Karakteristik af luftemboli: årsager, diagnose og behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er luftemboli (forkortet som CE), af hvilke årsager det udvikler sig. Det beskriver også symptomer og diagnosen af ​​denne sygdom, metoder til behandling og forebyggelse.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Luft- eller gasemboli (VE) er en sjælden, men potentielt dødelig tilstand, hvor der er bobler af fri luft eller gas inde i det kardiovaskulære system, som blokerer blodgennemstrømningen. Det kan være arterielt eller venøst, afhængigt af hvor luften kom ind i kredsløbssystemet.

Hætteglas med fri luft i blodbanen

På trods af navnet ligner konventionel emboli, adskiller VE fundamentalt fra det både af årsagerne til dets udvikling og af symptomer, behandling og prognose.

CE er en meget farlig sygdom, der uden umiddelbar læge kan forårsage en person at dø.

Årsager til luftemboli

De fleste tilfælde af luftemboli er forbundet med dykning. Faktisk er CE den mest almindelige dødsårsag blandt dykkere.

Der er to måder at udvikle gasemboli på under dykning, som opstår under stigningen:

1. Decompression sickness. VE udvikler sig med en meget hurtig stigning af dykker til overfladen. Når en person falder ned under vand, er hans krop sammen med den gas, som han ånder (ilt og kvælstof) under stigende pres. Dykkeren bruger konstant ilt, og nitrogen opsamles i vævene i hans krop. Hvis den stiger til overfladen fra en stor dybde for hurtigt, på grund af et kraftigt fald i trykket, har nitrogen ikke tid til at forlade kroppen og danner gasbobler i karrene.

Denne proces er praktisk at forklare eksemplet på en flaske sodavand. Når flasken er lukket, indeholder vandet ikke gasbobler, da det er under tryk. Efter åbning falder trykket hurtigt, hvilket skyldes, at kuldioxid danner synlige gasbobler i vandet. Hvis hætten skrues af i trin, vil trykket inde i flasken falde langsomt, og der opstår ingen bobler.

Luftbåren emboli kan også udvikle sig på grund af iatrogen (forårsaget af medicinske interventioner) årsager, herunder:

• Intravenøse droppere - oftest når det centrale venøse kateter er adskilt.
• Hæmodialyse er en metode til behandling af nyresvigt.
• Inflation af luft i vævet under laparoskopiske operationer.
• Åben hjerteoperation.
• Lungbiopsi.
• Indførelse af kontrast under radiologiske undersøgelser.
• Kejsersnit.
• Barotrauma med kunstig ventilation af lungerne.

Nogle gange udvikler CE sig på grund af skader på brystet, nakke og hoved, mave.

Der findes ingen præcise data om forekomsten af ​​luftemboli efter operationen. Ifølge nogle estimater er neurokirurgiske operationer kompliceret af CE i 10-80% af tilfældene, ortopædiske - i 57% af tilfældene.

For at luft skal komme fra atmosfæren til kredsløbssystemet, skal der være en trykgradient mellem dem. Trykket i blodkarrene er normalt højere end i den omgivende atmosfære. Derfor kommer luft under normale forhold ikke ind i vaskulærsystemet gennem et simpelt sår.

I hoved og nakke er trykket i blodkarrene imidlertid lavere end atmosfærisk. Skader på disse områder kan forårsage luftemboli. Derfor forårsager kirurgi på hoved og hals oftest iatrogen ET.

Typer af luftemboli

Afhængigt af hvilken del af kredsløbssystemet gasboblerne opstår, er luftembolien opdelt i venøs og arteriel.

Venøs VE er ofte ikke så alvorlig som arteriel. Hvis luftbobler kommer ind i årerne lidt, bringes de ind i hjertet med en blodstrøm og derefter ind i lungerne, hvor de neutraliseres, hvilket forårsager lille skade. Meget sjældent er der så meget luft, at den kan samle sig i højre halvdel af hjertet og forstyrre sin operation. I sådanne tilfælde er der en reel fare for patientens liv.

Arterial VE - er mere alvorlig. Luftemboli kan forstyrre blodforsyningen hos ethvert organ og forårsage forstyrrelser i dets funktion. For eksempel, hvis arterier overlapper i hjertet, kan et hjerteanfald udvikle sig i hjernen (cerebral VE) - et slagtilfælde. Indgangen af ​​2-3 ml luft ind i cerebral arterier kan være dødelig.

Klik på billedet for at forstørre

Symptomer VE

Tegn og symptomer på luftemboli kan være som følger:

• smerter i led eller muskler
• hjerterytmeforstyrrelser;
• sløret syn
• angst;
• kløe;
• kramper;
• frigivelsen af ​​skum fra munden
• lavt blodtryk og svimmelhed;
• følelse af åndenød og åndenød;
• brystsmerter
• ekstrem træthed
• rysten;
• tab af koordinering
• visuelle eller auditive hallucinationer
• kvalme eller opkastning
• cyanose (blålig farve, oftest på læber og negleplader);
• lammelse eller svaghed i lemmerne
• bevidsthedstab

Hvis dykkere inden for 10-20 minutter efter overflade fra en stor dybde, vises disse symptomer - de har mest sandsynlighed en luftemboli. De har brug for hurtigst muligt at yde lægehjælp.

Diagnose af VE

Det vigtigste for en korrekt diagnose af en luftemboli er at identificere de mulige årsager til forekomsten hos en patient, det vil sige at indsamle en fuld historie. I sig selv kan symptomerne på VE observeres i mange sygdomme. En indikation af nylig nedsænkning eller kirurgi kan dog være udgangspunktet for etablering af diagnosen.

Hvis en patient har mistanke om luftemboli, kan lægerne bestille følgende undersøgelser for at opdage det:

1. Auscultation af hjertet - hvis luften er ophobet i hjertet af hjertet, ved hjælp af et stetofonendoskop kan du høre støj fra "møllehjulet".
2. Brystets radiografi - giver dig i nogle tilfælde mulighed for at registrere gasbobler.
3. Doppler ultralyd er en ikke-invasiv undersøgelse, der vurderer blodgennemstrømningen i kar. Tillader dig at opdage luftbobler i hjernen og blodkarrene.
4. Transesophageal echocardiography er en metode til ultralydundersøgelse af hjertet, som gør det muligt at opdage luft i hulrummet.
5. Beregnet tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse - disse metoder kan medvirke til at detektere luftemboli i centralnervesystemet.

Behandling af luftemboli

VE behandling for dykkere

Hvis CE udviklet af en dykker efter en hurtig stigning fra en stor dybde, er den eneste effektive behandling øjeblikkelig rekompressionsterapi i det hyperbariske iltkammer (trykkammer). Før dybden placeres i trykkammeret, skal dykkeren være i vandret position og trække vejret med 100% ilt.

Recompression består i at være i et hyperbarisk kammer i adskillige timer, hvor en person trækker vejret med en blanding af gasser og oxygen under højt tryk. Øget tryk kan genoprette normal blodgennemstrømning og iltning af kropsvæv, samt reducere størrelsen af ​​luftbobler i karrene.

Efter rekompression reduceres trykket gradvist, hvilket gør det muligt for et overskud af gasser at forlade kroppen uden dannelse af bobler. Behandlingen kan vare i flere dage afhængigt af symptomernes sværhedsgrad.

