Blodforsyning til hjertemusklen

Hjertet, kredsløbsmuskelmasse. Den mediale muskel og dens kappe skal have en stabil blødning, som sikrer en god arterie.

Dette er modellen af ​​hjertets hjertearterier, set fra fronten. Det blev fremstillet af successionen af ​​skibene i den multilaterale harpiks og den efterfølgende fjernelse af de omgivende væv.

Blodet af to bryllupsarterier er givet til hjertet: højre og venstre. De begynder i den brændende del af arrays af den nærmeste ventilventil og går rundt om epikardiumets hjerte.

Den rigtige bryllupsarterie i hjertet

Den højre arterieforsegling starter i højre side af flyplacerne - en lille udbulning af luftpladen over ventilen på flyplacerne. Den arterie vil være nede og hovedet af grænsen for den højre gren og den højre mave, indtil slutningen af ​​den indre overflade af den indre overflade af den indre overflade. Her er det tilstoppet med en anastomose (fælles gren) med tilbagetrækninger af venstrehårede arterie.

Hjertets venstre arterie

Den venstre sidede arterie starter i venen på ventilens ventil og går ned til toppen af ​​hjertet. Den venstre vender i begyndelsen er opdelt i to ben.

Grand Vessels Fartøjer

Hovedtræk i hjertet er bryllupet omgang. Årenes åre er i det, og blodene i blodårerne passerer direkte i den rigtige retning. I de fleste af deres hjerter går ellene i parallel parallelt med arterierne.

Varianter af positionen af ​​bryllup arterier

I de fleste mennesker ligner de højre og venstre vest af saltiderne samme som i hjertet. Men i fjerne steder kan der være reelle forskelle mellem forskellige personer.

Variationer i hjertebrætets hjertearterier

Ca. 15% af folkene i venstre arterie er ikke længere en vigtig sygdom, da den er fra bagsiden af ​​et stort tarmområde.

Meget ofte møder folk med samme ensartede, enten med tredjepart, yderligere eller genstande. Der er også andre variationer.

I blod kan det overføres som højre og venstre for arterien. En af disse artefakter kan generelt ikke være eller kan suppleres med yderligere artefakter.

Blodforsyning til hjertemusklen

Myokardcirkulation tilvejebringes af venstre og højre kranspulsårer. Efter fødslen er der to perioder med intensiv vækst, hovedsagelig af venstre kranspulsår: 1) 6-12 måneder, 2) 6-7 år. Disse perioder falder sammen med stigningen i barnets fysiske aktivitet med en hurtig stigning i venstre ventrikels masse og diameteren af ​​den venstre kranspulsårer. Den højre koronararterie vokser mere jævnt. Væksten i den venstre kranspulsår kan vare op til 25 år eller mere og helt op til 21-23 år.

Efter 40-50 år falder lumen i koronararterierne, selv i fravær af aterosklerose på grund af fortykkelsen af ​​deres indre foring, især hos mænd.

Venstre og højre kranspulsårer stammer fra den stigende del af aorta inden for sin pære.
Den venstre koronararterie (a. Coronaria sinistra) har en kort fælles stamme, hvis længde ofte ligger fra 6 til 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Afgang fra aorta-pæren i venstre lunatventil går den retale venstre vensterkarre til venstre og i 70-75% af sagerne er opdelt i 2 grene: 1) anterior interventricular (a.interventricularis ant.) Og 2) kuvert (a. Circumflecle). I 25-30% af tilfældene er det fælles kuffert opdelt straks i 3 grene, så begynder diagonalarterien (a. Diagonalis) fra den. Ofte afviger sidstnævnte fra det første segment af den forreste interventrikulære arterie.

Den forreste koronar (anterior interventricular) arterie med en indledende diameter på 2,5-3,5 mm passerer langs den forreste overflade af hjertet og slutter med små forgreninger i toppunktet, hvor den anastomoserer med begge grene af den højre kranspulsår og andre grene af den venstre arterie selv. På vejen giver arterien grene til lungekammerets forvæg, flere grene til den forreste overflade af højre ventrikel, til den forreste væg og apex i venstre ventrikel. Derudover strækker grene sig fra den forreste interventrikulære arterie til den forreste del af interventrikulær septum.

Konvolutarterien, hvis initialdiameter er 2-3 mm, er geometrisk en direkte fortsættelse af den fælles stamme i venstre kranspulsår. Det bevæger sig til den laterale overflade af hjertet og slutter med forgreninger i hjertepunktet. Langs vejen giver arterien grene af den stigende del af aorta, venstre øre, de forreste, anterolaterale og bageste vægge i venstre atrium, dels det højre atrium, de nedre posterior sektioner af venstre ventrikel og den forreste interventrikulære septum. Diagonalarterien giver blodpartiet af den forreste væg i venstre ventrikel.

Således tilvejebringer den venstre kranspulsår blodtilførsel til venstre og delvist højre atrium, hele den forreste og den meste af den bageste væg på venstre ventrikel, en del af den forreste væg i højre ventrikel og interatriale septum, forreste to tredjedele af interventrikulær septum.

Den højre koronararterie, der har en indledende diameter på ca. 2,5-4 mm, bevæger sig væk fra aorta-pæren, passerer til højre og posterior, der er placeret i coronalsulcus mellem højre atriale appendiks og aorta, ned til begyndelsen af ​​den bageste interventrikulære sulcus. Endvidere hedder den den posterior interventrikulære arterie (gren) og går ned til hjertepunktet, hvor den forgrener og anastomoser med grenene af den venstre kranspulsårer. Den højre kranspulsår giver blodtilførslen til højre og delvist venstre atrium, delvist til den forreste og alle bageste sektioner af højre ventrikel, nedre posterior regioner i venstre ventrikel, interatriel og bageste tredje af interventrikulær septum.

På grund af den kendsgerning, at koronarcirkulationen er meget variabel og variabel, skelnes mellem følgende typer myokardieblodforsyning: 1) medium (ensartet, symmetrisk), 2) venstre og 3) højre.

Den ovenfor beskrevne blodcirkulationsmulighed er mest almindelig, hvorfor den kaldes den midterste. I ca. 10% af tilfældene er den venstre koronararterie mere udviklet (venstre type), og omtrent med samme frekvens (10-15% eller mere) observeres den rigtige type, når den højre kranspulsår er mere udviklet. Den mest fysiologiske er den gennemsnitlige type koronarcirkulation, hvor volumenet af blodgennemstrømning i hver arterie optimalt svarer til massen af ​​det cirkulerende myokardium.

