Carotid stenose: symptomer, behandling, prognose for livet

Når halspulsårens stenose opstår, er blodforsyningen til hjernen svækket på grund af den sammenblanding, der udtrykkes i varierende grader af dette fartøj, hvilket er ansvarlig for blodforsyningen til hjernevæv. Denne patologiske proces begynder med en lille indsnævring af lumen af ​​karotidarterien og ender med dens fuldstændige obstruktion (okklusion).

Ifølge observationer fra specialister er stenose påvist hos ca. 50% af patienterne med tegn på cerebral iskæmi og findes hos ca. 30% af patienter med iskæmisk slagtilfælde. Når arterien er blokeret med 70% i løbet af det første år af en sådan signifikant svækkelse af blodcirkulationen, udvikler næsten 50% af patienterne hjerneinfarkt. Under hensyntagen til den store risiko for handicap og dødelighed i sådanne vaskulære ulykker er problemet med carotidstenose ekstremt presserende for medicin, og denne sygdom kræver rettidig påvisning og behandling. Ifølge statistikker opdages denne sygdom oftere hos mænd.

Hvorfor er halshuggerne smalle? Hvordan manifesterer man sig? Hvad er metoderne til diagnose og behandling af denne sygdom? Hvad er livsprognoserne for patienter med carotidstenose? Du kan få svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

grunde

Carotidarterierne trækker sig ud fra aorta og stiger langs halsens forside over til hovedet, der opdeles i to grene - det ydre og det indre. Deres stenose kan forekomme på et hvilket som helst sted, men dens udvikling er højst sandsynligt i zoner af indsnævring (de første afsnit af arterien, områderne af dens opdeling i grene og deres mund).

Årsagen til stenose kan være udslettende og mekaniske faktorer, som reducerer diameteren af ​​beholderens lumen.

Årsagerne til carotid stenose obliterans omfatter:

Mekanisk kompression af halspulsåren forårsager:

• godartede og ondartede neoplasmer placeret langs arterien;
• aneurysmal udvidelse af aortabuen
• misdannelser af blodkar og hjerte.

Følgende sygdomme og faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​stenose:

• rygning og alkohol afhængighed;
• fedme;
• diabetes mellitus;
• manglende motion;
• patologisk tortuositet af arterier
• arteriel hypertension;
• tendens til thrombose;
• forhøjet kolesterol og triglycerider i blodet;
• abnormiteter af vaskulær udvikling
• hjertesvigt
• arvelig insufficiens af kollagen syntese, hvilket fører til inelasticitet af vaskulære vægge;
• hyppige spasmer af blodkar under stress
• vaskulær skade;
• alder efter 70 år.

klassifikation

Risikovurdering af vaskulære ulykker og behovet for kirurgisk behandling bestemmes af alvorligheden af ​​stenose:

• indsnævring til 50% - kompenseret af blodgennemstrømning gennem collaterals; hæmodynamisk ubetydelig stenose;
• fra 50 til 69% - manifesteret klinisk udtalt stenose;
• op til 79% - subkritisk stenose med stor risiko for kredsløbssygdomme;
• 80% eller mere - kritisk stenose med stor risiko for slagtilfælde.

Afhængig af længden af ​​læsionen af ​​karotidarterievæggene er der:

• fokal stenose - indsnævring af fartøjet over 1-1,5 cm;
• langvarig stenose - arterien er påvirket på et sted på mere end 1,5 cm.

symptomer

Stenos manifestationer er ikke specifikke, og dets symptomer er de samme som i hjernens iskæmi. Når lumen af ​​arterierne overlapper med mindre end 50%, er stenosen næsten asymptomatisk og forstyrrer næsten ikke patientens livskvalitet. Manifestationer af cerebral iskæmi øges gradvist, og følgende symptomer bliver de første tegn på nedsat cerebral kredsløb:

• svimmelhed;
• forringelse af søvnkvaliteten
• uligevægt;
• hovedpine;
• irritabilitet;
• sløvhed;
• vanskeligheder i opfattelse og reproduktion af information.

Progressionen af ​​carotidarterieindsnævring forårsager forekomsten af ​​forbigående iskæmiske angreb, ledsaget af følgende manifestationer:

• følelser af følelsesløshed i ansigt og lemmer
• synshandicap hos den berørte arterie: mørkere i øjnene, sløring af konturerne af det pågældende objekt, flimring af punkter eller pletter;
• uhørlighed af tale og vanskeligheder i opfattelsen af ​​omvendt tale
• sværhedsvanskeligheder
• svimmelhed med kvalme og opkastning
• episoder med pludselig svaghed;
• besvimelse.

Varigheden af ​​sådanne angreb kan variere fra et par minutter til en time. Alle deres manifestationer forsvinder i løbet af dagen. Tilfælde af anfald er altid en forudsætning for obligatorisk behandling af lægehjælp, da selv i dette stadium af sygdommen øges risikoen for iskæmisk berøring markant. Hos nogle patienter kan der på baggrund af transiente iskæmiske angreb forekomme mikrostreg, hvis manifestationer elimineres i løbet af måneden.

Hvis ubehandlet udvikler stenose, og sygdommen ledsages af tegn på kronisk cerebral iskæmi. Patienter lægger typisk ikke særlig vægt på de symptomer, der opstår og skyldes deres forekomst ved træthed eller alder. På grund af utilstrækkelig blodforsyning kan patientens slægtninge bemærke følgende ændringer i hans adfærd:

• svækkelse af hukommelsen;
• reduceret tolerance for stress
• forringelse af koncentrationen
• tegnændringer
• Vanskeligheder ved at udføre fælles aktiviteter.

Med en kritisk overlapning af carotisarterien er der en fuldstændig ophør af blodgennemstrømning, hvilket fører til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Denne vaskulære katastrofe kan ledsages af alvorlige hovedpine, eller det opstår pludselig. Følgende manifestationer er tegn på et slagtilfælde:

• tale- og synkeproblemer;
• parese og lammelse
• følsomhedsforstyrrelser;
• besvimelse.

I alvorlige tilfælde slutter bevidsthedstab med hjernekoma, som ledsages af forstyrrelser i hjertets, blodkarets og åndedrætsorganernes aktivitet.

diagnostik

Efter undersøgelse af patientens klager undersøger lægen patienten. Følgende symptomer findes i karotidstenose:

• asymmetrisk pulsering i carotid og tidsmæssige arterier;
• vaskulær støj i området af arterie bifurcation;
• reduceret tryk i den centrale retinale arterie på den berørte side (når undersøgt af en økolog).

Til undersøgelse af patienten og vurdering af graden af ​​skader på carotidarterierne udføres følgende undersøgelser:

• generel og biokemisk blodprøve
• urinanalyse;
• EKG;
• Ultralyd af blodkar med dopplerografi (USDG);
• angiografi, hr eller CT angiografi;
• CT og MR i hjernen (med mistanke om iskæmisk berøring).

Guldstandarden til diagnosticering af carotidstenose er angiografi. Denne undersøgelse gør det muligt at opnå nøjagtige data om indsnævringszonen, dens længde og omfang. Af særlig betydning er resultaterne af angiografi til udarbejdelse af en plan for kirurgisk behandling.

behandling

Taktikken for behandling af carotidstenose bestemmes af graden af ​​vasokonstriktion.

Konservativ terapi kan administreres inden begyndelsen af ​​kritisk indsnævring af arterierne og med relativt normal blodforsyning til hjernen. Patienter med stenose rådes til at opgive dårlige vaner og følge kost nr. 10, som er indiceret for vaskulær aterosklerose.