Behandling af iatrogen (medicinsk) VE

Hvis CE er forårsaget af medicinske procedurer, og luft er ophobet i hjertet, der krænker sin aktivitet, skal patienten placeres i en bestemt position:

• Trendelenburgs stilling - en mand ligger på ryggen, hans bækken og ben hæves over hjertet.
• Venstre sideforskydning - patienten ligger på venstre side, så luften i hjertet bevæger sig til toppen af ​​højre ventrikel. Dette forhindrer eller minimerer obstruktion af lungearterien.

Hvis patienten har et centralt venet kateter, kan du forsøge at aspirere ("suge") gennem ham luften fra højre halvdel af hjertet.

Patienten får også oxygenbehandling. Dette fremskynder reduktionen i størrelsen af ​​boblegasen. I sådanne tilfælde er rekompression i trykkammeret også nyttigt.

forebyggelse

Dybhavsdykning er den mest almindelige årsag til EF. Følgende tips hjælper med at forhindre denne sygdom:

• Begræns dykkernes varighed og dybde.
• Stig altid langsomt op til overfladen og stop for en vis tid for at lade gassen opløse i blodet for sikkert at forlade kroppen.
• Dyk aldrig med forkølelse eller hoste.
• Vær særlig forsigtig, når du kører i koldt vand.
• Drikke ikke alkohol før og efter dykket.
• Undgå stærk fysisk aktivitet før, under eller efter dykning.
• Hold dig på overfladen i tilstrækkelig tid mellem dykker.
• Bevar vandbalancen før du dykker.
• Efter dykket må du ikke stige til en god højde i mindst 24 timer.

Til forebyggelse af iatrogen VE tages følgende sikkerhedsforanstaltninger:

1. Før enhver injektion skal al luft fjernes fra sprøjten eller IV-systemet.
2. Katetre og andre rør, der kommer ind i kroppen, skal indsættes og fjernes ved hjælp af alle foranstaltninger, der minimerer muligheden for luft i blodkarrene.
3. Nøje overvågning af udviklingen af ​​CE under kirurgiske operationer er nødvendig.

outlook

Nogle gange er luftbobler små og blokerer ikke blodkar. I sådanne tilfælde opstår der ikke alvorlige problemer, gasen absorberes simpelthen.

Store blærer kan forårsage slagtilfælde eller hjerteanfald, hvilket nogle gange fører til patientens død.

Prognosen for luftembolering afhænger af årsagen til dens forekomst, aktualitet og korrekthed af lægehjælp. For eksempel:

• VE hos dykkere med tidlig detektion og korrekt behandling i 75-85% af tilfældene slutter med patienters genopretning.
• EF forårsaget af luft, der kommer ind i skibene gennem kateteret, i 30% af sagerne slutter ved døden.
• Luftbåren emboli forårsaget af alvorlig lungeskade er karakteriseret ved 48-80% dødelighed (afhængig af typen af ​​skade).

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Luftemboli

En luftemboli observeres, når en tilstrækkelig mængde luft kommer ind i blodbanen (ca. 150 ml).

Indholdet

Etiologi af luftemboli

1. Traumatisk (Ifølge ICD-10 - T79.0 - Luftemboli (traumatisk).
2. Kirurgiske indgreb eller skader på den indre jugularven. Hvis den indre jugularven er beskadiget, fører det negative tryk i brystet til at luft suges ind i den. Dette sker ikke ved beskadigelse af andre blodårer, fordi de adskilles af ventiler fra det negative tryk i brysthulen.
3. Fødsel og abort. (ICD-10: "kompromitterer luftembolering: abort, ektopisk eller molar graviditet (O00-O07, O08.2). Graviditet, fødsel og postpartum periode (O88.0)." Meget sjældent kan der forekomme luftemboli under fødsel eller abort, når luft kan tvinges ind i de revne placentale venøse bihuler under livmoderkontraktioner.
4. Emboli under blodtransfusion, intravenøse infusioner (dryp), radioaktive angiografiske undersøgelser. Luftemboli forekommer kun i strid med manipulationsteknikken.
5. Med utilstrækkelig udført mekanisk ventilation under forhold med hyperbar oxygenering.

Dødsfulde dosis luft for luftemboli

". selv forsøg på dyr, hvor mængden af ​​indsprøjtet luft kan måles nøjagtigt, førte ikke forskerne til enighed om den dødelige dosis af luft.

NI Pies (1852) viste, at med den gradvise indføring af luft ind i vaskulærsystemet er det muligt at introducere en stor mængde uden særlig skade. Han injicerede hundene i årerne i 3-4 timer. op til ti tre-liters ikke-dødbringende luft sifoner. Samtidig førte små mængder luft ind pludselig en hurtig død.

Lignende observationer er lavet af V.V. Pashutin (1881). Han viste ved et foredrag en hund, der vejer 9 kg, som blev injiceret i jugularvenen i en kontinuerlig strøm i 1,5 timer. mere end 60 cu. cm luft, og hunden blev ikke observeret nogen mærkbare lidelser. I et andet forsøg, V.V. Pashutin viste en hurtig dødsårsag i en lille hund, når den blev injiceret med det i jugularvenen inden for få sekunder af 50 kubikmeter. cm luft.

FN Ilyin (1913) gennemførte en række eksperimenter, hvor luften ved hjælp af en speciel anordning ved tyngdekraften strømmer ind i bækkenbladene viste sig at dyr tolerere indførelsen af ​​store mængder luft i lang tid. Hunde, der blev injiceret med en meget stor mængde luft, endog dobbelt så stor som hele blodmassen, med en hastighed på op til 60-70 kubikmeter. cm pr. minut, med tryk tæt på nul, fortsatte med at leve uden synlige smertefulde symptomer. Faren steg med indførelsen af ​​luft under tryk. Med indførelsen af ​​luft til hunden i v. cruralis, med en gennemsnitlig hastighed på 44 cu. cm i 1 min. Det tog 660 cu. se at dræbe et dyr. I sine eksperimenter introducerede FN Ilyin hunde i lang tid op til 1500-2000 kubikmeter. cm.

G. Gazelhorst (1924) indikerer, at forskellige dyr lider af luftemboli på forskellige måder. Kanin han anser for meget følsom og uegnet til forsøg på luftemboli, og derfor lavede sine forsøg på hunde, da den dødelige dosis af luft til mennesker og store hunde er omtrent den samme. Hvis du går ind i hundene op til 8,5 cu. cm luft pr. 1 kg vægt i en kort periode oplever dyrene normalt kredsløbssygdomme, der gradvist falder ned. I mellemtiden indføres mindre mængder luft samtidig med døden.

SS Sokolov (1930) i forsøg på hunde bestemte den dødelige dosis luft i 10 kubikmeter. cm pr. 1 kg vægt. JB Wolffe og G.B. Robertson (Wolffe og Robertson, 1935) eksperimentelt fastslået, at den dødelige dosis for en kanin er 0,5, og for en hund 15 cu. cm pr. 1 kg vægt. Med hensyn til personen troede forfatterne, at mængden af ​​luft, der ved et uhell kan komme under normale venøse injektioner, ikke er farligt.

