1. semester deptroped / CCC / semiotik CCC

Semiotiske læsioner af det kardiovaskulære system

Hjertesmerter kan forekomme i strid med koronarcirkulationen, især under unormal udledning af den venstre kranspulsår fra lungearterien, carditis, perikarditis, samt i mangel af ændringer i hjertet i følelsesmæssigt labile børn. Smerter i hjertet kan forekomme refleksivt i mavesår og sår på tolvfingertarmen, cholecystitis, diafragmabrok, ribben udvidelse, humeroscapular periarteritis og andre. Smerter i venstre side af brystet kan også være forårsaget af lidelser i luftvejene.

Apnø opstår, når stagnation i lungekredsløbet grund af overtrædelse af udstrømningen af ​​blod fra de pulmonære vener til venstre atrium når mitralklapstenose carditis med aftagende den venstre ventrikulære hulhed, klæbende pericarditis, mitralklap insufficiens osv Dyspnø kan også skyldes højre hjertesvigt hos akut eller kronisk lungehjerte, lungeemboli osv. Dyspnø af typen af ​​dyspnø, forårsaget af utilstrækkelig berigelse af blod med ilt, er kendt for nogle medfødte defekter hjerte, især i tetralogi af Fallot.

Almindelig hjerteødem indikerer retventrikulær svigt. Lokalt ødem af et ben eller lår indikerer thrombophlebitis.

Smerter i benene der opstår om natten ("smerte ved vækst") på grund af den lave vaskulære tone under vagotonia.

Kolbovidnoe-fortykning af fingrene i form af "tromler" og sfæriske negle i form af "urbriller" er med medfødte hjertefejl af den blå type, subakut bakteriel endokarditis.

Pulsationen af ​​carotidarterierne - "carotiddansen" - kan ses med aortainsufficiens. Dette er normalt ledsaget af ufrivillig nikkelse af hovedet (Symptom Musset).

Hævelse og pulsering af de livmoderhalsåre er præget af kompression, udslettelse eller trombose af den overlegne vena cava, som ledsages af hævelse af ansigt og hals (Stokes 'krave). Pulsering af de livmoderhalsåre observeres, når der er en hindring for udstrømningen af ​​blod fra højre atrium, tricuspideventil insufficiens.

Udvidelsen af ​​venerne i underekstremiteterne og brystets laterale overflader observeres, når der er vanskeligheder med udstrømning gennem den ringere vena cava.

Forskydningen af ​​den apikale impuls observeres med stigende venstre og højre ventrikel, hvilket øger hele massen af ​​hjertet såvel som med høj eller lav stående af membranen, hvilket øger trykket i en af ​​pleurhulerne, kommissoriske processer.

Apikal impuls. En diffus apikal impuls opstår, når hjertestørrelsen stiger, flytter den forfra; høj resistent apikal impuls - ved styrkelse af hjertets sammentrækninger (thyrotoksikose), venstre ventrikulær hypertrofi, tyndt bryst, højtstående af membranen, udvidelse af mediastinum.

Kardiale impulser kan ses og palperes hos børn med alvorlig fysisk anstrengelse, thyrotoksikose, hjertets forreste forflytning og højre ventrikulær hypertrofi.

Patologisk pulsation i den epigastriske region forekommer med alvorlig hypertrofi og dilatation af hjerteets højre ventrikel under epigastrium til venstre for bukets midterlinje - med abdominal aorta-aneurisme.

Pulsering i det andet intercostalrum på højre side af brysthinden forekommer med aneurisme af den stigende aorta og aortainsufficiens. Pulsering i det andet interkostale rum til venstre - med stenose af lungerørens mund og en høj ventrikulær septalfejl. Diastolisk tremor i hjertets apex forekommer i mitral stenose.

Pulse. Hyppig puls ses under fysisk og psykisk stress med takykardi, hjertesvigt, anæmi, thyrotoksikose, smertesyndrom. Når kroppstemperaturen stiger med en grad, øges pulsen med 8-10 slag per minut.

En sjælden puls kan forekomme under søvn, med trænede mennesker, med negative følelser, med blokeringer af hjertets ledningssystem, sinus svaghed, intrakranial hypertension, hypothyroidisme, difteri, meningitis etc.

Besiddelsen af ​​en puls indikerer en indsnævring af arterien, gennem hvilken pulsbølgen passerer.

En stigning i hjertestørrelsen sker hovedsageligt på grund af en stigning i hulrummene. Hjertets højre kant udvides med en stigning i højre atrium eller højre ventrikel. Udvidelsen af ​​hjertet til venstre sker med dilatation og venstre ventrikulær hypertrofi. Udvidelsen af ​​hjertet op sker med en betydelig udvidelse af venstre atrium. Forøgelsen af ​​hjertets grænser i alle retninger kan være med eksudativ perikarditis, med kombinerede og kombinerede defekter.

Reduktion af størrelsen af ​​hjertets relative sløvhed forekommer med udeladelse af membranen, emfysem.

Udvidelsen af ​​den vaskulære bundt observeres med en mediastinal tumor, en forstørret tymus kirtel, en aorta og aneurysm lungearteri.

Hjerte lyder. Forsvagningen af ​​begge hjertetoner kan skyldes forringelsen af ​​lyden under fedme, muskelhypertrofi, lungemfysem, tilstedeværelse af exudat i venstre pleurale eller perikardiale hulrum såvel som myokardiebeskadigelse.

Forsvagningen af ​​tone I forekommer, når der ikke er tilstrækkelige mitral- og aortaklapper, hvilket nedsætter atrioventrikulær ledning, myokardiebeskadigelse (et fald i kontraktilitet).

Forsvagningen af ​​II-tonen på aorta observeres i aorta hjertefejl i lungearterien - i tilfælde af mangel på ventiler i lungearterien eller stenosen i munden.

Forstærkning af begge hjertetoner kan være i tynde børn, i nærværelse af en tynd brystvæg, højtstående af membranen.

Styrkelse I tone observeres i tynd bryst fysisk og følelsesmæssig stress, under visse patologiske tilstande: øge blodgennemstrømningen gennem atrieventrikelklapperne (patent ductus arteriosus, ventrikelseptumdefekt), forkortet intervallet PQ (ventrikler kort efter atriel når ventilerne stadig bred åben), tilstande med øget hjerteudgang (vaskulær dystoni med hyperkinetisk syndrom, feber, anæmi, "sport" -hjertet osv.). Klappende I tone foroven er lyttet i mitralklapstenose og ved basis af xiphoid proces - stenose af højre atrioventrikulær åbning gun I tone - med fuld atrioventrikulær blok, når samtidig reduceret atrierne og ventriklerne.

