Hvad er mitral ventilregurgitation?

Mitralventilen er repræsenteret af vinger, der adskiller venstre atrium fra venstre ventrikel. Sammentrækning, det venstre atrium skubber blod ind i venstre ventrikel, og efter sammentrækningen af ​​sidstnævnte er det i aorta. Mitral regurgitation er karakteriseret ved omvendt flow, hvor retningen af ​​blodbevægelsen ændres dramatisk.

Udviklingen af ​​en sådan patologi fører til dannelsen af ​​et mellemrum mellem venstre ventrikel og venstre atrium. Samtidig falder ventilerne på mitralventilen i det venstre atriums område, hvilket fremkalder risikoen for prolaps. Det skal bemærkes, at udtrykket "regurgitation" gælder for alle fire hjerteventiler.

På mitral er allerede blevet sagt, men tricuspiden er allerede påvirket for anden gang med den eksisterende patologi i venstre hjerte. Ventiler i aorta og lungearterie er udstyret med tre døre og er placeret i stedet for sammenlægningen af ​​disse fartøjer med hjertets hulrum.

Aortaklappen står i vejen for blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta, og lungeens lunge fra højre ventrikel til lungetanken. Forudsat at valvulærapparatet og myokardiet er i en normal tilstand, med sammentrækning af bestemte dele af hjertet, lukker ventilerne tæt, hvilket forhindrer tilbagestrømning af blod. Men hvis der er forskellige læsioner, er denne proces forstyrret.

Årsager og omfang af sygdommen

Denne patologi findes også i ubetydelig grad hos helt sunde mennesker. Men udtalt, alt fra moderat til svært, er allerede et sjældent fænomen og fremkaldes af følgende grunde:

• medfødte og erhvervede defekter af kroppens vigtigste "motor"
• mitral ventil prolapse;
• endokarditis af infektiøs art
• myokardieinfarkt;
• personskader.

På samme tid er der flere grader priklapannoy patologi. Mitral regurgitation af den første grad, hvor den omvendte strømning har form af turbulens på ventilen. I medicin anses det praktisk talt for normen og kræver ikke korrektion med medicinske præparater, men kun observation.

I tilfælde af patologi i anden grad trænger strømmen til atriet i en afstand, der ikke overstiger halvdelen af ​​dens længde. I tredje grad stiger denne afstand med mere end halvdelen, og i fjerde strømmer strømmen mod bagvæggen, trænger ind efter øret eller ind i lårens vener.

Derudover kan mitralventilregurgitation være akut og kronisk. Dysfunktion af papillære muskler eller deres brud fører til akut, akut revmatisk feber osv. Kronisk sygdom udvikler af samme årsager. Mindre almindeligt er det forårsaget af atriel myxom, mitral ring forkalkning, som er karakteristisk for ældre kvinder mv.

symptomer

De fleste patienter med denne patologi føler sig ikke ubehag og ubehag, men efterhånden som volumenet af venstre atrium vokser, øges lungtrykket såvel som ombygning af venstre ventrikel. Patienten begynder at lide af åndenød og træthed, øget hjerteslag, det vil sige tegn på hjertesvigt manifesterer sig.

Mitral regurgitation af 1 grad har ingen sådanne tegn, men i moderate og svære former for palpation detekteres en stigning i det venstre atrium. Venstre ventrikel er hypertrofieret. Hertil kommer, når man lytter til den hørte lyd.

Sidstnævnte øges med squats og håndtryk. Det er, vi taler om en komplikation af mitral regurgitation i forbindelse med ovenstående symptomer på hjertesvigt og atrieflimren.

Diagnose og behandling

Graden af ​​denne patologi bestemmes af Doppler-EchoCG. Desuden kan lægen desuden anbefale at gennemgå Holter-overvågning, lave en røntgenstråle, donere blod til analyse og gennemgå en stresstest, for eksempel gennemgå en procedure som cykel ergometri. Først derefter træffer lægen en beslutning om rimelig behandling.

Ved akut mitralregurgitation udføres en reparation eller udskiftning af nødmonteret ventil. Kirurger kan ikke bestemme det ideelle tidspunkt for operationen, men hvis det er gjort før ventrikulær udvikling udvikler, herunder hos børn, chancerne for at forhindre forringelse af venstre ventrikelforøgelse.

Det må siges, at patologi i den første og anden grad ikke er kontraindikation for graviditet og fødsel, men i mere alvorlige tilfælde er det nødvendigt først at vurdere alle risici og først derefter træffe en beslutning.

Prognosen bestemmes i vid udstrækning af venstre ventrikels funktioner, graden og varigheden af ​​denne patologi, dens sværhedsgrad og årsager. Så snart sygdommen først og fremmest manifesterer sig med minimal og derefter med udtalt symptomer, så går ca. 10% af patienterne hvert år på hospitalet med kliniske manifestationer af mitralregurgitation. Ca. 10% af patienterne med kronisk patologi har brug for kirurgisk indgreb.

Hvordan identificerer og behandler mitral regurgitation af hjertet?

Hjertet har flere ventiler: mitral, tricuspid, aorta, lunge. De er designet til at forhindre blodets tilbagevendende bevægelse. For at gøre dette har de en særlig ramme. En af de vigtige ventiler er mitralventilen, i nærvær af en defekt, hvor blodet begynder at vende tilbage til den oprindelige sektion, som kaldes regurgitation.

Hvad er denne overtrædelse?

Mitral regurgitation er en patologisk proces, hvor blod fra venstre ventrikel vender tilbage til venstre atrium. I den internationale klassifikation af sygdomme ICD - 10 har den koden I05.1.

Regurgitation kan forekomme i to former:

1. Akut. Vises uventet, kendetegnet ved brud på akkorder, papillære muskler, ventiler. Myokardieinfarkt, skade på hjertet og endokarditis kan føre til udviklingen af ​​denne form for patologi. Med akut opblussen er patientens risiko for død høj.
2. Kronisk. Udvikling opstår langsomt under påvirkning af endokarditis, medfødte misdannelser, lidelser i papillære eller mitral-papillære muskler, kardiomyopati og andre sygdomme.

I en sund person kan der også forekomme mindre mitral regurgitation. I dette tilfælde kaldes det fysiologisk. Det diagnosticeres hos de fleste mennesker, forstyrrer ikke personen og kræver ikke lægers intervention.

klassifikation

Der er flere grader af mitral regurgitation. De adskiller sig i mængden af ​​returneret blod. Der er kun 4 faser:

1. Den første. Volumen af ​​omvendt blodgennemstrømning er mindre end 25%. Mitral regurgitation af 1 grad ved begyndelsen af ​​dens udvikling er ikke kendetegnet på nogen måde, men på elektrokardiogrammet kan man allerede opdage små fejl i aktiviteternes aktivitet.
2. Den anden. I anden gradspatologien observeres et mere signifikant hæmodynamisk svigt. Blod returnerer i mængden af ​​mere end 25%, men ikke mere end 50%. Som følge heraf er der lunges forhøjet blodtryk. Regurgitation på dette stadium kan forårsage forstyrrelse af myokardiet. EKG viser en hjertesvigt.
3. Tredje. Når sygdommen passerer ind i tredje fase, overstiger volumenet af returneret blod 50%. På nuværende tidspunkt deltager andre sygdomme ofte, såsom venstre ventrikulær hypertrofi. Et elektrokardiogram viser tydeligt hjerte dysfunktion.
4. Fjerde. Regurgitation af denne grad refererer til en alvorlig form for patologi. På grund af hende kan en person miste sin evne til at arbejde overhovedet for at få et handicap. På dette stadium kan kun kirurgisk indgreb forlænge patientens liv.

årsager til

Der er mange grunde til udviklingen af ​​mitralventil regurgitation. Men der er en række patologier, der oftest findes hos patienterne. Disse sygdomme omfatter:

• mitral ventil prolapse med regurgitation af 1 grad (PMK),
• endocarditis,
• hjertesvigt
• myokardieinfarkt,
• gigt.

Ud over sygdomme kan brystskader, der beskadiger hjertet, føre til udvikling af regurgitation.

symptomatologi

Hvis patienten udvikler minimal mitralregurgitation i 1. grad, så vil der ikke blive observeret kliniske tegn. En person kan leve i flere år og mistænker ikke, at hans hjerte er brudt.

