Definitioner af blastceller i en blodprøve, sygdomssymptomer

Som regel er leukæmi opdelt i to typer. Dette er en almindelig leukæmi og akut leukæmi. Denne adskillelse afhænger ikke kun af det kliniske passage, men også i forbindelse med tumorens parametre i cellesammensætningen. Egenskaberne ved blodprøven er også forskellige. Lægerne akut leukæmi er karakteriseret som en slags uddannelse, hvor de unge celler er grundlaget for cellelaget. Børn lider mest af denne sygdom. Denne sygdom er kendetegnet ved accelereret metastase af cellerne. Hos patienter kan man observere ekstrakranielle cerebrale manifestationer. Som følge heraf fungerer hjertet, nyrerne og fordøjelsesorganerne dårligt.

Når sagen allerede er helt udviklet, udskilles visse celler af den udviklende type og et vist antal ret modne komponenter i blodsystemet. Læger kalder denne tilknytning "leukæmi fiasko", når celler ikke kan flytte fra en form til en anden. Og i patientens analyse er der ingen eosinofiler og basofiler. Hvis forskellige parametre øjeblikkeligt begynder at ændre sig i blodprøven, dannes der blodplader. Hvis den syge har megakaryoblastisk leukæmi, overstiger blodplader i en meningsfuld form den nuværende sats. I tilfælde af kritisk leukæmisk leukæmi anvendes metoden til leukoconcentration til korrekt at bestemme blodets sammensætning. Det er normalt baseret på sedimenteringen af ​​visse formede komponenter.

Symptomer på blastceller i analysen af ​​blod

Under remission er billedanalyse meget bedre i perifert blod. Når den komplette proces er nedsat, konkluderes det, studerer knoglemarv i detaljer, og dechifrerer typen af ​​leukæmi. Hvis infektionen har udviklet sig i væsentlig grad, er blastcellerne i blodprøven op til 80 procent. Med remission udgør de kun 5 procent.

I den endelige situation med kritisk leukæmi kan symptomer på anæmi, øjeblikkelig leukopeni, et betydeligt antal basofiler og eosinofiler, lave neutrofile tællinger bemærkes (du kan også læse vores artikel om symptomer på miltssygdom hos mennesker). På dette stadium af udvikling kan detekteres blast krise. Sammendragsrapporten tillader ikke at bestemme kilden til en eller anden bloddannelse, men det spiller en stor rolle i gennemførelsen af ​​korrekt terapi. Følgelig undergår en patient med en sådan diagnose procedurer for en immunologisk og cytokemisk reaktion, som giver dig mulighed for korrekt at bestemme fænotypen af ​​cellerne. Således kan enzymer, glycogen og lipider detekteres.

Patienten i blodsystemet øger mobiliteten af ​​urinsyre, AST, LDH og glucose, fibrinogen og albumin signifikant minimeret. Skift i biokemi kan ses i situationen, når blodprøven viser et andet arbejde i lever, nyrer og andre organer. En sådan sygdom har mange symptomer, der kan manifestere sig på helt forskellige måder. Nogle tegn er forbundet med nedsat bloddannelse. Som regel kan du finde lak, tab af appetit, svaghed, hurtig hjerteslag og vægttab. Hvis der er mangel på blodplader, kan der opstå mærkning af tyggegummi, tarm og næseblod, blå mærker og blå mærker. På grund af det faktum, at blastcellerne i blodprøven har en tendens til at ophobes, bliver lymfeknuderne, sædvanligvis cervikale, ofte forstørrede. En stigning er også mulig i inguinal og axillary. I leddene og knoglerne kan du observere smerte af forskellige manifestationer, i nogle tilfælde føle den patologiske smerte ved brudte knogler. Temperaturen stiger som følge af dannelsen af ​​en lignende infektion, og også som følge af en tumor. I nogle tilfælde kan manifestationen af ​​akut leukæmi ses ved varigheden af ​​angina, hvor selv antibiotika ikke hjælper.

Vi lærer, hvad eksploderer i blodet

Blod er det vigtigste trofiske væv i den menneskelige krop, som giver alle organer og væv med essentielle næringsstoffer, ilt, tjener som en bufferopløsning, udfører en beskyttende og termoregulerende funktion. I en sund person har blodet en konstant sammensætning, og de mindste forandringer i blodets sammensætning er sande tegn på sygdommen. Blodet består af dannede elementer og plasma (flydende intercellulært stof).

Hvad er blastceller?

Normalt er alle blodlegemer modne. Processen af ​​deres modning forekommer i de bloddannende organer: i det røde knoglemarv, milt, lymfeknuder og tymkirtlen. Råmaterialet til blodcellerne er de såkaldte blastceller eller normoblaster. Disse formationer bør ikke falde ind i blodbanen, der forbliver i væv af det røde knoglemarv.

Ved at være umodne, formede blodceller kan normoblaster ikke fuldt ud udføre alle de funktioner, der er karakteristiske for blodceller. For eksempel har umodne erythrocytter endnu ikke tabt deres kerne, derfor er der mindre hæmoglobin i deres sammensætning end i en moden erythrocyt.

En sådan celle kan bære mindre oxygen og carbondioxid.

Hvad er akut leukæmi?

En af de farligste sygdomme, hvor antallet af blastceller øges i blodet, er akut leukæmi.

Akut leukæmi er et betinget navn, da denne sygdom aldrig passerer kronisk leukæmi og omvendt, kan kronisk leukæmi aldrig blive akut. Akut leukæmi kaldes onkologisk skade på knoglemarven, substratet, som blot er blastcellerne.

Akut leukæmi ledsages af immunodeficienttilstande som følge af, at det røde knoglemarv stopper med at producere nok hvide blodlegemer. Kroppen påvirkes af en lang række infektioner, som kan føre til døden.

Derudover er den karakteristiske skade på væggene i blodkar og centralnervesystemet.

Se en video om akut leukæmi

Anna Ponyaeva. Afstuderet fra Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) og Residency i Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016). Stil et spørgsmål >>

Hvordan er det bestemt?

Tilstedeværelsen af ​​blastceller diagnosticeres gennem en blodprøve.

En lille mængde af dette stof tjener som et råmateriale til fremstilling af et mikrodrug, som undersøges ved anvendelse af et almindeligt lysmikroskop.

Udseendet af blastcellen adskiller sig fra typen af ​​modnede formede elementer, hvilket gør det muligt for en specialist at let skelne mellem et element, der er usædvanligt for blodet hos en sund person.

I mikroskopets synsfelt er der et specielt gitter, der giver dig mulighed for hurtigt at beregne antallet af blastceller og antallet af normale blodceller. Derefter multipliceres det resulterende tal med blodvolumenet, og forholdet mellem blastceller og normale dannede elementer beregnes.

Baseret på disse data foretages en diagnose.

Forberedelse til undersøgelsen

Der kræves ingen speciel forberedelse til analyse af blastceller. En blodprøve tages normalt om morgenen, patienten er kontraindiceret i 8-12 timer, før blodet tages. Blod er taget fra en vene. Før du analyserer i flere dage, skal du afstå fra at tage alkoholholdige drikkevarer, mindst en dag bør ikke ryges. Hvis patienten tager medicin, er det nødvendigt med konsultation med lægen. Forskellige infektioner, skader, forbrændinger og forgiftninger kan også påvirke resultaternes nøjagtighed.

Alle disse fænomener bidrager til en stigning i antallet af leukocytter, blandt hvilke der kan være umodne.

Norm af blastceller

En sund person af ethvert køn og alder har ingen blastceller i blodet.

Med andre ord, for mænd, kvinder og børn vil antallet af blastceller være den samme - 0%.

