Atrial fibrillation review: årsager, diagnose og behandling, hvordan er det farligt

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atriafibrillering (forkortet AF) er den mest almindelige type arytmi blandt alle hjertearytmier.

For det korrekte og effektive arbejde i hjertet er rytmen sat af en sinusknude. Dette er det område, hvorfra hjertesignalet normalt udsendes til kontrakt (det vil sige en impuls opstår). Ved atrieflimren er sammentrækninger (ikke impulser) kaotiske og kommer fra forskellige dele af atriumet. Hyppigheden af ​​disse nedskæringer kan nå flere hundrede pr. Minut. Normalt varierer frekvensen af ​​sammentrækninger fra 70 til 85 slag per minut. Når impulser passerer til hjertets ventrikler, øges frekvensen af ​​deres sammentrækninger også, hvilket forårsager en kraftig forringelse af tilstanden.

Når hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger er høj (over 85 slag pr. Minut), taler de om en tachysystolisk form for atrieflimren. Hvis frekvensen er lav (under 65 - 70 slag pr. Minut), så taler de om den bradystoliske form. Normalt bør hjertefrekvensen være 70-85 slag pr. Minut - i denne situation er den normale systoliske fibrillation indikeret.

Mænd bliver sygere oftere end kvinder. Med alderen øges risikoen for at udvikle AF. Ved 60 er dette problem fundet hos 0,5% af alle, der går til en læge, og efter 75 år er hver tiende person diagnostiseret med arytmi.

Kardiologen, hjertekirurg eller arythmologist beskæftiger sig med denne sygdom.

Ifølge de officielle data, der fremlægges i de russiske kardiologers anbefalinger fra 2012, er atrieflimren og atrieflimren identiske begreber.

Yderligere i artiklen lærer du: sygdomsformer, behandlingsmetoder og årsagerne til denne arytmi.

Hvad er farlig fibrillation?

Når sammentrækninger er kaotiske, længer blodet i atria længere. Dette fører til dannelse af blodpropper.

Fra hjertet kommer ud store blodkar, der bærer blod til hjernen, lungerne og alle de indre organer.

• De resulterende blodpropper i det højre atrium langs den store lungestamme kommer ind i lungerne og fører til lungeemboli.
• Hvis blodpropperne dannes i venstre atrium, så går blodet gennem blodkarrene i aortabugen ind i hjernen. Dette fører til udvikling af et slagtilfælde.
• Hos patienter med atrieflimren er risikoen for at udvikle cerebral slagtilfælde (akut cerebrovaskulær ulykke) 6 gange højere end uden rytmeforstyrrelser.

Trombusdannelse i venstre atrium fører til slagtilfælde.

Årsager til patologi

Årsagerne er normalt opdelt i to store grupper:

Sjældent, med genetisk disposition og unormal udvikling af hjerteledningssystemet kan denne patologi være en uafhængig sygdom. I 99% af tilfældene er atrieflimren ikke en uafhængig sygdom eller et symptom, men opstår på baggrund af den underliggende patologi.

1. Hjerteårsager

Tabellen viser, hvor ofte hjertepatologi forekommer hos patienter med AF:

Blandt alle defekter opdages ofte atrieflimren i mitrale eller multivalvulære hjertefejl. Mitralventilen er en ventil, der forbinder venstre atrium og venstre ventrikel. Multi-ventil defekter er en læsion af flere ventiler: mitral og (eller) aorta og (eller) tricuspid.

Mitral hjertesygdom

Også årsagen kan være en kombination af sygdomme. For eksempel kan hjertefejl kombineres med koronar hjertesygdom (koronar sygdom, angina) og arteriel hypertension (højt blodtryk).

Tilstanden efter hjertkirurgi kan forårsage atrieflimren, fordi efter operation kan det forekomme:

Ændringer i intrakardial hæmodynamik (for eksempel var der en dårlig ventil - en god blev implanteret, som begyndte at fungere korrekt).

Elektrolyt ubalance (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytbalancen giver elektrisk stabilitet af hjerteceller

Betændelse (på grund af søm i hjertet).

I dette tilfælde afhænger lægernes anbefalinger af hjerteoperationer og rytmeforstyrrelser. Hvis der ikke var sådanne problemer før operationen, vil arytmen i den generelle behandlingsproces "gå væk".

2. Ikke-kardiale årsager

Drikkealkohol kan påvirke risikoen for atrialfibrillationens patologi. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere i 2004 viste, at stigende alkoholdosis over 36 gram pr. Dag øger risikoen for at udvikle atrieflimren med 34%. Det er også interessant, at doserne af alkohol under denne figur ikke påvirker udviklingen af ​​AF.

Vegetativ dystoni er et kompleks af funktionelle lidelser i nervesystemet. I denne sygdom opstår der ofte paroxysmal arytmi (en beskrivelse af typerne af arytmi er i den næste blok).

Klassificering og symptomer på AF

Der er mange principper for klassificering af OP. Den mest hensigtsmæssige og almindeligt accepterede er en klassifikation baseret på varigheden af ​​atrieflimren.

Måske spontan restaurering af sinusrytmen, det vil sige behandling kan ikke være påkrævet

Behandling kan genoprette sinusrytmen

* Paroxysmer er angreb, der kan forekomme og stopper spontant (det vil sige uafhængigt). Hyppigheden af ​​angreb er individuel.

Karakteristiske symptomer

I alle typer af fibrillation er symptomerne ens. Når atrieflimren optræder på baggrund af den underliggende sygdom, frembyder patienter oftest følgende klager:

• Heartbeat (hyppig rytme, men med bradystolisk form, er hjertefrekvensen tvært - mindre end 60 slag i minuttet).
• Afbrydelser ("fading" af hjertet og følger derefter rytmen, som kan være hyppig eller sjælden). Hyppig rytme - mere end 80 slag pr. Minut, sjælden - mindre end 65 slag pr. Minut.
• Åndenød (åndenød og vejrtrækningsbesvær).
• Svimmelhed.
• Svaghed.

Hvis der forekommer atriell fibrillation i lang tid, udvikler ødem i benene til aften.

diagnostik

Diagnose af atrieflimren forårsager ikke vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af et EKG. For at afklare hyppigheden af ​​angreb og kombinationer med andre arytmier udføres en særlig Holter-overvågning (EKG-overvågning i løbet af dagen).

Heartbeat på elektrokardiogram. Klik på billedet for at forstørre Med EKG diagnostiseres atrieflimren

Atrial fibrillationsbehandling

Behandling er rettet mod at eliminere årsagen og (eller) forebyggelsen af ​​komplikationer. I nogle tilfælde er det muligt at genoprette sinusrytmen, det vil sige at helbrede fibrillation, men det sker også, at rytmen ikke kan genoprettes - i dette tilfælde er det vigtigt at normalisere og opretholde hjertet for at forhindre udvikling af komplikationer.

For at kunne behandle AF, skal du: eliminere årsagen til rytmeforstyrrelser, kend størrelse på hjertet og varigheden af ​​flimmeren.

Når du vælger en behandlingsmetode, skal du først bestemme målet (afhængigt af patientens specifikke tilstand). Dette er meget vigtigt, da taktik og et sæt foranstaltninger afhænger af dette.

I første omgang ordinerer læger medicin, med ineffektivitet - elektropulsterapi.

Når lægemiddelterapi ikke hjælper elektropulsterapi, anbefaler lægerne radiofrekvensablation (særlig behandling med radiobølger).

Narkotikabehandling

Hvis rytmen kan genoprettes, vil lægerne gøre deres bedste for at gøre dette.

Narkotika, der bruges til behandling af AF, er anført i tabellen. Disse anbefalinger er generelt accepteret til at arrestere rytmeforstyrrelser for atrieflimren.

Langsom calciumkanalblokkere

Reducer hjertefrekvensen (puls)

Elektropulsterapi

Nogle gange bliver behandling med medicin (intravenøs eller piller) ineffektiv, og rytmen kan ikke genoprettes. I en sådan situation udføres elektropulsterapi - dette er en metode til at virke på hjertemusklen ved udladning af elektrisk strøm.

Skelne mellem eksterne og interne metoder:

Ydersiden udføres gennem huden og brystet. Sommetider kaldes denne metode cardioversion. Atrialfibrillation stoppes i 90% af tilfældene, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt. På hjertesygehuse er kardioversion meget effektiv og bruges ofte til paroxysmale arytmier.

Intern. Et tyndt rør (kateter) indsættes i hulrummet i hjertet gennem store vener i nakken eller i kravebenet. En elektrode føres langs dette rør (ligner udstationering). Fremgangsmåden foregår i operationsstuen, hvor det under kontrol af radiografi kan lægen på monitorerne visuelt vurdere, hvordan man korrekt orienterer og installerer elektroden.

