Hæmoragisk shock

Hæmoragisk chok er en tilstand forbundet med akut og massivt blodtab. Blodtab på 1000 ml eller mere fører til udvikling af chok, hvilket betyder et tab på 20% af BCC.

Årsager til hæmoragisk chok:

Årsagerne til hæmoragisk shock i obstetrisk praksis er: blødning under graviditet, i arbejde, i efterdybende og postpartumperioder. De mest almindelige årsager til massivt blodtab er: placenta previa, for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta, afbrudt ektopisk graviditet, livmoderudbrud eller fødselskanalen, livmoderhypotoni i den tidlige postpartumperiode.

Massivt blodtab ledsages ofte af en koagulationsforstyrrelse (enten forud for det eller er en konsekvens).
Funktionerne ved fødselsblødning er, at de er rigelige, pludselige og sædvanligvis kombineret med andre farlige patologier (gestose, ekstragenital patologi, fødselsskader osv.).

patogenese:

Med noget blodtab virker kompenserende faktorer først. Ved akutt blodtab, som følge af et fald i bcc, et fald i venøs tilbagevenden og hjerteudgang, aktiveres det sympatiske adrenalsystem, hvilket fører til en spasme af karrene, primært arterioler og kapillærer.

For at kompensere er blodcirkulationen centraliseret med det formål at forsyne de vigtigste organer med blod samt omfordele væsken i kroppen og overføre det fra væv til vaskulatssengen (autohemodilution, dvs. fortynding af blodet på bekostning af dets egen væske).
På grund af produktionen af ​​antidiuretisk hormon er der en generel væskeretention i kroppen og et fald i diurese. På det tidspunkt bidrager dette til en stigning i BCC. Disse ændringer kan karakteriseres som makrocirkulationsforstyrrelser.

Macro-cirkulationsforstyrrelser fører til mikrocirkulationsforstyrrelser, dvs. patologiske ændringer i periferien. I organer, der ikke er afgørende, falder blodtilførslen kraftigt. På grund af dette opretholder de vitale organer stadig blodcirkulationen i nogen tid, omend på et reduceret niveau.

Derefter kommer en mere udtalt spasme af perifere fartøjer, hvilket fører til forringelse af mikrocirkulation og patologiske forandringer i blodets reologiske egenskaber. Iskæmi af væv udvikler sig, vævsacidose øges på grund af akkumulering af sure produkter, metabolisme forstyrres, ICE-billedet tilsluttes.

Forringelsen af ​​hæmodynamikken forværrer primært tilstanden af ​​lever, nyrer, hypotalamus-hypofysesystemet. Der er en overtrædelse af vand- og elektrolytmetabolismen: niveauet af ekstracellulært kalium stiger. Inhibering af myokardiefunktionen observeres, dens aktivitet er reduceret, hvilket allerede fører til sekundær hypovolemi (reduktion i hjertefunktion fører til et fald i BCC).

Den vaskulære vægs permeabilitet stiger på grund af acidose og reduceret onkotisk tryk (onkotisk tryk skyldes koncentrationen af ​​blodproteinet), hvilket resulterer i overførsel af væske fra blodstrømmen til cellerne. I den henseende er situationen endnu værre. I mangel af rettidig korrektion er der en fuldstændig overtrædelse af både makro- og mikrocirkulation, det vil sige alle typer metabolisme. På grund af alvorlig anæmi er der dyb hypoxi. Når det ikke er fyldt med blodtab, kan der forekomme hjertestop på grund af alvorlig hypovolemi.

klassificering:

Trin 1 - kompenseret chok.
Trin 2 - dekompenseret reversibel shock.
Trin 3 - dekompenseret irreversibel stød.

Symptomer og stadier af hæmoragisk chok:

I 1. etape eller stadium af kompenseret chok er blodtabet sædvanligvis højere end 700 ml, men overstiger ikke 1200 ml, mens tabet af BCC er 15-20%. Stødindekset er 1. Stødindekset er forholdet mellem hjertefrekvensen og den systoliske trykværdi.

Bevidstheden hos en kvinde er normalt bevaret, men de følgende symptomer på hæmoragisk chok - svaghed, der kan være svimmelhed, døsighed, ledsaget af gabende. Huden er bleg, ekstremiteterne er kolde, venerne er sammenfaldende, hvilket gør deres punktering vanskelig (derfor er det meget vigtigt at tage forebyggende foranstaltninger til kontakt med en vene i tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for blødning på forhånd). Pusten er fremskyndet, puls hæves til 100 slag / min, blodtrykket er reduceret lidt, ikke mere end 100/60 mm Hg. Art. Mængden af ​​urin reduceres med 2 gange.

På fase 2 eller stadium af dekompenseret reversibel shock er blodtab mere end 1200 ml, men overstiger ikke 2000 ml, mens tabet af BCC er 20-45%, er stødindekset 1,5. På dette stadium er symptomer udtrykt - svær svaghed, sløvhed, der er en skarp lak, akrocyanose, koldsved. Breath er hurtigere med en rytmeforstyrrelse. Pulse svag påfyldning, accelereret til 120-130 slag / min. Systolisk blodtryk fra 100 til 60 mm Hg. Art. Diastolisk blodtryk reduceres endnu mere og kan ikke bestemmes. Alvorlig oliguri (fald i timediurese til 30 ml / time).

I fase 3 eller stadium dekompenseres irreversibelt chok, blodtab på mere end 2000 ml og tabet af BCC mere end 45-50%. Stødindeks mere end 1,5. Symptomer på hæmoragisk chok fase 3 - patienten er ubevidst, skarp palor (marmorering) af huden. Puls på perifere fartøjer er ikke defineret. Hjertefrekvens 140 eller mere, rytmeforstyrrelser, systolisk blodtryk på 60 mm Hg. Art. og nedenunder er bestemt med vanskelighed, de diastoliske tilgange til 0. Åndedrættet svækkes med en forstyrret rytme, anuria.

diagnose:

Diagnose af blodtab og sværhedsgrad af hæmoragisk shock er baseret på eksternt blodtab og symptomer på internt blodtab. Sværhedsgraden af ​​stød er indikeret ved pallor og sænkning af temperaturen i huden, nedsættelse af blodtryk, forøget frekvens og svækkelse af pulsen. Dysfunktioner af vitale organer observeres som indikeret ved ændring i hjerterytme, respiration, bevidsthedsdepression, nedsat diurese, svækkede koagulationsfaktorer, nedsat hæmoglobin, hæmatokrit, proteinkoncentration.

Førstehjælp:

Jordemor er forpligtet til at fastslå årsagen til blodtab og om muligt at få hemostase til at etablere kontakt med venen for at komme ind i de blodsubstituerende opløsninger. Det er nødvendigt at ringe til en læge eller give en kvinde til hospitalet, forklare hvor meget det er. Indtil lægeens ankomst (før levering til hospitalet), for at opretholde livsstøtte, sørge for pleje og udføre psyko-forebyggende pleje for kvinden og hendes slægtninge.

Mængden af ​​førstehjælp bestemmes af tilgængeligheden af ​​lægehjælp og mængden af ​​blodtab. På hospitaler i storbyer begynder medicinsk scenen næsten øjeblikkeligt, efter at lægen er kommet, udfører jordemoder hans aftaler. I fjerntliggende områder, hvor lægebehandling er mindre tilgængelig, skal jordemoder udføre et større volumen, herunder kirurgiske indgreb, såsom manuel undersøgelse af livmoderen og livmoderens massage på knytnæve.