I det røde knoglemarv er der op til 1% af sådanne celler hos en sund person og op til 10% hos en patient (for eksempel en forkølelse eller influenza). Disse udsving er normalt ikke afspejlet i blodet.

Afvigelser fra normen

grunde

Den mest almindelige årsag til udseende af blastceller i blodbanen er akut leukæmi.

Hvad sker der

I leukæmi fordeler normoblasterne ukontrollabelt og indtræder knoglemarvets kapillarer i en umoden tilstand, hvorfra de kommer ind i andre blodkar. Antallet af normale dannede elementer falder, hvilket forårsager udseendet af leukæmie symptomer.

Hvad skal man gøre

Først og fremmest skal du konstatere, hvilken knoglemarv er beskadiget. Hos mennesker er rød knoglemarv placeret i epifyserne (hovederne) af rørformede knogler, for eksempel lårbensbenene såvel som i hvirvlerne, bækkenben og brystben.

For at identificere sygdomsfokus er der brugt en punktering (indsamling af et lille antal vævsceller til undersøgelse under et mikroskop). Når det er etableret, hvor sygdommens fokus er, begynder den lange behandlingsproces.

Mest sandsynligt bliver patienten nødt til at transplantere sundt knoglemarv fra en anden person.

Uden kirurgi kan sygdommen også helbredes. Kemoterapi bruges til dette. Særlige præparater, der er rettet mod celler, der er i stand til at opdele, er toksiske for tumoren, men praktisk talt ufarlige for sunde differentierede celler. På samme tid dør også dårligt differentierede celler af organismen, der selv er i stand til at dividere (celler af hårsækkene, tarmepitelet osv.) Også. Derfor er kemoterapi en svækkende og smertefuld procedure.

konklusion

Blast i blodet er således umodne formede elementer, der er kommet ind i blodbanen under knoglemarvs læsioner med en onkologisk sygdom (akut leukæmi).

En sund person mangler.

Identificeret ved at undersøge en blodprøve under et mikroskop.

Blodstråler hvad er det

Opkaldscenter: +7 (812) 235-71-65
hverdage fra kl. 08.30 indtil 19:00 h.

• Nyt niveau af driftssikkerhed og sikkerhed
• Laboratoriediagnostik, radioisotopafdeling, MR, CT, mammografi, ultralyd, koronar angiografi, endos.
• Vi inviterer donorer!
• Terapeutisk træning, halokammer, vand gymnastik, tørt kuldioxid bad, laser terapi
• Bliv donor, det er nemt!
• Ultralyd, ekkokardiografi, elektroencefalografi, rheoencefalografi, dupleksscanning
• Digital gastrisk endoskopi, digital koloskopi, endoskopisk polypektomi

Patienterne hjælper. Hæmatologiske sygdomme. Del V. Akut leukæmi

Akut leukæmi er de farligste og hurtigste blodsygdomme. Ved akut leukæmi er der en nedbrydning på niveauet af de yngste blodlegemer, stamceller, blastsceller, som er en af ​​underarterne af de hvide blodlegemer og leukocytter. Ordet blast kommer fra ordet blastos, hvilket i græsk betyder "spire, kim, flugt." Blaster er hurtigt voksende celler. En sund blastcelle udvikler sig over tid til en nyttig blodcelle. Normalt overstiger antallet af blaster ikke 1% af alle knoglemarvsceller. I blodet går de næsten aldrig. Hvis en person har brug for et stort antal af en eller anden form for blodceller (for eksempel leukocytter med en alvorlig infektion), kan kroppen producere flere blaster, men deres relative antal overstiger sjældent 10%.

Blaster, der formere sig i akut leukæmi, andre. De kan sammenlignes med hooligans-parasitter i det menneskelige samfund, fordi de ikke virker, de føder på kroppens reserver og i stedet for at udvikle sig til nyttige celler, opdrætter de hurtigt deres egen art. Leukæmi blaster fortrænger sunde blodlegemer fra deres hjem inde i knoglerne og sætter sig der selv. På grund af dette forstyrres processen med fornyelse af normalt blod, dets mangel begynder: hæmoglobin, blodplader og sunde hvide blodlegemer reduceres hurtigt. Patienten begynder at svække, spontan blødning og høj feber kan forekomme. I en blodprøve ser lægen et fald i hæmoglobin og blodplader og en kraftig stigning i leukocytter på grund af tumorceller-blaster. De fleste tumorceller er i knoglemarven.

I princippet skelner læger to typer af blaster: lymfoblaster og myeloblaster. Afhængig af typen af ​​blaster og leukæmier er der lymfoblastiske og myeloblastiske (ikke-lymfoblastiske) dem. Det afhænger af hvilken af ​​de to veje for udvikling af blodcellen i begyndelsen af ​​ulykken.

Normalt danner sunde lymfoblaster (precursorceller) højt specialiserede celler i immunsystem B og T-lymfocytter. B- og T-cellernes opgaver kan sammenlignes med specialstyrkernes opgaver, som virker præcist og effektivt. Fra myeloblaster i fremtiden opnås andre typer celler: Røde blodlegemer, blodplader, granulocytter. Røde blodlegemer (erythrocytter) - bære oxygen, blodplader er ansvarlige for blodkoagulation, hvis vi for eksempel har såret. Granulocytter er den "kombinerede arme" del af immunsystemet, de virker ved mere massive slagtilfælde.

Hvis en sammenbrud opstår, modnes normale celler ikke, og blastene forbliver underudviklede. Ved blasternes udseende såvel som ved flowcytometri er det muligt at bestemme hvilken celle der kunne opnås fra den. Det er vigtigt at vælge en behandling og forstå, hvor vellykket behandlingen vil være. Læger udpeger en type stamceller i diagnosen, for eksempel: akut B-lymfoblastisk leukæmi (leukæmi fra precursorceller af B-lymfocytter), akut monoblastisk leukæmi (leukæmi fra precursorceller af monocytter) osv.

Diagnosen "akut leukæmi" er lavet, hvis de finder ud af, at blærerne i patientens knoglemarv er mere end 20%. For at forstå, hvilken form for leukæmi en patient har, er flowcytometri af blaster gjort.

Akut leukæmier er meget forskellige. Leukæmi kan for eksempel komme ud af det blå, det vil sige en person, der aldrig har haft nogen sygdom værre end forkølelsen. Børn og unge lider normalt af sådanne leukæmier. Hos ældre er akut leukæmi normalt sekundært. Dette betyder, at bloddannelsen kan forstyrres, hvilket skyldes et såkaldt myelodysplastisk syndrom (vi har allerede beskrevet det i andre afsnit af vores hjemmeside) som følge af nogle årsager (kemoterapi for andre sygdomme, stråling eller forgiftning med visse kemikalier). Det sidste stadium af myelodysplastisk syndrom er sekundær akut leukæmi. Primære leukemier er mere aggressive end sekundære, men alle leukemier behandles efter de samme principper. For fuldstændigt at helbrede en patient er det ofte nødvendigt at transplantere blodceller fra donorstammen.

Vi vil tale om nogle typer akut leukæmi i dette kapitel:

Akut myeloblastisk (ikke-lymfoblastisk) leukæmi

Akut myeloid leukæmi er en blodtumorsygdom, hvor hurtigt delende myeloidblaster forekommer. (Vi har allerede fortalt om eksplosionsceller i kapitlet "Akut leukæmi"). Dette er den mest almindelige type akut voksen leukæmi.

