Venstre ventrikulært myokardiemasseindeks: normer og beregningseksempler

Undersøgelsen af ​​de fysiske parametre i myokardiet er meget vigtigt ved diagnosticering og videre behandling af patienter, der lider af kardiovaskulære sygdomme. Hjertemuskulaturhypertrofi er et farligt syndrom, som kan føre til farlige komplikationer og død. Derfor er dette problem relevant på nuværende tidspunkt og kræver nøje opmærksomhed.

Myokardiale egenskaber og metoder til beregning heraf

Myocardium er et muskulært lag af hjertet, som består af mononukleære celler, der har et særligt tværgående arrangement. Dette sikrer ekstrem muskelstyrke og evnen til jævnt fordelt arbejde i hele hjertet. Placeringen af ​​celler i henhold til typen af ​​interkalerede diske bestemmer myokardiums ekstraordinære egenskaber. Disse omfatter spænding, kontraktilitet, ledning, afslapning og automatisme.

Vurdere om hjertet er sundt, måske ved hjælp af yderligere instrumentelle undersøgelser. De normale indikatorer for ventrikulær myokardisk ekkokardiografi (en af ​​nøglemetoderne til diagnosticering af blodstrømspatologi) er som følger:

• venstre ventrikel (LV): myokardiemasse - 135-182 g, 95-141 g; masseindeks (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2 hos henholdsvis mænd og kvinder;
• højre ventrikel (RV): vægtykkelse - 3 mm; det dimensionelle indeks er 0,75-1,25 cm / m 2; størrelsen af ​​diastol i hvile er 0,8-2,0 cm.

Venstre ventrikel tager en større funktionel belastning end nogen anden del af hjertet, henholdsvis, og oftere underkastes patologiske ændringer. Derfor overvejer vi sine parametre mere detaljeret.

Beregning af massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel opnås ved at lave forskellige beregninger. Regnemaskine håndterer tal ved hjælp af specielle formler. På nuværende tidspunkt anerkendes to former for beregning som den mest følsomme, som anbefales af American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Convention (PC). Forskellen mellem dem er kun i inddragelsen af ​​tykkelsen af ​​det indre lag af hjertet, når du bruger den første formel.

Så formlen til bestemmelse af myokardets masse er som følger:

0,8 x (1,04 x (M / V + KØB) x 3 - Kreditt 3) + 0,6, hvor

• MZHP er en interventrikulær septum i diastol;
• KDR - dette er den endelige diastoliske størrelse af venstre ventrikel;
• ZSLZH er den venstre væg i venstre ventrikel i afslapningsperioden.

Massefrekvensen af ​​myokardiet i venstre ventrikel er afhængig af køn. Hos mænd er denne værdi ca. 135-182 g. For kvinder er disse tal lavere og varierer fra 95 til 141 g.

Det har været videnskabeligt bevist, at myokardvægt er tæt afhængig af kropsstørrelse (især på en massevækstindikator). I denne forbindelse blev der indført et specielt indeks, der tager højde for alle patientens individuelle egenskaber, selv hans alder. Der er to formler til beregning af det:

1. IM = M / H2,7, hvor M er LV myocardiummassen i g; H - højde i m. Anvendt i pædiatrik;
2. IM = M / S, hvor M er massen af ​​hjertemusklen i g; S - kropsareal, m 2. Bruges til voksne.

Det normale massindeks for det venstre ventrikulære myokardium er 111 g / m 2 og 135 g / m 2 hos henholdsvis mænd og kvinder.

Der anvendes en speciel tabel, hvori beregningen af ​​disse parametre er angivet, på grundlag af hvilken konklusionen er dannet.

Hvad er de fysiske parametre i hjertemusklen for, og hvilke afvigelser kan de indikere? Væksten af ​​ovennævnte indikatorer indikerer en sandsynlig risiko eller allerede erhvervet myokardhypotrofi. Med myokardiums patologiske udvidelse øges tykkelsen af ​​væggen selv, oftest den venstre ventrikel, med mulig inddragelse af selv interventionsseptumet i processen. Norm af tykkelsen af ​​myokardiet i venstre ventrikel - ikke mere end 1,0-1,2 cm.

Men du bør ikke selv fortolke resultaterne af ekkokardiografi. Selv efter at have studeret alle indikatorerne i detaljer, kan du kun sammenligne dem med standardindstillingerne, og den endelige diagnose vil blive lavet af en specialistkardiolog, der har vurderet alle parametrene sammen.

En variant af den normale stigning i hjertemusklen er mulig hos atleter, når myokardet under intens belastning skal tilpasse sig til at levere ilt til alle organer og væv. Denne proces med habituation og reproduceret i form af muskelvækst - det såkaldte sportshjertesyndrom. Denne "norm" er imidlertid relativ, som over tid kan venstre ventrikelhypertrofi blive patologisk og føre til udvikling af hjertesvigt.

Derfor skal personer, der har fundet hypertrofieret myokard som følge af undersøgelsen uanset årsagen, være under tilsyn af en læge.

Hvad bestemmer myokardets masseindeks

LVH er en ret lang proces af hjertemuskelens kompenserende respons. Myokardhypotrofi er ikke en sygdom, men et syndrom, som kan føre til alvorlige komplikationer. Udviklingen af ​​denne tilstand kan skyldes både arvelig disposition og livsstil.

Genetiske faktorer omfatter sex (risikoen er højere hos den mandlige population) og polymorfien af ​​de angiotensin-konverterende enzymgener. Dette forårsager igen yderligere patofysiologiske ændringer i LVMH. De er direkte afhængige af mængden af ​​angiotensin i kroppen. Risikofaktorer omfatter også ukontrolleret arteriel hypertension.

Ifølge klassificeringen af ​​den amerikanske forsker Robbins afhænger dannelsen af ​​sundhed i 51-52% af livsstil. De negative aspekter omfatter alkoholmisbrug, rygning, en stigning i body mass index (BMI) over 30 og, mærkeligt nok, professionel sport.

Desværre kan barnet også være tilbøjelig til myokardiehypertrofi. Dette er muligt med en historie med medfødte misdannelser i hjertet (coarctation og aorta stenose, åben arteriel kanal, defekt MZHP, stenose af lungerørens mund osv.), Endokrine sygdomme, forskellige sygdomme hos nyrerne.

Fra det anatomiske synspunkt kendetegnes koncentrisk venstre ventrikulær hypertrofi, som er kendetegnet ved fortykkelsen af ​​dets vægge og excentrisk, hvor vægtykkelsen er relativt bevaret, men dens masse og hulrumstørrelse øges.

Diagnose hypertrofi er let. Det kan mistænkes ved en rutinemæssig elektrokardiografi, hvor den manifesterer sig ved at afbøje akse til det hypertrofierede område, nedsat impulsledelse, iskæmiske ændringer mv. Men kun en specialist kan korrekt fortolke disse data. Ultralyd i hjertet vil vise en digital karakteristik, der vil hjælpe med at bestemme sygdommens sværhedsgrad. Med en stigning i vægtykkelse fra 11 til 21 mm taler man om moderat hypertrofi. 21-25 mm - dette er den gennemsnitlige grad af sværhedsgrad. Mere end 25 mm indikerer en udtalt LVH.

