Inflammatoriske sygdomme af choroid (uveitis)

Incidensen af ​​børn med uveitis er 5-12% i strukturen af ​​total okulær morbiditet. Uveitis er en af ​​de almindelige årsager til lavsyn og blindhed (25%). Den relativt høje frekvens af uveitis skyldes udtalt forgrening af blodkarrene og i forbindelse med denne langsomme blodgennemstrømning i choroiden; dette favoriserer tilbageholdelsen af ​​mikrober, vira og andre patologiske midler, der under visse betingelser forårsager inflammatoriske processer.

Forekomsten af ​​sygdommen inflammatoriske sygdomme af choroid (uveitis)

Endogene faktorer indtager førstnævnte i etiologien af ​​sygdomme af choroid. Sygdomme forårsaget af dem kan være enten metastatisk (ved indtagelse af patogenet i blodbanen) og toksisk-allergisk (for sensibilisering og øjne).

Eksogen uveitis er sekundær og er kun til perforerede skader i øjet, efter operationer, hornhindeår og andre sygdomme.

Uveitis også opdelt i såkaldte granulomatøs specifikke granulom (tuberkulose, syfilis, toxoplasmose, etc.) Og nongranulomatøs ved hvilken der er ingen granulomer (influenza, rheumatoid arthritis og andre.).

Kursus af sygdommen Inflammatoriske sygdomme i choroid (uveitis)

Blodforsyningen af ​​choroiden selv er lavet af de posterior korte ciliararterier og iris- og ciliarylegemet fra de fremre og bakre lange ciliære arterier. Dette medfører, at den forreste og bakre choroid sædvanligvis adskilles separat. Følgelig findes iridocyclitis eller anterior uveitis (iritis og cyclites separat fra hinanden) sjældent, og choroiditis eller posterior uveitis er fundet. Tilstedeværelsen af ​​vaskulære anastomoser mellem alle afdelinger af choroid udelukker ikke muligheden for deres totale skade - panuveitis (iridocyclochloridoiditis).

Symptomer på sygdommen Inflammatoriske sygdomme i choroid (uveitis)

I løbet af uveitis er det tilrådeligt at karakterisere som akut, subakut, kronisk og tilbagevendende. Ved processen skal uveitis opdeles i serøs, fibrinøs, purulent, hæmoragisk, blandet. Derudover kan de karakteriseres som eksudative og proliferative.

Serøs uveitis manifesteres af en moderat inflammatorisk reaktion, gråagtige udfældninger, oversvømmelse af det glasagtige legeme.

Når fibrinøs uveitis bemærkes skarp inflammatorisk reaktion ledsaget af akkumulering af gelatinøse ekssudat i forkammeret, bred stromal dannelsen af ​​adhæsioner, uvasket præcipitater, udtrykt uklarhed af glaslegemet.

Diagnose af sygdommen Inflammatoriske sygdomme af choroid (uveitis)

Under hensyntagen til alle disse faktorer bør diagnosen uveitis formuleres, for eksempel: rheumatoid iridocyklit, bilateral, kronisk, endogen, fibrinøs. Diagnosen bør naturligvis være baseret på oftalmiske, kliniske, kliniske, laboratorie- og anamnesiske data.

Sygdomsbehandling Inflammatoriske sygdomme i choroid (uveitis)

Alle børn med mistænkt uveitis bør indlægges hurtigt og undersøges i et øjenhospital. Ved bekræftelse af diagnosen uveitis bør de være under dispensar observation og om nødvendigt modtage profylaktisk anti-tilbagefald behandling i en øjeninstitution eller i specialiserede klinikker.

Iridocyklit (anterior uveitis, iritis) er sædvanligvis kendetegnet ved følgende kardinale symptomer: peritsiliarnoy injektion, en ændring i farve af iris, pupil konstriktion og dets forkert form, langsomt reagerende elev til lys, polymorf udfældes på hornhindeendothelet eller ekssudat (hypopyon, hyphema) foran kamera, bageste kommissioner (adhæsioner af iris pupilkant med den forreste linsekapsel). Der kan være klager over smerter i øjet og nedsat syn (hos ældre børn). På palpation af øjet kan være markeret smerte. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sværhedsgraden, varighed, form og proces ætiologi kliniske billede iridocyklit kan varieres og er ikke altid fundet alle symptomerne på det.

Smerter kan ikke kun være i øjet, men i samme halvdel af hovedet. De opstår og forstærkes hovedsagelig om natten og ledsages af reflekslakation, fotofobi, blepharospasm. Hos små børn er smertsyndromet normalt mildt eller fraværende.

På grund af udstødning forekommer turbiditet af det vandige humor i det forreste kammer; det forekommer protein, blodceller, pigment, suspenderede filamenter af fibrin, pus. Hypopionet falder normalt ned til kammerets nedre del og sætter sig i form af et gulligt vandret niveau. Hyphema forekommer i hæmoragisk form af iridocyclitis, har en rød farve og et vandret niveau.

Bundfaldene består sædvanligvis af lymfocytter, makrofager, plasmaceller, pigment "støv", der flyder frit i kammerfugtigheden. Alle disse elementer limes sammen og deponeres på bagsiden af ​​hornhinden. Bundfaldene kan være af forskellige størrelser med forskellige eller utydelige (slørede) kanter, runde eller forskellige former. Oftere ligger bundfald i nederste del af hornhinden i form af en trekant med bunden nedad, men de kan dække hele den bageste overflade af den.

Ændringer i iris forekommer som følge af vasodilation og inflammatorisk ødem. Dette fører til en stigning i dens volumen, som i kombination med ætsens sphinct spasma fører til dens indsnævring og som følge heraf et langsommere respons på lyset. Udryddelsen af ​​irisens skibe ændrer farve og mønster. De bageste kommissioner af iris er forårsaget af udslip af exudat i området af pupillekanten og den forreste overflade af linsen. Disse adhæsioner er individuelle eller kan fusionere, der danner cirkulære adhæsioner af iris pupillekant med linsen. Hvis ekssudatet dækker henholdsvis hele overfladen af ​​linsen, eleven, så er der en fusion af eleven.

Eftersom de cirkulære forbindelse break adhæsioner mellem det forreste og bageste kammer i øjet kan øget intraokulært tryk, fordi der buler iris i forkammeret af akslen (iris bombee). Øjen ernæring er forstyrret, en katarakt kan udvikle sig og visionen reduceres signifikant.

Udtalte og langvarig iridocyclitis forårsager ændringer i glaslegemet. Det bliver overskyet, det kan danne bindevævstrenger, hvilket fører til et kraftigt fald i synet.

Horioidity (bageste uveitis), kendetegnet ved, at oftalmoskopi fundus gennem de transparente eller retinale ændringer i granulomatøs proces set forskellige størrelser, former, farver og konturer om minerede eller flade, enkelte eller multiple lommer med fænomener perifocal inflammation (ødem og hyperæmi). Normalt er i henhold til disse fokale ændringer (foci), nethinden og ofte det optiske nervehoved involveret i den inflammatoriske proces. Optisk nervehoved kan være hyperemisk og noget opsvulmet - det er papillitfænomener. De fører ikke til atrofi af den optiske nerve, i modsætning til neuritis og kongestiv nippel.

Fænomen horioidita altid afspejles på tilstanden af ​​synsfeltet, som henholdsvis kilden proces opstår tab i det (mikro og makroskotomy). Hvis inflammatoriske foci er placeret i centrum af fundus, reduceres drastisk (indtil lys perception) synsstyrke, der er såkaldte absolutte eller relative, central scotoma. Ældre børn med choroid kan klage over krumning af objekter og mørke pletter foran øjnene, når man ser på hvide objekter. Det glasagtige legeme kan blive overskyet og dette forringer syn. Der er ingen smerter i øjet med choroiditis. Øjne er generelt rolige. Den forreste del af øjet er normalt ikke ændret. De hyppigste årsager til uveitis hos børn kan betragtes streptostafilokokkovuyu og virusinfektioner, toxoplasmose, tuberkulose, reumatoid arthritis, gigt. Sommetider forekommer syfilitisk uveitis også.

Hvilke læger bør konsulteres i tilfælde af sygdom Inflammatoriske sygdomme i choroid (uveitis)

Søgeresultater for andre rubrikker:

Øjnesygdomme

Blandt sygdommene i den ydre skal er et særligt sted besat af keratitis og scleritter.

Keratitis - betændelse i hornhinden. Afhængigt af deres oprindelse er de opdelt i traumatisk, bakteriel, viral, keratitis i smitsomme sygdomme og vitaminmangel. Den mest alvorlige virale herpetic keratitis.

På trods af de mange kliniske former har keratitis en række almindelige symptomer. Blandt klagerne er smerter i øjet, fotofobi, rive, nedsat synsstyrke. Ved undersøgelse, blefarospasme eller øjenlågs kompression opdages perikorneal injektion (mest udtalte omkring hornhinden). Der er et fald i følsomheden af ​​hornhinden indtil dets fuldstændige tab - med herpes. For keratitis er kendetegnet ved udseende på hornhinden af ​​opacitet, eller infiltrerer, hvilket ulcerat, der danner sår. På baggrund af behandlingen udføres sårene med uigennemsigtigt bindevæv. Efter dannelse af dyb keratitis dannes der derfor vedvarende opacitet med varierende intensitet. Og kun overfladiske infiltrater absorberes fuldstændigt.

Til behandling af keratitis-antivirale lægemidler, mydriatika (1% opløsning af gomatropina), FTL. I alvorlige tilfælde udføres en hornhinde-transplantation.

Blandt hornhindeanomalier indtager keratoconus et specielt sted, hvor hornhinden har en kegleformet form (figur 49). I første fase er diagnosen vanskelig, da den ligner astigmatisme. En fremragende funktion er den konstante ændring af akser. Til behandlingen ved hjælp af kontaktkorrektion, ekskimer laser og kirurgisk behandling.

Fig. 48. Forårs konjunktivitis. 49. Keratoconus

Blandt sygdommene råder sclera over inflammatoriske processer - skleritter. De forekommer på baggrund af systemiske sygdomme (reumatisme, polyarthritis osv.), Allergiske manifestationer, kroniske infektioner (tuberkulose).

Patienter klager over øjnene rødme, moderat smerte. Processen er normalt bilateral, er kronisk tilbagevendende (med eksacerbationer) karakter. Når man ser på scleraen, bemærkes en eller flere spildede foci af rødviolet farve, der står højt over overfladen.

Terapi omfatter behandling af den underliggende sygdom og lokal behandling: antibakterielle midler, kortikosteroider og FTL.

Inflammatoriske sygdomme i choroid-uveitis, den mest almindelige patologi. Inflammation af den forreste vaskulære sektion kaldes anterior uveitis, eller iridocyclitis, posterior - posterior uveitis eller choroiditis. Sjældent kan panuveitis (iridocyclochloridoiditis) forekomme.

På udseendet af uveitis er opdelt i:

- primære, som udvikler sig mod baggrund af almindelige sygdomme;

- sekundær - som en komplikation af øjenlidelser (keratitis, scleritis.)

Ved indførelsen af ​​et infektiøst middel er uveitis:

- eksogen - forekommer i indtrængende sår efter operationer

- endogent - forårsaget af almindelige sygdomme (influenza, tuberkulose).

Iridocyclitis begynder med iritis - irisbetændelse. Der er knække smerter i øjet, fotofobi, rive, blefarospasme. Ved undersøgelse er øjenlågene hævede, hyperemiske, perikorneal konjunktivinjektion, irisændring i farve, turbiditet i det forreste kammer, indsnævring af eleven, træg reaktion på lys, limning af iriseksudatet langs pupillekanten til den krystallinske linse (udseende af posterior synechia).

Lidt senere er ciliarylegemet involveret i processen, og iridocyclitis udvikler sig. Samtidig øges smerten i øjet, især om natten, der er smerter, når det berører ciliarylegemet. Præcipitater forekommer - forekomster i form af trekanter på den ydre overflade af hornhinden, dannet af cellulære elementer, der flyder i det forreste kammer; IOP (intraokulært tryk) falder (figur 50, figur 51).

Fig. 50. Irit. Fig. 51. Nedbør:

venstre - lodret snit;

til højre - falder i transmitteret lys

Behandlingen tager sigte på at eliminere infektionen (antibakterielle midler, kortikosteroider), forebyggelse af poppevækst (mydriatika), reducerende smerte (FTL, analgetika, tørvarme).

Choroiditis er karakteriseret ved fravær af smerte. Der er klager, der er karakteristiske for læsionen af ​​den bageste del af øjet: blinker og flimrer foran øjet (fotopsier), forvrængning af de pågældende genstande (metamorpopsi), forringelse af skumring (hæmopati).

Til diagnostik kræves øje fundus undersøgelse. Når ophthalmoskopi synlig foci af gullig-grå farve, forskellige former og størrelser. Der kan være blødninger.

Behandlingen omfatter generel terapi (fokuseret på den underliggende sygdom), injektioner af kortikosteroider, antibiotika, FTL.

Sygdomme i den indre foring omfatter sygdomme i nethinden og optisk nerve.

Retinal sygdomme er opdelt i dystrophic, inflammatorisk, med almindelige sygdomme, retinal detachment, udviklingsmæssige abnormiteter, tumorer.

Hovedklapperne reduceres til et fald i synsskarphed, metamorphopi (forvrængning af det synlige rum), en ændring i synsfeltet og en forringelse af mørk tilpasning.

En stor procentdel af fundus sygdomme skyldes hjerte-kar-sygdomme, da de altid viser vaskulære forandringer og som følge heraf kredsløbssygdomme.

Af særlig fare er akut obstruktion af den centrale arterie af nethinden (CAS) og trombose af den centrale retinale ven (CVV).

Akut obstruktion af CAS skyldes spasme, trombose, emboli i den centrale retinalarterie. Det forekommer hos mennesker med forhøjet blodtryk, hjertesygdomme, endokarditis, kroniske infektionssygdomme, nervesystemet. Som et resultat af disse forhold kan en pludselig ophør af blodgennemstrømning til retina forekomme, hvilket fører til dets ødem og dermed nedsat gennemsigtighed. Gennemsigtighed opretholdes kun i det centrale fossas område.

Patienten klager over et kraftigt fald i synsstyrken med obstruktion af centralnervesystemet eller tab af en del af synsfeltet - med blokering af grenen af ​​centralnervesystemet.

Når ophthalmoskopi retina næsten hvid. Ingen arterier, vener forsvinder gradvis. Kirsebærbenssyndromet er karakteriseret ved en mørk rød central fossa (figur 52).

I denne sygdom er der behov for akut vasodilatorbehandling, da sygdommens udfald afhænger af det: validol, nitroglycerin under tungen, aminophyllin og akut indlæggelse.

Prognosen er normalt ugunstig, da alle visuelle funktioner ikke genoprettes. Hyppigt resultat - optisk nerve atrofi.

Fig. 52. Embolisme i den centrale retinale arterie

Trombose af CVS forekommer hos ældre mennesker, der lider af hypertension, aterosklerose og blodkoagulationsforstyrrelser. Patienter, som regel, efter søvn klager over et "lilla slør" foran øjet, syn reduceres kraftigt.

Når ophthalmoskopi øje fundus ser meget karakteristisk, ligner et billede af "knust tomat". Den optiske nerve disk er edematøs rød, og omkring den, som "flammer", blødninger. Ærene er mørke, brede, forfaldne, mange stribe blødninger på periferien af ​​nethinden. Ved trombose af en af ​​PCV's grene anføres et lignende mønster i den tilsvarende kvadrant.

Krævende indlæggelse er påkrævet.

Prognosen er vanskelig, da næsten alle udvikler atrofi af optisk nerve, og de fleste af dem har sekundær glaukom.

Retinal frigørelse, afhængigt af forekomsten, er opdelt i primær og sekundær. De primære årsager er skader, myopisk sygdom, som et resultat af hvilken en retinal tåre opstår. Gennem den fra den glasagtige krop under nethinden trænger væsken ind og eksfolierer den i form af en boble.

Årsagerne til sekundær frigørelse er tumorer og choroiditis, hvor der ikke er nogen ruptur, og frigørelse dannes som et resultat af en patologisk proces.

Afhængig af lokaliseringen af ​​den primære retinale afvikling klager patienterne om nedsat synsstyrke, metamorfopi, fotopsi, tab af synsfelt.

Når ophthalmoskopi synligt løsrevet nethinden i form af "bølger" af grå farve, der forskydes under bevægelse af øjenklubben. Skibene bliver mørke og bøjes over den delaminerede zone.

