Gennemgang af listen over narkotika cardiac glycosider: deres fordele og ulemper

Fra denne artikel vil du lære, hvilke hjerte glycosider der er til, listen over stoffer, deres navne og former for frigivelse, hvordan de påvirker hjertet og om de påvirker andre organer. Hvilken form for behandling og bivirkninger kan forventes.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Hjerteglycosider er en gruppe af plantelægemidler og præparater af syntetisk oprindelse, der tager sigte på at forbedre hjerteaktiviteten. De bruges hovedsageligt til at behandle svær hjertesvigt forårsaget af et fald i myokardial kontraktilitet og tegn på lungestopangreb (åndenød, vejrtrækning) eller andre organer og væv (hævelse i benene, leverforstørrelse, væskeopsamling i brystet og maven).

Alle spørgsmål vedrørende indikationer for behandling af hjerte glycosider, valg af lægemiddel, diæt og doseringsregime er besluttet af en kardiolog, en praktiserende læge eller en familielæge.

Oprindelse, medicinske virkninger og stofnavne

Kilderne til de første glykosidiske lægemidler var medicinske planter:

• Strophanthus,
• fingerbøl,
• lily of the valley

Alle indeholder den samme kemiske base, cyclopentan-perhydro-phenanthrenringen. Det giver en stimulerende virkning på svækket hjertemuskel. Afhængigt af hvilke yderligere komponenter der er knyttet til det vigtigste kemiske stof, har hver af planterne forskellige terapeutiske virkninger.

Dekryptering af den kemiske formel gjorde det muligt at kunstigt syntetisere lægemidler, der er identiske med deres plantekilder. Ifølge lægemiddelplanteformen er fordelingsfunktionerne i kroppen og den kardiotoniske virkning kendetegnet ved hjerteglycosider af to typer: polær og relativt polær. De er beskrevet i tabellen.

• opløseligt i vandmiljøet, men ikke opløseligt i fedtstoffer, udskilt af nyrerne;
• praktisk taget ikke absorberet i tarmen og binder ikke til proteiner;
• handle hurtigt men kort
• indgives kun intravenøst.

• godt opløst i fedtstoffer og i vand, fast bundet til proteiner;
• absorberet i tarmene;
• dekontaminering opstår i leveren
• kan tages internt i tabletter og indgives intravenøst.

Hjerteglycosider gør hjertet sjældent, men rytmisk, stærkt og produktivt. På grund af dette forbedres blodcirkulationen i alle skibe og indre organer, dets stagnation reduceres, og myokardiet hviler mere tid og genvinder sin styrke.

Virkningsmekanismen for glycosider

Alle hjerte glycosider har følgende terapeutiske virkninger:

1. Cardiotonisk - Forøget intensitet, men et fald i systols varighed (kontraktionsfase). På grund heraf øges styrken af ​​myokardiet, hvilket genopretter evnen til at pumpe blod (mængden af ​​blod, som det smider i blodkarrene i en sammentrækning stiger).
2. Antiarrhythmic - sænker processerne for dannelse af elektriske impulser i hjertet og deres adfærd i alle dens afdelinger. Resultatet er, at hjertefrekvensen falder, og diastolets varighed øges (perioden for hjerteafspænding).
3. Anti-iskæmisk - forbedrer blodcirkulationen i svækkede myokardceller, men ikke på grund af udvidelse af koronarbeholderne, men ved at reducere behovet for ilt og næringsstoffer.
4. Diuretisk - fjernelse af overskydende væske fra kroppen.
5. Vaskulær - restaurering af nedsat vaskulær tone i vitale organer.

Disse terapeutiske virkninger er baseret på flere virkningsmekanismer. Hjerteglykosider forårsager ikke så meget strukturelle ændringer i myokardiet som ændringer i niveauet af stofskifte og elektrolytter:

• Inhibering af aktiviteten af ​​proteiner og enzymer, der er ansvarlige for udvekslingen af ​​ioner mellem cardiomyocytter og blod: Kalium frigives fra dem, og natrium og calcium transporteres aktivt inde i cellerne.
• Aktivering af forbindelser, der udfører myokardiekontraktioner - actin og myosin.
• Stimulering af vagusnerven, som forstærker virkningerne af det parasympatiske nervesystem på hjertet (nedsættelse af excitabiliteten og hyppigheden af ​​hjertets sammentrækninger).
• Blokerende adrenalin og andre stressorer, der fremskynder hjerteslag, spænder nervesystemet, men øger ikke styrken af ​​sammentrækninger.
• Indsnævring af maveskavens kar med samtidig ekspansion af hjernen, nyren og arterierne i huden. Som følge heraf accelereres blodcirkulationen, nyrefunktionen forbedres og urinering stimuleres, hvilket er meget vigtigt for at eliminere manifestationerne af hjertesvigt.

Forkert behandling med hjerteglykosider eller overdosering ledsages af en kraftig ophobning af kalium i blodet (hyperkalæmi), et fald i natrium- og calciumniveauet (hyponatremi og hypocalcæmi). Sådanne elektrolytforstyrrelser øger myokardieets excitabilitet, forårsager alvorlige rytmeforstyrrelser og progression af hjertesvigt.

Forskellige glykosidiske lægemidler - forskellige virkninger: Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanid

Det er grundlæggende vigtigt at opdele hjerteglycosider i henhold til begyndelseshastigheden og varigheden af ​​den kardiotoniske virkning.

High Speed

Dette lægemiddel Strofantin, Korglikon.

Virkningen af ​​effekt efter 7-10 minutter efter intravenøs administration er mest udtalt efter 2 timer og forsvinder helt efter 10-12 timer. Dette skyldes det faktum, at de ikke akkumuleres (ikke akkumuleres) i vævene, da de er vandopløselige - de går let ind i myokardiet og udskilles let i urinen.

Korglikon

High-speed cardiac glycosid, som har en mild cardiotonisk effekt. Det er svagere sammenlignet med andre lægemidler i denne gruppe, men ret effektiv til behandling af milde former for hjerte dysfunktion. Kun tilgængelig som en intravenøs opløsning. Sjældent forårsager bivirkninger og overdosering.

strofantin

Det ideelle lægemiddel til akut behandling af sygdomme ledsaget af akut og dekompensation af kronisk hjertesvigt. Ligesom Korglikon fremstilles den kun i en opløsning til intravenøs administration, men har en stærkere og mere varig virkning end den. Det tolereres godt af patienterne, men hvis det indgives for hurtigt eller bruges i lang tid, er bivirkninger mulige.