Faren for denne betingelse ligger i det faktum, at selv når massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel er forøget, er der stadig ingen kliniske manifestationer. Dette kan fortsætte op til udmattelsen af ​​hjerteets kompenserende muligheder. Ikke-specifikke symptomer omfatter svaghed, svimmelhed, besvimelse. I fremtiden er der ofte anginaangreb, da der er en mismatch mellem tilførslen af ​​ilt til det forstørrede hjerte og dets behov. Der er hævelse i sen eftermiddag, åndenød, arytmier.

Alt dette indikerer begyndelsen af ​​dekompensationsstadiet og kræver obligatorisk behandling.

Venstre ventrikulær hypertrofi er heldigvis en reversibel tilstand. Behandling af dette syndrom bør begynde med en ændring af livsstil. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner for at optimere regimet af fysisk aktivitet for at få din vægt tilbage til normal. Anbefalet kost med saltrestriktion, animalsk fedt. Den daglige kost skal beriges med grøntsager og frugter, mejeriprodukter og grøntsager.

Den egentlige behandling af LVH forekommer i to faser. I starten er det nødvendigt at forhindre forringelsen af ​​tilstanden og derefter forsøge at ombygge hjertets muskel op til normalisering af myokardmasse, vægtykkelse og hulrumsstørrelse.

Må ikke uden brug af stoffer. I denne situation er det rimeligt at ordinere følgende stoffer:

• beta-blokkere - reducere den myokardiske iltbehov og reducere den negative virkning af sympathoadrenalsystemet;
• ACE-hæmmere - anbefales til hypertension, reducerer hypertrofi-progressionen;
• calciumkanalblokkere - reducere hjertets kontraktile funktion, som forbedrer de subjektive manifestationer;
• antiarytmiske lægemidler - denne lægemiddelanbefaling er relevant i nærvær af komplikationer;
• Kriterier for effektiviteten af ​​terapi er at forbedre kvaliteten og øge forventet levetid, manglen på yderligere udvikling af hjertesvigt.

Undersøgelsen af ​​de fysiske parametre i myokardiet er meget vigtigt ved diagnosticering og videre behandling af patienter, der lider af kardiovaskulære sygdomme. Myokardhypotrofi er et farligt syndrom, som kan føre til komplikationer og død, selvom du er en atlet. Til dette formål er det nødvendigt at overvåge blodtryksindikatorerne omhyggeligt, to gange om året, selv i tilfælde af klager, at konsultere en kardiolog, for at gennemgå en forebyggende undersøgelse. Tidligt påvist hypertrofi er altid berettiget til korrektion, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og bidrager til en gunstig prognose for genopretning.

Myokardets masse: essensen, sats, beregning og indeks, som det fremgår

Hvad er myokardmasse og hvordan man bedømmer det korrekt? Dette spørgsmål bliver oftest stillet af patienter, der har gennemgået ekkokardiografi, og har blandt andet fundet kardiale muskelmasse og masseindeks.

Myokardmassen er vægten af ​​hjertemusklen, udtrykt i gram og beregnet ved hjælp af ultralydsdata. Denne værdi karakteriserer mange patologiske processer, og dens forandring, som regel opad, kan indikere en ugunstig prognose for patologien og en øget risiko for alvorlige komplikationer.

Grundlaget for stigningen i myokardmasse er hypertrofi, det vil sige en fortykkelse, der karakteriserer den strukturelle omlægning i hjertemusklen, hvilket tvinger lægerne til ikke kun at foretage dynamisk observation, men også at gå videre til aktiv terapeutisk taktik.

Nuværende anbefalinger vedrørende behandling og diagnose af forskellige patologier i hjertet indikerer, at den myokardiale masse i venstre ventrikulær (LV) ikke kun er mulig, men som er nødvendig for at blive kontrolleret, og for disse periodiske ultralydsundersøgelser af hjertet er inkluderet i protokollerne til behandling af patienter med risiko for hjertehypertrofi.

Den gennemsnitlige masse af myokardiet for mænd er i gennemsnit værdier i området 135 - 182 g, for kvinder - 95 - 141 g.

Den korrekte fortolkning af ekkokardiografiske indikatorer forbliver fortsat et alvorligt problem, fordi det er nødvendigt at korrelere instrumentelt indsamlede data med en bestemt patient og for at fastslå om hypertrofi allerede eksisterer eller en afvigelse af masse fra normen kan betragtes som en fysiologisk funktion.

I en vis grad kan myokardmassen betragtes som en subjektiv indikator, fordi det samme resultat for mennesker med forskellig højde, vægt og køn kan betragtes forskelligt. For eksempel vil indikatoren for myokardmasse i en stor mand, der beskæftiger sig med vægtløftning, normalt være overdreven for en skrøbelig pige af kort statur, som ikke er interesseret i at gå i gymnastiksalen.

Det er blevet fastslået, at myokardets masse har et nært forhold til patientens kropsstørrelse og niveauet af fysisk aktivitet, som skal tages i betragtning ved tolkning af resultaterne, især hvis indikatoren er ret forskellig fra normen.

Årsagerne til afvigelsen af ​​massens og masseindekset fra hjertet fra normale tal

Myocardiumets masse øges i patologiske processer, der fører til overbelastning:

En stigning i muskelvævets masse opstår i normen - med øget fysisk træning, når intensiv træning forårsager en stigning i ikke kun skelets muskler, men også myokardium, som giver organer og væv af en iltrig blodtræner.

Atleter risikerer dog over tid at flytte ind i kategorien af ​​mennesker med myokardisk hypertrofi, som under visse forhold kan blive patologiske. Når tykkelsen af ​​hjertemusklen bliver større end kranspulsårerne er i stand til at tilvejebringe blod, er der risiko for hjertesvigt. Pludselig død i veluddannede og tilsyneladende sunde mennesker er oftest forbundet med dette fænomen.

En stigning i myokardmasse indikerer som regel en høj belastning på hjertet, det være sig under sports træning eller patologiske forhold, men uanset årsagen fortjener hjertemuskulaturhypertrofi nøje opmærksomhed.

Metoder til beregning af myokardmasse og masseindeks

Beregningen af ​​myokardiumets masse og dens indeks er lavet på baggrund af dataene om ekkokardiografi i forskellige tilstande, mens lægen skal bruge alle mulighederne for instrumentel undersøgelse, korrelere to- og tredimensionale billeder med dataene fra Doppler og bruge de ekstra funktioner i ultralydscannere.

Siden den praktiske synsvinkel afspilles den største rolle af en stor masse af venstre ventrikel, som den mest funktionelt belastede og tilbøjelige til hypertrofi, nedenfor vil vi tale om beregning af masse og masseindeks specifikt til dette hjertekammer.

Beregningen af ​​myokardiumets masseindeks og selve massen i forskellige år blev udført ved hjælp af en række formler på grund af de enkelte træk ved geometrierne i hjertekamrene i emnerne, hvilket gør det vanskeligt at oprette et standardberegningssystem. På den anden side komplicerede et stort antal formuleringer formuleringen af ​​kriterier for hypertrofi af en bestemt del af hjertet, så konklusionerne vedrørende dets tilstedeværelse i den samme patient kunne afvige med forskellige måder at evaluere echoCG-data på.

