Trombose af de intestinale mesenteriske kar

Trombose af tarmens arterier og vener kaldes ved navnene på skibene "mesenteric". Ofte er det en komplikation af akut myokardieinfarkt, et angreb af atrieflimren og langsom sepsis. Mesenterisk trombose påvirker normalt den overlegne mesenteriske arterie. Meget mindre ofte findes den i den nedre arterie og mesenteriske årer.

Trombose i venerne er mindre almindelig end i mesenteriske arterier. Blandet form, hvor der er blokering af vener og arterier, ses sjældent i meget forsømte tilfælde.

Sygdommen stiller vanskeligheder ved diagnosen. En tiendedel af de fatale tilfælde af intestinalt infarkt forekommer hos mennesker under 40 år. Kvinder er mere modtagelige for denne type patologi end mænd.

I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) emboli og ileal arterie trombose er I 74.5 kodet og tilhører zone gruppen af ​​abdominal aorta patologi. Venøs mesenterisk trombose er en bestanddel af akutte vaskulære sygdomme i tarmen og har koden K55.0.

Egenskaber af blodtilførslen til tarmen

Tarmsløjferne er i en "hængende" tilstand og er fastgjort på plads af et tyndt ligament af mesenteriet. Arterielle og venøse skibe passerer mellem arkene. De er placeret næsten parallelt. Arterier (øvre og nedre mesenteric) afviger fra abdominal aorta og opdeler blodforsyningen i områder:

• Den overordnede mesenteriske arterie bærer blod til tyndtarmen, den blinde, den stigende og det meste af det tværgående tyktarm. Det udfører 90% af blodforsyningen, så skaden er mere almindelig og alvorlig.
• Den ringere mesenteriske arterie føder et betydeligt mindre område (30% af den tværgående kolon, nedadgående, sigmoid, lige).

Mellem hovedarterierne er der "reserve" sikkerhedsskibe. Deres opgave er at hjælpe blodforsyningen i det skadede område. En funktion af intestinal collaterals er blodpumpning kun i en retning: fra zonen af ​​den øvre arterie til den nedre mesenteric. Derfor kan i tilfælde af trombose af det øverste niveau af bistand fra anastomoser ikke forventes.

Venøs udstrømning fra tarmen sendes til portalvenen. Vanskeligheder opstår, når det er indsnævret af leversygdom. Sikkerhedscirkulationen dannes af gruppen af ​​portokavale anastomoser mellem portalen og hule vener. I den værste position er tyndtarmen. Det har ikke et udviklet sikkerhedsnetværk.

Hvor kommer blodpropper og embolier fra?

Ifølge arteriesystemet kan en embolus nå mesenteriet:

• fra hjertet i tilfælde af adskillelse af vægklumpen fra væggen af ​​post-infarkt-aneurisme under atrieflimren fra det indre lag (epikardium) i sepsis, ventilfejl;
• fra thorax- og abdominal aorta under dissektion af fartøjet, blødgøring af aterosklerotiske plaques;
• dannet i den mesenteriske arterie efter traumatisk skade på det indre lag.

Venøst ​​blod, der har den modsatte retning og tendens til at falde i hastighed og stigning i viskositet, er mere modtagelig for dannelsen af ​​sine egne trombotiske masser. Til dannelsen af ​​blodpropper i blodårerne er:

• inflammatorisk tarmsygdom, der påvirker hele væggen og involverer venøse blodkar, dannes lokal thrombophlebitis;
• fald i blodtryk forårsaget af forskellige situationer;
• portalhypertension i leversygdomme;
• stagnation i de underliggende fartøjer med trombose af portåven;
• eventuelle årsager, der øger blodviskositeten (sygdomme i hæmatopoietisk system, tilstanden efter splenektomi, langvarig brug af hormonelle lægemidler til forebyggelse af graviditet).

Typer af intestinale vaskulære læsioner

Klassificering af patologi omfatter forskellige sider af læsionsmekanismen.

Af grunde skelne:

• arteriel trombose og emboli
• venøs trombose;
• sekundær trombose af de mesenteriske kar i aorta sygdomme;
• krænkelse af blodkarens patency på grund af kompression ved at spire tumorer
• konsekvens af ligering af kar under operationen.

Afhængig af graden af ​​blodstrømforstyrrelser skelnes følgende trin:

• kompenserende,
• subcompensation,
• dekompensation.

Patologiske konsekvenser af trombose kan være:

• tarmvægens iskæmi;
• infarktsted
• diffus peritonitis.

I kirurgi skelnes fasen af ​​funktionel akut obstruktion af de mesenteriske kar, hvor der ikke er organisk læsion, og en midlertidig spasme forårsager patologi.

Den maksimale skadelige faktor er abdominal trauma. Kompensation har ikke tid til at udvikle sig fuldt ud. Beskyttelsesmekanismer til forøgelse af blodkoagulation aktiveres, hvilket gør patientens tilstand værre.

Under operationer på aorta (indsnævring af isthmus, skiftende stilling i medfødte misdannelser, erstatning af aneurysmen med graft) kender lægerne den mulige mekanisme af mesenterisk trombose: genoprettet fuld blodcirkulation fører til en høj gennemstrømningshastighed gennem thoracale aorta til abdominalområdet og lårbenet til benene. Når dette sker, er en delvis "røvning" af de mesenteriske beholdere ved hjælp af yderligere sugevirkning af jeten. Dannelsen af ​​små blodpropper i kapillærerne, der leverer tarmvæggen, er mulig.

Stadier og former for kredsløbssygdomme

Enhver kredsløbssygdomme forårsager tarm-iskæmi.

I det kompenserede stadium erstattes det forstyrrede beholderlumen fuldstændigt af blodstrømmen gennem collaterals. Denne form er karakteristisk for kronisk iskæmi med et gradvist forløb af sygdommen.

Subkompensation afhænger også af collaterals, men har kliniske manifestationer.

Med dekompensation er hele perioden opdelt i 2 faser:

1. i de første 2 timer er reversible ændringer muligt med fuld genopretning af blodforsyningen til det beskadigede område;
2. efter 4-6 timer sker en irreversibel fase af gangrenøse ændringer.

Kliniske tegn på trombose

Symptomerne på den akutte trombose af de mesenteriske karre bestemmes af niveauet af overlapning af blodcirkulationen og formen af ​​iskæmi.

1. Mavesmerter er intense i fase af subkompensation. Lokaliseret gennem maven eller i navlen, nedre ryg. Under overgangen til dekompensation (efter 4-6 timer) aftager nerveenderne på tarmvæggen, smerten falder. En sådan "forbedring" svarer ikke til den faktiske størrelse af patologien.
2. Intoxicering af kroppen manifesteres af kvalme, opkastning, lavt blodtryk. Det er bemærkelsesværdigt, at der er en uoverensstemmelse mellem den generelle alvorlige tilstand og moderat abdominal ømhed.
3. Peritoneale fænomener: Abdomen er spændt, hævet, med tætte muskler følte sig på palpation. Symptomet er mere typisk for trombose i tyndtarmen. I dekompensationsstadiet forsvinder peristaltikken, selv om den med subkompenseret form bevarer en øget aktivitet.
4. Afføringssygdomme - hyppig diarré med blod er muligt i de indledende stadier af iskæmi. Med dekompensation, når der ikke er intestinal motilitet, stopper diarré.
5. Støtstatens tilstand er præget af hudens bleghed, filamentøs puls, takykardi, cyanose af læberne og en blodtryksfald.

