MR for hydrocephalus (dropsy) i hjernen

udvikling af dropsy Hydrocephalus eller dropsy i hjernen, en sygdom, der er forbundet med overdreven produktion af cerebrospinalvæske. Samtidig akkumuleres cerebrospinalvæske mellem hjernens ventrikler, hvilket bidrager til en stigning i volumen til imponerende størrelser.

Indhold:

1. Diagnostiske metoder
2. Tegn på hydrocephalus på tomografi

Normalt forekommer patologi hos nyfødte, men i undtagelsestilfælde kan der observeres en anomali hos en voksen patient. MR i hjernen hydrocephalus afslører abnormiteter i et tidligt stadium, hvilket gør det muligt at lindre patientens tilstand.

Diagnostiske metoder

Den undersøgende læge skal være bekendt med tegnene på ekstern hydrocephalus på magnetisk resonansbilleddannelse samt forstå sygdommens etiologi og udvikling.

Tomografi af barnet I den menneskelige hjerne er der flere hulrum, der kommunikerer med hinanden. Hulrum er fyldt med cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske. Den vigtigste opgave for ventrikler er at skabe de nødvendige betingelser for at vaske overfladen af ​​hjernen. Efter vask fjernes væsken naturligt.

Eventuelle dystrofiske ændringer og lidelser forbundet med den normale cirkulation af cerebrospinalvæske fører til hydrocephalus. Den første karakteristiske funktion er højt intrakranielt tryk. Efter at have modtaget en patient med klager, er han planlagt til tomografi. En diagnostisk procedure er også nødvendig, når man observerer milde symptomer.

MR er i dag en af ​​de mest informative metoder til diagnostisk undersøgelse af patienten. På tomografi kan overtrædelser opdages selv i et tidligt stadium af sygdommen. Dropsy i hjernen kan true patientens liv, så det er ekstremt vigtigt at bestemme patologien i den indledende fase af udviklingen.

På MR er det let at se tegn på initiale atrofiske ændringer og ordinere passende lægemiddelbehandling. Hvis terapi ikke giver resultater, udpeges kirurgisk operation.

Tegn på hydrocephalus på tomografi

hydrocephalus på billedet Det første karakteristiske træk ved hydrocephalus er et højt intrakranielt tryk, som er skabt af et stadigt stigende volumen af ​​cerebrospinalvæske i hjernehulrummet. Akkumulerende væske under meninges i blødt væv skaber kompression og fører til hovedpine og andre karakteristiske tegn.

På MR er minimal intern hydrocephalus, i modsætning til ultralyd og CT, tydeligt synlig, hvilket gør det muligt at bestemme sygdommen i det primære udviklingsstadium.

Ekstern hydrocephalus i hjernen

Hydrocephalus (eller dropsy i hjernen) er en patologisk ophobning af cerebrospinalvæske i området af ventrikulærsystemet. Patologi ledsages af væsentlig skade på hjernevævet, hvilket fører til alvorlige konsekvenser og endda patientens død. Ekstern (ekstern) form for hydrocephalus er kendetegnet ved akkumulering af et stort antal cerebrospinalvæske i området af ventriklerne og under hjernens membraner. Sygdommen har sine egne karakteristika af kurset. Behandling af hydrocephalus bør udføres så tidligt som muligt. Tidlig terapi øger chancerne for en positiv prognose signifikant. I Moskva udføres vellykket behandling af hydrocephalus i Yusupov hospitalet. Neurologer diagnosticerer sygdommen og ordinerer en passende behandling, som du kan opnå maksimale resultater.

Ekstern hydrocephalus hjerne: årsager

Normalt produceres cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske) i området af hjernehvirvlerne og er nødvendigt for nervøsvævets funktion. Den cerebrospinalvæske passerer fra ventriklerne ind i cisternerne ved bunden af ​​kraniet og længere ind i rygmarvets centrale kanal. I den menneskelige krop hele tiden er der den samme mængde cerebrospinalvæske, som løbende opdateres.

Som et resultat af patologiske processer er der svært ved at flytte CSF'en fra udskillelsesstedet til absorptionsstedet i blodstrømmen, såvel som dets overdrevne produktion, hvilket fører til akkumulering af væske. Denne type patologi kaldes hydrocephalus.

For eksternt (eksternt) hydrocephalus er kendetegnet ved akkumulering af cerebrospinalvæske i rummene under foringen af ​​hjernen eller i ventriklerne, hvilket resulterer i en krænkelse af centralnervesystemet. Ekstern hydrocephalus fører til fysiologiske og psykiske lidelser i kroppen. Resultatet af overtrædelsen er en blødgøring af hjernevæv. Hullerne i kraniet er fyldt med cerebrospinalvæske.

Hydrocephalus kan være medfødt eller forekomme på grund af hjernesygdomme, virkningen af ​​negative eksterne faktorer. Hos børn er sygdommen mere almindelig end hos voksne. Udviklingen af ​​sygdommen hos børn kan skyldes følgende grunde:

• infektionssygdomme hos moderen under fosterudvikling;
• føtal hypoxi;
• fødselstrauma;
• genetiske abnormiteter.

Hos voksne udvikler hydrocephalus på grund af:

• komplikationer af infektionssygdomme i hjernen (meningitis, encephalitis);
• udvikling af tumorer i hjernen;
• forgiftning med giftige stoffer.

Disse er de mest almindelige årsager til sygdommen. I alt er der over 100 årsager til hydrocephalus.

Ekstern hjernehydrocephalus: symptomer

Fælles tegn på udvikling af hydrocephalus hos børn er:

• overdreven hovedforstørrelse
• udvidelse af sømmen af ​​knoglernes knogler
• udtynding af hovedbunden;
• sværhedsgraden af ​​skibets netværk på hovedet
• hævelse fontanel;
• muskelhypertoner
• kramper;
• dårlig søvn;
• udviklingsforsinkelse
• sløret syn (udtalt squint, rullende øjne, hvid stribe mellem eleven og øjenlåget når man ser ned).

Påvisning af medfødt hydrocephalus hos børn opstår normalt i det første år af livet. Ved regelmæssige besøg hos neurologen kan sygdommen påvises på et tidligt stadium, hvilket i høj grad letter terapien og forbedrer prognosen. Du kan tilmelde dig en kontakt med en neurolog ved Yusupov Hospital via telefon og vælge den tid der passer bedst til dig.

Hos voksne manifesteres hydrocephalus som følger:

• regelmæssig hovedpine, ofte om morgenen;
• opkastning, kvalme
• bevægelsesforstyrrelser;
• døsighed;
• hyppig træthed
• irritabilitet;
• sløret syn (dobbelt vision, forbigående blindhed).

Udadtil er det vanskeligt at afgøre, om hydrocephalus er eksternt eller internt. Til dette formål anvendes specielle diagnostiske metoder.

MR i hjernen: diagnose af ekstern hydrocephalus

Hos børn er hydrocephalus meget lettere at registrere end hos voksne. Barnlægen vil være opmærksom på de eksterne tegn på sygdommens udvikling under en rutineundersøgelse og udpege en neurologs høring. At afklare diagnosen ved hjælp af instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Hos små børn kan hydrocephalus detekteres ved brug af neurosonografi (ultralyd i hjernen). Den åbne forår gør det muligt for ultralydbølger at trænge ind i hjernen, på grund af hvilken undersøgelsen udføres.

