Symptomer på intrakraniel hypertension hos voksne og dens behandling

En stigning i trykket i kraniumhulrummet er et alvorligt og ret farligt syndrom, som kan føre til alvorlige konsekvenser for kroppen eller endog døden. Overvej begrebet intrakranial hypertension, hvad det er, hvordan det manifesterer sig hos voksne, hvilke symptomer ledsages, og også forsøge at forstå årsagerne til denne sygdom.

Intrakranial Hypertension og Dens Grader

Intrakraniel hypertension er en patologisk tilstand, hvor trykket stiger inde i kranen. Hjernevæv er meget følsom. Dette er især manifesteret i den mekaniske handling. Derfor har naturen hjulpet med at beskytte hjernen ved at placere den ikke kun i kraniet, men også i et sparsomt flydende medium - cerebrospinalvæske. Denne væske er placeret inde i kraniet under et bestemt tryk, som kaldes intrakraniel.

At genkende den tilstand, hvor tryk ændrer værdien på en stor måde, kan være en stærk hovedpineåbning, kvalme, opkastning og synsforstyrrelser. Diagnosen er lavet på baggrund af den indsamlede historie samt resultaterne af en encefalografisk undersøgelse, ultralyd af cerebral fartøjer og analyse af cerebrospinalvæsken.

Det er lige så almindeligt i pædiatrisk og voksen neurologi. Sygdommen er oftest sekundær og udvikler sig som følge af interne patologiske processer eller hovedskader. Primær intrakraniel hypertension findes også. Det er etableret efter andre årsager til trykstigning blev ikke bekræftet. Behandling af denne sygdom omfatter symptomatisk behandling, diuretika. Nogle gange er det medicinsk nødvendigt at udføre neurokirurgiske operationer.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​intrakraniel hypertension kan symptomer på sygdommen variere betydeligt. Jo højere tryk, jo mere neurologiske tegn forekommer hos mennesker. Patologi er opdelt i flere grader:

• svag (16-20 mm Hg. Art.);
• medium (21-30 mm Hg);
• udtalt (31-40 mm Hg. Art.);
• ekstremt udtalt (mere end 41 mm Hg. Art.).

Vigtigt: Diagnosen af ​​intrakraniel hypertension kan laves både til personer med alvorlige neurologiske lidelser og praktisk sunde mennesker.

Årsager til sygdommen

Intrakraniel hypertension (VCG) har ikke altid indlysende manifestationer. At bestemme årsagen til sygdommen vil kræve en seriøs undersøgelse. Normal er den menneskelige tilstand med en vis mængde hjerne. Hvis dets komponenter begynder at stige i størrelse, for eksempel væv prolifererer, stiger mængden af ​​CSF, så stiger intrakranielt tryk.

Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​syndromet er:

• hjertesvigt
• infektiøse læsioner af kroppen og hjerne membraner;
• ilt sult i lang tid;
• traumatisk hjerneskade
• intrakranielle tumorer af forskellige ætiologier;
• hydrocephalus;
• blå mærker;
• bylder.

Hos børn kan langvarig intrauterin hypoxi, neuroinfektion og andre sygdomme i graviditet og fødsel være årsagerne til øget intrakranielt tryk. Da årsagerne til denne sygdom er forskellige hos voksne og børn, vil dens symptomer også være forskellige.

Tegn på VCG hos voksne, klassificering af sygdommen

Hos nyfødte, denne sygdom er manifesteret af rigelig regurgitation, som kan opstå uanset fødeindtag, hyppige og temmelig lang gråt, udviklingsmæssige forsinkelse. Sådanne babyer holder ikke hovedet godt, meget senere begynder de at sidde og krybe. Indirekte tegn på intrakraniel hypertension: for fremtrædende pande eller udbulning, endnu ikke overgroet fontanel. For spædbørn med øget intrakranielt tryk (ICP) er "solstrålingssyndromet" karakteristisk: babyens øjenkugler kan rulles ned så langt, at kun et hvidt sclerabånd er synligt ovenfra.

Hos ældre børn og unge kan symptomerne på intrakraniel hypertension være:

• tearfulness;
• døsighed;
• hjertebanken;
• højt blodtryk
• blå mærker og hævelse under øjnene;
• kramper, kvalme, opkastning;
• hyppig hovedpine bueskydning eller undertrykkende karakter.

Intrakraniel hypertension manifesteres af sådanne symptomer hos voksne: øget nervøsitet, træthed, meteozavisimost, krænkelse af seksuel funktion hos mænd og kvinder. Også mulig synshandicap. Ændringer foregår gradvist og er forbigående i første omgang. Sløring, bifurcation af billedet, svag uklarhed vises. Nogle gange, når øjnene bevæger sig, vises smerte.

Årsagen til, at provokeret sygdommen i vid udstrækning bestemmer sværhedsgraden af ​​disse symptomer. Forøgelsen af ​​sygdommens fænomen ledsages af en signifikant stigning i alle tegn på intrakraniel hypertension. Det manifesterer sig:

• daglig vedvarende opkastning mod hovedpine
• depression af mentale funktioner: sløvhed, nedsat bevidsthed;
• respiratoriske lidelser og hypertension;
• forekomsten af ​​generaliserede anfald.

Hvis symptomerne øges, skal du straks kontakte en læge, fordi hver af dem udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. Sådanne forbedrede tegn indikerer begyndelsen af ​​ødemets ødem, som til enhver tid vil føre til klemning og som følge heraf - til døden.

Hvis syndromet af intrakraniel hypertension eksisterer i tilstrækkelig lang tid, er der en konstant udvidelse af kraniet indefra, hvilket kan føre til knoglskift. Der er en udtynding af kranens knogler, og på deres indvendige overflade er imprints fra hjernens svingninger. Sådanne fænomener er nemme at opdage med almindelige røntgenbilleder.

Af den måde kan en neurologisk undersøgelse slet ikke afsløre eventuelle abnormiteter. Derfor kræves en omfattende undersøgelse af patienten med høring af en økolog, ENT og neurokirurg.

Godartet intrakraniel hypertension

En af de fælles typer af ICP er godartet (idiopatisk) hypertension. Det kaldes et midlertidigt fænomen, som udløses af nuværende negative faktorer. Denne betingelse er reversibel og kan ikke være en alvorlig fare. Godartet intrakraniel hypertension ICD 10 kode - G93.2. Følgende faktorer kan provokere det:

• fedme;
• graviditet;
• fejl i menstruationscyklussen;
• mangler vitamin;
• overdreven indtagelse af A-vitamin
• aflysning af visse stoffer.

Hovedforskellen mellem godartet intrakraniel hypertension og klassisk er, at patienten ikke viser tegn på bevidsthedsdepression. Tilstanden selv har ingen farlige konsekvenser og kræver ikke særlig terapi.

Akut hypertension

En sådan sygdom kan udvikle sig som et resultat af forekomsten af ​​tumorer, cerebrale blødninger og skoldes skader. Sådanne forhold kræver akut lægeintervention. Denne type intrakraniel hypertension uden behandling på ethvert tidspunkt kan være dødelig.

Venous liquor intracranial hypertension

Denne tilstand udvikler sig som følge af udstrømningen af ​​blod fra kraniumhulen. Sygdommen udvikler sig som følge af at klemme halsvenerne. Årsagen til dette kan være osteochondrose, tumorer i brystet, bukhulrum og venetrombose. Prognosen for sygdommen er også ugunstig i mangel af rettidig behandling.