Hæmoragisk chokbehandling:

En væsentlig betingelse for effektiv lindring er at stoppe blødningen. Ofte til dette formål er det nødvendigt at anvende operative behandlingsmetoder: fjernelse af livmoderrøret under dets brud, kejsersnit med placenta previa, for tidlig udløsning af moderkagen, manuel undersøgelse af livmoderhulen med livmoderhypotension, syning af brud på fødselskanalen. I de mest alvorlige tilfælde er fjernelse af livmoderen påkrævet, for eksempel i tilfælde af "Cuveler livmoderen".

Kun en læge kan udføre en cøliaki, kejsersnit, fjernelse af livmoderen, rør, anden abdominal kirurgi. Til bedøvelse kræver sådanne operationer anæstesi. Hvis blødningen, i hvilken abdominal operationer er nødvendig, forekommer på præmedicinsk niveau, er kvinden i dødelig fare. Under udførelsen af ​​operationelle aktiviteter og efter dem på samme tid udført narkotikabehandling. Det er nødvendigt at opretholde og gendanne BCC, genoprette makro- og mikrocirkulationen. Til dette formål anvendes hæmodynamiske og hæmostatiske midler, midler til korrigering af koagulationsforstyrrelser, blodsubstitutter administreres og blodtransfusioner udføres.

Som med andre typer stød omfatter anti-chok terapi indførelsen af ​​glukokortikoider, hjerte lægemidler, medicin for at forbedre funktionen af ​​vitale organer. I svære stadier af chok anvendes kunstig lungeventilation, og i terminale forhold genoplives. Al behandling foreskrives af en fødselslæge i forbindelse med en anæstesiolog og resuscitator. I denne situation er de mest erfarne læger involveret, konsulenter, hæmatologer og andre specialister er presserende involveret.

Jordemødre og sygeplejersker gennemfører læger og giver pleje (behandlingens succes afhænger i vid udstrækning af den kvalificerede pleje). Jordemor skal kende principperne om diagnose, observation, pleje, behandling af hæmoragisk chok, virkningen af ​​lægemidler, der anvendes til stort blodtab, kunne udføre lægens recept.

Grundlaget for behandlingen af ​​hæmoragisk shock er infusionstransfusionsterapi. Mængden af ​​midler hældes bør overstige mængden af ​​blodtab, infusionshastigheden skal være effektiv, så du skal bruge venerne på to hænder og centrale vener. Et optimalt forhold mellem kolloidal, krystalloid opløsninger og blod, som er fastsat af lægen, er nødvendig. Antallet af og kvaliteten af ​​transfuserede blodsubstitutter afhænger af mængden af ​​blodtab, kvindens tilstand, årsagen til blødning, komplikationer, blodtal og kirurgiske indgreb.

Kolloide løsninger:

• Poliglyukin - 6% dextranopløsning. Den har en udtalt hæmodynamisk effekt: det øger stadigt bcc, varer lang tid i blodbanen, fremmer væskeretention i blodbanen og hjælper også med at forbedre mikrocirkulationen.
• Reopoliglyukin - 10% dextranopløsning. Den har omtrent samme egenskaber, men de hæmodynamiske egenskaber er mindre udtalte, mens de reologiske egenskaber er mere udtalte. Det har også afgiftningsegenskaber. Ved transfusion af store mængder reduceret koagulationsaktivitet.
• Gelatinol - 8% opløsning af delvist delt og modificeret gelatine, fremstillet i isotonisk natriumchloridopløsning. Øger mængden af ​​cirkulerende plasma hurtigt, men meget hurtigt og vises.

Krystalopløsninger:

Krystalloid-opløsninger anvendes til at fylde tabt væske, normalisere forstyrrelser af vandelektrolytmetabolismen og syre-basebalance. En isotonisk opløsning af natriumchlorid, Ringer's opløsninger, natriumbicarbonat, glucose, lactosol osv. Anvendes til dette formål. Genopfyldning af blodtab hovedsagelig på grund af krystalloider fører til svækkede koagulationsfaktorer.

Blodsubstitutter - blodprodukter:

Proteinpræparater
Albumin produceres i form af 5%, 10%, 20% opløsninger, bidrager til forøgelsen af ​​kolloid-osmotisk tryk, hvilket fører til væskestrømmen fra vævene ind i blodbanen og giver hemodynamiske og reologiske effekter såvel som afgiftning. Protein er en isotonisk opløsning af pasteuriserede plasmaproteiner (80% albumin og 20% ​​globulin). Hjælper med at øge plasmavolumen og forbedre mikrocirkulationen.

• Plasma er tør eller flydende (indfødt)
Plasmens sammensætning indbefatter 8% protein, 2% organiske og uorganiske stoffer og 90% vand. Plasmatransfusion udføres under hensyntagen til gruppemedlemskab og Rh-faktoren. Tørt plasma fortyndes med saltopløsning.
Når transfusion af blodsubstitutter kan være anafylaktiske reaktioner.

• Konserves med doneret blod
Når hæmoragisk chok ikke er tilstrækkeligt transfusioner af opløsninger og plasma, er blodtransfusion også nødvendig. Dette genopretter ikke kun BCC, men også hæmostatiske lidelser. Blæst doneret blod er helblod med tilsætning af en antikoagulant.

Når hæmoragisk shock transficerer blod, der blev høstet ikke tidligere end tre dage siden. Blodtransfusion udføres under hensyntagen til sammenfaldet af gruppen og Rh-faktoren. Obligatorisk gruppe- og Rh-test, test for kompatibilitet: kold, polyglucin og biologiske prøver. Under transfusion er det nødvendigt hurtigt at identificere de komplikationer, der er angivet ved kuldegysninger, ledsaget af feber, hudskylning, kløe, hovedpine, ledsmerter, rygsmerter, kvælning, forværring af hæmodynamiske parametre og diurese og blod i urinen.

Disse manifestationer er lettere at se, når en kvinde er bevidst. Meget vanskeligere, når en kvinde er under bedøvelse eller sovende efter operationen. Derfor er det vigtigt at kontrollere pulsen, blodtrykket, temperaturen, vejrtrækningen, timetidsuret, akut urinanalyse, det er nødvendigt at overvåge hudens farve.

• Erytrocymemassen er mere koncentreret end dåseblod og eliminerer mere hypoxi. Principperne for forberedelse til transfusion er de samme. Som ved transfusion af dåseblod er anafylaktiske komplikationer mulige.

• Trombocytmassen transficeres med et fald i antallet af blodplader og den resulterende koagulationsforstyrrelse.

Medicinske formål:

Spasmolytika bruges til at lindre perifer spasme; at forbedre hjerteaktivitet - hjerte glycosider; hydrocortison anvendes som et anti-chokmiddel; hæmostatiske midler, der forbedrer mikrocirkulationen, iltning, til korrektion af koagulationsforstyrrelser er foreskrevet.

Med så alvorlig komplikation er plejen individuel, kvinden er i operationsstuen og derefter i intensivafdelingen. Individuel fastning, konstant overvågning af puls, blodtryk, respirationshastighed, timed diurese, temperatur, hudtilstand. Skærme bruges til at overvåge hæmodynamiske parametre, og et permanent kateter bruges til at overvåge diurese. Faste katetre bruges til at administrere lægemidler, herunder i den subklaviske ven.

En streng registrering af de injicerede opløsninger og lægemidler med tiden (som det gøres på anæstesikortet). Kontrol over manifestationer af blødning eller blødning: fra livmoderen og vagina, postoperative sår, injektionssteder, petechiae, blødninger på huden og slimhinder. Da blødning oftest forekommer under fødslen og efter fødslen eller kræver akut operation, opfylder den generelle plan for observation og pleje kravene i postpartum eller postoperativ periode.