I lægemiddelterapiens plan indgår følgende stoffer:

• antiplatelet midler (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl osv.) - at tynde blodet og lette dets passage gennem karrene;
• antikoagulantia (heparin, fraksiparin, warfarin) - for at forhindre blodpropper
• statiner (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten osv.) - for at forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og reducere kolesterol og triglycerider i blodet;
• nootropiske og metaboliske midler (Piracetam, B-vitaminer, Mildronat) - for at forbedre hjernecirkulationen og beskytte væv fra hypoxi.

Under transiente iskæmiske angreb eller i de første timer efter udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde vises rekombinant vævsplasminogenaktivator.

Hypertensiva anbefales at tage antihypertensive stoffer regelmæssigt. De bør tage dem i overensstemmelse med ordningen vedlagt lægen. Med en tendens til hypotension bør patienter regelmæssigt måle blodtrykket, da hypotension bidrager til forværringen af ​​ilt sulten i hjernevæv.

Kirurgisk behandling af karotidarterie stenose elimineres i følgende tilfælde:

• tilbagevendende forbigående iskæmiske angreb med stenose på 50% eller mere;
• arterie stenose mere end 70%;
• overført iskæmisk slagtilfælde i carotid stenose.

Målet med de kirurgiske operationer, der udføres i denne sygdom, har til formål at udvide fartøjets lumen og genoprette normal blodgennemstrømning. Deres metodologi bestemmes af det kliniske tilfælde. Teknikken kan være minimal invasiv eller klassisk.

I tilfælde af subkritiske indsnævringer af carotidarterierne kan en sådan minimalt invasiv operation udføres som ballonangioplastik med stenting, under hvilken et metalrør indsættes i beholderens lumen og ekspanderer lumen af ​​arterien. Målet med denne intervention er at minimere hjernens iskæmi og forhindre iskæmisk slagtilfælde.

Ballonangioplastik med stenting udføres under lokalbedøvelse og ledsages af konstant overvågning af puls og blodtryk. Efter punktering af lårbenarterien indsættes et kateter i karret, hvilket er anbragt på stedet for indsnævring af halspulsåren. Alle manipulationer udføres under overvågning af røntgenudstyr. Et kontrastmiddel indsættes gennem kateteret, hvilket hjælper med at visualisere skibene på skærmen tydeligere. Til forebyggelse af tromboemboli er et filter i form af en paraply installeret over indsnævringszonen. Derefter indføres et andet kateter med en ballon i blodbanen, som, når den opblæses, udvider fartøjets lumen. Derefter installeres en selvudvidende stent i indsnævringszonen og sikrer normal arteriel patency. For at kontrollere effektiviteten af ​​stenting udføres angiografi. I gennemsnit tager operationen ca. 2 timer.

Hvis det er umuligt at genoprette den normale blodgennemstrømning ved at hæfte halspulsåren eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til udførelse af denne operation, gives patienten en klassisk interventions carotid endarterektomi. Adgang til det berørte fartøj udføres under generel anæstesi gennem et snit under underkæben. Kirurgen tildeler en indsnævret arterie og åbner den i området med stenose. Den indre overflade af karret ryddes af plaques og blodpropper. Om nødvendigt fjernes en del af arterien. Herefter søges fartøjet. Når en væsentlig del af arterien fjernes, erstattes den af ​​en vaskulær protese.

Når stenose af den indre arterie i området af sin gren fra den fælles halspulsårer udføres eversion-endarterektomi. Under denne operation skæres arterien og vender indvendigt ud for at fjerne pladen og det indre lag af karret. Derefter søges arterien på samme sted.

Efter genoprettelse af blodgennemstrømningen færdiggøres karoten endarteroetomi om nødvendigt ved at installere et beskyttelsesplaster fra sin egen vene eller syntetiske materiale. I gennemsnit tager operationen ca. en time.

Varigheden af ​​indlæggelsen af ​​en patient efter kirurgisk behandling afhænger af den udførte operation. Efter stenting kan patienten gå hjem om 2-3 dage, og efter carotid endarterektomi er længere opfølgning påkrævet, og udskrivning kan foretages senest en uge senere.

Med 100% carotidstenose eller tilstedeværelsen af ​​tumorer i dette område anbefales det at udføre carotidarterien bypass. Essensen af ​​denne intervention er at omdirigere blodgennemstrømningen for at omgå det okkluderede fartøj gennem den ekstra intrakraniale mikroarterielle anastomose, som udføres fra den egen saphenøse ven eller ulnar / radiale arterie. Under operationen syr kirurgen en shunt over stedet for carotidstenose og fører den til hjernearterien, som er en fortsættelse af halspulsåren gennem et træspændingshul.

Efter kirurgisk behandling anbefales patienten klinisk tilsyn af en specialist. 2-4 uger efter operationen udføres en kontrol USDG, som gør det muligt at vurdere kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. Efterprøvning udføres efter 6 måneder. Med tilfredsstillende resultater skal patienten besøge lægen en gang om året. Hvis der på USDG viser tegn på genindsnævring af arterierne, er undersøgelsen hyppigere.

outlook

Hvis ubehandlet udvikler karotidstenose og forårsager udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde, hvilket kan føre til patientens død. Irreversible komplikationer af asymptomatisk sygdom i 5 år forekommer i 11% af tilfældene. Ved symptomforløbet stiger denne indikator til 40%.

Hvis vasokonstriktion påvises i de tidlige stadier, kan lægemiddelterapi og overholdelse af alle lægerens anbefalinger til opretholdelse af en sund livsstil og diæt standse progressionen af ​​stenose. Sandsynligheden for trombose og slagtilfælde i sådanne tilfælde kan reduceres med 30-40%. Imidlertid må de fleste patienter med carotidstenose før eller senere udføre en operation for at slippe af med sygdommen og minimere risikoen for dets komplikationer.

Prognosen efter en rettidig kirurgisk indgriben til eliminering af carotidstenose er normalt gunstig. Komplikationer efter interventioner er relativt sjældne. Efter carotid endarterektomi, hvis nerverne er beskadigede, nedsat svulmning, stemmeændringer og asymmetri i ansigtet er mulige. Ved udførelse af ballonangioplastik med stenting hos en patient på lang sigt kan blodpropper være dannet inden for stentplacering, og antiplateletterapi er indiceret for patienten for at forhindre denne komplikation.

De farligste konsekvenser af den kirurgiske behandling af carotidstenose er slagtilfælde, som kan udvikle sig både under og efter operationen. Moderne tilgange til behandling kan minimere disse risici, og det er derfor, at patienterne nøje skal følge alle anbefalinger fra lægen. Efter operationen anbefales patienter at slippe af med dårlige vaner, slankekure, blodtrykskontrol og tage forskellige lægemidler.

Hvilken læge at kontakte

Hvis svimmelhed, hovedpine, tale- og synsforstyrrelser, hukommelsesforringelse og nedsat præstation, følelsesløshed i ansigtet og ekstremiteter forekommer, bør du kontakte en neurolog. Efter undersøgelse af patienten (blod- og urintest, angiografi, CT og MR) og identifikation af tegn på carotidstenose vil lægen anbefale høring og videre behandling med en vaskulær kirurg.

Carotid stenose er en farlig patologi, der fører til indsnævring af disse skibe og nedsat blodcirkulation i hjernen. Risikoen for omfattende slagtilfælde, der fører til handicap eller død af patienten med denne sygdom, er signifikant øget. Den rettidige behandling af stenose ved hjælp af lægemiddelbehandling eller kirurgi kan reducere sandsynligheden for disse farlige komplikationer.