Moderat hypertension

Denne sygdom diagnosticeres oftest hos mennesker, der lider af meteoafhængighed og reagerer skarpt på ændringer i vejrforholdene. Hyppige stressfulde situationer kan også forårsage moderat intrakraniel hypertension. I risikosektoren er der også patienter, der er blevet diagnosticeret med vaskulær dystoni. I de fleste tilfælde er det muligt at stoppe denne tilstand med stoffer.

diagnostik

Hvis man mistænker ICP, skal der ud over den normale neurologiske undersøgelse kræves en historie om en række undersøgelser. Først og fremmest bør patienten besøge økologen for at opdage ændringer i øjets fundus. Også kræver radiografi af knoglernes knogler eller mere moderne og informative analoger: Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Fotografierne kan betragtes ikke kun benstrukturer, men også hjernevævet selv om emnet af tumorer.

Alle disse aktiviteter har til formål at finde årsagerne til udviklingen af ​​syndromet. Tidligere blev spinal punktering udført for at måle intrakranialt tryk med en nål og et specielt manometer. Til dato betragtes punkteringen med et diagnostisk formål som upassende. Det skal bemærkes, at unge, når de laver en diagnose af ICP, udsættes for udsættelse af vederlag.

behandling

Til dato er der et stort antal metoder til behandling af intrakraniel hypertension hos voksne og børn. Primært anvendt konservativ terapi med medicin. Med ineffektiviteten af ​​denne behandlingsmetode er mulig kirurgisk indgreb. Ud over det grundlæggende kursus, med tilladelse fra den læge, kan du bruge traditionelle metoder til at reducere ICP.

Lægemiddelterapi

Et behandlingsforløb kan kun ordineres efter bekræftelse af diagnosen og etablering af årsagen til patologien. Det første skridt er at behandle den underliggende sygdom. For eksempel, hvis en tumor af en hvilken som helst ætiologi eller et hæmatom blev synderen i VCG, kræves kirurgisk indgreb. Fjernelse af sådanne tumorer fører næsten øjeblikkeligt til normalisering af patientens tilstand. Der kræves ingen yderligere aktiviteter.

Hvis årsagen til ICP er smitsom (meningitis, encephalitis), så kræves massiv antibiotikabehandling. I nogle tilfælde er det muligt at indføre antibakterielle lægemidler i subarachnoid rummet, hvilket kræver ekstraktion af en del af cerebrospinalvæsken, hvilket vil reducere intrakranielt tryk signifikant.

Symptomatiske midler, der reducerer ICP, omfatter diuretiske lægemidler fra forskellige grupper. Når en godartet intrakraniel hypertension detekteres, indledes behandlingen med dem. De mest almindeligt anvendte er:

"Furosemid" er foreskrevet som et kort kursus, men desuden er det nødvendigt at bruge kaliumtilskud. Diakarbom behandlingsregime udvælges kun af en læge. Normalt udføres terapi i intermitterende kurser på 3-4 dage med en obligatorisk pause på 1-2 dage. Dette lægemiddel fjerner ikke kun overskydende væske fra kroppen, men reducerer også produktionen af ​​cerebrospinalvæske, som også hjælper med at reducere trykket.

Udover det normale behandlingsforløb skal patienten overholde yderligere medicinske anbefalinger. De vedrører overholdelse af drikkeordningen. Patienten skal reducere mængden af ​​væske forbruges til 1,5 liter om dagen. Akupunktur, manuel terapi og et specielt sæt øvelser giver lidt hjælp til behandling af ICP.

Kirurgisk indgreb

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling kan kræve kirurgi. Typen og omfanget af sådanne aktiviteter bestemmes af den behandlende læge afhængigt af patientens tilstand. De mest almindelige beslutninger træffes for at udføre shunting. Såkaldt oprettelsen af ​​en kunstig udstrømning af cerebrospinalvæske. For at gøre dette, er den ene ende af et specielt rør (shunt) nedsænket i hjernehalvspidsvæsken i hjernen, og den anden ende i hjertet hulrum eller bukhule. Således er der en konstant udstrømning af overskydende væske, hvilket fører til normalisering af ICP.

Med den hurtige stigning i intrakranielt tryk kan der være en trussel mod patientens liv. I så fald sørge for hasteforanstaltninger. Intubation og kunstig ventilation af lungerne udføres, patienten nedsænkes i en kunstig koma ved hjælp af barbiturater, og overskydende væske fjernes ved punktering. Det mest aggressive mål er trepanation af kraniet, det bruges kun i ekstremt vanskelige tilfælde. Essensen af ​​operationen er skabelsen af ​​en defekt af kraniet på en eller to sider af hovedet, således at hjernen ikke hviler på knoglestrukturerne.

Fysiske behandlingsprocedurer

Fysioterapi kan hjælpe med at lindre patientens tilstand med intrakraniel hypertension. Til disse formål tildeles elektroforese med "Euphyllin" til kravezonen. I gennemsnit er behandlingsforløbet 10 behandlinger, der varer 10-15 minutter. "Euphyllinum" normaliserer effektivt arbejdet i hjernens vaskulære net, som sikrer normalisering af trykket.

Ikke mindre effektiv er magnetisk terapi. Magnetfeltet reducerer blodkarens tone og derved bidrager til normalisering af intrakranielt tryk. Også denne procedure kan reducere følsomheden af ​​hjernevæv til iltmangel. Derudover har magnetisk terapi anti-edeem-virkning, som hjælper med at reducere hævelsen af ​​nervesvævet.

I nogle typer intrakranial hypertension er det muligt at bruge et cirkulært brusebad. Virkningen af ​​proceduren opnås ved udsættelse for tynde stråler på huden. Der er en stigning i muskeltonen, normal blodcirkulation, hvilket resulterer i venøs blodudstrømning fra hulrummet i kraniet. Medicinsk gymnastik er ikke mindre effektiv i denne sygdom.

Traditionelle behandlingsmetoder

Ved behandling af intrakraniel hypertension anbefales hovedtræningen af ​​terapi nogle gange ved traditionelle metoder, der letter patientens tilstand. Det mest almindeligt anvendte middel har en beroligende og diuretisk virkning.

Clover tinktur

Ca. 100 gram engkløverblomster er nødvendige for at lave hjemmelavet medicin. De tampes i en halvliter krukke og hældes alkohol til toppen. Derefter infunderes den resulterende blanding på et mørkt sted i ca. to uger, og skylles regelmæssigt godt. Efter denne periode påføres den færdige tinktur til en halv teske tre gange om dagen. Behandlingsforløbet er mindst 30 dage.

Infusion af lavendel

En anden effektiv hjem afhjælpe, der hjælper til at klare intrakraniel hypertension, er fremstillet som følger: en spiseskefuld lavendel blomster hæld en halv liter kogende vand og insistere mindst en time. Derefter filtreres det resulterende værktøj med gaze og sendes til køleskabet. Tag medicinen i en måned før måltider til 1/3 kop tre gange om dagen. Du kan også bruge lavendelolie til at massere det tidsmæssige område.

På trods af at der findes mange metoder til behandling af intrakraniel hypertension, bør de ikke anvendes uafhængigt. Da en tilstand i ICP kan være livstruende, kan det føre til uforudsigelige og endda farlige konsekvenser ved at udføre behandling uden en læge recept.

Godartet intrakraniel hypertension

Der er en betydelig mængde arbejde afsat til forskellige aspekter af godartet intrakraniel hypertension.

