Mitral stenose: årsager, diagnose, behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er mitral stenose, de vigtigste årsager til forekomsten. Som patologi udvikler sig, er dets karakteristiske symptomer. Diagnostiske og behandlingsmetoder, prognose for genopretning.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Indsnævring af åbningen mellem venstre atrium og ventrikel, som forhindrer intrakardial blodgennemstrømning, kaldes mitralstenose.

Under normal drift af hjertet strømmer blodet uhindret fra atria til ventriklerne på tidspunktet for ventrikulær afslapning efter hjerteudgang og sammentrækning af myokardiet (diastolperioden). I tilfælde af patologi af forskellige årsager (infektiøs endokarditis, aterosklerotiske plaques) bliver de venstre atrioventrikulære foramen reduceret i størrelse, indsnævret (ardannelse eller hærdning af ventilvævet, fusion af ventiler), hvilket skaber en hindring for normal blodgennemstrømning:

• utilstrækkelig mængde blod går ind i venstre ventrikel, hjertemængden falder;
• i venstre atrium, på grund af tryk, hæmmer modstanden af ​​væggene i hjertet kammeret, de tykkere (hypertrofi);
• pulmonal hypertension udvikler sig (forhøjet blodtryk i lungekarrene);
• højre ventrikel øges gradvist i volumen (dilatation), dens kontraktile funktion er nedsat.

Resultatet er en alvorlig krænkelse af hjertemusklen og blodcirkulationen.

Denne variant af stenose (indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning) refererer til erhvervede defekter, patologien er farlig for udviklingen af ​​alvorlige komplikationer - ondartet arytmi (atriel form), fatal fra tromboembolisme, blødning (ruptur af lungesygeysme), lungeødem.

Endelig er det umuligt at helbrede stenose. Ved hjælp af kirurgiske metoder er det muligt at forbedre prognosen signifikant og forlænge levetiden med 2 (med uudpressede blodforsyningsforstyrrelser, åndenød efter anstrengelse) og 3 stadier af sygdommen (med alvorlige blodforsyningsforstyrrelser, kun åndenød).

Før og efter operationen behandles patologi af en kardiolog, en kardiurgirurg opererer på indsnævring.

Fem stadier af patologi

Alle kredsløbssygdomme (hæmodynamik) i mitralventilstenose er direkte afhængige af størrelsen af ​​den atrioventrikulære åbning. Dets område i et normalt hjerte er 4-6 kvadratmeter. cm, med patologi, det falder gradvist:

1. En lille indsnævring (område ikke mindre end 3 kvm), hæmodynamiske forstyrrelser er ikke udtalt, kan vare i årtier, svarer til sygdommens fase 1.
2. Mild mitral stenose (fra 2,9 til 2,3), der er svage manifestationer af kredsløbssygdomme og trængsel (åndenød, udvikling som følge af fysisk aktivitet, som finder sted i ro) svarer til trin 2.
3. Alvorlig sammentrækning (fra 2,2 til 1,7 m2), åbenlyse symptomer på dyspnø, åndenød fremgår af enhver kraftig aktivitet (når du udfører daglige opgaver, går), passerer ikke i hvile, svarer til 3-4 stadier af stenose.
4. Kritisk stadium, når stenosen når op på 1,0 kvadratmeter. cm, svarer til det dystrofiske stadium 5 af sygdommen. Manglende symptomer kommer i katastrofale størrelser, kredsløbssygdomme forårsager irreversible ændringer i organer og væv, malign arytmi udvikler sig (atriel form), det er svært for patienten at bevæge sig, han taber helt sin evne til at arbejde.

På det stadium af kritisk indsnævring af den atrioventrikulære åbning er det umuligt at genoprette blodforsyningen og forbedre patientens prognose selv ved kirurgiske metoder, overtrædelser er hurtigt komplicerede, og resultatet er et dødeligt udfald.

Hovedårsagerne til mitralstenose

De mest almindelige årsager til ventiler i væskebladene er vævsskade som følge af infektionssygdomme, metaboliske lidelser (hyperlipidæmi, kolesterolpladeformation) og hjerteskade:

• reumatisme, reumatoid arthritis og infektiv endokarditis (80%);
• aterosklerose;
• forkalkning (hærdning af vævet som følge af deponering af calcium i cellerne);
• syfilis;
• myxoma (godartet neoplasma af hjertet);
• medfødt hjertesygdom med en defekt af det atrioventrikulære septum (Lyutembache syndrom);
• aorta-insufficiens (aorta-ventildefekter, der fører til nedsat blodkreds i blodkroppen)
• intracardial thrombi;
• hjerte og kiste skader;
• ioniserende stråling;
• stofforgiftning (præparater baseret på planteekstrakter af malurt).

Nogle gange er årsagen til gentagelsen af ​​mitralventilen kirurgi (30%) for at fjerne stenosen (kommissurotomi, ventilprotese).

symptomer

I de tidlige stadier af sygdommen er helt asymptomatisk uden at påvirke evnen til at arbejde og patientens livskvalitet, kan denne periode vare i årtier (fra 10 til 20 år).

Udtalte stenose af mitralventilen bliver i etaper, når området af den atrioventrikulære åbning indsnævres til 2 kvadratmeter. Patologi er karakteriseret ved klare tegn på nedsat virkning (hoste med hæmoptyse, astmaanfald i nat, lungeødem, atrieflimren). Alvorlig dyspné bekymrer patienten ikke kun efter en husstandsstress, men også i fuldstændig hvile udvikler patologien hurtigt, hvilket fører til fuldstændig invaliditet.

Stenose af mitralventilen (mitral stenose)

Mitralventil defekter indtager et ledende sted blandt alle erhvervede hjertefejl, hvor kombinationen af ​​stenose (indsnævring) og utilstrækkelighed (ufuldstændig lukning af ventiler) oftest forekommer, og isoleret mitralstenose observeres i ca. 30% af fejlene i denne ventil.

