Vigtigste Dystoni

Årsager og behandling af renovaskulær hypertension, forskelle fra "almindelige"

Dystoni

Fra denne artikel vil du lære om renovascular hypertension - hvad er det, hvordan adskiller det sig fra essentiel ("almindelig") hypertension? Hovedårsagerne til, at der er en patologi, karakteristiske symptomer og diagnostiske metoder. Hvilke måder at behandle renovascular hypertension, prognosen for genopretning.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Renovaskulær hypertension er en type sekundær arteriel hypertension ("sekundære" sygdomme udvikler sig på baggrund af "hoved" (primære) sygdomme i kroppen), årsagen til forekomsten er defekter og patologier af nyretarierne (for det meste store grene af renalarterien).

Karakteristiske forskelle fra væsentlig (klassisk) hypertension:

I tilfælde af patologi af forskellige årsager (aterosklerose, vaskulitis) nedsættes mængden af blod i de i nyrerne indtrængende nyrer, fører manglen på blodtilførsel til udviklingen af iskæmi (oxygen sult) af organets væv.

Nyren forsøger at genoprette blodforsyningen på en overkommelig måde - ved at øge trykket i karrene for at øge blodgennemstrømningen. I denne henseende øges produktionen af vasokonstrictorstoffer (renin, aldosteron, angiotensin), som går ind i den generelle cirkulation og fremkalder udviklingen af arteriel hypertension.

Da en forøgelse i trykket ikke forbedrer nyrens ernæring, bliver processen kronisk, og mekanismerne der kan regulere det i de tidlige stadier er udarmet (produktion af prostaglandin, kinin, kallikrein i nyrerne).

Ved renovascular hypertension fører vedvarende og højt blodtryk hurtigt til udvikling af farlige komplikationer - vaskulære blødninger i fundus, hjerne, iskæmi, venstre ventrikulær svigt og hjertemuskulær infarkt, trombose (blokering af blodpropper) af store kar.

Patologi kan helbredes fuldstændigt, hvis årsagen til forhøjet blodtryk er elimineret, indtil sygdommen er kompliceret af skader på målorganerne (medfødt stenose af nyrerne). Kirurgiske metoder anvendes til at genoprette nyreblodstrømmen. Medikamentterapi anvendes, når en anden behandling er kontraindiceret (til systemisk vaskulitis) og til forebyggelse af aterosklerotiske ændringer, trombose etc.

I tilfælde af renovaskulær hypertension, ordinerer en praktiserende læge medicin, foretages kirurgisk korrektion af en angiosurgeonlæge.

Forskelle i renovaskulær hypertension fra klassisk (essentiel)

Årsager til

Den umiddelbare årsag til renovaskulær hypertension er en indsnævring af nyreskarens seng med mere end 50%. Stenose kan skyldes:

aterosklerotisk læsion af vaskulære vægge (store kolesterolplader i 85% af årsagen til sygdommens udvikling i en alder af 40 år);
fibromuskulær hyperplasi (stigning i antallet af celler i vaskulærvæggen og deres efterfølgende udskiftning med bindevæv, vækst af væv med et fald i lumen i vaskulærlejet);
Takayasus autoimmune systemiske vaskulitis (inflammation i vaskulærvægge);
medfødte patologier af nyreudvikling (hypoplasi, størrelsesreduktion) eller nyrebeholdere (stenose);
partiel trombose eller emboli med blodpropper
nyrearterieaneurisme;
neoplasmer (onkologiske tumorer, angiomer, cyster);
mekaniske skader (hæmatomer);
nefroptose (organ udeladelse);
nyreinfarkt (blødning).

Bilateral (begge nyrer) aterosklerose hos nyreneårene udvikler sig i ca. en tredjedel af tilfældene, hvilket resulterer i, at der forekommer ondartet renovaskulær hypertension (65%).

Fibromuskulær vaskulær hyperplasi er den anden mest almindelige årsag til udviklingen af patologi (efter aterosklerose) i aldersgruppen 12 til 40 år.

Klik på billedet for at forstørre

symptomer

Indtil indsnævringen af fartøjet ikke overstiger 50%, går patologien ubemærket (asymptomatisk stadium af sygdommen).

Efter udviklingen af alvorlig stenose (mere end 50%) fortsætter kompensationsfasen i et stykke tid, nyrerne neutraliserer de vasokonstriktorstoffer med deres egen indsats. Karakteriseret ved moderat forøget tryk og fraværet af andre symptomer har sygdommen næsten ingen virkning på fysisk aktivitet og livskvalitet.

Den næste fase er dekompensation, tegn på patologi øges hurtigt, øget tryk bliver stabilt, ledsaget af hovedpine, hjerte, lændepine, påvirker livskvaliteten negativt og begrænser patientens evne til at arbejde.

Enhver fysisk stress kan forårsage et spring i blodtryk og fremkomsten af komplikationer - blødninger i nethinden, hjerteanfald eller slagtilfælde. Manglen på effekt af antihypertensiva lægemidler forværrer tilstanden (i de fleste tilfælde er det næsten umuligt at reducere trykket til normale niveauer).

Det primære symptom på renovaskulær hypertension er et konsekvent forhøjet tryk med karakteristiske høje diastol tal og en lille forskel mellem systolisk og diastolisk tryk.

Andre symptomer kan sondres i flere komplekser (afhængigt af hvilke skibe der var de første til at reagere på en stigning i angiotensin, aldosteron og renin produceret af nyrerne i en for stor mængde).

Hvad er renovascular hypertension og hvordan man behandler det

Renovaskulær arteriel hypertension er en patologisk tilstand præget af højt arterielt tryk på grund af manglende evne til renal blodgennemstrømning på grund af indsnævring af nyrearteriens diameter. Ifølge statistikker findes blandt alle former for stigende blodtryk renovascular hos 5 ud af 100 patienter.

En indsnævring af nyrearterien anses for at være en reduktion i dens lumen på mere end 75% af det normale. I nogle tilfælde dannes skibsudvidelse op til 50% bag stenoseområdet. Stenose kan fange en arterie eller begge samtidigt. Bilaterale læsioner i blodkarrene eller skade på den enkelte nyre forårsager hurtig udvikling af nyresvigt.

Årsager til sygdommen

Renovaskulær arteriel hypertension kan udvikle sig på grund af forskellige sygdomme. Der er mindst 20 sygdomme, som kan provokere skader på nyreskibene. De mest almindelige årsager er:

Hos to tredjedele af patienter over 50 år bliver aterosklerotisk skade på nyreneårets system hovedårsagen til hypertension. Denne tilstand opdages oftest hos mænd (tre gange). Symptomer på sådanne skader begynder først at forekomme efter en indsnævring af fartøjets lumen med en atherosklerotisk plaque i halv eller mere. Kolesterolindskud udgør som regel plader på tidspunktet for indrejse af skibet i nyren eller i det tredje placeret tættere på aorta. Fordelingen af indlån til højre og venstre er den samme. Som regel er aterosklerotisk læsion af nyreskibene ensidig. Inddragelse af de to fartøjer i processen medfører straks en mere alvorlig form for sygdommen, et malignt kursus. I en patient ud af hundrede er aterosklerotisk vaskulær skade kompliceret ved dannelse af thrombus.
Fibromuskulær dysplasi. Det forekommer så ofte som aterosklerotisk læsion af nyreskibene. Det forekommer sædvanligvis hos unge patienter og børn. Den omtrentlige alder af sygelighed fra 12 til 45 år. Denne form for hypertension er mere almindelig hos kvinder. Det menes at årsagen til sygdommen er en medfødt læsion af vaskulære membraner. Grundlaget for sygdommen er dystrofiske forandringer i muskel- og yderlagene af arterien. Muskellaget er hypertrofieret, fortykket. Samtidig er der mikroanurysmer - punkt vasodilationer. Disse ændringer fører til udvikling af alternerende smalle og udvidede områder, den såkaldte klart definerede form eller perler. Nogle gange påvirker dysplasi kun fartøjets indre lag. Dens betydelige fortykning udvikler sig. Patologiske ændringer er generaliserede, men påvirker normalt kun en af nyrene.
Takayasu sygdom. Sygdommen har et andet navn - sygdommen med manglende puls. Læsionen er generaliseret og påvirker næsten alle skibe: fra nethinden til nyrerne. For første gang blev patologi beskrevet af øjenlægen Takayasu i begyndelsen af det tyvende århundrede. I hjertet ligger aortera panorteritis og systemet af dets grene. På samme tid udvikles på grund af den allergiske proces, hævelse og ødelæggelse af bindevævet, fortykkelse af vaskulære membraner. Alt dette fører til en indsnævring eller fuldstændig overlapning af lumen i arterierne og som følge heraf svækkelsen og ophør af deres pulsationer i stedet for den sædvanlige sondering. Årsagerne til denne sygdom er ikke klare. Det antages at være autoimmun. Symptomatisk kompleks består af den inflammatoriske billede: feber, forhøjelse af leukocytter i blodet erythrocytsedimentationshastigheden og acceleration, forøgelse af mængden af gamma-globulin, fibrinogen, påvisning af C-reaktivt protein. Da processen er generaliseret, vil kirurgisk behandling ikke medføre den forventede lindring. Renovaskulær hypertension i denne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder. Den gennemsnitlige alder hos patienter med Takayasus sygdom er 10-20 år. Tre år senere afsløres billedet af involvering i processen med nyrene. Både den arterielle stamme af nyren og begge kan påvirkes. Ud over vaskulære okklusioner på grund af panarteritis er denne patologi karakteriseret ved dannelsen af trombotiske aflejringer på de ændrede vaskulære vægge. Dette kan udløse en blokering af nyrearterien med akut nyresvigt.
Kompression af nyreskibene kan være en nærliggende neoplasma, en cyste, et stort hæmatom. Tromboembolisme af nyrerne eller dets aneurisme kan forårsage hypertension. Medfødt indsnævring af arterierne, deres underudvikling eller nyresvigt og nephroptose er sjældne, men forårsager også sygdommen.

Det kliniske billede af sygdommen

Kliniske tegn og udvikling af renovaskulær hypertension er direkte afhængig af den faktor, der forårsagede det. Sygdommen kan forekomme i en ung alder, hvilket forårsager en betydelig vedvarende stigning i blodtrykket. Også sygdommen kan hurtigt udvikle sig hos personer ældre end 50 år på grund af vaskulær skade ved den aterosklerotiske proces.

Kliniske symptomer på renovaskulær hypertension:

Hovedtræk er stigningen i det diastoliske "lavere" tryk i forhold til den systoliske "øvre" og forkortelsen af værdien af pulstrykket. For eksempel kan sådanne indikatorer for blodtryk som 130/110, 140/120, 170/140, indikere skade på nyretarierne.
Ved forskrivning af antihypertensive lægemidler er den forventede effekt enten fraværende eller ubetydelig. Udtrykt modstand mod standardmetoder til behandling af hypertension. Kun den nuværende generation af antihypertensive stoffer og deres kombinerede former kan reducere trykket. Separat er dette symptom ikke et diagnostisk kriterium. Men i kombination med andre tegn på vaskulær hypertension bliver det en vigtig indikator.
Hvis hypertension ledsages af generaliserede vaskulære læsioner (for eksempel aortisk panarteritis eller panarteritis af aortas grene), kan hypertension bestemt defineres som renovascular.
Hver anden patient høres systolisk murmur, når han lytter i projiceringen af nyrene. Dette sted er placeret til højre og venstre for navlen. Denne støj skyldes turbulent blodgennemstrømning gennem det stenotiske segment af fartøjet. Det er højere i fibromuskulær dysplasi, atherosclerotisk stenose giver en stille støj eller giver det slet ikke.
Under laboratorieundersøgelse af urinanalyse hos patienter, der lider af renovaskulær hypertension, opdages symptomer på urinsyndrom ikke. Symptomer som røde blodlegemer, protein og cylindre i urinen er karakteriseret ved symptomatisk hypertension i nyresygdom (glomerulonefritis, pyelonefritis). Undtagelsen er de ekstremt alvorlige former for vasorenal proces, hvor en lille mængde protein kan findes i urinen.