Koronararterierne grene i mindre grene og derefter til arterioler. De fleste arterier i myokardiet har en retning fra epikardiet til endokardiet, hvor deres diameter er væsentligt mindre. Kapillærer er normalt orienteret i retning af muskelfibrene. Forholdet mellem kapillærer og myocardiocytter i hjertet af voksne er normalt 1: 1.

I hjertemusklen, i modsætning til skelets muskler, fungerer langt størstedelen af ​​kapillærerne konstant (op til 70-90%). Anvendelse af myokardieblodgyre er meget høj, selv i hvile når den 75-80%.

Der er talrige anastomoser i hjertet mellem grenene af den samme arterie (intrakoronær), mellem forskellige arterier (intercoronary) og mellem hjertets arterier og arterierne, der leverer andre organer - bronchi, membran, perikardium osv. (Vnekoronarnye). Den vigtigste kompenserende betydning er anastomoserne mellem omkredsen og højre kranspulsårer, mellem de venstre og højre arteries interventionskræfter, mellem epikardiumets arterier og perikardiet.

I de subendokardiale divisioner i myokardiet, hvor de små endeafdelinger af koronararterierne, som udsættes for den største kompression i højden af ​​systol, slutter, er blodtilførselsbetingelserne meget værre på trods af det store netværk af anastomoser. Dette er især manifesteret, når en kraftig systole og især med hypertrofieret myokardium.

Udstrømningen af ​​venøst ​​blod i hjertets muskel udføres hovedsageligt i koronar sinus (sinus coronarius), som strømmer ind i højre atrium. I mindre grad flyder venet blod til højre atrium gennem andre årer. Den coronary sinus er dannet ved sammensmeltning af en stor blodår (v. Cordis magna), som samler venøst ​​blod fra hjertets forreste områder; fra den venderre venen i venstre ventrikel (v. bakre ventrikuli), som dræner venøst ​​blod fra den venstre væg af venstre ventrikel; fra den skrå vene af venstre atrium (v. obliqua atrii sinistra); hjertets midterveje (v. cordis media), som fjerner blod fra interventricular septum og tilstødende dele af ventriklerne osv. Mellem venerne er der flere og veludviklede anastomoser.

Lymfedræning i myokardiet udføres fra endokardium og intramurale opdelinger i myokardiums lymfekarre og derfra og fra epikardiet ind i de subepicardiale lymfekarre.

Det antages, at der ikke opstår nye skibe i hjertemusklen i modstrid med koronarcirkulationen, og forbedringen af ​​sikkerhedscirkulationen kan ske ved at øge lumen af ​​mindre grene. Den stærkeste stimulator af en sådan "neoplasma" af karrene er myokardiel iskæmi. For "neoplasma" af fartøjer er det nødvendigt i gennemsnit fra 1,5-2 til 4-5 eller flere uger. Hastigheden af ​​denne proces er påvirket af patienternes alder, tilstanden af ​​metaboliske processer, tilgængeligheden af ​​kroppen med en tilstrækkelig mængde af et komplet sæt aminosyrer, vitaminer, tilstedeværelsen eller fraværet af associerede sygdomme mv.

Følgende lægemidler kan fremskynde den funktionelle omorganisering af koronarcirkulationen: anabolske steroider, trimetazidin (preductal), mildonat, riboxin, vitaminer mv. Samt systematisk tilstrækkelig fysisk anstrengelse.

De mest gunstige betingelser for blodforsyningen er i myokardiebasalområderne, hvor de større kranspulsårer med den største diameter passerer. Betingelserne for blodforsyning er meget værre i apikalområdet i hjertet, hvor de fleste kranspulsåre slutter og hvor deres diameter er den mindste. I et vist omfang kompenseres dette af et større netværk af anastomoser i denne zone, men under patologiske forhold kan denne mekanisme være utilstrækkelig.

Fra et praktisk synspunkt er det vigtigt at tage højde for, at de fleste arterielle skibe ledes fra epikardiet til endokardiet. I de subendokardiale dele af myokardiet er diameteren af ​​arterierne meget mindre, hvor de primært grener til endeafgreninger. Derfor er de subendokardiale dele af hjertemusklen i mindre gunstige blodcirkulationsbetingelser.

Koronar blodgennemstrømning i myokardiet varierer betydeligt inden for hver hjertecyklus: på systols tid presser det kontraherende myokardium skibene, der passerer i tykkelsen, stærkest i de subendokardiale områder. Komprimering er jo mere kraftfuld, jo mere hjerteets arbejde, jo mere energiske systole. Selv under normale forhold udføres den maksimale blodforsyning til venstre ventrikulær myokardium hovedsageligt i diastolfasen.

Da myokardiet i højre ventrikel har en relativt lille tykkelse, udføres blodforsyningen både i systol og diastol. I modsætning hertil er den koronare blodgennemstrømning i diastol størst i venstre ventrikel. I systole modtager han i gennemsnit kun 20-30% af mængden af ​​blod, der strømmer gennem koronararterierne til diastol. Perfusionstryk, som er forskellen mellem aorta diastolisk tryk og diastolisk tryk i venstre ventrikulær hulrum, fremmer blodgennemstrømning gennem koronararterierne.

Derfor er den kortere diastol (takykardi), jo værre er betingelserne for blodtilførsel til hjertet. Dette mønster er især skarpt og signifikant manifesteret i hjertets fortykkede, hypertrophierede muskel. Allerede på grund af hypertrofi selv er der potentielle forudsætninger for koronar insufficiens, da stigningen i vaskulatsens kapacitet altid ligger bag stigningen i myokardiemasse. I øjeblikket af kraftig systole, i nærvær af alvorlig hypertrofi, er der endog retrograd blodgennemstrømning i de komprimerbare koronararterier muligt, hvorfra blodet i øjeblikket presses tilbage.

Især på samme tid lider subendokardiale afdelinger i et myokardium. Jo mere hypertrofierede myokardium, desto større er kompression af koronar, især subendokardiale arterier under systolen. Derfor er der i disse områder oftere og der er fokus på myokardisk iskæmi.

De vigtigste faktorer, der giver en stigning i koronar blodgennemstrømning er:
1) dilatation af koronararterierne,
2) en stigning i antallet af hjertesammentrækninger,
3) Forøgelse af blodtrykket.

Behovet for myocardium i O2 bestemmes således primært af den systoliske spænding af væggene i det ventrikulære myokardium, hjertefrekvensen, kontraktiliteten af ​​myokardiet.

Spændingen af ​​myokardets vægge afhænger af størrelsen af ​​intraventrikulært tryk i systolefasen og volumen af ​​venstre ventrikel. Forøgelse af systolisk tryk i ventriklen (fx som følge af trykstigningen i aorta i højden af ​​hypertensiv krise) eller forøgelse (fx på grund af en stigning i venestrømmen til hjertet) fører til øget myocardial stress og dermed til en stigning i myocardiær efterspørgsel 02. For hver Et hjerteslag kræver en vis mængde O2.