Den mest informative diagnostiske metode er MR. Undersøgelsen gør det muligt at identificere selve sygdommen, bestemme form og omfang af hjerneskade. Udendørs hydrocephalus vil være tydeligt synlig i billederne af magnetisk resonansbilleddannelse. Eksperter bestemmer graden af ​​stigning i hjernens ventrikler og tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæske under meninges. I perioden med diagnose af ekstern hydrocephalus kan MR foreskrives med jævne mellemrum for at spore tilstandens dynamik.

Yusupov hospitalet bruger moderne forskningsmetoder, som gør det muligt at opdage sygdommen i et tidligt stadium. Hospitalet er udstyret med højteknologisk og regelmæssigt opdateret udstyr. I arbejdet anvendes det meget følsomme udstyr ved hjælp af hvilket udfører differentialdiagnosen og modtager pålidelige data.

Ekstern hydrocephalus i hjernen: behandling

Behandling af ekstern hydrocephalus vil afhænge af sygdomsforløbet og graden af ​​dens progression. Mindre ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne og børn kan elimineres ved en medicinsk metode. Brug medicin, som forbedrer blodcirkulationen i hjernen og reducerer intrakranielt tryk.

Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde af progressiv sygdom med alvorlige symptomer. For at eliminere hydrocephalus anvendes shuntoperationer, hvorved de dræner overskydende væske fra hjernen og forhindrer det i at ophobes. Over tid skal shunten udskiftes. Shunting operationen kræver yderligere regelmæssig høring af neurokirurg.

I Yusupov hospitalet bruger en integreret tilgang til behandling af hydrocephalus. Ud over den grundlæggende terapi, foreskrevne procedurer for restaurering og normalisering af hjernefunktion. Hospitalet beskæftiger højt kvalificerede neurologer og rehabiliteringsterapeuter, der er bekendt med de nyeste effektive metoder til at eliminere patologi. Ved at henvende sig til Yusupov hospitalet modtager patienten hele spektret af medicinske ydelser på topniveau.

Du kan lave en aftale med en neurolog, rehabilitolog, og du kan få råd fra andre specialister ved at ringe til klinikken.

MR Hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne: årsager, symptomer

Hydrocephalus (dropsy i hjernen) - en overtrædelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske (CSF). Som et resultat af patologiske processer råder produktionen af ​​CSF over processen med dens naturlige absorption tilbage i den systemiske kredsløb, hvilket fører til akkumulering af et stort volumen væske i ventrikler, tanke og subarachnoide huller og en stigning i intrakranialt tryk. I de senere stadier af sygdommen fører dette til en signifikant stigning i kranens størrelse.

Akkumuleringen af ​​en stor del af cerebrospinalvæsken bidrager til komprimeringen af ​​nabostillede hjerne strukturer, der manifesteres af specifikke neurologiske symptomer. Oftest er hydrocephalus medfødt, sådan en diagnose er primært lavet til babyer i de første 3 måneder af livet. Årsagerne til udviklingen af ​​denne tilstand er den generelle umodenhed i hjernen og dens individuelle strukturer.

Hydrocephalus hos voksne er resultatet af en overtrædelse af mekanismerne for produktion eller absorption af cerebrospinalvæske, som kan skyldes forskellige årsager:

• inflammatoriske sygdomme i GM's membraner;
• hovedskader og virkningerne af operationen;
• tumorprocesser i visse strukturer af GM
• vaskulære patologier, op til blødninger som følge af aneurysmbrud, arteriovenøse misdannelser mv.
• kredsløbssygdomme (encefalopati) osv.

I nogle tilfælde kan hydrocephalus udgøre en alvorlig risiko for patienten. Hvis der sås nogle symptomer, er det nødvendigt at ansøge om diagnose så hurtigt som muligt, da detekteringen af ​​sygdommen i et tidligt stadium kan øge chancerne for en fuldstændig opsving betydeligt.

Diagnose af hydrocephalus

Med udseendet af udtalte sprængende hovedpine med kvalme og opkastning, følelse af tryk fra indersiden af ​​hovedet, døsighed, sløret syn og andre lignende symptomer, er den bedste løsning at lave en magnetisk resonansbilledundersøgelse. Det er MR-diagnostik, der med høj grad giver sikkerhed for at adskille de patologiske processer forbundet med forstyrrelsen af ​​udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra andre sygdomme i hjernen.

Kun en skanning af hjernen i flere fremskrivninger giver dig mulighed for at bestemme sygdommen i et tidligt stadium, når fuldstændig opsving er mulig uden alvorlige konsekvenser. En erfaren diagnostiker vil se følgende mulige tegn på hydrocephalus i MR-billederne:

• en stigning i volumenet af hjernens laterale ventrikler, især i de forreste horn (musesymtom) såvel som i kammeret i ventriklen;
• interventrikulærindekset er mere end 0,5 (beregnet som forholdet mellem den maksimale afstand mellem ydervæggene på det forreste horn, der er fjernest fra hinanden til den "indre diameter" (afstanden mellem de indvendige benplader);
• periventrikulært ødem - øget vandindhold i vævene omkring ventriklerne
• Forringelse af signalet i det subarachnoide rum, bageste ventrikel;
• en stigning i intensiteten af ​​MR signalet i T2 mode.

hydrocephalus

Velkommen! Denne fredag ​​sprang trykket (150/90) meget, begyndte at føle følelsesløshed på højre side af kroppen (ansigt, nakke, hænder og under).
Trykket syntes at stabilisere sig i weekenden, men følelsesløshed opstod periodisk. Der var hovedpine (indsnævring i den forreste del af hovedet). Jeg gik til terapeuten med dette (jeg bestod testene, ecg, jeg skal stadig lave en ultralyd af nyrerne). Terapeuten sendte til neurologen. En neurolog foreskrev en IRA i hjernen, en undersøgelse af øjets fundus, en læsion. Forindstillet PNMK. Hidtil har jeg kun lavet MRI (MR billede af ekstern, åben, moderat alvorlig hydrocephalus. Der blev ikke opnået pålidelige data for fokal hjernepatologi. Sinusopati af etmoidcellen og begge maxillære bihule). Diagnosen er meget skræmmende, jeg kommer kun til neurologen torsdag.

På Ask-Doctor-tjenesten er onlinehøring af en neurolog tilgængelig på ethvert problem, der vedrører dig. Medicinske eksperter giver rådgivning døgnet rundt og gratis. Spørg dit spørgsmål og få et svar med det samme!

Hydrocephalus - Hvordan MR vil hjælpe din neurolog

Hydrocephalus på MRI påvises i begyndelsesfasen ved at detektere ikke kun væske, men også tilhørende komplikationer i form af atrofiske ændringer i hjernevæv, kredsløbssygdomme

Hydrocephalus på MR: Hvordan en neurolog vil hjælpe

Hydrocephalus er en patologi, hvor der er en krænkelse af dannelsen af ​​cerebrospinalvæske, der er vanskeligheder for dens udstrømning, der er en samtidig patologi i nervesystemet. Traumatiske skader kan også medføre en forøgelse af indholdet af intrakraniel væske.