Med udviklingen af ​​sygdommen har patienten sådanne manifestationer som åndenød, hurtig hjerterytme, træthed, hoste op blod. Hvis du ikke går i behandling, har personen hævelse af benene, en funktionsfejl i hjernens sinusrytme, hypoxi og hjertesvigt.

Mulige komplikationer og postoperative virkninger

Med udviklingen af ​​hjerteoprydning kan en person opleve nogle komplikationer. Det kan være:

• Arrytmi, hvis karakteristika er svigt i hjertets rytme.
• Atrioventrikulær blok, hvor der er en forringelse af bevægelsen af ​​pulsen fra et hjertekammer til et andet.
• Endokarditis af en infektiøs form.
• Hjertesvigt.
• Pulmonal hypertension.

Hvis en patient gennemgik hjerteoperation for at eliminere årsagen til opkastning, kan han have følgende negative virkninger:

• • Tromboemboli. Det sker, at der på det sted, hvor indgrebet blev udført, dannes en trombose, som senere kan komme ud og afskære de vitale kar.

• Iskæmisk slagtilfælde som følge af blokering af hjernens kar og karakteriseret ved døden af ​​dets væv.
• Endokarditis, hvor der er en inflammatorisk proces i hjertets indre foring.
• Atrioventrikulær blok.
• Trombose af den etablerede protese.
• Destruktion eller forkalkning af en biologisk protese.

For at forhindre disse komplikationer og postoperative virkninger forekommer, bør patienten nøje følge alle henstillinger fra den behandlende læge, både under og efter behandlingen.

diagnostik

Hvis der er den mindste mistanke om abnormiteter i hjertets arbejde, bør du konsultere en kardiolog. Du kan også besøge terapeuten først, hvem vil henvise dig til specialisten, hvis det er nødvendigt. Ved undersøgelse undersøger lægen symptomerne, sygdommens historie, auscultation.

Hvis der opstår en regurgitation, så læser lægen, at den første tone er meget svag eller slet ikke vises, og den anden tone er opdelt i to lyde og ledsages af en systolisk støj. Tilstedeværelsen af ​​støj og foreslår en overtrædelse af blodgennemstrømningen i hjertet.

Med en alvorlig grad af patologi viser en audition udseendet af en ekstra tredje tone. Det fremgår af, at ventriklen hurtigt bliver fyldt med et stort blodvolumen.

For en nøjagtig diagnose ordinerer lægen en ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Denne metode gør det muligt at vurdere organets tilstand, dets aktivitet, bestemme trykket i lungearterien, detektere hjertesygdomme og defekter. Som tillæg kan lægen ordinere fonografi, magnetisk resonansbilleddannelse.

Patologi behandling

Med en mild form af mitralventil regurgitation er behandling ikke nødvendig. Lægen vælger taktikken til at overvåge udviklingen af ​​overtrædelsen. Patienten skal regelmæssigt undersøges af en kardiolog for at holde styr på alle ændringer i hjertets arbejde.

Hvis en anden eller tredje grad af patologi er påvist, er lægemiddelbehandling ordineret. Opgaven med denne metode er at fjerne de kliniske manifestationer og eliminere de årsager, der forårsagede udviklingen af ​​regurgitation.

Læger anbefaler patienter, der tager medicin. Deres udnævnelse er udelukkende lavet af en læge under hensyntagen til kontraindikationer, sygdommens sværhedsgrad, alder på personen. Følgende medicin bruges:

1. Antibakterielle midler. Påfør en gruppe penicilliner, hvormed man forhindrer eller eliminerer udviklingen af ​​den infektiøse proces.
2. Antikoagulanter. Takket være dem er blodet fortyndet, dannelsen af ​​blodpropper forhindres.
3. Diuretika. Designet til at fjerne overskydende væske fra kroppen, reducere belastningen på hjertet og klare ødem.
4. Betablokkere. De er vant til at normalisere puls.

Operationen ordineres kun i tilfælde af alvorlig mitral regurgitation. Interventionsopgaven er at fjerne fejl i ventilfolie eller udskifte ventilen med en protese. Det er bedst at udføre operationen før ventrikulær dekompensering opstår.

Effektiviteten af ​​den operationelle metode er ret høj. Hos mennesker er normaliteten af ​​hjertet normaliseret, så hæmodynamikken genoprettes, og de kliniske manifestationer ophører med at forstyrre patienten.

For at fjerne symptomerne og forbedre en persons generelle tilstand bruger mange mennesker traditionel medicin. Præference gives til urteinfusioner og afkogninger, som frembringer en beroligende effekt.

Den mest effektive er følgende opskrift: Lav en blanding af samme mængde valerian, motherwort, hagtorn, mynte, hæld derefter en lille skefuld af samlingen med kogende vand, lad bryg og drikke som almindelig te.

En anden populær opskrift på folkemusikmidler: En blanding af lige store proportioner af morwort, hagtorn, lyng og torner blandet i samme forhold. Hæld en stor ske med krydderurter med et glas varmt vand, vent til det køler og drikker om dagen og deler det i flere modtagelser.

Der skal lægges særlig vægt på mad under og efter behandling af mitral og tricuspid regurgitation. Patienterne skal give op med junkfood og alkoholholdige drikkevarer. For at forbedre ydelsen af ​​hjertet i kosten bør være druer, nødder, tørrede abrikoser, bouillon fra hofterne.

outlook

Prognosen for mitralregurgitation afhænger af, i hvilket omfang det går videre, om der er comorbiditeter, hvor gammel patienten er, og om han overholder de behandlende lægeres anbefalinger. I den milde form for krænkelse bor mennesker i mange år uden tab af effektivitet.

Med en markant forløb af patologi er prognosen mindre gunstig. Med fremgangen af ​​regurgitation kommer andre forstyrrelser i hjertets arbejde sammen, hvilket er ret vanskeligt at behandle. Derfor lever de fleste mennesker med svære former i ca. 5 år, i sjældne tilfælde kan en person leve 10 år.

Regurgitation af mitralventilen er en patologisk proces, hvor der er en ufuldstændig lukning af ventilens cusps eller dysfunktion i det subvalvulære apparat, hvilket fører til nedsat blodcirkulation. Tidlig påvisning og eliminering af sygdommen hjælper med at undgå mulige komplikationer og forlænge menneskeliv.

Dette er især vigtigt under graviditeten. Faktisk forekommer der mange hjertefejl, selv i den nyfødte udvikling af den nyfødte. Derfor bør du med den mindste mistanke om en funktionsfejl i hjertet af fosteret straks undersøges af en kardiolog.

Auskultative tegn på mitralregurgitation er

Meget ofte: i USA diagnosticeres op til 500.000 nye tilfælde af MP om et år, hvilket sikrer, at denne patologi er det første sted blandt årsagerne til ikke-funktionelle hjertemormer. Ved ekkokardiografi registreres MP i 80% af voksne patienter, men kun få af dem kræver kirurgisk korrektion (i alt 18.000 tilfælde om året), hvilket gør det muligt at betragte de resterende tilfælde som diagnostiske fund. Derfor bør patienter med kliniske manifestationer af MP identificeres og henvises til behandling og rehabilitering.

2. Forklar patofysiologien af ​​mitralregurgitation (MP).

MP er omvendt blodstrøm til atriumet, hvilket fører til en stigning i det venstre atrium; denne stigning er mere udtalt end med andre ventilpatologier. Ofte forekommer MP med atrieflimren og øget tryk i lungearterien. MP fører også til en kronisk forøgelse i trykket på venstre ventrikel og til kompenserende dilatation.

I de tidlige stadier giver det dig mulighed for at opretholde det krævede niveau for hjerteproduktion, men resulterer i sidste ende på myokardiums elektriske ustabilitet (pludselig hjertedød) og dekompensation af myokardiefunktionen.

3. Navngiv årsagerne til mitralregurgitation (MP).

Årsagerne varierer afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af ​​hans tilstand. Generelt kan MP skyldes en patologi af ventilerne selv (senerring, cusps, akkorder eller papillære muskler) eller dysfunktion / struktur af venstre ventrikel (som følge af IHD eller DCMP). At identificere årsagen er ekstremt vigtig, fordi det i kombination med sværhedsgraden af ​​tilstanden er muligt at bedømme prognosen, vælge lægemiddelbehandling og vurdere behovet for kirurgisk korrektion.

