lokaliseret i maven, i venstre skulder eller i håndleddet som et "armbånd". Arten af ​​smerten i sig selv kan ikke være intens. Denne version af angrebet kan observeres hos ældre mennesker, med diabetes, med gentagne hjerteanfald.

3 Elektrokardiografisk undersøgelse - EKG

EKG er en tilgængelig diagnostisk metode, der gør det muligt at opdage skader på hjertemusklen og bestemme behandlingstaktik. Et EKG under et hjerteanfald ser altid dynamisk ud, dvs. Denne undersøgelse gentages med jævne mellemrum for at vurdere sygdommens forløb. Metoden gør det muligt at vurdere forekomsten af ​​skade, for at identificere komplikationer af hjerteanfald i form af forskellige rytmeforstyrrelser, dannelsen af ​​hjerteaneurysme.

4 Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnosticering af myokardieinfarkt omfatter blodprøver for markører af myokardieinfarkt samt generelle og biokemiske blodprøver. Diagnose af infarkt med henblik på at bestemme enzymerne er obligatorisk og vigtig i diagnosen.

5 Bestemmelse af kardiospecifikke markører

Enzymaktivitetsstudier

Diagnose af infarkt ved metoden til bestemmelse af cardiospecifikke markører er for nylig blevet udbredt. Disse stoffer kaldes cardiospecific, fordi de er en del af hjertemusklen. Derfor, når den er ødelagt, frigives de i blodet. Specifikke hjerte muskel enzymer indbefatter de følgende forbindelser:

1. Troponiner T og I
2. myoglobin
3. Kreatinphosphokinase-MV (CK-MB)
4. Lactat dehydrogenase-1 (LDG-1)
5. AST

Analyser (tests) for cardiospecifikke markører er obligatoriske ved diagnosen myokardieinfarkt. Følgende laboratorietest anvendes i øjeblikket:

Troponin test

1. Troponin test

For nylig er der lagt særlig vægt på denne test. Denne test er den mest følsomme ved diagnosticering af akut myokardieinfarkt, selv om dets niveau også kan stige i andre patologiske processer i kroppen. Forøgelsen i niveauet af enzymer observeres efter 3-4 timer fra angrebets begyndelse og når maksimale værdier den 2. dag. Det forhøjede niveau af troponiner varer op til 10 (I) og 15 (T) dage.

Koncentrationsniveauet afspejler størrelsen af ​​nekroseets fokus. Jo mere omfattende infarkt, jo højere indhold af disse stoffer i blodet. Disse stoffer kan have forskellige normale værdier afhængigt af reagenset anvendt i laboratoriet.

2. Myoglobintest - bestemmelse af myoglobinindhold. Enzymet begynder at stige efter 2-3 timer og når sin maksimale koncentration i den tiende time fra begyndelsen af ​​hjerteanfaldet. Forhøjede niveauer af dette enzym kan observeres i op til 3 dage. Niveauet af myoglobin kan stige 10-20 gange i forhold til normen.

Det normale indhold af myoglobin i mænds blod er 22-66 μg / l, for kvinder - 21-49 μg / l eller 50-85 ng / ml.

3. Kreatinphosphokinase-test (CK-MB-test) - bestemmelse af MV-fraktionen af ​​dette enzym i blodet. Forøgelsen i enzymetiveauet observeres efter 4-8 timer fra angrebets begyndelse og når maksimalt inden for den 24. time. Allerede efter 3 dage vender niveauet tilbage til originalen.

De normale indikatorer for MV-CPK er 0-24 IE / L eller 6% af CPK's samlede aktivitet.

4. Lactat dehydrogenase test - bestemmelse af LDH-1 i blod. Det begynder at stige efter 8 timer og når op til 2-3 dage. Forhøjede niveauer af enzymet varer op til 12 dage.

Indholdet af det totale LDH i blodet er normalt 240-480 IE / l, mens LDH-1 er 15-25% af LDH's samlede aktivitet

5. Aspartataminotransferasetest (AST-test). AST er et enzym, der ud over myokardiet også findes i andre organer og væv i kroppen. Derfor er det ikke helt cardiospecifik. Imidlertid kan dets koncentration bestemmes ved anvendelse af en biokemisk blodprøve. Med MI stiger dets niveau efter 6-8 timer og når maksimale værdier med 36 timer. På dette forhøjede niveau kan enzymet vare op til 6 dage. Dens indhold i blodet i akut hjerteanfald stiger 5-20 gange.

