Dopplerometri under graviditet

Dopplerometri er en ultralyddiagnostisk metode, der gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet. Under graviditeten giver denne undersøgelse en mulighed for at identificere placentainsufficiens i tide, forhindre udviklingen af ​​fosterhypoxi og andre komplikationer forbundet med nedsat uteroplacental blodgennemstrømning.

Essensen af ​​metoden

Effekten anvendt i moderne obstetrik til at bestemme hastigheden af ​​blodgennemstrømning i karrene blev opdaget af den østrigske matematiker Christian Doppler i 1842. Forskeren var i stand til at beregne frekvensvariationen af ​​lydbølger afhængigt af det valgte objekts hastighed. I dette tilfælde taler vi om at ændre hastigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem livmoderen, placenta og navlestreng. Doppler-effekten anvendes aktivt ikke kun i obstetrik, men også i andre områder af medicin.

Blodet der løber gennem karrene bevæger sig med forskellige hastigheder til systole (hjertens sammentrækningsfase) og diastol (afslapningsfasen). Dette kan detekteres ved hjælp af en speciel ultralydsmaskine. Den ultralydbølge, der kommer fra sensoren, afspejles straks på forskellige objekter. Hvis det valgte objekt er stationært, vender refleksionen af ​​ultralydbølgen tilbage til enheden med uændret frekvens. Hvis objektet er i bevægelse, ændres frekvensen af ​​bølgen. Forskellen mellem frekvensen af ​​udgående og indkommende bølger er ultralydskiftet, som anvendes under undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning.

For obstetrikere er blodgennemstrømningshastigheden i sådanne fartøjer vigtig:

• uterin arterier
• navlestregninger
• Fosterets midterste cerebrale arterie
• aorta af fosteret
• navlestrengsårer.

Ved hjælp af en ultralydsmaskine kan en læge beregne blodstrømshastigheden i de fartøjer, der er af interesse for ham, og detekterer forskellige hæmodynamiske forstyrrelser i tide. Under graviditeten udføres en undersøgelse af blodgennemstrømningen i tre kar:

• venstre livmoderarterie;
• højre uterinarterie
• navlestrengsarterier.

I de fleste tilfælde er dette nok til at bestemme tilstanden af ​​blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet og for at identificere forskellige hæmodynamiske lidelser. Forskningen af ​​andre fartøjer udføres ifølge indikationer og kun i nærvær af visse patologiske ændringer i livmoderarterier eller navlestifter.

Hvorfor er der brug for dopplerometri?

Dopplerometri under graviditet udføres til alle kvinder rettidigt. Kun dette studie giver mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstanden af ​​blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet. Dette system er unikt, og der er kun 40 ugers intrauterint liv. Tilstrækkelig blodgennemstrømning i placenta, livmoderarterier og navlestreng sikrer den normale udvikling af fostret under graviditeten.

Hvorfor er det vigtigt at vide niveauet af blodgennemstrømning i disse fartøjer? Sagen er, at det er denne parameter, der stort set bestemmer den meget mulige mulighed for at bevare graviditet og fødsel af et sundt barn i den periode, der er fastsat af naturen. Tilstanden af ​​hæmodynamik afhænger af, om graviditeten varer i hele 40 uger eller afbrydes på ethvert tidspunkt. Tilstanden for blodgennemstrømning påvirker også kvinders velbefindende. Ved krænkelse af hæmodynamik øges risikoen for præeklampsi og andre alvorlige komplikationer af graviditeten signifikant.

Der er flere stadier af dannelsen af ​​sådanne komplikationer. Det hele starter i de meget tidlige stadier af graviditeten, på tidspunktet for implantationen af ​​ægget i livmodervæggen. Utilstrækkelig implantation fører til en forsinkelse i udviklingen af ​​blodkar og dannelsen af ​​primære lidelser af uteroplacental blodgennemstrømning. På dette stadium kan graviditeten afbrydes, og et abort vil forekomme i op til 12 uger.

Hvis graviditeten fortsætter, fortsætter udviklingen af ​​blodkar i overensstemmelse med det fastsatte program. Problemet er, at de dannede fartøjer vil være ufuldstændige og ikke fuldt ud kan udføre deres funktion. Primær placenta insufficiens udvikler sig. Barnet modtager ikke fuldt ud ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for dets udvikling.

Utilstrækkelig dannelse af livmoder- og placenta arterier er farlig ikke kun for barnet, men også for den gravide kvinde selv. På denne baggrund er der ikke tilstrækkelig tilpasning af kroppen til graviditet. Denne tilstand er en af ​​de førende årsager til udviklingen af ​​præeklampsi - en alvorlig komplikation, der kan føre til døden hos en kvinde og et barn i de senere stadier af svangerskabet.

vidnesbyrd

Doppler-sonografi under graviditet udføres i strengt definerede termer:

Første gang Doppler udføres samtidigt med den anden ultralydscreening. At gennemføre forskning tidligere er upraktisk. Den endelige dannelse af livmoderarterierne forekommer først i begyndelsen af ​​anden trimester. Processen slutter ved 16-18 uger af graviditeten. Derefter kan du gøre nogen konklusioner om tilstanden af ​​blodgennemstrømning i livmoderen og livmoderens præstationer.

Det er vigtigt at huske: i 30% af raske kvinder er udviklingen af ​​livmoderarterier færdiggjort kun ved 22-25 ugers graviditet. I den forbindelse bør en enkelt overtrædelse af blodgennemstrømningen i perioden 18-22 uger ikke betragtes som en alvorlig trussel mod fostrets udvikling. Med moderate ændringer i livmoderarterierne overvåges den forventede moder. Regelmæssig blodgennemstrømningsovervågning udføres ved anvendelse af dopplerometri, og fostrets tilstand vurderes ved hjælp af ultralyd. I de fleste kvinder normaliseres blodgennemstrømningen til en periode efter 22 uger uden yderligere medicinsk intervention.

Sådan taktik er ikke tilladt i tilfælde af udtalte blodstrømforstyrrelser, såvel som i tilfælde af åbenbaret patologi i hæmostasystemet (hyperkoagulerbare skift). I dette tilfælde vælges individuel behandling baseret på graviditetens varighed og sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser. Blodstrømskontrol udføres hver 2-3 uger.

Doppler sikkerhed

Spørgsmålet om sikkerheden ved ultralyd og Doppler er særlig akut for gravide kvinder. Frygtige skader på deres baby, nægter nogle forventede mødre en så vigtig undersøgelse, og derved sætter barnet ikke mindre risiko. Er en sådan taktik berettiget?

I øjeblikket er der ingen konsensus om dette spørgsmål. De fleste obstetrikere-gynækologer hævder, at Doppler er relativt sikker for en kvinde og hendes baby. Den mulige skade fra ultralydbølger i anden halvdel af graviditeten er tvivlsom, mens fordelene ved en sådan forskning er enorme. I den henseende anbefaler eksperter, at alle forventede mødre gennemgår screeningsundersøgelser i god tid til svangerskab.

Dopplerometri udføres nødvendigvis i følgende situationer:

• præeklampsi;
• Fostrets væksthæmning (ved ultralyd);
• perenashivanie graviditet;
• patologi af fostervand (høj eller lavt vand);
• multipel graviditet
• rhesus sensibilisering;
• kroniske moder sygdomme (hypertension, nyresygdom, autoimmune sygdomme, diabetes og andre).