Symptomer på predotbomboza forårsaget af arteriel insufficiens kan identificeres ved at sætte spørgsmålstegn ved og klarlægge patientens klager:

• mavesmerter langs tarmene bliver mere intense efter at have spist, langvarig gang;
• tilbøjelighed til ustabil afføring, skifte af diarré og forstoppelse;
• uklart vægttab.

Trombose af de mesenteriske vener er mildere og langsommere. Oftere er en kronisk proces.

diagnostik

For at kunne diagnosticere korrekt er det vigtigt for lægen at få svar på spørgsmål om de indledende manifestationer, smertens varighed og kollens egenskaber.

Den afgørende metode er diagnostisk laparoskopi, som giver dig mulighed for at inspicere tarmene og afklare scenen for iskæmiske forandringer, lokaliseringen af ​​stedet.

Leukocytose med et skifte til venstre giver ikke bestemt information, da den er forbundet med mange sygdomme. Forhøjede niveauer af enzymet lactat dehydrogenase indikerer tilstedeværelsen af ​​nekrotisk væv.

Ultralydsundersøgelse af maven, fluoroskopi kan være en hjælp i differentialdiagnosen. At forberede patienten og bruge tid på angiografi er ikke rationel.

Hvis der ikke er mulighed for at udføre laparoskopi, fortsætter lægerne med laparotomi - kirurgi med et stort snit i midterlinjen af ​​maven:

• inspicere (gennemføre revision) af maveorganerne, tarmene;
• palpate mesenteriets blodkar for at detektere blodpropper;
• vurdere tilstrækkeligheden af ​​pulsering af arterierne
• definere grænserne for levedygtigt væv.

behandling

Ved venøs trombose indikeres fibrinolytisk terapi i de første 6 timer.

Under operationen skal lægen finde måder at:

• i mangel af nekrotiske ændringer genoprette blodstrømmen gennem karret for at lindre iskæmi fra den berørte del af tarmen;
• fjern den modificerede tarm eller en del af den og sy den øverste og den nedre ende.

Genopretningen af ​​blodforsyningen udføres på denne måde:

• klemme en blodprop med dine fingre
• skabelse af en bypass-shunt mellem de øvre og nedre niveauer af stenose, omgå det tromboserede område.

I den postoperative periode administreres store doser heparin til patienten for at tynde blodet.

Hvordan virker den kroniske form for trombose

Den kroniske form for trombose bør overvejes hos patienter med hjertesvigt, der er kompliceret af myokardieinfarkt. Klinikken har 4 faser:

• Jeg - patienten har ingen klager, en blodprop er et utilsigtet fund under angiografi
• II - Klager over smerter langs tarmene efter spisning er typiske, en person nægter at spise på grund af dette;
• III - konstant smerte, flatulens, nedsat absorption af tyndtarmen, diarré;
• IV - forekomsten af ​​tarmobstruktion, som er manifesteret af "akut mave", med peritonitis og gangren.

outlook

Mesenterisk trombose er ifølge kliniske undersøgelser observeret meget oftere end tilfælde med diagnosen. Denne patologi er maskeret af forskellige akutte tilstande: cholecystitis, renal kolik, appendicitis. Begrænset tid til at diagnosticere registrerer ikke altid sygdom.

Fatal tilfælde, ifølge patologer, er 1-2,5% i hospitalets dødelighed. Disse er trombose i infarktstadiet og diffus peritonitis. Sen operation (efter 12 timer) betyder høj dødelighed (op til 90%).

En god prognose for genopretning i den kirurgiske behandling af kronisk trombose i de første to faser. Tidlig søger kirurgisk hjælp til mavesmerter giver patienten mulighed for at blive betjent på en gunstig tid for at forhindre perforering af tarmvæggen.

Trombose af de mesenteriske kar: symptomer, diagnose og behandling

Fra denne artikel vil du lære: årsagerne og symptomerne på mesenterisk trombose, end det er farligt. Metoder til forebyggelse og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose. Mesenteri er et sæt mesenteriske ledninger, med hvilke abdominale organer er fastgjort til mavemuren. Dette er en meget farlig tilstand.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen af ​​abdominale organer, primært tarmene. Og hvis en blodprop kløber den mesenteriske arterie eller venen, vil det føre til alvorlig forstyrrelse af tarmene og, hvis den bliver ubehandlet, død.

Behandle mesenterisk trombose ved hjælp af kirurgisk indgreb. Behandlingen udføres af en kirurg.

Sygdommen ledsages af meget høj dødelighed på grund af dens overlevelse og vanskelighederne med diagnosen.

grunde

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme. Blodpropper er dannet ved hjerteinsufficiens, inflammatoriske processer i karrene efter myokardieinfarkt, arytmier, cardiosklerose, aneurysmer af hjerte septa og blodkar, hjertesvigt.

Risikoen for trombose stiger med:

• trombofili (arvelig disposition til dannelse af blodpropper);
• operationer og skader
• langsigtet medicin, der øger blodviskositeten (kræftmidler, orale præventionsmidler);
• langvarig immobilisering af kroppen (i sengetid eller handicappede i en kørestol, mens de ligger i den postoperative periode)
• graviditet og postpartum periode
• diabetes;
• fedme;
• rygning.

Uanset hvor blodpropper dannes, kan det blokere enhver arterie eller venen, herunder mesenterisk.

Risikoen for, at thromben vil tilstoppe den mesenteriske beholder, stiger med svære smitsomme sygdomme i tarmen og dets tumorer.

Fartøjet er i snit i større målestok. Dannelsen af ​​thrombus i aterosklerose

Symptomer og stadier

Sygdommen forløber i tre faser:

1. Iskæmi. Når fartøjets lumen er indsnævret med 70% eller mere på grund af blodpropper, udvikler en mangel på blodcirkulation i tarmen.
2. Tarminfarkt - Tarmområdet døde, som blev leveret af det berørte fartøj.
3. Peritonitis - betændelse i peritoneum, stigningen i forgiftning af kroppen. Dette stadium kan være fatalt.

Symptomer på trombose i de intestinale mesenteriske kar:

Trombose kan fortsætte meget hurtigt, derfor, når de første symptomer vises, ring til en ambulance, da patienten har brug for en nødoperation. Symptomer, der er karakteristiske for fase 1, kan indikere appendicitis, såvel som akutte gynækologiske sygdomme. De kræver også akut kirurgisk indgreb.

diagnostik

Det er meget vigtigt at skelne mellem mesenterisk trombose fra andre tarmsygdomme (appendicitis, perforeret duodenalsår) såvel som gynækologiske sygdomme (for eksempel ektopisk graviditet, brud på en æggestokkecyst).

