Mitralventil udskiftning

Prothese af hjerteventiler - funktionen af ​​at erstatte den berørte hjerteventil med en protese. Den mitrale (venstre atrioventrikulære) ventil og aorta ventiler hos patienter med erhvervede eller medfødte ændringer i valvulære apparatets struktur og funktion erstattes oftest. I mange tilfælde er udskiftning af den berørte ventil med en protese den eneste måde at normalisere hæmodynamikken på og genetablere patientens helbred og ydeevne.

Indholdet

historie

Moderne muligheder for hjerteventil kirurgi er forbundet med introduktion til kile, udøvelsen af ​​det kardiopulmonale bypassapparat (se cirkulationscirkulation), som gjorde det muligt at operere på et stoppet hjerte med åbning af hulrum. Et stort bidrag til skabelsen af ​​protesventiler blev lavet af Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H. M. Amo-C.. V. I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

For første gang i en kile, P.s praksis til. produceret Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). Den ventilprotese, han brugte, var fremstillet af methylmethacrylat og var en kugle. bevæger sig inde i en hård cylinder.

For P. k. Med. Brug mekaniske og biologiske (væv) proteser. Generelle medicinske og tekniske krav til dem (uanset designfunktioner): Funktionens holdbarhed: Låsemidlets minimumsimpedens. tilvejebringer en lav gradient (trykforskel) på protesniveauet og fraværet af regurgitation; laminær blodgennemstrømning, hvilket reducerer risikoen for ødelæggelse af blodceller; mangel på tromboemboliske komplikationer; nem opbevaring og sterilisering.

Mekaniske proteser

Mekaniske proteser - kunstige ventiler (fig. 1, a - e) - har låseelementer af kronblad eller ventiltype, fremstillet af kunstigt materiale (Teflon, siliconegummi, organosiliciumforbindelser) og anbragt i en metalramme af forskellige konstruktioner beklædt med syntetisk stof (se Alloplastisk, implantater).

Tricuspid modeller, der efterligner de naturlige geometriske former af aorta semilunar ventiler giver de bedste hæmodynamiske egenskaber. Deres største ulempe er forekomsten af ​​træthedsbelastning af materialet og dets ødelæggelse som et resultat af bøjningen af ​​ventilerne.

De mest anvendte ventiler med låseelement i form af en bold på grund af deres høje pålidelighed, holdbarhed og tilfredsstillende hæmodynamiske parametre. Ulempen ved sådanne (kugle) ventiler er strukturens store størrelse og forårsager udviklingen af ​​en række komplikationer i den postoperative periode. Hos patienter med et lille volumen af ​​venstre ventrikulær hulrum eller en smal aorta anbefales det ikke at anvende proteser af denne model.

Lavprofile protesventiler har et overvejende disklåsningselement. For at forhindre ujævnt slid på låseelementmaterialet på rammestøtterne, foreslås forskellige muligheder for skrå roterende skiveproteser. Kompaktventilproteser adskiller sig fra kuglerne ved deres lille højde, lette vægt, mindre inerti af låseelementet og nærhed af den hæmodynamiske strømning til den centrale.

De største problemer forbundet med kilen. brugen af ​​mekaniske proteser af enhver art er i fare for tromboemboliske komplikationer og behovet for efterfølgende permanent patientindtagelse af antikoagulantia.

Biologiske proteser

Biologiske proteser af hjerteventiler (fig. 1, g, h) har som regel en naturlig eller modelleret tricuspid obturator af biol, af naturen, fastgjort på en kunstig understøtningsramme. Blandt biologiske proteser skelner transplantater og bioprosteser.

transplantationer

Graftene er biolventiler. oprindelse, transplanteret uden forudgående kemikalie. behandling i levedygtig tilstand eller efter bevaring og sterilisering i bevarelse af fysiologi, væsker og opløsninger af antibiotika (se transplantation). Skelne mellem autotransplantater - ventilen i en pulmonal stamme, ventiler fra en autofascion eller et autopericardium allografts (udgangsmaterialet er humant kadavervæv) og xenograft (udgangsmaterialet er vævet hos store dyr). Resultater deres en kil, anvendelser er utilfredsstillende på grund af ødelæggelse af skodder i de første måneder eller år efter transplantation under påvirkning af mekaniske og biologiske faktorer.

bioprotese

Bioprosteser - ventiler fra biol, stoffer, konserveret i opløsninger af glutaraldehyd (se. Bevaring af organer og væv), hvilket øger deres strukturelle stabilitet og reducerer sandsynligheden for at udvikle en immunkonflikt (se Transplant immunitet). Afhængig af oprindelsen skelnes alloprosteser (fra dura mater i hjernen og rygmarven af ​​et menneskeligt lig) og xenoprosteser (fra ventilerne og dyrets perikardium). Bioprosteser kendetegnes ved gode hæmodynamiske egenskaber, lav vægt og højde af rammen og fraværet af en destruktiv virkning på blodcellerne. Den største fordel ved bioprosteser over mekaniske proteser er fraværet eller den lille risiko for udvikling af tromboemboliske komplikationer. Tidspunktet for observation af patienter, til-øje producerede P. k. P. med udskiftning af deres bioprosteser må ikke overstige 10 år.

Indikationer for mitralventil udskiftning er mitralventilfejl kompliceret ved forkalkning, grov fibrose af cusps, tab af obturatorfunktion og udvikling af akut subvalvulær stenose.

Indikationer for prostetiske aorta ventiler er defekter i aorta munden (aorta åbninger, T.): stenose med en trykgradient på ≥ 40 mm Hg. Art., Svigt med regurgitation ≥10% af chokfrigivelsen og blandede former for aorta defekt. Prostetisk tricuspid (højre atrioventrikulær) ventil er vist med sine organiske læsioner såvel som med medfødt hjertesygdom - Ebsteins anomali.

Præparativ forberedelse af patienten omfatter obligatorisk omorganisering af alle mulige infektionsfokuser, udnævnelse af antirheumatiske midler, opnåelse af maksimal mulig kompensation af blodcirkulationen, nøjagtig kontrol af vand- og elektrolytbalancen og blodkoagulationssystemet, normaliseringen af ​​alle homeostaseindikatorer; antibiotikabehandling bør startes direkte på operationsbordet.

Teknikimplantation af forskellige protetiske hjerteventiler

Teknikken til implantation af forskellige protetiske hjerteventiler er næsten identisk. Den mest almindeligt anvendte adgang til hjertet er den langsgående median sternotomi (se Mediastinotomi), mindre ofte bruge andre adgang.

Ved mitralventil udskiftning anvendes median sternotomi ofte under betingelser med kunstig blodcirkulation. Det er også muligt at anvende den antero-laterale thoracotomi (se) til venstre eller højre, såvel som trans-peritoneal transeural pleural tilgang. Perikardiet åbnes med et langsgående snit og tages på håndtagene. Hjerte-lungemaskinen er forbundet i det aorta-hule vene mønster. Det er bedst at udføre operationen på et stoppet hjerte (se kardioplegi).

Venstre atrium åbnes med et snit anterior til lungevene. Med små størrelser på venstre atrium anvendes en kombineret adgang, med højre atrium skåret gennem med et skråt snit fra koronar sulcus i retning af mundingen af ​​den øverste højre lungevene og derefter åbner den interatriale septum fra munden af ​​denne ven gennem det ovale fossa, hvilket fører indsnittet til ikke at krydse skillevæggen lige før mundingen af ​​den koronare sinus, som er fyldt med faren for skade på bunden af ​​hans (atrioventrikulære bundt, T.).

Efter atriotomi indsættes en retractor i atriumet, mitralventilen er fastgjort af klapperne, den trækkes op og den skæres ud. Ventilen er forsøgt at blive fjernet som en enkelt enhed, herunder ventiler, senetråde (akkorder, T.) og spidserne af de papillære muskler. Den fibrøse ring forlader en side af ventilvævet med en bredde på ca. 3 mm. Ved den smuldrende forkalkning (se) er ventilen hulrummet i venstre ventrikel tamponeret løst med et serviet og derefter vasket med fiziol, r-rum.

Protesens størrelse er indstillet ved hjælp af en målemåler. På omkredsen af ​​den venstre atrioventrikulære åbning med den obligatoriske gribning af den fibrøse ring pålægges 12-16 individuelle U-formede eller 8-formede sømme uden store huller mellem dem. Derefter sys enderne af trådene på manchetten på den valgte protese (figur 2). Der er forskellige muligheder for fastsættelse af protesen, herunder pålægning af madrassens suturer, enkle afbrudte suturer og kontinuerlig sutur. Har protesen i atrielle eller ventrikulære positioner. Atriumets indsnit sutureres med kontinuerlige U-formede og tætheds suturer.

For prostetiske aorta ventiler anvendes overvejende median sternotomi. Operationen udføres under betingelser med kunstig blodcirkulation med obligatorisk beskyttelse af myokardiet mod midlertidig anoxi ved hjælp af kold og kemisk cardioplegi (se) eller ved anvendelse af koronarperfusion. Hjerte-lungemaskinen er forbundet i henhold til aorta-ordningen - vena cava eller lårbenet - højre atrium.

Efter at klemmen er anbragt på den stigende del af aorta, er den forreste væg punkteret med en nål forbundet med systemet til intra-aortisk injektion af en kold cardioplegisk opløsning, og samtidig begynder de at afkøle hjertet udenfor. Ved alvorlig opblødning klemmer aortaen, dets lumen åbnes, åbningerne af højre og venstre kranspulsårer kanyleres, og koronarbeholderne perfuseres med et kardioplegisk p-rum direkte, indtil hjertets mekaniske og elektriske aktivitet er helt stoppet.

Den stigende del af aorta åbnes med et tværgående snit ca. 1 cm over ventilens kommando eller ved et skråt snit i form af en hockeystang. Aorta-margenerne fortyndes, og ventilens semilunarflapper udskæres, hvilket giver en side af vævet 2-3 mm bredt. Ved ventilkalkning er venstre ventrikel nødvendigvis løst tamponeret med en serviet. Farezonen under ventiludskæring og efterfølgende suturering er placeret mellem den ikke-koronære (bageste halvlangeventil, T.) og højre koronar (højre halvlangeventil, T.) ventiler. I tre sektorer påføres U-formede eller 8-formede sømme, den fibrøse ring er syet, og trådens ender fastgøres til ventilmanchetten og fastgør protesen. Det er muligt at bruge separate tæpper og madrasømmer, oftere kontinuerlig søm. Efter fastgørelsen af ​​protesen suges aorta først med en kontinuerlig U-formet sutur, og et kontinuerligt gardin placeres ovenpå det.