FA Yumaguzina (1938) observerede død i forsøg med introduktionen af ​​1 cu. cm luft til en kanin, der vejer 1-1,5 kg. I. Pines (Pines, 1939) injicerede en kat med op til 2 liter luft i lang tid og observerede ikke dyrets død. EF Nikulchenko (1945), i forsøg på hunde på en luftemboli, observerede død med indførelsen af ​​5 ml luft pr. 1 kg vægt. Han anser denne dosis dødelig.

NV Popov (1950) påpeger, at adgang til vaskulærsengen er 5-10 kubikmeter. cm af luft fører ikke til alvorlige konsekvenser på grund af opløsningen i blodet. Noget større luftmængde i 15-20 cub. cm kan medføre alvorlig frustration og endda død.

P. Berg (Berg, 1951) giver data om den dødelige dosis luft for dyr af forskellige arter og mennesker. Mens kaninerne dør fra 4 cu. cm og endnu mindre luft, har hun 20-200 kubikmeter. cm og hesten 4000-6000. Der er observationer, at en person kan overføre indførelsen af ​​luft til 20 kubikmeter. se S. P. Berg citerer data fra en række forfattere: Således er den dødelige dosis luft for mennesker ifølge Volkmann 40, ifølge Anton (Anthon) 60, ifølge Bergmann endda 100 kubikmeter. cm.

IP Davitaya (1952) citerer også litteraturdata om den dødelige dosis luft for forskellige dyrearter. For en hund er det op til 80 cub. cm, til kaniner 4-5, til en hest 4000, for en person fra 400 til 6000 kubikmeter. se. Ved beregning for 1 kg vægt for kaniner er det 0,8-4, for kat 5, for hunde fra 5 til 7 ml. IP Davitaya rapporterer en sag, der opstod i 1944 i en Berlin klinik. For at "lette død" af en uhelbredelig patient med mavekræft injicerede "lægen" 300 ml luft i ulnarvenen, og patienten led det. Sagen er et eksempel på "pleje" om en person i et kapitalistisk samfund og den usømmelige rolle "læger" i dette. Det er indlysende, at den dødelige dosis af luft, bortset fra en række generelle omstændigheder og mønstre, også bestemmes af individets egenskaber.

IV Davydovskiy (1954) angiver, at for en person bør en maksimal uskadelig dosis kun betragtes som 15-20 kubikmeter. cm luft. Denne beregning stammer fra det faktum, at kirurger undertiden observerer luftindlæggelse i nakkeårene uden særlige konsekvenser. Sådan sugning sker i et volumen på 12-20 kubikmeter. se. Afgørende for resultatet af embolien, ifølge I.V. Davydovsky, er ikke kun mængden af ​​luft og graden af ​​dens indtræden i venerne, men også afstanden fra skadesstedet til fartøjet til hjertet. Skader i overlegen vena cava er farligere end i området med den ringere vena cava, V. Felix (1957) betragter en luftdosis til 17-100 for en luftemboli og for hunde op til 370 cu. se "[1]

Diagnose af luftemboli på liget

Makroskopiske tegn på luftemboli

Venøs luftemboli

• Udvidelse af den højre halvdel af hjertet under sin undersøgelse, som undertiden synes at være ballonformet og hævet.
• Translucensskum indeholdende luftbobler, blod gennem væg af højre øre
• Luftbobler er synlige gennem væggene i de dårligere vena cava og lungerne ved lungernes rødder (hvis der indtages en betydelig mængde luft).
• Forhøjelsen af ​​det luftholdige hjerte til overflade af vandet, når vand hældes i perikardieposen.
• Når et isoleret hjerte nedsænkes i vand, dvs. hjertet, der efter indledende ligering af de fartøjer, der kommer ind og afgår fra det sammen med lungerne, fjernes fra brysthulen eller afskæres fra organkomplekset.
• Tilstedeværelsen af ​​luft i hjertets hulrum.
• Tilstedeværelsen i hulrummet i hjertet af blodpropper indeholdende luftbobler. Hvis vi nedsænker en sådan blodprop, der indeholder luftbobler i et kar med vand, vil det flyde til overfladen (MV Lisakovich, 1958).
• Ekstraktion af skummende blod fra den underfundne vena cava, når den åbnes under vand hældes i bukhulen - Adrianovs test (AD Adrianov, 1955).
• Flow af skumblod fra overflade af leverindsnit (se stikprøven af ​​Grigorieva, PV), nyrer og milt. (Således kan afstrømningen af ​​skumblod fra overfladen af ​​snittet i lever, nyrer og milt overholdes ikke kun i venøs luftemboli, men også i andre dødsårsager. Dette viser, at dette symptom ikke kan betragtes som specifikt for venøs luftemboli, men har kun en hjælpeværdi ).

". Der er indikationer (Desyatov, 1956, Lisakovich, 1958), der med eksperimentel venøs luftemboli, subendokardieblødninger er noteret, og at de kan betragtes som tegn på venøs luftemboli.. Der er al mulig grund til at tro at blødninger under endokardiet ikke er et diagnostisk tegn på venøs luftemboli. For det første kan de være helt fraværende, som det var i vores dyreforsøg, og for det andet kan de ses i forbindelse med andre årsager, især i blodtab, som ofte kombineres med luftemboli. "[1]

Arteriel luftemboli

". Det må antages, at fraværet af specifikke makroskopisk særskilte ændringer i hjernen under arteriel luftemboli er en af ​​årsagerne til de vanskeligheder, der opstår ved diagnosen af ​​denne type død. Makroskopisk synlige ændringer i hjernen, beskrevet af en række forfattere, er ifølge deres egen erklæring ikke specifikke for arteriel luftbåren emboli og kan forekomme med andre dødsårsager. Disse omfatter frem for alt luftbobler i pia materens blodkar og blødninger i hjernens substans. "[1]

Histologiske tegn på luftemboli

". Mikroskopiske data er knappe, men de bør ikke overses. Cellulære strukturer detekteres i lungerne. Af vigtig diagnostisk betydning er etableringen under aero-trombusens mikroskop, der udviser hulrum omgivet af fibrinfilamenter og formede blodelementer. Sådanne blodpropper i hjertet kan være placeret nær væggen, mellem muskelstængerne og under ventilerne.

I lever, hjerne og nyrer findes overflod og hævelse. I milten - anæmi af rødmasse, i lungerne atelektase, ødem, blødninger, emfysem, ruptur af interalveolar septa. Hvis 1-2 timer er gået fra embolien til døden, så er mikroskopisk i hjernen detekteret små blødninger og foki af nekrose, og i andre organer er der dystrofiske processer. "[2]

Venøs luftemboli

". "Skummende blod" i lungernes skibe blev afsløret af os, ikke kun når de druknede, men også for andre dødsårsager. Påvisning af tegn på "skummende blod" i lungerne i tilfælde af pludselige sygdomme i kardiovaskulærsystemet og lungerne med forskellige former for asfyxi (herunder drukning), elektrisk skade og andre dødsårsager tyder på, at indblæsningsmekanismen for luftbobler ind i lungerne tilstanden af ​​lungevæv og dets skibe spiller en rolle, især permeabiliteten af ​​væggene i lungerne i blodet og det intrapulmonale tryk, som kan stige med de angivne dødsårsager. "[1]

Arteriel luftemboli

• Luftemboli når man ser hjernens vaskulære plexus under et stereomikroskop.
• Luftemboli i fundus-fartøjerne og i det forreste kammer i øjet under hornhinden.