Hypertension forbundet med skader på nyrene, meget ofte end andre hypertensive tilstande, er ondartet. Malignt kursus med nederlag på en arterie udvikler sig hos hver tredje patient, og i tilfælde af bilateral læsion i hver anden patient. Hvis vi sammenligner med hypertension, så er der et ondartet kursus findes kun hos en ud af hundrede mennesker. Malign form er præget af en signifikant stigning i antallet af blodtryk og dets vedholdende niveau. Dette medfører skade på retinalkarrene (forårsager blødninger i fundus og glasagtige humor), hjerte (hjerteanfald, hjertesvigt), hjerne (slagtilfælde). Men kriseforløbet for den ondartede form er ikke typisk.

Diagnose af renovaskulær hypertension er vigtig, da den tidlige påvisning af denne sygdom vil tillade at eliminere årsagerne og stoppe progressionen i tide.

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

Ultralydundersøgelse af nyrerne;
magnetisk resonans billeddannelse;
selektiv angiografi;
Røntgenundersøgelse;
ekskretorisk urografi;
radioisotop renografi;
nyrebiopsi.

Den mest pålidelige diagnosemetode er selektiv angiografi af nyrearterierne. Denne procedure udføres i specialiserede vaskulære centre. Tillader dig at bestemme den faktor, der forårsagede udviklingen af processen, placeringen af indsnævringen og dens grad.

Laboratorieteknikker bruges også til at diagnosticere en vaskulær trykstigning. For eksempel undersøgelsen af blodplasma for renin. Dens høje aktivitet indikerer en renovascular proces. Forholdet mellem reninaktivitet og sygdomsvarighed er blevet afsløret. Den maksimale stigning er iagttaget i løbet af processen i op til tre år. Reninaktivitet er højere i venøst blod taget fra nyrebeholderen af et kateter fra den berørte nyre.

En prøve med saralazin anses for positiv, hvis blodtrykket falder efter indførelsen. Diagnosen af denne sammenbrud kan imidlertid være tvetydig, da stigningen i tryk ikke kun afhænger af renin-angiotensin-aldosteronsystemets arbejde.

Behandling af vaskulær hypertension

Behandling af renovaskulær hypertension giver betydelige vanskeligheder. Sygdommen er ofte ondartet, resistent over for lægemiddelterapi. De mest effektive behandlingsmetoder er kirurgiske indgreb:

Ballon angioplastik. Et særligt kateter med et ekspanderende område og en mikroprostese indsættes i den berørte arterie. Udvidelsen af ballonen øger fartøjets lumen, og mikroprostesen, som forbliver i ekspansionsstedet, tillader ikke fartøjet at aftage tilbage.
Fjernelse af en tumor, cyste, hæmatom, det vil sige årsagerne til nedsættelse af nyrene.
Nefrektomi. I lang tid var den eneste operation, der blev anvendt i renovaskulær hypertension. Vises kun med en ensidig proces og terminal nyreskader. I moderne medicin anvendes nephrectomy med den overvejende læsion af skibe placeret direkte i nyren, med et stærkt svigt i dets funktion.

Jo bedre diagnosen er, og jo hurtigere diagnosen bliver, desto mere effektiv bliver den kirurgiske behandling. Det er imidlertid ikke altid nødvendigt at ty til kirurgiske indgreb. I øjeblikket er det muligt at afhente moderne antihypertensive stoffer og opnå en god effekt fra lægemiddelbehandling. I nogle tilfælde er kirurgisk behandling ikke mulig, så er lægemiddelterapi det eneste mulige middel. For eksempel, når panarteritis aorta og nyre skibe.

Lægemiddelbehandling er rettet mod den vigtigste patologi, der forårsager vaskulær skade, for at blokere angiotensin-II og reducere dannelsen af renin.

Prognosen for hypertension af renovascular type er gunstig, når behandlingen påbegyndes til tiden. Hvis blodtrykket falder efter operationen, forløber processen som regel ikke længere. Prognosen er ugunstig, hvis begge nyrer påvirkes. Denne tilstand ledsages normalt af hjertesvigt, nyresvigt, slagtilfælde.

RENOVASKULIGE SYGDOMME - ÅRSAG OG SYMPTOMER

Årsager til renovaskulære sygdomme

Den væsentligste årsag til renovaskulære sygdomme er en indsnævring af lumen i nyreskibene, og som følge heraf nedsat nyreblodstrømning.

Indsnævring af nyrearterien kan være når:

aterosklerose og udseendet af plaques i arteriel lumen

indsnævring af muskellaget af arterien

medfødt tortuosity af arterien

Faktorer der påvirker udviklingen af aterosklerose omfatter rygning, fedme, højt kolesterol og diabetes samt genetisk disponering.

Nefrotisk syndrom betragtes som det mest almindelige tegn på renovaskulære sygdomme. I nefrotisk syndrom er der øget proteinindhold i urinen. Protein i urinen med nyresygdom fremkommer som følge af en krænkelse af deres filtreringsfunktion.

Symptomer på renovaskulære sygdomme

Renovaskulær sygdom udvikler sig langsomt langsomt, og patienten må ikke i starten føle tegn på sygdommen.

I tilfælde af renovaskulær sygdom er højt blodtryk sjældent ledsaget af hovedpine, og hypertensive kriser er sjældne. Samtidig er ineffektiviteten ved behandling af forhøjet blodtryk med medicin noteret.

Ved diagnosen af patienter med renovaskulær sygdom, mens man lytter til underlivet med et phonendoskop, ses der støj. Det er karakteristisk for atherosklerotisk indsnævring af nyrearterien, såvel som indsnævring af andre arterier.

Et fald i nyrefunktionen er også bemærket. Dette påvises ved biokemiske blod- og urintest.

På samme tid i blodet finder en stigning i niveauet af stoffer som kreatinin og urinstof, som er ansvarlige for nyrefunktionen. Ved diagnosen af denne tilstand anvendes ultralydsmetoder, både selve nyren og dets kar.

Når nyrerne er indsnævret, er der en forstyrrelse i blodgennemstrømningen og blodtilførslen til nyrerne. Det krymper gradvis og nyresvigt opstår. I sidste ende fører det til, at nyren blot ophører med at fungere.

Ved trombose kan lumen i renalve-trombusen afbrydes og blive båret af blod til andre fartøjer, hvor det kan forårsage blokering.

Hvis dette sker, forekommer følgende symptomer:

Smerter i maven, benene

En forøgelse af nyrerne, som lægen kan mærke

Hvad er renovascular hypertension? Hvad er farlig sygdom?

Renovaskulær hypertension er en sygdom, hvor patologiske processer i nyrerne bliver årsagen til højt blodtryk. Sådan genkender du sygdommen i de tidlige stadier og om det kan helbredes uden kirurgi - læs videre.

Grundlæggende begreber og patogenese

Udtrykket renovascular hypertension refererer til en af patologierne i nyreskibene, hvilket fører til en vedvarende stigning i blodtrykket. Ren - på latin - nyre, vasvaskulær. Sygdommen kan betragtes som sjælden, den diagnosticeres hos 2-5% af personer med højt blodtryk.

Folk i forskellige aldre kan blive syge med renovascular hypertension. Hos børn er dette på grund af medfødte abnormiteter, hos unge på grund af fibromuskulær dysplasi, og hos ældre som følge af aterosklerotiske ændringer.

Årsagen er en indsnævring af lumen (stenose) af nyreskibene på grund af:

abnormiteter af prænatal udvikling af nyrerne;
stenose af nyrerne med medfødt oprindelse
nyrearterieemboli
trombose hos nyrenearterien
aterosklerose af nyretarierne;
fibromuskulær dysplasi;
Takayasu aortoarteritis;
ikke-specifik aortoarteritis;
panarteritis af aorta og grene
diabetes;
tumorer;
cyster;
nyre tuberkulose.

Sygdommen udvikler sig som følger:

Den patologiske proces i nyrernes kar reducerer lumen og som en konsekvens reducerer intensiteten af blodgennemstrømningen.
Som reaktion begynder biologisk aktive stoffer, angiotensin-II og renin at blive produceret i renal parenchyma.
Effekten af deres produktion er at øge det samlede blodtryk som et kompenserende respons af kroppen.
Den mekaniske blokering af nyreskibene kan dog ikke udelukkes ved at øge trykket og påvirker ikke blodgennemstrømningen i kroppen. Derfor stopper syntesen af angiotensin-II og renin ikke, og blodtrykket forbliver konsekvent højt.

En læsion kan påvirke enten en af nyrerne eller begge dele.

Hvis arteriel stenose kun ses på den ene side, begynder en sund nyre intensivt at udskille natrium. Over tid, i de sene stadier af renovascular hypertension, er begge nyrer sclerosed - en på grund af hypertonisk skade, den anden - på grund af manglende evne til at fjerne mere natrium og vand. Kronisk nyresvigt begynder at udvikle sig.

symptomer

Med udviklingen af sygdommen observeres tegn der er karakteristiske for nyresygdomme og for forhøjet tryk.

Sygdommen manifesteres af sådanne symptomer:

konstant øget blodtryk, som ikke kan slås af med stoffer;
stigning i dystolytisk tryk, systolytisk på samme tid afviger ikke fra normen;
der høres støj, når man lytter til nyrene;
myocardial hypertrofi observeres;
en stigning i trykket ledsages af rygsmerter.

Også tegn på renovaskulær hypertension vil afhænge af sygdommens art:

Når godartet, det er trægt, strømme:

sygdommen skrider langsomt;
trykindikatorer varierer i området 130/110 - 140/110;
generel tilstand forværres, svaghed mærkes;
åndenød optræder.

Med et ondskabsfuldt, det er hurtigt, flow;

sygdommen skrider hurtigt
lavere tryk stiger til 120 mm Hg. v.;
der er alvorlig smerte i det okkipitale område;
syn dråber;
ofte ledsaget af kvalme og opkastning.

Når de første symptomer opstår, skal der foretages en omfattende undersøgelse og behandling, da prognosen i fremskredne tilfælde kan være ekstremt dårlig.

diagnostik

Alle ovennævnte symptomer kan kun formodentlig vise tilstedeværelse af renovaskulær hypertension. For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt at konsultere en praktiserende læge, nefrolog, kardiolog og gennemgå en række instrumentelle metoder:

Ultralyd i bughulen og nyrerne - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden og størrelsen af nyrerne, tilstedeværelsen af cyster og andre neoplasmer og unormal udvikling i kroppen.
Beregnet tomografi af abdominale organer og nyrer gør det muligt at vurdere tilstanden af organer, skibe og lymfeknuder. Det er vejledende allerede i begyndelsen af sygdommen.
Radioisotop renografi - en lille mængde radioaktivt stof injiceres i kroppen, hvis opførsel overvåges derefter ved hjælp af et gammakamera. Tiden for diagnosen afhænger af patientens sværhedsgrad, normalt omkring en time. Metoden forårsager ikke bivirkninger.
Ekskretorisk urografi - ud over at vurdere størrelsen af nyrerne bestemmer deres udskillelseskapacitet.
Angiografi af nyrearterierne - giver dig mulighed for at vurdere graden af vasokonstriktion. For at gøre dette indføres et kontrastmiddel i blodbanen. Metoden er ikke altid mulig på grund af tilstedeværelsen af mange kontraindikationer.