Normalt er indholdet af AST i blodet 0,1-0,45 μmol / (h * ml) eller 28-190 nmol / (s * l)

6 Generelle og biokemiske blodprøver

Generelle og biokemiske analyser supplerer diagnosen myokardieinfarkt, hvilket bekræfter forekomsten af ​​inflammatoriske processer i kroppen.

1. Generel blodprøve:
   
   • om 3-4 timer øges leukocytindholdet, som i sådanne værdier kan opretholdes op til en uge. Antal leukocytter kan nå 12-15x109 / l
   • en stigning i ESR observeres fra 2-3 dage og når maksimale værdier inden udgangen af ​​2. uge. Derefter falder denne indikator gradvist, og efter 3-4 uger vender niveauet tilbage til originalen
2. Biokemisk blodprøve:
   
   • Indikatorer for proteiner i den "akutte fase" øges, hvilket afspejler tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialinsyrer, a2-globulin, gamma-globulin, C-reaktivt protein.

Generelle og biokemiske blodprøver fører ikke til diagnosen, men de tages i betragtning i forhold til sygdommens prognose og kvaliteten af ​​terapien.

7 Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - en metode der spiller en vigtig rolle i diagnosen myokardieinfarkt

Takket være denne undersøgelse er det muligt at afsløre en overtrædelse af hjertemuskulaturens kontraktilitet i et bestemt område for at bestemme lokaliseringen af ​​infarkt. Denne metode hjælper også med at skelne et hjerteanfald fra andre nødforhold, der manifesterer sig i lignende symptomer, men taktikken til at styre disse patienter er helt anderledes.

Så patientens klager, resultaterne af EKG-dynamikken, ultralyd i hjertet, tests for hjertemarkører - de vigtigste komponenter i diagnosen akut myokardieinfarkt.

8 Andre forskningsmetoder

Ud over disse grundlæggende undersøgelser i diagnosen myokardieinfarkt anvendes andre yderligere forskningsmetoder:

1. Myokardisk scintigrafi er en diagnostisk metode, hvor et radioisotopstof kommer ind i kroppen. Det har tendens til at ophobes i skadezonen.
2. Positron emission tomografi er en yderligere diagnostisk metode, der identificerer områder med reduceret blodtilførsel til myokardiet.
3. Magnetisk resonansbilleddannelse gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​hjertemusklen for tilstedeværelsen af ​​hypertrofi, områder med utilstrækkelig blodforsyning.
4. Beregnet tomografi er en metode til røntgendiagnostik, som bruges til at evaluere hjerteets størrelse, dets kamre, forekomsten af ​​hypertrofi og blodpropper.

Diagnose af myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er blandt de sygdomme, som udgør den største trussel mod menneskelivet. Ifølge statistikker slutter op til 50% af patologiske tilfælde i døden. Nogle patienter har ikke tid til at komme på hospitalet for at få hurtig og kvalificeret hjælp. Og selvom den person, der overlevede sygdommen, overlevede, ændres hans livsstil dramatisk, da der er spor af nederlag i hjertet for evigt.

Ifølge statistikker er sygdommen mest modtagelig for personer, som har gået i løbet af fyrre år. De højeste chancer er de patienter, der straks søgte hjælp efter udseendet af en stærk presserende smerte i brystet. Primærdiagnose foretages af ambulancearbejdere. Senere er patienten indlagt på hospitalet, og der udføres et fuldt udført studie på hospitalet.

Lignelsen af ​​manifestationerne af myokardieinfarkt med andre sygdomme i hjertesystemet, såsom angina, komplicerer dets definition. Af denne årsag anvendes udtrykket "akut koronar syndrom" ofte før diagnosen.

Metoder til diagnose af myokardieinfarkt omfatter:

• fysisk forskning;
• differentiel diagnose;
• laboratorieundersøgelser
• instrumental diagnostik.

Fysisk undersøgelse

Diagnostisk relevante data på dette stadium er identificeret ved at indsamle klager, undersøge et lægekort, undersøge en patient, palpation, lytte til hjertet og lungerne. Formålet med denne fase af undersøgelsen er ikke så meget diagnosen myokardieinfarkt, som vil blive udført ved andre metoder som analysen af ​​patientens aktuelle tilstand.