Hvis symptomerne beskrevet i den foregående del af artiklen er til stede, tager ambulancen patienten til kirurgisk afdeling.

Diagnose udføres af kirurgen. Det omfatter indsamlingen af ​​anamnese og de nuværende symptomer, en manuel undersøgelse af patienten. Dernæst ordineres en blodprøve, koagulogram (analyse af blodkoagulation), urinanalyse, ultralyd i maven, akut angiografi af maveskavens kar.

Hvis diagnosen ikke er fastslået, anvendes laparoskopi - en invasiv diagnostisk metode. De abdominale organer undersøges ved hjælp af et endoskop indsat gennem et snit i huden og den fremre abdominale væg. Fremgangsmåden udføres under anæstesi.

Angiography of abdominal vessels. Pilen angiver placeringen af ​​trombose i den nedre mesenteriske arterie.

Behandling og prognose

Mesenterisk intestinal trombose behandles med akut operation.

Det udføres i flere faser:

1. Fjern først blodproppen, der fremkalder en overtrædelse af blodcirkulationen.
2. Rekonstruer derefter det berørte kar.
3. Hvis operationen udføres ikke på 1, men på 2 stadier af sygdommen, og tarminfarktzonen er omfattende, fjernes den døde del af organet. På fase 3, hvis du har udviklet en stærk inflammatorisk proces, udføres mavespanden.

Resultatet af sygdommen afhænger af det stadium, hvor det blev identificeret og begyndte at blive behandlet, samt om diagnosens rigtighed.

I fase 2 og 3 af sygdommen med intestinalt infarkt, selv om en vellykket operation dør ca. 70% af patienterne. Dette kan skyldes kroppens forgiftning fra den inflammatoriske proces, sværhedsgraden af ​​operationen, såvel som den underliggende sygdom, der forårsagede trombose. I fase 1 af sygdommen, hvis du fjerner blodpropper før nekrose i tarmsektionen, er overlevelsen meget højere.

Derfor skal du ikke trække behandlingen til lægen i tilfælde af smerter i maven.

Kirurgi for at fjerne nekrose del af tarmen. Anastamoz - en særlig forbindelse "kædesektioner"

forebyggelse

Det er bedre at forhindre trombose af de mesenteriske kar end at behandle det. Ved hjælp af forebyggende foranstaltninger redder du bogstaveligt talt dit liv.

Hvis du lider af hjerte-kar-sygdomme, eller dine direkte slægtninge var tilbøjelige til blodpropper, skal du være særlig opmærksom på forebyggelse af trombose.

• Først og fremmest eliminerer alle andre risikofaktorer (overvægt, rygning, stillesiddende livsstil, tager orale præventionsmidler). Tid til at behandle hjertesygdomme og blodkar. I tilfælde af diabetes skal du følge alle anbefalinger fra lægen vedrørende behandling.
• Hvis du er i fare for blodpropper (lider af hjerte-kar-sygdomme, diabetes, fører en stillesiddende livsstil af sundhedsmæssige grunde, er overvægtige på grund af metaboliske lidelser, som du ikke kan slippe af med i øjeblikket), så doner blod hvert halve år på et koagulogram. Dette er nødvendigt for at detektere blødningsforstyrrelser. Hvis risikoen for blodpropper øges, får du blodfortyndere og forhindrer blodpropper.
• Behandl din tarmsygdom i tide. Hvis du har en tumor, skal du ikke stramme med dens fjernelse. I tilfælde af et kursus af anticancer-stoffer, skal du regelmæssigt tage en blodprøve for koagulering og tage antiplatelet midler ordineret af din læge eller antikoagulantia.
• Hvis du har gennemgået kirurgi på mavemusklerne, skal du følge alle anbefalinger fra lægen i den postoperative periode. Efter en blodprøve, hvis der er indikationer, kan den behandlende kirurg ordinere en medicin for at forhindre blodpropper. Begynd at flytte så hurtigt som muligt. Gå mere, hvis lægen tillader det. Aktivitet vil bidrage til at forhindre ikke blot blodstasis (hvilket øger risikoen for blodpropper), men også dannelsen af ​​postoperative adhæsioner, som kan føre til komplikationer i fremtiden.
• Efter operationer på skibene (ikke kun på maveskavens kar) og i hjertet, skal du tage antikoagulantia eller antiplatelet midler ordineret af en læge.

Folkemedicin til forebyggelse af blodpropper

Forsøg ikke at erstatte medicin med folkemedicin, da manglen på medicinsk behandling, som lægen har ordineret, kan føre til dannelse af blodpropper og alvorlige konsekvenser. Også folkemekanismer kan have kontraindikationer, så før man konsulterer en læge, kardiolog og en gastroenterolog.

Mesenterisk venøs trombose

Mesenterisk intestinal thrombose anses for at være patologien hos de ældre. Gennemsnitsalderen for patienter er 70 år. Ofte er ofrene kvinder. På grund af patientens alder er kompleksiteten ikke kun forårsaget af diagnosen, men også ved behandlingens taktik. Hvad skal du vide om sygdommen?

Blodforsyning til tarmene

Tarmsystemet er en del af fordøjelsessystemet, hvis funktion er at:

• fordøje mad;
• absorption af gavnlige og næringsstoffer
• dannelse af immunsystemet
• hormonproduktion.

Ifølge medicinsk statistik er tarmsygdomme det ledende sted blandt gastrointestinale sygdomme. Inklusive ganske ofte dyb venetrombose. Tyndtarmen er forsynet med blod af celiac-stammen og den overordnede mesenteriske arterie, og tyktarmen er tilvejebragt af de nedre og øvre mesenteriske arterier. Hvis blodstrømmen forstyrres, udvikler iskæmi.

Arterier og vener, der passerer gennem mesenteriet, er ansvarlige for blodcirkulationen i abdominale organer, primært tarmene

Hvorfor er den primære arterielle blodgennemstrømning brudt?

Karsygdomme skyldes en krænkelse af arteriel eller venøs cirkulation. Hvis strømmen af ​​arteriel blod er brudt, får vævene ikke længere nok ilt og gavnlige elementer. Dette fører til deres død. Arteriel obstruktion kan udvikle sig gradvist eller akut.

Akut strøm er den farligste. Akut mesenterisk trombose er en farlig patologi, som kirurgen står overfor i sin praksis. Det fører til omfattende vævsnekrose.

Derudover er der ubehagelige symptomer:

• smerte;
• marmor hudfarve;
• paræstesi;
• tab af fornemmelse.

Ved kronisk kurs falder arteriets diameter gradvist. Forskellige skibe påvirkes: mesenterisk, carotid, nyre, koronar. Intensiteten af ​​symptomerne afhænger af graden af ​​nedsat blodgennemstrømning.

Trombose af de mesenteriske kar kan udvikle sig på baggrund af følgende lidelser og sygdomme:

• Raynauds syndrom;
• arteriel insufficiens
• blokering af fartøjer med fremmedlegemer
• vaskulær okklusion med blodpropper
• aterosklerose obliterans eller endarteritis.