Komplikationer af hæmoragisk shock:

Med hurtigt og massivt blodtab og manglende tilstrækkelig hjælp kan hjertestop hurtigt opstå. Patologiske ændringer i tilfælde af massivt blodtab, selv efter at have stoppet det, ofte forbundet med kirurgiske indgreb, og selv under infusion og transfusionsterapi, fører ofte til alvorlige og ligefrem irreversible og dødelige komplikationer af hæmoragisk shock. (Der kan være komplikationer på grund af infusioner og transfusioner, massiv lægemiddelbehandling.)

Der er hypoxi forårsaget af et kraftigt fald i hæmoglobin, hjerte og lunge insufficiens. Åndedrætssvigt ledsages af øget og forstyrret vejrtrækningsrytme, cyanose, nedsat hæmodynamik og mentale forandringer. Ekstremt alvorlig lungesufficiens kaldes "shock lung". Med denne komplikation er der et tab af elasticitet af lungevæv, blødning, ødem, atelektase, hyalinmembraner, som kan beskrives som respiratorisk nødsyndrom.

Leverfejl ("choklever"), nyresvigt ("chokrenyre"), koagulationsforstyrrelser, infektiøse komplikationer i postparten osv. Kan udvikle sig.
Flere langsigtede konsekvenser kan være kroniske sygdomme af vitale organer og postpartum endokrine sygdomme. I forbindelse med brugen af ​​kirurgiske operationer til bekæmpelse af blødning, herunder fjernelse af livmoderen, er et absolut tab af reproduktiv funktion mulig.

rehabilitering:

Genopretning af sundhed efter en så alvorlig komplikation er lang, hvilket kræver stor indsats. Til fysisk rehabilitering kræver en række aktiviteter, der ordineres af læger. En jordemoders opgaver omfatter overvågning af gennemførelsen af ​​rehabiliteringsprogrammet. Det vigtigste er genoprettelsen af ​​lungerne, nyrerne, da det er sandsynligt, at der er udviklet et "choklange" og en "chokrenre" med nedsat funktion af deres funktioner efter massiv blodtab og genoplivning.

I tilfælde af tab af barnet og det mere permanente tab af reproduktiv funktion er psykologisk støtte nødvendig. Jordemor skal huske, at fortrolige oplysninger skal bevares, især hvis kvinden mister sin reproduktive funktion.

Forebyggelse:

Forebyggende foranstaltninger er yderst vigtige. Det er meget sikrere og mere effektivt at være mere opmærksom på forebyggende foranstaltninger end at håndtere konsekvenserne af alvorligt blodtab. Hvis blodtabet overstiger normen, er det nødvendigt at udføre terapeutiske foranstaltninger hurtigt uden at vente på alvorlige komplikationer. Jordemor er nøjagtig den samme som den ansvarlige for forebyggende arbejde.

Forebyggelse af hæmoragisk chok omfatter:

• streng tildeling af risikofaktorer for blødning
• Tilvejebringelse af kvalificeret service under betingelserne for intensiv moderskab med obligatorisk lægeovervågning for kvinder med risikofaktorer for blødning;
• Konstant beredskab af personale på ethvert tidspunkt for at hjælpe med blødning
• konsistens af personaleaktioner
• Beredskab til nødvendige lægemidler, instrumenter, udstyr til diagnosticering og genoplivning.

Tilstand af hæmoragisk chok: mekanismen for udvikling og træk ved behandling

Hæmoragisk chok (GSH) er forbundet med akut blødning, som følge af, at makro- og mikrocirkulation forstyrres, og polyorgan- og poly-systeminsufficiens udvikler sig. Abrupt og tung blødning fører til, at kroppen stopper tilstrækkelig vævsmetabolisme. Som et resultat er cellerne iltberøvede, og derudover modtager væv mindre næringsstoffer, og giftige produkter elimineres ikke.

Hæmoragisk chok er forbundet med intens blødning, hvilket resulterer i alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, hvis konsekvenser kan være irreversible. Hvis blødningen er langsom, formår kroppen at inkludere kompenserende mekanismer, hvilket gør det muligt at reducere virkningerne af overtrædelser.

Årsager og patogenese af hæmoragisk shock

Da grunden til hæmoragisk shock er rigelig blødning, er der kun 3 mulige årsager til denne tilstand:

• hvis der er opstået spontan blødning
• intenst blodtab kan skyldes skade
• Årsagen til tabet af et stort blodvolumen kan være kirurgi.

I obstetrik er hæmoragisk chok en almindelig tilstand. Dette er hovedårsagen til moderalødeligheden. En betingelse kan kaldes:

• tidlig placenta abruption eller placenta previa;
• hypotension og atoni af livmoderen;
• fødselsskader i livmoderen og kønsorganerne;
• ektopisk graviditet
• postpartum blodtab;
• emboli af fostervandet kar
• intrauterin død af fosteret.

Ud over obstetriske problemer kan nogle onkologiske patologier og septiske processer forbundet med massivt vævsnekrose og erosioner i vaskulærvægge ledsages af hæmoragisk shock.

Patogenesen af ​​hæmoragisk chok vil afhænge af mange faktorer, men bestemmes hovedsageligt af blodtabet og patientens indledende tilstand. Intense blødninger forårsager den største fare. Langsom hypovolemi, selv med betydelige tab, vil være mindre farlig med dens konsekvenser.

Skematisk kan statsudviklingsmekanismen beskrives som følger:

• På grund af akut blødning reduceres det cirkulerende blodvolumen (BCC);
• Da processen er hurtig, omfatter kroppen ikke beskyttelsesmekanismer, hvilket fører til aktivering af baroreceptorer og karotid sinusreceptorer;
• receptorer transmitterer signaler, øger hjertefrekvensen og respiratoriske bevægelser, der forårsager perifer vasospasm;
• Den næste fase af staten er centraliseringen af ​​blodcirkulationen, som ledsages af et fald i blodtrykket;
• På grund af centraliseringen af ​​blodcirkulationen reduceres blodtilførslen til organerne (bortset fra hjerte og hjerne);
• mangel på blodgennemstrømning i lungerne reducerer iltniveauet i blodet, hvilket forårsager uundgåelig død.

I tilstandens patogenese er det vigtigste at levere førstehjælp til tiden, da en persons liv vil afhænge af det.

Symptomer på sygdommen

Det er muligt at diagnosticere GSH ved forskellige kliniske manifestationer. Fælles tegn på en sådan patologisk tilstand er:

• misfarvning af hud og slimhinder;
• Ændring i hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser;
• pulsforstyrrelse;
• unormale systoliske og venøse trykniveauer;
• ændring i urinvolumen.