4. Hvad er de mest almindelige "valvulære" årsager til mitralregurgitation (MP) hos voksne.

Der er fire af dem:
• Myxomatøs ventil degeneration (mitral ventil prolapse).
• Papillær muskel dysfunktion (er), normalt forårsaget af iskæmi. Denne tilstand forekommer i 10-20% tilfælde af akut myokardieinfarkt, er forbigående, men indikerer en mindre gunstig prognose.
• Revmatisk læsion af ventilerne (i USA er sjælden og som regel kombineret med varierende grader af mitralstenose).
• Tendon akkord detachment, normalt med infektioner.

Kirurgisk behandling er i de fleste tilfælde nødvendig for alvorlig MP, forårsaget (i stigende grad): endokarditis (10-12%), reumatisk hjertesygdom (3-40%), iskæmi (13-30%) og mitralventil prolaps (20 -70%). Selvom sidstnævnte årsag ofte tjener som indikation for operation, er manifestationer af MVP i de fleste tilfælde ubetydelige og kræver derfor ikke kirurgisk indgreb.

5. Hvad er de mest almindelige årsager til "valvular" mitralregurgitation (MP) hos børn?

Hos børn er mitralregurgitation oftest forårsaget af dysfunktion af de papillære muskler, der er forbundet enten med tilstedeværelsen af ​​en unormal venstre koronararterie stammende fra lungearterien eller med endokardiel fibroelastose. Andre medfødte abnormiteter, der forårsager MP, inkluderer defekter i tabuleringen af ​​en-precardiale højder med mitralventilopdeling og dens myxomatøse degeneration (ofte kombineret med Marfan syndrom). I ca. 50% af tilfældene ledsages Marfan syndrom af MP. Myokarditis kan også forårsage regurgitation hos børn.

6. Kan dilatation af venstre ventrikel og dens systoliske dysfunktion føre til udvikling af mitralregurgitation (MP)?

Ja. Faktisk er denne årsag til MP den mest almindelige hos voksne. Fortynding af venstre ventrikel kan udvikle sig som følge af kardiomyopati eller MP selv, da strækningen af ​​senventilen af ​​AV ventilen med MP yderligere forstyrrer ventilen (derfor konklusionen: mitral regurgitation forårsager regurgitation). Men i dette tilfælde er regurgitation normalt moderat, da udgangsstien til venstre ventrikel forbliver uændret.

Desuden spiller muskelfibre i mitralventilens struktur en rolle som en sphincter, der reducerer regurgitation. Derfor er forkalkningen af ​​mitralventilringen hos voksne patienter prognostisk ugunstig: det forstyrrer sphincterens funktion og forårsager den ægte "utilstrækkelighed" af ventilfunktionen. Men denne mulighed ledsages også af en overvejende moderat til moderat grad MP, da svækkelsen af ​​funktionen i venstre ventrikel ikke tillader det at tilvejebringe en signifikant strøm af regurgiterende blod. Derfor er støj i dette tilfælde stille.

Desuden er udkastningsfraktionen med MP som følge af kardiomyopati ofte så lav at kirurgisk behandling er kontraindiceret. Samtidig tillader ventilinsufficiens en svækket ventrikel til at udvise blod med minimal modstand.

7. Hvad er prognosen for detektering af den karakteristiske støj af mitral regurgitation (MP)?

Det afhænger af patientens ætiologi og sværhedsgrad. MP kan være asymptomatisk i lang tid. I gennemsnit tager ca. 16 år mellem symptombetændelsen og diagnosen af ​​sygdommen. Denne periode kan være endnu længere med moderat MP, da tydelige observationer blev inkluderet i de fleste videnskabelige undersøgelser. Med svær MP med kliniske manifestationer er prognosen i mangel af kirurgisk behandling skuffende: 8 års overlevelse er 33%, og dødeligheden er i gennemsnit ca. 5% om året.

De fleste dødsfald er forbundet med hjertesvigt, men pludselige dødssyndrom spiller også en rolle. Prognosen forværres af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter: atrieflimren, slagtilfælde, endokarditis.

8. Hvordan diagnostiseres voksen mitralregurgitation (MP)?

Det afhænger af den kliniske situation:
• På et asymptomatisk forløb med en primær læsion af ventilen (for eksempel mitralventilprolaps eller konsekvenser af revmatisme) diagnosticeres sygdommen baseret på identifikation af karakteristisk systolisk murmur eller under Echo-KG for en vis indikation.
• I tilfælde af symptomer og primær sygdom registreres MP oftest på baggrund af atrieflimren eller endokarditis, der ofte udløses af hæmodynamisk stress (graviditet, anæmi, infektion).
• Endelig påvises MP i sekundære patologier (for eksempel på grund af iskæmi eller endokarditis) under undersøgelsen for den underliggende sygdom.

9. Hvad betyder identifikation af karakteristisk mitralregurgitation (MP) støj?

Typisk støj med høj sandsynlighed indikerer tilstedeværelsen af ​​MP (følsomhed og specificitet er ca. 80%). Og omvendt: Fraværet af støj gør det muligt at udelukke moderat og alvorlig regurgitation.

10. Læg karakteristika for mitral regurgitationsstøj (MP).

Denne støj er højere øverst og udstråler til venstre axillær eller interscapulær region, højfrekvens, dens intensitet er konstant, den varer op til tone II (pansystolisk). Lyden af ​​II-tonen er normal, men tonen er ofte tydeligt opdelt.

11. Er det muligt at estimere blodtryksgradienten ved hjælp af støjfrekvens?

Ja. Støjens frekvensegenskaber afhænger af trykgradienten og blodgennemstrømningen. Med en høj gradient (og en lille strøm) er MP-støj højfrekvent og vice versa. I mellemliggende tilfælde blandes frekvensens karakteristika af MP'en.

12. Kan støj fra mitralregurgitation (MP) udstråle medialt?

Ja. Afmontering af de bakre akkorder kan føre til omdirigering af den regurgiterende blodgennemstrømning til det interatriale septum og aorta, hvilket fører til udseendet af støj, der ikke alene stråler gennem halspulsårerne, som i AC, men har også en stigende komponent. Tværtimod kan bruddet af de forreste akkorder føre til fremkomsten af ​​blodgennemstrømning mod midten af ​​brystkassen eller til kronen. I nogle tilfælde kan støjen endda spredes over brystet, der ligner støjen i VSD; Patienter efter myokardieinfarkt kræver differentiel diagnose.

13. Er alle lyde af mitral regurgitation (MP) formet som et plateau?

Nej. Formularen afhænger af hvilken fase af systole støj der opstår. Støj, der starter i sen fase, overlapper normalt tone II, og tidlig støj følger straks tone I. Derfor kan støjen være i form af et plateau, gradvist faldende, kun stigende (begyndende fra midten af ​​systolen) eller kun formindskelse (start efter den første tone og til midten af ​​systolen). Normalt fortsætter de højeste MP lyde i hele systole og har en gradvis faldende form (selv om denne formular ikke er så tydeligt udtrykt som i AC).

14. Kan støj fra mitral regurgitation (MP) vare efter II tone?

Ja. Dette sker, når trykket i venstre ventrikel forbliver højere end i venstre atrium, selv efter at aortaklappen er lukket, hvilket fører til en fortsættelse af regurgitation efter slutningen af ​​den anden tone.

15. Hvad er de symptomer, der kan identificeres i patientens seng, afspejler mest præcist sværhedsgraden af ​​mitralregurgitation (MP)?

Samme som for andre lyde: intensitet og varighed. Det vil sige, jo højere (og længere) støjen, jo større er fejlen. Støjens intensitet er særlig nøjagtig med hensyn til sværhedsgraden af ​​MP i iskæmi eller dilateret kardiomyopati. Under undersøgelsen af ​​170 patienter, hvor støj ikke blev hørt, oversteg fejlen i ingen af ​​tilfældene ikke 50 ml, og kun i ét tilfælde var over 40% (tilsvarende data blev opnået i AR). På grund af subjektiviteten af ​​vurderingen af ​​støj, især på grund af fedme eller emfysem, kan meninger fra forskellige læger dog ikke falde sammen.