Prognosen afhænger af tidspunktet for indledning af behandling, lokalisering og størrelse af løsningen.

Umiddelbart efter diagnosen ordineres patienten en stram bedrest på ryggen med en binokulær bandage i 2-3 dage. På grund af tyngdekraft kan det løsne nethinden uafhængigt passe på plads. Med frisk frigørelse omkring hullet produceres koagulation.

Gamle afdelinger behandles kirurgisk. Operationsprincippet er at reducere øjets volumen, hvilket fører til konvergensen af ​​sclera og choroid med nethinden.

Blandt sygdommene i optisk nerve-ledende atrofi i optisk nerve (MN), som det er en konsekvens af mange sygdomme. Ofte observeres atrofi af ZN, når centralnervesystemet påvirkes (tumorer, skader, inflammation), multipel sklerose, forgiftning (tobak, alkohol osv.). Det opstår ved akut obstruktion af centralnervesystemet eller arterierne, der leverer optisk disk, glaukom, kongestiv optisk disk etc.

Under undersøgelsen var der et fald i synsskarpheden (fra ubetydelig til skarp), en ændring i synsfeltet (scotoma, hemianopi, sammentrækning) og nedsat farvesyn. Når ophthalmoskopi skiver hvid med en gråtoning.

Behandling er forbundet med den underliggende sygdom og er også rettet mod at forbedre blodcirkulationen i de skibe, der leverer MN (elektrisk stimulering af MN, PTL, vasodilatorer)

194.48.155.252 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Akut og kronisk uveitis - inflammation af choroid

Uveitis af øjet er inflammation af choroid. Dette er et ret almindeligt problem i oftalmologi, som i 25% af tilfældene fører til et fald i synet.

Anatomiske træk ved choroiden

Det er kendt, at choroid indeholder flere sektioner:

• Anterior uveitis, repræsenteret af ciliary body (corpus ciliare) og iris;
• Bageste uveitis, placeret under nethinden. Det er repræsenteret af choroiden selv (chorioidea).

Eyeballets vaskulære netværk er meget forgrenet, og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i det er bremset. Disse betingelser skaber et gunstigt område for spredning af inflammatorisk proces.

Blodtilførslen til den forreste og bakre choroid er adskilt. Derfor går inflammationen i dem i isolation og går næsten ikke fra en afdeling til en anden.

Bemærkelsesværdigt er det faktum, at på choroiden selv, choroiden, er der ingen følsom innervation. I denne henseende er hendes nederlag ikke ledsaget af smerte.

årsager til

Det andet sted med hensyn til hyppighed er uveitis af allergisk karakter. Som provokerende faktorer er der normalt kemikalier, plantepollen, husholdningsallergener. Der er tilfælde af serum uveitis, der opstod som reaktion på vaccination.

Uveitis af choroid er ofte ledsaget af alvorlige systemiske sygdomme såsom psoriasis, multipel sklerose, autoimmun thyroid sygdom, glomerulonefritis, reumatoid arthritis og diabetes mellitus.

Nogle gange opstår uveitis som en komplikation af nogle øjenlidelser (skleritis, keratitis, retinal detachment, hornhindeår).

Sygdomsklassifikation

Ved arten af ​​strømmen af ​​den inflammatoriske proces er uveitis øjne opdelt i:

• Akut (sidst ikke mere end 3 måneder);
• Kronisk (varer over 3 måneder).

Afhængig af den anatomiske lokalisering af den inflammatoriske proces er der flere typer uveitis:

• Forreste: cyklit (inflammation i ciliarylegemet), iritis (irisbetændelse), iridocyclitis (samtidig involvering i irisprocessen og det ciliære legeme). Sidstnævnte mulighed er mere almindelig;
• Medium: det påvirker den bageste del af ciliarylegemet og det glasagtige legeme
• Posterior: neuro-uveitis (involvering af optisk nerve i processen), choroiditis (inflammation af selve choroidet), chorioretinitis (involvering af nethinden i den inflammatoriske proces);
• Generaliseret, eller panuveit. Det er ekstremt sjældent og er præget af betændelse i alle dele af choroid.

Afhængig af arten af ​​den inflammatoriske reaktion er uveitis opdelt i følgende former:

• purulent;
• Serøs (med vandige sekretioner);
• Fibrinøs-plastik (med komprimering af betændt væv);
• Hæmoragisk (ledsaget af blødning);
• Blandet.

På grund af forekomsten af ​​uveitis kan være:

• Exogenous (forårsaget af forbrændinger, skader);
• Endogen (forårsaget af smitsomme stoffer inde i kroppen).

Symptomer på uveitis af øjet

Det kliniske billede af uveitis er direkte afhængig af den anatomiske placering af den inflammatoriske proces.

Anterior uveitis

Anterior uveitis ledsages af følelsen af ​​at en person kigger gennem tyk tåge. Der er en hyperæmi (rødme) i slimhinden, der øger smerten.

Over tid deltager frygten for lys og rigelige tårer. Gradvist nedsat synsstyrke. Anterior uveitis kan forårsage en stigning i intraokulært tryk.

Posterior uveitis

Posterior uveitis er ikke ledsaget af sådanne levende manifestationer. Dette skyldes stort set, at choroid ikke indeholder nogen nerveender.

Denne form er kendetegnet ved progressiv reduktion af syn og forvrængning af objektets konturer. Nogle patienter kan klage over flydende punkter eller pletter i synsfeltet.

Med posterior uveitis kan nethinden og den optiske nerve påvirkes. Det manifesteres af symptomer på et kraftigt fald i syn, tab af synsfelter, fotopsi (lyspunkter for øjnene) og endda en krænkelse af farvefølelse - patienten holder op med at skelne farver eller deres nuancer. Det er forbundet med retinal og nervesyge på grund af vaskulære læsioner.

Generaliseret uveitis

Det mest alvorlige kursus har en generaliseret uveitis. Som regel går det ud på baggrund af alvorlig sepsis (blodinfektion) og udgør en alvorlig trussel mod patientens liv.

I generel uveitis indfanger den inflammatoriske proces alle strukturer i øjet, der indeholder karrene: iris, choroid og endda nethinden.

Derfor vil symptomerne blive udtalt: smerter i øjnene, nedsat syn, tåre, fotofobi. Ved undersøgelse er vaskulære injektioner (dilationer) synlige, og øjenrødhed er udtalt.

Diagnose af sygdommen

For en omfattende diagnose af uveitis skal følgende undersøgelser udføres:

1. Visometri (kontrol af skarphed af visuelle funktioner ved brug af Sivtsev bordet) og perimetri (undersøgelse af visuelle felter);
2. Måling af intraokulært tryk (tonometri). Dette er en vigtig undersøgelse, der vil hjælpe med at identificere en komplikation som glaukom i tide;
3. Øjebolernes biomikroskopi. Tillader dig at identificere bundfald på overfladen af ​​hornhinden. Disse er klynger af unormale celler, der angiver aktiviteten af ​​den inflammatoriske respons;
4. Ophthalmoskopi af fundus. Giver dig mulighed for at identificere mulige ændringer i nethindenes struktur (for eksempel dens frigørelse).

Til individuelle indikationer kan komplekse instrumentelle metoder anvendes: Øje-ultralyd, elektroretinografi, retinal blodkar angiografi, laser scanning tomografi, biopsi.

Uveitis behandling

Udvidelsen af ​​eleverne forhindrer spasmer i ciliarylegemet og forhindrer vedhæftninger mellem linsekapslen og iris.

Afhængigt af uveitis oprindelse ordinerer lægen antivirale, antihistamin- eller antibakterielle lægemidler (i form af øjendråber eller salver).

Steroid antiinflammatoriske lægemidler såsom dexamethason, betamethason eller hydrocortison er påkrævet.

Kirurgi for uveitis er at fjerne det berørte glaslegeme - det indre gennemsigtige medium i øjet. I moderne klinikker i dag erstattes det af en syntetisk silikonebaseret gel.

Hvis processen har spredt sig til alle øjets strukturer, fjernes den fuldstændigt for at redde det andet øje, fordi inflammation kan overføres gennem karrene.

For ikke at negere resultatet af behandling af uveitis samt for at forhindre forekomst af tilbagefald, skal følgende foranstaltninger overholdes:

• Følg reglerne for øjenhygiejne
• Må ikke gnide eller skade øjnene;
• Holdes væk fra udsættelse for kulde, støv og varmluft, damp;
• Eliminer øjenstamme (langvarig læsning, arbejde med en computer);
• Eliminere brugen af ​​alkohol, det er en vaskulær gift;
• Stop med at ryge, så toksiner i tobaksrøg ikke påvirker øjnene.

Traditionel medicin til behandling af uveitis

Blandt de folkelige midler til behandling af uveitis gælder helbredende urter: kamille, calendula, linden, salvie. Fra dem forberede infusioner til en sats på 3 spiseskefulde hakkede urter pr. 1 kop kogende vand. Insistere i en time, cool. En blød vatpind fugtet med infusion og vaskede øjne.

Du kan købe glas overhead bade til øjnene til dette formål. De skal forkoges, fyldes med infusion og påføres i øjet i 3-5 minutter.

Aloesaft har en helbredende effekt på øjnene, det reducerer inflammation, forbedrer blodcirkulationen og stimulerer regenerative processer.

Du kan købe det på apoteket eller forberede det hjemme ved at klemme ud en frisk plante.

I begge tilfælde skal saften fortyndes med kogt vand i et forhold på 1:10. Begrave 2 dråber i hvert øje om morgenen og aftenen.

komplikationer

Hvis du ikke helbreder anterior uveitis i tide, kan det medføre følgende komplikationer:

• Keratopati (nedsat hornhinde);
• Macular retinal ødem;
• glaukom;
• Synechia (fusion) mellem linsen og iris);
• Grå stær.

Komplikationer af posterior uveitis:

• Retinal frigørelse;
• Iskæmi (underernæring) i den gule plet af nethinden;
• Obstruktion af retinale kar
• Neuropati (nedsat funktionsevne) af den optiske nerve;
• Macular retinal ødem.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Under behandlingen er det meget vigtigt at overholde alle anbefalinger fra lægen og under alle omstændigheder ikke holde op med at tage medicinen før tiden. Hvis dette forsømmes, er det sandsynligt, at komplikationer vil udvikle sig, herunder tab af syn.

Hvad angår uveitis profylakse består den først og fremmest i rettidig adressering til øjenlægen og regelmæssigt at gennemføre årlige forebyggende undersøgelser. En vigtig rolle spilles også af personlig hygiejne.

Sygdomme af choroid

Sygdomme af choroid

Den vaskulære membran er placeret mellem sclera og nethinden. I udseende ligner choroid druer, så det kaldes også uveal. Inflammatoriske sygdomme (iritis, iridocyclitis, endophthalmitis, panuveitis) udvikles oftest i choroide, dystrofiske processer, tumorer og skader og medfødte anomalier er mindre almindelige. Inflammatoriske sygdomme forbundet med det vaskulære system kaldes uveitis. Den forreste del af choroid kaldes iris. Den midterste del er ciliarylegemet, og den bageste del er choroid. Så lad os prøve at huske:

Iritis - Irisbetændelse

Cyclitis - betændelse i ciliarylegemet

Iridocyclitis - betændelse i iris og ciliary legeme

Choroiditis - betændelse i den bageste choroid

Chorioretinitis - inflammation af choroid og nethinden

Panuveit - betændelse i alle dele af choroid

Sygdomme er også opdelt i anterior uveitis og posterior uveitis.

Anterior uveitis manifesteret af akutte symptomer. For det første er der alvorlige smerter i øjet, fotofobi udvikler sig, øjne bliver røde, tårer strømmer og synstab kan begynde.

Med posterior uveitis forekommer symptomerne på sygdommen sent, og de er milde. Der er ingen smerter, rødme, men visionen falder gradvist, eller pludselig er der en plet foran dine øjne, som tåge eller slør.

Desværre er enhver uveitis ikke bare ubehagelig, men også meget farlig. For eksempel kan eleverne overgive, glaukom, grå stær, udvikle retinal ødem, nye patologiske kar formere i nethinden.

Årsager til uveitis: Skader (især hos børn), kemiske og fysiske faktorer, allergier, bakterier, vira, svampe, parasitter, tuberkulose, syfilis, toxoplasmose, histoplasmose, herpesvirus, reumatoide sygdomme i kroppen osv.

Hvordan diagnosticeres det? Det er nødvendigt at udføre kliniske undersøgelser. For eksempel biomikroskopisk undersøgelse af det fremre segment af øjet, fundus ophthalmoskopi. Disse vigtige undersøgelser hjælper med at foretage den korrekte diagnose. Derudover er der behov for yderligere forskning: fluorografi af luftvejene og en blodprøve for forskellige infektioner og sygdomme.

Hvordan man behandler?

Når det viser sig den egentlige årsag til uveitis, udføres behandling med antibiotika og antiinflammatoriske lægemidler. Dette kan være en aktuel behandling i form af dråber og injektioner. I denne sygdom er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge intraokulært tryk. Hvis det intraokulære tryk stiger, reduceres det med dråber, og nogle gange udføres en operation.

Behandling af uveitis bør begynde så tidligt som muligt, da denne sygdom kan føre til tab af syn. Derfor, i tilfælde af selv en lille rødme i øjet, som ikke går over to eller tre dage, skal du straks besøge en øjenlæge.

Irit

Denne betændelse i iris, såvel som uveitis, skal diagnosticeres i begyndelsestrinnet. Som regel er dette tilfældet, da iris er åben, og det er let at inspicere det. Men cyklit - inflammation i ciliarylegemet - lige skjult indeni, så en direkte undersøgelse af det er næsten umuligt. Men oftest forekommer disse to sygdomme samtidigt, og da man ser iritis på iris, behandler lægerne automatisk for cyclitis.

Disse sygdomme opstår uventet og kraftigt. Eleven bliver smal, reagerer ikke på lys og udvider ikke. Skibene i iris straks fylde med blod, irisen selv svulmer og endda ændrer farve. Vi husker, at det på en sund måde har en grå eller blålig farve, mens den i en betændt form bliver grøn. Når iritis opstår, forekommer irisspidserne med den forreste linsekapsel ofte. Ved utilstrækkelig behandling kan irisen loddes til linsen rundt om kanten, hvilket kan medføre en slids af eleven. Den interne væske, der akkumuleres, vil bøje iris fremad. Som følge heraf stiger det intraokulære tryk, udvikler hypertension og i avancerede tilfælde glaukom.

Årsager til sygdom

De er forskellige. Oftalmologer er ikke altid i stand til hurtigt og præcist at diagnosticere, da det er umuligt at tage et øjevæv til biopsi og histologi. Men det vides sikkert, at 60% af iridocyclitis opstår uafhængigt. Og 40% - afslører en forbindelse med andre sygdomme, som regel, af en smitsom natur.

Øjen vaskulærsystemet er arrangeret på en sådan måde, at mange vira, svampe og bakterier sætter sig på det. For eksempel findes antistoffer mod herpes simplex-virus i 80-90% af den voksne befolkning i blodet, men infektionen manifesterer sig kun under visse forhold: svag immunitet, skader og forkølelse. Det er det samme med inflammatoriske processer i øjnene - infektionen kan "døse" i lang tid, og så vil noget skubbe det til aktiv "vækkelse". Således kan iridocyclitis være forårsaget af en infektion, der er indtrådt gennem blod fra forskellige foci, hvor det kan være i passiv tilstand i lang tid.

Mindre almindeligt er iridocyclitis forbundet med viral infektion, tuberkulose, chlamydia, syfilis og reumatoid arthritis.

Behandle det med det samme! Jo før (i de første timer) modtager patienten akutpleje, jo mindre komplikationer og chancer for at få den kroniske form.

Hvordan man behandler? I starten er det nødvendigt at udvide eleven ved hjælp af dråber eller lokale injektioner. Det er også nødvendigt at bruge antiinflammatoriske lægemidler i form af dråber og tabletter. Brug aldrig midlerne til traditionel medicin - her hjælper de ikke, men tværtimod kan forårsage uoprettelig skade. Behandling af iridocyclitis er en kompleks og multikomponent proces. Det er ikke kun beregnet til at behandle øjet, men også at eliminere den inflammatoriske proces i kroppen som helhed.

chorioiditis

Denne sygdom opstår i den tredje del af vaskulærsystemet - selve vaskulære membran. Når choroiditis kan nedsætte synet, men oftere er der pletter, der forstyrrer visning af objekter, syn er forstyrret under twilight belysning, kan formen på objekter blive forvrænget.

Årsagerne til og principperne for behandling af denne sygdom er de samme som for iridocyclitis.