Trombose af de mesenteriske kar er en blokering af mesenteriets blodkar (mesenteri) med en trombose.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Arteriel obstruktion kan skyldes sådanne patologier som:

1. Aterosklerotisk stenose. Når arterien indsnævres, blokeres de mesenteriske kar. En kritisk indikator er indsnævring af lumen med 2/3. Når lumen er helt lukket, udvikler vævsnekrose.
2. Tumorer. Øget i størrelse, presser tumoren arterien og derved forstyrrer blodcirkulationen.
3. Hjertesvigt. Med hyppigt og kraftigt fald i blodtrykket udvikler hjertesvigt.
4. Operationer på aorta. Under operationen fjerner kirurgen blodproppen. Blodet passerer hurtigt gennem arterierne, omgå de mesenteriske arterier. Dette tjener som en impuls til udvikling af multipel trombose med nekrose og intestinalt infarkt.

På trods af det faktum, at der er forårsaget blokering, er resultatet af den patologiske tilstand altid den samme - iskæmi.

Formen af ​​iskæmi

I medicin er intestinal iskæmi opdelt i akut og kronisk. Tre udviklingsstadier er karakteristiske for den akutte form:

1. Kompenseret. Denne fase betragtes som den nemmeste. Med rettidig behandling startet, er blodbanen fuldstændig restaureret.
2. Subcompensated. Blodforsyning gennem sikkerhedsstillelsen blodgennemstrømning.
3. Absolutte. Dette er en alvorlig form. Hvis tiden ikke genopretter blodgennemstrømningen, kommer der gangren i tarmen.

Kronisk form er præget af gradvis kompression af tarmens mesenteri. Iskæmi løber skjult. Blod flyder gennem collaterals.

Mesenterisk trombose, som enhver anden, er direkte forbundet med kardiovaskulære og blodsygdomme.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

En blodpropp kan danne ikke kun i mesenteriet, men også i sektionerne af endetarmen. Symptomer på trombose er som følger:

• en skarp smerte i maven, som forværres efter at have spist
• løs afføring eller forstoppelse
• kvalme;
• opkastning;
• blod i afføring
• flatulens;
• tør mund
• bleg hud;
• springer blodtryk
• svimmelhed.

Ved udseendet af disse tegn er det umuligt at forsinke. At regne med et positivt resultat er kun muligt med rettidig adgang til læge. Det er forbudt at selvmedicinere, det vil kun forværre situationen.

Patologi udvikler sig i etaper:

1. Den første fase. På dette stadium skal det beskadigede organ stadig repareres. Symptomer præget af paroxysmal smerte i navlen, opkastning af galde, diarré.
2. Anden fase Patologiske ændringer fører til forgiftning af kroppen. Den flydende afføring erstattes af forstoppelse. Tarmvæggene bliver gradvist ødelagt. Smerten intensiverer For at lindre smertesyndrom kan ikke smertestillende midler og narkotika.
3. Den tredje fase betragtes som den sværeste. På grund af ophobning af afføring er forgiftning kroppen med toksiner. Abdominal udstødning, kvalme og opkastning vises. Lammelse udvikler sig i det berørte tarmsegment. Symptomer omfatter lav BP og høj kropstemperatur. Uden behandling er sygdommen dødelig.

Hot blinker eller vedvarende mavesmerter, diarré, opkastning med galdeindhold

Diagnose af mesotrombose

Diagnose af trombose af de mesenteriske kar består af:

• historie tager
• generelt og detaljeret blodtælling
• Røntgenstråler;
• laparoskopi;
• laparotomi;
• CT scan;
• vaskulær angiografi;
• koloskopi;
• Endoskopi.

Baseret på de indhentede data, foretager lægen en diagnose og ordinerer den passende behandling.

Kun radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling udføres på scenen, når sygdommen ikke skrider frem. Læger ordinerer specielle injektioner og inhalationer for at tynde blodet ("heparin"). Obligatorisk er brugen af ​​antikoagulantia, trombolytika og antiplatelet.

Hvis patienten vendte for sent, er den eneste chance for et positivt resultat kirurgi. En sådan radikal metode udføres i tilfælde af ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Mesenterisk intestinal trombose behandlet med akut operation.

For at genoprette blodgennemstrømningen er det muligt at operere på den mesenteriske beholder - endarterektomi, resektion med proteser i det beskadigede område, skabelsen af ​​en ny anastomose med abdominal aorta. Hvis det ikke er muligt at genoprette tarmens vitalitet, under operationen fjerner lægen den beskadigede del af tarmvævet og syer sammen sunde dele.

Efter operationen ordineres patienten medicin som en adjuvansbehandling.

Under rehabilitering anbefales det:

• eliminere vægtløftning og badning;
• følg en kost;
• udføre fysioterapi
• opretholde hygiejne
• undersøges af en læge rettidigt.

Mesenterisk venetrombose og blandet blodstrømforstyrrelse

Akut svækkelse af blodgennemstrømning udvikles ofte på grund af blokering af venøse blodkar, som fanger en hel del af mesenteriet. Denne patologiske tilstand opstår som følge af forhøjet blodkoagulation og nedsat central og perifer hemodynamik.

Når blokering af venøse skibe bemærkes:

1. Diarré. I afføringen vises slim og rødt blod.
2. Smertefornemmelser. Smerten er kedelig, men efter at have spist bliver den akut og er lokaliseret under navlen.
3. Inflammation af peritoneum. Maven er udbredt, der er opkastning og kvalme. Peristalsis er det ikke. Hertil kommer, at patientens kropstemperatur stiger, vejrtrækningen bliver intermitterende, hjerteslaget sænkes. I alvorlige tilfælde er delirium og forvirring mulige.

Når venerne er blokerede, er prognosen for personen gunstig, da der ikke er nogen total læsion, og tarmen fortsætter med at blive forsynet med arterielt blod.

I medicinsk praksis er der sjældent tilfælde, hvor der i en del af tarmen er en blokering af venøs fartøjet diagnosticeret, og i den anden - arterielle.

anmeldelser

"Min far (68 år gammel) havde en alvorlig smerte i maven. Diagnosen "intestinal iskæmi fase 2". Der var kun en vej ud - dette er en operation. Alt gik godt. Nu er far i rehab. "

"Jeg har en lignende situation. Min mor havde den samme diagnose. Resultatet er en operation. Alt gik uden komplikationer, men rehabiliteringstiden var hård. "

klassifikation

Occlusive vaskulære læsioner.

Mesenterisk arterieembolisme.

Trombose af de mesenteriske arterier.

Trombose af de mesenteriske vener.

Sygdomme i aorta (trombose, aneurisme, vægdissektion), der involverer mesenteriske arterier for anden gang.

Konstruktion (spiring) af de mesenteriske kar med tumorer.

Ligering af mesenteriske kar.

Med ufuldstændig okklusion af arterierne.

Associeret med centralisering af hæmodynamik.

Tilstanden af ​​mesenterisk blodgennemstrømning

Iskæmi (hæmoragisk blødning i venøs trombose).