Syndromet af godartet intrakraniel hypertension er karakteriseret ved forhøjet CSF-tryk uden at ændre sammensætningen af ​​CSF og i fravær af en volumetrisk dannelse i kraniumhulen. Dette opstår ofte hævelse af optisk nerve og dens disk (stagnerende disk). Visuelle funktioner kan ofte forringes eller forblive uændrede i lang tid. Sygdommen ledsages normalt ikke af alvorlige neurologiske lidelser.
Idiopatisk intrakraniel hypertension er en tilstand med højt væsketryk (CSF) rundt om hjernen. Denne tilstand er også kendt som en hjerne pseudotumor på grund af tilstedeværelsen af ​​symptomer svarende til en hjernetumor. Der er imidlertid ingen hjerne tumor.
Anatomisk er rummet omkring hjernen fyldt med cerebrospinalvæske. Hvis mængden af ​​væske stiger, så med utilstrækkelig udstrømning og absorption stiger trykket omkring hjernen. Imidlertid kan rummet, der indeholder væske, ikke vokse. Dette øgede tryk forårsager symptomer på idiopatisk intrakraniel hypertension.

Årsager til godartet (idiopatisk) intrakraniel hypertension

Selv om årsagerne til godartet (idiopatisk) intrakraniel hypertension stadig er ukendt, er der mange forslag til løsning af dem. Denne sygdom forekommer oftest hos kvinder i den fødedygtige alder. Symptomer begynder at manifestere eller øge i perioden med stigning i kropsvægt, udvikling af fylde. Sygdommen er mindre almindelig hos mænd. Det er blevet foreslået, at dette skyldes hormonelle ændringer i kvinders krop. En specifik årsag til disse hormonelle ændringer er dog endnu ikke fundet. Selvom der ikke er et direkte forhold mellem stigningen i kropsvægt og nye i denne sygdomssymptomer, kan sådanne symptomer være enhver stat, der overtræder cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske og kan forårsage forøget intrakranielt tryk.
Disse betingelser kan omfatte: atrofi arachnoid granuleringer, absorberende væske, trombose venøse kar i hjernen, annullering af steroider efter langvarig brug, anvendelsen af ​​store doser af vitamin A eller fødevarer rig på vitamin A (lever), langvarig brug af visse medikamenter og narkotika.
Patogenesen af ​​udviklingen af ​​godartet intrakranielt hypertension syndrom manifesteres hos patienter med visse hormonforstyrrelser. I dette tilfælde er der en krænkelse af tilstrækkelig cerebrospinalvæske gennem araknoidale granuleringer, hvis funktion kan være hormonafhængig. Som et resultat af disse endokrine lidelser er det også muligt at øge produktionen af ​​cerebrospinalvæske på grund af påvirkning af de limbiske hjerne strukturer og forbedring af vegetative reaktioner.
Et af de vigtigste kliniske symptomer på det udviklede godartede intrakranielle hypertensionssyndrom er en stigning i CSF-trykket (P₀). Oftest (79% af observationerne) øges væsketryk til 200-400 mm vand. Art. I 1/3 af patienterne var væsketrykket højere end 400 mm vand. Art.
Ifølge læger var sværhedsgraden af ​​optisk skiveødem direkte afhængig af højden af ​​CSF-trykket. Som regel havde patienter med udtalte tegn på kongestive diske en signifikant stigning i væsketryk. Væskeniveauet har påvirket tilstanden af ​​visuelle funktioner. Jo højere blodtrykket var, den mere svækkede visuelle funktion. Hos nogle patienter faldt synsskarpheden endog med højtrykstryk (230-530 mm vand. Art.). Hos de fleste patienter (80%) med en stigning i væsketryk på mere end 300 mm vand. Art. koncentrisk indsnævring af synsfelter blev observeret.
Læger, anvendelse af fremgangsmåden ifølge magnetisk resonans billeddannelse af høj opløsning, røntgen anatomi studeret orbital kort synsnerve og dets intratekale rum af 20 patienter med intrakraniel hypertension og kongestivt disk i forskellige stadier. En stigning i intrakranielt tryk førte til en forøgelse af trykket i det optiske nerve intra-okulære rum og udvidelsen af ​​dette rum. Reduktion af optisk nerve diameter med udtalte stagnerende diske indikerer atrofi af en del af optiske fibre hos disse patienter.
Med en langsigtet, eksisterende godartet intrakraniel hypertension er en stor udvidelse af optisk nerve delhulrum til tilstanden af ​​hydrops mulig. Denne tilstand er karakteriseret ved en udtalt stillestående disk, bestemt af ophthalmoskop eller andre metoder til forskning. Samtidig opfanger ødemmet ikke blot området af det optiske nervehoved, men også det omgivende nethinden.
Elektronmikroskopiske undersøgelser udført på mennesker, ifølge strukturen af ​​det subarachnoide rum af den orbitale del af synsnerven har vist, at i det subarachnoide rum, der er en række af bindevæv trabekler, skillevægge og tyk jumper.
De ligger mellem arachnoid og pia mater. Sådanne arkitektonics sikrer normal cirkulation af subarachnoidvæsken. Med en stigning i intrakranielt tryk er der en udvidelse af det subarachnoide rum med distension, og nogle gange med brud på trabeculae, skillevægge og ledninger.

Symptomer på godartet intrakraniel hypertension

• hovedpine (94%)
• forbigående synsforstyrrelser eller uskarphed (68%),
• tinnitus synkron med puls (58%),
• smerte bag øjet (44%)
• diplopi (38%)
• nedsat syn (30%),
• smerte ved bevægelse af øjne (22%).

Næsten alle patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension har hovedpine, og dette symptom får patienten til at konsultere en læge. Hovedpine med idiopatisk intrakraniel hypertension er normalt stærk og er hyppigere i løbet af dagen, ofte pulserende. Hovedpine kan vække patienten (hvis han sover) og holder normalt i flere timer. Der er kvalme, mindre opkastning. Tilstedeværelsen af ​​smerter bag øjnene forringer øjnene, men konvergens fortsætter.

Forbigående visuelle forstyrrelser
Visuelle forstyrrelser forekommer sporadisk i form af forbigående misting, som normalt varer mindre end 30 sekunder efterfulgt af fuldstændig restaurering af synet. Visuelle forstyrrelser observeres hos ca. 3/4 af patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension. Anfald af synsforstyrrelser kan forekomme i et eller begge øjne. Normalt er der ingen sammenhæng med graden af ​​intrakraniel hypertension eller udseendet af optisk nerveødem. Synsforringelse er ofte ikke forbundet med nedsat syn.
Pulserende intrakranielle lyde eller impulser, synkron tinnitus vises ved intrakraniel hypertension. Pulsering ofte ensidig. Patienter med intrakraniel hypertension på siden af ​​kompression af den jugular venen er fraværende. Periodiske kompressioner transformerer den laminære strøm af blod til en turbulent.
Reduceret visuel funktion. For de fleste patienter er der problemer med nedsat syn. Ca. 5% af patienterne har nedsat syn på et øje før blindhed. Disse er normalt de patienter, der ikke følger udviklingen af ​​sygdommen.

Diagnose og differentiel diagnose af godartet intrakraniel hypertension

Diagnose benign intrakraniel hypertension er baseret på anamnesedata og resultater oftalmologisk, neurologiske og radiale resonans forskningsmetoder, og resultaterne af lumbalpunktur, CSF og studere.
Normalt er symptomerne på godartet intrakraniel hypertension ikke specifik og afhænger af en stigning i intrakranielt tryk. Oftest beklager patienterne over hovedpine, kvalme, undertiden opkastning og synsforstyrrelser. Hovedpine er lokaliseret hovedsageligt i frontalområdet og kan vække patienten om natten. Øget intrakranielt tryk kan forværre migrænelignende hovedpine.