Derefter udledes og ser på skærmen ved hjælp af specialudstyr vist i figuren. På skærmen kan lægen bestemme rytmens art (genoprettet sinusrytme eller ej). Den vedvarende form for atrieflimren er det hyppigste tilfælde, når læger bruger denne teknik.

Radiofrekvensablation

Når alle teknikker er ineffektive, og atrieflimren forværrer patientens livstid, anbefales det at eliminere fokuset (hvilket sætter den forkerte rytme til hjertet), som er ansvarlig for den øgede frekvens af sammentrækninger - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiobølger.

Efter at have fjernet ilden, kan rytmen være sjælden. Derfor kan RFA kombineres med implantation af en kunstig pacemaker - en pacemaker (en lille elektrode ind i hjertekaviteten). Hjerterytmen gennem elektroden indstilles af en pacemaker, som er placeret under huden i kravebenet.

Hvor effektiv er denne metode? Hvis RFA blev udført for en patient med en paroxysmal form af AF, bevares sinusrytmen i løbet af et år i 64-86% (2012 data). Hvis der var en vedvarende form, vender atriell fibrillation tilbage i halvdelen af ​​sagerne.

Hvorfor er det ikke altid muligt at genoprette sinusrytmen?

Hovedårsagen til at undlade at genoprette sinusrytmen er størrelsen af ​​hjertet og det venstre atrium.

Hvis ultralydet af hjertet er sat til størrelsen af ​​venstre atrium til 5,2 cm, så er det muligt at opnå 95% genopretning af sinusrytmen. Dette er rapporteret af arytmologer og kardiologer i deres publikationer.

Når størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm, er genoprettelsen af ​​sinusrytmen umulig.

Ultralyd i hjertet viser, at størrelsen af ​​venstre atrium er mere end 6 cm

Hvorfor sker det her? Når du strækker denne del af hjertet, er der nogle uoprettelige ændringer i det: fibrose, degeneration af myokardiale fibre. Et sådant myokardium (hjertets muskulære lag) er ikke kun i stand til at holde sinusrytmen i et sekund, men det bør også ifølge kardiologer ikke gøres.

outlook

Hvis AF diagnosticeres rettidigt, og patienten overholder alle anbefalinger fra lægen, er chancerne for at genoprette sinusrytmen høj - mere end 95%. Vi taler om situationer, hvor størrelsen af ​​venstre atrium ikke er mere end 5,2 cm, og patienten har en nyligt diagnosticeret arytmi eller paroxysm af atrieflimren.

Sinusrytmen, som kan genoprettes efter RFA hos patienter med vedvarende form, varer i et år i 50% af tilfældene (af alle patienter, der blev gennemgået operation).

Hvis der forekommer en arytmi i flere år, for eksempel mere end 5 år, og hjertet er "stort" i størrelse, så lægernes anbefalinger er medicin, som vil hjælpe arbejdet med et sådant hjerte. Rhythm gendannelse fejler.

Livskvaliteten hos patienter med AF kan forbedres ved at følge den anbefalede behandling.

Hvis årsagen er alkohol og rygning, er det nok at eliminere disse faktorer, så rytmen normaliseres.

Hvis flimring følger med fedme, så lægerens anbefalinger er indlysende - du er nødt til at tabe sig. I dette tilfælde er chancerne for genopretning højt.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Atrieflimren

Atrieflimren er opdelt i paroxysmalt, vedholdende og permanent, det kaldes også atrieflimren (AF). Dette er en meget almindelig sygdom, der er baseret på den kaotiske, forstyrrede rytme af hjertets uregelmæssige sammentrækninger, kan impulsernes frekvens være højere end 350 pr. Minut. Med et accelereret hjerterytme er pulsfrekvensen meget mindre hyppig, dette kaldes "pulsunderskud". Folk i alle aldre påvirkes, men for det meste er det almindeligt blandt patienter over 60 år.

Hvad er atrieflimren

En type ventrikulær takykardi, som tyder på, at atriumkontrakten tilfældigt, og frekvensen af ​​impulserne kan nå en aktivering på 350-700 pr. Minut - dette er AF (kode ifølge sygdomsregisteret ICD-10 I48, kode ICD-9 427.31). På grund af dette bliver rytmen af ​​deres sammentrækninger uvirkelig, og blodet skubbes ikke til ventriklerne i deres sædvanlige tempo. Chaotiske ventrikulære sammentrækninger og ventrikulære rytmer forekommer i en normal, langsom eller accelereret rytme.

grunde

Med en sygdom i krop af impulser er der et stort multitude i stedet for en enkelt sinusknude. Forekomsten af ​​AF kan skyldes forskellige faktorer. Blandt hovedårsagerne er:

• myokardieinfarkt og stenokardi;
• cardio;
• valvular sygdom;
• hypertension;
• gigt;
• kardiomyopati;
• øm hjertemuskel
• øget hormon niveauer af skjoldbruskkirtlen;
• stofforgiftning;
• alkoholforgiftning;
• periodisk eller konstant stress
• fedme;
• hjerte tumor;
• diabetes mellitus;
• nyresygdom.

klassifikation

Atrieflimren og atrial fladder er klassificeret efter tegn, der bestemmer, hvor meget de svarer til behandlingen. Klassifikationen er som følger:

• Paroxysmal fibrillation antyder, at symptomerne manifesterer sig i form af anfald og går væk alene på egen hånd inden for en uge. Sådan arytmi kan forekomme flere gange om dagen og forsvinde uden lægelig indflydelse. Sådanne episoder af sygdommen kan gå ubemærket til patienten eller omvendt bringe dårlige følelser.
• Vedvarende fibrillering af hjertet: Varigheden af ​​angrebene er mere end en uge og er kun under påvirkning af stoffer.
• Konstant hjertearytmi: observeres permanent hos en patient og er ikke acceptabel til medicinsk behandling.

Nogle gange i en ung alder, forekommer udbrud af fibrillation uanset hvilken som helst faktor. I dette tilfælde fremstilles diagnosen idiopatisk paroxysmal fibrillation. En anden klassificering er baseret på hjertefrekvens - hjertefrekvens. Det er opdelt i:

• bradysystolsk - hjertefrekvens op til 60;
• eusystolisk - puls fra 60 til 90;
• tachysystolisk - puls mere end 90.

Symptomer på atrieflimren

AF forekommer ofte efter hjerteoperation. Mekanismen for atrieflimren ledsages af visse tegn, der er forbundet med sygdommen. Paroxysm af atrieflimren kan ikke bemærkes, men detekteres kun som følge af en særlig undersøgelse. Generelle klager over patienter strækker sig til afbrydelse af hjertemusklen, mangel på ilt og en pludselig følelse af øget hjertefrekvens, og også til:

• åndenød;
• pulsfrekvens
• angst og panikanfald;
• svaghed og træthed
• besvimelse eller svag
• ekstern plager, koldsved;
• smerter i brystet.

konstant

Denne type fibrillation udelukker normal funktion, og dets manifestation er tæt på invaliderende symptomer. Denne form for sygdommen involverer vilkårlig manifestation af de vigtigste symptomer og kræver obligatorisk medicinsk intervention.

vedholdende

AF involverer en udtalt symptomatologi, som påvirker den daglige aktivitet. Den vedvarende form for atrieflimren har symptomer, der er meget smertefuldt tolereret af patienten. Medicinsk behandling er nødvendig for at fjerne sygdommen.

paroxysmal

På forskellige stadier af sygdommen kan kliniske symptomer manifestere sig på forskellige måder. Paroxysmal atrieflimren manifesteres ved små ændringer, symptomerne forstyrrer ikke hverdagen. Det passerer dog alene, og lægemiddelbehandling er ikke påkrævet. Den eksisterende risiko for gentagen angreb af flimrende arytmi kan forebygges gennem en række forskellige terapier og farmakologiske behandlinger.

Diagnose af atrieflimren

Den vigtigste metode til at opdage sygdommen er EKG. Tegnene på sygdommen afspejles i diagrammet i form af manglende P tænder for alle ledere. I stedet ses kaotiske tachysystole f bølger, og R-P intervaller varierer i varighed. Hvis elektrokardiogrammet ikke viser sygdommens tilstedeværelse, men patienten klager over alle symptomer på sygdommen, udføres Holter-overvågningen. Ekkokardiografi udføres for mistanke om hjertesygdomme, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i ørernes ører og for at bestemme størrelsen af ​​atrierne.