16. Hvad skal udøvere være opmærksomme på?

Der skal nøje lægges vægt på støjintensitet: Støj med en intensitet på mere end 4 point gør det muligt at forudsige en tung MP med 91% prædiktiv betydning. Omvendt eliminerer støjintensiteten på mindre end 2 point i 97% af tilfældene den udtalte insufficiens og behovet for gentagne diagnostiske undersøgelser. Endelig kan støjintensitet på 3 point (fundet hos en tredjedel af patienterne med MP) kombineres med enhver grad af svigt; Andre symptomer skal også analyseres for at vurdere MP sværhedsgraden.

17. Hvad er de andre symptomer på alvorlig mitral insufficiens?

• Forøgelse i hjerteets venstre ventrikel. På palpation er der i dette tilfælde et skift af den apikale impuls ned og lateralt (og en stigning i sit område). Tilstedeværelsen af ​​pulsationer i den nederste halvdel af venstre parasternal linje angiver også sværhedsgraden af ​​tilstanden forårsaget af dilatation af venstre atrium.
• Split II-tone med svær mitral insufficiens på grund af den tidlige udseende af aortakomponenten. Over tid kan dette symptom glatte ud - hvilket indikerer udviklingen af ​​pulmonal hypertension, hvilket reducerer splittelsen af ​​II-tonen.
• Samtidig III-tone findes i 90% MP-tilfælde og afspejler sværhedsgraden af ​​ventilfejl. Tilstedeværelsen af ​​den tredje tone indikerer tilstedeværelsen af ​​MP med en specificitet på 77%, men med følsomhed kun 41%. Tilstedeværelsen af ​​IV-tone for MP er ikke typisk, bortset fra akut udviklet fiasko.
• Diastolisk støj. MP ledsages ikke kun af tone III, men også af følgende tidlige diastoliske murmur. Jo længere og højere støj, jo tungere MP.

Bemærk: Tilstedeværelsen af ​​MP diagnosticeres i systole, men sværhedsgraden vurderes for diastol ved tilstedeværelse af III-tone og / eller tidlig diastolisk murmur.

18. Hvorfor har jeg brug for ekkokardiografi med mitralregurgitation?

Ekkokardiografi giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere tilstedeværelsen, sværhedsgraden og årsagen til MP. Derfor bør det udføres i alle tilfælde af MP med støj af mellem- og høj intensitet (dvs. mere end 3/6) og i nærværelse af associerede symptomer.

19. Hvordan skelner mellem MP og AR, mens deres "perifere" symptomer ligner hinanden?

Både MP og AR øger belastningen af ​​blodvolumen på venstre ventrikel og forårsager lignende "perifere" symptomer. Men med MP er arterielpulsen levende og ikke splittet, mens den med AP splitser. I begge patologier kan den apikale impuls være diffus, forstærket og forskydet og lateralt, men kun med MP kombineres den ofte med en yderligere tidlig diastolisk tone (minder om III-tone). Nakkevener med begge patologier svulmer normalt ikke.

20. Kan støjen i mitralregurgitation være lav eller endog fraværende trods alvorlig opblødning af blodet?

Ja. Årsagen til dette er, ud over fedme og emfysem, ofte akut MP med kortvarig iskæmi i papillarmuskulaturen. I de fleste af disse tilfælde udvikles lydløs, men alvorlig svigt, der manifesteres af paroxysmal nattlig dyspnø eller fulminant lungeødem (og omvendt: i kronisk MP er kortvarig iskæmi manifesteret ved udseendet af en ny høj lyd). Udover de hurtigt voksende symptomer kan nøglen til diagnosen være en stigning i venstre ventrikel og splittelse II tone.

21. Kan en form for støj bidrage til at skelne årsagerne til blodregulering?

Ja. Støj i hele systolen har en konstant form (plateau), er mere karakteristisk for reumatisk MP. I modsætning hertil er lyde, der begynder midt i systolen og stigende til tone II, mere karakteristiske for mitralventilpapsaps eller papillær muskeldysfunktion. Da den papillære muskel ikke sammentræder ordentligt, forlænger dens tendentale akkorder, efterhånden som størrelsen af ​​ventrikelhulrummet falder. Dette fører til fremkomsten af ​​stigende støj, hvis intensitet stiger gennem systolen. Meget ofte ligner denne støj kuberingen af ​​en due eller en havmands gråte.

23. Hvilke kliniske teknikker kan detektere papillær muskel dysfunktion?

Passiv hævning af ben i 20 s. Det fører til en stigning i volumen af ​​venstre ventrikel og med dysfunktion af papillære muskler øger støjen. Denne teknik er meget nyttig for angina med venstre ventrikulær svigt, ledsaget af forbigående og mindre MP.

24. Er det muligt at skelne MP, når den tendinøse akkord er adskilt og når papillær muskel dysfunktion?

Ja. Dysfunktion af papillarmuskulaturen er asymptomatisk eller ledsages af en svag grad af kongestiv hjertesvigt. Udløsningen af ​​den tendinøse akkord (eller papillær muskel), tværtimod ledsages af alvorlige symptomer: en høj lyd fra MP (3/6 eller mere), en tydelig III tone og akut lungeødem. Desuden øger en stor mængde retrogradeløst støbt blod trykket i atriumet til et niveau, der forhindrer yderligere blodregurgitation til den tidlige systole. Derfor starter MP-støj umiddelbart efter jeg-tonen og falder (eller forsvinder) til midten af ​​systolen.

Det modsatte billede ses, når dysfunktionen i papillær muskler, når lyden begynder i midten af ​​systolen, stiger og slutter ved tone II (selvom det måske kan være pansystolsk). Strålebestrålingsretningen ved sårkordbrud kan også være meget usædvanlig. Endelig, når senekordet er brudt, kombineres MP-støj ofte med en IV-tone, der opstår som følge af Starlings lov, hvorefter udvidelsen af ​​venstre atrium fører til en kraftigere og tilsvarende høj reduktion. Imidlertid vises IV tone næsten aldrig med MP forårsaget af dysfunktion af papillære muskler og revmatiske læsioner af ventilerne.

25. Hvad er årsagerne til senekordbrud.

Dette er normalt infektiv endokarditis. Imidlertid er idiopatiske akkordbrud almindelige. I dette tilfælde ændres ventilen eller akkordet på grund af myxomatøs regenerering, hvilket øger deres modtagelighed over for spontan ruptur, især når der anvendes for stor spænding. En sådan degeneration findes ofte i mitralventil prolaps.

26. Beskriv støj fra akut mitral regurgitation (MP).

Først og fremmest er det nødvendigt at bemærke ustabiliteten af ​​patientens tilstand, da det venstre atrium med en normal størrelse ikke kan kompensere for hæmodynamikken forstyrret af den omvendte strøm af blod. Som følge heraf udvikler akut MP ofte massive lungeødem, ledsaget af pulmonal hypertension og hævelse af nakkeårene. Derudover er akut MP-støj ofte meget kort eller endog fraværende, da der ikke er nogen trykgradient mellem venstre atrium og ventrikel.

I modsætning til støj i kronisk MP (pansystolisk eller sen systolisk), med akut MP, viser støjen ofte sig tidligt systolisk (kun på denne måde - i 40% af tilfældene) og i 80% af tilfældene er det forbundet med udseendet af en fjerde hjertetone.

27. Ændrer lydstyrken af ​​mitralregurgitation (MP) støj under vejrtrækning?

Det afhænger af respirationscyklens fase og dens effekt på venøs blods tilbagevenden til højre og venstre områder af hjertet. Under indånding bliver støj fra MP ofte tydeligere, og med TP bliver det højere. Når du trækker vejret, sker alting omvendt.

28. Hvordan påvirker andre teknikker / vasoaktive stoffer intensiteten af ​​mitralregurgitation (MP)?

For at forstå, hvordan forskellige teknikker (eller stoffer) påvirker intensiteten af ​​støj hos MP, skal vi huske, at med MP kaster venstre ventrikel blod i to vaskulære senge: et med højt tryk (aorta) og det andet med lavt tryk (venstre atrium). Øget perifer resistens vasopressor medicin og teknikker som komprimere børsten i en næve eller huk, fører til øget blodregurgitation og højere støj. Tværtimod, med aortastensose blødgør de støj.