Diagnosen

For at lave en diagnose er det nødvendigt at lave en analyse, der kaldes "flowcytometri af blaster". Ved hjælp af denne analyse kan du ikke kun bekræfte, at det er netop akut myeloblastisk leukæmi, men også finde ud af en variant af denne leukæmi. I medicinske dokumenter, der angiver diagnosen, anvender praktiserende FAB-klassificering af akut myeloblastisk leukæmi, som blev foreslået i 1976 af den fransk-amerikansk-britiske arbejdsgruppe af forskere. I denne klassificering er alle leukemier nummereret ved modenhed af syge blodprogenitorceller: fra de yngste celler - "M0" til de ældre celler - ældre "M7". Det er svært at sige, hvilken variant af leukæmi der er mere farlig for denne patient, det bestemmer ikke altid sygdommens forløb. Det er mere vigtigt at afgøre, om der er genetiske sammenbrud i tumorcellerne. De kan findes i cytogenetisk og molekylær genetisk analyse.

behandling

Alle leukemier behandles på samme måde som kemoterapi. Kemoterapi foregår i 3 faser: det er induktion, konsolidering og support. Hvis behandlingen er vellykket, sker der som følge af den første fase den fulde respons af sygdommen til medicin (fuldstændig remission), og det kan siges, at patienten er blevet "midlertidigt sund". I dette tilfælde døde langt størstedelen af ​​tumorcellerne, patienten føler sig meget bedre, men der er kun nogle få "sovende" tumorceller, så behandlingen skal fortsættes. Næste fase hedder "konsolidering", det vil sige konsolidering af det opnåede resultat. Patienten tolererer som regel konsolidering eller "fixativ" kemoterapi bedre, selv om der anvendes store doser af lægemidler. I fremtiden bruger nogle patienter flere kurser af vedligeholdelsesbehandling for at ødelægge de resterende tumorceller med små doser kemoterapeutiske lægemidler.

På trods af det faktum, at kemoterapi oftest fungerer godt i de indledende faser, og hovedparten af ​​patienterne opnår et komplet respons, fortsætter mange stadig med at udvikle et tilbagefald, det vil sige sygdommen vender tilbage. For at undgå dette undergår unge patienter en transplantation af blodstamceller.

Akut promyelocytisk leukæmi-M3 betragtes som et af de farligste leukæmier, da sandsynligheden for alvorlig blødning eller trombose ved sygdomsbegyndelsen er højere end med andre leukæmier. Modern behandling gør det imidlertid muligt at helbrede ca. 95% af patienterne med M3-varianten af ​​akut leukæmi.

Bemærk, at efter at blodstamcelletransplantationscentre begyndte at operere i store russiske byer, blev resultaterne af behandling af vores patienter med akut leukæmi meget bedre. De er nu de samme som i de hæmatologiske centre i Nordamerika og Vesteuropa.

Akut lymfoblastisk leukæmi / lymfom

Akut lymfoblastisk leukæmi / lymfom (ALL) er en neoplastisk blodsygdom, hvor hurtigt multiplicere lymfoide blaster forekommer. (Vi har allerede fortalt om eksplosionsceller i kapitlet "Akut leukæmi".)

Symptomer på akut lymfoblastisk leukæmi er meget forskellige. Ofte klager patienten om svaghed, nattesved, "smerter" i hele kroppen, svær hovedpine; Der er andre klager. Efter undersøgelse opdager lægen, at patienten kan have en forstørret lever, milt, lymfeknuder, og der er tumorblæsninger i blodprøven.

Diagnosen

For at lave en diagnose skal du lave en blodprøve eller knoglemarv, som kaldes "flowcytometri af blaster". Hvis patienten har forstørrede lymfeknuder, tages der for en diagnose et fragment af det til morfologisk og immunhistokemisk forskning. Hvis sygdommen kun manifesteres af forstørrede lymfeknuder, så læger kalder denne tilstand "lymfoblastisk lymfom." Hvis patienten har tumorceller fundet i knoglemarven, diagnostiseres akut lymfoblastisk leukæmi. Når morfologen giver en konklusion om resultaterne af en undersøgelse af lymfeknuderen, skriver han undertiden en diagnose gennem et skråstreg, der angiver begge sygdomme. Dette er acceptabelt, fordi prognosen og behandlingen af ​​disse sygdomme er den samme. En mere præcis diagnose foretages af den behandlende læge baseret på hele patientens analyser.

I lægejournaler, der registrerer diagnosen, indikerer læger fra hvilke celler leukemien stammer (B eller T-celle). Diagnosen "leukæmi" er i sig selv meget alvorlig, men ekstremt vigtige tegn, der forudsiger sygdommens forløb, er genetiske sammenbrud i tumorceller. De observeres og beskrives af cytogenetiske læger under cytogenetisk forskning.

behandling

Lymfoblastiske leukæmier behandles med kemoterapi. Det kan opdeles i 3 faser: det er induktion, konsolidering og support. Resultatet af induktionsfasen skal være et komplet svar (fuldstændig remission), det vil sige, vi kan sige, at patienten er blevet "midlertidigt sund". Det betyder, at det overvældende flertal af tumorceller døde, patientens velbefindende blev forbedret signifikant, men få "dvale" tumorceller forblev, så behandlingen skulle fortsættes. Hvis det fulde svar nås, kaldes næste fase "konsolidering" eller konsolidering af det opnåede resultat. Patienten tolererer som regel konsolidering eller "fikserende" kemoterapi bedre, selvom den består af store doser kemoterapeutiske lægemidler. I fremtiden gives individuelle patienter adskillige kurser af vedligeholdelsesbehandling for at ødelægge de resterende tumorceller med små doser kemoterapeutiske lægemidler. På trods af det faktum, at kemoterapi oftest i de indledende faser fungerer godt, og de fleste patienter opnår et komplet respons, vender sygdommen tilbage til nogle patienter, og disse patienter udvikler et tilbagefald. Hvis risikoen for tilbagefald er høj, så for at undgå det, transplanteres unge patienter med blodstamceller. Bemærk, at når stamcelletransplantationscentre blev åbnet i store byer i Rusland, forbedredes resultaterne af behandlingen af ​​vores patienter betydeligt. De er blevet de samme som i de hæmatologiske centre i Nordamerika og Europa.

Myeloid sarkom (chlor, granulocyt sarkom, ekstramedullær myeloid tumor)

Myeloid sarkom er en blodtumor, det samme med akut myeloblastisk leukæmi, kun i myeloid sarkom leukemiske blastomaceller spredes ikke gennem hele kroppen og danner en enkelt sarkomtumor, der er fast forbundet. Det kan forekomme i sig selv, men det kan forekomme ved starten eller under tilbageslag af akut leukæmi. Klager i myeloid sarkom kan være anderledes: hvis tumoren klemmer nerveenden, bekymrer smerten, hvis bronchus, så hoste. Nogle gange finder man også en tumor ved undersøgelser ved forebyggende undersøgelser. Ofte udvikler myeloid sarkom hos mænd over 50 år. Dette er normalt en enkelt tumor, men nogle gange dannes sarkomer i flere områder af kroppen.

Diagnosen

Diagnosen "myeloid sarkom" kan laves, hvis du tager et stykke af tumoren til histologisk og immunhistokemisk forskning. Selv om tumorcellerne eksploderer i blodet eller i knoglemarven, er det nok at udføre flowcytometri hos blasterne til diagnose.

behandling

Behandlingen af ​​myeloid sarkom (uafhængig eller ledsagende akut leukæmi) er den samme som for anden akut leukæmi - kemoterapi. Hvis tumoren er svær at behandle, bruges strålebehandling nogle gange. Og chancerne for en kur mod myeloid sarkom er de samme som for akut leukæmi.