Atrial fibrillationsbehandling

Metoder til behandling af sygdommen adskiller sig fra hinanden afhængigt af manifestationsformen. Hvis symptomerne på atrieflimren manifesteres for første gang, er det tilrådeligt at anvende metoder til at standse fibrillering. Med henblik herpå tages Novocainamid oralt og intravenøst ​​ved recept og indenfor og quinidin. Med den gradvise forringelse af patientens tilstand anvendes elektrisk kardioversion til at fjerne sygdommen, hvilket er en af ​​de mest effektive metoder på grund af elektrisk stimulering, men sjældent anvendt på grund af behovet for bedøvelse.

For at behandle fibrillation, som varer mindst to dage, skal du bruge warfarin (reducerer blodkoagulation) under langvarig terapi i ca. 3-4 uger, hvorefter du kan forsøge at stoppe AF. Ved starten af ​​normal sinusrytme udføres antiarytmisk behandling på basis af at tage Cordarone, Allapinina og andre lægemidler for at forhindre paroxysmer. I hvert fald, hvis atrieflimren mistænkes, er det nødvendigt at straks gå til hospitalet. Forsøg ikke at blive behandlet af dig selv.

Antikoagulant terapi

Nødvendig for at forhindre forekomsten af ​​tromboembolisme og forebyggelse af slagtilfælde. Antikoagulanter er foreskrevet, bestemt af CHADS2 skalaen eller CHA2DS2-VASc skalaen. De foreslår summen af ​​alle risikofaktorer, herunder slagtilfælde, diabetes, 60 års alder, kronisk hjertesvigt og andre. Hvis summen af ​​faktorer er fra 2 og mere, er langvarig terapi foreskrevet, for eksempel warfarin. Flere lægemidler der anvendes i dette tilfælde:

• Warfarin. Bruges til at behandle sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt og tromboemboliske komplikationer efter det, tromboemboliske komplikationer af AF, postoperativ trombose.
• Apixaban. Det er ordineret til profylaktiske formål at forhindre slagtilfælde og systemisk tromboembolisme hos mennesker med AF.
• Rivaroxaban. Det bruges til at forhindre myokardieinfarkt efter akut koronarsyndrom.
• Dabigatran. Anvendes som forebyggende foranstaltning for at forhindre venøs tromboembolisme hos patienter, der gennemgår ortopædkirurgi.

Rytme kontrol

Det er muligt at genoprette sinusrytmen ved hjælp af elektrisk eller medicinsk cardioversion. Den første er meget mere effektiv, men alt for smertefuld på grund af elektriske impulser er derfor generel anæstesi nødvendig. Farmakologisk metode indebærer brug af stoffer, der hver især indebærer brug af visse symptomer:

• Procainamid. Udpeget med atrial arytmi, takykardi, supraventrikulær og ventrikulær arytmi.
• Amiodaron. Det er ordineret til seriøse ventrikulære arytmier, atrielle og ventrikulære premature beats, angina pectoris, kronisk hjertesvigt, såvel som til profylaktisk brug af ventrikulær fibrillation.
• Propafenon. Det anvendes til oral administration med symptomer på atrieflimren, ventrikulære arytmier, paroxysmal supraventrikulær takykardi. Lægemidlet administreres intravenøst ​​under atriel fladder, ventrikulær takykardi (hvis kontraktile funktion i venstre ventrikel bevares).
• Nibentan. Lægemidlet administreres intravenøst. Det har en antiarytmisk virkning i supraventrikulære takykardier.

Hjertefrekvens kontrol

Denne strategi forsøger ikke at genoprette hjerterytmen, men reducerer hjertefrekvensen som følge af virkningen af ​​en gruppe lægemidler. Blandt dem er beta-blokkere, ikke-dihydropyridin calciumkanalblokkere, digoxin. Denne metode har til formål at reducere symptomerne på uregelmæssigt hjerteslag, men sygdommen vil fortsætte med at udvikle sig.

Kateterablation

Ikke-kirurgisk radiofrekvensablation udføres for at genoprette og vedligeholde sinusrytmen. Det er baseret på ødelæggelsen af ​​patologiske veje, der forårsager arytmi. Som følge heraf er sunde områder i myokardiet mindre beskadiget, så denne operation betragtes som mere effektiv end andre. De fleste patienter slippe af med atrieflimren med denne strategi for evigt.

Atrielle fibrilleringskomplikationer

Patienter med atrieflimren risikerer forekomsten af ​​tromboembolisk slagtilfælde og myokardieinfarkt. Symptomerne på AF påvirker kroppen, så en fuldstændig atriel sammentrækning bliver umulig, og blod stagnerer i det nærliggende rum og danner blodpropper. Hvis en sådan trombose falder ind i aorta, vil det medføre arteriel tromboembolisme. Det forårsager cerebral infarkt (iskæmisk slagtilfælde), hjerte, tarm, nyrer og andre organer, hvor blodpropper falder. De hyppigste komplikationer af sygdommen:

• slagtilfælde og tromboembolisme
• kronisk hjertesvigt
• kardiomyopati;
• kardiogent shock og hjertestop.

Diagnose og behandling af atriale fibrillations manifestationer

Gruppen af ​​rytmeforstyrrelser indbefatter atrieflimren. Denne patologi udvikler sig på baggrund af en række hjertesygdomme. Ellers hedder det atriafibrillering. Frekvensen af ​​atrielle sammentrækninger når i dette tilfælde 350 per minut eller mere. I lang tid kan myokardiet ikke fungere i en sådan rytme, og der opstår komplikationer.

Hjertet af hver person reduceres med en vis frekvens. Intervallerne er de samme. Med atrieflimren samarbejder sidstnævnte meget hurtigt. Dette fører til myokardieudtømning. Der er en flimmer, som er en kaotisk svingning. Det er i højre atrium beliggende sinus node. Dette er hoveddelen af ​​hjerteledningssystemet, som hjertefrekvensen afhænger af.

I denne patologi kan muskelfibre indgå med en frekvens på op til 600 pr. Minut. Et sådant hjertearbejde kan ikke imødekomme andre organers behov i blodet og iltet. Der er en klassificering af AF baseret på denne patologis forløb. Ifølge hende er der kendetegnende vedholdende, kroniske og forbigående former for atrieflimren.

I sidstnævnte tilfælde bryder symptomerne i mindre end 1 uge. Sjældent når et angreb er forsinket i mere end en dag. Den farligste er den kroniske form. Afhængigt af hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne patologi opstår primært, ofte eller sjældent gentaget. En permanent form for atrieflimren er normosystolisk, tachysystolisk og bradykardi. Det er baseret på hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger.

Der er 4 sværhedsgrad af denne patologi. Med grad 1 er symptomer fraværende. Type 2 atrieflimren er kendetegnet ved et dårligt klinisk billede. Personen bevarer evnen til at udføre arbejde. Med 3 grader er menneskelig aktivitet begrænset. Den farligste 4 atrielle fibrilleringstype. Sådanne mennesker bliver handicappede og har brug for hjælp.

Det er nødvendigt at kende ikke kun formerne for atrieflimren, men også grundene til dens udvikling. Ifølge forskere er forekomsten af ​​fibrillation i befolkningen omkring 1%. Hvert år øges antallet af patienter flere gange. Kardiale årsager til rytmeforstyrrelser omfatter:

• iskæmisk hjertesygdom;
• gigt;
• medfødte og erhvervede mangler
• ventil patologi;
• koronararteriesygdom;
• kardiomyopati;
• hjertesvigt
• patologi af sinusknudepunktet;
• pericarditis;
• gennemfører kirurgiske indgreb
• alvorlig hypertension
• myocarditis.

Den paroxysmale form for atrieflimren udvikler sig ofte hos mennesker, som har haft akut myokardieinfarkt. Årsager omfatter hjerte muskel sklerose. Ofte er arytmi forbundet med andre organers patologi. Andre grunde er:

• glycosid overdosis;
• adrenomimetisk forgiftning;
• hyperthyroidisme;
• akut alkoholforgiftning
• fald i niveauet af kalium i blodet;
• virale infektioner;
• kronisk lungesygdom (COPD);
• elektrolytforstyrrelser.

Mindre ofte udvikler atrieflimren på baggrund af anæmi, pulmonal thrombblokering, fødevareforgiftning, diabetes mellitus, adrenal medulla tumor, cerebral blødning. Paroxysmal atrieflimren ledsager ofte Wolff-Parkinson-White syndrom og sinusknude svaghed. Predisponerende faktorer omfatter følelsesmæssig nød, alkoholafhængighed, rygning, atherosklerose, sport, hypodynamier, misbrug af stærk te og kaffe.

Den vedvarende form for atrieflimren manifesteres ved dårlige symptomer. Med denne patologi er følgende kliniske tegn mulige:

• hjertebanken
• pulsering af vener i nakken;
• periodisk besvimelse
• svimmelhed;
• svimlende gang
• åndedrætsbesvær
• svaghed;
• træthed under arbejdet
• trykke eller klemme brystsmerter.