"De choroid plexuser er overlejret i bunden af ​​ligaturen fra en tynd tråd og derefter skåret uden for ligaturerne. Derefter fjernes choroid plexus forsigtigt fra de ventrikulære hulrum med pincet og saks. Det skal understreges, at på kroppen af ​​mennesker skal fjernelse af vaskulær plexus fra hulrumene i ventrikler udføres først efter en foreløbig bandage i basen. Uden dette på grund af den store lumen af ​​plexusbeholderne hos mennesker, meget større end hos dyr, er det muligt, at luft kommer ind i plexusbeholderne, hvis de er beskadiget under fjernelse. Pålæggelsen af ​​ligaturer på dem forhindrer denne mulighed.

Efter ekstraktion placeres choroid plexus på glasskinner og undersøges for lys. Samtidig er luftboblerne i plexuskarrene tydelige med det blotte øje. Imidlertid er disse luftbobler særligt godt og tydeligt synlige, når de undersøger de vaskulære plexuser under et mikroskop. For at studere choroid plexus anbragt på glasskinner anvendes et biologisk mikroskop med den sædvanlige nedre belysning af præparatet.

. Tilstedeværelsen af ​​"skummende blod" i hjernens blodkasser findes ikke kun i dødsfald fra arteriel luftemboli, men også i andre dødsårsager, og dette symptom er ikke specifikt for luftemboli i lungecirkulationen. "[1]

Luftemboli med intravenøs injektion

Fejl ved introduktionen af ​​stoffet. Narkotika administreret intravenøst ​​virker meget hurtigt, og med indførelsen af ​​et uforudsete lægemiddel eller en overdosis af det foreskrevne lægemiddel kan være dødelig før indførelsen af ​​modgiften. Derfor er det nødvendigt at kontrollere narkotika nøje inden intravenøs administration. Navnet og dosen af ​​lægemidlet bør læses på ampullen, ikke på kassen. Nogle gange, når en fejl opdages i tide, bliver patienten reddet af antidotinjektionshastigheden, og det er ofte nødvendigt med vedligeholdelse af vitale kropsfunktioner. For eksempel med dyb deprimeret vejrtrækning er kunstig åndedræt fra mund til mund eller mund til næse nødvendig, indtil kunstig ventilation af lungerne er begyndt at anvende en mere avanceret metode.

Dybhypertension elimineres ved at løfte patientens ben eller placere ham i Trendelenburg-positionen. Derudover anvendes intravenøs og hurtig transfusion af ethvert tilgængeligt transfusionsmedium. Hjerteinsufficiens er udtryk for en svag puls, åndenød, hævelse af nakkeårene.

I dette tilfælde plantes patienten, giver ilt og injiceret morfin eller dioxin. Ved hjertestop anbefales kunstig åndedræt og lukket hjertemassage.

Tilfældig intraarteriel punktering. Når du gennemborer væggen af ​​arterien, er det nok at trykke på punkteringsstedet i 5 minutter. Derefter helbreder selv store fejl uden komplikationer.

Utilsigtet introduktion af enhver opløsning i arterien. I dette tilfælde kan iskæmi og vævsnekrose udvikle sig. De første tegn på intraarteriel injektion af en irriterende opløsning er brændende smerter, der strækker sig nedad fra indgivelsesstedet. Nogle gange, i fravær af smerte, udvikles en udpræget arteriel spasme med blanchering af lemmerne og forsvinden af ​​den perifere puls efter injektionen. Måske udviklingen af ​​vasomotorisk sammenbrud med en nedsat virkning af det administrerede lægemiddel.

Med en sådan fejl anbefales det at forlade nålen i lumen af ​​arterien og indføre papaverin i en mængde på 40-80 mg pr. 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning, 100-150 ml lokalbedøvelse i 0,5-1% opløsning. Narkotika kan injiceres i den subklave arterie og infiltreres omkring det spasmodiske arteriesegment. Heparinbehandling er også initieret for at forhindre arteriel trombose og tilvejebringe venøs og lymfatisk dræning og hæver lemmerne til hjerteniveauet. Derudover anbefales det at fordybe det modsatte lem i varmt vand for at aktivere sikkerhedsstillelsen på det berørte lem. Også det berørte lem er pakket i sterile håndklæder og holdes varm, men ikke overophedning.

Luftemboli kan være en komplikation af punktering af både centrale og perifere vener. Vi vil ikke dvæle på sager som følge af kirurgisk indgreb og procedurer i forbindelse med luftinsufflation (ved anvendelse af pneumothorax, pneumoperitoneum), men overvej kun komplikationerne ved intravenøs infusion.

Årsagen til luftemboli i disse tilfælde kan være:
• Fejlfyldning af systemet med blod inden transfusionsstart, når den resterende luft kommer ind i venen med den første del af de transfusionerede opløsninger;
• unødig standsning af transfusion, hvilket fører til luftindtrængning i slutningen af ​​manipulationen;
• lækage eller ukorrekt installation af det anvendte transfusionssystem.

Signifikant luftemboli forårsaget af intravenøs behandling er altid blevet sjældent observeret, og ved brug af moderne instrumenter er frekvensen faldet endnu mere på grund af frigivelse af plastposer til transfusionsmedier i stedet for hætteglas. Når man tømmer sækkene, er de ikke fyldt med luft og indeholder meget lidt af det, hvilket eliminerer risikoen for luftemboli. Det kan udvikle sig, når systemer lækker under transfusionsprocedurer. Luften fanget i en af ​​venerne, med en blodstrøm ind i højre hjerte og fra det ind i lungearterien. Der dannes en luftembolus her, som mekanisk forstyrrer blodcirkulationen.

Kliniske manifestationer af luftemboli - en pludselig og skarp forringelse af patienten under proceduren, generel spænding, angst. Patienten kvælning og klemmer brystet. Der er en følelse af pres og smerte i brystet. Cyanose af læber, ansigt, nakke udvikler sig, blodtrykket falder katastrofalt, pulsen er trådagtig, hyppig. Som regel medfører hurtig indføring af luft i mængden 2-3 ml eller mere døden inden for få minutters kvælning.

At udelukke muligheden for luftemboli i processen med punktering af patientens centrale vener placeres på sengen med hovedenden sænket for at skabe positivt tryk i den punkterede vene.

Resultatet af en luftembolus er oftest negativ. Når det sker, er det nødvendigt at sætte patienten i Trendelenburg-positionen, så luften ikke trækker udgangssektionen af ​​højre ventrikel. Hvis der opstår hjertestop, udføres en hurtig thorakotomi, luftudstødning fra højre hjertekammer gennem en tyk nål, åben hjerte massage og andre genoplivningsforanstaltninger.

Årsager til luftemboli og dets behandling

Luftemboli er en særlig patologisk tilstand af den menneskelige krop, der opstår, når en vis mængde luft kommer ind i blodkarrene. En gang inden i skibene begynder luften at bevæge sig langs dem, indtil der opstår en hindring. I nogle tilfælde kan embolus (luftboble) nå hjertet, så blodstrømmen til vitale organer vil stoppe, medmindre der træffes uopsættelige foranstaltninger, er døden uundgåelig.