I dag er situationen blevet noget forbedret, hovedsagelig på grund af mere moderne ultralyddiagnostiske enheder, som kun tillader mindre fejl, men der er stadig nogle beregningsformler til bestemmelse af massen af ​​venstre ventrikulær (LV) myokardium. De mest præcise af dem er de to foreslået af det amerikanske ekkokardiografiske fællesskab (ASE) og Penn Convention (PC), der tager højde for:

• Tykkelsen af ​​hjertemusklen i septum mellem ventriklerne;
• Tykkelsen af ​​den venstre væg i den venstre ventrikel i slutningen af ​​perioden med påfyldning med blod og før den næste reduktion;
• End-diastolisk størrelse (CDR) i venstre ventrikel.

I den første formel (ASE) er tykkelsen af ​​endokardiet inkluderet i tykkelsen af ​​venstre ventrikel, i det andet lignende beregningssystem (PC) tages der ikke højde for det, så den anvendte formel skal angives som et resultat af undersøgelsen, da fortolkningen af ​​data kan være fejlagtig.

Begge formler adskiller sig ikke i absolut nøjagtighed, og de resultater der opnås fra dem er ofte forskellige fra dem ved obduktionen, men af ​​alle de foreslåede er de mest præcise.

Formlen til bestemmelse af myokardets masse er som følger:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДРх 3) + 0,6, hvor МЖП - bredden af ​​interventricular septum i centimeter, КДР - selvfølgelig den diastoliske størrelse, ZSLZH - tykkelsen af ​​LV's bagvæg i centimeter.

Antallet af denne indikator varierer afhængigt af køn. Blandt mænd vil intervallet 135-182 g være normalt, for kvinder - 95-141 g.

Myokardmasseindekset er en værdi, der tager højde for patientens højde- og vægtparametre, der korrelerer myokardiemassen til kroppens overfladeareal eller højde. Det er værd at bemærke, at masseindekset, der tager højde for væksten, er mere anvendeligt i pædiatrisk praksis. Hos voksne er væksten konstant og har derfor ikke en sådan indflydelse på beregningen af ​​parametrene i hjertemusklen og kan endda føre til fejlagtige konklusioner.

Massindekset beregnes som følger:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor M er muskelmassen i gram, P er højden af ​​motivet, P er kroppens overflade, m2.

Indenlandske eksperter overholder den enkelt accepterede figur af maksimalt massindeks for venstre ventrikulært myokardium - 110 g / m2 for kvinder og 134 g / m2 for den mandlige befolkning. Ved diagnosticeret hypertension er denne parameter reduceret hos mænd til 125. Hvis indekset overstiger de angivne maksimale tilladelige værdier, taler vi om forekomsten af ​​hypertrofi.

Den ekkokardiografiske undersøgelsesform indikerer normalt lavere gennemsnitsstandarder for masseindekset i forhold til legemsoverfladen: 71-94 g / m2 for mænd og 71-89 g / m2 for kvinder (forskellige formler anvendes, derfor kan tallene variere). Disse grænser karakteriserer normen.

Hvis myokardmassen er korreleret med længde og kropsareal, vil variationsniveauet for indikatorens norm være ret højt: 116-150 for mænd og 96-120 for kvinder med hensyn til kropsområde, 48-50 for mænd og 45-47 for kvinder med vækstindeksering.

I betragtning af de ovennævnte træk ved beregningerne og de resulterende tal er det umuligt at udelukke venstre ventrikulær hypertrofi, selvom massindekset falder inden for rækkevidde af normale værdier. Desuden har mange mennesker et normalt indeks, mens de allerede har etableret tilstedeværelsen af ​​primær eller moderat alvorlig hjertehypertrofi.

Myokardmasse og masseindeks er således parametre, der gør det muligt at bedømme risikoen eller forekomsten af ​​hjertemuskulaturhypertrofi. Fortolkning af resultaterne af ekkokardiografi er en vanskelig opgave, som kan udføres af en specialist med tilstrækkelig viden inden for funktionel diagnostik. I den henseende er uafhængige konklusioner af patienter langt fra altid korrekte, derfor er det bedre at gå til en læge for at dechiffrere resultatet for at undgå falske konklusioner.

Myokardmasseindeks

Kardiovaskulære sygdomme er hovedårsagen til død i Rusland. Personer, der lider af dem, skal være registreret hos en kardiolog. Myokardmasseindekset er en objektiv numerisk indikator, der karakteriserer hjerteets arbejde. Det giver dig mulighed for at identificere sygdommen og starte behandlingen. Sådan beregnes myokardmasseindekset, og hvad betyder det?

Årsager til afvigelser

Hjertet er en muskel, der virker som en pumpe. Hovedopgaven er at pumpe blod. Massen af ​​hjertet afhænger af mængden af ​​destilleret blod. Barnet har et lille hjerte - kapaciteten i vaskulengen er lille, så der er lidt arbejde for hjertet. En stor voksen mand har et større hjerte end en skrøbelig pige, årsagen til dette er et andet blodvolumen. En vægtlifter atlet og kontorarbejder har hjerter af forskellig vægt. En vægtløfter har brug for et stort hjerte, fordi musklerne bruger mere ilt.

Hjertemassen af ​​en sund person er afhængig af flere faktorer og varierer fra 270-380 gram hos mænd og hos kvinder, 203-302.

De demografiske faktorer for udviklingen af ​​hjertehypertrofi omfatter race, alder, køn, fysisk aktivitet, en tendens til fedme og alkoholisme.

Afvigelse fra disse indikatorer er en alarm. Årsagen kan være:

• hypertension;
• iskæmisk sygdom;
• medfødte eller erhvervede hjertefejl
• fedme;
• stor fysisk anstrengelse
• dårlige vaner.

En stigning i massen af ​​hjertemusklen forekommer hos raske mennesker - professionelle atleter. Med alderen kan sportsfolk risikere at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Deres kranspulsårer ophører med at forsyne den hypertrofierede muskel med et tilstrækkeligt volumen blod, og i modsætning hertil vil iskæmisk sygdom opstå.

Hypertrofi kan antages i henhold til kliniske data: åndenød, træthed. Når elektrokardiografi afslørede karakteristiske ændringer. For at diagnosticere patologi og for at give en nøjagtig kvantitativ vurdering af de påviste ændringer i myokardiehypertrofi, kan du bruge ekkokardiografi, ultralyd (US).

Forskningsmetoder

Akustiske bølger, der ikke opfattes af det menneskelige øre kaldes ultralyd. Enheder - ultralydscannere, genererer og modtager ultralyd. Under undersøgelsen afspejles en del af bølgerne, når de passerer gennem kroppens væv ved grænsefladen mellem to medier, og danner et billede på apparatskærmen. I medicin bruges ultralyd til at undersøge patienter med sygdomme i indre organer.

Når EchoCG beregner masseindekset for myokardiet i venstre ventrikel

Ultralydundersøgelse af hjertet giver dig mulighed for at bestemme:

• myokardisk vægtykkelse;
• tykkelsen af ​​intracardiac septa;
• hulrumsdimensioner;
• blodtryk;
• tilstand af ventiler.

Disse data bruges til at beregne myokardiumets masse.

Indførelsen af ​​ekkokardiografi i klinisk praksis har signifikant forbedret diagnosen af ​​hjertesygdomme. Myokardhypotrofi kan være lokal - i et område af hjertet. Samtidig opstår deformationer, ventilens arbejde forstyrres, og aortastensose udvikler sig.