I tilfælde af multi-ventil proteser anvendes median sternotomi som en adgang. Teknikken til udskiftning af mitralventilen og aortaklapperne er den samme som for protese individuelle ventiler. Det er nødvendigt at følge en streng sekvens af operationstrin: klemme den stigende del af aorta og afkøle hjertet, åbne venstre atrium og mitralventil udskiftning, erstatte aorta ventiler, evakuere luften fra den stigende del af aorta og fjerne klemmen fra den, sutere den venstre atriumvæg og udføre de endelige foranstaltninger til forebyggelse af luft blodprop. Om nødvendigt udføres denne fase i plastikkirurgi eller prostetisk tricuspid (højre atrioventrikulær T.) ventil i sidste omgang et allerede fungerende hjerte med fortsat arbejde i hjertelungen, hvilket sikrer, at der ikke er blodgennemstrømning gennem hjertekamrene.

Det vigtigste stadium i kirurgiske indgreb på åbent hjerte er foranstaltninger til forebyggelse af luftemboli (se), som er som følger: 1. Defibrillering af hjertet (se defibrillering), hvis dets hulrum er åbne eller åbne, udføres først efter aortisk klemning og under spontan genopretning af kardial aktivitet nypes straks aorta. 2. I alle operationer skal dræningen af ​​venstre ventrikel og den stigende del af aorta udføres. 3. I forbindelse med operationer, der involverer fastspænding af den stigende del af aorta, før luften fjernes ved tvungen ventilation, evakuerer luften fra lungerne; den stigende del af aorta punkteres med en nål med en sprøjte, når drænningen af ​​venstre ventrikel presses og luften suges; trykke munden på den højre kranspulsår med pincet, frigør gradvis aorta fra klemmen, herunder dræning af venstre ventrikel og nålespirator i den stigende del af aorta. 4. Under operationen på mitralventilen, hvis aorta blev klæbet, udfører de i første omgang de samme forhold som for andre operationer ledsaget af aorta-kompression; protesen holdes åben (trækkraft for båndet eller indsættelse af røret); fanning lungerne og punktering af apex i venstre atrium; dislokere hjertet (med ventilen åben) klemme det venstre atrium med hånden, hans øre og fortsætte ventilationen af ​​lungerne, evakuere luften gennem sugning af hjertets venstre ventrikel den stigende del af aorta frigives fra klemmen og ventriklen sænkes på plads. 5. Nålens aspirator fjernes fra aorta efter perfusion er fuldstændig (se).

Ved afslutningen af ​​operationen skal midlertidige elektrokardiostimulationselektroder være hæmmet til myokardiet (se pacing), og dræning er tilbage i perikardhulrummet og mediastinum, og når pleurhulrummet åbnes, tilvejebringes yderligere dræning på den tilsvarende side.

Efter udførelse af operationens vigtigste intrakardiale fase ved den transnernale adgang udføres en grundig hæmostase af brystkanterne igen. For at bringe sammen benkanterne pålægger 5-6 leders suturer. De første to suturer føres gennem brystet i brysthendelhåndtaget og resten omkring brystbenet ved kanten langs intercostalrummet, idet der undgås skader på de indre brystarterier og kanterne af pleura. Suturerne strammes, indtil brystbenets kanter er tæt justeret. Ved påføring af den næste sutur fanger fascia med periosteumet, så pålægges knogle suturer på fiber og hud.

I den postoperative periode (se), især i de første 12 timer, er det nødvendigt at foretage en grundig vurdering af tilstanden af ​​alle vitale organer og kropssystemer: Kardiovaskulære systemers ydeevne, tilstrækkelig mekanisk ventilation, lever og nyrefunktion, tilstanden c. n. a. Overførslen af ​​patienten til spontan vejrtrækning og udstødning er kun mulig i mangel af alvorlige krænkelser af disse funktioner.

komplikationer

I de kommende dage, efter operationen, kan der være blødning (se), hjertearytmi (se), udvikle et syndrom med lavmængdeudløb, op til arteriel hypotension, kardiogent shock (se), lungekomplikationer, hepatindannelse (se Hepatorenal syndrom); komplikationer fra c. n. C. - hypoxisk cerebralt ødem (se ødem og hævelse af hjernen), emboli (se), blødninger (se) med udvikling af en comatosestatus myokardieinfarkt (nekrose) som følge af nedsat koronarcirkulation eller en konsekvens af utilstrækkelig beskyttelse af myokardium fra anoxi (se myokardieinfarkt); purulent-septiske komplikationer - perikarditis (se), mediastinitis (se), bakteriel endokarditis (se), septisk shock (se), brystkirtels osteomyelitis; psykiske lidelser.

I senere perioder er arteriel tromboembolisme mulig (se), hvis forekomst fremmes ved atriomegali, atrieflimren, utilstrækkelig antikoagulant terapi eller dens pludselige afbrydelse, forværring af den reumatiske proces mv. sen septisk endokarditis, de provokerende faktorer til-rogo er tilstedeværelsen af ​​infektionsfokus, enhver, endog ambulant, operationer og instrumentelle undersøgelser uden dækning af antibakteriel terapi, sygdomme i det øvre luftveje; paravalvular fistel, der er forbundet med udbrud af sømme, fastgørelse af ventilprotesen, på baggrund af ventilkalkning og septisk endokarditis; protesventil dysfunktion (mekanisk slitage af låseelementet eller forkalkning af bioprostetiske ventiler, protetisk thrombose, fastgøring af låseelementet); rytmeforstyrrelser: efter operationer på mitralventilen - atrieflimren (se) efter aortaproteser - ekstrasystol (se) eller lidelser i hjerteledningssystemet; kredsløbssvigt (se) med udseende af dyspnø, palpitationer, forstørret lever og perifert ødem (med normal funktion af protesventilen er årsagen til komplikationer utilstrækkelig hjertebehandling, nedsat tilstand, reumatisk aktivitet, forekomsten af ​​samtidige sygdomme, initial myokardie svaghed); neuropsykiatriske lidelser af funktionel karakter.

Efter udskrivning fra hospitalet er overvågning af blodkoagulationssystemet nødvendigt (se) og, hvis det er angivet, at gennemføre et kursus af antiinflammatorisk behandling.

I 1980 var der mere end 300.000 opererede patienter med proteser på hjerteventilen i verden. Resultaterne af disse interventioner samt andre operationer vurderes ved direkte dødelighed (hospital), ved overlevelse på lang sigt og ved livsstilsnytte (patientens tilstand, fysisk og psykisk sundhed, niveauet af hans arbejdskapacitet). Operationel risiko bestemmes af ch. arr. patientens indledende tilstand og hans kompenserende evner. En klinisk og statistisk undersøgelse af langsigtede resultater (ifølge Det Samfundsvidenskabelige Center for Kirurgi ved Akademiet for Medicinske Videnskab i Sovjetunionen) angiver 10 års overlevelse efter mitralventil udskiftning 65-75% af de opererede, efter udskiftning af aortaklapper - 75-80% og efter flerventilproteser - 60-65 %, mens overlevelsesgraden i gruppen af ​​ikke-opererede patienter med lignende stadier af hjertesygdom ikke overstiger 40%.

Den fulde værdi af livsstil for bærere af ventilproteser bestemmes af to hovedfaktorer - graden af ​​sikkerhed for hjerteets pumpefunktion og protesens mekanohydrauliske egenskaber (størrelsen af ​​det effektive åbningsområde, modstandsdygtigheden mod blodgennemstrømning, graden af ​​regurgitation osv.). Af stor betydning for at opnå gode funktionelle resultater er også moderne metoder til rehabilitering af de opererede.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, bind 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. og Storozhenko I.N. En moderne tilgang til vurderingen af ​​akutte kredsløbssygdomme og systemet til opførelse af en diagnose, i bogen.: Faktisk. Vopr. hirurgich. behandling af hjertesygdomme og syg, store skibe, ed. V.I. Burakovsky, s. 5, M., 1981; I og l af m med DF og R omkring ved f. R. Implantater i kirurgi, lane med det. Med engelsk, M., 1978; M og og omkring om med to og y N. N og Konstantinov B. A. Gentaget hjerteoperationer, M., 1980, bibliogr. Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V. M. Anvendelse af et autologt bredt fascia i låret til mitralventil udskiftning, Grudn. hir., № 3, s. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G. M. og Shumakov V.I. Prostetic Heart Valves, M., 1966, bibliogr. Cooley D. A. Søgen efter den perfekte hjerteventil, Med. Instr., V. 11, s. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbon's operation af brystet, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Forberedelse af mitralventil udskiftning, mulig sedimentering og rehabilitering efter operation

Krænkelse af ventilen fører til alvorlige konsekvenser, handicap og død.

På nuværende stadium af udviklingen har medicin mulighed for at erstatte den berørte hjerteventil med en kunstig, som gør det muligt at forlænge en persons liv med ti år, forudsat at patienten overholder alle lægeordninger.

I nogle tilfælde gentages ventilens udskiftning.

I det internationale klassifikationssystem mkb er mitralventilskiftet kode Z95, dette omfatter ikke komplikationer forbundet med installation af proteser.

Indikationerne for udskiftning er sådanne sygdomme:

• mitral og aorta stenose;
• PMK.

Forbereder installationen af ​​implantatet

Før operationen gives patienter med svær hjertesvigt diuretisk behandling, salt er helt udelukket fra disse patienters kost.

Diagnostiseret atrieflimren vil kræve forudgående behandling med sådanne lægemidler:

• beta-blokkere;
• dikogsin;
• calciumantagonister.

Forberedelse til operationen af ​​patienter med kardiogent shock forårsaget af mitralinsufficiens i det akutte stadium består i at stabilisere den fysiske tilstand ved hjælp af vasodilatorer, inotropiske lægemidler og ballonkounterpulsering.

Vasodilatorer er nødvendige for at sænke niveauet af regurgitation og reducere blodkarets modstand.

De vigtigste nuancer af kirurgi på mitralventilen

• Hovedtyperne af kirurgisk indgreb på mitralventilen er rettet mod at genoprette det kardiovaskulære system og den generelle hæmodynamik hos patienten.
• Operation commissurotomy på mitralventilen har åben og lukket type indgreb.
• Når kirurgerne gennemføres en lukket kommissurotomi, adskilles kirurgens adhærente ventiler under stenosen. Løs stikning elimineres med fingre, mere tæt - med dilatator.
• Ventilkorrektion udføres uden at åbne brystet og uden brug af kunstig blodcirkulation. For at reducere risikoen for komplikationer under kirurgi, presser en af ​​kirurgerne på halspulsårerne. Hjerneemboli betragtes som den mest alvorlige komplikation under operationen.
• I øjeblikket erstattes denne type operation i stigende grad af proteser og udføres oftest, hvis det er umuligt at anvende ekstrakorporeal cirkulation. Operationer af en kommissurotomi er generelt udsat for gravide kvinder med en alvorlig grad af mitral stenose.
• Åben indgreb anvendes i tilfælde af en lille indsnævring og i fravær af alvorlig forkalkning. Til kirurgisk korrektion ved brug af kunstig blodcirkulation. Placeringen af ​​cusps i hjerteventilen er opdelt i ringformens retning, og akkorderne adskilles. Derefter består snittet op til musklerne. På samme tid lokalt fjernet blokering. Så skæres skæringen. Metoden giver dig mulighed for effektivt at fjerne blodpropper, langsigtede resultater viser lang levetid hos patienter, men der er risiko for hjerteinsufficiens i en vis procentdel af patienterne. De kræver endvidere etablering af en ventilprothese.