årsager til

Fremkomsten af ​​en luftboble i blodbanen forekommer ikke af sig selv. Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen er følgende faktorer:

1. I tilfælde af skade på blodårene som følge af skade.
2. Med den forkerte adfærd af intravenøs injektion. Selv den minimale mængde luft, der er tilbage i sprøjten, kan medføre alvorlige konsekvenser, og i særligt alvorlige tilfælde føre til et tragisk resultat.
3. Overtrædelse af reglerne under blodtransfusionsproceduren.
4. Pludselige ændringer i atmosfærisk tryk og tryk i blodkarrene, fra højeste til laveste. Dette sker undertiden med dykkere, med hurtig nedsænkning i vand med udstyr eller med en kraftig stigning fra bunden til overfladen. Trykfald kan skade lungekonstruktionen og forårsage en diagnose: gasemboli. Denne type embolus er den mest almindelige.
5. Ved fødslen. Risikoen for at udvikle patologi øges med hurtig levering, når vaskulære rupturer kan forekomme.
6. Næsten alle manipulationer, der udføres under en abort, kan forårsage en luftembolus.
7. Kirurgi på vener og lunger.

symptomer

Luftemboli er en yderst farlig tilstand, med udseendet af dets første symptomer, er det nødvendigt at træffe passende foranstaltninger. Først og fremmest bør du ringe til en ambulance og begynde at give ofret førstehjælp. En persons liv afhænger af, hvor hurtigt og præcist handlingerne vil blive udført. Derfor er det meget vigtigt at kende symptomerne, for at få en ide om hvordan sygdommen manifesterer sig. De vigtigste symptomer på sygdommen er:

• svaghed, træthed
• svimmelhed;
• følelsesløshed i lemmerne;
• hududslæt;
• ledsmerter
• brystsmerter;
• arytmi.

I ekstreme tilfælde kan en person miste bevidstheden, og kramper og lammelse er også mulige. Generelt afhænger symptomerne stort set af det nøjagtige sted, hvor blokering af blodkar forekom, og hvad gav impuls til udviklingen af ​​patologi.

Små, ubetydelige vesikler fra karrene kan komme ind i de små kapillærer og forblive i dem, hvor de efter et stykke tid opløses i blodet. I dette tilfælde vil symptomerne være milde. Efter et par timer vil små bobler forsvinde helt, og staten vender tilbage til normal.

Denne mulighed er ikke udelukket, når luftbobler ikke fjernes, men er inde i blodkarrets cirkulære cirkel, så sendes de til hjernen. I dette tilfælde begynder lufthjerneembolien at udvikle sig. I dette tilfælde kan midlertidig blindhed eller hemiplegi forekomme som en komplikation.

Hvis luftboblen når hjertet, så har en person en følelse af panik og angst, motorisk agitation. I næste trin kan anfald og bevidsthedstab begynde. Der er risiko for død.

Gasemboli opstår som følge af brud på væggene i alveolerne, hvorefter luftboblerne er inde i blodkarrene. Gasemboli er karakteriseret ved følgende symptomer: nedsat bevidsthed, åndedrætsanfald, konvulsioner. Det indlysende og vigtigste symptom på gasemboli, som hovedsagelig udvikler sig hos dykkere, er udtryk for, at dykkeren efter stigning begynder at miste bevidstheden.

Former for luftemboli

Luftemboli har to hovedformer:

1. Eksogen form er kendetegnet ved luftens indtrængning i karrene udefra.
2. Når den endogene form af gas dannes inde i kroppen, stammer den fra vævssystemer. Dette er f.eks. Muligt med skarpe dråber i atmosfærisk tryk. Denne type gasembolus.

Hver form har karakteristiske symptomer.

behandling

Hvis der opstår en farlig tilstand, skal du straks træffe foranstaltninger og starte behandlingen. For denne patient er det bedre at lægge på venstre side og lidt lavere kroppens overdel. Offret bliver transporteret til ambulancen på en bøjle, sætter det på maven, hovedet skal vende sig til siden.

Behandlingen bør kun udføres under stationære forhold under lægens strenge tilsyn. Situationen er kompliceret af, at det ikke altid er muligt at træffe effektive foranstaltninger rettidigt. Ofte forekommer døden, selv før førstehjælp blev taget.

Hvis en kritisk tilstand er opstået inden for en medicinsk institutions vægge, f.eks. Under en operation eller injektion, vil lægerne i det øjeblik have tid til at træffe alle nødvendige foranstaltninger for at redde en person. I dette tilfælde øges chancerne for en persons genopretning flere gange.

For at redde patienten vil lægerne tage følgende tiltag under hensyntagen til sygdommens årsager og kompleksitet:

1. Stop den videre tilførsel af luft ind i skibene. Til dette formål udføres kirurgisk hæmostase, behandling af det berørte område og de berørte kar med saltopløsning.
2. Patienten skal indtage en anden kropsposition. Ved luftbobens indtrængning i hjertet, er offeret vippet til venstre, hovedenden er sænket. Sådanne handlinger tager sigte på at sikre, at luften holdes i højre atrium eller i højre hjerteventrikel. Derefter vil luften blive aspireret ved hjælp af et kateter eller punktering.
3. Om nødvendigt vil patienten få yderligere doser ilt i form af inhalation.
4. Hvis luften har formået at flytte fra skibene til hjernen, ordineres iltterapi, patienten kan anbringes i et trykkammer.
5. I tilfælde hvor der opstår forstyrrelser i blodcirkulationen på grund af luftemboli, anvendes kardiopulmonal genoplivning. Denne behandling består af kunstig lungeventilation og indirekte hjertemassage.
6. I nogle tilfælde kan lægen forsøge at aspirere luften fra venen med et kateter.
7. Kompression af nakken og en stigning i venetrykket vil medvirke til at blokere den venøse udstrømning af blod, hvilket resulterer i, at yderligere luft vil blive forhindret, og blod vil strømme ind i de åbne vener.
8. Måske lægen vil ordinere stoffer, der vil stimulere hjertet.
9. I tilfælde af begyndelsen af ​​cerebralt ødem, er behandling ordineret ved brug af steroidlægemidler.

Efter behandlingsforløbet skal patienten være under tilsyn af den behandlende læge, så længe det er nødvendigt for at undgå komplikationer.

Forebyggelse af sygdomme

Luftemboli er en livstruende tilstand i kroppen, derfor er det meget vigtigt at forhindre sygdommens forekomst og i videst muligt omfang tage forebyggende foranstaltninger:

• Det er vigtigt at undgå alle mulige skader. I tilfælde af skade på blodårene under skaden er det vigtigt at straks kontakte læge.
• Før intravenøs injektion, specielt hjemme, skal du kontrollere, at der ikke er nogen luft tilbage i sprøjten.
• Når du dykker med dykning, er det nødvendigt at overholde sikkerhedsforanstaltninger.

Dykkere, der ikke har erfaring, skal handle i overensstemmelse med instruktørens krav.

Når symptomerne på patologien blev detekteret hurtigt og behandlingen blev udført korrekt, vil prognosen for denne diagnose være gunstig. Mulige restvirkninger, de manifesterer sig i form af parese, lungeobstruktion, hjerteanfald, lungebetændelse. Derfor, efter at have lidt en sygdom, er det nødvendigt at observere en læge i nogen tid, så længe det tager, og også at overvåge tilstanden af ​​dit helbred.

Førstehjælp til luftemboli

Luftemboli er en blokering af et fartøj med en luftboble. Det er sjældent, men fyldt med faren for død i tilfælde af forsinket lægehjælp.