Yderligere metoder til ekkokardiografi: transesophageal, stress echoCG, signifikant ekspanderede diagnostiske evner.

beregning

Beregningen udføres på basis af ultralydsdata i forskellige tilstande, ved hjælp af alle parametre af ultralydsenheder. Af praktisk betydning er massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel, som udfører den største mængde arbejde. Indtil for nylig blev beregningen udført efter forskellige metoder, hvilket komplicerede kardiologers arbejde på grund af manglen på ensartede kriterier.

Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel i 90% af patienter med arteriel hypertension overstiger normen

Det amerikanske Society of Echo Cardiology anbefalede en metode til bestemmelse af hjertemuskulaturens masse. Det er den mest præcise og tager højde for:

• størrelsen af ​​interventricular septum;
• volumen af ​​venstre ventrikel
• bagvægs tykkelse.

Massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel beregnes med formlen:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6 hvor:

• MZhP - størrelsen af ​​en interventrikulær partition;
• KDR - volumen af ​​venstre ventrikel
• ZSLZH - tykkelsen af ​​den venstre væg i den venstre ventrikel.

Blandt mænd er massen af ​​myokardiet normen - 135-180 g, for kvinder, 95-142.

Ud over problemet med at udvikle ensartede kriterier til evaluering af ultralydsdata er der problemet med at tage hensyn til patientens individuelle egenskaber. Højde og vægt har stor indflydelse på resultaterne af undersøgelsen.

For at tage højde for individuelle parametre er der et specielt indeks.

Det beregnes ved hjælp af formlen:

IM = M / H2.7 eller M / P, hvor:

• IM-myokardmasseindeks;
• M er massen af ​​hjertemusklen;
• H er patientens højde;
• P - kropsareal i kvadratmeter.

Den første formel anvendes inden for pædiatri. Væksten af ​​børn er en værdi, der varierer over en bred vifte. Det andet er for voksne, hvor væksten ikke har en væsentlig indflydelse på resultaterne af beregningerne. Antallet af voksne er 136 g / m² for mænd, 112 g / m² for kvinder.

Hvis indikatorerne overskrider disse standarder, indikerer dette en hypertrofi af myokardiet. Analyse af resultaterne af ultralyd er tilgængelig for en højt kvalificeret specialist. Selvvurdering af ultralydsdata fører til falske konklusioner. Hvert år dør millioner af mennesker af hjerte-kar-sygdomme i verden. Medicinens præstationer er i stand til at forhindre de fleste dødsfald, underkastet rettidig behandling af denne patologi.

Ultralydundersøgelse af hjertet, en informativ, ikke-invasiv metode, afslører myokardisk hypertrofi - resultatet af hjertets intensive arbejde, et alarmsignal, en forløber for en alvorlig og uhåndterlig sygdom. Inkluder ultralyd i listen over årlige kontrolopgaver. Især hvis du er over 40.

Institut for Intern Medicin № 3

Institut for Intern Medicin nr. 3 og Endokrinologi, Kharkiv National Medical University

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus kræver, at Flash Player arbejder

Velkommen til vores hjemmeside!

Institut for Intern Medicin nr. 3 og Endokrinologi af Kharkov National Medical University blev grundlagt i 1877. Afdelingens hovedaktiviteter omfatter: uddannelsesmæssig, videnskabelig, metodologisk, terapeutisk, diagnostisk og rådgivende arbejde.

Afdelingenes pædagogiske aktivitet er at undervise elever i det 4. år Kharkiv National Medical University i emnet "Internmedicin", samt uddannelse af kliniske beboere, kandidater, kandidatstuderende, praktikanter.

Videnskabelig retning af afdelingen er at udvikle og indføre moderne aspekter af forebyggelse, diagnosticering og behandling af endokrine sygdomme, kronisk leversygdom, herunder alkoholiske steatohepatitis, kronisk cholecystitis, kroniske tarmsygdomme, reumatiske sygdomme, kardiovaskulære sygdomme, samt comorbiditet. Den videnskabelige og pædagogiske aktivitet er uløseligt forbundet med den metodiske arbejde - udarbejdelse og offentliggørelse af monografier, lærebøger, metodiske anbefalinger om intern medicin, presserende problemer i gastroenterologi, endokrinologi, pulmonology, kardiologi, reumatologi.

Afdelingen er involveret i international forskning om narkotikas effektivitet og sikkerhed. Den kliniske base af afdelingen er Kharkov Regional Clinical Hospital. Sammen med et team af endokrinologi afdelinger, gastroenterologi, reumatologi, kardiologi konferencer og metodiske møder, åbne workshops og foredrag, kardiolog dage for kardiologer, alment praktiserende læger i byen og regionen.

Webstedet indeholder videoforedrag om internmedicin. Webstedet blev oprettet for at forbedre effektiviteten af ​​selvuddannelse af studerende, praktikanter, kliniske beboere, mastere, kandidatstuderende. For at se forelæsninger og præsentationer på vores hjemmeside, har du brug for en browser, der understøtter HTML 5.

Formlen til beregning af myokardiums masseindeks, venstre ventrikel

Hjertet er et organ placeret i mediastinum. Det består af atrium og venstre ventrikel. Atrierne modtager arterielt blod, der kommer fra lungerne gennem venstre sektion. Mitral og aorta ventiler er et område med cardiopati dannelse (mitral stenose og aorta insufficiens).

Anatomiske egenskaber

Det rigtige område består af højre atrium og ventrikel og modtager venøst ​​blod fra den systemiske cirkulation gennem den overlegne og ringere vena cava.

Den højre atrioventrikulære ventil har en tricuspid tricuspidventil, som lukker i systole og åbner sig under diastolen.

Den højre side af hjertet er ansvarlig for den lille cirkel af blodcirkulation. Derfor er der en stor eller systemisk cirkulation og en lille cirkel.

Med rytmiske sammentrækninger af de to første atria og to ventrikler, forskydes samme mængde blod samtidigt. Atrium (atrium) skubber venøst ​​blod gennem hele kroppen gennem vena cava. Passerer gennem lungerne, når blodet det venstre atrium, hvorfra det passerer ind i venstre ventrikel og herfra gennem aortaarterien fordeles til alle væv og organer. Hjertet består af tre komponenter:

1. Endokardiet, eller indre foring, linjer indersiden af ​​hjertet, og dets folder danner ventiler.
2. Myokardium eller hjertemuskel er mellemlaget, der består af selve myokardiet, såvel som specifikt væv. Myokardium har en anden tykkelse i de to ventrikler. For at skubbe blodet igennem har venstre ventrikel en meget tykkere væg end den rigtige, som skubber blodet mod kun to lunger. Aurikler har en tyndere mur end ventriklerne.
3. Perikardiet er det yderste lag af hjertet. Det er en serøs membran indeholdende, som pleura, to lag.

Hjertevægsstruktur

Specifikke væv består af en muskel, der ligner et embryo, der er meget rig på nerveceller og omfatter:

• Sinoatrial knude placeret i højre atriale væg, nær den overlegne vena cava.
• AV-knuden, der består af AV-knuden, placeret i den bageste nedre skillevæg, og bundtet af His, som er den forudgående knudepunkt Aschoff-Tawara, ned muren mellem ventriklerne, og er opdelt i to grene (højre og venstre) slutter i niveau med Purkinje netværk.

