Årsager til endokarditis, symptomer og behandlingsmetoder

Endokarditis er en patologisk proces, hvor hjertets indre foring påvirkes, såvel som aorta- og hjerteventiler.

Denne sygdom er yderst farlig, ikke kun for sundhed, men også for menneskeliv. I tilfælde af forsinket behandling, kan konsekvenserne være dystre, herunder udvikling af hjertesvigt, blokering af blodkar i indre organer og forekomst af immunforsvar.

Endokarditis kan have en infektiøs (bakteriel) og ikke-infektiøs natur. Og selv om det ofte findes den første type endokarditis, er der tilfælde af udvikling deraf på baggrund af immunopatologiske processer og mekanisk skade på hjertevæggene.

Hvad er det i enkle ord?

Endokardiet er hjertets indre beklædning, under betændelse, hvor en sygdom kaldet endokarditis udvikler sig. Den akutte form af sygdommen er ofte ikke en uafhængig sygdom - dette er blot en af ​​manifestationerne af andre patologiske processer, der forekommer i patientens krop.

Om endokarditis, som en uafhængig sygdom, siger de kun i tilfælde af dets subakutiske kursus. I en sådan situation er det ofte forårsaget af streptokokinfektion.

epidemiologi

Sygdommen forekommer hos mennesker i alle lande i verden uden undtagelse, og oftest udvikler den sig hos mænd. Incidensen er 3,1-11,6% pr. 100.000 indbyggere.

I de senere år har endokarditis påvirket de ældre mere og mere. Så hvis i udviklede lande denne patologi var syg for mennesker i alderen 35-40 år, er patienter i dag lider over 50 år. Samtidig er der risiko for, at endokarditis udvikler sig hos små børn. Dette gælder især børn, der har haft medfødte hjertefejl.

Dødeligheden fra denne sygdom varierer i området fra 15-45%.

Årsager til sygdommen

Typen af ​​endokarditis afhænger af, om den er forårsaget af en bakteriel infektion eller udviklet under påvirkning af andre sygdomme.

Så, infektiøs endokarditis kan være:

Den mest almindelige er bakteriel endokarditis, som udvikler sig under påvirkning af patogener, som kan komme på hjerteets indre gennem blodet fra:

• purulent udslæt på kroppen
• sår eller fyldt med purulent overbelastning af tonsillerne;
• tænder berørt af karies;
• organer i åndedrætssystemet (med den eksisterende sygdoms infektiøse karakter).

Patologi i den geniturinære sfære samt indførelsen af ​​infektion i løbet af processen med prostetiske hjerteventiler kan også forårsage udviklingen af ​​bakteriel endokarditis.

Ikke-infektiv endokarditis

Udviklingen af ​​ikke-infektiv endokarditis forekommer ofte under påvirkning af autoimmune sygdomme. I dette tilfælde begynder menneskekroppen at producere autoimmune antistoffer, som ikke angriber alien, men sunde, patologisk uændrede celler. Som et resultat heraf udvikler aseptisk endokarditis, som igen kan føre til valvulær hjertesygdom.

En af de almindelige årsager til ikke-infektiv endokarditis er gigt. Denne sygdom, som har en allergisk karakter, og ofte udvikler sig mod baggrunden af ​​en ondt i halsen, forårsaget af grønne streptokokker. I det avancerede stadium af tonsillitis opstår der skade på hjertevævet, og endokardiet lider primært af den patologiske proces.

Udviklingen af ​​endokarditis er ikke den sidste indflydelse og overført angina streptokok-ætiologi. Disse mikroorganismer producerer et specifikt M-protein, som følge af indtrængningen af ​​disse i blodet, forekommer en akut autoimmun reaktion af kroppen til bindevævet. Og selv om streptokokker ikke deltager aktivt i udviklingen af ​​inflammatoriske processer i endokardiumområdet, er endokarditis efter behandling i tonsillitis ikke et sjældent fænomen.

Udviklingen af ​​endokarditis hos små børn kræver særlig opmærksomhed. Patologi kan være enten medfødt eller erhvervet.

Således er medfødt endokarditis en konsekvens af infektionssygdomme hos den gravide kvinde. Årsagerne til den erhvervede form for patologi kan være de samme faktorer som hos voksne.

patogenese

Visse betingelser er nødvendige for udviklingen af ​​endokarditis, som ofte er forbundet med den langvarige virkning af det infektiøse middel på endokardiet. Så i dette tilfælde kan tonsillitis, furunkulose, periodontitis etc. føre til den patologiske proces.

Årsagerne til erhvervet endokarditis omfatter indtrængen af ​​en bakteriel infektion i blodet på grund af:

• kirurgiske indgreb inden for forskellige indre organer
• tandudvinding;
• indsættelse af et kateter i en ven eller blære osv.
• bronkoskopi;
• intravenøs lægemiddeladministration mv.

Den patologiske proces er ofte lokaliseret på de hjerteventiler, der tidligere var udsat for ændringer på grund af medfødte, reumatiske læsioner i hjertet eller efter patientens prostetiske hjerteventiler. Følgende ventiler påvirkes oftest:

• aorta;
• tricuspid;
• mitral;
• pulmonal.

I dette tilfælde påvirkes tricuspid og pulmonal hjerteventilen oftest af injektionsbrugere.

Grundlaget for den patologiske proces betragtes som destruktiv-ulcerativ endokarditis, ledsaget af tromboemboliske overlejringer. De fører derefter til udvikling af tromboembolisme.

Derudover er autoimmune mekanismer i kroppen direkte involveret i udviklingen af ​​endokarditis. En blodprøve afslører en stor mængde antistoffer mod bestemte repræsentanter for patogen mikroflora. Cirkulerende immunkomplekser, der kan føre til udvikling af vaskulitis eller glomerulonefritis, opdages også.

klassifikation

Endokarditis i oprindelse forekommer:

• primær, når den patologiske proces udvikler sig inden for absolut sunde ventiler;
• sekundær, der udvikler sig på tidligere modificerede hjerteventiler (på grund af medfødte misdannelser, reumatisme osv.).

Ifølge klassificeringen af ​​det kliniske forløb af endokarditis er:

1. Akut, hvis symptomer vedvarer i 1-2 måneder. Fælles årsager til denne form for endokarditis er sepsis forårsaget af streptokok mikroflora, skader og terapeutiske eller diagnostiske indgreb i hjerteområdet.
2. Subakut. Denne fase kan vare 2 måneder eller mere. Udvikler på baggrund af ubehandlet akut endokarditis.
3. Kronisk, tilbøjelig til at komme tilbage. Det kliniske billede af denne form for endokarditis kan vare i seks måneder. Chronisering af den patologiske proces kan forekomme på baggrund af en dyb læsion af myokardiet eller i strid med valvulæreapparatets funktioner.

Kronisk endokarditis findes ofte hos nyfødte babyer og småbørn med medfødte hjertefejl. Denne form for den patologiske proces er også udbredt blandt stofmisbrugere og patienter, der gennemgår kirurgi.

symptomer

Kliniske manifestationer af endokarditis er direkte afhængige af dets type. De kan vokse og aftage, erstatte hinanden eller manifestere alle sammen.

For akut endokarditis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af:

• feber eller pyretisk feber
• alvorlige kulderystelser, som er særlig akut med stigende kropstemperatur
• hyperhidrosis;
• led- og muskelsmerter
• fysisk svaghed, sløvhed
• hovedpine;
• en gråagtig eller gullig hudfarve (nogle gange med røde pletter på den);
• smertefulde knuder lokaliseret på fingrene på de øvre lemmer;
• blødning i bindehinden.

For subakut infektiv endokarditis er karakteriseret ved forekomsten af ​​følgende symptomer:

• feberfeber;
• søvnforstyrrelser;
• bevæger sig gennem kroppen
• urimeligt vægttab
• køb af hud kaffe og mælk skygge;
• udseendet af et rødt udslæt over hele kroppen;
• forekomsten af ​​subkutane små smertefulde knuder.