Oftalmologiske undersøgelsesdata
Visuel nedsættelse manifesterer sig i form af nedsat syn (48%) og sløret syn. Det er også muligt udseende af diplopi, ofte hos voksne, som regel på grund af parese af den overvældende nerve (29%). Patienter klager over photophobia og følelsen af ​​et flimrende lys med et farvecenter.
I undersøgelsen af ​​synsfeltet er der ofte en stigning i blindpunktet (66%) og en koncentrisk indsnævring af synsfeltene. Fejl i de visuelle felter er mindre almindelige (9%). Et fuldstændigt tab af syn (blindhed) ses også sjældent.
En subtil indikator for den visuelle analysers funktionelle tilstand er et fald i kontrastfølsomhed allerede i et tidligt stadium af sygdommen.
Visual evoked potentials (VEP) og Electroretinogram mønsteret (PERG) viste sig at være ufølsomme tests i hjernens pseudotumor. Ændringer i de elektrofysiologiske indikatorer af nethinden og synsområderne i hjernebarken var sjældne og var ikke altid forbundet med nedsat syn.
I en kompleks moderne objektive oftalmologiske metoder til kontrol af patienter med benign intrakraniel hypertension, som supplement til konventionel oftalmoskopi og hromooftalmoskopii, anvendes ultralyd øje og kredsløb, undersøgelse af fundus og optisk disk ved hjælp Heidelberg retinal tomografi, optisk kohærens tomografi og fluoresceinangiografi fundus.
Hos patienter med godartet intrakraniel hypertension er optisk nerve skiveødem normalt observeret (ca. 100%), oftere bilateral, måske asymmetrisk, mindre ofte ensidig. Ødemets størrelse afhænger af dybden af ​​sclera gitterpladen, som bestemmes ved ultralydsmetoden. Som det fremgår af studierne S. Tamburrelli isoavt. (2000) ved hjælp af Heidelberg Retinal Tomograph, optager ødem ikke kun nervefibrene i det optiske nervehoved, men strækker sig også til området af nervefiberlaget af nethinden omkring disken. Diskødem med godartet intrakraniel hypertension når undertiden en stor størrelse.
Neurologisk undersøgelse ofte (9-48%) hos børn med godartet intrakraniel hypertension afslører en parese af den ubarmhjertige nerve. Sjældent observeret parese af oculomotoriske eller bloknerves. Andre neurologiske lidelser kan omfatte facial nerve parese, smerter i nakken, anfald, hyperrefleksi, tinnitus, hypoglossal nerve parese, nystagmus og chorei-lignende bevægelser.
Imidlertid er disse symptomer ret sjældne med godartet intrakraniel hypertension og forekommer kun efter komplikationer af en infektiøs eller inflammatorisk proces. Den intellektuelle funktion er normalt ikke forringet.
Ved godartet (idiopatisk) intrakraniel hypertension er CT- og MR-data fra hjernen normalt uden fokal patologi.

Lumbal punktering resultater
Hos patienter med konsekvent højt intrakranielt tryk i fundus observeres kongestive diske. Når computertomografi af kredsløbene observeres akkumulering af CSF under skallerne af optisk nerve-hævelse (hydrops) af den optiske nerve.

Differential diagnostik
Det udføres med organiske sygdomme i centralnervesystemet, med infektionssygdomme i hjernen og dens membraner: encephalitis, meningi; med kronisk forgiftning med bly, kviksølv, såvel som med vaskulære sygdomme i hjernen.

Behandling af patienter med godartet intrakraniel hypertension

Behandling af patienter med godartet intrakraniel hypertension kan være konservativ og kirurgisk. Et af hovedmålene med behandlingen er at bevare patientens visuelle funktioner. Patienterne skal være under opsyn af en række dynamiske fagfolk: øjenlæge, neuro-øjenlæge, neurolog, endokrinolog, internist og gynækolog. Af stor betydning er kontrollen med tilstanden af ​​kropsmasse og visuelle funktioner.
Af de stoffer, der bidrager til vægttab, viste diuretika, især diamox, sig at være effektive. Korrekt kost og begrænsning af salt og væskeindtag er nødvendige. Fra fysioterapeutiske midler, der har til formål at forbedre visuelle funktioner, er anvendelsen af ​​perkutan elektrisk stimulering af de optiske nerver effektiv.
Med ineffektiviteten af ​​kompleks konservativ behandling og det fortsatte fald i visuelle funktioner (synsfrekvens og synsfelt), er kirurgisk behandling indgivet til patienter med godartet intrakraniel hypertension. Indledningsvist anvendes serielle lumbal punkteringer, som giver midlertidig forbedring. Med et progressivt fald i visuelle funktioner vises intra-kredsløbsdissektion af skallen af ​​optisk nerve.
Den optiske nerves skaller er dissekeret i den intraorbitale del. Øjebollet trækkes tilbage til siden, og den optiske nerves skede dissekeres langs nerven. En smal spalte eller et hul i optisk nerve skaller bidrager til den konstante strøm af væske ind i orbitalfiberen.
Lumboperitoneal bypass-kirurgi er beskrevet i litteraturen.

Indikationer for lumboperitoneal bypass operation:

• fald i synsskarphed og indsnævring af synsfelter;
• vystoyanie disk af optic nerve 2 diopters og mere;
• reduktion af drænfunktionen i subshellrummet med en mulig kompenserende acceleration af resorption ifølge radionuklid-cisternomelografidataene;
• resorptionsbestandighed over for udstrømning af væske mere end 10 mm Hg. St. / ml / min -1;
• ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling og gentagne lumbal punkteringer.

Operationen består i at forbinde ryggmargens mellemrumsrum med bukhulen ved hjælp af en lumboperitoneal shunt. Denne operation fører til en udstrømning af cerebrospinalvæske under forøget tryk i bukhulen. Operationen hjælper med at reducere intrakranielt tryk på de optiske nerver. Dette bidrager til forbedring og bevarelse af visuelle funktioner.
Patienter med godartet intrakraniel hypertension bør konstant overvåges af en øjenlæge og en neuro-ophthalmolog med obligatorisk verifikation af visuelle funktioner en gang hver tredje måned.
Som følge heraf en lokal læsion af en del af den visuelle pathway midt stagnerende optisk disk udvikler nedadgående atrofi af optiske fibre ophthalmoscopically behandles som sekundær atrofi af synsnerven. Kun funktionelle komplekse teknikker, der anvendes i patologien af ​​den optiske vej i hvert tilfælde kan give et svar, om øget intrakranielt tryk havde en negativ indvirkning på visuel funktion eller ekspression af hydrocephalus og stagnation fænomener disk passerer uden forstyrrende visuelle funktioner.

Intrakraniel hypertension: Symptomer og behandling

Intrakraniel hypertension er en patologisk tilstand, hvor trykket stiger inde i kraniet. Det er faktisk ikke noget mere end øget intrakranielt pres. Årsagerne til denne tilstand er, at der er mange (starter fra direkte sygdomme og skader i hjernen og slutter med stofskifteforstyrrelser og forgiftning). Uanset årsagen manifesterer intrakraniel hypertension sig med den samme type symptomer: en sprængende hovedpine, der ofte er forbundet med kvalme og opkastning, synshandicap, sløvhed, langsomme mentalprocesser. Dette er ikke alle tegn på et muligt syndrom af intrakraniel hypertension. Deres spektrum afhænger af årsagen, varigheden af ​​den patologiske proces. Diagnose af intrakraniel hypertension kræver normalt brug af yderligere undersøgelsesmetoder. Behandlingen kan være enten konservativ eller operativ. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvilken tilstand det er, hvordan det manifesterer sig og hvordan man skal håndtere det.