Hvis der er bevis, kan lægen ordinere en ultralydsscanning og dopplerografi for enhver graviditetsperiode.

Hvordan er proceduren?

Særlige forberedelser til undersøgelsen er ikke påkrævet. Dopplerometri udføres af samme læge, som gør screening ultralyd. Proceduren finder sted i et særligt udstyret kontor i en kvindes stilling på ryggen. En gel påføres på abdominalområdet for at forbedre ydeevnen af ​​ultralydbølger. Lægen driver sensoren langs den fremtidige moders mave og måler blodstrømens hastighed i livmoderen og navlestrengen.

Hele proceduren varer ikke mere end 10 minutter. I de sene stadier af graviditeten har det mange kvinder svært ved at holde på ryggen i så lang tid. Kompression af den ringere vena cava fører til dyspnø, en følelse af mangel på luft, hurtig hjerteslag. I dette tilfælde kan du kort tændes på siden og derefter vende tilbage til sin oprindelige position.

sorter doplerometrii

Farve Doppler Kortlægning

For nylig er farve Doppler-kortlægning (DDC) blevet anvendt aktivt i obstetrisk praksis. Dette er en speciel metode til Doppler, hvor forskellige blodgennemstrømninger fremhæves i forskellige farver. DDC - en mere visuel metode, som giver mulighed for at opnå pålidelige oplysninger om tilstanden af ​​blodgennemstrømning i livmoderen og navlestrengen.

DDC anvendes aktivt til at diagnosticere trofoblastisk sygdom (blærer). I denne patologi, i stedet for et normalt embryo, er der en tumorform, der er farlig for kvindens sundhed og liv. En malign form af trofoblastisk sygdom kan føre til døden hos en kvinde. Tumoren er godt forsynet med blod, og CDC'en giver dig mulighed for præcist at indstille diagnosen i de tidligste stadier af sygdommen.

Doppler ekkokardiografi

Doppler ekkokardiografi er en metode til at vurdere niveauet af blodgennemstrømning i fostrets hjerte. Undersøgelsen udføres under graviditet med en særlig ultralydstransducer. Metoden er anerkendt som den mest lovende ved diagnosen af ​​nogle alvorlige misdannelser.

Indikationer for Doppler ekkokardiografi:

• føtal vækst retardation syndrom;
• hjerte abnormiteter;
• hjertefejl
• hjerterytmeforstyrrelser;
• anomalier af navlestrengskibe;
• nogle misdannelser i lungerne, nyrerne, maveorganerne.

Fortolkning af resultater

Ved udførelse af Doppler evalueres tre indikatorer:

• uteroplacental blodgennemstrømning;
• foster placenta blodgennemstrømning;
• blodgennemstrømning i navlestrengsbeholdere.

Uteroplacental blodgennemstrømning bestemmes i de to livmoderarterier (venstre og højre). Hastigheden af ​​blodgennemstrømning gennem livmoderarterierne bestemmer placentas levedygtighed og viser, hvordan dette organ klare sine funktioner. Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning kan føre til udvikling af præeklampsi og forværring af fosteret.

Foster-placental blodstrøm viser den hastighed, hvormed blod flyder til fosteret. Med problemerne med blodgennemstrømning i denne afdeling mister barnet næringsstoffer og ilt. Denne tilstand fører til udvikling af kronisk hypoxi og fostrets vækstretardering.

Blodstrømmen i navlestrengsbeholderne er direkte afhængig af hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i livmoderen og placenta. Hvis der er krænkelser i disse organer, vil blodets bevægelse gennem navlestrengs arterier og vener også lide.

Følgende indikatorer bruges til at vurdere blodgennemstrømningen i moder-placenta-fostersystemet:

• modstandsindeks (IR);
• systolisk-diastolisk forhold (SD = CD);
• pulsationsindeks (PI).

Modstandsindekset beregnes ved hjælp af formlen:

IR = (C-D) / C.

C - den maksimale blodstrøm i systole.
D - den maksimale blodstrømshastighed i diastol.

IR beregnes straks i flere hjertecyklusser, hvorefter dets gennemsnitlige værdi vises.

Pulsationsindeks beregnes ved hjælp af formlen:

PI = (C-D) / M, hvor M er den gennemsnitlige blodstrømshastighed.

Normale værdier af Doppler er præsenteret i tabellen:

Hastigheden af ​​blodgennemstrømningen afhænger af varigheden af ​​denne graviditet. Hvis svangerskabsalderen blev bestemt forkert, kan de opnåede data være upålidelige. Fortolkning af resultaterne skal udføres af en læge.

Overtrædelser opdaget af doplerometri

Normalt skal blodgennemstrømningen i livmoderårene og navlestrengene være tilstrækkelig til denne graviditet. Graden af ​​afvigelse af blodgennemstrømningen fra de foreslåede normer gør det muligt at bedømme sværhedsgraden af ​​kvindens og fostrets tilstand i en bestemt periode.

Der er tre grader af nedsat blodgennemstrømning:

• IA grad - forringet uteroplacental blodgennemstrømning, samtidig med at blodtryk i føtal placenta bevares.
• IB-grad - svækket blodtryk hos føtal-placenta, samtidig med at blodudløbet af uteroplacenter holdes nede.
• Grad II - Samtidig krænkelse af både livmoder- og føtal blodgennemstrømning.
• Grad III - En kritisk krænkelse af blodgennemstrømningen (nul eller retrograd blodgennemstrømning).

Yderligere taktik hos lægen vil afhænge af graden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser:

IA eller IB grad

Forventende mor bør være under tilsyn af en læge. Hospitalisering er normalt ikke påkrævet. Hver 5-7 dage overvåges blodgennemstrømningen ved hjælp af Doppler. Under indikationer udføres en ultralydsscanning for at vurdere fostrets tilstand og identificere mulige udviklingsforsinkelser. Efter en periode på 32 uger udføres CTG (kardiotokografi) for at bestemme fosterets hjerteaktivitet og påvise tidlige tegn på hypoxi.

Overtrædelse af uteroplacental eller foster-placental blodgennemstrømning er en grund til yderligere undersøgelse. Denne patologi findes ofte med krænkelser i det hæmatostatiske system. Øget blodkoagulation fremkalder ændringer i blodgennemstrømningen i placenta, navlestrengs- og livmoderbeholdere, hvilket i sidste ende fører til en forsinkelse i fostrets udvikling. Hvis blodgennemstrømningen er af første grad, skal blod doneres til et hæmostasiogram (udvidet koagulogram).

II grad

Med klasse II lider livmoder- og føtal blodgennemstrømning. Behandling i dette tilfælde udføres på hospitalet. Som grundlæggende terapi anvendes hemodynamiske og placenta-forbedrende stoffer. I tilfælde af påvisning af sygdomme i hæmostasesystemet tilsættes blodfortyndingsmidler til behandlingen.