Accent II tone over aorta observeres hyppigst ved hypertension, men det kan være, når du klæder et barn i et køligt rum. Accent II-tone i lungearterien indikerer retventrikulær hypertrofi på grund af lunghypertension, der opstår med hjertefejl, lungesygdomme, hvilket fører til et fald i pulsen i pulmonal kredsløb med brystdeformationer.

Splitting II tone fanget af auscultation og hos raske børn. Signifikant spaltning forekommer under betingelser med en stigning i udvisningstiden fra højre ventrikel (atrial septaldefekt, Fallot's tetrad, pulmonal arterie stenose, blokade af den højre gren af ​​His-bunden osv.).

Den splittede I-tone kan høres under udløb hos en sund person, såvel som i blokaden af ​​den atrioventrikulære knude og en af ​​benene på His-bundtet.

Split II tone høres ofte med dyb vejrtrækning, under søvn eller efter træning. Den fysiologiske bifurcation af den anden tone bliver bedre hørt på hjertebasis. Patologisk split II-tone kan forekomme med stenose af aorta-åbningen, hypertension, mitralstenose osv.

En særskilt III tone høres i vagotonia, øget blodgennemstrømning gennem atrioventrikulære ventiler (venstre-højre shunt, mitral eller tricuspidus insufficiens). Den første, anden og tredje baggrund udgør en tydelig hørbar tredelt rytme - en galoprytme.

Embryokardi (pendulrytme) opstår ved akut hjertesvigt, paroxysmal takykardi, høj feber osv.

Støj. Systoliske murmurer opstår, når blodet møder en forhindring under systolen, når den passerer fra den ene del af hjertet til en anden eller i store fartøjer - en systolisk udstødningslyd under aortas stenose eller lungestammen. Systoliske murmurer af regurgitation opstår, når der ikke er tilstrækkelige mitral- og tricuspideventiler, når blodet strømmer tilbage til atria under systolen. Systoliske murmurer forekommer i tilfælde af misdannelser, når der er udslip af blod - defekter i septum, en åben arteriel kanal.

Diagnostisk støj fremkommer under stenose af venstre eller højre atrioventrikulær åbning, da der under diastolen er en indsnævring i blodstrømmen fra atria til ventriklerne. Diastolisk støj opstår, når aortaklappen eller pulmonal arterieinsufficiens skyldes omvendt blodgennemstrømning fra karrene i ventriklen med ufuldstændig lukning af ventilfolierne.

Støj i forbindelse med ændringer i overfladen af ​​hjertets ventiler under inflammatorisk ødem eller erodering høres i det projicerede område af de berørte ventiler og kendetegnes ved lavt volumen.

Med perikarditis høres lyde i begge faser, normalt skrubbe.

Systolisk murmur over de carotide og subklave arterier høres under stenose af aorta munden, anæmi, feber, thyrotoksicose.

Den øgede pulsering af carotidarterierne observeres med den åbne arterielle (botallom) kanal, aorta semilunarventilinsufficiens. Det skal bemærkes, at forstærkningen krusning carotis vysokolihoradyaschnyh kan forekomme hos patienter, i patienter thyrotoxic struma, med en stærk nerve excitation, men denne stigning i amplituden af ​​svingningerne er betydeligt ringere krusning ved nævnte hjertesygdomme og vaskulære anomalier. Ofte ledsages forøget pulsation under aortainsufficiens forårsaget af skarpe og signifikante udsving i blodtrykket under systole og diastol, ved at vinkle (nikker) på hovedet, synkron sammentrækning af hjertet. Dette symptom kaldes Musset symptomet.

Den øgede pulsering af venerne og deres forhøjede blodtilførsel manifesteres med blodstasis og ufuldstændig eller vanskelig evakuering af blod fra højre atrium. Samtidig falder pulsationen ikke sammen med pulsen på den fælles halspulsårer, og dens amplitude er lille. Tricuspidventilens svigt ledsages af en udtalt hævelse af nakkevenerne og en stor amplitude af deres svingninger. Pulsering ved en given hjertesygdom falder sammen med pulsen på den fælles halspulsårer. Dette symptom kaldes en positiv venøs puls.

Pulsering i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet skyldes udvidelsen af ​​lungearterien, som observeres hos patienter med åben arteriel kanal, Eisenmenger syndrom.

Den øgede pulsering i området over brysthinden i brystbenet kan være med septal interatriale defekter som følge af ekspansion og forøgelse af volumenet af atriumet såvel som med mitrale defekter. Imidlertid er den øgede pulsation i jugulær fossa oftest forbundet med en øget udløsning af blod i aorta, og dette indikerer hypertrofi i venstre ventrikel. Dette kan iagttages med mitral ventil prolapse, mitral ventil insufficiens, aorta ventil insufficiens, åben arteriel defekt. En omhyggelig undersøgelse af brystet langs ribbenene kan undertiden afsløre en øget pulsering af de interkostale arterier, observeret under aorta-koarctation. Samtidig udvides aorta-misdannelsen af ​​de intercostale arterier, da blodsirkulationscirkulationen finder sted gennem dem.

Alvorlig epigastrisk (epigastrisk) pulsation forekommer med en forøgelse af massen og volumenet af højre ventrikel - hypertrofi og dilatation af det. Det er synligt straks under sternumets xiphoidproces og øges ved højden af ​​indånding. Epigastrisk pulsation findes i mitral hjertefejl, aortaklappens utilstrækkelighed og alvorlig tricuspidventilinsufficiens.

Den epigastriske krusning, der skyldes en sammentrækning af abdominal aorta, ligger ikke direkte under brystbenets xiphoidproces, men noget lavere. Desuden svækkes det i højden af ​​et dybt åndedræt, da denne forreste abdominalvæg fjernes fra aorta. Når aortaklappen og tricuspideventilen er mangelfulde, skyldes den epigastriske krusning forårsaget af svingninger i den kongestive lever, derfor er pulsationsområdet større end for den epigastriske pulsering af en anden oprindelse.

Hjerterytmeforstyrrelse

Kardial rytmeforstyrrelse (arytmi) er en afvigelse fra den normale sinusrytme, både hvad angår frekvens og regelmæssighed, samt ændringer i sekvensen af ​​excitation af forskellige strukturer i hjertet, svækket formation og impulsgennemføring.