Til diagnose vælger lægen kun nogle instrumentelle metoder afhængigt af symptomerne og sværhedsgraden af sygdommen.

Desuden er laboratorietest obligatoriske:

Generel blodprøve.
Biokemisk analyse af blod.
Urinanalyse.
Reberg test Niveauet af kreatinin i blodet og den glomerulære filtreringshastighed bestemmes. Med nyreskade er den første indikator høj, den anden - lav.
Evaluering af plasma renin aktivitet. Den mest præcise metode, men sjældent udført på grund af den meget smitsomme. Til denne analyse er blod taget fra nyrene ved kateterisering.
I nogle tilfælde udføres punkteringsbiopsi af nyrerne, fordi det er umuligt at foretage en diagnose eller hvis en komplikation mistænkes.

Behandling og prognose

Taktik og behandlingsmetode vil afhænge af scenen og årsagen til sygdommen.

Konservativ behandling

Lægen kan kun vælge denne metode i begyndelsen af renovascular hypertension, eller hvis årsagen til sygdommen er aortaens panorteritis og dets grene.

Konservativ taktik udføres med udnævnelsen af:

Kost ernæring. Indtastes permanent på bordet nummer 7.
Lægemiddelbehandling med 2-3 eller i nogle tilfælde 4 af følgende grupper af stoffer:

angiotensin receptor blokkere - losartan;
calciumkanalblokkere - diltiazem, verapamil;
diuretika - indapamid, furosemid;
Alpha- eller Beta-adrenerge blokkere - atenolol, prazosin;
ACE-hæmmere - captopril;
glucocorticoider - prednison
antihyperlipidæmiske lægemidler.

Dispensary observation med kontrol af kreatinin og calcium i blodet en gang om måneden.

Kirurgisk behandling

Den hyppigst anvendte og undertiden den eneste mulige metode til renovaskulær hypertension. Valget af metode er krøllet af karakteren af stenosen og dens natur.

Anvend disse typer operationer:

Perkutan angioplastik. Metoden er mindre traumatisk end åben intervention, kræver ikke generel anæstesi og langvarig hospitalsrehabilitering. Giver mulighed for indføring af et kateter med en silikone ballon i enden gennem lårbenet. Efter at have nået det indsnævrede punkt blæser ballonen og fjerner den aterosklerotiske plaque.
Stent. Det udføres som den foregående metode, en metalstent indføres kun i blodkaret, hvilket ikke tillader det at aftage, idet formen holdes nede. Udført med fibromuskulær dysplasi af nyrene.
Åben angioplastik. Hvis det ikke er muligt at genoptage blodgennemstrømning ved hjælp af ovennævnte fremgangsmåder, dannes der en omstrømning af blod. Til dette fjernes en del af det okkluderede fartøj, og rekonstruktionen udføres ved hjælp af patientens egne blodårer og kar. Fordelen ved denne metode ligger i muligheden for fuldstændig rekonstruktion af selv flere grene af aorta eller arterier.
Nefrektomi. Komplet fjernelse af nyren anvendes i tilfælde af tab af funktionelle evner og atrofi af organets væv.

Gendannelsesperioden efter operationen varer op til 3 måneder.

Folkemedicin

At anvende metoderne til traditionel medicin er kun tilrådeligt at hjælpe som efterfølgende og efter opmuntring hos den behandlende læge, da resultatet kun kan forventes med den aterosklerotiske karakter af sygdommen. Det skal forstås - renoveret hypertension kan ikke kun helbredes med plantestoffer, og værdifuld tid vil gå tabt.

For at forbedre blodgennemstrømningen og hjælpe med at bekæmpe aterosklerotiske plaques kan:

Hyben. 1 spiseskefuld hæld et glas kogende vand og protomit i et vandbad i 15 minutter. Det tages to gange om dagen i stedet for te. Anlægget har en stærk diuretisk effekt.
Lingonberry blade. Knuste blade i mængden af 2 spiseskefulde hæld et glas kogende vand. Kog i et vandbad i 30 minutter, filtrer, vent til køligt, opdelt i 3 dele og tag om dagen.
Lægemiddelopsamling af: pebermynte - 2 dele, hagtornblomstrer - 3 dele, birkeblader - 3 dele, nyreteblade - 4 dele, motherwort - 4 dele. Alle komponenter blandes. Dagligt damp 3 g af en blanding af 300 ml kogende vand. Insistere time, opdelt i 3 dele og drik for dagen.
Rødjuice Hver dag skal du drikke 100-120 ml saft fra rødbeder, fortyndet med vand med honning tilsat til smag.

diæt

I tilfælde af renovascular hypertension bør en person overvåge deres kost for ikke at overbelaste syge nyrer. Det er ikke muligt at vente på positive resultater fra behandling uden særlig ernæring. Kost kan ikke kaldes meget streng. Dens vigtigste træk er at begrænse eller helt fjerne salt fra kosten.

Det er tilladt at bruge:

vegetabilske supper med tilsætning af korn og kartofler;
pasta;
grøntsager af enhver madlavning, persille og dill;
fedtfattige sorter af kød og fisk, sprog;
æggeblommer (du kan spise op til 2 æg om dagen, forudsat at du begrænser forbruget af kød og fisk);
frugt og bær;
cremefløde, fløde, mælk, hytteost, fermenterede mejeriprodukter;
honning, slik, syltetøj, gelé, popsicles;
pandekager, fritters, brød uden salt;
cremet og vegetabilsk raffineret olie;
svag sort te og kaffe, afkog af rose hofter, compotes, gelé, frugt og grøntsagssaft.

bouillon fra fisk, kød, svampe;
saltede, syltede, syltede grøntsager;
fedtet kød, enhver stegt eller stuvet fisk og kød uden forudgående madlavning
røget kød, pølser, konserves;
oste;
brød og bagværk med salt;
stærk te, kaffe, kakao;
mineralvand.

outlook

Ved rettidig behandling kan prognosen betragtes som gunstig. I 79-80% af tilfældene er det muligt at normalisere blodtrykket og slippe af med patologien.

Hvis sygdommen forsømmes, kan renovaskulær hypertension være livstruende på grund af udviklingen af komplikationer.

Mulige komplikationer

Meget ofte udvikles renovascular hypertension hurtigt. På baggrund af højt tryk lider målorganer, i 30-65% af tilfældene udvikler sygdomme, der er farlige for helbredet og endda livet. Blandt dem er:

Renovaskulær hypertension er en sjælden, men farlig sygdom. Dens ugunstige resultat er udviklingen af komplikationer og kirurgisk indgreb. For at undgå negative konsekvenser skal du overvåge dit helbred og søge lægehjælp i tide.

Renovaskulær sygdom er

Hvad er renovascular hypertension og hvordan man behandler det

Indholdsfortegnelse:

Ifølge statistikker findes blandt alle former for stigende blodtryk renovascular hos 5 ud af 100 patienter.

Årsager til sygdommen

Renovaskulær arteriel hypertension kan udvikle sig på grund af forskellige sygdomme. Der er mindst 20 sygdomme, som kan provokere skader på nyreskibene. De mest almindelige årsager er:

Hos to tredjedele af patienter over 50 år bliver aterosklerotisk skade på nyreneårets system hovedårsagen til hypertension. Denne tilstand opdages oftest hos mænd (tre gange). Symptomer på sådanne skader begynder først at forekomme efter en indsnævring af fartøjets lumen med en atherosklerotisk plaque i halv eller mere. Kolesterolindskud udgør som regel plader på tidspunktet for indrejse af skibet i nyren eller i det tredje placeret tættere på aorta. Fordelingen af indlån til højre og venstre er den samme. Som regel er aterosklerotisk læsion af nyreskibene ensidig. Inddragelse af de to fartøjer i processen medfører straks en mere alvorlig form for sygdommen, et malignt kursus. I en patient ud af hundrede er aterosklerotisk vaskulær skade kompliceret ved dannelse af thrombus.
Fibromuskulær dysplasi. Det forekommer så ofte som aterosklerotisk læsion af nyreskibene. Det forekommer sædvanligvis hos unge patienter og børn. Den omtrentlige alder af sygelighed fra 12 til 45 år. Denne form for hypertension er mere almindelig hos kvinder. Det menes at årsagen til sygdommen er en medfødt læsion af vaskulære membraner. Grundlaget for sygdommen er dystrofiske forandringer i muskel- og yderlagene af arterien. Muskellaget er hypertrofieret, fortykket. Samtidig er der mikroanurysmer - punkt vasodilationer. Disse ændringer fører til udvikling af alternerende smalle og udvidede områder, den såkaldte klart definerede form eller perler. Nogle gange påvirker dysplasi kun fartøjets indre lag. Dens betydelige fortykning udvikler sig. Patologiske ændringer er generaliserede, men påvirker normalt kun en af nyrene.
Takayasu sygdom. Sygdommen har et andet navn - sygdommen med manglende puls. Læsionen er generaliseret og påvirker næsten alle skibe: fra nethinden til nyrerne. For første gang blev patologi beskrevet af øjenlægen Takayasu i begyndelsen af det tyvende århundrede. I hjertet ligger aortera panorteritis og systemet af dets grene. På samme tid udvikles på grund af den allergiske proces, hævelse og ødelæggelse af bindevævet, fortykkelse af vaskulære membraner. Alt dette fører til en indsnævring eller fuldstændig overlapning af lumen i arterierne og som følge heraf svækkelsen og ophør af deres pulsationer i stedet for den sædvanlige sondering. Årsagerne til denne sygdom er ikke klare. Det antages at være autoimmun. Symptomatisk kompleks består af den inflammatoriske billede: feber, forhøjelse af leukocytter i blodet erythrocytsedimentationshastigheden og acceleration, forøgelse af mængden af gamma-globulin, fibrinogen, påvisning af C-reaktivt protein. Da processen er generaliseret, vil kirurgisk behandling ikke medføre den forventede lindring. Renovaskulær hypertension i denne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder. Den gennemsnitlige alder hos patienter med Takayasus sygdom er 10-20 år. Tre år senere afsløres billedet af involvering i processen med nyrene. Både den arterielle stamme af nyren og begge kan påvirkes. Ud over vaskulære okklusioner på grund af panarteritis er denne patologi karakteriseret ved dannelsen af trombotiske aflejringer på de ændrede vaskulære vægge. Dette kan udløse en blokering af nyrearterien med akut nyresvigt.
Kompression af nyreskibene kan være en nærliggende neoplasma, en cyste, et stort hæmatom. Tromboembolisme af nyrerne eller dets aneurisme kan forårsage hypertension. Medfødt indsnævring af arterierne, deres underudvikling eller nyresvigt og nephroptose er sjældne, men forårsager også sygdommen.