Overvågning af tilstanden af ​​blodgennemstrømningen udføres hver anden dag. Med tilfredsstillende tilstand for kvinden og barnet er forlængelse af graviditeten mulig. Hvis der opstår tegn på alvorlig føtale hypoxi, udføres nødsituation. Ved II-graden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser er uafhængig fødsel ikke altid mulig. I mange tilfælde udføres en kejsersnit efter et kort præoperativt præparat.

III grad

Ved III-graden af ​​nedsat blodgennemstrømning udføres normalt tidlig levering uanset graviditetsalderen. Konservativ terapi i denne situation giver ringe mening. Forlængelse af graviditet er kun mulig på hospitalet med konstant ultralyd overvågning og støtte af fosteret med medicin. I de fleste tilfælde slutter denne graviditet i for tidlig fødsel.

Enhver nedsat blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet er en grund til yderligere undersøgelse og behandling af en specialist. Ved rettidig behandling kan graviditet bevares indtil den foreskrevne tid og fødslen af ​​en sund fuld sigt baby.

Dopplerometri under graviditet

Dopplerometri er en metode til at studere intensiteten, hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen i forskellige organer og væv. Fremgangsmåden er sikkert for gravide kvinder, fordi den er baseret på Doppler-effekten (måling af akustiske vibrationer af frekvenser reflekteres fra et objekt i bevægelse, i dette tilfælde fra blodceller) og ikke bærer den radiale (radiologisk) belastning.

Figuren nedenfor viser et farvebillede af et Doppler-studie, en anden blodretning er vist i forskellige farver, og grafen nedenfor viser den pulserende karakter af blodgennemstrømningen i navlestrengen.

Indikationer for dopplerometri under graviditet:

1) Rutinemæssig undersøgelse

Under graviditeten udføres en doppleometrisk undersøgelse på hver kvinde mindst to gange. Dette svarer til II (18-22 uger) og III (30-34 uger) ultralydsscreening og udføres i ultralydsrummet.

2) Nødforskning

- mistænkt fosterkromomomal abnormitet og andre udviklingsmæssige abnormiteter

- ingen føtal bevægelse. Hvis der ikke er bevægelse for fosteret inden for 12 timer, er det nødvendigt at kontrollere tilstedeværelsen og niveauet af blodgennemstrømningen i livmoderen og navlestrengskibene og føtal hjerterytme.

- voldelige uophørlige forstyrrelser. Sådanne forstyrrelser kan indikere føtal hypoxi, udføre Doppler monitorering af blodstrømmen i uterus og umbilical fartøjer, og tilstedeværelsen af ​​risiko Rh konflikt i den midterste cerebrale arterie.

- infektionssygdom (akut respiratorisk virusinfektion, influenza, fødevarebåren sygdom og andre). Infektioner kan påvirke blodgennemstrømningen i moderkagen, derfor vil kontrollen med Doppler hjælpe med at identificere problemet så hurtigt som muligt.

- dekompensering af kronisk maternalsygdom (arteriel hypertension, diabetes mellitus, nyresygdom). Dekompensation af en kronisk sygdom kan have varierende sværhedsgrad, men sværhedsgraden af ​​moderens tilstand er ikke altid direkte relateret til sværhedsgraden af ​​fostrets tilstand. Derfor hjælper Doppler kontrol med at klarlægge fostrets tilstand og udvikle yderligere taktik.

I disse tilfælde udføres en uplanlagt undersøgelse af blodgennemstrømning i føtale kar og uterinarterier. Med udelukkelse af trusler mod barnets liv vil yderligere observation blive udført på en planlagt måde. Hvis der konstateres uregelmæssigheder, kan taktikken være anderledes (vi vil se på nedenstående), herunder dynamisk observation med måling af visse parametre for blodgennemstrømning. Overvågning kan udføres på ambulant basis i dag eller 24-timers indlæggelsesbehandling.

3) Doppler overvågning af dynamik

- for tidlig modning af moderkagen
- hæmodynamiske forstyrrelser
- navlestangsforstyrrelser
- lavt vand eller højt vand
- rhesus konflikt / risiko for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (HDN)
- kontinuerlig præeklampsi
- non-immune dropsy af fosteret
- fostrets vækstretardering, fostrets udvikling asymmetri
- ujævn udvikling af børn fra tvillinger, især monokoriske tvillinger

For tidlig modning af placenta - udseendet i moderkagen af ​​ændringer, som er til stede i normen, men senere.

Under et ultralydsstudium med Doppler defineres placentavæv som mere tæt, nye skibe ses ikke i det, grænsen mellem livmodervæggen og placenta bliver mere tydelig. Du kan også identificere områder med nedsat blodgennemstrømning, er det sandsynligt sites fedtdegeneration (bare rolig, hvis du opfylder i forvaring "placenta infarkter", som er små områder, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret og dannede en slags kallun), kalkaflejringer.

For tidlig ældning af moderkagen var tidligere forbundet med årsagerne til abort, gestationsalder alder babyer, er nu udsigten er ikke så radikal, hvis moderkagen ikke er ledsaget af hæmodynamisk kompromis.

Hæmodynamiske lidelser - svækket blodgennemstrømning i moder-placenta-fostersystemet. Ændringerne skyldes forskellige årsager (infektioner, rygning og mange andre) og har varierende sværhedsgrad, patientens observationstid og kontrol af Doppler måling afhænger af datasættet.

Ved udførelse af II-screening kræves en dopplerometrisk undersøgelse.

Ved hjælp af dopplerometri måles blodgennemstrømningen i livmodernes arterier (højre og venstre livmoderarterier), navlestrengskibe, midterste cerebral arterie.

Når blodstrømmen i livmoderen og / eller navlestrengen forstyrres, siges det, at hæmodynamiske forstyrrelser (PAU) er:

PAU I A er en overtrædelse af blodstrømmen af ​​en af ​​livmoderarterierne (venstre eller højre), og blodtilførslen og respirationen hos fosteret lider ikke. Den mest almindelige årsag til infektion her er anderledes, så du skal ikke blive overrasket over, at afsløre resultaterne af Doppler blodgennemstrømning forstyrrelse grad I En læge kan anbefale et antibiotikum eller henvise til yderligere forskning på infektioner (klamydia, ureaplasmosis og så videre). Observation i dette tilfælde foretages på en planlagt måde efter behandlingen.

HDG I B - svækket blodgennemstrømning i begge uterinarterier, føderale komplekser ikke direkte, men denne tilstand kræver øjeblikkelig behandling og dynamisk observation. Som regel udføres dopplerometri 1 gang om 3-5 dage i nærværelse af en tilfredsstillende test af fostrets bevægelse. Ved bevarelse af ændringer efter behandling er problemet med hospitalsindlæggelse og levering løst.

GDN II - nedsat blodgennemstrømning i navlestrengen kræver behandling og dynamisk overvågning på et obstetrisk hospital.

HDF III - en kritisk krænkelse af blodgennemstrømningen, indtil registreringen af ​​nulblodstrømmen i navlestrengen kræver øjeblikkelig medicinsk intervention.

Med hæmodynamiske forstyrrelser i klasse II og III kan prognosen være forskellig. Ifølge forskellige data varierer frekvensen af ​​fosterdødsfødt fra 14 til 47%. Derfor kræver disse stater stationær observation og adresserer spørgsmålet om levering til enhver tid.

