SHEIA.RU

Den carotisarterie er ansvarlig for blodtilførslen til hoved og hals; i tilfælde af forstyrrelser i den normale operation af arterien forstyrres den normale blodforsyning til de vigtigste dele af hjernen. Der er to varianter af hændelser af begivenheder: konservativ behandling eller kirurgisk indgreb. Om når du har brug for kirurgi på halspulsåren, hvordan det går, og hvad konsekvenserne kan have - yderligere.

Indikationer for kirurgi

Tale om operationen opstår i tilfælde af blokering af fartøjssegmentet samt indsnævring af store blodkar. Men med henblik på kirurgisk indgreb kræves tilstedeværelsen af ​​en eller flere forværrende faktorer.

Disse faktorer eller absolutte indikationer for carotidkirurgi:

1. Der er en negativ dynamik i sygdommens forløb - situationen er gradvist forværret.
2. Patienten begynder at plage cerebrale kriser.
3. Indsnævringen lukkede beholderen for 2/3 af dens diameter.
4. Aneurysme eller mekanisk skade på arterien er til stede.
5. Lumen af ​​arteriel bane har synlige uregelmæssigheder.
6. Fartøjet har en patologi ikke fra en, men fra begge sider.
7. Symptomer på patologi har en intensitet på mellem og højere.
8. Der er en blokering eller stenose af fartøjer i nærheden.

Bemærk, at risikoen for eventuelle negative konsekvenser af operationen er meget lavere end sundhedsrisikoen, hvis operationen opgives. I alle tilfælde anses lægemiddelbehandling mindre effektiv.

Hvad du behøver at vide om kirurgi

Hovedmålet: forebyggelse af slagtilfælde eller forebyggelse af re-stroke. I det andet tilfælde er det vigtigt at gøre proceduren, indtil det andet slag forekommer umiddelbart efter den første.

En operation på halspulsåren varer ca. 120 minutter. Acceptabel brug, både lokal og generel anæstesi.

Hvis du lider af en hjertesygdom, og du bliver vist halshalsbetændelse, skal du besøge en erfaren kardiolog, da der er store risici for at få komplikationer og forværrende hjerteproblemer.

Risikoen for cerebral slagtilfælde under operationen er ret høj (op til 4%), men hvis proceduren ikke udføres, hvis den har alle indikationerne, vil risikoen stige til 20%.

Denne type operation for halspulsåren er blevet brugt i seks årtier, og erfaringerne giver os mulighed for at opretholde ganske gunstige statistikker. De fleste patienter tolererer interventionen normalt og føler sig straks godt efter det.

Sleepy subclavian shunting og steniurannye - typer af indgreb med et minimum antal komplikationer.

Du kan se, hvordan operationen foregår video, så beskriver vi kort processen.

proces

Processen af ​​carotidarterieoperation afhænger af sin type.

• stenting udføres, hvis det er nødvendigt at genoprette fartøjets lumen. I dette tilfælde fjerner lægen ikke plaketten, men blot trykker den med en stent på væggen og derved genopretter normal blodgennemstrømning;
• fjerne plaque fra halspulsåren ved at udføre en klassisk åben operation. Det videnskabelige navn er carotid endarterektomi;
• proteser. Det bruges, hvis et stort område er berørt. I dette tilfælde fjernes det berørte område, og i stedet placeres en endoprostese, der falder i diameter med den indre arterie;
• hvis plakken er lille, og den er placeret i begyndelsen af ​​den indre halspulsår, anvendes eversion endarterektomi. Dens teknik ligner den sædvanlige cut-off, men samtidig producerer lægen den såkaldte eversion af arterien.

Hvis der er stenose af de livmoderhalske arterier (påvirket subclavian), brug en lidt anden form for intervention - søvnig subclavian shunting.

Normal anastomose mellem carotid og subklave arterier genoprettes ved hjælp af en shunt.

I hvilke tilfælde der skal udføres en åben operation, når det er nødvendigt at installere en stent eller at udføre bypassen af ​​halspulsåren, beslutter kun lægen, vurderer kendetegnene ved sygdommens forløb samt mange andre faktorer.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er operationen forbudt, vi lister dem:

• plaque mobilitet;
• uhelbredelige kroniske sygdomme i blodet;
• alvorlig helbredstilstand
• intolerance over for anæstesi
• dårlig kondition i det vaskulære netværk
• deformation og udtynding af arterievæggene i komplekset;
• akut nyresvigt
• unormalt kompleks struktur af fartøjet.

Desuden er en kontraindikation for montering af stenten allergisk overfor de stoffer, hvorfra den er lavet.

genopretning

Efter operationen bruger patienten på hospitalet i ca. fire dage. Den første dag, du bliver nødt til at blive i intensivafdelingen, overføres patienten til den generelle afdeling. Inden for to uger er fysisk aktivitet strengt begrænset. Patienten er forbudt at flytte hovedet meget, især - at gøre det skarpt.

Livet er nødvendigt: hver dag for at overvåge blodtryksniveauet to gange om året for at undersøge forekomsten af ​​kolesterolplaques eller stenose.

Det viser også afvisningen af ​​dårlige vaner og overholdelse af en kost, der involverer anvendelse af lavt kolesterolindhold.

Disse anbefalinger er generelle, hvis ikke en klassisk operation fandt sted, men for eksempel søvnig subclavian shunting, vil lægen helt sikkert give dig specifikke anbefalinger.

Den carotidarterie, den operation, der tillader mange gange at reducere risikoen for slagtilfælde (både primær og sekundær) i kroppen udfører funktioner, der ikke kan erstattes af arbejdet i andre typer arterielle netværk. Derfor er kirurgisk indgreb ofte den eneste måde at udvide en persons liv i mange år på.

Hvad er karotidkirurgi, typer, mulige komplikationer og rehabilitering?

Kardiovaskulære sygdomme er blandt de hyppigst diagnosticerede i vores tid. Deres hovedårsag er aterosklerose, lipidaflejring i det indre lag af arterier, der opstår som følge af nedsat fedtstofskifte. Ofte påvirkes carotidarterierne, hvilket signifikant svækker cerebral kredsløb. Den vigtigste behandling for udslettende aterosklerose er kirurgi, dvs. carotidarterieoperation.

vidnesbyrd

Indikationerne for den kirurgiske behandling af carotidarterierne er deres anatomiske forandringer og det kliniske billede. Operationen er nødvendig, hvis patienten opdager:

• stenose - en betydelig indsnævring af fartøjets lumen;
• segmental blokering af den indre eller ydre halspulsårer;
• aneurysmer - taskeagtige ændringer, fremspring af vaskulære vægge.

Kirurgiske indgreb til stenose eller blokering af carotidarterierne kræves, hvis:

• stenotisk indsnævring af arteriel lumen overstiger 70%;
• fartøjets indre overflade er ujævn eller ulceret;
• symptomer på hjerneinsufficiens forekommer jævnligt - tab af syn, koordination, følsomhed, talkum osv.
• de ovennævnte lidelser opstår pludselig;
• patologiske symptomer har tendens til progression;
• På halspulsåren placeret på den modsatte side findes lignende ændringer;
• kombination med stenose eller obturation af subclavian eller brachiocephalic arterien, ændringer i rygsårarterien.

VIGTIGT! Operationer på carotidarterierne giver gode resultater hos patienter, hvis neurologiske symptomer forekommer periodisk og er milde.