Langvarig (lang)

De virker langsomt men kontinuerligt: ​​Effekten er i 1-2 timer, maksimum i 3-4 timer, varigheden er cirka en dag. Sådanne træk er forbundet med, at de aktive stoffer langsomt trænger ind i myokardiet, bindende til blodproteiner, men de cirkulerer i lang tid og neutraliseres af leveren. Langvirkende glycosider er Digoxin og Celanid.

Ud over de listede hjerteglycosider er der stoffer, der har en endnu længere varighed af virkningen (op til 3 dage): Digitoxin, Methyldigitoxin. Deres vegetabilske base er det samme som Digoxin - digitalis. Til dato afbrydes de på grund af det store antal tilfælde af overdosering og forgiftning.

digoxin

Blandt gruppen af ​​lægemidler "fedtopløselige hjerte glycosider" den mest egnede til behandling af alvorlige former for hjertesvigt - Digoxin. Dens opløselighed i vand og fedt gjorde det muligt at frigive tabletter og injicerbare doseringsformer.

Til lindring af akutte tilstande er injektioner vist, som bedst indgives intravenøst ​​i ekstrem tilfælde - en meget langsom stråle. Kroniske former for kredsløbssvigt behandles med piller. Med korrekt brug af Digoxin kan du opnå en håndgribelig effekt uden negative konsekvenser. Forkert behandling fører til overdosis og glykosidisk (digitalis) forgiftning.

Tselanid

Sammenlignet med Digoxin har Celanid en mindre udpræget potentierende virkning på hjertet. Narkotika virker forsigtigt og gradvist. Derfor er det bedre at bruge med moderate manifestationer af hjertesvigt. Men toksiske virkninger og overdosering forekommer meget sjældnere. Kun tilgængelig i pilleform.

Indikationer og kontraindikationer

vidnesbyrd

Hjerteglykosider kan hjælpe til behandling af sygdomme ledsaget af et fald i myokardial kontraktilitet og kongestiv hjertesvigt, nemlig:

1. Kroniske former for kredsløbssvigt 3-4 grader, manifesteret:

• svær hævelse af benene eller hele kroppen
• åndenød i ro og med minimal anstrengelse;
• fugtige raler i lungerne af kongestiv natur;
• ophobning af væske i maven og brystet.

1. Hjertesvigt 2-3 grader, ikke egnet til behandling med andre lægemidler (diuretika, enalapril, beta-blokkere, etc.).
2. Akut kritisk dekompensation af kronisk hjertesvigt (lungeødem).
3. Supraventriculære arytmier (atrieflimren, paroxysmal takykardi, ekstrasystol) med eller uden kronisk hjertesvigt.

Virkninger af hjerteglykosider i hjertesvigt. Klik på billedet for at forstørre

Kontraindikationer

Selvom en person har tegn på behandling med hjerte glycosider, kan der være tilfælde, hvor brugen af ​​disse lægemidler skal opgives:

1. Atrioventrikulær knude blokkerer 2-3 grader.
2. Allergiske reaktioner på lægemidlet.
3. Tegn på glykosidisk forgiftning eller mistanke om det.
4. Sænkning af hjerteslag mindre end 50-55 / minut både med og uden atrieflimren.
5. Den akutte periode med myokardieinfarkt.
6. Hypokalæmi og hypercalcæmi (lavt kalium og højt blodkalcium).
7. Alvorlig nyresvigt.

Når glycosider er ineffektive

Bortset fra kontraindikationer er der tilfælde af hjertesvigt, hvor hjerteglykosider ikke er kontraindiceret, men de er ikke tilrådelige, fordi de ikke løser problemet:

• mitral stenose;
• restriktiv kardiomyopati
• kronisk perikarditis;
• aorta-ventilinsufficiens.

Regler og aksiomer ved behandling med glycosider

Til hurtigtvirkende hjerte glycosider (Korglikon, Strofantin) gives ingen behandlingsregime, da disse lægemidler hurtigt udskilles fra kroppen.

Digoxin har derimod kumulative egenskaber og med langvarig brug akkumulerer i overskud, hvilket kan fremkalde en overdosis.

For at undgå dette bør princippet om faset behandling følges:

1. Periodens mætning med glycosider (digitalisering). På dette tidspunkt gradvist øge dosen af ​​lægemidlet indtil da, indtil der er tydelige tegn på forbedring af patienten. Sørg for at sikre, at den ikke overskrider maksimumet, og der ikke er tegn på overdosering.
2. Perioden af ​​vedligeholdelsesbehandling. Ved at reducere manifestationerne af hjertesvigt reduceres dosis af lægemidlet gradvist til det niveau, hvor det kan understøtte alle de opnåede terapeutiske virkninger. Når det er installeret, tager patienten systematisk lægemidlet ved denne dosering.

Valget af behandlingsregime, typen af ​​lægemiddel og dosis udføres af en kardiolog, men også af en familielæge eller terapeut. Selvmedicinering er uacceptabel.

Overdosere fare

Overskridelse af den tilladte dosis af glycosider truer forgiftning. Det manifesteres af følgende symptomer:

• arytmi (ekstrasystoler, flimmer);
• langsom hjerteslag (hjertefrekvens mindre end 60 / min);
• svaghed;
• svimmelhed;
• forværring af hjertesvigt symptomer.

Behandlingsfasen i dette tilfælde:

1. Lægemidlet er annulleret.
2. Tag en sorbent: Aktiveret kulstof, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
3. Introducer lægemiddel kalium (Panangin, kaliumchlorid, Asparkam).
4. Neutraliser glycosidet, der cirkulerer i blodet ved at administrere lægemidlet Unithiol.
5. Eliminere arytmi: Lidokain, Novocainamid, Amiodaron.
6. Eliminering af blokade og bradykardi: Atropin.