Den hyppigste årsag til lukningen af ​​lumen i de mesenteriske vener er emboli. Kilder til emboli er hjertet og aorta-parietal trombus i hjertefejl, myokardieinfarkt; aorta aneurysm og aterosklerose.

Trombose af de mesenteriske arterier er en følge af skader på karvæggen (aterosklerose, vaskulitis) på baggrund af hyperkoagulerbart blod og langsom blodgennemstrømning.

Okklusion af vener opstår som følge af phlebothrombosis i portalhypertension eller tromboflebitis i inflammatoriske sygdomme i abdominale organer (appendicitis, abscesser, peritonitis).

En blandet type mesenterisk kanalforstyrrelse kan forekomme, når arterierne og venerne påvirkes, og okklusion af et af karrene udvikler sædvanligvis sekundær eller akut okklusion af et fartøj foregår ved kronisk okklusion af den anden.

Det ikke-okklusive billede af den mesenteriske kredsløbsforstyrrelse forekommer i niveauet af tarmvægens mikrovaskulatur. Det primære sted på samme tid har angiospasme, parese af blodkar og en dråbe i perfusionstryk. Denne type af mesenteral cirkulationsforstyrrelse forekommer med stød, blødning, hjertefejl, myokardieinfarkt.

Begge mekanismer for krænkelse af den mesenteriske blodcirkulation kombineres sædvanligvis. Så er emboli ledsaget af angiospasme af arterielle trunks over og under emboliens niveau.

I forbindelse med overvejelsen af ​​spørgsmålet om trombose og emboli finder vi det nødvendigt i dette afsnit at minde om oprindelsessteder og veje til spredning af blodpropper og embolier.

Når man taler om lokalisering af blodpropper og embolier, kan man ikke passere spørgsmålet om årsagerne til udviklingen og udviklingen af ​​disse processer.

Trombosfaktorens tritus er velkendt:

1) Skader på endotelet eller hele beholdervæggen

2) sænker blodgennemstrømningen

I den henseende præsenterer vi en blodkoagulationsordning (ifølge Ya. Oshatsky) under hensyntagen til aktuelle oplysninger, som er som følger.

Fire systemer deltager i processen med blodkoagulation:

1. Systemet af prokoagulanter, der forårsager koagulering.

2. Antikoagulantsystemet, hæmning af blodkoagulation.

3. Systemet af inhibitorer af antikoagulantia forårsager deres inaktivering.

4. Systemet af fibrinogen-fibrinolytisk opløsende intravaskulære blodpropper.

Når disse systemer interagerer, opretholdes blodets væskeform i vaskulærsystemet. Koagulations- og antikoagulationsmekanismen betragtes som to uadskilleligt forbundne dele af det fælles blodkoagulationssystem. Den antigonistiske interaktion mellem disse to dele af et enkelt system opretholder det cirkulerende blod i en flydende tilstand. I tilfælde af overtrædelse af denne balance, i tilfælde af mangel eller mangel på blod af en eller flere af de mange faktorer eller i tilfælde af forsinkelse i aktiveringen i ét tilfælde for øget blødning, er det ekstremt DIC (forlænget intravaskulært syndrom) og i andre - direkte modsat - øget blodkoagulering.

Faktorer, der fører til trombose, er normalt opdelt i interne og eksterne.

De interne indbefatter alder (maksimalt op til 60 år), køn (oftest end mænd), makro- og mikrostrukturer i vaskulaturen (svaghed i venøs væg, tilstedeværelse af ventiler, eksistensen af ​​isolerede pools, tilstedeværelse af kommunikative årer), fysiske og kemiske egenskaber af blodet (gaskomposition, temperatur, osmotiske egenskaber og kemisk sammensætning af blod), virkningen af ​​visse sygdomme (kræft, smitsomme sygdomme, fedme, leversygdom, reumatisme, aterosklerose, åreknuder).

Eksterne faktorer omfatter ændringer i barometrisk tryk, ernæring (vegetabilske fødevarer rig på vitamin K, eller kød og mælk, fattige i heparinlignende stoffer), køling, positionssyndrom, langtidsmedicinering (diuretika, foxglove), forhøjet blodkoagulation, nedsat blodgennemstrømning.

Processen med blodkoagulation (A. A. Schmidt, Moravitz) går gennem to faser:

1. Prothrombin + thrombkinase + ioner Sa-thrombin.

2. Trombin + fibrinogen-fibrin.

Yderligere dem danner omkring disse to reaktioner, hvilket skaber en kompleks enzymatisk proces.

Kortfattet analysering af skemaet ser vi, at dannelsen af ​​aktivt tromboplastin forekommer i den første fase. Denne fase er den længste og afhænger af dens koagulationstid. I anden fase omdannes prothrombin til thrombin. I den tredje fase passerer det dannede fibrinogen ind i det fibrøse fibrin, som er basis for trombuset. I fjerde fase forekommer en blodpropretræktion. Serotonin dannet under denne proces forårsager vasokonstriktion og nedsætter blodgennemstrømningen. Efter dette, og måske parallelt, træder anti-koagulationssystemet, den femte, fibrinolyse, i kraft.

Når der dannes et arterielt infarkt i tarmen, er der tre trin nedenfor:

I begyndelsen stopper blodstrømmen fuldstændigt i tarmvæggen, tarmen er krampagtig, bleg. Giftige stoffer går ikke ind i blodbanen, men inden for en time udvikler de ødelæggende ændringer i tarmvæggen. Derefter genoprettes blodstrømmen delvist, dvs. udvidelsen af ​​collateraler erstatter angiospasmen. Tarmvæggen er gennemblødt med blod og erhverver en rød farve - hæmoragisk infarkt. Vises effusion i maveskavheden.

Parallelt er udviklingen af ​​ødelæggelse af tarmvæggen. For det første påvirker det slimhinden (nekrose, sår), så forekommer vævsopdeling (perforering). I denne periode udtrykte forgiftning. Tarmvægens iskæmi, der varer 3 timer, genoprettes ikke, selv efter udseendet af blodcirkulationen gennem en rekonstruktiv kirurgisk tromboseret beholder.

Dannelsen af ​​venøs infarkt er noget anderledes. Processen med sved gennem tarmvæggen begynder straks fra okklusionstidspunktet. Tarmvæggen og mesenteriet er hævede, tarmen er crimson-rød, tarmvægens anoxi er mindre udtalt, derfor er forgiftning i de første timer og lige dage ikke udtalt. I tilfælde af intestinal venøs infarkt, forstyrrer sygdomsforstyrrelser forbundet med hypovolemi og dehydrering. Lokalisering og omfang af intestinalt infarkt skyldes den type krænkelse af mesenterisk blodcirkulation og den type fartøj, der gennemgår okklusion. De mest massive intestinale læsioner udvikles med okklusion af den overordnede mesenteriske arterie (emboli eller trombose). Således udvikler et hjerteanfald gennem lokalisering i det øvre segment igennem den lille og højre halvdel af tyktarmen; når lokaliseret i det midterste eller nederste segment af infarkt fanger ileum og cecum. Når en embolus kun påvirker tyndtarmen, med trombose, er den tynd og tyk.