Hjerterytmeforstyrrelser er en følge af ændringer i automatismens og ledningsfunktionens funktioner. Ifølge mekanismerne for forekomsten af ​​hjertearytmier forener i 3 hovedgrupper: 1) arytmier forbundet med nedsat impulsdannelse; 2) arytmier på grund af nedsat impulstudledning 3) arytmier, der skyldes forringelse af både dannelsen af ​​en impuls og ledning. Indenfor hver af hovedgrupperne adskilles undergrupper afhængigt af forskellige faktorer, blandt hvilke de tager hensyn til impulsens oprindelsessted, dens mekanisme, frekvens, overtrædelsesgrad, vedholdenhed og en række andre tegn.

Impulsdannelsesforstyrrelse

A. Nomotopisk arytmi - nedsat impulsdannelse i sinusnoden. Der er sinus takykardi, bradykardi, arytmi og sinus knudefejl (pause).

B. Heterotopiske (ektopiske) arytmier (impulsen stammer uden for sinusknudepunktet). Disse overtrædelser er opdelt i aktive og passive.

Aktive heterotopiske rytmer observeres, når et ektopisk fokus med patologisk øget excitabilitet undertrykker sinusrytmen og bliver hjertesrytmens årsagsmiddel passive heterotopiske rytmer - når ektopisk fokus med sin sædvanlige automatisme antager funktionen af ​​en hjerterytmechauffør på grund af depression af sinusknudefunktionens funktion.

Aktive heterotopiske rytmeforstyrrelser

Paroxysmal takykardi (PT).

Ikke-paroxysmal takykardi og accelererede ektopiske rytmer.

Atrieflimren (fibrillation).

Bevæbning og flimmer (fibrillation) af ventriklerne.

Passive ektopiske (erstatning) arytmier

Ecologist Handbook

Sundheden på din planet er i dine hænder!

Pulsering af nakkebeholdere

Skarpt fremspringende og sammenfaldne tidsmæssige arterier er noteret hos patienter med hypertension og aterosklerose.

Ved undersøgelse af nakke hos en patient med aortaventilinsufficiens kan en pulsering af carotidarterierne ses ("dansende karotid"). Samtidig kan et ejendommeligt fænomen observeres, hvilket udtrykkes ved omrystning af hovedet (Musset's symptom). Det opstår som et resultat af en skarp pulsering af carotidarterierne med forskelle i maksimum og minimumtryk. Symptomet på "carotiddansen" somme tider kombineres med pulsationen af ​​subklaverne, brachiale, radiale og andre arterier og endda arterioler ("pulserende person"). Samtidig er det muligt at bestemme den såkaldte prækapillære puls (Quinckes puls) - rytmisk rødme i systolefasen og blanchere i neglelens diastolfase med et let tryk på sin ende (figur 36, a). Den prekapillære puls kan også ses på læberne slimhinde, når der trykkes på dem på glas (figur 36, b) eller når man gnider huden i panden, hvorved farven på det pulserende sted ændres fra hyperemi til pallor og omvendt.

Fig. 36. Bestemmelse af kapillærpuls i neglelaget (a) og på underlæben (b).

I patientens oprejste stilling på nakken findes pulsering og hævelse af de jugular vener nogle gange, hvilket skyldes vanskeligheder i venøs blodstrøm til højre atrium. I tilfælde af vanskeligheder med udstrømning gennem den overlegne vena cava, vender hovedet, halsen, øvre ekstremiteter, den forreste overflade af legemet og blodet nedad i systemet med den ringere vena cava. I tilfælde af vanskeligheder med udstrømning gennem den ringere vena cava udvides æderne i underekstremiteterne samt de laterale overflader af abdominalvæggen, og blodet sendes fra bunden til systemet med den overlegne vena cava. Hvis en udstrømning gennem portalvenen er vanskelig, udvikler et netværk af collaterals omkring navlen, og blodet ledes gennem de forstørrede overfladiske vener ind i systemet af de øvre og nedre hulve.

På nakken kan du se pulsation og jugular vener (venøs puls). Alternativ hævelse og sammenbrud af dem afspejler tryksvingninger i højre atrium afhængigt af hjertets aktivitet. At sænke blodstrømmen fra venerne til højre atrium med stigende tryk i det under atrielle systole fører til hævelse af venerne. Den fremskyndede udstrømning af blod fra venerne ind i højre atrium med et fald i trykket i det under systolen i ventriklerne forårsager sammenfald af venerne. Følgelig nedsættes under den systoliske udvidelse af venerens arterier - den negative venøse puls.

I en sund person kan hævelsen af ​​venerne ses tydeligt, hvis han ligger ned. Når du ændrer positionen på den vertikale hævelse i venerne forsvinder. I tilfælde af tricuspideventil insufficiens, eksudativ og klæbende perikarditis, lungemfysem, pneumothorax, hævelse i vene i patientens oprejste stilling er det tydeligt synligt. Det er forårsaget af stagnation i deres blod. For eksempel i tilfælde af tricuspideventil insufficiens, med den højre sammentrækning kaster højre blodkammer en del af blodet tilbage i højre atrium, hvilket medfører en forøgelse i trykket i den, en afmatning i blodstrømmen fra venerne ind i den, en stærk hævelse af de jugular vener. I sådanne tilfælde falder den sidstnævnte pulserende tid sammen med ventrikulær systole og pulsering af carotidarterierne. Dette er den såkaldte positive venøse puls. For at identificere det er det nødvendigt at skubbe blod ud af den øvre del af jugularvenen med bevægelsen af ​​en finger og tryk på venen. Hvis venen hurtigt bliver fyldt med blod, indikerer dette sin retrograde strøm under systole fra højre ventrikel til højre atrium.

Fig. 37. Stokes Collar (af A. L. Myasnikov, 1956).

En kraftig udvidelse af næsens vener med samtidig skarp hævelse af den (Stokes 'krave, Fig. 37) skyldes kompression af den overlegne vena cava.

Udvidelsen af ​​hudårene i brystbenet og brystets forvæg er iagttaget i mediastinale tumorer, der klemmer dybe vener.

Alvorlig krusning i epigastrium kan opstå som følge af sammentrækning af den dilaterede og hypertrofierede højre ventrikel (hjerteimpuls) eller pulsering af abdominal aorta. Samtidig er pulsationen forårsaget af højre ventrikel bedre synlig under xiphoidprocessen, især med et dybt åndedræt i stillingens stilling. Pulsationen af ​​abdominal aorta er tydeligere synlig en smule lavere end den forrige i patientens stilling, især på udåndningen.

Pulsering af leveren er transmissionen og sandheden. Den første skyldes overførsel af hjertesammentrækninger til leveren. Når dette sker, bevæger hele leverens masse i en retning. Ægte pulsering udtrykkes i veksling af en stigning (hævelse) og et fald i leverenes volumen. Det observeres for eksempel i aortaklappens insufficiens, og leveren hævelsen falder sammen med tiden med den apikale impuls. I dette tilfælde er den arterielle pulsation af leveren. I tilfælde af tricuspidventilinsufficiens observeres ægte venøs pulsering af leveren, som opstår som følge af blodgennemstrømning (omvendt flow) gennem en åben åbning fra højre ventrikel til højre atrium og derfra til de inferiora vena cava og levervever. Sidstnævnte forårsager hævelse af leveren.