Uregelmæssigheder i navlestrengen - dette er den forkerte anatomiske struktur af navlestrengen og dens skibe, såvel som forkert vedhæftning til placenta. Kan detektere sammenfiltring af navlestrengen om halsen og / eller torso føtal præsentation (ledningen loops overlapper livmoderhalsen), tilstedeværelsen af ​​2 beholdere af navlestreng i stedet for 3 eller andre variationer af mængden og kvaliteten af ​​fartøjer, tumor eller inflammation navlestrengen giperizvitost eller omvendt utilstrækkelig krøller ledningen.

En afgørende rolle i denne gruppe af patologier spilles af tilstedeværelsen / fraværet af nedsat blodgennemstrømning i navlestrengen.

Hvis der opdages unormal udvikling af navlestrengen, vil du blive tilbudt en ekstra undersøgelse for fostrets kromosomale abnormiteter, da dette er et af markørerne for genetiske sygdomme.

Hvis blodgennemstrømningen i navlestrengen er normal udvikler barnet i overensstemmelse hermed, ultralydet og CTG-aflæsningerne er normale, og observationen udføres som planlagt.

I tilfælde af præsentationen af ​​navløbssløbet hæves spørgsmålet om leveringsform. Situationen kan ændre sig, så det er bedst at gøre en ekstra ultralyd med Doppler, tættere på den forventede fødselsdato, for at afklare placeringen af ​​navlestrengsløjferne. I tilfælde af fuldstændig dækning af det indre OS problem er løst i retning af operativ levering ved kejsersnit, som i fødsel er en trussel mod føtal asfyksi (fuld fastspænding af navlestrengen skibe og akut ilt sult af fosteret).

Både lavt vand og højt vand er forhold, der kræver dynamisk observation og behandling. Dopplerometri udføres for at udelukke hæmodynamiske forstyrrelser. Med normale blodgennemstrømningsindikatorer udvikles taktikken yderligere på en planlagt måde, når det opdages PAH, individuelt.

Rhesus konflikt er en betingelse, når fosteret afvises af moderens krop. Dette sker ved produktion af beskyttende proteiner (antistoffer) og forekommer hos Rh-negative kvinder, der er gravid med Rh-positivt foster.

Måling af blodgennemstrømningshastigheden i den midterste hjernearterie er en vigtig indikator for overvågning af forekomsten af ​​føtalhypoxi. Denne indikator måles oftest hos kvinder med risiko for Rh-konflikt, da det hurtigt afspejler et objektivt billede af barnets tilstand. Jo højere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen er, jo mere udtalte hypoxi.

I nærvær af normal blodgennemstrømning og fraværet af antistoffer i blodet observeres patienten på en planlagt måde.

Hvis der opdages antistoffer, udføres Doppler-blodstrømskontrol i midre-cerebral arterien oftere. Frekvensen af ​​undersøgelsen bestemmes af den behandlende læge og afhænger af antistoftiteren, percussionstesten, føtalvækstdynamikken (ifølge højden af ​​livmoderbunden) og andre indikatorer.

Hvis accelerationen af ​​blodgennemstrømningen i den midterste cerebrale arterie allerede er registreret, bliver observationen oftere startet på en ambulant basis. Doppler-blodstrømskontrollen udføres med en frekvens på 1 gang i 1-5 dage. Afhængigt af statens dynamik og det kumulative billede af resultaterne fra andre undersøgelser er spørgsmålet om indlæggelse og levering til enhver tid løst. Sommetider er immunresponsen så udtalt, at du skal føde en kvinde i op til 30 uger.

Nøje overvågning af Rh-negative patienter og udnævnelsen af ​​supplerende forskning hjælper med at reducere risikoen for hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (en sygdom forbundet med massiv nedbrydning af fostrets / nyfødte blodceller).

Preeklampsi er en patologisk tilstand i moderens krop, ledsaget af ødemer, hypertension og et overskud af protein i urinen. For foster er præeklampsi farlig i udviklingen af ​​hypoxiske tilstande. Derfor er kvinder med moderat præeklampsi underlagt hyppigere overvågning, blodstrømmen måles i livmoder- og navlestrengsbeholdere. Med udviklingen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser udvikles taktikker strengt individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Ikke-immune dropsy af fosteret er akkumuleringen af ​​overskydende væske i væv og hulrum i fosteret. Årsagerne er forskellige, men prognosen er altid meget alvorlig. Doppler-overvågning udføres individuelt.

Fostrets væksthæmning (FGR) er nedsat fosterstørrelse fra graviditetens varighed (svangerskabsalder). Denne tilstand kræver mere hyppig observation for at detektere udseendet af hæmodynamiske forstyrrelser i tide.

SRP I grad - 2 uger bag svangerskabsperioden
Anden generations GRP - 2-4 uger tilbage
ЗРП III - backlog mere end 4 uger

Zrp I-grad, i mangel af andre lidelser, observeres på ambulant basis, er det muligt at tildele behandling (hvis vækstretardation er forbundet med infektion eller koagulationsforstyrrelser) med Doppler kontrol efter behandling.

ZRP II og III grad kræver dynamisk overvågning og løser spørgsmålet om tidlig levering. Hvis taktikken er bestemt til fordel for dynamisk observation, udføres Doppler-kontrollen med en frekvens på ca. 1 gang i 2-5 dage.

Fostrets vækstretardation kan være symmetrisk og asymmetrisk (for eksempel hovedets størrelse lags med 2 uger og kroppen ved 4-5 uger). I dette tilfælde er observationen startet på ambulant basis, er der udpeget en supplerende undersøgelse (dopplerometri, kardiotokografi), hyppigheden af ​​studier er individuel. I mangel af dynamik i observation løses spørgsmålet om hospitalsindlæggelse i afdelingen for graviditetspatologi.

Ujævn udvikling af tvillinger er en betingelse, når en af ​​frugterne ligger bagud i udviklingen. Normalt er der altid en lille forskel i masse. Her spiller en betydelig rolle ved dopplerometri, undersøgelsen udføres separat for hvert foster, og tallene kan variere, hvis begge babyer har blodgennemstrømninger inden for det normale område, så er der ingen grund til bekymring.

Fetofetalny-transfusionssyndrom. Måling af blodgennemstrømning i navlestrengen er et meget vigtigt diagnostisk aspekt, da det direkte reflekterer fostrets tilstand. Når dobbelt, især hvis det monochorionic monoamniotic tvillinger (for hvilke alle foderstoffer og beskyttende struktur fælles for to), kan detekteres sådanne patologiske tilstande som fetofetalnoy transfusion syndrom (ujævn fordeling af flow, når en af ​​frugten begynder at lide, ned til nul strømning i navlestrengen en af ​​frugterne). Nu i nogle klinikker er der mulighed for at behandle denne tilstand (indførelsen af ​​terminaler, adskillelse af frugtens blodstrøm).

Kontraindikationer til dopplerometri

Der er ingen kontraindikationer til dopplerometri, metoden er sikker og udføres så mange gange som nødvendigt.

Doppler udføres ikke i de tilfælde, naturligvis, at være akut intervention (prolaps af navlestrengen loops, klar vaginal blødning, svær maternel tilstand kaldet eklampsi, akut FH, HELLP-syndrom, en skade ikke er relateret til graviditet, slagtilfælde, etc.). Doppler måling i disse tilfælde forlænger undersøgelsens tid og forværrer moderens og fostrets livsforventning.