Om stenosen af ​​carotisarterierne i "Live Healthy!" -Programmet med Elena Malysheva (se 33:50 min.):

Diagnose og behandling af arteriel stenose

Stenose er et medicinsk begreb, der bruges til at beskrive vasokonstriktion. Oftest er det forårsaget af udviklingen af ​​aterosklerose inde i arterierne - de skibe, der bærer blod fra hjertet til organerne.

Aterosklerose er en patologisk proces, på grund af hvilken fedt, kolesterol, calcium og andre stoffer sætter sig på væggene i arterierne og danner ateromatiske plaques. Samtidig fortykkes arteriernes vægge og mister deres elastik, som følge heraf bliver deres lumen smalere og forstyrrer blodets frie bevægelighed.

Andre, mindre almindelige årsager til unormal indsnævring af blodkar omfatter:

• medfødte vaskulære defekter;
• diabetes;
• vasculitis;
• adskillelse af blodkarvæggen
• strålebehandling;
• infektion;
• inflammation;
• patologiske neoplasmer (godartet og ondartet).

Hvem er berørt?

Faktorer, som øger sandsynligheden for at udvikle denne sygdom omfatter:

• arvelighed;
• overvægt;
• diabetes;
• mangel på fysisk aktivitet
• hypertension.

Hjerne stenose

Dette er en alvorlig tilstand forårsaget af en indsnævring af hjernens arterier, som begrænser blodgennemstrømningen til bestemte dele af hjernen. Intrakraniel stenose forårsager omkring 10% af slagtilfælde pr. År. Hertil kommer, at hvis patienten ikke har modtaget ordentlig behandling, forbliver han i høj risiko for tilbagevendende slagtilfælde.

symptomer

Symptomer på sygdommen er forbigående iskæmisk angreb (TIA) eller slagtilfælde.

Symptomer på et slagtilfælde omfatter:

• svær svaghed, følelsesløshed eller muskuløs lammelse af den ene side af ansigtet, øvre eller nedre del;
• udseendet af sløret tale;
• krænkelse af gangen, koordinering, balance
• udseendet af en skarp hovedpine.

Symptomer på TIA og slagtilfælde er ens. I et forbigående iskæmisk angreb stopper blodstrømmen til hjernen midlertidigt. På dette tidspunkt har personen tegn på slagtilfælde. Når den intracraniale blodtilførsel er genoprettet, vender personen tilbage til normal. Imidlertid er TIA den første harbinger af et slagtilfælde, der ikke bør ignoreres.

diagnostik

Diagnosen begynder med en analyse af symptomer, anamnese og fysisk undersøgelse af patienten. For at bestemme lokaliseringen af ​​indsnævring af lumen af ​​de intrakranielle arterier anvendes følgende diagnostiske billeddannelsesmetoder:

• CT angiografi - hjælper med at få detaljerede billeder af vaskulærsengen gennem introduktion af radioaktive stoffer og computertomografi.
• Magnetic resonance imaging - også udført med brug af radioaktive stoffer. Denne diagnostiske billeddannelsesmetode hjælper med at identificere patologier som arterielle misdannelser og patologiske neoplasmer.
• Angiogram - minimalt invasiv test, hvor det radioaktive stof injiceres i arterieløbet i lyskeområdet. Metoden tillader detaljeret visualisering af hjernens venøse og arterielle netværk.
• Transcranial Doppler Ultralyd er en hurtig metode til vurdering af cerebral blodcirkulation.
• Perfusion computertomografi er en teknik til måling af blodgennemstrømning i hjernens vaskulære seng ved at indføre en radiopaque substans. Udført som led i præoperativ planlægning. Det hjælper med at bestemme hvilke dele af hjernen der er mest udsatte for slagtilfælde.

Behandling af intrakraniel stenose

Konservativ behandling indebærer at tage antiplatelet og antikoagulerende lægemidler som warfarin, coumadin og aspirin samt at kontrollere hypertension, blodkolesterol og sukkerindhold hos diabetespatienter.

Kirurgisk korrektion af intrakraniel stenose kan udføres ved en af ​​følgende metoder:

• Ballonangioplastik, stenting er en minimalt invasiv endovaskulær procedure, hvis formål er at komprimere plakken og forøge lumen i arterien. Operationen udføres ved anvendelse af et lille fleksibelt kateter, der er indsat i lårbenet og forsigtigt bevæger sig til stedet for stenose. Efter at kateteret har nået indsnævringsområdet, svulmer en lille luftballon i sin ende op, idet man trykker pladen mod beholdervæggen. Når lumen er åben, er ballonen trukket tilbage, og i stedet er en fleksibel stent implanteret, hvilket holder lumen åbent. Angioplastik anbefales til patienter, hvor der er observeret stenose på over 70%, samt regelmæssige forbigående iskæmiske angreb eller symptomer på slagtilfælde, på trods af medicinering.
• En cerebral arteriel bypass er en kirurgisk procedure, hvis mål er at omdirigere blodgennemstrømningen til at omgå plaques, som blokerer et blodkar. Udførelse af denne operation kræver åbning af kraniet. Patientens sunde arterier bruges til at oprette bypasset.

Unormal indsnævring af nakkekarrene (karotidstenose)

Stenose af nakkekarrene er en patologisk tilstand, som er karakteriseret ved en indsnævring af lumen i blodkarrene, der fodrer hjernen. Sygdommen rammer oftest nakkeårene, mens vener sjældent lider. Den mest almindelige og farlige patologi af halskarrene er okklusion af carotidarterien.

symptomer

Symptomer på stenoser i nakkekarrene ligner symptomerne på indsnævring af de intrakranielle vener og arterier, fordi i dette tilfælde også cerebral blodtilførsel er forstyrret. Som med intrakraniel stenose er aterosklerose hovedårsagen til vasokonstriktion. De vigtigste risikofaktorer er forhøjet kolesterol, diabetes, rygning, hypertension, fedme.

diagnostik

Diagnosticering af stenoser i nakkekarrene begynder med en mundtlig forespørgsel om patienten, anamnese og fysisk undersøgelse. Følgende metoder til diagnostisk billeddannelse anvendes til at detektere halsindsnævring:

• Doppler ultralyd af nakkekarrene;
• Angiografi af carotidarterierne;
• Magnetisk resonans angiografi;
• CT angiografi.

Behandling af carotidstenose

For at forhindre progression af indsnævring eller okklusion af væggene i halsbeholderne skal følgende anbefalinger overholdes:

• Stop med at ryge;
• Kontrol af kolesterol, hypertension og sukkerindhold (diabetes mellitus);
• Oprethold en normal vægt;
• Bevar fysisk aktivitet.

Narkotikabehandling af carotidstenose antyder:

• Tag antiplatelet lægemidler som aspirin, Plavix, dipyridamol og andre;
• Tager antikoagulantia som warfarin.

Ved alvorlig carotidstenose, som signifikant øger risikoen for slagtilfælde, anbefales kirurgisk behandling til patienter.

For at korrigere indsnævring af lumen i nakkearterierne udføres følgende operationer:

• Carotid endarterektomi er den mest udførte kirurgiske behandlingsmetode. Under operationen udfører kirurgen et snit i området med halspulsåren, hvor der findes stenose ifølge de diagnostiske resultater. Det fjerner derefter den aterosklerotiske plaque eller trombus og suturer arterien og blødt væv. Carotid endarterektomi anbefales til patienter med et stenosniveau på 50-60%.
• Carotid angioplastik / stenting - operationen udføres på samme måde som angioplastik af intrakranielle kar: deres diameter forøges på grund af indsættelsen af ​​et kateter og påfyldning af ballonen med luft. Derefter installeres en stent på det øgede lumen, som hjælper med at holde de vaskulære vægge åbne.