Kontraindikationer

Kirurgiske indgreb udføres ikke i nærværelse af:

• fuldstændig obstruktion af den del af halshinden, der strækker sig ud over bunden af ​​kraniet;
• sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, nyre i dekompensationstrinnet;
• akutte iskæmiske hjerneforstyrrelser;
• alvorlige forstyrrelser af bevidsthed og koma
• intracerebral blødning.

Typer af kirurgi

Der er en række kirurgiske indgreb udført på carotidarterierne.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne en atherosklerotisk plaque. Til plastkorrektion af fartøjet ved anvendelse af egnet biologisk eller syntetisk materiale. Interventionstrinene er som følger:

1. Indføring af antikoagulerende midler for at forhindre blodkoagulation, overlapning af begge arterier clamp.
2. Gennemførelse af et snit på fartøjets forvæg.
3. Indførelsen af ​​elastiske shunts for at bevare blodgennemstrømningen og forhindre hypoxi i hjernen - blodtilførslen til organet forbliver tilstrækkeligt, og det operationelle felt er blodløst.
4. Adskillelse af plaque fra vaskulærvæg - cirkulært eksfolieret atherosklerotisk lagdeling, kryds, frigivelse.
5. Vask beholderen for at fjerne de resterende kolesterolkrummer og forhindre efterfølgende dannelse af thrombus.
6. Lukning af såret med et implantat
7. Syning, fjernelse af shunt, kontrol af tætheden af ​​det installerede program.
8. Fjernelse af klemmer, montering af en lås i munden af ​​den indre halspulsårer for at genoprette blodcirkulationen i carotidpuljen.
9. Etablering af dræning, lag-for-lag suturering af væv.

rekonstruktiv

Moderne medicinske teknologier giver os mulighed for at anvende forskellige metoder til operationel rekonstruktion, men algoritmen for adgangsteknologi forbliver uændret:

• et snit er lavet i huden bag auricle under kanten af ​​underkæben - indsnittet svarer til fremspringet af spermusmuskel til grænsen mellem midterste og nederste tredjedel af nakken;
• dissekere subkutan fedtvæv og subkutan muskel i nakken for at detektere bifurcation - stedet for fartøjsopdeling
• på ansigtsvenen er bundet op;
• udskille en fælles carotid, hypoglossal nerve og indre halspulsårer.

Kirurgens yderligere taktik afhænger af genopbygningsformålet.

Eversion carotid endarterektomi

Denne type operation er ordineret i nærværelse af stenose i den indre halspulsår i mundområdet, forudsat at plakens størrelse ikke overstiger 2 cm, og tilstanden af ​​vaskulære vævsstrukturer er tilfredsstillende.

• tildeling af arterie bifurcation, kontrol indikatorer som reaktion på overlapning af blodgennemstrømning;
• hvis organismernes tolerance er bekræftet, skibes skibet af glomus efterfulgt af dissektion i mundområdet;
• peeling af det indre lag sammen med den mellemste skal - det ydre lag er taget og fjernet i modsat retning;
• frigørelse af aterosklerotiske overlejringer til den intakte del af arterien;
• den fjernede del af beholderen undersøges for tilstedeværelsen af ​​interne delaminationer, vaskes med saltopløsning;
• i fravær af indre skalfibre i vaskevandet sutureres arterievæggene;
• hvis det er muligt, vises yderligere revision og plast.

stent

Med dette udtryk forstås genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning ved hjælp af en vaskulær dilator - en stent. I dette tilfælde fjernes plakken ikke, men presses mod den indre vaskulære væg, hvilket resulterer i, at normal blodgennemstrømning genoprettes.

Stenting udføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontrol.

Operationen omfatter følgende trin:

• punktering af brachial- eller lårarterien og indføring af et antikoagulerende middel;
• en stent med en oppustende ballon indføres i beholderen;
• en skærmfilterkurv er installeret til at fælde tilfældige fragmenter af plaque;
• ballondelen af ​​stenten er anbragt på niveauet af aterosklerotiske lag;
• opblæs ballonen, som rette den stenotiske del af fartøjet
• Kateteret fjernes, hvilket efterlader en stent, der opretholder den korrekte form af arterielumen.

proteser

Indikationerne for carotidproteser er beskadigelse af et stort område af den indre halspulsår, når de kombineres med forkalkning. Operationel intervention har følgende algoritme:

• resektion af fartøjet i munden og i det berørte område
• stadium af endoprostesen med samme diameter som den indre halspulsårer.

Hvis aneurisme opdages, udfør:

• fartøjspanning;
• udskæring af sin del med aterosklerotiske lag;
• indførelsen af ​​en shunt med et transplantat;
• dannelsen af ​​anastomosen;
• shunt fjernelse;
• fjernelse af luft fra fartøjets lumen og transplantation;
• fjernelse af klemmer.

Interferens med crimpiness

Under indflydelse af patologiske faktorer på dets vægge kan den indre halspulsår bøje og ændre retning. Derefter danner det overskydende eller folder.

HJÆLP! Hver tredje patient, der har haft slagtilfælde, har en krympet karotidarterie.

Afhængig af arten af ​​de arterielle ændringer er den kirurgiske teknik valgt:

• looping - coiling;
• bøjning i en spids vinkel - kink;
• øge fartøjets længde.

Det berørte fragment er afskåret, så skibet er retet - retressing.

uddannelse

Før plastik i den forvrængede halshalsarteri gennemføres en grundig undersøgelse af patienten:

• blodtryksprofilmåling - overvågning af svingninger i indikatorerne i løbet af dagen
• bestemmelse af lipidspektret og blodkoagulation såvel som niveauet af glucose i blodet;
• elektrokardiogram og ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af halsens kar for at bestemme den nøjagtige placering af den aterosklerotiske plaque.

Postoperativ periode

Patienten bruger den første dag efter operationen i anæstesiologien og intensivafdelingen eller i intensivafdelingen. I løbet af de næste tre dage er sengeluft påkrævet. På den fjerde dag tillader de en langsom stigning fra en seng, korte gåture på jorden under undervisning af en læge.

Inden for to uger er udelukket:

• fysisk aktivitet
• skråninger;
• squats;
• andre pludselige bevægelser
• brugen af ​​alkohol og alkoholholdige drikkevarer
• rygning.

HJÆLP! Da stenting udføres med brug af et radiopræmt præparat, anbefales det at øge mængden af ​​væske du drikker for at få det ud af kroppen så hurtigt som muligt.

Når den postoperative periode slutter, sendes patienten hjem. Inden for et år, mindst to gange, skal han komme til høring og forebyggende undersøgelse af en specialist.

Daglig blodtryksmåling er vist, hvis stigning kan forårsage farlige og bivirkninger. Det er obligatorisk at tage foreskrevet medicin.

Drejninger laves også med forsigtighed i cervikal rygsøjlen. De anbefaler at tage et bad, ikke et bad.

For at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques bør man følge en rationel hypokolesterol diæt. Hovedpunkterne er:

• mindste saltindhold
• 5-6 gange indtagelse ser regelmæssigt i små portioner;
• bages eller dampskåle.

Mulige komplikationer

Kirurgiske procedurer udført på carotidarterierne udføres ved hjælp af veludviklede teknikker ved hjælp af det nyeste højpræcisionsudstyr, hvilket hjælper med at undgå mange bivirkninger.