Hvordan udføres doplerometri?

Du kommer til ultralydsrummet på den fastsatte tid. Ingen særlig uddannelse er nødvendig, transabdominal sensor forskning udføres, der påføres på huden af ​​underlivet neutral ledende gel og lægen driver en sensor, måling af blodgennemstrømningen parametre som den konventionelle ultralyd. Undersøgelsen tager omkring 5 til 30 minutter.

Med resultatet af Doppler du gå til din fødselslæge-gynækolog i tilstedeværelsen af ​​visse lidelser, er det ønskeligt at få en aftale samme dag at begynde behandling (om nødvendigt) så hurtigt som muligt.

Konklusionen af ​​det doppleromere studie vil indeholde en kort beskrivelse: "norm", "placentaforstyrrelser med PAU IA", "nul blodgennemstrømning i navlestrengen fra foster II" og så videre.

En detaljeret forklaring og yderligere taktik fortæller din fødselslæge-gynækolog. Vi overvejede de omtrentlige vilkår og hyppighed af observation i forskellige patologiske forhold ovenfor, men jeg gentager, at i hvert tilfælde er taktikken individuel.

Aldrig nægte den foreslåede kontrolundersøgelse, vi kan ikke spørge barnet om hans helbred, men vi har mulighed for at gennemføre en sikker undersøgelse, der viser et objektivt billede og hjælper med at vælge behandlingen, vælger observationstaktikken og beslutter om forlængelse af graviditeten. Pas på dig selv og vær sund!

Dopplerometri i graviditet: hvordan udføres, indikationer, træning

Dopplerometri er en obligatorisk procedure under graviditeten. Hjælper specialister til at undersøge detaljeret overtrædelser i fostrets udvikling. Helt i overensstemmelse med planen. Hvis graviditeten fortsætter uden komplikationer, overstiger indikatorerne for denne undersøgelse ikke den etablerede norm.

Hvad er dopplerometri under graviditeten?

Dopplerometri er en metode til diagnosticering af patologier i de tidlige stadier. Betragtes som en populær type ultralyd. Udføres under graviditet, på en planlagt måde og udpeges som en yderligere undersøgelse. Dopplerometri er vurderingen af ​​lydens frekvens, som konstant ændrer sig på grund af bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen. Også denne undersøgelse tillader en specialist at bestemme, hvad blodgennemstrømningen, og i hvilken fart det bevæger sig gennem skibene, det er brudt eller ej, og hvordan det virker i moderkagen. På grund af dopplerometri kan lægen diagnosticere fostersygdomme.

Indikationer for graviditet

Denne undersøgelse er ordineret til gravide kvinder:

• Når den gravide kvindes aldersgruppe er under 21 og ældre end 34 år.
• Hvis der er mangel på vand, højt vand.
• Hvis der ved ultralyd blev fundet, at navlestrengsløjferne er nær eller garn omkring halsen.
• Barnet har en betydelig udviklingstakt.
• Gravid lider af diabetes, thyroiditis og hypertension.
• Graviditet før dette sluttede i abort, fødslen af ​​et foster med abnormiteter, fostrets død i livmoderen.
• Hvis en specialist mistænker misdannelser af indre organer.
• Hvis mamma oplever graviditet med flere babyer.
• Negativ mor Rh faktor.

På hvilken tid er en sådan undersøgelse betragtet informativ?

Denne undersøgelse under graviditet udføres efter den fulde dannelse af fostrets placenta. Den første doppler ultralyd er lavet i en periode på 16 til 18 uger. I denne periode er der et lille niveau af blodkarresistens. Desuden anbefaler eksperter at kombinere ultralyd med Dopplerometri ved svangerskabsalderen 20-22 uger. Dopplerometri anses også for obligatorisk efter 30-34 uger. Men alle undersøgelser kan justeres af en læge, der observerer dig, afhængigt af graviditeten og fostrets udvikling.

Hvordan udføres doplerometri under graviditeten?

Doplerometri er ikke usædvanlig. Det udføres efter planen og efter udnævnelsen af ​​en fødselslæge-gynækolog. Det udføres som følger:

1. En gravid kvinde skal tage en liggende stilling.
2. Sørg for at barme maven og underlivet.
3. En speciel gel påføres huden, som hjælper med at glide glat og forhindrer dannelsen af ​​en luftpude under sensoren. Denne gel hjælper med at få præcise testresultater.

Doppler ultralyd tager ikke mere end 25-30 minutter. Denne procedure betragtes som smertefri, ufarlig, både for mor og baby. I denne undersøgelse anvendes den intravaginale sensor ikke.

Forberedelse til ultralyd

For ultralyd under graviditet af denne type behøver ikke at blive forberedt på forhånd. Det eneste, som ultralydsspecialisten anbefaler, er at spise før proceduren eller, hvis du kan, komme i tom mave. Fra magtens fylde forvrænger ikke resultaterne. Det er heller ikke påkrævet, at blæren var fuld.

Norms dopplemetri

Norms doppler under graviditeten viser, at svangerskabet sker uden komplikationer og afvigelser. Der er tilfælde, hvor dopplerometri kan vise afvigelser fra normen, men du bør ikke være bange for dette. Med mindre afvigelser kan korrigere graviditeten. Positive resultater viser, at graviditeten fortsætter normalt, og fosteret udvikler sig i overensstemmelse med normerne, og det modtager alle de nødvendige stoffer til fuld udvikling.

Norms ultralyd Doppler viser hvordan processen med fosterudvikling. Nedenfor er en tabel over standarder doppler.

Dopplerometri: essensen af ​​metoden, adfærd, indikatorer og fortolkning

Det er umuligt at forestille sig et felt af medicin, hvor ingen yderligere undersøgelsesmetoder ville blive anvendt. Ultralyd på grund af dets sikkerheds- og informationsindhold i mange sygdomme anvendes specielt aktivt. Dopplerometri er en mulighed for ikke blot at vurdere organernes størrelse og struktur, men også at registrere funktionerne i bevægelige genstande, især blodgennemstrømning.

Ultralyd i obstetrik giver en stor mængde information om udviklingen af ​​fosteret. Med hjælp blev det muligt at bestemme ikke kun antallet af embryoner, deres køn og strukturelle egenskaber, men også at observere cirkulationen i moderkagen, fosterskibene og hjertet.

Det er en opfattelse, at undersøgelsen af ​​fremtidige mødre ved hjælp af en ultralydsmetode kan skade fremtidens baby, og når dopplerometri er strålingsintensiteten endnu højere, er nogle gravide kvinder derfor bange og endda nægter proceduren. Mange års erfaring med ultralyd kan dog pålideligt dømme, at det er helt sikkert, og denne mængde information om fostrets tilstand kan ikke opnås på nogen anden ikke-invasiv måde.

Doppler ultralyd bør udføres af alle gravide kvinder i tredje trimester, ifølge indikationer, kan det foreskrives tidligere. Baseret på denne undersøgelse udelukker eller bekræfter lægen den patologi, hvor den tidlige diagnose gør det muligt at omgående starte behandlingen og forhindre mange farlige komplikationer for voksende fostre og moder.