At lave en diagnose baseret kun på patientens subjektive følelser er ekstremt farlig, da hæmoragisk chok klinik vil afhænge af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Ved klassificering af stadierne af GSH tages der hovedsageligt hensyn til mængden af ​​blodtab og hæmodynamiske forstyrrelser i kroppen. Hvert stadium af sygdommen vil have sine egne tegn:

1. Kompenseret GSH (mild). I den første fase af blodtab er ca. 10-15% af BCC. Det drejer sig om 700-1000 ml blod. På dette stadium er patienten i kontakt og bevidst. Symptomer: Pudder i hud og slimhinder, pulsforøgelser (op til 100 slag i minuttet), der er klager over tør mund, tørst.
2. Dekompenseret GSH (medium grad) er fase 2. Blodtab er op til 30% af BCC (1-1,5 l). Det første du skal være opmærksom på, når du diagnosticerer en tilstand: Akrocyanose udvikler, trykket falder til 90-100 mm Hg. Art., Pulserende hurtig (120 slag per minut), mængden af ​​urin reduceres. Angst øges med patienten, ledsaget af øget sved.
3. Dekompenseret irreversibel GSH (alvorlig) er 3. fase. På dette stadium mister kroppen op til 40% af blodet. Bevidstheden hos patienten er ofte forvirret, huden er meget blek, og pulsen er meget hyppig (130 slag pr. Minut eller mere). Obstrueret hæmning af handling, svimmelhed, åndedrætsbesvær og afkøling af ekstremiteterne (hypotermi) observeres. Systolisk trykfald under 60 mm Hg. Art., Går patienten ikke på toilettet "på en lille måde".
4. Den mest alvorlige grad af GSH er fase 4. Blodtab er mere end 40%. På dette stadium forekommer depression af alle vitale funktioner. Pulsen er ikke håndgribelig, og trykket er ikke bestemt, vejrtrækning er lav, og hyporeflexi udvikler sig. Alvorlighed af GSH på dette stadium fører til patientens død.

Trin af hæmoragisk shock og klassificering af akutt blodtab er sammenlignelige begreber.

Diagnostiske metoder

På grund af klinisk udtalte tilstand, som ledsages af et stort blodtab eller fortsat blødning, vil diagnosen af ​​GSH normalt ikke forårsage vanskeligheder.

Ved diagnosticering er det vigtigt at vide, at reduktion af BCC til 10% ikke vil forårsage chok. Udviklingen af ​​den patologiske tilstand vil kun blive observeret med tab af mere end 500 ml blod i en kort periode. I dette tilfælde vil blodtab i samme mængde, men i flere uger kun forårsage udvikling af anæmi. Symptomer på tilstand vil være svaghed, træthed, tab af styrke.

Af stor betydning er den tidlige diagnose af GSH. Grundlaget for en positiv terapeutisk effekt er rettidig førstehjælp. Jo før en person får tilstrækkelig behandling, jo større er sandsynligheden for fuld tilbagesendelse og ingen komplikationer.

Diagnose af sværhedsgraden af ​​GSH er primært baseret på indikationen af ​​blodtryk og mængden af ​​blodtab. Derudover vil yderligere symptomer, såsom hudfarve og temperatur, hudchokindeks, pulsfrekvens, urintælling, hæmatokrit og syrebasisammensætning af blodet bidrage til at forstå forskellen mellem stadierne af tilstanden. Afhængig af kombinationen af ​​symptomer vil lægen bedømme sygdomsfasen og behovet for at give patienten akuthjælp.

Nødpleje til hæmoragisk chok

Da sygdommen er alvorlig og kan forårsage uoprettelige komplikationer, skal patienten gives førstehjælp korrekt. Det er netop den tid, der ydes førstehjælp vil påvirke det positive resultat af terapien. Grundlaget for en sådan behandling vil fokusere på at løse sådanne problemer:

1. Nødpleje til hæmoragisk shock er primært rettet mod at standse blødning, og for dette er det nødvendigt at fastslå årsagerne. Kirurgisk indgreb kan være påkrævet til dette formål. Eller lægen kan midlertidigt stoppe blødningen ved hjælp af en tourniquet, bandage eller endoskopisk hæmostase.
2. Den næste fase af nødbehandling er at genoprette blodvolumenet (BCC), hvilket er nødvendigt for at redde patientens liv. Intravenøs infusion af opløsninger bør være mindst 20% hurtigere end hastigheden af ​​igangværende blødning. Til dette formål anvendes læsningerne af patientens arterielle tryk, CVP og HR.
3. Nødforanstaltninger i GSH inkluderer også kateterisering af store fartøjer, hvilket er gjort for at sikre pålidelig adgang til blodbanen, herunder at sikre den nødvendige infusionshastighed.

behandling

I nødsituationer vil behandlingen af ​​hæmoragisk chok omfatte følgende aktiviteter:

• om nødvendigt tilvejebringe kunstig åndedræt
• patienten viser sig at trække vejret gennem en iltmaske;
• For alvorlig smerte er tilstrækkelig smertelindring foreskrevet;
• Med udviklingen af ​​hypotermi skal patienten opvarmes.

Efter førstehjælp er patienten ordineret intensiv pleje, som skal:

• eliminere hypovolæmi og genoprette BCC;
• fjern giftstoffer fra kroppen
• sørge for tilstrækkelig mikrocirkulation og hjerteudgang
• at genoprette de indledende indeks for osmolaritet og ilttransportkapacitet af blodet;
• normalisere diuresis.

Efter stabilisering af den akutte tilstand slutter terapi ikke. Yderligere behandling vil sigte mod at eliminere de komplikationer, der var forårsaget af GSH.

Læge. Den første kategori. Erfaring - 10 år.

Førstehjælp til hæmoragisk shock

Hæmoragisk shock er en livstruende tilstand, som udvikler sig som følge af signifikant blodtab.

Dette skyldes, at blod er et af de vigtigste væsker i kroppen. Det transporterer næringsstoffer til væv og organer, som er nødvendige for deres normale funktion. Derfor er dette problem henført til hypovolemiske tilstande eller dehydrering.

Årsager til hæmoragisk shock

Årsager til hæmoragisk chok - skader af forskellig art, kirurgi mv. Under alle omstændigheder udvikler denne tilstand på baggrund af spontan blødning. Samtidig er hastigheden af ​​tab af blod noget. Hvis det er lavt, har menneskekroppen tid til at tilpasse og aktivere specielle kompenserende mekanismer.

Derfor er det langsomme tab på 1-1,5 liter blod ikke så farligt. I dette tilfælde forekommer hæmodynamiske forstyrrelser gradvist og fører ofte ikke til alvorlige konsekvenser for organismen. Ved intensiv blødning, som opstår spontant og er karakteriseret ved tab af et stort blodvolumen, udvikler en person en tilstand af hæmoragisk shock.

Også dette problem findes ofte i obstetrik. Massivt blodtab kan forekomme under graviditet, svær fødsel eller i postpartumperioden. Udviklingen af ​​hæmoragisk shock forekommer i sådanne tilfælde:

• brud i livmoderen, fødselskanalen;
• placentaabstinens eller præsentation af moderkagen;
• ophør af graviditet på grund af en eller anden grund mv.

Meget ofte forekommer blødning, når en kvinde har comorbiditeter. Disse omfatter ikke kun alvorlige sygdomme, der er observeret før, men også præeklampsi under graviditeten, alvorlige skader under arbejdet.

Hvad bestemmer sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​chok?

Patogenesen af ​​kompensation ved kroppen af ​​intensivt blodtab afhænger af mange faktorer:

• tilstanden af ​​nervesystemet, som er involveret i reguleringen af ​​vaskulær tone
• Tilstedeværelsen af ​​patologier i det kardiovaskulære system, dets evne til at arbejde effektivt under hypoxi
• blodkoagulationsintensitet
• miljøforhold (luftmætning med ilt og andre);
• kroppens generelle tilstand
• immunitetsniveau.

etape

Stadier af hæmoragisk shock kan opdeles på grundlag af mængden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​personens tilstand. Afhængigt af disse faktorer er det sædvanligt at opdele:

• første fase. Det kaldes også kompenseret. I dette tilfælde går ikke mere end 15-25% af det totale blodvolumen tabt;
• anden fase. Hendes anden navn er dekompensation. Det adskiller sig mere intensivt blodtab, hvilket er 25-40% af det totale blodvolumen;
• tredje fase eller irreversibel. Det er karakteriseret ved en alvorlig tilstand, som forklares af tabet af 50% af blodet fra det totale volumen.