Mitral ventil er en bindevæv dannelse, der ligger på grænsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel. Den består af to bevægelige og bevægelige ventiler (for- og bageste), hvis hovedfunktion er som følger: Når blod kommer fra atrium til ventrikel, åbner dørene hinanden, så blod kan strømme, og når blod strømmer fra ventrikel til aorta lukker dørene og forhindrer omvendt blodgennemstrømning til atriumet. Ideelt set bør ventilfolierne lukkes fuldstændigt og blokere den venstre atrioventrikulære åbning (mellem atrium og ventrikel). Området for sidstnævnte hos voksne er ca. 4 - 6 kvadratcentimeter.

Hvis der er en erstatning af ventilens normale bindevæv til cicatricialet, udvikles der adhæsioner og adhæsioner mellem flapperne eller i den fibrøse ring, der omgiver ventilen. Denne patologiske tilstand kaldes mitralstenose (synonymet er stenose af venstre atrioventrikulær åbning).

Mitral ventil stenose er en sygdom, der tilhører gruppen af ​​erhvervet hjertefejl og er karakteriseret ved følgende symptomer:

- forekommer på grund af organisk læsion af bindevæv i ventilklemmerne, for eksempel en inflammatorisk proces i hjertet i tilfælde af reumatisme, bakteriel endokarditis;
- som et resultat af cicatricial ændringer dannes en indsnævring af åbningen mellem atriumet og ventriklen, hvilket skaber en hindring for blodets bevægelse fra atriumet til ventriklen;
- Denne hindring fører til en stigning i trykket i det venstre atrium med dets hypertrofi (vægtykkelse) og et fald i frigivelsen af ​​blod i venstre ventrikel og følgelig ind i aorta; det vil sige hæmynynamiske lidelser (blodgennemstrømning i hjertet og i hele kroppen) udvikles;
- uden kirurgisk behandling er der forringelse af hjertemusklen og dens manglende evne til at sikre blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket fører til forstyrrelse af blodtilførslen og ernæringen af ​​alle kropsvæv.

Årsager til mitral stenose

I de fleste tilfælde er årsagen til mitralstenose, såvel som andre overtagne hjertefejl, reumatisme (akut revmatisk feber) med udvikling af reumatisk hjertesygdom - betændelse i hjertets muskulære og bindevæv.

Symptomer på mitral stenose

Sværhedsgraden af ​​de kliniske tegn på stenose varierer afhængigt af fase i processen (klassifikationen ifølge A. N. Bakulev er udbredt i Rusland).

I kompensationsfasen af ​​kliniske symptomer ses ikke på grund af det faktum, at hjertet og kroppen tilpasser sig de eksisterende anatomiske lidelser ved hjælp af kompenserende mekanismer. Denne fase kan vare i mange år, især hvis indsnævringen af ​​ventilringen ikke er meget stor - ca. 3 cm 2 eller mere.

I fase af subkompensation, med den progressive indsnævring af den atrioventrikulære åbning, klare de adaptive mekanismer ikke med den øgede belastning på hjertet. De første symptomer vises - dyspnø ved anstrengelse, smerter i hjertet og i den interscapulære region til venstre med eller uden belastning, følelse af hjertesvigt og hurtig hjerterytme, lilla eller blå hudfarvning af fingers, ører, kinder (cyanose), chilliness, kolde ekstremiteter. Atrieflimren kan også forekomme.

I dekompensationsfasen optræder udtalt udmattelse af hjertemusklen, og blodstagnation dannes først i lungerne og derefter i alle organer og væv i kroppen. Dyspnø bliver permanent, patienten kan kun trække vejret i halvt siddende stilling (orthopnea), ofte en livstruende tilstand - lungeødem.

Senere i svær dekompensation, hoste, hæmoptyse, hævelse af ben og fødder, en stigning i underlivet som et resultat af intracavitært ødem, kan smerter i den rigtige hypokondrium på grund af blødning i leveren (levercirrhose i leveren) udvikle sig. Denne fase kan stadig være reversibel, når der udføres lægemiddelbehandling.

Derefter, i det terminale stadium (stadiet af irreversible ændringer i hjertemusklen og kroppen), nedsættes arterielt tryk, hævelse af hele kroppen opstår (anasarca). I forbindelse med overtrædelsen af ​​metaboliske processer i hjertet og i alle indre organer forekommer døden.

Diagnose af mitral stenose

Diagnosen af ​​mitralstenose er fastlagt ud fra følgende data.

1. Klinisk undersøgelse. Pallor i huden i kombination med cyanotisk kindreflektion (mitral rødme), hævelse af ben og fødder, øger bukningen opmærksomhed. Bestemt lavt blodtryk i kombination med en svag hyppig puls. Når man lytter til brystets organer (auskultation), patologiske lyde og toner (den såkaldte "quail rytme"), der er forårsaget af blodgennemstrømning gennem den indsnævrede åbning, opdages hvæsen i lungerne. Når probing af maven (palpation) bestemmes af en stigning i leveren.

2. Laboratoriemetoder til undersøgelse. I en klinisk blodprøve kan en forøgelse af leukocytterne (hvide blodlegemer) på grund af en aktiv reumatisk proces i kroppen påvises en overtrædelse af blodkoagulationssystemet. I den generelle analyse af urin synes patologiske indikatorer at indikere en overtrædelse af nyrefunktionen (protein, leukocytter osv.). I den biokemiske analyse af blod bestemmes indikatorer for nedsat funktion af lever og nyrer (bilirubin, urinstof, kreatinin etc.). Også i blodet ved hjælp af immunologiske undersøgelser er det muligt at identificere ændringer, der er karakteristiske for reumatisme (C-reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinase osv.).