29. Hvordan påvirker kroppens oprejste stilling støj fra mitral regurgitation (MP)?

En overgang til en lodret position øger perifer vaskulær resistens, men effekten af ​​en sådan overgang på sværhedsgraden af ​​MP støj afhænger af sidstnævntes ætiologi. Hvis mitral insufficiens primært skyldes udvidelsen af ​​venstre ventrikel, så når stående opstår, fører faldende venet tilbage til et fald i ventrikelstørrelsen, og støjen bliver svagere.

Hvis derimod andre grunde, der ikke er relateret til udvidelsen af ​​venstre ventrikulær hulrum, ligger under mitral regurgitation (MP), så bliver lyden højere, da en stigning i perifer modstand øger retrograd blodstrøm til venstre atrium. Denne effekt kan imidlertid kompenseres af et fald i venet tilbagevenden forårsaget af en overgang til en lodret position; Derfor kan støjens intensitet også forblive uændret. Hvis MP optræder på grund af mitralventil prolapse, så jo mindre venstre ventrikel (og når den går til den lodrette position, sænkes størrelsen), jo mere udtalte prolapse er. Således med mitralventilen prolapse når du står op, kan intensiteten og varigheden af ​​støjen stige.

30. Generelt, hvor præcist kan MP blive diagnosticeret med direkte undersøgelse?

Det afhænger af mange faktorer. Kardiologer kan med sikkerhed udelukke MP, hvis de ikke lytter til systolisk / pansystolisk murmur (med undtagelse af akut myokardieinfarkt) ved afslutningen af ​​systolen ved toppunktet. Kardiologer kan også nøjagtigt skelne den venstre sidede lyd fra blodregurgitation (for eksempel med MP og DMZHP), og klemmer kortvarigt arterien. Ikke-kardiologer (især familie læger) udfører disse tests meget mindre præcist.

Diagnose af mitralregurgitation

Instrumentale undersøgelser

Differential diagnostik

• HCM;
• pulmonal eller tricuspid regurgitation;
• VSD;
• forkalket aortastensose hos ældre patienter.

• Hovedårsagerne er: infektiv endokarditis, brud på tendinøse akkorder og akut iskæmisk dysfunktion af papillær muskel.
• Diagnose af akut mitralregurgitation er vanskelig, da systolisk murmur ikke altid er vokalistisk og ofte fraværende. Transthoracic EchoCG giver værdifuld information om typen af ​​skade (for eksempel akkordbrud), men det er muligt at undervurdere sværhedsgraden af ​​mitralregurgitation. Den mest nøjagtige diagnostiske metode til akut mitral regurgitation er transesophageal ekkokardiografi.
• Behandling. Akut mitralregurgitation er en indikation for akut kirurgisk behandling. Til stabilisering af hæmodynamik anvendes intravenøs administration af natriumnitroprussid, med hypotension i kombination med dobutamin.

Indikationer til høring af andre specialister

Et eksempel på formuleringen af ​​diagnosen

AG er den mest almindelige kroniske sygdom i verden og bestemmer stort set den høje dødelighed og invaliditet fra hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme. Ca. en ud af tre voksne lider af denne sygdom.

Under aorta forstår aneurisme den lokale udvidelse af aortas lumen i 2 gange eller mere sammenlignet med dem i det uændrede nærmeste afsnit.
Klassifikationen af ​​aneurysmerne i den stigende division og aortabuen er baseret på deres lokalisering, form, årsager til dannelse, struktur af aortavæggen.

I den indenlandske litteratur såvel som i NTSCA er udtrykket "åben fælles atrioventrikulær kanal" vedtaget for denne fejl som de mest reflekterende embryologiske, anatomiske og kirurgiske aspekter.

En emboli (fra græsk. - invasion, indsættelse) refererer til den patologiske proces af bevægende substrater (emboli) i blodstrømmen, som er fraværende under normale forhold og er i stand til at okkludere blodkar og forårsager akutte regionale kredsløbssygdomme.

I de senere år er CEAP-klassifikationen foreslået af en gruppe internationale eksperter i 1994 blevet anvendt til hjemmeplebologisk praksis. Klassificeringsstrukturen er baseret på klinisk (C-klinisk), etiologisk (E-etiologisk), anatomisk (A-anatomisk) og patofysiologi.

Mitral insufficiens

Mitral insufficiens er en ventrikulær hjertesygdom, der er kendetegnet ved ufuldstændig lukning eller prolaps af ventilerne i den venstre atrioventrikulære ventil under systole, som ledsages af en omvendt patologisk blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til venstre atrium. Mitral insufficiens fører til dyspnø, træthed, hjertebanken, hoste, hæmoptyse, ødem i benene, ascites. Den diagnostiske algoritme til påvisning af mitral insufficiens indebærer sammenligning af data fra auskultation, EKG, PCG, røntgen-, ekkokardiografi, hjertekateterisering, ventrikulografi. I mitral insufficiens udføres medicinsk behandling og hjerteoperation (protes eller mitralventil).

Mitral insufficiens

Mitralventilinsufficiens - medfødt eller erhvervet hjertesygdom på grund af læsion af ventilbladene, subvalvulære strukturer, akkorder eller overekstraktion af ventilringen, hvilket fører til mitralregurgitation. Isoleret mitral insufficiens i kardiologi diagnosticeres sjældent, men i strukturen af ​​kombinerede og kombinerede hjertefejl forekommer det i halvdelen af ​​tilfældene.

I de fleste tilfælde kombineres erhvervet mitral insufficiens med mitral stenose (kombineret mitral hjertesygdom) og aorta defekter. Isoleret medfødt mitral insufficiens tegner sig for 0,6% af alle medfødte hjertefejl; I komplekse defekter kombineres det sædvanligvis med DMPP, VSD, åben arteriel kanal, aorta coarctation. Hos 5-6% af raske individer opdages denne eller den grad af mitralregurgitation ved hjælp af EchoCG.

Årsager til mitral insufficiens

Akut mitral insufficiens kan udvikle sig som følge af pauser i papillære muskler, senetilslutninger, rivning af mitralventilets cusps ved akut myokardieinfarkt, sløret trauma til hjertet og infektiv endokarditis. Brydningen af ​​de papillære muskler på grund af myokardieinfarkt er forbundet med et dødbringende udfald i 80-90% af tilfældene.

Udviklingen af ​​kronisk mitral insufficiens kan skyldes ventilskade i systemiske sygdomme: reumatisme, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, leffler eosinofil endokarditis. Revmatisk hjertesygdom forårsager omkring 14% af alle tilfælde af isoleret mitral insufficiens.

Iskæmisk dysfunktion af mitralkomplekset observeres hos 10% af patienterne med post-infarktskardiosklerose. Mitral insufficiens kan være forårsaget af mitral ventil prolapse, rive, forkortelse eller forlængelse af senet akkorder og papillære muskler. I nogle tilfælde er mitral insufficiens en konsekvens af systemiske defekter af bindevæv i Marfan og Ehlers-Danlos syndromer.

Relativ mitral insufficiens udvikler sig i fravær af skade på valvulærapparatet under dilatation af venstre ventrikulær hulrum og udvidelse af den fibrøse ring. Sådanne ændringer forekommer i dilateret kardiomyopati, progressiv forløb af arteriel hypertension og koronar hjertesygdom, myocarditis, aorta hjertesygdom. Kalcination af ventiler, hypertrofisk kardiomyopati mv er blandt de mere sjældne årsager til mitral insufficiens.

Congenital mitral insufficiens forekommer med fenestration, opdeling af mitralventiler, faldskærmdeformation af ventilen.

Klassificering af mitral insufficiens

Forløbet af mitral insufficiens er akut og kronisk; ved etiologi - iskæmisk og ikke-iskæmisk.

Skelne også mellem organisk og funktionel (relativ) mitral insufficiens. Organisk svigt udvikler sig med en strukturændring i selve mitralventilen eller i sindfilamenterne. Funktionel mitral insufficiens er sædvanligvis en konsekvens af ekspansion (mitralisering) af venstre ventrikulær hulrum under dets hæmodynamiske overbelastning forårsaget af myokardie sygdomme.

På grund af sværhedsgraden af ​​regurgitation skelnes der 4 grader af mitral insufficiens: med let mitral regurgitation, moderat, alvorlig og alvorlig mitral regurgitation.

I det kliniske forløb af mitral insufficiens er der 3 trin:

Jeg (kompenseret stadium) - en lille mangel på mitralventilen mitral regurgitation er 20-25% af det systoliske blodvolumen. Mitral insufficiens kompenseres af hyperfunktion i venstre hjerte.