Når dropsy forekommer, udvidelsen af ​​de intracerebrale ventrikler. Patologien udvikler oftest hos børn og nyfødte. Med langvarig bevarelse af øget intrakranielt tryk skabes der betingelser for kompression af hjernevæv med den efterfølgende død af en person. Staten kan ikke køres.

Tidlig diagnose af patologi er mulig ikke blot ved at analysere de kliniske og neurologiske symptomer. Ekstern udskiftning hydrocephalus på MR er velsporet, hvilket giver lægerne mulighed for rettidig diagnose.

Magnetic resonance imaging er en meget informativ metode, der giver dig mulighed for at identificere intracerebral patologi i begyndelsen, hvilket forhindrer risikoen for død. Undersøgelsen gør det muligt at kontrollere selv minimal atrofe forandringer i hjerneceller, som forekommer med dropsy.

Ved detektering af de første tegn på patologi hjælper administrationen af ​​diuretikum til at fastslå processens progression. Hvis konservative procedurer ikke er effektive, udføres kirurgisk behandling.

Varigheden af ​​MR for hydrocephalus er ikke mere end 10 minutter. En MR-scanning er tilstrækkelig til diagnosen, men med henblik på proceduren er det nødvendigt at identificere de første tegn, der tillader at mistanke om sygdommen.

MR i hjernen i hydrocephalus og andre diagnostiske kriterier

De kliniske symptomer på hydrocephalus varierer med alderen. Dropsy hos børn fører til akutte manifestationer, da barnets hjerne konstant udvikler sig og vokser i størrelse. Forøget intrakranielt tryk forstyrrer dannelsen. På denne baggrund kan der under en ekstern undersøgelse af barnets kranialkasse, hævelse af fontanellerne, forskydning af knoglesømme, forandring i form af kraniet, et antal neurologiske symptomer ("solnedgang", Graefe syndrom) spores.

Den vigtigste manifestation af patologi hos børn er en stigning i kranens størrelse mere end 2 cm fra normen. Særligt vigtigt er den dynamiske sporing af parametrene i barnets kraniet. Tilgangen vil gøre det muligt at identificere kompensation eller dekompensation med voksende volumen af ​​væskeformige væsker.

Ældre børn oplever hovedpine, nedsat bevægelse, trængsel af øjets fundus, et fald i visuel funktion. Den indledende fase er kendetegnet ved en stigning i hjertekammerets rum, som er godt visualiseret på MR og hjælper neurologen til at etablere diagnosen på et tidligt stadium.

I skolebørn med gradvis dannelse af nosologi må det ikke ledsages af visse kliniske symptomer. Med en langsom stigning i kranens størrelse tilpasser hjernevævet sig til de nye eksistensbetingelser, hvilket ikke tillader en diagnose at blive lavet på basis af klinikken.

Diagnostiske kriterier for MR-tomografi med hydrostatisk dropsy hjerne

Følgende kriterier anvendes til at diagnosticere hydrostatisk dropsy:

• Forøgelse i de bakre horn af ventriklerne mere end 2 cm med nedsat sporing på tomogrammet af de bakre horn, subaraknoide rum;
• Mus Symptom - En forøgelse af de forreste horn i fremspringet i de laterale ventrikler;
• Forbedre MR-signal i T2-tilstand.

Diagnostiske symptomer på dropsy på MR

Det første tegn på overskydende væske i hjernen er en stigning i tryk. Akkumuleringen af ​​cerebrospinalvæske fører til øget tryk på meninges. Neurologiske manifestationer i disse lidelser afhænger af område og omfang af tryk på hjernecellerne.

Intern moderat hydrocephalus på MRI er godt visualiseret, men det er ikke muligt at bestemme patologien i det primære stadium på grund af manglen på specifikke kliniske symptomer, der gør det muligt for en person at blive sendt til rettidig diagnose ved hjælp af MR eller andre diagnostiske metoder.

Hvad hjælper MR-neuropatologen

Ved hjælp af magnetisk resonans billeddannelse kan du indstille typen af ​​dropsy:

1. Intern hydrocephalus er karakteriseret ved intrakranial hypertension syndrom på grund af sværhedsgraden af ​​væskebevægelse i laterale ventrikler. Kliniske tegn - opkastning, kvalme, svækket gang
2. Ekstern hydrocephalus (symmetrisk) ledsages af spredning af cerebrospinalvæske i den subarachnoide region. I et sent stadium opstår urinforstyrrelser, når nosologien forsømmes;
3. Hakim-Adams syndrom er en dårligt forstået patologi, som selv med MR er etableret med problemer. Nosologi ledsages af urininkontinens, demens, bevægelsesbesvær. På baggrund af patologi bliver patienten utilpas. Børn med sygdommen er ekstremt lunefulde og råber uden tilsyneladende grund. Normotensive hydrocephalus er ikke kendetegnet ved en vedvarende stigning i intrakranielt tryk;
4. På MR, viser udskiftning hydrocephalus et fald i hjernens størrelse med for højt indhold af cerebrospinalvæske. For dannelsen af ​​nosologi kræves en stigning i intrakranielt tryk. Årsagen til tilstanden kan være traumatiske skader, cerebral arteriosklerose;
5. Når det ydre godartet hydrocephalus MRI hos spædbørn afslørede følgende symptomer - forøget subaraknoidale rum, udvidelse af hjertekamrene, dannelsen af ​​kronisk subduralt hæmatom, øget fluiddensitet grund af ophobning af inflammatoriske celler, proteinfasen. Den særlige egenskab ved denne nosologi er resorptionen af ​​overskydende væske til et barn på to år.

En stigning i subarachnoid rum fører til en divergens af intrakraniale suturer, udbulning af fontaneller hos børn, forsinkelse i nedbrydning. Disse tegn er godt visualiseret på et magnetisk resonans tomogram.

De beskrevne symptomer fører ikke til psykisk nedsættelse af barnet.

Talrige kliniske undersøgelser af internationale ekspertlaboratorier har ikke ført til identifikation af årsagen til ekstern hydrocephalus. Forsøgene viste kun at afsløre provokerende faktorer - betændelse, hævelse, medfødte anomalier, erhvervede skader.

Med intern dråbe opstår der en stigning i intrakranielt tryk. Patologi fører til alvorlig smerte, nedsat syn og hørelse. I nyfødte fører patologi til øjeudbulning på grund af forflytning af øjenkuglerne. Når hovedet kastes tilbage, opstår svimmelhed, udbulning af skullens fontanelle.

Ved kronisk kursus kan der ikke være kliniske symptomer på hydrocephalus, så MR er en vigtig undersøgelse, der hjælper neurologer med at identificere sygdommens tidlige manifestationer fra hjernen.