Det kliniske billede af sygdommen

Kliniske symptomer på renovaskulær hypertension:

Hovedtræk er stigningen i det diastoliske "lavere" tryk i forhold til den systoliske "øvre" og forkortelsen af værdien af pulstrykket. For eksempel kan sådanne indikatorer for blodtryk som 130/110, 140/120, 170/140, indikere skade på nyretarierne.
Ved forskrivning af antihypertensive lægemidler er den forventede effekt enten fraværende eller ubetydelig. Udtrykt modstand mod standardmetoder til behandling af hypertension. Kun den nuværende generation af antihypertensive stoffer og deres kombinerede former kan reducere trykket. Separat er dette symptom ikke et diagnostisk kriterium. Men i kombination med andre tegn på vaskulær hypertension bliver det en vigtig indikator.
Hvis hypertension ledsages af generaliserede vaskulære læsioner (for eksempel aortisk panarteritis eller panarteritis af aortas grene), kan hypertension bestemt defineres som renovascular.
Hver anden patient høres systolisk murmur, når han lytter i projiceringen af nyrene. Dette sted er placeret til højre og venstre for navlen. Denne støj skyldes turbulent blodgennemstrømning gennem det stenotiske segment af fartøjet. Det er højere i fibromuskulær dysplasi, atherosclerotisk stenose giver en stille støj eller giver det slet ikke.
Under laboratorieundersøgelse af urinanalyse hos patienter, der lider af renovaskulær hypertension, opdages symptomer på urinsyndrom ikke. Symptomer som røde blodlegemer, protein og cylindre i urinen er karakteriseret ved symptomatisk hypertension i nyresygdom (glomerulonefritis, pyelonefritis). Undtagelsen er de ekstremt alvorlige former for vasorenal proces, hvor en lille mængde protein kan findes i urinen.

Diagnose af renovaskulær hypertension er vigtig, da den tidlige påvisning af denne sygdom vil tillade at eliminere årsagerne og stoppe progressionen i tide.

Følgende diagnostiske metoder anvendes:

Ultralydundersøgelse af nyrerne;
magnetisk resonans billeddannelse;
selektiv angiografi;
Røntgenundersøgelse;
ekskretorisk urografi;
radioisotop renografi;
nyrebiopsi.

Behandling af vaskulær hypertension

Behandling af renovaskulær hypertension giver betydelige vanskeligheder. Sygdommen er ofte ondartet, resistent over for lægemiddelterapi. De mest effektive behandlingsmetoder er kirurgiske indgreb:

Ballon angioplastik. Et særligt kateter med et ekspanderende område og en mikroprostese indsættes i den berørte arterie. Udvidelsen af ballonen øger fartøjets lumen, og mikroprostesen, som forbliver i ekspansionsstedet, tillader ikke fartøjet at aftage tilbage.
Fjernelse af en tumor, cyste, hæmatom, det vil sige årsagerne til nedsættelse af nyrene.
Nefrektomi. I lang tid var den eneste operation, der blev anvendt i renovaskulær hypertension. Vises kun med en ensidig proces og terminal nyreskader. I moderne medicin anvendes nephrectomy med den overvejende læsion af skibe placeret direkte i nyren, med et stærkt svigt i dets funktion.

Lægemiddelbehandling er rettet mod den vigtigste patologi, der forårsager vaskulær skade, for at blokere angiotensin-II og reducere dannelsen af renin.

Vi råder dig til at læse:

Oplysninger om dette websted er udelukkende til referenceformål og kan ikke erstatte rådgivning fra den behandlende læge.

Renovaskulær hypertension

Renovaskulær hypertension er en af sorterne af symptomatisk hypertension.

Når blodtrykket stiger kraftigt med renovascular hypertension, er dette et tegn, der angiver en anden patologi.

Hypertension er vedvarende højt blodtryk. Og hvad betyder renovascular? Dette udtryk består af to rødder, som fra den latinske oversættelse betegner nyrer og vaskulære.

Derfor er renovascular hypertension en tæt forbindelse mellem nyrer og blodkar.

Vi konkluderer, at renovascular hypertension er en sekundær arteriel hypertension, der er forårsaget af nyre vaskulær sygdom.

Dette beder spørgsmålet, hvilke patologier ligger til grund for renovascular hypertension?

Årsager til hypertension

Renovaskulær og renoprivaya hypertension opstår altid på grund af nyresygdomme, der forårsager en indsnævring af karrets lumen.

Kan opstå på grund af:

aterosklerotiske læsioner af nyrearterien;
nervepuls fibromuskulær dysplasi;
Takayasu aortoarteritis (kronisk inflammatorisk sygdom i aorta);
ikke-specifik aortoarteritis;
panarteritis aorta og deres grene
klemning af nyretarierne, hvilke eller neoplasmer;
trombose eller emboli af nyretarierne;
medfødt stenose af nyrearterien;
medfødte anomalier af nyrerne.

Den vigtigste og almindelige årsag til renovascular hypertension er renal aterosklerose (kronisk arteriel sygdom).

Patologi begynder at udvikle sig på grund af indsnævring af lumen i det berørte kar med næsten halvdelen.

Renovaskulær hypertension kan udvikle sig ikke kun med bilaterale, men også med unilaterale læsioner af nyrene, forårsaget af patologiske processer.

Mekanismen for sygdommens oprindelse og udvikling er som følger:

Lokalt reduceres blodtrykket, hvilket medfører en stigning i reninfrigivelsen (et enzym - blodtryksregulator). Angiotensin 2 udskilles også (et biologisk aktivt stof produceret af særlige celler).
Nyrernes vaskulære lumen falder. På grund af, hvad der lokalt nedsætter intensiteten af blodgennemstrømningen.
Forhøjet systemisk blodtryk.

Nyrens indsnævrede vaskulære lumen har et morfologisk grundlag. Derfor, når blodtrykket stiger, påvirker det ikke blodgennemstrømningen i nyrerne.

En enzymregulator af blodtryk og angiotensin 2 produceres stadig og derved opretholder højt blodtryk.

symptomatologi

Symptomer på renovaskulær hypertension afhænger af de faktorer, der fremkaldte denne lidelse.

Sygdommen diagnosticeres hos unge patienter og fører til et vedvarende højt blodtryk. Sygdommen udvikler sig hurtigt hos patienter over 50 år.

Dette forklares ved, at skibet i denne alder er skadet af aterosklerotiske patologier.

De vigtigste symptomer på renovascular hypertension:

Øger diastolisk (lavere blodtryk) i forhold til systolisk (øvre). Værdien af pulstrykket falder. Blodtryk med indikatorer 132/112, 141/121, 175/143 indikerer for eksempel, at læsionen af nyrearterien er begyndt.
Når en patient tager antihypertensive stoffer (lægemidler til lavere blodtryk), så kan du se, at de ikke giver et effektivt resultat. Derefter er det nødvendigt at fokusere på moderne antihypertensive stoffer, som derefter kan sænke blodtrykket. Hvis vi tager dette symptom separat, er det ikke en diagnostisk indikator. Men hvis han og vasorenal hypertension kombineres, så er dette en vigtig indikator.
Hvis der opstår en generaliseret vaskulær læsion under hypertension, indikerer dette udviklingen af renovaskulær hypertension.
Når lægen lytter til projiceringen af nyretarierne, bemærker han en systolisk murmur. Støjen er lokaliseret på højre side af navlen. Dette skyldes turbulent blodgennemstrømning, der passerer gennem fartøjets stenotiske segmenter. Høj lyd indikerer fibromuskulær dysplasi og stille aterosklerotisk stenose.
Når en patient udvikler renovascular hypertension, er urinsyndrom ikke til stede i urinanalysen. Erythrocyt-, protein- og urinflaskehastigheder kan indikere symptomatisk hypertension i nyretilfælde. Undtagelsen betragtes som hypertensive vasorenal med et alvorligt kursus. I dette tilfælde øges urinproteinindholdet.

Renovaskulær hypertension har et ondartet kursus. Det forekommer hos ⅓ patienter med læsioner af en arterie, men ½ patienter med bilateral læsion.

Når en patient diagnosticeres med hypertension, kan det være ondartet for en patient på hundrede.

Ondartet karakter øger blodtrykket, som næppe kan normaliseres. Som følge heraf kan skader på nethinden (kan resultere i blødninger i fundus og glaslegemet), hjertemuskler og hjernen kan begynde.

Diagnose af renovaskulær hypertension

For at forebygge alvorlige komplikationer er det vigtigt at diagnosticere hypertension af den renovaskulære form i den indledende fase af udviklingen. Dermed vil lægen kunne identificere og redde patienten fra årsagerne til sygdommen og forhindre dens progression.

Til at begynde med ordinerer lægen en selektiv angiografi af nyrearterien, som bestemmer hovedfaktoren, der bidrager til udviklingen af sygdommen.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen bestemmer lægen, hvor læsionen er placeret, hvad er dens grad. En sådan undersøgelse betragtes som den mest pålidelige.

Derefter planlægges en blodplasstest. For at gøre dette gør læger blodprøveudtagning fra det skadede organs nyre skafter.

Hvis blodet indeholder et højt niveau af blodtryksenzymregulatoren, kan dette indikere vaskulær patologi.

Desuden ordinerer lægerne:

ultralyd, magnetisk resonans imaging og renal biopsi;
panorama x-ray;
ekskretorisk urografi (urinvejsundersøgelse). Dette vil gøre det muligt at bestemme om nyrerne udstråler kontrastmidler.
radioisotop renografi (definition af nyrefunktioner).

Hypertensionbehandling

Vi har allerede regnet ud, renovascular hypertension hvad er det? Og nu overvej hvordan man kan behandle det.

Renovaskulær samt hypertension, arteriel renoparenchymal (medfødt nyreskade) er vanskelige at behandle.

Sygdommen har et ondartet kursus og er resistent over for stoffer. Når symptomerne udvikler sig hurtigt, begynder lever, hjerne og lunger at fungere forkert i menneskekroppen. I dette tilfælde ordinerer læger en operation.

Med den radikale metode kan du redde patienten fra alvorlige komplikationer og konsekvenser. Kirurgisk indgreb er kun foreskrevet i tilfælde, hvor nyrerne fungerer.

Derefter ordineres patienten med ballonangioplastik. For at gøre dette injicerer lægerne et kateter ind i lungerne i de stenotiske arterier. I enden af kateteret er en silikoneballon. Når det kommer til det indsnævrede område, begynder det at blæse op.

Ved opblæsning er en mikroprotese placeret i enden af kateteret.

Teknikken har flere fordele. For eksempel betragtes det som minimalt invasivt, og patienten kan gøre uden bedøvelse.

For at diagnosticere vaskulær stenose, som er placeret i nyrene af nyrene eller alvorlig indsnævring af det vaskulære lumen, er denne teknik ikke egnet.

I sådanne tilfælde udføres en åben operation. Hvis renovascular hypertension, en konsekvens af tumorer, cyster eller hæmatomer, så udfører lægerne en operation for at fjerne provokerende neoplasma. En sådan operation genopretter blodgennemstrømningen og vender tilbage til kroppens funktionalitet.

Når patologien har et godartet kursus, klarer lægerne at sænke blodtrykket, fjerne smerter ved at bruge konservativ behandling.

Alle typer, herunder renopriviel arteriel hypertension, behandles under den behandlende læge. Han foreskriver et kompleks af stoffer, der vil forbedre patientens tilstand.

I den første fase af sygdommen ordineres patienten:

angiotensin receptor blokker. De kan reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde;
en angiotensinomdannende enzymhæmmer, der har en cytoprotektiv og vasodilaterende virkning;
calciumkanalblokker for at hjælpe med at stabilisere calciumniveauet.

Ved behandling af renovaskulær hypertension kan læger ordinere diuretika og blodtrykssænkende lægemidler.

Doseringen af lægemidlet, der er ordineret af lægen, efter at have undersøgt patientens individuelle egenskaber.

Når lægen ordinerer en langtidsbehandling med de ovennævnte præparater, skal patienten testes hver 5-6 måneder for at bestemme niveauet af kalium i blodet.

For at opnå en større effekt er det nødvendigt at udføre kompleks terapi med den maksimale dosis af lægemidler.

Folkemedicin

Populær type medicin bruges til at styrke karsystemet, reducere blodtrykket og eliminere spændingen i centralnervesystemet.

