De første tegn på Parkinsons sygdom, moderne behandlingsmetoder

Parkinsons sygdom er en kronisk degenerativ sygdom i nervesystemet, hvor en person mister evnen til at kontrollere sine bevægelser. Sygdommen udvikler sig relativt langsomt, men har en tendens til progression. Det er et ret almindeligt problem - 4% af den ældre befolkning lider af manifestationer af parkinsonisme.

Grundlaget for sygdommens udvikling er de ændringer, der forekommer i hjernens substantia nigra. Celler i dette område er ansvarlige for at gøre det kemiske dopamin. Det giver signaloverførsel mellem neuronerne i det sorte stof og striatumet i hjernen. Overtrædelse af denne mekanisme fører til, at en person mister evnen til at koordinere sine bevægelser.

Hvad er det?

Parkinsons sygdom er degenerative ændringer, der forekommer i centralnervesystemet, som har evnen til at udvikle sig ved lav hastighed. Symptomerne på sygdommen blev først beskrevet af doktor D. Parkinson i 1877. På det tidspunkt definerede han sygdommen som rysten lammelse. Dette skyldes det faktum, at hovedtegnene for skader på centralnervesystemet manifesteres i tremor i lemmerne, muskelstivhed og langsomme bevægelser.

epidemiologi

Parkinsons sygdom tegner sig for 70-80% af tilfælde af parkinsonisme syndrom. Det er den mest almindelige neurodegenerative sygdom efter Alzheimers sygdom.

Sygdommen er allestedsnærværende. Dens frekvens varierer fra 60 til 140 personer pr. 100.000 indbyggere, antallet af patienter stiger signifikant blandt de ældre aldersgrupper. Andelen af ​​personer med Parkinsons sygdom i aldersgruppen over 60 år er 1% og over 85 år - fra 2,6% til 4%. Oftest forekommer de første symptomer på sygdommen i 55-60 år. Imidlertid kan sygdommen i nogle tilfælde også udvikle sig før 40 år (Parkinsons begyndelse) eller op til 20 år (ungdomsformen af ​​sygdommen).

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Der var ingen væsentlige racemæssige forskelle i sygdomsstrukturen.

Parkinsons sygdom - årsager

De nøjagtige årsager til Parkinsons sygdom til denne dag forbliver et mysterium, men nogle faktorer, der taler i forgrunden, antager stadig ledelsens funktion, betragtes derfor som gerningsmændene i denne patologi.

Disse omfatter:

1. Legemets aldring, når antallet af neuroner falder naturligt og derfor falder i produktionen af ​​dopamin;
2. Nogle lægemidler der anvendes til behandling af forskellige sygdomme og som en bivirkning har en virkning på hjernens ekstrapyramidale strukturer (chlorpromazin, rauwolfia præparater);
3. Miljøfaktorer: Bopæl i landdistrikter (forarbejdningsanlæg med stoffer bestemt til destruktion af skadedyr i landbruget), nær jernbaner, motorveje (transport af farligt gods til miljøet) og industrielle virksomheder (skadelig produktion);
4. Arvelig disposition (sygdomsgenet er ikke blevet identificeret, men familiens natur er indikeret - hos 15% af patienterne er familiemedlemmerne ramt af parkinsonisme);
5. Akutte og kroniske neuroinfektioner (fx krydsbåren encephalitis);
6. Vaskulær cerebral patologi;
7. Forgiftning med kulilte og tungmetalsalte;
8. Tumorer og hjerneskade.

Men i betragtning af årsagerne til Parkinsons sygdom, bør det bemærkes et interessant faktum, glædeligt rygere og "kaffe elskere." For dem der ryger "chancen" for at blive syg 3 gange. De siger, at tobaksrøg har en sådan "gavnlig" effekt, fordi den indeholder stoffer, der ligner MAOI (monoaminoxidasehæmmere), og nikotin stimulerer produktionen af ​​dopamin. Hvad angår koffein, ligger den positive virkning i dets evne til at øge produktionen af ​​dopamin og andre neurotransmittere.

Former og stadier af sygdommen

Der er flere former for sygdommen:

Den generelt accepterede gradation af sygdomsfaser, der afspejler sværhedsgraden, er som følger:

• stadium 0 - mangel på bevægelsesforstyrrelser
• fase 1 - den ensidige karakter af sygdommens manifestationer
• Trin 2 - Bilaterale manifestationer af sygdommen, evnen til at opretholde balancen lider ikke;
• fase 3 - moderat postural ustabilitet, patienten er i stand til at bevæge sig selvstændigt;
• fase 4 - markant tab af motoraktivitet bevares evnen til at bevæge sig
• Trin 5 - patienten er sengetøj eller i en kørestol, bevægelse uden hjælp er umuligt.

Den modificerede Hyun og Yar skala (Hoehn og Yarh, 1967) foreslår følgende opdeling i faser:

• stadium 0,0 - ingen tegn på parkinsonisme
• fase 1.0 - ensidige manifestationer
• Trin 1.5 - ensidige manifestationer der involverer aksiale muskler (nakke muskler og muskler placeret langs rygsøjlen);
• fase 2.0 - bilaterale manifestationer uden tegn på ubalance
• Trin 2.5 - milde bilaterale manifestationer, patienten er i stand til at overvinde den forårsagede retropulsion (acceleration af patienten tilbage, når du skubber foran);
• stadium 3.0 - moderate eller moderate bilaterale manifestationer, lille postural ustabilitet, patienten behøver ikke hjælp
• stadium 4.0 - alvorlig ustabilitet bevares patientens evne til at gå eller stå uden støtte
• trin 5.0 - uden hjælp er patienten begrænset til en stol eller en seng.

Symptomer på Parkinsons sygdom

På tidlige udviklingsstadier er Parkinsons sygdom vanskeligt at diagnosticere på grund af den langsomme udvikling af kliniske symptomer (se foto). Det kan manifestere smerter i lemmerne, som kan fejlagtigt associeres med rygsygdomme. Ofte kan der være depression.

Den vigtigste manifestation af parkinsonisme er akinetiko-rigid syndrom, som er karakteriseret ved følgende symptomer:

1. Tremor. Det er et temmelig dynamisk symptom. Hans udseende kan være forbundet med både patientens følelsesmæssige tilstand og hans bevægelser. For eksempel kan tremor i hånden falde under bevidste bevægelser og øges når man går eller bevæger sig med den anden hånd. Nogle gange er det måske ikke. Hyppigheden af ​​oscillerende bevægelser er lille - 4-7 Hz. De kan observeres i arm, ben, individuelle fingre. Ud over lemmerne kan "rysten" ses i underkæben, læber og tunge. Den karakteristiske parkinsonske tremor i tommelfingeren og pegefinger minder om "rullende piller" eller "møntælling". Hos nogle patienter kan det forekomme ikke kun i ro, men også under bevægelse, der forårsager yderligere vanskeligheder ved spisning eller skrivning.
2. Stivhed. Bevægelsesforstyrrelser forårsaget af akinesi, forværret af stivhed - øget muskel tone. Under patientens eksterne undersøgelse er det manifesteret af øget modstand mod passive bevægelser. Ofte er det ujævnt, hvilket forårsager fremkomsten af ​​fænomenet "gear" (der er en følelse af at samlingen består af gear). Normalt forekommer flexor muskeltonen over extensor muskeltonen, så stivheden i dem er mere udtalt. Som følge heraf er karakteristiske ændringer i kropsholdning og ganggang noteret: Torso og hoved for sådanne patienter er bøjet fremad, armene er bøjet i albuerne og bragt til kroppen, benene er lidt bøjede på knæene ("ansøgerens stilling").
3. Bradykinesi. Det er en betydelig afmatning og forarmelse af fysisk aktivitet, og er det vigtigste symptom på Parkinsons sygdom. Det manifesterer sig i alle muskelgrupper, men er mest synlige i ansigtet på grund af svækkelsen af ​​ansigtsmuskelaktivitet (hypomimi). På grund af den sjældne blinking af øjnene, ser udseendet tungt igennem. Med bradykinesi bliver tale ensformet, dæmpet. På grund af en overtrædelse af slugningsbevægelser kan salivation forekomme. De fine motoriske færdigheder i fingrene er også udarmede: patienter kan næppe gøre velkendte bevægelser, som f.eks. Fastgørelse af knap. Ved skrivning observeres forbigående mikrografi: ved slutningen af ​​linjen bliver bogstaverne små, ulæselige.
4. Postural ustabilitet. Det er en særlig krænkelse af koordinationen af ​​bevægelser, når man går, på grund af tabet af posturale reflekser, der er involveret i at opretholde balance. Dette symptom manifesterer sig i et sene stadium af sygdommen. Sådanne patienter har nogle problemer med at ændre deres kropsholdning, ændre deres bevægelsesretning og begynder at gå. Hvis patienten er ude af balance med et lille tryk, skal han tage flere hurtige korte trin fremad eller bagud (fremdrivning eller retropulsion) for at "indhente" med tyngdepunktet i kroppen og ikke tabe balance. Gangen bliver således hakket, "shuffling". Konsekvensen af ​​disse ændringer er hyppige fald. Postural ustabilitet er vanskelig at behandle, hvorfor det ofte er grunden til, at en patient med Parkinsons sygdom er bedrøvet. Bevægelsesforstyrrelser i parkinsonisme kombineres ofte med andre lidelser.