Derfor øges behovet for myocardium ved 02 med en stigning i antallet af hjertekonstruktioner med takykardi tilstrækkeligt. Hertil kommer, med øget kontraktilitet i myokardiet, med en højere spænding øger behovet for myocardium også i 02.

I en tilstand af fysisk hvile, når IOC er lig med ca. 4-5 liter, er volumenet af koronar blodstrøm omkring 200-250 ml. Det er velkendt, at mængden af ​​blodgennemstrømning og mængden af ​​ilt, der forbruges af myokardiet, er direkte proportional i det menneskelige hjerte. Myokardium absorberer meget aktivt blod ilt, den mest intense i forhold til alle andre organer i kroppen, med undtagelse af hjernen.

Efterhånden som den fysiske aktivitet øges, øges ikke kun den absolutte mængde blod, som strømmer gennem koronararterierne, men også forholdet mellem den koronære blodstrøm og det totale blodvolumen. Med maksimal fysisk anstrengelse kan IOC øge op til 25-30 liter og koronar blodgennemstrømning - op til 3 liter. I hvile er det koronære blodgennemstrømning således 5% IOC, og ved maksimal motion øges den til 10% IOC, dvs. hjertet selv absorberer op til 10% af det samlede cirkulerende blod.

Under forhold med hypertrofieret myokardium kan disse forhold stige endnu mere, og et sygt hjerte kan bogstaveligt talt blive til en "iltfælde".

Under hvileperioder forbruger menneskekroppen 200-250 ml ilt pr. Minut. Derfor bruger en voksen i ro ca. 360 l om dagen (250 ml x 60 min x 24 timer) eller 16 mol 02 (360: 22,4). Ved hvile frigives 200 ml kuldioxid for hver 250 ml ilt. Forholdet mellem CO2: 02 - respirationskoefficient - kan angive arten af ​​det oxiderede substrat. Så i oxidation af kulhydrater er respirationskoefficienten 1,0; proteiner - 0,80; fedt - 0,70.

Af disse 16 mol O2 forbruges: hjernen - 4 mol, lever - 3 mol, hud -1 mol. Lungerne selv forbruger 10-20% af alt ilt. Med intens fysisk arbejde øger behovet for menneskekroppen for ilt med 15-20 gange.

Blodforsyning til hjertet

Hjertemuren forsynes med blod ved højre og venstre koronar (coronary) arterier. Begge kranspulsårer afgår fra aorta-basen (nær vedhæftningsstedet for aorta-ventilklemmerne). Bagvæggen på venstre ventrikel, nogle dele af septum og det meste af højre ventrikel forsyner blod til højre kranspulsåren. De resterende dele af hjertet modtager blod fra venstre kranspulsårer (figur 23-2).

Ris.23-2.Venechnyearteriiserdtsa [10].A- på forvæggen af ​​hjertet: 1 - aorta, 2 - lungevener, 3 - venstre coronaria, 4 - circumflex gren af ​​venstre koronararterie 5 - anterior interventricular gren af ​​venstre koronararterie, 6 - højre kranspulsåre, B- på en bagvæg af hjertet: 1 - aorta, 2 - lungevener, 3 - højre kranspulsåre, 4 - posterior interventricular gren af ​​højre kranspulsåre, 5 - circumflex gren af ​​venstre koronararterie.

 Ved at reducere venstre ventrikel myocardium klemt koronararterie, og blodstrømmen til myocardiet praktisk stopper - 75% af blod gennem kranspulsårerne til myocardiet genopfyldes under afslapning af hjertet (diastole) og lav vaskulær resistens. For tilstrækkelig koronar blodgennemstrømning bør det diastoliske blodtryk ikke falde under 60 mm Hg.

 Under anstrengelsen øges blodgennemstrømningen i blodet, hvilket er forbundet med en forøgelse af hjertets arbejde med at levere muskler med ilt og næringsstoffer. Kransåre, der samler blod fra det meste af myokardiet, strømmer ind i koronar sinus i højre atrium. Fra nogle områder, der overvejende ligger i "højre hjerte", strømmer blod direkte ind i hjertekamrene.

 Iskæmisk hjertesygdom (CHD) udvikler sig som følge af lokal indsnævring af lumen af ​​en stor eller mellemkaliber koronararterie på grund af tilstedeværelsen af ​​en atherosklerotisk plaque. I dette tilfælde kan den koronare blodgennemstrømning ikke forøges, hvilket først og fremmest er nødvendigt under træning, derfor fører fysisk aktivitet til hjertesmerter i CHD.

Foster blodforsyning

Oxygenberiget blod (se fig. 20-7) med en relativt lav CO-koncentration₂fra moderkagen gennem navlestrengen kommer ind i leveren og fra leveren til den inferior vena cava. En del af blodet fra navlevenen gennem den venøse kanal, der omgår leveren, går straks ind i systemet med den ringere vena cava. Blod blandes i den nedre vena cava. Høj CO₂går ind i højre atrium fra den overlegne vena cava, som samler blod fra overkroppen. Gennem det ovalte hul (hul i det interatriale septum) af blodet kommer fra højre atrium til venstre. Ved atriens sammentrykning lukker ventilen den ovale åbning, og blod fra venstre atrium går ind i venstre ventrikel og længere ind i aorta, dvs. i den store cirkel af blodcirkulationen. Fra højre ventrikel er blod rettet mod lungearterien, som er forbundet med aorta ved den arterielle (botalliske) kanal. Følgelig kommunikerer små og store cirkler af blodcirkulation gennem arterielkanalen og den ovale åbning.

I de tidlige stadier af fostrets liv er behovet for blod i de uformede lunger, hvor højre hjertekammer pumper blod, endnu ikke stor. Derfor bestemmes graden af ​​udvikling af højre ventrikel af niveauet af lungudvikling. Som lungerne udvikler sig og deres volumen stiger, strømmer mere og mere blod til dem og færre og mindre passerer gennem arteriekanalen. Lukning af arterielkanalen opstår kort efter fødslen (normalt op til 8 ugers levetid), når lungerne begynder at modtage alt blodet fra højre hjerte. Efter fødslen ophører de med at fungere og reduceres, bliver til bindevævsstrenge og andre skibe (navlestrengskibe og venøs kanal). Det ovale hul lukker også efter fødslen.

