Syndrom kompression af cøliaki stamme: tegn, diagnose, behandling

Ekstravasal komprimering af cellecellerne kan ligeledes forårsage mitralventil prolaps, beskadigelse af lymfeknuderne i mavemuskulaturen, spiserørslidelser, et forstørret organ, medfødte træk ved den anatomiske struktur og meget mere, der kan klemme skibene og danne en kompressionstensose i celiac-stammen. Ved kronisk ekstravasal komprimering af cellecellerne i abdominal aorta forekommer iskæmi i fordøjelseskanalerne. Patienter oplever dyspeptiske symptomer, mavesmerter og nogle neuro-vegetative lidelser, men det er ikke altid muligt at fastslå årsagen til disse fænomener i tide, fordi alle disse symptomer er karakteristiske for mange sygdomme i mave-tarmkanalen. Desværre har ekstravasal komprimering af celiac stammen (ECPS) ingen specifikke tegn, så patienter kan behandles for forskellige sygdomme i årevis uden at vide selv, at årsagen helt og holdent ligger i en anden.

Afhængig af skadeområdet udvikler en person visse sygdomme: Hvis maven og tolvfingertarmen lider, udvikler gastritis, duodenitis, mavesår med intestinale læsioner - enteritis eller iskæmisk colitis; pankreas iskæmi forårsager manifestationer af pancreatitis; med leverskader udvikler hepatitis. Ofte manifesterer alle disse sygdomme sig samtidig, forværrer sygdommens forløb, forværrer patientens tilstand og gør det vanskeligt at foretage en korrekt diagnose.

Tegn på sygdom

Som regel er mavesmerter det primære symptom på ekstravasal kompression af cøliaki stammen. Dens lokalisering kan være anderledes: i epigastric, i iliac regionen, i hypokondrium, i underlivet; smerter kan spredes gennem maven. Dens natur kan også variere: fra konstant kedelig, aching til akut paroxysmal smerte. Svært ofte forværres smerten efter at have spist, mens du spiller sport eller under stress.
Efter at have spist, kan der opstå smerter efter 20-25 minutter. Udseende er direkte afhængig af mængden og kvaliteten af ​​mad, der er spist: Patienterne begynder ofte at starte et angreb efter at have spist krydret, sødt eller for koldt mad eller dets store mængder. Frygten for at opleve ubehag får dem til at begrænse mængden og omhyggeligt overvåge kvaliteten af ​​deres måltider.

Ikke mindre ofte forårsager angreb af smerte og fysisk indsats, især med langvarig ubehagelig stilling, såvel som ved længerevarende sportsbelastninger. Sammen øger disse to faktorer risikoen for at udvikle smertsyndrom, især i tilstedeværelsen af ​​psyko-følelsesmæssig stress.

Ofte klager patienterne mod dyspeptiske lidelser: der er halsbrand, bøjninger, bitter smag i munden; tarmdysfunktion - diarré eller forstoppelse. Ofte taber patienterne vægt, og denne tendens vedvarer i lang tid. Patienter klager ofte over neurovegetative lidelser: med smerte, åndenød, vejrtrækningsbesvær, øget svedtendens, hjertebanken, dårlig tilpasningsevne over for klimatiske forhold, en følelse af pulsering i mavemuskelen og træthed er noteret.

billede: forekomsten af ​​kompressionssyndrom

Diagnose af nødstenose

På grund af det faktum, at symptomerne på dette syndrom ikke udtales tegn, og eksisterende klager er typiske og i mange andre sygdomme i mave-tarmkanalen, er der et stort problem med den korrekte diagnose. Ofte patienter i årevis "gå til lægerne", hvor de bliver givet forskellige, nogle gange modsatte hinanden, diagnosticerer. De tager alle former for behandlinger, der ikke giver nogen lettelse, det er ikke ualmindeligt, at sådanne patienter bliver henvist til psykoneurologer til behandling, der tilskrives dem hypokondrier.

Ofte, med kompressionstenose af cellecellerne i abdominal aorta, har patienter et blegt, astenisk udseende. Ofte er denne diagnose lavet til kvinder eller mænd i en ung alder. Et vigtigt symptom på denne sygdom er systolisk murmur, når man lytter til bughulen. Dette symptom kan være implicit, der er en direkte afhængighed af det på forskellige tilfældige faktorer.

• Hvis du har mistanke om ECPS, skal lægen henvise patienten til en abdominal vaskulær angiografiprocedure: I dette tilfælde injiceres et kontrastmiddel i arterien, og der tages røntgenbilleder, som kan vurdere den eksisterende indsnævring af celiac stammen og dens grad.
• I CT-angiografi injiceres ikke kontrast i arterien, men i venen, ellers er undersøgelsen også meget informativ, ligesom den første metode. Denne diagnostiske metode er mere tilgængelig, derfor bruges den mere ofte i praksis.
• For at evaluere procesens forløb i dynamik tillader en ultralydsundersøgelse af abdominal aorta og dens grene. Med denne undersøgelsesmetode er det muligt at vurdere kvaliteten af ​​et blodkar, hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i den. Som en selvstændig type undersøgelse gælder ikke kun i kombination med angiografi.

Ved hjælp af alle disse moderne diagnosemetoder øger lægerne muligheden for at foretage en korrekt diagnose i tide og som følge heraf en korrekt og effektiv behandling.

Kompressionssyndrom i celiac stammen (KSCHS) i billedet

Behandling for kompression af cøliaki stammen

Hvis patienten er blevet diagnosticeret med denne komplekse diagnose, skal han få kirurgi, da der ikke er nogen anden måde at genoprette den normale blodforsyning til mavemusklerne. Afhængig af kompleksiteten og intensiteten af ​​kompression af celiac-stammen vælger lægerne operationens taktik. Fra samme vil afhænge af genoprettelsesperioden efter dens gennemførelse og den yderligere prognose for patientens genopretning.

Jo hurtigere den korrekte diagnose blev foretaget og en succesfuld operation blev udført for at dekomprimere cellecellerne i abdominal aorta, jo flere chancer patienten får for at genoprette de normale funktioner hos alle abdominale organer, der lider af iskæmi, jo flere muligheder virker for ham at føre et normalt liv uden at lide af kronisk sygdom.

Årsager til sammentrækningen af ​​celiac stamme og diagnose ved ultralyd duplex scanning

Den videnskabelige interesse i definitionen af ​​informativitet ved ikke-invasive forskningsmetoder skyldes søgningen efter overkommelige metoder til diagnosticering og forudsigelse af organiske og funktionelle sygdomme i indre organer. Med nederlaget i de abdominale aortas økologiske grene vises kliniske tegn, der er karakteristiske for sygdomme i den gastroduodenale region, galdeblæren, bugspytkirtlen og tarmene. Patienter med sygdomme i dette område diagnosticeres med organiske og funktionelle ændringer i organerne, og de behandles, på trods af hvilke symptomerne på eksacerbation af sygdommen gentager sig. Undersøgelsen af ​​blodgennemstrømningen i de uberørte viscerale grene i abdominal aorta (NVVA) - celiac stamme, overlegen og ringere mesenteriske arterier - gør det ofte muligt at fastslå årsagen til sygdomme i organerne og finde passende effektive behandlingsmetoder. Ultralyd undersøgelser udført på moderne udstyr ved hjælp af Doppler teknikker er en ny metode til visualisering af abdominal fartøjer, som gør det muligt at studere de anatomiske træk og blodgennemstrømning i hele arteriovenøs seng og udvide mulighederne for at diagnosticere sygdomme i gastroduodenal regionen.

Med ultralyd duplex scanning, er abdominal aorta, de oprindelige sektioner af celiac stammen og dets grene (almindelige lever og milt arterier), såvel som de overlegne og dårligere mesenteriske arterier visualiseret. Undersøgelsen gør det muligt at vurdere størrelsen på blodkar, udvidelsen eller sammentrækningen af ​​deres lumen, ændring i vægtykkelse og forholdet mellem intima og medier, aneurysmale fremspring, tilstedeværelsen af ​​atherosklerotiske plaques og også for at studere blodstrømens hastighed og art.

Hovedegenskaberne forårsaget af kredsløbssygdomme i de opretstående viscerale grene i abdominal aorta omfatter følgende:

• fuldstændig mangel på blodgennemstrømning i tilfælde af okklusion af beholderen,
• reduktion i blodstrømshastigheden distal til stedet for stenose,
• øget blodgennemstrømningshastighed direkte på stedet for stenose og turbulens ved mundingen af ​​fartøjet,
• påvisning af sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning med en modsat blodstrøm under okklusion af hovedfartøjet,
• reduktion af diameteren af ​​det berørte fartøj,
• post-stenotisk ekspansion.

Ved hjælp af forskellige positioner af sensoren visualiseres abdominal aorta og dets oparrede viscerale grene i de langsgående og tværgående planer fra antero-abdominal adgang. For at opnå et langsgående billede af abdominal aorta er sensoren placeret til venstre for kroppens midterlinie langs kroppens lodrette akse, orientering af scanningsplanet vinkelret på den forreste abdominalvæg med retning mod rygsøjlen, når patienten er på bagsiden. Scanning udføres under xiphoidprocessen 1-2 cm, idet sensoren skiftes i kaudal retning. For at opnå et tværsnit af abdominal aorta skal sensoren være orienteret vinkelret på paramediallinjen til venstre.

Ultralydsundersøgelse af abdominal aorta ligner en rørformet pulserende struktur med glatte, glatte vægge og en ensartet anechoisk lumen. Aorta-diameteren under membranen er 25-28 mm, ved niveauet af viscerale arterier - 20-24 mm. Når Doppler undersøgelse blodstrømmen i aorta bagagerum typen svarer til tilstedeværelsen af ​​skarp top systolisk antegrad med en høj maksimal systolisk flow og tilbagesvaling under tidlig diastole.