Endophthalmitis Dette er en ekstremt farlig, purulent betændelse i øjets indre membraner med dannelsen af ​​en abscess i glaslegemet. Endophthalmitis ledsages af alvorlig smerte i øjet, udtalt hævelse af øjenlågene og rødmen af ​​øjet. I denne sygdom er en akut operation nødvendig (vitrektomi - fjernelse af glaslegemet), og nogle gange er det ikke engang i dage, men i timer.

Panophthalmitis opstår når et fremmedlegeme trænger ind i øjet eller en infektion kommer ind i det. Sygdommen er karakteriseret ved svær hovedpine, hævelse af øjenlågene og bindehinden. Iris er meget irriteret, pus akkumulerer bag linsen. Hasteroperation, høje doser antibakterielle lægemidler kan stoppe sygdommen. Men de skal anvendes i de første dage, så snart de opdagede symptomerne på sygdommen. Behandlingen udføres på hospitalet under konstant tilsyn af en læge. Sygdommen kan føre til tab af syn og nedsat syn af øjet.

Ondartede neoplasmer De kan også udvikle sig i øjets vaskulære kanal. Det sker, at mørke pletter vises på iris - nevi. Hvis du bemærker dem, skal du straks konsultere en læge.

glaukom

Intraokulært tryk skabes på grund af trykket af øjenvæv og intraokulært væske på øjets væg. I normale intraokulære trykområder fra 18 til 26 mm Hg. Art. Kun i dette interval af intraokulært tryk opretholdes den korrekte form af eyeballet, og der tilvejebringes optimale betingelser for cirkulation af væske inde i øjet såvel som kraften i den optiske nerve. Intraokulært tryk afhænger af en række årsager, men de vigtigste af dem er den normale mængde intraokulær væske og blod i de indre kar. Når balancen er forstyrret, stiger det intraokulære tryk. Hvis den ruller over, er den optiske nerve komprimeret, blodforsyningen er forstyrret, hvilket fører til uopretteligt tab af syn. Det sker, at visionen forværres kun for en tid - i eksacerbationsperioden.

Når trykket er forhøjet, forekommer ofte hornhindeødem. Hævelse finder sted - syn er genoprettet. Men hvis den optiske nerve er beskadiget, kan visionen måske ikke komme sig. Så begynder en sygdom kaldet glaukom.

Ifølge verdensstatistikker var 23% af de blinde mennesker syg med glaukom. Ofte udvikler det efter 40 år.

Glaukom er oversat fra græsk som "grøn". Faktum er, at med sygdomens forværring bliver eleverne grønne.

Symptomer, hvormed du kan bestemme, at du har glaukom:

Øget intraokulært tryk

• ændring af fundus

Der er to typer glaukom - primær og sekundær. Når den primære årsag til stigningen i intraokulært tryk ikke er kendt. Og med sekundærklaringen (blod i det forreste kammer, adhæsioner osv.). Glaukom er lukket vinkel og åben vinkel. Når vinklen er lukket, kan øjet pludselig blive syg, og kvalme kan forekomme. Øjet er rødt, visionen er sløret. Og hvis man ser på lyset (lampe, sol), så før øjnene af forskellige farvede cirkler. Det betyder, at det intraokulære tryk er steget. I dette tilfælde skal du straks gå til en øjenlæge, ellers kan du tabe dit syn for evigt.

Åbenvinklet glaukom, i modsætning til lukket vinkel, er snigende og uforudsigelig. Det fortsætter langsomt og umærkeligt. Intet foreshadowed, men pludselig, efter at have kommet ind i det sædvanlige mote øje, klemmer du dine øjne, åbner det og... du ser ingenting! Det viser sig, at dette øje er længe ramt af åbenvinklet glaukom og næsten allerede er blevet blind. Og kun et lille skub var nødvendigt, hvorefter visionen helt forsvandt.

Vi må huske på, at begge øjne lider af glaukom. Kun en af ​​dem er involveret i processen først, og den anden "forbinder" om nogle få år.

Glaukom er en lammende sygdom. Det forkæler sig som forskellige sygdomme, og til tider trækker den sig helt tilbage, så personen kan tro at han har genoprettet sig. Desværre er det umuligt at genvinde helt fra glaukom.

Årsager til glaukom Der er mange, og der er ingen konsensus om, hvilken af ​​dem er den mest grundlæggende. Faktum er, at øjentrykket stiger af forskellige årsager - diabetes, hypertensive sygdomme. I 40% af tilfældene forekommer glaukom hos personer, der lider af hypertension, med visse sygdomme i centralnervesystemet. Ofte er det arvet. Derfor anbefales folk over 40 til regelmæssigt at måle intraokulært tryk en gang om året. Dette gælder især for dem, hvis slægtninge led af denne sygdom.

Hvordan man behandler?

Den første ting at gøre er at reducere trykket. For at gøre dette skal du bruge stoffer, der reducerer dannelsen af ​​væske i øjet eller forbedre udstrømningen. Også udpeget stoffer, der forbedrer metabolismen i det nervøse væv, antioxidanter, er vitaminbehandling udført.

Da glaukom er en kronisk sygdom, kræver det behandling og observation gennem hele livet. Nøje udvalgte lægemidler af lægen - dråber, der reducerer intraokulært tryk - bør altid være ved hånden. Det skal huskes, at uden dem kan du miste dine øjne for evigt. Hvis behandlingen med dråber ikke er tilstrækkelig, tilsættes kirurgisk eller laserbehandling til behandlingen.

grå stær

Det sker, når linsen bliver overskyet. Husk at linsen er en biologisk optisk linse, som er placeret inde i øjet bag iris. Det hænger på adskillige tynde tråde til ciliarymusklen, der har form af en ring.

Den krystallinske linse modtager alt, hvad der er nødvendigt for dets eksistens fra den intraokulære væske der omgiver den. Derfor afspejler eventuelle ændringer i det intraokulære væske umiddelbart om linsens tilstand. Det reagerer på enhver metabolisk lidelse lige - det bliver overskyet.

Årsager til katarakt

Det forekommer oftest som en aldring i øjet, men det kan også være en komplikation hos nogle sygdomme, såsom diabetes, hypertension og andre øjenlidelser, såsom glaukom, ondartet myopi, iridocyclitis. Katarakter kan udvikle sig som følge af udsættelse for visse kemikalier: naphthalen, thallium, dinitrophenol, kviksølv, trinitrotoluen. Men tror ikke, at ved at bruge naphthalen i hverdagen for at skræmme væk sommerfugle, kan du få en grå stær. Det drejer sig om høje doser eller deres langsigtede brug. Derudover er en katarakt forbundet med skadelige arbejdsforhold - i røntgenrum, i glasblæsende produktion. Forklaringen af ​​linsen kan udvikles, når den udsættes for ioniserende stråling, infrarøde stråler, elektromagnetiske bølger af ultrahøj frekvens. Sådanne sygdomme kan forekomme hos stålproducenter, radararbejdere og personer udsat for stråling. Ofte opstår der en katar på grund af skade, blå mærker, skader på linsen af ​​et fremmedlegeme.

En grå stær blokerer lysstrålevejene. Men på grund af sygdom mister den sin gennemsigtighed og bliver en reel hindring for dem. Det er altid ledsaget af forringelse af synet. Hvis katarakt udvikler sig gennem hele livet, kan visionen forsvinde fuldstændigt.

Katarakter har fire udviklingsstadier:

Den oprindelige grå stær bevares stadig, men patienter klager over pletter og "flyver" før deres øjne.

En umodentlig grå stær er en oversvømmelse, der dækker en stor del af linsen, kraftigt reduceret synsskarphed.

Ældre grå stær - fuldstændig oversvømmelse af linsen, visningen er næsten væk, patienter kan skelne individuelle objekter i armlængden.

Overripe grå stær - fortynding af perifere linsefibre.

Hvordan man behandler?

Som i mange andre tilfælde er det først og fremmest ikke den sygdom, der skal behandles, men årsagen til, at den er opstået. For eksempel diabetes. Men parallelt med denne udpegede dråber, som nærer den syge linse. Desværre er der tilfælde, hvor linsen ikke hjælper - kun ved hjælp af dråber - du skal fjerne den.

Proceduren for kataraktkirurgi har været praktiseret i hundreder af år. I mange år lærte man at rense grå stær ved hjælp af forskellige specielle teknikker. I dag udføres operationer på eyeballet ved hjælp af mikrokirurgi. Driftsmikroskoper, nåle og suturmateriale til suturering af et postoperativt sår blev udviklet. Og nu har de mestret sådanne metoder, hvor linsen, ved hjælp af ultralyd, bliver til en emulsion og suges gennem et lille snit med et specielt apparat.

Uden linsen i øjet vil den ikke fungere normalt, fordi lysets stråler ikke vil fokusere på nethinden. Men i de senere år er det blevet muligt at erstatte det skyggede objektiv med en kunstig. Selv den optiske effekt af hver kunstig linse vælges individuelt.

Sygdomme af choroid

Sygdomme af choroid.

Inflammatoriske sygdomme i choroid (uvea) udvikles ret ofte. Dette skyldes primært tilstedeværelsen af ​​et stort antal fartøjer i sine forskellige sektioner. Skibene forgrenes i kapillærer, som gentagne gange anastomerer med hinanden og danner et tæt kar-net. På grund af den udtalte forgrening af blodkar i området af choroidet falder blodstrømshastigheden skarpt. Faldet i blodets hastighed og intensitet skaber betingelser for sedimentering og fiksering af forskellige bakterielle og giftige stoffer i den.

En anden funktion af choroid er den separate blodtilførsel til den forreste (iris og ciliary body) og posterior (proper choroid eller choroid) divisioner. Den forreste del er fodret af de posterior lange og fremre ciliære arterier og den bageste af de bakre korte ciliararterier.

Det tredje træk er forskelligt innervation. Iris- og ciliarylegemet modtager rigelig innervering fra trigeminalnervens første gren gennem ciliarynervene. Choroid har ingen følsom innervation.

Anatomiske træk af choroid manifesteret tydeligt i de patologiske forhold i en afdeling.

Der er betændelse i den forreste choroide - anterior uveitis, eller irodocyclitis, den bageste del - posterior uveitis eller choroiditis og betændelse af hele choroid - panuveitis. I de seneste år er der især fremhævet en inflammation af den flade del af ciliarylegemet og den ekstreme periferi af choroideen selv, perifer uveitis med indførelsen i cykloskopi-metoden.

Panuveitis og perifer uveitis er relativt sjældne, anterior uveitis eller iridocyclitis er meget mere almindelig. Forholdet mellem hyppigheden af ​​forskellige former for uveitis - anterior, posterior, perifer og panuveit - er defineret som 5: 2: 1: 0,5, det vil sige, panuveit er 10 gange mindre almindelig end anterior uveitis.

Der er primære og sekundære, eksogene og endogene former for inflammation af choroid. Under den primære forstå uveitis, der opstår på grundlag af almindelige sygdomme i kroppen og sekundær uveitis, der udvikler sig med øjenlidelser (keratitis, skleritter, retinitis osv.). Eksogen uveitis udvikler sig med indtrængende sår i øjet, efter operationer, perforerede hornhindeår, endogen uveitis er i de fleste tilfælde metastatisk.

I klinisk forløb er uveitis opdelt i akut og kronisk. Denne forskel er dog til en vis grad betinget. Akut uveitis kan blive kronisk eller kronisk tilbagefald. Det er også nødvendigt at skelne mellem fokal og diffus uveitis, og i det morfologiske billede af inflammation, granulomatøs og ikke-granulomatøs. Granulomatøs er udelukkende metastatisk hæmatogen uveitis og ikke-granulomatøs - uveitis forårsaget af toksiske eller toksisk-allergiske virkninger. Granulomatøs uveitis er karakteriseret ved udviklingen af ​​et inflammatorisk granulom bestående af lymfocytter, epithelioider og gigantiske celler. I en ikke-granulomatøs proces er inflammation diffust hyperergisk. Mange forfattere erkender muligheden for overgangs- og blandede former for uveitis.

Anterior uveitis, eller iridocyclitis, klassificeres sædvanligvis efter arten af ​​inflammation: serøs, eksudativ, fibrinoplastisk, purulent, hæmoragisk. Posterior uveitis eller choroiditis klassificeres normalt ved lokaliseringsprocessen: central, paracentral, ækvatorial og perifer. Derudover er det almindeligt at skelne mellem begrænset og formidlet choroiditis.

Til praksis forbliver den klassiske opdeling af uveitis i akut og kronisk vigtig. Akut betændelse svarer til eksudativ-infiltrativ, kronisk - infiltrativ-produktiv proces.

A. Bochkevava et al.

Sygdomme i choroid = uveitis

Uveitis (inflammatorisk sygdom af choroid)

Uveitis er en gruppe af ret alvorlige sygdomme, da de ofte forårsager blindhed og signifikant synshæmmelse (ca. 25% af alle tilfælde af blindhed). I de seneste år har der været en betydelig stigning i denne patologi.

Anterior: iritis, irisbetændelse

iridocyclitis - betændelse i iris og ciliary legeme

Posterior: choroiditis - inflammation af choroid selv.

I alt: panuveit - betændelse i alle vaskulære strukturer. Processen kan involvere retina og optisk nerve - neurohorioretinitis.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​uveitis er genetisk bestemte mangler i immunsystemet, langvarige inflammatoriske processer i kroppen, ikke-soniske foci for kronisk infektion, svækkelse af kroppen i kroniske og systemiske sygdomme.

Uveitis kan være akut og kronisk med hyppige eller sjældne tilbagefald. Infektion i choroid kommer i øjet efter skader, efter operationer på øjet. Uveitis forekommer ofte prikoretitah. Kilden til infektion kan være foki for kronisk eller akut infektion i kroppen.

Posterior uveitis eller choroiditis har normalt et slettet klinisk billede og fortsætter ubemærket af patienten. Der er ingen smerter i øjet. Oftalmoskopi afslører single eller multiple foci af forskellige former og størrelser med en inflammatorisk rand. Processen involverer nethinden og det optiske nervehoved. Choreoiditis afspejles altid i den visuelle funktion. Afhængigt af placeringen af ​​det inflammatoriske foki kan tab af synsfelter (scotomer) detekteres, eller hvis den inflammatoriske proces fanger den centrale del af fundusen, kan der være et kraftigt fald i synet, når patienten kun kan skelne mellem lys og mørke.

Den fremre uveitis omfatter iritis, iridocyclitis og cyclite. Patienten er bekymret over smerter i øjet, smerter ved bevægelse af øjet, med tryk på øjet. Smerterne er værre om natten og kan nogle gange være meget udtalte. Fotofobi og hyppig blinking kan forekomme. I fremtiden udvikler sig et fald i synsskarpheden, kommer tåge frem for øjnene. Sclera i periferien af ​​hornhinden er hyperemisk, irisens farve og farve ændres, pupillen er indsnævret på grund af irisens hævelse, dets respons på lys er langsomt. Elemens form kan blive ujævn. Ofte er der fusion af iris med linsen. Nogle gange vokser eleverne helt. I dette tilfælde forstyrres kommunikationen mellem øjets kamre, udstrømningen af ​​intraokulær væske forstyrres, og det intraokulære tryk reduceres ofte. Det intraokulære væske kan blive purulent. Alt dette fører til afbrydelse af linsen, dens afsky og udviklingen af ​​grå stær. Egenskaber ved forløbet af anterior uveitis hos børn ligger i det mulige fravær af klager.

Indhold:

VASKULÆR SKAL AF ØJEN

Inflamed choroid

DIAGNOSTIC for posterior uveitis

UVEITS i andre sygdomme

årehinden

Choroid har en kompleks struktur og består af tre sektioner: iris, ciliary (ciliary) krop og choroid (choroid) selv. Hver af disse afdelinger, som allerede angivet i foredraget om øjets anatomi og dets aldersfunktioner, har sin originalitet i struktur og funktioner. Det vigtigste i iris anatomi er tilstedeværelsen af ​​en muskel i den, som indsnævrer eleven, og muskelen, der udvider den, den første er innerveret af den oculomotoriske parasympatiske, og den anden ved den sympatiske nerve. Sensitive nerveender er "repræsentanter" for trigeminusnerven; På grund af de forreste ciliære fartøjer, anastomosering med ciliarykropens bageste lange ciliary krop, udføres blodtilførslen. Iris funktion er at regulere lysets indtræden i øjet på grund af elevens "automatiske" membran afhængigt af belysningsniveauet. Jo mere lys, jo smalere eleven og omvendt. Iris er involveret i ultrafiltrering og udstrømning af vandhumor, i termoregulering, ved opretholdelse af intraokulært tryk og i indretningen af ​​indkvartering.