II (subkompenseret stadium) - mitralregurgitation er 25-50% af det systoliske blodvolumen. Blodstasis i lungerne og en langsom stigning i biventrikulær overbelastning udvikles.

III (dekompenseret stadium) - Udtalt mangel på mitralventilen. Returen af ​​blod til venstre atrium i systole er 50-90% af det systoliske volumen. Total hjertesvigt udvikler sig.

Funktioner af hæmodynamik i mitral insufficiens

På grund af ufuldstændig lukning af mitralventilkablerne under systolen opstår en genopløsende bølge fra venstre ventrikel ind i venstre atrium. Hvis den omvendte strøm af blod er ubetydelig, kompenseres mitral insufficiens med øget hjertefunktion med udviklingen af ​​adaptiv dilation og hyperfunktion i venstre ventrikel og venstre atriel isotonisk type. Denne mekanisme kan ret langsomt begrænse stigningen i trykket i lungecirkulationen.

Kompenseret hæmodynamik når mistralinsufficiens udtrykt tilstrækkelig stigning slagtilfælde og minutvolumen, reduktion ende systolisk volumen og fraværet af pulmonal hypertension.

I alvorlig form for mitral insufficiens hersker volumen af ​​regurgitation over slagvolumenet, hjertets minutvolumen reduceres kraftigt. Den højre ventrikel, oplever øget stress, hurtigt hypertrophied og dilated, hvilket resulterer i alvorlig ret ventrikulær svigt.

Ved akut mitral insufficiens har tilstrækkelig kompenserende dilatation af venstre hjerte ikke tid til at udvikle sig. I dette tilfælde ledsages en hurtig og signifikant forøgelse af trykket i lungecirkulationen ofte af dødelig lungeødem.

Symptomer på mitral insufficiens

I kompensationsperioden, som kan vare flere år, er asymptomatisk mitral insufficiens mulig. I fase af subkompensation forekommer subjektive symptomer, der manifesteres af åndenød, træthed, takykardi, anginal smerte, hoste, hæmoptyse. Med en stigning i venøs stagnation i en lille cirkel kan der forekomme kardial astma om natten.

Udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt ledsages af udseende af acrocyanose, perifert ødem, forstørret lever, hævelse af nakkeårene, ascites. Når komprimering af den tilbagevendende laryngeale nerven ved det ekspanderede venstre atrium eller lungestammen opstår hæthed eller aphonia (Ortner syndrom). På stadium af dekompensation hos mere end halvdelen af ​​patienter med mitral insufficiens detekteres atrieflimren.

Diagnose af mitral insufficiens

Grundlæggende diagnostisk tegn på mitral insufficiens, fremstilles i en grundig fysisk undersøgelse, bekræftet ved elektrokardiografi, phonocardiography, røntgenoptagelser og bryst røntgenstråler, ekkokardiografi og Doppler af hjertet.

Due hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel hos patienter med mitral insufficiens udvikler hjerte pukkel vises amplificeret spildt apikale impuls i V-VI i interkostalrum medioklavikulærlinje pulsering i epigastrium. Percussion bestemmes af udvidelsen af ​​grænserne for kardial sløvhed venstre, op og højre (med total hjertesvigt). Auskultatorisk funktioner i mitral insufficiens svækkes, og nogle gange fuldstændig mangel jeg tonen i toppen, systolisk hjertelyd over toppen, fokus og spaltning II tone i lungepulsåren, og andre.

Informationsindholdet i fonokardiogrammet er evnen til at karakterisere i detaljer den systoliske murmur. EKG-ændringer i mitral insufficiens indikerer hypertrofi i venstre atrium og ventrikel og i lungehypertension, hypertrofi i højre ventrikel. På røntgenbilleder er der konstateret en stigning i hjertets venstre konturer, hvilket medfører, at skyggen af ​​hjertet får en trekantet form, lungernes kongestive rødder.

Ekkokardiografi gør det muligt at bestemme mitralinsufficiens etiologi for at vurdere dets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Brug af detekterede Doppler mitralregurgitation gennem hullet defineret ved dens intensitet og størrelse, som tilsammen giver en indikation af graden af ​​mitralregurgitation. I nærvær af atrieflimren anvendes transesofageal ekkokardiografi til at detektere blodpropper i venstre atrium. For at vurdere sværhedsgraden af ​​mitral insufficiens anvendes lyden af ​​hjertehulrum og venstre ventrikulografi.

Behandling af mitral insufficiens

Ved akut mitral insufficiens kræver diuretika og perifere vasodilatatorer administration. Intra aorta ballon modpulsering kan udføres for at stabilisere hæmodynamikken. Særlig behandling af mild asymptomatisk kronisk mitral insufficiens er ikke nødvendig. I det subkompenserede stadium er ACE-hæmmere, beta-blokkere, vasodilatorer, hjerteglykosider, diuretiske lægemidler ordineret. Ved udvikling af atrieflimren anvendes indirekte antikoagulantia.

Ved mitral insufficiens med moderat og alvorlig sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​klager er hjerteoperation indikeret. Fraværet af forkalkning af flapperne og lagrer den bevægelige ventil apparater tillader udvej til den af ​​ventil interventioner -. Plastic mitralklap annuloplastik, afkortning plast akkorder osv Trods den lave risiko for at udvikle endocarditis og thrombose, ventil besparende operationer er ofte ledsaget af tilbagevendende mitralregurgitation, hvilket begrænser deres ydeevne ret snævert rækkevidden af ​​indikationer (mitral ventil prolaps, ventil struktur bryder, relativ ventil insufficiens, dilatation af ventilringen, planlagt graviditet).

I nærvær af forkalkning af ventilen, udtalt fortykkelse af akkorderne, er mitralventil udskiftning indikeret ved en biologisk eller mekanisk protese. Specifikke postoperative komplikationer i disse tilfælde kan tjene som tromboembolisme, atrioventrikulær blok, sekundære endocarditis proteser, bioproteser degenerative forandringer.

Prognose og forebyggelse af mitral insufficiens

Progressionen af ​​regurgitation i mitral insufficiens ses hos 5-10% af patienterne. Fem års overlevelse er 80%, tiår - 60%. Den iskæmiske karakter af mitral insufficiens fører hurtigt til en alvorlig svækkelse af blodcirkulationen, forværrer prognosen og overlevelse. Postoperative tilbagefald af mitral insufficiens er mulig.

Mitral insufficiens af mild og moderat grad er ikke kontraindikation for graviditet og fødsel. Med en høj grad af mangel er yderligere test med en omfattende risikovurdering nødvendig. Patienter med mitral insufficiens bør observeres af en kardiurgirurg, kardiolog og reumatolog. Forebyggelse af erhvervet mitralventil insufficiens er forebyggelse af sygdomme, der fører til udvikling af en defekt, primært reumatisme.

Hjerteventil regurgitation: symptomer, grader, diagnose, behandling

Udtrykket "regurgitation" er ret almindeligt i hverdagen for læger af forskellige specialiteter - kardiologer, terapeuter, funktionelle diagnostikere. Mange patienter har hørt det mere end én gang, men de har lidt idé om, hvad det betyder, og hvad det truer. Skal vi være bange for tilstedeværelsen af ​​regurgitation og hvordan man behandler det, hvilke konsekvenser kan man forvente og hvordan man kan identificere det? Disse og mange andre spørgsmål forsøger at finde ud af.

Regurgitation er intet mere end en omvendt blodstrøm fra et kammer af hjertet til et andet. Med andre ord, under sammentrækningen af ​​hjertemusklen vender et bestemt blodvolumen af ​​forskellige grunde tilbage til hulrummet i hjertet, hvorfra det kom. Regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og betragtes derfor ikke som en diagnose, men den karakteriserer andre patologiske tilstande og ændringer (f.eks. Hjertefejl).

Da blod bevæger sig kontinuerligt fra den ene del af hjertet til et andet, der kommer fra lungerne og går ind i den systemiske cirkulation, er udtrykket "regurgitation" gældende for alle fire ventiler, hvorpå omvendt flow er muligt. Afhængigt af mængden af ​​blod, der kommer tilbage, er det sædvanligt at skelne graden af ​​regurgitation, som bestemmer de kliniske manifestationer af dette fænomen.