MR af den eksterne hydrocephalus er forskellig fra den interne analog af faldet i kranens størrelse med erstatningsvarianten. Tomogram afslører en stor ophobning af CSF inde i kraniet. En lille stigning i intracerebral væske kan forekomme uden kliniske symptomer, men med langvarig bevarelse har barnet en hørelse og synshæmmelse.

Hos ældre forekommer ekstern udskiftning hydrocephalus på baggrund af aterosklerose, hvorfor der forekommer atrofiske ændringer først på MR. Cerebral iskæmi med akkumulering af aterosklerotiske plaques i hjernens kar kan føre til et slagtilfælde. For at forhindre denne farlige komplikation anbefales magnetisk resonansbilleddannelse til alle personer over 60 år.

Hos børn er occlusive dropsy ledsaget af akutte kliniske symptomer:

1. Hovedpine syndrom;
2. Dyspeptisk syndrom med kvalme og opkastning;
3. Dislokation af hjerne strukturer
4. Overdreven søvnighed
5. Puffiness af den optiske nerve.

Med okklusiv hydrocephalus hos børn opstår hovedpine om morgenen efter at være vågnet. Af de ovennævnte symptomer er døsighed den farligste. Med udseende er den hurtige dannelse af neurologiske lidelser sandsynlig. Med udviklingen af ​​hævelse af optisk nerve bør hypertension af subarachnoide rum forventes. Hvis en rettidig MR i hjernen udføres og behandling udføres, vil dropsy ikke føre til en ændring i det axoplasmatiske tryk.

Med udviklingen af ​​dislokationssyndrom kan depression af bevidsthed spores. Langvarig frustration ledsages af en dyb koma. Patologi ledsages af en læsion af den oculomotoriske funktion. Forceret hovedposition er et dårligt diagnostisk tegn. Med denne adfærd dannes inhibering af aktiviteten af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Overtrædelser forårsager død.

Tidlig diagnose hjælper med at forhindre livstruende komplikationer. I mangel af magnetisk resonansbilleddannelse i klinikken kan undersøgelsen af ​​hjernen udføres ved anvendelse af computertomografi (CT).

Undersøgelsen afslører ikke atrofiske ændringer, men det visualiserer overskydende cerebrospinalvæske inde i kraniet, afslører organiske formationer. Beregnet tomografi, som MR, gør det muligt at opdage iskæmiske og hæmoragiske forandringer i hjernen i enhver organisk patologi. Med hjerneblødning giver magnetisk resonansbilleddannelse neurologen den maksimale information, der er nødvendig for den kvalitative behandling af nosologi.

Anden udtalelse fra medicinske eksperter

Send dataene til din forskning og få eksperthjælp fra vores eksperter!

"Væske i hovedet" eller hjernehydrocephalus hos en voksen: Hvordan manifesterer man sig selv, hvad er behandlingerne?

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en piddling sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af sådanne levende symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Faktisk, uanset hvor mange år en person har, "dropsy of the brain" er en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige stigningen i intrakranialt tryk, hvilket vil resultere i hævelse af hjernens substans.

Hvad er hydrocephalus?

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på den for store ophobning af cerebrospinalvæske i kraniumhulen. Ofte sammen med udtrykket "hydrocephalus" findes navnet "dropsy of the brain."

Den cerebrospinalvæske produceres af choroidale (vaskulære) plexuser placeret i laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler, der ligger i tykkelsen af ​​de cerebrale halvkugler, strømmer cerebrospinalvæsken gennem Monroe's åbning i den tredje ventrikel og derfra langs Sylvia vandforsyningssystemet ind i IV. Så forekommer udstrømningen af ​​væske i hjernebasis basale cisterner gennem hullerne Lyushka og Majandi, som er en forlængelse af subarachnoid (subarachnoid) rummet. Fra den basale overflade kommer cerebrospinalvæsken ind i den konvexitale (ydre) del af hjernen.

I løbet af dagen dannes op til 150 ml CSF i en voksen, som løbende opdateres. Funktionerne i cerebrospinalvæsken er hjernehydroprotektion fra traumatiske skader, ernæring af hjernevæv, immunbeskyttelse, vedligeholdelse af homeostase (balance) i det begrænsede område af kraniet.

Alkohol suges gennem speciel granulering af arachnoid (paquion granuleringer), der støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles af ryggårene og lymfekarrene.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på ethvert af stadierne (produktion, absorption, cirkulation) fører til udviklingen af ​​hydrocephalus.

Hovedtyper og årsager til udviklingen af ​​patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, som udvikler sig i prænatal perioden og erhvervet. Den første oftest føles selv umiddelbart efter fødslen, meget sjældent lider symptomerne i flere år.

I betragtning af mekanismen for udbrud af patologi udmærker sig følgende former:

• indre hydrocephalus (lukket, okklusiv, ukooperativ) - opstår som følge af forstyrrelsen af ​​den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af vejblokken. Væsken i dette tilfælde ophobes i hjernens ventrikler;
• ekstern hydrocephalus (åben, isosorptiv, kommunikerende) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranuleringer, venøse bihuler, lymfekarre, det vil sige på grund af en overtrædelse af absorptionen af ​​CSF i det systemiske kredsløb. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under hjernens membraner;
• hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" af det ydre og forekommer på grund af øget produktion af CSF i ventricles vaskulære plexus;
• blandet hydrocephalus eller "ex vacuo" hydrocephalus - erstatter det "tomme" rum af cerebrospinalvæske, der forekommer på baggrund af primær eller sekundær atrofi af hjernevæv og følgelig for at reducere dets volumen. I en anden kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af ​​cerebrospinalvæske i dette tilfælde øges primært på den konvexitale overflade af hjernen, i mindre grad på grund af udvidelsen af ​​ventriklerne.

Nedstrøms hydrocephalus er klassificeret i:

• akut - sådanne hydrocephalus former inden for 2 til 3 dage;
• subakut - denne type hydrocephalus udvikler sig inden for en måned (ikke mindre end 21 dage);
• kronisk - hydrocephalus, som forekommer i perioden fra 3 uger til 6 måneder, og nogle gange længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i intrakranielt tryk - dette er en hypertensive type med normalt væsketryk, der udvikles normotensive hydrocephaly. I tilfælde hvor trykket i cerebrospinalvæsken er reduceret, taler de om hypotensiv hydrocephalus.

I overensstemmelse med graden af ​​krænkelser, der stammer fra hydrocephalus, er den opdelt i:

• kompenseres - i dette tilfælde er hydrocephalus ofte ikke manifesteret af symptomer og detekteres under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
• dekompenseret - når symptomerne på "dropsy i hjernen" kommer frem i forvejen, fører hydrocephalus ofte til irreversible ændringer i hjernevæv.