Prognose, resultater af behandling

Hvis hjerte glycosider anvendes korrekt, viser kun 5% tegn på forgiftning. Hvor ofte er der et signifikant fald i fænomenet hjertesvigt, og hvor lang tid det tager at tage medicin, afspejles i tabellen:

Hvad er hjerte glycosider, fra hvad der produceres, listen over stoffer

Hjerteglycosider er en af ​​hovedgrupperne af lægemidler, der anvendes til behandling af akut og kronisk hjertesvigt (AHF og CHF). Det er troværdigt, at kilden til produktion af glycosider er kendte planter, for eksempel liljen i dalen eller rævkløver og adonis.

Disse stoffer bidrager væsentligt til at forbedre ydelsen af ​​hjertemusklen, hvilket påvirker hjerteets effektivitet. Modtagelse af hjerteglycosider kan dog ikke transporteres kategorisk - store doser er hjertegift.

På trods af at hjerteglykosider (SG) ikke påvirker patientens samlede liv, tillader deres anvendelse dig:

• væsentligt forbedre livskvaliteten
• reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på HF;
• reducere hyppigheden af ​​dekompensation af sygdommen og relaterede hospitalsindlæggelser.

Disse lægemidler kan signifikant reducere antallet af angreb hos patienter med atrieflimren på baggrund af kronisk insufficiens.

Glycosider - hvad er det

Hjerteglykosider indeholder forskellige planter: liljer i dalen, forskellige typer af rævglove, adonis, gulsot, strophanthus. I folkemedicin har de længe været anvendt som decongestants. Deres virkninger på hjertet og evnen til at normalisere blodcirkulationen blev etableret omkring to hundrede år siden.

Virkningsmekanismen for glycosider

Hjertesvigt ledsages af et signifikant fald i hjerteets effektivitet. Det vil sige, med et fald i hjertets evne til at indgå kontrakt, øger samtidig myokardforbruget energi og ilt til at udføre sit arbejde.

Udviklingen af ​​hjertesvigt ledsages af:

• ion ubalance;
• ændringer i metabolisme af proteiner og lipider;
• udtalte fald i slagvolumen
• forøget venetryk og venøs trængsel
• stigende hypoxi og takykardi
• nedsat blodgennemstrømning i kapillærerne;
• hævelse;
• krænkelse af nyrerne, nedsat diurese;
• udseendet af kortpustet og cyanose.

Brugen af ​​SG giver dig mulighed for at:

• at normalisere ionsbalancen (i myokardiumets celler øger indholdet af frie calciumioner, der er nødvendige for syntesen af ​​actomyosin - et protein der anvendes til at udføre kontraktil aktivitet i hjertet);
  
• normalisere implementeringen af ​​metabolisme og energi metabolisme i myokardiet
  
• øge systole (ventrikulære sammentrækninger) og slagvolumen;
  
• øge blodtrykket og langsom hjertefrekvens
  
• forlænge den diastoliske periode (afslapning af myokardiet i perioden mellem sammentrækninger);
  
• inhiberer hjerteledning, eliminerer udviklingen af ​​refleks takykardi;
  
• stabilisere hæmodynamiske parametre, eliminere stagnation af blod, give en decongestant effekt, normalisere nyrefunktionen og genoprette normal diurese.

Nogle glycosidlægemidler, for eksempel hjerte glycosid, der opnås fra lily of the valley eller adonis, påvirker desuden centralnervesystemet (beroligende virkning).

klassifikation

Varigheden af ​​lægemidlets virkning afhænger af glycosidets evne til at binde tæt til proteiner samt på hastigheden af ​​dets biotransformation og udnyttelse fra kroppen.

Langvirkende stoffer

For SG med en lang handling og en udtalt kumulationseffekt (evnen til at akkumulere i efterfølgende applikationer) indgår en undergruppe af digitalis. Langvirkende glycosider, efter oral administration, begynder at udøve en maksimal kardiotonisk virkning otte til tolv timer efter administration. Effekten af ​​langvarig SG varer fra ti eller flere dage.

Af denne gruppe af glycosider er de mest almindeligt anvendte lægemidler digitoxin og digoxin, der er fremstillet af den lilla og storblomstede rævkløver.

Mellemlangtidsmiddel

Den gennemsnitlige varighed af eksponering til SG inkluderer hjerte glycosider opnået fra en rusten og uldfodtglove (celanid og digoxin) såvel som et præparat af adonis.

Ved oral administration af SG i en gennemsnitlig varighed af eksponeringen opnås maksimal effektivitet inden for fem til seks timer. Effekten af ​​ansøgningen varer i to til tre dage. Med indførelsen af ​​en vene begynder virkningen af ​​stoffer på 15-30 minutter. Maksimal effektivitet opnås inden for to til tre timer.

Nødhjælp

Denne klasse af SG omfatter midler afledt af strophanthus og lily of the valley (strophanthin præparater, konvallotoksin). Midler til hurtig handling har næsten ikke kumulation.

Hjerteglycosider. Forberedelser af oprindelse

• digitalis (digoxin, digitoxin, celanid);
• strophanthus (strophanthin, ouabain);
• liljer af dalen (korglikon).

Skelne også en gruppe af ikke-glycosidlægemidler med glycosid aktivitet. Disse omfatter stoffer med adrenerge og dopaminerge virkninger (dopamin, doboutin, etc.) og levosimendan (Simdax).

Hawthorn præparater har moderate kardiotoniske, antispasmodiske og beroligende virkninger.

Tinkturer af foråret adonis (Bechterews blanding), ud over den glycosidiske virkning, har en udtalt beroligende effekt.

Hjerteglycosider. Lægemiddelnavne

Navne kan naturligvis ændre sig, og deres liste kan suppleres, da nye udviklinger introduceres. Følgende kan dog tilskrives testede og arbejdende stoffer:

• Digitoxinpræparater - Cardigin, Digofton, Digimerc, Digitoxin.
  
• Hven. Digoxin fremstilles under navnet Digoxin, Digoxin Grinek, Novodigal.
  
• Hven. Celanid fremstilles under navnet Celanid, Lanatozid C.
  
• Hven. Strophanthin - Strofantin K, Strofantin G.
  
• Hven. Korglikon - Korglikard, Korglikon.