Forskelle i bogtryk fra pulsering af de dominære argumenter

1. Hvordan kan palpation skelne mellem pulsationen af ​​den indre jugularven fra pulsen i halspulsåren?

Normalt er den jugulære venøse puls ikke palpabel.

Hvis venetrykket er ekstremt højt, kan du i nogle tilfælde føle de blide bølgende vibrationer med fingrene.

a. Tryk på den supraklavikale region stopper jugularpulsationen, men eliminerer aldrig pulsationen af ​​halspulsåren.

Der er dog en lethed, der skal huskes. En meget høj og stærk pulsering af den jugular venen forsvinder ikke, når man trykker på den nedre del af det supraclavikulære rum. For at stoppe den høje amilitpulsering af jugularvenen med højt venetryk, er det nødvendigt at trykke mindst i midten af ​​halsen (Fig.

Hvorfor svulmer nakkeven op?

Fig. 8. Den meget intense jugulære pulsation forsvinder ikke, når den presses direkte over kravebenet, muligvis fordi senen i sternocleidomastoidmuskel forhindrer tilstrækkelig fastspænding af jugularvenen

b. Et pludseligt og pludseligt pres på underlivet gør øjeblikkelig pulsationen mere synlig, men har ingen effekt på pulsationen af ​​halspulsåren.

Hvordan kan den jugulære pulsation skelnes fra halspulsårene langs pulsbølgekonturen?

Hvis den mest udtalte hurtige impuls er rettet indad (dvs. er et fald), er kilden til pulsationen den jugulære vener. De mest omfattende og hurtige pulsbevægelser på halspulsåren er rettet udad.

Dato tilføjet: 2015-06-12; Visninger: 886;

SE MERE:

Pulsering (lat. Pulsatio, fra pulsus-push) er rykkede vibrationer af væggene i blodkar, hjertet og omgivende væv. Der er fysiologisk og patologisk pulsering.

Hvad får venen til at pulsere rundt om halsen og hvad man skal gøre

Patologisk pulsering af hjertet og blodkar i brystet, epigastrisk og hepatisk pulsation er af diagnostisk betydning.

Alvorlig aorta pulsering kan detekteres i I eller II intercostal rummet til højre for brystbenet under cicatricial wrinkling af højre lunge eller på grund af en skarp udvidelse af den stigende del af aorta (se Aortic aneurysm). Pulsationen af ​​aorta kan også bestemmes i den jugulære fossa under sclerotisk aortaforlængelse og med udvidelsen eller aneurismen af ​​dens bue.

Når den navnløse arteries aneurisme er markeret "pulserende tumor" i sternoklavikulær ledd. Pulsering af lungearterien bestemmes i det andet interkostale rum til venstre i tilfælde af rynke af venstre lunge eller med udvidelsen af ​​lungearterien (hypertension i lungecirkulationen).

Tumorer i kontakt med hjertet eller store skibe kan forårsage en patologisk pulsering i brystet.

Hjerteforskydning af hjertet i sygdomme i åndedrætsorganerne og en ændring i membranets placering fører som følge af forflytningen af ​​hjerte- og apikale impulser til udseendet af en usædvanlig pulsering i brystet: III, IV intercostal plads til venstre med signifikant rynke af venstre lunge og høj membranstand, III-V intercostal rum bag den venstre midclavikulære linje med akkumulering af væske eller gas i højre pleurale hulrum, til højre i IV-V intercostal rum langs kanten af ​​brystbenet, når rynker højre lunge med venstre sidet pneumoororax eller dextrocardia.

Undladelse af membranen under emfysem kan føre til en forskydning af den apikale impuls ned og til højre.

På nakken skelner arteriel og venøs pulsering. Forøget pulsering af carotidarterierne observeres med aortaklappens insufficiens, aorta-aneurisme, diffus thyrotoksisk goiter, arteriel hypertension.

Den enkeltbølge pulsering af de jugular vener i patologiske tilstande kan være både presystolisk og systolisk (positiv venøs puls). Den nøjagtige karakter af venernes patologiske pulsation bestemmes på phlebogrammet (se). Ved undersøgelse er det normalt muligt at se en udtalt pulsering i form af en enkeltbølge, sjældnere to, efter atriske kontraktion (presystolisk) eller synkront med systolisk systolisk systolisk systolisk.

Den mest karakteristiske systoliske pulsering af de jugular vener med samtidig systolisk pulsering af en forstørret lever med tricuspidventilinsufficiens. Presystolisk pulsation forekommer med en komplet hjerteblok, stenose af højre venøs åbning, undertiden med atrioventrikulær rytme og paroxysmal takykardi.

Den epigastriske krusning kan skyldes sammentrækninger af hjertet, abdominal aorta og lever.

Pulsering af hjertet i dette område er synlig med en lav stående af membranen og en signifikant stigning i højre hjerte. Pulsering af abdominal aorta kan ses i sunde, magre mennesker med en sløret abdominal væg; Oftere sker det dog i tilstedeværelsen af ​​abdominale tumorer i kontakt med abdominal aorta og sklerose eller aneurisme i abdominal aorta. Hepatisk pulsation er bedre defineret ved palpation af leverens højre kant. Den ægte pulsering af leveren er omfattende og manifesteres af en rytmisk forøgelse og nedsættelse af leverenes volumen på grund af den ændrede påfyldning af blodkarrene med blod (se

Hjertefejl). Synlig pulsering af leveren bestemmes af hæmangiom.

Patologisk pulsering af arterierne observeres, når væggene i blodkar komprimeres, og kardial aktivitet forøges i forskellige patologiske forhold i kroppen.

Grafisk indspilning af pulsering ved hjælp af multikanal-enheder giver dig mulighed for mere præcist at bestemme dens karakter.

Hvad får venen til at pulsere rundt om halsen og hvad man skal gøre

Hævelse af venerne, ledsaget af en mærkbar pulsering fra siden, der pludselig forekommer i den submandibulære region, er et symptom, der kræver nøje opmærksomhed og nogle gange hjælp fra en kvalificeret læge.

Hvad skal man gøre, hvis venen i nakken pulserer, og hvad den kan signalere - næste.

grunde

I en helt sund person, der ikke har alvorlige helbredsproblemer, kan der opstå en pulsation efter høj intensitet fysisk aktivitet.