1. Kognitive lidelser (demens) - hukommelsen er forstyrret, et langsomt udseende vises. Ved alvorlig sygdom opstår alvorlige kognitive problemer - demens, nedsat kognitiv aktivitet, evnen til at begrunde og udtrykke tanker. Der er ingen effektiv måde til at bremse udviklingen af ​​demens, men kliniske undersøgelser viser, at anvendelsen af ​​Rivastigmin, Donepezil reducerer disse symptomer lidt.
2. Emosionelle forandringer er depression, det er det allerførste symptom på Parkensons sygdom. Patienter mister selvtillid, er bange for nye situationer, undgår at kommunikere selv med venner, der er pessimisme og irritabilitet. Der er øget søvnighed om dagen, søvn om natten er forstyrret, mareridt, følelsesmæssige drømme er for meget. Det er uacceptabelt at bruge stoffer til at forbedre søvnen uden lægeens anbefaling.

1. Ortostatisk hypotension - et fald i blodtrykket, når du ændrer kroppens stilling (når en person stiger pludselig), fører det til et fald i blodforsyningen til hjernen, svimmelhed og undertiden for besvimelse.
2. Gastrointestinale lidelser er forbundet med nedsat tarmmotilitet - forstoppelse i forbindelse med inertitet, dårlig ernæring, begrænsning af drikkevand. Også årsagen til forstoppelse tager medicin for parkinsonisme.
3. Reduceret svedtendens og øget hudfedtighed - huden på ansigtet bliver olieagtig, især i næsen, panden, hovedet (fremkalder skæl). I nogle tilfælde kan det være omvendt, huden bliver for tør. Konventionel dermatologisk behandling forbedrer hudtilstanden.
4. Øget vandladning eller omvendt vanskeligheder med processen med at tømme blæren.

Andre karakteristiske symptomer:

1. Vanskeligheder med at spise - dette skyldes begrænsningen af ​​motoraktiviteten af ​​musklerne, der er ansvarlige for at tygge, synke, øget salivation opstår. Forsinket spyt i munden kan føre til kvælning.
2. Problemer med tale - problemer med at starte en samtale, taleunion, gentagelse af ord, for hurtig eller sløret tale ses hos 50% af patienterne.
3. Seksuel dysfunktion - depression, antidepressiva, forværring af blodcirkulationen fører til erektil dysfunktion, nedsat seksuel lyst.
4. Muskelsmerter - smerter i leddene, muskler er forårsaget af dårlig kropsholdning og muskelstivhed, brugen af ​​levodopa reducerer disse smerter, og nogle typer øvelser hjælper også.
5. Muskelpasmer - på grund af manglende bevægelse hos patienter (muskelsstivhed) forekommer muskelspasmer, oftest i underbenene, massage, opvarmning, strækning hjælper med at reducere krampernes frekvens.
6. Træthed, svaghed - øget træthed øges normalt om aftenen og er forbundet med problemer med begyndelses- og afslutningsbevægelser, det kan også være forbundet med depression, søvnløshed. Etablering af en klar måde at sove på, hvile, nedsættelse af fysisk aktivitet hjælper med at reducere træthed.

Det skal bemærkes, at sygdomsforløbet for hver person individuelt. Derfor kan nogle symptomer sejre, mens andre kan være milde. Symptomer på sygdommen, der er modtagelige for lægemiddelterapi. I nogle tilfælde kan kirurgi effektivt bekæmpe sygdommen.

diagnostik

En omfattende diagnose af sygdommen er baseret på undersøgelsen af ​​neurologisk status, patientklager og en kombination af en række kriterier.

Af de instrumentelle undersøgelsesmetoder er positronemissionstomografi (PET) pålidelig, hvor radioaktivt fluorogen administreres intravenøst, og graden af ​​ophobning i specifikke hjerneområder vurderes. Ulempen ved denne metode er dens høje omkostninger og lave prævalens. De resterende laboratorie- og instrumentmetoder tillader ikke pålideligt at identificere årsagerne til sygdommen og foreskrive dets behandling. Derfor bruges de til at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer.

Diagnosen kræver en kombination af hypokinesi med et eller flere tegn (hvilende tremor (frekvens 4-6 Hz), muskelstivhed, postural lidelser).

Parkinsons sygdom behandling

Denne sygdom er uhelbredelig, alle moderne lægemidler til terapi lindrer kun symptomerne på Parkinsons sygdom. Symptomatisk behandling rettet mod eliminering af motoriske lidelser.

Hvordan man behandler Parkinsons sygdom? I de tidlige stadier af sygdommen vises en gennemførlig øvelse, fysioterapi. Behandling med lægemidler bør begynde så sent som muligt, fordi patienten med et langtids-flerårigt medicinindtag udvikler afhængighed, en tvungen stigning i dosering og som følge heraf øgede bivirkninger.

• Med udpræget kliniske manifestationer af parkinsonisme er levodopa for tiden det basale lægemiddel, sædvanligvis i kombination med en decarboxylaseinhibitor. Doserne øges langsomt over flere uger, indtil der opnås en klinisk effekt. Bivirkninger af stoffet - dystoniske lidelser og psykose. Levodopa, der falder ind i centralnervesystemet, decarboxyleres til dopamin, hvilket er nødvendigt for den normale funktion af de basale ganglier. Lægemidlet påvirker primært akinesi og i mindre grad andre symptomer. Når det kombineres med levodopa-hæmmere-decarboxylase, kan du reducere dosen af ​​levodopa og derved reducere risikoen for bivirkninger.
• I arsenalet af symptomatiske antiparkinsoniske lægemidler er et vigtigt sted optaget af cholinolytiske lægemidler, som ved blokering af de m- og n-cholinerge receptorer fremmer afslapning af de strierede og glatte muskler, reducerer voldelige bevægelser og fænomenerne bradykinesi. Disse er naturlige og syntetiske atropinlignende stoffer: bellazon (omparkin), norakin og kombipark. Også anvendt lægemidler phenothiazin serier: dinzin, deparkol, parsidol, diprazin. Den væsentligste årsag til mangfoldigheden af ​​lægemidler, der anvendes til behandling af parkinsonisme, er deres utilstrækkelige terapeutiske virkning, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, individuel intolerance og hurtig afhængighed af dem.
• Morfologiske og biokemiske ændringer i Parkinsons sygdom er så komplekse, og sygdomsforløbet og dets konsekvenser er så alvorlige, men forværres også af virkningerne af substitutionsbehandling - levodopa - at behandling af sådanne patienter betragtes som højden på medicinsk dygtighed og underkastes virtuøse neurologer. Derfor er specielle parkinsonisme-behandlingscentre åbne og opererer, hvor diagnosen afklares, observation foretages, doser af nødvendige lægemidler og behandlingsregimer udvælges. Det er umuligt at ordinere og tage stoffer selvstændigt.