Typer af sygdom

Luftemboli er opdelt i typer:

• Obstetrisk emboli. Vises, når obstetrisk hjælp er forkert (perforering af livmoderen, knoglebrud, vagina).
• Traumatisk emboli. Udvikler i et operativt eller traumatisk sår placeret over niveauet af højre atrium.
• Luftemboli gennem blodtransfusioner eller terapeutiske injektioner.
• Gasemboli på grund af dekompression med stigende tryk.

Årsager til patologi

Luftbobler er i blodbanen af ​​forskellige årsager. I tilfælde af skade på væggene i blodkarrene under indånding sker luftsugning gennem den skadede ven.

Den verdensberømte russiske forsker N. I. Pirogov etablerede følgende: Døden opstår med en luftemboli, ikke fra luftembolier, der kommer ind i en vene, men fra hvor hurtigt de går ind.

Patologi fremkaldes ved indgangen af ​​en luftboble ind i patientens blodbanen. Gennem højre side af hjertet ledes luften ind i lungearterien og embolerer den. På grund af mekaniske forhindringer er blodcirkulationen suspenderet. Der er en pludselig forringelse af patientens tilstand.

Med blodtransfusioner, når luft kommer ind i venen, høres en karakteristisk hiss.

Umiddelbart manifesterer patienten nervøs spænding, brystsmerter, alvorlig åndenød. Læber og ansigt bliver blå, der er et kraftigt fald i blodtrykket.

Hurtig injektion af 3 ml luft i en vene er dødelig. Hvis små beholdere emboliseres, bliver blodcirkulationen hurtigt genoprettet på grund af sikkerhedsstillelse.

Hvorfor patologi udvikler sig

Årsagerne til luftemboli er:

• Trauma til brystet. Luftbobler ryster langs trykgradienten ind i karret. Blodstrømmen er blokeret. Udviklingen af ​​en luftembolus er farlig blødning fra brystets beskadigede åre: trykket under inspiration falder, hvilket fører til luftsugning.
• Blodtransfusion Luftboblen, der passerer gennem højre side af hjertet, emboliserer lungearterien.
• Forkert teknik for intravenøs injektion. Luftbobler sammen med stoffet injiceres i blodet.

• Kirurgiske skader på brystet, hoved.
• Ukorrekt obstetrik, abort. Venøs rupturer af placenta.
• Dyresemboli hos dykkere. I tilfælde af ufuldstændig udånding af luft, når den stiger fra dybden, udvides luften i lungerne. Lungerne svulmer, gasbobler forbliver i blodbanen.
• Når gasembolier kommer ind i hjernens arterier, blokeres blodcirkulationen, hvilket fører til en ubevidst tilstand.

Symptomer på patologi

Tegn på patologi på grund af luftemboli:

• svække lemmer
• bleg hud;
• svimmel;
• der er en bevægende prikkende fornemmelse;
• udslæt forekommer på huden;
• der er smerter i leddene;
• blåt ansigt og ekstremiteter;
• øget hjertefrekvens
• taleforringelse;
• forhøjet blodtryk
• tab af sammenhængende tale
• hoste op med blodig udledning.

Sjældent registrerede symptomer:

• bevidsthedstab
• manifestation af kramper i lemmerne;
• lammelse, hvis en luftembolus har blokeret hjernearterien
• sugning af luft gennem lumen i en stor vene. Måske når en person inhalerer. Samtidig er der hørt en lyd, der ligner knæk og gurgle.

Selv en enkelt sugning af luft provokerer en farlig patologi - en luftemboli.

Små portioner af indåndet luft, medmindre de gentages, er ikke i stand til at fremkalde alvorlige konsekvenser. Et stort volumen luft eller skummet blod, når det injiceres i en vene, forårsager farlige symptomer:

• anfald af urimelig frygt;
• følelse af melankoli;
• motorstimulering.

Besvimelse, kramper, sammenbrud føres ofte af døden.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af sygdommen udføres ved undersøgelse af patienten. Hvis patienten ikke har mistet bevidstheden, kan tegn på et luftembolus overholdes:

• åndenød;
• smerte i hjertet;
• tør hoste.

Ofte, efter disse symptomer opstår der bevidsthedstab.

Hvis bevidstløs, bekræftes diagnosen luftemboli ved symptomerne:

I diagnosen anvendte stetoskop, EKG, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse. Sørg for at måle det centrale venetryk.

For at diagnosticere en pludselig død er følgende gjort: hjertet er placeret under vand, en punktering er lavet på højre side. Hvis luftbobler kommer ud af hjertekaviteten, er en luftemboli dødsårsag.

Nødhjælp

Luftemboli kræver øjeblikkelig lægehjælp, og forsinkelser truer offerets liv.

Patienten sendes straks til en medicinsk institution for at få hjælp. Med passende genoplivningsforanstaltninger opløses luftbobler, patologien forsvinder.

Terapeutiske foranstaltninger til luftemboli

Offret er lagt på hans venstre side, hovedet er lidt sænket. Transport i ambulancevognen udføres med en bøjle, mens den ligger på maven. Benene hæves lidt for at reducere sandsynligheden for, at luft kommer ind i hjertet og hjernen.

Luftbobleudvindings teknik

Hvis venenes integritet forstyrres, og luft kommer ind i det resulterende lumen, lukker lægen det med enden af ​​venstre pegefinger. Kunstig åndedræt udføres ved anvendelse af et anæstetisk apparat.

Dette udføres venøs og arteriel blodtransfusion. Området for beskadigelse af venerne er begrænsede ligaturer. Et kateter indsættes i venen og tilsluttes en Jané sprøjte. Sprøjten gør det muligt at ekstrahere omkring 150 mg blod med luftbobler i den. Yderligere tiltag bør rettes mod udelukkelse af luftindtag.

Betjeningsbordet læner sig til venstre, når sænket den ende, hvor hovedet er. I dette tilfælde er luften fanget i højre atrium.

Det er nødvendigt at starte aspiration af luft fra den centrale ven ved hjælp af et kateter. Hvis luftboblen har migreret til hjernen, skal du anvende HBO.

Patienten skal tage stilling til Grendelenburg, der er kendetegnet ved en skrå stilling af kroppen med hovedet nede. I denne position er det lettere at fange en luftembolus i den øvre del af ventriklen, hvis den når hjertet.

Og samtidig kan hastigheden af ​​en bevægende luftboble, der ikke når hjertet, sænke. I tilfælde af at en luftboble når hjertet, er kardiopulmonal genoplivning akut behov for.

Behandling med et trykkammer

En effektiv måde at slippe af med en farlig patologi er det trykkammer, som offeret er placeret i. I et hermetisk lukket kammer øges trykket, hvilket medfører, at luftbobler opløses.

Kroppen slipper af sygdommen. Herefter falder trykket langsomt, gasblandingen, mættet med oxygen, indåndes tydeligt af patienten. Gassen forlader kroppen langsomt, omdannelsen af ​​luftbobler forekommer ikke.

Patologi forebyggelse

Forebyggelse af luftemboli under kirurgiske indgreb i venerne og med intravenøse injektioner - Forbud mod manipulation uden indførelse af midlertidig og lukket pulp.