Det ciliære legeme er som en intraokulær udskillelseskirtel og er involveret i udstrømningen af ​​vandig humor. Det giver en boligopgave på grund af sammenlægningen af ​​fibrene i Zinn-ligamentet i den, det deltager i reguleringen af ​​intraokulært tryk og termoregulering. Alle disse funktioner skyldes kompleksiteten af ​​dens kirtler og muskulære struktur. Det er inderveret af både parasympatiske og sympatiske og følsomme nerveender, mens vaskularisering tilvejebringes af de bageste lange cylindriske fartøjer, som har tilbagevendende arterier (anastomoser) og til iris, som allerede nævnt, og til choroid. Hver af de 70 processer i den kirtliske krops glandular del har "sine egne" nervegrener og "dens" skibe.

Takket være den ciliære krops aktivitet er der kontinuerlig ernæring til øjets avaskulære strukturer (hornhinde, linser, glasagtige krop).

Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på, at choroidet er rigeligt vaskulært på grund af de mange grene af de posterior korte arterier, der er placeret i dets choriocapillære lag, som pigmentlaget er på ydersiden og nethinden på indersiden. Choroid er involveret i næringen af ​​nervebenet i retina, i udstrømningen af ​​intraokulær væske, i termoregulering, i reguleringen af ​​IOP, i indkvarteringsvirksomheden. Karrene af choroideanastomosen med ciliarykropens bageste lange ciliarykar. Således har alle tre sektioner af choroid et vaskulært forhold, og iris og ciliarylegemet har også innervering. Choroid er meget dårligt innerveret og har i det væsentlige kun sympatiske nerveender.

Den rige, følsomme innervation af iris og ciliary krop forårsager deres udtalt ømhed under betændelse og beskadigelse.

Inflammation af choroid

Inflammation af choroid udgør omkring 5% af tilfældene blandt alle okulære patologier. Inflammationer af choroid kan forekomme i form af keratitis, som diskuteret i relation til keratitis.

Uafhængigt (isoleret) eller i kombination, iritis, iridocyclitis (disse er uveitis), posteriorcyklitter (hypercykliske kriser), cyclohoroiditis, choroiditis, chorioretinitis, chorioeurioretinitis (disse er posterior uveitis) kan forekomme.

Desuden kan inflammation i nogle tilfælde være totalt i naturen - det er Panuveit.

Der er også såkaldt perifer uveitis, selvom de kan tilskrives de bakre cyklitter eller cyclohoroiditis.

Inden du fremlægger information om nogle funktioner i det kliniske billede af forskellige uveitis, er det passende at påpege, at uveitis hos børn, uanset deres natur, har en vis originalitet. Således har de ofte en ubetydelig begyndelse, subacut kursus, symptomer er milde, svagt hornhinde syndrom, svag ømhed, polymorfe udfældninger, exudat ofte serøs, posterior synechia relativt svag og tynd, ofte involveret i linsen og glaslegemet (opacificering), reaktiv papillitis milde, hyppige tilbagefald, korte remissioner, ingen klager over nedsat syn, selv om det er reduceret, er processen oftest bilateral. Men alle afdelinger af choroid er oftere involveret i den inflammatoriske proces.

Hvad angår det kliniske billede af uveitis hos voksne, er sygdommen mere alvorlig end hos børn, og der er mange klager af betydeligt ubehag i øjet / øjnene.

Uveitis, uveitis, uanset deres placering kan være medfødt og erhvervet, exogen og endogen, toksisk-allergisk og metastatisk, granulomatøs og ikke-granulomatøs, generaliseret og lokal, langvarig og abortiv, enkelt og tilbagevendende, akut, subakut og kronisk, samtidig generel patologi og uden den, med omvendt udvikling og med komplikationer.

Ved udstødningens karakter (ekstravasation) kan uveitis være serøs, fibrinøs, purulent, hæmoragisk, plastisk og blandet.

For at få den korrekte kliniske diagnose af uveitis bør du begynde at undersøge patienten med en kort, målrettet historie af sygdommen. Så er det nødvendigt at konsekvent kontrollere visuelle funktioner, undersøge hvert øje visuelt og ved hjælp af instrumenter, undersøge andre organer og systemer (palpation, auscultatory, ved hjælp af termografi, tonometri osv.).

Dernæst udpeges et komplekst målrettet klinisk og laboratorieundersøgelse (radiologisk, bakteriologisk, serologisk, immunologisk, virologisk, etc.). Fokus skal være på at identificere så mange symptomer på sygdommen som muligt, idet man husker at behandlingens begyndelse altid er symptomatisk.

Hvad er de mulige symptomer på anterior uveitis (iritis, iridocyclitis)? Det første tegn på choroid inflammation, der kan tiltrække opmærksomhed, er et lille og undertiden udtalt hornhinde syndrom, det vil sige fotofobi, tåre, blepharospasm, rødmen af ​​øjet med en lilla tinge (pericorneal injektion).

Ved øjeblikkelig kontrol af patientens syn kan du sikre dig, at den er noget reduceret og ikke forbedrer, når du bruger svage plus eller minus briller. I processen med at undersøge øjet med lateral belysning eller biomikroskopi kan man opdage "fogging" (dråbe) af hornhindeendotelet samt bundfald af forskellige størrelser, form, tone (farve) og forskellige ekssudater i det forreste kammer ( serøs, purulent, etc.).

Iris er af ændret farve, fuldblodet (edematøst, hyperemisk) med nyligt dannede kar, ujævn (granulomer).

Eleven kan blive indsnævret, dens respons på lys er bremset. I processen med at "lege" eleven er det muligt at identificere de bakre synechier (adhæsioner af iris pupilkant med den forreste linsekapsel) og udstråle aflejringer på linsen, når den lyser og mørkes, og senere når den udvides med mydriatik.

Endelig afsløres med øjenlampens lette palpation. Derudover kan der være en generel deprimeret, rastløs, ubehagelig tilstand hos patienten.

Alle disse symptomer tyder på inflammation af choroid. Men for at fastslå, hvorvidt anterior er uveitis eller mere almindeligt, udføres en ophthalmoskopi. Hvis samtidig det glasagtige legeme er gennemsigtigt, og der ikke er nogen ændring i fundus, så er diagnosen af ​​anterior uveitis uden tvivl.

Diagnose af posterior uveitis

Det skal straks bemærkes, at diagnosen isoleret posterior uveitis i modsætning til diagnosen af ​​anterior er vanskelig ved hjælp af eksterne tegn og mistanken for tilstedeværelsen af ​​posterior uveitis stammer fra sådanne indirekte symptomer som forringede synsfunktioner i form af nedsat synsstyrke, defekter i synsfeltet (mikroskop, fotopsi og et al.). I dette tilfælde ændres hovedsegmentet som regel ikke.

Tegn på betændelse i den bageste choroid registreres kun ophthalmoskopisk og biomikrocykoskopisk, når inflammatoriske foci detekteres, varierende i form, størrelse, antal og lokalisering. Ved at vurdere forskelligheden af ​​disse foci, det vil sige billedet af øjets fundus, kan vi antage en mulig ætiologi og aktivitet (sværhedsgrad) af den inflammatoriske proces i choroid.

De kardinale tegn på panuveitis omfatter alle de anførte mulige symptomer, der er karakteristiske for anterior og posterior uveitis, og diagnosen panuveitis er forholdsvis let. I denne sygdom registreres der som regel ændringer i alle dele af choroid, såvel som i linsen, glaskroppen, nethinden og optisk nerve. Der er også ofte krænkelser af reguleringen af ​​intraokulært tryk (hypotension, hypertension).

Den mest almindelige reumatiske uveitis er præget af, at den forekommer på baggrund af et akut kursus (angreb) af revmatisme.

Revmatisk uveitis manifesteres af et skarpt hornhinde-syndrom og smerte i øjet. Udtrykt blandet injektion af øjet. På hornhinde endotel er der flere grå små bundfald, i den forreste kammerfugtighed er der rigeligt gelatinøst ekssudat, irisen er fuldblodet, dets kar er dilateret, adskillige tynde pigment posterior synechiae er relativt let revet efter inddrivelse af mydriatisk (scopolamin, men ikke atropin). Linsen og glaslegemet er næsten intakte. I fundus defineres mere eller mindre udtalt vaskulitis som gråagtige "muffer" på karrene.

Alle ændringer er reverseret med effektiv behandling og stabilisering af revmatisme, processen genvinder på baggrund af et andet angreb af sygdommen.

Behandling af uveitis af denne art er lokal, symptomatisk.

Tuberkuløs uveitis forekommer oftere på baggrund af aktiv intrathoracisk (pulmonal) eller mesenterisk og undertiden knogle tuberkulose og ofte på baggrund af et kronisk forløb af sygdommen eller remission.

Processen i choroid kan primært mistænkes ved at reducere syn og hornhinde syndrom. Betændelse opstår ofte i ét øje. Hyperæmi i øjet i form af en blandet injektion udtrykkes lidt, hornhinde syndrom er næppe mærkbar. Meget karakteristisk for tuberkuløs uveitis er "fedtede" store fældninger på hornhindeendotelet.

Derudover er pathognomonic, grå-pink, omgivet af skibe (som infiltration med tuberkuløs keratitis) knuder (tuberkuloma granulomer) i iris og "pistoler" (snefnug-lignende indskud) på iris pupils kant markeret. Synechias i denne proces er brede, kraftfulde, plane, dårlige rushing under påvirkning af midriatik. I det fremre kammer i øjet findes der ofte gullig exudat. I iris dannes der nye skibe.

Exudat kan ofte deponeres på linsens forreste kapsel, spire nyligt dannede kar og regenerere bindevæv (organisere). Udryddelsen kan sprede sig både i det bageste kammer af øjet og ind i glaslegemet, og som følge heraf opstår der uigennemsigtigheden af ​​linsens bageste kapsel og glasagtige regn. Den bageste på hinanden følgende katarakt forstyrrer foderet af linsen, og dets indre lag vokser gradvis overskyet.

I fundus kan tuberkuløse foci af forskellige størrelser findes i forskellige dele af kroppen uden klare konturer af en gullig farve, der går fra choroid til nethinden. Disse foci fusionerer ikke, og pigmentet deponeres i deres periferi, og i midten erhverver de en gråtoning. Naturligvis er nethinden også involveret i processen, som følge af hvilke visuelle funktioner (synsskarphed, ændringer i synsfeltet samt farvesyn påvirkes) afhængigt af læsionernes placering og størrelse. Dette billede af tuberkuløs uveitis indikerer, at den udvikler sig efter type panuveitis, men der er ofte tilfælde, hvor det er karakteriseret ved tegn på anterior uveitis (iridocyclitis) eller posterior uveitis (choroiditis).

Syfilitisk uveitis kan forekomme ved medfødt og erhvervet syfilis. Med medfødt syfilis kan inflammation af choroid, såvel som hornhinden, forekomme i utero, som detekteres hos et nyfødt barn.

Uveitis med erhvervet syfilis er kendetegnet ved moderat hornhinde syndrom, blandet injektion, serøs eksudat i øjets forreste kammer og flere polymorfe små bundfald.

I den ændrede iris afsløres gulbrune papule knuder, til hvilke nydannede fartøjer passer. Bagsygene er massive, brede, brækkede efter mydriatets inddrivning, i deres sted på linsens forreste kapsel forbliver pigmentpolymorfe klumper. I den glasagtige krop er der små punkt flydende brune opacitet. Postinflammatoriske ændringer i fundus, der ligner "spildt salt og peber" er mulige. Dette billede er kun karakteristisk for syfilis. Ændringer i de forreste og bageste dele af øjet i syfilitisk uveitis kan observeres både i kombination og isoleret. I tilfælde hvor uveitis forekommer i form af choroiditis, er dens diagnose i barndommen vanskelig, da processen ikke ledsages af ændringer i den forreste del af øjet. Choroiditis manifesteres kun ved krænkelser af synsfeltet (ubehag), og børn som du ved, er ikke opmærksomme på dette og gør ingen klager. Betændelse i den bageste del af øjet registreres enten tilfældigt, for eksempel ved øjenskader eller i forbindelse med andre manifestationer af syfilis. Denne patologi er som regel bilateral.

Kollagenøs uveitis forekommer oftest på baggrund af uspecifik, såkaldt reumatoid polyarthritis, som fremstår og ukontrollabelt fremskridt hovedsageligt i førskole- og skolebørn. Der er dog ikke isolerede tilfælde, når uveitis forekommer længe før udviklingen af ​​polyarthritis.

Øjne påvirkes af kollagensygdomme i ca. 15% af tilfældene. Øjensygdom begynder gradvist og som regel en gang efter en anden tid og på det andet øje. Uveitis forekommer hovedsagelig i form af iridocyclitis, dvs. forreste uveitis. Det er karakteristisk, at ofte, men ikke altid, øjet er roligt under normal visuel undersøgelse, og der er ingen mistanke om en inflammatorisk proces. Dette er især farligt i tilfælde hvor der ikke er symptomer på polyarthritis, som kunne "give et signal" til en øjenundersøgelse. I mellemtiden er inflammationen næsten asymptomatisk fremad, og dens indledende fase er savnet.

Tidlige tegn på uveitis kan kun påvises i tilfælde hvor sygdommen allerede er blevet detekteret (omend sent) på det ene øje, mens det andet øje stadig var sundt. Et af de første tegn på kollagenøs uveitis er en blid hyperæmi af iris og en langsommere reaktion fra eleverne til lys. Med en mere grundig biomikroskopisk undersøgelse på hornhvirvelens bagside primært i det nedre segment af det findes forskellige grå bundfald. Efter indlæggelsen af ​​mydriatikken udvider eleven langsomt og utilstrækkeligt, men dets form er rund, det vil sige, at der ikke er nogen posterior synechiae på dette tidspunkt. Efter uger - måneder bliver iris bleg, gråagtig, med tydelige synlige skibe og skiftende forskellige lakuner og krybder, hvilket indikerer dystrofiske ændringer i irisstrukturen.

Om fortsættelse af inflammation indikerer forekomsten af ​​posterior synechiae, elev som ved ekspansion forekommer massiv (bred) plane, næsten ingen bursting styrker efter installation mydriatika (scopolamin + + dimexide kokain) og efterfølgende ansøgninger eller subkonjunktival injektion af 0,1% epinephrin opløsning. Eleven på samme tid får den forkerte stellatform. Efterhånden blokerer synechiaen fuldstændigt forbindelsen af ​​forkammeret med ryggen. Den irske pupils kant og væv er fuldstændigt fusioneret med linsens forreste kapsel.

Øjenbetændelse finder sted på den proliferative typen, hvilket resulterer i udsondring forekommer aflejring af de dannede cellulære elementer i pupil området, de forbindende regenerere spire nydannede blodkar i iris og der er derfor ikke kun fusionen af ​​iris fra forsiden linsekapsel, men også fuldstændig uperforeret elev bindevæv klud. Som et resultat bliver forkammeret først ujævnt, og på grund af manglen på udstrømning af intraokulær væske fra det bageste kammer ind i den forreste iris bliver det tragtformet. Samtidig er den forreste kammervinkel i det store hele lukket, og som følge af forværring af udstrømningen af ​​intraokulær væske kan hypertension forekomme og derefter sekundær glaukom, hvilket er tilfældet i nogle langvarige ubehandlede tilfælde.

Som det fremgår af det malede billede, er den kollagenøse anterior uveitis karakteriseret ved en stor originalitet og sværhedsgrad af kurset.

Men som undersøgelser viser, er sagen ikke begrænset til nederlaget for de forreste og midterste sektioner af choroid. På samme tid eller tid efter påbegyndelsen af ​​uveitis symptomer findes polymorfe små indeslutninger af typen af ​​forkalkninger i øjets bindehinde. Yderligere biomikroskopisk falcate detekteret grå-hvidlig dis i overfladelagene på grænsen af ​​limbus og hornhinden i zone 3 og 9 timer. Gradvist skyen spredt over overfladen af ​​hornhinden i den optiske revne zone beskrevet i form af bånd med "belysning bugter".

Således er den inflammatoriske dystrofiske proliferative proces i kollagen sygdom lokaliseret ikke kun i den forreste del af choroidet, men strækker sig også til linsen, hornhinden og bindehinden. Dette billede af øjenforandringer kaldes øjetriaden af ​​Still's disease - en kombination af uveitis, sekventiel katarakt, ribbonlignende hornhindedystrofi. Som regel er der ingen udtalt patologi i øjets fundamentale og andre dele af øjet, både i det indledende og i langt avancerede stadium af kollagenøs uveitis.