Montering af en protetisk mitralventil

Før udskiftning af bladet gennemgår patienterne en fuldstændig diagnostisk undersøgelse: kliniske analyser af blod og urin, hardwareundersøgelse for ultralyd, ekko, røntgenstråler. Derefter vælger lægerne et valg af operation, og dette er ikke altid installationen af ​​protesen.

Typer af kirurgi for at genoprette det berørte blad:

• fjernelse af den berørte del
• sy akkorder;
• indføring af ventil klemme;
• Hæftning af ventilerne i en.

Disse operationer kan med succes erstatte installationen af ​​en mekanisk protese, idet risikoen for forhøjet blodpropper og andre negative konsekvenser fjernes.

Hvis der stadig kræves protese, tilbydes patienten installation af en mekanisk eller biologisk ventil.

Kunstige mekaniske proteser er pålidelige, levetiden er næsten ubegrænset, kræver ikke udskiftning, men patienten skal hele tiden tage stoffer, der reducerer blodpropper, da der er stor risiko for tromboembolisme.

Rimeligt pålidelige produkter medineh, beskyttet af patenter i Europa, USA og Rusland.

Endoprostetik med et materiale af biologisk oprindelse (heste- eller svinekarikardium) har en begrænset levetid, hvilket betyder genbrug over tid.

Beslutningen om at vælge protese er lavet i fællesskab af kardkirurgen og patienten. Under udvælgelsesprocessen spiller protesens omkostninger en væsentlig rolle, det biologiske materiale er meget dyrt, det mekaniske implantat er meget billigere.

Rehabilitering efter operationen

Til postoperativ rehabilitering af patienten skal placeres i intensivafdelingen.

I et stykke tid trækker patienten vej gennem en speciel enhed. På snittet er dræning installeret, et kateter indsættes i blæren, da patienten er blevet fuldstændig immobiliseret i nogen tid.

Lægemidlet administreres intravenøst ​​gennem en IV. Derudover er elektroder forbundet til at overvåge hjertets funktionalitet samt en manchet til måling af tryk.

Efter stabilisering fjernes alle enheder, og patienten overføres til generel afdeling. Stingene fjernes efter ti dage.

I løbet af genoprettelsesperioden skal personen øge fysisk aktivitet, først bevæge sig rundt om afdelingen, så det er nødvendigt at gå ud på en tur på hospitalets gård.

Ved den første postoperative undersøgelse ser de på, hvordan en mitralventilprothese ser på en radiograf, og efter et par måneder tager de et andet skud for at afklare resultatet af operationen.

Patientens handicap fortsætter igennem hele genoprettelsesperioden, på hvilket tidspunkt et specialark udstedes.

Fremtidens prognose afhænger af, hvor korrekt patienten vil følge henstillingerne fra den behandlende læge om medicin, diagnose og kost. Den samme faktor bestemmer varigheden af ​​den mekaniske ventil.

Personer, der har gennemgået implantatplacering må ikke ryge, fysisk aktivitet skal være meget moderat, men de bør ikke holde en liggende livsstil, hypodynamien forstyrrer indre organers funktion.

For opererede personer er spørgsmålet om sport og kørsel kun besluttet efter høring af en læge. Der anbefales ikke lange ture, især i det første år efter implantatet er installeret.

Medicinering i den postoperative periode bestemmes af det kliniske billede og arten af ​​kunstigt blad.

Installation af et biologisk implantat vil kræve medicin, der forstyrrer immunforkastelsen af ​​fremmedlegemer.

Patienter med mekanisk protese tager stoffer, som reducerer risikoen for blodpropper.

Nogle patienter kan arbejde som før, men for det meste får patienterne et handicap, selvom de kan arbejde i let arbejde.

Kost til mennesker med kunstige ventiler

Der er mange begrænsninger i ernæring, de vedrører konfekture, sukker, salt, fedtkød og animalske fedtstoffer. Hvad kan:

• friske bær;
• grøntsager og frugter i enhver form;
• klidemelprodukter.

Mennesker med bioprosteser har brug for produkter med rigdom af calcium, dette element findes i overskud i nødder, mælk, mejeriprodukter, æg.

Ernæring bør være energibalanceret, kosten beregnes ud fra fysisk anstrengelse.

Meget nærende proteinføde er indiceret for en svækket patient, halvfjerds procent af animalsk protein og 30 for grøntsag.

Kilder til vegetabilsk protein:

Kilder til animalsk protein:

Hvad angår salt, bør det ikke være mere end seks gram om dagen under hensyntagen til brød, ost og andre halvfabrikata.

Maden er allerede saltet i færdig form, det er umuligt at saltet det ved madlavning. Iodiseret salt passer bedst til.

Mængden af ​​væske er begrænset, og det betragtes som det, der er en del af de færdige retter, for eksempel supper.

Det er nyttigt at drikke frisk juice, mineralvand, compote, urteinfusioner. Stærk sort te så sjældent som muligt, det samme gælder for kaffe.

For personer, der tager warfarin, er det vigtigt at overholde anbefalingerne fra lægen i kosten, da et overskud af K-vitamin fører til, at dosen af ​​lægemidlet skal revideres.

Produkter indeholdende vitamin K:

Livsstil, nødvendige anbefalinger

Mennesker med bio eller mekaniske implantater skal overvåge deres helbred, måle jævnligt tryk, besøge en læge.

Hvis du oplever smerter i hjertet, åndenød og hævelse, skal du straks søge hjælp.

Før du behandler tandforfald, tandudtræk eller andre indgreb i kroppens arbejde, skal du underrette lægen og vise ham din lægeattest, som du altid skal bære med dig.

Prostetisk mitralventil i hjertet: forberedelse, procedure, prognose

Hjerteventiler er grundlaget for kroppens indre skelet, der ligner en fold af bindevæv. Deres hovedformål er at skelne mellem blodvolumen i ventrikler og atria, hvilket gør det muligt for kamrene at slappe af efter udstødning af blod under sammentrækninger.

Manglende ventiler fører til en overtrædelse af intrakardial hæmodynamik eller blodets indre bevægelse. Alt dette forårsager slitage på det vitale organs muskler og udviklingen af ​​hjertesvigt. Prostetisk mitralventil i hjertet udføres for visse indikationer og gør det muligt at forbedre hjertemuskulaturens arbejde samt reducere dødeligheden efter en sådan behandling.

Indikationer for proteser

Operationen er indiceret for mitralventilinsufficiens, grov forkalkning eller fibrose af ventilerne.

Hovedindikationen for udskiftning af ventil er den brutto organiske læsion med udviklingen af ​​en orgelfejl, som signifikant påvirker hæmodynamikken. Ofte er årsagen til dysfunktionen af ​​ventilen reumatisk feber, hvilket er en type streptokokinfektion. Overvejende udvikler den sig som følge af kronisk tonsillitis og tonsillitis i kronisk form, hvilket slutter med skader på leddene og hjertet.

Ved beslutningen om, hvorvidt ventilen skal udskiftes, tages der hensyn til stadiet af hjertesvigt, hvilket bestemmes under ekkokardioskopi. Læger identificere nogle indikationer for kirurgi for at erstatte mitral og andre ventiler:

• endokarditis af infektiøs eller bakteriel oprindelse
• indledende manifestationer af hjertesvigt i form af dyspnø på grund af høj fysisk anstrengelse og hjertearytmi hos de patienter, der viste mild mitral stenose
• kronisk hjertesvigt, alvorligt stadium, det vil sige udtalt dyspnø under enhver aktivitet eller i ro, svær hævelse af lemmerne hos patienter med mitral ventil stenose af forskellig grad
• udvikling af det kliniske billede af aorta aorta aorta hos de patienter, der har gennemgået bypass kirurgi
• alvorlig åndenød, brystsmerter og besvimelse hos patienter med aortaklaffestensose

Med andre ord er indikationen for kirurgisk indgreb enhver strukturændring i irreversible ventildele, som forhindrer korrekt blodbevægelse.

Mulige kontraindikationer

Akut myokardieinfarkt er en kontraindikation for mitralventil udskiftning

Det er nødvendigt at nægte operation for prostetiske hjerteventiler i følgende tilfælde:

1. akut myokardieinfarkt
2. eksacerbation og forværring af patologier, der forekommer i kronisk form, såsom bronkial astma eller diabetes mellitus
3. feber og infektiøs patologi i sediment
4. forstyrrelser i cerebral kredsløb i akut form

En alvorlig tilstand af patienten og patologien af ​​andre indre organer, som gør operationen farlig for menneskeliv, tjener som kontraindikation for driften af ​​ventiludskiftning. Det er også nødvendigt at opgive kirurgisk indgreb, når fejlen forsømmes, når operationen ikke længere er hensigtsmæssig.

Forberedelse til operation

Efter en infektiøs karakter af en patient med hjertesygdom eller endokarditis, begynder specialister så hurtigt som muligt forberedelserne til en kirurgisk procedure på ventilprotesen. Følgende diagnostiske procedurer er tildelt:

Under hensyntagen til de identificerede ændringer i kroppen kan diagnosen omfatte ultralyd af karrene og koronarangiografi. Derudover er det obligatorisk at besøge specialister som en kardiolog, en terapeut og smalle specialiteter.

Før kirurgi til udskiftning af ventilen, interviewes en anæstesiolog og en kirurg. Det sidste måltid om aftenen før operationen skal være senest 8-10 timer, og det anbefales at tage et brusebad. Præparativ forberedelse omfatter udnævnelse af patientens sovende piller og sedativer.

Funktioner af operationen

Mitral ventil udskiftning er en åben operation.

Kirurgisk indgreb til hjerteventilens proteser udføres med hjerte afbrudt og brug af hjertelungemaskinen. Tidligere er kroppen afbrudt fra kredsløbssystemet, som giver specialisten adgang til det kirurgiske behandlingsområde. Medicinsk praksis viser, at det er bedst at udføre en prostetisk ventil på hjertet, som er præ-komprimeret til en cam under påvirkning af lave temperaturforhold.

En specialist udfører udskæring af den berørte hjerteventil, fjernelse af væv og senetråder resekteres, det vil sige en form for forberedelse på vej til montering af protesen. Området rundt den fibrøse ring er fastgjort med specielle sømme, og ventilen er prostreret og anbragt i den ønskede position. Specialisten suger akkumuleret luft fra hjertekamrene, sys op alle de foretagne indsnit og afbryder patienten gradvist fra det kardiopulmonale bypass system.