Årsager til dannelsen af ​​intrakraniel hypertension

Den menneskelige hjerne er placeret i hulrummet af kraniet, dvs. knogleskassen, hvis størrelse i en voksen ikke ændrer sig. Inde i kraniet er ikke kun hjernevævet, men også cerebrospinalvæsken og blodet. Sammen har alle disse strukturer et passende volumen. Den cerebrospinalvæske dannes i hulrummet i hjernehvirvlerne, strømmer langs cerebrospinalvævsstierne til andre dele af hjernen, absorberer delvist i blodbanen og strømmer delvist ind i rygmarvets subarachnoide rum. Blodvolumenet indbefatter den arterielle og venøse seng. Med en stigning i volumenet af en af ​​komponenterne i kraniumhulrummet øges det intrakraniale tryk også.

Oftest forekommer en stigning i intrakranielt tryk på grund af nedsat cirkulation af cerebrospinalvæske (CSF). Dette er muligt med en stigning i produktionen, overtrædelse af dens udstrømning, forringelse af dets absorption. Cirkulationsforstyrrelser forårsager en dårlig strøm af arteriel blod og dets stagnation i venesektionen, hvilket øger det totale volumen blod i kraniumhulrummet og også fører til en stigning i intrakranielt tryk. Nogle gange kan mængden af ​​hjernevæv i kraniumhulen øges på grund af hævelse af selve nervecellerne og det intercellulære rum eller væksten af ​​en tumor (tumor). Som du kan se, kan udseendet af intrakranial hypertension skyldes forskellige årsager. Generelt kan de mest almindelige årsager til intrakraniel hypertension være:

• hovedskader (hjernerystelse, blå mærker, intrakraniale hæmatomer, fødselsskader osv.);
• akutte og kroniske lidelser i cerebral kredsløb (slagtilfælde, trombose af dura mater sinussen);
• tumorer i kraniumhulen, herunder metastaser af tumorer af anden lokalisering;
• inflammatoriske processer (encephalitis, meningitis, abscess);
• medfødte abnormiteter af hjernens struktur, blodkar, selve kraniet (angreb af udløbsstierne i cerebrospinalvæsken, Arnold-Chiari-anomalien osv.);
• forgiftning og stofskifteforstyrrelser (alkoholforgiftning, bly, carbonmonoxid, egne metabolitter, for eksempel levercirrhose, hyponatremi osv.);
• sygdomme i andre organer, der fører til obstruktion af venøs blodudstrømning fra kraniumhulrummet (hjertefeil, obstruktiv lungesygdom, halshinde og mediastinum osv.).

Dette er selvfølgelig ikke alle mulige situationer, der fører til udvikling af intrakraniel hypertension. Separat vil jeg gerne sige om eksistensen af ​​såkaldt godartet intrakraniel hypertension, når en stigning i intrakranielt tryk opstår som om uden grund. I de fleste tilfælde har godartet intrakraniel hypertension en gunstig prognose.

symptomer

Øget intrakranielt tryk fører til kompression af nerveceller, hvilket påvirker deres arbejde. Uanset årsagen manifesteres syndromet af intrakraniel hypertension:

• sprænger diffus hovedpine. Hovedpine er mere udtalt i anden halvdel af natten og om morgenen (siden natten er udstrømningen af ​​væske fra kraniumhulrummet forværret) kedeligt i naturen, ledsaget af en følelse af pres på øjnene indefra. Smerten stiger med hoste, nysen, belastning, fysisk anstrengelse, kan ledsages af støj i hovedet og svimmelhed. Med en lille stigning i intrakranielt tryk kan du kun føle en tunghed i hovedet;
• pludselig kvalme og opkastning. "Pludselig" betyder, at hverken ubehag eller opkastning fremkaldes af nogen faktorer udefra. Oftest opstår opkastning i højden af ​​hovedpine under dets højdepunkt. Selvfølgelig er sådan kvalme og opkast helt uden relation til fødeindtagelse. Sommetider opkastes der på en tom mave umiddelbart efter opvågnen. I nogle tilfælde er opkastningen meget stærk, fountain-lignende. Efter opkastning kan en person opleve lindring, og intensiteten af ​​hovedpine falder;
• øget træthed, hurtig udmattelse både under mental og fysisk anstrengelse. Alt dette kan ledsages af umotiveret nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet og tårefuldhed;
• meteosensitivity. Patienter med intrakraniel hypertension tolererer ikke ændringer i atmosfæretryk (især dens tilbagegang, hvilket sker før regnvejr). De fleste af symptomerne på intrakraniel hypertension i disse øjeblikke forværres;
• lidelser i det autonome nervesystem. Dette fremgår af øget svedtendens, dråber i blodtryk, hjertebanken;
• synshandicap. Ændringer udvikles gradvist, idet de oprindeligt er forbigående. Patienter bemærkede udseendet af periodisk sløring, som om sløret syn, undertiden fordobler billedet af objekter. Øjebollernes bevægelser er ofte smertefulde i alle retninger.

Varigheden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, deres variabilitet, tendensen til at falde eller øge er i høj grad bestemt af hovedårsagen til intrakraniel hypertension. Forøgelsen af ​​fænomenet intrakraniel hypertension ledsages af en stigning i alle tegn. Dette kan især ske:

• vedvarende daglig morgenkræft på baggrund af svær hovedpine hele dagen (og ikke kun om natten og om morgenen). Opkastning kan ledsages af vedvarende hikke, hvilket er et meget ugunstigt symptom (som kan indikere forekomsten af ​​en tumor i den bakre kraniale fossa og signalere behovet for øjeblikkelig lægehjælp);
• stigningen i hæmning af mentale funktioner (udseende af sløvhed, op til en forstyrrelse af bevidstheden af ​​typen bedøvelse, dumme og endda koma);
• en stigning i blodtrykket sammen med depression (nedsættelse) af vejrtrækning og nedsættelse af hjertefrekvensen til mindre end 60 slag pr. minut
• udseendet af generaliserede anfald.

Ved forekomst af sådanne symptomer skal du øjeblikkeligt søge lægehjælp, da de alle udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv. De indikerer en stigning i ødemets ødem, hvor det er muligt overtrædelse, som kan føre til døden.

Med den langsigtede eksistens af fænomener af intrakraniel hypertension, med den gradvise progression af processen, bliver synsforstyrrelse ikke episodisk, men permanent. Stor hjælp i diagnoseplanen er i sådanne tilfælde undersøgelsen af ​​fundus oculist. På fundus med ophthalmoskopi opdages stagnerende diske af de optiske nerver (faktisk er det deres ødem), mindre blødninger i deres zone er mulige. Hvis fænomenet intrakraniel hypertension er ganske signifikant og eksisterer i lang tid, så bliver de optiske nerveres stillestående diske gradvist erstattet af deres sekundære atrofi. I dette tilfælde er synsstyrken svækket, og det bliver umuligt at rette det ved hjælp af linser. Atrofi af de optiske nerver kan ende i total blindhed.

Med den langsigtede eksistens af vedvarende intrakraniel hypertension fører afstanden fra indersiden til dannelsen af ​​jævne knogleforandringer. Pladerne på kranens knogler bliver tyndere, ryggen af ​​den tyrkiske sadel falder sammen. På den indvendige overflade af knoglehovedets knogler er det som om det, der er trykt på hjernens gyrus (dette betegnes normalt som styrkelsen af ​​de digitale indtryk). Alle disse tegn registreres, når der udføres en banal radiografi af kraniet.

Neurologisk undersøgelse i tilstedeværelsen af ​​øget intrakranielt tryk kan ikke afsløre eventuelle abnormiteter overhovedet. Af og til (og selv med den lange eksistens af processen) er det muligt at opdage en begrænsning af udløb af øjenkuglerne til siderne, ændringer i reflekser, det patologiske symptom på Babinski, en krænkelse af kognitive funktioner. Imidlertid er alle disse ændringer ikke-specifikke, dvs. de kan ikke vidne om forekomsten af ​​intrakraniel hypertension.

diagnostik

Hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk, er der brug for en række yderligere undersøgelser ud over standardindsamling af klager, anamnese og neurologisk undersøgelse. Først og fremmest sendes patienten til økologen, som vil undersøge øjets fundus. En radiografi af knoglernes knogler er også foreskrevet. Mere informative metoder til undersøgelse er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, fordi de giver os mulighed for at overveje ikke kun knoglerne i kraniet, men også direkte hjernevæv. De har til formål at finde den umiddelbare årsag til øget intrakranielt tryk.