Men nogle gange efter operationen er der risiko for en række komplikationer, som omfatter:

• myokardieinfarkt;
• akut cerebrovaskulær ulykke - slagtilfælde
• respiratoriske lidelser;
• hypertensive krise;
• skader på nerverstammerne
• tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion
• indre blødning
• skader på vaskulaturen efterfulgt af dannelse af blodpropper
• overfølsomhedsreaktioner, hvis patienten er allergisk over for stentmaterialet.

Prognose efter carotidarterieoperation er gunstig. Enhver sygdom er dog lettere at forhindre end at helbrede. Til dette formål bør man overholde en aktiv livsstil, korrekt ernæring og daglig behandling samt hurtig behandling af eksisterende sygdomme.

Carotidarterieoperation for aterosklerose, indikationer og teknik

I hvilke tilfælde udføres carotidarterieoperation? Carotidarterierne er store skibe, der er ansvarlige for blodforsyningen til hjernen og den cervikale region. De begynder i aorta og ligger i tykkelsen af ​​musklerne, gennem halsen sendes til hovedet. Aterosklerose af carotidarterierne forekommer i sygdommens endelige faser, når andre dele af kredsløbssystemet allerede er tilstoppede. Risikoen for at udvikle sygdommen stiger i alderdommen. Alvorlige indsnævringer af store fartøjer diagnosticeres hos de fleste over 80 år. Artery okklusion er en væsentlig årsag til slagtilfælde.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Aterosklerose af carotidarterierne kan føre til udvikling af thrombophlebitis og overlapning af kapillære huller. Når denne patologi er opdaget, foretrækker læger kirurgiske behandlingsmetoder. Kirurgi - den eneste effektive terapeutiske metode, lægemiddelbehandling er indiceret i nærvær af absolutte kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Denne terapi anbefales til stenose eller delvis blokering af blodkar, hvis:

• graden af ​​indsnævring overstiger 30%
• væggene har ujævne overflader;
• Det kliniske billede af sygdommen indbefatter parese, lammelse, sløret syn, hyppig besvimelse;
• sygdommen udvikler sig hurtigt;
• patologisk proces har en bilateral karakter
• indsnævring eller trombose af de subklaviske blodkar observeres.

Absolutte indikationer for kirurgi er skade på store arterier og aneurisme. Behandlingen udføres ikke, hvis:

• patologiske ændringer er irreversible;
• tegn på koma eller forværring af iskæmisk hjerne sygdom;
• der var en fuldstændig overlapning af hulrummet af den dybe halspulsårer;
• der er tegn på hæmoragisk slagtilfælde.

Den mest effektive kirurgiske behandling er i nærværelse af forbigående symptomer på cerebral iskæmi og milde neurologiske lidelser. Operationen udføres ofte med henblik på profylakse, den foreskrives, når de første tegn på patologi forekommer, hvilket hjælper med at forhindre livstruende konsekvenser.

Fremgangsmåden til udførelse af operationer på nakkebeholderne

Carotidarterieoperation involverer fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra deres lumen efterfulgt af genopretning af blodgennemstrømning. Valget af en eller anden metode til kirurgisk behandling bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. Løsningen på dette problem omhandler udelukkende lægen.

Der er 2 typer af interventioner udført på store arterier: endarterektomi og ballonangioplastik efterfulgt af stenting. Den første type kirurgi udføres under regional eller generel anæstesi. Et snit er lavet gennem hvilket den aterosklerotiske plaque er bragt ud.

Opdagelse og adskillelse af carotidarterien giver som regel ingen særlige vanskeligheder. Visse problemer kan opstå, hvis interventionen udføres inden for en forgrenings- eller karotidtriangel. Under operationen er patienten i en siddeposition, en pude er placeret under hovedet og lidt slået på siden.

Parallelt med mandiblen foretages et snit, hvor kirurgen får adgang til det berørte fartøj. Ved anvendelse af pincet og klemmer adskilles arterien fra vener og nerveender. I nogle tilfælde anvendes en shunt, som er et fleksibelt kunstigt rør, som er installeret i hulrummet i hovedkarret i nakken, hvilket bidrager til genoprettelsen af ​​cerebral cirkulation. Denne procedure kaldes carotid shunting.

Indikationer for introduktionen af ​​shunt er:

• en indsnævring på mere end 80%
• fartøjets vridning forårsaget af en aneurisme
• bilateral karakter af den patologiske proces.

Carotidarterie kirurgi, video:

Restaurering af lumen og stenting er en mere effektiv og sikrere metode til kirurgisk behandling. En operation udføres under lokalbedøvelse. Gennem en punktering i lyskeområdet installeres et kateter i lårbenet, hvorigennem enheder til ekspansion og stenting bliver fodret. Operationen udføres under konstant radiologisk kontrol, en ballon indføres i lumen af ​​arterien, som derefter udvider og bidrager til genoprettelsen af ​​den normale beholderdiameter.

Der er yderligere metoder til kirurgisk behandling af nakkekarskernes aterosklerose. Disse er vaskulær protese og eversion carotid endarterektomi. Dette antal behandlinger er forbundet med de brede muligheder for moderne minimalt invasiv kirurgi og tilstedeværelsen af ​​flere typer enheder, der bruges til at reparere fartøjets lumen. Teknologien i disse operationer er ikke meget anderledes. Prostetika er indikeret for en fælles patologisk proces, høj risiko for brud på en arterie.

Hvis blokering forekom i de første afsnit af arterien, kan den fjernes ved inversion. Dette er en eversion operation. Den dybe halspulsårer fjernes og inverteres, indtil en plaque detekteres. Efter blokering er fjernet, vender fartøjet tilbage til dets oprindelige sted og fastgøres ved hjælp af suturering. Dette er en hurtigere og lettere måde at behandle en sygdom på, som kun kan bruges, hvis der er små bunker.

Risikoen for komplikationer er til stede i enhver operation, hvor endarterektomi det ikke overstiger 1%, er sandsynligheden for død estimeret til 0,1%. Særligt vanskeligt at udføre er nødoperationer med skade på halsens kar. De vigtigste konsekvenser af sådanne skader er massivt blodtab, akut forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen, som om få timer kan føre til patientens død. Kirurgisk indgreb udføres i henhold til den generelle ordning, men vanskeligheder i processen reducerer muligheden for et positivt resultat.

Typer af carotidarterieoperation

Carotidarterier er et af de vigtigste skibe i den menneskelige krop. Pass gennem dem med næringsstoffer og iltet blod til hjernen. Sidstnævnte er meget følsom over for manglen på et eller andet element, så enhver, selv den mindste patologi, der er forbundet med disse fartøjer, vil få alvorlige konsekvenser. Et hjerteanfald og hjerneslag er hyppige sygdomme, der fører til patientens død, som opstår, når lumen i det største parrede fartøj indsnævres. Selv små overtrædelser fører til handicap, og jo mere de er, jo vanskeligere er det for patienten at komme sig. Derfor bør behandling af carotidarterien være hurtig. Tilstoppet thrombus eller indsnævring af kolesterolplaques elimineres ved carotidarterieoperation.

vidnesbyrd

Indikationer for carotidarterierkirurgi indbefatter:

• Et fartøjsforstyrrelse på halvfjerds procent, herunder patienter, der ikke har symptomer
• Halvtreds procent indsnævring med symptomer på mangel i hjernen. Desuden har patienter i fortiden allerede behandlet slagtilfælde;
• Narrowing mindre end halvtreds procent, i tilfælde af fiasko
• Bilateral SA-overtrædelse
• Kompleks patologi, herunder hvirveldyr, subklave og søvnige hovedparret fartøjer.
• Årsagen til indsnævring af lumen (stenose) i karret kan være dens bøjning, venøs trombose, kolesterolaflejringer, fremspring af arterierne.