I nogle patienter manifesteres nerver på denne måde, mens i andre begynder åren som en reaktion på alvorlig stress.

Med sygdommen i vener, hjerte, blodkar eller andre indre organer er symptomer ikke forbundet, som regel er der ingen fare i en engangssituation. Hvis du opdager en forbindelse mellem blodspænding og pulsering af venerne, kan du kontakte en neurolog.

Hovedårsagen til blodets pulsering i nakken: hjertesvigt i højre ventrikel, ledsaget af stagnation af venøst ​​blod i den store omsætning.

På samme tid er venen ikke bare pulserende, det svulmer og udvider.

Når der vises en pulsbølge på nakken, er den ikke kun håndgribelig, den kan ses fra siden.

Hvorfor sker det her

Pulsering af nakkeårene kan forekomme, hvis du har følgende sundhedsmæssige problemer:

• Trombose af store venøse trunker.
• Arytmi.
• Hjertesygdomme eller karsygdomme (medfødt eller erhvervet).
• Pericarditis.
• Hjertesvigt.
• Emfysem.
• Mekanisk effekt på den overlegne vena cava (det sker med tumorer eller svær betændelse i naboorganerne).
• Goiter, placeret bag brystbenet.
• Aneurysme af thoracale aorta.
• Aterosklerose i thoracale aorta.
• Nogle andre problemer.

Hvad skal man gøre

Hvis du bemærker, at pulsationen af ​​venen i nakken begyndte at forekomme med en hyppig frekvens, er dette et alarmsignal.

Høring af lægen er nødvendig.

For diagnosen og behandlingen af ​​disse symptomer er ansvarlige: terapeuten og kardiologen. De kan lede dig til smalere specialister, som omfatter en reumatolog, endokrinolog, onkolog, hjertekirurg, pulmonologist.

undersøgelse

Den primære undersøgelse for patientklager, at en vene i nakken er pulserende, er en palpation undersøgelse.

1. centralt venetryk
2. venøs puls.

Bemærk, at pulsationen kan skyldes forstyrrelser i udstrømningen af ​​blod i venerne eller i arterierne (arteriel).

Lægen bestemmer dette ved den indledende undersøgelse.

For at etablere en mere præcis diagnose kan du have brug for en eller flere af følgende undersøgelser:

• MR med kontrast;
• Ultralyd af nakke og bryst;
• gennemhulle
• KLA;
• duplex scanning af livmoderhalske fartøjer;
• multispiral CT af cervikal og thorax;
• CT af kraniet.

Det er vigtigt at vide: ofte rammer problemet folk med overskydende vægt, så lægen gør opmærksom på patientens hud.

Pulsering i hoved og nakke: alle mulige årsager, funktioner, fra hvad og hvordan man skal behandles?

Hvordan er tilstedeværelsen af ​​fedt forbundet med pulsation af venerne?

Fedtvæv har direkte indflydelse på det kardiovaskulære system: På den ene side er fedt deponeret omkring hjertet, hvilket gør det vanskeligt at arbejde; på den anden side skal hjertet arbejde meget mere, fordi vævene i en hel persons krop er meget mere, og blod skal også overføres mere.

behandling

Pulsering af venerne i nakken er kun et symptom, og derfor er det ikke en uafhængig sygdom, der behandler den underliggende sygdom ved identifikation af den endelige årsag til symptomer og diagnosticering.

Når der opdages neoplasmer, er terapi rettet mod deres fjernelse.

Hjertesvigt og arytmi behandles med livslang medicin. For aneurysm, aterosklerose og nogle andre problemer kan lægen beslutte at udføre operationen, men denne praksis bruges, hvis skibene presses eller blokeres, hvilket forstyrrer normal blodcirkulation.

Hvis du mærker et pulserende område i nakken en eller to gange, betyder det ikke, at der er en alvorlig fare for dit helbred.

Men en regelmæssig forekommende pulsering er et symptom, at du helt sikkert skal fortælle lægen, selvom intet andet generer dig.

Tilføj kommentar eller anmeldelse

Observation af arten af ​​pulsationen af ​​nerverne i nakken

Niveauet og karakteren af ​​pulsationen af ​​næsernes vener kan bedømmes på det højre hjerte. Den mest præcise afspejler tilstanden af ​​hæmodynamik pulsering af den indre jugular venen til højre. Eksterne jugular vener kan udvides eller falde sammen på grund af ekstrakardiale effekter - kompression, venokonstriktion. Selv om den rigtige indre jugular venen ikke er synlig, dømmes dens pulsationer af svingninger i huden over højre kraveben - fra supraklavikulære fossa til ørelobe, udad fra halspulsåren.

Observation udføres, når patienten ligger ned med en hævet torso - ved 30-45 ° skal halsmusklene være afslappet (figur 6).

Fig. 6. Visual definition af CVP (i en patient CVP = 5 cm + 5 cm = 10 cm vand. Art.)

Normalt er pulsationen kun synlig i området af den højre supraklavikulære fossa.

For hver pulsering af halspulsåren er en dobbeltoscillation af den venøse puls noteret. I modsætning til pulsation af carotidarterierne er pulsationen af ​​venen glattere, det mærkes ikke ved palpation og forsvinder, hvis man trykker på huden over kravebenet.

Hos friske mennesker, når du sidder eller står, er ripplen i næsens ader ikke synlig. Ifølge det øvre niveau af den rette indre jugular venepulsation kan CVP'en bestemmes groft: brystbenets vinkel er placeret ca. 5 cm fra midten af ​​højre atrium, hvis det øvre niveau af pulsationen ikke er højere end brystvinklenes vinkel (kun i supraclavikulære fossa) kolonne, hvis pulsationen ikke er synlig - CVP under 5 cm vand.

Art. (i disse tilfælde er pulsering kun mærkbar, når kroppen er vandret), hvis pulsationsniveauet er højere end sternumets vinkel, tilføjes 5 cm for at bestemme CVP til denne værdi, for eksempel hvis det øverste niveau af pulsationen overstiger vinkelniveauet med 5 cm - CVP er 10 cm 5 cm + 5 cm) vand.

Art. Normal CVP overstiger ikke 10 cm vand. Art. Hvis pulsationen af ​​de livmoderhalsåbne er synlig i siddestilling - er CVP væsentligt forøget, mindst 15-20 cm vand.

Art.
Normal venøs puls består af to elevatorer (positive bølger "a" og "V") og to

Når man observerer pulsering af nakkeårene, er det lettere at identificere:
1. Øget CVP er en velmærkede pulsering af næsens vener i en siddeposition, sædvanligvis hævelse af de ydre vener i nakken.
2. Et kraftigt fald i CVP (hypovolemi) hos patienter med et klinisk billede af sammenbrud eller chok - fraværet af nervepulspulsation og saphenøse vener falder endda i vandret position.
3.