Funktioner af metoden

Dopplerometri refererer til antallet af ultralydsmetoder, så det udføres ved hjælp af et konventionelt apparat, men udstyret med speciel software. Det er baseret på evnen hos en ultralydbølge til at hoppe fra bevægelige objekter, ændre dens fysiske parametre. Dataene fra den reflekterede ultralyd er præsenteret i form af kurver, som karakteriserer hastigheden af ​​blodbevægelsen gennem hjertets kar og kamre.

Den aktive anvendelse af Doppler var et ægte gennembrud i diagnosen af ​​næsten alle former for obstetrisk patologi, som normalt er forbundet med nedsat blodcirkulation i moder-placenta-fostersystemet. Gennem kliniske observationer blev indikatorer for normen og afvigelser for forskellige fartøjer, hvoraf en eller anden patologi bedømmes, bestemt.

Dopplerometri under graviditet gør det muligt at fastslå fartøjernes størrelse og placering, hastigheden og egenskaberne ved blodgennemstrømning langs dem på tidspunktet for sammentrækning af hjertet og dets afslapning. Lægen kan ikke blot objektivt dømme patologien, men også angive det nøjagtige sted for dets forekomst, hvilket er meget vigtigt, når man vælger behandlingsmetoder, da hypoxi kan skyldes patologi i livmoderarterierne og navlestrengsbeholdere og nedsat udvikling af føtal blodgennemstrømning.

Doplerometri er duplex og triplex. Sidstnævnte mulighed er meget bekvemt, fordi ikke blot blodstrømens hastighed er synlig, men også dens retning. Med duplex doppler modtager lægen et sort-hvidt todimensionalt billede, hvorfra enheden kan beregne hastigheden af ​​blodbevægelsen.

prøveramme af triplexdopplerometrisk undersøgelse

Triplex undersøgelse er mere moderne og giver mere information om blodgennemstrømning. Det resulterende farvebillede viser blodgennemstrømningen og dens retning. Lægen ser røde og blå strømme på skærmen, og det kan virke som en gennemsnitlig person, at dette bevæger arteriel og venøst ​​blod. Faktisk taler farven ikke i denne sag om sammensætningen af ​​blodet, men om dens retning - mod eller væk fra sensoren.

Før dopplerografi kræves der ingen særlig træning, men en kvinde må rådes til ikke at tage mad og vand et par timer før proceduren. Undersøgelsen giver ikke smerter og ubehag, patienten ligger på ryggen, og abdominalhuden behandles med en speciel gel, som forbedrer ultralydets præstation.

Indikationer for Doppler

Doppler ultralyd som screening er indiceret for alle gravide kvinder i tredje trimester. Det betyder, at selv i mangel af patologi, skal det udføres på en planlagt måde, og obstetrikeren-gynækologen nødvendigvis vil sende den fremtidige mor til en undersøgelse.

Det optimale interval er mellem 30 og 34 uger af graviditeten. I løbet af denne periode er placenta allerede veludviklet, og fosteret er dannet og gradvist vænner sig og forbereder den kommende fødsel. Enhver afvigelse fra normen i denne periode er tydeligt synlig, og samtidig har lægerne tid til at rette op på overtrædelserne.

Desværre går ikke alle graviditeter så godt, at den forventende mor i rette tid og snarere for profylakse undergår hun ultralyd med Doppler. Der er en hel liste over indikationer, for hvilke undersøgelsen udføres uden for rammerne for screening og endda gentagne gange.

Hvis der er grund til at påtage sig føtal hypoxi, vil en forsinkelse i dens udvikling, som kan ses ved konventionel ultralyd, anbefales en Doppler undersøgelse så tidligt som 20-24 uger. Indtil denne dato er proceduren uhensigtsmæssig på grund af utilstrækkelig udvikling af fostrets placenta og blodkar, som kan forårsage fejlagtige konklusioner.

Indikationer for uplanlagt Doppler overveje:

• Sygdomme hos moderen og graviditetens patologi - præeklampsi, nyresygdom, højt blodtryk, diabetes, rhesus-konflikt, vaskulitis;
• Abnormaliteter hos fosteret - udviklingsforsinkelse, mangel på vand, medfødte misdannelser af organer, asynkron udvikling af fostre under en multipel graviditet, når en af ​​dem ligger langt bag resten, aldring af moderkagen.

Yderligere doplerometri hos fosteret kan vises, hvis dets størrelse ikke svarer korrekt i en given svangerskabsalder, fordi vækstretarderingen er tegn på mulig hypoxi eller defekter.

Ultralydsundersøgelser kan blandt andet være uønsket fødselsrelateret historie (miskarriere, dødsfald), forventede mødre over 35 år eller yngre end 20 år efter graviditet, indvolde af navlestrengen omkring føtale nakke med risiko for hypoxi, ændringer i kardiotogram, skader eller abdominale skader.

Doppler parametre

Ved udførelse af Doppler ultralyd vurderer lægen tilstanden af ​​livmoderarterierne og navlestrengsbeholdere. De er de mest tilgængelige for enheden og karakteriserer tilstanden af ​​blodcirkulationen. Hvis der er bevis, er det muligt at vurdere blodgennemstrømningen i babyens skibe - aorta, den midterste cerebrale arterie, nyreskibene, hjertekamrene. Normalt opstår der et behov i tilfælde af mistanke om nogle defekter, intrauterin hydrocephalus, udviklingsforsinkelse.

Det vigtigste organ, der forener moren og den fremtidige baby er placenta. Det bringer næringsstoffer og ilt, samtidig med at unødvendige metaboliske produkter fjernes, og man forstår dens beskyttelsesfunktion. Desuden udskiller placenta hormoner, uden hvilken den korrekte udvikling af graviditeten ikke forekommer, derfor er uden dette legeme umættet modning og fødsel af en baby umulig.

Placentas dannelse begynder faktisk fra implantationstidspunktet. Allerede på dette tidspunkt er der aktive forandringer i blodkar, der tager sigte på tilstrækkelig blodtilførsel til livmoderindholdet.

De vigtigste skibe, der giver blod til kroppen af ​​et voksende foster og et forstørret livmoder er livmoderen og æggestokkene i bækkenhulen og er i kontakt med myometrium i myometriets tykkelse. Forgrening i mindre fartøjer i retning af det indre lag af livmoderen bliver de til spiralarterier, der bærer blod til det mellemrummende rum - det sted, hvor udvekslingen mellem moder og babyens blod finder sted.

I fostrets krop går blod i navlestrengskamrene, diameteren, retningen og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, som også er meget vigtig, især for en voksende organisme. Mulig afmatning af blodgennemstrømning, omvendt flow, anomalier af antallet af fartøjer.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Efterhånden som graviditeten øges, vokser spiralbeholderne gradvist, der sker specifikke ændringer i deres vægge, hvilket giver mulighed for at levere et stort volumen blod til den stadigt voksende livmoder og baby. Tabet af muskelfibre fører til omdannelse af arterier til store vaskulære hulrum med lav vægmodstand, hvorved udveksling af blod lettere. Når moderkagen er fuldt dannet, øges den uteroplacentalcirkulation omkring 10 gange.