Uveitis i andre sygdomme

Uveitis kan forekomme og forekommer næsten (i 10-15% af tilfældene) i næsten alle bakterielle, virale, adenovirale og mange systemiske sygdomme. Derfor bør en øjenundersøgelse i det væsentlige for enhver almindelig infektiøs og systemisk sygdom være streng og hastende, nøje efterfulgt af en undersøgelse af øjet og dets hjælpeværktøj.

Så for eksempel øjnene hos en patient med influenza, kyllingepok, herpes, Behcet's sygdom (ophthalmostomatogenital syndrom), cytomegali, Reiter's sygdom (urethrokulosessyndrom), med Bénier-Beck-Schaumanns sygdom (sarkoidose) med toxoplasmose og med mange andre sygdomme og syndromer. I alle disse sygdomme kan keratitis også være til stede, og mere farligt, uveitis, da keratitis og uveitis næsten altid slutter med et fald i visuel funktion.

Især bogstaveligt talt med få ord er det nødvendigt at sige om de såkaldte hypercykliske kriser. Hypercykliske kriser forekommer som regel hos kvinder i ung og middelalderen. Disse betingelser opstår uventet om dagen og manifesterer sig som skarp smerte i et øje, kvalme, opkastning, hovedpine eller endda besvimelse. Pulsen stiger betydeligt, blodtrykket stiger, et hjerteslag vises. Øjet på dette tidspunkt er næsten roligt, men der er et kortvarigt fald i visuel funktion. Palpation af øjnene er smertefuld og hård (T + 2). Angrebet varer fra adskillige timer til 1-2 dage og, som det fremkommer, forsvinder pludselig uden nogen restvirkninger.

Imidlertid er andre lokale manifestationer af denne patologi mulige. Således, med det overordnede tung tilstand i øjet kan synes overvejende kongestiv injektion svulmer hornhinde, hornhindeendothel deponeret store grå udfælder iris dramatisk svulmer, men strækker sig ikke pupillen (såsom glaucom), aftager vision kraftigt. Dette billede af krisen ligner et akut angreb af primærglaukom. Hypercyklisk krise fortsætter timer (dage).

Lignende angreb kan gentages. Etiologien af ​​denne proces er endnu ikke blevet fastslået.

Medicinsk hjælp under et angreb er symptomatisk og består i at tage antispasmodika, analgetika. Intravenøs infusion af 5-10 ml af en 0,25% opløsning af novocain i en isotonisk opløsning af natriumchlorid (injiceres meget langsomt) virker godt. Anæstetika (Novocain, Trimecain, Pyromecain), kortikosteroider, Dibazol, Glucose, Taufon, Amidopirin, Adrenalin-time administreres lokalt i sædvanlige farmakologiske doser.

På grund af det faktum, at symptomerne både i etiologi og i løbet af uveitis er meget ens, bør deres behandling, især indtil etiologien og de specifikke midler bestemmes, som symptomerne ofte er blevet påpeget.

Behandling af uveitis bør omfatte brugen af ​​følgende stoffer:

anæstetika (novokain, pyromecain, trimecain, dimexid, etc.);

antihistaminer (diphenhydramin, suprastin, pipolfen, tavegil, diazolin osv.), calciumtilskud;

ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler (amidopyrin og andre salicylater, kortikosteroider osv.);

fartøjsstyrkende midler (rutin, ascorbinsyre, etc.);

antimikrobielle midler (antibiotika, sulfonamider osv.);

antivirale lægemidler (keretsid, florenal, banafton, poludan, etc.);

neurotrope lægemidler (Dibazol, Taufon, B-vitaminer, etc.);

absorberbare lægemidler (kaliumiodid, ethylmorphinhydrochlorid, lekozym osv.);

cycloplegics (scopolamin, homatropinhydrobromid, mezaton osv.);

specifikke stoffer.

Derudover anvendes fysioreflexoterapi, laserbehandling, kirurgiske metoder. Medikamentbehandling af uveitis bør være time (undtagen midriatisk, ethylmorphinhydrochlorid, etc.).

Alle patienter med mistænkt uveitis eller diagnosticeret uveitis bør behandles på de relevante hospitalsafdelinger (dispensarer) og specialiserede sanatorier.

Personer, der har haft uveitis, er underlagt dispensary care i mindst 2 år efter at have lidt en behandlet lokal eller generel proces.

TILBAGE TIL "FLASHING EYES"

Sygdomme i glaslegemet.

Sygdomme i det glasagtige legeme er af stor betydning for synsfeltet. Kun tabet af en tredjedel af volumenet af den glasagtige krop fører til atrofi af øjet. Når brud på funktionen af ​​glaslegemet forekommer:

retinal løsrivelse

chorioretinal dystrofi

clouding af objektivet.

Overtrædelse af gennemsigtighed, lydstyrken i den glasagtige krop fører til tab af syn. Blandt sygdommene i den glasagtige krop kendetegnes:

medfødte anomalier

dystrofi

traumatiske skader.

Medfødte misdannelser af glaslegemet.

Primær hyperplastisk glasagtig krop. Med denne medfødte udviklingsmæssige abnormitet er der en forsinkelse i den omvendte udvikling af embryonale væv og embryoniske fartøjer. I prænatalperioden passerer skibe (hyalinoidarterien og dens grene) gennem det glasagtige legeme, som vender om ved barnets fødselstidspunkt. I nogle tilfælde forbliver membranerne af en eller anden grund blændende, hvilket kan være i form af tynde ledninger eller massive film. Processen er altid ensidig. Normalt ledes disse tråde fra det optiske nervehoved dybt ind i det glasagtige legeme.

Når man undersøger et sådant barn, observeres en hvidlig glød fra eleven. Denne tilstand kan kombineres med en reduktion i størrelsen af ​​øjenklumpen, skævhed. Linsen er altid reduceret i størrelse. Bag linsen er tunge, som kaldes en fortøjning. Schwart gennemsyrer normalt med skibe og loddes til processerne i ciliarylegemet. Med det videre forløb af processen bliver den krystallinske linie gradvist grumlig og svulmer, som til tider øges i en sådan grad, at den når hornhinden. Hornhinden bliver overskyet. Glaukom udvikler sig, i sidste ende går visionens funktion tabt.

Behandling af primær hyperplastisk glasagtigt. Det er meget vigtigt at rettidigt diagnosticere denne misdannelse, fordi tiden der bruges til fjernelse af linsen og udskæring af fortøjningen, giver dig mulighed for at redde synet.

Resterne af hyaloidarterien. Denne udviklingsmæssige abnormitet skyldes en krænkelse af den omvendte udvikling af hyaloidarterien i den embryonale periode. I dette tilfælde kan du i den glasagtige krop se en ledning (fortøjning), som går fra optisk nervehoved til linsen. Oftere møder resterne af en arterie ikke på hele længden, men i de forreste eller bakre områder. I dette tilfælde har arterien form af en korketrukker eller reb, hvis ende flyder frit i glaslegemet.

Normalt findes hyaloidarterierester hos unge mennesker, med alderen, løser denne arterie. Meget sjældent kan rester af hyaloidarterien omsluttes i et lag af bindevæv og kan betydeligt forringe synet.

Oculocerebroacoustic syndrom. Oculocerebroacoustic syndrom eller Norrie-sygdom er en medfødt udviklingsanomali karakteriseret ved en kombineret læsion af organerne med synet, hørelsen og mental retardation. Begge øjne lider altid. Bag linsen er en tumormasse, der er medfødt retinal afløb. Gradvist opstår en aseptisk (uden tilstedeværelse af mikrobiel flora) uveitis med glasagtige blødninger, linsen bliver overskyet, en grå stær udvikler sig.

Over tid er der atrofi af øjet, hornhindefornemmelsen. Vision er fraværende. Sygdommen ledsages af mental retardation og progressivt høretab.

Dystrofiske sygdomme i glaslegemet.

De fleste sygdomme i glaslegemet opstår ikke uafhængigt, men udvikler sig på grund af virkningerne af sygdomme i de tilstødende strukturer i øjet. Inflammatoriske sygdomme i choroid, retina, blødning påvirker den biokemiske sammensætning af glaslegemet. Den kolloide struktur af den glasagtige krop er forstyrret, og turbiditet af forskellige størrelser og former optræder i den. Uklarhed kan være trådformet eller kornet.

Nogle gange er der en ødelæggelse af den glasagtige krop med krystallinske indeslutninger. De farligste degenerative processer er frigørelse og rynker af glaslegemet. Samtidig er synets funktion signifikant forstyrret.

Nogle gange er der en parasitslæsion i glaslegemet. Normalt er det en Finn svinebåndorm, som indføres i glaslegemet med blod fra maven. Parasitten ligner en cystisk dannelse.

Behandling er hurtig. Operationen udføres på en temmelig hurtig tid, da parasittenes langsigtede tilstedeværelse i glaslegemet kan føre til betydeligt tab af syn.

CLINIC OF AGTHALMOLOGY JSC MEDICINE IN MOSCOW

TIDLIG DIAGNOSTIK FOR OFTHALMISKE SYGDOMME

OVERVÅGNING OG BEHANDLING I TYSKLAND - Institut "DIAGNOSTIX"

BEHANDLING I ISRAEL uden MEDIATORER - MEDICINSK CENTER. Suraski i Tel Aviv

BISTAND I ORGANISATIONEN AF BEHANDLINGEN - 8 (495) 66 44 315

Den glasagtige krop er et farveløst transparent stof, der ligner en gel i konsistens, der fylder hulrummets hulrum.

Det ydre lag af glaslegemet er mere tæt og danner en slags membran, der holder øjets kugleform.

Den glasagtige krop har ikke egne blodkar og nerver. De næringsstoffer, der er nødvendige for dets funktion, kommer fra de tilstødende strukturer i øjet.

Den glasagtige krop deltager i at bære lys til nethinden, opretholder øjenkuglens tone og form, deltager i stofskiftet i øjet og i samtrafik, kommunikation af de forskellige strukturer i øjet.

Typer af glasagtige nedbrydning

I tilfælde af ødelæggelse af det glasagtige legeme er det ikke genopretning, men erstatning med intraokulært væske, som manifesteres ved udseendet af områder med urolighed og fører til en anden synsvinkelplan.

Opacificering af glaslegemet kan skyldes en metabolisk lidelse som skyldes for eksempel diabetes mellitus, aterosklerose og også på grund af hypertension i tilfælde af øjenskader.

Først kan udseendet af ødelæggelse manifestere sig ved de såkaldte "flyvende sværd": Når man ser på den lyst oplyste lyse overflade, får man indtryk af, at der er mørke pletter foran øjnene, linjer der bevæger sig som øjnene bevæger sig. Oftest på dette stadium af ødelæggelse kan oftalmologen for objektive ændringer ikke afsløre

De tidlige stadier af det beskrevne problem kræver ingen specifik behandling. De forsøger at identificere og helbrede en sygdom, der kan have forårsaget ødelæggelsen af ​​det glasagtige legeme.

I tilfælde af yderligere forøgelse af ødelæggelsen bliver det glasagtige legeme mere flydende, idet der forekommer områder med uklarhed i større størrelser - "trådformet ødelæggelse af glaslegemet". Denne ødelæggelse er karakteristisk for aterosklerose, aldersrelaterede forandringer, alvorlig nærsynethed, bemærket ved alvorlig hypertension.

Hvis ødelæggelsen har udviklet sig som følge af inflammation, øjenskade, neoplastisk sygdom, skyldes turbiditet som en følge af retinal frigørelse en suspension af små korn, og den patologiske proces kaldes "granulær glasleg destruktion."

Hvis der er en "sølv" eller "gylden regn" foran dine øjne, så betyder dette tegn inddragelse af biologiske stoffer (kolesterolkrystaller, tyrosin osv.) I de overskyede områder, det vil sige en udtalt ødelæggelse.

Med stærk aterosklerose er en høj grad af nærsynethed en dyb ødelæggelse af den glasagtige krop.

Metoder til behandling af glasholdig nedbrydning

Behandlingen tager som regel sigte på at eliminere den underliggende sygdom, på grund af hvilken smertefulde processer er opstået i øjet i form af ødelæggelse af dets glasagtige krop.

I den konservative behandling anvendes forskellige lægemidler, der forbedrer metabolismen, laserbehandling anvendes - vitreolyse, der hjælper, uden at forstyrre integriteten af ​​eyeballets struktur, fjernes de skyede områder under en lavfrekvent laser.

I tilfælde af grov ødelæggelse anvendes kirurgisk behandling - vitrektomi, som består i at fjerne (helt eller delvist) det glasagtige legeme og dets efterfølgende udskiftning med kunstigt medium.

Råd om traditionel medicin for at løse det beskrevne problem reduceres til anbefalingerne af behandling af aloe, lingonbær, gyldne overskæg, celandine; instillation i væskens øjne fra kyllingæg, forskellige infusioner. Det skal huskes, at effektiviteten af ​​disse metoder ikke er bevist, og nogle af dem kan føre til sygdomme i både øjet og andre organer.

De angivne oplysninger er ikke en anbefaling til behandling af glasleg nedbrydning, men er en kort beskrivelse af sygdommen med henblik på bekendtgørelse. Glem ikke, at selvbehandling kan skade dit helbred. Hvis der er tegn på sygdom eller mistænksomhed for det, skal du straks kontakte læge. Være sund

Ødelæggelsen af ​​den glasagtige krop (DST) er en skygge af glaslegemet på grund af det faktum, at enkelte fibre tykker og taber gennemsigtighed. Disse uigennemsigtigheder kaldes "fluer", selv om alle ser dem anderledes takket være en rig fantasi.

Ved fortynding af det glasagtige legeme holder fibrene ofte hinanden sammen og danner forskellige vævninger, og på grund af hulrummet i den glasagtige krop ser en person blink eller lyn, der er farligere end almindelige fluer og er en anledning til et presserende besøg hos en øjenlæge.

Det er imidlertid nødvendigt at skelne mellem "fluer" i forbindelse med ødelæggelsen af ​​glaslegemet (DST), fra dem der skyldes vægtløftning, trykfald, blik på solen eller anden lys lyskilde osv. "Fluer" forårsaget af DST, er næsten altid synlige og har en stabil form; "Fluer", forårsaget af andre grunde, efter nogen tid kan forsvinde.

Årsager til nedbrydning af glaslegemet (DST)

- aldersrelaterede ændringer i glaslegemet (i alderen 40-60 år)

- vaskulære lidelser (vegetativ dystoni, arteriel hypertension, vaskulære dystrofiske forandringer)

- ændringer i hormonniveauer (graviditet, hormonelle stoffer)

- nogle sygdomme i sygdommen (diabetes, diabetisk retinopati)

- øjen og næse skader

- øjenoperation

- langvarig øjenbelastning

- stråling og toksiske virkninger på kroppen

- "Fluer" eller lyn i øjnene

Oftalmologisk undersøgelse med slidslampe, fundusundersøgelse (ophthalmoskopi), øjenundersøgelse, lytte til patientklager.

Behandling af "fluer" er ikke altid påkrævet. Hvis du ser et lille antal "fluer", der ikke forstyrrer din normale livsaktivitet, vil du sandsynligvis ikke bekymre dig om noget, men du skal regelmæssigt gå på en aftale med en øjenlæge for en grundig undersøgelse af sygdomsprogression. Imidlertid kan meget ofte "fluer" forringe synet, som om de lukker udsigten, i dette tilfælde udfører de en vitrektomi - en operation, hvor en uklar glaskroppe helt eller delvist fjernes og erstattes med en klar saltopløsning.

Vitreolyse udføres også (splittelse af synlige opacitet ved YAG laser), som gør det muligt at slippe af med irriterende "fluer" i øjnene.

Hvis du pludselig ser blinker eller lynnedslag, kan det være tegn på retinal pause eller løsrivelse og kræver akut lægehjælp.

Læs mere i artiklen "GRAINS" IN THE EYES "

Den glasagtige er den største del af øjet. Det er en gelignende gennemsigtig masse. Andelen af ​​glaslegemet udgør mere end 70% af hele øjets volumen. Det fylder øjet fra indersiden. Den glasagtige krop bag linsen er placeret, på dens forside er der et indtryk, hvor linsen er placeret. Endvidere strækker den sig ned til nethinden.

Den glasagtige humor består af 98-99% vand. Ud over vand indeholder den proteiner og glycosaminoglycaner (primært hyaluronsyre). I det glasagtige legeme udsender flydende og faste (uopløselige) bestanddele, som normalt er i ligevægtstilstand.