Inddrivelsesperiode

En persons længere liv koger ned til at tage medicin, regelmæssige check-ups og en smeltende livsstil

Kirurgisk indgreb til udskiftning af hjerteventilen betragtes som ret kompliceret og besværlig og varer mindst to timer. Efter færdiggørelsen overføres patienten til rehabiliteringsafdelingen for yderligere overvågning af hans tilstand. Efter en dag og med et gunstigt resultat af patienten er placeret i en regelmæssig afdeling.

Når der udføres en åben operation, udføres daglig suturering, og de fjernes i 7-10 dage. Gennem denne tid er patienten på hospitalet under tilsyn af specialister. Når proteser ved snit i brystbenet i lang tid, kan smerte mærkes. For alvorligt ubehag og ubehag kan smertestillende midler ordineres.

I tilfælde af at udtalt ødem, rødme og patologiske indhold forekommer i suturområdet, er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt.

Rehabiliteringsperioden efter operationen for proteser til hjerteventiler kan vare op til seks måneder, og i løbet af denne tid genvinder patienten sin fysiske aktivitet og styrke. Desuden er patienten ordineret visse typer medicin og overvåger konstant blodkoagulering. Det er vigtigt at huske, at kun en læge kan ordinere og annullere doseringen af ​​et lægemiddel.

Efter prostetiske hjerteventiler kan følgende lægemidler ordineres:

• Antikoagulanter tages af patienterne for livet, når de installerer mekaniske proteser og op til 3 måneder for biologiske, med konstant koagulogram.
• antibakterielle midler med risiko for infektiøse komplikationer

Derudover udføres terapien af ​​arytmi, hypertension, samtidig angina og andre patologier. Diuretika, beta-blokkere, calciumantagonister og andre lægemidler anvendes til dette formål.

Ved montering af en mekanisk ventil med antikoagulantia er det muligt at forhindre dannelsen af ​​blodpropper og embolier, som er forbundet med et fremmedlegeme i hjertet. Samtidig kan en sådan gruppe lægemidler ledsages af bivirkninger som slagtilfælde og risiko for blødning.

Komplikationer og prognose

En ventiludskiftningsoperation kan betydeligt forlænge en persons liv.

Statistikker viser, at størstedelen af ​​patienterne, der bruger lægemiddelbehandling, dør inden for et år. Samtidig kan operationen på protesventilen forlænge patientens levetid betydeligt. Varigheden af ​​symptomerne på hjertefunktionsdysfunktion har en indflydelse på genopretningen af ​​kroppen efter en kompleks operation.

De mest farlige komplikationer efter installation af protesen er tromboemboliske læsioner. For deres forebyggelse foreskrives livslang antitrombotisk behandling ved hjælp af blodplader og antikoagulantia, der tynder blodet.

Patienten får normalt følgende medicin:

En infektiøs myokarditis anses for ikke at være mindre farlig efter proteser til hjerteventiler til forebyggelse af, hvilke antibakterielle lægemidler der ordineres i postoperativ periode.

Faktorer, som øger risikoen for ubehagelige konsekvenser, anses for at være reduceret regenerativ kapacitet og patientinduserede hjerteanfald. Under hensyntagen til sådanne funktioner tror mange læger, at det kun er nødvendigt at ty til mitralventilens proteser, når det er absolut nødvendigt, og når der skabes gunstige forhold. Prostetik hjælper med at klare dyb forkalkning, cuspid fibrose og ventilinsufficiens.

Flere oplysninger om hvordan protes mitralventilen findes i videoen:

Prognosen efter operation for udskiftning af mitralventilen er meget gunstigere end uden den. For hjertefejl diagnosticeres alvorligt hjertesvigt og træningstolerance forværres, hvilket fører til patientens død. Hos patienter efter operationen er risikoen for død meget lavere, og dette skyldes hovedsagelig udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer. Funktionen til at erstatte hjerteventiler er et indgreb, der forlænger en persons liv og forbedrer dets kvalitet.

Selv den mest vellykkede operation og gunstig opsvingstid er ikke en garanti for fuldstændig eliminering af patologien. En patient, der har en mekanisk ventil installeret, skal være på medicin hele tiden. Desuden er hans levetid begrænset, så det er nødvendigt at rettidigt registrere krænkelser i hans arbejde og foretage en genoperation.

Prostetiske hjerteventiler: mitral, aorta - kirurgi, før og efter

Hjerteventiler er basis for hjerteets indre skelet, der repræsenterer bindevævets folder. Deres funktioner reduceres til differentierende blodvolumener i atrierne og ventriklerne, hvilket gør det muligt for de indikerede kamre at slappe af igen efter at have skubbet blodet på tidspunktet for sammentrækning.

Hvis ventilen af ​​en eller anden grund ikke kan udføre sin funktion, forstyrres den intrakardiale hæmodynamik, eller den interne blodgennemstrømning. På grund af dette bliver hjertemusklen gradvist slidt og hjertesvigt udvikler sig. Derudover kan blodet ikke længere cirkulere normalt gennem kroppen, da hjertepumpens funktion er svækket, og der er stagnation af blod i de indre organer - nyrerne, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de bliver ubehandlet, fører trængsel til dystrofi af alle menneskelige organer og som følge heraf til døden. Ventilpatologi er derfor et ret alvorligt problem, der i nogle tilfælde kræver hjerteoperation.

Der er to typer ventiloperationer - plast- og ventilprotese. I det første tilfælde rekonstrueres ventilen på støtteringen og bruges i tilfælde af hjertesvigt. Den anden type operation er den komplette udskiftning af ventilprotesen. Nedenfor vil blive overvejet mere detaljeret prostetiske hjerteventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for udskiftning af en ventil i hjertet er dens brutale organiske læsion med dannelsen af ​​en hjertefejl, som har en signifikant effekt på hæmodynamikken. Valvulære defekter kan udvikles som følge af gigtfeber (rheumatisme), en form for streptokokinfektion, der er kendetegnet ved skader på leddene og hjertet (normalt som følge af hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

Behovet for udskiftning af ventilen tages i betragtning på basis af stadiet af hjertesvigt, såvel som ifølge data opnået ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose, der kræver proteser

Så kliniske indikationer for kirurgi:

• Besvimelse, brystsmerter, åndenød i patienter med aorta-ventiler stenose,
• Kliniske manifestationer af aortastenosose hos patienter, der gennemgår aorto-koronar bypass-kirurgi,
• Svære stadier af kronisk hjertesvigt - alvorlig åndenød med den mindste husstandsaktivitet og / eller i ro, betydelig hævelse af lemmerne, ansigtet, hele kroppen (anasarca) hos patienter med moderat eller alvorlig mitralstenose,
• Indledende tegn på hjertesvigt (åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, hjertearytmi) hos patienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditis - en af ​​årsagerne til valvulære læsioner

Infektiøs eller bakteriel endokarditis - vegetationen af ​​bakteriel betændelse på hjerteets indre beklædning, herunder ventilerne.

Ekkokardiografi data:

1. Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i mangel af kliniske manifestationer - aortaklappens åbningsareal er mindre end 1 cm 2,
2. Den reducerede udstødningsfraktion (volumen blod udstødt i aorta med hver kontraktion af venstre ventrikel) er mindre end 50%
3. Området af mitralringen er mindre end 1,5 cm 2,
4. Ejektionsfraktionen i mitralstenose er mindre end 60%.

Kontraindikationer til kirurgi

Operationen på prostetiske hjerteventiler er kontraindiceret i følgende sygdomme og tilstande:

• Akut myokardieinfarkt,
• Akutte sygdomme i cerebral kredsløb (slagtilfælde),
• Akutte infektionssygdomme, feber,
• Forværringer og forværring af kroniske sygdomme (diabetes, bronchial astma)
• Ekstremt alvorligt hjertesvigt med en udstødningsfraktion på mindre end 20% i mitralstenose, mens den behandlende læge skal beslutte behovet for hjerte-transplantation.

Prostetiske hjerteventiler - hvad er det?

Siden 70'erne i det sidste århundrede har konfigurationen af ​​protesventiler gennemgået nogle ændringer. Ventiler baseret på kugleproteser betragtes som en af ​​de mest forældede.

Senere begyndte man at anvende ventiler baseret på hængslede diskproteser.

Ventiler baseret på bicuspid hængslede proteser, som i øjeblikket anvendes, betragtes som de mest moderne.

Hertil kommer, at patienter med øget risiko for trombusdannelse benyttes modeller afledt af svinets hjerte - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen ved mekaniske proteser er den høje hastighed for dannelse af blodpropper på ventilernes ventiler, som er forbundet med en høj risiko for lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, trombose i femoral arterie med mulig amputation af lemmer osv. I den henseende er de ældre (over 65 år) Det er foretrukket at udføre en operation på protesventiler biologiske protese. En operation med aortaventilproteser med sin egen lungearterieventil med samtidige proteser af sidstnævnte med en biologisk protese er også mulig.

Ulempen ved biologiske proteser er den store risiko for genudvikling af bakteriel inflammation på den etablerede svineventil.

Ventilens levetid i mangel af komplikationer varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slidt, er det muligt at gentage operationen for at erstatte den.

Forberedelse til operation

Efter diagnosen af ​​en hjertesygdom eller infektiv endokarditis er etableret, skal beslutningen om, hvorvidt en protesventil skal laves, foretages så hurtigt som muligt. Derefter gennemgår patienten de nødvendige minimum kliniske undersøgelser og sendes af den behandlende læge til hjertets kirurgiske center. Som regel kan operationen udføres inden for få måneder efter diagnosen. Hvis en patient indgiver en ansøgning til den regionale sundhedsafdeling for en kvote (budgetallokeringer fra det føderale budget for at yde højteknologisk bistand til befolkningen), så kan et svar på kvoten fås efter 20 dage.

Følgende dokumenter og undersøgelser er nødvendige til indlæggelse i kirurgisk afdeling:

1. Pas, forsikring, SNILS,
2. Henvisning fra den behandlende kardiolog eller terapeut,
3. Uddrag fra det foregående hospitalsophold (kardiologi, terapi) med undersøgelsesmetoderne,
4. Hvis patienten ikke er blevet indlagt på hospitalet, er det nødvendigt at udføre generelle kliniske blod- og urintest, biokemiske blodprøver, blodkoagulation og gruppering, hjerte-ultralyd, EKG, daglig overvågning af EKG og blodtryk, røntgenstråler, øvelser (løbebåndstest, cykel ergometri),
5. Det kan være nødvendigt at konsultere en ENT-læge, en gynækolog, en urolog og en tandlæge for at udelukke foci for kronisk infektion.