Patienten finder ud af:

• hvor længe angrebet varede
• hvad var effekten af ​​medicinen
• hvor meget patienten overlevede anfaldene, og med hvilken regelmæssighed forekom de
• hvordan smerte syndrom ændret, når du ændrer kroppens position.

klager

Patientens hovedklager er et langvarigt smertesyndrom. Smerter kan beskrives af patienter på forskellige måder: som brændende, pressende, arching, grusom.

Smerten er normalt følt i brystet, men kan også mærkes i både arme, ryg, nakke og kæbe. Varigheden af ​​smerte syndrom er 20-60 minutter, og nogle gange varer det i timer. Anvendelsen af ​​nitroglycerin i tilfælde af MI bringer ikke lindring.

Smertsyndrom må ikke overholdes.

Tilknyttede klager i sygdommen er svimmelhed, arytmi, svaghed, svedtendens. Kolde ekstremiteter. Delvis tab af myokardial kontraktile funktion eller beskadigelse af valvularapparatet fører til åndenød. Hos patienter med avanceret diabetes og diabetes er et pludseligt kortt bevidstløshed muligt. Ofte ledsages syndromerne af frygt for døden.

Undersøgelsen fastslår patienternes reaktion på smerte. Patienterne er karakteriseret ved spænding, angst. I et forsøg på at lindre smerte, bevæger de sig konstant, skriver sig i sengen. Prøv at fremkalde brekninger. Dette er i modsætning til reaktionen på ubehag i brystet hos patienter med angina, som har tendens til at stå stille for at stoppe smerten.

historie

Langt de fleste patienter med akut MI har en historie med risikofaktorer, såsom hypertension, diabetes, overvægt, dårlig arvelighed og rygning. Derudover er der tegn på manifesteret koronar hjertesygdom (angina).

Det er muligt at lære fra familiemedlemmer om perioden forud for starten af ​​myokardieinfarkt og de faktorer, der provokerede det (tung fysisk anstrengelse, stærkt følelsesmæssigt stress).

inspektion

Patienter med MI er karakteriseret ved udtalt ophidselse. De bevæger sig rastløs, forandring udgør, kan gå rundt på kontoret. Alt tyder på, at de er ubehagelige og forsøger at ændre denne tilstand. Den ophidsede tilstand passerer ved lindring af smerte.

Undtagelsen er patienter med venstre ventrikulær svigt. De er præget af kortpustethed, hæshed, blålig farvning af læberne, kold hud.

auskultation

Forringelsen af ​​myokardial kontraktilitet fører til lyden af ​​I-tonen. II tone kan være lidt svækket eller slet ikke ændret. Men hvis blodgennemstrømningen er svækket, splitter tone II over lungearterien. Hos nogle patienter høres IIIton.

Hvis emnet har kortpustetid eller lungerne er hævede, så høres raler i nederste sektioner.

Blodtryk og puls

Blodtrykket stiger på grund af stress, frygt for patienten, smerte. Blodtrykket falder, når vaskulær insufficiens udvikler sig. Hyppigheden af ​​sammentrækninger umiddelbart efter MI er 50-60 pr. Minut.

Forskellige undersøgelser

Differentiel diagnose af myokardieinfarkt skelner det fra patologier med en lignende klinik ved at sammenligne deres tegn. Undtagen dem, der ikke er egnede til symptomerne på sygdommen, reduceres diagnosen til den eneste korrekte løsning. Denne teknik muliggør den mest effektive behandling af myokardieinfarkt. Diagnosen bør baseres på sammenligning af myokardieinfarkt med sygdomme som angina pectoris, akut koronar insufficiens, aorta-aneurisme, akut pankreatitis, perikarditis, hepatisk kolik og andre.

Laboratorieundersøgelser

Laboratoriediagnosticering af myokardieinfarkt omfatter en komplet blodtælling og biokemisk undersøgelse.

Den biokemiske diagnose af myokardieinfarkt tager højde for niveauet af biokemiske markører, det vil sige proteinerne, der udgør hjertemusklen, som med irreversibel celleskader begynder at blive frigivet i blodet. De undersøgte proteiner omfatter:

• troponin;
• myoglobin;
• CF-fraktion af kreatinphosphokinase.

Myokardieinfarktstest viser overskuddet af disse enzymer i blodet.