Atrieflimren - fraværet af en bølge af "a" venøs puls.
4.

Nakkepulserer

Atrioventrikulær dissociation - uregelmæssige "gigantiske" bølger af den venøse puls.

Når man trykker palmen på maven i det rigtige hypochondriumområde, ses den såkaldte hepato-jugular reflux - en stigning i pulsationen af ​​næsernes vener. Normalt er denne stigning på kort sigt, og hos patienter med kongestiv hjertesvigt persisterer den gennem hele perioden af ​​tryk på leverområdet.

Bestemmelsen af ​​hepatougeulær refluks udføres hos patienter med normal CVP, fx efter at have taget diuretika.

Dato tilføjet: 2015-05-16; Visninger: 1306;

pulsering

Pulsering (lat. Pulsatio, fra pulsus-push) er rykkede vibrationer af væggene i blodkar, hjertet og omgivende væv. Der er fysiologisk og patologisk pulsering. Patologisk pulsering af hjertet og blodkar i brystet, epigastrisk og hepatisk pulsation er af diagnostisk betydning.

Alvorlig aorta pulsering kan detekteres i I eller II intercostal rummet til højre for brystbenet under cicatricial wrinkling af højre lunge eller på grund af en skarp udvidelse af den stigende del af aorta (se Aortic aneurysm). Pulsationen af ​​aorta kan også bestemmes i den jugulære fossa under sclerotisk aortaforlængelse og med udvidelsen eller aneurismen af ​​dens bue. Når den navnløse arteries aneurisme er markeret "pulserende tumor" i sternoklavikulær ledd. Pulsering af lungearterien bestemmes i det andet interkostale rum til venstre i tilfælde af rynke af venstre lunge eller med udvidelsen af ​​lungearterien (hypertension i lungecirkulationen).

Tumorer i kontakt med hjertet eller store skibe kan forårsage en patologisk pulsering i brystet. Hjerteforskydning af hjertet i sygdomme i åndedrætsorganerne og en ændring i membranets placering fører som følge af forflytningen af ​​hjerte- og apikale impulser til udseendet af en usædvanlig pulsering i brystet: III, IV intercostal plads til venstre med signifikant rynke af venstre lunge og høj membranstand, III-V intercostal rum bag den venstre midclavikulære linje med akkumulering af væske eller gas i højre pleurale hulrum, til højre i IV-V intercostal rum langs kanten af ​​brystbenet, når rynker højre lunge med venstre sidet pneumoororax eller dextrocardia. Undladelse af membranen under emfysem kan føre til en forskydning af den apikale impuls ned og til højre.

På nakken skelner arteriel og venøs pulsering. Forøget pulsering af carotidarterierne observeres med aortaklappens insufficiens, aorta-aneurisme, diffus thyrotoksisk goiter, arteriel hypertension. Den enkeltbølge pulsering af de jugular vener i patologiske tilstande kan være både presystolisk og systolisk (positiv venøs puls). Den nøjagtige karakter af venernes patologiske pulsation bestemmes på phlebogrammet (se). Ved undersøgelse er det normalt muligt at se en udtalt pulsering i form af en enkeltbølge, sjældnere to, efter atriske kontraktion (presystolisk) eller synkront med systolisk systolisk systolisk systolisk. Den mest karakteristiske systoliske pulsering af de jugular vener med samtidig systolisk pulsering af en forstørret lever med tricuspidventilinsufficiens. Presystolisk pulsation forekommer med en komplet hjerteblok, stenose af højre venøs åbning, undertiden med atrioventrikulær rytme og paroxysmal takykardi.

Den epigastriske krusning kan skyldes sammentrækninger af hjertet, abdominal aorta og lever. Pulsering af hjertet i dette område er synlig med en lav stående af membranen og en signifikant stigning i højre hjerte. Pulsering af abdominal aorta kan ses i sunde, magre mennesker med en sløret abdominal væg; Oftere sker det dog i tilstedeværelsen af ​​abdominale tumorer i kontakt med abdominal aorta og sklerose eller aneurisme i abdominal aorta. Hepatisk pulsation er bedre defineret ved palpation af leverens højre kant. Den ægte pulsering af leveren er omfattende og manifesteres af en rytmisk forøgelse og nedsættelse af leverenes volumen på grund af skiftende påfyldning af dets blodkar (se hjertefejl). Synlig pulsering af leveren bestemmes af hæmangiom.

Patologisk pulsering af arterierne observeres, når væggene i blodkar komprimeres, og kardial aktivitet forøges i forskellige patologiske forhold i kroppen.

Grafisk indspilning af pulsering ved hjælp af multikanal-enheder giver dig mulighed for mere præcist at bestemme dens karakter.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske diagnostiske metoder: studier. godtgørelse, 2006

Carotidarterieundersøgelse

Studien af ​​carotidarterien har stor klinisk betydning, især ved diagnose af nødforhold, patientens observation under operationen osv. Af kvalitet
pulserende arterie kan bedømmes på tilstanden af ​​central hæmodynamik, blodtryksniveau, hjerterytme,
om puls.
Den rigtige fælles carotidarterie går fra brysthinden i sternoklavikulært led, til venstre - fra aortabugen. De er rettet op i siderne af luftrøret og spiserøret langs den forreste overflade af de spinale processer i de livmoderhalsen. Forreste til niveauet af den nedre kant af skjoldbruskkirtlen ligger de relativt dybt under muskellaget.
Ved den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er hver fælles halspulsår inddelt i to grene - den ydre og den indre. Den ydre gren i den indledende del er dækket af brystmusklen, og i den trætte trekant ligger den overfladisk, kun under et lag af hud og subkutan muskel. Her er arterien den mest tilgængelige for forskning - undersøgelse, palpation, auscultation.
Inspektion. Forsiden af ​​halsen er inspiceret langs sternoclemas indre kanter fra jugularfossa til underkæbens hjørner, det vil sige langs hele længden af ​​de fælles og ydre halshindearterier. Inspektion udføres med direkte og sidebelysning af studieområdet. For de fleste i ro, er pulsationen af ​​carotisarterierne ikke mærkbar. Kun i asthenika med svage udviklede muskler i nakken, hos mennesker med nedsat ernæring kan du se en lille pulsering i den trætte trekant. For mange mennesker bliver pulsationen synlig under følelsesmæssig og fysisk anstrengelse på grund af en stigning i hjertevolumen.
En udpræget pulsering af carotidarterierne hos en hviletid ses i hyperkinetisk blodcirkulation (NDC, hypertension, thyrotoxicose), ved aorta-insufficiens ("dancing shorty"). En sådan pulsering kombineres ofte med en pulsering af de subklave arterier i supraklavikulære og subklaviske fossæer, brachiale arterier. Synlig pulsering af carotid og andre arterier er noteret i anæmi.
Palpering. Karotidarterierne undersøges langs hele deres længde - fra den jugulære fossa til vinklen på mandiblen. Der bør lægges særlig vægt på evnen til at palpere den fælles carotidarterie på niveauet af carotid tuberkel, som er placeret på den spinøse proces af den VI-halshvirvel, som stort set svarer til niveauet af den nedre kant af skjoldbruskkirtlen (fig. 356). Ved at trykke på den fælles halspulsårer med fingeren til carotid tuberkulet, bruges blodproppen, når halspulsåren er skadet.