Når okklusioner af grenene i den mesenteriske arterie udvikler begrænset infarkt af de små eller tyktarmen.

Trombose af portalen og overlegen mesenterisk gren ledsages af nekrose af tyndtarmen.

I det kliniske billede af akutte sygdomme i den mesenteriske cirkulation er det sædvanligt at skelne mellem tre faser: iskæmi, hjerteanfald og peritonitis.

Iskæmiens stadium (reversibel), mens virkningerne af forgiftning og lokale manifestationer fra bukhulefladen tilsættes til tarmens infarktstrin. I stadiet af peritonitis, sammen med udtalt forgiftning, udvikles lokale manifestationer fra bukhulen.

Sygdommen begynder i de fleste tilfælde pludselig, prodromale fænomener kan kun observeres med arteriel trombose. Om en eller to måneder begynder mavesmerter, kvalme, opkastning, ustabil stol, oppustethed at forekomme; bouts af smerter forbundet med at spise, især overspisning. Årsagen til prodromale fænomener ("abdominal pad") er normalt en indsnævring af arteriernes mund på basis af aterosklerose eller trombose.

Venøs trombose udvikler sig langsommere i løbet af to til fem dage. Sygdommen begynder med udseende af usikre abdominale smerter. Lidt øget kropstemperatur.

Iskæmien er karakteriseret ved et angreb af skarpe, ofte permanente, mavesmerter, kvalme og opkastning; mere end halvdelen af ​​patienterne har en eller to flydende afføring med blod, kun en fjerdedel af patienterne har afføring og gasretention.

Patienternes adfærd er meget signifikant. På grund af utålelige smerter skriger de, beder om hjælp, finder ingen plads til sig selv, strammer benene i maven, tager en knæ-albue stilling.

Ved undersøgelse af patienter set en skarp lak, cyanose. Ved høj okklusion øges blodtrykket med 60 - 80 mm. kviksølv (Blinov symptom), pulsen er langsom. Tungen forbliver fugtig, maven er blød og fuldstændig smertefri! Leukocytose når 10-12 tusind.

På stadiet for myocardiesmerte gut falde noget, adfærd bliver mere rolig, der er mild eufori, udlignede tryk, puls, periodisk observeret opkastning og mere end halvdelen af ​​patienterne - diarré med blod. Tungen bliver tør. Maven er hævet, men fortsætter med at være blød! Leukocytose stiger, når 20-25, nogle gange 40-50 tusind. Samtidig forekommer lokal smerte svarende til infarktzonen.

I peritonitstadiet forværres tilstanden kraftigt, og adynamia forekommer. Et specifikt træk ved peritonitis ved akutte sygdomme i den mesenteriske cirkulation er den senere begyndelse af symptomer på muskelspænding og Shchetkin-Blumberg-symptom. Peritonitis begynder at udvikle sig fra underlivet, nogle patienter fortsætter med diarré med blod, der er parese og forsinket afføring og gas. Huden er askegrå, tungen er tør, hyppig puls, blodtryksreduktion, høj leukocytose, der er en stikke til venstre.

Forløbet af tarminfarkt af arteriel natur afsluttes om en eller to dage med døden af ​​patienter fra forgiftning og peritonitis.

Forløbet af venøs trombose er længere end fem til seks dage. I tilfælde af en ikke-okklusiv form dør patienter oftere fra den underliggende sygdom med en ofte udtalt peritonitsklinik.

Mesenterisk trombose af de mesenteriske karre er kendetegnet ved en pludselig og hurtig udvikling. Der er skarpe ubehagelige konstante smerter i maven, ofte af et kramper, normalt uden en bestemt lokalisering. Patienterne er rastløse, stønner, rushing om, forsøger at finde en stilling, der bringer lindring. Et karakteristisk, men ikke obligatorisk symptom på denne sygdom er tilstedeværelsen af ​​blodige afføring eller udslippet af blod fra den gabende anus (bemærket i omkring halvdelen af ​​tilfældene). Spotting minder nogle gange om dysenteriafføring, hvilket er årsagen til en fejldiagnose. Dette symptom er forårsaget af hæmoragisk ekssudat sveden i lumen af ​​den berørte tarmsektion.

Skarpe smerter og et signifikant fald i mængden af ​​cirkulerende blod på grund af dets aflejring i tarmen forårsager en tidlig krænkelse af hæmodynamikken i form af en dråbe i blodtrykket op til stød. Lige så hurtigt og pludselig bliver patientens generelle tilstand meget vanskelig. Som regel er det forværret af udvikling af paralytisk ileus med ensartet oppustethed, ophør af tarmperistaltikken og gentagne opkastninger eller regurgitation af stillestående enterisk indhold, undertiden blandet med blod. Objektiv undersøgelse af underlivet viser almindeligvis moderat (på trods af de ubehagelige smerter, der forstyrrer patienterne) smerter i den epigastriske eller paraumiliske region. Underlivet er helt blødt, muskelspændingen er fraværende. Kun ved udvikling af tarmnekrose (efter 12 timer fra sygdomsudbruddet) forekommer symptomer på diffus peritonitis.

Mesenterisk trombose præhospital diagnosticeret er yderst vanskeligt, men du kan installere det, hvis du kan huske, at normalt sygdommen opstår på baggrund af alvorlig kardiovaskulær (cardio, hjerte-aneurisme, misdannelser af hjerteklapperne, aktiv strøm endocarditis), især hvis det er ledsaget af atrieflimren. Udseendet hos disse patienter af svær mavesmerter, en dråbe i blodtryk, paralytisk ileus og blodige afføring bør få en til at tænke på en mulig blokering af de mesenteriske arterier. I sådanne tilfælde bør man ikke spilde tid på at forsøge at etablere en nøjagtig diagnose, da forsinkelsen i at yde akut kirurgisk behandling kan være dødelig for patienten.

Diagnose af sygdommen gøres lettere ved brug af specielle metoder - angiografi og laparoskopi. Aorto- og mesentericografi giver dig mulighed for at diagnosticere enhver form for mesenteriske kredsløbssygdomme umiddelbart efter sygdommens begyndelse. Laparoskopi giver dig mulighed for kun at foretage en diagnose på et senere tidspunkt efter 4-6 timer fra sygdomsbegyndelsen.

Røntgenundersøgelse tager et mere beskedent sted, da diagnosen er etableret på en endnu senere dato.

Den primære behandlingstype forbliver operativ. Vaskulære operationer såsom embolektomi, thrombus og trombintimimetomi, arteriel plasty, reimplantation i aorta, periarterial: sympathectomy; tarmresektion og tarmresektion i kombination med vaskulære operationer. Operationer på skibene er kun vist i det iskæmiske stadium.

I fase af infarkt og peritonitis med okklusioner af den overordnede mesenteriske arterie er det muligt at udføre vaskulære operationer i forbindelse med resektion af tarmen. Vaskulære operationer i disse faser er beregnet til at bevare levedygtigheden af ​​de resterende tarme.

Med begrænsede tarmlæsioner på basis af trombose og emboli i små blodkar i mesenteriet er en resektion af tarmene en radikal operation.