Troponin er den mest specifikke biomarkør, som du kan diagnosticere myokardieinfarkt. Normalt er niveauet af troponin i blodet minimalt og ofte ikke bestemt. Imidlertid øges koncentrationen 2 timer efter myokardieinfarkt kraftigt og forbliver på et højt niveau i 1-2 uger, hvorefter det begynder gradvist at falde. Topkoncentrationen af ​​troponin opstår på den anden dag efter et hjerteanfald.

En anden markør er myoglobinniveau. Hans vækst diagnosticeres 2-4 timer efter et hjerteanfald og varer to dage. En høj koncentration af enzymet kan dog være forårsaget af andre omstændigheder, for eksempel nyresygdomme, fysisk overbelastning.

CFK CF fraktionen begynder at stige 6-8 timer efter IR og har tendens til normen på den tredje dag. Jo mere hårdt ramte hjertemusklen, desto mere aktiv er CF-fraktionen af ​​CFC. En række andre omstændigheder kan også føre til væksten af ​​dette protein. Disse kan være hjernevævskader, virkningerne af kirurgi, fysisk anstrengelse og andre.

En blodprøve for myokardieinfarkt afslører andre laboratorie tegn på sygdommen:

• stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden;
• forøget leukocytose

Sværhedsgraden af ​​disse symptomer afhænger af læsionens størrelse, derfor med svage hjerteanfald, kan de være fraværende.

elektrokardiogram

Elektrokardiografi er en yderst værdifuld kilde til information til bestemmelse af hjerteanfald. Optag kardiogram bør være i dynamikken.

I den normale tilstand åbner hjertecyklussen atriel aktivering. Det er vist på kardiogrammet ved tand af R. En vis tidsperiode forløber før begyndelsen af ​​excitering af ventriklerne. Det svarer til P-Q sektionen. Processen med involvering af alle ventrikler afspejles af QRST-komplekset, og R afspejler maksimal amplitude. Ved punkt T er den ventrikulære repolarisering fastgjort.

Ved skade på hjertemusklen falder dets elektriske potentiale i forhold til det sunde væv. Dette gør det muligt at fastslå den nøjagtige lokalisering af myokardieinfarkt på EKG.

Resultatet af blodstrømforstyrrelser i myokardieinfarkt er dannelsen af ​​patologiske zoner. Alle deltager i EKG i tilfælde af myokardieinfarkt:

• zone af nekrose. Central, præget af et QRS-kompleks. EKG tegn på myokardieinfarkt i dette område er registrering af infarkt Q-bølge og et kraftigt fald i amplituden af ​​QR-bølgen;
• skade zone. Det er placeret omkring nekroseområdet. Et hjerteanfald på et EKG manifesteres ved at hæve ST-segmentet og fastgøre det over isolinen;
• iskæmisk zone. Placeret på svinget med uændrede stoffer. Ændringer på EKG manifesteres i, at T-bølgen ændrer dens polaritet og amplitude.

EKG-diagnose af myokardieinfarkt giver dig også mulighed for at indstille dybden af ​​nekrose:

• i den transmurale form af myokardieinfarkt falder R-bølgen ud;
• subpericardial MI er karakteriseret ved ST-depression og T-bølge-omdannelse
• den intramurale form for myokardieinfarkt udtrykkes ved sammenlægning af ST med T-bølge og forhøjelsen af ​​dette segment.

EKG-diagnostik udføres normalt i 12 afdelinger. Denne metode giver dig mulighed for nøjagtigt at registrere hjerteanfald, lokalisering af nekrose, graden af ​​skade og midlertidige ændringer. I nogle tilfælde anvendes yderligere kontorer, for eksempel i tilfælde af en unormal placering af hjertet.

Ekkokardiografi bruges som en ekstra kilde til information. Baseret på dens resultater visualiseres nekrose, omfanget af læsionen bestemmes, komplikationerne og effektiviteten af ​​terapien evalueres.

Myokardieinfarkt bliver yngre hvert år, antallet af tilfælde vokser. Og på trods af at procentdelen af ​​dødsfald falder hvert år, er den samlede dødelighed fortsat ekstremt høj. En tredjedel af patienterne dør inden indlæggelse, en tiendedel del - inden for et år. Derfor er rettidig diagnose af sygdommen af ​​afgørende betydning og er grundlaget for effektiv terapi.