I tilfælde af patologi forekommer den korrekte transformation af skibe ikke, er indførelsen af ​​trofoblastelementer i livmodervæggen svækket, hvilket helt sikkert fører til patcentens patologi. I sådanne tilfælde er der stor risiko for hypoxi på grund af manglende blodgennemstrømning.

Hypoxi er en af ​​de mest kraftfulde sygdomsfremkaldende tilstande, hvorved både vækst og differentiering af celler er nedsat, derfor er der under hypoxi altid konstateret visse overtrædelser af fosteret. For at udelukke eller bekræfte manglen på ilt er dopplerometri vist, evaluering af blodgennemstrømningen i livmoderen, navlestrengsbeholdere, mellemrummet.

Eksempel på hypoxi på grund af nedsat blodplade i blodet

Ultralydsmaskinen indfanger de såkaldte blodstrømshastighedskurver. For hvert fartøj har de deres grænser og normale værdier. Evaluering af blodcirkulation finder sted gennem hele hjertesyklusen, det vil sige hastigheden af ​​blodbevægelsen i systole (sammentrækning af hjertet) og diastol (afslapning). For fortolkningen af ​​dataene er det ikke de absolutte indikatorer for blodgennemstrømning, der er vigtige, men deres forhold i forskellige faser af hjertets arbejde.

På tidspunktet for sammentrækning af hjertemusklen vil blodgennemstrømningen være den højeste - den maksimale systoliske hastighed (MCC). Når myokardiet er afslappet, sænkes blodbevægelsen - den endelige diastoliske hastighed (DPT). Disse værdier vises som kurver.

Ved dekryptering af doppler data tages der hensyn til flere indekser:

1. Det sistolodiastolske forhold (LMS) er forholdet mellem den endelige diastoliske og maksimale blodgennemstrømningshastighed i øjeblikket af systole, beregnet ved at dividere MCC-indekset af DPT;
2. Pulsationsindekset (PI) - vi subtraherer værdien af ​​DPT fra MSS-indekset og fordeler resultatet med antallet af gennemsnitshastigheden (SS) for blodgennemstrømning gennem fartøjet (MCC-DPT) / SS);
3. Modstandsindekset (IL) - forskellen mellem systolisk og diastolisk blodgennemstrømning er delt af indikator-MCC (MCC-CDS) / MCC).

De opnåede resultater kan både overstige de gennemsnitlige normale værdier, hvilket indikerer en høj perifer resistens på de vaskulære vægters del og falder. I begge tilfælde vil det være en patologi, som indsnævrede skibe og dilateret, men med lavt tryk gør lige så godt med opgaven at levere det ønskede volumen blod til livmoderen, placenta og føtalvæv.

I overensstemmelse med de opnåede indekser er der tre grader af forringelse af uteroplacentalcirkulationen:

• Ved grad 1A findes en stigning i IR i livmoderen, mens blodgennemstrømningen i den placental-føtal del holdes på et normalt niveau;
• Den omvendte situation, når blodcirkulationen i navlestreng og placenta er svækket, men den opbevares i livmoderarterierne, karakteriserer 1 grad (IL øget i navlestangene og normalt i livmoderbeholderne);
• Med grad 2 er der en forstyrrelse i blodgennemstrømningen fra både livmoderarterierne og placenta og i navlestrengsskibene, mens værdierne endnu ikke når kritiske tal, er DPC inden for det normale område;
• Grad 3 ledsages af alvorlige, undertiden kritiske, værdier af blodgennemstrømning i placenta-fostersystemet, og blodstrømmen i livmoderarterierne kan enten ændres eller normalt.

Hvis dopplerometri etablerer en indledende grad af kredsløbssygdomme i moder-placenta-fostersystemet, er behandling ordineret på ambulant basis, og efter 1-2 uger af en gravid kvinde er gentaget ultralyd med en doppler nødvendigt for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen. Efter 32 ugers svangerskabsperiode er der vist flere CTG'er for at udelukke føtal hypoxi.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen 2-3 grader kræver behandling på et hospital med konstant overvågning af kvindens og fostrets tilstand. Ved kritiske værdier af Doppler-metrics øges risikoen for placentaabruption, fosterdød og for tidlig fødsel signifikant. Dopplerometri udføres til sådanne patienter en gang hver 3-4 dage, og kardiotokografi udføres dagligt.

Alvorlig krænkelse af blodgennemstrømningen svarende til 3 grader truer fostrets liv, og derfor er det ikke nødvendigt at aflevere spørgsmålet om leveringsbehovet, selv om det skal ske i forvejen.

For tidlig kunstig arbejdskraft i nogle tilfælde af patologisk behandling er graviditeten rettet mod at redde moderens liv, fordi fostrets dødsfald på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning kan forårsage dødelig blødning, sepsis, emboli. Selvfølgelig er sådanne alvorlige problemer ikke løses af den behandlende læge alene. For at bestemme taktikken er der skabt en høring af specialister under hensyntagen til alle mulige risici og mulige komplikationer.

Norm og patologi

Da tilstanden på karrene og livmoderen og moderkagen og fostret konstant ændrer sig under graviditeten, er det vigtigt at evaluere blodcirkulationen ved at knytte den til en bestemt periode af svangerskab. For at gøre dette skal du angive gennemsnitshastigheden i uger, hvorvidt overholdelse betyder hvilken sats og afvigelsen - patologien.

Nogle gange, i en tilfredsstillende tilstand af moderen og fosteret i Dopplers proces, opdages nogle afvigelser. Det er ikke værd at panikere, fordi rettidig diagnose vil gøre det muligt at korrigere blodgennemstrømningen på scenen, når dens ændringer endnu ikke har forårsaget uoprettelige konsekvenser.

Ugentlige satser indebærer bestemmelse af diameteren af ​​livmoderen, spiralarterierne, navlestrengskibene og den føtal midterste cerebrale arterie. Indikatorer beregnes fra uge 20 og op til 41. For livmoderarterien er IR i perioden 20-23 uger normalt ikke mere end 0,53. gradvis faldende ved afslutningen af ​​svangerskabet ved 36-41 uger er det ikke mere end 0,51. I spiralarterierne stiger denne indikator tværtimod: ved 20-23 uger er det ikke mere end 0,39, i uge 36 er det op til 0,40 før levering.

Fostrets blodgennemstrømning er karakteriseret ved navlestrengsårer, IL, for hvilke op til 23 uger ikke overstiger 0,79, og i uge 36 falder den maksimale værdi på 0,62. Den midterste cerebrale arterie hos en baby har lignende normale resistansindeksværdier.

LMS under graviditeten falder gradvist for alle skibe. I livmoderarterien kan indikatoren ved 20-23 uger nå 2,2 (dette er den maksimale normale værdi), i uge 36 er den ikke mere end 2,06 før graviditetens afslutning. I spiralarterierne LMS i 20-23 uger ikke mere end 1,73 til 36 - 1,67 og derunder. Fartøjer i navlestrengen har LMS op til 3,9 til 23 ugers svangerskab og ikke mere end 2,55 ved 36-41 uger. Tallene i barnets midterste cerebrale arterie er de samme som i navlestiften.