Tidligere blev spinal punktering udført for direkte måling af intrakranielt tryk, og tryk blev målt under anvendelse af et manometer. På nuværende tidspunkt anses det for uhensigtsmæssigt at udføre punktering med det ene formål at måle intrakranielt tryk i diagnoseplanen.

behandling

Behandling af intrakraniel hypertension kan kun udføres efter etableringen af ​​den umiddelbare årsag til sygdommen. Dette skyldes det faktum, at nogle lægemidler kan hjælpe patienten med en grund til øget intrakranielt tryk og kan være helt ubrugeligt med en anden. Og desuden er intracranial hypertension i de fleste tilfælde kun en følge af en anden sygdom.

Efter en præcis diagnose behandler de først og fremmest den underliggende sygdom. For eksempel anvendes i kirurgisk behandling i nærvær af en hjernetumor eller intrakranielt hæmatom. Fjernelse af en tumor eller blod, der har udtømt (med et hæmatom) fører normalt til normalisering af intrakranielt tryk uden nogen ledsageforanstaltninger. Hvis inflammatorisk sygdom (encephalitis, meningitis) er årsagen til øget intrakranielt tryk, bliver massiv antibiotikabehandling (herunder indførelse af antibakterielle lægemidler i subarachnoidrummet med ekstraktion af en del af cerebrospinalvæsken) den primære behandling.

Symptomatiske midler, som reducerer intrakranielt tryk, er diuretiske lægemidler af forskellige kemiske grupper. De begynder behandling i tilfælde af godartet intrakraniel hypertension. De mest almindeligt anvendte er furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid er at foretrække at bruge en kort kursus (ved ordination af Furosemide anvendes der også kaliumtilskud) og Diakarb kan ordineres af forskellige ordninger, som lægen vælger. Oftest ordineres diacarb i godartet intrakraniel hypertension ved intermitterende kurser i 3-4 dage efterfulgt af en pause på 1-2 dage. Det fjerner ikke kun overskydende væske fra kraniumhulrummet, men reducerer også produktionen af ​​cerebrospinalvæske og derved sænker det intrakraniale tryk.

Ud over lægemiddelbehandling får patienterne et specielt drikkevand (ikke mere end 1,5 liter om dagen), hvilket gør det muligt at reducere mængden af ​​væske, der kommer ind i hjernen. Til en vis grad akupunktur og manuel terapi samt et sæt særlige øvelser (fysioterapi) hjælper med intrakraniel hypertension.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Typen og omfanget af operationen bestemmes individuelt. Den hyppigste elektiv kirurgi for intrakraniel hypertension er bypassoperation, dvs. oprettelsen af ​​en kunstig vej til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Samtidig fjernes en overskydende mængde cerebrospinalvæske ved hjælp af et specielt rør (shunt), der i den ene ende synker ind i hjernens hjernehalvspidsvæske, og den anden ind i hjerthulrummet, bukhulrummet, en overskydende mængde cerebrospinalvæske fjernes konstant fra kraniumhulrummet og derved normaliserer intrakranialt tryk.

I tilfælde, hvor intrakranielt tryk er hurtigt stigende, er der en trussel mod patientens liv, og derefter træffe akutte foranstaltninger for at hjælpe. Intravenøs administration af hyperosmolære opløsninger (Mannitol, 7,2% natriumchloridopløsning, 6% HES), akut intubation og kunstig ventilation af lungerne i hyperventilationstilstand, indføring af en patient i en medikamentisk koma (ved hjælp af barbiturater), fjernelse af overskydende CSF gennem punktering (ventrikulopunktur ). Med muligheden for at installere et intraventrikulært kateter etableres en kontrolleret udledning af fluid fra kraniumhulrummet. Det mest aggressive mål er dekompressiv kraniotomi, som kun anvendes i ekstreme tilfælde. Essensen af ​​operationen i dette tilfælde er at skabe en defekt i kraniet fra en eller to sider, så hjernen ikke "hviler imod" knoglerne på kraniet.

Således er intrakraniel hypertension en patologisk tilstand, der kan forekomme med en række sygdomme i hjernen og ikke kun. Det kræver obligatorisk behandling. Ellers er en lang række resultater mulige (inklusive fuldstændig blindhed og endog død). Jo tidligere denne patologi er diagnosticeret, desto bedre resultater kan opnås med mindre indsats. Derfor bør du ikke forsinke med et besøg hos lægen, hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk.

Neurolog M. M. Shperling taler om intrakranielt tryk:

Udtalelse af børnelæge EO Komarovsky om intrakraniel hypertension hos børn:

Godartet intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri)

Om artiklen

Til citering: Astakhov Yu.S., Stepanova E.E., Bikmullin V.N. Godartet intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri) // Brystkræft. Klinisk Oftalmologi. 2001. №1. S. 8

Pseudotumor cerebri (PTC, "godartet intrakraniel hypertension", idiopatisk intrakraniel hypertension) er et relativt dårligt forstået polietiologisk syndrom, som er karakteriseret (ved Dandy W.E. 1937, en modifikation af Wall M. 1991) med følgende træk:

Symptomer på intrakraniel hypertension (inklusive ensidig eller bilateral hævelse af optisk nervehoved).
• Under lændepinden bliver stigningen i det intrakraniale tryk over 200 mmH2O bestemt.
• Fravær af fokale neurologiske symptomer (med undtagelse af parese af det 6. par kraniale nerver).
• Ingen deformation, forskydning eller obstruktion af ventrikulærsystemet, en anden hjernepatologi ifølge magnetisk resonansbilleddannelse, med undtagelse af tegn på øget tryk i cerebrospinalvæske.
• På trods af det høje niveau af intrakranielt tryk bevares patientens bevidsthed normalt.
• Fraværet af andre årsager til øget intrakranielt tryk.
For første gang nævnes idiopatisk intrakraniel hypertension syndrom i 1897 af Quincke. Udtrykket "pseudotumor cerebri" foreslog Warrington i 1914. Foley i 1955 udøvede navnet "godartet intrakranial hypertension", men Bucheit i 1969 protesterede mod begrebet "godartet" og understregede, at for visuelle funktioner kan resultatet af dette syndrom være "dårlig kvalitet". Han foreslog navnet "idiopatisk" eller "sekundær" intrakraniel hypertension afhængigt af om den patologiske tilstand, som den er forbundet med, er kendt.
Etiologi og patogenese
Årsagen til udviklingen af ​​pseudotumor cerebri er stadig ikke helt klar, men forekomsten af ​​dette syndrom er forbundet med en række forskellige patologiske tilstande, og listen fortsætter med at vokse. Blandt dem er de mest omtalte: fedme, graviditet, menstruationsforstyrrelser, eclampsia, hypoparathyroidisme, Addison's sygdom, skørbuk, diabetisk ketoacidose, tungmetalforgiftning (bly, arsen), medicin (vitamin A, tetracykliner, nitrofuran, nalidixsyre, peroral præventionsmidler, langvarig kortikosteroidbehandling eller dens aflysning, psykotrope lægemidler), nogle infektionssygdomme, parasitære infektioner (toruloz, trepanosomiasis), kronisk uremi, leukæmi, anæmi (tykt jævnmangel), hæmofili, idiopatisk trombocytopenisk purpura, systemisk lupus erythematosus, sarcoidose, syfilis, Pagets sygdom, Whipples sygdom, Guillain-Barré syndrom mv. I disse tilfælde betragtes hypertension som sekundær, da elimineringen af ​​disse patologiske faktorer bidrager til dens opløsning. I mindst halvdelen af ​​tilfældene kan denne tilstand imidlertid ikke forbindes med andre sygdomme, og det betragtes som idiopatisk.
klinik
Denne patologi forekommer i alle aldersgrupper (oftest i 30-40 år); hos kvinder - ca. 8 gange oftere end hos mænd (1 tilfælde pr. 100.000 af den samlede befolkning og 19 tilfælde pr. 100.000 overvægtige unge kvinder).
Det mest almindelige symptom hos patienter med pseudotumor cerebri er hovedpine af forskellig intensitet, der forekommer i 90% af tilfældene (ifølge Johnson, Paterson og Weisberg 1974). En sådan hovedpine er som regel generaliseret, mest udtalte om morgenen, forværret af Valsalva-manøvren, hoste eller nysen (på grund af øget tryk i de intrakraniale årer). Synsforringelse, ifølge forskellige kilder, forekommer i 35-70% af tilfældene. Symptomerne på synsforstyrrelser ligner dem af enhver anden type intrakraniel hypertension. Som regel går de forud for hovedpine, omfatter opstart af kortvarig blurring af syn, tab af synsfelter og horisontal diplopi.
Med en objektiv undersøgelse kan ensidig eller bilateral parese af et sjette par kraniale nerver og en afferent pupillær defekt detekteres. Da ophthalmoskopi afslørede bilateralt eller ensidigt ødem af den optiske nerve af varierende sværhedsgrad, hvilket over tid i 10-26% af tilfældene fører til irreversibel nedsættelse af synet som følge af skader på nervefibre.
Defekter af synsfelter i varierende grad af sværhedsgrad forekommer hos mindst halvdelen af ​​patienterne med pseudotumor cerebri, oftest i indledende fase repræsenterer de en indsnævring af isopteren i den nedre nasekvadrant. I fremtiden er der en generaliseret indsnævring af alt isopter, tab af central vision eller tab af synsfelter langs den horisontale meridian.
Neurologisk undersøgelse afslører tegn på øget intrakranielt tryk i mangel af fokale neurologiske symptomer (med undtagelse af ensidig eller bilateral parese af et par kraniale nerver VI).
I mange tilfælde løses pseudotumor cerebri uafhængigt, men genvinder i 40% af tilfældene. Overgangen til kronisk form er mulig, hvilket kræver dynamisk observation af patienter. I mindst to år efter diagnosen skal sådanne patienter også observeres af en neurolog med en gentagelse af MR i hjernen for fuldstændigt at eliminere okkulte tumorer.
Konsekvenserne af selv selvopløsende pseudotumor cerebri kan være katastrofale for visuelle funktioner, lige fra en moderat indsnævring af synsfeltene til næsten fuldstændig blindhed. Atrofien af ​​de optiske nerver (forebygges med rettidig behandling) udvikles i mangel af en klar sammenhæng med kursets varighed, sværhedsgraden af ​​det kliniske billede og hyppigheden af ​​tilbagefald.
Forskningsmetoder
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjernen
Ifølge Brodsky M.C. og Vaphiades M. (1998) fører intrakraniel hypertension til en række ændringer registreret af MR, hvilket tyder på, at patienten har pseudotumor cerebri. I dette tilfælde er en forudsætning manglen på tegn på en volumetrisk proces eller udvidelse af det ventrikulære system.
1) Fladning af sclera's bageste pol er noteret i 80% af tilfældene. Forekomsten af ​​dette symptom er forbundet med overførslen af ​​forhøjet tryk af cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum i den optiske nerve til den kompatible sclera. Atta H.R. og Byrne S.F. (1988) fandt en lignende udpladning af sclera også i B-scanning.
2) En tom (eller delvis tom) tyrkisk sadel hos sådanne patienter findes i 70% af tilfældene (George A.E., 1989). Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​denne funktion varierede fra 10% i analysen af ​​simple røntgenbilleder til 94% i evalueringen af ​​tredje generationens computer-tomogrammer.
3) En stigning i kontrasten af ​​den prelaminære del af den optiske nerve forekommer hos 50% af patienterne. Øget kontrast af den edematøse disk er analog med en stigning i fluorescensen af ​​den optiske nerveskive under fluorescensangiografi. I begge tilfælde er diffus svedning af kontrastmaterialet fra de pre-diamolære kapillarer på grund af svær venøs trængsel (Brodsky V., Glasier CV, 1995; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995).
4) Udvidelsen af ​​det perineurale subarachnoide rum hos patienter med pseudotumor cerebri, mest udtalte i de forreste sektioner og i mindre grad i banehovedets bageste pol, blev fundet i 45% af tilfældene. Ved udvidelsen af ​​det perineurale subarachnoide rum indsnævres den optiske nerve i sig selv med en lille men statistisk signifikant stigning i gennemsnitsdiameteren af ​​dens membraner. I nogle tilfælde blev det såkaldte "strengsymtom" opdaget på aksiale magnetiske resonanstomogrammer: En tynd, strenglignende optisk nerve omgivet af et udvidet subarachnoid rum er indesluttet i et dura mater af normal størrelse.
5) Den vertikale krympning af den orale del af optisk nerve blev registreret hos 40% af patienterne.
6) Intraokulært fremspring af prelaminardelen af ​​den optiske nerve blev noteret i 30% af tilfældene.
ultralydsundersøgelse
den orbitale del af den optiske nerve
Ved hjælp af ultralydsmetoder til forskning er det muligt at afsløre akkumuleringen af ​​en overskydende mængde cerebrospinalvæske i perineurale subarachnoide rum.
I A-scan, i dette tilfælde kan det ekspanderede subarachnoide rum findes som et meget lavt reflektivitetsområde, og i B-scanning viser et gennemsigtigt signal omkring parensymen af ​​optisk nerve i form af en halvmåne eller en cirkel et "donutsymptom" og udfladning af den bageste pol i scleraen.
For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​overskydende fluid i det perineurale subarachnoide rum blev en 30 ° test udviklet af Ossoing et al. til A-scanning. Teknikken i 30 ° testen består af følgende: måling af optisk nerve diameter i den forreste og bakre del, mens patientens blik rettes rettet fremad. Derefter forskydes fixeringspunktet med 30 (eller mere mod sensoren og målingerne gentages. Hvis der er overskydende væske i det perineurale subarachnoide rum, vil dimensionerne falde med mindst 10% (op til 25-30%) i forhold til de oprindelige. Samtidig mellem målinger Det er nødvendigt at observere intervaller på flere minutter.