Den mest tilgængelige ydre carotisarterie er normalt palperet for at vurdere den kortvirkende puls. Det ligger i den carotide trekant i form af en bisectrix mellem de sternoklavikulære-papillære og scapular-hypoglossale muskler. Her kan pulsationen mærkes i enhver person, især det er let muligt med normostenik og astenik.
Der er flere måder at palpation på carotidarterierne på.

1. Tre fingre af en læge børste

placeret langs den indre kant af spermusmuskel, forsigtigt synker dybt ind i nakken indtil følelsen af ​​pulsation under fingrene. Sådan udføres en undersøgelse fra jugular fossa til vinklen af ​​mandiblen, først på den ene side og derefter på den anden side. En undersøgelse fra to sider på én gang kan udløse hjerneiskæmi, som vil opstå som svimmelhed, kvalme og endda sammenbrud.

1. Indekset og midterfingrene på højre hånd er placeret i den trætende trekant ved kæbens vinkel og den indvendige kant af sternmuskelen. Det er bedre at placere dem med en stige - øverst på den anden finger nedenunder - den tredje finger (fig. 357). Omhyggeligt uden at udøve et stærkt pres med pads af endefalterne er stedet for den største krusning fundet. Således grover arterien fra kæbens vinkel og under til niveauet af den nedre kant af skjoldbruskkirtlen.

Pulsen i carotidarterierne estimeres med de samme parametre som pulsen i de radiale arterier.
I en sund person er pulsationen af ​​carotidarterierne palperbar godt, især i carotid-trekant og over
søvnig tuberkel. Pulsen er rytmisk, med god påfyldning og spænding, arterierne er elastiske, har en flad, glat overflade. Alle listede kvaliteter er de samme på begge sider. I en person, der hviler i lang tid, falder pulsationsfrekvensen i løbet af søvn, afmatning og spænding af arterierne falder. Med følelsesmæssig og fysisk stress øges pulshastigheden og dens størrelse.
Ved patologiske forhold, fyldningen af ​​carotidarterierne, kan størrelsen af ​​pulsbølgerne reduceres på begge sider eller en side. Deres bilaterale reduktion observeres med lav perifer resistens, et fald i blodtrykket (besvimelse, sammenbrud, shock), et fald i myokardial kontraktil funktion (myokarditis, myokardieinfarkt). Manglen på pulsering på begge sider indikerer et fald i blodtrykket til 0 på grund af meget lav perifer resistens, et kraftigt fald i hjertens slagvolumen eller hjertestop.
En fuld, stor puls i carotisarterierne observeres i den sherkinetiske type blodcirkulation (NDC, ipergonisk sygdom, thyrotoksikose). Stor, hurtig galoppering - i mangel af aortaklapper. Intensiv puls i carotidarterierne kan forekomme med arteriel hypertension, markeret vaskulær sclerose hos ældre og med arteritis. Sommetider bliver skibets overflade; 1 bliver ujævnt med komprimeringsområder - det er også tegn på hærdning.
Begrænset pulserende udbulning af karret indikerer aneurisme. Unilateral forringelse eller fravær af pulsering er mulig, når et fartøj komprimeres (lymfeknude, rumen, en forstørret skjoldbruskkirtel, tumor) såvel som atherom, arteritis, trombose. I hvert tilfælde er det nødvendigt at fastslå niveauet for overtrædelse af fartøjets permeabilitet ved at undersøge det tilgængelige proksimale segment.
Auskultation. Lytning til carotidarterierne udføres på begge sider af dem konsekvent. Pre-finger gropes placerer den bedste pulsation af arterien, som er installeret phonendoscope. Det bedste sted for auskultation anses for at være den indre kant af den nodulatoriske muskel i niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen - her er den fælles halspulsårer og dens forgrening (bifurcation, fig. 358). Jeg lytter til den ydre halspulsårer i den trætte trekant i hjørnet af kæben. Indledende segment total
Det er bedre at lytte til halspulsåren på stedet for fastgørelse af brystmuskel til kravebenet.
Vi er igen opmærksomme på graden af ​​pres af phonendoscope; overdreven pres på skibet forårsager stenotisk systolisk støj.
Hos mange raske mennesker med auskultation af carotidarterierne høres 2 toner:

1. tonen af ​​lokal oprindelse, der skyldes den pludselige spænding af arterievæggen under pulsen, 11 tone-ledet II tone fra aorta og lungearterien. Støjstøj er ikke hørt, kun med accelereret blodgennemstrømning (følelsesmæssig og fysisk stress) kan du lytte til en kort, blid systolisk murmur.

Patologiske tegn på auskultation af carotidarterierne er støj. De kan forbindes med hjerte og blodkar eller lokalt.
Wire lyder høres med aorta stenose, indsnævring og udvidelse af aorta med aortoarteritis, kompression af store fartøjer. Systolisk murmur er normalt bestemt, kun i tilfælde af aortainsufficiens med moderat kompression af arterien kan en systolisk og diastolisk murmur blive hørt.
Trådlyd fra aorta og hjerte tappes på begge sider og fra brachiocephalic arterien - lige til højre.
Lokal støj kan være envejs eller tovejs. De er mere tilbøjelige til at have aterosklerotisk genese, men de opstår også, når et kar er presset af et ar, en forstørret skjoldbruskkirtel, lymfeknude, tumor. Lokal støj opstår ved forkalkning, arteritis, aneurisme, indsnævring af fartøjets lumen i nærvær af en stor aterosklerotisk plaque, parietal thrombus.
Disse faktorer bidrager til fødslen af ​​stenotisk, systolisk støj. Kun med en traumatisk carotid aneurisme kan man høre en systolisk diastolisk murmur. Med anæmi høres en svag systolisk murmur over
begge carotidarterier og har en dobbeltgenese - reducerer blodviskositeten og accelererer blodgennemstrømningen. Lokal systolisk murmur kan være med thyrotoksikose og feber på grund af accelereret blodgennemstrømning.