Kemoterapi foregår i 3 faser: det er induktion, konsolidering og support. Hvis behandlingen er vellykket, resulterer den første fase i sygdommens fulde respons på medicin (fuldstændig remission), og det kan siges, at patienten er blevet "midlertidigt sund". I dette tilfælde døde langt størstedelen af ​​tumorcellerne, patienten føler sig meget bedre, men der er kun nogle få "sovende" tumorceller, så behandlingen skal fortsættes. Næste fase hedder "konsolidering", det vil sige konsolidering af det opnåede resultat. Som regel fortsætter patienten med at konsolidere kemoterapi eller konsolidere kemoterapi, selvom der anvendes store doser af lægemidler. I fremtiden bruger nogle patienter flere kurser af vedligeholdelsesbehandling for at ødelægge de resterende tumorceller med små doser kemoterapeutiske lægemidler. Den højeste sandsynlighed for fuldstændig genopretning eksisterer under transplantation af stamceller (moder) blodceller. Bemærk, at når stamcelletransplantationscentre blev åbnet i store byer i Rusland, forbedredes resultaterne af behandlingen af ​​vores patienter betydeligt. De er blevet de samme som i de hæmatologiske centre i Nordamerika og Europa.

Akut leukæmi blandet fænotype

Ordet "fænotype" på medicinsk sprog betyder "udseende". Akut leukæmi af en blandet fænotype er en blodtumorsygdom, hvor hurtigt opdelte blaster forekommer (vi har allerede talt om eksplosioner i kapitlet "Akut leukæmi"). Disse celler ser samtidig ud som blaster i både lymfoid og myeloid akut leukæmi. Denne type leukæmi indbefatter biphenotypisk leukæmi, bilinær leukæmi, naturlig killercellelukæmi, udifferentieret leukæmi (det vil sige, som optrådte i den tidligste fase af blodudvikling, nemlig stamcellen). Akut leukæmi blandet fænotype er meget sjælden, ikke mere end 4% af alle tilfælde af akut leukæmi. Sygdommen er nøjagtig den samme som med anden akut leukæmi.

Diagnosen

For at lave en diagnose er det nødvendigt at lave en analyse, der kaldes "flowcytometri af blaster". Med denne analyse kan du ikke kun bekræfte, at det er akut leukæmi, men også finde ud af varianten af ​​denne leukæmi. Det er meget vigtigt at afgøre, om der er genetiske sammenbrud i tumorcellerne. De kan findes i cytogenetisk og molekylær genetisk analyse.

behandling

Akut leukæmier af blandet fænotype behandles på samme måde som andre akutte leukæmier og kemoterapi. Kemoterapi foregår i 3 faser: det er induktion, konsolidering og support. Hvis behandlingen er vellykket, resulterer den første fase i sygdommens fulde respons på medicin (fuldstændig remission), og det kan siges, at patienten er blevet "midlertidigt sund". I dette tilfælde døde langt størstedelen af ​​tumorcellerne, patienten føler sig meget bedre, men der er kun nogle få "sovende" tumorceller, så behandlingen skal fortsættes. Næste fase hedder "konsolidering", det vil sige konsolidering af det opnåede resultat. Patienten varer som regel konsolidering eller konsolidering af kemoterapi, selvom der anvendes store doser af lægemidler. I fremtiden bruger nogle patienter flere kurser af vedligeholdelsesbehandling for at ødelægge de resterende tumorceller med små doser kemoterapeutiske lægemidler. De højeste chancer for fuldstændig opsving er tilvejebragt ved transplantation af stamceller (moder) blodceller. Bemærk, at når stamcelletransplantationscentre blev åbnet i store byer i Rusland, forbedredes resultaterne af behandlingen af ​​vores patienter betydeligt. De er blevet de samme som i de hæmatologiske centre i Nordamerika og Europa.

Leukæmi: akut og kronisk - typer, årsager, tegn, hvordan man behandler

Der er opnået signifikante fremskridt i behandlingen af ​​hæmatopoietiske vævtumorer, hæmoblastoser, herunder leukæmier og hæmatosarkom. Nogle former for denne patologi begyndte ikke kun at ske med en langsigtet remission, men også at genvinde generelt. Kort sagt blev leukæmi næsten håndterbar. Næsten fordi sygdommen, der overvejende påvirker barndomsalderen, stadig er det første sted blandt de patologiske forhold, der fører til unge patienters død.

Tumorsygdomme i hæmatopoiet væv kaldes stadig "leukæmi eller leukæmi" til samme tilstand på mange gammeldags måder som leukæmi eller blodkræft. Navnet "leukæmi" er også en fortid, men dette udtryk på et tidspunkt gav udtryk for en vigtig, men som det viste sig senere, er et valgfrit: adgang til blodbanen af ​​et stort antal neoplastiske leukocytter. I mellemtiden, i leukæmi hvide blodlegemer er ikke altid en masse, derudover til denne gruppe omfatter også andre tumorer, fx bestående, erythrokaryocytes, så ondartet sygdom, hvor det vigtigste hematopoietiske organ - knoglemarv, befolket af tumorceller, vi kaldet leukæmi, som det er almindeligt i medicinske kredse. Begreberne "blodleukæmi" eller "blodkræft" er fundamentalt forkerte, og derfor kan de ikke være til stede i leksikonet af mennesker, der er lidt bekendt med medicin.

Hvad der skete

Leukæmi er en malign tumor i det hæmatopoietiske væv, det kan kun ses under et mikroskop, og kan som andre tumorer ikke berøres med hænder, før det er begyndt at metastasere. Tydelige tegn på leukæmi i tilfælde af den kroniske variant er langt fraværende, tumoren er i knoglemarven og derefter i blodet, som er så rødt hos patienter som hos raske mennesker.

eksploderer i blodet og knoglemarv

Den neoplastiske proces dannes, fordi et eller andet sted i knoglemarvet på et eller andet tidspunkt under påvirkning af nogle faktorer ved fødslen af ​​nye celler mislykkedes, men før sygdommen erklærer sig selv, vil den gå gennem to faser af leukæmi: godartet (monoklonalt) og ondartet (polyklonalt). Udviklingen af ​​den patologiske proces i blodsystemet følger normalt dette mønster:

1. Forfædren for alle blodelementer, stamcellen, undergår en mutation, hvorefter den har mistet evnen til at reproducere normale afkom, giver det liv til en speciel gruppe af sin egen art, en leukæmisk klon, der bærer tegn på en allerede ændret celle. Selve cellen erhverver nye morfologiske og cytokemiske egenskaber, der forekommer kromosomale forandringer i den, som påvirker kerne-, cytoplasm- og andre cellulære egenskaber. Følgelig ændres formen og størrelsen af ​​cellen. Dette monoklonale periode af sygdommen, som kaldes godartet, kan leukæmi symptomer ikke vises i lang tid (kronisk myelogen leukæmi), mens polyklonale (sidste) etape ender meget hurtigt (hurtig blastkrise og patientens død for en kort tid).
2. Den maligne fase af processen begynder, når de mutante celler, der har opnået øget variabilitet, begynder at producere mutante subkloner inden for den oprindelige klon. Med nogle subkloner kan kroppen klare hjælp af hormonelle virkninger eller andre faktorer, og de vil blive ødelagt. De af subklonerne, som "ikke adlyder nogen eller noget" (de kaldes autonome), vil begynde at formere sig yderligere. Tumorceller - efterkommere af subkloner (blaster) i processen med at udvikle sygdommen kan være så fjerne fra deres forgængere, at de bliver generelt uidentificerbare.
3. Tumor kloner vokser først på et bestemt område af knoglemarven, der påvirker kun én spire, så de begynder at fortrænge andre lokaliserede der spirer af blod, og derefter slå sig ned i kroppen og findes i organer fjernt fra hæmatopoietisk (hud, nyrer, hjerne).
4. Den neoplastiske proces begynder gradvist eller uregelmæssigt at begynde at gå ud af kontrol og ophører med at reagere på cytostatiske, hormonale, strålingseffekter.
5. Blastelementer efterlader knoglemarv og andre lokaliseringssteder (lymfeknuder, milt) og sendes til perifert blod, hvilket øger antallet af leukocytter betydeligt der).