Indikationer for brug

Oftest anvendes hjerte glycosider til:

• OCH og CHF,
• tachysystolisk atrieflimren,
• paroxysmale takykardier,
• atriale fladder,
• nodulære AV-arytmier.

Kontraindikationer

• patienten har bradykardi
• AV blokade
• udtalt cardiosklerose,
• angina pectoris,
• myokardieinfarkt,
• endocarditis,
• myocarditis,
• ERW syndrom
• hypertrofisk kardiomyopati,
• ventil defekter,
• tamponade af hjertet.

Absolut kontraindikation er også forgiftning med hjerte glycosider.

Symptomer på en overdosis af hjerteglykosider

De første symptomer på glycosid overdosering er forstyrrelser i mave-tarmkanalen (smerte, opkastning, kvalme), så følger hjertesymptomer (bradyarytmi, takyarytmi, ændringer i AV-ledning, brystsmerter).

I alvorlige tilfælde af overdosering er syn nedsat, der kan forekomme ændringer i farveopfattelsen, nedsat opfattelse af objekters størrelse (makro og mikropsia).

Nedsat nyrefunktion manifesteres ved nedsættelse eller mangel på diurese. Stadig måske udtalt nervøs spænding og hallucinationer.

Derudover anbefales indførelsen af ​​vitamin K-præparater, hvilket skyldes, at SG signifikant reducerer indholdet af K i myokardiet. Anvendelsen af ​​glycosidiske antagonister til virkningen på transport-ATPaser, lægemidlerne af unithiol og difenin, er yderst effektiv.

For at reducere koncentrationen af ​​Ca -ioner i hjertemusklen anvendes Ca bindemidler.

For at eliminere arytmier anbefales brug af lidokain, propranolol, etc.

De mest almindeligt anvendte stoffer

digoxin

• har en udtalt effekt på hjerte systole og diastole,
• inhiberer atrioventrikulær ledningsevne,
• hjælpe med at reducere puls,
• forlænge perioden for effektiv brydning,
• normalisere arbejdet i nyrerne og hjertet,
• har en vanddrivende effekt.

I modsætning til digitoxin bliver det hurtigere udnyttet fra kroppen og i mindre grad akkumuleres.

Digoxin udskilles udnyttes af nyrerne sammen med urin.

Dette hjerteglycosid kan anvendes til:

• kongestiv CH,
• atriale flimmer og fladder
• supraventrikulær paroxysmal takykardi.

Lægemidlet kan anvendes under fremstilling af patienter med alvorlige patologier i hjertet til fødsel eller kirurgi.

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​digoxin er:

• forgiftning med hjerte glycosider,
• langsom hjertefrekvens
• blokade,
• mitral og aorta stenose,
• patienten har ustabil angina
• MI
• ERW syndrom
• hjerte tamponade og ventrikulær takykardi.

Ved brug er konstant overvågning af elektrolytbalancen nødvendig. Reducerede niveauer af magnesium og kalium bidrager til forekomsten af ​​forgiftning.

Når du bruger digoxin i form af tabletter, bør du følge en diæt med pektinrestriktion og give fortrinsvis let fordøjelige produkter.

Under behandling med dette hjerteglykosid kontraindiceret:

• Ca administration,
• sympatomimetiske,
• thiazid diuretika,
• barbiturater,
• quinidin.

Digoxin Doseringer

Efter opnåelse af den forventede terapeutiske virkning reduceres indtagelsen af ​​hjerteglycosid til vedligeholdelsesdoser fra 0,125 til 0,5 milligram pr. Dag.

Injektionelt administreres voksne hjerteglycosid i en dosis på 0,25-0,5 milligram pr. Ti milliliter isotonisk natriumchlorid. Digoxin indgives langsomt. På den første dag er det muligt at gentage i fremtiden lægemidlet bruges en gang om dagen i 4-5 dage, med en yderligere overgang til at tage tabletformen.

Om nødvendigt fortyndes et dryp på 0,25-0,5 milligram (fra 1 til 2 milliliter af en 0,025% opløsning) med 100 milliliter isotonisk natriumchlorid og 5% glucose.

digitoxin

Hjerteglykosid har en kraftig kardiotonisk effekt (øger styrken af ​​myokardiums sammentrækninger) og reducerer hjertefrekvensen, men har en mere udtalt kumulation end digoxin.

Også udskilles digitoxin langsomt fra kroppen på grund af konstant hepatotermisk recirkulation (den ikke-metaboliserbare del af digitoxin, efter eliminering i leveren, genabsorberes i tarmene).

Digoxin udskilles fuldstændigt fra kroppen kun med urin, efter dannelsen af ​​metabolitter.

Indikationer for anvendelse af hjerte glycosid er:

• CHF,
• tachysystolisk atrieflimren
• Lav emission CH
• sinus paroxysmal takykardi,
• OCH,
• atriale fladder.

Kontraindikationer til brug af Digoxin er:

• patienten har hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati,
• ERW syndrom
• atrioventrikulær blok,
• ventrikulær takykardi eller fibrillation,
• ventil stenose,
• skjoldbruskkirtel sygdom,
• elektrolyt ubalance,
• myocarditis,
• MI.

Digitoxin doseringer

Umiddelbart efter at have nået den forventede terapeutiske effekt er det nødvendigt at reducere dosen til vedligeholdelsen. Den spænder som regel fra 0,05 til 0,1 milligram en eller to gange om dagen. Lægemidlet kan også anvendes i 1-2 dage.

Hos patienter med forstyrrelser i mave-tarmkanalen kan sr-in anvendes i form af rektal suppositorier.

strofantin

Hjerteglykosid, som øger styrken af ​​hjertesammentrækninger, sænker hjertefrekvensen og hæmmer atrioventrikulær ledningsevne.

Lægemidlet bidrager til en signifikant reduktion i iltbehovet i hjertemusklen, normaliserer graden af ​​ventrikulær tømning og bidrager til en stigning i slagtilfælde og minutvolumen.

Indikationerne for lægemidlet er OSN og CHF, supraventrikulær takykardi, tilstedeværelsen af ​​tachysystolisk atrieflimren.

Lægemidlet er kontraindiceret i:

• glycosid overdosis,
• gastrisk takykardier,
• atrioventrikulær blok,
• elektrolyt ubalance,
• aorta aneurisme,
• ERW syndrom
• stenoser,
• hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati.