Ved hjælp af A - scan er det også muligt at måle tværsnitten af ​​den optiske nerve med sine skaller og vurdere deres reflektivitet. Bredden af ​​den optiske nerve med dens skaller ifølge Gans og Byrne (1987) ligger normalt fra 2,2 til 3,3 mm (gennemsnitlig 2,5 mm).
Transcranial Doppler
Transcranial dopplerografi afslører en stigning i systolisk blodgennemstrømningshastighed med et fald i diastolisk hastighed, hvilket fører til en stigning i pulsationsindekset uden signifikante ændringer i gennemsnitshastighedsindeks i hovedkarrene i hjernen og er et indirekte tegn på intrakraniel hypertension.
Patientundersøgelsesordning
med mistænkt pseudotumor cerebri
n MR i hjernen
n Undersøgelse af en neurolog
n Undersøgelse af en neurosurgeon, lumbal punktering
n Undersøgelse af en neuro-oftalmolog
n Goldman Perimetry eller Computer Perimetry (Humphrey) test 30 - 2.
n Optagelse af det optiske nervehoved.
n Ultralydundersøgelse (B - scan og A - scan med måling af skallets diameter i den optiske nerve kredsløb og udførelse af en 30 ° test).
Behandling af patienter med pseudotumor cerebri
Indikationer for behandling af patienter med pseudotumor cerebri er:
1) vedvarende og intens hovedpine.
2) tegn på optisk neuropati.
Metoden til behandling er eliminering af provokerende faktor (hvis kendt), bekæmpelse af overvægt, lægemiddelbehandling og i mangel af positiv effekt - forskellige kirurgiske indgreb.
Konservativ terapi
1. Begrænsning af salt og vand.
2. Diuretika:
a) furosemid: Begynd med en dosis på 160 mg pr. dag (voksne), evaluer effektiviteten af ​​de kliniske manifestationer og tilstanden af ​​fundus (men ikke niveauet af cerebrospinalvæsketrykket), i mangel af effekt, øg dosen til 320 mg pr. dag;
b) acetazolamid 125-250 mg hver 8-12 timer (eller langtidsvirkende lægemiddel Diamox Sequels® 500 mg).
3. Med ineffektiviteten af ​​behandlingen tilsættes dexamethason med en dosis på 12 mg pr. Dag.
Liu og Glazer (1994) foreslår som behandling en behandling med methylprednisolon intravenøst ​​250 mg 4 gange dagligt i 5 dage med overgangen til oral administration med gradvis aflysning i kombination med acetazolamid og ranitidin.
Fraværet af en positiv effekt fra konservativ terapi i 2 måneder fra starten af ​​behandlingen er en indikation for kirurgisk indgreb.
Kirurgisk behandling
Gentagne lumbal punkteringer
Gentagne lumbal punkteringer udføres indtil remission er opnået (i 25% af tilfældene opnås remission efter den første lumbal punktering), idet der tages op til 30 ml cerebrospinalvæske. Punkterne udføres hver anden dag, indtil trykket når niveauet 200 mm H2O, derefter - en gang om ugen.
Shunting operationer
I øjeblikket foretrækker de fleste neurokirurger lumbo-peritoneal shunting, der først anvendes i denne patologi Vander Ark et al. i 1972. Med denne metode reduceres trykket i hele hjernens subarachnoide rum og sekundært i det associerede perineurale subarachnoide rum i fravær af udpræget adhæsioner der.
Hvis tilstedeværelsen af ​​arachnoiditis ikke tillader lumbal subarachnoid rummet at blive brugt til at skifte, anvendes ventriculo-peritoneal shunting (hvilket også kan være svært, da ofte ventriklerne i denne patologi er indsnævret eller slidsformet). Komplikationer af shunting operationer omfatter infektion, blokade af shunt eller dens overdrevne funktion, hvilket fører til øget hovedpine og svimmelhed.
Dekompression af membranen i den optiske nerve
I de senere år er der stigende tegn på effektiviteten af ​​dekompression af optiske nerve i sig selv for at forhindre irreversibelt tab af visuel funktion.
Ifølge Tse et al. (1988), Corbett et al., Kellen og Burde et al., Dekompression af den optiske nerve bør udføres før synsvinklen påbegyndes. Da et tegn på begyndende skader på den optiske nerve er en koncentrisk indsnævring af de visuelle felter, samtidig med at man opretholder normal synsstyrke, indikeres kirurgisk indgreb, da indsnævringen af ​​de visuelle felter skrider frem.
Corbett (1983) bemærker, at i mangel af stabilisering af processen (nedsættelse af synsstyrken, en stigning i eksisterende visuelle feltfejl eller fremkomsten af ​​nye, en stigning i den afferente pupillærefekt) skal dekomprimeres og ikke vente på, at visionen falder til et bestemt niveau. Udvidelse af den blinde plet eller transient blurring af syn i mangel af synsfeltdefekter er ikke i sig selv en indikation for kirurgisk indgreb.
Formålet med operationen er at genoprette de visuelle funktioner tabt som følge af optisk disk sygdom eller at stabilisere processen ved at reducere trykket i cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum i den ornitale del af den optiske nerve, hvilket fører til omvendt udvikling af ødemet.
Dekompression (fenestration af membranerne) af den optiske nerve blev først foreslået af De Wecker i 1872 som en metode til kirurgisk behandling af neuroretinitis. Denne operation blev imidlertid praktisk taget ikke brugt indtil 1969, da Hoyt og Newton sammen med Davidson og Smith igen foreslog det som en metode til kirurgisk behandling af kronisk optisk nervehoved. I de næste 19 år er der imidlertid kun beskrevet ca. 60 tilfælde af kirurgisk dekompression af de optiske nervekappe i litteraturen.
Denne operation blev almindeligt anerkendt først i 1988, efter at Sergott, Savino, Bosley og Ramocki samtidig med Brourman og Spoor, Corbett, Nerad, Tse og Anderson offentliggjorde en række vellykkede resultater af kirurgisk dekompression af de optiske nerveskaller hos patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension.
I øjeblikket er kirurgisk dekompression af skede af optisk nerve den valgte metode til behandling af patienter med nedsat syn på grund af kronisk ødem i det optiske nervehoved under forhold som pseudotumor cerebri og dura mater sinus trombose. Både medial og lateral adgang bruges med forskellige modifikationer.
Virkningen af ​​dekompression af membranerne i den optiske nerve på cerebral liquorodynamik
Kaye et al. i 1981 blev det intrakraniale tryk overvåget hos en patient med pseudotumor cerebri før og efter den bilaterale dekompression af den optiske nerve, og der var ingen statistisk signifikant reduktion i dets opacitet trods et fald i diskødem. Forfatterne konkluderede, at forbedringen af ​​det optiske nervehoved ikke var et resultat af et fald i det intrakraniale tryk generelt, men som følge af et isoleret fald i væsketrykket inden for dets skaller.
En lille mængde cerebrospinalvæske, der strømmer gennem fistelen fra det perineurale subarachnoide rum, er tilstrækkeligt til at dekomprimere skallerne i optisk nerve i sig selv, men denne mængde er muligvis ikke tilstrækkelig til at dekomprimere hele det subarachnoide rum som helhed.
Vedligeholdelse af patienter med pseudotumor cerebri
Patienter med pseudotumor cerebri kræver konstant dynamisk observation både på det konservative stadium, inden de træffer beslutning om operationen og i den postoperative periode.
Corbett et al. udledte deres patienter dagen efter operationen. Derefter blev alle patienter undersøgt en uge efter operationen, derefter - månedligt indtil de visuelle funktioner stabiliserede sig. Yderligere undersøgelser blev udført hver 3-6 måneder.
Tidlige tegn på omvendt udvikling af optisk skiveødem viste sig i nogle tilfælde på dag 1-3 og repræsenterede udseendet af en klarere oversigt over den tidsmæssige halvdel af disken. En lille del af den nasale halvdel af disken bevarede ofte puffiness i længere tid.
Som et kriterium for effektiviteten af ​​den producerede dekompression Lee S.Y. et al. foreslået at evaluere også kaliber af retinale årer. Ifølge deres data falder den venøse kaliber markant efter operationen og fortsætter med at falde i gennemsnit i 3,2 måneder, ikke kun i det opererede øje, men også i det andet. Dette bekræfter endnu engang, at operationens virkningsmekanisme er den langsomme filtrering af væske gennem en kirurgisk formet fistel i optisk nervekappe.

De første forsøg på at bruge intens lysstråling fokuseret på intraokulær.