Den glasagtige udfører lys, der passerer gennem linsen og fokuserer det på nethinden. På trods af sin betydelige størrelse, den tilsyneladende enkelhed af dens sammensætning og funktioner, er den glasagtige krop en af ​​de mindst studerede komponenter i øjet.

Klassificering af vitale sygdomme

Alle sygdomme i glaslegemet kan opdeles i tre grupper: udviklingsanomalier, dystrofi og skader. Følgende kan henføres til arvelige patologier: oculocerebroacoustic syndrom (Norrins sygdom) og hyaloidarterierester.

Norrie sygdom er en meget alvorlig arvelig sygdom. Med ham viser patienten vækst i den glasagtige krop, som gradvist bliver til en grå stær og fører til øjenatrofi. Alt dette ledsages af mental retardation og progressiv nedsat hørelse.

Resterne af hyaloidarterien er tråde, som strækker sig dybt ind i det glasagtige legeme. Heavy - Resterne af uopløst hyaloidarterie.

Diagnose af arvelige patologier i Israel omfatter en øjenundersøgelse med et spaltmikroskop. Det er muligt at forudsige en sygdom, hvis de nære slægtninge havde en lignende patologi.

Traumatiske læsioner i glaslegemet

Denne type patologi udgør en stor fare, da skader normalt resulterer i strømmen af ​​glaslegemet. Det er fastslået, at med tabet af 30% af det glasagtige legeme er risikoen for øjenatrofi høj. Skader er også farlige, fordi den glasagtige krop er i tæt kontakt med nethinden, og hvis det er såret, kan skader eller aftagning af nethinden forekomme.

Også her kan tilskrives parasitisk læsion af glaslegemet. Nogle parasitter kan strømme med blod fra mave-tarmkanalen ind i øjet og parasitere der. Denne parasit er oftest svinebåndorm.

Behandling af traumatiske skader på glaslegemet i Israel er kirurgisk. Det er nødvendigt at behandle såret så hurtigt som muligt for at forhindre tab af glaslegemet. Parasitten fjernes også kirurgisk.

Dette er den største gruppe af sygdomme i denne krop. Alle af dem ledsages af skygge af glaslegemet. Enhver inflammatorisk proces i øjet kan skifte til glaslegemet. Dette ledsages af infiltrering af hans leukocytter, overtrædelse af sammensætningen og ødem.

En af de vigtigste klager er de såkaldte "blinkende fluer for mine øjne." Disse fluer er leukocytter eller døde epithelceller, der kaster en skygge på nethinden.

Ved begyndelsen af ​​senil alder er forskellige former for degenerering mulige afhængig af forekomsten af ​​comorbiditeter.

Filamentøs ødelæggelse - når øjet er gennemskinneligt, kan de tråde, der flyder i glaslegemet, skelnes. Deres årsag er som regel en overtrædelse af den kolloide struktur af stoffet i det glasagtige legeme. Forholdet mellem den opløste del og opløsningsmidlet forstyrres, og der dannes et "bundfald", som forårsager signifikant synshæmmelse.

Granulær ødelæggelse - en klynge af korn i stoffet. Korn består af døde celler og leukocytter. Hos mennesker forårsager de en følelse af små skygger.

"Golden rain" er navnet på en tilstand, hvor små krystaller er deponeret i glaslegemet. Når de bevæger øjnene, bevæger de sig frit inden i øjet og kommer i kontakt med hornhinden. Dets irritation og forårsager specifikke symptomer hos patienten. Denne patologi findes hos personer, der lider af aterosklerose.

Rynke og aftagning af glaslegemet

Rynke af glaslegemet er en af ​​sine mest alvorlige patologier. Dette kan være en konsekvens af skade eller komplikation ved operation.

Den glasagtige krop er reduceret i størrelse og er ikke længere i stand til at optage det samme volumen. Det begynder at skrælle fra de strukturer, der dækker det. I dette tilfælde klager patienterne om lynnedslag, der ses regelmæssigt i syne. Faktum er, at den glasagtige krop er i kontakt med nethinden på bagsiden, men den er ikke helt adskilt fra den. Der er altid områder, der stadig er i kontakt med nethinden. Følgelig irriterer glaslegemet, der bevæger sig, visse dele af nethinden og forårsager disse fornemmelser.

Faren for afskærmning af det glasagtige legeme er, at det ofte går forud for retinal løsrivelse, da nethinden afdækket af kroppen normalt ikke kan eksistere.

Diagnose af dystrofiske læsioner af glaslegemet i Israel er lavet ved hjælp af undersøgelsen af ​​det glasagtige legeme ved hjælp af et slidsmikroskop. Når du undersøger øjet i ophthalmoskopet, kan du bestemme typen af ​​læsion i kroppen.

I øjeblikket er vitrektomi i stigende grad mere populær i Israel. Der anvendes nedskæringer på ca. 1 mm. Gennem hvilke særlige nåle indsættes. På grund af det glasagtige legeme er en gel, er det umuligt at simpelthen aspirere det. Det er fortyndet med en speciel fræser og derefter fjernet. Når dette sker, holdes trykket konstant ved hjælp af en anden nål.

Celler beliggende på periferien af ​​kroppen er i stand til at syntetisere proteiner og aminoglycaner, der er en del af den glasagtige krop. De planlægger at bruge dem i fremtiden for at skabe et kunstigt glasagtigt legeme med naturlige egenskaber.

En af de meget alvorlige patologier. Der er en række prædisponerende faktorer for udvikling af blødning. Skader, operationer, forhøjet blodtryk, øjenboldtumorer, diabetes mellitus, vaskulær aterosklerose.

Hemophthalmus (blødning i øjet) kan være delvis og fuldstændig. Det afhænger af årsagerne og størrelsen af ​​den beskadigede beholder. Det første symptom på blødning i glasrøret er en skarp forringelse af synet, som gradvis udvikler sig og kan føre til et fuldstændigt tab af synlighed givet til øjet.

Blod er et meget aktivt stof og er i stand til at interagere med stoffet i glaslegemet. Dette kan føre til uopløselige ledninger, hvilket vil føre til forringelse af synet. Kompliceret blødning i glaslegemet kan retinal løsrivelse og blindhed.

Blødning detekteres med et ophthalmoskop. Diagnosen ledsages af et karakteristisk klinisk billede og patientklager. Behandling af blødninger i glaslegemet i Israel er rettet mod resorption af blodpropper. Patienten anbefales sengestole. Behandling med antikoagulantia. Konstant overvågning af koagulationsniveauet er nødvendigt for at undgå blødning. Hvis blod ikke absorberes inden for 10 dage, er fjernelse af glaslegemet angivet.

Israel venter på, at du deler viden og resultater inden for medicin, vi vil kæmpe med dig for dit helbred og tale dit sprog! Kontakt lige nu, du vil ikke fortryde!

Den glasagtige krop indtager mere end 2/3 af øjets volumen. Det er fastgjort i linsens bageste område, i den flade del af ciliaryhuset og omkring det optiske nervehoved. Det er et gennemsigtigt gelélignende bindevæv bestående af intercellulære strukturer, der er rigt mættet med vand (99%). Bindevæv indeholder meget få hyalocytter. Den glasagtige kerne i glaslegemet består af tynde fibre af uopløseligt højmolekylært protein af kollagen natur. Viskositeten af ​​det glasagtige legeme giver hyaluronsyre, det er mere i de perifere cortikale områder af glaslegemet. Der er også en høj koncentration af opløselige proteiner. Glasagtige krop udfører en beskyttende funktion. Den vitale miljøs livsvigtige aktivitet og konstantitet er tilvejebragt ved osmose og diffusion af næringsstoffer fra vandmiljøet gennem den glasagtige membran.

I det glasagtige legeme afslørede følgende formationer:

Petri kanal. Det antages, at denne kanal in vivo kan ændre sin form, men snarere dybden på grund af indkvarteringsprocessen

Hanoverkanalen

Kanelbånd

Vigener's ligament - et hyaloid kapsellamentament, der har form af en ring omkring 1-2 mm bred og 8-9 mm i diameter. Det forbinder den bageste linsekapsel og den glasagtige krop.

Berger-rummet er retrolentrum - den spaltelignende plads mellem den bageste linsekapsel foran og den glasagtige krop bag, afgrænset udenfor af Wiger-cirkulærbunden.

Tank systemer: retrociliary, ækvatorial, petaliform. Retro ciliære tanke er cylindriske hulrum indbyrdes forbundne og danner en ring i fremspringet af ciliarylegemet. Retrociliære tanke er arrangeret i form af en ring på forsiden, noget konkav overflade af denne tætte ramme, ækvatoriale og petaliforme tanke er placeret i sin tykkelse og orienterer sig om den centrale kegle af det glasagtige legeme dannet af kanalerne.

Den centrale (Kloketov) kanal forbinder retrolentrummet direkte med den primære taske, og ikke med prepapillareområdet.

Patologiske ændringer af det glasagtige legeme udtrykkes i dens forskellige opacitet. Disse uigennemsigtigheder påvises ved at undersøge metoden for transmitteret lys ved hjælp af en spaltelampe samt B-scanning. I transmitteret lys har opaciteterne i den glasagtige krop et andet udseende - fra støvede til grove ledninger, flager, flydende, når øjet bevæger sig. Patienternes klager handler ofte om entopiske fænomener - "flyvende fluer", som opfattes af patienter som mørke formationer (mørke punkter, uld, sod, krympede fibre, lige tråde, gennemskinnelige ringe osv.), Som glider jævnt, når øjnene bevæger sig. For at løse problemet med patologiske eller fysiologiske indbefatter turbiditet med "flyvende fluer" kun muligt med gentagen biomikroskopi med dynamisk overvågning af sådanne patienter.

Det skal huskes, at de "flyvende fluer" kan være det første signal om en alvorlig øjenlidelse. Opustethed i glaslegemet forekommer i sygdomme i nethinden, choroid og ciliary legeme med blødninger, stofskifteforstyrrelser, med høj myopi. Med kraftige og tykke opaciteter falder syn ofte betydeligt. Blødninger i glaslegemet kan være et resultat af traume, almindelige sygdomme i kroppen (anæmi, hypertension, aterosklerose, nyresygdom, diabetes osv.), Selve øjets sygdomme. Massive blødninger forekommer efter skade, venøs trombose, retinal periphleitis. Den glasagtige krop kan være fuldstændig fyldt med blod (hæmofthalmus), som følge heraf er der ingen refleks fra fundusen, og synet falder til nul.

Blod i glaslegemet kan delvis hæmoliseres, delvist omdannes til langsomt absorberbare blodpropper, det kan også organiseres i bindevævsstrenge, hvilket ofte forårsager sekundær retinal afløb af nethinden. I gunstige tilfælde absorberes blodet, og forskellige grader af synsstyrke genoprettes.

Behandling af glasagtige opacitet afhænger af deres ætiologi. I traumatisk hemophthalmia i de første dage nødvendige resten, Ascorutinum, menadion, calciumchlorid og andre. Så beslutning terapi som iontoforese med kaliumiodid, natriumiodid 10% intravenøst, oxygen subkonjunktival, kortikosteroider, proteolytiske enzymer og andre. I tilfælde af andre tilbagevendende blødninger etiologi viser en kombination af absorberende midler med den tilsvarende specifikke og lokale terapi. Vitrectomy udføres efterfulgt af udskiftning af glaslegemet med saltopløsning.

Flimmer glasagtige (synchisis stintillans) udvikler efter blødning, betændelse i øjet, atherosklerose, generelle forstyrrelser i nogle endokrine sygdomme, såvel som på grund af ændringer i kemien af ​​glaslegemet. I en flydende glasagtig krop er skinnende gyldne eller sølvfarvede prikker synlige, hvilket pendullignende svajer når øjnene bevæger sig og ligner "gylden regn", "synkende snefnug". Gyldne partikler er oftest fra kolesterol, men kan være fra carbonatsalte af calcium og magnesium, tyrosinkrystaller. Særbehandling kan ikke være.

Degenerative ændringer af det glasagtige legeme manifesteres i form af dens kondensering, rynke, løsrivelse. Årsagerne er de samme, som når de blinker. Fortyndingen af ​​det glasagtige legeme kan være fuldstændig, delvis og mere udtalt i midten. De mest alvorlige ændringer i det glasagtige legeme fører til rynker, hvilket igen fører til retinal løsrivelse og blødning.

En hyppig årsag til frigørelse af den glasagtige krop er dybe destruktive processer i den glasagtige krop, som udvikler sig i nærsynthed i alderdommen. Detachement kan forekomme som følge af metaboliske sygdomme, med traumatiske skader i øjet og glasagtige blødninger, og kan forekomme i perfekt sunde øjne under emmetropisk refraktion. Udviklingen af ​​glaskroppeløsning ledsages af subjektive lidelser - udseendet af gnister eller bølgede lyse linjer, uklarhed i form af en ring, hestesko, tråd. Når afskærmningen af ​​den glasagtige krop løsner sig fra den optiske nerves brystvorte, kan der være perforeret afløb på den yderste overflade af den glasagtige krop.

Glaslegemet kan være tinter - Finn bændelorm (Taenia solium), der har form skarpt begrænset blære blålig-hvid perlemors skygge og strålende sted på en af ​​væggene. Den hvide plet svarer til parasitets hoved. Størrelsen i diameter når 1 cm. Parasitten kommer ind i glaslegemet med blodgennemstrømning gennem de choroidale beholdere fra mavevægge gennem blodbanen. Først ligger den under nethinden, og når den vokser, trænger den ind i den glasagtige krop. Over tid udvikler omfattende opacificering af den glasagtige krop, iridocyclitis, atrofi i øjet. Cysticercosis påvirker ofte øjet og hjernen samtidig. Behandling er kun operativ.

I den glasagtige krop kan være echinococcus.

Ud fra den uigennemsigtige kropsudviklingsmangel er det nødvendigt at bemærke den såkaldte retrolental fibroplasi, som kun forekommer i for tidlige babyer placeret i specielle inkubatorer med et for højt oxygenindhold i den luft, vi trækker vejret ind. Som følge heraf påvirkes retinalkarrene, mange nydannede kar vises i glaspladen og en kraftig bindevæv film udvikler sig bag linsen.

En anden abnormitet er resten af ​​hyaloidarterien, der går fra det optiske nervehoved til linsen i det intrauterinske liv. Resten af ​​denne arterie har udseende af et mere eller mindre tykt filament, der svinger i det glasagtige legeme, nogle gange når linsen. Ofte kombineret med andre misdannelser i øjet (mikroftalmos, hornhindefornemmelse, astigmatisme osv.).

Chiasma sygdomme i hypofysetumorer.

Der er primære og sekundære læsioner af chiasma. De primære sygdomme omfatter gliomer, vaskulære sclerotiske processer (hjerteanfald), læsioner af chiasmen i multipel sklerose, neuro-optikomyelitis og encephalomyelitis. Sekundære sygdomme i chiasma er meget oftere primære og er forårsaget af udsættelse for en smertefuld læsion beliggende i nærheden af ​​chiasma eller i afstand fra den. Sekundære sygdomme indbefatter hypofyser og hjernetumorer, optokiasmal arachnoiditis. Dette afsnit omhandler kun optokiasmal arachnoiditis.

Sygdomme i chiasmen har et temmelig typisk billede af ændringer i visuelle felter. I læsioner midterdel chiasm (hypofysetumor, øget intrakranielt tryk, ekspansion ventrikel III), når krydsede lider hovedsageligt fra den interne fiberoptiske (nasal) nethinder halvdele falder tidsmæssige halve synsfelter (bitemporal hemianopsi). I læsioner ydre del chiasm (ofte denne indre halspulsåre sklerose) når påvirkes hovedsagelig neperekreshchennymi optiske fibre fra det ydre (tidsmæssig) nethinder halvdele nasale drop halve synsfelter (binazalnaya hemianopsi). Bitemporal og Binasal Hemianopi er to sorter af den såkaldte modsatte (heteronome) hemianopi. Ufuldstændig komprimering af chiasma ved den patologiske proces giver ikke karakteristiske hemianoptiske udfældninger af de visuelle felter, men fører til forskellige former for koncentrisk indsnævring af synsfeltet, hvilket ofte observeres med udviklingen af ​​optokiasmal arachnoiditis.

Til ekspresdiagnostik af den patologiske proces i chiasm anvendes enheden Chiasma-01, som er baseret på bestemmelse af den kritiske flimmerfusionsfrekvens i forskellige dele af synsfeltet.