Doser af strophanthin

Ved udførelse af digitalisering af gennemsnitshastigheden er det vist introduktionen af ​​0,25 milligram to gange om dagen.

Også strophanthin kan indgives i en dosering på fra 0,1 til 0,15 milligram med intervaller mellem injektioner på 30 til 120 minutter.

Ved omskiftning til vedligeholdelsesdoser administreres hjerteglycosidet i en dosis på op til 0,25 milligram.

Korglikon

Ifølge mekanismen for kardiotoniske virkninger og virkninger, jf. Ligesom en strophanthin. I modsætning til strophanthin har Korglikon imidlertid en længere handling.

Glycosid kan anvendes til:

• OCH og CHF,
• hjerte dekompensation,
• tachysystolisk atrieflimren,
• paroxysmale takykardieangreb
• alvorlig vegetativ neurose (corglycon i dette tilfælde kombineres med beroligende midler).

Kontraindikationer til udnævnelsen af ​​hjerteglycosid er:

• myocarditis,
• endocarditis,
• MI
• alvorlige former for cardiosklerose,
• patienten har ustabil angina
• ERW syndrom
• ventrikulær takykardi,
• hjerte tamponade.

Som regel injiceres voksne fra 0,5 til 1 ml ad gangen.

Hjerteglykosider - stoffer, navne

Artiklen vil diskutere de medicinske anordninger, der anvendes i hjertesvigt. Og om korrekt brug og dosering, indikationer og kontraindikationer.

Hjerteglykosider - beskrivelse, sammensætning

Hjerteglycosider er en gruppe medicinske lægemidler, der anvendes til behandling af reduktion af kontraktiliteten i hjertemusklen af ​​forskellige årsager. De er til stede i nogle planter, har kardiotonisk aktivitet. Med store doser kan de virke som en gift til hjertet.

De består af:

Aglyconen er ikke en sukkeragtig del, der indeholder en steroidkerne og en umættet lactonering. Det giver den cardiotoniske virkning af glycosider. Aglycon er den vigtigste del af glycosider, da den terapeutiske effekt afhænger af dem.

Glycon er en sukkerholdig del, der virker på absorptionen af ​​glycosider, deres opløselighed, evne til at kombinere med blod og vævsproteiner.

For at glycosider skal være aktive, er tilstedeværelsen af ​​en lactonring, såvel som en steroidkerne, nødvendig. Et sukker påvirker absorptionen, stofskiftet, halveringstiden for lægemidlet.

Læs om andre hjerte medicin her.

Hjerte glycosider produktion

For at opnå glycosider anvendte ethanol og methanol, efter vedtagelsen af ​​hvilke der ikke er nogen hydrolyse af hjerteglycosider.

Eksperimenter udføres med individuelle stoffer eller renset fjernelse fra plantematerialer:

• Carbohydrat del af molekylet;
• Steroidkernen;
• Lacton umættet ring.

Udenfor laboratoriet kan du gennemføre et eksperiment ved hjælp af picratpapir. En blomst er pakket ind i den og derefter presset med noget tungt. Hvis papiret bliver rødt, betyder det at hjerteglycosider er til stede.

Farmakologiske egenskaber

1. Øget hjertefrekvens
2. Reduktion af systols varighed på grund af en direkte effekt på hjertet;
3. Øget diurese
4. Øget diastol, nedsat hjerterytme, forbedring af blodstrømmen til ventriklerne;
5. Reduktion af følsomheden af ​​hjerteledningssystemet.

Handlingsmekanisme

• Handlingsmekanismen er den samme som for alle, men nogle parter har deres egne specifikationer. Virkningen af ​​lægemidler på myokardiet kombineres med deres største evne til at øge styrken og hastigheden af ​​hjertekoncentrationer uden væsentlige udgifter til ilt ved myokardiet. Efter at have taget lægemidlet udbreder kroppen, der udfører det samme arbejde, mindre energi.
• Glycosider virker på både et sygt hjerte og en sund en. I nogle øjeblikke er det muligt at bemærke deres virkning på mennesker med et helt sundt hjerte. Når lægemidlet indgives til patienter med nedsat hjertekontraktilitet, øges hjertemængden, både slagtilfælde og minut.
• Systols hastighed og fuldstændighed øges på trods af den oprindelige diastoliske længde af myokardfibre, hvilket utvivlsomt er den vigtigste konsekvens af den positive inotrope virkning af hjerteglycosider. I små doser reducerer disse lægemidler, og i toksiske doser øger de atrial automatisme.

Hvordan stoffer virker på hjertets hovedfunktioner:

• Med inotrop virkning forekommer en stigning i systole;
• Med kronotropisk virkning - reducere rytmen af ​​hjertesammentrækninger;
• Når myokardial excitabilitet - angst falder;
• Når impulser udføres langs hjerteledningssystemet, er hjerteledningssystemet undertrykt;
• Med en langsom cirkulation - øges;
• Med en stigning i venetryk - falder;
• I strid med interne organers funktioner - er alt normaliseret.

REVISION AF VORES LÆSER!

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om FitofLife til behandling af hjertesygdomme. Med denne te kan du ALDRIG helbrede arytmi, hjerteinsufficiens, aterosklerose, hjertesygdom, myokardieinfarkt og mange andre hjertesygdomme og blodkar i hjemmet. Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at tjekke og bestilte en taske.
Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: Den konstante smerte og prikkende i mit hjerte, der havde plaget mig før, var faldet, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor. Læs mere »

Virkning af stoffer

Virkningen af ​​stoffer på kroppen er præget af, at alle kroppens grundlæggende funktioner ændrer sig.

Alle virkninger forårsaget af stoffer på myokardiet er opdelt i:

1. Inotropisk positiv effekt, som forårsager en stigning i koncentrationen af ​​den ioniske form af calcium i muskelceller.
2. Kronotropisk negativ virkning forbundet med excitering af baroreceptorer og vagusnerven.
3. Dromotrope negative virkninger er resultatet af en langsommere impulskonduktion langs et atrioventrikulært kryds.
4. Barotrop positiv effekt er uønsket. Det fører til udvikling af ventrikulære arytmier og opstår sædvanligvis ved udvikling af overdosering.