Tachysystolisk form for atrieflimren karakteriseres af accelererede sammentrækninger af ventriklerne. Ofte manifesteres denne sygdom af en følelse af forstyrrelse af hjertet. I de fleste tilfælde øges hjertefrekvensen. Symptomer er i høj grad afhængige af den underliggende årsag til rytmestørrelsen. Med iskæmisk sygdom observeres ofte åndenød.

Under et angreb fylder ventriklerne dybt med blod. Atria kontrakten en smule. Alt dette forårsager lavt blodtryk. Andre symptomer på atrieflimren omfatter svedtendens og en følelse af frygt. Varigheden af ​​angreb varierer fra flere timer til en uge eller mere. Klager forsvinder, når den normale sinusrytme genoprettes.

Hvis paroxysmen af ​​atrieflimren ofte gentages, bliver denne patologi kronisk. Andre mennesker har sjældent anfald. De kan udløses af eksterne og interne faktorer: en abrupt klimaændring, stress, tarmafbrydelse og alkoholforbrug.

I alvorlige tilfælde er permanent atrieflimren karakteriseret ved periodiske angreb af Morgagni-Adams-Stokes. De manifesterer et pludseligt tab af bevidsthed og besvimelse. Under et angreb bliver personen rød. Kortsigtet bevidstløshed. Angrebet varer et par minutter. Ved konstant atrieflimren klager patienterne ikke længere. De bemærker ikke symptomerne på fibrillering.

Denne hjertesygdom kan forårsage farlige komplikationer. De omfatter hjerteinsufficiens, tromboembolisme, ventrikulær takyarytmi, slagtilfælde, nyreinfarkt, ventrikulær fibrillation, vaskulær okklusion. Mulig hjertestop. Lignende effekter observeres, hvis behandlingen ikke udføres.

Du skal kende ikke kun årsagerne til atrieflimren, hvad det er, men også måder at identificere denne hjertepatologi på. Den vigtigste diagnostiske metode er elektrokardiografi. Det giver dig mulighed for at vurdere status for individuelle kameraer og kroppens arbejde som helhed. De vigtigste symptomer er tab af P tænder og den kaotiske placering af ventrikulære QRS komplekser. Hvis en person har en fladder, bliver P-bølgen erstattet af atrielle bølger.

Andre diagnostiske metoder er:

• fysisk forskning;
• patientundersøgelse
• daglig overvågning
• registrering af hjerteaktivitet i realtid
• udfører funktionelle tests med fysisk aktivitet
• multispiral computertomografi;
• ekkokardiografi;
• magnetisk resonans billeddannelse.

Ofte gennemført transesophageal forskning. Atrialfibrillering kan antages allerede i færd med at vurdere pulsen. Det er uorden, af forskellige spændinger og indhold. Auscultation kan registrere de uregelmæssige hjertetoner. Derudover kan hjertets kar undersøges. Til dette er koronar angiografi organiseret. Laboratorieforskningsmetoder omfatter blodprøver. Sørg for at bestemme forekomsten af ​​reumatoid faktor.

Behandling af patienter med atrieflimren er overvejende medicinsk. Med konstant form for atrieflimren skal medicin tages for livet. Dette giver dig mulighed for at opretholde optimal hjertefunktion og rytme. Med paroxysmal fibrillation, trykfald, alvorlige tegn på hjerteinsufficiens og varigheden af ​​denne patologi i mindre end et år, kan anfaldene elimineres ved konservative metoder.

Ofte udføres behandlingen af ​​sådanne patienter i trin. Først påkrævet træning. Til atrialfibrillering på mindre end 2 dage anvendes lægemidler baseret på unfractioneret heparin. Hvis angrebet er forsinket i mere end 2 dage, bruges Warfarin Nicomed. Lægemidlet er ordineret før og efter normalisering af rytmen.

Den vigtigste behandling for atrieflimren involverer anvendelse af amiodaron eller novocainamid. Denne antiarytmiske medicin. Hjerteglycosider og calciumkanalblokkere er mindre effektive. Ofte i behandlingsregimen omfatter Propanorm og Cordaron. Alle disse lægemidler har strenge indikationer og kontraindikationer. Fordelen ved Amiodarone er, at den er egnet til behandling af patienter med hjertesvigt.

Angrebet anbefales at stoppe i de første 2 dage. Restaurering af den korrekte hjerterytme kaldes kardioversion. Det er ikke kun medicinsk, men også elektrisk. I sidstnævnte tilfælde udledes decharge gennem personen. En sådan behandling udføres kun med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi.

Kronisk atrieflimren er en indikation for udpegning af antikoagulantia, hjerte glycosider, calciumkanalblokkere og adrenerge blokeringsmidler. I alvorlige tilfælde er der behov for radikal behandling. Den mest effektive radiofrekvensisolering. Ablation er ofte organiseret. Med en komplet hjerteblok har patienter brug for en pacemaker. Med succes udføres kateteroperationer.

I modsætning til ventrikulær fibrillation er denne patologi meget mindre farlig for mennesker. På trods af dette bliver ignorering af problemet ofte en årsag til komplikationer. Prognosen afhænger af den underliggende sygdom. Det forværres med hjerteanfald og en historie med alvorlige hjertefejl.

Dårlig prognose for atrieflimren med tromboembolisme. Primær forebyggelse sigter mod at forebygge sygdomme, mod hvilke fibrillation kan udvikle sig. For at gøre dette skal du overholde følgende anbefalinger:

• føre en mobil og sund livsstil
• rettidig behandling af hypertension
• Berig diæt med friske frugter og grøntsager;
• spise mindre fede og krydrede fødevarer;
• drik mere væsker;
• tag ikke alt til hjerte;
• spille sport;
• stop med at ryge og alkohol
• tag kun medicin som foreskrevet af din læge
• eliminere kontakt med kemikalier.

Hvis hjerterytmen forstyrres, skal du kontakte din kardiolog med de første klager. Atriell fibrillering er således en farlig patologi, som gennem årene kan føre til hjertesvigt.

Atrieflimren: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Mange moderne mennesker klager over periodiske hjerteslagsfejl. Dette er et ret almindeligt fænomen, der kaldes atrieflimren. Patologi opstår i forskellige generationer, uanset køn.

Der er en række forskellige klassifikationer af sygdommen, som forekommer på forskellige måder og har deres egen egenskaber. For hver type arytmi er passende behandling nødvendig, samt eliminering af årsagerne til forekomsten og behandlingen af ​​associerede sygdomme.

Ældre mennesker falder ind i den store risikosone, da deres hjerte mister sin elasticitet hvert år. I dette materiale overvejer vi, hvad der er atrieflimren, hvilke symptomer der kan opstå, samt de vigtigste punkter i medicinsk og kirurgisk behandling.

Atrieflimren - en karakteristisk for sygdommen

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse, som er en kaotisk atriel excitation, med uregelmæssig ledning af pulsen til hjertekammerets ventrikler. AF er mere end 40% blandt alle typer rytmeforstyrrelser. Årsagerne til dens forekomst er forskellige.

AF kan forekomme hos mennesker uden organisk hjertesygdom, idiopatisk AF, efter at have lider myokarditis eller hos patienter med hjerte-kar-sygdom i lyset af kardiosklerose, med akut forgiftning, såsom alkohol, festligt hjerte syndrom, et ret almindeligt fænomen.

Det morfologiske substrat af AF er myokardiet i venstre atrium, hvilket er sådan på grund af egenskaberne ved dens innervation.

Af flydenes natur er den paroxysmale form af FP opdelt, der varer op til 7 dage og arresteres uafhængigt; vedvarende - mere end 7 dage, stoppet med medicin eller elektrisk cardioversion konstant - mere end et år, hvis beslutningen er truffet om at opgive restaureringen af ​​rytmen, ellers bliver denne form for FP fortolket som en langsigtet vedvarende.

Patienter klager oftest på uregelmæssig hjerterytme, generel svaghed, følelse af manglende luft, svimmelhed og undertiden besvimelse. En objektiv undersøgelse lytter til ikke-rytmiske hyppige hjerte lyde, hvis frekvens er højere end pulsfrekvensen, det såkaldte "pulsunderskud" fænomen.

EKG noteres i tilfælde af ikke-rytmisk ventrikulær aktivitet, fraværet af en atrielbølge "P" forud for den; Atrielle aktivitet er repræsenteret af kaotiske "F" bølger.