Hvordan går operationen?

Præparativ forberedelse reduceres til udnævnelse af sedativer og hypnotiske stoffer. Operationen udføres under generel anæstesi samme eller den næste dag efter indlæggelse med brug af en kardiopulmonal bypass, som udfører funktionerne til at pumpe blod gennem kroppen under manipulationer.

Efter nedsænkning af patienten i dyb søvn udføres en median sternotomi - et langsgående snit i huden og brystbenet. Udfør derefter et snit af venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavæg med prostetisk aortaklaff. Herefter fastgøres protesringen med kontinuerlige suturer, og den dissekerede del af hjertet suges.

Efter installation af protesen er elektroder til midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske sår sutureres. Til sammensmeltning af brystkernens kanter pålægges trådsømme.

I den tidlige postoperative periode er patienten i intensivafdelingen med kunstig ventilation af lungerne, som kun kan stoppes, hvis patienten er fuldt stabiliseret og hans vejrtrækning genoprettes.

Driftstiden er fra tre til seks timer, og opholdstiden på hospitalet bestemmes af patientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uger.

Udover åbent hjerteoperationer er det nu muligt at udføre minimalt invasive operationer, især med en mini-adgang fra intercostal snittet til højre eller venstre uden at dissekere brystbenet såvel som med endovaskulær indgreb.

minimalt invasiv aortaklaff udskiftning

Sidstnævnte er kun brugt til protetisk aortaklaff og udføres ved at indføre en biologisk protese gennem lårbenen i højre side og derefter ind i venstre atrium med et yderligere sted i aorta.

Endovaskulær protetik af hjerteventilen er primært foretrukket til personer, hvis åbne hjerteoperation er kontraindiceret.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Omkostninger ved drift

I de fleste tilfælde udføres operationen ved udskiftning af hjerteventiler gratis takket være kvoterne fra Den Russiske Føderations sundhedssystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller anden grund ikke er muligt at få en kvote, er der altid mulighed for at gennemføre operationen på egen regning.

Omkostningerne ved operationen, protesen og rehabilitering i den tidlige postoperative periode varierer fra 90 til 300 tusind rubler, og prisen er højere, jo mere kompleks er operationen, for eksempel en engangs udskiftning af aortaklappen og lungearteriventilen er højere end en af ​​dem.

Hjerteventilproteser udføres i alle større byer i Rusland, og nu er sådanne indgreb ikke sjældne eller utilgængelige for offentligheden.

komplikationer

De mest forfærdelige komplikationer efter introduktionen af ​​protesen er tromboemboliske. Forebyggelse af deres udvikling er livslang antitrombotisk behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler - lægemidler som "tyndt" blod. Disse stoffer omfatter:

• Subkutane injektioner af heparin i den tidlige postoperative periode,
• Permanent modtagelse af warfarin under den månedlige kontrol af INR (international associeret forhold) - en vigtig indikator for blodtromdannende system, skal normalt være inden for 2,5 - 3,5,
• Konstant indtagelse af aspirin (tromboAss, acecardol, cardio aspirin, etc.).

Ikke mindre farlige konsekvenser er udvikling eller gentagelse af infektiv endokarditis, forebyggelsen af ​​hvilken er den rationelle anvendelse af antibiotika i den postoperative periode samt deres yderligere modtagelse under enhver operation og minimalt invasive indgreb (tandudvinding, gynækologisk og urologisk manipulation mv.).

Livsstil

En persons videre liv efter en operation kommer ned på følgende punkter:

1. Regelmæssig besøg hos lægen - månedligt i det første år efter operationen, hvert halve år i andet år og derefter årligt med konstant overvågning af hjerte-kar-systemets funktioner ved hjælp af EKG og ekkokardioskopi,
2. Regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler (antikoagulantia, antibiotika),
3. Behandling af resterende hjertesvigt med konstant brug af digoxin og diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver osv.),
4. Tilstrækkelig fysisk aktivitet
5. Overholdelse af regimet for arbejde og hvile,
6. Dieting er en undtagelse til fede, stegte, salte fødevarer, spiser en masse grøntsager, frugt, mælk og korn,
7. Komplet eliminering af dårlige vaner.

outlook

Prognosen efter operationen er utvivlsomt højere end uden den, da der med hjertefejl udvikles alvorligt hjertesvigt, forværrer ikke tolerancen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos patienter efter operationen er dødeligheden meget lavere og er hovedsagelig forbundet med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (0,2% af dødsfald om året). Derfor er operationen til at erstatte hjerteventilerne et indgreb, som væsentligt forlænger patientens liv og forbedrer dets kvalitet.

Mitralventilprothese

Hjerteventiler er basis for hjerteets indre skelet, der repræsenterer bindevævets folder. Deres funktioner reduceres til differentierende blodvolumener i atrierne og ventriklerne, hvilket gør det muligt for de indikerede kamre at slappe af igen efter at have skubbet blodet på tidspunktet for sammentrækning.

Hvis ventilen af ​​en eller anden grund ikke kan udføre sin funktion, forstyrres den intrakardiale hæmodynamik, eller den interne blodgennemstrømning. På grund af dette bliver hjertemusklen gradvist slidt og hjertesvigt udvikler sig. Derudover kan blodet ikke længere cirkulere normalt gennem kroppen, da hjertepumpens funktion er svækket, og der er stagnation af blod i de indre organer - nyrerne, leveren, hjernen. Før eller senere, hvis de bliver ubehandlet, fører trængsel til dystrofi af alle menneskelige organer og som følge heraf til døden. Ventilpatologi er derfor et ret alvorligt problem, der i nogle tilfælde kræver hjerteoperation.

Der er to typer ventiloperationer - plast- og ventilprotese. I det første tilfælde rekonstrueres ventilen på støtteringen og bruges i tilfælde af hjertesvigt. Den anden type operation er den komplette udskiftning af ventilprotesen. Nedenfor vil blive overvejet mere detaljeret prostetiske hjerteventiler. Oftest prototiske mitral og aorta ventiler i hjertet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for udskiftning af en ventil i hjertet er dens brutale organiske læsion med dannelsen af ​​en hjertefejl, som har en signifikant effekt på hæmodynamikken. Valvulære defekter kan udvikles som følge af gigtfeber (rheumatisme), en form for streptokokinfektion, der er kendetegnet ved skader på leddene og hjertet (normalt som følge af hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

Behovet for udskiftning af ventilen tages i betragtning på basis af stadiet af hjertesvigt, såvel som ifølge data opnået ved hjerteets ultralyd (ekkokardioskopi).

hjertevalvstruktur og et eksempel på mitralstenose, der kræver proteser

Så kliniske indikationer for kirurgi:

Svimmelhed, brystsmerter, åndenød i patienter med aortaklappostenos, kliniske manifestationer af aortastensose hos patienter, der gennemgår bypassoperation i kranspulsårene, alvorlige stadier af kronisk hjertesvigt - alvorlig åndenød med den mindste husstandsaktivitet og / eller hvile, betydelig hævelse af ekstremiteterne, ansigt, hele kroppen (anasarca) hos patienter med moderat eller alvorlig mitral stenose, første tegn på hjertesvigt (åndenød med betydelig fysisk anstrengelse, unormale hjerteproblemer tma) hos patienter med mild stenose i mitralventilen,

endokarditis - en af ​​årsagerne til valvulære læsioner

Infektiøs eller bakteriel endokarditis - vegetationen af ​​bakteriel betændelse på hjerteets indre beklædning, herunder ventilerne.

Ekkokardiografi data:

Alvorlig (kritisk) aortastenosose, selv i mangel af kliniske manifestationer, er aortaklappens åbningsareal mindre end 1 cm2, Reduced ejection fraction (blodvolumen udstødt i aorta med hver venstre ventrikulær sammentrækning) mindre end 50%, mitral ringområde mindre end 1,5 cm2, Ejektionsfraktion med mitral stenose mindre end 60%.

Kontraindikationer til kirurgi

Operationen på prostetiske hjerteventiler er kontraindiceret i følgende sygdomme og tilstande:

Akut MI bør beslutte behovet for hjerte-transplantation.

Prostetiske hjerteventiler - hvad er det?

Siden 70'erne i det sidste århundrede har konfigurationen af ​​protesventiler gennemgået nogle ændringer. Ventiler baseret på kugleproteser betragtes som en af ​​de mest forældede.

Senere begyndte man at anvende ventiler baseret på hængslede diskproteser.

Ventiler baseret på bicuspid hængslede proteser, som i øjeblikket anvendes, betragtes som de mest moderne.

Hertil kommer, at patienter med øget risiko for trombusdannelse benyttes modeller afledt af svinets hjerte - biologiske proteser eller xenotransplantater.

Ulempen ved mekaniske proteser er den høje hastighed for dannelse af blodpropper på ventilernes ventiler, som er forbundet med en høj risiko for lungeemboli, iskæmisk slagtilfælde, trombose i femoral arterie med mulig amputation af lemmer osv. I den henseende er de ældre (over 65 år) Det er foretrukket at udføre en operation på protesventiler biologiske protese. En operation med aortaventilproteser med sin egen lungearterieventil med samtidige proteser af sidstnævnte med en biologisk protese er også mulig.

Ulempen ved biologiske proteser er den store risiko for genudvikling af bakteriel inflammation på den etablerede svineventil.

Ventilens levetid i mangel af komplikationer varierer fra 10 til 15 år, når ventilen er slidt, er det muligt at gentage operationen for at erstatte den.

Forberedelse til operation

Efter diagnosen af ​​en hjertesygdom eller infektiv endokarditis er etableret, skal beslutningen om, hvorvidt en protesventil skal laves, foretages så hurtigt som muligt. Derefter gennemgår patienten de nødvendige minimum kliniske undersøgelser og sendes af den behandlende læge til hjertets kirurgiske center. Som regel kan operationen udføres inden for få måneder efter diagnosen. Hvis en patient indgiver en ansøgning til den regionale sundhedsafdeling for en kvote (budgetallokeringer fra det føderale budget for at yde højteknologisk bistand til befolkningen), så kan et svar på kvoten fås efter 20 dage.

Følgende dokumenter og undersøgelser er nødvendige til indlæggelse i kirurgisk afdeling:

Pas, forsikring, SNILS, Henvisning fra den behandlende kardiolog eller terapeut, Uddrag fra det tidligere hospitalsophold (kardiologisk afdeling, terapi) med de udførte undersøgelsesmetoder. Hvis patienten ikke er blevet indlagt på hospitalet, er det nødvendigt at udføre generelle kliniske blod- og urintest, ambulante blodprøver, gruppedeposition og blodets koagulationsevne, hjertets ultralyd, EKG, 24-timers EKG og blodtryk overvågning, bryst røntgen, øvelse test (løbebånd test, cykel ergometri), muligvis forstået dobyatsya konsultation ENT, gynækologi, urologi og tandlæge til at fjerne foci af kronisk infektion.