Blodforsyning til hjertemusklen

Hjertets arterier - aa. coronaria dextra et sinistra, koronararterier, højre og venstre, starter fra bulbus aortae under øvre kanter af semilunarventiler. Derfor, under systole, er indgangen til kranspulsårerne dækket af ventiler, og arterierne selv komprimeres af hjertets kontraherede muskel. Som følge heraf nedsættes blodtilførslen til hjertet under blodet: blod ind i koronararterierne under diastolen, når indløbene af disse arterier, der er placeret i aorta munden, ikke lukkes af semilunarventilerne.

Højre kranspulsår, a. coronaria dextra

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af den forreste væg og hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum septum, den tredje bageste interventrikulært septum, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel..

Venstre kranspulsår, a. coronaria sinistra

Den første går ned langs den forreste interventrikulære sulcus til hjertepunktet, hvor den anastomoserer med gren af ​​højre kranspulsår. Den anden, der fortsætter hovedstammen i den venstre kranspulsår, bøjer sig om det koronare sulcus hjerte fra venstre side og forbinder også med den højre kranspulsårer. Som et resultat dannes en arteriel ring placeret i et vandret plan langs hele koronar sulcus, hvorfra grene til hjertet vinkelret afviger. Ringen er en funktionel enhed til hjerteets cirkulære cirkulation. Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre, atrium, hele forvæggen, og det meste af den venstre ventrikel bageste væg af højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg, og en front-hånd-papilla muskel i venstre ventrikel.

Forskellige varianter af udviklingen af ​​koronararterierne observeres, hvilket resulterer i forskellige forhold mellem blodforsyningspooler. Fra dette synspunkt er der tre former for hjerteblodforsyning: ensartet med samme udvikling af både kranspulsårer, venstre og højre koronar. Ud over koronararterierne kommer "ekstra" arterier fra bronchiale arterier fra den nedre overflade af aortabuen nær arteriel ligamentet til hjertet, hvilket er vigtigt at tage hensyn til for ikke at beskadige dem under operationer på lungerne og spiserøret og ikke forringe blodtilførslen til hjertet.

Intraorganiske arterier i hjertet:

Nogle af disse arterier har et højt udviklet lag af ufrivillige muskler i deres vægge, med deres reduktion forekommer en fuldstændig lukning af karrets lumen, hvorfor disse arterier kaldes "lukning". En midlertidig spasme af "lukning" arterierne kan føre til ophør af blodgennemstrømning til dette område af hjertemusklen og forårsage myokardieinfarkt.

BLEEDING HEART

Egenskaber af blodforsyningen til hjertet

Blodforsyningen til hjertet udføres gennem to hovedskibe - højre og venstre koronararterier, der starter fra aorta umiddelbart over semilunarventilerne.

Venstre kranspulsårer.

Den venstre kranspulsår begynder fra venstre posterior sinus af Vilsalva, går ned til den forreste langsgående sulcus, der forlader lungearterien til højre og venstre atrium til venstre og øret omgivet af fedtvæv, som normalt dækker det. Det er en bred, men kort tønde, normalt ikke længere end 10-11 mm. [Figur 4.]

Den venstre koronararterie er opdelt i to, tre, i sjældne tilfælde, fire arterier, hvoraf den forreste nedadgående (PMLV) og kuvertgrenene (S) eller arterierne har den største betydning for patologi.

Anterior nedstigende arterie er en direkte fortsættelse af venstre koronar.

På den forreste langsgående hjerterspor går den til hjertepunktet, når den sædvanligvis, bukker den nogle gange og passerer til hjerteets overflade.

Fra den nedadgående arterie i en spids vinkel afgår nogle mindre sidegrener, som er rettet langs den forreste overflade af venstre ventrikel og kan nå den blanke kant; Desuden trænger adskillige septal grene ind i myokardiet og forgrener sig i den forreste 2/3 af interventrikulær septum. De laterale grene føder den forreste væg i venstre ventrikel og giver væk grenene til den forreste papillær muskel i venstre ventrikel. Den øvre septal arterie giver en kvist til den forreste væg i højre ventrikel og undertiden til den forreste papillær muskel i højre ventrikel.

Hele den forreste nedadgående gren ligger på myokardiet, der undertiden kaster ind i det med dannelsen af ​​muskelbroer 1-2 cm lang. For resten af ​​dens forside er dækket af fedtvæv af epikardiet.

Konvolutten i venstre koronararterie afviger normalt fra sidstnævnte i begyndelsen (den første 0,5-2 cm) i en vinkel tæt på en retlinie, passerer i den tværgående sulcus, når den kedelige kant af hjertet, bøjer sig om den, bevæger sig til den venstre væg i venstre ventrikel, når til tider posterior interventricular sulcus og i form af den bageste nedadgående arterie er rettet mod toppunktet. Talrige grene går fra den til de forreste og bakre papillære muskler, de forreste og bakre vægge i venstre ventrikel. En af arterierne, der fodrer sinoaurikulære node, efterlader det også. [8]

Højre kranspulsårer.

Den højre kranspulsår begynder i Vilsalva's forreste sinus. For det første ligger den dybt i fedtvævet til højre for lungearterien, bøjninger rundt om hjertet langs højre atrioventrikulære sulcus, går til bagvæggen, når ryggen langsgående svulster og derefter ned til hjertepunktet i form af den bageste nedadgående gren. [Figur 5.]

Arterien giver 1-2 grene til den forreste væg i højre ventrikel, dels til den fremre del af septumet, begge papillære muskler i højre ventrikel, den højre væg af den højre ventrikel og den bageste interventrikulære septum; den anden gren til sinoaurikulærnoden forlader den også. [7]

Der er tre hovedtyper af myokard blodforsyning: midten, venstre og højre. Denne enhed er hovedsagelig baseret på variationer i blodforsyningen til hjerteets bakre eller diafragmatiske overflade, da blodtilførslen til de forreste og laterale dele er ret stabil og ikke er udsat for væsentlige afvigelser. Med en gennemsnitlig type udvikles alle tre hovedkardonarterierne godt og ret jævnt. Hele venstre ventrikel, inklusive både papillære muskler og front 1/2 og 2/3 af interventricular septum forsynes med blod gennem systemet i venstre kranspulsår. Den højre ventrikel, inklusive både højre papillære muskler og den bageste 1 / 2-1 / 3 septum, modtager blod fra den højre kranspulsårer. Dette er tilsyneladende den mest almindelige type blodtilførsel til hjertet. I den venstre type er blodtilførslen til hele venstre ventrikel og endvidere til hele septum og delvist til den højre væg af den højre ventrikel på grund af den udviklede kappe af filialen på den venstre koronararterie, som når den bageste langsgående rille og ender her som en posterior nedadgående arterie, der giver en del af grenene til den bageste overflade af højre ventrikel. Den rigtige type observeres med en svag udvikling af grenens kuvert, som enten ender uden at nå den stumpe kant eller passerer ind i den stumpe kants koronararterie, ikke strækker sig til den bageste overflade af venstre ventrikel. I sådanne tilfælde giver den højre koronararterie efter udtømningen af ​​den bageste nedadgående arterie sædvanligvis adskillige flere grene til den venstre væg af venstre ventrikel. Samtidig modtager hele højre ventrikel, den venstre væg af venstre ventrikel, den bageste venstre papillarmuskel og delvis hjertepunktet, blod fra højre koronararteriole.