3. Instrumentale forskningsmetoder.
- under EKG, ændringer, der er karakteristiske for venstre atrial hypertrofi og højre ventrikel, registreres hjertearytmi.
- 24-timers EKG-overvågning afslører mulige hjerterytmeforstyrrelser under normal husstandsaktivitet, som ikke registreres under et enkelt hvilende EKG.
- Røntgen af ​​brystorganerne bestemmer overbelastning i lungerne, ændringer i hjertets konfiguration på grund af udvidelsen af ​​dets kamre.
- ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) udføres til visualiseringen af ​​interne strukturer i hjertet, detekterer ændringen i tykkelse og mobilitet klapbladene, indsnævring dens åbning, giver et mål for indsnævringen område. Ligeledes når ECHO - CG læge bestemmer graden af ​​hæmodynamiske lidelser (øget tryk i venstre forkammer, dilatation og hypertrofi (udvidelsen) af det venstre atrium og højre ventrikel), vurderer graden af ​​forringelse af blodgennemstrømningen fra den venstre ventrikel ind i aorta (uddrivningsfraktion, slagvolumen).

Efter område atrioventrikulære åbning skelne mindre stenose (mere end 3 kvadratcentimeter..), Moderat stenose (2,0 -. 2.9 kvadratcentimeter.), Svær stenose (1.0 -.. 1.9 kvadratcentimeter) (. Mindre end 1,0 sq cm), Den kritiske stenose.. Måling af denne indikator er vigtig med hensyn til patientstyring, især definitionen af ​​kirurgisk taktik, siden stenose med et areal på mindre end 1,5 kvadratmeter. se er en direkte indikation for operationen.

- Før kirurgisk behandling eller i tilfælde af uklar diagnose kan kardeter kateterisering angives, hvor tryk måles i hjertekamrene, og trykforskellen bestemmes i venstre atrium og ventrikel.

Billedet opnået ved ekkokardiografi viser fortykkede mitralventiler (mitralventiler).

Behandling af mitral stenose

Behandlingsmetoder med et valg af en behandlingsmetode (medicinsk, kirurgisk eller deres kombination) bestemmes individuelt for hver patient afhængigt af graden af ​​stenose og det kliniske stadium af sygdommen.

Så i fase 1 (kompensation) i mangel af kliniske manifestationer og med graden af ​​indsnævring af den atrioventrikulære åbning til venstre mere end 3 kvadratmeter.. Cm operation ikke er vist, og lægemiddelterapi rettet mod stagnation af blodkar i lungerne reserveret (diuretika, modifikationer forlænget virkning af nitroglycerin - nitrosorbid, monocinque).

Trin 2 og 3 (subkompensation og indledende manifestationer af dekompensation), især i kombination med en grad af stenose på mindre end 1,5 kvadratmeter. se er indikationer for kirurgisk behandling med det konstante indtag af stoffer.

I fase 4 (alvorlig dekompensation) kan operationen forlænge patientens liv, men ikke for længe, ​​derfor som regel er kirurgisk behandling ikke brugt på grund af den høje grad af postoperativ risiko.

I trin 5 (terminal) operation er kontraindiceret på grund af hæmodynamiske lidelser udtrykte og ændringer i de indre organer, derfor gælder kun medicinsk behandling for palliation (lette patient, der lider så vidt muligt).

Drogbehandling af mitralventilstenose er reduceret til udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

- hjerteglycosider (Korglikon, strophanthin, digitoxin, etc.) anvendes i patienter med nedsat kontraktilitet af den højre ventrikel, og også når patienten permanent atrieflimren.
- B - blokkere (carvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) anvendes til formålet decelerationsværdi når en Anfald (episoder) af atrieflimren eller dets faste form.
- Diuretika (vanddrivende - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolacton, osv) havde brug for at "unload" lungekredsløbet (lungekar) og for at reducere stagnation af blod i de indre organer.
- ACE-hæmmere (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) og angiotensin-antagonister 11 (valsartan, losartan, etc.) har kardiprotektornymi egenskaber - de beskytter hjerteceller fra den skadelige virkning af forskellige stoffer (fx lipidperoxidationsprodukter) produceret i mange og kardiologiske sygdomme herunder.
- Nitrater (nitroglycerin nitrosorbid, kardiket forsinke monocinque etc.) anvendes som perifer vazodilalatorov, dvs. udvider blodkarrene ved periferien af ​​legemet, som retter lys fra blodkarrene og dermed reducere sværhedsgraden af ​​apnø.
- Antiblodpladelægemidler og antikoagulanter (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, etc.) anvendes til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet og fartøjer, navnlig i atrieflimren og i den postoperative periode.
- Antibiotika (penicillin), og anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac, nimesulid, etc) er nødvendigt under den akutte fase af gigtfeber og reumatiske ved gentagne angreb.

Et eksempel behandlingsregimen af ​​patienten med mitral stenose med minimale kliniske tegn, uden atrieflimren (daglig indgivelse af medikamenter i lang tid, med den mulige udskiftning af lægemidlet eller doseringen justeres af den behandlende læge afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) om morgenen,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 gang om dagen om morgenen,
- trombocass 100 mg til frokost efter måltider,
- nitromint 1 - 2 doser under tungen for smerter i hjertet eller åndenød,
- monochinkwe 20 mg 2 gange om dagen - 2 uger, derefter nitrosorbid 10 mg 20 minutter før træning.

Kirurgiske behandlinger omfatter:
- Balloon valvuloplasty - gennem karrene til hjertet probe leveres med en miniature ballon i slutningen, som pustes på tidspunktet for den gennem atrioventrikulær åbning og ventilklapperne rives søm,
- åben kommissurotomi - åben hjerteoperation udføres med adgang til mitralventilen og dissektion af dets adhæsioner,
- mitralventil udskiftning - bruges ofte i kombination med stenose og ventilinsufficiens og udføres ved at erstatte din ventil med en kunstig (mekanisk eller biologisk implantat).