Hvordan går operationen?

Præparativ forberedelse reduceres til udnævnelse af sedativer og hypnotiske stoffer. Operationen udføres under generel anæstesi samme eller den næste dag efter indlæggelse med brug af en kardiopulmonal bypass, som udfører funktionerne til at pumpe blod gennem kroppen under manipulationer.

Efter nedsænkning af patienten i dyb søvn udføres en median sternotomi - et langsgående snit i huden og brystbenet. Udfør derefter et snit af venstre atrium med protetisk mitralventil og aortavæg med prostetisk aortaklaff. Herefter fastgøres protesringen med kontinuerlige suturer, og den dissekerede del af hjertet suges.

Efter installation af protesen er elektroder til midlertidig pacing nødvendigvis pålagt, og det kirurgiske sår sutureres. Til sammensmeltning af brystkernens kanter pålægges trådsømme.

I den tidlige postoperative periode er patienten i intensivafdelingen med kunstig ventilation af lungerne, som kun kan stoppes, hvis patienten er fuldt stabiliseret og hans vejrtrækning genoprettes.

Driftstiden er fra tre til seks timer, og opholdstiden på hospitalet bestemmes af patientens generelle tilstand og varierer fra to til fire uger.

Udover åbent hjerteoperationer er det nu muligt at udføre minimalt invasive operationer, især med en mini-adgang fra intercostal snittet til højre eller venstre uden at dissekere brystbenet såvel som med endovaskulær indgreb.

minimalt invasiv aortaklaff udskiftning

Sidstnævnte er kun brugt til protetisk aortaklaff og udføres ved at indføre en biologisk protese gennem lårbenen i højre side og derefter ind i venstre atrium med et yderligere sted i aorta.

Endovaskulær protetik af hjerteventilen er primært foretrukket til personer, hvis åbne hjerteoperation er kontraindiceret.

Video: Rapportering om ventilprotesekirurgi

Omkostninger ved drift

I de fleste tilfælde udføres operationen ved udskiftning af hjerteventiler gratis takket være kvoterne fra Den Russiske Føderations sundhedssystem på OMS-systemet. Men hvis det for en eller anden grund ikke er muligt at få en kvote, er der altid mulighed for at gennemføre operationen på egen regning.

Omkostningerne ved operationen, protesen og rehabilitering i den tidlige postoperative periode varierer fra 90 til 300 tusind rubler, og prisen er højere, jo mere kompleks er operationen, for eksempel en engangs udskiftning af aortaklappen og lungearteriventilen er højere end en af ​​dem.

Hjerteventilproteser udføres i alle større byer i Rusland, og nu er sådanne indgreb ikke sjældne eller utilgængelige for offentligheden.

komplikationer

De mest forfærdelige komplikationer efter introduktionen af ​​protesen er tromboemboliske. Forebyggelse af deres udvikling er livslang antitrombotisk behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler - lægemidler som "tyndt" blod. Disse stoffer omfatter:

Subkutane injektioner af heparin i den tidlige postoperative periode, Permanent modtagelse af warfarin under den månedlige kontrol af INR (internationalt associeret forhold) - en vigtig indikator for blodtryksdannende blodsystem, skal normalt være inden for 2,5 - 3,5. ).

Ikke mindre farlige konsekvenser er udvikling eller gentagelse af infektiv endokarditis, forebyggelsen af ​​hvilken er den rationelle anvendelse af antibiotika i den postoperative periode samt deres yderligere modtagelse under enhver operation og minimalt invasive indgreb (tandudvinding, gynækologisk og urologisk manipulation mv.).

Livsstil

En persons videre liv efter en operation kommer ned på følgende punkter:

Regelmæssigt besøg hos lægen - månedligt i det første år efter operationen, halvårligt i andet år og årligt derefter med konstant overvågning af hjerte-kar-systemet ved hjælp af EKG og ekkokardioskopi. Regelmæssigt indtag af foreskrevne lægemidler (antikoagulantia, antibiotika), Behandling af resterende hjertesvigt ved hjælp af regelmæssigt indtag af digoxin og diuretika (indapamid, veroshpiron, diuver osv.), tilstrækkelig fysisk aktivitet, overholdelse af arbejde og hvile, er kost er en undtagelse Statslige, stegt, salt mad, drikke masser af grøntsager, frugt, mælk og kornprodukter, fuldstændig fjernelse af dårlige vaner.

outlook

Prognosen efter operationen er utvivlsomt højere end uden den, da der med hjertefejl udvikles alvorligt hjertesvigt, forværrer ikke tolerancen for normal fysisk anstrengelse, men også fører til døden. Hos patienter efter operationen er dødeligheden meget lavere og er hovedsagelig forbundet med udviklingen af ​​tromboemboliske komplikationer (0,2% af dødsfald om året). Derfor er operationen til at erstatte hjerteventilerne et indgreb, som væsentligt forlænger patientens liv og forbedrer dets kvalitet.

Video: hjerteventiler og deres udskiftning i programmet "Livsstil"

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

En omfattende undersøgelse udføres for at fastslå de mulige risici og negative faktorer, der kan påvirke resultatet af operationen. Hyppig besvimelse, vejrtrækningsbesvær og skarpe brystsmerter, som er af regelmæssig karakter, kan tyde på behovet for prostetiske hjerteventiler.

Det er værd at bemærke, at den tidlige protetiske aortaklave kan forværre patientens liv væsentligt, samtidig med at han redder ham fra de alvorlige daglige konsekvenser af en langvarig sygdom. Moderne medicin er i stand til effektivt at håndtere mulige komplikationer, og effektiviteten af ​​operationen gør det til et godt alternativ til simpel forventning.

Essensen af ​​operationen og indikationerne for intervention af en hjertekirurg

Aortisk ventil udskiftning er en åben procedure. Det kan udføres ved flere metoder til minimalt invasiv kirurgi. Den vigtigste opgave, som kirurgen står overfor, er at fjerne den syge ventil og erstatte den med en tidligere aftalt mekanisk eller biologisk. Indikationerne for kirurgi er at estimere udstødningsfraktionen, hvis den er mindre end 55% - dette bliver indikationen for operationen.

Derudover er der taget hensyn til diastoliske og systoliske diametre, som ved henholdsvis diametre på henholdsvis 75 mm og 55 mm er faktorer, der bestemmer indikationerne for kirurgi. Forekomsten af ​​en akut form for aorta insufficiens er også en indikation for hjerteventil udskiftning.

Eksperter opdeler patienter til dem, der har asymptomatiske og kroniske former for sygdommen. Men selv med en asymptomatisk form, hvis der observeres et fald i tolerancen med en stigning i fysisk aktivitet, kan der også være indikationer for udskiftning af en hjerteventil.

Eksplosionsfraktionen er en ret kompleks parameter, hvis størrelse er påvirket af et stort antal faktorer. I denne henseende menes det, at denne værdi ikke er helt forudsigelig, og kan derfor udelukkes med omhyggelig overvejelse af den læge, der behandler lægen.

Med operationen i et forståeligt klinisk billede er det ikke værd at stramme. Irreversibel myokardiel skade begynder at udvikle sig som følge af apoptose.

Typer af proteser

Der er flere typer kunstige ventiler. Nogle gange bruges en anden patients hjerteventil som en aortaventilprothese. Den mest almindelige lungeventil er placeret mellem højre underkammer i hjertet og lungearterørets åbning.

Denne mulighed anvendes til kirurgisk indgreb til patienter under 25 år, for hvem denne komplekse operation er den mest acceptable. Lungeventilen er meget holdbar, dens fordel er, at den vokser hos en mand. Overlevelsesraten er mere effektiv, fordi risikoen for at udvikle en infektion er lavere.

komplikationer

Den triste statistik siger, at mere end 50% af patienterne, der bruger lægemiddelbehandling, vil dø inden for et år, mens operationen på ventilen i venstre ventrikel kan øge patientens levetid betydeligt.

Langvarig postoperativ periode kan vare op til tre år. Varigheden af ​​tegn på ventrikulær dysfunktion påvirker genopretningen af ​​hjertet og efter operationen er det svært.

Komplikationer og risikofremkaldende faktorer er:

svaghed i venstre ventrikel iskæmisk hjertesygdom; tidligere lidt hjerteanfald; udtømning af patienten lav regenerativ kapacitet.

I den henseende er mange eksperter enige om, at protes mitralventilen kun skal udføres i tilfælde af nødsituation og i nærværelse af gunstige forhold, som vil øge effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger. Deep calcification, mitral ventil insufficiens, blad fibrose effektivt kan overvinde mitral ventil udskiftning.

Operationen udføres med "slukket" af patientens hjerte og ved hjælp af hjertelungemaskinen. I dette tilfælde er det syge hjerte udelukket fra kredsløbssystemet, og kirurgen får adgang til operationsstedet. Den mest effektive prostetiske mitralventil udføres på det hypotermiske hjerte (sammentrækning på grund af en lille eksponering for lave temperaturer).

Dernæst udfører kirurgen en afkortning af den berørte ventil, udfører manipulationer for at fjerne væv og forberede sig på proteser. Desuden genopfører kirurgen senetråden.

Efter fastgørelse af de U-formede suturer omkring omkretsen af ​​den fibrøse ring, er mitralventilen lavet i en anatomisk korrekt position. Alt luft suges fra hjertekamrene, alle kirurgiske indsnit sutureres, og patienten begynder gradvist at afbryde forbindelsen med det kardiopulmonale bypass system.

Aortisk ventil udskiftning udføres i samme rækkefølge, kun ved anvendelse af en anden type ventil. Nogle gange kan det være nødvendigt at udskifte flere ventiler på én gang (aorta og mitral eller tricuspid).

Som nævnt kan den postoperative periode være op til tre år. Den første undersøgelse af patienten efter operationen udføres med et godt klinisk billede om seks måneder. For at genoprette sinusrytmen, for eksempel atrieflimren eller når en meget farlig postoperativ sygdom opdages - infektiøs protetisk endokarditis, kan forøget fysisk aktivitet foreskrives. Deres mål er at øge hjertestørrelsen, øge pumpningen af ​​mere blod for at stabilisere tilstanden og reducere virkningen af ​​infektioner.

Selv med en lang postoperativ periode, tilstedeværelsen af ​​yderligere risici dør personer med akut stenose uden denne operation inden for 2-5 år. Det vigtigste, der stopper lægerne efter en lang undersøgelse af patientens tilstand, er den eksisterende risiko for pludselig død. Stabil tilstand eller forberedelse til operation kan føre til forsinkelse. Prostetisk mitralventil udføres efter omhyggelig undersøgelse af ændringer i hjertets opførsel, organernes struktur og arbejde.