En integreret del af operationer hos en fjerdedel af patienter med mesenterisk thrombose er relaparotomi, der udføres 12 til 24 timer efter den første operation i tvivlsomme levedygtige tarmsektioner i trombosed arteriepoolen.

Intestinal vaskulær mesotrombose: årsager, former, kursus, diagnose og terapi

Intestinal vaskulær trombose er ikke en sygdom hos unge mennesker, det påvirker mennesker i mellem og alder. Dette forklares ved, at aterosklerotiske ændringer i vaskulære vægge udvikler sig og fremskridt i livets proces. Tarminfarkt, akut arteriel eller venøs insufficiens - patologiske tilstande med forskellig etiologi og udviklingsmekanisme, men som fører til akutte kredsløbssygdomme i tarmkanalen. De to hovedtyper af blodforsyningsforstyrrelser (arteriel og venøs) kan danne en blandet form, som forekommer i særligt avancerede tilfælde.

Intestinal blodforsyningsfejl

Ordning om abdominal blodtilførsel

Når mesenterisk trombose ca. 90% af læsionen er udsat for den øvre mesenteriske arterie levere en stor del af tarmen (hele tyndtarmen, blind, colon ascendens, tværgående 2/3 tyktarm og hepatisk vinkel), og derfor er mest alvorlig krænkelse. Andelen af ​​læsioner af den ringere mesenteriske arterie, som giver 1/3 af den tværgående tyktarm med blod (venstre), den nedadgående kolon og sigmoid, tegner sig for ca. 10%.

Akut mesenterisk arteriel insufficiens (OMAN) kan være af organisk oprindelse, hvilket fører til overlapning af de store skibe eller være funktionel, hvor der ikke er nogen lumenændring.

I tilfælde af organiske læsioner overlapper lumen af ​​de mesenteriske skibe primært, og årsagen hertil er skader og emboli. Sekundær overlapning opstår som et resultat af trombose, som igen var resultatet af langvarige progressive ændringer i vaskulærvæggen eller udenfor den.

De mest alvorlige former for nedsat blodtilførsel til tarmkanalen er emboli og skader på de mesenteriske kar, hvilket skyldes manglen på tidligere forberedt udviklet sikkerhedsblod og dermed mangel på kompensation for svækket hovedblodstrøm.

Årsager til primær krænkelse af arteriel blodgennemstrømning

Årsager til emboli er direkte relateret til hjertesygdomme:

• Mitral ventil stenose;
• Hjerterytmeforstyrrelse;
• Hjerte aneurisme;
• Myokardieinfarkt, hvor der er en markant reduktion i kontraktiliteten i venstre ventrikel. En embolus (blodprop) i dette tilfælde dannes som følge af forøget blodkoagulering på grund af en overtrædelse af blodgennemstrømningshastigheden. En blodpropp i de mesenteriske arterier kommer fra aortaen, men nogle gange kan den danne sig i selve mesenteric-fartøjet, selvom det sjældent er meget.

Skader på de mesenteriske arterier kan føre til deres fuldstændige brud (et slag i maven), hvilket resulterer i intima flakning, som igen kan helt eller kritisk blokere lumen.

Sekundær overlapning af de mesenteriske arterier

Årsagerne til sekundær mesenterisk insufficiens er følgende patologiske tilstande:

1. Stenose af aterosklerotisk oprindelse (oftest) i arteriernes mund (udtømningsstedet), fordi et stort fartøj afviger fra aorta i en spids vinkel, hvilket skaber betingelser for forekomsten af ​​turbulente blodstrømme. Med et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, som sker, når arterien indsnævres med mere end 2/3 (betragtes som en kritisk indikator), er trombose af de mesenteriske kar mulig. Lignende begivenheder opstår, når en ruptur eller skade på en atherosklerotisk plaque med fuldstændig obstruktion (lukning) af beholderens lumen. Dette vil uundgåeligt medføre nekrose af væv, som dette fartøj leverer med blod, og derfor antager aterosklerose hos de mesenteriske arterier den største procentdel af tilfælde af tarmvaskede tromboser;
2. Tumorer, rudimenter af membranets stamme og fibre i celiac plexus, som fører til kompression af arterien;
3. Fald af hjerteaktivitet med et markant fald i blodtrykket;
4. Operationel (med henblik på genopbygning) interventioner på aorta, årsagen til dens blokering - røverisyndrom. Når en blodprop fjernes, begynder blodet at skynde sig ind i underarmene med høj hastighed, delvis omgå de mesenteriske arterier og samtidig sutte blod i aorta. Under tilstande med mesenterisk obstruktion udvikles multipel trombose med intestinal nekrose eller intestinalt infarkt med efterfølgende perforering, medens trunkstammerne fra den mesenteriske arterie muligvis ikke tromboseres.

De etiologiske faktorer af akut mesenterisk trombose i tarmene, eller rettere dets arterier, kan være forskellige, men mekanismen for udvikling af patologiske forandringer er altid den samme - intestinal iskæmi.

Former for intestinal iskæmi

Tarmklinikkens klinik afviger i 3 grader af sværhedsgrad, som er direkte afhængig af diameteren af ​​læsionen af ​​hovedarterierne og sikkerhedsblodstrømmen:

• Dekompenseret iskæmi er den mest alvorlige form for arteriel vaskulær læsion, hvor irreversible effekter hurtigt kan forekomme, hvis tiden går tabt for at genoprette blodgennemstrømningen. Det præget af absolut iskæmi (dekompensering af tarmblodforsyningsforstyrrelsen) og foregår i 2 faser. Et tidsrum på op til 2 timer betragtes som en fase af reversible ændringer. En fase på 4-6 timer er langt fra altid reversibel, prognosen natten over kan være ugunstig, for efter denne tid opstår tarmens gangre uundgåeligt, og derefter løser den genoprettede blodgennemstrømning ikke problemet;
• Subkompenseret krænkelse af blodtilførslen til tarmene giver blodgennemstrømning af sikkerhedsstillelse, og i dette tilfælde ligner symptomerne på intestinal thrombose (dens kar) den kroniske form af mesenterisk arteriel insufficiens;
• Den kompenserede form er kronisk tarm-iskæmi, når collaterals fuldt ud tager sig af den store blodgennemstrømning.

Kliniske manifestationer af intestinal trombose

Symptomer på intestinal thrombose afhænger af højden af ​​den mesenteriske arterie overlapning og på iskæmiens form:

1. Pludselig forekommende ret intens smerte er mest karakteristisk for en subkompenseret form for iskæmi, men med nedsat blodforsyning forekommer det også, men svækkes hurtigt på grund af nervesendens død (inden for tarmlæsionen og i mesenteriet), som ophører med at signalere sygdom i kroppen (imaginær forbedring) ;
2. Intoxikation på grund af gangren er særligt karakteristisk for dekompenseret iskæmi og manifesterer sig som en filamentøs puls, ustabilt arterielt tryk, signifikant leukocytose og opkastning;
3. Fænomener af peritonitis (markeret spænding i abdominalen som ligner et perforeret mavesår) er mest karakteristisk for trombose i tyndtarmen (overlegen mesenterisk arterie) i tilfælde af gangreudvikling og intestinal perforation, som ofte sker under dekompenseret og subkompenseret iskæmi;
4. Forsvigelsen af ​​tarmmotiliteten (med tarmnekrose) er iboende i dekompenseret iskæmi, hvorimod med subkompenseret det tværtimod har høj aktivitet og klarhed;
5. Passagestørrelse (hyppige løst afføring) og tarmkolik ledsager den kompenserede form, med blanding af blodkompenseret iskæmi. På grund af ophør af peristalsis i dekompenseret blodforsyningsforstyrrelse er en enema nødvendig for at evaluere afføring (blod i afføringen).