En detaljeret beskrivelse af regurgitationen, fordelingen af ​​grader og detektion i et stort antal mennesker er blevet mulig ved brug af ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi), selv om selve begrebet i nogen tid har været kendt. Lytning til hjertet giver subjektive oplysninger, og derfor er det umuligt at bedømme sværhedsgraden af ​​blodretur, mens tilstedeværelsen af ​​opkastning er uden tvivl undtagen i svære tilfælde. Anvendelsen af ​​ultralyd med en doppler gør det muligt i real-time at se hjertets sammentrækninger, hvordan bladene på ventiler bevæger sig og hvor blodstrømmen rushes.

Kort om anatomi...

For bedre at forstå essensen af ​​regurgitation er det nødvendigt at huske nogle aspekter af hjertets struktur, som de fleste af os har glemt sikkert, da de engang har studeret i skolen under biologiske lektioner.

Hjertet er et hul muskelorgan, der har fire kamre (to atria og to ventrikler). Mellem hjertekamrene og karret er ventiler, der udfører funktionen af ​​"porten", hvilket tillader blod at passere i kun én retning. Denne mekanisme giver tilstrækkelig blodgennemstrømning fra en cirkel til en anden på grund af den rytmiske sammentrækning af hjertemusklen og skubber blod inde i hjertet og ind i blodkarrene.

Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og ventrikel og består af to ventiler. Da den venstre halvdel af hjertet er mest funktionelt belastet, virker den med stor belastning og under højt tryk er det ofte her, at der opstår forskellige fejl og patologiske ændringer, og mitralventilen er ofte involveret i denne proces.

Tricuspid eller tricuspid ventil ligger på vej fra højre atrium til højre ventrikel. Det er allerede klart fra sit navn, at det anatomisk består af tre sammenlåsende klapper. Oftest er hans nederlag sekundært i naturen med den eksisterende patologi i venstre hjerte.

Ventiler i lungearterien og aorta bærer hver især tre klapper og er placeret ved krydsningen af ​​disse kar med hjertekaviteterne i hjertet. Aortaklappen er placeret på blodstrømmen fra venstre ventrikel til aorta, lungearterien fra højre ventrikel til pulmonal stamme.

I den normale tilstand af valvulærapparatet og myokardiet, når sammentrykket af et eller et andet hulrum lukkes, lukkes ventilbladene tæt og forhindrer tilbagestrømning af blod. Med forskellige læsioner i hjertet kan denne mekanisme krænkes.

Nogle gange i litteraturen og i konklusionerne fra lægerne kan nævnes den såkaldte fysiologiske regurgitation, hvilket indebærer en lille ændring i blodgennemstrømningen i ventilfolierne. Faktisk forårsager dette en "turbulens" af blod ved ventilåbningen, mens ventilerne og myokardiet er ret sunde. Denne ændring påvirker ikke blodcirkulationen generelt og forårsager ikke kliniske manifestationer.

Fysiologisk kan betragtes som 0-1 graders regurgitation på tricuspidventilen på mitralventiler, som ofte diagnosticeres hos tynde, høje mennesker, og ifølge nogle kilder er den til stede hos 70% af raske mennesker. Denne funktion af blodgennemstrømningen i hjertet påvirker på ingen måde sundhedstilstanden og kan påvises ved en tilfældighed under undersøgelse for andre sygdomme.

Som regel opstår der en patologisk tilbagestrømning af blod gennem ventilerne, når deres ventiler ikke lukker tæt på tidspunktet for myokardiekontraktion. Årsagerne kan ikke kun være skade på ventilerne, men også papillære muskler, senetilslutninger involveret i ventilationsmekanismen, ventilringens strækning, selve myokardiernes patologi.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation observeres tydeligt med ventilinsufficiens eller prolaps. På tidspunktet for sammentrækning af muskel i venstre ventrikel vender et vist blodvolumen tilbage til venstre atrium gennem en utilstrækkelig lukket mitralventil (MK). På samme tid er det venstre atrium fyldt med blod, som strømmer fra lungerne gennem lungerne. Et sådant overløb af atriumet med overskydende blod fører til overdistension og en stigning i tryk (volumenoverbelastning). Overskydende blod under sammentrækningen af ​​atrierne trænger ind i venstre ventrikel, som er tvunget til at skubbe mere blod ind i aorta med større kraft, hvilket gør det tykkere og udvider (dilatation).

I nogen tid kan krænkelser af intrakardiell hæmodynamik forblive umærkelig for patienten, da hjertet som det kan kompensere for blodgennemstrømningen på grund af ekspansion og hypertrofi af hulrummene.

Med mitral regurgitation 1 grad er dets kliniske tegn fraværende i mange år, og med en betydelig mængde blod, der vender tilbage til atriumet, udvides det, lungevene overlader med overskydende blod og der er tegn på lunghypertension.

Blandt årsagerne til mitral insufficiens, som er hyppigheden af ​​den anden erhvervede hjertesygdom efter ændringer i aortaklappen, kan identificeres:

• gigt;
• prolaps;
• Aterosklerose, deponering af calciumsalte på dørene til MK;
• Nogle sygdomme i bindevæv, autoimmune processer, metaboliske sygdomme (Marfan syndrom, rheumatoid arthritis, amyloidose);
• Iskæmisk hjertesygdom (især et hjerteanfald med en læsion af de papillære muskler og sene akkorder).

Med mitral regurgitation 1 grad kan det eneste tegn være tilstedeværelsen af ​​støj i hjertepunktet, detekteres af auscultatory, mens patienten ikke klager, og der er ingen manifestationer af kredsløbssygdomme. Ekkokardiografi (ultralyd) giver mulighed for at detektere en lille divergens af ventilerne med minimal blodstrømforstyrrelser.

Regurgitation af mitralventilen 2 grader ledsager en mere udtalt grad af fiasko, og en blodstrøm, der vender tilbage til atriumet, når dens midte. Hvis mængden af ​​blodafkast overstiger en fjerdedel af dens samlede mængde, som er i hulrummet i venstre ventrikel, er der tegn på stagnation i en lille cirkel og karakteristiske symptomer.

Omkring 3 grader af regurgitation siger, når der i tilfælde af alvorlige mangler i mitralventilen kommer blodstrømmende tilbage til bagvæggen af ​​venstre atrium.

Når myokardiet ikke klarer at klare det overskydende indhold af indhold i hulrummene, udvikler lunghypertension, hvilket igen fører til en overbelastning af højre halvdel af hjertet, hvilket resulterer i kredsløbssvigt og i en stor cirkel.

Med 4 grader regurgitation er karakteristiske symptomer på udtalt forstyrrelser af blodgennemstrømning inde i hjertet og en forøgelse af trykket i lungecirkulationen åndenød, arytmi, hjertesma og endog lungødem. I fremskredne tilfælde af hjerteinsufficiens er tegn på skade på den lungeblodstrøm forbundet med ødem, cyanose i huden, svaghed, træthed, tendens til arytmier (atrieflimren) og smerte i hjertet. På mange måder bestemmes manifestationerne af mitralregurgitation af en udtalt grad af den sygdom, der førte til nederlaget for ventilen eller myokardiet.

Separat skal det siges om mitralventil prolapse (MVP), ganske ofte ledsaget af regurgitation af forskellig grad. Prolapse i de senere år er begyndt at regne i diagnoser, selvom tidligere et sådant koncept blev fundet ganske sjældent. På mange måder er denne tilstand forbundet med fremkomsten af ​​billeddannelsesmetoder - ultralydundersøgelse af hjertet, som gør det muligt for os at spore bevægelsen af ​​MC-ventiler med hjertekontraktioner. Ved anvendelse af Doppler blev det muligt at fastslå den nøjagtige grad af blod tilbage til venstre atrium.

PMK er karakteristisk for mennesker, der er høje, tynde, ofte fundet hos unge ved en tilfældighed under undersøgelsen, før de bliver udfærdiget i hæren eller undergår andre medicinske provisioner. Ofte ledsages dette fænomen ikke af overtrædelser og påvirker ikke livsstil og velvære, så du bør ikke være bange med det samme.

Mitralventilen prolaps med regurgitation opdages ikke altid, dens grad er i de fleste tilfælde begrænset til den første eller endda nul, men samtidig kan et sådant træk ved hjertets funktion ledsages af slag og nedsat ledning af nerveimpulser langs myokardiet.