I den indledende fase af udvikling af renovaskulær hypertension kan du bruge infusion af moderkorn, blade af nyrethe, hagtornblomstrer, birkeblader og pebermynte.

Alle urter er taget fra 15 til 20 gram. For at forberede en helbredende bouillon skal du tage 0,005 gram urteblanding og hæld et glas kogende vand. Lad det stå i omkring en time. Træk det, før du tager det.

Drikke bouillon at spise tre gange om dagen.

God normaliserer vaskulære funktioner sukkerroer. Det indeholder syre af organisk oprindelse, som er i stand til at nedbryde kolesterolaflejringer, blodpropper og kalk, der er akkumuleret i karrene.

Rødjuice anbefales ikke at drikke i sin rene form. En lægemiddelblanding er fremstillet af den. For at gøre dette blandes sukkerroer og honning i lige store mængder, lad det brygge i tre timer. Jeg drikker denne drink en gang om dagen, 130 ml. Hvis du ikke har honning, kan du fortyndes sukkerroensaften med varmt vand.

For at bevare blodtrykket inden for normale grænser anvendte bedstemødre rå solsikkefrø. For at være præcis, et afkog af dem. Til forberedelsen skal du bruge en og en halv liter koldt vand og 350 gram rå, ubehandlede solsikkefrø.

Du kan bruge græskar frø. Frøene hældes med vand og i to timer slankes på en lille ild. Før afkøling skal du afkoble afkogningen. På dagen skal du drikke et glas, men ikke ad gangen. Opdel det i 4, 5 indlæggelser.

Til rengøring og styrkelse af skibe er det muligt at forberede en medicinsk blanding. For at gøre dette skal du grille en citron med en skræl (20 gram) tilsæt 20 gram tranebærsaft (friskpresset) og 7 gram fint hakket rosehip. I blandingen tilsættes 200 ml honning.

Bland blandingen to gange om dagen, 15 ml.

Fortyndingen af hvidløg hjælper med at tynde blodet, forbedre blodgennemstrømningen og forhindre kolesterolaflejringer i karrene. Tag to fed hvidløg og finhak det. Hæld derefter et glas vand og lad det brygge i en halv dag. Om morgenen skal du drikke hele den resulterende infusion og koge mere til dig selv om aftenen. Behandlingsforløbet er en måned.

Det er vigtigt at huske, at hvis du har taget til hjælp ved traditionel medicin, betyder det ikke, at du skal give op med narkotika. Behandlingen bør være omfattende. Inden du bruger tinktur, skal du kontakte din læge.

Renovaskulær hypertension

Renovaskulær hypertension eller RVG kaldes form af arteriel hypertension, som skyldes indsnævring af nyrernes arterier eller deres store grene. Læsionen kan være enten ensidig eller bilateral (stenose af højre og venstre arterier). Ifølge statistikker udgør RVG fra to til fem procent af al arteriel hypertension og ca. 10% af alle nyrehypertension.

Når lumen af arterien indsnævres, modtager nyrerne mindre blod, hvilket fører til iskæmi af dets væv. Sværhedsgraden af iskæmi er direkte relateret til graden af indsnævring af beholderen.

grunde

Ateroskeroz

RVG skyldes oftest deponering af aterosklerotiske plaques i nyrene og deres grene (op til 85%). Denne form for sygdommen rammer som regel mennesker over 40 år og overvejende mænd. Skibene til højre og venstre nyre er påvirket i frekvens omtrent ens. I 10% af tilfældene opstår der en komplikation i form af trombose af nyrene og deres grene.

Fibromuskulær dysplasi

Den anden grund til udviklingen af RVG er fibromuskulær dysplasi, eller MKD, af nyrearterierne. Dette er en anomali af de vaskulære vægge, der er kendetegnet ved deres fortykkelse og som følge heraf indsnævringen af beholderens lumen. For det meste er unge mennesker syge (fra 12 til 44 år) og oftere kvinder.

Takayasu syndrom

En anden årsag til renovascular hypertension er uspecifik aortoarteritis, først beskrevet af oculist Takayasu. Syndromet refererer til systemisk vaskulitis - en gruppe af autoimmune inflammatoriske sygdomme i væggene af blodkar af enhver kaliber. I Takayasus sygdom påvirkes aorta og dets store grene med deres efterfølgende udslettelse (lukning). Syndromet kan være en- og tosidet, normalt unge og oftere kvinder er syge. Det manifesterer sig i en tidlig alder (fra 11 år) og fører til vasokonstriktion inden for to til tre år. Ved ikke-specifik aortoarteritis af nyreneårene udvikler en alvorlig form for RVG, hvilket er vanskeligt at behandle på grund af den primære sygdoms systemiske karakter. Kan være kompliceret ved trombose og nyresvigt.

Andre grunde

Indsnævring og lukning af nyrernes lumen og udviklingen af RVG kan føre til:

Kompression af arterien og dens grene med en voksende tumor eller hæmatom.
Embolisme eller trombose i nierarterien.
Medfødt sammenbrud (stenose).
Aneurisme.
Nyrecyster.
Nephroptosis.
Hypoplasi af nyrernes arterier.
Andre nyreanomalier.

symptomer

Symptomer på renovaskulær hypertension opstår, når lumen af nyreneåren lukker med%. Sygdomsforløbet afhænger af årsagerne hertil.

Der er en række tegn, hvormed man kan mistanke om udviklingen af RVG:

Blodtrykket hos unge vokser støt.
Den hurtige udvikling af hypertension hos mennesker fra 40 år.
Øget overvejende diastolisk tryk.
Lille effekt af at tage medicin, der reducerer blodtrykket. Dette symptom kan ikke betragtes som pålideligt, da det ved en kombination af flere lægemidler i nogle tilfælde stadig er muligt at sænke trykket.
Manifestationer af systemiske patologier af blodkar.

Ved undersøgelser i% af patienter med RVG høres systoliske lyde, hvis phonendoskopet påføres på undersiden (inden for indsnævring af nyrearterien) eller på venstre og højre side af navlen. Lyde er særlig godt hørt, hvis fibromuskulær dysplasi er årsagen til indsnævring af arterien.

Stabile forhøjede blodtryksværdier og udtalte ændringer i målorganer er karakteristiske for den ondartede form:

i hjertet - venstre ventrikulær svigt, myokardieinfarkt;
i fundusfartøjerne - retinal losning, blødning
i hjernen - trombose, slagtilfælde.

Med RVG er hypertensive kriser meget mindre almindelige end ved hypertension af forskellig oprindelse.

RVG adskiller sig fra andre nyrehypertension, for eksempel ved udvikling i pyelonefrit og glomerulonefritis. Med renovascular hypertension er der ingen manifestationer som blod, protein og cylindre i urinen. I nogle tilfælde er mulig let proteinuri (protein i urinen).

Alle disse symptomer kan ikke tjene som grundlag for diagnosen, de foreslår kun udviklingen af sygdommen. Andre metoder er nødvendige for nøjagtig diagnose.

diagnostik

Det er meget vigtigt at identificere RVG i tide. Kun ved rettidig diagnose er det muligt at suspendere og til tider fuldstændig helbrede sygdommen.

Efter at lægen har mistet renovascular hypertension hos en patient, skal han bekræfte diagnosen ved hjælp af yderligere undersøgelser, herunder:

I tilfælde af ensidig stenose af nyretarterierne under anvendelse af røntgen, ultralyd og tomografi, er det bestemt, at en nyre er mindre end den anden. Ekskretorisk urografi, ud over forskellen i størrelse, kan detektere en overtrædelse af ekskretionsfunktionen af nyrerne. Reduceret funktionalitet af den berørte nyre kan identificeres ved hjælp af radioisotop renografi, selv om denne metode skal betragtes som vejledende, da den ikke kan bruges til at bestemme placeringen, omfanget og årsagen til indsnævringen af arterien. Alle disse diagnostiske metoder vil ikke være informative for bilateral indsnævring af blodkar.

I tilfælde af ensidig nyrearterie-stenose vil nyrerne på siden af det berørte kar få en mindre størrelse.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af RVG er angiografi af nyrearterierne. Det kan bruges til at bestemme oprindelsen af den patologiske proces, lokalisering af stenosen og dens grad, hvilket er meget vigtigt, når man beslutter sig for kirurgisk indgreb.

Derudover udføres laboratorieundersøgelser af urin og blod. En vigtig markør for nyreskader er albumin i urinen. Generelt er proteinuri (protein i urinen) med moderat eller svagt, og fraværende ved sygdommens begyndelse.

Fibromuskulær dysplasi er sjældent karakteriseret ved nedsat nyrefunktion, sædvanligvis i de sene stadier af sygdommen.

Ved bilateral læsion af nyrernes arterier er der en reduceret glomerulær filtreringshastighed og en stigning i niveauet af kreatinin i blodet.

RVG behandling

Målet med lægen er at fjerne årsagen til vasokonstriktion, normalisere blodcirkulationen i nyrerne, forhindre udvikling af komplikationer og optimere blodtrykket. Jo hurtigere sygdommen opdages og behandlingen påbegyndes, desto bedre bliver resultatet.

Operationel indgriben

Kirurgisk operation betragtes som den mest effektive metode. Tidligere med unilateral nyreskade var den eneste behandling at fjerne den. I dag er en sådan operation kun foreskrevet i tilfælde af en udtalt nyreskade og med væsentlige krænkelser af sit arbejde. I dag bruges operationer ofte, hvor organet kan opretholdes. Effektiviteten af behandlingen afhænger af årsagen til sygdommen og hvor tidligt patologien blev diagnosticeret.

Foretrukken af kirurgisk behandling forklares ved, at lægemiddelterapi har mange bivirkninger. Som regel er flere lægemidler ordineret, der kan interagere dårligt med hinanden. Desuden kræver antihypertensiv behandling betydelige materielle omkostninger.

Det skal siges, at en teknisk succesfuld operation, som følge af hvilken arteriel patency blev genoprettet, og blodgennemstrømningen blev normaliseret, garanterer ikke gode kliniske resultater.

De mest anvendte kirurgiske teknikker er åben kirurgi og mere blid intervention - perkutan angioplastik.

Perkutan angioplastik

Denne metode er mindre traumatisk end åben kirurgi og kræver ikke generel anæstesi og langvarig ophold på hospitalsafdelingen.

Angioplastik er forvaltningen af et kateter med en ballon i det berørte kar

Adgang sker som regel gennem lårbenet. Det antages, at risikoen for denne operation er lille, selv om nogle komplikationer ikke udelukkes:

ruptur af fartøjet
blødning;
disintegration af kolesterol plaque og udvikling af en embolus.

Perkutan angioplastik er kontraindiceret, hvis nyrearterien er indsnævret i mundområdet eller dens lumen er helt lukket. I dette tilfælde er der en høj risiko for genindsnævring i samme zone i det første år efter operationen. Dette gælder især for patienter med aterosklerotisk stenose.

Åben drift

I dette tilfælde fjernes plakken og med den berørte del af beholderen eller kun den del af det indre lag af arterien (intima). Derefter erstattes det fjerntliggende område med en kunstig eller egen stor beholder af patienten. En åben operation giver dig mulighed for at forhindre turbulens i blodgennemstrømningen og at udføre en mere fuldstændig genopbygning af arterien med fjernelse af de berørte intima og atheromatøse masser, som kan blive betændt og forårsage restenose. Under åben kirurgi er det muligt at behandle såvel som proteser fra andre store arterier i tilfælde af udbredt aterosklerose. Med en åben operation er risikoen for komplikationer, der normalt er forbundet med anæstesi og blodtab, ret høj, hvilket især gælder for ældre patienter.