I den patologiske tilstand kan alle tre lag påvirkes særskilt (myokarditis, endokarditis eller perikarditis) eller samtidig (pancarditis).

Vaskularisering af hjertet udføres gennem to koronararterier. Koronararterierne strømmer ind i koronar sinus, som åbner i højre atrium.

Hjertet er innerveret af de sympatiske og parasympatiske systemer.

Hjertet er en slags orgelpumpe. Blodcirkulation er mulig på grund af dets rytmiske sammentrækninger. Hjerte sammentrækninger begynder med påfyldning af atria under diastol, når venøst ​​blod strømmer.

Beskrivelse af myokardmasse

Det vigtigste spørgsmål fra specialister er myokardmasseindekset i venstre ventrikel og højre hjerteafsnit. Denne indikator skal anslås nøjagtigt. Desuden er denne parameter ofte af interesse for personer, der har gennemgået en ekkokardiografisk procedure og har fundet hjertemasseindekset blandt nøgleparametrene. Myokard-normens masse er 135-182 g hos mænd og 95-141 g hos kvinder.

Den gennemsnitlige værdi af massen af ​​myokardinterdependensen på køn og alder

Dette er en gennemsnitlig tal. Generelt angiver denne parameter vægten af ​​hjertemusklen, som beregnes efter ultralyd. Måleenheden er gram. Mange patologiske processer er præget af denne værdi. Hvis ændringer i retning af stigning forekommer, angiver massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel i dette tilfælde sandsynligheden for komplikationer. Derfor er prognosen dårlig.

Når myokardmasse stiger, siger de om forekomsten af ​​hypertrofi. Faktisk er dette en fortykkelse af muskelstrukturen, hvilket er tegn på omstrukturering i hjertet. Læger i dette tilfælde er tvunget til at udføre dynamisk overvågning, og i visse tilfælde - også at udføre aktive terapeutiske handlinger. Massindekset for myokardiet i venstre ventrikel i en sund person og patient er forskellig.

Moderne terapeutiske muligheder dikterer behovet for at kontrollere en så vigtig indikator som massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel. Dette skal gøres hos mennesker med en potentiel risiko for hjertehypertrofi. Det bør udpege en ultralyd af hjertet, ekkokardiografi. Men det er endnu vigtigere at kunne fortolke dataene korrekt. Dette er fortsat et alvorligt problem i dag, da langt fra alle kan korrelere disse oplysninger med en enkelt patient. Det er vigtigt at korrekt afgøre, om et bestemt venstre ventrikulært myokardiemasseindeks er en fysiologisk funktion eller om der er abnormiteter.

Massindekset for myokardiet i venstre ventrikel er til en vis grad en subjektiv parameter, da det ikke er muligt at identificere det samme resultat for personer af forskellig sex, højde og vægt. Tag for eksempel en stor mand, som regelmæssigt løfter vægte. Hans fysiologiske norm vil være overdreven for en lille pige i en skrøbelig fysik, der lejlighedsvis besøger gymnastiksalen.

Myocardiumets masse er tæt forbundet med kroppens størrelse. Det er også vigtigt, hvor ofte en person udøver.

Ved fortolkning af resultater skal du notere dette. Hvis indikatoren kun er lidt forskellig fra den tilladte norm, er dette langt fra altid vejledende for patologi.

Årsager til afvisning

Myocardiumets masse kan forøges, hvis der er nogen lidelse. Det fremmer overbelastning af muskelvæv. Hvilke patologier bidrager til dette:

• ventil defekt;
• arteriel hypertension;
• myokardiodystrofi og kardiomyopati.

Hvis en person er stærkt engageret i motion, vokser muskelvævet. Dette betragtes som normalt. Når alt kommer til alt, opbygges ikke kun skelets muskler, når man spiller sport. Tilsvarende ændringer forekommer i myokardiet, da det er bedre at mætte organerne og vævene med blod. Sandt nok har sportsfolk en vis risiko. De kan falde ind i kategorien af ​​mennesker med myokardisk hypertrofi. Under visse forhold truer denne situation fremkomsten af ​​patologi. Hvis tykkelsen af ​​hjertets muskelvæv er større end koronarbeholderne kan køre blod, dannes hjertesvigt. Det er derfor, der forekommer angreb i veluddannede og tilsyneladende helt sunde mennesker.

Det viser sig, at en stigning i myokardmasse under alle omstændigheder indikerer en stigning i belastningen på hjertet. Det er ligegyldigt, om det er en patologi eller en sports træning. Uanset årsagen kræver hypertrofi særlig opmærksomhed.

Sådan tælle

Beregningen af ​​myokardmasseindekset udføres i overensstemmelse med dataene for ekkokardiografi. Der er sandsynligvis forskellige tilstande. I dette tilfælde skal lægen bruge kapaciteterne til instrumentelle metoder, sammenligne de to- og tredimensionale billeder, herunder aflæsningerne af Doppler, ultralydscannere. Fra et praktisk synspunkt spiller en stor masse af venstre ventrikel den største rolle, da det er denne sektion, som har den største værdi og anses for at være den mest overbelastede. Dette kamera af hjertet betragtes først og fremmest.

Beregningen af ​​myokardiums masseindeks er lavet i henhold til forskellige formler. Faktum er, at de undersøgte patienter altid har deres egne, individuelle træk af geometrien i hulrummet i organet. Derfor er det ret vanskeligt at udlede nogle standardformler. På den anden side komplicerer formuleringen det store antal mulige formler og kriterier for hypertrofi hos en eller anden afdeling, og det viser sig, at forskelle findes i den samme patient ved anvendelse af visse metoder til evaluering af ekkokardiografidata.

I dag er det en fornøjelse at forbedre situationen takket være avanceret teknologi. De nyeste ultralydsdiagnostiske enheder er blevet vist. De tillader minimal fejl. Ikke desto mindre er der flere formler til bestemmelse af massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel. Det amerikanske ekkokardiografiske samfund har foreslået en stor en. At det betragtes som den mest pålidelige. Det tager højde for:

• tykkelse af muskulært væv i interventricular septum;
• tykkelse af den venstre væg i den venstre ventrikel efter påfyldning med blod og før den næste sammentrækning;
• den endelige størrelse af venstre ventrikel i diastolfasen.

Formlen selv ser sådan ud:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, hvor MZHP - bredden af ​​en interventrikulær partition i cm, KDR - selvfølgelig diastolisk størrelse, ZSLZh - tykkelse af en bagvæg af LZh i cm

Ud over en objektiv vurdering af denne indikator opstår der et andet problem. Men i dag er det nødvendigt at finde klare indekseringskriterier for at identificere hypertrofi og dets grad. Som sagt blev dette indeks direkte relateret til størrelsen på den menneskelige krop. Dette er en værdi, der tager hensyn til parametrene for højde og vægt, der relaterer muskelvævets masse til overfladen af ​​en krop eller en persons højde. Men hos voksne er væksten konsistent, og derfor har den ikke nogen signifikant indvirkning på beregningen af ​​parametre. Det er muligt, at det i fremtiden vil blive anerkendt som overflødigt, da det kan føre til fejlagtige konklusioner.

Akut myokardieinfarkt (AMI) eller hjerteanfald er et akut koronarsyndrom. Det er den mest alvorlige hjertesygdom (IBS).