Kontraindikationer til operationen:

- scenen med alvorlig dekompensation (udstødningsfraktion mindre end 20%) og den afsluttende fase af pletten;
- akutte infektionssygdomme
- Almindelige somatiske sygdomme i dekompensationsfasen (bronchial astma, diabetes osv.)
- akut myokardieinfarkt og andre akutte sygdomme i det kardiovaskulære system (hypertensive kriser, slagtilfælde, første gang komplekse rytmeforstyrrelser osv.).

Livsstil med mitral stenose

For en patient med denne sygdom være sikker på at overholde følgende retningslinjer: godt og spise rigtigt, begrænse mængden af ​​væskeindtag og salt, at etablere en passende arbejde og hvile, sove godt, begrænse fysisk aktivitet og fjerne stress, lang tid at være udendørs.

En gravid kvinde skal registreres i tide på antitarklinikken for at beslutte om forlængelse af graviditet og valg af leveringsmetode (normalt ved kejsersnitt). Med kompenseret misdannelse fortsætter graviditeten normalt, men med markante hæmodynamiske lidelser er graviditet kontraindiceret.

Komplikationer uden behandling

Uden behandling er der en uundgåelig progression af hæmodynamiske lidelser, markeret overbelastning i lungerne og andre organer, hvilket fører til udvikling af komplikationer og død. Komplikationer af denne sygdom er såsom lungeemboli (især hos patienter med atrieflimren), lungeødem, lungeblødning og akut hjertesvigt.

Komplikationer af operationen

I både de tidlige og sene postoperative perioder er der også mulighed for udvikling af komplikationer:

• infektiv endokarditis (udviklingen af ​​bakteriel inflammation på ventilerne, herunder biologisk kunstig);
• dannelsen af ​​blodpropper som et resultat af arbejdet med en mekanisk protese med udviklingen af ​​en tromboembolisme - adskillelsen af ​​en blodpropp og dens frigivelse i lungerne, hjernen, bughulen
• degeneration (destruktion) af en kunstig biovalve med gentagen udvikling af hæmodynamiske forstyrrelser.

taktik lægen kommer til en regelmæssig undersøgelse af patienter ved ekkokardiografi, overvågning af blodkoaguleringssystemet, liv formål antikoagulanter og antiblodplademidler (clopidogrel, warfarin, dipyridamol, chimes, aspirin, etc.), antibiotisk behandling af infektionssygdomme, abdominal operationer, minimumsforskrifter medicinske - diagnostiske procedurer gynækologi, urologi, tandpleje mv.

outlook

Prognosen for mitral stenose uden behandling er ugunstig, da døden forekommer i sygdommens udfald. Gennemsnitsalderen for patienter med en sådan defekt er 45-50 år. Betydeligt forlænge livet og forbedre dets kvalitet tillader hjerteoperation (som en metode til radikal korrektion af anatomiske og funktionelle ændringer) i kombination med regelmæssig medicinering.

Mitral stenose

Mitralstenose - indsnævring af området af den venstre atrioventrikulære munden, hvilket fører til fysiologisk blodgennemstrømning vanskeligheder fra det venstre atrium ind i den venstre ventrikel. Klinisk manifesteres mitral stenose af øget træthed, uregelmæssig hjertefunktion, åndenød, hoste med hæmoptyse og ubehag i brystet. For at identificere mitralstenose udført auskultatorisk diagnose, røntgen, ekkokardiografi, elektrokardiografi, phonocardiography, hjertekateterisation kameraer atrio og ventrikulografi. Ved alvorlig stenose er ballonvalvuloplasti eller mitral commissurotomi indikeret.

Mitral stenose

Mitral stenose er en erhvervet hjertefejl præget af indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning. I kardiologi diagnostiseres mitralstenose hos 0,05-0,08% af befolkningen. Mitral stenose kan isoleres (40% af tilfældene) kombineret med mitral ventil insufficiens (kombineret mitral defekt) eller med skade på andre hjerte ventiler (mitral-aorta defekt, mitral-tricuspid defekt). Mitral stenose findes 2-3 gange oftere hos kvinder, hovedsagelig i alderen 40-60 år.

Årsager til mitral stenose

I 80% af tilfældene har mitral stenose en reumatisk ætiologi. Reumatismens debut forekommer sædvanligvis før 20 år, og klinisk udtalt mitral stenose udvikler sig efter 10-30 år. Blandt de mindre almindelige årsager til mitralstenose er infektiøs endokarditis, aterosklerose, syfilis og hjerteskader noteret.

Sjældne tilfælde af mitralstenose af ikke-reumatisk art kan være forbundet med alvorlig forkalkning af ringen og mitralventil-cusps, myxoma i venstre atrium, medfødte hjertefejl (lyutembashe syndrom), intracardial thrombi. Måske udviklingen af ​​mitral restenose efter kommissurotomi eller protetisk mitralventil. Udviklingen af ​​relativ mitral stenose kan ledsages af aortainsufficiens.

Funktioner af hæmodynamik i mitral stenose

I det normale område af mitral åbningen er 4-6 kvadratmeter. cm, og dens indsnævring til 2 kvadrat. cm og mindre ledsaget af forekomsten af ​​intrakardiale hæmodynamiske lidelser. Stenose af den atrioventrikulære åbning forhindrer udvisning af blod fra venstre atrium ind i ventriklen. Under disse forhold aktiveres kompenserende mekanismer: trykket i atriumhulrummet stiger fra 5 til 20-25 mm Hg. Art., Der er en forlængelse af systole i venstre atrium, udvikler hypertrofi af venstre atriummyokardium, som sammen letter blodgennemstrømningen gennem den stenotiske mitralåbning. Disse mekanismer tillader først at kompensere for virkningen af ​​mitralstenose på intrakardial hæmodynamik.

Imidlertid ledsages den yderligere progression af mitralstenose og væksten af ​​transmitraltrykstudienten med en retrograd forøgelse af trykket i det lunge-vaskulære system, hvilket fører til udviklingen af ​​lunghypertension. Under forhold med en signifikant forøgelse i trykket i lungearterien øges belastningen på højre ventrikel og tømningen af ​​højre atrium er vanskelig, hvilket forårsager hypertrofi i højre hjerte.