Som alle maligne tumorprocesser har leukemier tendens til at metastasere. Infiltration af leukæmiceller kan findes i lymfeknuderne, lever, milt, hjerne og dens membraner, lunger, og desuden, tumor emboli, tilstopning lumenerne af mindre fartøjer og bryde mikrocirkulationen, føre til udvikling af forskellige komplikationer (sår, hjerteanfald, nekrose).

Naturligvis kan udifferentierede elementer ikke erstatte fuldstrengede hvide blodlegemer i blodbanen og udføre deres vigtige funktionelle opgaver. Chaos begynder i kroppen...

Video: Medicinsk animation af patogenesen af ​​akut lymfocytisk leukæmi

... og hvorfor?

Sådanne metamorfoser af hæmatopoietisk væv er defineret som "polyetiologisk", da det er meget vanskeligt at nævne en grund, der helt sikkert forårsager en patologisk ændring i det hæmatopoietiske system. Samtidig med angivelse af årsagerne er det stadig nødvendigt at påpege nogle faktorer, især dem med mutagene egenskaber:

• Separat kemiske elementer og forbindelser er kræftfremkaldende stoffer, der indgår i lægemiddelsammensætningen, midler til bekæmpelse af skadedyr i landbruget, husholdningskemikalier. Det er pålideligt kendt, at nogle antibiotika, NSAID'er (med langvarig anvendelse), cytotoksiske lægemidler og kemoterapeutiske lægemidler kan forårsage hæmatologiske sygdomme. Hvad angår andre kemikalier, der er fremmede for menneskekroppen, er evnen til at inducere leukæmi længe observeret i benzen, melphalan, chlorbutin, cyclophosphan osv.
• Ioniserende stråling (nedfald fra nukleare tests efter nukleare tests, anvendelse af radioaktive isotoper og stråling i industri og medicin mv.) Anerkendes som den vigtigste etiologiske faktor i patologien i det hæmatopoietiske system. Videnskaben har længe bekræftet eksistensen af ​​"strålings" leukemier, der forekommer mange år senere blandt befolkningen, der overlevede atombomber (Japan) eller ulykken på det nærmeste atomkraftværk, samt blandt radiologer, der dagligt udsætter deres legemer for stråling eller behandles radioisotoper eller røntgenstråler.
• Med de fleste leukæmier kan man finde visse genetiske abnormiteter (Philadelphia-kromosom, gentranslokation), som forbliver umærkelige i lang tid, da de ikke har kliniske manifestationer. Oprettelsen af ​​disse årsager blev muliggjort af resultaterne af cytogenetik.

• Arvelighed. Antages det, at arv ikke overføres selv leukæmi, og information om genom oncovira - onkogen (provirus), som på ubestemt tid kan være til stede i kroppen i en undertrykt tilstand, men stimulerende (kræftfremkaldende) faktor på baggrund af immundefekt i forskellige sygdomme aktiverer "sovende" -form, og det begynder at forårsage cellulær transformation i de bloddannende organer. Ellers, hvordan man forklarer udseendet af leukæmi i en familie efter flere generationer? Blandt de arvelige sygdomme, der er forbundet med leukæmi, tælles også sådanne kromosomale nedbrydelser (eller nondisjunction af et bestemt par), som ikke synes at have noget med tumorer at gøre. Trisomi 21 par, der er karakteristiske for Downs sygdom eller gentranslokation, øger dog risikoen for at udvikle leukæmi 20 gange. Ved spontane kromosombrud (Fanconi, Klinefelter, Turner-sygdom) ses en stigning i forekomsten af ​​hæmoblastose også. Herudover forårsager arvelige sygdomme forbundet med immundefekt ofte leukæmi.
• Virus som en mutagent er ikke direkte henført til de specifikke faktorer, der forårsager sygdommen. På samme tid synes der ikke at være nogen særlig grund til at forringe deres betydning. De kan være provokere af onkogenese, og blandt andet påvirker immunsystemet negativt, hvilket nogle gange er en forudsætning for udviklingen af ​​cellulær transformation.

Således kan forekomsten og udviklingen af ​​hæmoblastose ikke have en årsag, men en kæde af hændelser, der udløser en mutation eller aktiverer en onkogen, som allerede er til stede i kroppen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en tumorcelle, som starter ubegrænset kloning til sin egen art. Gentagen mutation, der forekom i en tumorcelle, fører til progression og dannelsen af ​​en neoplastisk proces. Kombinationen af ​​flere provokerende faktorer vil helt sikkert føre til en stigning i forekomsten af ​​sygdomme.

Hvordan klassificeres leukemier?

Før man berører klassificeringen af ​​leukæmier, bør der foretages en vigtig observation, der dog er et af principperne for klassificering: Akut og kronisk leukæmi er ikke et stadium af en sygdom, hvor man passerer ind i en anden. Disse er to uafhængige sygdomme, derfor bliver akut leukæmi (fra blaster) ikke kronisk og kronisk (fra modne og modne elementer), der strømmer med perioder med eksacerbationer (blastic krise), bliver aldrig akut. Således er leukæmier, ikke så meget af typen af ​​strømning, som ved det morfologiske substrat (et træk ved tumorceller) opdelt i akut og kronisk.

modning af blodceller og klassificering af leukæmi

I udledningen af ​​akut leukæmi (OL) er tilstande kombineret med en egenskab, der er indbygget i hele gruppen: tumorsubstratet er umodne celler kaldet blaster. En form LM adskiller sig fra den anden, afhængigt af, hvad de var normale forløbere for tumorceller - lymfoblaster, myeloblaster, Erytroblaster monoblasty, mielomonoblasty m.fl., deraf navnet af sygdommen: akut lymfoblastisk leukæmi, akut myeloid leukæmi (megacaryoblastic, plazmoblastny og t. d.). Hvis akut leukæmi bruger celler (blaster), der ikke kan identificeres som et substrat, kaldes det udifferentieret.

Gruppen af ​​kroniske leukæmier (CL) består af moden cellulær (differentieret) neoplasi i det hæmatopoietiske system. Det vigtigste substrat af disse tumorer er modne og modne celler (lymfocytter med kronisk lymfocytisk leukæmi, for eksempel), hvorfra de får deres navne:

1. Myelocytisk - fra myelocytter (neutrofile, eosinofile, basofile osv.);
2. Lymfocytisk - fra lymfocytter (kronisk lymfatisk leukæmi);
3. Monocytisk - fra monocytter (monocytisk, monomyelocytisk).

Det kan være interessant for læseren at lære, at leukæmier også er opdelt af antallet af leukocytter og blastceller, der cirkulerer i blodet:

• I leukæmiske former observeres signifikant leukocytose med tilstedeværelsen af ​​blaster i blodet (antallet af hvide celler kan overstige frekvensen med 10 gange eller mere);
• En sådan kraftig stigning i leukocytter i blodprøven er ikke karakteristisk for den subleukæmiske variant, men deres antal kan nå op til 80 x 10 9 / l, også her er det ikke fuldstændigt uden blastelementer;
• Få leukocytter observeres i leukopeniske former, dog forekommer perifere blodblaster;
• Indholdet af hvide blodlegemer i blodprøven er under normale, og der er slet ingen blastelementer med aleukæmisk leukæmi.

Hematologer over hele verden til klassificering af akut leukæmi anvender FAB-systemet (FAB), der er udviklet af førende eksperter i Frankrig, Amerika og Storbritannien (dermed navnet), som giver forskellige betegnelser, når de deles i OL med og uden blasts modning, i overensstemmelse med graden af ​​polymorfisme, fra formen af ​​kerne af blastelementer og deres cytoplasma. Generelt er alt dette meget vanskeligt og uforståeligt selv til en læge fra en anden industri, så vores videre historie vil blive brugt til de mest almindelige former for akut og kronisk neoplastisk proces lokaliseret i knoglemarv, stadier, symptomer og tegn på leukæmi samt moderne metoder til behandling af denne lumske sygdom.