Glycosidklassificering

Efter at hjerteglycosider absorberes og indtræder i blodet, deponeres de i væv og myokardium. Virkningen af ​​lægemidlets virkning afhænger direkte af, hvor stærk bindingen til proteiner er, såvel som mængden af ​​biotransformation og dens eliminering. Det er disse kriterier, der bestemmer, hvor godt stoffet er i stand til at akkumulere glycosider.

Langvirkende stoffer har en stærk binding med proteiner samt en større kumulativ grad. Kumulation er akkumuleringen af ​​et aktivt biologisk stof, glycosider.

Narkotika er opdelt i tre grupper:

1. Langvirkende. Når en medicin er taget, begynder effekten efter 8-12 timer og forlænges til 10 dage. Efter intravenøs injektion begynder virkningen efter en halv time, og måske endda efter en halvanden time og varer op til 4-8 timer, manifesteres den endelige virkning efter 4-8 timer. Denne gruppe omfatter digitalis lilla. For eksempel, digitaloxin.
2. Gennemsnitlig varighed af handlingen. Efter lægemidlet ind i kroppen vises virkningen efter 5 eller 6 timer og varer i 2-3 dage, og med intravenøs injektion fremkommer virkningen efter 15-30 minutter og varer op til 2-3 timer. Denne gruppe omfatter glycosider af digitalis uldet. For eksempel digoxin. Også de samme kvaliteter observeres i de rustne og rævglove glycosider.
3. Hurtig og kort handling. Du kan karakterisere stoffer som nødhjælp. Disse glycosider administreres udelukkende ved intravenøs injektion. Virkningen af ​​lægemidlet fremkommer efter kun 7-10 minutter og varer i cirka en dag. Disse omfatter glycosider af strophanthus og lily of the valley. For eksempel, strophanthin.

Hjerteglykosider - liste over stoffer

• Digoxin. Anvendes oralt eller intravenøst
• Digitoxin. Anvend piller eller stearinlys;
• Tselanid. I form af tabletter eller injektioner
• Strofantin K. Godkendt ved intravenøs injektion;
• Korglikon. Intravenøs injektion;
• Medilazid. Tag i pilleform.

Til intravenøse injektioner skal lægemidlet indgives med lav hastighed for at undgå bivirkninger.

Et andet velkendt stof - strophanthin. Det tilhører nødhjælpshjælpen førstehjælp, fordi det er hurtigvirkende. Og det slår sig ikke i kroppen, men udskilles efter blot en dag. Den maksimale effekt er observeret efter 15 minutter.

Digotoxin er også et velkendt lægemiddel. Men de bruger det meget sjældnere. Fordi det akkumulerer meget i kroppen. Derfor er det meget svært at finde den optimale dosis af lægemidlet til patienten.

Indikationer for brug

Brug af medicin er ordineret til:

1. Hjertesvigt, hvilket resulterer i nedsat kontraktilitet mellem midtermuskulaturen i hjertet;
2. Sænkning af puls under atriumflimmer;
3. Alvorlig hjertearytmi

Før du bruger medicinen, er det nødvendigt at forstå tydeligt arytmienes ætiologi. Administrationsreglerne og typen af ​​medicin afhænger af patientens vidnesbyrd.

Ved kronisk hjertesvigt, medicin i to faser:

1. Sateful scene. På dette stadium anvendes narkotika oralt, det vil sige stoffer i tabletter, såvel som injektioner og inhalationer. De kompenserer for hjerteaktivitet;
2. Understøttende fase. Stadiet kan vare meget lang tid. Narkotika tages kun oralt og hjælper med at opretholde kompensation for hjertesvigt.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan disse stoffer ikke tages overhovedet:

• Med allergiske manifestationer;
• Med sinus bradykardi;
• Når blokade 2 og 3 grader;
• Med stofforgiftning.

Der er også en række generelle kontraindikationer:

• Angina pectoris;
• Hjerteanfald;
• 1 grad blokade;
• anæmi;
• Aortisk insufficiens
• Overtrædelse af protein metabolisme af myocarditis;
• Skjoldbruskkirtlen
• kardiomyopati;
• cardio;
• Endocarditis.

Hvis overdoseringssymptomer forekommer, anbefales øjeblikkelig seponering af behandlingen med dette lægemiddel. Fordi disse stoffer har en meget stærk effekt på kroppen, skal du anvende dem med stor omhu. På grund af kumulation kan langvarig brug forårsage forgiftning.

Bivirkninger, stofgiftighed

Tag ikke medicin i store doser. Dette kan føre til følgende bivirkninger:

• Kvalme, opkastning;
• Dårlig syn;
• Afslag på at spise
• Upset stool;
• Hovedpine;
• søvnløshed;
• Deprimeret tilstand;
• blødning;
• forvirring;
• Tarmens nekrose
• Vision.

toksicitet

Overdosering med hjerte glycosider kan føre til hurtig bradykardi, suspension af atrioventrikulær ledning. Giftig dosis kan forårsage hjertestop. Du skal være meget forsigtig med at tage medicin. Du kan ikke tage kalium og calcium på samme tid, fordi kroppens toksicitet er mulig.

Forholdsregler ved brug

1. Med intravenøse injektioner kan man ikke skynde sig, ellers er udviklingen af ​​bradyarytmier, ventrikulær takykardi, AV blokade og endog hjertestop mulig. Og du kan også opdele indførelsen af ​​stoffet i to eller tre faser. Du kan indtaste to doser intravenøst ​​og en intramuskulært. Det er imidlertid værd at huske, at intramuskulær administration er mindre effektiv end intravenøs.
2. Hvis der foreskrives forskellige hjerteglykosidpræparater i behandlingen, bør der tages en pause på 5 til 24 dage mellem dem. Behandlingen bør udføres under konstant overvågning af et elektrokardiogram.
3. Når du bruger andre lægemidler, skal du først undersøge instruktionerne for hjerte glycosider, da det er strengt forbudt at kombinere dem med nogle lægemidler. Livstruende virkninger er mulige.

Planter indeholdende glycosider

Glycosiderne selv fremstilles af planter. Glycosider findes i næsten alle planter. En særskilt art er lægeplanter og råvarer, der indeholder hjerte glycosider.