Stenose af de perifere arterier i de nedre ekstremiteter

Vaskulær stenose af benene er en patologisk tilstand præget af indsnævring eller okklusion af de nedre lemmer arterier, som er normal blodgennemstrømning i benene. Den mest almindelige årsag til indsnævring af perifere arterier er aterosklerose. Atheromatøse plaques overlapper beholderen, hvilket forårsager oxygen sult i muskler og væv i underekstremiteterne.

symptomer

Ca. 20% af patienter med mild stenose af arterierne i underekstremiteterne oplever ikke symptomer, symptomer på en mere alvorlig sygdomsform omfatter:

• intermitterende claudicering (smerte, kramper, følelsesløshed i muskler på grund af utilstrækkelig blodforsyning);
• langvarige sår eller sår på huden på underekstremiteterne;
• en mærkbar misfarvning af huden på underekstremiteterne (blå, lak eller tværtimod rødhed) samt deres temperatur (benene kan være for varme eller for koldt i forhold til andre dele af kroppen);
• reduktion af hårvækst på de berørte lemmer.

diagnostik

Påvisning af underbenet stenose begynder med en vurdering af symptomerne, patientens generelle fysiske tilstand og anamnese.

Efterfølgende forskningsfaser omfatter:

• Pulsmåling - karsygeplejersken foretager en primær vurdering af blodcirkulationen i underekstremiteterne.
• Blodtryksmåling ved hjælp af en ultralyddopler er en sammenlignende måling af blodtrykket i de øvre og nedre ekstremiteter til detektion af arterielle blodstrømforstyrrelser.
• Perifere arterie dupleksscanning er en ultralyd, der hjælper med at identificere en indsnævring eller okklusion af et fartøj. Ofte udføres inden for rammerne af præoperativ diagnose.
• CT angiografi - visualisering af det vaskulære netværk af de nedre ekstremiteter ved at indføre et radiopaque stof og efterfølgende scanning på en spiral-tomografi.
• Angiografi - undersøgelsen af ​​den vaskulære leje af de nedre ekstremiteter ved at indføre et radiopent stof. Metoden giver dig mulighed for præcist at bestemme området for indsnævring af arterien og vurdere dets tilstand over og under ødelæggelsesstedet.

Behandling af perifer stenose i underbenene

Den traditionelle behandling er at kontrollere hypertension, blodkolesterolniveauer og sukkerindhold hos diabetespatienter. Narkotikabehandling indebærer at tage antiplatelet narkotika og antikoagulantia. I alvorlige tilfælde af arteriel sygdom i underekstremiteter anvendes kirurgisk behandling.

Som ved behandling af carotidstenose udføres anomaløs indsnævring af arterierne i de nedre ekstremiteter ved anvendelse af metoderne for angioplastik / stenting samt anvendelse af åben kirurgi.

Stenose af kar / arterier og valvulært hjerte: lokalisering, specificitet, behandling

Vaskulær stenose er en patologisk tilstand af karrene, hvor deres partielle indsnævring forekommer i større eller mindre grad indtil fuldstændig lukning af karrets lumen.

Faktisk er stenose en obstruktion af karrene, som adskiller sig fra en mere alvorlig okklusion ved at blodstrømmen ikke er helt blokeret, men delvist.

Sværhedsgraden og det kliniske billede af denne sygdom afhænger ikke så meget af sværhedsgraden og omfanget af processen, men på lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Den mest almindelige stenose af aorta, koronar stenose, carotid, mesenterisk (cøliaki) og femorale arterier. Årsagen til denne patologiske tilstand kan tjene som en række forskellige sygdomme, både medfødte og erhvervet i løbet af livet.

Stenose af carotidarterien og hjernekarrene

I denne sygdom forstyrres blodtilførslen til hjernen i menneskekroppen.

Der er en række prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom:

• alder;
• Arvelig disposition
• rygning;
• fedme;
• Manglende aktiv livsstil;
• Diabetes mellitus;
• Højt blodtryk

Den mest almindelige årsag til, at carotidarterierne er snævre, er den aterosklerotiske plaque, som dannes på grund af aflejringen af ​​kolesterol på karvæggen. I sjældne tilfælde kan det fuldstændigt lukke fartøjets lumen eller bryde væk fra væggen og migrere gennem fartøjet og forårsage en række alvorlige komplikationer.

Symptomer på kærlighed i hovedet

I de tidlige stadier manifesteres ikke stenos af karotidarterien og cerebrale kar med nogen utprægede symptomer. Og patienten har ikke mistanke om, at han har denne patologi før udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, som for eksempel et slagtilfælde eller et forbigående iskæmisk angreb.

Et forbigående iskæmisk angreb ("mini-stroke") er det vigtigste advarsels tegn på et slagtilfælde.

Det kan føre til blokering af arterierne, som føder blodet til hjernen. Symptomer på et sådant forbigående angreb kan vare i et par minutter og varer i flere timer, og listen over dem er som følger:

1. Tab eller nedsættelse af synet i en eller begge øjne
2. Nummen af ​​ansigtet eller en del af kroppen, såsom en arm eller et ben
3. svimmelhed;
4. Vanskelig, usammenhængende tale og andre.

Sådanne forhold kræver nødhjælp, da det ikke er muligt at forudsige, om denne tilstand vil blive en mere alvorlig komplikation - et slagtilfælde.

Iskæmisk slagtilfælde er en overtrædelse af cerebral kredsløb, opstår, hvis blodkarret er blokeret fuldstændigt, som følge af hvilket ilt ikke strømmer til hjerneceller.

Uden ilt kan den menneskelige hjerne eksistere mere end 3-4 minutter, hvorefter nervecellerne begynder at dø.

Der er flere årsager til et slagtilfælde, nedenunder er de vigtigste:

• Signifikant indsnævring af arterien på grund af blodpropper;
• Adskillelsen af ​​blodproppen og blokering af arterien af ​​en mindre diameter;
• Andre årsager, såsom blødning (hæmoragisk slagtilfælde).

Diagnose af cerebral arterie stenose

Til diagnosticering af vaskulær stenose findes der i øjeblikket en bred vifte af forskellige moderne studier, ud over standard fysisk undersøgelse og auskultation:

1. Vaskulær angiografi - røntgenundersøgelse af fartøjer, der anvender radioaktive stoffer;
2. Doppler ultralyd af hoved og nakkes kar - et studie ved hjælp af ultralydbølger;
3. Beregnet tomografi;
4. Magnetisk resonans angiografi er en forskningsmetode baseret på elektromagnetiske bølger og magnetfelter. Det er muligt at anvende denne metode uden indførelse af et kontrastmiddel, hvilket minimerer sandsynligheden for komplikationer.

Hvordan man behandler vaskulær stenose i hovedet?

Til behandling af denne sygdom tager lægen hensyn til graden af ​​udvikling af processen, dens lokalisering, graden af ​​indsnævring af arterierne og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Behandlingen kan være kirurgisk og konservativ:

• Konservativ behandling omfatter udpegelse af farmakologiske lægemidler samt ændringer i den sædvanlige livsstil.
• Narkotika terapi består i at tage antiplatelet lægemidler, antikoagulantia og andre lægemidler, der påvirker blodet.

Livsstilsændringer bør omfatte alle aspekter af menneskelivet:

1. Kontrol af blodtryk, kolesteroltal
2. Kost terapi;
3. Opretholde optimal vægt
4. Stop med at ryge og drikke alkohol
5. Regelmæssig fysisk aktivitet.