Resultater af operationer

Kirurgisk behandling af renovaskulær hypertension og dens resultat afhænger af patientens alder og oprindelsen og karakteristika ved udviklingen af stenose.

Ved hjælp af perkutan angioplastik er det muligt at eliminere årsagen til forhøjet blodtryk, normalisere blodtrykket og afbryde de antihypertensive stoffer med RVG på grund af fibromuskulær dysplasi. Fuld eller delvis, med en vedvarende effekt kan opnås i omkring 90% af tilfældene.

Med RVG forårsaget af aterosklerose i nyrearterien er resultatet af operationen som regel meget værre (effektiviteten er ikke mere end 15%), og risikoen for komplikationer er høj. Særlig ineffektiv behandling hos diabetikere, patienter med avanceret aterosklerose og langvarig hypertension.

Ved iskæmisk nyreskade er hovedformålet med operationen at bevare sin funktionalitet, hvilket kan opnås i mere end 70% af tilfældene. Kirurgisk behandling er ineffektiv i tilfælde af langvarig arteriel hypertension med en lille nyrestørrelse og et langt og vedvarende fald i dets filtreringsfunktion. I dette tilfælde er det normalt umuligt at undgå sygdommens progression, hvilket slutter med udviklingen af nyresvigt.

Oftest er arteriel stenose ordineret perkutan angioplastik med en stent. I tilfælde af fuldstændig lukning af fartøjet, indsnævring af nyrens arterie i mundområdet samt ineffektiviteten af perkutan indgreb gør åben kirurgi.

Konservativ behandling

Terapi omfatter ikke-medicinske metoder og lægemiddelbehandling.

Ikke-medicinsk behandling indebærer obligatorisk overholdelse af en kost med lavt salt (ikke mere end 3 g pr. Dag) og ophører med at ryge.

Konservativ behandling kan være berettiget i tilfælde af aterosklerotisk stenose og fibromuskulær dysplasi.

Fra antihypertensive stoffer er vist:

ACE-hæmmere.
Angiotensin-receptorblokkere.
Calciumkanalblokkere.

I svære former for sygdommen kan ordinere op til fem lægemidler af forskellige typer i høje doser.

ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere er effektive i 80% af tilfældene ved den første fase af RVG i fibromuskulær dysplasi og i ensidig og moderat atherosklerotisk stenose.

Angiotensinreceptorblokkere er kontraindiceret i bilateral stenose, da de kan forårsage akut nyresvigt og nedsætte og reducere blodgennemstrømningen i nyrerne. Forsigtighed bør tages med atherosklerotisk stenose med tendens til hurtig indsnævring af blodkar. Mens du tager denne medicin, er det nødvendigt at kontrollere niveauet af kalium og kreatinin i blodet.

Behandling med et enkelt lægemiddel giver ofte ikke den ønskede effekt, så de foreskriver flere lægemidler af forskellige grupper:

diuretika;
beta-blokkere;
imidazolinreceptoragonister;
alpha adrenerge blokkere.

Statin monoterapi kan anvendes ved aterosklerotisk arteriel stenose.

konklusion

Hvis ubehandlet er prognosen for renovaskulær hypertension normalt ugunstig på grund af øget risiko for komplikationer. Hvis RVG påvises tidligt, er det helt muligt at holde sygdommen under kontrol ved hjælp af moderne behandlingsmetoder.

Årsager og behandling af renovaskulær hypertension, forskelle fra "almindelige"

Karakteristiske forskelle fra væsentlig (klassisk) hypertension:

I tilfælde af renovaskulær hypertension, ordinerer en praktiserende læge medicin, foretages kirurgisk korrektion af en angiosurgeonlæge.

Forskelle i renovaskulær hypertension fra klassisk (essentiel)

Årsager til

Den umiddelbare årsag til renovaskulær hypertension er en indsnævring af nyreskarens seng med mere end 50%. Stenose kan skyldes:

aterosklerotisk læsion af vaskulære vægge (store kolesterolplader i 85% af årsagen til sygdommens udvikling i en alder af 40 år);
fibromuskulær hyperplasi (stigning i antallet af celler i vaskulærvæggen og deres efterfølgende udskiftning med bindevæv, vækst af væv med et fald i lumen i vaskulærlejet);
Takayasus autoimmune systemiske vaskulitis (inflammation i vaskulærvægge);
medfødte patologier af nyreudvikling (hypoplasi, størrelsesreduktion) eller nyrebeholdere (stenose);
partiel trombose eller emboli med blodpropper
nyrearterieaneurisme;
neoplasmer (onkologiske tumorer, angiomer, cyster);
mekaniske skader (hæmatomer);
nefroptose (organ udeladelse);
nyreinfarkt (blødning).

Bilateral (begge nyrer) aterosklerose hos nyreneårene udvikler sig i ca. en tredjedel af tilfældene, hvilket resulterer i, at der forekommer ondartet renovaskulær hypertension (65%).

Fibromuskulær vaskulær hyperplasi er den anden mest almindelige årsag til udviklingen af patologi (efter aterosklerose) i aldersgruppen 12 til 40 år.

Klik på billedet for at forstørre

symptomer

Indtil indsnævringen af fartøjet ikke overstiger 50%, går patologien ubemærket (asymptomatisk stadium af sygdommen).

Det primære symptom på renovaskulær hypertension er et konsekvent forhøjet tryk med karakteristiske høje diastol tal og en lille forskel mellem systolisk og diastolisk tryk.

Smerter under rotation af øjenkuglerne

Åndenød, astma

Rytmeforstyrrelser (hjerteslag)

Krænkelse af følsomheden af huden (paræstesi)

Forbedret urinudskillelse (polyuri)

Muskelkramper (grund - øget udskillelse af calcium)

Under maligniteten af processen deltager andre karakteristiske symptomer:

Asteni (svær svaghed) og fysisk udmattelse.
Pallor i huden.
Kvalme, opkastning.
Manglende appetit.
Hævelser.

Overgangen af hypertension til den maligne form ledsages af konstant højt blodtryk (240/160) og fører hurtigt til udvikling af livstruende patologier:

sløret syn (for at fuldføre blindhed) på grund af blødninger i fundus og retinal frigørelse;
venstre ventrikulær svigt og myokardieinfarkt;
hjerne encefalopati (dysfunktion) på grund af slagtilfælde og kredsløbssygdomme;
Nyresvigt (nedsat nyrefunktion).

diagnostik

Renovaskulær hypertension kan foruddiagnostiseres af flere grunde:

udvikling af patologi i ung eller middelalderen (fra 12 til 45 år);
stabilt stabilt og højt blodtryk
lille forskel mellem systole og diastole (puls tryk);
lavt effekt af antihypertensive stoffer (lille eller intet respons på kompleks terapi) på baggrund af Takayasus systemiske vaskulitis eller andre sygdomme i nyrene.

For at bekræfte diagnosen:

Ved hjælp af ultralyd, computertomografi og røntgen bestemmes nyrernes størrelse (det område, som stenotisk fartøj feeds, er stærkt reduceret i størrelse).
Ved hjælp af radioisotop renografi evalueres og sammenlignes begge nyres funktioner (den berørte nyres påvirket evne reduceres).
Angiografi af nyreskibene tillader bestemmelse af sygdommens kilde (kolesterolplaque, trombus) og lokalisering heraf samt graden af indsnævring af karret.
Påfør testen med saralazin (med renovascular hypertension, blokerer dette stof succesfuldt angiotensin og sænker blodtrykket i 80-85%).
Laboratoriemetoder bestemmer aktiviteten af renin i venøst blod (med en sygdom indtræder maksimal frigivelse af et stof i blodet om 10 og 22 timer), selv om indikatoren i nogle tilfælde ikke er tilstrækkelig informativ (i 60% af tilfældene fortsætter patologien uden en stigning i renin).
Brug punkteringsbiopsi af nyrerne (for at bestemme årsagen til sygdommen, hvis det ikke er muligt at finde ud af andre måder).

Et ret karakteristisk symptom på sygdommen er binyrens systolisk murmur, når man lytter.

En nyrebiopsi er en diagnostisk procedure, hvor en læge tager en lille prøve af nyrevæv til analyse.

Behandlingsmetoder

Patologien kan helbredes fuldstændigt, hvis årsagen til renalarteriestenose er diagnosticeret og elimineret i tide.

Den mest effektive behandlingsmetode er kirurgisk fjernelse af stenose, men nogle gange (i tilfælde af systemiske sygdomme) anvendes kun kompleks medicinsk behandling i kombination med en obligatorisk kost (saltreduktion).

Lægemiddelterapi

Renovaskulær hypertension korrigeres af et kompleks af antihypertensive stoffer og hormonelle antiinflammatoriske lægemidler. Formålet med behandlingen:

normalisere blodtrykket
forhindre udvikling af komplikationer;
eliminere betændelse i vaskulære vægge i systemisk vaskulitis, reducere deres følsomhed over for vasokonstrictorstoffer.

Kirurgisk behandling

Formålet med kirurgisk behandling er eliminering af renal vaskulær stenose, genoprettelse af blodtilførsel til organet.

Ved aterosklerotisk stenose af nyretarierne kan et positivt resultat opnås i 70%. Fibromuskulær hyperplasi hærdes med succes i 80% af tilfældene.

Kirurgisk behandling af renovaskulær hypertension

outlook

Sygdommen er karakteriseret ved en pludselig og vedvarende stigning i trykket, som i 30-65% af tilfældene hurtigt kompliceres ved skade på målorganer og udviklingen af forskellige livstruende patologier (hjerteanfald, slagtilfælde, nedsat nyrefunktion).

Patologi kan kaldes sjælden, det påvises hos kun 2-5% af patienterne (mod 45% af patienterne med essentiel hypertension). Ved 80-85% bliver aterosklerose årsagen til dets udseende i alderen efter 40 år og i en alder af 12 til 40 år - fibrromuskulær hyperplasi af karrene.

Renovaskulær arteriel hypertension

Relaterede stillinger:

Eventuelle spørgsmål? Spørg dem Vkontakte

Del din erfaring med dette problem. Annuller svar

Advarsel. Vores hjemmeside er kun til orienteringsformål. For mere præcis information, bestemmelse af din diagnose og behandlingsmetode - kontakt klinikken for en aftale med en læge for rådgivning. Kopiering af materialer på webstedet er kun tilladt med placeringen af det aktive link til kilden. Læs venligst hjemmesiden brugeraftalen først.

Hvis du finder en fejl i teksten, skal du vælge den og trykke på Skift + Enter eller klikke her, og vi vil forsøge at rette fejlen hurtigt.

Tak for din besked. I den nærmeste fremtid vil vi rette fejlen.

kategorier

Tilmeld dig nyhedsbrevet

Tilmeld dig vores nyhedsbrev.

Tak for din besked. I den nærmeste fremtid vil vi rette fejlen.

Renovaskulær hypertension

Hvad er renovaskulær hypertension -

Ifølge data fra forskellige forfattere (N. A. Ratner, 1971, 1974, E. B. Mazo, 1970, N. A. Lopatkin, 1972; V. A. Almazov et al., 1983) blandt alle former for arteriel hypertension er renovascular hypertension er 2-5%, og blandt patienter optaget til terapeutiske hospitaler med symptomatisk nyrehypertension, står det for op til 10% eller mere. På specialiserede hospitaler, hvor patienter, der har gennemgået en klinisk undersøgelse, udgør cirka 30% af de hospitaliserede med arteriel hypertension af forskellig oprindelse personer med renovaskulær hypertension.