Disse planter omfatter:

• Lilla foxglove. Ikke en flerårig plante, lever omkring to år. Den vokser i Vesteuropa og er skilt dekorativt. Anvendes til behandling af at reducere hjertets kontraktilitet. Der er også uldfoxglove, rust. Hjerte glycosider er til stede i dem alle. De har en høj grad af kumulation. Digitoxin og cordioitum er fremstillet af lilla. Til uldfoxglove - digoxin, celanid, acetyldigitoxin.
• Storblomstret rævglove. Denne plante har en høj stamme, såvel som et lille rhizoom. Formen af ​​blomsten ligner en fingerpind. Denne blomst er en langlever.
• Maj lily of the valley - plante langlever. Den har en kort stamme, store blade, og inde er der en rød frugt. I alle dele af planten er der en række glycosider.
• Forår Adonis. Også plante langlever. Det har store gyldne blomster. Det vokser i steppe, på bakkerne, på skovkanterne, mere på jorden, der er rig på lime. Der er også en sommer og efterår adonis. Alle disse planter indeholder hjerte glycosider. Acne præparater fungere som beroligende midler og diuretika.
• Oleander. Voksne dekorative. Det er en busk eller et træ med store røde blomster. Glycosider findes i barken, i blade og i blomster. Kun et lægemiddel kaldet neriolin er lavet af denne plante.

Hvad du behøver at vide om hjerte glycosider

Hjerteglykosider er en gruppe af stoffer, der bruges til at forbedre aktiviteten af ​​et organ i forskellige faser af dets svigt. Uafhængig brug af disse værktøjer kan forårsage alvorlig forstyrrelse af hjertet og er derfor strengt forbudt.

Hvad er disse stoffer

Som de første lægemidler med en lignende virkning var ekstrakter af planter - lilje, rævglove og strophanthus.

Alle har samme kemiske struktur: de indeholder en ikke-sukker del (aglycon) og glycon. Sidstnævnte er repræsenteret af sådanne sukkerarter som digitaloxose, glucose, cymarose, rhamnose osv. Sommetider er resten af ​​eddikesyre fastgjort til denne del.

De farmakologiske egenskaber og varigheden af ​​den kliniske virkning af hvert glycosid afviger signifikant.

Patienter med hjertesvigt skal vide, hvad det er - hjerteglykosider, hvad er deres virkningsmekanisme.

Hvilke planter indeholder glycosider

De omfatter:

1. Adonis (forår, sommer, efterår).
2. Sparrower sprawling.
3. Digitalis (rød og lilla).
4. Oleander.
5. Lily of the valley
6. Strophanthus.
7. Euonymus.
8. Salomons segl.
9. Raven eye.
10. Kalanchoe.

Alle disse planter er giftige, så deres brug skal være meget forsigtig.

Glycosidemedicinsliste

Nedenfor er en liste over stoffer, der ofte bruges i hjertets patologier:

• Digoxin. Ved højre er han først på denne liste, som oftest udpeget. Glycosid er opnået fra bladene af digitalis woolly. Digoxin har en langvarig virkning, men samtidig forårsager det ikke forgiftning og giver sjældent bivirkninger. Digoxin er tilgængelig som en pille eller opløsning til injektion.
• Strofantin. Behandler stoffer med hurtig handling. Næsten ophobes ikke i kroppen. Fuld udskilt fra kroppen om dagen. Anvendes ved injektion.
• Digitoxin anvendes mindre hyppigt. Dette skyldes, at det har en kumulativ virkning, hvorfor det er ret vanskeligt at vælge den rigtige dosering af stoffet. Anvendes i tabletter, injektioner eller suppositorier.
• Celanide er tilgængelig i form af tabletter og væsker til injektion.
• Korglikon fremstilles kun til intravenøs administration.
• Medilazid anvendes i tabletform.

Klassificering af midler fra denne gruppe

Alle overvejede navne på stoffer fra listen har følgende klassifikation:

1. Langvarig handling. Aktiviteten begynder kun efter 8 timer og varer op til 10 dage. Efter intravenøs injektion af dette lægemiddel begynder effekten først efter en halv time og varer op til 16 timer. Digitoxin har sådanne egenskaber.
2. Mellemlang varighed. Når stoffet kommer ind i kroppen, aktiveres det kun efter 6 timer og virker i yderligere 2 eller 3 dage. Ved intravenøs administration begynder virkningen efter ca. 10 minutter og varer op til 3 timer. Disse virkninger observeres, når du bruger lægemidlet Digoxin.
3. Hurtig handling. Disse lægemidler bruges til akutpleje. De administreres kun intravenøst. Effekten observeres efter et par minutter og varer op til en dag. Sådanne egenskaber har stoffet Strofantin.

Farmakologisk aktivitet

Arbejdet i denne gruppe af stoffer rettet mod:

• øgede sammentrækninger af hjertet;
• fald i systole i tid på grund af den tilsvarende effekt på hjertet;
• øge mængden af ​​udskilt urin;
• stigning i varigheden af ​​diastol;
• langsom hjertefrekvens
• en stigning i mængden af ​​blod der kommer til ventriklerne;
• nedsættelse af følsomheden af ​​det ledende system.

Selvom glykosider generelt har lignende egenskaber, har de enkelte aspekter nogle egenskaber. Så medikamenter gør myokardiet til at øge styrken og hjertefrekvensen uden at øge dets iltbehov. Det betyder, at kroppen gør mere arbejde, men bruger mindre energi på det. Det er sådan, den medicinske kardiotoniske virkning fremkommer.

Glycosider virker på både et sygt hjerte og en sund en. Medicin øger signifikant systols hastighed og fylde. I lave doser reducerer de, og i højere doser øger de graden af ​​atrial automatisme. Disse nuancer skal tages i betragtning ved foreskrivelse af glycosider og tage dem.

Funktioner af virkningen af ​​stoffer i forskellige patologier i hjertet

Der er nogle forskelle i virkningerne af lægemidler afhængigt af patologier og tilstande:

• med inotrope virkninger øges systolen;
• med kronotropisk virkning reduceres hjertefrekvensen;
• med øget excitabilitet i hjertemusklen, denne indikator for dets hjerte falder;
• brugen af ​​medicin i den pågældende gruppe fører til undertrykkelsen af ​​det ledende system;
• medicin øger blodgennemstrømningen;
• reducere venetryk
• normaliserer interne organers arbejde.