Tegn på et kompenseret stadium i hæmoragisk shock

Den første grad af hæmoragisk shock udvikler sig med et tab på ca. 0,7-1,2 liter blod. Dette fører til inddragelse af specifikke adaptive mekanismer i kroppen. Det første skridt er frigivelse af stoffer som catecholaminer. Som følge heraf fremkommer følgende symptomer med udviklingen af ​​hæmoragisk shock:

• bleg hud;
• Ørnernes Ødelæggelse på Hænderne;
• stigning i antallet af hjerteslag (op til 100 slag pr. minut);
• reduktion af urinudladning
• udvikling af venøs hypotension, mens arteriel er fuldstændig fraværende eller svagt udtrykt.

En sådan hæmoragisk shockklinik kan iagttages i temmelig lang tid, selvom blodtabet helt er stoppet. Hvis blødningen fortsætter, sker der en hurtig forringelse af den menneskelige tilstand og udviklingen af ​​den næste fase.

Tegn på dekompenseret stadium i hæmoragisk shock

I dette tilfælde er der et tab på ca. 1,2-2 liter blod. Stage 2 hæmoragisk shock er karakteriseret ved en stigning i lidelser relateret til blodtilførslen til de underliggende væv og organer. Dette fører til et fald i blodtrykket. På baggrund af kredsløbssygdomme udvikler hypoxi, hvilket afspejles i utilstrækkelig tilførsel af alle næringsstoffer til hjernens, leverets, hjernens, etc. væv.

Andre ubehagelige symptomer på hæmoragisk shock udvikler sig også:

• fald i systolisk blodtryk under 100 mm. Hg. v.;
• udvikling af takykardi, der ledsages af en stigning i antallet af hjerteslag til 130 per minut;
• puls er karakteriseret som trådformet;
• åndenød optræder;
• huden er malet i en blålig farve;
• kulde, koldsved opstår;
• patienten er i rastløs tilstand
• et kraftigt fald i vandladningen
• reduceret centralt venetryk.

Symptomer på tredje fase med hæmoragisk shock

Udviklingen af ​​tredje fase ledsages af blodtab, hvis volumen overstiger 2 liter. I dette tilfælde karakteriseres patientens tilstand som meget alvorlig. For at redde sit liv bør der anvendes en række genoplivning. Trin 3 angiver normalt forekomsten af ​​følgende symptomer:

• patienten er bevidstløs;
• Integrater får en marmor skygge, bleg;
• blodtryk er meget ofte ikke bestemt overhovedet. Nogle gange kan du kun måle den øverste figur, som ikke overstiger 60 mm. Hg. v.;
• øge antallet af hjerteslag til 140-160 slag per minut;
• Med store færdigheder kan pulsen kun detekteres på halspulsårerne.

Tegn på chok hos yngre patienter

Symptomer på hæmoragisk chok hos børn adskiller sig ikke meget fra lignende symptomer hos voksne. I dette tilfælde udvikler alle mulige komplikationer hurtigere og har stor fare for barnets liv. Indledningsvis bemærkes følgende symptomer:

• hudfarve. Over tid bliver kroppen blåt, bly eller grå;
• en karakteristisk marmorering af huden optræder;
• kroppen er normalt våd, sveden er klæbrig og kold;
• læber og slimhinder bliver også blege;
• Barnet bliver først rastløs, hvorefter der er apati til alt, hvad der sker, et langsomt svar;
• alle reflekser svækkes;
• øjenkugler normalt nedsænket;
• lavt vejrtrækning
• puls svage, allerede
• nedsætter blodtrykket.

Diagnose af hæmoragisk shock

Det er ikke svært at bestemme tilstedeværelsen af ​​denne farlige tilstand, da den ledsages af betydeligt blodtab. I betragtning af klassificeringen af ​​hæmoragisk shock, bør du kun omhyggeligt undersøge alle de udviklende symptomer, som giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingstaktik og vurdere graden af ​​udvikling af komplikationer. Brug derfor følgende diagnostiske teknikker:

• Definition af stødindeks. For at gøre dette skal du beregne forholdet mellem puls og systolisk blodtryk. Der er en reel trussel mod livet, hvis dette tal er 1,5 eller mere;
• måling af timeløbsdiurese. En livstruende tilstand kan siges, hvis mængden af ​​udskillet urin reduceres til 15 ml pr. Time;
• måling af centralt venetryk. Hvis den er under 50 mm. vand. Art., Skal patienten genoprette mængden af ​​cirkulerende blod. Hvis CVP er højere end 140 mm. vand. Art., Behandling omfatter obligatorisk brug af hjerte medicin;
• hæmatokritbestemmelse. Angiv graden af ​​blodtab. Indikatorer, der er livstruende, er dem, der er under 25-30%;
• karakteristisk for KOS (syre-base balance).

Førstehjælp til hæmoragisk shock

Nødpleje til hæmoragisk chok er at udføre følgende aktiviteter:

• Det første skridt er at etablere og fjerne årsagen til blødningen. Til dette formål anvendes jute, bandager og andre enheder. Hvis blødningen er intern, er operationen angivet.
• Inden den kvalificerede hjælp gives, er det nødvendigt at give patienten en liggende stilling. Hvis en person ikke har mistet bevidstheden, kan han utilstrækkeligt vurdere sin tilstand.
• Hvis det er muligt, anbefales det at give patienten rigeligt med drikke. Dette vil medvirke til at forhindre dehydrering.
• Behandling af hæmoragisk chok indebærer nødvendigvis genoprettelse af blodvolumen i menneskekroppen. Hvis blødningen fortsætter, bør hastigheden af ​​intravenøs infusion forud for tabet med 20%.

• For at kontrollere effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner er det nødvendigt at konstant overvåge hovedindikatorerne for blodtryk, hjertefrekvens, CVP.
• Det er obligatorisk at foretage kateterisering af store skibe, hvilket muliggør rettidig indførelse af nødvendige medicin i blodbanen.
• Hvis der er komplikationer, kan kunstig lungeventilation udføres som en del af alle genoplivningsforanstaltninger.
• For at reducere graden af ​​hypoxi tilbydes patienter iltmasker.
• Eliminer alvorlig smerte, fremkaldt af skade, udpegede smertestillende midler.
• Udover omhyggelig patientpleje, som først bliver brug for, skal du varme det.

Grundlæggende behandling for hæmoragisk shock

Efter effektiv standsning af blødning og installation af katetre er behandlingsforanstaltninger rettet mod følgende:

• Det er nødvendigt at genoprette blodvolumenet fuldt ud i vaskulærlaget.
• Om nødvendigt udføres afgiftning.
• Der træffes passende foranstaltninger til normalisering af blodcirkulationen.
• Giver optimale betingelser for genopretning af den transportable blodfunktion.
• Normal diurese opretholdes.
• Der træffes forebyggende foranstaltninger for at forhindre DIC.

Metoder til gennemførelse af infusionsterapi

For at genoprette blodvolumenet i menneskekroppen og forhindre mange farlige komplikationer, anvendes følgende midler til gennemførelse af infusionsterapi:

• plasma-substitutter, der fremstilles på basis af hydroxyethylstivelse;
• krystalloid opløsninger;
• blodsubstitution, især røde blodlegemer;
• kolloide løsninger;
• donorblod;
• glukokortikosteroider i de maksimale doser;
• vasodilatorer bruges til at eliminere vasospasme.