Til erstatningsterapi med levodopa, carbidopa, nak. Dopaminfrigivelse, adamantin, memantin, bromocriptin, hæmmer processen med at genoptage dopamin;

I de tidlige stadier har pramipexol (mirapex) vist sig at bevare livskvaliteten. Det er en førstebehandling af Parkinsons sygdom med et højt niveau af effekt og sikkerhed. Behandlingen bruger jumeks, neomidantan, neuroprotektorer, antioxidanter. Patienter har brug for medicinsk gymnastik i henhold til et individuelt program - at flytte så meget som muligt og forblive aktive længere.

neurostimulationssystem

Neurostimulering er en moderne behandlingsmetode, som er en minimal invasiv neurokirurgisk operation.

Denne metode anvendes i følgende tilfælde:

1. På trods af den korrekt valgte lægemiddelbehandling er patienten ikke i stand til at opnå en signifikant reduktion i symptomer.
2. Patienten er socialt aktiv og bange for at miste sit arbejde på grund af sygdom.
3. Progressionen af ​​sygdommen fører til behovet for at øge doseringen af ​​lægemidler, mens bivirkningerne af lægemidler bliver uacceptable.
4. Patienten mister evnen til selvpleje og bliver afhængig af sin familie i at udføre daglige aktiviteter.

1. Tillader ikke-invasiv justering af stimuleringsindstillinger som sygdommen skrider frem;
2. Til forskel fra palidotomi og thalamotomi er reversibel;
3. Perioden med effektiv kontrol over sygdommens symptomer er stigende;
4. Behovet for anti-parkinsoniske lægemidler er stærkt reduceret;
5. Det kan være bilateralt (det vil sige effektivt med symptomer på begge sider af kroppen);
6. Let at bære og sikkert.

1. Forholdsvis høje omkostninger;
2. Sandsynligheden for forskydning af elektroder eller brud; i disse tilfælde (15%) er en anden operation nødvendig;
3. Behovet for at udskifte generatoren (efter 3-7 år);
4. En vis risiko for infektiøse komplikationer (3-5%).

Essensen af ​​metoden: Den terapeutiske virkning opnås ved stimulering af en nøjagtigt beregnet lille amplitude elektrisk strøm af visse hjernestrukturer, som er ansvarlig for styring af kroppens bevægelser. For denne patient indgået hjernen tynde elektroder, som er forbundet til neurostimulator (ligesom en pacemaker), implanteret subkutant i brystet under kravebenet.

Stamcelle terapi.

Resultaterne af de første test på brug af stamceller i Parkinsons sygdom blev offentliggjort i 2009. Ifølge de opnåede data, 36 måneder efter indførelsen af ​​stamceller, blev en positiv effekt observeret hos 80% af patienterne. Behandlingen består i transplantation af neuroner afledt af stamcelledifferentiering i hjernen. I teorien bør de erstatte døde dopamin-udskillende celler. Metoden for anden halvdel af 2011 er blevet undersøgt utilstrækkeligt og har ikke bred klinisk anvendelse.

I 2003 blev for første gang en person med Parkinsons sygdom indført i subtalamukernen ved hjælp af genetiske vektorer indeholdende genet ansvarlig for syntesen af ​​glutamat-decarboxylase. Dette enzym reducerer aktiviteten af ​​den subtalamiske kerne. Som følge heraf har den en positiv terapeutisk effekt. På trods af de opnåede gode behandlingsresultater i første halvdel af 2011 er teknikken praktisk taget ikke brugt og er i fase med kliniske undersøgelser.

Fysisk terapi

Patienterne kan udvikle leddkontraktur som følge af nedsat tone og hypokinesi, for eksempel skulderskapulær periartrose. Patienter anbefales lavt kolesterol kost og lavprotein kost. Ved normal absorption af levodopa bør proteinprodukter tages tidligst en time efter at have taget medicinen. Psykoterapi, refleksbehandling er vist.

Bevarelsen af ​​motoraktivitet stimulerer produktionen af ​​interne (endogene) neurotransmittere. Udføre videnskabelig forskning til behandling af Parkinsons sygdom: disse stamceller og dofaminprodutsiruyuschie, og en vaccine mod Parkinsons sygdom, kirurgisk behandling - thalamotomy, pallidotomy, højfrekvente stimulation af den dybe subtalamicheskgo kerne eller indre segment af globus pallidus og nye farmakologisk prepraty.

Folkelige retsmidler

Patienten kan ikke undvære medikamentbehandling. Metoder til traditionel medicin i Parkinsons sygdom lindrer kun hans tilstand lidt.

• Patienter lider ofte af søvnforstyrrelser; de kan vække sig gentagne gange om natten og gå rundt i stuen i en halv sovende tilstand. Dermed snuble de på møbler og kan forårsage alvorlige skader. Derfor bør en patient med parkinsonisme skabe et yderst behageligt miljø for en nats hvile.
• Patienten vil hjælpe fodbad med afkogning af bregner. For at forberede bouillon skal du tage 5 sb. l. tørre rhizomer, hæld 5 liter vand og kog i mindst 2 timer. Kold bouillon og forberede et fodbad.
• En blanding af friskpresset juice af bladene af plantain, nælde og selleri vil bidrage til at reducere de kliniske manifestationer.
• Urte te er lavet af lime blomst, kamille, salvie eller timian. Det er bedre at tage planter hver for sig og tilføje til 1 el. l. substrat 1 tsk. motherwort tørre urt til sedation. Ved 2 spsk. l. medicinske planter tager 500 ml kogende vand og insisterer i en skål indpakket i et håndklæde.

Før du bruger produkter fra denne kategori, bør du kontakte din læge!

Forudsigelse for livet

Prognosen er betingelsesmæssigt ugunstig - Parkinsons sygdom er støt fremadskridende. Symptomer på bevægelsesforstyrrelser udvikler sig hurtigst muligt. Patienter, der ikke modtager behandling, taber i gennemsnit selv 8 år efter sygdomsudbruddet, og efter 10 år bliver de bedrøvet.

• I andet halvår 2011 modtager langt de fleste patienter passende behandling. Prognosen i denne gruppe er bedre sammenlignet med patienter, der ikke modtager tilstrækkelig terapi. Personer, der tager levodopa, bliver afhængige af deres omsorgspersoner efter et gennemsnit på 15 år. I hvert tilfælde er progressionsgraden af ​​sygdommen imidlertid forskellig. Det bemærkes, at med en relativt tidlig udvikling af Parkinsons sygdom, udvikler symptomerne på bevægelsesforstyrrelser sig hurtigst, og når de første symptomer på sygdommen forekommer hos mennesker 70 år og ældre, kommer mentale lidelser frem i forgrunden.
• Tilstrækkelig behandling nedsætter udviklingen af ​​en række symptomer, der medfører handicap hos patienter (muskelstivhed, hypokinesi, postural ustabilitet osv.). 10 år efter sygdommens begyndelse blev arbejdskapaciteten hos de fleste patienter imidlertid signifikant reduceret.

Patienternes forventede levetid reduceres. Handicap hos disse patienter er vedvarende og uopretteligt tabt, og afhængigt af sværhedsgraden af ​​neurologiske lidelser er en gruppe handicap tildelt patienter.

forebyggelse

For at reducere risikoen for Parkinsons sygdom bør følgende forebyggende foranstaltninger følges:

1. Straks diagnosticere og behandle vaskulære hjernepatologier forbundet med skader eller infektioner. På denne måde kan dopaminproduktionsdysfunktion undgås.
2. Overholde timing af neuroleptiske lægemidler. De kan ikke bruges mere end 1 måned uden afbrydelse.
3. Se din læge, hvis du finder det mindste tegn på Parkinsons sygdom.
4. Stoffer, der virkelig kan beskytte neuroner, er flavonoider og anthocyaniner. De kan findes i æbler og citrus.
5. Det er nødvendigt at tage sig af nervesystemet ved at undgå stress, for at lede en sund livsstil, motion.
6. Stadig flere videnskabelige data tyder på, at Parkinsons sygdom næsten ikke er til stede blandt rygere og kaffedrikkere. Men dette er en ganske særlig forebyggende foranstaltning, som ikke bør betragtes som en anbefaling. Derudover giver det ikke mening, når en sygdom opdages, at begynde at ryge eller forbruge kaffe, da dette ikke på nogen måde påvirker patologiske processers forløb. Men i mangel af kontraindikationer er det muligt at forbruge minimal doser af naturlig kaffe regelmæssigt.
7. Det er nyttigt at holde sig til en kost, der er rig på B-vitaminer og fibre.
8. Undgå kontakt med skadelige stoffer, der påvirker udviklingen af ​​sygdommen, såsom mangan, kulilte, opiater, pesticider.