Kirurgiske manipulationer

Carotis stent er at indføre ballonkateter i et blodkar under kontrol af et specielt apparatur og indsnævring af beholderen med ballonen er oppustet til at udvide arterien. En stent er placeret på det indsnævrede område, som forbliver permanent i stedet for det indsnævrede område, hvilket gør det muligt for fartøjet at forblive bredt hele tiden.

Disse manipulationer er ret effektive og sikre, og patienten kan vende tilbage til det normale liv inden for 2-3 uger.

Carotid endarterektomi: essensen af ​​denne operation er at åbne den blokerede del af carotidarterien og fjerne en trombus eller aterosklerotisk plaque. Derefter suges fartøjet og normal blodgennemstrømning genoprettes.

Video: Program om stenose af hovedkarrene

Funktioner i løbet af stenose afhængig af lokalisering

• Renal arterie stenose kan være en af ​​årsagerne til vedvarende forhøjelse af blodtrykket, som ikke stoppes ved standard antihypertensiv behandling. Laboratorieundersøgelser viser ændringer i urinanalyse: protein i urinen, enkeltrøde blodlegemer mv. Den typiske årsag er atherosklerose.

Stenose af benkarrene

Udviklingsgraden af ​​sygdommen afhænger af tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer, samtidige sygdomme og graden af ​​udvikling af den aterosklerotiske proces.

Tidlig søgenhjælp, overvågning af blodtryk, rettidig konservativ eller kirurgisk behandling reducerer signifikant muligheden for komplikationer og reducerer symptomerne på sygdommen hos patienter med stenose i de nedre ekstremiteter.

Stenose af blodkar hos børn

Ifølge litteraturen forekommer medfødt vaskulær stenose hos nyfødte i 0,5-0,7% af tilfældene. Moderne ultralyd kan opdage medfødt stenose af blodkar i de tidlige stadier.

I lette og mellemstore former er børn fysisk veludviklede, og fejlen kan detekteres ved en tilfældighed. Derfor er der i løbet af graviditeten brugbare taktikker, der anvendes, og de overvåger simpelthen udviklingen af ​​fejlen. Og efter fødslen beslutter behovet for kirurgisk indgreb.

Med svære former i de tidlige stadier af graviditeten, som regel afbryde. Som med fejlens fremgang går nyfødte til stabil hjerteafvigelse fra de første dage af livet.

Stenose af hjerteventiler

Stenose af hjerteventilerne tæt på den vaskulære region er et selvforsynende fænomen og kræver særskilt overvejelse. Stenoser af de mest belastede hjerteventiler, mitral og aorta er mere almindelige. Stenose i lunge- eller tricuspidventilen er en forholdsvis sjælden patologi.

Mitral stenose

Mitral stenose er den mest almindelige erhvervede hjertesygdom. Det kan defineres som en uafhængig sygdomsform og i kombination med mitralventilinsufficiens og med skade på andre ventiler.

Årsagen til mitralstenose er oftest reumatisme, og det udvikler sig sædvanligvis i en ret ung alder, oftest hos kvinder.

Kliniske symptomer og manifestationer af mitral stenose

Patienten har en række klager, som først opstår under træning, men som sygdommen skrider frem, begynder de at forstyrre personen og i ro

1. Åndenød (under fysisk anstrengelse og i ro)
2. Hoste tør eller med en lille mængde slimhindepulver, undertiden blandet med blod;
3. Svaghed, træthed, hjertebanken;
4. Sjældent smerte i hjertet af den klynkende karakter og andre klager.

Udseendet af disse patienter i de indledende faser af sygdommen giver ikke anledning til mistanke og adskiller sig ikke fra det sædvanlige. Men efterhånden som graden af ​​stenose vokser, begynder sådanne mennesker at vise tegn, der er karakteristiske for denne sygdom: en skarp rødme af kinder rager ud mod baggrunden af ​​lys hud, læberne og næsespidsen bliver blå. I alvorlig stadie af stenose er cyanose forbedret, og grå hudfarve manifesteres. Hvis stenosen af ​​mitralventilen udtages, kan der danne et "hjertebukk" - et fremspring i hjertet af hjertet, og en pulsering i den epigastriske region bliver mærkbar.

Komplikationer af mitral stenose

• Komplikationer af denne sygdom er opdelt i to grupper. Den første er forbundet med blodstagnation i lungecirkulationen: hemoptysis, hjerteastma, aneurisme, stenose i lungearterien og andre.
• Sidstnævnte er forbundet med udvidelsen af ​​hjertet: en uregelmæssig hjerteslag, tromboemboliske komplikationer og andre.

Diagnose og behandling

Ved diagnosen mitralstenose anvender lægen en række grund- og hjælpelaboratorier og instrumentelle undersøgelser og diagnostiske teknikker:

1. Percussion af hjertet (bestemm den øgede sløvhed op og til højre);
2. Auscultation af hjertet (bestemmer tilstedeværelsen, fraværet, forekomsten af ​​ændret og yderligere hjertestøj);
3. Røntgenundersøgelse (for at bestemme hjerteets ændrede størrelse);
4. Et elektrokardiogram (EKG) hjælper med at identificere visse tegn, der er karakteristiske for mitralstenose;
5. En ekkokardiografi;
6. fonokardiogrammet;
7. Angiografi af fartøjerne.

Specifikke metoder til konservativ behandling af patienter med mitral stenose findes ikke. Der er en række stoffer, der sigter på at eliminere sygdommens symptomer - det drejer sig om diuretika, hjerteglykosider, lægemidler, som forbedrer vand-saltbalancen og andre.

En radikal metode til behandling af denne sygdom er kirurgi (mitral commissurotomi), de indikationer og kontraindikationer, som bestemmes af lægen, under hensyntagen til procesens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Foto: mitralventil udskiftning

Prognosen for sygdommen påvirkes af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, tilstanden af ​​hjertemusklen og andre vigtige indikatorer. Med en svag aktivitet i processen er prognosen ret gunstig, og patienterne kan forblive i stand til at arbejde i lang tid.

Video: mitral stenose i programmet "Vær sund"

Aorta stenose

Aorta stenose eller aorta stenose er medfødt og erhvervet. Det findes både i isoleret aortastensose og i kombination med skade på andre hjerteventiler.

Klinisk billede

Denne patologi er kendetegnet ved et langt kursus med stort set ingen forudsætninger. De første symptomer på aortastensose begynder at forekomme under øget fysisk anstrengelse. Dyspnø, stenokardi, svaghed, besvimelse, hjertebanken og andre er karakteristiske. Sommetider i de tidlige stadier bemærker patienterne udseendet af brystsmerter, som giver til den interscapulære region. Nogle gange ses andre symptomer: hovedpine, hævelse i ansigtet, hæshed (med tryk på luftrøret).

Ved diagnosen aortastensose anvendes en bred vifte af kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, der blev nævnt ovenfor i beskrivelsen af ​​mitralstenose.

Foto: aorta stenose

Behandling og forebyggelse af aorta stenose

Årsagen til erhvervet aorta stenose er oftest den aterosklerotiske proces. Derfor vil forebyggende foranstaltninger være rygestop, vægttab, normalisering af kolesterolmetabolisme, kostbehandling.

Konservativ behandling omfatter en ret bred vifte af lægemidler med det formål at reducere tryk, normalisere lipidmetabolisme, midler med beskyttende egenskaber mod væggene i blodkar og mange andre.

En vis del af patienterne viser kirurgisk behandling (ventil udskiftning osv.).

Hos patienter med isoleret aortastensose er prognosen gunstig, de kan forblive i stand til lang tid, forudsat at arbejdet ikke er forbundet med fysisk anstrengelse.