Myokard blodforsyning udføres direkte: a) af kapillærer, der ligger mellem muskelfibrene, der knytter dem sammen og modtager blod fra koronararteriesystemet gennem arterioler, b) et rigt netværk af myokardiske sinusoider c) Viessan-Tebesia-fartøjer. Med en stigning i tryk i koronararterierne og en stigning i hjerteflowens arbejde i kranspulsårerne øges. Manglen på ilt fører også til en kraftig stigning i koronar blodgennemstrømning. Sympatiske og parasympatiske nerver har tilsyneladende lille effekt på koronararterierne og udøver deres hovedaktivitet direkte på hjertemusklen. [9]

Anatomi af koronararterierne: Funktioner, struktur og mekanisme for blodforsyning

Hjertet er det vigtigste organ for at opretholde menneskets liv. Gennem sine rytmiske sammentrækninger spreder det blod gennem hele kroppen og giver næring til alle elementerne.

Koronararterier er ansvarlige for oxygenation af selve hjertet. Et andet almindeligt navn er coronary vessels.

Cyklisk gentagelse af en sådan proces sikrer uafbrudt blodforsyning, som holder hjertet i driftstilstand.

Koronar er en hel gruppe skibe, der leverer blod til hjertemusklen (myokardium). De bringer iltrige blod til alle dele af hjertet.

Udstrømningen, udtømt af dets indhold (venøs) blod, udføres på 2/3 af en stor ven, medium og lille, som er vævet ind i en enkelt omfattende beholder - den koronare sinus. Resten er udledt af anterior og tebesian vener.

Med sammentrækningen af ​​hjerteets ventrikler, er arterielventilen indhegnet. Koronararterien på dette tidspunkt er næsten fuldstændig blokeret, og blodcirkulationen i dette område stopper.

Blodstrømmen genoptages efter åbning af indgange til arterierne. Fyldningen af ​​aorta bihulerne skyldes umuligheden af ​​at returnere blod til hulrummet i venstre ventrikel efter afslapning siden på dette tidspunkt overlapper flapperne.

Det er vigtigt! Koronararterier er den eneste mulige blodkilde til myokardiet, derfor er enhver krænkelse af deres integritet eller arbejdsmekanisme meget farlig.

Koronarbeholderens struktur

Koronarnetværkets struktur har en forgrenet struktur: flere store grene og mange mindre.

Arterielle grene stammer fra aorta-pæren, umiddelbart efter aortaklappen og bøjer rundt om overfladen af ​​hjertet, udfører blodforsyningen til forskellige afdelinger.

Disse hjerteskibe består af tre lag:

• Primærendotelet;
• Muskelfibre lag;
• Adventitia.

Et sådant flerlag gør væggene i blodkarene meget elastiske og holdbare. Dette bidrager til den korrekte blodgennemstrømning selv under betingelser med høj belastning på hjerte-kar-systemet, herunder med intensiv motion, hvilket øger blodbevægelsens hastighed op til fem gange.

Typer af kranspulsårer

Alle de fartøjer, der udgør et enkelt arterielt netværk, baseret på de anatomiske detaljer af deres placering, er opdelt i:

1. Major (epikardial)
2. Vedhæftede filer (andre grene):

• Højre kranspulsårer. Hendes vigtigste pligt er at fodre den rigtige hjerteventrikel. Delvis leverer ilt til venstre ventrikulærvæg og fælles septum.
• Venstre kranspulsårer. Det udfører blodgennemstrømning til alle andre hjerteområder. Det er en gren i flere dele, hvoraf antallet afhænger af en bestemt organismes personlige egenskaber.
• Konvolut gren Det er en offshoot fra venstre side og føder septum af den tilsvarende ventrikel. Det er genstand for forbedret udtynding i nærvær af den mindste skade.
• Anterior nedadgående (stor interventrikulær) gren. Kommer også fra venstre arterie. Det danner grundlaget for tilførslen af ​​næringsstoffer til hjertet og septumet mellem ventriklerne.
• Subendokardiale arterier. De betragtes som en del af det fælles koronarsystem, men de er placeret dybt i hjertemusklen (myokardiet) og ikke på overfladen selv.

Alle arterier er placeret direkte på selve hjertefladen (undtagen for de subendokardiale kar). Deres arbejde styres af deres egne interne processer, som også styrer det nøjagtige blodvolumen, der leveres til myokardiet.

Overordnede blodtilførselsindstillinger

Dominerende, der fodrer den bageste nedadgående gren af ​​arterien, som kan være både højre og venstre.

Bestem den generelle type blodforsyning til hjertet:

• Den rigtige blodforsyning er dominerende, hvis denne gren bevæger sig væk fra det tilsvarende fartøj;
• Den venstre type ernæring er mulig, hvis den bakre arterie er en gren fra circumflex fartøjet;
• Blodbanen kan betragtes som afbalanceret, hvis den kommer samtidigt fra højre bagagerum og fra omkredsforgreningen i venstre kranspulsårer.

Hjælp. Den overvejende strømkilde bestemmes ud fra den samlede forsyning af blodgennemstrømning til den atrioventrikulære knudepunkt.

I det overvældende flertal af tilfælde (ca. 70%) observeres en dominant af den korrekte blodforsyning hos mennesker. Equal arbejde af begge arterier er til stede i 20% af befolkningen. Venstre dominerende ernæring gennem blodet manifesteres kun i de resterende 10% af tilfældene.

Hvad er koronar hjertesygdom?

Iskæmisk hjertesygdom (CHD), også kaldet koronar hjertesygdom (CHD), refererer til enhver sygdom, der er forbundet med en kraftig forringelse af blodtilførslen til hjertet på grund af utilstrækkelig aktivitet i koronarsystemet.

IHD kan være både akut og kronisk.

Ofte manifesteres det på baggrund af aterosklerose af arterier, der skyldes den generelle udtynding eller krænkelse af skibets integritet.

En plaque dannes på skadestedet, som gradvist øges i størrelse, indsnævrer lumen og derved forhindrer normal blodgennemstrømning.