Grundlaget for renovaskulær hypertension er altid let en- eller bilateral indsnævring af lumen af nyrene eller en eller flere store grene af den. Som følge heraf strømmer mindre blod ind i nyren pr. Tidsenhed gennem sektionen af arterien med den patologisk indsnævrede åbning. Dette fører til udvikling af nyre-iskæmi, hvis sværhedsgrad afhænger af den berørte arteries stenose.

Hvad udløser / forårsager renovaskulær hypertension:

I øjeblikket er mere end 20 sygdomme og patologiske tilstande kendt, der kan forårsage vaskulær hypertension (L. A. Pyrig, 1984).

I procent af tilfældene er hovedårsagen til renovaskulær hypertension i alderen og ældre skader på nyrene eller dets grene med aterosklerose. Det antages, at de kliniske manifestationer af renovaskulær hypertension kun forekommer i tilfælde, hvor atheromatøs plaque indsnævrer lumen af arterien med%. Det er karakteristisk, at aterosklerotiske plaques er lokaliseret hovedsageligt ved munden eller ved den proximale tredje af renalarterien (N. A. Lopatkin, B. B. Mazo, 1975). Den højre og venstre nyrearterier påvirkes omtrent lige så ofte. Meget hyppigere er der konstateret atherosklerotiske ændringer inden for narkotarisk bifurcation og i dets grene. I det overvældende flertal af tilfælde er der ensidig skade på renalarterien, mens bilateral læsion forekommer i ca. 1/3 tilfælde og fører til en mere alvorlig grad af renovaskulær hypertension, som hos 2/3 patienter bliver ondartet. Ifølge L. A. Pyriga kan i åreforkalkning af nyreneårerne i 10% af tilfælde være kompliceret ved trombose. Sygdommen er oftere (2-3 gange) forekommer hos mænd.

Renal arterie stenose kan skyldes fibromuskulær dysplasi (hyperplasi), som som årsag til renovascular hypertension tager anden plads efter atherosclerose, og ifølge N. A. Ratner (1974) er der ingen aterosklerose flyvning. Fisbromuskulær dysplasi forekommer overvejende i ung og jævn barndom (fra 12 til 44 år); gennemsnitsalderen er (N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, 1975, M. D. Knyazev, G. S. Krotovsky, 1977). Det findes hos kvinder 4-5 gange oftere end hos mænd. Etiologien af sygdommen er ukendt, men det menes at det kan være medfødt.

Morfologisk manifesterer fibromuskulære dysplasi sig i form af dystrofiske og skleroserende ændringer, som overvejende fanger midten og i mindre grad ydre kappe af nyrene og deres grene. I dette tilfælde kan hyperplasi af muskelens muskelelementer kombineres med dannelsen af mikroanurysmer. Som følge heraf observeres veksling af områder af indsnævringer og forlængelser (aneurysmer), hvilket giver arterierne en ejendommelig form - strenger af perler eller perler (N. A. Ratner, 1974, E. E. Gogin et al., 1983). I nogle tilfælde påvirker hovedsageligt indersiden af karrene (intima) med udviklingen af alvorlig hyperplasi, hvilket giver anledning til at tale om den intime form af fibromuskulær dysplasi. Den patologiske proces, selvom den er udbredt, er ensidig i 2/3 tilfælde (L. A. Pyrig, 1984).

En af årsagerne til vaskulær hypertension kan være Takayasu's sygdom eller en sygdom med manglende puls, også kaldet uspecifik aortoarteritis eller panarteritis af aorta og dets grene. Sygdommen blev først beskrevet af oculist Takayasu i 1908. Det er udbredt med den mulige involvering af nyreskibene i den patologiske proces.

Blandt andre årsager til renovaskulær hypertension udgør andelen af nonspecifik aortoarteritis hos nyretarierne procent af tilfælde (L. A. Pyrig, 1984). Morfologisk er sygdommen karakteriseret ved allergisk inflammation med et billede af fibrinoid hævelse og nekrose af bindevæv, hyperplasi af arterievæggene, hvilket forårsager deres indsnævring eller udslettelse. Samtidig er der en svækkelse eller endog forsvinden af pulsen på en af ekstremiteterne, der tjente som grundlag for navnet på aortoarteritis, fraværet af puls sygdom. Etiologien af sygdommen er ukendt. Ifølge sin patogenese betegnes det som autoimmune sygdomme. Klinisk er det karakteriseret ved tegn på en aktiv inflammatorisk proces og ledsages af subfebril temperatur, leukocytose, øget ESR, hypergammaglobulinæmi, øget DFA eller sialisk fibrinogen, fibrinogen eller C-reaktivt protein. Med nederlaget i blodårerne i nyrerne udvikles alvorlig renovascular hypertension. Da sygdommen er systemisk, er den kirurgiske behandling af renovascular hypertension forårsaget af den ineffektiv eller ineffektiv.

Aorta-panarteritis og dets grene med spredning til nyrene og udvikling af renovaskulær hypertension er en- eller tosidet og forekommer hos individer af begge køn, men primært hos unge kvinder. Det begynder sædvanligvis i alderen, og efter 2-3 år vises der allerede indsnævrede nyrearterier. Ud over den mulige fuldstændige okklusion af aorta grene på grund af den inflammatoriske proces, forandrede vaskulære vægge predisponere for dannelsen af blodpropper. I nogle tilfælde kan trombose af nyrearterien med syndromet af akut nyresvigt også udvikle sig.

Renovaskulær hypertension kan udvikle sig som følge af kompression af nyrearterien og dens store grene nær en voksende tumor, hæmatom som følge af nervepulsens trombose eller emboli, aneurysmdannelse, medfødt stenose af nyreskibene (5-6% af tilfældene), hypoplasia hos de vigtigste nyrearterier, nephroptose, tumorer, cyster, abnormiteter i nyreudviklingen mv.

Patogenese (hvad sker der?) Under renovaskulær hypertension:

Ved patogenesen af renovaskulær hypertension er afgørende betydning en stigning i renin-angiotensin-aldosteronsystemets aktivitet, hvilket skyldes et fald i hovedrenalblodstrømningen og perfusionstrykket i de glomerulære arterioler og som følge heraf overdreven sekretion af SUC renin. Derudover er andre mekanismer til forhøjelse af blodtrykket også involveret i udviklingen af renovaskulær hypertension: en stigning i sympatisk nervesystems aktivitet, niveauet af catecholaminer i blodet og utilstrækkelighed af nyresænkende faktorer (N. A. Ratner, 1974; V. A. Almazov, 1983).

Ved begyndelsen af udviklingen af renovaskulær hypertension som reaktion på en stigning i aktiviteten af trykfaktorer i det venøse blod, som strømmer fra den iskæmiske nyre, stiger koncentrationen af PGE og PGA, som har en depressorvirkning. Med en forlænget forløb af renovascular hypertension er syntesen af PHA og PGE signifikant udtømt, og deres koncentration i blodet falder. Samtidig er der et klart omvendt forhold mellem indholdet af prostaglandiner i renvæv og niveauet af blodtryk i renovaskulær hypertension (X. M. Markov, 1978). Hos sådanne patienter reduceres koncentrationen af kinin og kallikrein i blodet fra den iskæmiske nyre også (N. P. Dubova et al., 1979).

Udtømmelsen af PHA, PGE og kallikrein-kininsystemet i nyrerne bidrager til stabiliseringen af et højt blodtryksniveau under renovascular hypertension på grund af overvejelsen af vasokonstrictorfaktorer over vasodilatatorer. Forøget aktivitet af renal-angiotensin-aldosteronsystemet med renal-angiotensin fører til en stigning i natriumkoncentrationen i glatte muskelfibre i de perifere arteries vaskulære vægge og deres øgede følsomhed over for vasokonstrictorstoffer - angiotensin, catecholaminer. I sidste ende ledsages dette af en stigning i total perifer resistens (OPS).

Patogenesen af renovaskulær hypertension er således meget kompleks, ikke fuldt ud forstået, associeret med forøget aktivitet af nyrer og ikke-nyretrykfaktorer, såvel som utilstrækkelighed af nyrernes depressorfunktion.

Symptomer på renovaskulær hypertension:

Forløbet af renovascular hypertension afhænger af årsagen til det. Klinisk bør overvejelser om renovaskulær hypertension overvejes, når blodtrykket stiger i en ung alder, er stabilt og når et højt niveau. Lignende træk ved hypertension observeres med sin hurtige udvikling hos ældre personer (efter flyvning) på grund af aterosklerotiske læsioner af nyrene eller dets grene. For renovaskulær hypertension er kendetegnet ved præferentiel og væsentlig stigning i det diastoliske blodtryk og puls tryk lille skala på f.eks 120/100, 130/110, 160/120 og 240/160 mm Hg. Art., Som altid fører til at foreslå muligheden for renovascular hypertension.

Ikke mindre vigtige kliniske symptomer på denne form for hypertension er manglen på effekt eller en mindre effekt af antihypertensive stoffer eller deres kombinationer. Under alle omstændigheder er der en tydelig modstandsdygtighed over for antihypertensiv behandling. Anvendelsen af nyere antihypertensive stoffer og deres kombinationer tillader i visse tilfælde at opnå en mere eller mindre signifikant reduktion af blodtrykket. Derfor kan dette symptom i sig selv ikke tjene som et pålideligt kriterium, som taler til fordel for renovaskulær hypertension. Dens diagnostiske værdi stiger kun i nærvær af andre tegn på renovaskulær hypertension. Tegn på systemisk vaskulær læsion, såsom aorta-panarteritis og dets grene (Takayasu's sygdom) kan indikere en renovaskulær oprindelse af hypertension.

I% af indsnævring af den renale arterie kan høre det systoliske mumlen, hvis du sætter stetoskopet til venstre eller højre for navlen eller i lænden på det sted, projektion indsnævring af den renale arterie. Denne støj er oftere og bedre hørt i fibromuskulær dysplasi end i aterosklerotisk eller anden indsnævring af nyrearterien.

Vasorenal hypertension er signifikant mere sandsynligt end arteriel hypertension af anden oprindelse for at erhverve et ondartet kursus. Således observeres det med unilateral læsion af renalarterien i% og bilateralt i% af patienterne (L. A. Pyrig, 1984). Til sammenligning kan det erindres, at den ondartede variant af hypertensive sygdomme kun findes i 0,1-1% af tilfældene (E.M. Tareev, 1972; N.A. Ratner, 19Ò4). Høje og stabile niveauer af hypertension, markante ændringer i øjets fundus (blødning, retinal løsrivelse mv.), Hjerte (myokardieinfarkt, venstre ventrikulær svigt) og cerebral fartøjer (slagtilfælde, trombose osv.) Er karakteristiske for malignt forløb. Samtidig er hypertensive kriser i vaskulær hypertension mindre almindelige end hos hypertension. I modsætning til symptomatisk renal hypertension af en anden genese (glomerulonefritis, pyelonefritis osv.) Er symptomer på urinssyndrom som proteinuri, hæmaturi og cylindruri ikke tegn på tegn på vaskulær hypertension. Kun i nogle vanskelige tilfælde (ca. 1/3 af patienterne) kan observeres ubetydelig ustabil proteinuri.

Diagnose af renovaskulær hypertension:

De ovennævnte kliniske tegn tillader kun at antage, at antagelse om renovascular hypertension ofte er ret rimelig, men de gør det ikke muligt at bekræfte denne diagnose fuldt ud. I mellemtiden, rettidig diagnose af denne type hypertension er vigtigt, fordi ved kirurgisk fjernelse af sygdomsfremkaldende faktorer, der bidrager til nedsat nyre- blodgennemstrømningen, er det muligt at suspendere udviklingen af hypertension, eller lave en fuldstændig helbredelse. For at bekræfte eller udelukke diagnosen renovaskulær hypertension er behov for mere forskning (rentgenourologicheskie, ultralyd, radioisotop, angiografisk, radioimmunanalyse, osv).