Kontraindikationer

Kontraindikationer til carotidarterieoperation omfatter:

• Sygdomme hos nogle vigtige organer, der forbyder operationen;
• Bevidsthedstab, livstruende;
• Akut svigt i hjernen;
• Cerebral blødning med celledød;
• Fuldstændig lukning af arterierne.

Det er også nødvendigt at tage hensyn til patienternes alder, det er meningsløst for nogle at udføre operationen, eller det gør kun ondt. Men i øjeblikket er der metoder, der kræver ringe indblanding i menneskekroppen uden at åbne den, så antallet af sådanne tilfælde reduceres.

Før operationen henvises patienten til en generel undersøgelse, som omfatter: analyse af biologiske væsker og væskevæv, hjerte EKG, fluorografi, test for infektionssygdomme som hepatitis, syfilis, humant immundefektvirus. Andre diagnostiske metoder omfatter ultralyd, Dupler undersøgelse, angiografi, magnetisk resonans billeddannelse multi-spiral computertomografi.

Den anvendelige metode til at operere på hver patient er adskilt, det afhænger af patientens alder og trivsel, på størrelsen af ​​det beskadigede område, tilgængeligheden af ​​udstyr på et bestemt hospital, erfaringen hos den specialist, der skal udføre behandlingen.

Hovedtyperne af karotidkirurgi er:

• Carotid - oftest anvendt. Her er en obduktionspatient. I Amerika udføres behandling med denne metode mere end hundrede om året, i Den Russiske Føderation to gange mindre, men metoden får fart;
• Stenting af skibene er ikke en stor indgriben, og derfor en hurtig genopretning efter operationen. Men det kræver en stor færdighed hos en kirurg og en tekniker, som ikke er tilgængelig på hvert hospital.
• Prostetik udføres for personer, der har et stort område af patologi.

carotis

Carotidkarotidarterieoperation involverer skæring gennem humane væv og et kar for at fjerne en patologisk dannet plaque fra sidstnævnte.

Carotidkirurgi udføres under generel eller lokal anæstesi. Kirurgen laver et snit bag øret ned til ti centimeter, skubber hudlaget fra hinanden, forsigtigt ikke rører nerverne, finder det ønskede fartøj. Derefter skærer han ham og trækker en uddannelse. For at blodet ikke skal blande sig, og dets omsætning fortsætter, for ikke at skabe en mangel i hjernen, indsættes en shunt og et lægemiddel, som bidrager til lukningen af ​​væggene, i forvejen ind i arterien.

Efter at skibet er rengjort, vaskes det med en særlig løsning, der fjerner hulrummet af plakrester. Hvis de ikke gør det, kan de blokere mindre arterier. Sømningen af ​​snittet udføres med en særlig tråd, de kan lægge en patch ud af patientens præfabrikerede syntetiske eller eget væv. Derefter fjernes shunten, styrken af ​​suturen på karret kontrolleres. Hvis alt er normalt, syr kirurgen op vævslagene i rækkefølge fra bunden til toppen.

Denne metode er indikeret for udseende af plaques på væggene i blodkar, trombose, alvorlig indsnævring af karret uden symptomer.

Carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

udkrængning

Forberedelse af patienten til operation er den samme som i fremgangsmåden ovenfor. Skift under beholderrensning. Efter at shunten er blevet etableret, og stoffet er blevet indført til limning af karrene, bliver det nødvendige område på indersiden, pladen fjernes, vaskes med fysisk opløsning, og det oprindelige udseende er givet. Efter at have udført sådanne manipulationer, er karret syet, shunten fjernes, huden sutureres.

Eversionmetoden gøres meget hurtigere end den carotide en, da den er mindre kompliceret, og risikoen for at gøre noget forkert er mindre. Minus - bruges ved fjernelse af små plaques, der ikke fylder hele lumen på fartøjet, mindre end to og et halvt centimeter.

stent

Denne metode har mange fordele, der gør det mere og mere populært blandt andre. Kirurgens mindste indgreb i kropshulrummet bidrager til patientens hurtige genopretning.

Rehabiliteringsperioden efter stenting varer ikke mere end en uge. Men han har sine ulemper:

• Resultatet er godt, men dets varighed er lille og kræver yderligere interventioner, og risikoen for komplikationer øges;
• Vanskeligt og dyrt udstyr, erfaring fra eksperter;
• Metoden kan ikke klare plaqueens store størrelse.

Operationsmekanismen er som følger:

• Kirurgen er punkteret, og røret bringes til det rigtige sted. Ved hjælp af en ballon udvides skibet, og metalrammen presser pladen. Der er risiko for plaque destruktion og spredning af blodpropper i karret, hvilket er meget farligt. Derfor sættes specielle filtre i karret, inden stenten indsættes.

Indførelsen af ​​stenten udføres i åreforkalkning hos ældre, der er forbudt at operere på en åben måde.

proteser

Kirurgisk stenting er ordineret til patienter med en fælles sygdom, med bøjning, tortuositet i skibet. Præstika udføres, hvis det bliver klart for lægen, at andre metoder til at drive halspulsåren ikke giver et godt resultat. Anæstesi kan være generel eller lokal.

Til at begynde med bestemmes området for læsion af fartøjet, dets skæring. I stedet sættes en protese, der er lavet af syntetisk materiale. Protesens diameter og længde vælges individuelt for hver patient. Skibet spyles fra plakrester, og dræningsmaterialet er installeret.

Metoden tolereres godt af patienterne, det betragtes som sikkert.

Interne carotidarterieproteser

komplikationer

Mulige komplikationer efter carotidarterieoperation:

• Med endarterektomi er nerveskader mulig, som så manifesterer sig i en stemmeændring, det vil være svært at sluge, ansigtet bliver asymmetrisk. Purulente formationer, når en infektion kommer i et sår, selvom det sker ret sjældent, når alle kravene er opfyldt.
• Ved indførelsen af ​​stenten kan plaketten falde fra hinanden, og dens stykker falder ind i blodbanen, blokering af cerebral fartøjer, den værste konsekvens.

Ifølge statistikker garanterer halshalsoperationen femoghalvfems procent af gode resultater, der ikke kræver gentagelse.

rehabilitering

Rehabilitering efter operation på slædearterien varer ca. 3 dage. I løbet af denne tid er patienten forbudt at rejse sig op, hvorefter det er tilladt at udføre forskellige bevægelser, men tung belastning er forbudt op til halvmåne. Dette skyldes det faktum, at trykket svinger i os under enhver bevægelse, og med en stor spænding stiger stærkt kan det bryde sømene. Inden for to år er patienten forpligtet til at komme til lægen for trykmåling og generel test. Med eventuelle ændringer foreskrevne stoffer.

Det er meget vigtigt at ændre din livsstil og mad, som du bruger dagligt. Flere bevægelser, går i fitnessrummet mens du sidder ned, mindst to eller tre gange om ugen. Indstil arbejdstilstand og hvile, vågenhed og hvile, undgå stress på arbejdspladsen og i hjemmet.

Enhver operation af de tre dyre, da det kræver betydelig erfaring fra lægen. For den første betaler op til halvtreds tusinde rubler i en regelmæssig klinik, i private til hundrede tusind. Montering af stativet er endnu dyrere, fordi i tillæg til viden har du brug for en teknik, der giver dig mulighed for at holde det. Prisen på en operation på halspulsåren varierer mellem to hundrede og tre hundrede tusind rubler.