Mulige komplikationer

Hæmoragisk chok er en farlig tilstand, som kan føre til handicap hos patienten eller hans død, hvis den er ukorrekt eller forsinket. Dette sker på baggrund af udviklingen af ​​DIC, oxygenparoxox, asystol, myokardisk iskæmi, ventrikulær fibrillation mv.

På grund af kredsløbssygdomme i hovedorganerne begynder de at fungere. Dette fører til forstyrrelsen af ​​de vigtigste vitale processer, hvilket er årsagen til det ugunstige resultat.

Tegn og egenskaber ved hæmoragisk shock og førstehjælp til offeret

Hæmoragisk chok er tabet af en stor mængde blod, som kan være fatalt. Dette ledsages af takykardi, arteriel hypotension. Med et stort blodtab i patienten er der bleghed i huden, blødgøring af slimhinderne, vejrtrækningsbesvær. Hvis nødhjælp ikke gives i rette tid, så er sandsynligheden for patientens død for stor.

1 Årsager til patologi

Hæmoragisk shock kan forekomme selv med et tab af 0,5-1 l blod, hvis mængden af ​​cirkulerende blod i kroppen falder kraftigt (BCC). En stor rolle i alt dette er spillet af hastigheden af ​​blodtab. Hvis stød opstår på grund af skade, og blodtab opstår langsomt, så vil kroppen have tid til at tænde kompenserende ressourcer. Lymfe vil strømme til blodet, og i denne periode vil knoglemarven helt skifte til genopretning af blodceller. Med dette hæmoragiske chok er sandsynligheden for død ganske lav.

Men hvis blodtab opstår meget hurtigt på grund af skade på arterier eller aorta, så kan næsten ingenting gøres. Kun hurtig suturering af fartøjer med infusion af store mængder donorblod vil hjælpe. Som en midlertidig foranstaltning anvendes saltvand, hvorved kroppen ikke må svække på grund af manglen på mikronæringsstoffer og ilt.

Hvilken akutpasning er tilladt med betydeligt blodtab? Først og fremmest bør du ringe til en ambulance, så prøv at stoppe blødningen ved hjælp af alle mulige metoder til dette, lige fra at sætte et dæk og ende med at klemme de beskadigede arterier eller vener.

Det skal bemærkes, at tabet på 60% af BCC er dødeligt. Samtidig falder blodtrykket til næsten 60 mm Hg, og patienten mister bevidstheden (til tider kun spontant at genvinde på få sekunder).

Blodtab på op til 15% betragtes som en mild form for hæmoragisk shock. Samtidig falder arterielt tryk ikke engang, og derefter kompenserer organismen fuldstændigt den reserverede forbrug (inden for 1-2 dage).

2 stadier af sygdommen

Læger fordeler sig sædvanligvis hæmoragisk chok i 4 faser, som varierer i mængden af ​​tabt blod, symptomatisk manifestation:

1. Blodtab fra 5 til 15% af BCC (det vil sige det totale volumen). Det har en kompressionskarakter. Patienten kan opleve midlertidig takykardi, som forsvinder inden for få timer efter ophør af blødning.
2. Tab fra 15 til 25% BCC. Samtidig falder blodtrykket en smule, de første tegn på pallor optræder. Dette er især mærkbart på slimhinden i mund og læber. Lejlighedsvis bliver lemmerne kolde, da blod udstrømmer for at fodre hjernen og andre vitale organer.
3. Blodtab op til 35%. Ledsaget af en signifikant reduktion af blodtrykket og akut takykardi. Selv i dette omfang kan stød forårsage tegn på klinisk død - afhængigt af en bestemt patients fysiologi.
4. Blodtab på op til ca. 50% eller mere. Høj sandsynlighed for død. Pallor af huden ses i hele kroppen, undertiden ledsaget af anuria, filamentøs, næsten fuldstændig fraværende puls.

Afsondres normalt også hæmoragisk chok af dødelig grad. Navnet er betinget. Dette er et tab på over 60% BCC. Selv i nødsituationen vil det som regel ikke redde patienten, da kroppen øjeblikkeligt begynder at dø af mangel på ilt og næringsstoffer. Hjernen er beskadiget allerede efter 2-3 minutter, åndedrætsfunktionen forstyrres, neuron-sammenbrud og lammelse opstår. Samtidig stopper venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet brat.

Alt dette ledsages af en beskyttende reaktion i kroppen med frigivelsen af ​​et stort antal katekolaminer (herunder adrenalin). Dette gøres for at fremskynde hjertemusklerne, men på grund af dette øges vaskulær resistens, blodtryk falder.

Det skal bemærkes, at hos kvinder påvirker hæmoragisk chok ved lavere blodvolumen tab. F.eks. Er fase 4 i dem manifesteret, når tabet allerede er 30% af BCC (tilsvarende symptomer). Mænd i deres fysiologi kan modstå blødning, hvor 40% af BCC er tabt.

3 Dissemineret Intravaskulær Coagulationssyndrom

Den såkaldte DIC er den farligste konsekvens af hæmoragisk shock. I enkle ord er dette en situation, hvor blodet kontakter ilt og begynder at koagulere aktivt, mens det stadig er i karrene, i hjertet. Som du ved, fører en lille trombus til blokering af arterierne, der leverer blod og mikronæringsstoffer til hjernen. I samme situation dannes den samlede trombose, som følge af, at den normale blodcirkulationsproces er fuldstændig forstyrret - den stopper helt.

Hæmoragisk chok fører ikke altid til indblæsning af luft ind i karrene. Dette sker kun med et kraftigt fald i blodtrykket, hvor hjertet simpelthen ikke kan modstå indledningen af ​​ilt (tidligere skyldes det, at trykket i karrene er lidt højere end atmosfærisk tryk).

Faktisk er dissemineret intravaskulær koagulation en krænkelse af makrocirkulationen, hvilket indebærer ophør af mikrocirkulationen og den gradvise død af vitale organer. Det første slag modtages af hjernen, hjertet og lungerne. Bag dette ses iskæmi og atrofi af alle bløde væv.

4 sygdomsindeks

Med hensyn til kompensation er hæmoragisk chok opdelt i 3 faser:

1. Kompenseret chok (det vil sige, når blodtab opstår langsomt eller volumenet er ubetydeligt).
2. Dekompenseret reversibel shock (kroppen har ikke tid til at genoprette det normale blodvolumen og regulere blodtrykket korrekt, men mængden af ​​tabt blod er sådan, at det ikke er dødeligt).
3. Decompenseret irreversibelt chok (i sådanne tilfælde kan læger ikke gøre noget for at hjælpe. Uanset om en patient kan overleve - afhænger kun af hans individuelle fysiologiske kvaliteter).

For adskillelse af scenen fra læger på et tidspunkt blev introduceret det såkaldte hæmoragiske shock-indeks. Det beregnes ved hjælp af forholdet (forhold) af puls (puls) til systolisk tryk. Jo højere satsen er, desto større er faren for patienten. Ikke-farligt niveau - et indeks i område 1, farligt - fra 1,5 og højere.

5 Medicinske handlinger

Det eneste der ikke kan tage en læge med hæmoragisk shock - for at stoppe blødningen hos en patient. Naturligvis er det først og fremmest nødvendigt at fastslå årsagen til blødning. Hvis det er et åbent synligt sår, skal du straks bruge en tourniquet eller mindst et bælte og passere den beskadigede beholder. Dette vil reducere blodcirkulationen og give et par ekstra minutter for at eliminere hæmoragisk shock.