Carotid stenose - symptomer og behandling

Neurosurgeon, erfaring med 17 år

Udgivet den 26. februar 2018

Indholdet

Hvad er carotidstenose? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen af ​​Dr. P. Galkin, en neurokirurg med erfaring fra 17 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Carotid stenose er en sygdom, hvor kolesterol eller med andre ord fedt er deponeret i tykkelsen af ​​arterievæggen, hvilket fører til dannelse af en plaque, der forårsager en indsnævring (stenose) af arterien. Hovedårsagen til udviklingen af ​​carotidstenose er aterosklerose.

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyningen til hjernen udføres i 4 arterielle kar: to karotider (højre og venstre) og henholdsvis to vertebrale arterier. Hovedmængden af ​​blod (op til 80%) går til hjernen gennem halspulsårerne, derfor øger deres indsnævring (stenose) signifikant risikoen for slagtilfælde.

Carotidarterier går fra aorta i hulrummet på brystet, går til tykkere nakke muskler, og efter at have passeret gennem knoglerne i bunden af ​​kraniet, nærmer hjernen. Hvis du lægger fingrene på forsiden af ​​nakken på begge sider, kan du mærke deres pulsering. Ved siden af ​​strubehovedet er den fælles halspulsårer opdelt i den ydre og indre halspulsårer. Den ydre halspulsår leverer musklerne, blødt væv i hoved og ansigt, og den indre halshinde - hjernen. Den mest almindelige aterosklerotiske plaque er dannet inden for division (bifurcation) af den fælles halspulsårer i det indre og ydre.

Oftest udvikler carotid stenose hos patienter i den ældre aldersgruppe - mere end 60 år.

De skadelige virkninger på indersiden af ​​arterierne har:

• hypertension - vedvarende og langvarig stigning i blodtryk mere end 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - risikoen for carotidstenose hos patienter med diabetes er 4 gange højere sammenlignet med raske mennesker;
• rygning - ud over skadelige virkninger på arteriernes vægge fører til fortykkelse af blodet, øger det "dårlige" kolesterol, fremkalder trombose, reducerer røde blodcellers transportevne til at levere ilt til vævene;
• Et forhøjet niveau af kolesterol i blodet (hovedsagelig dets "dårlige" fraktion - lipoprotein med lav densitet) - bidrager til dannelsen af ​​kolesterolplaques i tykkelsen af ​​arterievæggen.

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​carotidstenose er:

1. overvægt og fedme
2. iskæmisk hjertesygdom;
3. belastede arvelighed af aterosklerose
4. alder over 70 år
5. manglende fysisk aktivitet (stillesiddende livsstil);
6. metabolisk syndrom.

Risikoen for at udvikle carotidstenose hos rygere med højt kolesterol og højt blodtryk er otte gange højere end hos ikke-rygere med normalt kolesterol og blodtryk.

Metabolisk syndrom defineres som en kombination af risikofaktorer, som øger risikoen for slagtilfælde og andre sygdomme, såsom diabetes og hjerte-og karsygdomme. Fem komponenter i det metaboliske syndrom: 1. bred talje (indikerer abdominal fedme - aflejring af fedt i bukhulen);

2. forhøjede triglycerider (en af ​​kolesterolfraktionerne) i blodet

3. Lavt indhold af lipoproteiner med høj densitet ("god" kolesterolfraktion) i blodet;

4. højt blodtryk

5. forhøjede blodglukoseniveauer

Diagnosen af ​​metabolisk syndrom laves, når der er tre eller flere af de ovennævnte komponenter i patienten.

Desuden kan fibromuskulær dysplasi og aneurysmal sygdom forårsage udvikling af carotidstenose, men disse forhold er sjældne.

Aterosklerose er en systemisk sygdom, så plaques dannes ikke kun i carotiden, men også i andre arterier. Patienter med carotidstenoser har en øget risiko for koronar og benarterier, som kan manifestere som angina og intermitterende claudicering.

Symptomer på carotidstenose

De fleste patienter med karotidstenose har ingen klager, indtil en markant indsnævring af arterien udvikler sig eller blodpropper dannes i dets lumen. Som regel er den primære manifestation af carotidstenose en reversibel neurologisk lidelse, der videnskabeligt kaldes et forbigående iskæmisk angreb (TIA). TIA udvikler sig mod baggrunden for en midlertidig ophør af blodgennemstrømning til hjernen, mens neurologiske lidelser vedvarer i højst 24 timer. TIA bør ikke overses, da det er en forløber for et forestående slagtilfælde. Tidlig lægehjælp kan forhindre udviklingen af ​​et slagtilfælde, og en undersøgelse kan identificere risikofaktorer, der kan påvirkes kirurgisk, medicin eller livsstilsændringer.

Manifestationer af TIA og iskæmisk slagtilfælde kan være:

• pludselig og intens hovedpine
• svimmelhed med ustabilitet og tab af balance
• pludselig svaghed eller følelsesløshed i armen / benet, som normalt udvikler sig på den ene side;
• "Twisting" ansigtet;
• frustration, "sløring" af tale, manglende forståelse for omvendt tale;
• pludselige synssygdomme i et eller begge øjne (blindhed).

Hvis der opstår sådanne klager, skal du straks kalde "03" og ringe til en ambulance.

Transient iskæmisk angreb og slagtilfælde manifesterer på en lignende måde, men varierer i resultaterne. Hvis der efter TIA opstår en fuldstændig genopretning, så udvikles der efter irrelevante hændelser irreversible neurologiske lidelser forårsaget af hjernevævets død og manifesteret af syns-, taleforstyrrelser, lammelse og med et omfattende slagtilfælde, hvilket ofte resulterer i patientens død. Statistik viser: mest berørte patienter havde ingen forstadier til dens udvikling. For at patienten skal komme sig, er det ekstremt vigtigt at starte behandlingen i tide. De maksimale chancer for fuldstændig opsving er de patienter, der formåede at genoprette patensen af ​​den blokerede arterie inden for 4 timer fra starten af ​​de første symptomer på sygdommen. Det vil sige, jo tidligere behandlingen er startet, jo større er chancerne for fuld opsving.

Patogenese af carotidstenose

Carotidarterien hos unge og sunde mennesker har en elastisk struktur. Dens indre beklædning, kaldet intima, er en glat overflade, som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i lårets lumen. Aldring, højt blodtryk, der forårsager intimale mikrobrud, bidrager til aflejring af kolesterol i tykkelsen af ​​arterievæggen og dannelsen af ​​plaque. Aterosklerotisk plaque er et stof af heterogen struktur, der har en tekstur fra ostemasse til bruskdensitet. Dette skyldes den gradvise afsætning af kolesterol, dets forkalkning og over tid spredning i tykkelsen af ​​bindevævets plaque. Alt dette fører til en indsnævring af arterielumen. Når aterosklerose udvikler sig, bliver væggen af ​​den indre halspulsårer fra den elastiske og bøjelige tæt og stiv.

Mekanismen for udvikling af slagtilfælde i carotidstenose kan udvikles på flere måder:

• som det øges i størrelse, forårsager aterosklerotisk plaque en indsnævring af arterien for at fuldføre okklusion (okklusion), hvilket forstyrrer blodgennemstrømningen til hjernen;
• plaqueoverfladen har som regel uregelmæssigheder, ofte ulcerationer, hvor blodpropper dannes, som helt eller delvis tilstopper arterien og fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen;
• i nogle tilfælde, som regel på grund af blødning fra de nyligt dannede patologiske blodkar, ødelægger plaque eller pauser, mens kolesterolfragmenter eller blodpropper dannet på overfladen bevæger sig med blodstrømmen til hjernens arterier, hvilket får dem til at blokere.