Ny forskning viser, at bær kan påvirke risikoen for sygdom.

Parkinsons sygdom. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af sygdommen

Ofte stillede spørgsmål

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Parkinsons sygdom er en degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis vigtigste manifestation er en markant svækkelse af motorfunktionen. Denne sygdom er karakteristisk for ældre mennesker og kaldes ellers "skælvende lammelse", hvilket angiver de vigtigste symptomer på denne sygdom: konstant rysten og øget muskelstivhed samt vanskeligheden ved at udføre retningsbevægelser.

Parkinsons sygdom er en meget almindelig sygdom i centralnervesystemet sammen med Alzheimers sygdom og epilepsi. Ifølge statistikker lider de hver 500 indbyggere på planeten. Risikogruppen omfatter primært personer fra 40 år. Den højeste procentdel af tilfælde er registreret i alderen 80 og er 5-10%. Blandt personer i alderen 40-80 år afslører omkring 5% af patienterne. I barndommen er Parkinsons sygdom meget sjælden.

Interessante fakta:

• Sygdommen er opkaldt efter Londons kirurg James Parkinson, den første person, der beskrev det i 1817 i sin Essay on Shivering Paralysis som en uafhængig sygdom;
• I 2000 modtog svenske farmakolog Arvid Carlson Nobelprisen i medicin for at undersøge de kemiske forbindelser, der var involveret i denne sygdoms begyndelse;
• På initiativ af Verdenssundhedsorganisationen 11. april (fødselsdagen for James Parkinson) betragtes Verdensdag for Bekæmpelse af Parkinsons sygdom, på denne dag i alle lande holdes forskellige handlinger og begivenheder, der informerer befolkningen om årsagerne, symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom;
• Af årsager, der ikke er klare, lider mænd af Parkinsons sygdom oftere end kvinder og europæere oftere end østlige folk;
• For rygere og kaffeelskere reduceres risikoen for at udvikle sygdommen flere gange;
• Verdenssymbolet for sygdommen er en rød tulipan, hvoraf en særlig sort blev bragt ud af en hollandsk gartner, der lider af denne sygdom, og hvem kaldte den nye sort "James Parkinsons tulipan".

Anatomi og fysiologi i nervesystemet

Alle menneskelige bevægelser styres af centralnervesystemet, som omfatter hjernen og rygmarven. Dette er et meget komplekst organiseret system, der er ansvarlig for næsten alt der sker i kroppen. Rollen af ​​højere nervøsitet tilhører hjernebarken. Hvis en person kun tænker på en forsætlig bevægelse, underretter skorpen allerede alle systemer, der er ansvarlige for denne bevægelse. Et af disse systemer er den såkaldte basale ganglier.

De basale ganglier er et hjælpemotorsystem. De arbejder ikke uafhængigt, men kun i tæt forbindelse med cerebral cortex. De basale ganglier er involveret i udførelsen af ​​komplekse sæt bevægelser, såsom skrive, tegne, gå, hamre bolden ind i målet, binde snørebånd osv. De er ansvarlige for, hvor hurtigt bevægelsen udføres, samt for nøjagtigheden og kvaliteten af ​​disse bevægelser. Sådanne bevægelser er vilkårlig, det vil sige indledningsvis forekomme i hjernebarken. Herfra kommer oplysninger om disse bevægelser ind i basalganglierne, som bestemmer hvilke muskler der vil deltage i dem og hvor meget hver muskler skal anspændes, så bevægelserne er så præcise og målrettede som muligt.

De basale ganglier overfører deres impulser ved hjælp af særlige kemiske forbindelser kaldet neurotransmittere. Mængden og virkemekanismen (stimulerende eller hæmmende) afhænger af, hvordan musklerne vil fungere. Den vigtigste neurotransmitter er dopamin, som hæmmer overskydende pulser, og kontrollerer derved bevægelsens nøjagtighed og graden af ​​muskelkontraktion.

Når Parkinsons sygdom rammer visse områder af de basale ganglier. De bemærkede et fald i antallet af nerveceller og ødelæggelsen af ​​nervefibre gennem hvilke impulser overføres. Et karakteristisk træk ved denne sygdom er også et fald i mængden af ​​dopamin. Det er ikke nok at hæmme de konstante stimulerende signaler i hjernebarken. Disse signaler kan passere igennem til musklerne og stimulere deres sammentrækning. Dette forklarer de vigtigste symptomer på Parkinsons sygdom: konstante muskelsammentrækninger (tremor, tremor), muskelstivhed på grund af forøget tone (stivhed), svækkede frivillige bevægelser i kroppen.

Årsager til Parkinsons sygdom

Forskere har endnu ikke kunnet identificere de nøjagtige årsager til Parkinsons sygdom, men der er en bestemt gruppe faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​denne sygdom.

• Aldring - med alderen falder antallet af nerveceller, hvilket fører til et fald i mængden af ​​dopamin i de basale ganglier, som kan udløse Parkinsons sygdom;
• Arvelighed - trods det faktum, at Parkinsons sygdomssgen endnu ikke er blevet identificeret, har mange patienter fundet forekomsten af ​​denne sygdom i det slægtsmæssige træ, især den pædiatriske form af sygdommen forklares netop af genetiske faktorer;
• Miljøfaktorer - forskellige toksiner, pesticider, tungmetaller, giftige stoffer, frie radikaler kan fremkalde nervesceller og føre til Parkinsons sygdom;
• Medikamenter - nogle neuroleptika (for eksempel antidepressiva) interfererer med dopaminmetabolismen i centralnervesystemet og forårsager bivirkninger svarende til Parkinsons sygdom;
• Hjerneskade og sygdomme - blå mærker, hjernerystelser samt viral eller bakteriel encephalitis kan beskadige de basale ganglieres strukturer og forårsage sygdom;
• Forkert livsstil - risikofaktorer som manglende søvn, konstant stress, usund kost, vitaminmangel osv. Kan føre til Parkinsons sygdom;
• Andre sygdomme - aterosklerose, maligne tumorer, endokrine kirtler kan føre til sådanne komplikationer som Parkinsons sygdom.

Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom er en langsomt progressiv degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis vigtigste manifestationer er sådanne motoriske lidelser som hypokinesi, muskelstivhed, hvilende tremor, postural lidelser. Derudover udvikles vegetative, affektive og andre lidelser i Parkinsons sygdom. Der er ægte parkinsonisme (Parkinsons sygdom) og parkinsonisme syndrom, som kan ledsage mange neurologiske sygdomme (TBI, hjernetumorer, slagtilfælde, encephalitis, etc.). Hvis du har mistanke om Parkinsons sygdom, skal patienten gennemgå elektroencefalografi, rheoencefalografi, hjernens MR.

Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom er en langsomt progressiv degenerativ sygdom i centralnervesystemet, hvis vigtigste manifestationer er sådanne motoriske lidelser som hypokinesi, muskelstivhed, hvilende tremor, postural lidelser. Derudover udvikles vegetative, affektive og andre lidelser i Parkinsons sygdom.

Klassificering af Parkinsons sygdom

Klassificeringen af ​​Parkinsons sygdom er baseret på begyndelsens alder:

Også kendt er forskellige klassifikationer af parkinsonismsyndrom:

• ryster
• Shaking-stiv
• stiv rykkende
• akinetisk-stiv
• hybrid

Klassificeringsdataene for Parkinsons sygdom og Parkinsons syndrom anses imidlertid ikke for fejlfrie. Derfor er der i dag ingen generelt accepteret tilgang til dette problem.