Celiac-stammen er visualiseret ved modtagelse af tværsnit fra den epigastriske region. Sensoren flyttes fra xiphoid kaudalt (2-3 cm), indtil funktionen "gull vinger", som er forårsaget ved at dividere cøliaki stammen til den samlede lever- og milt-arterie. Cøliaki stammen er lokalt formet som en beholder 2-4 cm lang, der strækker sig i en vinkel fra den forreste overflade af aorta. Ved tværgående scanning er celiac stammen visualiseret i hele, og de fælles hepatiske og milt arterier visualiseres i åbningerne og i den proximale del. Cøliaki stammen og dets viscerale grene tilhører arterier med høj perifer resistens.

For at opnå et billede af den overordnede mesenteriske arterie i længdesnit drejes sensoren 90 °. 1-2 cm under celiac-stammen bestemmer den overordnede mesenteriske arterie, der strækker sig fra aorta's forreste overflade. I tværsnit er den placeret mellem miltvenen og aorta. Den overordnede mesenteriske arterie visualiseres over aorta i 7 cm fra stedet for dens udledning. For at opnå et spektrum af blodgennemstrømning anbringes kontrolvolumenet i beholderens lumen 1-1,5 cm fra udløbsstedet fra aorta. Registreringen af ​​spektret af blodgennemstrømning i den overordnede mesenteriske arterie udføres ved munden. Den overordnede mesenteriske arterie refererer til arterier med høj perifer resistens.

Den ringere mesenteriske arterie stammer direkte under nyrearterien fra den venstre anterolaterale overflade af abdominal aorta. Visualisering af den ringere mesenteriske arterie er vanskelig på grund af den lille diameter (3 mm eller mindre). I nogle tilfælde kan dets billede opnås ved at scanne abdominal aorta i det tværgående eller langsgående plan under munden af ​​den venstre nyrearterie. Spektret af blodstrømmen af ​​den underfundne mesenteriske arterie er karakteriseret ved høj perifer resistens.

Kriterierne for arteriel vasokonstriktion eller okklusion indbefatter kvalitative og kvantitative indikatorer for Dopplersignalets spektrale egenskaber. Beregn kvantitative indikatorer, der afspejler hemodynamikken i arteriel sengen:

• maksimale, gennemsnitlige og mindste blodgennemstrømningshastigheder,
• pulsationsindeks (PI),
• modstandsindeks (RI),
• systolodiastolisk forhold (S / D).

Evaluer kvalitetsegenskaberne ved frekvensspektret for Doppler-kurverne. Et vigtigt tegn på indsnævring af arterien er registrering af en turbulent strøm med ekspansion af spektret i systol og diastol. I fravær af en mærkbar forøgelse af maksimal amplitude af blodgennemstrømningshastigheden under turbulens af blodgennemstrømning registreres en bred frekvensfordeling og en nedgang i området af det lokaliserede "vindues" karakteristika for den normale laminære bevægelse af blod i arteriefartøjet.

Det mest pålidelige og informative tegn på en indsnævring af hovedarterien er en stigning i dopplerogrammets maksimale systoliske amplitude (figur 1).

Den maksimale blodgennemstrømningshastighed eller den maksimale systoliske blodgennemstrømningshastighed (PSS) måles i de viscerale arterier på niveauerne af åbningerne og de visualiserede segmenter af cøliakstammen og overlegen mesenterisk arterie. Ud over den maksimale systoliske blodgennemstrømningshastighed vurderes lavt blodtryksindikatorer med lav hastighed, der afspejler ændringer (fald) i hjerteudgang eller indikerer en signifikant indsnævring af fartøjet.

En forudsætning for nøjagtig måling af maksimal systolisk blodgennemstrømningshastighed i cøliakroppen er korrektionen af ​​Doppler-scanningsvinklen for blodgennemstrømningen på 60 °.

Måling af blodgennemstrømningsparametre udføres i fase med dyb indånding og udånding. Normalt ses i højden af ​​udløb en stigning i maksimal systolisk blodgennemstrømningshastighed i cøliakstammen i gennemsnit med 35,6 ± 5,9% sammenlignet med fase med dyb indånding. Den gennemsnitlige værdi af den maksimale systoliske blodgennemstrømningshastighed i celiac stammen er 98-115 m / s, i den overordnede mesenteriske arterie - 98-142 m / s, i den ringere mesenteriske arterie - 93-189 cm / s. Ifølge G. I. Kuntsevich et al. Svarer de maksimale værdier af blodgennemstrømningshastigheden i cøliakstammer til 128 ± 12 cm / s i den overordnede mesenteriske arterie - 136 ± 16 cm / s. Variabiliteten af ​​hastighedsindikatorer for blodgennemstrømning er en af ​​årsagerne til afvigelser i resultaterne.

Ved diagnosticering af stenose af uparvede viscerale grene af abdominal aorta er kriterierne foreslået af G. L. Moneta et al. Forfatterne viste, at den maksimale blodgennemstrømningshastighed i celiac stammen er 200 cm / s og mere, i den overordnede mesenteriske arterie - 245 cm / s og mere, hvilket indikerer hæmodynamisk signifikant stenose (> 70%). Sensitivitet, specificitet og prædiktiv værdi af testen for celiac-stammen var henholdsvis 75%, 89% og 85%.

Udover ændringerne i den maksimale systoliske blodstrømshastighed blev værdien af ​​den endelige diastoliske blodstrømshastighed i hæmodynamisk signifikant stenose af den overordnede mesenteriske arterie etableret. Da den diastoliske komponent øges, ved at erhverve karakteren af ​​en stammeændret type, når stenosen er mere end 75%, ændres typen af ​​dopplerogram af den overordnede mesenteriske arterie. En komparativ analyse af resultaterne af doplerografi og arteriografi viste informativiteten af ​​den endelige diastoliske blodgennemstrømningshastighed ved diagnosen stenosis af celiac-stammen og overlegen mesenterisk arterie. Som et resultat af undersøgelser blev det fastslået, at for arter, der ikke er parret i abdominal aorta, er arteriel stenose på mere end 50% hæmodynamisk signifikant.

Der er forskellige etiologiske faktorer, der forårsager anatomiske forandringer og hæmodynamiske forstyrrelser i de opretstående viscerale grene i abdominal aorta. Ofte kaldes de to hovedgrupper af årsager, der fører til ændringer i fartøjets lumen: intravasal og ekstravasal. Intravaskale ændringer skyldes medfødt eller erhvervet arteriel sygdom. Medfødte anomalier af vaskulær udvikling omfatter hypo-, aplasi, fibromuskulær dysplasi, arteriovenøse misdannelser; at erhverve - atherosklerose, uspecifik aortoarteritis, tromboangiitis obliterans, postembolisk okklusion. Følgende former for arterielle læsioner kendetegnes: okklusion, patologisk tortuositet, aneurisme, og der er også kombinerede og kombinerede former. Graden af ​​indsnævring af fartøjet betragtes som stenose op til 50%, hæmodynamisk signifikant stenose -> 50%, 75-90%,> 90%.

Ekstravasal komprimering af abparate viscerale grene i abdominal aorta er primært forbundet med de strukturelle træk og udvikling af aortaåbningen af ​​membranen dannet ved forsiden og siderne af senekanterne af membranets højre og venstre pedikel, der er forbundet med membranets midterbueformede ligament og bagved hvirvlerne. Der er kompression af skibene i membranets midterbueformede ligament, dets indre ben, med virkningen på celiacrommet mere ofte end på de øvre og nedre mesenteriske arterier. Årsager til hyppig kompression af cøliakstammen er arteriens topografiske egenskaber. Da membranets midterbueformede ligament ligger i niveauet af mundingen af ​​cellecellerne eller lavere ved 2/3 af hvirveldyret, under åndedrætsbevægelser skifter den og kommer i kontakt med cøliakstammen. Som et resultat af samspillet mellem celiac-stammen og det bueformede ligament presses munden og stammen ved udånding (fig. 2).

Sommetider forekommer sammenpressningen af ​​cøliakstammerne, når skibet vender tilbage fra aorta, eller membranen er fastgjort på et lavt niveau med normal arterieudladning. Derudover forekommer blodgennemstrømningsforstyrrelser i bøjning af cøliaki, hvilket kan forekomme som følge af dets lave udledning fra aorta.

En anden almindelig årsag til kompression af de uparvede viscerale grene i abdominal aorta er den ekstravaskulære kompression af nervous ganglia af solar plexus, neurofibrose væv af celiac plexus og tumorer.

Ifølge obduktionsundersøgelser observeres ændringer i de opretstående viscerale grene i abdominal aorta i 19,2-70% af tilfældene ifølge resultaterne af angiografi - 4,4-53,5%. I kontingenterne hos de patienter, der studeres af den heterogene alders- og kønssammensætning, varierer hyppigheden af ​​komprimering af unpaired viscerale grene af abdominal aorta og årsagerne til dens udvikling betydeligt.

I. A. Komissarov et al. observerede 538 børn i alderen 5-18 år med mavesmerter. Ifølge resultaterne af en omfattende undersøgelse, der involverede ultralyds dupleksscanning, blev kompression af celiac-stammen fundet hos 109 børn (20,2%), herunder 65 (59,7%) piger og 44 (40,3%) drenge. Blandt årsagerne til kompression af celiac stamme hos børn afslørede ekstravasale virkninger af membranets bueformede ligament, dets indre ben og kompression af celiac plexus med neurofibrose væv.