I tilfælde af opdagelse af lavkvalitets PMC kan det begrænses til at observere en kardiolog, og behandling er slet ikke nødvendig.

Aortisk regurgitation

Omvendt blodgennemstrømning på aortaklaven opstår, når det er mangelfuldt, eller når den første del af aorta er beskadiget, når den, i nærvær af en inflammatorisk proces, øger dens lumen og diameteren af ​​ventilringen. De mest almindelige årsager til sådanne ændringer er:

• Reumatisk læsion
• Infektiv endokarditis med ømt betændelse, perforation;
• Medfødte misdannelser
• Inflammatoriske processer af den stigende aorta (syfilis, aortitis i rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis osv.).

Sådanne almindelige og velkendte sygdomme som hypertension og aterosklerose kan også medføre ændringer i venteventilerne, aorta, hjertets venstre ventrikel.

Aortisk regurgitation ledsages af tilbagelevering af blod til venstre ventrikel, der overflader med overskydende volumen, mens mængden af ​​blod, der kommer ind i aorta og videre ind i den systemiske cirkulation, kan falde. Hjertet forsøger at kompensere for manglen på blodgennemstrømning og skubbe overskydende blod i aorta, stigninger i volumen. I lang tid, især med opblussen af ​​1 st., Tillader en sådan adaptiv mekanisme at opretholde normal hæmodynamik, og symptomerne på forstyrrelser forekommer ikke i mange år.

Når væsken i venstre ventrikel øges, gør det også dets behov for ilt og næringsstoffer, som kranspulsårerne ikke kan tilvejebringe. Derudover bliver mængden af ​​arterielt blod, der skubbes ind i aorta, mindre, og derfor vil det ikke være nok i hjertets kar. Alt dette skaber forudsætninger for hypoxi og iskæmi, hvilket resulterer i cardiosklerose (spredning af bindevæv).

Med fremdriften af ​​aortisk regurgitation når belastningen på venstre halvdel af hjertet den maksimale grad, myokardvæggen kan ikke hypertrofi til uendelighed, og dens udstrækning forekommer. I fremtiden udvikler begivenhederne på samme måde som med en mitralventil (lunghypertension, overbelastning i små og store cirkler, hjertesvigt).

Patienterne kan klage over hjertebanken, åndenød, svaghed, pallor. Et karakteristisk træk ved denne mangel er forekomsten af ​​anginaangreb forbundet med utilstrækkelig koronarcirkulation.

Tricuspid regurgitation

Ticuspidventilens (TK) nederlag i en isoleret form er ret sjælden. Som regel er dens utilstrækkelighed ved regurgitation et resultat af udtalte ændringer i venstre halvdel af hjertet (relativ insufficiens af TC), når højt tryk i lungecirkulationen forhindrer tilstrækkelig hjerteudgang til lungearterien, der bærer blod til ilt berigelse i lungerne.

Tricuspid regurgitation fører til en krænkelse af fuldstændig tømning af højre halvdel af hjertet, tilstrækkelig venøs tilbagevenden gennem de hule vener, og der er derfor stagnation i den venøse del af lungecirkulationen.

Tricuspidventilens svigt med regurgitation er ret karakteristisk for forekomsten af ​​atrieflimren, hudcyanose, ødemssyndrom, hævelse af nakkeårene, leverforstørrelse og andre tegn på kronisk kredsløbssvigt.

Lungeventilregulering

Læsionen af ​​lungeventilens ventiler kan være medfødt, der manifesterer så tidligt som barndommen eller erhverves på grund af aterosklerose, syfilisisk læsion, ændringer i ventilerne i septisk endokarditis. Ofte forekommer beskadigelse af ventilen i lungearterien med utilstrækkelighed og opkastning med allerede eksisterende pulmonal hypertension, lungesygdomme og skade på andre hjerteventiler (mitralstenose).

Minimal regurgitation på ventilen i lungearterien fører ikke til signifikante hæmodynamiske lidelser, mens en signifikant tilbagegang af blod til højre ventrikel og derefter til atriumet forårsager hypertrofi og efterfølgende udvidelse af hulrummet i den højre halvdel af hjertet. Sådanne ændringer er manifesteret af alvorlig hjertesvigt i den store cirkel og venøs trængsel.

Pulmonal regurgitation manifesteres af alle slags arytmier, åndenød, cyanose, svær ødem, væskeakkumulering i bukhulen, leverændringer op til cirrose og andre tegn. I tilfælde af medfødt ventilpatologi forekommer symptomer på kredsløbssygdomme allerede i barndommen og er ofte irreversible og alvorlige.

Funktioner af regurgitation hos børn

I barndommen er korrekt udvikling og funktion af hjertet og kredsløbssystemet meget vigtigt, men forstyrrelser er desværre ikke ualmindelige. De hyppigst forekommende misdannelser af ventiler med utilstrækkelighed og blodrefusion hos børn skyldes medfødte udviklingsanomalier (Fallot's tetrad, lungeventilhypoplasi, defekter af skillevægge mellem atrierne og ventriklerne osv.).

Alvorlig regurgitation med en unormal struktur af hjertet fremkommer næsten umiddelbart efter barnets fødsel med symptomer på respiratoriske lidelser, cyanose og retventrikulær svigt. Ofte ophører væsentlige overtrædelser dårligt, så hver forventende mor behøver ikke blot at tage sig af hendes helbred før den påtænkte graviditet, men også at besøge ultralydsdiagnostikspecialisten i tide til at bære fosteret.

Mulighed for moderne diagnostik

Medicin står ikke stille, og diagnosen af ​​sygdomme bliver mere pålidelig og høj kvalitet. Brug af ultralyd gjorde det muligt at gøre betydelige fremskridt med at opdage en række sygdomme. Tilsætningen af ​​en ultralydsundersøgelse af hjertet (EchoCG) med doppler-sonografi gør det muligt at vurdere arten af ​​blodgennemstrømningen gennem kar og hulrum i hjertet, bevægelsen af ​​ventilfolierne under myokardiekontraktioner, bestemme graden af ​​regurgitation osv. Måske er EchoCG den mest pålidelige og informative metode til diagnosticering af hjertepatologi realtid og på samme tid at være overkommelig og overkommelig.

mitral regurgitation på ekkokardiografi

Udover ultralyd kan der ses indirekte tegn på regurgitation på EKG med omhyggelig auskultation af hjertet og vurdering af symptomer.

Det er ekstremt vigtigt at identificere krænkelser af hjertevalvularapparatet i hjerte med regurgitation, ikke kun hos voksne, men også i perioden med intrauterin udvikling. Udøvelsen af ​​ultralydsundersøgelse af gravide kvinder i forskellige perioder gør det muligt at opdage mangler, der utvivlsomt allerede er under den indledende undersøgelse, samt diagnosticere regurgitation, hvilket er et indirekte tegn på mulige kromosomale abnormiteter eller nye ventelfeil. Dynamisk observation af kvinder i fare gør det muligt tidsmæssigt at bestemme eksistensen af ​​en alvorlig patologi i fosteret og at afgøre, om graviditeten skal bevares.

behandling

Taktik for behandling af regurgitation bestemmes af årsagen, som forårsagede det, graden af ​​sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt og comorbiditeter.

Det er muligt som en kirurgisk korrektion af brud på strukturen af ​​ventilerne (forskellige typer plast, proteser) og medicinsk konservativ terapi med det formål at normalisere blodgennemstrømningen i organerne, bekæmpe arytmi og kredsløbssvigt. De fleste patienter med alvorlig regurgitation og skade på begge cirkler af blodcirkulation kræver konstant overvågning af en kardiolog, udpegelse af diuretika, betablokkere, antihypertensiva og antiarytmiske lægemidler, som specialisten vælger.

Med mitral prolaps i en lille grad, applauderet regurgitation af en anden lokalisering, dynamisk observation af en læge og rettidig undersøgelse i tilfælde af forværring tilstand er tilstrækkelige.

Prognosen for valvular regurgitation afhænger af mange faktorer: grad, årsag, patientens alder, tilstedeværelse af andre organers sygdom osv. Med en omsorgsfuld holdning til deres helbred og regelmæssige besøg hos lægen truer mindre regurgitation ikke komplikationer og med udtalt ændringer, deres korrektion herunder kirurgisk, gør det muligt for patienterne at forlænge livet.