Etiologi og patogenese af Parkinsons sygdom

Moderne medicin har gjort nogle fremskridt med forståelsen af ​​de molekylære og biokemiske mekanismer ved Parkinsons sygdom. På trods af dette forbliver den ægte ætiologi af sporadiske former for denne sygdom ukendt. Af stor betydning er genetisk disponering og miljømæssige faktorer. Kombinationen og interaktionen mellem disse to faktorer initierer degenerationsprocessen i pigmentholdige og efterfølgende andre neuroner i hjernestammen. En sådan proces, der engang opstod, bliver irreversibel og begynder et ekspansivt spred i hele hjernen. Mere end andre proteinstoffer i nervesystemet alpha synuclein gennemgår den største ødelæggelse. På mobilniveau fremstår mekanismen i denne proces som en mangel i mitokondrierets respiratoriske funktioner såvel som oxidativ stress - hovedårsagen til apoptose af neuroner. Andre faktorer er imidlertid også involveret i patogenesen af ​​Parkinsons sygdom, hvis funktioner ikke er blevet afsløret indtil nu.

Det kliniske billede af Parkinsons sygdom

Der er en tetrad af motoriske symptomer på Parkinsons sygdom: tremor, stivhed, hypokinesi, posturale reguleringsforstyrrelser. Tremor er det mest oplagte og lettest opdagede symptom. Resten tremor er mest typisk for parkinsonisme, men andre typer af tremor er mulige, for eksempel: postural tremor eller forsætlig tremor. Muskelstivhed kan næppe ses i begyndelsestrinnene, oftere med den skælvende form af Parkinsons sygdom, men tydeligvis i svær Parkinsons syndrom. Af stor betydning tidligere identifikation af den mindste asymmetri af tone i lemmerne, da asymmetrien af ​​symptomer er et karakteristisk træk ved alle stadier af Parkinsons sygdom.

Hypokinesi er et obligatorisk symptom på parkinsonisme af enhver ætiologi. I de indledende stadier af Parkinsons sygdom kan detektion af hypokinesi være svært, derfor anvender de demonstrationsteknikker (for eksempel for hurtigt at presse og åbne deres næve). Tidlige manifestationer af hypokinesi kan observeres i elementære handlinger rettet mod selvbehandling (barbering, børstning af tænder, knapning af små knapper osv.). Hypokinesi er bradykinesi (langsom bevægelse), oligokinesi (fald i antallet af bevægelser), samt et fald i bevægelsens amplitude og et fald i deres hastighed. På grund af hypokinesi i Parkinsons sygdom er et individuelt "kropssprog" forringet, herunder bevægelser, ansigtsudtryk, tale og plasticitet af bevægelighed.

Postural lidelser i Parkinsons sygdom forekommer ret tidligt (for eksempel asymmetrien af ​​armene strakt fremad). Men oftest tiltrækker de lægernes opmærksomhed allerede i deres disadaptation fase (fase III). Forklaringen på dette er den kendsgerning, at de nedsatte posture er mindre specifikke for hende i sammenligning med andre symptomer på Parkinsons sygdom.

Ud over de ovennævnte vigtigste manifestationer af parkinsonisme ledsages Parkinsons sygdom af andre symptomer, som i nogle tilfælde kan komme i forkant med det kliniske billede. Desuden er graden af ​​disadaptation af patienten i sådanne tilfælde ikke mindre. Vi nævner kun nogle af dem: salivation, dysartri og / eller dysfagi, forstoppelse, demens, depression, søvnforstyrrelser, dysuriske lidelser, rastløse bensyndrom og andre.

Der er fem stadier af Parkinsons sygdom, som hver især afspejler sygdommens sværhedsgrad. Den mest udbredte klassificering, der blev foreslået i 1967 af Hen og Yar:

• Trin 0 - Motor manifestationer er fraværende
• Trin I - ensidige manifestationer af sygdommen
• Trin II - Bilaterale symptomer uden postural lidelser
• Trin III - moderat postural ustabilitet, men patienten behøver ikke hjælp
• Trin IV - et betydeligt tab af fysisk aktivitet, men patienten er i stand til at stå og bevæge sig uden støtte
• Trin V - i mangel af udehjælp er patienten kædet til stol eller seng

Diagnosen af ​​Parkinsons sygdom

Klinisk diagnose af Parkinsons sygdom finder sted i tre faser.

Det første trin er anerkendelsen af ​​parkinsonismens syndrom og dets syndromiske differentiering fra dets neurologiske og psykopatologiske syndrom, som på en eller anden måde ligner sand parkinsonisme. Sand parkinsonisme er hypokinesi kombineret med et af følgende symptomer: hvilende tremor (4-6 Hz), muskelstivhed, postural ustabilitet, der ikke er forbundet med primære vestibulære, visuelle og cerebellære lidelser.

2. fase - udelukkelse af andre sygdomme, som kan udgøre parkinsonisme syndrom. Der er flere elimineringskriterier for Parkinsons sygdom:

• okulære kriser
• neuroleptisk behandling før sygdommens debut
• historie af tilbagevendende slagtilfælde med trinvis progression af parkinsoniske symptomer, signifikant encephalitis eller gentagen hovedskade
• lang eftergivelse
• udelukkende ensidige manifestationer i mere end 3 år
• cerebellære symptomer
• supranuklear blik lammelse
• tidligere lyse manifestation af demens
• tidligere lyse manifestation af vegetativ insufficiens
• Babins symptom
• hjerne tumor eller åben hydrocephalus
• ineffektivitet af store doser levodopa
• IPTP-forgiftning

Trin 3 - Identifikation af symptomer, der bekræfter Parkinsons sygdom. For at gøre dette skal du have mindst tre af følgende kriterier:

• ensidige manifestationer i debut af sygdommen
• Tilstedeværelsen af ​​hvile tremor
• symptom asymmetri (med større grad af sværhedsgrad på den side af kroppen med hvilken sygdommen begyndte)
• 70-100% respons på levodopa behandling
• progressiv forløb af sygdommen
• levodopas virkning i 5 år eller mere
• sygdomsvarighed 10 år eller mere

Til undersøgelse af patienter med mistænkt Parkinsons sygdom anvendes rheoencefalografi, EEG, neuroimaging teknikker: CT-scanning af hjernen og MR.

Differential diagnose

Parkinsons sygdom skal differentieres fra alle sygdomme, der ledsages af parkinsonisme syndrom: sekundær parkinsonisme, pseudoparkinsonisme, "parkinsonisme plus." Ca. 80% af Parkinsons syndrom sager er i Parkinsons sygdom.

Det er nødvendigt at huske visse kliniske træk ved parkinsonisme, hvilket bør skabe tvivl i diagnosticeringen af ​​Parkinsons sygdom, for eksempel: ineffektivitet af levodopa, fravær af tremor, symmetri af motoriske lidelser, tidlige manifestationer af tegn på perifer autonom insufficiens.

Parkinsons sygdom behandling

Måder at behandle Parkinsons sygdom varierer signifikant i de tidlige og sene stadier af sygdommen, så de bør overvejes separat.

Behandling af Parkinsons sygdom i de tidlige stadier.

Tidlig diagnose af Parkinsons sygdom betyder ikke altid den øjeblikkelige start af en lægemiddelbehandling. For at bestemme timingen af ​​den medicin, du har brug for at tage hensyn til sygdommens sværhedsgrad, varighed af sygdom, hastigheden af ​​progression, eventuelle samtidige sygdomme, såvel som "personlige faktorer" (faglige, sociale og familiemæssige status af patientens mentale tilstand, personlighedstræk, og så videre. D.). Målet med en sådan behandling er at genoprette (tilstrækkelig regression) forringede funktioner ved hjælp af de lavest mulige doser.