Fjernelse af kolesterolplaques fra carotidarterierne

Den carotidarterie er et af de vigtigste skibe, som er ansvarlig for blodtilførslen til væv, organer, hjerne. Hvis noget forstyrrer blodcirkulationen, er der risiko for, at en person vil få alvorlige helbredsproblemer, selv døden. En af årsagerne til overtrædelsen af ​​den fulde omsætning er kolesterolplacering i karrene, eller med andre ord atherosclerose. Derfor er det meget vigtigt at fjerne plaque fra halspulsåren såvel som andre skibe for at undgå farlige konsekvenser.

Hvilke metoder bruger læger i sådanne tilfælde? Hvis plakken ikke har nået en stor størrelse og ikke smalerer lumen meget, så er patienten ordineret med lægemiddelbehandling. Men at fjerne plaque i halspulsårerne med kirurgi er den mest pålidelige metode.

Hvordan kan jeg fjerne plaque i halspulsåren

Måden at slippe af med kolesterolplaques afhænger af, hvor stærkt lumen i arterien er indsnævret:

• med en lille mængde plaques, når de giver blod for at cirkulere fuldt ud gennem karrene, anvendes lægemiddelbehandling samt livsstilskorrektion;
• hvis lumen i karret er signifikant indsnævret, og patienten har forbigående iskæmiske angreb eller har lidt slagtilfælde, så er det i sådanne tilfælde den eneste vej ud at fjerne plaques fra karet kirurgisk.

Livsstilsjustering består i at holde op med at ryge, alkohol og slankekure. En person bør være opmærksom på fysisk anstrengelse. Alle disse faktorer bidrager til at bremse udviklingen af ​​carotid aterosklerose. Ikke mindre vigtigt er kontrollen med sundhed. Der lægges særlig vægt på blodtryk, blodsukker i diabetes. En person skal konstant overvåges for kolesteroltal.

Lægemiddelbehandling er brugen af:

• antispasmolytika;
• antiplatelet midler;
• antikoagulanter.

Narkotikabehandling udføres under tilsyn af en læge.

Operationer, der ikke er færdige på nakken for at fjerne kolesterolplaques fra halspulsåren:

• carotid endarterektomi
• eversion endarterektomi
• stenting (kernen i metoden - en stent er installeret på okklusionstedet, hvilket forhindrer fartøjets lumen fra at indsnævres).

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Aterosklerose af carotidarterierne er hovedindikatoren for endarterektomi. En sådan operation kan forbedre kvaliteten af ​​en persons liv såvel som forhindre udvikling af en farlig sygdom - et slagtilfælde, der kan være fatalt. Kirurgisk fjernelse af plaque fra blodkar anses for den bedste behandling for aterosklerose. Det er trods alt garanteret at hjælpe med at redde patienten fra mulige konsekvenser, i modsætning til lægemiddelterapi.

De vigtigste indikationer for kirurgi:

1. Stenosehalsens stenose er over 50%, og hvis man i de sidste seks måneder har haft mindst et forbigående iskæmisk angreb, vil dette være en 100% indikation for kirurgisk indgreb.
2. Stenbenet i karoten arterien er over 70%, og der er også behov for koronararterie bypass kirurgi.
3. Progressivt slagtilfælde.
4. Carotid stenose er mere end 70%.

Der er patienter, der har kolesterolplaques dannet på væggene i blodårer, ikke give sig til at være kendt. Sådanne patienter kaldes asymptomatiske. For dem er kirurgi til fjernelse af plaques indikeret, når karotidarterostensosen er mere end 65%, og plakstabilitet observeres også. En anden tilstand er lav kirurgisk risiko.

Der er en række faktorer, hvor kirurgi er udført med forsigtighed eller generelt kontraindiceret:

• i de sidste seks måneder har en person lidt hjerteinfarkt;
• hjertesvigt
• hævelse;
• omfattende slagtilfælde
• ustabil angina
• hypertension;
• Alzheimers sygdom.

undersøgelse

Først og fremmest er patienten vist en ultralyd dupleksscanning, hvor lægen kan visualisere en kolesterolplaque i halspulsåren. Denne diagnostiske metode hjælper med at få et fuldstændigt billede af det berørte fartøj, samt at bestemme graden af ​​stenose og plakfunktion. Hvis dataene fra ultralyddiagnostik hjalp med at finde ud af alle de nødvendige oplysninger, er en sådan undersøgelse tilstrækkelig til at henvise patienten til operationen.

I de tilfælde, hvor en person ikke observerer betydelige symptomer, men han har haft et slagtilfælde, eller der er sandsynlighed for et slagtilfælde, skal du ty til sådanne diagnostiske metoder:

Yderligere undersøgelser er påkrævet for patienter, der:

• endarterektomi tidligere;
• undergik kirurgi i nakken
• har en kort hals
• udholden strålebehandling i nakken.

Inden proceduren for fjernelse af plaque fra halspulsåren gennemgår patienten en fuldstændig blodtælling og urintest, og et elektrokardiogram og arteriografi udføres.

drift

Det hele starter med anæstesi. Generel anæstesi anvendes som regel, men sommetider anvendes lokalt (betragtes som en af ​​de avancerede metoder). Lokalbedøvelse anvendes sjældent, da det kan medføre panik i patienten under proceduren på grund af ubehag i nakken og frygt. Men hvis der i historien er kontraindikationer til generel anæstesi, så er den eneste vej ud at ty til lokale.

Fordele ved generel anæstesi:

• fald i intensiteten af ​​metabolisme af hjernevæv;
• stigning i cerebral blodgennemstrømning under proceduren
• reducere angst hos en patient og læge.

Carotid endarterektomi

1. Kirurgen laver et snit i nakken for at få adgang til halspulsåren.
2. Arterien skiller sig ud
3. Den indre halspulsår er knust, og derefter den fælles, så ekstern.
4. En arteriotomi udføres med en skalpel.
5. Fjernet plakat.
6. Udført plastik patch.
7. Lægen gør sårdræning og sutureres i lag.

Eversion-endarterektomi

Forberedelse af en sådan procedure adskiller sig ikke fra forberedelsen til en standardoperation. Det kræver en mere fuldstændig mobilisering af carotidarterien. I stedet for et langsgående snit skærer lægen i en vinkel af den indre halspulsårer i området af bifurcationen fra den fælles halspulsårer. Hvorefter plaketten fjernes ved inversion. Proceduren ligner sokfjernelse Pladen trækkes tilbage, indtil den er helt adskilt fra væggene i arterien.

Når pladen er helt fjernet, vaskes lumen med saltopløsning. Derefter syr kirurgen den indre arterie til den fælles.

Postoperativ periode

Når den generelle anæstesi ikke længere fungerer, er patienten stadig i operationsstuen. Læger overvåger mulige neurologiske underskud. Derefter overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han ses nøje i ca. 6-8 timer.

I fremtiden følger sygeplejerskerne:

• neurologisk status;
• tryk;
• tilstand af et sår på en hals.

Efter operationen er patienten ordineret antikoagulantia og antiplatelet terapi. På hospitalet er han et par dage. Hele denne tid styrer lægen hjernens kredsløb.