Akutte koronarsyndrom og akutte former for koronar hjertesygdom er opdelt i:

• ustabil angina
• myokardieinfarkt uden ST elevation på EKG og myokardieinfarkt med ST elevation.

Et fælles træk mellem alle akutte koronar syndromer som følge af patofysiologiske processer er aterosklerose og blokering (fuldstændig eller ufuldstændig) af blodkar, som leverer blod til hjertet (kranspulsårer) og en akut ubalance mellem iltbehov og dets tilførsel i vaskulariseringsområdet fra det berørte blodkar.

Ustabil angina eller den såkaldte præinfarktstilstand er forbundet med ufuldstændig okklusion af koronararterien. Nekrose i hjertemusklen er fraværende, så der er intet tegn på et hjerteanfald.

Denne video handler om præinfarktstilstand.

Akut myokardieinfarkt ledsager nekrose (død) af myocardceller, som udvikles under påvirkning af forskellige årsager, der udløser akut myokardie-iskæmi. Dette er mest almindeligt ved atherosklerose hos en eller flere koronararterier med udviklingen af ​​intrakoronær trombose efter losning af en atherosklerotisk plaque fra væggen, hvilket fører til midlertidig eller permanent okklusion af et eller flere skibe. Afhængig af tykkelsen af ​​myokardvæggen er hjerteanfald opdelt i to grupper (baseret på EKG-ændringer):

• Ikke-transmuralt hjerteanfald - oftest på grund af ufuldstændig okklusion af koronararterien, men i dette tilfælde er der nekrose af myokardiet, hvilket ikke påvirker hele tykkelsen af ​​hjertemusklen. Forskellen mellem nøgleformer findes i laboratorietests, der rapporterer om myokardisk nekrose (en specifik markør - Troponin) - med denne form er den højere.
• Transmural infarkt - skyldes fuldstændig okklusion af koronararterien, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af iltforsyningen og nekrose af muskelceller i blodtilførslen af ​​den berørte arterie. Dødning af de første myokardieceller opnås efter 15 minutters blokering af arterien.

Bestemmelsesfaktorer for udviklingen af ​​begge typer er tidlig spontan reperfusion og tilstedeværelsen af ​​et avanceret vaskulært net i det iskæmiske område.

Hvad er en hjerteanfaldsstatistik?

Statistikker for kranspulsår og myokardieinfarkt viser, at de er hovedårsagen til handicap på verdensplan.

Koronar hjertesygdom (CHD) er et alvorligt helbredsproblem og er hovedårsagen til årlige indlæggelser. Koronar hjertesygdom og myokardieinfarkt er hovedårsagen til handicap, ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

grunde

Aterosklerose i kranspulsårerne ligger under kranspulsårens sygdom. Risikofaktorer for aterosklerose:

• hypertension;
• diabetes mellitus;
• dyslipidæmi;
• rygning;
• fald i fysisk aktivitet.

Stillesiddende livsstil

Disse faktorer fører til endoteldysfunktion (den indre foring af blodkar). Områder med endoteldysfunktion har skabt betingelser for dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques, dvs. til akkumulering af kolesterol med efterfølgende inflammation og fibrose af vaskulærvæggen. Dette medfører en indsnævring af lumen i arterierne. Aterosklerotiske plaques kan stige over flere måneder, dage eller endda timer.

Aterosklerotiske plaques er opdelt i stabile og ustabile. Stabil plaque er karakteristisk for stabil angina. Ustabil plaque findes i akutte koronar syndromer. Pladens stabilitet afhænger ikke af dens størrelse, men på graden af ​​betændelse i den, tykkelsen af ​​det fibrøse lag og størrelsen af ​​dens lipidkerne.

Rengør krukke og krukke med plaque

Små tyndvæggede plaques bryder ofte, og dette fører til akut trombose som følge af hurtig blodpladeaggregering omkring spalten. Plantevækst i flere dage eller måneder er forbundet med beskadigelse af plakker, over hvilke der er blodpropper dækket af fibrøst væv.

Risikofaktorerne for henholdsvis aterosklerose og koronar hjertesygdom er opdelt i reversibel og ukorrekt.

Ikke-justerede risikofaktorer omfatter:

Justerbare risikofaktorer:

• Rygning. Aktiv og passiv rygning beskadiger det vaskulære endotel og bidrager dermed til forekomsten af ​​aterosklerose. Rygning øger også blodkoaguleringen. Tobak fordobler risikoen for atherosklerose. Rygestop delvis genopretter den negative virkning på skibsvæggen forårsaget af den. Når rygning stopper, forbedres lipidniveauet.
• Højt kolesterol og triglycerider (dyslipidæmi). Kolesterol er hoveddelen af ​​aterosklerotiske plaques. Høje niveauer af såkaldt LDL og triglycerider ligger til grund for aterosklerose. Deres vækst skyldes ukorrekt kost, der består af dyre kilder til fedt, kolesterol og kulhydrater. Et totalt kolesterolniveau på 1,3 mmol / l kan typisk hjælpe med at eliminere overskydende kolesterol fra blodbanen og derved reducere risikoen for et hjerteanfald.
• Højt blodtryk Hypertension beskadiger arterierne, især koronar. Derfor er risikofaktorer for forhøjet blodtryk også risikofaktorer for koronar hjertesygdom.
• Mindsket fysisk aktivitet. Immobilisering fører til fedme og dermed en stigning i kolesterolniveauer. Personer, der opretholder regelmæssig aerob fysisk aktivitet, har en lavere risiko for hjerteanfald. Træning er nødvendig for at sænke blodtrykket.
• Diabetes. Diabetes er en af ​​de mest alvorlige risikofaktorer for aterosklerose og iskæmisk hjertesygdom. Ca. 60% af patienterne med myokardieinfarkt har diabetes eller nedsat glucosetolerance. Ca. 40% af patienterne med diabetes havde akut koronar patologi i deres liv. God diabeteskontrol fører til en reduktion i kardiovaskulær risiko hos diabetikere.
• Alkohol. Moderat alkoholforbrug øger HDL-kolesterolet (godt kolesterol) og har således en beskyttende virkning på myokardieinfarkt. Mænd bør ikke overstige 75 ml pr. Dag, og kvinder må ikke tage mere end 50 ml. Forøgelsen af ​​alkoholforbruget fører til hypertension og en stigning i triglycerider, som igen øger risikoen for hjerteanfald. Polyfenoler, stoffer indeholdt i vin har en dokumenteret antioxidant virkning, reducerer risikoen for hjerte-kar-sygdomme og forbedrer endoteldysfunktion.

alkoholisme

Hvad er symptomerne på et hjerteanfald?

Det vigtigste symptom ved akut myokardieinfarkt er brystsmerter (angina pectoris). Dette skyldes irritation af nerveenderne i infarktområdet. Brystsmerter under et hjerteanfald kan begynde i ro eller med minimal fysisk indsats såvel som på grund af psyko-følelsesmæssig stress. Smerten er alvorlig, langvarig, udbredt og ukompliceret for nitroglycerin. Ofte beskriver patienterne alvorlige skæresmerter bag brystbenet, der varer fra 20 minutter til flere timer.

Typiske brystsmerter under et hjerteanfald omfatter:

Nogle patienter rapporterer kun uforståeligt tryk i brystet.