Behandling begynder normalt med anvendelse af antiarytmiske lægemidler. I mangel af organisk patologi i hjertet, iskæmisk hjertesygdom, første-line anti-arytmiske lægemidler i gruppe I ifølge Vogan-Williams klassificering, Propafenon og Etatsizin, som patienten tager efter behov, når paroxysm af AF er taget, "pille lomme".

I fravær af effekt eller i nærværelse af IHD, er gruppe III-lægemidler ordineret, Sotalol, Amiodarone. Alle patienter med nogen form for AF kræver brug af disaggregeringsmidler (Aspirin mindst 100 mg dagligt) eller anikolagulyantov (Warfarin 2,5 - 5 mg dagligt) under obligatorisk kontrol af INR (2 - 2,5 - 3).

For at genoprette sinusrytmen anvendes medicinsk (Novocainamide, Amiodarone) eller elektrisk, herunder lav-energi endokardial (intrakardisk) cardioversion.

For alle patienter med AF i mere end 48 timer er transesophageal ekkokardiografi vist for at udelukke tilstedeværelsen af ​​blodpropper i LP- og antikoagulantpræparatet. Med utilstrækkelig antiarytmisk behandling er kirurgisk behandling indikeret.

Den primære type AF-kirurgi er en mini-invasiv kirurgi, endokardiel kateter radiofrekvensdestruktion (ablation, RFA) i venstre atrium, rettet mod LP denervation, reduktion af den kritiske masse af fibrillar myokardium og isolering af læsioner, der oftest er placeret i lungerne af lungerne.

Effektiviteten af ​​denne type behandling når 80-90%, mens behovet for gentagen intervention er ca. 30%. Forskellige komplikationer forekommer hos mindre end 5% af patienterne. I hele verden er denne operation den valgte metode til patienter med paroxysmal og vedholdende AF.

En kontraindikation til denne operation er tilstedeværelsen af ​​en blodpropp i øret af LP'en. Kort beskrivelse af kateter-RFA-teknikken: Transvenøs adgang bruges til at placere elektroder i koronar sinusen og for RFA udføres interatriel septum-punktering, et cirkulært diagnostisk kateter anvendes undertiden, som er installeret i munden af ​​lasso-typen af ​​lungerne.

Under kontrol af specialudstyr udføres en elektrofysiologisk station med endokardiale ledninger og en navigationsstation, elektroanatomisk kortlægning af venstre atrium.

Derefter udføres lineær RFA rundt om lungerne af lungerne og / eller typiske steder af ganglionplexuserne for at isolere og modificere det arytmiske morfologiske substrat, som resulterer i, at en stabil sinusrytme opnås med stor sandsynlighed.

Faren for ubehandlet AF er som følger: Tromboemboliske komplikationer - slagtilfælde, mere end 30% af patienter med slagtilfælde har AF; dilatation af hjertekamrene og progression af hjertesvigt; udvikling af talrige bivirkninger ved langvarig brug af antiarytmiske lægemidler og antikoagulantia.

Klassifikation af patologi

Følgende former for AF skelnes:

For første gang afslørede FP.

Hver patient med nyligt observeret AF betragtes som en patient med nyligt diagnosticeret AF, uanset varigheden af ​​arytmi, arten af ​​kurset og symptomernes sværhedsgrad. Nyligt registreret AF kan være paroxysmalt, vedholdende eller permanent.

Paroxysmal AF er karakteriseret ved muligheden for uafhængig genopretning af sinusrytmen (normalt inden for 24-48 timer, sjældnere - op til 7 dage). Perioden på op til 48 timer er klinisk signifikant, fordi sandsynligheden for spontan kardioversion falder, efter at den er afsluttet, hvilket dikterer behovet for at overveje udnævnelsen af ​​antikoagulant terapi.

Vedvarende AF varer> 7 dage, stopper ikke spontant og kræver normalt elektrisk eller medicinsk kardioversion.

Langvarig vedvarende AF er en, der varer> 1 år på tidspunktet for beslutningen om at anvende en rytme kontrol strategi.

Konstant AF - når både patienten og lægen genkender den vedvarende tilstedeværelse af arytmi; På grund af sin modstandsdygtighed over for kardioversion udføres sidstnævnte som regel ikke.

Det skal huskes, at AF er en kronisk progressiv sygdom, hvor der er en gradvis udvikling fra paroxysmal til vedvarende og senere til en permanent form for AF.

Hvis et nyopdaget paroxysmalt AF ofte stoppes spontant, kan det senere genoptage (hos ca. 50% af patienterne inden for 1 måned), og frekvensen og varigheden af ​​paroxysmer stiger med tiden. Efter 4 år forvandles AF til en vedvarende form hos 20% af patienterne og efter 14 år i 77%.

Udviklingshyppigheden af ​​den vedvarende form af AF er 5-10% om året, og tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi bidrager til dens stigning. Samtidig er restaurering af sinusrytmen en stadig vanskeligere opgave på grund af, at behandlingen bliver mindre og mindre effektiv.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de invaliderende symptomer, der er forbundet med AF, klassificeres patienterne i overensstemmelse med skalaen foreslået af European Heart Rhythm Association (European Heart Rhythm Association - EHRA):

• EHRA I - ingen symptomer
• EHRA II - milde symptomer, der ikke forstyrrer daglig aktivitet
• EHRA III - alvorlige symptomer, der forstyrrer daglig aktivitet
• EHRA IV - invaliderende symptomer, der udelukker daglig aktivitet.

Bemærk, at denne skala kun tager højde for de symptomer, der er relateret til AF og forsvinder eller deres sværhedsgrad falder efter at have genoprettet sinusrytmen eller på baggrund af effektiv kontrol af hjertefrekvensen (HR).

Årsager til sygdom

Atrieflimren er langt den mest almindelige hjerterytmeforstyrrelse. Antallet af patienter, der lider af denne tilstand, stiger årligt. Årsagerne til fibrillering er forskellige. Konventionelt kan de opdeles i tre typer.

Hjertet (hjerteårsager). Chaotisk atrieflimren kan forekomme på baggrund af forskellige hjerte-kar-sygdomme. Atriell fibrillation er som regel diagnosticeret hos ældre, men der er også tilfælde af atrieflimren blandt unge mennesker, der lider af forskellige medfødte eller kroniske hjertesygdomme.

Blandt årsagerne til atrieflimren er:

• ventvulær hjertesygdom;
• kardiomyopati (hjertesvigt);
• iskæmisk hjertesygdom;
• gigt;
• myokardieinfarkt;
• cardio;
• myocarditis;
• hyppige stigninger i blodtryk mv.

Ekstrakardiale (ikke hjertelig). Der er en række andre faktorer, der påvirker hjertets forstyrrelse. De er hovedsageligt forbundet med sygdomme, der på en eller anden måde påvirker blodtryk og hjertefunktion.

• virale infektioner;
• elektrolytforstyrrelser;
• skjoldbruskkirtlen sygdom;
• diabetes mellitus;
• fedme;
• kronisk lungesygdom
• patologi af nervesystemet
• kronisk alkoholisme;
• forgiftning eller alkoholbrug
• tager visse lægemidler eller stoffer.

Akutte årsager. I 10% af tilfældene kan atrieflimren optræde uden nogen patologi. Der er sådan en ting som "festligt hjerte syndrom", når arytmi er forårsaget af overdreven drik. Desuden kan kirurgiske indgreb (kirurgisk behandling), elektrisk skade, overdreven kaffeforbrug, insektbid, overspising og forstoppelse føre til forstyrrelse af hjertet.

Normalt observeres postoperativ atrialfibrillation (atrieflimren, AF) i nogen tid efter hjerteoperation. I de fleste tilfælde er arytmen lettet over tid, og i de fleste patienter normaliseres sinusrytmen 6-8 uger efter operationen. Risikofaktorer for postoperativ atrieflimren omfatter alder.

Hjertesygdom. Udtalelser fra eksperter vedrørende udvikling af atrieflimren hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er forskellige.

Med HCM bliver væggene i venstre ventrikel (mere sjældent, højre) tykkere og samtidig reduceres hulrummet. Observeret hjerterytme og venstre ventrikulær diastolisk funktion. Systematiske kliniske studier af atrieflimren hos patienter med HCM er fraværende. Antiarrhythmiske lægemidler anvendes til behandling af atrieflimren i HCM.

Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Hyperthyreoidisme er et syndrom udløst af hypertyreose. Som følge heraf øges niveauet af hormoner: triiodothyronin og thyroxin. Atrieflimren forekommer hos 10-25% af patienterne med hypertyreose.

Oftere observeres AF hos mænd og ældre end hos kvinder og personer under 75 år. Målet med behandling i dette tilfælde er at opnå en euthyroid-tilstand, som normalt fører til normalisering af sinusrytmen.