Listen over koronar sygdomme omfatter:

• Angina pectoris;
• arytmi;
• emboli;
• Hjertesvigt
• arteritis;
• stenose;
• Hjerteinfarkt;
• Koronararterieforvrængning;
• Død på grund af hjertestop.

For iskæmisk sygdom karakteriseres bølge-lignende hopp i den generelle tilstand, hvor den kroniske fase hurtigt går ind i den akutte fase og omvendt.

Hvordan bestemmes patologier?

Koronar sygdomme manifesteres af alvorlige patologier, hvis oprindelige form er angina. Derefter udvikles det til mere alvorlige sygdomme, og til angreb af angreb kræver ikke længere en stærk nervøs eller fysisk belastning.

Angina pectoris

I hverdagen er sådan en manifestation af CHD undertiden kaldt "padden på brystet." Dette skyldes forekomsten af ​​astmaanfald, som ledsages af smerte.

Indledningsvis får symptomerne sig i brystet og spredes derefter til bagsiden af ​​ryggen, scapula, kraveben og underkæben (sjældent).

Smertefulde fornemmelser er resultatet af myokardies ilt sult, hvis forværring sker under fysisk, mentalt arbejde, spænding eller overspisning.

Myokardieinfarkt

Hjerteinfarkt er en meget alvorlig tilstand, ledsaget af visse dele af myokardiet (nekrose). Dette skyldes fuldstændig ophør eller ufuldstændig blodstrøm i kroppen, som oftest forekommer på baggrund af dannelsen af ​​en blodpropp i koronarbeholderne.

Koronararterieblokering

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Akut smerte i brystet, som er givet til de tilstødende områder;
• Tyngde, stivåndethed;
• Bevæbning, muskelsvaghed, sved;
• Koronært tryk er stærkt reduceret;
• Opkast af kvalme, opkastning;
• Frygt, pludselige panikanfald.

Den del af hjertet, der har gennemgået nekrose, udfører ikke sine funktioner, og den resterende halvdel fortsætter deres arbejde i samme tilstand. Dette kan forårsage brud på det døde afsnit. Hvis en person ikke yder akut lægehjælp, er risikoen for død høj.

Hjerterytmeforstyrrelse

Det er fremkaldt af krampaktige arterier eller utrolige impulser, der er opstået på baggrund af en krænkelse af koronarbeholderens ledningsevne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Følelse af stød i hjertet;
• Skarp fading af hjertemuskel sammentrækninger;
• Svimmelhed, vaghed, mørke i øjnene;
• Alvorlighed af vejrtrækning
• Usædvanlig manifestation af passivitet (hos børn);
• Sløvhed i kroppen, konstant træthed;
• Tryk og langvarig (undertiden akut) smerte i hjertet.

Rhythm fiasko manifesteres ofte på grund af langsommere metaboliske processer, hvis det endokrine system er ude af orden. Også dets katalysator kan være langvarig anvendelse af mange lægemidler.

Hjertesvigt

Dette begreb er definitionen af ​​hjertets utilstrækkelige aktivitet, på grund af hvilken der er mangel på blodtilførsel til hele organismen.

Patologi kan udvikle sig som en kronisk komplikation af arytmi, hjerteanfald, svækkelse af hjertemusklen.

Akut manifestation er oftest forbundet med indtræden af ​​giftige stoffer, skader og en kraftig forringelse i forbindelse med andre hjertesygdomme.

En sådan tilstand kræver akut behandling, ellers er sandsynligheden for død høj.

På baggrund af koronar vaskulære sygdomme, er udviklingen af ​​hjertesvigt ofte diagnosticeret.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Åndedrætsbesvær
• Hoste af hoste;
• Sløret og mørkere i øjnene;
• Hævelse af venerne i nakken;
• Ødem i benene ledsaget af smertefulde fornemmelser;
• Deaktivering af bevidsthed
• Stor træthed.

Ofte er denne tilstand ledsaget af ascites (akkumulering af vand i bughulen) og en forstørret lever. Hvis en patient har vedvarende hypertension eller diabetes, er det umuligt at foretage en diagnose.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulær insufficiens er den mest almindelige type iskæmisk sygdom. Det diagnosticeres, hvis kredsløbssystemet helt eller delvis ophører med at levere blod til kranspulsårerne.

Vigtigste symptomer på manifestation:

• Stærke smerter i hjertet;
• Følelse af "mangel på plads" i brystet;
• Urin misfarvning og øget udskillelse;
• Pallor af huden, skiftende skygge;
• Sværhedsgraden af ​​lungens arbejde
• Sialorea (intensiv salivation);
• Kvalme, ætselstrøm, afvisning af sædvanlig mad.

I akut form er sygdommen manifesteret af et angreb af pludselig hjertehypoxi forårsaget af en spasm i arterierne. Kronisk kursus er mulig på grund af angina pectoris i nærvær af aterosklerotiske plaques.

Der er tre stadier af sygdommen:

1. Indledende (mild);
2. udtrykkes;
3. Svært stadium, som uden ordentlig behandling kan føre til døden.

Årsager til vaskulære problemer

Der er flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​CHD. Mange af dem er manifestationer af utilstrækkelig pleje af deres helbred.

Det er vigtigt! I dag er kardiovaskulære sygdomme ifølge den medicinske statistik den største dødsårsag i verden.

Hvert år dør mere end to millioner mennesker af koronararteriesygdom, hvoraf de fleste er en del af befolkningen i "velstående" lande med en behagelig stillesiddende livsstil.

Hovedårsagerne til koronar sygdom kan overvejes:

• Tobak ryger, inkl. passiv indånding af røg
• Spiser kolesterol overmættet;
• Tilstedeværelsen af ​​overskydende vægt (fedme);
• Hypodynamien som følge af en systematisk mangel på bevægelse;
• Overskydende blodsukker
• Hyppig nervespænding;
• Hypertension.

Der er også faktorer, der er uafhængige af den person, der påvirker fartøjernes tilstand: alder, arvelighed og køn.

Kvinder er mere varige sådanne lidelser, og derfor er de præget af en lang sygdomskurs. Og mænd er mere tilbøjelige til at lide lige fra den akutte form for patologier, der slutter i døden.

Metoder til behandling og forebyggelse af sygdommen

Korrektion af tilstanden eller fuldstændig helbredelse (i sjældne tilfælde) er først mulig efter en detaljeret undersøgelse af årsagerne til sygdommen.

For at gøre dette skal du udføre de nødvendige laboratorie- og instrumentstudier. Derefter udarbejder de en behandlingsplan, hvis basis er stoffer.