Skematisk repræsentation af mekanismen for iskæmisk slagtilfælde

Komplikationer af carotidstenose

Slag er døden af ​​celler (neuroner) i hjernen. Som dødsårsag rækker slagtilfælde andet efter myokardieinfarkt. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen, verdensomspændende, i 2015 døde 6.24 millioner mennesker af slagtilfælde. [1]

Ca. 85% af slag udvikler sig på grund af ophør af blodgennemstrømningen i arterierne, der leverer hjernen, de kaldes iskæmiske. 15% af streger skyldes brud på skibet, hvilket fører til intrakranial blødning, de kaldes hæmoragiske. [2]

Halvdelen af ​​alle iskæmiske slag udvikler sig på grund af indsnævring (stenose) af arterierne, der forsyner hjernen, 20% på grund af dannelsen af ​​blodpropper i hjertekaviteterne, som regel mod en baggrund for hjerterytmeforstyrrelser og bevæger dem med blodgennemstrømningen til hjernens arterier, 25% er de såkaldte lacunary strokes, deres hovedårsag er hypertension, 5% skyldes dissektion (dissektion) af arterierne eller en medfødt atrial septal defekt. [3]

Stroke dødsraten i Rusland er ekstremt høje. Af patienter med hjerteslag dør hver tredje patient inden for 30 dage, og denne tal stiger til 50% (hver anden patient) inden udgangen af ​​1 år. [4]

Hjernen er konstant afhængig af en stabil og tilstrækkelig blodforsyning på grund af den høje aktivitet af de metaboliske processer der forekommer i den og fraværet af andre energikilder. Vægten af ​​den menneskelige hjerne er kun 2% af hele kropsmassen, men samtidig bruger den 20% ilt, der bæres af de røde blodlegemer, der cirkulerer i blodet. [5] Selv med et kortfristet fald i blodgennemstrømningen til hjernen udvikles dets iltstød (iskæmi), hvilket kan føre til udvikling af et slagtilfælde.

Diagnose af carotidstenose

For at etablere diagnosen skal lægen finde ud af klagerne, tage en historie (afklare om der ikke var symptomer, der er karakteristiske for TIA), foretage en generel undersøgelse, vurdere den neurologiske status. Ved undersøgelse vil lægen udføre auskultation af karotidarterierne med et stetoskop, der har til formål at udelukke "systolisk" støj. Fremkomsten af ​​"systolisk" støj på grund af turbulens (turbulens) af blodgennemstrømningen inden for arterie stenose forårsaget af aterosklerotisk plaque.

Den mest almindelige og tilgængelige diagnosemetode til detektion af carotidstenose er ultralyd, ellers kaldet duplexscanning. Dette er en sikker, smertefri, ikke-invasiv undersøgelse baseret på påvisning af reflekterede ultralydbølger ved hjælp af en sensor monteret på forsiden af ​​nakken. Duplex scanning giver dig mulighed for at vurdere, hvordan indsnævret lårhalsens lumen er, for at bestemme volumenet af blod, der strømmer gennem halspulsåren. Desuden kan du ved hjælp af ultralyd bestemme plaqueens tilstand, dens indre struktur, hvilket er vigtigt for at forudsige dets forfald, sårdannelse. Ultralydundersøgelse er den primære eller med andre ord screeningsmetode til diagnosticering af carotidstenose, suppleret med angiografi (fra angiovaskulær, grafisk til plet), hvis der træffes beslutning om kirurgisk behandling.

Ultralydsundersøgelse af nakkebeholderne. Pile peger på plaque indsnævring arterie lumen

For en mere nøjagtig vurdering af graden af ​​carotidstenose udføres tilstanden af ​​andre arterier, der leverer hjernen, computertomografi (CT) angiografi. I dette studie, efter at røntgenkontrastmedicin blev injiceret i saphenøsvenen (normalt på armen), blev hoved og nakke set gennem forskellige vinkler med røntgenbilleder, og computerprogrammet kombinerer de resulterende billeder i to- og tredimensionale billeder.

CT angiografi af nakkearterier. Højre - todimensionale, venstre - tredimensionale billede. Pile angiver stenose af den venstre indre halspulsårer.

I nogle tilfælde kan magnetisk resonans (MR) angiografi angives. Dens forskel fra CT er, at den bruger en anden type udstyr, baseret på et magnetisk felt med høj effekt. Under dets indflydelse i patientens krop bevæger protoner (kerner af hydrogenatom) sig. Da væv og organer i den menneskelige krop har en anden struktur med forskelligt væskeindhold (herunder protoner), bliver signalet modtaget fra dem registreret forskelligt. Denne funktion gør det muligt for lægen at se forskellene i de billeder, der er opnået i nærvær af patologi fra normen. For at opnå et tydeligere billede af halsens arterier anvendes der som regel yderligere kontraster.

Angiografi af halsens arterier med intravenøs kontrast. Til højre er et forstørret billede af den carotide bifurcation. Pil peger på stenose af den venstre indre halspulsårer.

Hvis det er umuligt at udføre en CT-scanning, MR-angiografi eller tvivl om de opnåede resultater, når de udføres, anvendes direkte angiografi. I dette studie fodres et specielt kateter gennem en punktering af en arterie i låret eller underarmen til arterierne, der strækker sig fra aortabuen og forsyner hjernen, herunder carotidarterierne. Kateterets position styres ved hjælp af en speciel røntgenenhed - angiograf. For at vurdere sværhedsgraden og omfanget af indsnævring af carotidarterierne indsættes et særligt radiopent stof i det etablerede kateter. Denne undersøgelse er den mest informative og præcise, eller med andre ord, "guldstandarden" i diagnosen carotidstenose.

Direkte angiografi af venstre halspulsårer, lateral fremspring. Pil indikerer stenose (mere end 90%) af den indre halspulsårer

Carotid Stenose Behandling

Målet med behandling af carotidstenose er at forhindre progression af aterosklerose og som følge heraf fatale og irreversible neurologiske lidelser - slagtilfælde. Den behandlingsmetode, der vil blive anbefalet af en læge, afhænger i vid udstrækning af graden af ​​arterieindsnævring, tilstedeværelsen af ​​symptomer på forbigående iskæmi eller et vellykket slagtilfælde, patientens alder og generelle tilstand.

Når man bekræfter carotidstenose, vil lægen foreslå at påvirke de modificerede risikofaktorer, nemlig:

1. ændre din kost - en diæt lav i animalsk fedt;
2. bringe kropsvægten til normal
3. eliminere stresseffekter
4. øge fysisk aktivitet
5. stop med at ryge

Narkotikabehandling

Når et slag udvikles som følge af en tilstoppet karotidarterie-trombose, kan det være muligt at påbegynde behandlingen for at opløse blodproppen ved optagelse til hospitalet. Anvendelsen af ​​en sådan behandling er tilladt i løbet af de første 4 timer efter sygdomsbegyndelsen, indtil der er udviklet uoprettelige forandringer i hjernen. Det vil sige, jo tidligere behandlingen er startet, jo større er chancerne for fuld opsving.

Recept af lægemidler, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (desintegrerende midler), er den vigtigste metode til behandling af patienter med carotidstenose. De forhindrer vedhæftning af blodplader i blodbanen og dannelsen af ​​blodpropper i carotidarterierne, hvilket kan forårsage slagtilfælde. Det mest almindeligt anvendte aspirin og clopidogrel.

For at normalisere kolesterolmetabolisme er der som regel kun livsstilsændringer, der ikke er tilstrækkelige. Til dette formål foreskrevne lægemidler kaldet statiner. Normalisering af kolesterol i blodet reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Statiner ordineres normalt til diabetespatienter, der lider af koronararteriesygdom med høje niveauer af "dårligt" kolesterol i blodet - lavdensitetslipoproteiner. Udnævnelse af statiner og kost kan reducere indholdet af lipoproteiner med lav densitet i blodet med 25-30%.