Den kroniske form af endokarditis er præget af de samme kliniske manifestationer, som kan vare i 6 måneder eller mere. I løbet af denne periode er der et signifikant fald i kropsvægten, og patientens fingre får en nuance af tromler. Negle bliver sløv og skrøbelig, begynder at eksfolieres og brydes. Talrige hæmninger forekommer under neglene, og der dannes smertefulde pletter på hænder og fødder.

Udviklingen af ​​hjertesygdomme er først og fremmest indikeret ved åndenød. I første omgang manifesterer sig sig under fysisk anstrengelse, men med tiden fremstår det også i en tilstand af absolut hvile. Patienten forstyrres af smerter bag brystbenet, hjertefrekvensen stiger. Patientens kropstemperatur har ingen effekt på disse anomalier.

Ved udvikling af glomerulonefritis eller nyreinfarkt, primært på ansigtet af patienten, dannes ødem. Så er der en krænkelse af vandladningsprocessen, reducerer mængden af ​​udskilt daglig urin. Urinen bliver rødlig, får en ubehagelig lugt, og denne proces ledsages af feber og intens rygsmerter.

Pulmonal tromboembolisme er kendetegnet ved kraftig åndenød og en følelse af akut mangel på luft. Patienten klager over smerter bag brystbenet. På baggrund af ilt sult bliver hudfarve lilla eller blålig, alvorlige forstyrrelser i bevidstheden opstår.

Symptomer på infektiv endokarditis udvikler sig i 3 faser:

1. Infektiøs-toksiske. På dette tidspunkt går patogenerne ind i blodbanen og "sætter sig" på hjerteventilerne. Hurtigt multiplicere, de danner specifikke vækst - vegetation.
2. Infektiøs-allergisk, når aktiveringen af ​​immunsystemet forekommer som reaktion på et angreb fra patogen mikroflora. Når dette sker, beskadiges de indre organer: nyre, lever, myokardium osv.
3. Dystrofisk. For denne fase af endokarditis er karakteriseret ved forekomsten af ​​alvorlige komplikationer. Der er nekrose af hjertevævet og alvorlig skade på mange organer af intern sekretion.

Hvis endokarditis er reumatisk, udvikler den som regel mod baggrunden af ​​tidligere glomerulonefritis eller tonsillitis, ledsaget af frigivelse af specifik beta-hæmolytisk streptokokker. Efter dæmpning af symptomerne på den patologiske proces klager patienten mod træthed, svaghed, generel utilpashed og træthed.

Så udvikler feber igen - subfebril eller endog feber. Patienten klager over pres, stikkende eller smertefulde fornemmelser i hjertet. På baggrund af et sådant billede kan andre symptomer på reumatisme forekomme: især periodisk udvidelse af store led, deres ømhed. Disse tegn går forbi selv, men er tilbøjelige til en ny forekomst.

Fare og komplikationer

De mest almindelige komplikationer af endokarditis omfatter:

• udvikling af kronisk hjertesvigt
• tromboemboli;
• misdannelser eller kronisk betændelse i hjerteventilerne.

Overvej hver enkelt situation mere detaljeret.

1. Ved kronisk hjertesvigt reduceres hjertets pumpe- og kontraktilfunktion betydeligt. Denne afvigelse skyldes skade på myokardiet og hjerteventilerne.
2. Tromboembolisme er en af ​​de farligste komplikationer af endokarditis. Når en blodprop er revet af, kan den frigives i lungecirkulationen, som igen kan føre til blokering af lungearterien. Gennemstrømning af blodpropper i blodets store cirkel forårsager forstyrrelse af blodcirkulationen i mange indre organer og dele af kroppen: lemmer, milt, mave-tarmkanal mv.
3. Langvarig kronisk betændelse. Langvarig eksponering for patogen mikroflora med endokarditis kan føre til dannelse af flere sår i kroppen. Dette kan igen forårsage sepsisudvikling.

Ofte, med infektiv endokarditis forekommer udviklingen af ​​nyre- og leverfare. Andre lige så alvorlige komplikationer af patologi omfatter:

• embologiske hjerteanfald og slagtilfælde;
• inflammatoriske processer i væv i foringen af ​​hjernen;
• dannelsen af ​​intrakraniale sår;
• lungebetændelse;
• flebitis;
• trombose osv.

I alvorlige tilfælde er døden mulig.

diagnostik

For at sikre, at diagnosen er korrekt, samler lægen først og fremmest anamnese. Når han interviewer en patient, afslører han sin tendens til kardiovaskulære sygdomme, idet han omhyggeligt studerer patientens symptomer og hyppigheden af ​​dens manifestationer.

Af stor betydning i diagnosen er auscultation og percussion af hjerteområdet. Som følge af inflammation er der en krænkelse af organet, som retter lægen, når den udfører disse manipulationer.

Baseret på de opnåede data konkluderer kardiologen, at det er nødvendigt at udføre instrumentelle og laboratoriediagnostiske procedurer:

1. Deployeret blodtal. Med endokarditis observeres en stigning i ESR og en stigning i niveauet af leukocytter.
2. Bakteriologisk undersøgelse af venøst ​​blod, som udføres tre gange. Det er nødvendigt at bestemme den specifikke type patogene mikroorganismer for mistænkt infektiøs art af endokarditis.
3. Ekkokardiografi.
4. USA.

Ved hjælp af de sidste to procedurer afsløres tilstedeværelsen af ​​vegetationer i hjertet og dets strukturelle ændringer.

Behandling af infektiøs og ikke-infektiv endokarditis

I tilfælde af et relativt mildt stadium af infektiv endokarditis udøves antibiotikabehandling, i alvorlige tilfælde praktiseres kirurgisk udskillelse af betændt hjertevæv. Hvis der er en hjertefejl, skal alle lægernes indsats rettes mod at korrigere organets funktion.

Antibiotika til behandling af infektiv endokarditis er udelukkende ordineret af en læge! Behandlingsforløbet varer fra 4 til 6 uger. Ofte foreskrevne kombinerede antimikrobielle midler for at opnå et mere udpræget og hurtigt resultat af behandlingen. Foruden antibiotikabehandling udføres forstærkende behandling. Det er baseret på anvendelse af immunglobuliner, antiinfektionsmidler og hormonelle midler fra GCS-gruppen.

Hvis endokarditis ikke er infektiøs, afhænger dets behandling af den underliggende sygdoms specificitet. I tilfælde af endokrine systempatologier er det nødvendigt at bestå en blodprøve fra en vene for at bestemme niveauet af hormoner. Hvis der opdages abnormiteter, skal patienten gennemgå et behandlingsforløb fra en endokrinolog.

Endokarditis forårsaget af alkoholforgiftning eller forgiftning af skadelige stoffer behandles ved at nægte eller eliminere kontakt med toksinet.

drift

Operationen for endokarditis er udskæringen af ​​de berørte områder af hjerteventilen med deres efterfølgende proteser. Hvis der er mulighed for plastikkirurgi, er det ikke nødvendigt at udskifte de naturlige ventiler med kunstige ventiler.

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten gennemgå et ekstra kursus af ambulant overvågning. I seks måneder skal han besøge klinikken hver måned for regelmæssig kontrol med en læge, der vil evaluere effektiviteten af ​​terapien og risikoen for gentagelse af patologien. Herefter afholdes lægeundersøgelser to gange om året.

Forudsigelse for livet

Livets prognose efter endokarditis er betingelsesmæssigt ugunstig. Selv ved brug af bredspektret antibiotika dør patienterne af alvorlige komplikationer i 30% af tilfældene. Imidlertid øger behandling af rettidig antibiotika patientens chancer for fuldstændig helbredelse og genopretning af effektiviteten.

Endokarditis-tilbagefald forekommer 4 uger efter behandlingen. De kan forekomme på grund af ukorrekt udvalgte antibiotika eller uhensigtsmæssigheden af ​​deres anvendelse. Et gentagen udbrud af sygdommen medfører alvorlig skade på hjerteventilerne og øger også risikoen for hjerteinsufficiens.

Endokarditis forebyggelse

For at forhindre udvikling af endokarditis skal du:

• rettidig identificere og helbrede smitsomme sygdomme: karies, tonsillitis, bakteriel patologi af roto- og nasopharynx;
• udføre regelmæssigt profylaktisk antibiotikabehandling hos personer, der er i fare
• undgå stress
• give præference for moderat fysisk anstrengelse
• tid til at behandle virussygdomme;
• styrke immunforsvaret
• immunisere CCP'en.