L.A. Zvenigorodskaya et al. Ifølge en undersøgelse af 236 patienter (gennemsnitlig alder 53,5 ± 2,7 år) med kronisk iskæmisk sygdom i kredsløbsorganerne viste det sig, at i de fleste tilfælde (76,8%) intravaskulær læsion af urørte viscerale grene i abdominal aorta forårsaget af en atherosclerotisk proces i arterierne. I andre tilfælde var ekstravasal komprimering af cøliaki stammen forbundet med eksponering for membranets sekelformede ligament.

AV Pokrovsky påpegede, at i henhold til resultaterne af Doppler-ultralyd blev røntgen- og patologo-anatomiske undersøgelser hos patienter med aterosklerose af kranspulsårerne i 73,5% af tilfældene påvist en aterosklerotisk læsion af oparrede viscerale grene af abdominal aorta.

Ifølge A. I. Kanayev et al., Som studerede 325 patienter i alderen 17-72 år (middelalderen 35,5 ± 0,8 år) med kompression af celiacrommet, er nedsat blodgennemstrømning i celiac stammen skyldes hæmodynamiske faktorer som følge af en isoleret stenose af celiac-stammen eller i kombination med nedsat blodgennemstrømning i den overordnede mesenteriske arterie. Andre patogenetiske faktorer af hæmodynamiske forstyrrelser i de uberørte viscerale grene i abdominal aorta indbefattede mekanisk stimulering af medianbueformet ligament i membranen og pulsbølgen af ​​celiac plexus. De fleste patienter med hæmodynamiske lidelser i cøliakroppen afslørede sygdomme i maven, duodenum og bugspytkirtlen.

Ifølge mange forskere udover komprimering af uparrede viscerale grene i abdominal aorta spiller tilstanden af ​​sikkerhedsblodstrøm en væsentlig rolle i udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser. Sikkerhedsblodstrømmen mellem cellecellerne og den overordnede mesenteriske arterie giver den pancreatoduodenale arcade. I tilfælde af stenose af celiac-stammen, som er det vigtigste arterielle fartøj, der forsyner regionen, kompenseres kredsløbssvigt ved at omfordele blod i zoner: fra zonen af ​​den overordnede mesenteriske arterie til celiaci-stammen. Manglende sikkerhedsstillelse blodgennemstrømning i omfordeling af blod fører til iskæmi i begge zoner (stjælesyndrom).

En undersøgelse antyder en fælles årsagssammenhæng mellem hæmodynamiske lidelser i cøliakstammen med overdreven udvikling af mitralventil-cusps og kliniske tegn på mitralventilprolapse. L. Arcari, der undersøger en ultralydsmetode for 1560 patienter, afsløret i 3,7% af tilfældene (57 personer - 23 mænd og 34 kvinder) nedsat blodgennemstrømning i celiac-stammen. Mitralventil-prolaps blev diagnosticeret hos 47 (82,4%) patienter med nedsat blodgennemstrømning i celiac-stammen og 118 (7,9%; p < 0,001) без таковых признаков. У большинства пациентов с компрессией чревного ствола (средний возраст 35 ± 12 лет) не было выявлено явных причин для экстра- либо интравазального сдавления артерии. Автор многомерным статистическим анализом показал, что гемодинамические нарушения в чревном стволе являются независимым от пола и возраста фактором, связанным с пролапсом митрального клапана.

Mitralventil prolaps og andre varianter af mindre hjerteabnormiteter bestemmes ofte hos personer med tegn på arvelig bindevævsdysplasi, der er karakteriseret ved systemiske ændringer. Blandt de systemiske lidelser er funktionerne i udvikling, funktionelle og organiske sygdomme i mave, tolvfingertarm, tarm, noteret. Da den arvelige bindevæv dysplasi foruden ændring af hjertet arkitektonisk struktur og den funktionelle tilstand af vaskulære leje, nedsat blodgennemstrømning i cøliaki kuffert, kan skyldes de særlige forhold struktur og metabolisme af bindevæv.

T. Scholbach undersøgte celiac stammen med en ultralyd metode i 3449 patienter i alderen 0-18 år med klager over abdominalgia. I 1,7% (59 patienter i alderen 22 måneder - 19 år, inklusive 81% af det kvindelige køn) blev der påvist tegn på syndromet i celiac-stammen. Sonografi resultater blev bekræftet hos 21 patienter ved hjælp af magnetisk resonans billeddannelse. Udover mavesmerter cøliaki bagagerum kompression er ledsaget af symptomer på brystsmerter (22%), kvalme (29%), halsbrand (17%), opkastning (15%), vægttab (15%), postprandiale forstærkningskarakteristika (15% ), diarré (14%), åndedrætsbesvær (14%), synkope (12%), systolisk murmur over arterien (15%).

Således er den faktiske forekomst af blodsygdomme i uparrede viscerale grene af den abdominale aorta ikke defineret, publicerede data indikerer variabilitet i resultater på grund af heterogenitet i alder, køn, kliniske manifestationer af undersøgte patienter. Ultralyddiagnostik, herunder duplex farvekortlægning, er en overkommelig metode, der kan sammenlignes med angiografiske undersøgelser, der anbefales til screening af patienter med kredsløbssygdomme i viscerale skibe. I en undersøgelse af patienter med sygdomme i blodcirkulationen i uparrede viscerale grene af den abdominale aorta har problemer med at identificere en enkelt årsag ekstravasation kompression af cøliaki stammen, ofte dominerende i forstyrrelser af blodcirkulationen i uparrede viscerale grene af den abdominale aorta som hæmodynamiske forstyrrelser under indflydelse af mange faktorer.

Trisvetova E. L., Varanitskaya N. M.
Belarussiske statsmedicinske universitet, 432. Hovedmærkeklinisk medicinsk center for Republikken Hvideruslands væbnede styrker.
Journal "Medical Panorama" № 9, oktober 2009.

Sådan genkender og behandler stenose af cøliaki stammen

Når kompression af arterien (coeliac trunk), der strækker fra aorta nær åbningen, er der en konstant mavesmerter, forstyrret fordøjelse, patienter nægter fra fødeindtagelse på grund af stærk ubehag at tabe, svagheder stiger. Dette syndrom kaldes kompressionstenose eller Dunbar's sygdom. Det betragtes som hovedårsagen til iskæmisk sygdom i maveskavheden. Behandlingen er kun kirurgisk.

Læs i denne artikel.

Årsager til sygdommen

Den arterie, der kaldes cøliaki stammen, er en gren af ​​aorta, der føder organerne i det øvre abdominale hulrum med blod. En længde på 2 cm, men det påvirker større milepæle arbejde i fordøjelsessystemet: mave, spiserør, galdeblære, lever, bugspytkirtel, milt og en del af tarmen.

I den normale anatomi cøliaki stammen er under åbningen af ​​membranen, men hvis der er en medfødt anomali, er den bueformede ligament placeret under mundingen af ​​arterien lumen og klemmer den.

Erhvervet stenose af cøliakstammen forårsager følgende faktorer:

• forstørrede lymfeknuder;
• pancreatitis, pankreatisk hyperplasi;
• hævelse;
• komprimering eller sklerose i det vaskulære væv;
• store aterosklerotiske plaques;
• overgroet nerve plexus.

Dårlig fordøjelse af fordøjelsesorganerne med blod fører til dystrofiske forandringer i deres væv og udseendet af kronisk mavesmerter.

Vi anbefaler at læse artiklen om celiac-stammenes stenose med membranets ben. Herfra vil du lære om patologien og årsagerne til dens udvikling, symptomer, diagnose og behandling.

Og her mere om de overtagne hjertefejl.

Tegn og symptomer på stenosis af cøliaki stammen

Dunbar's sygdom kan have et meget langt kursus, intensiteten af ​​smerten varierer fra subtil til konstant og intens. Dens vigtigste egenskaber er:

• udvikling i 10 - 15 minutter efter at have spist
• starter i den epigastriske region og dækker hele maven;
• smerte eller paroxysmal
• øger efter stress, angst, forstoppelse, motion eller vægtoverførsel.

På grund af smerten bliver ilden smertefuld, hvilket gør dig nægt at spise eller reducere delen meget. Da sekretionen af ​​fordøjelsesenzymer forstyrres, forekommer symptomer på dyspepsi:

• flatulens;
• abdominal afstand og tyngde
• kvalme, opkastning af opkastning;
• bitterhed i munden, halsbrand;
• ustabil stol.

Svær svaghed, let feber, afmagring, sveden, åndenød, lav tolerance for varme og kulde væsentligt reducere handicap, er de forbundet med hormonal ubalance i kroppen.

Se på videoen om celiac stammen og dens stenose:

Diagnose af aorta tilstande

Vanskeligheden ved at identificere en stenose cøliaki stammen er, at kliniske manifestationer fuldt svarer til sygdomme såsom gastritis, mavesår, duodenitis, hepatitis, pancreatitis, eller enterocolitis. Det er kun muligt at mistanke om Dunbar syndrom, hvis der ikke er noget langsigtet resultat af traditionelle behandlingsmetoder. Ofte diagnosticeres sådanne patienter fejlagtigt som hypokondrier.

Ved undersøgelse lægges der vægt på vægttab, bleg hud, ømhed til palpation af hele abdominalområdet og støj under systole over abdominal aorta. For at bekræfte diagnosen foreskrev sådanne undersøgelser:

• traditionel angiografi eller computertomografi - celiac stammen er synlig, fastgjort til aorta, indsnævret i mundområdet og udvidet under kompression.
• Røntgen i mavemusklerne;
• Ultralyd af abdominal aorta med Doppler.

Radiografi af abdominale organer i diagnosen stenosis af cøliaki stammen

Med deres hjælp kan du vurdere blodgennemstrømningen i cellecellerne og forhindringer for den normale passage af blod, graden af ​​indsnævring af arterien.