Såret, der forbliver efter operationen på nakken, er lille. Det forårsager ikke meget ubehag for patienten. Normalt fjernes suturerne en uge efter proceduren. Når en patient afgives, forklarer lægen i detaljer, hvad der er muligt, og hvad der ikke kan gøres, ordinerer medicin.

komplikationer

Under operationen og efterfølgende kan følgende komplikationer forekomme:

1. Hypertension. En ubalance i blodtrykket forårsager kirurgisk indgreb på carotid sinusområdet. Det påvirkes også af halogenerede fluorcarboner, som anvendes til generel anæstesi. Når kirurgen klemmer halspulsåren, produceres cerebral renin i patientens krop, hvilket bidrager til ubalancen af ​​blodtrykket. Postoperativ hypertension er lettet med vasoaktive midler.
2. Hypotension. Trykket falder refleksivt under manipulationer på halspulsåren, og bradykardi udvikler sig også.
3. Hæmatom. I 1-2% af alle nakkeoperationer dannes et hæmatom, som kræver medicinsk intervention. Hæmatomudvikling fremmes af lægemidler, som anvendes under operationen (antiplatelet, heparin). Nogle gange øger hæmatom på nakken så vidt muligt, hvilket krænker luftvejens patency (der er risiko for respiratorisk asfyxi).
4. Tiltrædelsesinfektion. Dette sker sjældent, men ofte hæmatom i nakken efter plaquefjernelse bliver årsagen til infektionen.
5. Cranial nerve dysfunktion. Dette er en af ​​de hyppigste komplikationer, som sker fra 3 til 35% af alle tilfælde efter fjernelse af plaques. grund:

• trauma af vagusnerven (manifesterer sig i hæshed, krænkelse af hostemekanismen);
• skade på hypoglossal nerve (tungen afviger fra siden, problemer med at tygge og sluge forekommer, tale er svækket);
• traume til ansigtsnerven (slynge i mundhjørnet).

1. Slagtilfælde. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter plaque-fjernelse, som forekommer i 1-3% af alle tilfælde.

Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten har:

• diabetes mellitus;
• plaques er i vanskelige at nå steder;
• der er alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, lungerne;
• indsnævring af lumen eller blokering af carotisarterien fandt sted efter en tidligere endarterektomi.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsåren varer cirka to uger. Når patienten vender hjem, skal han overholde sådanne anbefalinger for at sikre fuldstændig nyttiggørelse for sig selv:

1. Hold nakken lige. Under hvile og søvn skal hovedet være lidt hævet (læg en pude under puden). Hvis du føler træthed i nakken, så skal du slappe af.
2. I rehabiliteringsperioden skal du tage medicin regelmæssigt, som lægen foreskriver. Først og fremmest er det antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Hvis det er nødvendigt, læger ordinerer smertestillende midler, der lindrer ubehag i et sår i nakken.
3. Daglige aktiviteter genoptages kun med tilladelse fra den behandlende læge.
4. Du kan ikke køre bil i tre uger efter at pladen er fjernet. For sådanne aktiviteter har brug for tilladelse fra lægen.
5. Undgå betydelig fysisk anstrengelse - en vigtig betingelse for rehabiliteringstiden. Denne anbefaling skal følges en halvanden time efter proceduren.
6. Vask din hals kun efter tilladelse fra din læge.
7. Overholde korrekt ernæring, ikke kun under rehabilitering, men også i fremtiden. Foretage fødevarer, der indeholder den mindste mængde fedt, spis frisk frugt og grøntsager, forskellige kornarter. Det er nødvendigt at opgive stegte, krydrede, fede fødevarer, sodavand.

Symptomer på grund af hvilke et presserende behov for at konsultere en læge efter decharge:

• en kraftig stigning i temperaturen, kuldegysninger (disse kan være tegn på en vedhæftende infektion, som kræver øjeblikkelig behandling);
• nodulet begyndte at skille sig ud fra såret på nakken, huden omkring såret rødmet, hævelse og ømhed optrådte;
• fordøjelsesproblemer, kvalme, som kan have negativ indvirkning på de medtagne lægemidler
• svær hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, synsproblemer
• hals hævelse;
• krænkelse af tale, koordinering
• øget svedtendens.

Hvis en person ikke søger lægehjælp til de første mistænkelige symptomer, der opstod under rehabiliteringsperioden, vil det få farlige konsekvenser.

forebyggelse

Processen med dannelse af kolesterol plaques varer meget lang tid, ikke at lade dig vide. Sommetider er aterosklerose diagnosticeret allerede i de sene faser, når behandling med medicin og traditionelle metoder ikke længere hjælper, og det er nødvendigt at fjerne plaques kirurgisk. Men for at forhindre en sådan tilstand skal du vide om de grundlæggende foranstaltninger til forebyggelse af denne sygdom.

Højt blod kolesterol er hovedårsagen til kolesterol plaque. For at reducere dette niveau, såvel som ikke at lade det stige, skal du følge tre grundlæggende regler:

• følg en kost;
• tage medicin
• kontrolvægt.

Kolesterol indtages med mad. Derfor er det nødvendigt at begrænse indtaget af fedtkød og fisk og give fortrinsret til fedtholdige sorter. Mejeriprodukter skal vælges med en lav procentdel af fedt. Grundlaget for ernæring er friske grøntsager og frugter, som fremmer fjernelsen af ​​overskydende fedt fra kroppen.

Hvis en streng diæt ikke giver de ønskede resultater, skal man i sådanne tilfælde ty til lægemidler, der reducerer niveauet af kolesterol i blodet og derved forhindre dannelsen af ​​plaques i karrene. Oftest ordineret medicin fra gruppen af ​​statiner. Deres modtagelse kræver kontrol af lipidspektret. De har også negativ indvirkning på indre organers funktion, især leveren. En anden ulempe - afskaffelsen af ​​stoffet truer med at vende stigningen i kolesterolniveauet.

For at forhindre dannelsen af ​​kolesterolplaques skal en person holde øje med hans vægt. Det bør ikke overskride normale værdier. For at gøre dette kan du selvstændigt beregne kroppens masseindeks - vægt / højde2. Det resulterende tal skal ikke være mere end 30.

Kolesterolplaques formes ikke altid med forhøjet kolesterol. En vigtig faktor er tilstanden af ​​væggene i blodkar, som skal styrkes.

De vigtigste måder at styrke blodkarrene på:

• opgive dårlige vaner (ryge, drikke alkohol);
• være opmærksom på fysisk aktivitet
• overvåg blodtryk (om nødvendigt behandle hypertension);
• kontrol din følelsesmæssige tilstand.

Hej, fortæl mig, min far er 65 år gammel (lider af et iskæmisk slagtilfælde 6 februar 2017, 7 cm hjerneskader - mørke, pande, templer) undergik en operation for at fjerne plaques på halspulsåren på højre side (100% tilstoppet), 27. juni 2017 om morgenen kl. 16.00 trykstigning (210), der blev sendt hurtigt til intensivpleje, genoptaget som resultaterne af CT fandt noget fartøj i stedet for den foregående operation, fandt ikke noget under operationen, sagde et hæmoragisk slagtilfælde, nu er faren under IV, i dag gjorde de det igen e rt et slagtilfælde er ikke blevet bekræftet. Som lægerne sagde, at der var en stor udstrømning af blod til hjernen, skal du fortælle mig, hvad jeg skal gøre? Mange tak på forhånd.

Carotidarterie kirurgi: når det er nødvendigt, muligheder, som udført, komplikationer, rehabilitering

Carotidarterie (SA) kirurgi er primært indikeret for patienter, der lider af indsnævring af karret, og er designet til at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen. Carotidarterierne er de største og vigtigste skibe, der leverer blod til hjernen, hvilket er meget følsomt for iltmangel. Selv en tilsyneladende lille indsnævring af disse arterier kan forårsage symptomer på nervesvævskader, med faren for slagtilfælde og endog død af en patient.