Separate former af største interesse

Kendte og studerede i øjeblikket er grupper af neoplastiske blodsygdomme kombineret i familier af neoplasier, der ikke forvandler sig til hinanden. En ret almindelig og interessant læsere er familien af ​​lymfoide leukemier, herunder:

• Akut lymfoblastisk leukæmi, der forekommer oftere i barndommen og har alle karakteristika ved akut leukæmi (anført nedenfor). Hos børn er akut lymfoblastisk leukæmi bedre end andre behandlede og oftere end mange har et sådant stadium som genopretning;
• Kronisk lymfocytisk leukæmi, der foretrækker den voksne befolkning og har et mere gunstigt kursus og prognose end dets myeloproliferative "kollega" - kronisk myeloid leukæmi.

I mellemtiden er hæmatologer særligt bekymrede for leukæmi, som har præfikset "myelo", hvilket indikerer et mere alvorligt forløb, en dårligt prognose og en høj dødelighed.

Grundlaget for udviklingen af ​​akut myeloid leukæmi er den maligne degeneration af myeloid stamceller. Forskellige former for akut myeloid leukæmi indbefatter en sådan tumor som akut myeloblastisk leukæmi, såvel som dets kliniske og morfologiske variant - akut myelomonoblastisk leukæmi. Akut myeloblastisk leukæmi påvirker overvejende personer i alderen 30-40 år. Det kliniske billede af leukæmi er stormfulde, alvorlige:

patientens blod med akut myeloblastisk leukæmi

1. Sygdommen gør sin debut med høj feber, nekrotisk angina, et fald i antallet af granulocytceller i blodet;
2. I de tidlige stadier af sygdommen øges lymfeknuderne hos voksne normalt ikke, lever og milt forbliver i normale størrelser, ekstra cerebrale cerebrale forandringer påvirker ofte børnenes alder, selv om de ikke er særligt karakteristiske selv dér.
3. Nervesystemet vil, hvis det ikke træffes rettidigt, lider hos 25% af patienterne og ikke i den akutte periode, men i tilfælde af tilbagefald eller remission
4. Milten i akut myeloblastisk leukæmi øges ikke omgående, men undertiden til en betydelig størrelse. I de fleste tilfælde opstår en stigning i leveren (infiltration af tumorceller) og milten samtidig, der ofte påvirker lungerne. Som regel indikerer en forstørret milt et ugunstigt forløb af sygdommen, som er ude af kontrol og holder op med at reagere på cytostatisk behandling.
5. Infektiøse komplikationer, sepsis, hæmoragisk syndrom - prognostisk skuffende tegn på leukæmi i denne form.

Desværre er det i akut myeloblastisk leukæmi umuligt at tilfredsstille prognosen. På grund af den betydelige hæmning af bloddannelse, metastaser af neoplastisk proces til andre organer og dyborganskader, der er uforenelige med livet, kan døden vente på en person ved hvert trin, det vil sige på et hvilket som helst stadium af sygdommen.

Funktioner af "børns" leukæmi

Leukæmi er en sygdom, der ikke har en bestemt alder, men det har nogle særpræg i voksne og børn. Leukæmi hos børn har sin egen, ejendommelig kun til børns alder, funktioner:

• Den usædvanlige overvejelse af akutte varianter, blandt hvilke forrangen tilhører akut lymfoblastisk leukæmi (ALL);
• Pædiatriske hæmatologer kan være stolte af den betydelige effektivitet af terapeutiske foranstaltninger, især i forhold til akut lymfoblastisk leukæmi, det er han, der fører i antallet af langelever (remission overstiger mere end 5 år);
• Statistikken over pædiatrisk leukæmi ødelægger akut myeloid leukæmi og "spædbarnstoppe" - alder fra 2 til 4 år (den højeste forekomst af morbiditet og dødelighed). Det bemærkes, at drenge kommer ind i denne triste statistik oftere end piger;
• Akut myeloblastisk leukæmi hos børn er sjælden, sygdommen er mildere, men kurset kan ikke kaldes let: høj kropstemperatur, forstørrede lymfeknuder, nekrose i halsen, antallet af granulocytter i blodet reduceres drastisk. Tilbagekaldelser i akut myeloblastisk leukæmi og hos børn forekommer ikke ofte;
• Vanskeligheder ved diagnosen leukæmi hos børn skaber de såkaldte sygdomsmasker, fordi den neoplastiske proces kan "skjule" bag sådanne hyppige forhold hos børn som tab af appetit, lak, hududslæt (som kun børn ikke har?) At forældre tilskriver til andre børns problemer, der ikke er forbundet med alvorlig patologi.

Anerkendelse af akut leukæmi hos børn i den indledende fase kræver en meget omhyggelig analyse af alle foreliggende data, da enhver form for sygdommen stadig kan skelne tegnene på leukæmi forbundet med hæmatopoietisk undertrykkelse og symptomerne karakteriseret ved hyperplastiske læsioner af de hæmatopoietiske organer. Uforståelig anæmi, hæmoragisk diatese, lymfadenitis, leukemoidreaktioner er grundlaget for en dybtgående undersøgelse af barnet med punktering af knoglemarv, lymfeknuder og trepanobiopsi.

Video: Livet efter leukæmi - Historien om Gali Bolshova, vinder leukæmi

Akut leukæmi

Kliniske stadier

Ændringer i kliniske manifestationer og laboratorieparametre afhænger af stadierne af leukæmi, som sædvanligvis klassificeres som følger:

1. Det avancerede stadium eller første angreb er karakteriseret ved udseendet af et stort antal blastelementer i knoglemarv (mere end 30%). Tvivl om akut leukæmi forårsager et relativt lille indhold i myelogrammet af blaster (10-15%), i hvilket tilfælde de tager en venteposition (3-4 uger uden behandling) og undersøger knoglemarven igen.
2. Fasen med fuldstændig remission kan kaldes en tilstand, når antallet af blaster i knoglemarvspunktet ikke overstiger 5%, og der er slet ingen blastelementer i perifert blod. I blodanalysen med fuldstændig remission er der et lidt reduceret antal leukocytter (inden for 3,0 x 10 9 / l) og blodplader (ca. 100,0 x 10 9 / l), som forklares ved den nylige cytostatiske behandling og forskydningen af ​​knoglemarvspirerne.
3. Til delvis remission kan der være en vis forbedring i både tilstand og hæmatologiske parametre (nedsættelse af niveauet af blastceller i myelogrammet).
4. Med tilbagefald af akut leukæmi, som er knoglemarv (antallet af blærer i knoglemarv begynder at vokse og overstige 5 procent) og ekstracostal cerebral karakteriseret ved udseendet af leukæmiske infiltrater i forskellige organer: milt, lymfeknuder, maxillære bihule, testikler osv.
5. Terminalfasen, som anses for klinisk betinget, indikerer, at mulighederne for hæmatopoietisk system og terapeutiske foranstaltninger er fuldstændigt opbrugt. Der kommer en tid, hvor alle bestræbelser er forgæves, cytostatika virker ikke, tumor udvikler sig, agranulocytose stiger, sent symptomer på leukæmi forekommer: nekrose på slimhinder, blødning, udvikling af sepsis. I terminalfasen afbrydes behandling rettet mod tumoren, hvilket kun efterlader symptomatisk terapi for at lindre patientens lidelse.

For akut leukæmi er udbruddet af et sådant stadium som genopretning ikke udelukket. Det kan henføres til en tilstand af fuldstændig remission, som varer mere end 5 år. Denne mulighed er som regel en glad forekomst hos børn med akut lymfoblastisk leukæmi.