På grund af behovet for at overvinde betydelig resistens i lungearterien og udviklingen af ​​sclerotiske og dystrofiske forandringer i myokardiet, falder den højre ventrikels kontraktile funktion, og dens dilatation opstår. Dette øger belastningen på højre atrium, hvilket i sidste ende fører til kredsløbskompensation i en stor cirkel.

Klassifikation af mitral stenose

På området for indsnævring af den venstre atrioventrikulære åbning skelnes der 4 grader af mitral stenose:

• Grad I - mindre mitral stenose (hulareal> 3 kvm)
• II grad - moderat mitral stenose (hulområde 2,3-2,9 kvm)
• Grad III - udtalt mitral stenose (åbningsområde 1,7-2,2 kvm)
• IV grad - kritisk mitral stenose (hulområde 1.0-1.6 sq Cm)

I overensstemmelse med fremdriften af ​​hæmodynamiske lidelser under mitralstenoserne går gennem 5 trin:

• I - fase af komplet mitral stenose kompensation med venstre atrium. Der er ingen subjektive klager, men auskultation afslører direkte tegn på stenose.
• II - stadiet af kredsløbssygdomme i den lille cirkel. Subjektive symptomer opstår kun under træning.
• III - scenen af ​​udtalte tegn på stagnation i den lille cirkel og de første tegn på kredsløbsforstyrrelser i den store cirkel.
• IV - stadiet af udtalte tegn på stagnation i den lille og store cirkel af blodcirkulation. Patienter udvikler atrieflimren.
• V - dystrophic stadium svarer til fase III af hjertesvigt

Symptomer på mitral stenose

Kliniske tegn på mitralstenose forekommer normalt, når området af den atrioventrikulære åbning er mindre end 2 kvadratmeter. se Der er markeret træthed, åndenød under fysisk anstrengelse og derefter i ro, hoste med udledning af blod i sputum, takykardi, hjertearytmi efter type ekstrasystol og atrieflimren. I alvorlig mitral stenose, orthopnea, natten astmaangreb og i mere alvorlige tilfælde opstår lungeødem.

I tilfælde af signifikant hypertrofi i venstre atrium kan kompression af den tilbagevendende nerve forekomme med udvikling af dysfoni. Ca. 10% af patienterne med mitral stenose klager over smerter i hjertet, ikke forbundet med fysisk anstrengelse. Ved samtidig koronar aterosklerose kan subendokardial iskæmi, angina forekomme. Patienter lider ofte af tilbagevendende bronkitis, bronchopneumoni, croupøs lungebetændelse. Når det kombineres med mitral stenose med mitral insufficiens, kommer bakteriel endokarditis ofte sammen.

Udseendet af patienter med mitralstenose er præget af cyanose af læberne, næsespidsen og neglene, og tilstedeværelsen af ​​en begrænset lilla-blålig kinder ("mitral blush" eller "dukke rødme"). Hypertrofi og dilatation af højre ventrikel forårsager ofte udviklingen af ​​et hjertebukk.

Ved udvikling af højre ventrikulær insufficiens forekommer tyngde i maven, heptomegali, perifert ødem, hævelse af nakkeårene, dråber i hulrummene (højre sidede hydrothorax, ascites). Den største dødsårsag i mitralstenose er lungeemboli.

Diagnose af mitral stenose

Når man indsamler oplysninger om sygdommens udvikling, kan der ses tilbage i rheumatisk historie hos 50-60% af patienterne med mitral stenose. Palpation af supracardiac regionen afslører den såkaldte "cat's purr" - presystolisk tremor, percussion af hjertets grænse skiftes op og til højre. Auskultationsbillede af mitralstenose er karakteriseret ved klappetone I og tonen i åbningen af ​​mitralventilen ("mitral-klik"), tilstedeværelsen af ​​diastolisk murmur. Fonokardiografi giver dig mulighed for at korrelere den hørte støj med en eller anden fase af hjertesyklusen.

Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) i mitralstenose afslører venstre atrial og højre ventrikelhypertrofi, hjertearytmi (atrieflimren, ekstrasystol, paroxysmal takykardi, atrial fladder), blokade af højre bund af His.

Ved hjælp af ekkokardiografi er det muligt at opdage et fald i mitralåbningsområdet, en tætning på mitralventilens vægge og en fibrøs ring og en stigning i det venstre atrium. Den transesophageale ekkokardiografi i mitralstenose er nødvendig for at udelukke vegetationer og ventilkalkning, tilstedeværelsen af ​​blodpropper i venstre atrium.

Røntgen data (bryst røntgen, hjerte røntgen med esophageal kontrast) er karakteriseret ved udbulning af lungearterien, venstre atrium og højre ventrikel, mitralkonfiguration af hjertet, udvidelse af de hule veners skygger, øget lungemønster og andre indirekte tegn på mitralstenose.

Når der høres hjertens hulrum, findes et øget tryk i venstre atrium og de højre dele af hjertet, en stigning i transmitral trykgradienten. Venstre ventrikulografi og atriografi samt koronar angiografi er vist for alle ansøgere til mitralventil udskiftning.

Behandling af mitral stenose

Narkotika terapi i mitral stenose er nødvendig for at forebygge infektiv endokarditis (antibiotika), reducere sværhedsgraden af ​​hjertesvigt (hjerteglykosider, diuretika), arrestering af arytmier (beta-blokkere). Med en historie med tromboemboli administreres subkutan heparin under kontrol af INR, og antiplatelet midler administreres.

Graviditet er ikke kontraindiceret hos kvinder med mitral stenose, hvis mitralåbningsområdet er mere end 1,6 kvadratmeter. cm og der er ingen tegn på kardial dekompensation; ellers afbrydes graviditeten af ​​medicinske årsager.