Diagnose af akut myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt (MI) er en af ​​hovedårsagerne til dødeligheden hos den erhvervsaktive befolkning over hele verden. Den væsentligste forudsætning for et dødeligt udfald i myokardieinfarkt er forbundet med sen diagnostik og fravær af forebyggende foranstaltninger hos patienter i fare. Tidlig diagnose indebærer en omfattende vurdering af patientens generelle tilstand, resultaterne af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning. Egenskaber ved paraklinisk diagnose af myokardieinfarkt fremgår af artiklen.

Patientundersøgelse

Advarer en hjerte patient til en læge med klager over brystsmerter bør altid advare specialisten. Detaljeret forespørgsel med detaljer om klager og patologiens forløb hjælper med at etablere retningen for den diagnostiske søgning.

De vigtigste punkter, der angiver muligheden for et hjerteanfald hos en patient:

• Historie af iskæmisk hjertesygdom (stabil angina, diffus cardiosklerose, myokardieinfarkt);
• risikofaktorer: rygning, fedme, hypertension, aterosklerose, diabetes;
• provokerende faktorer: overdreven fysisk anstrengelse, infektionssygdom, psyko-følelsesmæssig stress;
• klager: brystsmerter ved at klemme eller brænde naturen, hvilket varer mere end 30 minutter og stoppes ikke af nitroglycerin.

Derudover noterer en række patienter "aura" for MI, som begynder 2-3 dage før "katastrofen":

• generel svaghed, umotiveret træthed, besvimelse, svimmelhed (cerebrovaskulær patologi);
• øget svedtendens
• angreb af hjerteslag.

inspektion

En fysisk (generel) patientundersøgelse udføres på lægens kontor ved hjælp af perkussion (tapping), palpation og auskultationsmetoder ("lytter" til hjertetoner ved hjælp af et stetoskop).

MI er en patologi, der ikke skelnes af specifikke kliniske tegn, der gør det muligt at foretage en diagnose uden brug af yderligere metoder. Fysisk forskning bruges til at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og bestemme graden af ​​hæmodynamiske (kredsløbs) lidelser på præhospitalet.

Sandsynlige kliniske tegn på myokardieinfarkt:

• plaster og høj luftfugtighed i huden
• cyanose (cyanose) i hud og slimhinder, kolde fingre og tæer - indikerer udviklingen af ​​akut hjertesvigt (AHF);
• udvidelse af hjertets grænser (percussion fænomen) - taler om aneurisme (udtynding og fremspring af myokardievæggen);
• prædardial pulsering - et palpatorisk fænomen (mindre almindeligt bestemt under undersøgelsen), som er præget af et synligt hjerterytme på den forreste brystvæg, udvikler sig med akut aneurisme
• auskultatorisk billede - dæmpede toner (på grund af muskel nedsat kontraktilitet), systolisk murmur ved apex (med udvikling af relativ ventilinsufficiens med udvidelse af hulrummet i den ramte ventrikel);
• takykardi (hurtig hjerterytme) og hypertension (forhøjet blodtryk) skyldes aktiveringen af ​​sympathoadrenalsystemet.

Flere sjældne fænomener - bradykardi og hypotension - er karakteristiske for et bagvægsinfarkt.

Ændringer i andre organer registreres sjældent og er hovedsagelig forbundet med udviklingen af ​​akut cirkulationssvigt. For eksempel er lungeødem, som er auskultatorisk karakteriseret ved fugtige raler i de nedre segmenter.

Ændringer i blodtal og kroppstemperatur

Kropstemperaturmåling og omfattende blodtælling er almindeligt tilgængelige metoder til vurdering af patientens tilstand for at udelukke akutte inflammatoriske processer.

I tilfælde af myokardieinfarkt kan temperaturen stige til 38,0 ° C i 1-2 dage, staten varer i 4-5 dage. Imidlertid forekommer hypertermi i storfokal muskelnekrose med frigivelse af inflammatoriske mediatorer. For små fokalinfarkter er forhøjet temperatur ikke typisk.

De mest karakteristiske ændringer i den udvidede blodprøve for myokardieinfarkt:

• leukocytose - en stigning i hvide blodlegemer til 12-15 * 10 9 / l (normen er 4-9 * 10 9 / l);
• stakkeskift til venstre: stigning i antallet af stænger (normalt op til 6%), ungdomsformer og neutrofiler;
• aneosinofili - fraværet af eosinofiler (normen er 0-5%);
• erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) stiger til 20-25 mm / time ved udgangen af ​​den første uge (normen er 6-12 mm / time).