Pulskarakteristik

Pulse - periodisk samtidig med ventrikulære systole oscillationer af væggene i perifere arterier. At undersøge pulsen, såvel som blodtrykket, er nødvendigt på alle lemmer. Forskellen i puls eller mangel på den på en af ​​lemmerne kan indikere en vaskulær sygdom (pulselessyndrom - Takayasu's sygdom).

Pulsen undersøges oftere på den radiale arterie, som ligger overfladisk, direkte under huden, mellem styloid-processen i den venstre radiale knogle og senen i den indre radiale muskel. Undersøg ikke pulsen med en finger, dette begrænser betydeligt vurderingen af ​​pulsens egenskaber (spænding, påfyldning). Normal puls regelmæssig (s. Regularis), fuld, god påfyldning (s. Plenus), pulsbølger af samme kraft (p.aequalis). Indstillinger for overtrædelse af pulsen.

P. alternans - veksling af relativt normale pulsbølger med dårligt registrerede bølger. Observeret med et fald i myokardiumets kontraktile funktion.

arhytmicus - uregelmæssig, uregelmæssig puls.

P. bigeminus (Traube puls) - efter hver to puls slag følger en længere pause.

P. caprizans - ultradrotisk puls; følelsen af ​​to stiger i pulsen i stedet for en, og den mindre, som den var, hopper på hovedbølgen.

P. celer (Griesinger-Kussmaul puls, Corrigans pulse) - hurtig (galopperende) puls; hurtig stigning og hurtigt fald i pulsbølgen (for eksempel med aortainsufficiens).

P. debilis - svag, let presset puls.

P. deficiens - Antallet af pulsslag tællet i 1 min på den radiale arterie er mindre end antallet af hjertekoncentrationer bestemt i det samme minut ved auscultation af hjertet. Observeret med perikarditis, tamponadeperikardium, atrieflimren.

P. dicroticus - på den faldende del af pulsbølgen mærkes en yderligere lille stigning. Det observeres i smitsomme sygdomme, hvilket fører til en afslapning af perifer vaskulær tone.

Forskelle - forskellige pulsstyrker i arterierne på samme side af begge sider (for eksempel med aorta-aneurisme, koarctation af ara, Takayasu's sygdom).

P.durus er en hård, vanskelig at klemme puls. Observeret med hypertension.

P. filoformus er en filamentøs, knap fangbar svag puls (for eksempel i tilfælde af hjertesvaghed, sammenbrud).

P. fortis - stærk puls (for eksempel med et fysiologisk sportshjerte).

P. frekvenser - hurtig puls (takykardi). Det observeres i mange fysiologiske og patologiske tilstande af hjerte- og ekstrakardisk genese. For eksempel med fysisk og følelsesmæssig stress, feber, thyrotoksikose, anæmi. Den vigtigste hjerteårsag til hyppig hjertebank er hjertesvigt.

P. inaequalis - ujævn puls, hvor varigheden og styrken af ​​de enkelte beats er ujævn. Karakteriseret af arytmi.

P. inanis (P. vacuus) - tom puls, svag påfyldning af arterier.

P. incidens - efter en normal strejke bestemmes flere bølger af stigende styrke.

P. intercurrens - denne eller den pågældende pulsslag er svagere end det foregående og følgende.

P. intermittere - en puls, hvor en pulsbølge falder fra tid til anden.

P. uregelmæssigheder - uregelmæssig og uregelmæssig puls (forskellige pause, forskellig styrke af individuelle slag). Observeres normalt med arytmier (ekstrasystol, atrieflimren).

P. irregularis perpetuus er en uregelmæssig arytmi, hvor der er næsten ingen lige pause og pulsbølger (for eksempel ved atrieflimren).

P. magnus - stor puls, god påfyldning og spænding.

P. mollis - blød, let komprimerbar puls (forsvinder under tryk på en finger). Det observeres i arteriel hypotension, sammenbrud, myokardieinfarkt.

P. myurus er en række successivt faldende pulsbølger.

P. myurus recurrens - stigning i puls efter dens fald.

P. oppressus - solid lille puls.

P. parvus - lille puls (lav påfyldning og spænding).

P. plenus - fuld puls

P. paradoxus (Kussmaul pulse) - pulsen forsvinder eller svækker under inspiration.

P. parvus - lille puls.

P. rarus - en sjælden puls (bradykardi). Det observeres i mange stater: hypothyroidisme, atrioventrikulær blok, intrakraniel hypertension.

P. respiratorius - puls under respiratorisk arytmi.

P. saliens - springpuls, den højeste grad af p. celer.

P. tardus er en langsomt stigende og faldende pulsbølge (modsat af p. Celer). Karakteriseret ved aortastensose.

P. tremulus er sådan en svag puls, at det føles som skælvende.

P. trigeminus - en længere pause følger hver tre normale slag.

P. undulans - bølget pulse.

P. vibrans - tremor produceret af blodet i karrene, som mærkbar som støj.

Pulsering af carotidarterierne
Ved undersøgelsen lægger halsen opmærksomheden på tilstanden af ​​carotidarterierne. Pulsering af carotisarterierne ("dansevogne") observeres hos patienter med aortainsufficiens. Samtidig kan et ejendommeligt fænomen observeres, hvilket udtrykkes ved omrystning af hovedet (Musset's symptom). Det opstår som et resultat af en skarp pulsering af carotidarterierne med forskelle i maksimum og minimumtryk. Symptomet på "carotiddansen" somme tider kombineres med pulsationen af ​​subklaverne, brachiale, radiale og andre arterier og endda arterioler ("pulserende person"). I dette tilfælde er det muligt at bestemme den såkaldte prækapillære puls (Quinckes puls) - rytmisk rødhed i systolefasen og blanchere i neglebens diastolfase med et let tryk på sin ende. Den prekapillære puls kan også ses på slimhinden, når man trykker på dem med glas eller ved at gnide panden på panden, hvorved farven på det pulserende sted ændres fra hyperemi til pallor og omvendt.

Undersøgelse af de livmoderhalsåre - den diagnostiske værdi er hævelsen af ​​de livmoderhalsåre i patientens oprejst position og deres pulsering, som falder sammen med tiden med ventrikulær systol (positiv venøs puls). Denne krusning skyldes retrograd blodgennemstrømning gennem tricuspidventilen. Hævelse og dilatation af nakkevenerne observeres med perikarditis, emfysem, kompression af den overlegne vena cava.