Det skal bemærkes, at inden udviklingen af ​​intestinal arteriel trombose er det muligt at etablere en diagnose af akut mesenterisk arteriel insufficiens. Følgende tegn kan indikere "forberede" trombose af de mesenteriske kar:

• Mavesmerter, der stiger efter at have spist eller gået
• Ustabil stol (forstoppelse, diarré, veksling);
• Vægttab (kan indirekte angive den begyndende stenoseproces ved mundingen af ​​den mesenteriske arterie).

En emboli af den overordnede mesenteriske arterie er tværtimod karakteriseret ved fraværet af dette symptomkompleks.

Diagnose af mesotrombose

Med den rigtige diagnostiske tilgang gives ikke alene definitionen af ​​selve blodproblemet i tarmene, men også årsagerne til det. I den henseende spiller historiens samling, patientens spørgsmål om sygdomsforløbet en vigtig rolle. Angivelse af tidspunktet for smerter, deres intensitet, afføringen af ​​afføringen kan betydeligt hjælpe lægen med at vælge en kirurgisk behandling, da der ikke er noget andet alternativ i tilfælde af mesotrombose.

Diagnostik OMAN giver mulighed for selektiv angiografi, som giver dig mulighed for at fastslå niveauet og arten af ​​arterieoverlapningen, hvilket også vil være vigtigt for akutpleje, selvfølgelig i form af kirurgisk indgreb.

Den laparoskopiske metode forbliver stadig afgørende for enhver form for akut kirurgisk patologi, hvor mesotrombose er ingen undtagelse. Tværtimod, med en dekompenseret kredsløbssygdom, har kirurgen kun 2 timer til rådighed, så det er klart, at der ikke er behov for at strække med diagnosen. Ved hjælp af laparoskopi er det muligt at afklare karakteren af ​​tarmkanalskader inden for kort tid.

Kun radikal metode, der ikke kan udskydes.

Konservativ behandling af intestinal thrombose, det vil sige de mesenteriske arterier, der giver blodet, er uacceptabel, men den interstitielle insufficiens kan begynde at udvikle sig pludselig, hvilket altid forværres af den samlede spasme i blodkarrene, som ledsager sygdommen.

Med den aktive introduktion af antispasmodik er det ikke kun muligt at lindre patientens lidelser, men også at overføre en mere udtalt grad af iskæmi til en mindre alvorlig. Progressionen af ​​mesotrombose fører imidlertid til overlapning af vigtige collaterals, hvilket gør patientens tilstand meget tungere, da de ikke længere kompenserer blodforsyningen. Hvis vi går videre fra denne position, kan overtrædelsen af ​​blodtilførslen til tarmene i hvert tilfælde have deres egne "overraskelser", som meget signifikant påvirker udfaldet af det kirurgiske indgreb.

Nødpleje i form af kirurgisk behandling af mesenterisk trombose er den eneste måde at redde et menneskeligt liv på, men det generelle sæt foranstaltninger giver mulighed for intensiv præoperativ forberedelse, som korrigerer centrale hæmodynamiske lidelser.

Kirurgi til intestinal thrombose består af de krævede komponenter:

1. Undersøgelse af tarm og palpation af de mesenteriske kar, begyndende fra munden;
2. Bestemmelse af pulsering i de mesenteriske arterier ved grænserne af den berørte tarm, hvor der i tvivlstilfælde anses dissektion af mesenteriet som passende (bestemmelse af arteriel blødning).

Faktisk likvidation af OMAN kan fastsætte følgende metoder til gennemførelse af en operation:

• Fuld restaurering af blodgennemstrømning i fravær af tarm nekrose;
• Forbedring af blodtilførslen til subkompensationsstedet i tilfælde af tarmændringer;
• Resektion af den modificerede tarm.

For at forbedre eller genoprette blodforsyningen anvendes genopbygning af hovedarterierne eller embolektomi, hvilket anses for at være en ret effektiv metode. I dette tilfælde kan kirurgen "begrænse" embolus med egne fingre.

embolektomi for mesotrombose

Rekonstruktiv kirurgi i form af direkte indgreb i området med stenose og trombose eller dannelse af en shunt mellem den mesenteriske arterie og aorta under niveauet af stenose og trombose (mindre traumatisk) udføres i tilfælde af blokering af lumen af ​​arterien med trombose og udføres i henhold til nødindikationer. Den gangren-ændrede tarm er afskåret fra sundt væv og fjernes, men i dette tilfælde er genopretning af blodgennemstrømningen vigtig, fordi det kun er begrænset til resektion, lægen risikerer altid at miste patienten (denne situation giver op til 80% af dødsfaldene).

Hertil kommer, at patienterne i postoperativ periode foruden et sæt almindeligt accepterede foranstaltninger foreskrives antikoagulantia (heparin). Men hvis blodgennemstrømningen ikke bliver genoprettet, bliver det nødvendigt at bruge høje doser heparin. Dette er fyldt med sådanne konsekvenser som de anastomotiske suturers svigt, hvilket skyldes det faktum, at niveauet af fibrin falder kraftigt, hvis opgave er limning af peritoneum.

Video: mesenterisk iskæmi - diagnose, forklaring og kirurgi

Mesenterisk venetrombose og blandet form af akutte kredsløbssygdomme

Årsagen til akut mesenterisk venøs insufficiens (OMVN) er oftest trombose af venøse kar, der fanger et helt segment af tarmens mesenteri. Dette skyldes normalt en for stor stigning i blodkoagulation og nedsat perifer og central hæmodynamik.

Klinikken for venøs trombose i tarmen har følgende tegn:

1. Udtalte smertsyndrom, lokaliseret på et bestemt sted i maven;
2. Hyppige løse afføring blandet med blod eller blodslem
3. Fænomenet af peritonitis, der fremkommer ved udvikling af nekrotiske forandringer i tarmen.

Diagnosen er baseret på anamnese, klinisk præsentation og laparoskopisk undersøgelse.

Behandlingen består i at fjerne den berørte tarm inden for sundt væv.

Prognosen for venøs trombose er i modsætning til en krænkelse af arteriel blodforsyning gunstig. Tarmsløjfer, mens de stadig er forsynet med arterielt blod, påvirkes helt sjældent.

En blandet form, hvor en blodkartrombose foregår samtidigt i et tarmsegment og en venøs arterie i den anden, anses for at være yderst sjælden i sin rene form, som normalt detekteres under operationen.