Brysttryk

Sommetider brystsmerter ledsages af angst, sved, åndenød, svaghed og hjertebanken. Smerter i myokardieinfarkt er ikke afhængige af nitroglycerin. Myokardieinfarkt kan også være asymptomatisk (10-30%), især hos ældre diabetikere eller efter omgåelse af koronararterien. Nogle gange manifesterer et hjerteanfald i sine komplikationer - akut hjerteinsufficiens eller perifer emboli.

Differentiel diagnose af brystsmerter er omfattende. Overvej ikke-kardiale årsager:

• Aorta dissektion - akut smerte i leddene, der varer i flere timer. Smerten går ofte til ryggen eller nedre lemmer. Som regel kan en puls ikke mærkes i en enkelt stor arterie i ekstremiteterne.
• Akut perikarditis - smerten i perikardiet er også akut og ledsages ofte af hoste og åndenød. Lokalisering af smerte er i skuldre, nakke og spredes til kravebenet området.
• Pleural smerte er en skarp, skærende smerte, der opstår med hver vejrtrækning. Når vejrtrækningen stopper, forsvinder smerten.
• Lungemboli - patienten er overvejende kvælende. Smerten er pleural i naturen og lokaliseret i brystet. En historie med prædisponerende faktorer indikerer denne diagnose.
• Costal chondrite (Tietze syndrom) - Det er karakteristisk, at smerten er på et tidspunkt (patienten peger med sin finger), det øges med tryk og afhænger af brystvæggenes bevægelser. Det beskadigede område kan være rødt.
• Lænedannede - smerter opdages ofte før en typisk udslæt forekommer, og det gør diagnosen vanskelig. En typisk sygdom hos herpes zoster er dens relation til et bestemt område (hudens område inderveret af den sensoriske nerve).
• Pneumothorax - hovedsymptomet er en pludselig begyndelse af åndenød og en irriterende hoste.
• Reflux esophagitis er en typisk brændende smerte, der forværres, når du ligger ned.
• Sprængning af spiserøret - der er ingen karakteristiske EKG ændringer, smerter forbundet med at synke, kan være hydropneumothorax, subkutan emfysem og mediale skelet læsioner.
• Depression - patienter føler konstant tryk i brystet, som mærkes i ro og forsvinder med indsats.

Depression og brystsmerter

Hvordan diagnosticeres myokardieinfarkt?

Diagnosen af ​​myokardieinfarkt er baseret på kliniske, instrumentelle og laboratoriedata.

Af instrumentelle undersøgelser er elektrokardiografi og ekkokardiografi vigtigst.

Laboratorieundersøgelser er meget nyttige til bekræftelse af myokardieinfarkt og er et vigtigt prognostisk tegn. De giver også nyttige oplysninger om patientens generelle tilstand.

Koronarangiografi giver den mest nøjagtige diagnose og etablerer årsagen til et hjerteanfald. Fra diagnoseproceduren kan du skifte til behandling af infarkt ved at svække den blokerede arterie.

Elektrokardiogram (EKG)

Electrocardiogram er den vigtigste metode til diagnose af myokardieinfarkt. Akutte EKG-ændringer i transmuralt infarkt omfatter: Q-bølgeens unormale position ledsaget af karakteristiske ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Under myokardieinfarkt er der flere stadier af elektrokardiografi. Særligt bemærkelsesværdigt er stigningen i ST-segmentets placering i mere end et område af EKG, dybsymmetriske T-bølger med genoprettelsen af ​​ST-segmentet, unormal Q-bølge (indikerer tilstedeværelsen af ​​nekrose). Ændringer vises fuldt ud på EKG efter akut myokardieinfarkt og forsvinder gradvist inden for 3-6 måneder efter sygdommens peak manifestation. ST-segmentet går gradvist tilbage til basislinjen og bliver isoelektrisk. Den negative T-bølge falder gradvist i amplitude og kan endda forsvinde fuldstændigt, og i nogle tilfælde bliver det positivt.

Q-bølgen skal være 25% mere af R-bølgen for at kunne betragtes som et unormalt tegn. ST-højden er vedtaget for at identificere patologi. Ved differentialdiagnostik kan ST-segmenthøjde ses med Prinzmetals syndrom, venstre ventrikulær aneurisme, perikarditis, mindre ofte med tidligt repolarisationssyndrom.

Ikke-transmuralt infarkt er forbundet med ST-depression, ledsaget af en negativ T-bølge.

Ved hjælp af et EKG kan du bestemme og lokalisere myokardieinfarkt - på forsiden, bunden eller sidevæggen.

ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder til forskning. Ekkokardiografi er i stand til at bestemme infarktstørrelse, komplikationer og give værdifuld prognostisk information. Mobilitet (kinetik) af venstre ventrikulære sektioner vurderes som normokinesi, hypokinesi, akinesi og dyskinesi.

Ud over segmentkinetikken bestemmer ekkokardiografi også fyldefunktionen i venstre ventrikel, udkastningsfraktionen. Den normale sats er> 55%. En reduceret udstødningsfraktion er en dårlig forudsigelse.

Ekkokardiografi er en uundværlig metode til diagnosticering af mekaniske komplikationer af myokardieinfarkt.

Sådan er bruddet af papillarmuskulaturen med efterfølgende mitralventil dysfunktion, skade på interventrikulær septum, brud på LV-frivæggen, forekomsten af ​​aneurysm og pseudoaneurysm af LV, trombose, perikarditis.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorieundersøgelser spiller en vigtig rolle ved diagnosen myokardieinfarkt. Med udviklingen af ​​akut myokardieinfarkt har det vist sig, at tilstedeværelsen af ​​et øget troponin indikerer nekrose. Dets niveau gør det også muligt at bedømme graden af ​​nekrose, tilstedeværelsen af ​​reperfusion og skade.

Den vigtigste indikator for myokardiebeskadigelse er cardiac troponin (Troponin T og Troponin I).

Hjerte-troponiner er meget specifikke for myokardiet og er ikke i blodet under normale forhold. Det er derfor et sikkert tegn på et hjerteanfald at finde dem i blodet. Troponin øges i 3-4 timer efter et hjerteanfald, og maksimumet nås på 12-36 timer. Med miniinfarkt findes troponinerne i blodet i kun 2-3 dage. Normale værdier af troponin 12 timer efter begyndelsen af ​​brystsmerter forhindrer diagnosen myokardieinfarkt.

Indikatorerne for troponin, kreatininphosphokinase og især dets CPK-MB-fraktioner anvendes til at diagnosticere myokardieinfarkt. Niveauerne af disse to enzymer stiger med et hjerteanfald, mens CPK-MB er mere end 6% af den tilladte værdi. En stigning i enzymetiveauet ses også under tilstande forbundet med muskelskade (herunder muskelinjektioner), muskelsygdomme, forgiftning, nekrose i bugspytkirtlen og leveren, hyperthyroidisme osv.

Andre abnormiteter i laboratorietest for myokardieinfarkt:

• forhøjet blodsukker (hyperglykæmi)
• leukocytose;
• størrelsesorden sedimentering osv.

Højere C-reaktive proteinværdier i myokardieinfarkt indikerer en dårlig prognose.

Undersøgelsen af ​​det natriuretiske peptid har også prognostisk værdi.

