Forskellige krænkelser i blodtilførslen til hjernen gennem hvirveldyrene kaldes syndrom i rygsøjlen. Vertebrale fartøjer, i modsætning til carotidarterierne, giver ca. 30% af den samlede blodforsyning til hjernen. Da disse skibe hovedsageligt leverer hjernens bageste dele i strid med deres arbejde, opstår der forskellige funktionsfejl i organets arbejde med syn, hørelse, koordinering og svimmelhed, op til bevidsthedstab.
Udviklingen af rygsårets syndrom kan forekomme af forskellige årsager, som, når de klassificeres, kan opdeles efter tegn på deres tilhørsforhold til en bestemt gruppe. Årsager til udvikling i forbindelse med degenerative dystrofiske forandringer og rygmarvsskader skyldes vertebralt syndrom. Anomalier af vaskulær medfødt udvikling, ændringer i skibets struktur og deres skade på grund af andre sygdomme og faktorer, såsom udvikling af en atherosklerotisk proces, tilhører ikke-vertebrogen-syndrom.
Det skal bemærkes, at udviklingen af lidelser i hvirveldyr ofte opstår på grund af årsager, der har et vertebralt symptom. En lignende tilstand forklares af den anatomiske placering af hvirveldyrene. De har tæt kontakt med både rygsøjlen og det bløde væv, der omgiver det. Følgelig bliver skaderne selv i den degenerative dystrofiske proces af rygsøjlen, de anomalier af sidstnævnte eller de omgivende væv, også beskadiget.
Så de mest almindelige årsager til hvirveldyrene, der har en vertebral karakter, er:
artros i de mellemhvirvelseskarre i den cervikale region; unormal udvikling af de cervicale hvirvler spasmer af halsens skæve muskler Kimmerle anomali; osteochondrose af den cervicale rygsøjle.
Overtrædelser forårsaget af årsager, der har en ikke-vertebral karakter, forekommer meget mindre hyppigt. Denne gruppe omfatter lidelser, der fører til unormal arbejde i selve arterien. For eksempel kan den unormale udvikling af et fartøj føre til en ændring i dets struktur og form, og som følge heraf reduceres fartøjets kapacitet betydeligt. Af stor betydning i udviklingen af krænkelser og blokering af blodkar på grund af aterosklerose.
Sygdoms symptomatologi er angivet ved organiske og funktionelle faser.
Vores læsere anbefaler
Til forebyggelse af sygdomme og behandling af manifestationer af åreknuder på benene af vores læsere rådes antivarikoznye gel «VariStop», fyldt med planteekstrakter og olier, det forsigtigt og effektivt fjerner symptomerne på sygdommen, forbedre symptomer, toner og styrker blodkarrene.
Udtalelse fra læger...
Symptomer på vertebral arteriesyndrom i den funktionelle fase, i modsætning til det organiske, er ikke så kritiske. For det første begynder patienter at have hovedpine, der er systemiske. Over tid øges amplitude af manifestationer af hovedpine, der er krænkelser af øjnene og det vestibulære apparat. Symptomer på disse lidelser er manifesteret i tilfælde af hovedrotation eller langvarig anstrengelse under arbejdet i form af en pulserende hovedpine, øjenfornemmelse, svimmelhed.
Den organiske fase karakteriseres af mere alvorlige symptomer. Opstår med langvarig krænkelse af funktionaliteten i rygsøjlen. For hende, ud over de ovennævnte symptomer, der er karakteriseret ved udseende af kvalme, opkastning samt manifestationer af nedsat hjernefunktion. Sådanne manifestationer omfatter faldangreb, det vil sige et pludseligt fald med en reddet bevidsthed. I dette tilfælde er patienten tydelig opmærksom på alt, føler sig ikke nogen forudsætninger for et fald i form af svimmelhed eller bevidstløshed. Patienten fejler simpelthen hans benmuskler i et stykke tid, og efter et fald kan han nemt stige.
Mulige manifestationer som iskæmiske angreb, som kan føre til synkope (besvimelse). Ved synkope taber patienten pludselig bevidstheden i nogle få sekunder, hvilket kan resultere i et fald. Det er også muligt manifestationen af dysartri - overtrædelser af taleapparatet. Der er en begrænset mobilitet i organs tale, hvilket fører til vanskeligheder i udtale, samtidig med at man opretholder opfattelsen og talesystemet.
Det kliniske billede bestemmes af symptomerne på vertebralarteriesyndromet, afhængigt af årsagerne til dem.
Kliniske symptomer kan repræsenteres som følger:
Unterharnscheidt syndrom, eller synkopalt vertebralt drop-attack syndrom. En pludselig opstart af en synkope i en patient, når den bevæger sig sidelæns eller op og ned af hovedet. Årsagen er en forstyrrelse af blodtilførslen til hjernen. Drop angreb - patientens pludselige fald på knæ med svigt i benmusklerne. Årsagen er også knyttet til manglen på blodtilførsel til hjernen. Overtrædelser af det vestibulære apparat, manifesteret i form af tinnitus og svimmelhed. Frekvensen og graden af manifestation afhænger af hovedets position. Det kan forekomme i forbindelse med syndromet af vegetative forandringer. Barre-Lieu syndrom eller livmoderhals migræne - hovedpine i panden, occipital regionen og nakke. Årsagen til manifestationen er den langsigtede ubehagelige position af hovedet, når man arbejder, sover eller kører bil. Lignende symptomer forekommer i tilfælde af basilær migræne, men bortset fra det er kvalme, øjenforstyrrelser og endog bevidsthedstab mulige. Forekommer med vertebral arterie stenose.
Ved behandlingen af vertebral arteriesyndrom anvendes to fremgangsmåder, som kan forekomme både sammen og separat. Denne eliminering af sygdommens kilder og etablering af normale blodkar. For at gøre dette skal du først nøjagtigt bestemme årsagen, der førte til forekomsten af sygdommen.
For at eliminere kilden til sygdommen i form af degenerative sygdomme i den cervicale rygsøjle, anvendes manuel terapi sammen med lægemidler, som nedsætter muskeltonen og fremskynder celleregenerering. I nogle tilfælde udføres kirurgi.
Unterharnshaydta syndrom. I litteraturen kaldes det også som "barbersymptom", da det ofte forekommer hos mænd under barbering, når hovedet kastes tilbage. Syndromet udvikler sig som følge af klemning eller spasmer i rygsåren under skarpe svingninger eller hældning af hovedet, hvilket fører til kortvarig iskæmi af strukturerne af retikulær dannelse af stammen og cervikal fortykkelse af rygmarven.
Det er klinisk manifesteret af et fald med et kortvarigt bevidstløshed (2-3 minutter) og efterfølgende kortvarig tetraparese (3-5 minutter), som i nogle tilfælde kan nå graden af fuldstændig uendelighed, og fuld styrke af muskelstyrken kan forekomme inden for 20-30 minutter.
Derfor har patienten genvundet bevidsthed, først klager over svaghed i musklerne i arme og ben. Hovedårsagerne til syndromet er vertebral patologi af halshvirvelsøjlen, vertebrale arterie atherosklerotiske læsioner, abnorm løbet af vertebralarterien og strukturen af cirklen med Willis, voluminøse patologiske processer i det cervikale område af rygmarven.
Vertebral arteriesyndrom
- Vaskulære sygdomme med nedsat vaskulær permeabilitet, såsom aterosklerose, forskellige arthritisembolier.
- Ændringer i form af arterier (deformationer) - unormal crimpiness, signifikante bøjninger, unormale strukturelle ændringer i arterier.
- Ekstravasal vaskulær kompression (kompression af arterier med osteofytter, brok, diskproteser, kompression med benagtige abnormiteter, tumorer, arvæv)
I betragtning af at forskellige faktorer kan forårsage syndromet, er det nogle gange svært at fortolke en diagnose, såsom vertebral arteriesyndrom, da dette syndrom kan bruges til at betegne en række forskellige tilstande, såsom akutte kredsløbssygdomme. Men i klinisk praksis, er de vigtigste degenerative-dystrofiske forandringer i halshvirvelsøjlen og de unormale fænomener på den del af de atlas, som fører til afbrydelse af blodgennemstrømningen i bassinet af de vertebrale arterier og fremkomst af symptomer på cerebral cirkulation.
Der er ekstrakranielle og intrakranielle dele af rygsøjlen.
En væsentlig del af de ekstrakraniale hvirvelarterier passerer gennem den bevægelige kanal dannet af huller i de tværgående processer af hvirvlerne. Den sympatiske nerve (Frank's nerve) passerer også gennem denne kanal. På C1-C2-niveauet lukkes rygsårene kun af bløde væv. Dette anatomiske træk ved passage af hvirvelarterierne og mobiliteten af den cervikale region øger risikoen for at udvikle kompressionseffekter på karrene fra de omgivende væv væsentligt.
Den resulterende kompression fra omgivende væv fører til kompression af arterien af de vegetative slutninger og indsnævring af karrene på grund af reflekspasmer, hvilket fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen.
Degenerative ændringer i det cervikale område (lændesmerter, arthritiske facetled, unkovertebralny artrose, ustabilitet motordrevne segmenter, diskusprolaps diske, spondylosis deformans knoglefremspring vækster (osteofytter), muskel refleks syndromer (inferior skrå muskel syndrom, forreste uligesidet muskel syndrom) - er ofte en årsag kompression hvirvelarterier og udviklingen af vertebral arteriesyndrom. Ofte forekommer kompression i niveauet 5-6 hvirvler, lidt mindre i niveauet 4-5 og 6-7 hvirvler. Den hyppigste årsag er Itijah vertebral arterie syndrom er unkovertebralny syndrom. Nærheden af disse samlinger til vertebrale arterier fører til det faktum, at selv små Exostoses i unkovertebralnyh leddene fører til mekanisk beskadigelse vertebralarterien. Ved store unkovertebralnyh Exostoses lumen kan være en væsentlig komprimering af de vertebrale arterier.
Kimberley og Powers anomalier spiller en tilstrækkelig vigtig rolle i udviklingen af vertebral arteriesyndrom.
symptomer
Ifølge det kliniske kursus er der to faser af syndromet i den vertebrale arterie, der er funktionel og organisk.
Den funktionelle fase af syndromet i rygsøjlen er kendetegnet ved en bestemt gruppe af symptomer: Hovedpine med nogle vegetative lidelser, cochleovestibulære og synsforstyrrelser. Hovedpine kan have forskellige former, både akut pulserende og smertehæmmende konstant eller kraftigt stigende, især når du drejer hovedet eller langvarig statisk belastning. Hovedpine kan spredes fra nakke til pande. Abnormiteter i det cochleovestibulære system kan manifestere som svimmelhed af en paroxysmal karakter (svingende ubalance) eller systemisk svimmelhed. Derudover er der noget høretab mulig. Overtrædelser af det visuelle plan kan manifesteres ved mørkning i øjnene, en følelse af gnister, sand i øjnene.
Langvarige og langvarige episoder af vaskulære lidelser fører til dannelsen af vedvarende iskæmisk foci i hjernen og udviklingen af det andet (organiske) stadium af vertebralarteriesyndromet. I det organiske stadium af syndromet forekommer symptomer på både forbigående og vedvarende hæmodynamiske lidelser i hjernen. Transiente hæmodynamiske forstyrrelser manifesteres af symptomer som svimmelhed, kvalme, opkastning og dysartri. Derudover er der karakteristiske former for iskæmiske angreb, der opstår under hoveddrejning eller vippning, hvor der kan være angreb på at falde med en lagret bevidsthed, såkaldte drop-angreb samt angreb med bevidsthedstab, der varer op til 10 minutter (synkopale episoder). Symptomatologi regner som regel i en vandret position og antages at skyldes transient iskæmi i hjernestammen. Efter sådanne episoder kan der være generel svaghed i tinnitus autonome sygdomme.
Ifølge typen af hæmodynamiske lidelser er der flere varianter af vertebralarteriesyndrom (kompression, irriterende, angiospastiske og blandede former).
Konstruktionen af beholderen i komprimeringsvarianten sker på grund af mekanisk kompression på arterievæggen. I tilfælde af en irritativ type udvikler syndromet som følge af refleksfartøjspasmer på grund af irritation af sympatiske fibre. I klinikken er der oftest kombinerede (kompression-irriterende) varianter af vertebralarteriesyndromet. Et angiospastisk syndrom har også en refleksmekanisme, men opstår som følge af receptorirritation i regionen af motorsygmenterne i den cervikale rygsøjle. Når den angiospastiske variant domineres af vegetative-vaskulære sygdomme, og symptomerne ikke er så meget som følge af svinget af hovedet.
Kliniske syndromtyper
Posterior cervikal sympatisk syndrom (Barre - Lieu)
Posterior cervikal syndrom er karakteriseret ved hovedpine med lokalisering i cervico-occipitale regionen med bestråling til forsiden af hovedet. Hovedpine er normalt konstant, ofte om morgenen, især efter at have sovet på en ubehagelig pude. Hovedpine kan når man går, kører bil, når man bevæger sig i nakken. Hovedpine kan også være pulserende, piercing med lokalisering i nakke og oksipitale område og udstråling til parietale frontale og tidsmæssige zoner. Hovedpine kan forværres ved at dreje hovedet og ledsages af både vestibulære og visuelle og autonome lidelser.
Basilar migræne
Basilar migræne opstår ikke som følge af komprimering af rygsårarterien, men som følge af stenose i rygsøjlen, men klinisk har meget til fælles med andre former for vertebral arteriesyndrom. Som regel starter et migræneanfald med en skarp hovedpine i nakken, opkastning, nogle gange med bevidsthedstab. Visuelle forstyrrelser, svimmelhed, dysartri, ataksi er også mulige.
Vestibulo - cochleært syndrom
Forstyrrelser fra høreapparatets side manifesteres i form af støj i hovedet, et fald i opfattelsen af hviske tale og registreres ved ændringer i data under audiometri. Tinnitus har en vedvarende og langvarig karakter og en tendens til at skifte karakter under hovedets bevægelse. Cochlear lidelser er forbundet med svimmelhed (både systemisk og ikke-systemisk).
Oftalmisk syndrom
Med oftalmisk syndrom i forgrunden kan synsforstyrrelser som atrialt scotom, nedsat synfotopsi også være symptomer på conjunctivitis (lacrimation conjunctival hyperemia). Tab af visuelle felter kan være episodisk og er hovedsageligt forbundet med en ændring i hovedets position.
Autonomiske ændringer syndrom
Som regel ses vegetative forstyrrelser ikke isoleret, men kombineres med et af syndromerne. De vegetative symptomer er normalt følgende: følelse af varme, koldhed i ekstremiteterne, svedtendens, ændringer i huddermografi, søvnforstyrrelser.
Transiente (forbigående) iskæmiske angreb
Iskæmiske angreb kan forekomme under det iskæmiske stadium af vertebralarteriesyndromet. De hyppigste symptomer på sådanne angreb er: forbigående motoriske og sensoriske svækkelser, synsforstyrrelser, hemianopi, ataksi, svimmelhed, kvalme, opkastning, taleforstyrrelse, synke, dobbeltsyn.
Syncopal vertebralsyndrom (Unterhardshayt syndrom)
En episode af synkopalt vertebralt syndrom er en akut kredsløbssygdom i området med retikulær dannelse af hjernen. Denne episode er kendetegnet ved en kortvarig afbrydelse af bevidstheden med en skarp vridning af hovedet.
Drop Attack Episodes
Drop-attack (fall) episoden skyldes nedsat blodcirkulation i de kaudale områder af hjernestammen og cerebellum og vil blive klinisk manifesteret af tetraplegi, når hovedet hældes tilbage. Genoprettelse af motorfunktioner hurtigt nok.
diagnostik
Diagnose af rygsårets syndrom frembyder visse vanskeligheder og forekommer ofte som overdiagnose og underdiagnose af vertebralarteriets syndrom. Hyperdiagnose af syndromet skyldes ofte utilstrækkelig undersøgelse af patienter, især i nærværelse af vestibulo-ataktisk og / eller cochleært syndrom, når lægen undlader at diagnosticere sygdomme i labyrinten.
For at etablere diagnosen af vertebral arteriesyndrom, skal du have 3 kriterier.
- Tilstedeværelsen i klinikken af symptomerne på en af 9 kliniske muligheder eller en kombination af muligheder
- Visualisering af morfologiske forandringer i cervikal rygsøjlen ved hjælp af MR eller MSCT, som kan være hovedårsagerne til udviklingen af dette syndrom.
- Tilstedeværelsen af ultralydstudie af ændringer i blodgennemstrømning ved funktion af funktionelle tests med flexion - hovedforlængelse ved rotation af hovedet.
behandling
Behandling af det vertebrale (vertebrale) arteriesyndrom består af to hovedområder: forbedring af hæmodynamik og behandling af sygdomme, der fører til komprimering af vertebrale arterier.
Narkotikabehandling
Anti-inflammatorisk og anti-ødem terapi har til formål at reducere perivaskulært ødem på grund af mekanisk kompression. Forberedelser der regulerer venøs udstrømning (troxerutin, ginko-biloba, diosmin). NSAID'er (Celebrex, Lornoxicam, Celecoxib)
Vaskulær terapi har til formål at forbedre blodcirkulationen i hjernen, da hæmodynamiske lidelser forekommer hos 100% af patienterne med dette syndrom. Moderne diagnostiske metoder gør det muligt at vurdere effektiviteten af behandlingen med disse lægemidler og dynamikken i blodgennemstrømningen i hjernens kar ved hjælp af ultralydforskning. Følgende lægemidler anvendes til vaskulær terapi: purinderivater (trental), periwinkle derivater (vincamin, vinpocetin) calciumantagonister (nimodipin) alpha-adrenoblokker (nicergolin) instenon serion.
Neuroprotektiv terapi
Et af de mest moderne områder af medicinsk behandling er brugen af stoffer til forbedring af energiprocesserne i hjernen, hvilket gør det muligt at minimere neuronskader på grund af episodiske kredsløbssygdomme. Neuroprotektorer omfatter: kolinerge stoffer (citicolin, gliatilin), præparater, der forbedrer regenerering (actovegin, cerebrolysin), noootropa (piracetam, mexidol), metabolisk terapi (mildronat, thiotriazolin, trimetazidin)
Symptomatisk terapi omfatter brug af stoffer som muskelafslappende midler, anti-migræne lægemidler, antihistaminer og andre.
Behandling af degenerative sygdomme omfatter ikke-medicin behandlinger såsom træningsterapi, fysioterapi, massage, akupunktur, manuel terapi.
I de fleste tilfælde kan brugen af kompleks behandling, herunder både lægemiddel- og ikke-medicinbehandling, reducere symptomer og forbedre blodcirkulationen i hjernen.
Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes i tilfælde af alvorlig kompression af arterierne (skivebrækthed, osteofyt), og kun operationel dekompression giver dig mulighed for at opnå et klinisk resultat.
Brugen af materialer er tilladt med angivelse af den aktive hyperlink til den permanente side af artiklen.
Vertebral Arteriesyndrom
Vertebral arteriesyndrom er en række vestibulære, vaskulære og vegetative lidelser som følge af den patologiske indsnævring af hvirvelarterien. Oftest har den vertebral ætiologi. Det er klinisk manifesteret af tilbagevendende syncopale tilstande, angreb af basilær migræne, TIA, Barre-Lieu syndrom, oftalmiske, vegetative, vestibulære og cochleære og vestibulære ataktiske syndromer. Diagnosen ledsages af radiografi og REG med funktionelle tests, ryg og hjernehormon, CT og CT, ophthalmoskopi, audiometri mv. Terapi omfatter brug af venotoniske, vaskulære og neuroprotektive lægemidler, symptomatiske midler, massage, fysioterapi, træningsterapi.
Vertebral Arteriesyndrom
Vertebral arteriesyndrom (SPA) er et komplekst symptomkompleks, der opstår, når lumen i hvirvelarterien (PA) er reduceret, og dens periarteriale nerveplexus er beskadiget. Ifølge de indsamlede data forekommer SPA i 25-30% tilfælde af cerebrale kredsløbssygdomme og forårsager op til 70% af TIA (forbigående iskæmiske angreb) i praktisk neurologi. Den mest signifikante etiopathogenetiske faktor i syndromets begyndelse er patologien af den cervicale rygsøjle, som også er almindelig. Den høje forekomst og hyppige forekomst blandt befolkningsgrupper, der er i stand til at bevæge sig, gør vertebralarteriesyndromet et presserende socialt og medicinsk problem af vores tid.
Anteknologi i vertebralarterien
En person har 2 vertebrale arterier. De giver op til 30% cerebral blodtilførsel. Hver af dem afviger fra de underklave arterier på den tilsvarende side, går til den cervicale rygsøjle, hvor den går gennem hullerne i CVI-CII's tværgående processer. Derefter gør hvirvelarterien flere bøjninger og passerer gennem de store occipital foramen ind i kraniet. I begyndelsen af broen smelter de vertebrale arterier ind i en hovedarterie. Disse tre arterier danner et vertebrobasilar bækken (VBB), der leverer de cervix-segmenter i rygmarven, medulla og cerebellum. VBB'et interagerer med carotidpuljen, som leverer blod til resten af hjernen gennem Wellness-cirklen.
I overensstemmelse med PA's topografiske egenskaber skelnes dets ekstra- og intrakraniale divisioner. Oftest er ryggvirvelsårssyndrom forbundet med læsioner af den ekstrakraniale arterie. Desuden kan det forekomme ikke kun med kompression og andre ændringer i selve arterien, men også med negative virkninger på dets vegetative perivaskulære sympatiske plexus.
Årsager til hvirveldyrsyndrom
Vertebral arteriesyndrom af kompressionsteori er mest almindeligt. Dens årsag rager ekstravasation faktorer osteochondrose, ustabil vertebral cervikal spondylarthritis, intervertebrale brok, tumorer, strukturelle abnormiteter (platibaziya, Klippel-Feil syndrom, Kimerli anomali struktur anomalier I cervical vertebral basilar Impression), tonic spænding halsmusklen (lange, trappe, nedre skrå). I denne spa ofte ikke udvikler grund forsnævring af arteriens lumen på grund af sin mekanisk kompression, og som et resultat af refleks spasmer forårsaget af klemning virkning på sympatisk periarterial plexus.
I andre tilfælde optræder vertebral arteriesyndrom som følge af dets deformation - anomalier af karvægens struktur, tilstedeværelsen af kinks eller kink (patologisk tortuositet). En anden gruppe af etiofaktorer i SPA er okklusive PA læsioner i aterosklerose, systemisk vaskulitis, emboli og trombose af forskellige genese. På grund af de eksisterende kompenserende mekanismer fører virkningen af kun ekstravasale faktorer sjældent til udviklingen af et spa. Som regel observeres syndromet, hvis arteriekompression forekommer på baggrund af patologiske forandringer i sin vaskulære væg (hypoplasi eller aterosklerose).
Klassificering af hvirveldyrsyndrom
Patogenetisk SPA er klassificeret efter typen af hæmynynamiske lidelser. Ifølge denne klassifikation skyldes hvirvelarteriesyndrom af kompressionstypen mekanisk kompression af arterien. Den angiospastiske variant opstår, når reflekspasma skyldes stimulering af receptorapparatet i området af det berørte vertebrale segment. Det manifesterer sig hovedsagelig i vegetative-vaskulære sygdomme, der er svagt afhængige af hovedets bevægelser. Irriterende SPA opstår, når periarterial sympatisk plexus er irriteret. Oftest blandes vertebralarteriesyndrom. Komprimeringsirriterende type SPA er typisk for læsioner i den nedre cervikale region, og refleks er forbundet med patologi i de øvre cervikale hvirvler.
Klinisk klassificering opdeler SPA i dystonisk og iskæmisk, som repræsenterer stadierne af en enkelt patologisk proces. Dystonisk indstilling er funktionel. På dette stadium er det kliniske billede præget af cephalgia (hovedpine), cochleo-vestibulære og visuelle symptomer. Cephalgia pulserende eller aching, ledsaget af vegetative symptomer, er konstant med perioder med amplifikation, ofte fremkaldt af bevægelser i nakken eller dens tvunget position.
Iskemisk SPA er et organisk stadium, dvs. det ledsages af morfologiske forandringer i cerebrale væv. Det er klinisk manifesteret af et slagtilfælde i vertebrobasilarbassinet, som kan være forbigående (reversibel) i naturen eller forårsage et vedvarende neurologisk underskud. I det første tilfælde taler de om TIA, i det andet - om iskæmisk slagtilfælde. På det iskæmiske stadium af SPA observeres vestibulær ataksi, kvalme med opkastning og dysartri. Transient cerebral ischæmi fører til et faldangreb, en lignende proces i den retikulære formations zone - til synkopal paroxysm.
Kliniske varianter af PA syndrom
Normalt er en SPA klinik en kombination af flere af følgende muligheder, men et specifikt syndrom kan tage det førende sted.
Basilar migræne forekommer med cephalgia i oksipitalområdet, vestibulær ataxi, gentagen opkastning, tinnitus og undertiden dysartri. Ofte vises basilær migræne som en klassisk migræne med aura. Auraen er karakteriseret ved synsforstyrrelser: flimrende pletter eller regnbue striber placeret i begge øjne, sløret syn, udseendet af en "tåge" før øjnene. Ved auraens karakter er den basilære migræne ophthalmisk.
Barre - Lieu syndrom er også kendt som posterior cervikal sympatisk syndrom. Der er smerter i nakke og nakke, der passerer til parietale og frontale områder af hovedet. Cephalgia opstår og intensiverer efter søvn (i tilfælde af en uhensigtsmæssig pude), drejer hovedet, ryster eller går. Hun er ledsaget af vestibulære-cochlear, vegetative og oftalmiske systoms.
Vestibulo-ataktisk syndrom - svimmelhed, fremkaldt ved at dreje hovedet, sejre. Der er opkastning, episoder af fornemmelse i øjnene. Vestibulær ataxi udtrykkes i en følelse af ustabilitet, mens du går, svimlende og ubalance.
Oftalmisk syndrom omfatter udmattelse af syn under belastning, forbigående flimrende scotomer i synsfeltet, forbigående fotopsi (korte blinker, gnister i øjnene osv.). Midlertidigt partielt eller fuldt bilateralt paroxysmalt tab af synsfelter er muligt. Nogle patienter har konjunktivit: rødme i bindehinden, smerte i øjet, følelse af "sand i øjnene".
Vestibulo-cochlear syndrom manifesteres af svimmelhed, en følelse af ustabilitet, vedvarende eller forbigående tinnitus, hvis art varierer afhængigt af hovedets placering. Der kan være en mild grad af høretab med forringet opfattelse af hviskende tale, hvilket afspejles i audiogrammets data. Paracusia er mulig - en bedre opfattelse af lyde på baggrund af støj end i fuldstændig stilhed.
Autonomiske lidelsessyndrom kombineres normalt med andre syndromer og observeres altid i perioder med forværring af spaen. Det er karakteriseret ved skylninger af varme eller kulde, hyperhidrose, en afkøling af de distale ekstremiteter, en følelse af mangel på luft, takykardi, dråber i blodtryk, kuldegysninger. Søvnforstyrrelser kan forekomme.
Transiente iskæmiske angreb karakteriserer et organisk spa. De mest typiske er midlertidige motoriske og sensoriske lidelser, homonym hæmatopsi, svimmelhed med opkastning, vestibulær ataxi, der ikke skyldes svimmelhed, diplopi, dysartri og dysfagi.
Unterharnscheidt syndrom - kortvarig "afbrydelse" af bevidsthed, fremkaldt af en skarp sving af hovedet eller dets ubehagelige position. Varigheden kan variere. Efter at have genvundet bevidstheden forbliver der en vis tid svag i lemmerne.
Drop-angreb er episoder med forbigående skarpe svagheder og umobilitet af alle fire lemmer med et pludseligt fald. Opstår med hurtig hældning af hovedet. Bevidstheden forbliver intakt.
Diagnose af Vertebral Arteriesyndrom
Vertebral arteriesyndrom diagnosticeres af en neurolog, derudover er det muligt at konsultere en patient med en otolaryngolog, en øjenlæge og en vestibulolog. Ved undersøgelse kan der påvises tegn på vegetative forstyrrelser, i den neurologiske status, ustabilitet i Romberg-positionen, let symmetrisk diskoordinering ved udførelse af koordinerede prøver kan detekteres. Radiografi af rygsøjlen i cervikalområdet udføres med funktionelle tests i 2 fremskrivninger. Det definerer en række vertebrale patologi: spondylose, osteochondrose, hypermobilitet, subluxation af artikulære processer, ustabilitet, strukturelle abnormiteter. Hvis det er nødvendigt at få mere nøjagtige oplysninger, udføres en CT-scanning af rygsøjlen, og en rygsøjlen er brugt til at vurdere rygsøjlens tilstand og dets rødder.
For at studere de vaskulære lidelser, der ledsager SPA, udføres rheoencefalografi med funktionelle tests. Som regel diagnosticeres det et fald i blodgennemstrømningen i VBB, der opstår eller intensiveres under rotationsprøvningerne. I øjeblikket giver REG mulighed for mere moderne blodgennemstrømningsundersøgelser - dupleksscanning og USDG af hovedskibe. Arten af de morfologiske forandringer i hjernevæv, der er opstået som følge af slagtilfælde i det organiske stadium af SPA kan bestemmes af hjernens MR. Ifølge vidnesbyrd udført viziometriya, perimetri, ophthalmoskopi, audiometri, kalorieprøve og andre undersøgelser.
Vertebral arteriesyndrom behandling
I tilfælde, hvor rygsygdomssyndrom ledsages af et slagtilfælde, er akut indlæggelse af patienten nødvendig. I andre tilfælde afhænger valg af tilstand (ambulant eller ambulant) af syndromets sværhedsgrad. For at reducere belastningen i cervikalområdet anbefales det at bære en Schantz krave. For at genoprette den korrekte anatomiske placering af strukturerne i den cervicale rygsøjle, er det muligt at anvende mild manuel terapi til at lindre muskelspændingen i tonikspændingen - postisometrisk afslapning, myofascial massage.
Farmakoterapi er normalt kombineret. Den første ordinerer lægemidler, der reducerer hævelse og forværrer PA's kompression. Disse omfatter troxorutin og diosmin. For at genoprette normal blodgennemstrømning i PA anvendes pentoxifyllin, vinpocetin, nimodipin, cinnarizin. Udpegning af neurobeskyttende lægemidler (hjerne hydrolysat gris meldonium, ethylmethylhydroxypyridine, piracetam, trimetazidine) sigter mod at forebygge forstyrrelser i hjernevæv hos patienter med risiko for cerebral iskæmi. En sådan terapi er særlig relevant hos patienter med TIA, drop attacks, Unterharnscheidt syndrom.
På samme tid udføres symptomatisk behandling med antimigraine-lægemidler, antispasmodik, muskelafslappende midler og vitaminer c afhængigt af bevismaterialet. B, histaminlignende stoffer. En positiv effekt har brug for som yderligere terapeutiske metoder til fysioterapi (fonophorese, magnetisk terapi, elektroforese, DDT), refleksbehandling, massage. Udenfor den akutte fase af spa øvelserne anbefales at styrke nakke muskler.
Hvis det er umuligt at eliminere den etiologiske faktor, vurderes manglen på effektivitet af konservative foranstaltninger, truslen om iskæmisk hjerneskade, spørgsmålet om kirurgisk behandling. Mulig kirurgisk dekompression af vertebralarterien, fjernelse af osteofytter, rekonstruktion af vertebralarterien, periarterial sympathectomy.
Drop syndrom behandling
Unterharnshaydta syndrom. I litteraturen kaldes det også som "barbersymptom", da det ofte forekommer hos mænd under barbering, når hovedet kastes tilbage. Syndromet udvikler sig som følge af klemning eller spasmer i rygsåren under skarpe svingninger eller hældning af hovedet, hvilket fører til kortvarig iskæmi af strukturerne af retikulær dannelse af stammen og cervikal fortykkelse af rygmarven.
Det er klinisk manifesteret af et fald med et kortvarigt bevidstløshed (2-3 minutter) og efterfølgende kortvarig tetraparese (3-5 minutter), som i nogle tilfælde kan nå graden af fuldstændig uendelighed, og fuld styrke af muskelstyrken kan forekomme inden for 20-30 minutter.
Derfor har patienten genvundet bevidsthed, først klager over svaghed i musklerne i arme og ben. Hovedårsagerne til syndromet er vertebral patologi af halshvirvelsøjlen, vertebrale arterie atherosklerotiske læsioner, abnorm løbet af vertebralarterien og strukturen af cirklen med Willis, voluminøse patologiske processer i det cervikale område af rygmarven.
Drop Attack Syndrome ("drop attack") eller "drop drop"
Det ledsages også af et fald i patienten, men i modsætning til Unterharnsheydta syndrom forekommer der ikke bevidsthed. Syndromet manifesteres kun ved tab af posturale muskeltoner med et fald som regel på knæene, hvorefter patienten straks kan stå op ("hans ben pludselig bukkede").
Kortsigtet iskæmi af den kaudale del af stammen er heller ikke udelukket i genese, men i modsætning til Unterharnsheydts syndrom associerer de fleste forfattere udviklingen af faldangreb hovedsageligt med iskæmi i den livmoderhalske rygmarv.
Atoniske angreb
Roberto Michelucci, Carlo Alberto Tassinari og Masakazu Seino
Historie og terminologi
Atoniske anfald er i øjeblikket defineret som epileptiske angreb, der er karakteriseret ved et pludseligt tab eller fald i muskeltonen, som kan være fragmentarisk, begrænset til et bestemt segment (lem, kæbe, hoved) eller massiv, hvilket fører til fald (Kommissionen om klassificering og terminologi af League Against Epilepsy 1981; Blume et al. 2001). I den sidste ordliste for beskrivende terminologi understreges det, at ved tonisk anfald er tabet eller reduktionen af muskeltonen "ren" uden forudgående myokloniske eller toniske komponenter (Blume et al 2001). Det menes at atoniske anfald er forbundet med en specifik patofysiologisk mekanisme (tab eller fald i muskeltonen) og omfatter ikke de fleste angreb med fald. Faldangreb, der også kaldes drop-angreb, er en heterogen gruppe af epileptiske anfald, hvor et fald er det primære eller eneste kliniske tegn i mangel af andre væsentlige motorfænomener (Tassinari et al 1997). Fald kan skyldes forskellige typer anfald (generaliseret eller delvis) og mekanismer, herunder massiv myoklonus, tonisk sammentrækning, rene atoniske begivenheder eller en kombination af motorfænomener, som i tilfælde af myoklonale astmatiske angreb. Dette forklarer modsætningerne i terminologi af epileptiske fald og et stort antal termer, der tidligere er blevet anvendt (akinetisk, atonisk, astatisk, drop, apopleksi, hæmmende osv.).
Atoniske anfald kaldes sædvanligvis generaliserede anfaldstyper (Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy 1981; Engel 2001). Imidlertid kan ictal-atoniske hændelser også forekomme i fokale anfald, såsom fald i anfald, der stammer fra frontalbenet (Satow et al 2002), fokale atoniske anfald (Hanson og Chodos 1978) og negativ myoklonus (Tassinari et al 1995 ).
Angreb karakteriseret ved et pludseligt fald er kendt i nogen tid. De første kliniske observationer blev lavet så tidligt som i det 18. og 19. århundrede. Den første detaljerede beskrivelse af atoniske anfald blev givet af Hunt i 1922 (Hunt 1922). Han kaldte denne tilstand "statisk epilepsi" eller "en form for epilepsi karakteriseret ved pludselig forsvinden af postural kontrol." I 1945 foreslog Lennox navnet "akinetic attacks", som han omdøbt til "astatic" i 1951 (Lennox 1945; 1951). Det blev antaget, at disse angreb tilhører den elektrokliniske gruppe af petit mal absan; Lennox foreslog udtrykket "petit mal triad", herunder abscesser, myoklonien og akinetiske angreb (Lennox 1960). I 1966 beskrev Gastaut et al. Lennox-Gastaut syndrom, hvor faldangrebene er karakteristiske og også beskrevet 4 tilfælde med polygrafisk registrering af atoniske angreb (Gastaut et al. 1966a; 1966b). I 1981 foreslog ILAE Terminology Commission at anvende termen "atonisk angreb" for dråbeangreb forårsaget af tab af muskeltoner (Commission, 1981).
Atoniske anfald kan være af generaliseret eller brændende oprindelse.
Generelle atoniske anfald. Indførelsen af videopolygrafisk teknologi i analysen af angreb med dråber viste, at angreb, der udelukkende er karakteriseret ved et fald eller tab af tone (atoniske angreb), er ret sjældne. I litteraturen er der kun få polygrafisk dokumenterede beskrivelser af atoniske anfald: Atoniske anfald blev observeret hos 1 ud af 15 børn studeret af Ikeno et al. Og 9 ud af 54 patienter med epileptiske fald blev undersøgt af Egli og medforfattere (Egli et al. 1985, Ikeno et al. 1985). Gastho fandt atoniske anfald hos 3 af 2.000 børn med epilepsi, der blev optaget til St.Paul centrum i Marseille (Gastaut et al. 1966b).
Ifølge kliniske observationer er der 2 former for atoniske anfald:
(1) Korte atoniske anfald (effondrements epileptique - fransk), hvor tonetab kan begrænses til hovedet (i form af en skarp nedadgående hældning) eller involvere alle posturale muskler, hvilket fører til et fald til jorden. Hvis bevidstheden går tabt, er den meget kortvarig, og patienter kan stå på egen hånd efter et fald.
(2) Langvarige atoniske anfald (akinetiske angreb), hvor bevidsthedstab og atony varer fra et til flere minutter. Patienten falder til jorden, taler ikke eller bevæger sig
En trykt optagelse kan afsløre yderligere subtile kliniske symptomer, såsom bradykardi eller kort åndedrætsanfald.
Delvis atoniske anfald. Der er mindst 3 kliniske typer af ictal atopiske fænomener:
(1) Drop Attacks
(2) Fokale atoniske anfald
(3) Negativ myoklonus
Epileptiske faldangreb (eller faldfald) kan forekomme enten i forbindelse med partiel epilepsi som følge af symmetrisk eller asymmetrisk stivhed forårsaget af udledninger i frontal cortex eller yderligere motorzone (Tassinari et al 1997, Tinuper et al 1998). I sjældne tilfælde forekommer der korte faldangreb som følge af atopiske mekanismer, men der er kun få grafiske semi-grafiske demonstrationer af sådanne tilfælde i litteraturen (Satow et al 2002, Tassinari 2003).
Fokale atoniske anfald er partielle anfald med ictal parese eller lammelse af en eller flere dele af kroppen, som skal differentieres fra Todds mest almindelige posicctal lammelse. Der er en række meddelelser i litteraturen med video-EEG-optagelse af sådanne angreb (Hanson og Chodos 1978). Iktal lammelse (sædvanligvis hemiparesis) kan foregå eller ledsages af en somatosensorisk aura.
Da der er mange angreb, hvoraf atony er den vigtigste kliniske og trykbegivenhed, er der flere mekanismer, der involverer kortikale og subkortiske strukturer.
Gastaut og Broughton mente, at "epileptiske dråbeangreb" er forbundet med en intens hæmmende mekanisme, der angiver betydningen af involveringen af motorcortexen (Gastaut og Broughton 1972). Data om elektrisk stimulering af cerebral cortex hos mennesker har vist eksistensen af områder af frontalloben, hvis aktivering hæmmer frivillige bevægelser (Luders et al. 1995). Disse områder, defineret som "negative motorzoner", var placeret i den øvre kant af den syliske rille nær området for personens rolandiske repræsentation ("primær negativ motorzone"). (Luders et al. 1995) og i den rostrale del af den ekstra motorzone i området direkte foran den primære motorcortex ("yderligere negativ motorzone") (Lim et al 1994). Betydningen af disse kortikale hæmmende zoner er blevet undersøgt godt i dannelsen af fokale atoniske anfald og negativ myoklonus, men er presumptiv i oprindelsen af atoniske anfald af fald (Satow et al. 2002). En alternativ forklaring er, at epileptiske udladninger af den primære sensorimotoriske cortex kan producere negative motorfænomener ved direkte hæmning af spinalmotoneuroner, hvilket bekræftes ved direkte kortikal stimulation med subduralelektroder (Ikeda et al. 2000) og icctal elektrokortografi (Matsumoto et al. 2000).
De positive resultater af callosotomi i behandlingen af epileptiske faldangreb i forbindelse med partiel epilepsi bekræfter, at bilateral synkronisering af epileptiske udledninger gennem corpus callosum er den vigtigste mekanisme. Det vides ikke, om dette fører til bilateral aktivering af de hæmmende kortikale regioner, eller om disse er de kortikale zoner, der projiceres på stammen. Direkte eller indirekte (via kortikale retikulære efferenter) aktivering af den retikulære dannelse af broen, som er ansvarlig for atoni under REM-søvn, kan forårsage motorhæmning og ligger til grund for atoniske anfald
Generelle atoniske anfald. Gasto og kollegaer studerede de kliniske egenskaber ved korte atoniske anfald ved brug af videooptagelse og konstaterede, at patienterne faldt i mindre end 1 sekund med en typisk sekvens: (a) hovedhældning (varer mindre end 250 ms), (b) krop og ben falder af -800 ms) (Gastaut et al. 1966b). Efter en mellemliggende periode på 1 sekund vender patienterne tilbage til deres oprindelige position i yderligere 2 sekunder. Oguni et al., Undersøgelse af en polygrafisk oversigt over 69 "atoniske epileptiske faldangreb" hos 2 patienter med myoklonisk astatisk epilepsi, observeret en lang række kliniske manifestationer fra hovedet vippede for at fuldføre sammenbrud og falde på balderne (Oguni et al 1992). En detaljeret videoanalyse af faldangreb hos en patient i opretstående stilling viste, at der først er en bøjning i bælte og knæ, efterfulgt af yderligere knæbøjning, hvilket fører til et fald på ryggen.
Den ictal EEG af atoniske anfald er repræsenteret ved generaliserede polyspike-bølgeudledninger, medens tonetab falder sammen med kompleksets langsomkomponent. Andre ictal-mønstre indbefatter lav- eller høj amplitude-hurtig aktivitet, fladtryk eller polyspike-blink, efterfulgt af generel spidsbølgeaktivitet. Interictal EEG er ikke specifikt for atopiske anfald og består af langsom spidsbølgeaktivitet eller polyspike-bølgekomplekser.
Delvis atoniske anfald. Epileptiske faldangreb af atopisk oprindelse i forbindelse med partiel epilepsi er blevet undersøgt detaljeret af Satow et al. hos 2 patienter, 1 med frontal og 2 med parietal epilepsi (Satow et al 2002). Paroxysmal muskeltoneduktion involverede overvejende aksial muskel hos begge patienter. Faldene var langsomme og tog 2-5 sekunder. I ictal EEG blev lav-amplitude hurtig aktivitet observeret i de fronto-centrale regioner efterfulgt af gentagne adhæsioner i de midterste frontale centralområder hos en patient med frontal epilepsi og rytmiske adhæsioner i venstre centrale region i en patient med epileptisk parietallobe. Under internical PET-adfærd blev områder med reduceret metabolisme fundet i overensstemmelse med kliniske og EEG-data
Fokale atoniske angreb kan vare ganske lang tid (mere end 30 minutter) og kan derfor repræsentere en epileptisk status. Registrering af ictal EEG blev registreret hos 30 patienter, spikbølgeudledninger (53%), rytmisk ictal aktivitet (47%) i frontal- eller centralparietalområderne (63%), i den tidlige lobe (20%) eller en bred fordeling hele hovedbunden (17%) af det kontralaterale lammede lemmer (Guerrini et al 2002). Ifølge ictal elektrokortografi opnået hos 2 patienter involverer udledningerne mesial frontal eller primær sensorimotorisk cortex (Noachtar og Luders 1999, Matsumoto et al 2000).
Da mange typer anfald og forskellige mekanismer kan føre til epileptiske fald, er video polygrafisk overvågning uundværlig for at foretage en nøjagtig diagnose.
Ud over rent atoniske anfald kan epileptiske fald og faldangreb være forårsaget af myokloniske astmatiske anfald, myokloniske anfald og oftere toniske anfald (herunder aksiale spasmer).
Myoklonisk-astatiske angreb er angreb, hvor symmetriske myoklonier i hænderne eller uregelmæssig rykker i ansigtet forud for et mere eller mindre udtalt fald i muskeltonen (hvilket fører til et fald). I ictal EEG registreres generaliserede spikebølgeudladninger (2-3 Hz), i dette tilfælde svarer spiken til myoklonium og den langsomme bølge til atony.
Myokloniske anfald, der forårsager pludselige dråber, er yderst sjældne; i disse tilfælde er myoclonus forbundet med generaliserede spikebølgeudladninger med en frekvens på 3-5 Hz.
Tonic anfald er den mest almindelige årsag til pludselige fald hos børn med Lennox-Gastaut syndrom. Tonic anfald kan være aksial og aksial og proximalt appendikulær eller global, karakteriseret ved pludselig bøjning af nakke og torso, hæve hænderne i en halvbøjet position, forlængelse af benene, sammentrækning af ansigtsmusklerne, øjnens rotation, apnø, tachi eller bradykardi, dilaterede elever, enuresis og skylning af ansigtet. To typer "generaliserede" toniske anfald i forbindelse med fald er beskrevet, nemlig korte toniske anfald (eller spasmer) og langvarige toniske anfald.
Korte toniske anfald (eller aksiale spasmer) ligner infantile spasmer og er karakteriseret ved en pludselig og massiv stigning i tone, maksimum i nakke muskler og skulderbælte. I ictal EEG, enten generaliserede langsomme bølger, eller uændret, lejlighedsvis - nogle "fladder".
Langvarige toniske anfald karakteriseres af en tydelig og langvarig stigning i tone i de aksiale og segmentale muskler, både i agonister og antagonister. I ictal EEG, lav amplitude hurtig aktivitet eller korte blinkninger af generaliseret spike-bølge eller polyspike-bølge aktivitet.
Tonisk indstilling og stivhed kan også forårsage et betydeligt antal epileptiske fald under delvis epilepsi.
For at udelukke ikke-epileptiske genese drop attacks kan video polygrafisk overvågning være nødvendig. Meissner og kollegaer analyserede 108 patienter, der havde haft et faldfald og fandt følgende etiologi: ukendt (64%), hjerte (12%), cerebrovaskulær (7%), anfald (5%), vestibulær (3%) og psykogen (1%) (Meissner et al 1986). Ved differentialdiagnose bør muligheden for katapleksi, synkope og affektive åndedrætsanfald også overvejes.
Som nævnt ovenfor er video polygrafisk overvågning den eneste undersøgelse, som kan give en korrekt diagnose for atoniske anfald. Faktisk er definitionen af atoniske anfald baseret på identifikation af følgende neurofysiologiske tegn:
- afbrydelse af den nuværende EMG-aktivitet (udledninger), hvilket svarer til en klinisk hændelse (hovedhældning, fald osv.).
- tilstedeværelsen af EEG korrelerer.
Således tillader videoudskrivning at genkende epileptiske eller ikke-epileptiske fald forårsaget af forskellige mekanismer og med forskellig patofysiologi.
I nogle tilfælde kan du overveje udnævnelsen af yderligere diagnostiske undersøgelser. For partielle atoniske anfald kan MR være nødvendig for at identificere en specifik ætiologi, såsom kortikale misdannelser (Guerrini et al 1998). Optagelse af stereo-EEG og ictal PET kan være nødvendigt, hvis kirurgisk behandling af partielle atoniske anfald af symptomatisk genese er indiceret.
Syndromer og sygdomme med atopiske anfald
Atoniske anfald kan forekomme i både generaliseret og delvis epilepsi.
Epileptiske fald i hel krop, hovednøgle med virkelig atonisk oprindelse findes i Lennox-Gastaut syndrom og myoclonic-astatisk epilepsi i tidlig barndom (Oguni et al. 1992), normalt i kombination med andre typer anfald.
I en række epilepsiundergrupper med elektrisk epileptisk langsom søvnstatus er atypisk fravær med den atoniske komponent beskrevet epileptiske fald og negative myoklonus (Tassinari et al. 1985); Denne population blev tidligere beskrevet som atypisk pædiatrisk godartet epilepsi (Aicardi og Chevrie 1982).
"Epileptiske faldangreb" beskrives også i delvis epilepsi, især ved frontalgenese og markeret bilateral synkronisering. I disse tilfælde er høsten normalt ledsaget af tonisk spænding, og trykdataene er ret knappe. Det blev rapporteret om hyppige atoniske anfald hos 2 patienter med delvis epilepsi (frontal og parietal lokalisering), dokumenteret ved video-EEG overvågning (Satow et al 2002).
Prognose og komplikationer
Uanset oprindelse og mekanismer for faldfald, både i generaliseret og delvis epilepsi, er deres forekomst et ugunstigt symptom, fordi de er hyppige, resistente over for terapi, fysisk farlige og kan foreskygge personlighedsændringer. I en række af 131 patienter med epileptiske faldangreb (med tonisk eller atonisk oprindelse) med delvis epilepsi (for det meste frontal lokalisering) havde 74% af patienterne en dårlig prognose, 45% havde mental retardation (Tinuper et al 1998).
Narkotikabehandling. Farmakoterapi ved atoniske anfald er for tiden utilstrækkelig effektiv og ofte utilfredsstillende, hvilket er et resultat af resistens overfor ethvert moderne antiepileptisk middel (AEP). Normalt anbefales udnævnelsen af valproat med benzodiazepiner. ACTH og hydrocortison kan nogle gange have en ret hurtig og signifikant virkning, men det følger normalt af forringelse. Udsigterne for nyere AED'er, såsom lamotrigin, felbamat og topiramat, i behandlingen af Lennox-Gastaut-syndromet, især angreb af atypiske fravær og faldfald, ser lovende ud. Kombineret terapi med valproater og lamotrigin til angreb af fald under delvis epilepsi foreslås også.
Kirurgisk behandling. Callosotomi anvendes i vid udstrækning som en metode til kirurgisk behandling hos patienter med faldfald, hvis de ikke betragtes som kandidater til klassisk resektiv kirurgi. Ifølge litteraturen resulterer callosotomi i et fald i 80% af angreb hos de fleste patienter med toniske eller atoniske dråber. Formålet med callosotomi er at begrænse spredningen af konvulsive udledninger fra en halvkugle til den anden; En sådan fremgangsmåde kan således virke primært hos patienter med lateral foci og sekundær generalisering (Oguni et al. 1991).
Referencer
Aicardi J, Chevrie JJ. Atypisk godartet partiel epilepsi af barndommen. Dev Med Child Neurol 1982; 24: 281-92.
Blume WT, Luders HO, Mizrhai E, Tassinari CA, van Emde Boas W, Engel J. Ordliste for beskrivende terminologi for ictal semiologi: Rapport om ILA. Epilepsi 2001; 42: 1212-8.
Kommissionen om klassificering og terminologi af den internationale liga mod epilepsi. Forslag til revideret klinisk og elektroencefalografisk klassifikation af epileptiske anfald. Epilepsi 1981; 22: 489-501.
Egli M, Mothersill I, O 'Kane F. Den aksiale spasme hos patienter med sekundær generaliseret epilepsi. Epilepsia 1985; 26: 401-5.
J. Rapport om ILAE-rapporten. Epilepsi 2001; 42: 1-9.
Gastaut H, Broughton R. Epileptiske anfald. Springfield IL. Charles C Thomas, 1972.
Gastaut H, Roger J, Soulayrol R, Tassinari CA, Regis H, Dravet C. Barndom epileptisk encephalopati med diffuse langsomt spikebølger (ellers kendt som "Petit mal variant") eller Lennox syndrom. Epilepsi 1966a; 7: 139-79.
Gastaut H, Tassinari C, Bureau-Paillas M. [Polygrafisk og klinisk undersøgelse af "epileptiske atoniske sammenbrud"] Riv Neurol 1966b; 36 (1): 5-21.
Guerrini R, Genton P, Bureau M, et al. Multilobar polymicrogyria, intractable drop attack seizures og søvn-relateret elektrisk status epilepticus. Neurology 1998; 51: 504-12.
Guerrini R, Parmeggiani L, Shewmon A, Rubboli G, Tassinari CA. Motor dysfunktion som følge af en epileptisk aktivitet, der involverer sensor corotor. I: Guerrini R, Aicardi J, Andermann F, Hallett M, redaktører. Epilepsi og bevægelsesforstyrrelser. London: Cambridge University Press, 2002: 77-95.
Hanson PA, Chodos R. Hemiparetiske anfald. Neurology 1978; 28: 920-3.
Jage JR. På forekomsten af statiske anfald i epilepsi. J Nerv Ment Dis 1922; 56: 351.
Ikeda A, Ohara S, Matsumoto R, et al. Den primære sensorimotoriske dys rolle Brain 2000; 123: 1710-21.
Ikeno T, Shigematsu H, Miyakashi M, Ohba A, Yagi K, Seino M. En analytisk undersøgelse af epileptiske fald. Epilepsia 1985; 26: 612-21.
Lennox WG. Den petit mal epilepsi; deres behandling med tridion. JAMA 1945; 129: 1069-73.
Lennox WG. Fænomener og korrelater af den psykomotoriske triade. Neurology 1951; 1: 357-71.
Lennox WG. Epilepsi og beslægtede lidelser. Boston: Lille, Brun Co, 1960.
Lim SH, Dinner DS, Pillay PK, et al. Funktionel anatomi af det humane supplerende sensorimotoriske område: resultater af ekstraoperativ elektrisk stimulering. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 91: 179-93.
Luders HO, mindre RP, Morris HH, Wyllie E, Comair YG. Cortisk elektrisk stimulering hos mennesker: de negative motorområder. Adv Neurol 1995; 67: 115-29
Matsumoto R, Ikeda A, Ohara S et al. Nonconvulsiv fokalinhibitorisk anfald: subdural optagelse fra motorcortex. Neurology 2000; 55: 429-31.
Meissner I, Wiebers DO, Swanson JW, O'Fallon WM. Historien om drop attacks. Neurology 1986; 36: 1029-34.
Noachtar S, Luders HO. Fokale akinetiske anfald som dokumenteret ved elektroencefalografi og videooptagelser. Neurology 1999; 53: 1534-7.
Oguni H, Olivier A, Andermann F, Comair J. Anterior callosotomi for medicinske intractable epilepsier: en undersøgelse af 43 patienter. Ann Neurol 1991; 30: 357-64.
Oguni H, Fukuyama Y, Imaizumi Y, Uehara T. Video-EEG analyse af myoklonisk astatisk epilepsi under tidlig barndom (Doos syndrom). Epilepsi 1992; 33: 805-13.
Satow T, Ikeda A, Yamamoto J et al. Delvis epilepsi manifesterer atoniske anfald. Rapport om to tilfælde. Epilepsi 2002; 43: 1425-31.
Tassinari CA. Des chutes et des atonies epileptiques. Epilepsier 2003; 15: 131-45.
Tassinari CA, Bureau M, Dalla Bernardina B, Roger J. Epilepsi I: Roger J, Dravet C, Bureau M, Dreifuss FE, Wolf P, redaktører. Epileptiske syndrom i barndom, barndom og ungdomsår. London: John Libbey, 1985; 194-204.
Tassinari CA, Michelucci R, Shigematsu H, Seino M. Atonic og faldende anfald. I: Engel J, Pedley TA, redaktører. Epilepsi: En omfattende lærebog. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997: 605-16.
Tassinari CA, Rubboli G, Parmeggiani L et al. Epileptisk negativ myoklonus. I: Negative motorfænomener: Fremskridt i neurologi. Vol.67. New York: Raven Press, 1995: 181-97.
Tinuper P, Cerullo A, Marini C, et al. Epileptiske faldangreb i delvis epilepsi: kliniske træk, evolution og prognose. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 64: 231-7.