Lungesygdomme. Supraventrikulære arytmier, herunder atrieflimren, kan forekomme hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD). I COPD påvirkes de distale luftveje (bronchioler, bronchi).

Denne sygdom opstår som et resultat af miljømæssige faktorer af aggression, hvis vigtigste er rygning. Terapi til AF består i dette tilfælde af behandling af COPD, korrektion af hypoxi og forstyrrelser i syre-base balance.

symptomer

Det vigtigste symptom er hurtig hjerteslag, normalt mere end 140 slag i minuttet. Patienten kan måle det alene ved at placere 2 fingre på hans håndled eller hals.

Andre symptomer ses også, hvoraf nogle ligner det, vi oplever under intens fysisk træning:

• Svimmelhed.
• Følelse af besvimelse.
• Forvirring.
• Hjertebanken, der forårsager ubehagelig fornemmelse i brystet.
• Svaghed.
• Brystsmerter under anstrengelse.
• Angina pectoris - brystsmerter eller ubehag, der opstår, når der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen.
• Hypotension (hypotension) - lavt blodtryk.
• Hjertesvigt - hjertet ophører med at udføre sin funktion effektivt.
• Hjertesygdom.

Nogle mennesker med atrieflimren har ingen tegn eller symptomer, og deres sygdom opdages under en rutinemæssig fysisk undersøgelse.

diagnostik

Føler pulsen, kan specialisten allerede have mistanke om atrieflimren. For fuldstændig tillid skal patienten gennemgå en hel lægeundersøgelse. Det kan omfatte:

1. EKG - elektrokardiogram.

Elektroder er fastgjort til patientens hud for at måle hjertens elektriske impuls. Denne diagnostiske metode kan også fortælle om tidligere hjertesygdomme, der kan have bidraget til atrieflimren. Daglig (Holter) EKG-overvågning.

Patienten bærer en bærbar enhed, der registrerer information om hans hjerteslag. Testen varer typisk i 1-2 dage.

Ved hjælp af ultralyd reflekteret fra hjertet, bygger enheden et billede, der arbejder på skærmen. Denne test hjælper specialisten med at identificere strukturel hjertesygdom.

Giver dig mulighed for at identificere problemer med skjoldbruskkirtlen eller andre stoffer, der forværre atrieflimren. For eksempel har patienten anæmi eller nyreproblemer, som komplicerer situationen.

Brystdiagram.

Disse billeder hjælper lægen med at bestemme tilstanden af ​​hjerte og lunger, for eksempel medfødte hjertefejl.

Tilt test (passiv ortostatisk test).

Hvis patienten oplever symptomer på atrieflimren - svimmelhed, svimmelhed og EKG- eller Holter-EKG-overvågning ikke afslørede nogen arytmier, kan en tiltningstest udføres. Kernen i testen er at overvåge ændringer i patientens tryk og puls, mens du flytter fra en udsat position til en lodret position.

Sunde reflekser forårsager ændringer i blodtryk og hjertefrekvensmålinger, når du bevæger dig fra vandret til opretstående stilling. Hvis reflekserne er utilstrækkelige, forklarer dette svimmelhed og svimmelhed.
Elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (EFI).

Dette er en invasiv, forholdsvis smertefri procedure, som du kan bestemme typen af ​​arytmi, dets oprindelse og respons på behandling. Prøven udføres i et specielt laboratorium og gør det muligt at fremkalde arytmi under kontrollerede forhold.

• Under testen modtager patienten en bedøvelse.
• En speciel introducer indsættes i et blodkar (sædvanligvis lårbenen).
• Et kateter indsættes gennem introduceren og derefter indsættes kateteret direkte gennem blodkarret i hjertet.
• Inden for hjertet stimulerer et kateter det og registrerer de områder, hvor unormale impulser begynder, deres hastighed og veje.
• Det er bestemt, hvilke stoffer der kan stoppe arytmi.
• Efter afslutning af proceduren fjernes kateteret og injektoren, og injektionsstedet lukkes med en trykforbindelse eller suturering.

Atrieflimren på EKG

Lægen kan miste atrieflimren hos en patient under vurderingen af ​​puls og auskultation af hjertet, men den endelige bekræftelse af diagnosen kan kun være en EKG-test. Processen med fjernelse af elektrokardiogrammer er smertefri og ikke-invasiv, og tilgængeligheden af ​​denne forskningsmetode er bred: en elektrokardiograf kan findes på ethvert hospital.

Fjernelse af elektrokardiogram er ikke så simpelt som det forekommer ved første øjekast. Meget i processen med en diagnostisk undersøgelse afhænger ikke kun af patienten, men også af lægenes professionalisme, så de er ikke tilladt uden særlig forberedelse af proceduren.

Fjernelse af EKG er den korrekte placering af elektroderne. Samtidig er det vigtigt for patienten selv at følge en række anbefalinger inden undersøgelsen for ikke at påvirke hans resultater ved et uheld.

• før proceduren er forbudt at overvælde
• 12 timer før proceduren anbefales det ikke at ryge
• inden proceduren er forbudt, brug af alkohol
• før proceduren er det nødvendigt med tiden at udelukke nogle lægemidler, der kan påvirke resultaterne, men dette kan kun gøres efter at have konsulteret en læge, selvdræbte stoffer er uacceptable;
• du kan ikke blive båret væk på tærsklen til tungt fysisk arbejde eller blive udsat for alvorlig stress;
• kaffe er også på tærsklen til den forbudte procedure.

Manglende overholdelse af disse enkle anbefalinger vil reducere hele værdien af ​​undersøgelsen til ingenting, da de fleste af de nævnte faktorer fremkalder udseende af takykardi og i bedste fald tegn på takykardi på EKG og nogle gange andre patologier.

Før proceduren anbefales patienten at sidde og roe ned i et par minutter for at roe sig ned og mentalt forberede sig på undersøgelsen (på den måde kan man undgå at påvirke resultatet af det såkaldte "hvide kjole syndrom" - et skarpt blodtryksstigning, der ledsages af et takykardieangreb).

Når patienten er klar, bliver han bedt om at klæde sig ned i taljen og også at løsne benene fra vævet i det mindste til midten af ​​handsken. Derfor anbefales undersøgelsen at bære lys og løs tøj, der er let at tage af. Efter afklædning lægger patienten sig på sofaen.

Nu er hans hovedopgave at lægge sig ned og vente, indtil forskningen er forbi. I mellemtiden vil sygeplejersken eller lægen smøre elektrodernes placering med en speciel gel, der forbedrer hudadhæsionen og installerer elektroderne. Under undersøgelsen skal patienten ligge stille, derfor anbefales det straks at tage en behagelig kropsholdning.

Undersøgelsen varer ikke længe, ​​og i slutningen af ​​det gives resultaterne til patienten, som den behandlende læge afkryger. Tegnene på atrieflimren på et EKG er karakteriseret ved følgende træk, som er vigtige at være opmærksomme på, når man foretager en vurdering af resultaterne af et elektrokardiogram og indstiller en diagnose:

• P-bølge forsvinder helt i alle ledere;
• P-bølge er erstattet af mange forskellige i amplitude og bredde af bølgerne, der kaldes bølger f;
• hyppigheden af ​​disse bølger kan nå 200-400 snit pr. minut; karakteristiske bølger, der ikke har et veldefineret system, ses bedst i aVF-, II-, III-, V1- og V2-lederne;
• ventriklernes rytme ændres, bliver uregelmæssig, hvilket er kendetegnet ved en ændring i intervallerne mellem tænderne R;
• De ventrikulære komplekser selv undergår ikke nogen diagnostisk signifikante ændringer, men opretholder den korrekte form uden forlængelser.

I nogle tilfælde kan atrial fladre ligesom fibrillation være ikke-rytmisk. I dette tilfælde udføres differentierede diagnoser af patologier i henhold til følgende kriterier:

• med atrieflimren vil de ventrikulære komplekser være placeret arytmisk;
• bølge P vil være fuldstændig fraværende;
• karakteristiske små bølger f vil blive bestemt;
• puls vil være på 300 slag per minut, og nogle gange mere.

De fleste erfarne læger er naturligvis opmærksomme på rytmen af ​​de ventrikulære komplekser, da dette kriterium i differentialdiagnosen spiller den største rolle og er det mest oplagte. Hvis det første diagnostiske kriterium er tvivlsomt, lægges der særlig vægt på det tredje og fjerde kriterium.

Så, for darrende karakteristisk for bølgernes rigtighed, kaldes de store bølger F. Disse bølger ligner deres tænderave, og intervallet mellem dem er altid det samme. Også til darrende karakteristisk værdi af hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet, som ikke overstiger mærket på 300 slag pr. Minut. En erfaren læge har normalt kun brug for det første kriterium for at foretage en korrekt diagnose.