De første symptomer på akut leukæmi - hvordan man genkende dem?

Symptomerne på leukæmi i et tidligt stadium er så velegnede til andre fælles processer, at hverken patienten selv eller hans slægtninge normalt har mistanke om en ondartet proces. En undtagelse kan være akut myeloblastisk leukæmi, som giver lysere kliniske manifestationer (de er beskrevet ovenfor).

Og så går patienterne normalt til lægen med de kliniske manifestationer af sygdommen, som de har sat sig uden at forbinde det med tegn på leukæmi:

• ARVI er dog noget langvarigt;
• Sår hals, som ifølge beregninger også skulle have bestået;
• lungebetændelse;
• Osteochondrosis, reumatoid arthritis (smerter i knogler og led, karakteristisk morgenstivhed);
• Hævede lymfeknuder, feber til subfebrile;
• Udseendet af en uforståelig tumor i huden eller subkutant væv.

Det er klart, at udbruddet af leukæmi hos voksne såvel som hos børn skjuler sig under masken af ​​andre patologiske tilstande, og derfor anses det mest oplagte tegn på leukæmi at være ændringer i hæmatologiske parametre.

Når sygdommen er i fuld gang

Hvis skaderne på knoglemarven er mere manifesteret af en ændring i blodprøven og myelogrammet, resulterer skaden på andre organer i de specifikke symptomer på leukæmi forårsaget af spredning af leukæmisk infiltrationsfoci, hvilket afhænger af form af neoplasi.

Almindelige symptomer på progressiv leukæmi

Leukemider (leukæmiske vækster) kan findes i forskellige systemer og organer hos en patient med human leukæmi:

1. Lymfeknuder. Akut lymfoblastisk leukæmi hos børn kommer med lymfeknuder, mens lignende fænomener hos voksne er mindre udtalte, og i andre former for leukæmi kan de være fuldstændig fraværende.
2. Nervesystemet Metastaser i hjernen er en komplicerende faktor i alle former for hæmoblastose. I mellemtiden lykkes akut lymfoblastisk leukæmi hos børn i dette tilfælde og oftest metastasererer til substansen af ​​hjernen, trunkerne og membranerne. Metastaser i dette tilfælde er ofte manifesteret af stigende meningeal syndrom: først hovedpine, derefter kvalme med opkastning. Sommetider er meningeal syndrom fraværende, og symptomerne på leukæmi er begrænset til at ændre babyens adfærd: han er lunefuld, han bliver irritabel, stopper med at spille, svarer ikke på spørgsmål. Sjældent udtrykkes nervesystemets lidelser af en isoleret læsion i kranierne med udseende af de tilsvarende symptomer (syns- eller hørselshemmede, parese af efterligne muskler osv.). Imidlertid kan man meget ofte i sluttrinnet af alle former for akut leukæmi observere spredningen af ​​leukæmiske infiltrater i rygmarvsrødderne (med udviklingen af ​​radikulært syndrom) eller hjernesubstans med tegn på en tumor af denne lokalisering (underarmsparese, følelsesforstyrrelse, bækkenforstyrrelser). Kombinationen af ​​symptomer forårsaget af blødning af hjernen og dens membraner kaldes neurolekæmi.
3. Lever. Dette organ lider af alle typer leukæmi. På baggrund af en markant forøgelse og forsegling af kanterne forbliver leveren smertefri, og symptomerne på toksisk skade forekommer kun ved anvendelse af cytostatika.

Læder. Hudlæsioner er specielt karakteristiske for de sene stadier af akut myeloblastisk leukæmi. De ser ud som bløde eller tætte forhøjninger af lyserød eller lysebrun i farven, selvom det ofte er huden på skadestedet, er den sædvanlige farve. Leukemider kan være single eller forekomme samtidigt i forskellige områder, i andre tilfælde trænger de dybere ind og spredes til det subkutane væv.

Diagnose af akut leukæmi

Typisk begynder diagnosen akut leukæmi i et "ætsende" laboratoriemikroskop, der undersøger blodudslæt. Han opdager først de morfologiske forandringer i blodcellerne og finder blastformer, hvilket er bekræftet af en læge i en mere detaljeret undersøgelse. Ændringer i blodprøven kan have to muligheder:

• Hvis blastelementerne forlod knoglemarven og kom ind i det perifere blod, så kan det findes i unge celler (blaster) og modne granulocytter, monocytter, lymfocytter. Men i blodprøven er antallet af promyelocytter og myelocytter lille, derfor er der i leukocytformlen en "svigt" mellem unge og modne celler.
• Hvis blastene endnu ikke har forladt knoglemarv, men patientens krop allerede har oplevet noget forkert, så kan et stort antal blastelementer forventes i myelogrammet, og anæmi, et fald i antallet af leukocytter og blodplader vil blive observeret i blodprøven.

Denne information, som er generel, vil sandsynligvis ikke tilfredsstille læseren lidt, derfor ville en mere detaljeret undersøgelse af den generelle blodprøve være hensigtsmæssig:

1. anæmi;
2. Indholdet i hæmogrammet af hvide blodlegemer i indledende faser er sædvanligvis under normen, selv om det er muligt, at det første tegn på leukæmi er en signifikant stigning i leukocytter med overvejende blastelementer;
3. Blodplader reduceres ofte, men kan ligge inden for normale grænser. Det er yderst sjældent at støde på en situation, hvor antallet af blodplader er simpelthen enorm og udgør flere millioner celler, mens den bizarre form af blodplader kombineres med en stigning i størrelse;
4. Med et reduceret antal røde blodlegemer findes nogle gange isolerede erythrocaryocytter i den generelle analyse, hvilket kan indikere en stigning i blærer og knoglemarvs lidelse (kræftmetastaser fra andre organer kan også give et lignende billede). Igen: meget sjældent i hæmogrammet kan man mærke et betydeligt antal røde blodlegemer, hvilket ikke udelukker tilgangen af ​​den udviklede fase af akut leukæmi;
5. Erythrocytsedimenteringshastigheden (ESR) er ofte øget, undertiden i høj grad, og der er ingen overraskelser: det kan være helt normalt.

Under alle omstændigheder er ubegribelig cytopeni grund til mistanke, derfor er knoglemarvspunktur, som danner grundlaget for diagnosen leukæmi, uundgåelig i sådanne situationer. Men her er det ikke altid muligt at få et klart svar.

knoglemarvspunktur - en nøglemetode til opdagelse af leukæmi

Der er mange vanskeligheder ved en blodprøve, hvor der ikke er eksplosioner, blodplader er normale, og i knoglemarv skelnes ikke blastelementerne af særlig atypisme og ligner meget på normale forgængere. Tvivler om akut leukæmi i dette tilfælde vil hjælpe med at fjerne trepanobiopsy, fordi det kan finde proliferates af unge celler.