Kirurgi til kompressionstenose som eneste behandlingsmulighed

Indikationer for kirurgisk behandling er:

• vedvarende smerter efter at have spist
• lettelse fra at nægte at spise
• vægttab
• angiografiske tegn på stenose,
• fraværet af alvorlige comorbiditeter og psykiske lidelser.

Kirurgisk indgreb sigter mod at frigøre celiac stammen fra kompression. Til denne endoskopiske eller abdominale kirurgi kan anvendes til at punge median artikulært ledbånd i membranen.

Hvis der i løbet af undersøgelsen afsløres indikationer for samtidig fjernelse af galdeblæren eller udvinding af sten fra den, så kan dette også ske sammen med dekompression. I tilfælde af alvorlig eller langvarig stenose kan der kræves en arterieudvidelse og installation af en vaskulær protese eller stent.

Rehabilitering efter

Hvis laparoskopisk kirurgi udføres, observeres patienterne i afdelingen i op til 3 dage, så aflades de til videre behandling på bopælsstedet. Abdominal interventioner kræver normalt længere ophold på hospitalet, brug af antibiotikabehandling, smertestillende midler.

Gennemført frigivelse af celiac stammen fra kompression fører til en ret hurtig omvendt af de vigtigste symptomer på Dunbar's sygdom. Derfor er der ikke behov for særlige restriktioner for patienter, bortset fra forbuddet mod intens fysisk anstrengelse og løftevægte i løbet af måneden.

I restitutionsperioden anbefalede enzymerstatningsterapi (Creon Mezim forte Panzinorm), samt tilbageværende smertefornemmelser kan vises opgavefiler antispasmodika (Nospanum, Riabal).

Med stigningen i kolesterol i blodet er det nødvendigt at reducere det ved hjælp af kost og medicin. Overvågning af tilstanden af ​​blodgennemstrømning i abdominal aorta udføres en måned efter operationen, og derefter skal du besøge den behandlende læge mindst en gang hvert halve år.

Sygdom ernæring

Før operationen og i den tidlige genopretningsperiode bestemmes valget af diætindtagelse af graden af ​​overtrædelse af fordøjelsesprocessen. Grundlæggende regler for madlavning og valg af retter:

• Fødevarefraktioneret i små portioner 5-6 gange om dagen;
• i tilfælde af alvorlig smertsyndrom, rengøres, anbefales varm mad;
• madlavning metoder - kogende i vand eller dampet, stewing eller bagning;
• skal være på menuen skal være magert kød, fisk retter;
• mælkeprodukter anbefales mellemfedt, ikke surt
• i perioden for forværring grøntsager og frugter spises kogte;
• Som smerten falder, er udvidelsen af ​​kosten gradvis.

Efter operationen kan du tilføje frisk juice (først fortyndet med vand) fra frugt og bær, bortset fra sure sorter. Før sengetid kan du drikke urtete fra kamille og mynte, rosehip med tørre kiks eller kiks.

En sådan kost er foreskrevet i en periode på 6 måneder til et år. Den nøjagtige varighed kan anbefales af lægen efter undersøgelsen.

Vi anbefaler at læse artiklen om ondt i Fallot. Herfra vil du lære om årsagerne til udviklingen af ​​en sygdom, symptomer på manifestation, diagnose og behandling samt prognosen for patienter.

Og her handler det mere om duplex scanning af hoved og nakke.

Celiac stamme stenose er en medfødt eller erhvervet sygdom, der forårsager kompression af arterien af ​​abdominal aorta ved hjælp af membranbundet eller perivaskulært væv. Det hedder Dunbar syndrom eller iskæmisk sygdom i maveskavheden.

Den vigtigste manifestation er vedvarende eller paroxysmal mavesmerter efter at have spist eller fysisk anstrengelse. Kliniske manifestationer maskeres af sygdomme i fordøjelsessystemet. Du kan mistænke ved vedvarende sygdom og mangel på resultater fra behandling. En operation anbefales at reducere tilstanden radikalt.

Synes stenose af cøliaki stammen, selv i perfekt sunde mennesker. Kompenserende aorta stenose med membranens ben kræver behandling, herunder kirurgi. Hvad er dens årsager?

En dupleksscanning af aorta og dens grene udføres for at bestemme forgreningen af ​​buen, hastigheden af ​​blodstrømmen, tilstedeværelsen af ​​plaques og andre ting. En sådan diagnose af mavesektionen hjælper med at identificere patologier for hurtigt at starte behandling eller operation.

I nogle situationer kan protesarterier redde liv, og deres plast kan forhindre alvorlige komplikationer ved mange sygdomme. Carotid, femorale arterieproteser kan udføres.

Aterosklerose i tarmene kan opstå som følge af blokering af karrene. Symptomer - smerte, kvalme, bevidsthedstab og andre. Behandlingen er ganske lang og vanskelig.

Der er vertebrobasilar insufficiens hos mennesker i alderdommen og hos børn. Symptomer på forekomsten af ​​syndromet - delvis tab af syn, svimmelhed, opkastning og andre. Kan udvikle sig til en kronisk form og uden behandling føre til et slagtilfælde.

En sådan undersøgelse, som dupleksscanning af hoved og nakke, udføres ifølge indikationer og til profylakse. En transkranial scanning af blodårer og blodkar, halsarterier, hjerne-, brachiocephaliske kar kan udføres. Hvordan går det?

Der kan være medfødt og erhvervet nyrearterie stenose. Det kan være rigtigt, venstre nyren eller bilateralt, men det er altid livstruende. Hvis der også er arteriel hypertension, er medicinen alene ikke nok.

Rekonstruktion af skibe efter deres brud, skade, dannelse af blodpropper osv. Udføres. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

Palpation og percussion af hjertet udføres ved den første undersøgelse foretaget af en kardiolog. Auskultation af myokardområdet udføres også. Lægen bestemmer hjertets grænser, afslører kantens absolutte sløvhed, sammenligner resultatet med normen for alder og køn.

KRONISKE DISORDERS AF VISCERAL BLOOD CIRCULATION

Sygdommen er karakteriseret ved iskæmiske kredsløbssygdomme i organerne.

bukhule. Det udviklende kliniske billede kaldes

mavesmerter i halsen (angina abdominalis).

Etiologi og patogenese: de mest almindelige årsager til mesenteriske læsioner

fartøjer er aterosklerose og uspecifik aortoarteritis, mindre ofte

fibromuskulær dysplasi, hypoplasi, unormal udvikling af viscerale arterier

Overtrædelse af deres patency forekommer ved ekstravasal kompression, som

hyppigere er celiac stammen udsat. dens kompression kan forårsage seglformet

ligament og medial pedicle af membranen, hovedsagelig i tilfælde af høj

arterieafdrivning fra aorta eller lav vedhæftning af membranen ved lavt

udledning af cellecellerne er mulig kompression af dens komprimerede bugspytkirtlen

Normalt tilvejebringes tilstrækkelig blodtilførsel til mavemusklerne

udviklet netværk af flere sikkerhedsanastomoser af systemet med tre

viscerale arterier. Med nederlaget for en af ​​dem strømmer blodets retning

collaterals ændres. For eksempel, når du lukker den overordnede mesenteriske arterie

blodtilførsel til de relevante dele af tarmene udføres af

pancreatoduodenal anastomose af cøliaki, og langs Ryolans bue fra

lavere mesenterisk arteriesystem. Når okklusion af cellecellerne opstår nulstilles

blod fra bunden af ​​den øvre mesenteriske arterie. Med udslettelse af den ringere mesenteriske

Arteri af den tilsvarende zone leveres af Riolans buen

og marginalarterien. De mest alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser opstår, når

samtidig læsion af flere viscerale arterier.

hæmodynamiske lidelser bliver særlig udtalte ved højden

fordøjelse, når den eksisterende blodgennemstrømning ikke leverer korrekt

blodtilførsel af visse områder i mave-tarmkanalen, hvor

iskæmi udvikler sig til hypoksi slim og submucøs er mest følsomme

lag, så kirtlen apparatet gennemgår dystrofi, hvilket fører til et fald i

produktion af fordøjelsesenzymer og nedsat absorption på samme tid

forstyrret lever og bugspytkirtel. En af syndromets virkninger

kronisk abdominal iskæmi er en akut krænkelse af det viscerale

blodcirkulation, der opstår som følge af trombose af den berørte arterie.

Klinik og diagnose: Aterosklerotisk læsion af mesenteriske arterier

mere almindeligt hos middelaldrende og ældre, ikke-specifikke

aortoarteritis af denne lokalisering forekommer sædvanligvis i en ung alder

Extravaskulær kompression af skibe ses lige så ofte i nogen

Hovedklagen hos patienter med kronisk abdominal iskæmi i mavesmerter

normalt opstår 20 - 40 minutter efter et måltid og fortsæt til 1

1 / 2- 1/2 1/2 i hele den maksimale funktionelle periode

aktivitet i mave-tarmkanalen. Smerter opstår på grund af overbelastning i

iskæmiske væv af oxiderede produkter, der påvirker

intraorgan nerve slutninger.

område, mindre ofte i de mezogastral og venstre iliac regioner. De sjældent

ledsaget af opkastning. Patienter rapporterer et fald i smerte, mens der begrænses adgang.

Tarmdysfunktion udtrykkes i oppustethed, ustabile afføring, forstoppelse.

I fæcesmasserne findes ofte rester af ufordøjet mad, slim

Progressivt vægttab forklares på den ene side af en overtrædelse af sekretoriske og

absorptionskapacitet i tarmene og på den anden side - det faktum, at patienter begrænser

mig selv i mad af frygt for et smerteangreb. Dette symptom er normalt

forekommer med læsioner af celiac stammen og overlegen mesenterisk arterie.