At bestemme den korrekte diagnose og differentiere atrieflimren fra atrial fladder er vigtig, da behandlingen af ​​sygdomme og deres prognose er forskellige.

Så ved fibrillation kræves der fuldgod medicinsk behandling, som patienten skal overholde hele sit liv, mens problemet med fladning ofte løses ved hjælp af en kateterablation procedure, som gør det muligt for en helt at slippe af med sygdommen.

behandling

Behandlingen har flere mål. Lad os dvæle på dem i orden.

1. Det første mål er normalisering af puls (HR) i intervallet 60-90 pr. Minut. Med en sådan puls vil hjertet arbejde mere effektivt, og patienten vil ikke få betydelige symptomer. Til dette formål anvendes amiodaron, beta-blokkere, digoxin.
2. Det andet mål er ikke mindre vigtigt - at beskytte patienten mod et slagtilfælde, det vil sige "udtynding af blodet" med visse lægemidler. Hvad bestemmer lægen, afhængigt af risikoen. Risikoen bestemmes af kombinationen af ​​følgende faktorer.

Moderate risikofaktorer:

• alder over 75 år
• arteriel hypertension;
• hjertesvigt
• diabetes mellitus.

Højrisikofaktorer:

• tidligere slagtilfælde eller microstroke;
• mitral ventil sygdom (stenose);
• kunstige hjerteventiler.

Hvis der er 2 faktorer med moderat risiko eller en er høj, er warfarin eller syncumar ordineret, hvis der ikke er nogen, eller der er en faktor med moderat risiko, så aspirin.

Det tredje mål er behandlingen af ​​den underliggende sygdom, der forårsagede denne arytmi.

Tja, det siger sig selv, at næsten altid, når en atrieflimmer først registreres, er et forsøg på at genoprette rytmen ved kardioversion nødvendig. Hvis forsøget er vellykket, så har du i dette tilfælde ikke brug for medicin til at kontrollere puls.

Imidlertid vil forebyggelse af tromboembolisme skulle tilbringe en levetid, da det ikke vides, hvornår denne arytmi kan vende tilbage, og hvordan denne tilbagevenden vil ende.

Lægemiddelterapi

Følgende retninger af lægemiddelterapi til atrieflimren er kendetegnet: kardioversion (genopretning af normal sinusrytme), forebyggelse af tilbagevendende paroxysmer (episoder) af supraventrikulære arytmier, kontrol af den normale frekvens af hjertekardiale ventrikulære sammentrækninger.

Et vigtigt mål for medicinsk behandling for AI er også forebyggelse af komplikationer - forskellige tromboembolier. Lægemiddelbehandling udføres i fire retninger. Antiarrhythmisk behandling. Det bruges, hvis der er truffet beslutning om at forsøge medicinsk kardioversættelse (genopretning af rytmen med medicin). Valgfri medicin - propafenon, amiodaron.

Propafenon er en af ​​de mest effektive og sikre lægemidler, der anvendes til behandling af supraventrikulære og ventrikulære hjerterytmer. Effekten af ​​propafenon begynder 1 time efter indtagelse, nås maksimal koncentration i blodplasma efter 2-3 timer og varer 8-12 timer.

HR kontrol. Hvis det er umuligt at genoprette en normal rytme, er det nødvendigt at bringe atrieflimren i normal form. Beta-blokkere, calciumantagonister af ikke-dihydropyridin-serien (verapamilgruppen), hjerteglycosider, etc. anvendes til dette formål.

Betablokkere. Medicinsk valg til styring af hjertets arbejde (hyppighed og styrke af sammentrækninger) og blodtryk. Gruppen blokerer beta-adrenerge receptorer i myokardiet, hvilket giver en udtalt antiarytmisk (reduktion i puls) samt den hypotensive (reduktion i blodtryk) effekten.

Betablokkere har vist sig at statistisk øge forventet levetid i hjertesvigt. Blandt kontraindikationerne for at modtage - bronchial astma (da blokering af beta 2 receptorer i bronchi forårsager bronkospasme).

Antikoagulant terapi. For at reducere risikoen for trombose i vedvarende og kroniske former for AF kræves der blodfortyndende medicin. Antikoagulanter er ordineret til direkte (heparin, fraxiparin, fondaparinux, etc.) og indirekte (warfarin) virkning.

Der er regimer for at tage indirekte (warfarin) og de såkaldte nye antikoagulanter - antagonister af blodkoagulationsfaktorer (Pradax, Xarelto). Behandling med warfarin ledsages af obligatorisk overvågning af koagulationsindikatorer og om nødvendigt omhyggelig korrektion af doseringen af ​​lægemidlet.

Metabolisk terapi. Metaboliske stoffer omfatter stoffer, som forbedrer ernæring og metaboliske processer i hjertemusklen. Disse lægemidler angiveligt har en hjertebeskyttende virkning, der beskytter myokardiet mod virkningerne af iskæmi.

Metabolisk terapi for AI betragtes som en ekstra og valgfri behandling. Ifølge de seneste data er effektiviteten af ​​mange lægemidler sammenlignelig med placebo. Disse stoffer omfatter:

• ATP (adenosintrifosfat);
• K og Mg ioner;
• kokarboksilaza;
• riboksin;
• mildronat;
• preduktal;
• mexicor.

Genoprettelse af normal hjerterytme begynder ved hjælp af beta-blokkere: atenolol, bisoprolol, sotalol, flecainid, amiodaron.

Hjertefrekvensstyring - målet er at reducere hjertefrekvensen under 90 slag i minuttet. Både betablokkere og calciumkanalblokkere, verapamil eller diltiazem kan anvendes. Kan bruges sammen med digoxin eller amiodaron.

Bivirkninger af antiarytmiske lægemidler:

• Betablokkere - træthed, kolde ekstremiteter, hypotension (lavt blodtryk), erektil dysfunktion (impotens), mareridt.
• Flekainid - kvalme, opkastning, svimmelhed, synsforstyrrelser, gulsot, nervøse lidelser.
• Amiodarone - huden bliver mere følsom overfor sollys, problemer med lungerne, ændringer i leverfunktionen og skjoldbruskkirtlen, komplikationer af øjnene.
• Verapamil - hypotension, hjertesvigt, hævelse i anklen, forstoppelse.

Hos patienter med AF øges risikoen for blodpropper i hjertekamrene betydeligt. Klumper kan komme ind i blodbanen og forårsage slagtilfælde. I tilfælde af øget risiko kan lægen ordinere yderligere lægemidler, såsom warfarin eller aspirin.

Warfarin ordineres med moderat eller høj risiko for slagtilfælde. Dette lægemiddel forhindrer dannelsen af ​​blodpropper, men øger også risikoen for blødning. Patienter bør regelmæssigt tage blodprøver ud fra de resultater, hvoraf doseringen af ​​warfarin kan ændres.

Aspirin ordineres normalt til patienter med lav risiko for slagtilfælde såvel som patienter, der ikke kan tage warfarin. Diagnose og behandling af enhver form for arytmi kræver betydelig klinisk erfaring, og i mange tilfælde højteknologisk hardware.

Ved atrieflimren og atrial flutter er doktorens hovedopgave at fjerne så meget som muligt årsagen til udviklingen af ​​patologi, bevare hjertefunktionen og forhindre komplikationer. Medicinsk cardioversion - arrestering af et arytmianfald ved administration af antiarytmiske lægemidler.

• Behandlingsstrategi er at kontrollere og opretholde sinusrytmen.
• Forberedelse til en planlagt genopretning af hjerterytme i AF.
• Antitrombotisk træning før kardioversion, mindst 3 uger!

Narkotikakardioversion af AF udføres i intensivafdelingen, udstyret med udstyr til overvågning af vitale kropsfunktioner (EKG, blodtryksmåling, respirationshastighed og blodsyremætning). Til proceduren går du i seng på ryggen.

Efter lægemiddelinduceret kardioversion ordineres sengeluft i 1-2 timer. Hvis du bliver sulten, spørg din læge, når du kan spise.

Tjek med din læge om tidspunktet for genoptagelse af medicin, især hvis du tager hypoglykæmiske midler. Komplikationer af lægemiddelkardioversion af AF:

• Tromboembolisme (slagtilfælde). Hvis AF opretholdes i mere end 48 timer, eller hvis varigheden ikke er kendt, er antitrombotiske lægemidler med en INR vedligeholdelse på 2,0-3,0 i mindst 3 uger ekstremt vigtige for at forhindre tromboembolisme.
• Arrytmogen virkning af antiarytmiske lægemidler.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af atrieflimren udføres, hvis:

• antiarytmisk behandling var ineffektiv;
• forebyggelse af tilbagefald
• under paroxysmer forekommer kredsløbssygdomme.