Ultralyd, almindelig radiografi og tomografi nyrer med unilateral indsnævring af den renale arterie eller dets grene gør det muligt at detektere fald i nyre størrelse på den side af det påvirkede kar. Excretory urography, ud over den ujævne størrelse af nyrerne, gør det i nogle tilfælde muligt at identificere og reducere udskillelsesfunktionen af den iskæmiske nyre.

Radioisotop renografi er et af de fælles sikkerhedsforanstaltninger, der er relativt let for patientens metoder til at diagnosticere renovascular hypertension. Selvom denne metode og giver nogle fejl og fejl, men samtidig giver os mulighed for at evaluere og sammenligne hver for sig funktionen af begge nyrer. Hos patienter med alvorlig renal arterie stenose er der et markant fald i den berørte nyres funktion sammenlignet med sund. Det er svært at forklare radioisotop renografi data, hvis den patologiske proces påvirker begge nyrearterier. Det skal bemærkes, at denne metode er kun foreløbig diagnostisk værdi, fordi det giver mulighed for at blive dømt alene på tilstanden af nyrefunktionen, men specificerer ikke begrundelse, sted og graden af forsnævring af karret. Det anvendes til forudvalg af patienter til videre undersøgelse.

Den mest pålidelige og pålidelige metode til diagnosticering af renovaskulær hypertension er selektiv angiografi af nyrene, som kan udføres i specialiserede vaskulære centre. I de fleste tilfælde kan denne metode bestemme arten af den renovascular proces, vurdere graden af stenose og dens lokalisering, hvilket er afgørende for at beslutte spørgsmålet om kirurgisk behandling.

En stigning i reninaktivitet (mere end 1,5 gange) i blodplasma (ARP) er også beviser til fordel for den renoverede oprindelse af hypertension. Ifølge N. P. Maslova et al. (1978) er en signifikant stigning i ARP fundet hos 80% af patienterne med renovaskulær hypertension, især det høje niveau ses med sygdommens varighed i op til 3 år. Forholdet mellem ARP-niveauet og sygdommens varighed er blevet fastslået af andre forskere (X. M. Markov, 1978, etc.). Samtidig er der ikke etableret et klart forhold mellem niveauet for blodtryk og ARP, graden af indsnævring af nyrene, og dens en- eller tovejs lokalisering. Den normale aktivitet af renin i blodplasmaet kan dog ikke fuldstændigt udelukke vaskulær hypertension. Særlige undersøgelser har vist, at ARP er særlig højt i venet blod på siden af den berørte nyre. Derfor er vigtig diagnostisk betydning knyttet til den separate undersøgelse af blod på ARP, taget ved kateterisering fra venerne af den berørte og sunde nyre. Hvis ARP-niveauet af blod taget fra den berørte nyre er 1,5 gange højere end ARP-blodet taget fra en sund nyre, antages dette af mange forfattere at angive den berørte nyres ledende rolle i dannelsen af arteriel hypertension og indikerer muligheden for en vellykket behandling. ved nephrektomi eller rekonstruktiv kirurgi på den indsnævrede arterie (A. I. Kutsenko et al., 1980; E. B. Mazo et al., 1977 og andre), selv om disse data ikke understøttes af alle forskere.

Til diagnosticering af renovascular hypertension er saralazin, en angiotensinbloker, blevet anvendt med succes. Det konstateres, at ca. 82% af patienter med renovaskulær hypertension efter administration saralasin blodtryk falder (L. Novikov, GG Arabidze, 1979). Saralazin normaliserer imidlertid ikke blodtrykket hos alle patienter. Dette tyder på, at udviklingen og progressionen af denne form for hypertension ikke kun afhænger af renin-angiotensin-aldosteronsystemets aktivitet, men også på andre patogenetiske mekanismer, især på aktiviteten af det sympatiske nervesystem og depression-nyresystemerne.

Ofte, for differentialdiagnostiske formål må man ty til at punktere biopsi af nyrerne.

På trods af de opnåede fremskridt er det derfor vanskeligt at diagnosticere renovaskulær hypertension. Ofte er diagnosen af denne sygdom etableret sent, når alle behandlingsmetoder bliver ineffektive eller ikke giver nogen virkning. Derfor er det ved en hurtig og tidlig diagnose af renovaskulær hypertension ved identifikation og udvælgelse af patienter med hypertension mistænkelig for renovascular ved anvendelse af moderne behandlingsmetoder muligt at opnå gunstige resultater og endog fuldstændig genopretning. En vigtig rolle spilles af distriktets læger og kardiologer af polyklinikker, læge på landdistrikterne, hospitaler terapeutiske, kardiologiske og nefrologiske profiler. De er de første til at mødes med sådanne patienter. Hypertension forekommer i en ung alder (18-30 år) eller udvikler sig hurtigt efter sæsonen, hvis den er stabil med en dominerende stigning i diastolisk tryk, er stabilt eller dårligt acceptabelt over for antihypertensive lægemidler, er der al mulig grund til at tænke på den renoverende vaskulære genese af hypertension.

Mere nøjagtig patientdiagnose skal sendes til et specialiseret medicinsk institution, hvor man kan udføre en række undersøgelser (radioisotop renografiya, ultralyd, udskillelsesvej urografi, abdominal aortografi, selektiv angiografi af nyrearterierne), som med tilstrækkelig pålidelighed og overtalelsesevne muligt at bekræfte eller afkræfte formodet diagnose renovaskulær hypertension og i Afhængig af dette bestemmer du den mest rationelle behandlingsmetode.

Renovaskulær hypertensionbehandling:

Den mest effektive behandling af renovaskulær hypertension er kirurgisk, med det formål at eliminere årsagen til renal arteriestenos og genoprette normal renal blodgennemstrømning. Indtil 1952 var den eneste metode til kirurgisk behandling nefrektomi, som blev anvendt til bevidst ensidige læsioner og i den langt fremskredne fase af sygdommen. Nefrektomi bruges og i øjeblikket, hvis domineret ved at indsnævre intrarenal fartøjer eller i alvorlige hypoplasi af de berørte nyre og betydelig krænkelse af dets funktioner. Rekonstruktive organsparende operationer anvendes i vid udstrækning. Resultaterne af kirurgisk behandling er de mere effektive, jo tidligere er diagnosen renovascular hypertension og årsagen til dens forekomst etableret.

Samtidig er det hos patienter med renovaskulær hypertension, selv med et malignt kursus, undertiden muligt at opnå en god effekt ved hjælp af individuelt udvalgte antihypertensive stoffer. Konservativ antihypertensiv terapi er den eneste behandling for renovaskulær hypertension, hvis årsag er panarteriit aorta og dens grene (renal arterie), når den kirurgiske behandling ikke kan anbefales på grund af systemiske vaskulære læsioner.

Er der noget, der generer dig? Ønsker du at vide mere detaljerede oplysninger om Renovaskulær hypertension, dets årsager, symptomer, behandlingsmetoder og forebyggelse, sygdomsforløbet og kosten efter det? Eller har du brug for en inspektion? Du kan lave en aftale med en læge - Eurolab klinikken er altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, undersøge de eksterne tegn og hjælpe dig med at identificere sygdommen ved symptomer, konsultere dig og give dig den nødvendige hjælp og diagnose. Du kan også ringe til en læge hjemme. Eurolab klinikken er åben for dig døgnet rundt.

Telefonnummeret på vores klinik i Kiev: (+3 (multikanal). Klinikens sekretær vil hente dig en bekvem dag og klokkeslæt for lægenes besøg. Vores koordinater og anvisninger vises her. Se nærmere på alle klinikkens ydelser på sin personlige side.

Hvis du tidligere har udført undersøgelser, skal du sørge for at tage resultaterne efter en høring med en læge. Hvis undersøgelserne ikke blev udført, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller hos vores kolleger i andre klinikker.

Gør du Du skal være meget forsigtig med din generelle helbred. Folk betaler ikke nok opmærksomhed på symptomerne på sygdomme og indser ikke, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, som i første omgang ikke manifesterer sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at de desværre allerede er for sent til at helbrede. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte symptomer på sygdommen. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosen sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare undersøges af en læge flere gange om året for ikke kun at forhindre en forfærdelig sygdom, men også for at opretholde et sundt hjerne i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille et spørgsmål til en læge - brug online-konsultationsafsnittet, måske vil du finde svar på dine spørgsmål der og læse tips om pasning af dig selv. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger - så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i sektionen All medicin. Også tilmeld dig på Eurolabs medicinske portal for at holde dig opdateret med de seneste nyheder og opdateringer på hjemmesiden, som automatisk sendes til dig via mail.

Årsager og behandling af renovaskulær hypertension, forskelle fra "almindelige"

Forskelle i renovaskulær hypertension fra klassisk (essentiel)

Årsager til

symptomer

Hvad er renovascular hypertension og hvordan man behandler det

Årsager til sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen

Behandling af vaskulær hypertension

RENOVASKULIGE SYGDOMME - ÅRSAG OG SYMPTOMER

Hvad er renovascular hypertension? Hvad er farlig sygdom?

Grundlæggende begreber og patogenese

symptomer

diagnostik

Behandling og prognose

Konservativ behandling

Kirurgisk behandling

Folkemedicin

diæt

outlook

Mulige komplikationer

Renovaskulær sygdom er

Hvad er renovascular hypertension og hvordan man behandler det

Indholdsfortegnelse:

Årsager til sygdommen

Det kliniske billede af sygdommen

Behandling af vaskulær hypertension

Vi råder dig til at læse:

Renovaskulær hypertension

Årsager til hypertension

symptomatologi

Diagnose af renovaskulær hypertension

Hypertensionbehandling

Folkemedicin

Renovaskulær hypertension

grunde

Ateroskeroz

Fibromuskulær dysplasi

Takayasu syndrom

Andre grunde

symptomer

diagnostik

RVG behandling

Operationel indgriben

Perkutan angioplastik

Åben drift

Resultater af operationer

Konservativ behandling

konklusion

Årsager og behandling af renovaskulær hypertension, forskelle fra "almindelige"

Forskelle i renovaskulær hypertension fra klassisk (essentiel)

Årsager til

symptomer

diagnostik

Behandlingsmetoder

Lægemiddelterapi

Kirurgisk behandling

outlook

Renovaskulær arteriel hypertension

Relaterede stillinger:

Eventuelle spørgsmål? Spørg dem Vkontakte

Del din erfaring med dette problem. Annuller svar

kategorier

Tilmeld dig nyhedsbrevet

Tilmeld dig vores nyhedsbrev.

Renovaskulær hypertension

Hvad er renovaskulær hypertension -

Hvad udløser / forårsager renovaskulær hypertension:

Patogenese (hvad sker der?) Under renovaskulær hypertension:

Symptomer på renovaskulær hypertension:

Diagnose af renovaskulær hypertension:

Renovaskulær hypertensionbehandling:

For Mere Information Om Angina

Vasodilatorer - en liste over stoffer

Hvorfor er ALT forhøjet, hvad betyder det?

Hvad skelner tegn på slagtilfælde hos mænd fra kvindelige symptomer - førstehjælp i angrebet

15 måder at behandle panikanfald hjemme

Trombokrit: hvad er det, norm og afvigelser, årsager til høje og lave

Åndenød og mangel på luftårsager

Menneskehjerte: struktur, funktioner og sygdomme

Symptomer og behandling af hjerteklump i et barn, hvor farligt det er