Drogbehandling i et tidligt stadium af Parkinsons sygdom indebærer anvendelse af lægemidler, der øger syntetiseringen af ​​dopamin i hjernen, stimulerer frigivelsen og blokerer dens reversabsorption, hæmmer nedbrydningen af ​​dopamin, stimulerer dopaminreceptorer og forhindrer neuronal død. Sådanne lægemidler indbefatter amantadin, selektive MAO-B-hæmmere (selegilin, etc.), dopaminreceptoragonister (piribedil, pramipexol, etc.). Tilladt brug af ovennævnte stoffer i form af monoterapi (oftere) og i forskellige kombinationer.

Ovennævnte stoffer er signifikant dårligere i effektiviteten af ​​lægemidler af levodopa, men til behandling af Parkinsons sygdom i de tidlige stadier er de ret egnede. Teoretisk set kan dopaminreceptoragonister i de tidlige stadier af Parkinsons sygdom forsinke administrationen af ​​levodopa og i de senere stadier for at reducere dosis. Men ikke til fordel for det store antal af bivirkninger (mavesår, ortostatisk hypotension, psykiske lidelser, rodonalgia, retroperitoneal fibrose, etc.) Og evnen til at reducere følsomheden af ​​postsynaptiske dopaminreceptorer.

Klare kriterier, der bestemmer den optimale tid til at starte behandlingen med levodopa, er ikke tilgængelige. Dog bør tage hensyn til patientens alder (eventuelt efter 60-70 år), for at undgå den tidlige administration af levodopa, udvælgelse af doser styret af "lydhørhed" af patienten for lægemidlet, forbedringer i deres faglige og sociale aktiviteter.

Behandling af Parkinsons sygdom i de senere stadier.

Uanset arten af ​​Parkinsons sygdom forekommer en gradvis omdannelse af det kliniske billede af sygdommen nødvendigvis. Over tid er de forstyrrelser, der allerede er til stede, fremadskridende, og der vises nye, hvoraf de fleste er vanskelige at behandle og derved udøve stærk stress på patienten. Hertil kommer, at levodopas sædvanlige effekt ændrer sig - lægemidlets effektivitet falder, lægemiddel dyskinesier øges (som et resultat af hypersensitiviteten af ​​dopaminreceptorer).

Faldet i terapiens effektivitet manifesteres af et fald i varigheden af ​​den terapeutiske effekt af hver vine af levodopa. Dannet fænomenet "on-off", den eneste måde at bekæmpe det bliver en gradvis stigning i dosis af levodopa, og dette igen udløser en ond cirkel, som genererer nye problemer at slås med, der bliver tungere. Virkelig hjælp i dette tilfælde kan tilvejebringes på to måder: ved at ordinere en ekstra dosis levodopa for at reducere intervallerne mellem doser; tilføjer en COMT-hæmmer til behandlingsregimen og overfører patienten til terapi med den kombinerede lægemiddel levodopa og entacapon.

Bivirkninger ved behandling med levodopa. Et af manifestationerne om at sænke tærsklen for følsomhed overfor visse bivirkninger er tendensen til oral (eller anden) hyperkinesis at forekomme sammen med symptomerne på hyperkinesi. I det kliniske billede af Parkinsons sygdom kombineres symptomer på et overskud af dopamin (oral hyperkinesis) og dens mangel (hypokinesi) paradoksalt. Reduktion af dosen af ​​levodopa i en sådan situation giver kun en midlertidig eliminering af hyperkinesis, efter et stykke tid vises det igen. Ortostatisk hypotension i Parkinsons sygdom manifesteres sædvanligvis af et forholdsvis kraftigt fald i blodtrykket kort tid efter at have taget levodopa. Både levodopa og dopaminreceptoragonister har denne bivirkning, og derfor er det efter at bestemme årsagen til bivirkningen nødvendigt at reducere dosen af ​​det tilsvarende lægemiddel.

Psykiske lidelser i Parkinsons sygdom kan manifestere sig som depression, angst, apati, visuelle hallucinationer, agitation. Derudover er udseendet af mindeværdige, levende drømme typisk. Over tid manifesterer alle de ovennævnte overtrædelser sig og før eller senere manifesterer sig i vækkende tilstand. Terapi af sådanne psykiske lidelser bør udføres i forbindelse med en psykiater. Nogle gange er det nok at lindre patienten fra angst og frygt, da det er dem der fremkalder mere alvorlige psykiske lidelser. De fleste lægemiddel dyskinesier forekommer på toppen af ​​lægemidlets handling. Den mest pålidelige måde at fjerne dem på er at reducere en enkelt dosis levodopa, samtidig med at den daglige dosis af lægemidlet opretholdes. Derfor er fraktioneret administration af lave doser levodopa den bedste måde at forhindre denne type dyskinesi på.

I den terminale fase af Parkinsons sygdom er de vigtigste vanskeligheder forbundet med cachexi, tab af evnen til at stå, gå og selvpleje. På dette tidspunkt er det nødvendigt at gennemføre en hel kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger med det formål at give optimale betingelser for patientens daglige husholdningsaktiviteter. Det skal huskes, at Parkinsons sygdom i de senere stadier bliver en tung byrde, ikke kun for patienten selv, men også for hans familie, hvis medlemmer måske ikke kun kræver terapeutisk, men undertiden specialiseret bistand.

Kirurgisk behandling af Parkinsons sygdom består af stereotaktisk destruktion af den ventrolaterale kerne i thalamus og subtalamukernen samt dyb hjerne stimulering. I tilfælde af udtalt akinetisk-stift syndrom anbefales pallidotomi, samt dyb elektrisk stimulering af den blege kugle og subtalamiske kerne.

Prognose for Parkinsons sygdom

For Parkinsons sygdom er kendetegnet ved en støt stigning i svære symptomer. I 25% af tilfældene opstår handicap eller død i de første fem år af sygdommen. Hos 89% af patienterne, der har oplevet 15 år af Parkinsons sygdom, opstår alvorlige grader af handicap eller død uundgåeligt. Et fald i dødeligheden hos patienter med Parkinsons sygdom på grund af begyndelsen af ​​brugen af ​​levodopa samt en stigning i forventet levealder.

Parkinsons sygdom - hvor mange lever med det, symptomer og behandling

Patologi forårsaget af langsom progressiv død af nerveceller hos mennesker, der er ansvarlige for motorfunktioner kaldes Parkinsons sygdom. De første symptomer på sygdommen er tremor i musklerne og en ustabil stilling i ro i visse dele af kroppen (hoved, fingre og hænder). Oftest forekommer de i 55-60 år, men i nogle tilfælde blev den tidlige begyndelse af Parkinsons sygdom registreret hos mennesker under 40 år. I fremtiden, som patologien udvikler, taber en person fuldstændig fysisk aktivitet, mentale evner, hvilket fører til uundgåelig dæmpning af alle vitale funktioner og død. Dette er en af ​​de sværeste sygdomme med hensyn til behandling. Hvor mange mennesker med Parkinsons kan leve på det nuværende niveau af medicin?

Etiologi af Parkinsons sygdom

Fysiologi af nervesystemet.

Alle menneskelige bevægelser styres af centralnervesystemet, som omfatter hjernen og rygmarven. Hvis en person kun tænker på en forsætlig bevægelse, advarer den cerebrale cortex alle dele af nervesystemet, som er ansvarlig for denne bevægelse. En af disse afdelinger er de såkaldte basale ganglier. Det er et hjælpemotorsystem, der er ansvarligt for, hvor hurtigt bevægelsen udføres, samt for nøjagtigheden og kvaliteten af ​​disse bevægelser.

Oplysninger om bevægelsen kommer fra hjernebarken til de basale ganglier, som bestemmer hvilke muskler der vil være involveret i det, og hvor meget hver muskler skal være anstrengt, så bevægelserne er så præcise og målrettede som muligt.

De basale ganglier overfører deres impulser ved hjælp af særlige kemiske forbindelser - neurotransmittere. Mængden og virkemekanismen (stimulerende eller hæmmende) afhænger af, hvordan musklerne vil fungere. Den vigtigste neurotransmitter er dopamin, som hæmmer overskydende impulser og styrer således bevægelsens nøjagtighed og graden af ​​muskelkontraktion.