Til behandling af sygdomme og tilstande, som har en skadelig virkning på halshalsarterierne, kan medicin, der normaliserer blodtrykket, ordineres, da højt blodtryk er den vigtigste risikofaktor for udvikling af slagtilfælde. Det er blevet fastslået, at vedligeholdelsen af ​​normale blodtrykstal reducerer risikoen for slagtilfælde med 6 gange. I nærvær af diabetes mellitus er det afgørende at opretholde normale blodsukkerniveauer ved at tage glucosesænkende midler eller insulininjektioner. Passende behandling foreskrevet af endokrinologen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb anbefales til patienter med et forbigående iskæmisk angreb eller slagtilfælde og har en karotidstenose på mere end 50%. [6] Formålet med operationen er at forhindre et slagtilfælde.

Til dato anvendes to typer operationer:

1. fjernelse af aterosklerotisk plaque fra arterien gennem snittet

2. Udvidelse af indsnævring af arterien med installation af en speciel anordning (stent).

Begge indgreb gendanner patoternes patentering og forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen.

Carotid endarterektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne en plaque. Et lineært snit er lavet langs halsens anterior-laterale overflade, 8-10 cm lang. Karoten arterien skiller sig ud. Vaskulære klemmer er midlertidigt overlejret over og under indsnævringszonen, hvilket er nødvendigt for at stoppe blodstrømmen gennem halspulsåren. Under arteriespænding udføres blodtilførslen til hjernen langs de modsatte carotid- og hvirvelarterier. Den carotisarterie skærer, og atherosklerotisk plaque fjernes fra den ved at vende væggen (eversionsmetode). Herefter såres arterien med en delikat sutur. Derefter fjernes klemmerne, og blodstrømmen til hjernen genoptages.

Skematisk illustration af carotid endarterektomi kirurgi

Carotid endarterektomi er indiceret hos patienter, der har haft TIA eller slagtilfælde, og som har karotidstenose mere end 50%. Det anbefales også til asymptomatiske patienter med karotidstenose på mere end 60%. Hos patienter med moderat carotidstenose (fra 50 til 69%) reducerer kirurgisk behandling risikoen for slagtilfælde med 6,5% over en femårsperiode. Hos patienter med alvorlig stenose (over 70%) reduceres risikoen for slagtilfælde efter operationen med 80%. [7] Fordelene ved endarterektomi hos patienter med stenoser på 50% eller derunder opvejer ikke risikoen ved selve proceduren.

Carotidstenting er en sparsom intravaskulær indgreb, hvor den aterosklerotiske plaque knuses og lumen i den indsnævrede arterie udvider. Sådanne operationer udføres i røntgenoperationsrummet ved hjælp af specialudstyr - angiografisk installation. Gennem en punkteringsnålåre på låret eller underarmen til halspulsåren fodres et fleksibelt og tyndt rør (kateter). Dernæst installeres et andet tyndt kateter med en ballon i spidsen i karotidstenosezonen - på plaqueniveauet. Når ballonen blæser, udvides arterien og pladen knuses i tykkelsen af ​​sin væg. Ved at genoprette lårets lumen bliver ballonen deflateret og fjernet. Ved afslutningen af ​​interventionen installeres en uafhængig ekspanderende enhed i området af den eksisterende indsnævring af arterien, oven på plaqueen - en stent, der ligner et rør af maske. Stentens funktion er at holde arterien åben.

Skematisk repræsentation af carotidstentoperationen

Carotidstenting er indiceret:

1. symptomatiske patienter med alvorlig carotidstenose på mere end 70%, hvis de har kontraindikationer til udførelse af carotid endarterektomi

2. med omformet stenose efter tidligere udført intervention

3. i tilfælde af stenose, som udviklede sig på baggrund af strålebehandling, der tidligere var udført for kræft i nakkeorganerne. [8] [9]

Sjælden af ​​halspulsåren er en kirurgisk operation, der omdirigerer blodgennemstrømningen omkring den tilstoppede halspulsår. I en videnskabelig og medicinsk terminologi kaldes en sådan operation ekstra-intrakraniel mikroarteriel anastomose (EICMA). Dens anvendelse er berettiget med 100% stenose eller med andre ord okklusion af carotidarterien. Som en shunt bruges deres egen vene eller arterie sædvanligvis, sædvanligvis en stor saphenøs vene med benet eller en radial / ulnar arterie med underarmen. Shuntet (det fartøj, gennem hvilket blodstrømmen vil blive udført, omdirigerer en forhindring) er syet op over okklusionen til halspulsåren på nakken, hvorefter den føres gennem træpanningsåbningen til hjernearterien, som er en fortsættelse af halspulsåren, hvor den også sutureres. Formålet med EICMA-operationen er at skabe en løsning for yderligere blodforsyning til hjernen. Behovet for at udføre en kraniotomi (trepanation) og pålægge en anastomose (en forbindelse mellem to arterier skabt ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker) skyldes de anatomiske egenskaber ved udviklingen af ​​okklusion af carotidarterien. I tilfælde af kritisk indsnævring af carotidarterien (mere end 95%) kan der dannes en trombose i plaqueområdet, som på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem arterien vil stige i størrelse og "vokse" til kraniumhulen og forårsage fuldstændig obstruktion (okklusion). Væksten af ​​en blodprop stopper under niveauet af de udgående skibe, hvorigennem halspulsåren fylder med blod og omgå okklusionen. Som regel er den første arterie, der strækker sig fra halspulsåren efter det sted, hvor plaque normalt dannes, den oftalmale arterie.

Skematisk repræsentation af den ekstra intrakraniale mikroarterielle anastomoseoperation (EICMA)

Prognose. forebyggelse

Patienter med carotidstenose kræver observation af den behandlende læge. Det er nødvendigt at måle blodtrykket, kolesterolet, sukker (i nærværelse af diabetes) regelmæssigt i blodet. Undersøgelsesresultaterne viser, om yderligere behandling af lægemidler er nødvendig, eller om situationen er under kontrol. Derudover vil der blive krævet en årlig ultralydsundersøgelse (dupleksscanning), som vil vise, hvor godt blodet strømmer gennem de indsnævrede halspulsårer. Dupleksscanning i dynamik viser, om graden af ​​stenose er stigende, eller hvis operationen blev udført, hvor effektiv den var.

Det er vigtigt at huske at carotidstenose er en progressiv sygdom. I mangel af passende behandling er risikoen for slagtilfælde 13% om året for patienter med symptomatisk carotidstenose og 2,2% for patienter med asymptomatisk stenose. Man bør ikke forsømme de første udviklede manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen! Det bør straks konsultere en læge.

Efter operationen af ​​carotid adarterektomi kan stenosen af ​​karotidarterien udvikles igen, normalt i op til 2 år, som regel manifesterer den ikke klinisk. Med en nyligt dannet plaque er det muligt at udføre en reoperation med intravaskulær dilation af lumen af ​​arterien og installation af stenten. Graden af ​​indsnævring af carotidarterien kan dog falde under behandlingen, så du bør ikke skynde sig for at udføre intravaskulær indgreb, indtil graden af ​​stenose når 80%. Restenoses, der har udviklet sig i mere end 2 år, er forbundet med udviklingen af ​​den underliggende sygdom, atherosklerose. Sammenfattende ovenstående reoperation eller stenting er indiceret for symptomatiske restenoser eller deres sværhedsgrad mere end 80%.