Lukket hydrocephalus

Lukkede hydrocephalus årsager til udvikling har følgende:

• volumen hjernedannelse (tumor, cyste, karne-aneurisme, arteriovenøs misdannelse, abscess), især hvis den er lokaliseret i den bakre fossa;
• ventrikulitis (med andre ord ependimitis) er en betændelse i hjernens ventrikler, hvilket fører til hævelse af det tilstødende hjernevæv og følgelig til overlapningen af ​​hullerne gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer;
• blødning lokaliseret i ventrikler eller subarachnoid rum - de resulterende blodpropper overlapper ofte cerebrospinalvæsken;
• granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af ​​granulomer (knuder) i hjernens ventrikulære system, som blokerer udløbene;
• craniovertebrale abnormiteter, som inkluderer Arnold-Chiari syndrom. En tilstand, der udvikler sig som følge af uforholdsmæssig vækst i hjernen og kraniet. På grund af den store størrelse af hjernen prolapses amygdalaen af ​​cerebellum i de store occipital foramen. Som følge heraf forstyrres udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra kraniet ind i rygkanalen.

Udendørs hydrocephalus

Udendørs hydrocephalus kan forekomme på grund af:

• udvikling af inflammatoriske processer i hjernens membraner og væv (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), som forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
• subarachnoid eller parenkymal blødning
• traumatisk hjerneskade, især kompliceret ved dannelsen af ​​traumatiske hæmatomer;
• tumorproces i hjernens membraner (karcinomatose af membranerne);
• en stigning i onkotisk tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af en forøgelse af proteinindholdet eller en hvilken som helst anden forandring i cerebrospinalvæskens sammensætning, hvilket fører til en stigning i viskositeten;
• defekter og abnormaliteter i nervesystemet, der ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for defekten af ​​nervesvæv;
• hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af choroid plexus papillom i ventriklerne;
• krænkelser af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i venøsystemet på grund af trombose af bihulerne i dura materen i hjernen.

Blandet hydrocephalus, som oftest er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi på baggrund af degenerative hjerne sygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellær ataxi, kronisk encefalopati (alkohol, atherosklerotisk, hypertension osv.).

De mest almindelige varianter af voksen hydrocephalus er hypertensive okklusiv og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, ledsaget af øget intrakranielt tryk

Hjernehydrocephalus hos en voksen har symptomer, der ikke er så udtalte som hydrocephalus hos børn. I et barn forårsager "hjerneblødhed" ledsaget af øget tryk i cerebrospinalvæsken ikke kun hovedpine, græd, angst, nedsat bevidsthed, men også i barndom fører til en ændring i kranens konfiguration, en hurtig forøgelse af hovedomkredsen, fremspring af foråret.

Den gennemsnitlige person opmærker ofte ikke på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelser. Alt dette skyldes træthed på arbejdspladsen, konstant stress. Og den allerede indsatte klinik for hydrocephalus, som indeholder følgende symptomer, kræver hjælp:

• hovedpine arching natur, forekommer oftest om morgenen lige efter søvn. Graden af ​​stigning i smerte afhænger af udviklingen af ​​hydrocephalus;
• kvalme og opkastning i højden af ​​hovedpine. Opkastning med hydrocephalus bringer sjældent lindring og er ikke afhængig af fødeindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især i neoplasmer placeret i den bakre kraniale fossa;
• søvnforstyrrelser (søvnighed i søvn og søvnløshed om natten);
• vedholdende hikke;
• nedsat bevidsthed i varierende grad (fra bedøvelse til koma);
• synsforstyrrelser, oftest manifesteret af fordobling. Dette symptom udvikler sig som følge af komprimering af de voldsomme nerver. Paroxysmale forstyrrelser forekommer også i form af synsfeltbegrænsninger, der opstår som følge af et fald i venøs udstrømning fra øjet og skade på optisk nerve;
• en kongestiv optisk nerve disk er dannet, som detekteres af økologen, når fundus undersøges. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udvikling af akut "dropsy i hjernen" ofte laver;
• pyramidal insufficiens, manifesteret af symmetriske patologiske fodtegn (Babinsky symptom, Rossolimo og andre);
• Cushings triade, som omfatter en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnea (åndedræts depression).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​symptomernes indtræden i hydrocephalus afhænger af sygdommens art, nemlig stigningen i det intrakraniale tryk. Med en akut stigning i væskens tryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sent" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensive hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, som blev beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965, ofte isoleret i en separat nosologisk enhed. Manifestation af normotensive hydrocephalus manifesteres ved en gradvis forøgelse af størrelsen af ​​hjernens ventrikler med et konstant tryk i CSF og udviklingen på baggrund af denne svækkede gang, demens og lidelser i bækkenorganernes funktion i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim - Adams triaden.

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen har ingen behandling, der resulterer i fuldstændig opsving. Kirurgi (shunting) i denne sygdom bringer en kortsigtet effekt. I 55-70% af tilfældene er det umuligt at påvirke patologienes udvikling. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt personer over 60 år), hos patienter med demens (0,4-0,62%) og hos 15-16% af patienterne, der har nedsat gang.

Årsagerne og mekanismerne for dannelsen af ​​denne sygdom er ikke helt tydelige. Det antages, at produktionsstadiet og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske er forstyrret. Normotensive hydrocephalus er sammenkoblet, eksternt.

Krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i dura materens venøse bihuler gennem pahioniske granuleringer opstår på grund af fibrotiske ændringer i skeden af ​​den postinfektiøse (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, carcinomatose, vaskulitis) natur. Selv om næsten 60% af patienterne ikke havde nogen historie om nogen af ​​de ovennævnte sygdomme.

Hydrocephalus, der vedvarer i mange år, fører til degenerative og iskæmiske irreversible skader på hjernens hvide og grå stof. Den kendsgerning, at svækket gang og demens ofte bærer et "frontal" tegn, er forbundet med en signifikant stigning i de laterale ventrikleres forreste horn, som et resultat af hvilket hjerneets periventrikulære væv bliver tyndere, corpus callosum, stierne er beskadiget.

Normotensive hydrocephalus symptomer er gradvist stigende i flere måneder og nogle gange år. Denne patologi er karakteriseret ved følgende symptomer:

• krænkelse af frontal walking. Dette er den første og mest slående manifestation af normotensive hydrocephalus, i nogle tilfælde - den eneste. For det første bliver patientens gang langsom, usikker og rystet. Det er svært for patienterne at begynde at bevæge sig oprejst (walking apraxia), at stå. I betragtning af at når de lyver eller sidder, kan de let efterligne at gå, cykle osv. Patienten bevæger sig langsomt, scuffs, spreder dem bredt. Sommetider synes patienten at glemme, hvordan man går, så stopper han og markerer på ét sted. Lejlighedsvis forstyrres bevidste bevægelser i hænderne. Der er også et fænomen som "trunk apraxia": balancen er forstyrret helt ned til fossen. I de senere stadier af sygdommen kan patienten ikke selv sidde på egen hånd. Under neurologisk undersøgelse lægges der vægt på muskelhypertension i benene, stivhed. Tilsætningen af ​​pyramidale insufficiens, manifesteret af spasticitet, genoplivning af senreflekser og udseendet af patologiske fodtegn (Babinski reflex osv.) Er muligt;
• lidelser i højere psykiske funktioner i form af demens af frontal type, som vokser hurtigt over 4 til 12 måneder mod baggrunden af ​​eksisterende vandlidelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, aspiration, euforisk humør, desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depression og epifriscusser;
• forstyrrelse af vandladningen i de tidlige stadier af sygdommen. For det første er der klager over øget vandladning i løbet af dagen og især om natten. Derefter udvikler de imperative opfordringer og efterfølgende inkontinensen af ​​urin. På grund af kognitiv svækkelse er patienterne ikke længere kritisk opmærksomme på denne patologi. Formet, såkaldt, frontal type bækkenforstyrrelser.