Kardiologer bruger oftest følgende kirurgiske metoder:

• Radiofrekvensablation af atriale fibrillationskilder. Gennem lårbenene til hjertet er et specielt tyndt rør. Det får en radiofrekvenspuls, som eliminerer mulige arytmiske kilder.
• Radiofrekvensablation af det atrioventrikulære knudepunkt og installation af en pacemaker. Operationen udføres, hvis den kroniske form for atrieflimren diagnosticeres, og det er umuligt at opnå en normal hjertefrekvens ved hjælp af lægemidler. Dette er en ekstrem foranstaltning.
  

Radiofrekvenspulsen ødelægger fuldstændigt knuden ansvarlig for transmissionen af ​​pulsen fra atria til ventriklerne. For at sikre hjertets normale funktion er der installeret en elektrisk pacemaker, som leverer elektriske impulser til hjertet og skaber en normal kunstig rytme.

Installation af atriel cardioverter-defibrillator. En cardioverter defibrillator er en enhed, der sutureres under huden øverst på brystet. Fra ham til hjertet går til elektroden. Enheden blokerer angrebene af atrieflimren øjeblikkeligt og giver elektriske udladninger.

Åben hjerteoperation. Det udføres, hvis der er andre alvorlige hjertesygdomme. På samme tid påvirker kilden til atrieflimren.

Teknik af operation ved hjælp af monopolarablation

Operationen udføres under kunstig blodcirkulation med normotermisk perfusion under anvendelse af bicaval kanylering. Det anvendes hyppigere, når det er nødvendigt at åbne atria for intervention på mitral- og tricuspideventiler.

Det venstre atrium åbnes parallelt med de interatriale sulcus, den venstre atriale appendage resekteres ved lukning af dens base eller er elektrisk isoleret med lukning indefra. De venstre lungeåre isoleres med en blok med den tilstødende væg i venstre atrium og er forbundet med en ablationslinie med en søm af venstre atrielvedhæng.

Derefter udføres ablation i området af venstre isthmus ved at forbinde ablationslinien i den venstre, nedre lungevene med mitralventilens bageste halvcirkel.

Ablationsretningen skal udføres under hensyntagen til typen af ​​blodtilførsel til hjertet ved vurdering af koronarangiografi. Med den dominerende kappe af grenablationen udføres P3-segmentet med en udtrykt, ret blodtilførselstype i retning af P1-segmentet med et afbalanceret - mod P2-segmentet.

Dette skal overvejes for at forhindre termisk beskadigelse af filialens kuvert. Det anbefales at udføre en kort kardioplegi til samme formål, når der udføres ablation i denne zone. En kort ablationslinie udføres også langs den koronare sinus (op til 2 cm). De højre lungeårer isoleres med en blok ved at forbinde ablationslinjen med en del af venstre atrium.

Isolationen af ​​venstre og højre lungeåre er indbyrdes forbundet i tagområdet på venstre atrium, da denne zone er mere sikker med hensyn til indtrængning af virkningerne på spiserøret.

Det højre atrium åbnes ved et vertikalt snit fra den atrioventrikulære sulcus mod den interatriale sulcus. Det højre atrium anbefales ikke at genoprette på grund af dets deltagelse i udviklingen af ​​atrialt natriuretisk hormon, som spiller en væsentlig rolle i vandelektrolyt-homeostase.

Ablation udføres fra tricuspidventilets antero-diskrete kommando til det højre atriums øje med en overgang til crista terminalis og fra zadneseptalny kommissur til det atriotomiske snit.

Teknik for operation ved anvendelse af bipolær ablation

Bipolær ablation har flere fordele i forhold til den monopolære version:

• Ablation opstår mellem to aktive elektroder (7-10 cm lange), hvoraf en af ​​filialerne er placeret på siden af ​​endokardiet, den anden på epicardiets side eller begge epikardialt, hvilket eliminerer uønskede virkninger på det omgivende væv,
• hastighed (ablation linje 6-7cm i 10-15 sekunder),
• kontrol af transmuralitet ved impedans eller temperatur.

Den kan bruges både til ventilkorrigeringer med atriens åbning, og uden at åbne sidstnævnte (protetisk aortaklaff og CABG, eller isoleret). Efter åbning af perikardiet og tilslutning af den kunstige blodcirkulation til det aktive hjerte og hjælpeblodcirkulationen udføres ablationen af ​​mundingen af ​​højre lungevener, derefter roteres hjertet og ablation af munden i venstre lungeåre og venstre atrium udføres.

Det anbefales at opnå mindst 2 ablative fangster af lungerne med den tilstødende væg på venstre atrium for at opnå en komplet blok.

Efter kardioplegi udføres en standard venstre atriotomi. Forbindelsesablationer udføres mellem områderne i højre og venstre lungeåre (den ene med størrelsen af ​​det venstre atrium op til 55 mm, to - med 55 mm og derover), venstre atrial appendage og den halve cirkel af mitralventilen.

Øret til venstre atrium sutureres indefra eller resekteres oprindeligt. Ved store størrelser af venstre atrium (mere end 60 mm) udføres atrioplastik. I det højre atrium i mangel af behovet for korrektion af tricuspid defekt udføres ablative effekter af frivæggen og øre af højre atrium.

En af grenene af den bipolare anordning indsættes i det højre atriums lumen gennem et lille snit inde i pungestrengens sutur anbragt nær de interatriale sulcus.

komplikationer

Atrieflimren er farlig for dets komplikationer. Selvfølgelig kan hjertebanken ledsages af både en stigning i blodtrykket og et fald i det, på baggrund af hvilket patienten vil føle sig et vist ubehag. Men i sig selv fører en episode af arytmi sjældent til livstruende forhold.

Det samme gælder for udviklingen af ​​hjertesvigt, som kan manifestere sig ganske udtalt, men det udvikler sig alligevel gradvist. Hvis patienten er tilstrækkelig til deres helbred, så kommer han til lægen længe før fejlen når sit højdepunkt.

Men selv i værste fald reagerer sådan hjertesvigt normalt godt på behandlingen, da det hovedsagelig skyldes forekomsten af ​​arytmi, snarere end svaghed i hjertemusklen.

Kardioembolisk slagtilfælde er den alvorligste komplikation af atrieflimren. En af hovedretningerne ved behandling af atrieflimren er specifikt rettet mod at forhindre slagtilfælde. Mottoet for behandling af atrieflimren: "Pas på dit hoved."

Med hjerteets kaotiske arbejde bliver blodet ikke fuldstændigt udvist fra atrierne og derved bidrager til dannelsen af ​​blodpropper. Disse blodpropper kan afbrydes og spredes gennem blodet gennem hele kroppen. Men det væsentligste slag falder altid i hjernen.
Følgende komplikationer er mulige:

Klumper og slagtilfælde.

En af de mest almindelige komplikationer ved atrieflimren er dannelsen af ​​blodpropper i hjertet. Da der i tilfælde af AF ikke flyder blod ud af hjertets overkamre (atria) korrekt og samtidig bevæger sig meget hurtigt, er risikoen for blodpropper meget høj.

De resulterende blodpropper falder derefter ind i hjertekammerets nederste kamre (ventrikler) og i sidste ende ind i lungerne eller sendes til den generelle blodbanen. I sidste ende kan de komme ind i hjernens arterier og forårsage blokeringer.

Hos en patient med AF er risikoen for slagtilfælde 2 gange højere end hos en almindelig person. Hos 5% af patienter med AF forekommer slagtilfælde.

Risikoen stiger med patientens alder, og følgende faktorer øger den:

• Højt blodtryk
• Diabetes.
• Hjertesvigt.
• Tidligere observeret dannelse af blodpropper.

Et slagtilfælde fører til alvorlige konsekvenser: lammelse af kropsdelen, problemer med tale og endda død.

Hjertesvigt. Hvis atrial fibrillering slet ikke kontrolleres, vil hjertet arbejde mindre effektivt. Dette kan føre til hjertesvigt - en tilstand, hvor hjertet ikke pumper blod gennem kroppen med korrekt effektivitet.

Alzheimers sygdom.

Ifølge forskning er der en direkte forbindelse mellem atrieflimren og udviklingen af ​​Alzheimers sygdom.

forebyggelse

Primær forebyggelse af atrieflimren involverer korrekt behandling af hjertesvigt og arteriel hypertension. Sekundær profylakse består af:

• overholdelse af medicinske anbefalinger
• udførelse af hjertkirurgi
• begrænsning af mental og fysisk stress
• afvisning af alkoholholdige drikkevarer, rygning.