Kirurgisk behandling af mitralstenose udføres i trin II, III, IV med nedsat hæmodynamik. I fravær af deformation af ventilerne kan forkalkning, læsioner af de papillære muskler og akkorder ballonvalvuloplasti udføres. I andre tilfælde er der vist en lukket eller åben kommissurotomi, hvorved adhæsioner dissekeres, mitralventilfolierne frigøres fra forkalkninger, trombier fjernes fra venstre atrium, og annuloplasti udføres med mitral insufficiens. Den store deformation af ventilapparatet er grundlaget for protetisk mitralventil.

Prognose og forebyggelse af mitral stenose

Fem års overlevelse med en naturlig grad af mitral stenose er 50%. Selv en lille asymptomatisk mitralstenose er tilbøjelig til progression på grund af gentagne angreb af revmatisk hjertesygdom. Antallet af postoperativ 5-års overlevelse er 85-95%. Postoperativ restenose udvikler hos ca. 30% af patienterne inden for 10 år, hvilket kræver en mitral genudgivelsesprøve.

Forebyggelse af mitralstenose er at udføre anti-tilbagefaldsprofylakse af reumatisme, rehabilitering af foki for kronisk streptokokinfektion. Patienterne er underlagt observation fra en kardiolog og en reumatolog og regelmæssig fuld klinisk og instrumentel undersøgelse for at udelukke progressionen af ​​mitralstenose.

Når ventilen fejler: mitralstenose, metoder til behandling og forebyggelse af denne patologi i hjertet

En af de vigtigste forudsætninger for det menneskelige hjerte er, at blodets strøm gennem hjertekamre og skibe i en retning. Dette sikres ved selve anatomiske struktur af selve hjertet og tilstedeværelsen af ​​ventiler i den, der tjener som en slags "døre", der kun åbnes i en retning.

Hvis en hjerteventil ophører med at udføre sin funktion som en "regulator" af blodgennemstrømning, opstår der en hjertesygdom kaldet "ventil stenose". Blandt sådanne defekter er den hyppigste stenose af mitralventilen, som kan erhverves, så overveje patogenesen af ​​dette syndrom, hvad er hjerteventilens svigt i denne patologi.

Hvad er det?

Patologimekanismen er som følger:

Mitralventilen er placeret på grænsen mellem atriumet og hjerteets ventrikel til venstre. Hans rolle er at overføre blod fra venstre atrium til venstre ventrikel. Normalt er denne ventil et hul på 4-6 cm 2 med to klap af bindevæv.

Når blodet fylder det venstre atrium - åbnes ventilens ventiler under tryk i retning af ventriklen og passerer en del blod der og derefter tæt lukket.

ICD-10 kode

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme har patologi følgende koder:

• Mitral stenose af rheumatisk ætiologi - I05.0;
• Ikke-reumatisk stenose - I34.2.

statistik

Mitral stenose er en almindeligt diagnostiseret erhvervet mitral hjerteventil defekt:

• sygdommen opdages hos ca. 90% af alle patienter med overtagne hjertefejl;
• 1 person fra 50-80 tusind lider af denne sygdom;
• i 40% af tilfældene er det en isoleret patologi, i resten er den kombineret med andre anatomiske defekter i hjerte strukturen;
• risikoen for den kliniske manifestation af sygdommen stiger med alderen: den mest "farlige" alder er 40-60 år;
• kvinder er udsat for denne sygdom mere end mænd: blandt patienter med denne defekt er 75% af svagere køn.

Klassifikation af arter og grader

Sygdommen er klassificeret i henhold til 2 baser. Da mitralåbningsområdet falder, skelnes der 5 successivt skærpende grader af sygdommen:

Afhængig af typen af ​​anatomisk indsnævring af ventilåbningen er sådanne former for mitral stenose kendetegnet:

• som en "jakkesløjfe" - ventilklapperne er fortykkede og delvist splejset mellem hinanden, let adskilt under operationen;
• af typen "fiskemund" - som et resultat af spredning af bindevæv bliver ventilåbningen smal og tragtformet, en sådan defekt er vanskeligere at gennemgå kirurgisk korrektion.

Sygdomme i sygdommen (ifølge A.N. Bakulev):

• kompenserende - graden af ​​indsnævring er moderat, defekten kompenseres af hjertets hypertrofi, der er næsten ingen klager;
• subkompenserende - indsnævring af åbningen skrider frem, kompenserende mekanismer begynder at udtømme sig selv, de første symptomer på problemer opstår;
• dekompensation - alvorlig ret ventrikulær svigt og lunghypertension, som hurtigt forværres;
• terminal - et stadium af irreversible ændringer med et dødeligt udfald.

Valve sygdom klinik

For udseendet af patienten med mitral stenose er typisk:

1. Tvinget stilling - sidder med vægt på håndfladen.
2. "Mitral sommerfugl" på ansigtet.
3. Støjende tung vejrtrækning.
4. Stor svaghed.

På grund af lungehypertension klager patienterne om åndenød, som efterhånden bliver permanent. Et fald i hjerteudgang fører til cardialgia (ikke-angina smerter i hjertet). Smerter er som regel lokaliseret ved toppen, ledsaget af en følelse af afbrydelser, falsk eller ujævn hjerterytme.

I den udsatte stilling forværres patientens tilstand. Symptomet på "søvnapnø" - pludselig kvælning under søvn. Patienter sover på et højt hovedgærde, lider af søvnløshed.

Kardiogent ødem udvikler sig i dekompensationsfasen (højre ventrikulær dilatation). Edemer vokser om aftenen, lokaliseret i underekstremiteterne og har en opadgående karakter. I den rigtige hypokondrium synes trækker smerter på grund af stretching af leverkapslen, som skiller sig ud fra kanten af ​​costalbuen. En væske (ascites) akkumuleres i bukhulen, og abdominal hypodermis forstørres (et symptom på maneterhovedet).

Ved dilatation af højre ventrikel udvikler synlig pulsation i ribbenvinkelsonen (hjerteimpuls), hæmoptyse og lungeødem.