Metoder til diagnosticering af sygdommen

Diagnose af hydrocephalus er ikke kun i påvisning af dets tegn, men også i et forsøg på at bestemme, hvordan sygdommen i nervesystemet, det blev provoceret. Dette er normalt ikke svært, givet de aktuelle undersøgelsesmetoder.

Taktikken for yderligere behandling af patienten afhænger af den korrekte diagnose. De metoder, der anvendes til undersøgelse af voksne og børn, er noget anderledes, fordi børn har et klart klinisk billede: forandringer i form af kraniet, bevidsthedsdepression, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er en MR eller CT scan af hjernen muligvis ikke nødvendig, det vil være nok til at lave neurosonografi. Da det er nødvendigt at ligge stille med neuroimaging diagnostiske metoder, vil dette kræve anvendelse af sedativer eller anæstesi, hvilket ikke altid er muligt på grund af barnets helbred.

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumentelle og ikke-instrumental.

Ikke-instrumentelle diagnostiske metoder

Ikke-instrumentel diagnostik omfatter følgende metoder:

• patientundersøgelse, med en historie om liv og sygdom. Hvis patienten er klar, klargør neurologen sine klager, tidligere sygdomme og skader i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvordan den første var. I tilfælde af undertrykkelse eller nedsat bevidsthed er denne information fundet ud af patientens umiddelbare miljø;
• Neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokalændringer, der opstår som følge af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til en blok af CSF-pathways; tegn på øget intrakranielt tryk (smerte med tryk på øjenkuglerne, trigeminale punkter, ændringer i synsfelter osv.); pyramidale insufficiens og gangforstyrrelser, ændringer i form af kraniet (hos ældre mennesker, kan det forekomme under osteoporotiske processer);
• neuropsykologisk test afslører tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
• undersøgelse af økologen - når man undersøger øjets fundus, registreres ofte stagnerende ændringer i det optiske nervehovedområde.

Instrumentlig diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen på grundlag af klager og fysisk undersøgelse, og derfor anvender de instrumentelle metoder:

• Røntgen på kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode ikke særlig informativ. Med det skal du definere størrelsen af ​​kraniet, tilstanden af ​​sømme og knogler. Med en langvarig stigning i intrakranielt tryk kan tegn på porøsitet detekteres ødelæggelsen af ​​den tyrkiske sadel;
• echoencephaloscopy - ultralydmetode, som gør det muligt at opdage tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af ​​volumetrisk undervisning i hjernen ved forskydningen af ​​dens medianstrukturer;
• lumbal (cerebrospinal) punktering efterfulgt af biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæsken - udføres kun i fravær af volumetrisk dannelse i kraniumhulen. Ved hypertensive hydrocephalus lækker CSF under tryk, og ekstraktionen af ​​35-50 ml væske fører til en signifikant forbedring i patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, forhøjede proteinniveauer;
• CT eller MR i hjernen - ændringerne påvist ved disse undersøgelsesmetoder bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af ​​hydrocephalus, men også "forklarer" årsagen til dens dannelse. Det er foruden udvidelsen af ​​ventriklerne, en forøgelse i størrelsen af ​​furerne og subarachnoidrummet, er det fundet: en blok af cerebrospinalvæskepassagerne med en volumetrisk dannelse, skade på membranerne i hjernen og vaskulære plexus i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af hjernehydrocephalus hos voksne

Den mest effektive behandling af hydrocephalus er bypass-kirurgi. Selvom det med en kompenseret sygdomsforløb i nogen tid er muligt at begrænse os til lægemiddelbehandling. Narkotika anvendt i "dropsy i hjernen" er primært rettet mod at reducere intrakranielt tryk ved at fjerne "ekstra" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulationen og metabolisme af hjerneceller.

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af stoffer

Konservativ terapi udføres under tilsyn af en læge, enten på hospitalet eller på ambulant basis. Da dekompensation af sygdommen kan opstå pludselig og er kompliceret af cerebralt ødem.

Hydrocephalus-behandling omfatter følgende grupper af lægemidler:

• diuretika: loopback (lasix, furosemid, hypochlorothiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumsparende (veroshpiron, spironolacton). Ved anvendelse af de to første grupper er det nødvendigt samtidig at tage kaliumpræparater (asparkam, panangin). Disse værktøjer er ineffektive med normotensive former for sygdommen;
• vaskulære præparater (cavinton, vinpocetin, nikotinsyre);
• neuroprotektorer (ceraxon, farmakson, gliatilin, glecker);
• metaboliske midler (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
• antikonvulsiver (carbamazepin, lamotrigin, valprokom) anvendes til udvikling af konvulsiv syndrom.

Kirurgiske metoder til kamp med "hjerneødem"

Kirurgi, nemlig shunting operationer er den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af massedannelsen af ​​hjernen (cyste, tumor, aneurisme), fjernes den så vidt muligt.

Ved akut udvikling af hydrocephalus i nødsituationer kan lumbal punktering lindres med højst 50 ml cerebrospinalvæske, men kun i tilfælde af intet "plus" væv i hjernen. Metoden til ekstern dræning af ventriklerne anvendes også, når et kateter indsættes gennem et møllehul i kraniet direkte ind i hjernehulerne. Ulempen ved denne metode er den store risiko for at udvikle infektiøse komplikationer.

I andre tilfælde skal man ty til ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriel eller lumboperitoneal shunting. Når cerebrospinalvæsken fra ventriklerne langs kateteret under huden udledes i bukhulen, ind i atriumet eller fra rygkanalen i bukhulen.

Ofte med denne behandlingsmetode er der en række komplikationer:

• infektion;
• krænkelse af shuntens patency
• subdurale hæmatomer og hygromer;
• blødning;
• epileptiske anfald;
• hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, som kan føre til invasion af stamstrukturer.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i at udforme udløbsruterne af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel til cisternerne i hjernen. Fordelen ved dette kirurgiske indgreb er mindre traume, genoptagelsen af ​​den fysiologiske dynamik i cerebrospinalvæske, hvilket reducerer risikoen for komplikationer.

konklusion

I de seneste årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødelig sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den udførte neurokirurgiske behandling bidrager til næsten fuldstændig genoprettelse af patientens normale vitale aktivitet.