Laboratory Test Study

Koronar angiografi

Koronarangiografi er en invasiv metode til afbildning af koronararterierne. Dette er guldstandarden i den etiologiske diagnose af iskæmisk hjertesygdom og myokardieinfarkt. Adgang er gennem benen eller armen. Ved hjælp af specielle katetre når lægen hjertet og injicerer kontrastmateriale. En røntgenapparat styrer påfyldning af arterierne med dette materiale.

Fra diagnosticeringsproceduren bliver der i nærvær af betydelige (smalle) indsnævrede eller blokerede arterier en medicinsk procedure - perkutan koronar intervention (PCI).

Beregnet tomografi

Beregnet tomografi bruges hovedsagelig i differentialdiagnosen af ​​brystsmerter. Dette gør det muligt at skelne aorta aneurysmer, akut lungeemboli og andre patologier. De fleste moderne CT scannere kan dømme koronararterie patency.

Scintigrafi og positronemissionstomografi (PET)

Scintigrafi og positronemissionstomografi (PET) anvendes til patienter efter myokardieinfarkt før revaskularisering for at identificere levedygtige områder af myokardium.

Udstyr til radioisotop myokardisk scintigrafi

Behandling af myokardieinfarkt

Akut myokardieinfarkt er en alvorlig tilstand, der kræver behandling i intensivafdelingen og en nøjagtig medicinsk tilgang. Specialiseret lægehjælp garanterer overlevelse. Alle bør vide, at pludselige, alvorlige brystsmerter, som varer mere end 5 minutter, kræver øjeblikkelig lægehjælp. Ved behandling af myokardieinfarkt overvejes tre faser:

• præhospital;
• hospital;
• postinfarkt (efter et hjerteanfald).

Pre-hospital fase

Lægen ved første mistanke om akut myokardieinfarkt skal give acetylsalicylsyre 325-500 mg og clopidogrel 300 mg. Det er meget vigtigt at overvinde smerte - med opiater (morfin eller fentanyl). Patienter med en hyppig hjertefrekvens på mere end 60 slag pr. Minut, der ikke har kontraindikationer, bør gives en beta-blokering.

Med bradykardi gives atropin i en dosis på 0,5 mg flere gange. Gradvist øges dette beløb til 3 mg. Det er også vigtigt at forsyne patienten med en iltmaske med en dosering på 10 l / min. Betablokkere og nitrater gives med højt blodtryk, med hypotension er vasopressorer påkrævet. I tilfælde af lavt blodtryk kræver akut myokardieinfarkt med en defekt i højre ventrikel infusion af en tilstrækkelig mængde væske.

Om nødvendigt begynder kardiopulmonal genoplivning.

Ordning med kardiopulmonal genoplivning

Lægen skal træffe den rigtige beslutning om yderligere adfærd og sigte mod at stabilisere patientens helbred. Hvis diagnosen myokardieinfarkt bestemmes, udføres reperfusionsterapi (behandling for at eliminere årsagen til myokardieinfarkt).

Hospital fase

Patienter med akut myokardieinfarkt placeres i den intensive kardiologiske afdeling. Efter at have taget det er det nødvendigt at kontrollere patientens hæmodynamiske parametre - puls og blodtryk. Også undersøgt respirationsfrekvens, diurese og kropstemperatur. Anæstesi og iltforsyning fortsætter. Elektrokardiografiske, ekkokardiografiske og laboratorieundersøgelser udføres.

Institut for Intensiv Kardiologi

Narkotikabehandling af myokardieinfarkt

Ved behandling af myokardieinfarkt anvendes forskellige lægemidler, som vælges individuelt indbyrdes afhængighed af patientens tilstand.

Antikoagulantia og antiagregati

Antiplatelet og antikoagulantia gives i præhospitalfasen. Det anbefales, at acetylsalicylsyre tages kontinuerligt efter myokardieinfarkt med clopidogrel i 12 måneder hos patienter efter perkutan koronarintervention. Dette reducerer risikoen for stenttrombose og reducerer også risikoen for tilbagevendende hændelser.

Betablokkere

Betablokkere reducerer hjertefrekvens, blodtryk og kontraktilitet. Dette fører til forbedret koronar blodgennemstrømning og reduceret iltforbrug med myocardceller. I den akutte fase af myokardieinfarkt observeres beta-blokkere hos patienter med accelereret hjerteudgang (> 80 μg / min) sammen med højt blodtryk med bevaret venstre ventrikulær systolisk funktion.

Målet med behandling med beta-blokkere er at opnå en hjertefrekvens på 50-70 μg / min.

og systolisk blodtryk ved 120 mm Hg. For patienter med ikke-alvorlige symptomer gives de inden for de første 24 timer. Behandlingen begynder med lave doser.

statiner

Statiner er stoffer, som reducerer lipidniveauet i blodet, og har også mange forskellige virkninger, der fører til stabilisering af aterosklerotiske plaques. Statin terapi er indiceret hos alle patienter med akut myokardieinfarkt.

Målet er at sænke kolesterol (LDL verapamil tabletter

Antiarytmiske lægemidler

Profylaktisk administration af antiarytmiske lægemidler hos patienter med akut myokardieinfarkt udøves ikke. Det er vigtigt at regelmæssigt overvåge kaliumniveauet i blodet. Når takyarytmi (ventrikulær takykardi og atrieflimren) forekommer under et hjerteanfald, er Amiodaron den mest egnede antiarytmiske. I tilfælde af alvorlige vedvarende arytmier injiceres magnesium langsomt også. I tilfælde af hurtig atrieflimren er det tilrådeligt at bruge beta-blokkere og amiodaron.

Målet med behandling er at sænke hjertefrekvensen og følgelig reducere myokardiumets iltforbrug.

Patienter med sinus bradykardi og atrioventrikulær blok AV-knudepunkt 2 og 3 grader er ordineret atropin.

Myokardmasseindekset er således en indikator, der gør det muligt at bedømme de mulige risici for hypertrofi af hjertevæv eller dets tilstedeværelse i nutiden. Kun en specialist kan korrekt fortolke resultaterne af ekkokardiografi. Han skal være en sand professionel inden for funktionel diagnostik.

Video "Hypertrofi af venstre ventrikel i hjertet"

Denne video beskriver den venstre ventrikulære hypertrofi, da denne sygdom er direkte relateret til myocardiumets masse.

Og lidt om hemmelighederne.

Har du nogensinde forsøgt at slippe af med åreknuder selv? At dømme efter, at du læser denne artikel - sejren var ikke på din side. Og selvfølgelig ved du førsthånds hvad det er:

• igen og igen for at observere den næste del af edderkopper på benene
• vågne om morgenen med tanken om, hvad man skal bære for at dække hævede åre
• Lider hver aften fra tunghed, planlægning, hævelse eller summende i benene
• konstant boblende cocktail med håb om succes, bekymret forventning og skuffelse af en ny mislykket behandling

Og nu svar på spørgsmålet: passer det dig? Er det muligt at klare dette? Og hvor mange penge har du allerede "lækket" til ineffektive salver, piller og cremer? Det er rigtigt - det er tid til at stoppe med dem! Er du enig? Derfor besluttede vi at offentliggøre et eksklusivt interview med lederen af ​​Phlebology Institute of Health Care of the Russian Federation, Viktor Mikhailovich Semenov, der fortalte os, hvordan man besejrer VARIKOZ om en eller to uger og redder os selv fra kræft og blodpropper hjemme. Læs videre.