Bioprostetik af hjerteventiler

I hjertekirurgi er opstart af alvorlige symptomer som regel en farligere tilstand for patienten end de risici, der er forbundet med operationen. Prostetiske hjerteventiler kompliceres af et antal sygdomme, som påvirker hjertets væv, ventilens præstationer eller patientens generelle tilstand.

Lægen ordinerer et sæt tests for at udelukke iskæmisk hjertesygdom, de negative virkninger af slagtilfælde og hjerteanfald. Koronogram og koronar kateterisering afslører mulig blokering af arterierne. Mere alvorlige tilfælde kan kræve flere behandlinger eller genopretningsoperationer, herunder kirurgisk bypassoperation.

Andre typer operationer

Valvuloplasty bruges oftest til drift af unge, der er mere varige. Denne mulighed indebærer udvidelse af lumen af ​​arterien af ​​den native ventil uden brug af kunstige proteser.

Præstiske hjerteventiler udføres i kirurgiske rum og er operationer af åben type. I dette tilfælde kan minimalt invasive kirurgiske metoder anvendes. På trods af de angivne risici og mulige komplikationer er prostetiske hjerteventiler en temmelig almindelig procedure, som ofte udføres for patienter, der diagnosticerer problemer med aortainsufficiens.

Operationen udføres ved hjælp af de nyeste teknologier, der reducerer driftstiden, øger effektiviteten og reducerer risikoen. Hjertkirurgiets retning er meget populær, der er et stort antal kvalificerede hjertekirurger, som kan udføre meget komplekse operationer, har mange års erfaring og et velkoordineret team af sygeplejersker og støttepersonale.

Aortaklempning

Forkortelsen af ​​aortaklaven fører til en forøgelse af trykket inde i venstre ventrikel. Intensiteten af ​​hjertets sammentrækninger øges for at skubbe et stigende volumen blod gennem en aftagende betinget passage. Hypertrofi i hjertemusklen kan forårsage en manifestation af hjertesvigt. Tidlig udskiftning af ventiler kan stoppe denne proces, reducere trykket i venstre ventrikel.

Aorta stenose er en af ​​hovedårsagerne til myocardial hypertrofi. Effektiviteten af ​​operationen afhænger af området for skade på hjertemusklen, tryk i venstre ventrikel, tilstedeværelsen af ​​yderligere risikofaktorer såsom et tidligere hjerteanfald eller hjerte-karsygdomme.

Vurdering af skade på hjertet i sidste ende koger ned til bestemmelsen af ​​dens kontraktile evne. Selv en høj belastning på venstre ventrikel kan tolereres af patienten i lang tid. Udvækst (ekspansion) af ventriklen kan observeres, som følge heraf reduceres kontraktiliteten af ​​hele hjertet gradvist. Afhængigt af forholdene i hvert enkelt tilfælde kan patientens evne til at komme sig efter at have installeret ventilprotese og reducere trykket inde i ventriklen, muligvis ikke genoprette den normale kontraktilitet i hjertet.

Dette skyldes for høj dilatation og en høj grad af skade på hjernens væv. Forkert diagnose, dårlig kvalitetshistorik kan føre til en situation, hvor der som følge af et hjerteanfald allerede forekommer myokardiebeskadigelse. Præstika kan ikke genoprette disse muskler, og dermed i høj grad risikerer effektiviteten af ​​patientens operation.

Opgaven med at udskifte ventilen er reduceret til genoprettelsen af ​​ventrikelens normale tilstand, hjertets kontraktilitet og reduktion af trykket inde i ventriklen. Ofte opnås dette ved at vende tilbage til hjertets oprindelige størrelse.

konklusion

Selv en vellykket operation garanterer en vellykket fuldført postoperativ periode ikke fuldstændig genopretning fra stenose. En patient, der har en mekanisk ventil installeret, har brug for konstant medicin. Desuden er levetiden for mekaniske ventiler begrænset, hvilket kræver genbrug, rettidig diagnose af overtrædelser i sit arbejde.

De individuelle karakteristika ved patientens hjerte kan føre til, at den betingede passage af en kunstventil måske ikke opfylder hjertets krav. Det betyder, at reduktionen i trykket inde i ventriklen vil forblive i en eller anden grad.

Udskiftning af hjerteventilen er blevet udført overalt i mange år og har vist sig at være en sikker og meget effektiv operation for at genoprette normal hæmodynamik i hjertet og kroppen som helhed.

I løbet af livet er ventilerne i konstant drift, åbning og lukning af milliarder gange. Med alderdommen kan der forekomme noget slid på deres væv, men graden når ikke kritisk. Forskellige sygdomme - atherosklerose, reumatisk endokarditis, bakteriel læsion af cusps forårsager meget større skade på ventilationsapparatets tilstand.

aldersrelaterede ændringer i aortaklappen

Valvulære læsioner er mest almindelige blandt ældre mennesker, hvis årsag er aterosklerose, ledsaget af aflejring af fedtproteinmasser i ventilerne, deres komprimering og forkalkning. Patologisk kontinuerlig tilbagevendende karakter forårsager perioder med eksacerbationer med skade på vævets væv, mikrothrombogenese, ulceration, som efterfølges af afbøjninger og sklerose. Spredning af bindevæv fører i sidste ende til deformation, forkortelse, komprimering og nedsat mobilitet af ventilklemmerne - der opstår en defekt.

Blandt unge patienter med behov for transplantation af kunstige ventiler, primært patienter med revmatisme. Infektiøs-inflammatorisk proces på cusps ledsages af ulceration, lokal trombose (vredig endokarditis), nekrose af bindevævet, som danner grundlaget for ventilen. Som et resultat af irreversibel sklerose ændrer ventilen sin anatomiske konfiguration og bliver ude af stand til at udføre sin funktion.

Valvulære apparatfejl i hjertet fører til en total hæmodynamisk forstyrrelse i en eller begge cirkulationscirkler. Ved indsnævring af disse åbninger (stenose) er der ikke fuldstændig tømning af hjertehulrummet, som er tvunget til at arbejde i en forbedret tilstand, hypertrofieret, derefter udtømt og ekspanderende. Når en ventil er utilstrækkelig, når dens klapper ikke lukker helt, vender en del af blodet tilbage i modsat retning og overbelaster også myokardiet.

Forøgelsen af ​​hjertesvigt, stagnation i blodbanens store eller lille kreds forårsager sekundære forandringer i de indre organer og er også farlig for akut hjerteinsufficiens. Hvis tiden ikke tager foranstaltninger til normalisering af den intrakardielle blodbevægelse, vil patienten blive dømt til døden ved dekompenseret hjerteinsufficiens.

Den traditionelle ventiludskiftningsteknik indebærer åben adgang til hjertet og dets midlertidige afbrydelse fra cirkulationen. I dag er hjerteoperationer i vid udstrækning brugt mere sparsomme, minimalt invasive metoder til kirurgisk korrektion, som er mindre risikable og lige så effektive som åben intervention.

Moderne medicin tilbyder ikke blot alternative driftsmetoder, men også mere moderne design af ventilerne selv og sikrer også deres sikkerhed, holdbarhed og fuld overensstemmelse med patientens krav.

Indikationer og kontraindikationer for prostetiske hjerteventiler

Hjerteoperationer, uanset hvordan de udføres, bærer visse risici, er teknisk komplekse og kræver deltagelse af højt kvalificerede hjertekirurger, der arbejder i et veludstyret operationsrum, så de udføres ikke bare på den måde. I tilfælde af hjertesygdomme er kroppen i en tid i stand til at klare den øgede belastning, med svækkelsen af ​​dens funktionelle evner, lægemiddelbehandling er ordineret, og kun med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger er der behov for kirurgi. Indikationer for prostetiske hjerteventiler overvejer:

Alvorlig stenose (sammentrækning) af ventilhullet, som ikke kan elimineres ved simpel dissektion af ventilerne; Stenose eller ventilinsufficiens på grund af sklerose, fibrose, calciumsaltaflejringer, sårdannelse, afkortning af ventilerne, deres rynke, begrænsning af mobilitet af ovennævnte årsager; Sclerose af sene akkorder, overtræder ventilens bevægelse.

Således er enhver irreversibel strukturændring i ventilkomponenter, der muliggør korrekt ensrettet blodstrøm umulig, årsagen til den kirurgiske korrektion.

Kontraindikationer til kirurgi for at erstatte hjerteventilen også. Blandt dem - patientens alvorlige tilstand, patologi af andre indre organer, som gør operationen farlig for patientens liv, markerede blødningsforstyrrelser. En hindring for kirurgisk behandling kan være patientens afslag fra operationen samt manglende forsømmelse, når interventionen er uhensigtsmæssig.

Mitral og aorta ventiler udskiftes oftest, de er normalt også påvirket af aterosklerose, reumatisme og bakteriel inflammation.

Afhængig af sammensætningen af ​​den protese hjerteventil er mekanisk og biologisk. Mekaniske ventiler er lavet udelukkende af syntetiske materialer, de er metalkonstruktioner med halvcirkelformede skodder, der bevæger sig i en retning.

Styrken af ​​mekaniske ventiler er deres styrke, holdbarhed og slidstyrke, ulemperne er behovet for antikoagulant terapi for livet og muligheden for implantation kun med åben adgang til hjertet.

Biologiske ventiler består af dyrevæv - elementer af tarmens perikardium, svineventiler, der er fastgjort på en syntetisk ring, der er monteret i stedet for fastgørelsen af ​​hjerteventilen. Dyrevæv i fremstillingen af ​​biologiske proteser behandles med specielle forbindelser, som forhindrer immunafstødning efter implantation.

Fordelene ved en biologisk kunstventil - muligheden for implantation med endovaskulær indgriben, hvilket begrænser perioden for modtagelse af antikoagulantia inden for tre måneder. En væsentlig ulempe er den hurtige slitage, især hvis en sådan protese erstatter mitralventilen. I gennemsnit har den biologiske ventil været i drift i ca. 12-15 år.

Aortaklappen er lettere at udskifte med nogen form for protese end mitralventilen. Derfor, når en mitralventil påvirkes, bruger de først forskellige typer plast (commissurotomi), og kun hvis de er ineffektive eller umulige, løses muligheden for total udskiftning af ventilen.

Forberedelse til ventil udskiftning kirurgi

Forberedelse til kirurgi begynder med en grundig undersøgelse, herunder:

Generelle og biokemiske blodprøver; Urinprøve; Bestemmelse af blodpropper elektrokardiografi; Ultralyd undersøgelse af hjertet; Bryst røntgen.

Afhængig af de ledsagende ændringer kan koronarangiografi, ultralyd af blodkar og andre være inkluderet i listen over diagnostiske procedurer. Konsultationer af smalle specialister, konklusioner fra en kardiolog og en terapeut er obligatoriske.