Auskultative tegn

Når man lytter til hjertet, afslører et kompleks af specifikke symptomer, der udgør det auskultatoriske mønster i mitralstenose:

• Bicuspid-ventilens åbningstone høres før den første tone med mitralstenose på grund af opdeling af 2 toner i to komponenter.
• Flapping første tone.
• I det andet punkt med auskultation - den accenterede anden tone.
• Ved hjertepunktet - diastolisk murmur, som stiger efter testøvelsen i nærværelse af mitralstenose.
• Extrasystoles, takykardi kan høres.

Tre hørbare toner danner et specifikt symptom, der kun kan påvises i en given sygdom - "vagtelytme". Ved udvikling af lungeødem, høres fugtig, fin vejrtrækning i de nedre lungefelter.

Mere om auskultatorisk billede af mitralstenose i denne video:

Hemodynamisk beskrivelse

Sygdommen refererer til manglerne med berigelse af lungecirkulationen. Indsnævring af ventilåbningen forårsager en forøgelse i tryk, først i det venstre atrium, derefter i lungerne. Atriumet forstørres og udvides, dets kontraktilitet falder.

Pulmonal hypertension udvikler sig, hvilket forårsager sammentrækning af lungekapillærernes muskelceller. Som reaktion på en spasm af mikrofartøjer øges trykket i systemet af lungekroppen og den højre (venøse) ventrikel. Den højre ventrikel udvider og udvider gradvist. Venøs overbelastning udvikler sig i den store omsætning.

Hypoxi forårsaget af mangel på arterielt blod, først manifesteret i form af acrocyanose. Efterfølgende bliver cyanose universel (påvirker hele huden og slimhinderne).

Denne video beskriver hæmodynamik, som er karakteristisk for mitral stenose:

Etiologi og risikofaktorer

Årsagerne til sygdommen er i de fleste tilfælde:

• reumatiske sygdomme (gigt, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi) - 80-90% af tilfældene;
• aterosklerose - 6%;
• infektionssygdomme (ondt i halsen, syfilis og andre venerale sygdomme, sepsis, krydsbårne sygdomme) - 6%;
• infektiv endokarditis;
• hjerte muskelskader
• ventilkalkning af ikke-reumatisk natur;
• hjerte tumorer.

Det kan således bemærkes, at der er reumatisk og ikke-reumatisk mitralstenose i hjerteventilen.

Symptomer på patologi

Manifestationer af vice er opdelt i pulmonale, hjerte og generelle.

Almindelige symptomer:

1. Mindsket præstation.
2. Søvnløshed.
3. Svaghed.
4. Tvunget siddestilling.
5. Bleg hud i kombination med cyanose.

Lungesymptomer:

• Åndenød.
• Svær støjende udånding.
• Hoste uden tilsyneladende grund.
• Afhængighed af luftvejssygdomme.
• I de senere stadier - hemoptysis.

Hjertesymptomer:

• Hjertebanken.
• Cardialgia.
• Reduceret blodtryk.
• Atrieflimren.
• Stigende nedre ekstremitet ødem.

Særegenheder i huden

Den første manifestation af pletten er hudens bleghed. Når hypoxi udvikler sig, udvikler acrocyanose - blå læber, ørepropper, fingerspidser. I dekompensationstrinnet bliver cyanose almindelig, sammenblanding af slimhinderne.

Karakteriseret af et specifikt symptom - "mitral ansigt" - udtalt ansigtsfarve i kombination med en crimson rødme på kinderne og blålige læber. På trods af forekomsten af ​​disse symptomer er der ingen diagnose for hudændringer.

Årsager til hemoptysis

Udvikling af pulmonal hypertension ligger under vasospasmen i mikrovaskulaturen - kapillærer, arterioler og venuler.

Mikrovaskulær spasme forværrer yderligere hypertension, hvilket resulterer i skade på vaskulære vægge. Gennem de beskadigede blodkar begynder at strømme ind i lungevæv. Ved selvrensning af lungerne blandes blodet med slim og eksponeres af patienten (hemoptysis).

Hjerterytmeforstyrrelse

Sygdommen er karakteriseret ved tidlig tiltrædelse af arytmi. Rhythmforstyrrelser skyldes hypertrofi i venøs ventrikel og venstre atrium, som følge heraf hjertekamrene ikke kan sammentrække samtidigt. Følgende typer arytmier udmærker sig:

1. Atrieflimren.
2. Ventrikulær takykardi og fibrillation.
3. Atriale fladder.
4. Atrioventrikulær blokade.
5. Arytmi.

Trykgradient

Trykgradienten er trykforskellen mellem de venstre hjertekamre. Normalt er trykket i venstre ventrikel 33-45 mm Hg, i atriumet - 3-6 mm Hg.

I tilfælde af stenose af en bicuspidventil bliver trykket først det samme i begge kamre. Da fremgangen af ​​trykket i atriumet bliver større end i ventriklen, på grundlag af hvilken der udføres følgende klassifikation af defekten:

• Mindre stenose (gradient er 7-11 mm Hg).
• Moderat (12-20 mm Hg).
• Signifikant (mere end 20 mm Hg).

Graden af ​​gradienten afspejler også graden af ​​lunghypertension.

Klager hos patienter

Symptomer i mitralstenose forekommer gradvist: For det første forstyrrer de kun patienten efter træning, så bliver de observeret selv i ro. Til klinikken for mitral stenose er det karakteristisk, at patienter klager over:

• åndenød eller hjerteastma
• en hoste, der først kan være tør, og derefter bliver våd - med et højt indhold af sputum, skummende og endda med blod;
• forøget træthed og svaghed;
• hyppig svimmelhed og ubevidsthed
• forstyrrelser af termoregulering;
• hæshed;
• hyppig bronkitis og lungebetændelse
• smerte i hjertet - ofte fra ryggen mellem skulderbladene;
• takykardi.

Hvornår skal jeg se en læge og hvilken?