Patienter med tidligere endokarditis bør gennemgå regelmæssige forebyggende lægeundersøgelser. Nå hjælpe med at genoprette kroppens spa behandlingskurser.

Og vigtigst af alt: at sygdommen ikke længere minder om sig selv, bør en person være opmærksom på deres helbred. Hvis der opstår forstyrrende symptomer, skal du forkaste ideen om selvbehandling og kontakte en kompetent læge.

Hvilken læge at kontakte?

Endokarditis behandles af en kardiolog. Men i nogle tilfælde kan patienten henvises til yderligere høring med andre specialister:

Hvis brud i milten er blevet en komplikation af endokarditis, henvises patienten til en kirurg. Om nødvendigt kræver proteseoperation af berørte ventiler en hjertkirurgs intervention.

Endokarditis: årsager, symptomer, kursus, terapi af forskellige typer

Endokarditis er en sygdom, der påvirker hjerteets indre foring samt aorta og hjerteventiler. Dette er en alvorlig livstruende patologi, der er kendetegnet ved den hurtige udvikling af hjerteinsufficiens, risikoen for blodkarers emboli, indre vitale organer og udvikling af immunopatologiske processer.

Endocarditis er opdelt i infektiøs (bakteriel) og ikke-infektiøs. Selv om endokarditis i de fleste tilfælde er infektiøs, er der patologier, som udvikler sig som reaktion på metaboliske forandringer inden for rammerne af den immunopatologiske proces eller i tilfælde af mekanisk skade på hjertet.

Ikke-infektiv endokarditis omfatter:

• Atypisk vorterig endokarditis i systemisk lupus erythematosus;
• Reumatisk endokarditis;
• Endokarditis i reumatoid, reaktiv arthritis;
• Fibroplastisk endokarditis leffera;
• Ikke-bakteriel trombotisk endokarditis.

Næsten altid er ovennævnte sygdomme en indikator for, at risikoen for at udvikle infektiøs endokarditis (IE) i disse tilfælde er ekstremt høj, nemlig den udgør den største fare for patientens liv.

Årsager til infektiøs endokarditis

Sygdommen forekommer sjældent, men for nylig har der været en stabil tendens til en stigning i forekomsten af ​​IE, hvilket er forbundet med en stigning i resistens (resistens) af bakteriel mikroflora til antibiotika som følge af mutationer. En anden årsag til stigningen i antallet af septisk endokarditis er en stigning i antallet af personer, der tager intravenøse lægemidler.

De mest almindelige patogener af denne sygdom er patogene gram-positive mikroorganismer: i de fleste tilfælde er disse stafylokokker, streptokokker, enterokokinfektioner. Meget mindre ofte udvikles dets udvikling af andre mikroorganismer, blandt hvilke der kan være gram-negative bakterier, sjældne atypiske patogener og svampeinfektioner.

Nederlaget på hjertehætten med IE forekommer med bakteriæmi. Definitioner af infektiøs endokarditis er synonymt med definitioner som septisk eller bakteriel endokarditis. Bakteriæmi (tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet) kan udvikle sig under gunstige betingelser, selv efter de mest uskadelige procedurer.

Procedurer med stor risiko for at udvikle bakterie er:

1. Tandkirurgi med beskadigelse af slimhinder i mund og tandkød;
2. Bronkoskopi med hård instrumentering;
3. Cystoskopi, manipulation og kirurgi på urinsystemets organer, hvis der er en smitsom komponent;
4. Biopsi i urinkanalen eller prostatakirtlen;
5. Prostata kirurgi;
6. Adenoidektomi, tonsillektomi (fjernelse af tonsiller og adenoider);
7. Operationer udført på galdevejen;
8. Tidligere udført lithotripsy (destruktion af sten i nyrerne, urin, galdeblære);
9. Gynækologisk kirurgi.

Kardiologer identificerer risikogrupper, som har forudsætninger for inflammation i endokardiet, som kræver antimikrobiell behandling til forebyggelse af endokarditis.

Højrisikogrupper omfatter:

• Patienter med tidligere bakteriel endokarditis;
• Opereret på hjerteventilproteser, hvis der anvendes mekaniske eller biologiske materialer;
• At have medfødte og erhvervede komplekse hjertefejl med lidelser relateret til aorta, hjerteventrikler - de såkaldte "blå" defekter;

Følgende kategorier af patienter har moderat risiko:

• Patienter med mitralventil prolaps;
• Med hypertrofisk kardiomyopati;
• Med alle andre hjertefejl (medfødt og erhvervet), der ikke falder ind i den første risikogruppe uden cyanose.

Patienter med følgende diagnoser er mindre tilbøjelige end andre til at udvikle denne sygdom:

• Koronar hjertesygdom og blodkar;
• Fejl i den interatriale og interventrikulære septum, herunder den, der blev opereret på, i en periode på op til seks måneder efter operationen;
• Implanterede pacemakere og defibrillatorer;
• Revmatisk angreb uden ventilskade.

Video: Endokarditis. Hvorfor er det så vigtigt at behandle dine tænder i tide?

Hvordan er udviklingen af ​​IE?

Perioden fra infektionens indtrængen til udviklingen af ​​en klinisk klinisk klinik varierer fra et par dage til flere måneder. Det afhænger af patogenens virulens, tilstanden af ​​patientens immunsystem og hjertet.

Indenfor hjertekaviteten akkumuleres patogenet på ventilblade og begynder at vokse med dannelsen af ​​mikroorganismer (vegetation). Ud over mikroorganismer indeholder de røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader, fibrin. Når infektionen udvikler sig, deformeres overfladen af ​​ventilerne til dannelse af en ujævn overflade eller sår med trombotisk overlejring.

Når deformationen når en betydelig størrelse, mister hjerteventilerne deres evne til at lukke tæt, hvilket fører til udviklingen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og forekomsten af ​​akut hjertesvigt. Denne tilstand udvikler sig hurtigt og medfører en risiko for patientens liv. Ødelagte stykker cusps, fragmenter af kolonier af mikroorganismer kan rive den ødelagte ventil. Med blodgennemstrømning spredes de langs den lille og store omsætning, kan forårsage iskæmi af vigtige organer og hjernen, som ledsages af forskellige neurologiske lidelser, parese og lammelse og andre alvorlige komplikationer.

Klassifikation af endokarditis

Ved diagnose skal lægen formulere en opdateret diagnose, der karakteriserer de vigtigste træk ved denne type sygdom, hvilket giver mulighed for en mere præcis og detaljeret forståelse af sygdommens forløb.

1. Ved aktiviteten af ​​den patologiske proces isoleres aktiv, helbredet, tilbagevendende endokarditis;
2. På sandsynligheden og sikkerheden ved diagnosen (sandsynlig eller bestemt);
3. Efter type infektiøs patogen (bestemt eller ikke installeret);
4. Af naturen af ​​den berørte ventil, hvis der er en protese.

Der er også flere typer flow og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces under hensyntagen til de oprindelige egenskaber ved beskadigede ventiler.

• Akut septisk endokarditis kan udvikle sig i løbet af få timer eller dage. Den er præget af alvorlig hektisk feber, den hurtige udvikling af komplikationer i hjerte-kar-systemet. Det er karakteriseret ved akut IE og en udtalt evne til at trænge ind i det omgivende væv på grund af typen af ​​patogen med et højt niveau af virulens;
• Subakut infektiøs endokarditis udvikler sig langsomt, fra patogenes indtrængning ind i hjertet hulrum til de kliniske manifestationer, det tager fra flere uger til flere måneder. Dens kursus er mere gunstigt, fordi dets patogen er mindre aggressiv og kan trænge ind i det omgivende væv.

Desuden er sygdommen klassificeret i følgende typer:

1. Primær IE - i første omgang intakt endokardium påvirkes;
2. Sekundær IE - i stand til at udvikle sig mod baggrunden af ​​hjertets eksisterende patologi.
3. Den såkaldte "protese" IE - udvikler sig, når en kunstig hjerteventil er inficeret.