Isoleret skade på de viscerale arterier er sjælden, oftere

kombineret med læsioner af andre vaskulære puljer, derfor af stor betydning i

diagnostik får den korrekte fortolkning af patienters klager. ved

abdominal auskultation i den epigastriske region høres ofte karakteristisk

systolisk murmur forårsaget af celiaciale stammes stenose eller overlegen mesenterisk

arterie. Når røntgenbilleder gør opmærksom på sig selv

langsom passage af barium gennem tarmene, flatulens, segmentale spasmer

tarm Laboratorieforskningsmetoder indikerer et fald i absorptionen

og intestinal sekretorisk funktion. Coprogram viser et stort antal

slim, neutralt fedt og ufordøjede muskelfibre. resultater

radioisotopstudier indikerer normalt et fald i absorptionen 131

I-triolena og absorption af 131 I-smørsyre. Med sygdommens fremgang

dysproteinæmi udvikler sig, karakteriseret ved et fald i albumin og en stigning i

globuliner, øger aktiviteten af ​​ALT og LDH, øger indikatorerne for thymol

Aortografi produceret i anteroposterior og laterale fremspring tillader

vurdere tilstanden af ​​munden af ​​cøliaki og overlegne mesenteriske arterier. På angiogrammet

i kronisk abdominal iskæmi opdaget som direkte tegn på læsion

viscerale arterier (fyldningsfejl, poststenotisk ekspansion,

indsnævring, okklusion af fartøjer) og indirekte (retrograd påfyldning af de berørte

arterier, collaterals).

Behandling: I milde tilfælde er patienter underkastet konservativ behandling, herunder

diæt, antispasmodiske og anti-sclerotiske stoffer, lægemidler, der forbedrer

vævsmetabolisme og rheologiske egenskaber af blod. Med nederlaget for to af de tre

viscerale arterier kræver kirurgi. Med nederlaget for en visceral

arterien bør tage hensyn til sværhedsgraden af ​​iskæmiske lidelser og graden af ​​udvikling

For at eliminere ekstern kompression af celiac stammen nok dissektion

cicatricial mediale ben af ​​membranen, halvmånebånd eller fibre

solar plexus. Når stenoser og okklusioner i munden af ​​den viscerale

arterier er effektiv endarterektomi og i tilfælde af almindelige læsioner

Valg af valg er enten resektion af det berørte område efterfulgt af dets

Hvordan manifesterer stenose i celiac-stammen?

Stenose af cøliaki stammen er en indsnævring af aorta, hovedfartøjet ansvarlig for levering af blod til mavemusklerne. Udviklingen af ​​denne patologi medfører alvorlige forstyrrelser i mave-tarmkanalen.

Mekanismen for sygdomsudvikling

Den celiac stamme er en stor gren af ​​abdominal aorta, som er en fortsættelse af thoracale aorta. Sammen udgør de et vigtigt knudepunkt i den store cirkel af blodcirkulation, der er designet til at levere næringsstoffer og ilt til mavemusklerne.

Celiaciac stammen afviger fra aorta på niveauet af den tolvte brysthvirvel, på stedet for membranets aorta åbning. Brancher i tre arterier: lever, milt og venstre bugspytkirtel, som leverer blod til følgende organer:

• galdeblæren;
• pancreas;
• mave;
• leveren;
• milt.

På trods af sin relativt lille størrelse (ca. 2 cm) er celiac arterien et vigtigt organ i den menneskelige krop, der er ansvarlig for fordøjelsessystemet. Patologisk indsnævring af blodkarets lumen fører til udviklingen af ​​celiaciale stamcellernes stenose. Som et resultat opstår der en funktionsfejl i mave-tarmkanalen, som kan føre til udvikling af abdominal iskæmisk syndrom.

Årsager til stenose i abdominal aorta

Den mest almindelige årsag til stenose af cellecellerne i abdominal aorta er en medfødt defekt i strukturen af ​​aorta-åbningen. Normalt er membranets bueformede ligament placeret over mundingen af ​​celiac-stammen. Placeringen af ​​ligamentet under munden er unormal, og fører til en indsnævring af arterien.

På samme tid kan sygdommen erhverves og udvikles over en lang periode. Dets udseende kan foregå af sådanne patologiske ændringer:

• mitral ventil prolapse;
• sygdomme i lymfesystemet;
• patologisk udvidelse af fordøjelseskanalen;
• aterosklerotiske ændringer i aorta
• skader i mavemusklerne.

Tegn på sygdom

Ekstravasal kompression af cøliakstammen (Dunbar syndrom) kan i lang tid udvikle sig asymptomatisk. I de indledende faser er det eneste tegn på udviklingen af ​​sygdommen urimelig smerte i maven. Ofte kan smerten forekomme lidt efter at have spist og varer i flere timer.

For det meste er smerten lokaliseret i den epigastriske region i maven, nogle gange strækker sig til hele maven. Det er paroxysmalt, konstant eller smertende.

Sådanne faktorer kan fremkalde irritation af smertestillende receptorer:

• fødeindtagelse
• stressende situationer
• uregelmæssige afføring
• Sportsbelastninger (løber, hopper);
• vægtløftning;
• langvarig møde i en siddeplads
• iført stramt tøj.

Udseendet af smerte efter spisning får folk til enten helt at nægte at spise eller for at begrænse dens volumen. Beslaglæggelser forværres ofte ved at spise sukkerholdige, krydrede eller kolde fødevarer. Samtidig forsøger patienterne at reducere fysisk aktivitet. Selv gør de sædvanlige daglige opgaver (vask, rengøring eller vask af gulvet) fremkalder ubehag.

Symptomer på stenosis af cøliaki stammen

Kompression af abdominal aorta manifesteres af følgende symptomer:

• sværhedsgraden;
• følelse af fuld mave;
• hævelse;
• flatulens;
• forstoppelse;
• diarré;
• kvalme;

• halsbrand;
• opstød;
• vægttab
• feber;
• øget svedtendens
• hjertebanken;
• svaghed.

Kompressionstenose i celiac-stammen kan fremkalde forekomsten af ​​sygdomme som gastritis, colitis, duodenitis, pancreatitis, hepatitis eller et sår. Standard terapimetoder i dette tilfælde vil være ineffektive, da grundårsagen til forekomsten af ​​patologiske forandringer er Dunbar syndrom. Tidlig diagnose og korrekt behandling kan forhindre udvikling af abdominal iskæmisk sygdom og andre livstruende patologiske forandringer.

Diagnose af Dunbar Syndrome

Resultatet af behandlingen afhænger af den rettidige og korrekte diagnose af sygdommen. Symptomologien for celiac-stamcellernes stenose er ikke meget forskellig fra de kliniske manifestationer af andre sygdomme i bukhulen, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen.

Ofte maskeres sygdommen som andre patologiske forandringer. Som følge heraf bliver patienten tvunget til at gå fra en læge til en anden uden resultater og til at behandle ikke-eksisterende sygdomme. Så, som årsagen til sygdommen ligger i Dunbar syndrom.

Ved undersøgelse af en patient skal lægen være opmærksom på sådanne karakteristiske symptomer på sygdommen som hudens hud, vægttab, smertefulde fornemmelser, når man undersøger maven og støj i celiac-stammen.
Når du udfører diagnostik, skal du udføre:

• Røntgenstråler i mave, tolvfingertarm og spiserør;
• Ultralyd af peritoneale organer og små bækken;
• undersøgelse af mave og rektum med et endoskop.

Disse manipulationer hjælper med at udelukke tilstedeværelsen af ​​andre patologiske tilstande.
Beregnet tomografi vil hjælpe med at identificere mulige kredsløbssygdomme og finde ud af årsagerne til sygdomme i abdominale organer og retroperitoneale rum. Proceduren involverer intravenøs administration af et kontrastmiddel, hvilket gør det muligt at evaluere funktionaliteten og permeabiliteten af ​​karrene i abdominal aorta og dets grene.

Undersøg tilstanden af ​​cøliaki stammen, bestem graden af ​​vasokonstriktion ved hjælp af Doppler ultralyd. Om nødvendigt er det muligt at foretage en direkte angiografi af karrene. Undersøgelsen udføres ved at indsætte et kateter gennem lårbenet i aorta efterfulgt af montering i celiac stammen.

Høring af en gastroenterolog, og for kvinder, en gynækolog bør indgå i komplekset af diagnostiske foranstaltninger.

Hvordan slippe af med stenosis af cøliaki stammen?

Den eneste måde at behandle kompressionstenose på celiac-stammen på er kirurgi. Grundlæggende udføres operationen ved dekompression laparoskopi ved at frigive karrene og reducere trykket på kredsløbssystemet.

Proceduren indebærer indførelse af kirurgiske instrumenter gennem små indsnit, der kan reducere postoperativ periode betydeligt. Kødene heler hurtigt og smertefrit. Anvendelsen af ​​den laparoskopiske metode hjælper patienter med at undgå sådanne postoperative komplikationer som brok, inflammation og adhæsioner på stedet for postoperative ar.

Hvis patienten har en historie om, udover Dunbar syndrom, sygdomme i galdeblæren eller brønden i membranen, er der mulighed for at kombinere disse operationer.

En succesfuld operation har ingen postoperativ medicinsk behandling. Af og til kan det være nødvendigt at bruge antibakterielle midler.
Efter kirurgisk behandling har patienten nøje opmærksomhed, hvilket betyder at gennemføre en omfattende undersøgelse hvert halve år.