På tærsklen til operationen taler patienten med kirurgen, en anæstesiolog, brusebad og aftensmad - senest 8 timer før interventionen. Det er tilrådeligt at slappe af og få nok søvn, mange patienter bliver hjulpet af en samtale med den behandlende læge, præcisering af alle spørgsmål af interesse, viden om teknologien i den kommende operation og kendskab til personalet.

Teknik til udskiftning af hjerteventil

Prostetisk hjerteventil kan udføres gennem en åben adgang og minimalt invasiv måde uden indsnævring af brystbenet. En åben operation udføres under generel anæstesi. Efter at patienten er nedsænket i anæstesi, behandler kirurgen det operative felt - den forreste overflade af brystet dissekerer brystbenet i længderetningen, åbner perikardhulen og følger derefter hjerteets manipulation.

prostetisk hjerteventil

For at afskære organet fra blodbanen anvendes en hjerte-lungemaskine, som tillader at ventilerne implanteres på hjertet, der ikke virker. For at forhindre hypoxisk myokardiebeskadigelse behandles den med kold saltvand gennem hele operationen.

For at installere protesen ved hjælp af et langsgående snit åbnes det ønskede hjertehulrum, de ændrede strukturer af den egen ventil fjernes, i stedet for hvilken en kunstig er installeret, hvorefter myokardiet sutureres. Hjertet "starter" med en elektrisk impuls eller med en direkte massage, kunstig cirkulation er slukket.

Efter at den kunstige hjerteventil er installeret, og hjertet er forbundet, undersøger kirurgen perikardhulen og pleuraen, fjerner blod og sutter såret i lag. For at forbinde brystbenets halve kan anvendes metalbeslag, ledninger, skruer. Almindelige suturer eller intradermale kosmetiske midler med selvabsorberbare suturer påføres huden.

Åben operation er meget traumatisk, så operationel risiko er høj, og postoperativ genopretning tager lang tid.

udskiftning af endovaskulær aortalventil

Den endovaskulære ventilprotese-teknik viser meget gode resultater, det kræver ikke generel anæstesi, derfor er det ret muligt for patienter med alvorlige samtidige sygdomme. Fraværet af et stort snit giver mulighed for at minimere hospitalsophold og efterfølgende rehabilitering. En vigtig fordel ved endovaskulær protese er muligheden for at udføre en operation på et fungerende hjerte uden brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat.

I endovaskulær protese indsættes et kateter med en implanterbar ventil i lårbenene (arterie eller vener afhængigt af hvilket hulrum i hjertet skal penetreres). Efter ødelæggelse og fjernelse af fragmenter af en beskadiget ventil af sig selv, er der installeret en protese på sin plads, som selv udvider på grund af et fleksibelt stentskelet.

Efter installation af ventilen kan koronar stenting også udføres. Denne funktion er meget relevant for patienter, hvor både ventilerne og karrene er påvirket af aterosklerose, og i processen med en manipulation kan to problemer løses med det samme.

Den tredje variant af proteser er fra en mini-adgang. Denne metode er også minimalt invasiv, men et indsnit på 2-2,5 cm er lavet på den fremre brystvæg i fremspringet af hjertepunktet, et kateter indsættes i den berørte ventil gennem organets apex. Resten af ​​teknikken ligner den i endovaskulære proteser.

Hjertetransplantation i mange tilfælde er et alternativ til hans transplantation, hvilket kan forbedre velfærd og øge levetiden betydeligt. Valget af en af ​​de nævnte operationelle metoder og typen af ​​protese afhænger af patientens tilstand og kliniske tekniske evner.

Åben operation er den farligste, og den endovaskulære teknik er den dyreste, men med betydelige fordele, og den mest foretrukne for både unge og ældre patienter. Selv om der ikke er nogen specialister og betingelser for endovaskulær behandling i en bestemt by, men patienten har den økonomiske mulighed for at gå til en anden klinik, skal hun udnytte det.

Hvis udskiftning af aortakleje er nødvendig, foretrækkes mini- og endovaskulær kirurgi, mens udskiftning af mitralventilen oftest udføres ved den åbne metode på grund af egenskaberne af dets placering inde i hjertet.

Postoperativ periode og rehabilitering

Operationen til at erstatte hjerteventilen er meget besværlig og besværlig, varer mindst to timer. Efter opsigelsen er den opererede placeret i intensivafdelingen for yderligere observation. Efter en dag og i en gunstig tilstand overføres patienten til en almindelig afdeling.

Efter en åben operation behandles maskerne dagligt, de fjernes i 7-10 dage. Alt dette udtryk kræver hospitalsophold. Med endovaskulær kirurgi kan du gå hjem i 3-4 dage. De fleste af patienterne noterede sig en hurtig forbedring af sundheden, en stigning i styrke og energi, lethed ved udførelse af almindelige husholdningsaktiviteter - spisning, drikning, vandring, brusere, der tidligere fremkaldte åndenød og kraftig træthed.

Hvis der i proteserne var et snit i brystbenet, så kan smerten følges i temmelig lang tid - op til flere uger. Med stærke ubehagelige fornemmelser kan der tages en smertestillende medicin, men hvis ødem, rødme udvikler sig i suturområdet, fremkommer patologisk udledning, så skal du ikke tøve med at besøge en læge.

Rehabiliteringsperioden tager i gennemsnit ca. seks måneder, hvor patienten genvinder styrke, fysisk aktivitet, bliver vant til at tage visse lægemidler (antikoagulantia) og regelmæssig overvågning af blodkoagulation. Det er strengt forbudt at annullere, selvstændigt ordinere eller ændre dosering af lægemidler, dette skal ske af en kardiolog eller terapeut.

Drogbehandling efter udskiftning af ventilen omfatter:

Antikoagulanter (warfarin, clopidogrel) - livslang med mekaniske proteser og op til tre måneder med biologiske koagulogrammer (INR) under kontinuerlig kontrol Antibiotika til reumatiske defekter og risikoen for infektiøse komplikationer; Behandling af samtidig angina, arytmi, hypertension osv. - Betablockere, calciumantagonister, ACE-hæmmere, diuretika (de fleste er allerede bekendt med patienten, og han fortsætter med at modtage dem).

Antikoagulanter med implanterede mekaniske ventiler undgå trombedannelse og emboli, som fremprovokerede et fremmedlegeme i hjertet, men der er også en bivirkning af deres modtagelse - risikoen for blødning, slagtilfælde, så regelmæssig monitorering af INR (2,5-3,5) - en nødvendig betingelse for alt liv med protese.

Blandt virkningerne af transplantation af kunstige hjerteventiler er tromboembolien den største fare, som forhindrer antikoagulantia, såvel som bakteriel endokarditis - betændelse i hjertets indre lag, når antibiotika er nødvendigt.

På rehabiliteringsstadiet er der nogle forstyrrelser i sundhedstilstanden, som normalt passerer efter et par måneder - seks måneder. Disse omfatter depression og følelsesmæssig labilitet, søvnløshed, midlertidig synsforstyrrelse, ubehag i brystet og området for postoperativ sutur.

Livet efter operationen, forudsat at vellykket opsving ikke adskiller sig fra andre menneskers: ventilen virker godt, også hjertet er der ingen tegn på, at den er svigtet. Tilstedeværelsen af ​​en protese i hjertet vil imidlertid kræve ændringer i livsstil, vaner, regelmæssige besøg hos en kardiolog og kontrol med hæmostase.

Den første opfølgende undersøgelse af en kardiolog er udført omkring en måned efter protesen. Samtidig tages blod- og urintest, og der tages et EKG. Hvis patientens tilstand er god, skal lægen i fremtiden besøges en gang om året, i andre tilfælde, oftere afhængigt af patientens tilstand. Hvis du skal gennemgå andre former for behandling eller undersøgelser, skal du altid advare på forhånd om tilstedeværelsen af ​​en protesventil.

Livsstil efter udskiftning af ventil kræver krænkelse af dårlige vaner. Først og fremmest bør du stoppe med at ryge, og det er bedre at gøre dette før operationen. Kost dikterer ikke betydelige restriktioner, men mængden af ​​salt og væske, der forbruges, er bedre at reducere, for ikke at øge belastningen på hjertet. Desuden bør du reducere andelen af ​​produkter, der indeholder calcium, samt mængden af ​​animalske fedtstoffer, stegte fødevarer, røget produkter til fordel for grøntsager, magert kød og fisk.

Højkvalitets rehabilitering efter prostetisk hjerteventil er umulig uden tilstrækkelig motoraktivitet. Øvelser hjælper med at forbedre den generelle tone og træne det kardiovaskulære system. I de første uger må du ikke være for ivrig. Det er bedre at starte med en gennemførlig øvelse, som vil fungere som forebyggelse af komplikationer uden overbelastning af hjertet. Gradvis kan mængden af ​​belastninger øges.

For at forhindre fysisk aktivitet i at skade, anbefaler eksperter rehab i sanatorier, hvor træningstræningsinstruktører hjælper med at danne et individuel træningsprogram. Hvis der ikke er en sådan mulighed, vil alle spørgsmål vedrørende sportsaktiviteter blive afklaret af kardiologen på bopælsstedet.

Prognosen efter transplantation af den kunstige ventil er gunstig. Inden for få uger bliver sundhedstilstanden genoprettet, og patienterne vender tilbage til det normale liv og arbejde. Hvis arbejdsaktivitet er forbundet med intense arbejdsbyrder, kan det være nødvendigt at oversætte til lettere arbejde. I nogle tilfælde modtager patienten en handicapgruppe, men det er ikke forbundet med operationen selv, men med hjerteets funktion som helhed og evnen til at udføre en eller anden type aktivitet.

Anmeldelser af patienter efter operation for udskiftning af hjerteventil er oftere positive. Varigheden af ​​inddrivelsen er forskellig for alle, men flertallet noterer sig en positiv tendens allerede i de første seks måneder, og slægtninge er taknemmelige for kirurgerne for muligheden for at forlænge en elskedes liv. Relativt unge patienter føler sig godt, nogle af dem glemmer endog tilstedeværelsen af ​​en protesventil. Ældre mennesker har en hårdere tid, men de mærker også en betydelig forbedring.

Transplantation af hjerteventilen kan gøres gratis, på bekostning af staten. I dette tilfælde sættes patienten på køen, og prioriteringen gives til dem, der har brug for kirurgi hurtigst muligt eller hurtigst muligt. Betalt behandling er også muligt, men det er selvfølgelig ikke billigt. Ventilen selv, afhængigt af design, sammensætning og producent kan koste op til et og et halvt tusind dollars, operationen - fra 20 tusind rubler. Den øvre grænse for omkostningerne ved operationen er vanskelig at bestemme: nogle klinikker opkræver 150-400 tusind, i andre når prisen på hele behandlingen en og en halv million rubler.