IE hos børn, symptomer

Hos små børn, fra nyfødt til 2 år, er udviklingen af ​​medfødt IE mulig. Årsagen til denne sygdom er infektionssygdomme hos moderen eller føtal intrauterin infektion. Børn kan udvikle erhvervet endokarditis, såsom komplikationer af meningokokinfektioner, salmonellose, brucellose, scarlet feber, HIV. Oftere hos børn påvirkes aortaklappen, inflammation fører til ødelæggende forandringer, perforering og brud på ventilerne. Forløbet af denne sygdom er svært for børn at bære, risikoen for komplikationer og døden er høj.

Tegn og metoder til diagnose af IE

Septisk endokarditis begynder akut. Pludselig stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C, der er stærk chill, smerter i muskler og led. Slimhinderne og huden bliver blegne, der forekommer små udslæt på den (hæmoragisk udslæt), der er knuder på solens fødder og palmer af den crimson nuance (Osprey's nodules), som forsvinder flere dage efter sygdommens begyndelse. Hvis infektionen tilslutter sig, vil udslætet suppurate, og der opstår ardannelse. Neglene i den øvre og nedre ekstremitet tykkere mod neglefalangerne, de påtager sig det karakteristiske udseende, kendt som "drumsticks" og neglene - "watch glasses". Der kan være blødninger under neglene i form af strimler af rødbrun farve.

Når man lytter til hjertelyd, er der tydeligt defineret fremmede lyde, der har forskellige toner og lydstyrke, afhængigt af graden af ​​ventilskader, ofte myokarditis, arytmi og hjertesvigt.

Hvis højre side af hjertet påvirkes og et lungeinfarkt er udviklet, kan udviklingen af ​​pleuris, hæmoptyse og lungeødem observeres. Næsten altid har patienter nyreskader i form af nefritis, der er fare for at udvikle nyresvigt. Ikke mindre ofte udvikler en læsion af milt, lever med udvikling af hepatitis, abscess eller hjerteanfald i leveren. I nogle tilfælde kan øjneskader forekomme, hvilket fører til blindhed. Ofte er der manifestationer af artralgi, med udviklingen af ​​periostitis, blødning og vaskulær emboli periosteum patienter klager over smerter i knoglerne.

Disse er klassiske tegn på endokarditis, men nogle gange er de ændret eller delvist fraværende. For at tydeliggøre diagnosen er det nødvendigt at detektere tilstedeværelsen af ​​et patogen i blodet, for hvilket arterielt blod undersøges ved laboratoriemetoder. Mikroorganismernes vegetation på hjerteventilen kan detekteres ved hjælp af et ekkokardiogram - ultralyd i hjertet. Ofte i den første fase af sygdommen kan endokarditis ikke genkendes, da andre akutte infektionssygdomme kan ledsage disse eller lignende symptomer.

billede: tegn og komplikationer af endokarditis

Hvis en IE er mistanke, skal lægen evaluere alle tegn på sygdommen som helhed. Hvis den første blodkultur ikke gav et positivt resultat, udføres det gentagne gange gentagne gange. Hvis denne sygdom er mistænkt, er det også nødvendigt at ordinere EchoCG, da dette er den mest informative metode til at opdage og visualisere patologien af ​​hjerteventilen og væksten af ​​mikroorganismer. I behandlingen med EchoCG overvåges effektiviteten af ​​terapien. I nogle tilfælde udføres en diagnostisk biopsi af endokardiet ifølge indikationer for at bekræfte diagnosen.

• Biokemiske og komplette blodtal bekræfter den igangværende inflammatoriske proces i kroppen;
• En bryst røntgen bestemmer ændringer i lungerne i lungeemboli;
• Ultralyd i hjertet giver dig mulighed for visuelt at bestemme tilstedeværelsen af ​​IE og beskrive det i detaljer.

Video: Infektiv endokarditis på ekkokardiografi

I videoen: Infektiøs endokarditis af tricuspidventilen, vegetation. Ekkokardiografi, apikal adgang.

Behandling for infektiøs og uspecifik endokarditis

Efter at have bekræftet diagnosen IE, ordinerer lægen en massiv antibakteriel terapi: patienten administreres antibiotika i høje doser intravenøst. Efter bestemmelse af patogenet er det nødvendigt at vælge det mest effektive lægemiddel, der er i stand til at undertrykke patogene mikroorganismer. Til dette formål såes patogenet af endokarditis i et sterilt miljø i laboratoriet og påvirkes af flere lægemidler. Behandling for endokarditis udføres i lang tid i 1,5-2 måneder før fuldstændig fjernelse af infektionen, som skal bekræftes ved gentagen mikrobiologisk analyse af blod, kontrol over patientens tilstand, data EchoCG, ultralyd og andre diagnostiske metoder.

Endokarditis af svampeoprindelse er vanskeligere at behandle. Ofte opdages de hos svækkede patienter med deprimeret immunitet, som tidligere har modtaget langvarig ineffektiv antibakteriel behandling; hos patienter med kroniske systemiske sygdomme: maligne tumorer, HIV-infektion, leukæmier. I tilfælde af alvorlig hjertesvigt kan der træffes beslutning om at foretage kirurgisk indgreb i hjertet og udelukke mikrobielle vækst.

Ved forskrivning af antibakteriel behandling kan akutte manifestationer af sygdommen nedsættes, men hvis mikroorganismer er resistente over for antibiotika, kan de dækkes af en beskyttende film, hvor infektionen fortsætter. Denne periode kan vare i lang tid, når der opstår egnede forhold, ødelægges filmen, mikroorganismerne genaktiveres igen, hvilket forårsager sygdomens tilbagefald inden for 2-3 uger efter afslutningen af ​​behandlingen.

Samtidig udføres symptomatisk terapi for at opretholde hjerteaktiviteten i patienten, lindre virkningerne af forgiftning, forhindre dannelse af blodpropper. Alle aktiviteter bør udføres med konstant overvågning af blodsammensætning for at se sygdommens dynamik i tide.

Når en ventilfejl opstår i løbet af IE, livstruende hjertesvigt, vaskulær emboli, infektionsfokus uden for ventilringen, kan lægerne beslutte sig for behovet for operation under sygdommens aktive fase for at redde patientens liv. Under kirurgi korrigerer kirurgerne defekten af ​​ventilerne, tager de brudte klapper i. Med fuldstændig ødelæggelse af ventilerne kan holdes proteser, med udskiftning af kunstige ventiler.

Foto: mitralventil udskiftning

Ved behandling af ikke-infektiv endokarditis skal der lægges stor vægt på behandlingen af ​​den underliggende sygdom. For at eliminere vækstsæsonen foreskrevne antikoagulerende lægemidler, der bidrager til deres forsvinden.

Hvad er prognosen for endokarditis?

Indtil for nylig blev antibiotika og kemoterapi indført i praksis, prognosen for denne sygdom var yderst ugunstig, der var høj dødelighed blandt patienterne, og genopretningssager var sporadiske. I øjeblikket afhænger prognosen af ​​mange relaterede faktorer.

Med gunstige forhold kan 55 til 85% af alle patienter med denne diagnose blive helbredt. I større grad afhænger sygdomsforløbet og prognosen af ​​aggressiviteten og patogeniciteten af ​​det infektiøse middel og modtagelighed for patientens infektion.

Uanset sygdommens sværhedsgrad påvirker endokarditis i de fleste tilfælde hele et menneskes fremtidige liv, da der i fremtiden altid vil være risiko for at udvikle hjertesygdomme og dermed forbundne komplikationer. Disse omfatter udvikling af myokarditis - betændelse i midterlaget i hjertemusklen, hvilket har endnu mere alvorlige konsekvenser, da det kan føre til udvikling af kardiomyopati, den hurtige udvikling af hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser. Denne betingelse kan kræve yderligere symptomatisk behandling. Den største fare er nyresvigt og den resulterende forgiftning af kroppen.