The substantia nigra (Substantia nigra) deltager i kompleks koordinering af bevægelser, der leverer dopamin til striatum og transmitterende signaler fra de basale ganglier til andre hjernestrukturer. Det sorte stof er så navngivet, fordi dette område af hjernen har en mørk farve: der neuroner indeholder en vis mængde melanin, et biprodukt af dopaminsyntese. Det er dopaminmangel i substantia nigra i hjernen, der fører til Parkinsons sygdom.

Parkinsons sygdom - hvad er det

Parkinsons sygdom er en neurodegenerativ sygdom i hjernen, som i de fleste patienter skrider langsomt frem. Symptomer på en sygdom kan efterhånden forekomme over en periode på flere år.

Sygdommen forekommer imod død af et stort antal neuroner i visse områder af de basale ganglier og ødelæggelsen af ​​nervefibre. For at symptomerne på Parkinsons sygdom skal begynde at virke, skal omkring 80% af neuronerne miste deres funktion. I dette tilfælde er det uhelbredeligt og udvikler sig gennem årene, selv på trods af behandlingen.

Neurodegenerative sygdomme - en gruppe af langsomt progressive, arvelige eller erhvervede sygdomme i nervesystemet.

Et karakteristisk træk ved denne sygdom er også et fald i mængden af ​​dopamin. Det er ikke nok at hæmme de konstante stimulerende signaler i hjernebarken. Impulser kan passere igennem til musklerne og stimulere deres sammentrækning. Dette forklarer de vigtigste symptomer på Parkinsons sygdom: konstante muskelsammentrækninger (tremor, tremor), muskelstivhed på grund af forøget tone (stivhed), svækkede frivillige bevægelser i kroppen.

Parkinsonisme og Parkinsons sygdom, forskelle

1. primærparkinsonisme eller Parkinsons sygdom, er det mere almindeligt og irreversibelt;
2. sekundær parkinsonisme - denne patologi er forårsaget af infektiøs, traumatisk og anden hjerneskade, som regel er reversibel.

Sekundær parkinsonisme kan forekomme i absolut alder under påvirkning af eksterne faktorer.

At fremkalde en sygdom i dette tilfælde kan:
• encephalitis;
• hjerneskade;
• giftig forgiftning;
• vaskulære sygdomme, især aterosklerose, slagtilfælde, iskæmisk angreb osv.

Symptomer og tegn

Hvordan manifesterer Parkinsons sygdom?

Tegn på Parkinsons sygdom omfatter et konstant tab af kontrol over deres bevægelser:
• hvilende tremor;
• stivhed og nedsat muskelmobilitet (stivhed);
• begrænset volumen og bevægelseshastighed
• nedsat evne til at opretholde balance (postural ustabilitet).

Den hvilende tremor er en tremor, som iagttages i ro og forsvinder ved bevægelse. De mest karakteristiske eksempler på hvile tremor kan være skarpe, dirrende bevægelser af arme og oscillerende bevægelser af "ja-nej" hovedtype.

Symptomer, der ikke er relateret til motoraktivitet:
• depression;
• patologisk træthed
• lugtab
• øget salivation
• overdreven svedtendens
• metaboliske lidelser;
• problemer med mave-tarmkanalen;
• psykiske lidelser og psykose;
• krænkelse af mental aktivitet
• kognitiv svækkelse.

Den mest karakteristiske kognitive svækkelse i Parkinsons sygdom er:
1. hukommelsessvigt
2. langsomt tænkning;
3. Overtrædelser af den visuelle-rumlige orientering.

Har unge

Nogle gange forekommer Parkinsons sygdom hos unge mellem 20 og 40 år, som kaldes tidlig parkinsonisme. Ifølge statistikker er der få sådanne patienter - 10-20%. Parkinsons sygdom hos unge har de samme symptomer, men det er mildere og skrider langsommere end hos ældre patienter.

Nogle symptomer og tegn på Parkinsons sygdom hos unge:
• Hos halvdelen af ​​patienterne begynder sygdommen med smertefulde muskelkontraktioner i lemmerne (normalt i fødder eller skuldre). Dette symptom kan gøre det vanskeligt at diagnosticere tidlig parkinsonisme, fordi den ligner manifestationen af ​​arthritis.
• Ufrivillige bevægelser i kroppen og lemmerne (som ofte opstår under behandling med dopaminlægemidler).

I fremtiden bliver tegnene, der er karakteristiske for det klassiske forløb af Parkinsons sygdom i enhver alder, mærkbare.

Hos kvinder

Symptomer og tegn på Parkinsons sygdom hos kvinder er ikke forskellige fra de generelle symptomer.

Hos mænd

På samme måde står symptomerne og tegnene på sygdommen hos mænd ikke ud. Er det, at mænd er syge lidt oftere end kvinder.

diagnostik

I øjeblikket er der ingen laboratorietest, hvis resultater kunne diagnosticere Parkinsons sygdom.

Diagnosen er lavet på baggrund af sygdommens historie, resultaterne af fysisk undersøgelse og analyse. En læge kan ordinere visse tests for at identificere eller udelukke andre mulige sygdomme, der forårsager lignende symptomer.

Et tegn på Parkinsons sygdom er tilstedeværelsen af ​​forbedringer efter start af anti-parkinsoniske stoffer.

Der er også en anden diagnostisk undersøgelsesmetode kaldet PET (positron emission tomography). I nogle tilfælde kan ved hjælp af PET detektere lave niveauer af dopamin i hjernen, hvilket er det vigtigste symptom på Parkinsons sygdom. Men PET-scanninger bruges normalt ikke til at diagnosticere Parkinsons sygdom, da dette er en meget dyr metode, og mange hospitaler er ikke udstyret med det nødvendige udstyr.

Stadier af udvikling af Parkinsons sygdom ifølge Hen-Yar

Engelske læger Melvin Yar og Margaret Hen blev tilbudt dette system i 1967.

0 trin.
Personen er sund, der er ingen tegn på sygdommen.

Trin 1
Små bevægelsesforstyrrelser i den ene hånd. Manifestationer af ikke-specifikke symptomer: nedsat lugtesans, umotiveret træthed, søvn og humørsygdomme. Så begynder de at ryste fingrene, når de er spændte. Senere er tremor forbedret, rysten fremstår og i ro.

Mellemliggende fase ("en og en halv").
Lokalisering af symptomer i en lem eller en del af kroppen. Permanent tremor, der forsvinder i en drøm. Kan ryste hele hånden. Finmotoriske færdigheder er hæmmet og håndskrift forringes. En bestemt stivhed i nakken og over ryggen, der begrænser håndens flappende bevægelser, når de går.

Trin 2
Bevægelsesforstyrrelser strækker sig til begge sider. Tremor i tungen og underkæben er sandsynligvis. Salivation er mulig. Vanskeligheder med bevægelse i leddene, forværring af ansigtsudtryk, formindskelse af tale. Unormal svedtendens huden kan være tør eller tværtimod er olieagtige (tørre palmer karakteristiske). Patienten er undertiden i stand til at tilbageholde ufrivillige bevægelser. Personen klare sig med enkle handlinger, selv om de er mærkbart langsomme.

Trin 3
Hypokinesi og stivhed er stigende. Gait køber et "marionet" karakter, der udtrykkes i små trin med parallelle fødder. Ansigtet bliver maskeret. Der kan være et hoved tremor af typen nikkende bevægelser ("ja-ja" eller "nej-nej"). Dannelsen af ​​"andragerens stilling" er karakteristisk - hovedet bøjes fremad, bukket tilbage, armer presset til kroppen og armene bøjet i albuerne, halvbøjet til hofte- og knæleddet i benene. Bevægelse i leddene - typen af ​​"gearmekanisme". Talproblemer udvikler sig - patienten er "fikseret" ved at gentage de samme ord. Manden tjener sig selv, men med tilstrækkelig vanskelighed. Det er ikke altid muligt at fastgøre knapper og komme ind i ærmet (hjælp er ønskelig, når man klæder). Hygiejneprocedurer tager flere gange længere.