De steder, hvor kaskirurerne er meget opmærksomme, er bifurcationszonen af ​​den fælles carotid og den indre halspulsår (ICA) - det er de områder, der oftest gennemgår strukturelle ændringer, og derfor bliver de genstand for kirurgisk behandling.

struktur af carotidarterien

Stroke (cerebral infarkt) er en af ​​de farligste sygdomme i vaskulærsystemet og hjernen, hvis udbredelse er blevet voldsom i de seneste årtier. Hovedårsagen til cerebral infarkt er aterosklerose, hvilket medfører en kritisk indsnævring af det arterielle lumen. Selvfølgelig er terapeutiske fremgangsmåder blevet udviklet til behandling af patologi, men som vist ved resultaterne af store studier, kan ikke en enkelt konservativ metode give et sådant resultat som en operation.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i hjernen passerer ikke uden spor, ofte er der alvorlige konsekvenser, der gør patienten handicappet, og det er ikke altid muligt at genoprette de tabte hjernefunktioner selv under operationens tilstand. I forbindelse med denne omstændighed er kirurgisk behandling for at forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil sige, før nervesystemet lider, er af stor betydning.

Kirurgisk forebyggelse af carotidstenose reducerer signifikant sandsynligheden for akut svækkelse af blodcirkulationen, normaliserer blodtilførslen til hjernen, forbedrer patients trivsel, og efter et slagtilfælde gør det muligt for mere vellykket rehabilitering.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgisk behandling af carotidarteriens patologi

Kirurgisk indgreb på carotidarterierne udføres oftest med stenose - indsnævring af blodkarets lumen. Årsagen til en sådan indsnævring kan være i aterosklerose, skibets bøjning, dannelsen af ​​en blodprop. En sjældnere årsag til operationen er den carotide aneurisme.

Indikationer for kirurgi for carotidstenose er:

• Narrowing mere end 70% selv i mangel af symptomer på patologi.
• Narrowing mere end 50% i nærværelse af symptomer på cerebral iskæmi, tidligere iskæmiske angreb eller slagtilfælde.
• Stenose mindre end 50% med et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb.
• Pludselig forstyrrelse af hjerneaktivitet eller progression af kronisk iskæmi.
• Bilateral læsion af carotidarterierne.
• Kombineret stenose af vertebrale, subklave og karotidarterier.

Åben indgreb på arteriel bagagerum har en vis risiko. Derudover bør man huske på, at størstedelen af ​​patienterne er ældre, der lider af meget forskellige comorbiditeter, så det er vigtigt at fremhæve ikke kun indikationerne, men også at bestemme graden af ​​risiko og kontraindikationer til kirurgisk behandling. Hindringer kan være sådanne tilstande som:

1. Alvorlige sygdomme i hjertet, lungerne, nyrerne i dekompensationsfasen, hvilket gør enhver operation umulig;
2. Alvorlig nedsættelse af bevidsthed, koma
3. Akut slagtilfælde
4. Intracerebral blødning på baggrund af iskæmisk nekrose;
5. Irreversibel skade på hjernen med fuldstændig okklusion af carotidarterierne.

I dag foretrækker kirurger minimalt invasive procedurer, så antallet af kontraindikationer falder gradvist, og behandlingen bliver mere sikker.

Før operationen tilbydes patienten en standardliste over undersøgelser - blod- og urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, test for HIV, hepatitis og syfilis. For at afklare patologiens egenskaber udføres ultralyd dupleksscanning af arterierne, angiografi, muligvis MR, multispiral CT.

Forskellige typer af indgreb på carotidarterierne og deres teknik

Hovedtyperne af operationer på halspulsårerne er:

1. Carotid endarterektomi (med plaster, eversion).
2. Stent.
3. Skibets proteser.

En række kirurgiske indgreb afhænger ikke kun af typen af ​​læsion i vaskulaturen, patientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgængeligheden af ​​erfarne kirurger med komplekse minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den mest almindelige i dag er carotid endarterektomi, det er også den mest radikale, åbne, der kræver det mest mærkbare snit. I USA udføres mere end 100.000 sådanne operationer om året i Rusland - en størrelsesorden mindre, men dækningen af ​​dem, der har brug for behandling, øges gradvist.

Stabilisering af carotidarterierne har mange fordele i forhold til åben operation med samme operationelle risiko. Minimalt invasivitet og æstetik gør det mere attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrækkelig erfaring med implementeringen, så ikke alle patienter har valg, mens tiden for eliminering af en skibsdefekt er begrænset. På grund af denne omstændighed udføres alternativ behandling med stenting mindre hyppigt end endarterektomi.

Præstika er indiceret til de patienter, der har en betydelig læsion, som ikke tillader at anvende mere godartede teknikker. Med udbredt atherosklerose betragtes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er den primære operation for at fjerne en aterosklerotisk plaque fra halspulsåren, som fjerner unormal indhold fra lumen af ​​arterien og genopretter naturlig blodgennemstrømning. Det udføres normalt under generel anæstesi, men lokalbedøvelse med samtidig indgivelse af sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indiceret ved aterosklerose, en trombose i carotisarterien, som forårsager klinisk signifikante hæmodynamiske forstyrrelser i hjernen såvel som i asymptomatisk atherosklerose, men med signifikant indsnævring af karret.

Hudindsnittet begynder bag øret, 2 cm fra kanten af ​​underkæben nedad, parallelt med det, så går det langs sternocleidomastoidmuskel og er ca. 10 cm langt. Efter dissektion af huden og den underliggende fiber finder kirurgen stedet for opdeling af den fælles halspulsårer, tildeler begge dets grene og trænger indvendigt.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Ved udførelse af de beskrevne manipulationer kræves stor omhu, nerverne trækkes forsigtigt tilbage til siden, ansigtsvenen er bundet op. Efter at have nået den indre halspulsår, vil kirurgen forsøge at kontakte hende med værktøjer så lidt som muligt, da skødesløs håndtering af skibene kan skade skaderens integritet og fragmentering, der er fyldt med alvorlig emboli, trombose og slagtilfælde lige under operationen.

Heparin injiceres i karrene, de klemmes successivt, så sker der et langsgående snit af arterievæggen, indtil det trænger ind i lumen. For at sikre blodtilførslen til hjernen under hele interventionen, placeres en speciel silikone shunt i arterien. Det forhindrer også blodgennemstrømning i området med manipulation på fartøjet.

Den næste fase er direkte excision af en atherosklerotisk plaque. Begynd det tættere på stedet for division af den fælles halspulsårer, og pladen afskales helt fra den fælles halspulsårer til sin indre gren for at opnå en ren og uændret intima. Om nødvendigt kan den indre kappe fastgøres til væggen af ​​arterien med en tråd.

Afslut fjernelsen af ​​plakken ved at vaske fartøjets lumen med saltopløsning. På grund af vaskning fjernes fede fragmenter, som kan blive en kilde til emboli. Det er muligt at genoprette fartøjets integritet ved hjælp af en "patch" lavet af syntetiske materialer eller patientens eget væv.

Efter at alle manipulationer på vaskulaturen er blevet udført, fjernes en shunt fra dens lumen, kirurgen kontrollerer sømmen for tæthed og successivt fjerner klemmerne fra det indre og derefter den ydre halspulsårer. Nakkevævet suges i omvendt rækkefølge, og silikondrænen efterlades i bunden af ​​såret.