Behandling indebærer brug af følgende medicin:

Et specifikt lægemiddel og hvor meget dagligt det skal indtages, vælges kun af en specialist.

Antikoagulanter. Thins blodet og derved reducerer risikoen for trombose. De bidrager også til fjernelse af eksisterende blodpropper.

Nitrater. De lindrer akut anginaangreb ved at udvide koronarbeholderen.

Betablokkere. Reducer antallet af hjerteimpulser pr. Minut, hvilket reducerer belastningen på hjertemusklen.

Diuretika. Reducer det totale volumen af ​​væske i kroppen ved at fjerne det, hvilket letter myokardiet.

Fibratory. Normalisere kolesterolniveauer, forhindre plaque formation på væggene i blodkar.

Kirurgisk indgreb er ordineret i tilfælde af manglende traditionel behandling. For at bedre næring af myokardiet anvendes coronary artery bypass surgery - de koronære og ydre vener er forbundet, hvor det intakte område af karrene er placeret.

Koronararterie bypass kirurgi er en kompleks metode, som udføres på et åbent hjerte, derfor bruges den kun i vanskelige situationer, når det er umuligt at undlade at erstatte de indsnævrede arteriesegmenter.

Fortynding kan udføres, hvis sygdommen er forbundet med hyperproduktion af arterielvægslaget. Denne indgriben involverer indførelsen i karrets lumen af ​​en speciel ballon, som udvider den på steder af en fortykket eller beskadiget skal.

Hjertet før og efter dilatationskamre

Reduktion af risikoen for komplikationer

Egnede forebyggende foranstaltninger mindsker risikoen for CHD. De minimerer også negative virkninger i rehabiliteringsperioden efter behandling eller operation.

De mest enkle tips er tilgængelige for alle:

• Giver op dårlige vaner
• Balanceret ernæring (særlig opmærksomhed på Mg og K);
• Dagligt går i frisk luft;
• Fysisk aktivitet;
• Kontrol af blodsukker og kolesterol;
• Hærdning og lyd søvn.

Koronarsystemet er en meget kompleks mekanisme, der kræver omhyggelig behandling. Den gang manifesterede patologi udvikler sig stadigt, akkumulerer nye symptomer og forværrer livskvaliteten, og derfor kan vi ikke ignorere anbefalingerne fra specialister og overholdelse af grundlæggende sundhedsstandarder.

Den systematiske styrkelse af det kardiovaskulære system vil gøre det muligt for kroppen og sjælen at opretholdes i mange år.

Blodforsyning til hjertet

Hjertet er forsynet med blod gennem koronarbeholderne. Blod strømmer ind i hjertet gennem to kranspulsårer, hvoraf ca. 70-80% af alt blod strømmer gennem venstre og leverer blod til en meget større del af hjertet og bundtet af Hans.

Under systole falder blodtilførslen til hjertet, da indgangen til kranspulsårerne i øjeblikket er dækket af semilunarventilerne, og disse arterier komprimeres af den kontraherede muskel. Blod kommer ind i koronararterierne under diastolen, når indløbet af disse arterier, som er placeret i aorta munden, ikke lukkes af semilunarventilerne.

Hjertet er godt forsynet med blod. Det har 2 gange flere kapillærer end skeletmuskel. Når hjertet ligger i ro, kommer 5-10% af det systoliske blodvolumen ind i koronararterierne, 250-500 cm3 pr. Minut. Jo højere blodtrykket i aorta, jo mere blod kommer ind i koronarbeholderne.

Det meste af det venøse blod, som strømmer fra hjertet, går ind i højre atrium.

Hjertet automatisme

Automatisme er evnen til at fungere uden ydre påvirkninger under påvirkning af ændringer i metabolisme i selve kroppen. Hjertemusklen har automatisme. Det kan være rytmisk reduceret og ud af kroppen.

Det frie hjertees isolerede hjerte kan krympe i mange timer på et urglas fyldt med saltvand. Hjertet i et varmblodet dyr kan også krympe kroppen er flere dage, hvis via kanyle (glasrør), indsat i aorta, at passere opvarmet til 38 ° C Ringer-Locke opløsning eller defibrineret blod, der konstant beriget med oxygen.

AA Kulyabko (1902) viste at en persons hjerte også kan indgå under disse forhold inden for få timer. For nylig formåede at genoprette hjertet af en for tidlig baby endda 99 timer efter døden.

Efter standsning af menneskelige hjerte, når der kom irreversibel ødelæggelse af de cerebrale hemisfærer (, klinisk død), er det muligt at genoprette funktion af hjertet pumpe blod til koronarkarrene gennem carotis eller femorale arterier, kunstigt åndedræt og anvendelse af visse farmakologiske midler.

Hjertets automatisme tillod en hjerte-transplantation hos katte, kaniner og hunde, hvorefter det virkede op til 9 måneder. Der er tilfælde, hvor folk kan fungere i mere end 7 år efter vellykket transplantation og overvinde uforenelighed.

Hvilket væv i hjertet er kendetegnet ved automatisme: hjertemuskulatur eller nerve knuder?

Det blev antaget, at automatikken karakteristiske atypiske hjerte- muskelfibre (myogene teori), hvilket beviser, at hvirveldyr embryoner hjerte bankende deri til indvækst neuroner såsom embryonale hønseæg, samt de rytmiske kontraktioner af små områder af hjertemusklen berøves neuroner og sammentrækningerne af hjertet i frøer og skildpadder efter lammelse af hjertets nervøse knudepunkter som følge af forgiftning med giftstoffer.

Ifølge den neurogene teori er automatisme karakteristisk for hjertens nervenoder, hvilket fremgår af afbrydelsen af ​​sammentrækningen af ​​det segmenterede rør i hjertet i limulusens krabbe efter fjernelse af ganglion.

Men ifølge moderne begreber udføres hjerteautomatikken hos mennesker og højere dyr af det neuromuskulære ledningssystem i hjertet, hvor neuroner og atypisk muskelvæv er uadskillelige.

Hjertets automatisme afhænger af de rytmiske metaboliske forandringer i sinusoatrialenoden. Disse ændringer kan bedømmes ved vibrationer af membran eller cellulære, elektriske potentialer.