For at forhindre patologi, et korrekt monteret system til blodtransfusion, professionel præstation af en blodtransfusionsprocedure, er der behov for forbud mod manipulationer uden at placere en foreløbig og lukket masse.

Sygdomsprognose

Resultatet af patologien afhænger i vid udstrækning af den tidlige diagnose af den emboliske proces. Når luft kommer ind i en lille mængde, vil luftbobler, der omgår hjertet og lungekroppen, stoppe i små fartøjer. De opløses hurtigt, manifestationer af sygdommen forsvinder. To timer vil være nødvendige for deres fuldstændige eliminering.

For en del af luftbobler, der er reduceret i størrelse, men ikke opløst, vil en stigning i blodtryk og hoste gør det muligt at bevæge sig gennem lungerne ind i den systemiske cirkulation.

En sådan tilstand forårsager ofte gasemboli i hjernen.

Med et lille forløb af patologi manifesterer man symptomer på ustabil natur. Alvorlige tilfælde kan føre til kramper, død.

De behandlede patologiske processer påvirker ikke kun lægernes faglige aktiviteter, undertiden udføres der injiceringer derhjemme. I hjemmet kan du få en farlig skade.

Førstehjælp til en tilskadekomne, nødopkald til en ambulance er en chance for at redde et menneskeligt liv.

Luftemboli

Luftemboli - blokering af blodbanen ved hjælp af luftbobler, der er kommet ind i blodbanen fra det ydre miljø. Kliniske manifestationer afhænger af typen og størrelsen af ​​det berørte kar. Den farligste ophobning af koronar- og lungearterierne, blodforsyningssystemet i hjernen. Med nederlaget i LA er der tegn på akut respiratorisk og hjertesvigt. Den cerebrale form af sygdommen opstår med udviklingen af ​​symptomer på iskæmisk slagtilfælde. Diagnosen er etableret på baggrund af det kliniske billede, dopplerografidata, capnogram, måling af CVP. Specifik behandling - aspiration af gas gennem kateteret, genoprettelse af vaskulatsens integritet.

Luftemboli

Luftemboli (VE) er en akut patologisk tilstand, der opstår, når luft kommer ind i blodkarret udefra. Mængden af ​​samtidig introduceret gas bør være mindst 10-20 ml, ellers opløses det i blodet uden at forårsage skade. Patologi anses for at være ret sjælden, det tegner sig for ikke mere end 2% af alle mulige former for vaskulær okklusion. Med samme frekvens bestemmes hos mænd og kvinder, har ingen henvisning til alder. Dødelighed med rettidig diagnose og udbud af faglig pleje varierer fra 10 til 40%. Manglen på medicinske fordele ved pulmonal og cerebral vaskulær embolisering fører til patientens død i 90% af tilfældene.

Årsager til luftemboli

Spontan indføring af luft i en sund persons kredsløbssystem er praktisk taget umulig. Trykket i de fleste skibe er for højt i forhold til atmosfæren, derfor suges ingen gas ind, når skibsvæggen er beskadiget. Undtagelsen er den indre jugularven, hvor trykket under indånding er under atmosfærisk. Ellers ligner situationen med dehydrerede patienter. Ved at reducere bcc bliver trykket i de centrale fartøjer negativt, en overtrædelse af skibsvæggenes integritet kan føre til indledning af gasser fra miljøet. Fælles årsager til lufteklusion er:

• Traumatisering. Atmosfæriske gasser trænger ind i blodet under lungens barotrauma (en skarp stigning fra dybden, forkert valgt tilstand af ventilatoren), brystskader, ledsaget af brud på blodkar. CE er også påvist mod baggrunden for skader på andre anatomiske zoner i mangel af rettidig standsning af kraftig blødning.
• Genera. Gasindtrængning bliver mulig, når den venetale venøse bihule bryder sammen. Luften i de beskadigede skibe bliver tvunget under tryk under livmoderkontraktioner. Sygdommen udvikler sig uanset størrelsen af ​​det centrale venetryk. Symptomatologi kan forekomme ikke kun direkte under fødslen, men efter 1-2 dage.
• Medicinske procedurer. Manipulationerne med høj risiko for VE-dannelse indbefatter kirurgi på karrene, brystorganerne, hjernen, hvis venøs sinus er dissekeret under interventionen. Desuden kan luftcirkulationssystemet komme ind, hvis infusionssystemet ikke er tæt forbundet med det centrale venøse kateter eller under infusionsterapi. Tilsvarende forekommer ved negativ CVP.

patogenese

Store luftbobler i blodbanen kan føre til okklusion af eventuelle fartøjer. Oftest blokerede lungeåre, hjertebeholdere, arterielle trunker, der fodrer hjernen. Med nederlag i lungearterien, regional intravaskulær hypertension, overbelastning af bugspytkirtlen og akut højre ventrikulær svigt er noteret. Derefter er venstre ventrikel involveret i processen, hjertemængden reduceres, perifer blodcirkulation forstyrres, og stød udvikler sig. Luftbåren emboli i luftfartøjet ledsages af forekomst af bronchospasme, ubalance i ventilation og perfusion, lungeinfarkt og respirationssvigt.

Når blodgennemstrømningen forstyrres i cerebrale fartøjer, dannes patologi i form af iskæmisk slagtilfælde. Ved en bestemt del af hjernen forstyrres blodforsyningen, neurale væv oplever oxygen sult og dør. Et område af nekrose former, forekommer flere mindre blødninger i hjernevævet. Det videre forløb af sygdommen afhænger af placeringen af ​​det berørte område. Parese, lammelse, kognitiv svækkelse, funktionsfejl i de indre organer kan detekteres.

klassifikation

Der er flere kriterier for klassificering af vedvarende energi. Luftemboli er klassificeret efter flydets art (fulminant, akut og subakut), vejen for luftindtrængning i blodbanen (iatrogen, traumatisk), bevægelsesretningen af ​​embolus (orthograde, retrograd, paradoksal). I klinisk praksis anvendes separationen af ​​sygdommens former ved hjælp af typen af ​​det berørte kar, herunder følgende patologiske muligheder:

1. Arteriel. Observeret obstruktion af store arterielle trunker (koronar, pulmonal, cerebral). Det forekommer i 30-35% af tilfældene, det udvikler sig med lynhastighed, det er svært, med alvorlige kliniske symptomer. Patienten dør inden for et par timer, nogle gange minutter. Til dannelse af AVE er mere end 40-50 cm 3 gas, som samtidig indtrådte i blodbanen, nødvendig.
2. Venøs. Opdaget i 65-70% af sagerne. Leder til nedsat venøs udstrømning. Symptomatologi udvikler sig relativt langsomt, livstruende tilstande opdages sjældent. Tilbøjelig til subakut kursus. Når blokering af småårer og venoler kan være asymptomatisk, tilvejebringes blodgennemstrømningen af ​​systemet af collaterals. Undtagelsen er luftekluderingen af ​​lungevene, hvorigennem oxygeneret blod strømmer fra lungerne til hjertet.

Symptomer på luftemboli

Det kliniske billede varierer afhængigt af type og størrelse af det berørte kar. I modstrid med udstrømningen af ​​blod i de store perifere årer forekommer typiske symptomer på trombose. Det berørte område svulmer, stiger i størrelse. Når klemning bestemmes af stærk smerte. Huden i patologien er cyanotisk, der er lokal hypertermi. En systemisk reaktion er mild takykardi forårsaget af aflejringen af ​​et bestemt volumen væske og et fald i BCC.