Det er nødvendigt at overvåge kroppens generelle tilstand og konsultere en læge ved de første tegn på sygdommen. I tilfælde af detektering kan der ved gendiagnose komprimering af celiac-stammenes kar fåes til en anden operation. I dette tilfælde vil dissekationen af ​​ledbåndene i membranen udføres igen.

Forebyggende foranstaltninger

Komplekset af forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forebygge sygdommens udvikling, hvilket indebærer regelmæssige besøg hos specialiserede specialister til rettidig diagnose. Årsagen til den omfattende diagnose er tilstedeværelsen af ​​smerter i maveskavheden, hvor terapeutisk behandling ikke giver den ønskede virkning. Det er umuligt at advare kun organernes unormale struktur og medfødt vasokonstriktion.

I tilfælde af stenose af maverisk stamme af abdominal aorta er det absolut kontraindiceret til selvmedicinering for at undgå irreversible konsekvenser. Glem ikke, at behandlingens succes afhænger af den rettidigt modtagne lægehjælp.

6.10. Syndrom af kronisk abdominal iskæmi

Kronisk krænkelse af visceral blodcirkulation er en sygdom, der er karakteriseret ved iskæmiske kredsløbssygdomme i mavemusklerne på grund af forskellige krænkelser af de viscerale arterier. I litteraturen er denne nosologiske form bedre kendt af udtrykket angina abdominalis, først foreslået af Vaselli (1903).

Mekanismen for oprindelse af smerte er identisk med angina pectoris og er forbundet med manglende blodgennemstrømning til aktivt fungerende abdominalorganer på grund af nedsat blodgennemstrømning gennem de ændrede viscerale arterier.

Historien om den undersøgelse af patologi viscerale grene af den abdominale aorta begyndte i 1843, da den tyske patolog Tiedemann obduktion afslørede asymptomatisk okklusion af den øvre mesenteriske arterie. I 1869 obduktionen fandt Chiene okklusion af alle tre viscerale arterier i patienter, der døde fra sprængning af et abdominalt aortaaneurisme.

Schnitzler (1901), Pal (1905), Warburg (1905) og andre pegede på udviklingen af ​​mavesmerter som følge af utilstrækkelig blodtilførsel til tarmen. Perutz (1908) hævdede, at udseendet af mavesmerter i diffus aterosklerose antyder okklusive læsioner af de mesenteriske arterier bør betragtes som angina abdominalis. Goyet (1912) insisterede på, at mavesmerter skyldes intestinal iskæmi forårsaget af vaskulære atheromer. Schnitzler (1901) systemiserede for første gang de symptomer, der blev observeret hos patienter med kronisk abdominal iskæmi og identificeret en triade af symptomer: mavesmerter, tarmdysfunktion, progressivt vægttab.

VaseSh (1903) bekræftede muligheden

udviklingen af ​​mavesmerter i aterosklerotiske okklusionslæsioner af aortas viscerale grene. Samtidig foreslog forfatteren muligheden for deres enkeltgenese med smerte observeret i angina pectoris som følge af myokardisk iskæmi. I betragtning af at disse patologiske processer klinisk ledsages af smerte, foreslog forfatteren at kalde symptomerne, der manifesteredes i insufficiensen af ​​viskosial cirkulation, analogt med udtrykket angina abdominalis.

Et vendepunkt i studiet af kroniske occlusive læsioner af viscerale grene af den abdominale aorta var udvikling og indførelse af røntgenabsorberende-tion metoder vaskulære undersøgelser. I 1959, Mikkelsen og Zaro hjælp angiografi viste stenose af den overlegne mesenteriallymfeknuderne arterie, og lidt tidligere, i 1958, Shaw og Maynard rapporterede vellykket transaortalt endarterektomi af den øvre mesenteriske arterie. I Rusland blev den første succesfulde operation på de viscerale arterier (prostetisk celiac-stamme) udført af A.V. Pokrovsky (1962).

Spørgsmålet om terminologi i litteraturen er stadig ikke fuldt ud løst. Mere end 20 termer er kendt, der definerer det angivne sympto-kompleks. Den bedst kendte af disse er "abdominal angina", "intestinal angina", "mezente-ble intestinal insufficiens", "kronisk intestinal iskæmi," "abdominal iskæmisk syndrom", "kronisk iskæmi af fordøjelsessystemet" og andre. Udtrykket "kronisk abdominal iskæmi syndrom "foreslået af A.V. Pokrovsky og P.O. Kazanchyan (1979) afspejler mest nøjagtigt patogenesen af ​​sygdommen.

Forekomsten af ​​sygdommen er ikke ligefrem kendt. Ifølge obduktionerne varierer hyppigheden af ​​læsionerne i de viscerale arterier fra 18,7 til 76% af det samlede antal patologiske observationer [Kurbangaliev SM. et al., 1974; Menon, Gratt, 1983; Bangash, 1990], mens i en angiografisk undersøgelse detekteringshastigheden af ​​læsioner af de viscerale arterier når 10-77% [Pokrovsky AV, 1979; Hansen et al., 1983; Ernst etal, 1993].

Selvfølgelig er frekvensen af ​​læsioner påvist afhænger af de betingede undersøgte patienter imidlertid mange Forfatterne bemærker, at den generelle forekomst af kliniske manifestationer af viscerale arterielæsioner betydeligt mindre og varierede mellem 2 og 36,5% [AVPokrovsky et al., 1989; Olbbert et al., 1990]. Operationer på denne patologi gennemsnit 2% af alle operationer på abdominal aorta og dets grene.

Patofysiologi af blodcirkulationen. Fysiologi af indvoldecirkulation er kendetegnet ved, at

Fig. 6,38. Celiac-mesenteric anastomosis (riolan's mindre bue) med okklusion af celiac-stammen. Vejen for sikkerhedsblodstrøm fra den overordnede mesenteriske arterie er angivet med pile.

Faktisk udgør alle tre viscerale arterier i prænatal udvikling en enkelt beholder. Tre unpaired grene (celiac stamme, overlegen mesenteric og lavere mesenteric arteries) er sammenkoblet, der danner en potentielt eksisterende enkelt vaskulær blodstrøm sti, gennem hvilket blod kan bevæge sig i enhver retning (caudal og kranial), overholde hydrodynamikloven (fra den større til den mindre arterielle tryk). Denne enhed af karsystemernes vaskulære system skyldes tilstedeværelsen af ​​medfødte anastomoser (intrasystemanastomoser).

Cøliaki, mesenterisk anastomose (lille bue Riolana) tilvejebringelse af en sikkerhed forbindelse pool cøliaki arterie og øvre mesenteriske arterie og ledende kompensation blodgennemstrømningen underskuddet i disse arterier i henholdsvis de kraniale og kaudale retninger, der er dannet på grund af grene pancreas-duodenal kompleks: øvre pankreatoduode-Onal arterie som er en gren af ​​cøliakstammen, bøjning rundt i bugspytkirtlen langs sin omkreds, anastomoser med den nedre pancreato-duodenale arterie, den anden vind billede af den overordnede mesenteriske arterie (figur 6.38). Stien for blodgennemstrømning er som følger: a.coeliaca - a. gepatica communis - a.gastro-duodenalis - a.pancrea-ticoduodenalis overlegen (from pool celiac trunk) - a.pancreatico-duodenalis ringere - a.mesenterica overlegen (i pulje øvre mesenteriske arterie).

Den mesenteriske anastomose, der udfører sikkerhedsforbindelserne mellem de overlegne og underordnede mesenteriske arterier, er dannet af anastomosen af ​​den overordnede mesenteriske arterie med den ringere mesenteriske arterie (figur 6.39). Direkte mesenterisk anastomose er kendt i litteraturen som riolanbuen. Sidstnævnte er veludviklet i

85% af sagerne. Et vigtigt link mellem de overlegne og ringere mesenteriske arterier er den marginale Drymond marginalarterie. I området for tyktarmens miltvinkel anastomoserer venstre venstre kolongren i den midterste kolonarterie med venstre kolon-kolon fra systemet i den nedre mesenteriske arterie: a.mesenterica superior-a.colica-medier (fra systemet af den overordnede mesenteriske arterie) - a.colica sinistra - a.mesenterica inferior (i systemet med den ringere mesenteriske arterie). Dette er det såkaldte Griffith-punkt - et kritisk segment i tyndtarmens miltvinkel. I 15% af mennesker er anatomisk interarterielle anastomoser ikke medfødte, og blodstrømmen i de øvre og nedre mesenteriske arterier er åbne, hvilket skaber reelle forudsætninger for iskæmi af tykkelsen af ​​miltets vinkelsvinkel i ethvert system af mesenteriske arterier.

På grund af celiac, mesenteriske og mesenteriske anastomoser er blodcirkulationen i alle tre viscerale arterier tæt forbundet og repræsenterer som sådan et enkelt vaskulært bækken.

Normalt indeholder abdominale organer 25-35% af hele kroppens blod, mens det i lever og portalsystemet er 65% af dette beløb og yderligere 10% i milten. Kun 25% er i mave, tarme og bugspytkirtel. Generelt splanknisk blodgennemstrømning er ca. 1,3-1,5 l / min (coeliac trunk - 700-750 ml / min, den øvre mesenteriske arterie - 450 500 ml / min, ringere mesenterialarterie - 150-200 ml / min). I forbindelse med fordøjelsen varierer retningen af ​​blodstrømmen. For det første sendes hovedparten af ​​blodet til bækkenbunden og derefter skiftevis ind i puljen af ​​de øvre og nedre mesenteriske arterier.

Fig. 6.39. Mezhnovsechny anastomose (bue Riolana) med okklusion af den ringere mesenteriske arterie. Vejen for sikkerhedsblodstrøm fra den overordnede mesenteriske arterie er angivet med pile.