Vanskeligheder ved laboratoriediagnostik

Imidlertid kan der opstå visse vanskeligheder i diagnosen akut leukæmi, hvilket ofte sker:

• Leukæmi blaster er uforudsigelige, heterogene i struktur, typiske repræsentanter kan støde på i enkeltprøver. De resterende celler, der fylder marken, kan være vanskelige at genkende - kromatinstrukturen, cytoplasma, nukleoler ændres uden anerkendelse, så der er en regel i laboratoriediagnostik: mærkelige, abnormale celler kan ikke tælles som blaster på nogen måde. Dette er meget vigtigt med hensyn til at bestemme remission, hvor antallet af blaster spiller en central rolle (de bør ikke overstige 5% mærket). Desuden kan sådanne fejl være dyre for særligt indtagelige patienter. For eksempel modtog en person cytostatisk og hormonal behandling (prednison) for en anden sygdom, gik og bestod en generel blodprøve, som det skulle være, og derefter dommen: "Leukæmi". At afvise denne diagnose i fremtiden vil være meget problematisk, og at leve med det - jo mere.
• Visse vanskeligheder kan skyldes diagnosen akut myeloblastisk leukæmi. For det første er der en klar stigning i indholdet af alle unge former (blaster, promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter...) i blodet. Lignende omstændigheder tyder på debut af kronisk myeloid leukæmi, som straks spildte over i terminalfasen og brød ind i en sprængningskrise. Det ville være godt i denne situation at vende sig til kromosomanalyse, men hvis det ikke er muligt af en eller anden grund, bør du ikke være særlig ked af det, da behandlingen af ​​akut myeloblastisk leukæmi og blastkrisen i kronisk myeloid leukæmi vil være identisk med hinanden.
• Et fald i niveauet af blodelementer (leukocytter, blodplader), forekomsten af ​​anæmi (cytopenisk syndrom) kan blive en midlertidig hindring for diagnosticering af akut leukæmi, selv om mistanker om det forekommer. I en sådan situation afventer patienten og lægerne klarhed, mens ugerne og månederne gentager testene igen og igen.

Behandling af akut leukæmi

Behandlingen af ​​akut leukæmi er en vanskelig og ansvarlig opgave, det tillader ikke halv mål og uafhængig handling. Fra diagnosetidspunktet begynder aktive tiltag, primært involverende cytostatisk terapi, udført i overensstemmelse med specielle programmer udviklet afhængigt af leukæmi eller ifølge protokoller, hvis behandlingsproblemet forbliver uopløst (oftere vedrører akut ikke-lymfoblastisk leukæmi). Formålet med disse begivenheder er en langsigtet remission eller fuldstændig opsving. Derfor vil vi uden fokus på de ordninger, programmer og navne på lægemidler, der kun er tilgængelige for hæmatologiske specialister, fokusere på de vigtigste komponenter i behandlingen af ​​leukæmi:

• Cytostatika, hormoner, immunosuppressive midler (kurser med induktion af remission, forstærkende og støttende terapi);
• Narkotika, der påvirker tumorcellernes metabolisme (bidrager til den yderligere modning af celler eller ødelægger klonen);
• Transfusion af blodkomponenter (trombose, erytrocytmasse);
• Benmarg-autotransplantation (en patient tager sit eget knoglemarv under remission, fjerner leukæmiske elementer, opbevares ved ultra-lave temperaturer, således at det senere, når en person gennemgår en kemi- og strålebehandling, transplanteres den igen);
• Allograft knoglemarv. Transplantation af et sundt, normalt fungerende stof er en god ting, men at finde et knoglemarv immunologisk kompatibelt med HLA antigener er et stort problem. Desværre kan kun knoglemarv taget fra en tvillingbror eller tvillingersøster give fuldstændig immunologisk kompatibilitet, resten af ​​slægtninge, selvom de er søskende, er sjældent egnede. Sandsynligheden for at finde en donor blandt fremmede er som regel ikke langt fra nul, selvom du kan kontakte Donors Verdensbank, men en transplantation i dette tilfælde vil koste mange penge.

Video: akut leukæmi i programmet "Live is great!"

Kronisk leukæmi

Som et eksempel på kronisk leukæmi vil jeg gerne præsentere en sygdom, der ofte opstår blandt andre former for hæmatologisk patologi, som er ringe modtagelig for terapeutisk virkning, ikke viser en særlig tilbøjelighed til eftergivelse og har derfor ikke en gunstig prognose - kronisk myeloid leukæmi.

Substratet af denne tumor kaldes myelopoiesis precursorceller (primært granulocyt-serier, neutrofiler), som adskiller sig i modne former.

To faser (godartet monoklonalt og malignt polyklonalt) til denne sygdom er naturlige. Oftere er folk syge fra 30 til 70 år gamle med nogle overordnede mænd, men der er tilfælde af diagnose af kronisk leukæmi hos børn (op til 3% af alle former). Denne neoplastiske proces har flere former hos voksne (med Philadelphia-kromosomet uden Ph'-kromosomet, over 60 år med Ph'-kromosomet) og hos børn (infantil og ungdomsform). I den udviklede fase er ubegrænset vækst karakteristisk for kun en spire-granulocyt, selvom alle tre er påvirket af leukæmi. Den første fase af sygdommen som følge af kliniske tegn på leukæmi er trods alle forsøg ikke blevet isoleret, symptomerne er upålidelige, fordi de er dårligt koordinerede i perifere blodtællinger (neutrofile leukocytose med forskydning til myelocytter og promyelocytter, og patientens tilstand er normal).

Video: medicinsk animation af patogenesen af ​​kronisk myeloid leukæmi

symptomer

Symptomer på leukæmi kan som sådan forekomme i det gunstige stadium eller vise mindre afvigelser fra patientens normale tilstand, selv om de ikke forsvinder med symptomatisk behandling, og når processen er forvandlet til en malign form, går de videre i den udviklede fase:

1. Generel svaghed, svaghed, træthed, svedtendens, nedsat vitalitet - asthenisk syndrom, der er baseret på øget cellulært forfald, der ofte manifesteres af ændringer i den biokemiske analyse af blod og urin (forøgede urinsyre niveauer), dannelse af nyresten
2. Cirkulationsforstyrrelser (sædvanligvis cerebral) på grund af høj leukocytose;
3. Gastrointestinal blødning med mulig udvikling af DIC;
4. Alvorlighed i venstre hypokondrium (udvidelse af milten), så i højre side (reaktion af leveren).

Disse symptomer er naturligvis ikke nødvendige for hver patient og kan ikke være til stede samtidig.

Desværre kan ingen forudsige, hvornår processen vil ophøre med at være godartet, gå i ondartet form og gå ind i terminalfasen med udviklingen af ​​blastkrisen, hvor symptomerne på leukæmi vil tage en helt anden farve:

• Milten, hvor hjerteanfald forekommer, begynder at stige hurtigt;
• Ingen tilsyneladende årsag stiger en høj kropstemperatur;
• Ofte er der stærk smerte i knoglerne;
• Tætte smertefulde foci af tumorvækst begynder at danne i lymfeknuderne og på huden. Blastic leukemier dannet på huden viser en fantastisk evne til hurtigt metastasering til andre organer og systemer;
• Laboratorieindikatorer: hæmning af normal bloddannelse, stigning i antallet af blastelementer, basofiler (primært på grund af unge former), fragmenter af megakaryocytiske kerner. Trombocytopeni med høj myelocytose er et ugunstigt prognostisk tegn.

Det skal bemærkes, at symptomerne på leukæmi og blodindeks i blastisk krise er meget forskellige, derfor er det ikke muligt at beskrive nogle typiske billeder, der passer til alle situationer.

Behandling og prognose

I øjeblikket er der udviklet særlige programmer til behandling af kronisk leukæmi, hvis hovedområder er:

1. kemoterapi;
2. Fjernelse af milten (sammen med en masse af tumorceller);
3. Ved stigende trombocytopeni transfuseres trombose, hvilket i et stykke tid giver et positivt resultat, men kræver specielt udvalg;
4. Knoglemarvstransplantation, som er meget svært at afhente, hvis patienten ikke har en søster eller tvillingebror.

Prognosen for kronisk myeloid leukæmi er skuffende, leukæmi behandles i nogen tid, men ikke helbredes. Med alle de hæmatologiske tjenesters indsats forlænger patienten livet til et år eller to, og kun knoglemarvstransplantation tillader i andre tilfælde at opnå en 7-årig remission. Kort sagt betragtes denne sygdom som en af ​​de mest ugunstige former for kronisk leukæmi.