Kombinationen af ​​disse tegn med høj leukocytose (op til 20 * 10 9 / l og mere) indikerer en ugunstig prognose for patienten.

elektrokardiografi

Elektrokardiografi (EKG) betragtes stadig som den vigtigste metode til diagnosticering af akut myokardieinfarkt. Registrering af elektriske impulser, aktiviteten af ​​forskellige dele af hjertemusklen karakteriserer organets funktionelle tilstand.

EKG-metoden tillader ikke blot at diagnosticere MI, men også at fastlægge processtadiet (akut, subakut eller ar) og lokalisering af skade.

De nuværende internationale anbefalinger fra European Society of Cardiology identificere følgende kriterier for diagnose af myokardieinfarkt med kardiografi.

1. Akut myokardieinfarkt (i mangel af venstre ventrikulær hypertrofi og blokade af venstre ben af ​​Guiss-bundtet):
   • Højde (højde) af ST-segmentet over isolinen:> 1 mm (> 0,1 mV) i to eller flere ledninger. For v₂-V₃ kriterier> 2 mm (0,2 mV) hos mænd og> 1,5 mm (0,15 mV) hos kvinder.
   • Depression af ST-segmentet> 0,05 mV i to eller flere ledninger.
   • Inversion ("coup" i forhold til konturen) T bølge over 0,1 mV i to på hinanden følgende fører.
   • Konvekse R og R: S forhold> 1.

1. Overført til MI:
   • Q-bølge med en varighed på mere end 0,02 s i lederne V₂-V₃; mere end 0,03 s og 0,1 mV i I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS-kompleks i V₂-V
   • R> 0,04 c i V₁-V₂, forholdet mellem R: S> 1 og en positiv T-bølge i disse ledninger uden tegn på rytmeforstyrrelse.

Definitionen af ​​lokalisering af EKG-abnormiteter fremgår af tabellen.

Diagnose af myokardieinfarkt

Påbegyndelsen af ​​myokardieinfarkt er i de fleste tilfælde svært at forvirre med enhver anden sygdom end angina. Det ledsages af tydelige symptomer: langvarige angreb af smerte, kvælning, overdreven svedtendens, en følelse af frygt for døden. Patienter med IHD eller stenocardi er modtagelige for sygdommen. Imidlertid kan myokardieinfarkt overvinde en person, som tidligere havde næsten ingen symptomer på hjerte-kar-sygdomme. Ved det første tegn på et angreb er det vigtigt at straks kalde en ambulance og tillid til professionelle kardiologer.

Diagnostiske metoder

Fysisk undersøgelse

Den primære diagnose af myokardieinfarkt, som vil blive udført af de læger, der er ankommet, består primært i at undersøge patienten og interviewe ham om helseklager. Denne sygdom kan forveksles med anginaangreb, især hvis det manifesterer sig for første gang. Smertens art er ens - de spredes fra brystbenet til venstre arm (herunder fingrene), skulder, skulderblad, nakke, kæbe. Forskellen i et hjerteanfald er i en stærkere og mere akut smerte, der ikke kan lindres ved at tage nitroglycerin.

Smerter i hjerteinfarkt kan vare i cirka en dag, ledsaget af svaghed, et fald i blodtryk og opkastning. Patienten er i følelsesmæssig spænding, i modsætning til anginaangreb, når patienter tværtimod forsøger at bevæge sig så lidt som muligt.

Lægen måler tryk (oftest det falder med 10-15 mm) og puls, kontroller for mulige dysfunktioner i venstre ventrikel, myokardium, lytter til hjerte lyde.

Laboratorieundersøgelser

På hospitalsstadiet består diagnosen af ​​et hjerteanfald i at udføre biokemiske og generelle blodprøver. Med denne sygdom i blodet er der mærkbare ændringer:

• leukocytniveauer, ALT, AST, kolesterol, fibrinogeniveauer øges;
• erythrocytsedimenteringshastigheden, albuminindekset falder.

Disse er indikatorer for nekrose, ardannelse af hjertemuskulaturens væv og tilstedeværelsen af ​​inflammation. Patienten er fast polymorf-celle leukocytose.

Laboratoriemetoden til diagnose af myokardieinfarkt kontrolleres og niveauet af serumenzymer. Markører vises i det, der indikerer myokardisk nekrose, især det kontraktile protein troponin, som ikke findes hos en sund person. Markører inkluderer også CPK, myoglobin, der optræder i serum i de første timer efter sygdomsbegyndelsen.