Brug af medicin giver følgende virkninger:

1. Positive inotrope. Dette skyldes stigningen i calciumioner i muskelcellerne.
2. Negativ kronotropisk. Narkotika spænder vagus nerve og baroreceptorer.
3. Negativ dromotropisk. Dette betyder, at passagen af ​​pulser gennem det atrioventrikulære kryds er blokeret.
4. Positiv barotrop. Dette er en uønsket virkning, da det fører til arytmier. Det manifesterer sig i strid med doseringen.

Indikationer for optagelse

Forberedelser af denne type har følgende indikationer:

1. Atrieflimren. Med denne sygdom er hjerteglycosider de valgte lægemidler, fordi de effektivt reducerer hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet og øger styrken af ​​hjertemusklen.
2. Dekompenseret stadium af hjertesvigt.
3. Kronisk øget hjertefrekvens.
4. Atriale fladder.
5. Takykardi af den supraventrikulære type.

Forskellige tilfælde af administration af glycosid

Lægemidlet Digitoxin, der stammer fra digitalis purpurovoy, har en varig virkning. Det anbefales at udpege det ved kronisk hjertesvigt. Desuden er langvarig behandling med dette middel indikeret.

Medikamenter afledt af adonis (adonizid og andre) har en gennemsnitlig virkningstid. De er ordineret til øget nervøs excitabilitet og neurose.

Midler til hurtig indsats (såsom Strofantin) absorberes dårligt fra mave-tarmkanalen. De bruges til akut hjertesvigt med dekompenserede misdannelser, hjerteanfald. Lily of the valley tincture stimulerer hjertets aktivitet og beroliger nervesystemet.

Adgang regler

Kun godt fordøjelige stoffer, såsom Digoxin, Digitoxin, er tilladt. Du bør være særlig forsigtig, når du tager det internt, fordi de irriterer maven.

Lægen ordinerer at tage piller en time efter måltiderne. Strofantin og Konvallyatoksin administreret intravenøst ​​på grund af deres dårlige absorberbarhed.

Ved hjerteinsufficiens foretrækkes intravenøs anvendelse af lægemidlet. Inden du injicerer medicinen, skal den opløses i 10 eller 20 ml natriumchloridopløsning.

Nogle gange anbefaler lægerne at blande medicinen med glucoseopløsning (5%). Ved intravenøs administration af ufortyndet lægemiddel kan en hurtig virkning opnås, men samtidig er der stor sandsynlighed for, at tegn på overdosering og forgiftning opstår.

Da individuelle glycosider har kumulative effekter, vælger lægen sådanne doser, hvor den maksimale effekt er fundet, og samtidig reduceres risikoen for bivirkninger. Dette er den såkaldte median fulde dosis. Det er:

• til fremstilling af foxglove - 2 mg;
• til glyphosider af strophanthin serien - 0,6-0,7 mg;
• for digitaloxin - 2 mg.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer til brug er sådanne sygdomme:

• atrioventrikulær blok (anden og tredje grad af patologi);
• allergier;
• glycosidforgiftning;
• bradykardi.

Relative kontraindikationer til brug:

• atrioventrikulær blok i den første grad
• svaghed i sinusknudepunktet;
• lavfrekvent atrieflimren;
• akut myokardieinfarkt;
• sænke blodniveauerne af kalium og calcium;
• lunge- og hjertesvigt.

Narkotika anbefales ikke at udpege under sådanne forhold:

• myokard amyloidose;
• aorta insufficiens
• hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen;
• kardiomyopati af forskellig genese
• anæmi af enhver art;
• pericarditis.

Enhver medicin af denne type er potentielt farlige stoffer, så de ordineres med ekstrem forsigtighed.

Bivirkninger og overdosering

Patienter, der tager hjerteglykosider, skal være særligt forsigtige, fordi selv en enkelt overtrædelse af doseringen eller regimet kan forårsage alvorlig forgiftning. Det samme gælder for tilfælde af bivirkninger.

De mest almindelige behandlinger med glycosider omfatter:

• smerte i hovedet
• brystforstørrelse hos mænd;
• krænkelse af rytmen af ​​hjertemuskelkontraktioner
• tab af appetit
• nekrose af forskellige dele af tarmen;
• søvnforstyrrelser;
• forstyrrelse af bevidstheden
• hallucinationer;
• næseblod;
• fald i synsstyrke og hørelse;
• diarré;
• depression.

overdosis

Hvis det anvendes ukorrekt, kan patienten opleve overdoseringssymptomer:

• arytmi af forskellig sværhedsgrad, op til udvikling af fibrillation;
• dyspeptiske fænomener og kvalme og opkastning, der forekommer på deres baggrund
• ændringer på kardiogrammet;
• krænkelser af den atrioventrikulære forbindelse, indtil hjertestop er afsluttet.

Når man injicerer glycosider, er det nødvendigt at injicere stoffer langsomt. Så du kan undgå overdosering.

Behandling af forgiftning

Når høje doser kommer ind i blodbanen, skal du straks tage aktivt kul og vaske maven. Det er nødvendigt at ringe til en nødhjælps ambulance.

På det kliniske stadium af behandlingen anvendes modgift:

• kaliumpræparater (kaliumorotat, panangin, kaliumchlorid) for hurtigt at kompensere for manglen på ioner af dette metal i myokardiet;
• glycosidantagonister (Unithiol og Difenin);
• citratsalte;
• antiarytmiske lægemidler (Anaprilin, Difenin og andre).

Atropin ordineres meget omhyggeligt, fordi det er strengt kontraindiceret i tilfælde af arytmier.

Udnævnelsen af ​​adrenomimetiske lægemidler (især adrenalin) er forbudt. De kan forårsage fibrillation, hvilket truer patientens hurtige død.

Derfor er glycosider medicin, der ordineres til forskellige typer af hjerte-kar-sygdomme. De anvendes strengt i den foreskrevne dosis og kun i de tilfælde, der bestemmes af lægen. Selvmedicinering med disse potente stoffer er meget farlig.