Ved sygdomme i chiasmen lider den papillomaculære bundt sjældent fra isolation, det er involveret i den patologiske proces, som sygdommen skrider frem i chiasmen.

Man bør huske på, at det intrakranielle segment af de optiske nerver og chiasmen, der kun er dækket af pia materen, ligger i en chiasmatisk cistern, som ofte tjener som et sted for inflammatoriske processer på hjernens basis. Derfor er optiske nerver ofte involveret i inflammatoriske processer i dette område.

VI Mopozov, A.A Yakolev

Atrofien af ​​den optiske nerve forekommer efter forskellige patologiske processer i den optiske nerve (inflammation, degeneration, ødem, kredsløbssygdomme,
kompression af den optiske nerve, skade på den osv.) som et resultat af sygdomme i centralnervesystemet (hjernetumorer, abscesser, meningitis, syfilitiske læsioner osv.). forgiftning, hypertension, aterosklerose osv. I nogle tilfælde forbliver oprindelsen af ​​atrofi uforklarlig.
Atrofien af ​​den optiske nerve kan være delvis og fuldstændig. Patienter med denne læsion behandles normalt på ambulant basis, nogle gange i lang tid. Læger har meget ofte svært ved at bestemme, hvor længe efter den patologiske proces, der forårsagede atrofi er afsluttet, for at fortsætte behandlingen. Naturligvis med fuldstændig atrofi af optisk nerve. Med en nulsyn er behandlingen ubrugelig. I tilstedeværelsen af ​​atrofi med resterende syn skal spørgsmålet om behandlingens varighed behandles individuelt. Du bør aldrig have travlt med erklæringen til patienten, at yderligere behandling er ubrugelig. For det første er det svært at kategorisk hævde dette, og for det andet er det nødvendigt at spare patientens psyke. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at fortsætte behandlingen i lang tid, selv om det ikke lykkes, så patienten gradvist kan tilpasse sig synshandicappede eller blindes stilling.
Skelne mellem primær eller simpel atrofi af optisk nerve og sekundær (post-inflammatorisk eller post-congestiv) atrofi.
Under primæratrofi er de optiske nervehovedgrænser klare, disken er bleg helt eller delvist, retinalfartøjerne er indsnævret. I tilfælde af sekundær atrofi er grænserne af den optiske nerve sløret, stuvet, i første omgang er venerne i nethinden noget dilateret; med post-atrofi atrofi disc grænser er mere vage end med post-inflammatorisk; i lang tid indtræder dens indtrængning i glaslegemet, blanchering af disken udtrykkes i varierende grad. Gradvist kommer billedet af sekundær atrofi af optisk nerve (når al stagnation forsvinder) nærmer sig billedet af simpel atrofi, men grænserne for det optiske nervehoved er stadig ikke helt klare.
Funktionerne i øjet (synsfelt, synsfelt) i optisk nerveatrofi varierer i varierende grad, uden fuldstændig korrespondance mellem ophthalmoskop og graden af ​​forringelse.
Diagnose af optisk atrofi i svære tilfælde er ikke svært. I tilfælde hvor blanchering af disken er ubetydelig (især den tidsmæssige), oplever diagnosen visse vanskeligheder, da den tidlige halvdel af disken i normal form er noget svagere. En detaljeret undersøgelse af funktionerne er af stor betydning. Diagnosen skal laves på baggrund af ikke kun det oftalmokopiske billede, men alle kliniske manifestationer (data om synsfare, synsfelter) er særligt vigtige. Aktuel diagnose af det patologiske fokus er muligt med bevarelsen af ​​øjets funktioner; i denne henseende er undersøgelsen af ​​synsfeltet på hvide og andre farver særligt vigtigt.
Atrofien af ​​de optiske nerver med taber og progressiv lammelse er af en simpel karakter. Vision falder gradvist. Når en patient ansøger om lægehjælp, er der normalt allerede et udtalt billede af atrofi. Ofte er der en progressiv indsnævring af synsfeltets grænser, især signifikant i farve, sjældent det centrale scotoma. Processen fører ofte til blindhed.

Chiasma læsioner adskiller sig fra optiske nerve læsioner, som regel, fordi et enkelt fokus forårsager symptomer i begge øjne. Vi observerer i denne bilaterale Geteronimnaja (for det meste bitemporal) synsfeltsdefekter, bilateral brystvorten blanchering af de optiske nerver, i avancerede tilfælde - en træg reaktion af elever til lys, og i sidste ende bilateral blindhed.

På grund af den ekstra involvering af en optisk nerve eller en optisk kanal i sygdommen opstår der forskellige symptomer. I fremtiden vil vi gradvis konsekvent præsentere den aktuelle diagnose.

a) Bitemporal hemianopsi. Bitemporal hemianopsi er en konsekvens af den fuldstændige afbrydelse af de krydsede fibre, der kommer fra næsepartierne i retinaen (den gule plet, ikke brystvorten, bør betragtes som retinaltens centrum); Ukrossede fibre bevares. Dette skyldes for eksempel af tumorer i hypofysen, dropsy i den tredje ventrikel med ekspansion af infundibulum, empyema af hoved sinus eller etmoid labyrint, sagittal chiama ruptur i trauma.

b) Binasal hemianopsi. Biasal hemianopsi opstår, når de disjoint fibre fuldstændigt brydes ned fra retinas tidlige halve; det er meget sjældent. Causing faktorer er for eksempel aneurismer af begge halspulsårer, lyueticheskie infiltrater eller granulomer pas kraniets basis, hypofysetumor, sideværts tilgroning chiasma, eller sideværts udragende hypofyse cyste. Når dropsyet i den tredje ventrikel af chiasmen presses anteriorly og samtidig skæres de optiske nerver, der strækker sig fra det, bogstaveligt fra siderne af arterierne, der passerer i nabolaget, nemlig aa. cerebri anterior og communicans anterior.

c) Blindhed i et øje og temporal hemianopsi på den modsatte side. Det opstår som en manifestation af ødelæggelsen af ​​halv chiasma. Dette skyldes skader på chiasmen ved skudssår, såvel som af tumorer. I dette billede af sygdommen bevares kun de krydsede fibre af en nethinde (se nedenfor: trombose af den indre halspulsår).

Med bitemporal og binasal hemianopsi, såvel som med alle de indledende stadier af chiasms sygdom, er elevernes reaktion på lyset, når det undersøges ved konventionelle metoder, normalt.
Med blindhed i det ene øje og temporal hemianopi med en anden på blinde øje er der selvfølgelig en amaurotisk immobilitet hos eleven.

Ved fuldstændig ødelæggelse af chiasma indstiller blindhed i begge øjne med manglende reaktion fra eleverne til lys. Hvis man fra begge retinaer kun bevarer konduktiviteten af ​​nogle få bundtfibre - uanset om de krydses eller krydsede fibre - så udvikler en bilateral, træg reaktion fra eleverne til lys.

Vi vil også overveje dette spørgsmål i forbindelse med ovennævnte typiske ændringer i det visuelle felt.
Med bitemporal hemianopsi. Det er klart, at nedadgående degenerering af fibrene skal nå brystvinklen i de optiske nerver i begge øjne. I dette tilfælde blæser ikke bare nippels næsepartier, som det kan forventes ved første øjekast, men blanchering indfanger brystvorterne som helhed. Dette forklares af forholdene angivet i fig. 45. Den vertikale skillelinje mellem passagen af ​​krydsede og ikke-krydsede fibre i nethinden passerer gennem makulaen og ikke gennem brystvorten. Til brystvorten konvergerer de krydsede fibre både fra næsen og ovenfra, under og fra templet.

Da i den tidlige halvdel af brystvorten er de krydsede fibre også blandet ind med de krydsede fibre, undertiden blancherer i den tidlige halvdel noget svagere end i næsen.

Med Binasal Hemianopsi. I disse tilfælde bliver brystvortene på de to øjnes optiske nerver, nemlig deres tidlige halvdele, blege. Blanchering på samme tid indfanger hele den tidlige halvdel, og ikke kun den tidsmæssige sektor, som det ses i degenerationen af ​​papillo-makulærbundtet. Da de krydsede fibre bevares, er blanchering ikke meget skarp.

Med blindheden i det ene øje med det andet øjes hemianopi. Blankning af brystvorten af ​​den venstre optiske nerve, som angivet for bitemporal hemianopi. Hele brystvorten af ​​den rigtige optiske nerve paler endnu mere (som i tilfælde af genuin atrofi) og bliver porcelæn-hvid i farve.

- Læs mere "Indledende symptomer på chiasma læsion. Mekanismer til udvikling af chiasmatiske syndromer"

Indholdsfortegnelse for emnet "Lesioner af optisk nerve":

Asymmetrisk refleks excitability af elever. Amblyopisk sløvhed hos eleven - Amblyopische Pupillentragheit

Kongestiv nippel - optisk neuritis

Årsager til optisk nerve følelsesløshed. Neuritisk og genuid optisk atrofi

Nedadgående atrofi af den optiske nerve. Optisk nerve i nethinden

Tidsmæssig blanchering af den optiske nerve brystvorte. Pseudoneuritis - pseudokonstruktiv nippel af optisk nerve

Hvad betyder normale brystvorter? Normal nippel optisk nerve

Tegn på chiasma læsion: hemianopi, pupil reaktion, fundus ændringer

Indledende symptomer på chiasma læsioner. Mekanismer for udvikling af chiasmatiske syndromer

Ændringer i visuelle felter med pres på chiasmen nedenfra og bagved

Synspunkter med pres på chiasmen fra oven, for og side

meduniver.com

Unikt udstyr til øjnene!
Det bruges til at korrigere nærsynthed, amblyopi, postoperativ vision restaurering

Det bruges til at korrigere hyperopi, strabismus, lindre spasm af bolig, "computer syndrom", øjen træthed

Desuden:
børns senge med sider; Køb et rundt flade bord til børn; Ultrasonografi af hjernens hjernes hjerner. ; lipetsk.medongroup.ru: Gynækolog endokrinolog Lipetsk - online konsultation.

Gliom af synsnerven - den primære tumor, der udvikler hovedsageligt i barndommen gliomer ofte diagnosticeret hos børn som en del af neurofibromatosis (Rektinghauzena sygdom), men kan være en uafhængig sygdom Det kan forekomme i nogen del af synsnerven (normalt i orbital), vokser langs dens længde, ofte strækker sig ind i hulrummet af kraniet. Gliom påvirker signifikant visuel funktion, reducerer synsstyrken og forårsager forskellige synsfelter. Tegn på gliom: et progressivt fald i visuel funktion op til blindhed, progressive exophthalmos. I fundus kan være stillestående billede af synsnerven eller dennes primære atrofi, røntgen under spiring af gliomer i kraniehulen afslører ekspansion af synsnerven canal ultrasonografi og beregnet øjenhulen rentgentomografiya afsløre gliom i de tidlige stadier, selv før spiring i kraniehulen.
Meningo-optisk nerve udvikler sig ofte hos ældre mennesker i den orkanale del af den optiske nerve, mindre ofte i de overliggende afdelinger. Efterhånden som den vokser, forårsager tumoren en progressiv ensidig exophthalmos, et fald i syn, ændringer i rillebunden som en kongestiv skive eller optisk nerveatrofi. Tumoren vokser langsomt. Prognosen for øjets funktioner er dårlig.
Behandling af tumorer i optisk nerve er hovedsagelig kirurgisk, radioterapi tilbydes som et alternativ.
Sekundære (metastatiske) tumorer i den optiske nerve er sjældne.
En særlig del af neuro-oftalmologi er diagnosen læsioner af den intrakraniale del af optisk nerve i området med chiasm.

øko med garanti

Den mest typiske tumor i denne lokalisering er gliom. Glioma chiasma såvel som gliom i optisk nerve kan være en manifestation af en fælles sygdom - neurofibromatose. Tumoren er bredt fordelt: den tykker chiasmen, kan spire langs optiske nerver, optiske kanaler, ind i hypothalamiske regionen og bunden af ​​den tredje ventrikel. Afhængigt af størrelse, placering, karakteristika ved tumorvækst, okulære, endokrine og radiografiske symptomer fremkommer. Mulig reduktion af visuelle funktioner, tab af synsfeltet for typen bitemporal hemianopi, udvikling af bilateral nedadgående primær atrofi af optisk nerve. Med vækst i bunden af ​​den tredje ventrikel udvikles stagnerende (ukomplicerede eller komplicerede) diske. Radiografisk detektere deformation af det tyrkiske sadleområde. Hypothalamiske endokrine lidelser udvikler sig.
Hypofyse adenomer er repræsenteret af et andet sæt symptomer afhængigt af tumorens hormonelle aktivitet. En hormonelt aktiv (udskillende) tumor forårsager typiske symptomer på tumorer i chiasmaområdet (Hirsch triad).
-glaznye symptomer - forstyrrelser i synsfunktionen symmetrisk krydsede hemianopsi perifer eller central del af synsfeltet, ofte bitemporal lidelser som følge af synsnerven læsion skærende fibre i chiasm, reduceret syn på grund af den primære downlink atrofi af synsnerven;
-Endokrine lidelser - hypotalamiske lidelser: fedme, sløvhed, hypofunktion af kønkirtlerne, polyuri, polyphagia;
-Rentgenologiske ændringer - ødelæggelsen af ​​det tyrkiske sadleområde afsløres. Ikke-udskillende hypofyse adenomer må ikke forårsage hormonforstyrrelser,
og små eller bløde på tumorens konsistens ændrer ikke benet i den tyrkiske sadel.
I barndommen og ungdommen kan udvikle progressiv dizontogeneticheskie tumor - craniopharyngiom (Rathkes pose tumor) fra rest embryonisk epitel streng mellem svælget og hypofyse Udviklingen er også ledsaget af en triade af kliniske manifestationer (oftalmiske symptomer, endokrine lidelser, radiografiske ændringer Sella) af varierende sværhedsgrad afhængigt af størrelse, placering og karakteristika ved tumorvækst
Hos personer ældre end 40 år i området med chiasma meningioma tuberkel i den tyrkiske sadel, udvikler man sig langsomt og reducerer synet i løbet af 3-4 år.
Den første mistanke om en tumor i den optiske chiasm ofte forekommer ved typiske bitemporal overtrædelser i synsfeltet i denne henseende, den komplekse undersøgelse af patienten i alle aldre, især et barn, skal du kontakte din læge med klager over hovedpine, bør omfatte perimetri til mistanke om en tumor chiasm, det første trin en temmelig tilnærmet undersøgelse af synsfeltet ifølge Donders metode.
I begyndelsen af ​​sygdommen er der ingen ændringer i fundus. Efterhånden som processen skrider frem, kan et ophthalmoskopisk billede af et faldende optisk atrofi eller stagnerende optisk nervehoved udvikle sig.
Tumoren er bekræftet af computeriseret røntgen-tomografi eller hjernens MR.
Neurosurgeons, neuropatologer med deltagelse af neuroopthalmologists udfører behandling af chiasma læsioner.