Under iskæmi påvirkes de mucøse og submucosale lag i mave-tarmkanalen primært, dystrofi af kirtelapparatet udvikler sig, hvilket fører til et fald i produktionen af ​​aktive fordøjelsesenzymer.

Graden af ​​alvorligheden af ​​iskæmi afhænger imidlertid af ændringer i den volumetriske hastighed af blodgennemstrømning i de viscerale arterier og graden af ​​kompensation. Når stenose eller okklusion af en eller flere viscerale arterier ændrer retningen af ​​blodgennemstrømning i collaterals. Så med okklusion af den overordnede mesenteriske arterie ændrer retningen af ​​blodstrømmen gennem pancreato-duodenale anastomoserne først, og blod fra celiacarterien kommer ind i systemet af den overordnede mesenteriske arterie

Fig. 6,40. Stenose af cøliakstammen og okklusion af den overordnede mesenteriske arterie (venstre lateral fremspring). Fyldning af bassinet af den overordnede mesenteriske arterie udføres fra celiac-stammen på grund af celiac-mesenterisk anastomose.

(fig. 6,40). Når celiac-stammen er okkluderet, kompenseres blodgennemstrømningen fra systemet af den overordnede mesenteriske arterie gennem de samme pancreato-duodenale anastomoser, hvorigennem blodstrømmen udføres allerede i kranialretningen. I dette tilfælde varierer kompensationen for blodgennemstrømning i cellecellerens system afhængigt af hvilken del af mave-tarmkanalen der er fordøjelse. Så når der fordøjes mad i maven, er kompensationsblodstrømmen fra systemet af den overordnede mesenteriske arterie stor i volumen. Så, når mad indtræder i tyndtarmen (blodforsyningspoolen af ​​den overordnede mesenteriske arterie), bliver alt blod rettet mod det. På dette tidspunkt kan den overordnede mesenteriske arterie ikke længere donere en del af blodet til poolen af ​​den stenotiske celiac arterie;

Bagagerummet, på trods af tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsstiller lateraler, fører til mangel på blodgennemstrømning på grund af utilstrækkelig udledning af blod fra det overordnede mesenteriske arteriesystem. I tilfælde af stenose eller okklusion af den ringere mesenteriske arterie er sikkerhedsblodstrømmen på grund af den overordnede mesenteriske arterie langs riolanbuen.

Ved samtidig okklusion af de overlegne og dårligere mesenteriske arterier udføres al kompensation af cøliaki og blodets gennemstrømningsretning gennem collaterals. I tilfælde af samtidig okklusion af cøliaki og øvre mesenteriske arterier kompensation svækket visceral blodgennemstrømning er fra inferior mesenterialarterie craniale retning gennem en bue Riolana og derefter pancreatoduodenal anastomose (fig. 6.41).

Der er en anden mulighed for visceral cirkulation i okklusion af abdominal aorta. I disse tilfælde giver den nedre mesenteriske arterie, takket være dets anastomoser med indre iliac arterier, blodtilførsel til bækkenets organer og nedre ekstremiteter. Der er et specifikt stjælesyndrom (røverisyndrom) af den viscerale cirkulation (figur 6.42). Hvis de proksimale viscerale arterier (celiac stamme, overlegen mesenterisk arterie) ikke påvirkes, så er dette blodstrøm underskud sædvanligvis godt kompenseret.

Imidlertid optræder en dobbelt "stjæle" af den proksimale viscerale gren-pool ved okklusion af den undervage mesenteriske arterie. På tidspunktet for fysisk anstrengelse på underekstremiteterne er visceral blodgennemstrømning drastisk udtømt (på grund af aorto-iliac stjerne syndrom og intra-visceralt røveri).

Med ekstravasal kompression af cøliaki-arterien forstyrres blodcirkulationen i sit system ikke kun ved at reducere blodstrømmenes volumetriske strømningshastighed, men også på grund af refleks

Fig. 6,41. Serielle angiogrammer af en patient med et ikke-specifikt aortoarteriumvolumen med okklusion af celiac-stammen og overlegen mesenterisk arterie (direkte fremspring). Blodforsyningen til tarmen udføres fra den nedre mesenteriske arterieretrograd i kranialretningen. Indledningsvis fyldes bassinet for den overordnede mesenteriske arterie (gennem riolanbuen), så celiac-stammen (celiac-mesenteric anastomosis).

en torisk spasme af en distal vaskulær seng.

I nærvær af en aterosklerotisk plaque i munden af ​​den viscerale arterie kan en yderligere mekanisme for kredsløbsforstyrrelser i sit bassin, mikroembolisme ved stykker af blodpropper eller plaque ikke udelukkes.

Ætiologi. Syndrom af kronisk abdominal iskæmi skyldes funktionelle, organiske og kombinerede årsager til vaskulære læsioner.

Funktionelle ændringer omfatter arteriospasm, hypotension af central oprindelse, hypoglykæmi, medicinske sygdomme, polycytæmi.

Organiske ændringer kan skyldes en stor gruppe medfødte og erhvervede årsager til en læsion (ifølge AV Pokrovsky, 1979), som hver især omfatter ekstravasale og intravasale faktorer.

Medfødte ekstravasale årsager forårsager som hovedregel patologien af ​​cøliaki. Disse omfatter den uregelmæssige afvikling af cellecellerne af det sædvanlige

anatomisk variant, syndrom af "tøjler" (nedre membranarterier afgår), kompression

Fig. 6,42. Angiogram af en patient med høj okklusion af abdominal aorta (aterosklerose). Intravisceralt røveri af cøliaki og overlegne mesenteriske arterier forekommer på grund af blodtilførslen til bækkenorganerne og underarmsarterierne.

celiac arterie elementer af membranen (medial ben og halvmåne ligament) og nogle andre.

Erfarne ekstravasale årsager kan skyldes kompression af arterien med tumorer i pancreatoduodenalzonen, ar (periarterial fibrose), abdominal og thoracoabdominal aortaaneurisme.

Congenitale intravasale årsager til blodcirkulationsforstyrrelser i de viscerale arterier er sjældne (aplasi, hypoplasi af viscerale arterier, fibromuskulær dysplasi).

Hovedrollen i dannelsen af ​​kronisk abdominal iskæmi skyldes erhvervede intravaskulære årsager, som primært omfatter aterosklerose.

Det andet sted blandt de etiologiske faktorer tilhører uspecifik aortoarteritis.

Blandt andre sygdomme, der forårsager intravasale erhvervede læsioner af de viscerale arterier, tromboangiitis obliterans, nodulær periarteritis, systemisk lupus erythematosus mv. Bør noteres.

I betragtning af den betydelige stigning i hyppigheden af ​​traumatiske skader (stab og skød), især i de senere år, øges vigtigheden af ​​traumatisk arteriovenøs fistel af indvoldsarterier i patogenesen af ​​udviklingen af ​​kronisk abdominal iskæmi kraftigt.

F.Kr. Saveliev et al. (1999) separat isoleret iskæmisk dysfunktion af fordøjelsessystemet, der har været ved fuld Intakt-ness af de vigtigste viscerale arterier, men opstår på baggrund isolerede overtrædelser mikro-cirkulation, når dislipoproteide-mission, som efter min mening, kan betragtes som en særskilt form for iskæmisk sygdom i fordøjelsessystemet med sin egen

diagnostik og klinisk kursus.

Forløbet af sygdommen. Occlusive læsioner af aortas viscerale grene forårsager varierende grader af kredsløbssygdomme i fordøjelseskanalerne. Og det er helt naturligt, da de er forskellige i deres oprindelse, placering og omfang af læsionen, udvikler de sig hos personer med ulige kompenserende evner i sikkerhedsstillelsen. Disse faktorer bestemmer forekomsten af ​​bestemte stadier under læsioner af de viscerale grene og kredsløbssygdomme, som har udviklet sig i fordøjelseskanalerne.

Under kroniske lidelser i blodcirkulationen er der tre trin: 1) kompenseret eller præklinisk; 2) fase af subkompensation 3) fase af dekompensation.

Den kompenserede fase indikerer en funktionelt ubetydelig grad af arteriens stenose eller tilstedeværelsen af ​​en god sikkerhedscirkulation, hvilket sikrer strømmen af ​​en tilstrækkelig mængde blod ind i puljen af ​​den berørte linje. I dette stadium er iskæmi i sig fraværende i fordøjelseskanalerne. Forsyningen af ​​blodtilførslen til organerne i alle tre arterielle bassiner bevares. Lesioner af de viscerale grene i dette stadium opdages ved en tilfældighed, når patienter undersøges om aorta og dets andre grene.

Når okklusionsprocessen skrider frem, og sikkerhedsudligningens kompensationskapacitet falder, forstyrres den eksisterende balance. Indledende tegn på iskæmi i fordøjelsesorganerne forekommer. I første omgang findes de på højden af ​​deres funktionelle aktivitet - når de fordøjes, når mavemuskler er i en tilstand af aktiv funktionel aktivitet.

Under normale forhold, som følge af omfordeling af blodgennemstrømningen mellem forskellige arterielle puljer og retningen af ​​blodstrømmen til organer i en funktionelt aktiv tilstand, øges blodgennemstrømningen til mavemusklerne på fordøjelsessystemets højde (i gennemsnit 32%). Hele processen styres af komplekse neuro-refleks og humorale mekanismer.

I nærværelse af okklusion af en eller to viscerale grene kompenseres manglen på blodgennemstrømning ved den øgede funktionelle aktivitet af den kollaterale viscerale blodcirkulation.

Udseendet af den abdominale simptomokompleks indikerer sammenbruddet af sikkerhedsstillelsens kompensationsmuligheder og begyndelsen af ​​den næste fase i løbet af sygdommen - stadiet af subkompensation af den viscerale cirkulation.