Ved hjælp af mikroelektroder indført i cellerne i sinusoatriale knudepunktet blev det fastslået, at den ydre overflade af membranen af ​​disse celler er positivt ladet, og deres cytoplasma er negativ, hvilket betegnes som polarisering. Det afhænger af, at kaliumioner diffunderer mere inde i cellen og natriumioner - udenfor. Som et resultat dannes et overskud af natriumioner udad, hvilket bestemmer den positive ladning på membranoverfladen. Det blev fundet, at der er signifikant færre kaliumioner inde i sinusotriale knudepunkter og meget mere natriumioner end i atriale og ventrikelfibre. Derfor er membranpotentialet i den sinusoatriale knudepunkt for pattedyr i ro lig med 60-70 mV, dvs. mindre end i muskelfibre i ventriklerne, hvor den når 80-90 mV. Under diastolen i knuden begynder spontan bremsning på grund af en ændring i metabolisme, depolarisering eller et fald i membranpotentiale. Når denne depolarisering falder med 20-30 mV, når den et kritisk niveau eller excitationsgrænsen, og der sker en jævn overgang til handlingspotentialet. Dette potentiale, som fremkommer ved excitation, er kendetegnet ved, at ikke kun fuldstændig depolarisering eller manglende polarisation forekommer, men der er også en lille reversion eller forvrængning af den potentielle forskel, som nogle gange ikke er til stede. Omvendt er, at cytoplasma opnår en positiv ladning på grund af indgangen af ​​natriumioner i cellen, og den ydre overflade af cellen bliver elektronegativ.

I sinusoatriale knudepunkt kendetegnes der fibre, hvor spontan diastolisk depolarisering detekteres, og omdannes til et actionpotentiale. Disse fibre, der er spændte som følge af deres egen interne depolarisering, kaldes sande drivkræfter for rytme. Andre fibre i sinusoatrialenoden er kendetegnet ved, at den langsomme diastoliske depolarisering i dem pludseligt afbrydes af et hurtigt actionpotentiale. Det antages, at disse fibre er spændt ved udbredelse af nerveimpulser, selv før deres egen depolarisering når ekspiteringsgrænsen. Disse fibre, der er i stand til automatisk aktivitet, kaldes latente pacemakere. Sondringen mellem ægte og latente pacemakere er baseret på overgangen fra et hvilepotentiale til et handlingspotentiale eller opvækstpotentiale.

I ventriklernes muskelfibre omdanner hvilemembranpotentialet til et aktionspotentiale, depolarisering bliver til en reversion og når 15-20 mV, og følgelig når aktionspotentialet 100-120 mV. I modsætning til den sinusoatriale knudepunkt, hvor tilbagegivelsen af ​​handlingspotentialet til depolarisering, der betegnes repolarisering, sker jævnt og ret hurtigt, finder repolariseringen sted i langsomt og i flere faser i fibrene i ventriklerne. For det første er handlingspotentialet hurtigt men lidt reduceret, så en lang fase med langsom repolarisering eller "plateau" efterfulgt af en fase med hurtig repolarisering. Med en hjertefrekvens på 70 per minut er den totale varighed af handlingspotentialet i ventriklerne 0,3 s. Under den absolutte ildfaste fase forekommer depolarisering, og under den relative ildfast fase forekommer repolarisering.

Udsving i membranpotentiale i celler sinusoatrialnogo knudepunkt sammenlignet med muskelceller ventriklerne celler har følgende træk: 1) hvilende potentiale mindre, 2) excitation tærskel på mindre end, 3) hastigheden af ​​aktionspotentialet af stigningen er sædvanligvis små, men kan stige hurtigt, 4) reversion er lav eller fraværende, og 5) Repolarisering går forskelligt og hurtigere. Disse forskelle medfører en hyppigere rytme af ophidselse i sinusoatrialenoden end i ventriklerne. Depolarisering sker, når nerveimpulser først indtræder i nervefibrene i sinusknudepunktet og i de atypiske muskelfibre i hjerteledningssystemet, og i dets andre elementer ændrer cellepotentialet sig ikke. Dette bekræfter den moderne elektrofysiologiske teori om hjerteautomatik.

Gradient automatisme

Ledningssystemet skelnes af den største evne til automatisme i forhold til resten af ​​hjertemusklen. I ledningssystemet er ledende den sinusotrale knude, som har den største evne til automatisme, så denne evne falder ved atrioventrikulær knudepunkt og videre mod hjertepunktet (hjertegradens lov).

Den ledende rolle i den sinusoatriale knude er bevist af den kendsgerning, at excitation oprindeligt forekommer i den, hvilket afsløres ved udseendet af aktionspotentialer først i det og derefter i det atrioventrikulære knudepunkt. Opvarmning af sinusknudepunktet forårsager en stigning i hjertefrekvensen, og dens afkøling forårsager sammentrækning. Skade eller forgiftning af denne knude bremser eller stopper hjertets aktivitet. Adskillelsen af ​​den venøse sinus i frøen, hvor hovednoden er placeret, bevirker, at ventrikulære sammentrækninger stopper, og atrierne fortsætter med at indgå i den samme rytme. Disse fakta viser også den ledende rolle i denne knudepunkt.

Excitation af hjerteledningssystemet

Excitationsbølgen, der opstår i sinusoatrialenoden, udføres langs atriumets muskulatur ved en hastighed på 800-1000 mm / s, når den atrioventrikulære knude før de fjerne dele af atrierne.

excitation wave bevæger sig langs AV-knuden faldt til 200 mm / s, hvorved gennem tidspunktet for dets samling fra 0,05 til 0,1, og den samlede varighed af fra sinusoatrialnogo knudepunkt til ventriklerne når 0,2. I bunden af ​​Hans spænder den ledende hastighed fra 1500 til 4000 mm / s (3000-4000 mm / s langs lige stier og 1500-2000 mm / s langs snoede stier).

Forskellige accelerationshastigheder i forskellige dele af det ledende system er forbundet med forskellige glycogenindhold, hvis største mængde er i bunden af ​​His. Muskel-ventrikulær excitation udføres med en hastighed på 400-500 mm / s. En stigning i temperaturen af ​​mediet, der omgiver et isoleret hjerte, accelererer ledningsevnen, og afkøling forsinker ledningen af ​​excitation gennem hjertet.

En krænkelse af ledningen af ​​excitationen gennem hjerteledningssystemet fra sinus til ventriklerne kaldes en hjerteblok. Den fuldstændige blokade observeres ved fuldstændig ophør af excitation fra atria til ventriklerne og langs bunden af ​​His, som ledsages af lidelse, lidelse, dissociation i atrierne og ventriklernes sammentrækninger.

I tilfælde af forgiftning eller hjertesygdom observeres meget hyppige sammentrækninger af hjertemusklen (400-600 / min). Samtidig reduceres individuelle muskelfibriller i dette afsnit af hjertet ikke samtidigt. En sådan tilstand, hvor hjertet ikke kan udføre sin funktion kaldes hjertemuskelfibrillering.

Effekten på forandringen i hastigheden af ​​ledning af excitationen betegnes som dromotropisk.