Forebyggelse af sygdomme

For at minimere risikoen for at udvikle denne forfærdelige sygdom, bør du følge enkle regler og overvåge dit helbred:

1. Det er nødvendigt at sanitere foci af infektioner i kroppen i tide, for at behandle karies, sygdomme i nasopharynx. Det er nødvendigt at omhyggeligt behandle selv de mest almindelige kroniske sygdomme - tonsillitis, bihulebetændelse, rhinitis; akutte og kroniske nyresygdomme kræver særlig opmærksomhed og opmærksomhed.
2. Efter kirurgiske indgreb er udført på personer i risikogrupper, er profylaktisk antibiotikabehandling nødvendig. Operationerne omfatter alle dentalprocedurer, herunder manipulation af tandkød med en overtrædelse af mundslimhinden.
3. Det er nødvendigt at undgå stressede situationer, overdreven fysisk og psykisk stress, akutte virusinfektioner;
4. Efter den overførte infektiøse endokarditis bør patienterne holdes ved en regelmæssig lægeundersøgelse hos en kardiolog, rettidigt til at tage kurser med rehabiliteringsbehandling i sanatorier;
5. Du skal målrettet styrke dit immunsystem, for dette skal du fuldt ud spise, opretholde en sund livsstil og regelmæssigt tage multivitaminer;
6. Den store fordel ved at forhindre udvikling af komplikationer skyldes rettidig immunisering mod virus af parotitis, mæslinger, røde hunde;

Patienter med overført infektiv endokarditis skal gennem hele livet overvåge deres helbred nøje, så de vil være i stand til at opretholde en fuldverdig, aktiv livsstil uden frygt for tilbagevenden af ​​sygdommen.

Endokarditis - typer, symptomer og behandling, konsekvenser

I dag vil vi fortælle dig om endokarditis, eller om den inflammatoriske proces, der finder sted i vores hjerte. Alle ved, at hjertet er en muskelpumpe, der pumper arterielt blod fra lungerne til organer og væv til cellulær og vævs respiration og til gasudveksling.

Venøst ​​blod, der gav op ilt og vedhæftet kuldioxid, returneres tilbage gennem venøse blodkar til højre i hjertet. Det var vejen for den store cirkel af blodcirkulationen.

Derefter går det mørke blod ind i lungerne fra højre blodkammer gennem lungearterysystemet. Der afgiver kuldioxid til udåndet luft, og er igen beriget med ilt (O2). Gennem lungerne kommer det berigede blod ind i venstre atrium og derefter ind i venstre ventrikel. Dette er en lille kreds af vores blodcirkulation.

Hvad er endokardium?

Hjertet er på trods af det simple princip i sit arbejde et komplekst organ, og dets arbejde er perfekt afbalanceret. Der er en nervøs og hormonel regulering af hjertet. Det muskulære lag - myokardiet kan indgå i en anden rytme med forskellig styrke og derved ændre indikatorerne for frigivelsen afhængigt af forholdene. Men myokardiet, som hjertets arbejde afhænger af, som en pumpe, er bare en muskel.

Hele hjertet er arrangeret i tre lag. Der er:

• perikardium eller epicardium (ydre membran i hjertet eller hjerte "skjorte");
• myocardium (det muskellag, der kontrakterer dette organ og fremmer blod);
• endokardiet eller den indre, glatte kappe, som er foret med hjertekamre. Denne shell er i direkte kontakt med blod.

Endokardiet ligner meget endothelialmembranen, der linjer skibene indefra. Det linjer ikke kun hjertekamrene, men også overfladen af ​​ventilerne såvel som senetråderne. Endokardiet, som det er helt klart, har ikke sine egne skibe, men føder på blodet, der strømmer gennem hjertets kamre.

Endokardiumets funktion er meget enkel og vigtig på samme tid. Det er nødvendigt, at det er så glat som muligt og ikke giver nogen modstand mod blodgennemstrømning. Enhver vækst på det, "rynker", ændringer i overfladens struktur kan føre til turbulens i blodgennemstrømningen - turbulensen. Og hun er igen i stand til at forårsage dannelse af emboli i hjertets kamre, som "sejler til hovedet", forårsager et kardioembolisk slagtilfælde. Og en sådan sygdom, som endokarditis, kan føre til sådanne ubehagelige lidelser.

Hurtig overgang på siden

Endokarditis - hvad er det?

Endokarditis er en inflammatorisk proces på hjerteets indre beklædning, hvor der er en ændring i endokardiumets struktur, forskellige forhindringer og formationer af blodgennemstrømning forekommer på hjertets ventilære apparat, væggene i dets kamre og nogle gange på den indre foring af aorta og lungearterien.

Samtidig er der på hjerteventiler dannet vegetationer eller spirer, der meget ligner bunden af ​​skibet, der er plasteret med skaller, som plejede at være helt rene. For eksempel forekommer akut vorterig endokarditis med tilstedeværelsen af ​​vegetationer. Disse formationer fører ofte til dannelse af ventrikulære hjertefejl (se billede 3).

Ud over dannelsen af ​​vegetationer kan inflammation i hjertets indre foder føre til udseende af trombotiske masser. Disse masser indeholder ofte en lang række patogener. Hvad forårsager endokardiel inflammation?

Typer og årsager til endokarditis

Årsagerne til endokarditis kan være forskellige. Du kan opdele disse grunde i to store grupper. Der er aseptisk inflammation, hvor alle symptomer realiseres gennem immune inflammation. Samtidig angriber selve organismen på grund af et immunologisk svigt det endokardiale væv. Ofte forekommer denne situation i reumatiske sygdomme, og ledsages af inddragelse af hjertemusklen - myokardiet.

Reumatisk endokarditis forsvinder ofte dårligt, og eleverne på fakultetets afdeling har nogle gange endda "intet at vise" på patientens seng, da der ikke er noget levende klinisk billede. Sommetider årsagen til denne betændelse er en hjerteskade, systemiske allergiske manifestationer.

Men langt mere farligt, mere aggressivt og mere aktivt er betændelsen i hjertets indre foring forårsaget af patogene patogener - bakterier, svampe, protozoer og endda vira. For at patogenerne skal kunne trænge ind i blodbanen og komme ind i hjertet, er det naturligvis nødvendigt for personen at have alle midler til immunbeskyttelse "brudt igennem" og for at udvikle bakteriæmi eller sepsis.

Bakteriel endokarditis er udbredt, det forekommer i sygdomme som brucellose, syfilis eller tuberkulose. I det kroniske forløb af borreliosis eller Lyme-sygdommen er der også en komplikation i form af myocarditis og endokarditis.

I øjeblikket er en sådan betegnelse som bakteriel og septisk endokarditis næsten aldrig brugt, men navnet "infektiv endokarditis" anvendes. Da det er denne type endokarditis, der er meget vigtig epidemiologisk og har et levende klinisk billede, vil vores yderligere beretning om infektiøs endokarditis.

Oftest (85%) er stafylokokker og streptokokker, det vil sige den sædvanlige pyogene flora. Svampe (candidiasis) forårsager sjældent denne proces, hovedsageligt hos HIV-inficerede individer i AIDS-stadiet.

Der er risikofaktorer at overveje. Risikoen for betændelse i foring af hjertet er øget hos følgende patienter:

• med tilstedeværelse af ventrikulær hjertesygdom
• med en lang erfaring med intravenøs stofmisbrug
• i nærværelse af ventilproteser;
• efter forskellige hjerteoperationer
• med alvorlig prolaps af bicuspid (mitral) ventil;
• i nærvær af hypertrofisk kardiomyopati.

I gennemsnit er forekomsten 1 - 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, men oftere forekommer processen hos mænd.

Typer af endokardiel inflammation

akut vorterig endokarditis (foto 3)

Der er en primær proces, der udvikler sig på det uændrede endokardium og sekundær inflammation. Denne variant indbefatter for eksempel frem og tilbage vorteendokarditis.

Kurset er akut (op til en og en halv måned), subakut (3-4 måneder) og kronisk endokarditis. I øjeblikket er det den subakutte form for sygdommen, der oftest registreres for første gang. I denne variant af kurset udvikler en hjertefejl i en måned (det er netop det, der er nødvendigt for ødelæggelsen af ​​ventilapparatet med mikroorganismer).

Separat er det muligt at skelne mellem hospitalets endokarditis, som er en type hospitalsinfektion, processen efter udskiftning af ventilen, betændelse med en permanent installeret pacemaker, under kronisk hæmodialyse og andre specielle typer.

Det kan ses, at infektionen skal have en "indgangsport". Men i tilfælde af, at der ikke var narkotikamisbrug, operationer og andre interventioner, så kan "smolende" foci af infektioner føre til endokarditis. Disse er for eksempel kronisk otitis, bihulebetændelse, tandskader, tonsillitis, furunkulose og andre processer. Alt, hvad der kræves, er udviklingen af ​​en septisk tilstand, hvor mikrober indtræder i blodet.

Endnu vanskeligere er septicopiæmi - en tilstand, hvor mikroorganismer ikke blot cirkulerer i blodet og ikke dør, men også finder passende betingelser for reproduktion. Som et resultat dannes purulent emboli direkte i blodet. Normalt er denne tilstand meget alvorlig, og personen er i en tilstand af infektiøs og giftig chok.

Hvilke tegn på infektiv endokarditis manifesterer sig, og hvilke symptomer indikerer en aktiv ødelæggelse af valvularapparatet "indefra"?

Symptomer på endokarditis hos mennesker

De tidligste symptomer på subakut endokarditis er feber og beruselse, som kan forekomme på forskellige måder. Ofte følgende symptomer:

1. Temperatur stiger længere end 10 dage. Temperaturen stiger som regel lidt over 38 grader, og der er kulderystelser og sved;
2. På denne baggrund kan en person "tabe lidt", eventuelt øge miltens størrelse;
3. Intoxikation manifesteres af betydelig svaghed, appetit er tabt, hovedpine og søvnforstyrrelser forekommer;
   undertiden i de første dage er der en stabil takykardi, og så er den på baggrund af en stigning i temperaturen usynlig;
4. I fremtiden falder temperaturen, men der er tegn på en dannet hjertesygdom, som enten allerede er dannet eller dannet: der er smerter i hjertet (myokard er involveret);
5. Der er en følelse af afbrydelse, åndenød optræder, som oprindeligt forekommer under træning og derefter i ro;
6. Der er små blødninger på huden såvel som de såkaldte små kirsebærrøde "Osler nodules", og på grund af øget skrøbelighed i blodkarrene i huden opstår der forskellige blødninger. Lokalisering af blødninger i sclera er karakteristisk, så det er muligt at vågne om morgenen med et "rødt øje";
7. Hvis processen fortsætter i lang tid, så er der en fortykkelse af fingers terminal phalanges - "drumsticks", og neglene bliver bulende og ligner "urbriller";
8. Nogle gange er der et symptom som hæmaturi, hvilket afspejler nyreskade, men det kan ikke skelnes med det blotte øje og bestemmes kun ved undersøgelse.

Udover disse symptomer, som patienten selv noterede med endokarditis tidligere, før udseendet af ultralyd i en bred klinisk praksis havde lægen alt håb om auskultation - evnen til at lytte til hjertets arbejde. Lægen kunne høre forskellige lyde i hjertet, fra ridser til bløde og splittede toner, der angiver ventilskade.

Konsekvenser og farer ved endokarditis

I tilfælde af at en defekt udtages, forekommer der symptomer på hjertesvigt. Åndenød øges, arytmi fremkommer, blod overløb i hjertet hulrum. Synes cyanotisk hud, hævelse af benene. Leveren øges, astma fremkommer, hvilket fører til lungeødem. Som følge heraf bliver en person handicappet, og det kan ske i unge år.

Komplikationer af endokarditis kan føre til hjerteanfald og alvorlige slagtilfælde, hvis en purulent embolus, trombose eller valvulær vegetation, der er kommet ud af træskoene, er hjernens eller myokardiernes arterier.

Derudover bør vi ikke glemme, at pyogene mikroorganismer er i patientens blod. På noget tidspunkt kan nyrabryst, purulent meningitis og meningoencephalitis, hjerneabces og cerebral sinus-trombose, glomerulonefritis og lungeemboli (PATE) forekomme.

Alle disse sygdomme er allerede meget alvorlige, og deres kurs mod baggrunden for sepsis og hjertesygdom og kredsløbssvigt fører hurtigt til døden.

De mest almindelige årsager til døden er fremgangen af ​​hjertesvigt, septisk og smitsom chok og tromboembolisme hos store fartøjer.

Diagnose af endokarditis, test og kriterier

Diagnose af endokarditis bør tage højde for alle de ovenfor beskrevne kliniske symptomer. Såning til sterilitet skal tages, og patogenet skal bestemmes (blodkultur). Patienten gennemgår et ultralyd i hjertet, og identifikationen af ​​vegetationer på ventilernes ventiler bekræfter diagnosen. De støttende kriterier for endokarditis er:

• bekræftelse af septisk proces, tilstedeværelse af bakteriæmi;
• ultralyd bekræftelse af skader på ventiler og endokardium
• tilhører en risikogruppe
• vaskulære sygdomme (blødning, trombose, emboli).

Det er kun trist at indse, at diagnostik ofte udføres i en så svag tilstand, som ofte har tid til at udvikle ventilfejl. Efter alt kan alle undersøgelser udføres samme dag, og efter at have fået bekræftet den foreløbige diagnose, kan du begynde at behandle patienten. I stedet for i vores klinikker i 2 uger, der venter på "gratis ultralyd"...

Behandling af endokarditis, lægemidler

Grundlaget for behandlingen af ​​endokarditis er en kraftig antibiotikabehandling. Målet - at forhindre udvikling af vice. Ideelt set bør det udføres under hensyntagen til data om blodkultur, dvs. at vide, hvilket patogen der er følsomt over for hvilke antibiotika.

Men oftere begynder de empirisk terapi ved hjælp af kraftige stoffer (4. generation cephalosporiner, sådanne stoffer som Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotika dryppes intravenøst ​​ved den højest mulige dosis og indgives mindst 4-6 uger.

Foruden antibiotika anvendes immunmedicin (specifikke immunoglobuliner, bakteriofager, hormoner, især i svær glomerulonefrit) til behandling.

Patienter blev vist anvendelse af antikoagulantia, især dem, der havde ventilprotese, og dem, der gennemgik rekonstruktiv plastikkirurgi på ventilapparatet og hjertekamrene.

I nogle tilfælde, hvis der ikke er nogen effekt af brugen af ​​antibiotika, er kirurgisk behandling indikeret. Det giver mulighed for en simpel, mekanisk fjernelse af infektionsfokus i hjertet, såvel som rekonstruktiv kirurgi på ventilapparatet.

For operationen skal være seriøst bevis. Så det kan være alvorligt og hurtigt udvikle hjertesvigt med en alvorlig defekt i ventilen, endokarditis forårsaget af en svamp, tilstedeværelsen af ​​en emboli fra det berørte område, den direkte ødelæggelse af ventilen eller dannelsen af ​​en abscess af ringrøret.

• Også som indikation for kirurgi er en stor vækstsæson på ventilen, som overstiger 15 mm i diameter.

Behandlingsprognose

På trods af det høje niveau af udvikling af medicin, afhænger oplevelsen og færdigheden hos hjertekirurger og moderne lægemidler og teknologier, resultatet af sygdommen afhænger i vid udstrækning af endokarditis ætiologi. Så hvis en stofmisbruger blev inficeret med stafylokokendokarditis, så med nægtelse af lægemidler og ordentlig behandling er chancen for at han vil komme sig til 85%.

Og i så fald, hvis han udvikler svampendokarditis, som er ekstremt resistent over for alle former for behandling, så er i dette tilfælde 80% chancerne for, at patienten dør.

Generelt, hvis vi tager den gennemsnitlige værdi, er dødeligheden for bakteriel endokarditis under hensyntagen til alle mulige scenarier 20-25%, det vil sige hver 5. eller 4. patient med denne diagnose vil dø.

Derfor spiller hurtig diagnose og tidlig forhandlingsevne en ekstremt vigtig rolle: Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet bør udføres umiddelbart efter, at endokarditis er mistænkt. I dette tilfælde vil chancerne for at ikke komme sig blive meget højere.

Betændelse i hjertet, eller hvad er endokarditis? Vigtigste symptomer og behandling af sygdommen

I dag er carditis i stigende grad på forkant blandt sygdomme i hjerte-kar-systemet - hovedårsagen til voksen dødelighed.

De er særlig farlige på grund af udviklingen af ​​komplikationer, der truer patientens liv, og derfor er deres diagnose og behandling et af hovedområderne for grundlægen inden for kardiologi.

En af disse typer hjerteproblemer er endokarditis - hvilken slags sygdom er det? Patologi er en infektiøs inflammatorisk hjertesygdom af akut eller kronisk karakter, hvor den indre skal (endokardium) af atria og ventrikler såvel som valvulærapparatet bliver det primære mål for patogene mikroorganismer.

statistik

Sygdommen er almindelig i alle lande i verden og forskellige klimazoner. Incidensen ligger i området fra 3,1 til 11,6 pr. 100.000 indbyggere. Mænd lider af endokarditis 2-3 gange oftere end kvinder.

For nylig i udviklede lande har der været en klar "aldring" af denne patologi. Hvis tidligere var gennemsnitsalderen hos patienter med endokarditis 35 år, nu er det 50. Risikoen for at udvikle sygdommen i barndommen er også højere, især i tilfælde af medfødte hjertefejl.

Opdelingen i sygdomsformer er baseret på årsagerne til den. Condenseret opdelt i to store grupper: aseptisk og bakteriel inflammation.

Den første gruppe omfatter reumatisk, Liebman-Sachs og Leffler. Den anden diagnosticeres oftere, den indeholder en bakteriel eller septisk og infektiøs proces.

Infektiøs (bakteriel) endokarditis (ICD-kode I33.0 eller I33.9) opstår, når hjertets ydre beklædning er beskadiget af streptokokker, stafylokokker eller svampe. Udviklet med tuberkulose, syfilis og brucellose. Den vigtigste årsag til udvikling er en grønnere streptokokker, der kommer ind i hjertevævet. Men på baggrund af et svækket immunsystem kan pneumokokker, enterokokker og E. coli udløse sygdommen.

Etiologi: årsager og risikofaktorer

Gigt.

I reumatisme er det førende etiologiske middel beta-hæmolytisk streptococcus gruppe A, som trænger ind i hjertestrukturer med blod.

Besidder en struktur, der ligner bindevævskaller i dette hule muskelorgan, fremkalder det et falskt immunrespons, som følge heraf mitral-, tricuspid- og aortaklapperne er beskadiget, og reumatisk patologi opstår.

Infektion.

Blandt mikrobielle faktorer spilles hovedrollen af ​​bakterie-gram-positiv patogen flora: streptokokker, især gruppe D streptokokker og enterokokker, såvel som stafylokokker og pneumokokker.

Patogener fra gruppen af ​​gram-negative stænger er meget mindre almindelige. Især patogener er Salmonella, Legionella, Shigella og Pseudomonas.

Svampeformen er også et sjældent fænomen: Det forekommer som regel som en komplikation af langvarig antibiotikabehandling i den postoperative periode eller for at forhindre sekundær infektion med etablerede vaskulære katetre.

Skader og operationer.

Kirurgiske indgreb, diagnostiske og terapeutiske invasive procedurer (kateterisering af centrale vener, tyktarm og cystoskopi, parenteral indgivelse af lægemidler, hæmodialyse osv.) Skaber en indgangsport for penetration af patogener, der kan forårsage betændelse i blodbanen.

Blandt de predisponerende faktorer af endokarditis udvikling kan noteres:

• skjulte foci af sovende infektioner på forskellige steder: tonsillitis, karske tænder;
• medfødte og erhvervede hjertefejl, arvelige uregelmæssigheder af dets udvikling;
• primær og sekundær immundefekt
• stress, træg kroniske sygdomme, der forårsager svækkelsen af ​​kroppens forsvar;
• stofmisbrug;
• alderdom

Lær mere om denne sygdom fra videoen:

klassifikation

Af strømmenes natur

• primære: forekommer på sunde hjerteventiler;
• sekundær: udvikler sig på patologisk ændrede strukturer i hjertet og skibene i reumatisme, medfødte og erhvervede defekter, syfilis, efter kirurgi for udskiftning af ventiler mv.

Ifølge det kliniske kursus er:

akut: varer op til 2 måneder. Årsagen er sepsis af stafylokok oprindelse, traume og terapeutiske og diagnostiske manipulationer inden for det kardiovaskulære system.

I denne form for betændelse vokser infektiøse toksiske manifestationer hurtigt, såvel som ventil vegetation og dannelse af thrombus, er der hyppige purulente metastaser til forskellige organer;

Hvad er et hjerte ultralyd, hvad vil denne type diagnostisk undersøgelse vise, og hvorfor er det ordineret? Vi vil fortælle alt!

Hvor skadeligt er det at gøre et hjerte ultralyd under graviditeten? Find ud af alle detaljerne i vores anmeldelse publikation.

Tjek EKG tegn på venstre atrial hypertrofi - detaljeret information venter dig her.

etape

Tre stadier af endokarditispatogenese er kendetegnet: infektiøs-toksisk, immuno-inflammatorisk og dystrophic.

Den første fase begynder med frigivelse af et sygdomsagent i blodbanen, hvilket forårsager skade på valvulært og parietalt endokardium. Ulceration vises på den indvendige foring. På de berørte områder begynder at danne væksten fra filamenter af fibrin og blodplader.

Så bakterier er knyttet til vegetationer, sekundære septiske foci af infektion er dannet. Blodpropper, der bryder væk fra væggene, forårsager tromboemboliske komplikationer.

Desuden spredes bakterier sammen med de adskilte vegetationer i hele kroppen, som er deponeret i forskellige organer og forårsager inflammatoriske processer i dem. Det immunoinflammatoriske stadium begynder med en immune generaliseringsproces. På dette tidspunkt begynder kroppen at producere antistoffer ikke kun mod bakterier, men også mod egne væv, og autoimmune tilstande udvikles. Et klinisk billede af omfattende skader på indre organer udvikler sig.

Karakteristisk for denne fase er glomerulonefritis og arthritis af store ledd, og i den lange procesgang - splenomegali (forstørrelse af milten).

Ved lokalisering

Lokalisering af endokarditis er kendetegnet ved:

• venstre sidet betændelse af den naturlige (naturlige) ventil;
• Venstre sidet endokarditis af protesventilen, som er opdelt i tidligt (mindre end et år efter installationen) og sent (efter operationen er mere end et år gået);
• højre sidet endokarditis;
• forbundet med enheder som en pacemaker.

Derudover isoleret valvular, parietal og akkordpatologi.

Med udviklingen af ​​sygdommen på ventilapparatet kan kun ventiler (valvulitis) involveres i processen, hvilket er mere almindeligt i den reumatiske proces. Mens den smitsomme sort dækker alle ventilrum: sash, ventilring, akkorder og papillære muskler.

I akut septisk form af sygdommen påvirkes mitralventilen, i subakut - aorta, og kronisk sepsis forårsager en isoleret inflammation i tricuspidventilen. Gradvist spredes betændelsen fra ventilerne til parietale endokardium og senekorder.

Det kliniske billede: hovedtegnene

Klinikken af ​​sygdommen er i hvert tilfælde individuel, men der er også almindelige manifestationer af endokarditis. De fleste patienter har en langsom udvikling af sygdommen. Subakut proces kan vare op til flere måneder. I dette tilfælde udglattes tegnene ud. I tilfælde af en akut proces er der tydelige symptomer på sygdommen.

I en patient i lang tid (mere end 10 dage), stiger temperaturen over 38 grader, svedtendens og kuldegysninger fremkommer. I løbet af denne periode opstår vægttab. Intoxikation udvikler sig gradvist, dette er indikeret ved svaghed, tab af appetit, hovedpine, søvnløshed.

Efter nogen tid falder temperaturen, og der er smerter i hjertet og åndenød. På grund af den stigende forgiftning forstyrres skibets vægges elasticitet. Små hæmninger forekommer på huden og slimhinderne. Med en lang proces vises udtalte tegn: fingre bliver som tromler og negle på urbriller.

Fare og komplikationer

Kronisk hjertesvigt (CHF), tromboembolisme, ventrikulær hjertesygdom og kronisk inflammatorisk tilstand er blandt de vigtigste komplikationer.

Sammen med hjertets komplikationer er endokarditis i stand til at indlede nyre- og leverfare, embologisk infarkt eller slagtilfælde, betændelse i hjernens membraner, intrakranielle abscesser, lever i lever og lunger, trombose, angiitis, flebitis, lungebetændelse og hepatitis.

Hvilken læge at kontakte?

Eventuelle problemer i det kardiovaskulære system, herunder endokarditis, er kardiologens lægeres ansvar.

I mangel af sådanne specialister på bopælsstedet er det nødvendigt at komme til modtageren af ​​den ambulante afdeling, der allerede udsteder en henvisning til høring til den pågældende læge.

Efterfølgende patientpleje udføres af en kardiolog. Sidstnævnte udvælger passende behandlingstaktik efter at have udført de nødvendige minimumsdiagnostiske foranstaltninger.

Afhængigt af omfanget af patientens hjertebeskadigelse kan kuratoren indhente en konsultation med involvering af en bakteriolog, hjertekirurg, oftalmolog og andre specialister til at løse problemet vedrørende enten kirurgi eller vedvarende konservativ medicinbehandling.

Diagnostisk algoritme

• Indsamling af historie. Undersøgelse af patienten for at identificere tidligere infektionssygdomme, især reumatisme, samt tilstedeværelsen i sygdomshistoriens episoder af kirurgiske indgreb eller terapeutiske og diagnostiske procedurer.
• Visuel inspektion. Et indirekte tegn på endokarditis kan være pustulære udbrud, kutan simpotomokompleks (petechiae, blødninger, Osler noduler, Roth pletter) såvel som tilstedeværelsen af ​​reumatiske leddeformiteter. Forringet blodforsyning til vævene opdages ved anæmi i huden, akrocyanose af næsespidsen, læberne og fingrene samt asthenisk syndrom.
• Palpering. Denne metode har ikke en vigtig diagnostisk værdi, men i sepsis kan de regionale lymfeknuder øges: aksillær, hake og inguinal. Når man palperer i hjerteimpulsens område, ændres den sædvanlige lokalisering ofte i det femte mellemrum.
• Percussion. Denne metode til at tappe hjertets grænser giver dig mulighed for at bestemme stigningen i dens størrelse, som ofte observeres ved endokarditis på grund af venstre ventrikulær hypertrofi og kongestiv hjertesvigt.
• Auskultation. En forholdsvis informativ metode, der tillader at bruge stetoskopet til at bestemme dæmpningen af ​​de første og anden toner i projiceringsområdet af hjerteventilerne såvel som patologiske lyde.

Generel blodprøve:

Biokemisk blodprøve:

• hyperalfa- og gammaglobulinæmi;
• høje niveauer af cirkulerende immunkomplekser, C-reaktivt protein og kreatinin;
• forøget titer af Ig M;
• påvisning af en positiv reumatoid faktor.

Bakteriologisk analyse:

Identifikationen af ​​patogenet spiller en afgørende rolle i sygdommens diagnose.

I det akutte forløb af patologi tages den biologiske væske tre gange med 30 minutters intervaller, og i tilfælde af subakut, 3 gange om dagen. Et sådant antal prøver eliminerer sandsynligheden for en utilsigtet inseminering af et biomateriale af patogener, som fordrejer veraciteten af ​​de opnåede resultater.

Instrumentale forskningsmetoder:

• EKG. Denne metode er ikke specifik og siger kun om forekomsten af ​​myokardieblodforsyning og arytmier (blokader), som kan observeres i mange hjertepatologier.
• Ekkokardiografi. Det er "guldstandarden" blandt ikke-invasive metoder til diagnosticering af sygdommen, da det gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​trombotiske vegetationer på ventilerne til egne eller protesventiler, der er så karakteristiske for endokarditis.
• Røntgenbillede. Bestemmer hjerteets størrelse og grænser, stagnation i lungecirkulationen og andre indirekte tegn på hjertesvigt - en hyppig komplikation af hjertets betændelse.
• Ultralyd, MR og CT. Sjældent anvendt i dagligmedicinsk praksis på grund af deres høje omkostninger og tekniske kompleksitet. Men uerstattelig med et komplekst klinisk billede af sygdommen.

Differentiel diagnostik udføres med patologier som:

• feber af ukendt oprindelse
• septiske forhold
• nogle typer af maligne tumorer;
• infektionssygdomme, der opstår med febertemperatur, hududslæt og forstørret milt (salmonellose, brucellose);
• systemisk nekrotiserende vaskulitis;
• lupus erythematosus;
• reumatoid arthritis med system-dækkende manifestationer.

Hvad afviger den elektriske akse fra hjertet til venstre? Find ud af funktionerne i denne tilstand fra vores artikel.

Og hvis afvigelsen af ​​hjerteaksen forekommer til højre? Dette er en helt anden situation, beskrivelsen af ​​hvilken du finder i denne anmeldelse.

De vigtigste tegn på hypertrofi i højre atrium beskrives detaljeret i følgende materiale. Find ud af alle detaljer!

behandling

konservativ

Antibiotikabehandling er ordineret på hospitalet efter nøjagtig identifikation af mikroorganismens belastning. Præference ved behandling af endokarditis gives til bredspektret antibiotika. For svampeinfektioner ordineres amphotericin B og flucytosin i lang tid.

ACE-hæmmere, beta-blokkere, aldosteronreceptorantagonister, diuretika, cardiotonika bruges til at opretholde hjertemusklen og eliminere symptomer i form af dyspnø, højt blodtryk og takykardi, ødem.

Kirurgi

Behovet for kirurgisk behandling opstår med komplikationer. Kirurgisk indgreb indebærer mekanisk udskæring af den modificerede ventil med implantation på stedet kunstig med yderligere rehabilitering af centrum for inflammation med bredspektret antibiotika.

Patologiske zoner kan også behandles med lavfrekvente ultralyd.

Særlige symptomer hos børn

I barndommen er denne patologi meget sjælden. Oftest hos børn udvikler den sig i en akut smitsom form og er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• akut forgiftning af kroppen, manifesteret af svaghed, hovedpine, smertefulde ledd;
• inflammatorisk proces i endokardiet
• tromber optræder på det ramte endokardium, hvilket bidrager til udviklingen af ​​tromboembolisme.

Forløbet af pædiatrisk endokarditis adskiller sig ikke fra udviklingsprocessen hos voksne, men symptomerne stiger hurtigt, og behandling af patologi har desuden ingen særlige forskelle. Den destruktive proces påvirker alle indre organer, især urinsystemet. Enhver smitsom sygdom er en risikofaktor, der skal helbredes straks.

Forløbet af sygdommen hos HIV-inficerede

HIV-inficerede patienter udvikler oftest ikke-bakteriel trombotisk endokarditis (marantisk). Det forekommer hos 3-5% af virusbærere og hos næsten alle AIDS-patienter. Normalt udvikler denne form for patologi asymptomatisk, forårsager mindre ofte tromboembolisme. Antikoagulanter anvendes til behandling for at forhindre dannelse af blodpropper. Udfør terapi med det formål at eliminere skade på ventilapparatet.

I dette tilfælde manifesteres sygdommens infektiøse type ved svækkende feberfeber, udviklingen af ​​ikke-absorberbare lungeinfiltrater og multiorgan-svigt. I denne form er symptomatisk behandling ordineret i forbindelse med intravenøs administration af antibiotika.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Prognosen for sygdommen er i høj grad bestemt af dets stadium, aktualitet i henvisningen til en specialist og den korrekte taktik for lægemiddelterapi.

Sygdomsforebyggelse omfatter:

• Nøje kontrol med patienter med protesventiler, hjertesygdomme, overført endokarditis.
• I nogle typer operationer, endoskopiske procedurer, urologiske og gynækologiske diagnostiske undersøgelser anbefales et profylaktisk antibiotikabehandling.
• Eliminering af skjult infektion foci: karies, tonsillitis.
• Advarsel om SARS, influenza og tonsillitis.

Kun kompetent og korrekt diagnose og tilstrækkelig terapi vil hjælpe med at håndtere sygdommen dramatisk og med minimal risiko for at udvikle livstruende komplikationer.