Hvis det er umuligt at fastslå årsagen til blodtab eller internt (for eksempel på grund af brud på en arterie), er det nødvendigt at begynde indførelsen af ​​blodsubstitutter så hurtigt som muligt.

Kun en kvalificeret kirurg kan direkte beskæftige sig med blødning. Primære manipulationer med patienten udføres enten af ​​en sygeplejerske eller en fødselslæge, hvis vi taler om betydeligt blodtab i processen med at have en baby.

Atypisk hæmoragisk shock er bruddet på forsyningsfartøjer. At oprette den nøjagtige årsag uden en lægeundersøgelse virker ikke. Derfor er nødhjælp den hurtigste levering af patienten til hospitalet eller i hvert fald til beredskabsrummet - der er stoffer til at støtte livet med betydeligt blodtab.

6 Mulige konsekvenser

Kroppens reaktion på signifikant blodtab kan ikke forudsiges på forhånd. Nogen forstyrrer det neurale systems arbejde, nogen føler bare svage, man taber øjeblikkeligt bevidstheden. Og konsekvenserne, det bør bemærkes, afhænger for det meste af antallet af tabte BCC, massiv blødning og patientens fysiologi.

Og ikke altid den rettidige adfærd af infusionsterapi fjerner helt konsekvenserne af alvorligt blodtab. Nogle gange efter dette er der nyresvigt eller skade på lungernes foring, delvis atrofi i hjernen (nogle af dets afdelinger). Forudsig alt dette er umuligt.

Efter et alvorligt hæmoragisk chok (trin 2-4) vil der blive krævet langsigtet rehabilitering. Særligt vigtigt er den hurtige genopretning af den normale funktion af nyrerne, lungerne, leveren, hjernen. Det kan tage fra 2 dage til 4 uger for at producere nyt blod. For at fremskynde denne proces injiceres donorblod eller saltvand i patientens krop.

Hvis vi taler om fødsel, hvor der er forårsaget hæmoragisk chok, så er det helt muligt, at en kvinde vil miste sin reproduktive funktion på grund af kirurgisk fjernelse af livmoderen og æggelederne. Derfor ordinerer læger desuden øget psykologisk hjælp i sådanne situationer. Jordemor overvåger i sin tur den strenge gennemførelse af det tildelte rehabiliteringsprogram.

Grader, årsager og beredskab til hæmoragisk chok

Hæmoragisk chok er en dødelig tilstand for en person, der skyldes en nedgang i volumenet af cirkulerende blod med mere end 15-20%. Med en sådan rettidig, ukompenseret, akut blodtab fører den resulterende krise med mikro- og makrocirkulation af blod uundgåeligt til forstyrrelse af vævsforsyningen med ilt og energiprodukter, manglende tilstrækkelig vævsmetabolisme og generel toksisk forgiftning.

For udbrud af hæmoragisk shock er ikke kun volumen, men også blodtabsraten af ​​stor betydning.

Selv med tab fra 1 000 til 1 500 ml blodplasma, men med langsom hastighed er der som regel ingen alvorlige konsekvenser - hæmodynamikken brydes gradvist, og derfor påbegynder alle kompenserende mekanismer i menneskekroppen. Men det hurtige tab, selvom det ikke er globalt, kan føre til en tilstand af chok og død.

årsager til

Hæmoragisk shock kan skyldes traumatisk skade, skade, spontan blødning eller kirurgi. Ifølge medicinsk statistik er hæmoragisk shock i obstetrik den største procentdel af den samlede masse af sådanne chokbetingelser. Akut blodtab kan forekomme hos gravide i følgende tilfælde:

• ektopisk graviditet, ruptur af æggelederne;
• for tidlig frigørelse, præsentation af placenta eller intent tilknytning af moderkagen;
• hypotension eller brud i livmoderen
• frigivelse af fostervæske i blodet af en gravid kvinde;
• koagulopatisk uterin blødning og DIC;
• akut fedtlever af gravide kvinder.

Ved gynækologisk praksis kan årsagerne til blødning med den efterfølgende forekomst af hæmoragisk shock være:

• ovarieapoplexy;
• onkologi;
• septiske processer, der ledsages af massivt vævsnekrose;
• traumatiske skader af kønsorganerne.

Flere oplysninger om hæmoragisk shock i obstetrik kan findes i denne video:

I klinisk praksis er hæmoragisk chok resultatet af utilstrækkelig eller utilstrækkelig akut behandling eller medicinsk behandling for følgende sygdomme, tilstande eller manipulationer:

• patologier, der kan forårsage en skarp udtørring af kroppen
• langvarigt ophold i et miljø med høj lufttemperatur
• kolera;
• osteomyelitis;
• sepsis;
• uncompensated diabetes;
• tarmobstruktion og / eller peritonitis;
• onkologiske læsioner
• lille volumen og blødningshastighed på baggrund af akut hjertesvigt og feber;
• under EPI eller peridalt anæstesi på grund af brugen af ​​ganglioblokere og diuretika.

Indirekte faktorer, der kan forårsage hæmoragisk chok, er:

1. Forkert estimering af hastighed og volumen af ​​blødning;
2. Forkert valgt taktik til at udfylde det tabte volumen;
3. Forsinket eller utilstrækkelig korrektion i tilfælde af ukorrekt blodtransfusion eller i tilfælde af blødning, som skyldes sygdomme, der forårsager en krænkelse af dens koagulabilitet
4. Lateness og / eller det forkerte valg af stoffer for at stoppe blodtab.

Udviklingsmekanisme

Meget enkelt kan patogenesen af ​​hæmoragisk shock være repræsenteret ved den følgende skema.

Hvis blødningen ikke stopper, og det tabte volumen ikke genoprettes, opstår der irreversible ændringer og total celledød af alle organer og systemer, herunder lungerne og hjernen. I dette tilfælde er selv ledende intensiv infusionsterapi ubrugelig - uundgåelig død.

Klinisk billede

Følgende symptomer og tegn er karakteristiske for hæmoragisk shock:

• generel svaghed
• kvalme med kvalme med tør mund
• svimmelhed, øjnene mørkere, bevidsthedstab
• blanchering af huden til grå farvetone
• nedgang i lemmernes temperatur
• koldsved;
• reducere dannelsen af ​​en normal mængde urin;
• udvikling af akut nyresvigt
• stigning i åndenød, krænkelse af åndedrætsrytmen;
• forekomsten af ​​vedvarende følelsesmæssig ophidselse
• cyanose af fødder, hænder, ører, læber og næsespidser;
• stigning i total hævelse.

Generelt afhænger kliniske manifestationer af hæmoragisk chok hos mennesker ikke kun på hastigheden af ​​blodtab, men også på niveauet af individuelle kompenserende mekanismer, som direkte afhænger af alder, forfatningsmæssig sammensætning og samtidig skærpende faktorer, såsom hjerte og lungesygdomme.

Børn og folk i fremskredne år, gravide kvinder med præeklampsi, såvel som personer, der lider af fedme eller med nedsat immunitet, lider mere akut anden blødning.

klassifikation

I øjeblikket er der flere typer klassificering af hæmoragisk shock.