Luftemboli af lungearteriets små grene forårsager hoste, hemoptysis, synkope episoder, åndenød mere end 20 åndedræt, takykardi inden for 100-120 slag per minut. Hæmodynamiske lidelser er fraværende. Når blokering af store trunker udvikler et billede af akut pulmonal hjerte. Patienten afslørede alvorlig hypotension, hævelse af nakkeårene, en stigning i leverens størrelse, en stigning i CVP, psykomotorisk agitation og en stigning i hjerteimpuls. Huden er bleg, kold, dækket af klæbrig sved.

Koronararteriesygdom fører til akut myokardieinfarkt. Der er typiske smerter bag brystet af forstrengende natur. Anvendelsen af ​​nitrater giver ikke den forventede effekt. Blodtrykket falder til stød tal. Lungødem af hjerte oprindelse er mulig. Et typisk billede af AMI observeres ikke altid. I 40% af tilfældene er sygdommen atypisk, manifesteret af smerter i maven, halsen, venstre arm osv.

Embolisering af blodforsyningsstrukturerne i hjernen forårsager et slagtilfælde. I hjernevævene er der dannet fokus for nekrose, hvor lokalisering af kliniske symptomer afhænger. De mest almindelige tegn på iskæmisk slagtilfælde er parese og lammelse, et lokalt fald i muskeltonen, paræstesi, taleforstyrrelser, sløret syn, svimmelhed, hovedpine, ustabilitet, faldangreb, svækkelse af hudfølsomhed.

komplikationer

Ved embolisering af perifere arterier dannes trofiske sår, vises nekrosoner. Krænkelse af venøs udstrømning i lemmerne fører til ødem. Ændringer i blodforsyningssystemet i de indre organer forårsager en svækkelse eller fuldstændig ophør af deres aktivitet. Akut nyre- eller leverfare, intestinal parese og hjerte- og lungefunktion kan udvikle sig. Nederlaget for cerebrale blodstrukturer fremkalder uoprettelig forstyrrelse af kroppen. Paralyser, forstyrrelser i den psyko-emotionelle sfære, ændringer i funktionen af ​​de indre organer inderveret af den beskadigede del af hjernen observeres.

diagnostik

VE diagnosticeres af en anæstesiolog-resuscitator i tandem med patientens øjeblikkelige læge. Kliniske undersøgelsesdata i kombination med oplysninger opnået ved hjælp af diagnostisk udstyr, taber normalt ikke tvivl i diagnosen. Der opstår vanskeligheder med at bestemme typen af ​​emboli. Det er nødvendigt at differentiere okklusion af skibe forårsaget af luft, gasbobler, der dannes endogent under en abrupt ændring i miljøtryk (dekompressionssygdom, gasemboli), trombus, tumor, fremmedlegeme, bakterielcelle-konglomerat. Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

• Den fysiske. Udført i intensivafdelingen eller på patientens sted. Under inspektionen registrerer indirekte tegn på trombose og foretager en foreløbig diagnose. Det skal tages i betragtning, at sygdommen ikke altid forekommer med et komplet sæt symptomer, hvor hyppigheden af ​​forekomsten af ​​nogle af dem ikke overstiger 50-60%.
• Laboratorium. I første fase af VE-udvikling er laboratorieundersøgelsen ikke særlig informativ. Ændringer i sammensætningen af ​​blodgasser, syre-base balance, elektrolytbalancen er noteret. Med de indre organers nederlag og udviklingen af ​​multipel organsvigt er der en stigning i leverenzymernes aktivitet, en stigning i koncentrationen af ​​kreatinin og urinstof i blodet. Destruktive processer i muskelvæv forårsager en stigning i myoglobinniveauer.
• Instrumental. Ved udførelse af precardiac, transesophageal eller transcranial doppler sonografi er det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​luft i karrene. Undersøgelsen er kvalitativ, det er umuligt at bestemme mængden af ​​gas med sin hjælp. Kapnogram indikerer en stigning i koncentrationen af ​​carbondioxid ved udgangen af ​​udløb, når måling af CVP afslørede en utilstrækkelig stigning i ydelsen. EKG viser ventrikulær ekstrasystoler, ændringer i P-bølgen, depression af ST-segmentet.

Behandling af luftemboli

Afskaffelsen af ​​virkningerne af luftindtrængning i karrene udføres ved hjælp af medicinske og hardwarebehandlingsmetoder. Mængden af ​​nødvendig pleje afhænger af patientens tilstand, sværhedsgraden af ​​nedsættelsen af ​​vitale funktioner, tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr i klinikken. Ordningen med nyttiggørelsesforanstaltninger omfatter normalt følgende eksponeringsmetoder:

• Ikke-specifikt stof. Behandlingen sigter mod at minimere de kliniske tegn på sygdommen og forebygge komplikationer. Patienten er ordineret steroidhormoner, cardiotonics, loop diuretika, vasodilatorer, antioxidanter. På genoprettelsesstadiet anvendes multivitaminkomplekser og nootropiske lægemidler. Ved alvorlig respirationssvigt overføres patienten til en ventilator i ventilationsmodus.
• Hardware. Luftemboli behandles med hyperbarisk oxygenation og kontrolleret hypotermi. HBO udføres under tryk på 2-3 atmosfærer, antallet af sessioner varierer fra 5 til 12. Varigheden af ​​hver af dem er 45 minutter. Når hypotermi anvendes, afkøles patientens krop til 34 ° C. Både baroterapi og kulde bidrager til en forøgelse af opløseligheden af ​​gasser i blodet, hvilket gør det muligt at ødelægge en trombose, der er utilgængelig til fjernelse ved kirurgi.
• Operationel. Den optimale fremgangsmåde til ekstraktion af embolus under intrakardisk VE er dens aspiration gennem subklavisk kateter. Når dette sker, fjernes flere hundrede milliliter blod, hvilket kan kræve massiv infusionsterapi eller blodtransfusion. Med nøjagtig bestemmelse af placeringen af ​​embolus er det muligt at åbne beholderen eller venøs sinus.

Prognose og forebyggelse

Resultatet er gunstigt i tilfælde, hvor luften kan fjernes ved hjælp af lav-impact subclavian adgang. Med intrakraniel eller pulmonal lokalisering af embolus forværres prognosen, da det er næsten umuligt at fjerne det ved kirurgiske metoder. Anvendelsen af ​​HBO og hypotermi tillader ikke hurtigt at normalisere blodgennemstrømningen, derfor øger sandsynligheden for irreversible virkninger. Med nederlag i perifere årer og arterier er trusselen mod livet normalt fraværende, men genopretning af de berørte væv tager lang tid, og fuld regenerering er ikke altid muligt.

Luftembolisering forekommer oftest under medicinske manipulationer, derfor foranstaltninger for at forhindre, at den helt falder på medicinsk institutioners personale. Under indgreb på den overlegne vena cava skal patienten være i positionen af ​​Transdelenburg, kateterisering af den subklave venen, når nålen forbliver med den åbne ende (frakobling af sprøjten, fjernelse af lederen) udføres på patientens dybe vejrtrækning. Med lavt CVP er det nødvendigt at blokere de terminerede infusionssystemer rettidigt.