Vi har gjort en stor indsats for at læse denne artikel, og vi glæder os til din feedback i form af evaluering. Forfatteren vil være glad for at se, at du var interesseret i dette materiale. Tak!

hydrocephalus

Hydrocephalus - Forøgelse af akkumulering af cerebrospinalvæske i hjernens cerebrospinalvæskesystem. Hydrocephalus ledsager mange medfødte og erhvervede neurologiske sygdomme. Klinisk det er manifesteret symptomer på øget intrakranielt tryk (hovedpine, kvalme, tryk i øjet), symptomer på sammenpresning af hjernens strukturer (vestibulære ataksi, sløret syn, psykiske lidelser, EPI-angreb) og symptomer er karakteristiske for den sygdom, som forårsagede den. Diagnosticering af hydrocephalus omfatter stråleografi af kraniet, oftalmologiske undersøgelser, Echo-EG (hos spædbørn - neurosonografi), MR eller CT i hjernen. Kirurgisk behandling af hydrocephalus gør det muligt at korrigere medfødte anomalier CSF systemer gennemføre fjernelsen overtræder væske omløb intrakranielle strukturer, for at justere udstrømning af CSF fra kraniehulen.

hydrocephalus

Hydrocephalus betyder bogstavelig talt "dropsy af hovedet." I moderne neurologi er dette et almindeligt klinisk syndrom, der kan forekomme i mange sygdomme, medfødte abnormiteter eller posttraumatiske tilstande i hjernen. Forekomsten af ​​hydrocephalus er forbundet med i visse krænkelser i cerebrospinalvæskesystemet i hjernen. Forekomsten af ​​hydrocephalus er underlagt mennesker i enhver alder. Hydrocephalus kan forekomme hos nyfødte, har medfødt karakter, udvikles hos børn og voksne, ledsager atrofiske processer, der forekommer i hjernen hos ældre. Det findes dog mest i pædiatrisk praksis.

Væskesystemets anatomi

Normalt er cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) produceret af vaskulære plexus af hjerneforbundne ventrikler. Dens største mængde dannes i laterale ventrikler, hvorfra cerebrospinalvæsken kommer ind i III-ventriklen, og fra det sylviske vandforsyningssystem til IV-ventriklen. Derefter ind i væske det subarachnoide (subarachnoid) rum, der strækker sig over hele overfladen af ​​hjernen, og i haleretningen foregår region craniovertebral gå videre omgiver rygmarven langs hele sin længde. Den cerebrospinalvæske i det subarachnoide rum absorberes konstant af arachnoid (arachnoid) membranen i rygmarven og hjernen og går ind i blodet.

Årsager til hydrocephalus

At akkumulere en stor mængde af væske i væske system i hjernen fører 3 patologiske mekanismer: produktion af store mængder af cerebrospinalvæske eller overtrædelse af dens suge væske kredsløbslidelse. Hydrocephalus kan være baseret på en af ​​de angivne mekanismer eller deres kombination. Årsagerne til forstyrrelser i funktionen af ​​cerebrospinalvæskesystemet kan virke under føtal udvikling og forårsage medfødt hydrocephalus eller påvirke hjernen efter fødslen og forårsage udseendet af såkaldt erhvervet hydrocephalus.

Årsagerne til medfødt hydrocephalus omfatter misdannelser væske-system (atresi huller Magendie og Luschka, defekter i strukturen af ​​det subarachnoide rum, stenose af akvædukt syndrom Dandy-Walker, etc.), Craniovertebral anomalier (Chiari abnormitet, medfødt basilære Impression), intrauterine infektioner (toxoplasmose medfødt syfilis, cytomegali, røde hunde), fødselsskade.

Erhvervet hydrocephalus kan skyldes inflammatoriske processer i hjernen og dens skaller (encephalitis, arachnoiditis, meningitis), traumatisk hjerneskade, vaskulære lidelser (blødning ind i ventriklerne, hæmorrhagisk slagtilfælde eller intracerebralt hæmatom med blod ind i ventriklerne). Hydrocephalus er ofte udvikler sig i det kolloide cyster III ventrikel og intracerebrale tumorer (astrocytoma, germinomas, ganglioneurom, et al.), Som spirer i hjerneventriklerne eller komprimere cerebrospinalvæske sti, derved bryde den normale cirkulation af væske og dets udstrømning fra kraniehulen.

Separat isoleres en atrofisk (erstatning) form af hydrocephalus, som forekommer som et resultat af posttraumatisk død eller aldersrelateret atrofi af hjernevæv, isoleret. Samtidig fylder cerebrospinalvæske det rum, der dannes inde i kraniet som et resultat af et fald i hjernevolumen. Atrofisk hydrocephalus i alderdommen kan udvikle sig på baggrund af en overtrædelse af blodforsyningen til hjernen i aterosklerose af cerebrale fartøjer, hypertension, diabetisk makroangiopati.

Klassificering af hydrocephalus

Ifølge det etiologiske princip skelnes medfødt og erhvervet hydrocephalus.

Ifølge forekomsten er hydrocephalus klassificeret i åbne og lukkede former. Åben hydrocephalus er forbundet med hyperproduktion af cerebrospinalvæske eller en overtrædelse af dets absorption under normal cerebrospinalvæske. Lukket hydrocephalus skyldes en overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske på grund af kompression, delvis eller fuldstændig obstruktion af nogen del af cerebrospinalvæskesystemet.

Afhængigt af hvor der er en overdreven ophobning af væske, udmærker sig intern og ekstern hydrocephalus. Intern hydrocephalus ledsages af akkumulering af CSF i hjernens ventrikler. Ekstern hydrocephalus er karakteriseret ved et overskud af cerebrospinalvæske i subaraknoid og subdural rum.

Ifølge kursets karakteristika klassificeres hydrocephalus som akut, subakut og kronisk. Akut hydrocephalus er kendetegnet ved hurtig udvikling, hvor nogle dage efter starten af ​​sygdommens første tegn opstår dekompensation. Subakut hydrocephalus udvikler sig inden for en måned og kronisk - mere end seks måneder.

Af stor klinisk betydning er adskillelsen af ​​hydrocephalus i stabiliseret (kompenseret) og progressiv (voksende). Stabiliseret hydrocephalus opbygges ikke og fortsætter normalt med normalt CSF-tryk. Progressiv hydrocephalus er kendetegnet ved forværring af symptomer, ledsages af en stigning i væsketryk, er ringe modtagelig for konservativ behandling og fører til atrofi af hjernevæv.

Tegn på hydrocephalus hos voksne

Akkumuleringen af ​​overskydende cerebrospinalvæske i det begrænsede rum af kraniet fører til en stigning i intrakranielt tryk, hvilket forårsager de mest typiske symptomer på hydrocephalus. Hos voksne og ældre børn omfatter disse: En intens hovedpine, der ikke lindres af smertestillende smerter, kvalme, opkastning og en følelse af tryk på øjnene. Disse symptomer kan forekomme akutte eller vokse gradvist og have en forbigående karakter ved sygdommens begyndelse. Atrofisk hydrocephalus forekommer ofte uden tegn på øget intrakranielt tryk og detekteres kun ved yderligere undersøgelse af patienten.

I de fleste tilfælde ledsages hydrocephalus af neurologiske symptomer, som skyldes både kompression af hjernestrukturer ved forstørrede væskerum og af den underliggende sygdom, der forårsager udviklingen af ​​hydrocephalus. Hydrocephalus karakteriseres oftest af vestibulær og synsvanskeligheder. Den første er vestibulær ataksi, manifesteret af svimmelhed, ustabilitet, støj i ørerne og hovedet, nystagmus. Fra synspunktet kan der observeres et signifikant fald i synsstyrken, tab af bestemte områder af synsfeltet, stagnerende diske i de optiske nerver; med langvarig hydrocephalus kan atrofien af ​​de optiske nerver udvikle sig.