Stødindeks for Algauver - Gruver

Med dette system til gradering, for at klassificere sværhedsgraden af ​​stød beregnes et indeks ved anvendelse af formlen, hvor puls (hjertefrekvens) er divideret med det øvre arterielle tryk. Med udviklingen af ​​hæmoragisk shock begynder kvotienten fra en sådan fraktion at overstige en og svarer til følgende grader af chok:

Stødindeks er et vigtigt diagnostisk værktøj. Derfor skal du huske:

1. Indeksværdien bliver forkert til diagnose i tilfælde, hvor niveauet af det øverste tryk falder under niveauet på 50 mm Hg.
2. Hvis ambulancepersonalet ankommer, bestemmer en alvorlighedsgrad for hæmoragisk shock II eller III, bliver dette grundlaget for et øjeblikkeligt opkald til genoplivningsholdet.
3. Vasopressorbehandling er strengt forbudt uden at fylde volumenet af cirkulerende blod. Det er i undtagelsestilfælde tilladt som sidste chance, når det ikke er muligt at stabilisere blodtrykket ved hjælp af infusionsbehandling.

Version af den amerikanske sammenslutning af kirurger

På trods af at blødningshastigheden spiller en afgørende rolle i forekomsten af ​​hæmoragisk chok for i det væsentlige at beregne det tabte volumen af ​​cirkulerende blod, lægger lægen først på de vigtigste kriterier i hæmoragisk choklinik: puls, blodtryk generelt og systolisk tryk i særdeleshed Algauver-Grover-indekset for stød, størrelsen af ​​det centrale venetiske tryk samt de kliniske symptomer og tegn på organ dysfunktion og hæmodynamiske lidelser.

Ekstremiteterne er koldt til berøring, grå.

I vandret position (tilbage) sænkes blodtrykket.

En skarp afmatning i dannelsen af ​​urin.

Kritiske indikatorer: GARDEN 100.

Kliniske tegn suppleres med: marmorering af alle hudintegumenter, cyanose af de distale dele og manglende puls i dem, nedsat bevidsthed (op til koma).

Katastrofalt fald i blodtrykket.

Enhver, selv den første, sværhedsgrad af hæmoragisk shock er en direkte indikation for akutpleje og intensiv pleje.

Baseret på kliniske tegn

De følgende patofysiologiske stadier af hæmoragisk shock skelnes mellem deres respektive klinikker:

1. Stage af chokkompensation eller "centralisering af blodcirkulationen"
   • patienten er bevidst, kan være agiteret eller rolig
   • bleg hud, ekstremiteter kold til berøring;
   • visuelt adskilte årer - sov;
   • rigelig kold og klæbrig sved;
   • GARDEN - normal eller lav, far øges;
   • puls svagt fyldt og fremskyndet;
   • urindannelse falder fra en norm på 45-50 til 25 ml / time.

1. Fase af dekompensation eller "mikrocirkulation krise"
   • patienten er hæmmet eller i en tilstand af prostration
   • hele huden er af marmorfarve, og de distale sektioner er cyanotiske;
   • åndenød, tørst;
   • blodtrykket er reduceret
   • Stødindeks = 1,5-2;
   • urinsyntese ophører, og anuria udvikler sig
   • DIC syndrom - i dekompensationstrinnet
   • Med stærkt pres på fingerspidsen er den blegne plet fyldt med blod i mere end 4-5 sekunder.

1. Trin af irreversibelt eller ildfaste chok
   • ophobning af overskydende giftige stoffer
   • død af cellulære strukturer;
   • udseende af tegn på multipel organsvigt;
   • manglende virkning fra infusionstransfusionsterapi og manglende evne til at stabilisere blodtrykket.

Den sidste fase varer som regel ca. 12 timer, hvorefter et dødeligt udfald opstår.

Der skal lægges vægt på, at ikke alle patienter går gennem alle faser af en choktilstand. Graden af ​​passage fra den første fase af hæmoragisk chok til den næste afhænger ikke kun af volumen og grad af blodtab, men også på patientens indledende tilstand, lokalisering og arten af ​​den overførte skade, tidspunktet for arteriel hypotension, aktualitet og tilstrækkelig intensiv behandling.

Førstehjælp

Først og fremmest på præhospitalet er det nødvendigt at udføre ledige manipulationer for midlertidigt at stoppe blødningen med eventuelle tilgængelige materialer. Derefter er det nødvendigt at kontakte genoplivningsholdet eller aflevere patienten til hospitalet uafhængigt.

Derudover bør tilvejebringelsen af ​​første akutpleje til hæmoragisk shock udføres i henhold til reglen om "3 katetre", som omfatter 3 faser:

1. Forudsat at opretholde gasudveksling og luftvej. Sæt nasogastriske rør. Om nødvendigt aktiveres et kunstigt lungeventilationsapparat eller et trykkammer.
2. Ved hjælp af katetre til 2-3 perifere årer genopfyldes volumenet af cirkulerende blod, som udføres i henhold til en speciel tabel og individuelle beregninger. I dette tilfælde bør balancen af ​​krystalloid og kolloide opløsninger ikke være mindre end 1: 1, ideelt set 1: 2.
3. Et blærekateter er tilvejebragt.

Derefter udføres den nødvendige diagnostik og intensivpleje konsekvent ifølge følgende algoritme:

• Hurtige analyser, der bestemmer niveauet af glucosekoncentration i plasma og mængden af ​​ketonlegemer i urinen.
• Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af forekomsten af ​​den hypoglykæmiske tilstand og den dødbringende akutte Wernicke encephalopati - thiamin (100 mg) injiceres først intravenøst, og først efter at have fået en bolus på 40% glucoseopløsning (20-40 ml, øges doseringen om nødvendigt).
• Brug af smalprofil modgift - kun om nødvendigt og efter speciel diagnostik.
• Reduktion af cerebralt ødem, inflammation i dets membraner og nedsættelse af intrakranielt tryk - en algoritme: første infusion af mannitol, derefter introduktion af furosemid efterfulgt af en bolus af dexamethason.
• Til neuroprotektion afhængigt af tilstanden, piracetam (dråbe) eller glycin (pr. Kind) eller mexidol (bolus) eller semax (instillation i næsen).
• Symptomatisk terapi - opvarmning eller afkøling af lemmerne med varmeapparater, stopbeslag (Relanium), forebyggelse af opkastning (raglan)
• Den konstante overvågning af et EKG er obligatorisk.

Terapeutisk terapi

Faktisk sker behandlingen af ​​hæmoragisk shock efter stabilisering af patientens tilstand. I den generelle ordning for at opretholde og normalisere organismens vitale aktivitet anvendes følgende standard:

• C-vitamin, dicynon, essliver, troksevazin - for at genoprette og stabilisere cellemembraner.
• Ganglioblockers, trental, chimes - for at eliminere effekten af ​​vasospasme.
• Carvetin, cocarbaxylase, riboxin, actovegin, cytochrom C, mildronat, dopamin - for at opretholde hjertemusklen.
• Hydrocortison, prednison, dexamethason - for at forbedre hjertets kontraktile arbejde.
• Kontrikal - til normalisering af de virkelige egenskaber og blodkoagulation.
• Når værdierne i GARDEN over 90 mm Hg. Det anbefales at bruge droperidol - for at opretholde centralnervesaktivitet.

Behandlingsalgoritmen for virkningerne af hæmoragisk shock er længe blevet testet, og doseringen af ​​de ovennævnte lægemidler er strengt reguleret. Lige så vigtigt er rehabiliteringstiden, herunder øvelser.

Afslutningsvis minder vi om, at rettidig og tilstrækkelig hjælp til hæmoragisk chok vil spare ikke kun helbred, men også liv - når du er i nærheden af ​​en person i en ekstrem situation, gør maksimal indsats for at stoppe blødningen og straks ringe til en ambulance.