En række biokemiske reaktioner i blodet er ikke specifikke for hjerteanfald, så det er ekstremt vigtigt at overlade diagnosen til højt kvalificerede læger og klinikker med brede tekniske evner.

elektrokardiografi

EKG i myokardieinfarkt er et af de mest effektive, objektive og informative diagnostiske metoder. Hvis det er muligt, søg akut lægehjælp fra hjerteklinikens læger - der er en bærbar elektrokardiograf i bilens udstyr, som gør det muligt at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt.

EKG-udstyret opfanger elektriske impulser, der genereres af hjertemusklen og registrerer dem på papir. Baseret på en kardiogramanalyse kan en kvalificeret læge bestemme:

lokalisering af nekrose (posterior, anterior eller lateral væg, septum, basalvæg osv.);

læsionens størrelse og dybde

Lægen gør opmærksom på karakteren af ​​tænderne i elektrokardiogrammet, analyserer stigningen i niveauet for individuelle segmenter. Især kendetegnes storfokal transmural myokardieinfarkt ved udseendet af en patologisk Q-bølge.

Undersøgelsen tager cirka 10 minutter og giver ikke ubehag. Med hjerteanfald kan EKG udføres hver halve time for løbende at opdatere dataene.

ekkokardiografi

Navnet på ekkokardiografi, der er mere almindeligt blandt patienterne, er ultralyd i hjertet. Dette er et yderst effektivt redskab til diagnosticering af akut myokardieinfarkt og andre typer af denne patologi.

Undersøgelsen er ikke forbundet med smertefulde fornemmelser og tager 20-25 minutter. Lægen smører patientens bryst med en speciel gel og driver en ultralydssensor igennem den. Ekkokardiografen læser de opnåede data om tilstanden af ​​myokardiet, perikardiet, store beholdere, ventiler, og lægen analyserer dem straks. Fordelen ved metoden er muligheden for på kortest mulig tid at visuelt vurdere organets funktionalitet og diagnosticere krænkelser af regional kontraktilitet.

Doppler-tilstanden, hvor moderne ultralydmaskiner opererer, giver os mulighed for at vurdere kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen i hjertet og bestemme tilstedeværelsen af ​​blodpropper i dem. Det analyserer også hjertens lydsignaler, måler trykket i organets hulrum og undersøger komplikationerne.

radiografi

For en objektiv forudsigelse af udviklingen af ​​komplikationer ved myokardieinfarkt udføres en røntgenrøntgen som en del af diagnosen.

Blandt de farlige komplikationer er lungeødem oftest diagnosticeret ved denne metode, hvilket er et af de klare tegn på akut venstre ventrikulær svigt. Billedet viser en overtrædelse af blodgennemstrømningen i lungernes øvre sektioner, lungearterien, en vag tegning af blodkar osv. Også med hjerteanfald er aorta-dissektion og andre ændringer i brystdelen sandsynlig. Radiografi giver dig mulighed for at diagnosticere kredsløbssygdomme i organer i umiddelbar nærhed af hjertet.

Blandt røntgenmetoder, der anvendes i kardiologi til at bestemme hjerteanfald, er også hjerte-angiografi og multispiral computertomografi af hjertet også almindeligt. Med deres hjælp bestemmes stedet og karakteren af ​​indsnævring af koronararterien.

Diagnose af myokardieinfarkt i CBCP

Det er lettere at forhindre et hjerteanfald end at behandle dens konsekvenser, som ofte er for omfattende. Derfor, når den første smerte i hjertet optræder, forsink ikke behandlingen til lægen.

Center for Cirkulationspatologi har den nyeste generation af diagnostisk udstyr og højt kvalificerede specialister. Vi beskytter dig mod svær sygdom og forhindrer udviklingen af ​​kardiovaskulære patologier.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
• 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
• Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
• 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

• transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
• subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
• subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

• "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

• højre ventrikel
• venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

• primære
• tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
• gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

• kompliceret
• ukompliceret

allokere former for myokardieinfarkt:

1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:

• perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (slettet)
• kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

• stadium af iskæmi (akut periode)
• stadium af nekrose (akut periode)
• organisationsfase (subakut periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertesyma, lungeødem, og udvikler sig ofte under den mest akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.