Hydrocephalus kan forekomme med forstyrrelser i motoriske og følsomme områder: parese og lammelse, øgede tendonreflekser og muskeltoner, nedsættelse eller fuldstændig tab af alle typer følsomhed, dannelse af spastiske kontraster i ekstremiteterne. Occlusive hydrocephalus på grund af nedsat cirkulation af cerebrospinalvæsken i den bakre kraniale fossa er karakteriseret ved symptomer på cerebellær ataxi: svækket koordinering og ganggang, storskalige disproportionelle bevægelser, håndskriftsændringer mv.

I nogle tilfælde ledsages hydrocephalus af psykiske lidelser, som hos voksne oftest manifesteres af lidelser i den følelsesmæssige-volustiske kugle: følelsesmæssig ustabilitet, neurastheni, årsagssvigt i eufori med en hurtig overgang til en tilstand af ligegyldighed og apati. Med en kraftig stigning i intrakranielt tryk er aggressiv adfærd mulig.

Tegn på hydrocephalus hos børn

På grund af den store bøjelighed af knoglerens knogler ses ingen stigning i intrakranielt tryk, hydrocephalus ledsages af en stigning i kranens størrelse. Hos nyfødte og små børn er hydrocephalus kendetegnet ved en overdimensioneret hovedstørrelse, udbulning af hovedbundens blodårer, spændinger og manglende pulsering af en stor forår, hævelse af optiske nerve diske. Ofte er der et symptom på "den indstillede sol" - begrænsning af øjets bevægelse opad. Der kan være en divergens af kranens sømme. Tapping på kraniet ledsages af en karakteristisk lyd (et symptom på en "revnet pot"). Hos børn i det første år af livet fører hydrocephalus til en forsinkelse i udvikling. De begynder senere at holde deres hoveder, rulle over, sidde og gå.

Børn, der har alvorlig hydrocephalus, afviger i hovedets sfæriske form, dets for store størrelse, dybdegående øjne, fremspringende ører, udtynding af hovedbunden. Der kan være et fald i syn, øget muskel tone i nedre ekstremiteter, lidelser i kranierne. Til forskel fra voksne ledsages hydrocephalus i barndommen ofte ikke af følelsesmæssige-volatilitetsforstyrrelser, men ved intellektuel insufficiens. Børn med hydrocephalus er som regel stillesiddende og overvægtige. De er apatiske, inerte, manglende tilknytning til slægtninge, der er særegne for deres jævnaldrende. At reducere graden af ​​hydrocephalus fører ofte til en stigning i barnets intellektuelle evner og aktivitet.

I adolescenten forekommer hydrocephalus ofte akut mod baggrunden af ​​en smitsom sygdom, mentalt eller fysisk traume. På samme tid ledsages det af en intens hovedpine, gentagen opkastning og bradykardi. Der er opstart af bevidsthedstab, nogle gange krampeanfald. I nogle tilfælde observeres episodisk psykose med et hallucinatorisk eller delusionssyndrom.

Diagnose af hydrocephalus

De kliniske symptomer på hydrocephalus er sædvanligvis så karakteristiske, at de tillader en neurolog at mistænke sin tilstedeværelse ved den første undersøgelse af patienten. For at bestemme graden og formen af ​​hydrocephalus såvel som at identificere den underliggende sygdom udføres yderligere undersøgelser: radiografi, ultralyd, beregning eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Når røntgenskilden i tilfælde af hydrocephalus afslørede en udtynding af kranens knogler og divergensen mellem sømene mellem dem; På den indvendige overflade af kranialhvelvet observeres et symptom på "fingerindtryk". Hydrocephalus på grund af stenose i hjernens akvædukt ledsages af et fald i volumenet af den bakre kraniale fossa på røntgenbilleder af kraniet. Hydrocephalus i Dandy-Walker syndrom er derimod præget af en stigning i volumenet af den bakre kraniale fossa på kraniogrammer. Hydrocephalus under lukningen af ​​en af ​​de interventrikulære meddelelser manifesteres af kranial asymmetri synlig på craniogrammet. I moderne klinisk praksis er radiografi imidlertid kun af sekundær betydning ved diagnosticering af hydrocephalus i nærvær af mere informative forskningsmetoder, såsom MR, MSCT og CT i hjernen.

Af metoderne til ultralyddiagnostik for hydrocephalus anvendes echoencefalografi til at bestemme graden af ​​stigning i intrakranielt tryk. Ved børn i det første år af livet er en ultralydsscanning af hjernen gennem en åben fontanel mulig ved hjælp af ultrasonografi.

Vurderingen af ​​synshandicap og tilstanden af ​​de optiske nerveplader er lavet af en øjenlæge. Listen over oftalmologiske undersøgelser for hydrocephalus omfatter som regel ophthalmoskopi, bestemmelse af synsskarphed og perimetri.

Tomografiske diagnostiske metoder gør det muligt at bestemme naturen af ​​hydrocephalus, at identificere sted for okklusion af cerebrospinalvæsken eller den eksisterende medfødte anomali, for at diagnosticere en kausal sygdom (tumor, cyste, hæmatom osv.). I hydrocephalus er MRI i hjernen mest informativ.

I fravær af kontraindikationer til påvisning af en årsagssygdom kan lumbal punktering udføres efterfulgt af undersøgelse af cerebrospinalvæske. Ved mistanke om vaskulære forstyrrelser er MPA af hjerneskibe vist. Medfødt infektiøs etiologi hydrocephalus kræver PCR diagnostik til at bestemme den type infektion, der forårsagede det.

Hydrocephalus behandling

Valget af behandling for hydrocephalus afhænger af dets ætiologi. Konservativ terapi udføres ofte med erhvervet hydrocephalus på grund af inflammatoriske sygdomme, traumatisk hjerneskade og ventrikulær blødning. Den primære sygdom behandles, og diuretika (acetazolamid, furosemid) ordineres for at reducere hydrocephalus og øget intrakranielt tryk.

Medfødt hydrocephalus kræver normalt kirurgi for at korrigere den underliggende misdannelse. Hvis hydrocephalus skyldes tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk proces i hjernen, så behandles den også kirurgisk. Ifølge indikationer fjernes intrakranielt hæmatom, tumorer fjernes, en åbning eller total udskæring af hjerneabcessen, adskillelse af adhæsioner under arachnoiditis mv.

I tilfælde hvor det ikke er muligt at eliminere årsagen til hydrocephalus, anvendes shunting-operationer: cystoperitoneal shunting, endoskopisk ventrikulocystomi i bunden af ​​den tredje ventrikel, ventrikuloperitoneal shunting, lumboperitoneal bypass, ekstern ventrikulær dræning. De har til formål at skabe yderligere veje for cerebrospinalvæskeudstrømning fra kraniumhulrummet. Shunting operationer kan udføres som et supplement til den kirurgiske behandling af den underliggende sygdom, hvis det under operationen ikke er muligt at genoprette den normale cirkulation af CSF.