En kardiolog eller en læge skal straks kontaktes, hvis de første tegn på erhvervet hjertesygdom er fundet - åndenød og træthed med hyppig svimmelhed.

Patienten bør ikke blive vildledt af, at disse symptomer passerer hurtigt i starten - da sygdommen skrider frem, kan de blive irreversible.

diagnostik

Lægen foretager en diagnose af mitralstenose, der ikke kun afhænger af data om anamnese og undersøgelse, men også på resultaterne af sådanne instrumentelle undersøgelser:

For at afklare diagnosen og bestemme taktikken til behandling af mitralstenose, kan computertomografi og diagnostisk bypassoperation undertiden være nødvendig. Som regel er de diagnostiske metoder, der er angivet i tabellen, tilstrækkelige til at foretage en korrekt diagnose og udføre en differentiel diagnose af mitralstenose med følgende patologier:

Denne video beskriver funktionerne i ekkokardiografi i mitral stenose, som viser denne diagnostiske metode:

Funktioner hos børn

Årsagerne til mitral stenose hos børn kan være systemiske autoimmune sygdomme:

• Gigt.
• Dermatomyositis.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Polymyositis.

I det overvældende flertal af tilfælde er etiologien af ​​et barns misdannelse uhåret i halsen og fraværet af bicillinprofylakse efter streptokokinfektion.

Sygdommen er karakteriseret ved de samme hæmodynamiske ændringer som hos voksne, men klinikken har nogle funktioner:

1. Lag i fysisk udvikling.
2. "Mitral ansigt" udvikler sjældent.
3. Sygdommen er ikke kompliceret ved atrieflimren.
4. "Quail rytme" er sjældent hørt, mere typiske er protodiastoliske og pre-aiastoliske murmurer ved hjertepunktet.

Særlige symptomer:

• Hyppig besvimelse.
• Udtalte epigastrisk pulsation (op til udviklingen af ​​et "hjertebukk").

1. Konservativ (forberedelse til kirurgi)
2. Operativ (ventil udskiftning).

Prognose uden behandling er ugunstig. Operationen udføres i den første måned efter diagnosen og gennemføres med succes i mere end 90% af tilfældene. Levetiden for behandlede patienter er 55-65 år.

Behandlingsmetoder

medicineret

Konservativ medicinbehandling af denne defekt er af sekundær betydning. Dens hovedformål:

• Behandling af sygdomme, der fremkalder patologi (autoimmun, smitsom).
• Neutralisering af symptomerne på sygdommen i tilfælde af umulighed af operation eller i præoperativ periode. Til dette formål ordineres diuretika (furosemid, veroshpiron), hjerte glycosider (digoxin, celanid), adrenoblokere (atenolol), antikoagulanter (warfarin, heparin), vitaminer og mineraler.

Konservativ terapi udføres:

1. I kompensationsfasen.
2. Med en tilfredsstillende generel tilstand hos patienten.
3. Med en lille grad af indsnævring af ventilen.

Brugte stoffer:

• Diuretika - med udvikling af hoste og hæmoptyse (veroshpiron).
• Kardioprotektorer - trimetazidin, riboxin.
• Antikoagulantia - med truslen om trombose (atrieflimren): heparin, warfarin.
• Hos patienter uden arytmi med mitralstenose anvendes beta-blokkere (bisoprolol, metaprolol), calciumkanalblokkere (nifedipin).
• Antiarrhythmic drugs (amiodarone) anvendes til patienter med arytmi.
• Bronchodilatorer (ipratropiumbromid).
• Mucolytics (expectorants - mukaltin).

kirurgisk

Men oftere går patienterne til lægen, når symptomerne på sygdommen allerede er stærkt udtalte - i dette tilfælde er den kirurgiske behandling den klassiske behandling. Derudover udføres kirurgi i de situationer, hvor lægemiddelbehandling ikke kan kompensere for hjertesygdomme i form af mitralstenose, og indikationerne for kirurgisk behandling er som følger:

1. Trykket i lungearterien er over 60 mm Hg.
2. Trombose af venstre atrium.
3. Konstruktionen af ​​ventilen til 1 kvm.
4. Decompensation of vice (hjertesvigt).

I dette tilfælde kan følgende typer operationer udføres:

Ballonvalvuloplasti er en minimalt invasiv operation ved hjælp af koronar bypass-kirurgi under røntgenkontrol og ultralyd. Gennemført med ukompliceret mitral stenose 2-3 grader.

I tilfælde af et stadium af udtalt dekompensation af patologi (4-5 grader) er enhver korrigerende operation kontraindiceret, og patienter er kun ordineret palliativ medicinsk behandling.

Fare og komplikationer

Hvis patologien ikke identificeres i tide og ikke behandles, er komplikationer i form af progression af hjertesvigt og lunghypertension uundgåelige.

Tilstrækkelig behandling kan reducere risikoen for alle disse komplikationer betydeligt og reducere sandsynligheden for en tragisk udvikling af hændelser med 90-95%.

I sjældne tilfælde forekommer følgende postoperative komplikationer:

• infektiøs endokarditis - 1-4%;
• tromboembolisme - 1%;
• restenose eller genindsnævring efter kirurgisk korrektion - hos 20% af patienterne inden for 10 år efter operationen.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Prognosen er kun ugunstig i mangel af ordentlig behandling - i løbet af de næste 10 år vil 65% af disse patienter dø. Efter at have udført den tilsvarende operation ved en stenose af mitralventilen, falder denne figur til 8-13%.

Forebyggelse af patologi og dens tilbagevenden er rettidig behandling af reumatiske og smitsomme sygdomme, overholdelse af en sund livsstil og omhyggelig opmærksomhed på deres eget helbred.

Hvis disse betingelser er opfyldt, reduceres risikoen for forekomsten af ​​mitralstenose, hvis den ikke fuldstændigt forsvinder, signifikant, og sandsynligheden for et dødeligt udfald af en tidlig defekt reduceres til næsten nul.