Hypofysen adenomer omfatter: hypofyse chromophore adenom (50%), eosinofile (24%), basofile (1,7%), blandede adenomer (1,2%). Derudover er der ondartede former (anaplastiske adenomer og adenocarcinomer), der udgør omkring 18%. Mænd og kvinder får hypofyse adenomer lige ofte i en alder af 21-50 år (81,4%); hos børn er hypofyse adenomer ekstremt sjældne.
Hypofysetumorer er en kompleks sygdom, hvor endokrine lidelser afhængige ændringer gormonovydelitelnoy hypofysefunktion, kombineret med oftalmiske symptomer, neurologiske og radiologiske ændringer og MRI data fra den direkte indvirkning på den voksende tumor omgivende formation.
Akromegali og gigantisme er mest almindelige i eosinofile hypofyse adenomer. I kromofob hypofyseadenomer observeres ofte adiposogenital dystrofi (fedme, hypogenitalisme, vækstretardering hos børn). Basofile hypofyse adenomer forekommer med Itsenko-Cushing-syndromet.
Hypofysen er omgivet af tre skaller: Den indre formler hypofysekapslen, udad fra den ligger et lag af løst bindevæv, som bærer hypofysenes venøse plexus. Den tredje skal støder op til den tonyvæggede vægge af den tyrkiske sadel og er et ydre blad af dura materen.
Skallens indre ark danner den tyrkiske sadels membran. Fortsættelsen af ​​det ydre og indre blad af dura materen danner væggene i de cavernøse bihuler. Indholdet af de cavernøse bihuleforbindelser er: den venøse sinus, den intracavernøse del af den indre halspulsår, de kraniale nerver - III, IV, VI og den første gren af ​​V-nerve. Den cavernøse sinus er placeret på begge sider af hypofysen.
I den patogenetiske mekanisme af kliniske manifestationer af hypofysetumorer, især - udviklingen af ​​synshæmning, gives en bestemt rolle til egenskaberne ved strukturen af ​​den tyrkiske sadels membran. Den veldefinerede tætte membran i den tyrkiske sadel er stort set i stand til at modstå den voksende tumor i hypofysen. I adenomer er membranets struktur af stor betydning: membranen med et hul tæt dækker hypofysen; bred blænding i membranen - i dette tilfælde forbliver en smal rand omkring periferien fra membranen; Membran med mange åbninger. Med utilstrækkelig styrke af membranen skabes der mere gunstige betingelser for suprasellær vækst af hypofysetumorer.
Stillingen af ​​chiasmen, længden af ​​de optiske nerver og vinklen mellem dem bestemmer størrelsen af ​​den chiasmatiske cistern. Med korte optiske nerver og den fremre position af chiasmen er cisternen lille; med lange optiske nerver og bageste stilling af chiasmen øges cisternen betydeligt. Tankens dybde afhænger af placeringen af ​​chiasmen over den tyrkiske sadels membran. Fra disse anatomiske egenskaber afhænger af, hvor hurtigt okulære symptomer opstår under suprasellær vækst af en hypofysetumor og vækstretningen af ​​denne tumor.
Øjneforstyrrelser er de hyppigste symptomer på hypofysetumorer, der er konstateret i 92% af alle tilfælde. Imidlertid er de som regel ikke de første tegn på en voksende tumor, da i 55% af tilfældene forekommer endokrine metaboliske sygdomme langt ud over øjets symptomer. I 30% af tilfældene forekommer øjensymptomer og hormonforstyrrende forstyrrelser samtidigt, og kun i 8% af de første tegn på en voksende tumor er synshandicap. Af disse tal er det klart, at patienter med hypofysetumorer ikke går til en øjenlæge under sygdommens "endokrine" manifestationer, men kun i det øjeblik, hvor deres syn er svækket, det vil sige når tumoren går ud over den tyrkiske sadel. Ændringer af den tyrkiske sadel, bestemt radiografisk, er det mest konstante tegn på en hypofysetumor. Radiografiske ændringer af den tyrkiske sadel er karakteristiske for to karakteristiske stadier af tumorvækst - intracellulær og ekstracellulær. I en vis grad kan ændringer i den tyrkiske sadel angive en lateral retning af tumorvækst.
Den endoselle placering af tumoren er kendetegnet ved en stor ballonlignende udvidelse af lumen i den tyrkiske sadel med en tilsvarende stigning i sadlenes størrelse og en ensartet afstamning og udtynding af sadeltræet. Sadelvæggen på samme tid forlænges og tyndes. Indgangen til sadlen ved endosellær stadium af tumorvækst øges en smule. Med yderligere vækst af hævelse udvider indgangen til sadlen, bagsiden af ​​sadlen strækker sig, de bageste kileformede processer suspenderes over sadlen, de forreste kileformede processer undergraves. Disse ændringer til den tyrkiske sadle er normalt opdaget under kraniografi. Imidlertid detekteres træk og detaljer af strukturen af ​​tumoren ved computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse.
Det tidligste symptom på syn i hypofysetumorer er en ændring i synsfeltet. Ifølge typen af ​​bitemporal hemianopi observeres ændringer i synsfeltet hos 81% af patienterne, homonymopsyge forekommer hos 5%, det normale synsfelt i 8% og andre "atypiske" ændringer i synsfeltet i 6%. Normal synsskarphed ses hos 1/5 af patienterne.
Oftere falder syn asymmetrisk, men i begge øjne. En række patienter oplever blindhed, ofte i et øje.
En karakteristisk ændring i fundus er den primære atrofi af de optiske nerver af forskellig sværhedsgrad.
Oftalmologiske lidelser forårsaget af en hypofysetumor er opdelt efter tidspunktet for deres forekomst og sværhedsgrad i et tidligt og senere stadium. Denne opdeling, der kun er baseret på sværhedsgraden og varigheden af ​​eksistensen af ​​synsforstyrrelser, tillader ikke at bedømme udviklingsstadiet og størrelsen af ​​hypofysetumoren, da tumorens størrelse og udviklingsstadiet for synsforstyrrelser ikke er direkte afhængige. En hypofyse kan være stor og forårsager ikke synshæmmelse. Det er nødvendigt at tage hensyn til de anatomiske forhold mellem chiasm og hypofyse - nemlig positionen af ​​optikken chiasm, chiasmal neddykningsdybde, strukturen af ​​membranen, strukturen af ​​den tyrkisk sadel og placering af de vigtigste sinus, forholdet mellem den optiske chiasm med karrene i arterielle kølige af hjernen (Willis stejle) og, vigtigst, hovedretningen tumorvækst, som tumoren fortsætter med at forlade sadlen. Udviklingsstadiet for oftalmologiske lidelser indikerer sværhedsgraden af ​​skader på de visuelle veje og derfor til bortskaffelse af synsforstyrrelser efter fjernelse af tumoren.
Kursets periode i de sidste 6 måneder - et år hos patienter med normale skiver af optiske nerver eller med en smule misfarvning af diskerne, en eller to sider, refererer til det tidlige stadium af udvikling af synsforstyrrelser. Ændringer i de fleste patienters synsfelter udtrykkes i ufuldstændig bitemporal hemianopi. Visuel skarphed hos patienter i denne gruppe er ofte høj, selv om der kan være tilfælde med et fald i det og endog med ensidig blindhed, som udviklede sig meget hurtigt - inden for 1-4 måneder.

I det sene stadium af oftalmologiske lidelser er deres eksistens i 2 år eller mere typisk. Et typisk oftalmoskopisk billede er den primære atrofi af de optiske nerver og fuldstændig bitemporal hemianopi. Visuel skarphed hos disse patienter med entropi reduceres kraftigt - til 0,1 eller mindre, normalt i begge øjne, er der observeret unilateral blindhed hos nogle patienter.
Til objektiv vurdering af udviklingsstadiet af synsforstyrrelser anvendes metoden til fluorescerende angiografi af øjets fundus i kombination med densitometri og fotokalibrometri af retinale kar. Densitometrisk analyse af fundus fluorescerende angiogrammer giver mulighed for at opnå den optiske densitet af hver ramme, der starter før indførelsen af ​​fluorescen og slutter med rammen 15 minutter efter dens introduktion.
I den tidlige fase af synsforstyrrelser på fluorescerende angiogrammer markeret ujævnhed fluorescens fundus ved en lidt lavere hastighed Indgående kontrastmiddel i de retinale kar, et lille fald i optisk densitet på tidspunktet for maksimal fluorescens. Kaliberen af ​​retinale kar er ikke forskellig fra normen.
Hos patienter med sen-sceniske synsforstyrrelser er der en mærkbar formindskelse og forsinkelse i fundusfluorescens, decapillarisering, udtømmelse af fundus vaskulært mønster, et fald i den optiske densitet af de fluorescerende angiogrammer med næsten 2 gange i forhold til normen. Med fotokalibrering, en indsnævring af arterier og vener.
Disse tre komplementære objektive forskningsmetoder viser, at i forbindelse med patogenesen af ​​udviklingen af ​​primær atrofi i optisk nerve er blodforsyningen til den visuelle vej meget vigtig. Det er kendt, at hovedkilden til blodtilførsel til det optiske nervehoved er grene af den oftalmale arterie. Hypofysetumorer påvirker de optiske nerver og chiasm under sin vækst i den patologiske proces involverer de oftalmiske arterie grene og føre til en forstyrrelse af mikrocirkulationen, obliteration lille kar indsnævring gren retinal arterie vævshypoxi og irreversible ændringer i fibrene i synsnerven og optisk chiasm. Sammenligning af kliniske symptomer hos patienter med tidlig og sen fase udvikling af synsforstyrrelser med objektive data opnået i undersøgelser af hæmodynamik af retinal og synsnerven ved de ovennævnte fremgangsmåder tillader mere fuldstændigt repræsenterer den primære patogenesen af ​​synsnerven atrofi.
Arten af ​​ændringerne i oftalmiske neurologiske symptomer afhænger af hovedvejen for vækst af hypofysetumoren. En lille gruppe patienter (6,5%) havde ingen øjeforstyrrelser, selv om der var brutto radiologiske ændringer af den tyrkiske sadel- og endokrine udvekslingsforstyrrelser. Disse observationer primær tumorvækst blev rettet væk fra de visuelle og oculomotor innervationsområderne veje, nemlig - ned mod de vigtigste sinus, interpedunkulære tilbage til tanken og flere sidelæns - under dura Blumenbach rampe, forårsager destruktive ændringer deri.
Mere end halvdelen af ​​patienterne har en opadgående vækst af tumoren. I denne retning af vækst møder tumoren straks chiasm i sin vej og forårsager et karakteristisk chiasmatisk syndrom, hvis sværhedsgrad afhænger af udviklingen af ​​synsforstyrrelser. I det tidlige stadie af synsforstyrrelser observeres synsfeltdefekter i de midlertidige halvdele med normale optiske nerve-diske og høj synsstyrke. I det sene stadie af udvikling af synsforstyrrelser er fuld bitemporal hemianopi og primær atrofi af optiske nerve-diske karakteristiske for tumorvækst. I nogle tilfælde, med en sådan retning af tumorvækst, kan den klemme bunden af ​​den tredje ventrikel, trænge ind i dens hulrum. Patienter viser væskodynamiske lidelser, kongestive diske af de optiske nerver, nogle gange med nedsat pupillære reaktioner på lys og opadgående blikbegrænsninger som følge af eksponering for midterhjernen.
Den tredje retning af vækst af en hypofysetumor er dens spredning hovedsageligt fremad og til siden. Det observeres hos 1/3 af patienterne. I denne retning af vækst lider chiasmatumorer og optiske nerver asymmetrisk, da en optisk nerve overvejende er involveret i processen. Oftalmoskopisk på den berørte optiske nerve vil være et billede af primær atrofi. På det modsatte øje kan det optiske nervehoved være normalt. Det centrale scotom med symptomer på bitemporal hemianopi kan være i syne på siden af ​​læsionen. I det senere stadium af tumorvækst udvikler blindhed på siden af ​​optisk nerve læsion, på det modsatte øje - tab af den tidlige halvdel af synsfeltet. Væksten af ​​en hypofysetumor i retning af optiske kanaler - opad, bagud og lidt til siden - ses sjældent - kun i 5% af tilfældene. I disse tilfælde udvikler caninsyndrom en homonym hæmopsi. Fundus i øjet i lang tid kan være normal, og så udvikles enten primær atrofi af optiske nerver eller kongestive diske i de optiske nerver. I disse tilfælde kan tumorstedet være placeret i den tidlige lobe og forårsage hypertensive syndrom.
Tumorvæksten i retning af den hulbundne sinus er endnu mindre almindelig - i 2,5% af tilfældene. De vigtigste oftalmologiske symptomer er oculomotoriske lidelser, læsioner af trigeminusnerven. Der kan være en ensidig lille exophthalmos på grund af tumorens virkning på den indre halspulsens sympatiske plexus.
En særlig retning for vækst af hypofyse adenom fra begyndelsen er dens suprasellære udvikling. Suprasellære adenomer vokser fra tymphoide celler i hypofysestammen. Øjne symptomer kan være meget forskellige afhængigt af hvilken del af den visuelle vej lider mere af hypofyse adenom. Radiologiske ændringer af den tyrkiske sadel i denne retning af vækst af en hypofyser er enten fraværende eller er sekundære i naturen som følge af virkningen på sadlen af ​​en tumor, der er lokaliseret i nabolaget. Endokrine-metaboliske abnormiteter er enten fraværende eller kun lidt udtrykt. Denne vækst af hypofyse adenom forekommer hos 3% af patienterne.
Det er indlysende, at udvælgelsen af ​​visse retninger af vækst af hypofysetumorer er noget vilkårlig og kan være af lokal betydning i tilfælde af relativt små adenomer. Når en hypofyser når en stor størrelse, forårsager det symptomer i flere retninger på én gang.
Da øjensygdomme forekommer i det overvældende antal patienter, er spørgsmålet om, hvorvidt de kan fjernes efter operationen, meget vigtigt for patienten og kirurgen. I Institut for Neurokirurgi. Acad. NN Burdenko analyserede 400 patienter med hypofyse adenomer, verificeret ved kirurgi. Fjerntumorer blev undersøgt morfologisk. Alle patienter blev opereret med transkranial adgang. Gruppen med det tidlige stadium af udvikling af oftalmiske sygdomme omfattede 223 patienter; til det sene stadie af udvikling af oftalmologiske lidelser - 177 patienter. Hos patienter med et tidligt stadium af synsforstyrrelser observeredes et godt resultat af synsgenopretning i 73% af tilfældene; Dette er en komplet eller næsten komplet restaurering af visuelle funktioner. Et tilfredsstillende resultat - ved 22%, utilfredsstillende - på 5% - visionen fortsatte med at forværres. Hos patienter med sen udvikling i synsforstyrrelser var et godt resultat i 313, tilfredsstillende - i 47% utilfredsstillende - i 22% af tilfældene.
Den lave skarphed i den centrale vision bestemmer ikke forudsigelsen af ​​operationen. Meget lavt syn, der eksisterede i 2-3 år, giver en dårligere prognose end den samme eller en stor grad af synsab, men opstod kun få måneder før operationen. Dette skyldes tilstanden af ​​parabiose af nervefibrene i synsvejen. Parabioser er en overgangstilstand, hvor nerverne ligner en død nerve, men det er stadig muligt at vende tilbage til normal status, hvis agenten forårsager det er elimineret. Ved en vis intensitet og virkningsvarighed af et skadeligt middel kan tilstanden af ​​parabiose vende direkte ind i nervedød.
En lignende tilstand opstår, når en hypofysør påvirker de visuelle veje hos patienter med et tidligt stadium af udvikling af synsforstyrrelser - der er et kraftigt fald i visuel funktion, herunder blindhed med normale diske eller en let blanchering af dem. Efter operationen er der et godt opsving af synet.
I den postoperative periode kan patienter opleve et kraftigt fald i syn, herunder blindhed, som forklares ved postoperativt traume af de visuelle veje, lokal ødem, midlertidig blodcirkulationsforstyrrelse i optiske nerver og sidstnævntes hypoxi. Alle disse øjeblikke forværrer tilstanden af ​​parabysen af ​​den optiske nerve, hvor den var før operationen på grund af tumorens virkning på den. Men tilstanden af ​​parabiose kan være midlertidig, efter 2-3 uger bliver visionen genoprettet til det niveau, der var før operationen, og i de næste 1-4 måneder forbedres det betydeligt og når normen hos nogle patienter.
Nogle gange i det dybe stadium af parabiose er det ikke nok at fjerne det skadelige middel, og det er nødvendigt at ændre den nervøse vævs funktionelle tilstand betydeligt. I denne henseende erstatter fjernelsen af ​​selve tumoren ikke mobiliteten af ​​de nerveprocesser - excitation og hæmning.
Adenomer af hypofysen skal differentieres fra craniopharyngiomas, meningiomer af tuberkulen i den tyrkiske sadel, gliomerne af chiasmen, såvel som med cystisk optokiasmatisk arachnoiditis og arterielle aneurysmer af Willisiaus er stejl.
For hver af disse typer af sygdomme har oftalmologiske symptomer deres egen specifikke egenskaber, men en rent oftalmologisk differentieringsdiagnose kræver neurologiske og endokrinologiske undersøgelser såvel som røntgen-CT- og MR-undersøgelser.
Adenomer af hypofysen er underlagt kirurgisk behandling. To accessorer bruges til deres fjernelse - transcranial og transnasal-transphenoidal. Hver neurokirurgisk tilgang har sine egne indikationer, og metoden til operation bestemmes af neurokirurg.
Prognosen for hypofyse adenomer med hensyn til bevarelse af visuelle funktioner afhænger af tidlig diagnose, rettidig kirurgisk behandling og sygdommens varighed. Ved kirurgisk behandling af patienter med nedsat synshæmmelse i tidlig fase kan der opretholdes visuelle funktioner hos 3/4 af de opererede patienter. I det sene stadium af nedsat visuel funktion observeres et positivt resultat hos ca. 1/3 af de opererede patienter. Genoprettelse af visuelle funktioner hos patienter afhænger ikke af kirurgisk adgang til hypofyse adenomer, men afhænger af udviklingen i den patologiske proces og synsforstyrrelser - de tidlige eller sene stadier.