Tabel: normer for LMS på dopplerometri i uge af graviditet

Tabel: Sammendrag af normer for planlagt doplerometri

Vi gav kun nogle normale værdier for individuelle arterier, og lægen under undersøgelsen vurderer hele komplekset af fartøjer, der korrelerer indikatorerne med moderens og fostrets tilstand, CTG-data og andre undersøgelsesmetoder.

Enhver forventningsfuld mor bør vide, at Doppler-ultralyd er en integreret del af hele observationsperioden af ​​graviditeten, fordi ikke kun udvikling og sundhed afhænger af tilstanden af ​​fartøjerne, men også livet af den voksende organisme. Omhyggelig kontrol med blodgennemstrømningen er en specialists opgave, så det er bedst at overlade fortolkningen af ​​resultaterne og deres fortolkning i hvert enkelt tilfælde til en professionel.

Dopplerometri gør det muligt ikke blot at diagnosticere alvorlig hypoxi, gestose i anden halvdel af graviditeten, forsinket fostrets udvikling, men hjælper også meget med at forhindre deres udseende og progression. Takket være denne metode er procentdelen af ​​intrauterin dødsfald og hyppigheden af ​​alvorlige komplikationer under fødslen i form af asfyksi og neonatalt nødsyndrom faldet. Resultatet af rettidig diagnose er passende terapi i tilfælde af patologi og fødslen af ​​en sund baby.

Funktioner af Doppler

Dopplerometri er en type ultralyddiagnose, som måler egenskaberne ved blodgennemstrømningen i karrene. I obstetrisk praksis bruges denne forskningsmetode til at overvåge tilstanden af ​​arterier og vener i navlestrengen, livmoderen og placenta. Dopplerometri gør det også muligt at bedømme intensiteten af ​​blodforsyningen i det ufødte barns store skibe. På baggrund af resultaterne af undersøgelsen kan læger bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af fostrets hypoxi - dets iltstød.

Principen for Doppler-sensoren er baseret på reflektion af ultralydbølger fra et bevægeligt objekt, hvorved frekvensen af ​​deres svingninger ændres. Under ultralydet vurderes blodets bevægelse i karrene. Et billede vises på enhedens skærm, hvilket afspejler hastigheden og retningen af ​​væskestrømmen i arterierne og venerne.

vidnesbyrd

Læger anbefaler dopplerometri under tredje prenatal screening ved 30-34 uger graviditet. Dette diagnostiske kompleks er ikke obligatorisk for alle fremtidige mødre, men det hjælper med at identificere krænkelser i tide og vælge leveringsform og tidsplan. Den tredje screening er imidlertid en frivillig undersøgelse; obstetrikere-gynækologer må ikke gennemføre det uden kvinders samtykke.

Yderligere dopplerometri under graviditet er ordineret, hvis følgende indikationer:

• hypertension hos gravide kvinder (præeklampsi);
  
• alder af mor under 18 og over 40;
  
• bærer tvillinger
  
• patologi af urinsystemet i moderen
  
• kulhydratstofskifteforstyrrelser hos kvinder;
  
• systemisk collagenose hos moderen
  
• tilstedeværelsen af ​​rhesus konflikt i den fremtidige mor i historien;
  
• tilstedeværelsen af ​​dødfødsler og for tidlig fødsel i fødselshistorien
  
• intrauterin væksthæmning og udvikling af det ufødte barn;
  
• patologisk mængde af fostervand;
  
• for tidlig aldring af placenta
  
• led underlag og skader i maven
  
• medfødte patologier i det kardiovaskulære system hos det ufødte barn;
  
• mangel på arbejde i en svangerskabsperiode på mere end 41 uger
  
• dårlige CTG-resultater (kardiotogrammer)
  

datoer

Dopplerometri kan udføres tidligst 18-20 uger i svangerskabsperioden. En tidligere undersøgelse har ingen prognostisk værdi, da den endelige dannelse af placental fartøjer ses i midten af ​​2. trimester.

Planlagt dopplerometri i livmoderen, placenta, navlestreng, aorta og karotidarterier anbefales fra 30 til 34 uger af graviditeten. Den optimale periode er imidlertid 32-33 uger af svangerskabsperioden. Hvis der er bevis eller på den forventede moders anmodning, kan der udføres en yderligere diagnostisk undersøgelse fra midten 2 til slutningen af ​​3. trimester.

Dopplerometri for gravide kvinder

uddannelse

Dopplerometri i livmoderarterierne og andre fartøjer kræver ikke særlig træning. Den forventede mor bør ikke følge en diæt i flere dage før undersøgelsen. Desuden behøver du ikke at drikke meget væske for at fylde blæren. Før ultralyddiagnose bør en gravid kvinde ikke være nervøs og bekymret.

adfærd

Før undersøgelsen skal den forventende mor ligge på en vandret overflade og tage stilling på bagsiden eller på venstre side. Hun bør være fri for beklædningsområdet af den fremre abdominale væg. Derefter påføres en transparent gel på moderens underliv, hvilket letter apparatets glidning.

Ultralydssensoren, scanning af indre organer, viser billedet på skærmen på enheden. Der er to hovedtyper af Doppler:

Duplex Doppler. Det er en enklere type undersøgelse, hvor enheden sender ultralydbølger med jævne mellemrum. Resultaterne af Doppler kan ses på skærmen i form af et todimensionelt sort og hvidt billede.

Triplex Doppler. Denne type ultralyddiagnose er mere moderne. Duplex scanning er forbundet med farve kortlægning, som bestemmer retningen af ​​blodgennemstrømning i karrene. Som et resultat kan et sort og hvidt billede med blå og røde områder ses på enhedens skærm. De viser, hvor blodet bevæger sig - fra enheden eller i hans retning.

Forskel fra Doppler

Doppler-sonografi er en anden metode til undersøgelse af blodkar ved hjælp af ultralydsscanning. Den eneste forskel er, at enheden udsender et bånd med optegnelser over resultaterne. På den måde er det muligt at bedømme de eksisterende patologier af blodforsyningen mere detaljeret.

Fortolkning af indikationer

For at forstå resultaterne af dopplerometri bør man forstå betydningen af ​​nogle medicinske termer. Systole er en fase af hjertesammentrækning, hvor blod fra ventrikler kommer ind i de store kar. På normal tid er der en stigning i blodtryk og acceleration af blodgennemstrømningen.

Diastol er fasen af ​​hjerteslaget, hvorunder myokardiet slapper af og ventriklerne fylder med blod. I en sund person er der et fald i blodtrykket og et fald i blodgennemstrømningshastigheden.

For at dechiffrere resultaterne af undersøgelsen beregnes flere indikatorer og indekser:

Modstandsindeks. Det beregnes ved at dividere forskellen mellem blodstrømmen i systol og diastol ved den maksimale blodgennemstrømning under systolen. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Dens stigning indikerer en stærk modstand i karrene og øget tryk i dem. Med denne type blodforsyning er leveringen af ​​ilt til fosteret svækket, da lumen af ​​arterierne er indsnævret. Sænkning af det resistive indeks indikerer en svag modstand i karrene og reduceret tryk i dem. Denne type blodforsyning fører også til føtal hypoxi på grund af den lave intensitet af metaboliske processer.

Normale værdier af et reaktivt indeks afhænger af transportperioden: