En fuldstændig gennemgang af ustabil angina: årsager, typer, terapi

Fra denne artikel vil du lære: hvilken slags patologi er ustabil angina, som det manifesterer sig, dens typer. Hvordan diagnostiserer og behandler læger sygdom.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Angina skyldes utilstrækkelig blodforsyning til hjertet. Oftest fremkaldes denne tilstand ved blokering af koronarbeholderen eller dens indsnævring, hvor lumen kun er åben med 25% eller mindre.

En ustabil form for angina er en der udvikler sig. I modsætning til stabil karakteriseres den af ​​en dårlig prognose, da det fører til myokardieinfarkt. Hvis denne sygdom fremkommer efter et allerede ramt hjerteanfald, er der stor risiko for tilbagefald.

Sommetider kan sygdommen helbredes fuldstændigt (med tidlig behandling til lægen med kirurgisk behandling), i nogle - du kan stoppe symptomerne, reducere hyppigheden af ​​angreb.

Kardiologen beskæftiger sig med denne patologi.

Årsager til ustabil angina

Hvis patienten har stabil angina, kan den blive ustabil, når den udsættes for sådanne faktorer:

• overdreven motion
• alvorlig stress eller hårdt mentalt arbejde
• kronisk søvnmodtagelse
• dårlige vaner
• selvbehandling

Fire typer ustabil angina

Afhængig af årsag og karakteristika af kurset er ustabil angina af fire typer:

1. først dukkede op;
2. postinfarkt;
3. variant (hvile angina);
4. progressiv;

Den første der forekommer er en patologi, hvis symptomer dukkede op for en måned siden og mindre. Det er karakteriseret ved en gradvis stigning i symptomernes sværhedsgrad og et fald i effektiviteten af ​​nitroglycerin i behandlingen.

Postinfarction forekommer som en komplikation af myokardisk nekrose. I de første 8 dage efter et hjerteanfald vises anginaangreb, deres frekvens og intensitet øges gradvist. Hvis tiden ikke hjælper patienten, vil han få et andet myokardieinfarkt.

Variationer er kendetegnet ved anfald, der forekommer i ro på omtrent samme tidspunkt på dagen. Deres varighed overstiger normalt ikke 15 minutter. Ændringer på EKG er kun synlige under angrebet. Sådan ustabil angina forekommer på grund af krampe i koronararterierne. Hvis patienten ikke går til lægen efter de første angreb, vil han sandsynligvis få et hjerteanfald i de næste 2-3 måneder.

En progressiv form for ustabil angina er stigningen i anfald, som allerede er til stede. Denne sort udvikler sig fra stabil angina, når de negative faktorer påvirkes af det kardiovaskulære system.

symptomer

• Hovedsymptom for sygdommen er brystsmerter af et klemmende karakter, hvilket giver skulderen, venstre skulderblad, mindre ofte til venstre arm, underkæben.
• Ved anstrengelse vises kortpustet hurtigt og en følelse af manglende luft i brystet, selv med fuld åndedræt.
• Natangreb kan ledsages af kvælning.
• Sjældent forekommer kvalme og halsbrand.

Smerten manifesterer sig i form af angreb, der varer fra 1 til 15 minutter. Opstår som regel på grund af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress.

På det tidlige stadium af sygdommen vises anfald først efter en intens belastning (for eksempel et langt løb) eller alvorlig stress. Når patologien skrider frem, opstår brystsmerter, når man går op ad trappen og derefter under normal gang. Beslag kan også opstå, efter at du har spist meget fedt eller drak alkohol.

Når der forekommer alternative ustabile anginaangreb i hvile.

Normalt stoppes brystsmerter af nitroglycerin, men som sygdommen skrider frem, bliver den mindre effektiv. For det første skal det genbekræftes, og så ophører det med at handle helt og holdent.

Diagnostiske metoder til ustabil angina

Symptomer på angina kan forveksles med manifestationer af andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Derfor skal en kardiolog før en ordinær behandling foretage en grundig diagnose, der består af flere trin (op til seks).

1. Symptom Undersøgelse

Lægen vil omhyggeligt interviewe dig og bede dig om at præcist beskrive fornemmelserne i hjerteområdet under et angreb.

Ved beregning tages der hensyn til:

• arten af ​​smerten
• betingelserne for det
• hvor ofte det forekommer
• Niveauet af effektivitet af nitroglycerin og andre nitrater til dens fjernelse.

I ustabil angina forekommer smerte normalt under træning. Desuden reduceres stressniveauet for at forårsage ubehag i brystet gradvist. Den positive effekt af at tage nitroglycerin kommer ikke altid første gang.

2. Electrocardiogram

På et EKG manifesteres ustabil angina i form af tegn på iskæmi - utilstrækkelig blodforsyning. De er tydeligst synlige på kardiogrammet under angrebet. De kan fortsætte i 2-3 dage efter et angreb eller forsvinde sammen med smertefulde fornemmelser.

Hvis et almindeligt elektrokardiogram ikke viser abnormiteter, vil lægen ordinere Holter-overvågning - et langsigtet kardiogram. Dette er nødvendigt for at registrere hjertets præstation under et angreb. Afhængigt af deres hyppighed kan et Holter-studie være nødvendigt i 1-3 dage.

3. Ultralyd

I ustabil angina, i modsætning til stabil, er der abnormiteter, der kan løses ved hjælp af Echo CG - ultralyd i hjertet. Dette er en krænkelse af mobiliteten af ​​de områder i myokardiet, der er dårligt forsynet med blod, hvilket reducerer kontraktiliteten.

4. Analyser

Hvis du har mistanke om angina, vil din læge ordinere en blodprøve. Med denne patologi er leukocytter normalt forhøjet.

Troponin T kan også hæves. Det øges normalt kun under anfald, hvilket ikke kan påvises ved blodanalyse. Hvis hans niveau overskrider normen i perioden mellem angreb (herunder i resultaterne af blodprøver), antyder dette, at patienten er i høj risiko for at lide hjerteinfarkt i den nærmeste fremtid. I dette tilfælde skal du straks begynde behandlingen.

5. Angiografi

For at bestemme den nøjagtige lokalisering af blokering (indsnævring) af karrene - hvorfor sygdommen er opstået - anvendes en koronararterieundersøgelse.

Angiografi giver dig mulighed for præcist at bestemme sted for patologi. Denne undersøgelse ordineres normalt af lægen, hvis kirurgisk behandling er indiceret til patienten.

6. Radionuklidundersøgelse

Det ordineres i tilfælde af, at læger ikke kan på et EKG for at skelne ustabil angina fra det nylig ledte myokardieinfarkt. Hvis infarkt ikke var omfattende, er dets symptomer på mange måder minder om tegn på ustabil angina. Men behandlingen af ​​disse to patologier er anderledes, så lægerne vil have brug for en differentiel diagnose.

Behandling: Hvordan slippe af med ustabil angina?

Oftest er behandlingen rettet mod at stabilisere ustabil angina. Angreb kan ikke forsvinde helt, men bliver meget sjældnere.

Når der henvises til en læge i et tidligt stadium af sygdommen, er der en chance for helt at slippe af med ubehag i brystet. Det er også muligt efter kirurgisk behandling.

Behandling af ustabil angina pectoris er rettet både til at eliminere symptomerne straks efter deres forekomst og at slippe af med den underliggende sygdom, der fremkaldte forekomsten af ​​angina pectoris.

Eliminering af symptomer på et angreb

Narkotiske analgetika kan være nødvendige for at fjerne smerte under symptomernes begyndelse, da nitratbaserede lægemidler ikke længere fungerer.

I de tidlige stadier af sygdommen er nitrater normalt tilstrækkelige, men ved højere doser end med stabil angina.

Nogle gange er det nødvendigt at administrere en opløsning af nitroglycerin i form af en dråber i løbet af dagen.

Hvad er ustabil angina?

En type angina pectoris er ustabil angina pectoris, som er en periode med koronararteriesygdom (koronararteriesygdom), som er mellemprodukt mellem angina pectoris med et stabilt forløb (angina pectoris) og akut myokardieinfarkt. Oftest diagnostiseres sygdomsstaten hos mænd i pensionsalderen, men dette udelukker ikke selve udviklingen hos unge patienter.

I øjeblikket er der et aktivt rådgivende arbejde blandt befolkningen, der sigter mod at formidle information om ustabil angina, hvordan man identificerer den og hvor man skal vende sig til de første manifestationer af denne lidelse.

Dette fænomen skyldes det faktum, at antallet af tilfælde af sygdommen i de senere år ikke kun er steget dramatisk, men også blevet en af ​​de første dødsårsager blandt befolkningen på grund af udviklingen af ​​sådanne komplikationer af den patologiske tilstand som pludselig død og akut myokardieinfarkt.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

I de fleste kliniske tilfælde er ustabil angina pectoris et resultat af aterosklerotiske vaskulære intima læsioner, der føder hjertemuskulaturen (koronararterier). Aterosklerotiske plaques, der delvis blokkerer og indsnævrer lumen i blodkarrene i hjertet, forårsager en utilstrækkelig blodforsyning til kardiomyocytter, som under fysisk anstrengelse manifesteres af deres akutte iltstark og i praksis realiseres ved udseende af smerte i området bag brystet.

Symptomer på sygdommen kan også forekomme som følge af dannelsen af ​​en blodpropp i koronarbeholderne, hvilket ikke forårsager fuldstændig obstruktion af lumen eller hævelse af atherosklerotisk dannelse. Det kliniske billede, der er karakteristisk for ustabil angina pectoris, kan provokere en aflejring af kolesterollejringer fra væggen, forårsaget af øget arterielt tryk, den enorme størrelse af en atherosklerotisk plaque eller betændelse i den indre foring af en koronarbeholder.

Sygdomssulten i myokardiet kan forekomme på baggrund af et fald i arterielt blodtryk, når blod i utilstrækkelige mængder går til kardiomyocytter, forstyrrer deres trofisme og normal metabolisme.

Symptomer på sygdommen

Det vigtigste symptom på ustabil angina er smerte, som opstår under fysisk aktivitet af varierende intensitet. Sådan cardialgia er kendetegnet ved følgende egenskaber, der adskiller dem fra de smertefulde fornemmelser af en anden oprindelse:

• smerter er undertrykkende, forstridende og nogle gange ledsaget af en brændende fornemmelse i brystet;
• smerteintensitet defineres som ret stærk;
• smertefølsomhed varer ikke mere end 15 minutter, stoppes perfekt ved at tage stoffer fra gruppen af ​​nitroglycerin og også passere uafhængigt i ro
• kardialgia med ustabil angina gives til venstre hånd, venstre øre, venstre hals og underkæbe;
• smertefulde fornemmelser manifesterer sig i form af et anfald, for hvilket tilstedeværelsen af ​​en følelse af frygt for døden er karakteristisk.

Foruden smerte er et angreb af ustabil angina karakteriseret ved andre tegn, herunder:

• åndenød eller følelse af manglende luft, som forekommer under fysisk anstrengelse såvel som i hvile (til tider er åndenød det eneste kriterium for sygdommen, når patienten ikke mærker udseendet af smerte bag brystet);
• Målrettet hjertearytmi (takykardi, ekstrasystoler, atrieflimren), patientens subjektive klager over hjertebanken og en følelse af et hjerte spring ud af brystet.

De mest hyppige angina angreb med ustabile over tid er at væddige fysisk anstrengelse efter at have spillet sport og også som følge af nervøs overbelastning. Mindre almindeligt kan det iskæmiske syndrom udløses af ustabilitet i den meteorologiske situation, efter at have spist rigeligt med forskellige fødevarer eller drikker alkohol, bare i ro, uden nogen åbenbar grund.

Symptomer og behandling af ustabil angina er indbyrdes forbundne faktorer, der er fuldstændig afhængige af hinanden.

Den manifestation af ustabil angina

Moderne klassificering af sygdommen

I moderne medicinsk praksis bruger læger flere klassifikationer af ustabil angina. Meget ofte, når der foretages en diagnose, anvendes ustabil angina ved Braunwalds klassifikation af 1989, hvorefter det er sædvanligt at skelne mellem tre hovedfunktionelle klasser:

Klasse I - først udviklet angina eller tilbagefald i løbet af måneden af ​​et primært angreb uden episoder af hvile angina

Grade II - angreb af angina smerter i ro, som gentages i løbet af måneden

Grade III - hvile angina i de næste 2 dage (48 timer).

Også i denne klassificering af ustabil angina tages der hensyn til faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​den patologiske proces:

En klasse eller ustabil sekundær angina - iskæmi øges under påvirkning af en ekstern faktor (anæmi, hypotension, forgiftningssyndrom, stressfulde situationer, nedbrydning af hjerterytme);

I klassen eller primær ustabil angina er udviklingen af ​​iskæmisk syndrom ikke forbundet med eksterne faktorer;

Ved ustabilt angina eller postinfarkt - forekommer sygdommen hos patienter i de første to uger efter et myokardieinfarkt.

Følgende typer af ustabil angina skelnes:

1. For første gang, angina pectoris (primær hjertesmerter klemmer eller kontraherer, opstår efter intens fysisk anstrengelse og er karakteriseret ved medium intensitet).
2. Progressiv angina (smerter bag brystbenet forværres, forekommer efter mindre fysisk anstrengelse og ledsages af åndenød, rytmeafbrydelse, og intervallet mellem angreb falder).
3. Prinzmetal angina pectoris (variant), når den udvikler sig mod baggrund af koronar spasmer og er sjældent diagnosticeret i praksis.
4. Tidlig post-infarkt angina (smerter i hjertet opstår i perioden fra 24 timer til 8 uger efter akut myokardieinfarkt).

Højdepunkter diagnose

Moderne diagnoser af ustabil angina bør arrangeres og kompliceres, hvilket vil skabe et komplet billede af sygdommen, bestemme årsagerne til dens udvikling og bekræfte tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Den primære fase af sygdomsdiagnosen omfatter:

• indsamling af anamnesiske data og patientklager
• analyse af livshistorie med definitionen af ​​comorbiditeter, skadelige faktorer, der påvirker kroppen, har tidligere haft lidelser og lignende;
• vurdering af rollen som genetisk prædisponering i sygdommens udvikling.

Derefter fortsætter lægen til en objektiv undersøgelse af patienten med frigivelsen af ​​sygdommens hovedsymptomer. Kardiologen bruger derfor metoderne til palpation af hjerteområdet, dens perkussion og auskultation, som giver ham mulighed for at vurdere grænserne for hjertemusklen, tilstedeværelsen af ​​et hjerteslag, lytte til de patologiske lyde og forstyrrelser i rytmen af ​​hjerteaktivitet.

Laboratorie- og instrumentdiagnostik af ustabil angina - et sæt studier, der giver dig mulighed for at registrere patologiske ændringer i hjertet, at vurdere graden af ​​deres udvikling og tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme:

• generel og biokemisk blodprøve, som giver dig mulighed for at registrere tegn på en inflammatorisk proces, vurdere kolesterolniveauer, sukker og meget mere;
• analyse af vurderingen af ​​aktivitetsniveauet for cardiospecifikke enzymer, hvilket eliminerer udviklingen af ​​akut MI;
• EKG med ustabil angina gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​hjertemuskelens iskæmi (fald eller stigning over ST-segmentets isoliner, høje T-tænder i brystkasserne, hjertearytmi);
• ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) for at vurdere tilstanden af ​​strukturerne og størrelsen af ​​hjertekamrene;
• Holter dagligt EKG-overvågning (dagligt kardiogram) - elektrokardiogram optagelse i 1-3 dage for at studere hjertets iskæmi, årsager til forekomsten, varigheden af ​​angreb, forekomsten af ​​rytmiske abnormiteter
• myokardisk scintigrafi - en metode til at bestemme tilstanden af ​​hjertets vægge og dens hulrum, som realiseres ved at indføre en specifik kontrast i kroppen og opnå et billede som følge af optagelse af radioaktiv stråling fra isotoper på billeder;
• angiografi af koronarbeholderne, som gør det muligt at studere årsagerne til myokardisk iskæmi, bekræfte tilstedeværelsen af ​​en okklusion af et bestemt område og lignende;
• evaluering af resultaterne af terapeutisk undersøgelse.

Hvordan man behandler ustabil angina?

Behandling i praksis gennemføres ved konservative og operationelle metoder. De fleste patienter efter et angreb af hjertesmerter har brug for akut indlæggelse, som bestemmer arten af ​​smerte og eliminerer udviklingen af ​​akutte former for koronararteriesygdom.

Hovedprincippet om medicinsk terapi af en patologisk tilstand er fjernelse af smerte ved at bruge stoffer fra nitratgruppen.

Det afslørede smertsyndrom i angina pectoris stoppes hurtigt efter at have taget nitroglycerin. Denne funktion gør det muligt for os at skelne cardialgia med ustabil angina fra de smertefulde manifestationer af akut myokardieinfarkt, som forbliver resistente overfor de udpegede analgetiske midler. Hvis der opstår kraftige brystsmerter, ledsaget af alvorlig dyspnø og hjertebanken, kan lægen beslutte sig for brug af neuroleptanalgesi - metoden for intravenøs analgesi, som følge af, at patienten mister evnen til at opleve følelser under bevidstheden.

For at reducere iltbehovet af kardiomyocytter ordineres lægemidler af en række betablokkere, som reducerer hjerteslag, sænker blodtrykket, lindrer delvist smerten og udvider koronarbeholderne. Også i tilfælde af ustabil angina er det rimeligt at anvende calciumantagonister til normalisering af puls. Det er meget vigtigt med angina for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper. Sådan forebyggelse af trombose i praksis gennemføres ved udpegelse af direkte antikoagulantia og antiplatelet midler.

Kirurgisk behandling er indiceret til patienter med komplekse og hurtigt fremskredne former for ustabil angina, der er resistente over for konservativ behandling, hvor risikoen for alvorlige og livstruende komplikationer er signifikant øget. Blandt metoderne til operativ korrektion af den patologiske tilstand anvendes oftest:

• aortokoronær bypass-kirurgi eller kirurgisk genopretning af normal blodtilførsel til myokardisk iskæmiested ved at skabe en bypass arteriel seng;
• koronar angioplastik med stenting, når en speciel stent indsættes i den indsnævrede beholder, som udvider dens lumen og genoptager den koronare blodstrøm.

Mulige komplikationer

Som du ved, er ustabil angina ofte årsagen til udviklingen af ​​patologiske forhold, der er farlige for menneskelivet.

Læger advarer konstant deres patienter om dette. Blandt de mest alvorlige komplikationer af angina med et ustabilt kursus bør fremhæves:

• akut myokardieinfarkt - nekrose af en del af hjertemusklen som følge af ophør af tilstrækkelig blodforsyning
• hjertesvigt - en tilstand, hvor hjertet ophører med fuldt funktion og giver kroppen den nødvendige mængde blod;
• komplekse former for hjerterytmeforstyrrelser;
• pludselig koronar død.

forebyggelse

Den bedste måde at forhindre udvikling af symptomer på ustabil angina er at eliminere de faktorer, der udløser myokardisk iskæmi:

• undgå dårlige vaner: rygning, alkoholforbrug;
• normalisering af normalvægt
• blodtryk kontrol
• reducere niveauet af skadeligt kolesterol i blodet og forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på intima af coronary vessels;
• profylaktisk anvendelse af antikoagulantia, der forhindrer trombogenese, patienter i alderen 50 år
• sikring af tilstrækkelig fysisk anstrengelse (daglig kardio træning, periodisk skiløb, svømmeundervisning, rask gang, cykling);
• Overholdelse af en kost med en begrænsning i forbruget af animalske fedtstoffer, komplekse kulhydrater, fede og stegte;
• udelukkelse af nervøs overbelastning og stressende situationer.

Ustabil angina i dag er et emne til diskussion på mange internationale medicinske konferencer og symposier, da det er en af ​​de mest almindelige dødsårsager blandt hjertepasienter. I denne henseende arbejder forskere konstant på at forbedre behandlingen af ​​sygdommen og anbefaler, at folk udfører rettidig diagnose af den patologiske tilstand, som forhindrer udviklingen af ​​dens komplikationer.

Ustabil angina, symptomer, behandling og alt der er forbundet med det

Angina pectoris er en patologisk tilstand, hvor en person oplever alvorlige brystsmerter, der udstråler til nakke, skuldre og undertiden de øvre lemmer.

Dette problem skyldes utilstrækkelig blodforsyning til hjertet og kaldes stabil angina.

I modsætning til stabil, ustabil form for angina pectoris er en høj uforudsigelig sygdom i udviklingen. Det kan provokere et hjerteanfald selv uden specifikke eksterne faktorer, derfor er det en særlig fare for menneskelivet.

Lær alt om symptomerne på ustabil angina, dens diagnose og behandling taktik fra denne artikel.

Beskrivelse af sygdommen

Hovedbetingelsen for udvikling af koronar hjertesygdom er tilstedeværelsen af ​​aterosklerose, hvor cholesterol og andre skadelige lipider deponeres på væggene i arterielle karre. Næsten alle blodkar i kroppen lider af aterosklerose, men det er de kranspulsårer, der er placeret i hjertet, der er mest modtagelige for den negative virkning af denne patologi.

Over tid vokser kolesterolplakker, reducerer blodkarernes lumen og forstyrrer normal blodgennemstrømning. Hvis en person er rolig, viser en overtrædelse af blodcirkulationen sig næsten ikke, men under nervøs eller fysisk anstrengelse øger hjertet hjertet og rytmen begynder at løbe hurtigere gennem karrene.

Da skibene er indsnævret, bliver bevægelsen af ​​blodet svært, som et resultat af hvilket myokardiet lider af mangel på ilt. Hypoksiske processer forstyrrer fjernelsen af ​​uforarbejdede metaboliske produkter, og dette fører til smerte i hjertet. Denne tilstand kaldes angina pectoris.

Den stabile type af sygdommen kan med succes styres - overbelast ikke dig fysisk, undgå stress, tag nitroglycerin under et angreb. Den ustabile form af sygdommen manifesteres forskelligt.

Ustabil angina kan betragtes som grænsen mellem hjertets normale svigt og et sådant truende fænomen som myokardieinfarkt. Denne patologi, uden rettidig behandling af lægehjælp, kan føre til udvikling af et akut hjerteanfald, og kræver derfor akut indlæggelse og konstant lægeligt tilsyn.

Lær alt om årsagerne til åreknuder og dets eliminering - vi vil fortælle de vigtigste detaljer om denne almindelige sygdom.

Hvad er hjerte-iskæmisk hjertesygdom - symptomer og behandling, klassificering og diagnose. Al den mest nødvendige viden venter på dig i vores artikel!

Hvilke medicin bruges til koronar hjertesygdom? Find ud af her.

Årsager og risikofaktorer

Angina pectoris tager en ustabil form, når en fibrøs plaque rupturer i koronararterien efterfulgt af dannelsen af ​​en blodprop, der forstyrrer den normale blodtilførsel til myokardiet.

Fiberplak kan falde sammen på grund af inflammatoriske processer, overskydende kropsfedt, hæmodynamiske forstyrrelser eller mangel på collagen.

Hovedårsagen til ustabil angina er koronararteriesygdom. Det fremgår, når fedtaflejringer ophobes på væggene i arterierne. Samtidig indsnævrer lumen på fartøjerne, hjertet holder op med at modtage nok ilt, hvilket fører til de smertefulde symptomer på iskæmi.

Andre grunde, der kan forårsage udviklingen af ​​patologi er:

• kapillær ruptur efterfulgt af blødning i plaque;
• øget limekapacitet af blodplader
• frigivelsen af ​​serotonin eller et andet vasoaktivt middel ind i blodet, hvor der er en skarp indsnævring af lumen i koronarbeholderne;
• reduktion af antithrombotiske egenskaber af endotelceller.

Arter klassifikation

Der er 4 hovedtyper af ustabil angina:

1. Primær, hvor sygdommen forårsager angst i løbet af måneden.
2. Postinfarction, manifesteret af anfald i de første 2 dage efter et myokardieinfarkt eller i den akutte periode, som normalt varer ca. otte uger.
3. Progressiv, i hvilken tilstand af sundhed forværres, og hyppigheden af ​​angreb stiger i stigende grad i løbet af en måned.
4. Prinzmetal angina, hvor skibene smalter som følge af spasmer, og ikke på grund af aterosklerose.

Det er også opdelt efter alder og sværhedsgrad:

• 1 grad. Sygdommen begyndte mindre end 2 måneder siden, det er svært, det skrider hurtigt frem, manifesterer sig i en hvilestilstand.
• 2 grader. Det refererer til den subakutte fase af sygdommen, hvor symptomerne opstår for første gang, og smerten kan vare mere end to dage.
• 3 grader. Smerte opstår i de sidste 2 dage.

Afhængig af udseende og det kliniske billede er opdelt i tre klasser:

• 1 klasse. Smerte syndrom vises først med høj belastning, senere - med et minimum. Antallet af angreb stiger med tiden. Det første angreb - ikke tidligere end 2 måneder siden. I en rolig tilstand kan anfaldene ikke forekomme i 2 måneder.
• 2 klasse. Det er kendetegnet ved konstant smerte i en rolig tilstand. Det første tilfælde af et angreb blev registreret ikke tidligere end 2 måneder siden.
• 3 klasse. Dette omfatter akut angina i hvile, som er sket i de sidste to dage.

Af sygdomsårsager klassificeres der i tre grupper:

• Gruppe A - anfald forekommer på grund af sygdomme, der ikke er relateret til hjertet - thyrotoksicose, hypoxi, anæmi, akut infektion.
• Gruppe B - angina udvikler sig på baggrund af andre hjerteproblemer.
• Gruppe C - sygdommens oprindelse er forbundet med et udskudt hjerteanfald.

Diagnosen af ​​ustabil angina er sat ud fra sin klassificering og ser sådan ud: "ustabil angina, 1A klasse." Ifølge denne egenskab er det muligt at fastslå, at angrebene allerede forekommer med en lille belastning i 2 måneder, og patienten har en sygdom, der fremkalder en indsnævring af koronarbeholderne.

Hvad er den mest effektive kur mod angina pectoris? Vi vil fortælle dig om alle de lægemidler, som lægerne foreskriver.

Lær alt om myokardieinfarktets etiologi, såvel som dets første symptomer, akut behandling og konsekvenser.

Hvad er de kliniske varianter af myokardieinfarkt, og hvad er deres forskelle? Du kan læse om alt i den følgende anmeldelse.

Fare og komplikationer

Hvis ubehandlet, kan ustabil angina forårsage følgende problemer:

• akut myokardieinfarkt;
• pulmonal arterie tromboembolisme;
• alvorlig ventrikulær fibrillation i hjertet efterfulgt af døden
• akut hjertesvigt ledsaget af lungeødem.

Klinik: tegn og symptomer

Identifikation af sygdommen er undertiden ret vanskelig, da symptomerne på denne sygdom kan tilskrives mange andre hjertepatologier.

Ustabil angina bestemmes, hvis følgende symptomer observeres:

• Ændringer i symptomer: øget hyppighed og varighed af smertefulde angreb, nitroglycerin hjælper mindre, smerter øges og spredes til nærliggende dele af kroppen, angreb forekommer selv med mindre stress end før.
• Et angreb af smerte, der varer i mere end 10 minutter, ikke stoppet af nitroglycerin.
• Angreb begyndte at forstyrre en måned siden eller senere.
• Brystsmerter under behandling af en post-infarkt tilstand - et sådant tegn indikerer dannelsen af ​​en ny blodpropp i det berørte kar.
• Angreb begyndte at forekomme i en hvilestilstand.
• Symptomer efter koronararterie bypass operation udført mindre end tre måneder siden.

Prinzmetal angina har sine egne specifikke symptomer:

• angriber oftest unge mænd;
• smerte er ikke forbundet med fysisk aktivitet;
• anfald er mere almindelige om morgenen end på andre tidspunkter;
• høj effektivitet af behandling med calciumantagonister og lægemidler fra nitratgruppen.

Da denne patologi er en stor fare for menneskeliv, når de første symptomer vises, skal du straks kontakte en kardiolog. Personer, der lider af koronar hjertesygdom og angina, bør overvåges regelmæssigt og undersøges af en læge.

diagnostik

Følgende typer af diagnostiske procedurer anvendes til diagnose:

• generel undersøgelse af patienten, lytte til hjertetoner, undersøgelse af symptomer og historie;
• blodprøve for at identificere inflammatoriske processer
• urinalyse - nødvendigt at udelukke andre patologier
• EKG - at detektere komplikationer af kranspulsårens sygdom;
• Holter ECG - bruges til at bestemme betingelserne, hyppigheden og varigheden af ​​tilstedeværelsen;
• Ekko-EKG - kræves for at studere strukturen og størrelsen af ​​hjertet, samt tilstanden af ​​ventiler og blodcirkulationen;
• koronar angiografi, som giver dig mulighed for at udforske blodgennemstrømningen i hjerteskærerne;
• Stress-ekko-EKG - udført for at identificere områder af myokardhypoxi under træningsbetingelser
• scintigrafi, som gør det muligt at studere tilstanden af ​​væggene og hulrummene i hjertet.

Kun at have samlet de fulde data af alle inspektioner, foretag den tilsvarende diagnose.

Find ud af, hvad det fuldstændige blodtal viser og hvordan man får det rigtigt, reglerne for afkodning af resultaterne og meget mere.

Hvad betyder dette, hvis ESR i blodet er over normal? Hvordan påvirker denne indikator diagnosen? Find ud af alle detaljer her.

Hvad er typerne af blodtryksmonitorer i hjemmet? Du kan læse om dem i denne artikel.

Terapi taktik

Hvis ustabilt angina er opdaget, er der indlagt akut indlæggelse med strenge sengestole samt lægemiddelbehandling. Følgende midler anvendes i behandlingen:

• smertestillende midler - neuroleptanalgesi, nitroglycerin;
• lægemidler der forbedrer blodgennemstrømningen - disaggregeringsmidler og direkte antikoagulantia (clopidogrel, prasugrel, aspirin og andre);
• lægemidler, der reducerer myokardisk iltforbrug - calciumantagonister, beta-blokkere.

I fravær af en positiv virkning fra lægemiddelterapi kan kirurgiske metoder til behandling af sygdommen indikeres:

1. Angioplastik. En stent (metalrør) indsættes i den indsnævrede beholder, som holder beholderens vægge fra at holde sammen og sikrer normal blodgennemstrømning.
2. Aorto-coronary shunting. En sådan operation anvendes, hvis hovedkaronararterien eller størstedelen af ​​koronarbeholderne er blevet påvirket. I dette tilfælde oprettes en ekstra kanal for at omgå de berørte skibe, hvilket sikrer levering af blod til hjertet.

Det er også vigtigt at vide om de første tegn på anginaangreb og hvordan man lindrer det - i en separat artikel om dette. Nogle gange kan behandling af angina hjælpe folkemedicinske retsmidler.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Prognosen for sygdommen afhænger af graden af ​​dens sværhedsgrad, udviklingsvarighed og tilhørende patologier. For at forhindre slagtilfælde anbefales det at overholde forebyggende foranstaltninger:

• rygestop
• vægttab kontrol
• spiller sport;
• moderat drikke
• Et stort antal frugter, fisk, grøntsager, fuldkorn og magert kød i kosten.

Derudover bør sygdomme, der forårsager højt blodtryk og indsnævring af arteriekarrene, behandles hurtigt. Hvis du tager en aspirinpille om dagen, kan du reducere antallet af smertefulde angreb og reducere sandsynligheden for at udvikle akut myokardieinfarkt.

Ustabil angina

For at forstå, hvad ustabil angina er, hvad der forårsager det og hvad det kan føre til, er det nødvendigt kort at fokusere på blodtilførselsfunktionerne i hjertet.

For god hjerte muskel ydeevne, det har brug for en tilstrækkelig mængde glucose og ilt. Disse stoffer leveres med arterielt blod gennem de koronare (koronare) arterier, der stammer fra aorta. Der er højre og venstre arterier, sidstnævnte er opdelt i anterior nedadgående og circumflex grene. Ved fysisk eller følelsesmæssig stress øger behovet for myokardium for ilt, når hjertefrekvensen øges, hvilket bør ledsages af en tilstrækkelig forøgelse af koronar blodgennemstrømning.

Hvis koronararterien spasmatic (komprimeret) eller inde tilstoppet af trombe og / eller atherosklerotisk plak, myocardiær perfusion mismatch udvikler sine iltbehov. Der myocardial iskæmi - kæde af patologiske processer i hjertemusklen, som er karakteriseret ved hypoxi (iltmangel), muskelceller og deres efterfølgende nekrose (død) og ardannelse på denne placering. Iskæmi manifesteres klinisk af symptomer på angina, og nekrose er myokardieinfarkt.

Angina - et klinisk syndrom, der udvikler sig i patienter med koronar hjertesygdom, er karakteriseret ved forekomsten af ​​myokardieiskæmi under træning eller i hvile, og er manifesteret anfald af knusning, brændende smerte i hjertet, forsvinder samtidig tage nitroglycerin.

Angina pectoris er klassificeret som stabil og ustabil. Stabiliteten af ​​angina bestemmes af arten af ​​løbet af angreb (varighed, intensitet, smertefrekvens) samt effektiviteten af ​​nitroglycerin for at lindre smerte. Denne adskillelse er vigtig i prognostiske termer, da sandsynligheden for myokardieinfarkt og dets komplikationer er flere gange højere i ustabil angina. Patientens ledelsestaktik afhænger også af dette, fordi læger, der indlægger en patient med ustabil angina, er klar til risiko for hjerteanfald. Følgelig vil intensiv terapi sigte mod at forhindre yderligere fuldstændig overlapning af koronararterierne, mens der i en stabil form er tilstrækkelig ambulant observation og rettidig administration af de foreskrevne lægemidler.

Stabil angina pectoris er opdelt i fire funktionelle klasser, bestemt afhængigt af den fysiske anstrengelse, som en patient kan bære uden hjertesmerter.

Ustabil angina er en slags "forværring" af koronar sygdom, når der under påvirkning af visse årsager er en forøgelse af hyppigheden, varigheden og intensiteten af ​​angreb af hjertesmerter med en lavere tolerance for stress end tidligere. Ustabil form indbefatter følgende typer af angina:

- første gang angina,
- Printmetal angina,
- postinfarkt angina
- progressiv angina.

Ustabil angina kan resultere i enten en myokardieinfarkt eller skifte til udledning stabil angina kan have en højere funktionel klasse end patienten havde før, det vil sige med reduceret motionstolerance. Når man taler til en patient, bruger lægerne udtrykket "præinfarktstilstand", der karakteriserer diagnosen ustabil angina, hvilket ikke er helt legitimt, da ikke alle tilfælde er myokardieinfarkt den endelige.

Årsager til ustabil angina

Hovedårsagen til angina er aflejringen af ​​aterosklerotiske plaques i lumen i koronararterierne, hvilket resulterer i et fald i mængden af ​​blod, som bringer ilt til hjertemusklen. Klinisk begynder denne proces at manifestere sig, når det arterielle lumen er indsnævret med mere end 50%. Risikofaktorer for aterosklerose omfatter fedme, lidelser i lipid (fedt) metabolisme og kolesterol metabolisme, arteriel hypertension, diabetes, nikotinafhængighed, alder over 45 år.

Da den aterosklerotiske plaque fortsætter med at vokse, destabiliserer den, det vil sige at plackkapslen brydes med blodpladeaflejring på overfladen og dannelsen af ​​en trombose, der yderligere blokerer beholderens lumen. Som et resultat af destabilisering af plakken, forværret af det berørte fartøjs spasme, falder blodstrømmen til myokardiet, hvilket klinisk manifesteres af en stigning i angreb af hjertesmerter og kan føre til udvikling af myokardieinfarkt. Dette er årsagen til udviklingen af ​​iskæmisk sygdom og forekomsten af ​​ustabil angina.

Figuren viser, at dannelsen af ​​en blodprop på pladens overflade fører til fuldstændig okklusion (blokering) af kranspulsåren.

Faktorer, der forårsager udviklingen af ​​ustabil angina kan være overdreven motion, stærk følelsesmæssig stress, forværring af hypertension, alkoholmisbrug, cardiac dekompensation (kronisk hjertesvigt, hypertrofisk kardiomyopati, valvulær hjertesygdom) og nogle ekstrakardiale sygdomme (hyperthyroidisme, anæmi, diabetes mellitus).

Symptomer på ustabil angina

Med udviklingen af ​​ustabil angina klager patienten om smerter i hjertet - pressende, brændende, komprimerende smerter bag brystet eller i venstre halvdel af brystet, som kan gives til venstre arm, skulderblad, kæbe, venstre halvdel af halsen. Somme tider kan smerter være mere lokale, uden bestråling, for eksempel at være kun mellem skulderbladene eller kan tage på karakteren af ​​herpespine. I nogle tilfælde kan der som følge af ustabil angina udvikle sig en abdominal form for myokardieinfarkt, hvilket kun manifesterer sig i mavesmerter. Når patienten har smerter, kan han blive forstyrret af frygt for død, følelsen af ​​manglende luft, svimmelhed, sved.

Hovedkriterierne for ustabil angina er følgende symptomer:

- smerter forekommer oftere
- anfald bliver stærkere i intensitet,
- anfald varer længere, ca. 10-15 minutter eller længere
- anfald kan forekomme, når man udfører en mindre fysisk aktivitet end før og i ro
- at tage nitroglycerin under tungen, efterlades uden virkning eller bringer kortvarig lindring, øger behovet for at tage nitroglycerin.

Med udviklingen af ​​nyligt fremskreden og progressiv angina har disse klager forstyrret patienten i den sidste måned og med infarkt angina fra to dage til otte uger efter et hjerteanfald.

Printsmetalla angina (variant, vasospastisk angina) henviser til ustabil angina på grund af det faktum, at dens forekomst er prognostisk ugunstig og bærer en høj risiko for store fokal myokardieinfarkt i de første to - tre måneder regnet fra forekomsten af ​​det første angreb. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​klager over smerter i sit hjerte oftere hos unge mænd i en tilstand af hvile, som regel i de tidlige morgentimer (sandsynligvis på grund af en ændring i effekten af ​​det autonome nervesystem på hjertet om natten, især med den stigende indflydelse fra vagusnerven). Mellem smerterangreb kan patienter udføre en betydelig fysisk anstrengelse. Udtømningen af ​​blodtilførsel til hjertemusklen mens formen er forbundet med ustabil angina, koronar spasme, men ikke nødvendigvis, kan patienten være koronar aterosklerose.

Diagnose af ustabil angina

Ud over at interviewe og undersøge en patient, der evaluerer klager, generel tilstand, hæmodynamisk stabilitet (rytme, pulsfrekvens og styrke, blodtryk - lavt eller højt), registreres et standard EKG. EKG - ustabile angina kriterier er depression (nedsættelse) eller forhøjelse (stigning) af ST segmentet, høje koronar T tænder, negative T tænder og en kombination af disse tegn i forskellige led. Disse tegn på iskæmi kan kun forekomme under træning eller i ro og kan være fraværende helt.

Tegn på myokardisk iskæmi på EKG - ST segment depression (venstre) og negative T tænder i brystet fører (højre).

For at træffe en beslutning om indlæggelse af patienten i nødstilfælde er et enkelt EKG tilstrækkeligt på niveau af akutafdelingen på hospitalet.

På det kardiologiske hospital vil prøven suppleres med følgende diagnostiske metoder:

- fuldstændig blodtælling - kan øge leukocytter (leukocytose).
- biokemisk analyse af blod - hæve niveauet af kolesterol og ændringer i sammensætningen af ​​dets fraktioner, ændringer i aktiviteten af ​​enzymerne LDH, asat, kreatinphosphokinase (CPK), troponin T (en markør for skade på hjertemusklen). Troponin niveauer stiger med myokardieinfarkt.
- 24-timers EKG-overvågning baseret på Holter identificerer episoder af myokardisk iskæmi, herunder smertefri, etablerer en forbindelse mellem smerteangreb og fysisk aktivitet takket være en dagbog, som patienten holder på dagen for undersøgelsen.
- ekkokardiografi (ultralyd hjertet) - afslører hypo zone - og akinesi (nedsat eller manglende myocardiale sites) kan være forstyrrelser af venstre ventrikel systolisk funktion, reduceret slagvolumen og uddrivningsfraktion.
- Radionuklid diagnostiske metoder (myokardieperfusion scintigrafi) ved de ikke informative kliniske laboratorie- og elektrokardiogramdata - kriterier til at skelne nekrose af myocardial iskæmi (myocardial angina).
- Koronarangiografi (CAG) udføres for at "se inde" og evaluere koronar vaskulær patency samt beslutte om gennemførligheden af ​​koronararterie stenting.

På trods af at det nogle gange er, at patienten gør ovennævnte symptomer og EKG - iskæmiske symptomer eller myokardienekrose ikke er til stede, skal patienten stadig blive optaget på Cardiology Hospital (hvis kravene i smerte behandlet af en læge som angina, hjerte og ikke som smerter i intercostal neuralgi, gastritis, pancreatitis, for eksempel). Behovet for indlæggelse på grund af det faktum, at nogle gange symptomerne med EKG af myokardie skade kan blive forsinket i nogen tid, op til to dage, selv om patienten allerede finder sted for udviklingen af ​​myokardieinfarkt.

Derfor bør du, når du beslutter dig for hospitalsindlæggelse og udnævner intensiv behandling til en patient med symptomer på ustabil angina, ikke kun skal basere på et sæt kliniske og EKG-kriterier, men også på hver af dem separat.

Behandling af ustabil angina

Patienten skal huske, at hvis han for første gang i sit liv har smerter i hjerteområdet eller der har været en forøgelse og øget smerte med eksisterende angina, bør han konsultere en læge, fordi kun en læge kan foretage en fuld undersøgelse og beslutte behovet for indlæggelse. hospital.

I tilfælde af pludselig indtræden af ​​intenst hjertesmerter, der ikke kan stoppes af nitroglycerin, skal patienten straks ringe til ambulanceholdet.

Terapi af ustabil angina udføres nødvendigvis på et kardiologisk eller terapeutisk sygehus og med den generelle alvorlige tilstand hos patienten - i intensivafdelingen.

Prehospital, alene eller tilsigtet ambulance læge, skal patienten tage 1 - 2 tabletter af nitroglycerin eller 1 - 2 doser nitrospreya under tungen, efterfulgt af 300 mg aspirin (tre tabletter) suges i munden for at forhindre yderligere blodpropper og thrombedannelse i koronarbeholderne.

Generelle foranstaltninger til behandling af ustabil stenokardi:

- tilstanden er tildelt seng eller halv seng med en begrænsning af fysisk aktivitet,
- Kosten skal være sparsom, spise hyppige og små måltider (5-6 gange om dagen).

Lægemiddelbehandling reduceres til udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

- intravenøse nitrater langsomt - nitroglycerin eller isosorbiddinitrat i de første to dage drypper kontinuerligt og derefter gradvist løftes,
- Heparin administreres intravenøst ​​med en bolusdosis på 5000 IE, derefter subkutant 5000 IE fire gange om dagen under kontrol af blodkoagulationsparametre (APTT en gang hver anden til tre dage),
- aspirin i den sædvanlige dosis (100 - 200 mg pr. dag). For at udelukke virkninger på maveslimhinden anvendes enteriske overtrukne eller kapselpræparater - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, etc. aspirin.
- beta-adrenerge blokkere - carvedilol, propranolol osv. Kontraindiceret i bronchial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom samt Prinzmetal angina pectoris med angiografisk intakte koronarbeholdere (uden tegn på atherosklerose). Med denne type angina er calciumkanalantagonister ordineret - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. De sidste tre stoffer i tilfælde af "ren" vasospastisk angina kan have en større effekt til lindring af smerteangreb end nitroglycerin. Ved koronar aterosklerose er nifedipin ikke indiceret, da det medfører en stigning i hjertefrekvensen
- ACE-hæmmere - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretika er ordineret til symptomer på kongestivt hjerteinsufficiens med hjerteastma og lungeødem - furosemid eller lasix intravenøst ​​med begyndende tegn på stagnation - indapamid dagligt,
- samtidig med at smerte syndrom opretholdes, kan neuroleptanalgesi ordineres til behandling af myokardieinfarkt - brugen af ​​neuroleptika (droperidol) og narkotiske analgetika (promedol eller fentanyl).

Ved udvikling af komplikationer (myokardieinfarkt, lungeødem, hjertearytmi, tromboemboliske komplikationer) udføres syndrombehandling i kardioreanimationsafdelingen.

Koronarangiografien, der er foreskrevet til diagnostiske formål, kan udvides til en medicinsk operation med nødballonangioplastik eller kranspulsårstenting. Også fra kirurgiske behandlingsmetoder kan der udvises en aortokoronær shunting. Indikationer og kontraindikationer for operationer bestemmes strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Livsstil med ustabil angina

For patienter, der har gennemgået ustabil angina, efter udskrivning fra hospitalet eller fra et sanatorium (hvor patienten kan henvises af lægen direkte fra hospitalet), skal livsstilen være underlagt generelle anbefalinger på hospitalet - et restriktivt regime og en sparsom kost med regelmæssigt indtagelse af ordinerede lægemidler. Begrebet begrænsning af regimet omfatter udelukkelse af væsentlig fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, overholdelse af arbejde og hvile (hvis arbejdskapacitet og ingen handicap bevares), tilrettelæggelsen af ​​deres daglige rutine under hensyntagen til tilstrækkelig tid til søvn og hvile, et langt ophold i frisk luft.

Kosten udelukker salte, krydrede, fede, stegte, røgede retter, alkohol, fede fisk og kød, animalske fedtstoffer er begrænsede, forbrug af grøntsager, frugter, juice, kisseller, kompotter, surmælk, korn er velkomne. Du kan lave mad i damp, kogt, bagt. Kosten skal overholde principperne om korrekt ernæring og være rettet mod bekæmpelse af fedme.

For at forebygge tilbagevendende alvorlige angreb af hjertesmerter og udvikling af hjerteanfald og andre komplikationer kræves kontinuerlig livslang administration af lægemidler, der er ordineret af en læge, med korrektion af behandlingsregimer, hvis det er nødvendigt.

Gendannelse sundhed i ukompliceret ustabil muligt inden for 10 angina - 14 dages indlæggelse og behandlingens start, med opfølgende behandling på et sanatorium midlertidige handicap er udvidet til 24 dage, i komplicerede spørgsmål kan rejses om undersøgelsen af ​​varig uarbejdsdygtighed (invaliditet) medicinsk kommission Polyclinic (ITU - medicinsk og social ekspertise)

Komplikationer af sygdommen

Komplikationer af ustabil angina omfatter myokardieinfarkt, akut hjerteinsufficiens, herunder lungeødem, rytmeforstyrrelser, ventrikelflimmer og pludselig hjertedød. Forebyggelse af komplikationer er et tidligt besøg hos en læge, hvis du føler dig utilpas på grund af alvorlig smerte i hjertet, samt rettidig intensiv hospitalsbehandling og efterfølgende regelmæssigt indtagelse af ordinerede medicin. Det er vigtigt for patienten at huske, at hvis lægen anser hospitalisering på det nødvendige hospital, er det ikke nødvendigt at afvise det, da selvbehandling i denne situation er uacceptabel.

Ustabil angina forudsigelse

Prognosen for rettidig indlæggelse og tidlig behandling er relativt gunstig. Relativt, fordi ingen læger vil garantere, at en bestemt patients sygdom vil fortsætte smidigt og ikke vil ende fedt. På trods af behandlingen udvikles dog i 20% af patienterne i de første to til tre måneder og hos 11% af patienterne i det første år efter ustabil angina, et stort fokal myokardieinfarkt.

Med udviklingen af ​​komplikationer bliver prognosen tungere og bestemmes af patologien, for eksempel med udvikling af lungeødem og vellykket behandling, patienten vil overleve, og med lungeemboli eller ventrikelflimmer kan døden forekomme straks.