Trin 4
Alvorlig postural ustabilitet - det er svært for patienten at holde sin balance, når han rejser sig fra sengen (kan falde fremad). Hvis en stående eller bevægende person er lidt nudged, fortsætter han med inerti i en "given" retning (fremad, bagud eller sidelæns), indtil han møder en forhindring. Hyppige fald, der er fyldt med brud. Det er svært at ændre kroppens position under søvn. Tale bliver stille, nasal, sløret. Depression udvikler sig, selvmordsforsøg er mulige. Demens kan udvikle sig. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at udføre ekstern hjælp til at udføre simple daglige opgaver.

Trin 5
Den sidste fase af Parkinsons sygdom er karakteriseret ved udviklingen af ​​alle motoriske lidelser. Patienten kan ikke stå op eller sætte sig ned, ikke gå. Han kan ikke spise af sig selv, ikke kun på grund af tremor eller begrænsning af bevægelser, men også på grund af svelgeforstyrrelser. Overtrædelse af vandladning og afføringskontrol. En person er helt afhængig af andre, hans tale er svært at forstå. Ofte kompliceret af svær depression og demens.

Demens er et syndrom, hvor nedbrydningen af ​​kognitiv funktion (dvs. evnen til at tænke) forekommer i større grad end forventet under normal aldring. Det udtrykkes i et vedvarende fald i kognitiv aktivitet med tab af tidligere erhvervet viden og praktiske færdigheder.

grunde

Forskere har stadig ikke kunnet identificere de nøjagtige årsager til Parkinsons sygdom, men nogle faktorer kan udløse udviklingen af ​​denne sygdom:
• Aldring - med alderen falder antallet af nerveceller, og dette fører til et fald i mængden af ​​dopamin i de basale ganglier, hvilket igen kan udløse Parkinsons sygdom.
• Arvelighed - Parkinsons sygdomsgen er endnu ikke blevet identificeret, dog har 20% af patienterne familiemedlemmer med tegn på parkinsonisme.
• Miljøfaktorer - forskellige pesticider, toksiner, giftige stoffer, tungmetaller, frie radikaler kan fremkalde nervesceller og føre til sygdommens udvikling.
• Medicin - nogle neuroleptiske lægemidler (for eksempel antidepressiva) interfererer med dopaminmetabolismen i centralnervesystemet og forårsager bivirkninger svarende til Parkinsons sygdom.
• Hjerneskade og sygdomme - blå mærker, hjernerystelse samt bakteriel eller viral encefalitis kan skade strukturen i de basale ganglier og forårsage sygdom.
• Forkert livsstil - risikofaktorer som mangel på søvn, konstant stress, usund kost, mangel på vitaminer mv kan føre til forekomst af patologi.
• Andre sygdomme - aterosklerose, maligne tumorer, endokrine kirtler kan føre til sådanne komplikationer som Parkinsons sygdom.

Hvordan man behandler Parkinsons sygdom

1. Parkinsons sygdom i de indledende faser behandles med lægemidler ved at injicere det manglende stof. Det sorte stof er hovedformålet med kemoterapi. Med denne behandling har næsten alle patienter en svækkelse af symptomer, det er muligt at lede en livsstil, der er tæt på det normale og vender tilbage til den tidligere livsstil.
2. Men hvis patienterne efter nogle år ikke forbedrer sig (på trods af en stigning i dosis og hyppighed af medicin) eller komplikationer vises, anvendes en variant af operationen, hvor hjernestimulatoren er implanteret.

Operationen består af højfrekvent stimulering af hjernens basale ganglier ved hjælp af en elektrode forbundet til en elektrostimulator:
• Under lokalbedøvelse introduceres to elektroder successivt (langs en vej, der tidligere er bestemt af en computer) til dyb hjerne stimulering.
• Under generel anæstesi i brystet suges en pacemaker subkutant, hvortil elektroder er forbundet.

Parkinsonisme behandling, medicin

Levodopa. I Parkinsons sygdom er levodopa længe blevet betragtet som den bedste medicin. Dette lægemiddel er en kemisk forstad for dopamin. Det er dog præget af et stort antal alvorlige bivirkninger, herunder psykiske lidelser. Det er bedst at ordinere levodopa i kombination med perifere decarboxylasehæmmere (carbidopa eller benserazid). De øger mængden af ​​levodopa når hjernen og reducerer samtidig sværhedsgraden af ​​bivirkninger.

Madopar er et af disse kombinationsmidler. Madopar kapsel indeholder levodopa og benserazid. Madopar er tilgængelig i forskellige former. Så er GHP madopar placeret i en særlig kapsel, hvis vægt er mindre end tætheden af ​​mavesaft. Denne kapsel er i maven fra 5 til 12 timer, og frigivelsen af ​​levodopa er gradvis. Og Madopar spredt har en væskekonsistens, virker hurtigere og er mere foretrukket til patienter med sygdomsforstyrrelser.

Amantadin. Et af de lægemidler, som behandlingen normalt starter med, er amantadin (midantan). Dette lægemiddel fremmer dannelsen af ​​dopamin, reducerer genoptagelsen, beskytter neuronerne af substantia nigra på grund af blokaden af ​​glutamatreceptorer og har andre positive egenskaber. Amantadin reducerer godt stivhed og hypokinesi, påvirker tremor mindre. Lægemidlet tolereres godt, bivirkninger ved monoterapi er sjældne.

Miraleks. Tabletter til Parkinsons sygdom Miralex anvendes både til monoterapi i de tidlige stadier og i kombination med levodopa i de senere stadier. Der er færre bivirkninger i miralex end i ikke-selektive agonister, men mere end i amantadin: kvalme, trykstabilitet, døsighed, bensvulmning, forhøjede leverenzymer er mulige, hallucinationer kan udvikle sig hos patienter med demens.

Rotigotin (Newpro). En anden moderne repræsentant for dopaminreceptoragonister er rotigotin. Lægemidlet er lavet i form af en patch på huden. Plasten, der kaldes det transdermale terapeutiske system (TTC), måler 10 til 40 cm2 og påføres en gang dagligt. Narkotika Newpro recept for monoterapi af idiopatisk Parkinsons sygdom i et tidligt stadium (uden brug af levodopa).

Denne form har fordele i forhold til traditionelle agonister: Den effektive dosis er mindre, bivirkningerne er langt mindre udtalte.

MAO-hæmmere. Monoaminoxidasehæmmere hæmmer oxidationen af ​​dopamin i striatumet og derved øger koncentrationen ved synapser. Selegilin bruges oftest til behandling af Parkinsons sygdom. I de tidlige stadier anvendes selegilin som monoterapi, og halvdelen af ​​patienterne med behandling viser signifikant forbedring. Bivirkninger selegilina ikke hyppige og ikke udtalt.

Terapi med selegilin giver dig mulighed for at forsinke udnævnelsen af ​​levodopa i 9-12 måneder. I de senere stadier kan du bruge selegilin i kombination med levodopa - det giver dig mulighed for at øge effektiviteten af ​​levodopa med 30%.

Mydocalm reducerer muskeltonen. Denne egenskab er baseret på dens anvendelse i parkinsonisme som et hjælpemiddel. Mydocalm tages oralt (tabletter), og intramuskulært eller intravenøst.

B-vitaminer anvendes aktivt til behandling af de fleste sygdomme i nervesystemet. Vitamin В₆ og nikotinsyre er nødvendige for omdannelsen af ​​L-Dof til dopamin. Tiamin (vitamin B1) bidrager også til en stigning i dopamin i hjernen.

Parkinsons sygdom og livsspænding

Hvor mange bor med Parkinsons sygdom?

Der er tegn på en seriøs undersøgelse af britiske forskere, hvilket tyder på, at sygdommens alder begynder at påvirke levetiden i Parkinsons sygdom:
• Personer, hvis sygdom begyndte mellem 25 og 39 år, lever i gennemsnit 38 år;
• i en alder af 40-65 år bor de omkring 21 år;
• og de, der bliver syge over 65 år, lever i omkring 5 år.