Eversion endarterektomi er en form for radikal behandling af aterosklerose, der er vist i fokalændringer i den indre gren af ​​halspulsåren i dets indledende sektion. Efter isolering af arterien er den afskåret fra den fælles arterielle stamme, pladen er adskilt, mens du vender vascularvæggen udad. Efter rensning af ICA fjernes plaques fra arteriens fælles og ydre gren, indsatsstedet vaskes med saltopløsning, og vævets integritet genoprettes, ligesom det sker under klassisk endarterektomi.

Fordelen ved eversionsteknologi kan betragtes som mindre invasivitet og større eksekveringshastighed, men begrænsninger i brugen skyldes umuligheden af ​​at fjerne store plaques på denne måde (mere end 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en af ​​de mest moderne metoder til behandling af vaskulær patologi af forskellige lokaliseringer. Metoden har ubestridelige fordele - lav invasivitet og en lille operativ skade, muligheden for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrænset til et par dage.

Samtidig er stenting ikke uden fejl. For det første er der ikke overalt uddannede kirurger i denne teknik, og der er utilstrækkelige data til at studere langsigtede resultater på grund af metodens nyhed. For det andet er det efter stenting vanskeligt at opnå en langvarig virkning, før eller senere kan det kræve gentaget indgreb, hvilket vil være meget mere kompliceret og traumatisk end hvis en klassisk endarterektomi blev udført i første omgang. Risici ved gentagne operationer øges mange gange. Sidstnævnte omstændighed vedrører de udtalte stadier af aterosklerose, hvor effektiviteten af ​​stenting er klart i tvivl.

Stenting anses for at være et glimrende alternativ til klassisk eller eversionel endarterektomi, hvor blokeringen af ​​carotidarterien elimineres med succes af aterosklerotiske masser med minimal risiko for patienten. Operationen udføres under kontrol af røntgenangiografi med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karret.

Adgang til stenting er fundamentalt forskellig fra det med ovennævnte metoder. Dette er en punktering i stedet for et bredt snit, udført under lokalbedøvelse, hvilket giver en chance for behandling til ældre mennesker og med comorbiditeter, der gør radikale operationer kontraindiceret.

En operation på den indre halspulsår gennem stenting begynder med ballonangioplastik, det vil sige indsættelsen af ​​en enhed (ballon), som udvider lumen af ​​arterien på stedet for dens stenose. Så introduceres en stent i det udvidede kar - et lille rør, der ligner en fjeder eller et metalnet, der udvider og holder lumen på den ønskede diameter.

carotidstenting

Når en ballon introduceres, er der risiko for ødelæggelse af en atherosklerotisk plaque med et embolisk syndrom og dannelse af en blodprop i halspulsåren.

Arteri proteser

Prostetika af SA er nødvendig for patienter med avanceret aterosklerose, forkalkning af vaskulærvæggen, med en kombination af patologi med tortuositet, arteriebøjninger. En sådan operation udføres, når det er kendt, at mere blid behandling ikke vil medføre resultater eller vil være unødigt tidskrævende.

Under proteserne afskæres den indre arterielle stamme i mundområdet, det berørte fragment fjernes, carotisarterierne ryddes fra atherosklerotiske overlejringer, og der sættes der en forbindelse mellem den resterende del af den indre gren og det fælles SA ved hjælp af protesen. Protesen er et rør lavet af syntetiske materialer, hvis diameter vælges individuelt afhængigt af størrelsen af ​​de arterier, der skal forbindes. Afslut interventionen på den sædvanlige måde med installationen i sårdræningen.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Kirurgisk behandling af tortuositeten eller bøjningen af ​​halspulsåren er nødvendig, når de forårsager hæmodynamiske forstyrrelser med symptomerne på cerebral iskæmi. Operationer er rettet mod eliminering af det modificerede område ved resektion med udjævning af arterierne (afhjælpning). I komplekse tilfælde, når den patologiske tortuosity indtager et stort område, fjernes det fuldstændigt, og fartøjet er protetisk.

Operationen for tarmkanalen i halspulsåren kan udføres under såvel almindelig som lokal anæstesi. Det samme snit anvendes som med carotid endarterektomi. Interventionen tolereres sædvanligvis godt og betragtes som sikker.

Den postoperative periode og virkningerne af vaskulær operation

Den postoperative periode er normalt gunstig, komplikationer er relativt sjældne. Ved carotid endarterektomi betragtes skader på nerverne, der passerer nær arterierne, som den mest sandsynlige komplikation - stemmen ændrer sig, svelger er forstyrret, og asymmetrien af ​​ansigtet fremkommer på grund af en krænkelse af innerveringen af ​​de efterligne muskler.

På den del af det operative snit er suppuration, blødning, inkonsistens i sømene mulige, men under de moderne operationsbetingelser er det usandsynligt, om alle tekniske krav til operationen overholdes.

Nogle risici er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusion af cerebrale fartøjer med fragmenter af atheromatiske overlejringer, hvor sandsynligheden er nivelleret ved anvendelse af intraoperative filtre. På længere sigt er der risiko for trombose i stentområdet, for at forebygge, hvilke antiaggreganter der foreskrives i lang tid.

Blandt konsekvenserne af at behandle en patologi af karotidarterierne er de farligste de slagtilfælde, der kan opstå under eller efter operationen. Moderne behandlingsmetoder mindsker risikoen til et minimum, så alvorlige komplikationer observeres i ikke mere end 3% af tilfældene med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær af tegn på cerebral iskæmi.

Rehabilitering efter interventioner på carotidarterierne er omkring tre dage med en ukompliceret postoperativ periode. Patienten i denne periode anbefalede strenge sengestole, så aktiviteten gradvist øges, men fysisk anstrengelse og pludselige bevægelser bør undgås i mindst 2 uger for ikke at forårsage sømdivergens.

Efter behandling er det tilladt at tage et bad, det er bedre at nægte et bad. Løftevægte er forbudt samt traumatiske sportsgrene. Efter stenting er det mere værd at drikke væsker for at fremskynde fjernelsen af ​​kontrastmiddel.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hjem, og inden for et år skal der forekomme mindst to gange til lægen. Dagligt er det nødvendigt at måle blodtrykket, en stigning, der kan forårsage alvorlige konsekvenser, herunder et slagtilfælde. Terapeuten eller kardiologen vil helt sikkert ordinere antihypertensive stoffer til enhver grad af hypertension.

Behovet for en ændring i patienters livsstil og ernæringsmønstre dikteres af tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, som allerede har forårsaget irreversible ændringer i de store arterier. For at forhindre skade på blodkar fra den modsatte side såvel som hjerteslag i hjernen, hjernen, nyrerne, er det nødvendigt at følge de anbefalinger, der er udviklet til patienter med aterosklerose.

Operationer på skibene er yderst komplekse, og derfor kan deres omkostninger ikke være lave. Prisen på carotid endarterektomi er i gennemsnit 30-50 tusind rubler, i en privat klinik når den 100-150 tusind. Resektion af et fartøjssegment med tortuosity vil kræve en betaling på 30-60 tusind.

Stenting er en meget dyrere procedure, hvis omkostninger kan være tæt på 200-280 tusind rubler. Omkostningerne ved operationen omfatter omkostningerne til forbrugsstoffer, stents, hvilket kan være meget dyrt, det anvendte udstyr.