De indledende kliniske symptomer, der kun optrådte med en funktionel belastning på fordøjelseskanalerne, øges gradvist og fremkommer senere selv med en minimal fysiologisk belastning på fordøjelseskanalen, og nogle gange forbliver uden fordøjelsesvirkningen - i tilstanden af ​​funktionel hvile i bukhulen, hvilket angiver tilstedeværelsen af ​​konstant mangel i blodtilførslen til fordøjelseskanalerne og begyndelsen af ​​dekompensationstrinnet. I dette stadium vises som regel alle symptomer på kronisk abdominal iskæmi som oftest: mavesmerter efter at have spist, nedsat absorption og motoriske funktioner i tarm og progressivt vægttab.

Nedbrydelsen af ​​de viscerale arterier i aterosklerose er karakteriseret ved, at aterosklerotisk plaque er oftest placeret i det proximale arteriesegment, som

normalt inden for ikke mere end 1,5-2 cm fra munden og passerer normalt fra aortavæggen. I denne sygdom er den nedre mesenteriske arterie mere involveret i processen end celiac-stammen og den overordnede mesenteriske arterie. I modsætning hertil er ikke-specifik aortoarteri-ita mere karakteristisk for samtidig skade på celiac-stammen og overlegen mesenterisk arterie. Arten af ​​en sådan involvering er identisk med atherosklerotisk - de proximale segmenter af disse arterier er påvirket.

I både aterosklerose og uspecifik aortoarteritis er læsionen af ​​kun de viscerale arterier meget sjælden. Som regel kombineres de med samtidig involvering i den patologiske proces og abdominal aorta.

Følgende regelmæssighed er af praktisk betydning: årsagen til en isoleret læsion af cøliaki er oftest ekstravasal kompression; Overordnet mesenterisk arterie påvirkes noget oftere af ikke-specifik aortoarteritis end ved aterosklerose. Den ringere mesenteriske arterie lider primært af aterosklerose.

Ekstravasal kompression og ikke-specifik aortoarteritis er mere almindelig hos kvinder: aterosklerose er som bekendt en sygdom hos mænd.

Forløbet af kronisk abdominal iskæmiesyndrom er stadigt progressiv. På grund af den kendsgerning, at de erhvervede sygdomme ikke kan forblive stabile i hele patientens levetid og i fremskridt, stiger den eksisterende grad af stenose gradvist med tiden. Ved ekstravasal kompression fører permanent skade på arterien til dens cicatricial stenose.

Akut krænkelse af blærecirkulationen er en af ​​de regelmæssige konsekvenser af kronisk abdominal iskæmi.

Klinisk billede. Konceptet "kronisk abdominal iskæmiesyndrom" kombinerer de kliniske symptomer på iskæmi i tre forskellige bækkener: celiac-stammen, de overlegne og dårligere mesenteriske arterier. Med en hypotetisk fuldstændig isolering af disse bassiner ser det ud til, at det kliniske billede af iskæmien hos hver af dem ville have været mere skitseret og levende. Tilstedeværelsen af ​​et enkelt system af visceral cirkulation blander imidlertid i vid udstrækning klinikken af ​​iskæmi af disse bassiner, hvilket gør det vanskeligt at udføre en differentialdiagnose på grund af røverisyndrom.

Ikke desto mindre er det muligt at skelne fire former for sygdommen ud fra de primære kliniske manifestationer:

proksimal mesenterisk - proksimal enteropati (dysfunktion i tyndtarmen);

distal mesenterisk terminal colopathy (dysfunktion overvejende i venstre halvdel af tyktarmen);

MR Kuznetsov et al. (1999) anser det for hensigtsmæssigt at udpege seks kliniske varianter af kronisk abdominal iskæmi: erosiv-ulcerativ, pseudo-pankreatisk, dyskinetisk, cholecystlignende, gastralgisk og pseudotominal.

Hovedklagen hos patienter med kronisk abdominal iskæmi er smerte som følge af fordøjelsessystemets iskæmi, hvilket fører til hypoxi og metaboliske lidelser. Sidstnævnte overfører irritation til solens eller overlegen mesenterisk nerveplexus. Med nederlag i celiac arterien er smertsyndrom også forbundet med leverenes hypoxi. Smerten opstår normalt 20-25 minutter efter at have spist og varer 2-2,5 timer, dvs. under hele perioden af ​​passagen

suppe gennem tarmene. Smerterne falder normalt alene og vises igen, når de spiser.

I de fleste tilfælde er smerte lokaliseret i den epigastriske region og udstråler til den rigtige hypochondrium (iskæmiens område i celiac stammen). Derudover kan den lokaliseres også i mesogastriske (bassinet i den overordnede mesenteriske arterie) og i venstre iliac (mangel på blodgennemstrømning i de underliggende mesenteriske arterie) områder.

Smertsyndrom falder med en skarp begrænsning af fødeindtagelse - lille fødevaresyndrom. Nogle patienter noterer sig en følelse af konstant tyngde i maven, især i den epigastriske region. Opkastning ses sjældent.

Det andet hovedsymptom ved kronisk abdominal iskæmi er intestinal dysfunktion, der manifesteres af nedsat motor, sekretoriske og absorptionsfunktioner. To former for tarmdysfunktion under dens kroniske iskæmi skelnes mellem proksimal og terminal enteropati. Med nederlaget af den overordnede mesenteriske arterie lider sekretoriske og absorptionsfunktionerne i tarmene, mens okklusion af den inferior mesenteriske arterie forstyrrer evakueringsfunktionen af ​​tyktarmen. Disse forandringer manifesterer sig først i form af ustabile, uformede, løse, fede afføring, forstyrrende diarré af dårligt fordøjet mad, trang til afføring kort efter at have spist, følelse af overspisning, ubehag i tarmene, flatulens. Udmattende diarré erstattes af en smertefuld og vedvarende forstoppelse. I fremtiden vises oppustethed.

Proksimal enteropati har tre trin:

• iskæmisk funktionel enteropati, hvor der er forøget motilitet, nedsat absorption og flatulens på baggrund af forøget peristaltik;

iskæmisk enteritis med forskellige mavesmerter, paralytisk obstruktion, opkastning, melena, øget ESR, leukocytose, neutrofili (sårdannelse i slimhinden, ødem i det submukøse lag, blødning);

forbigående iskæmi i tyndtarmen - dannelsen af ​​strenge eller infarkt i tyndtarmen.

Terminal colopathy har også tre udviklingsfaser:

funktionel iskæmisk kolopati (abdominal distention, vedvarende forstoppelse, "får" stol);

iskæmisk colitis (ulceration af tarmens slimhinder, ødem under slimhinden, blødning);

forbigående iskæmi i tyktarmen, dannelsen af ​​iskæmiske strengninger og i terminalfasen - udviklingen af ​​kolongangren.

Dybden af ​​væglæsionen svarer til de tre kliniske stadier af tarmlæsionen. Iskæmi i slimhinden fører kun til reversible ændringer - enteritis og colitis; iskæmi i slimhinden og muskellaget - til fibrose, cicatricial ændringer og strengninger; transmural iskæmi - til en irreversibel ændring i tarmvæggen med gangren og perforering.

Motorfunktionen lider også, og oftere styrkes ikke, men dens undertrykkelse.

Når stenose eller okklusion af cøliakstammen i det kliniske billede er domineret af smerte. Abdominal distension og ustabil stol er mest karakteristiske for læsionen af ​​den overordnede mesenteriske arterie, og forstoppelse er de mest almindelige læsioner af den ringere mesenteriske arterie.

Det tredje store symptom på kronisk abdominal iskæmi er progressivt vægttab. Det skyldes flere faktorer: For det første forårsager smertesymptomet at reducere volumenet, og derefter reducere hyppigheden af ​​måltider; For det andet skarpe krænkelser af sekretoriske og absorptionsfunktioner

tarmene fører også til tab af kropsvægt. I denne henseende er vægttab faktisk på grund af tre faktorer: ernæringsmæssige (afslag på at spise, fobi før spise og konsekvenserne af krænkelse af tarmens sekretoriske absorption og motoriske funktioner) dehydrering på grund af diarré, kunstigt induceret opkastning, tage afføringsmidler på grund af smertefaktor.

Nogle patienter klager over forøget pulsation i maven, andre - smerter i den venstre iliac-region, der opstår under intens vandring, hvilket er forbundet med at stjæle blodgennemstrømningen gennem den ringere mesenteriske arterie.

Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af abdominal iskæmi afhænger af læsionens placering og ætiologi samt ved samtidig hypertension. Ekstra-vasal kompression og aterosklerose ledsages næsten altid af kliniske manifestationer. I ikke-specifik aortoarteritis er kliniske symptomer normalt fraværende.

Jo større grad af stenose og omfanget af skader på de viscerale arterier, jo mere udtalte det kliniske billede; jo ældre patienten er, jo oftere er dekompensationen. Klinikken og stadiet for dekompensation, uanset ætiologi, observeres oftere hos normo-patienter end hos hypertensive patienter.

Diagnose. De listede, ikke altid karakteristiske klager over patienter, anamnese data, overbevisende tegn på kredsløbssygdomme i andre arterielle bassiner, gentagne og mislykkede undersøgelser af patienter i forskellige medicinske institutioner, samt ineffektiviteten af ​​ofte langvarig behandling tyder på diagnosen kronisk abdominal iskæmi. Fysiske forskningsmetoder kan give nogle diagnostiske supportpunkter, men som regel er de

informativ i disse patienter. Undersøgelse af patienter med kronisk abdominal iskæmi afslører ikke nogen specifikke tegn på sygdommen, bortset fra vægttab. Kun i 50% af patienterne, under auskultation, høres systolisk murmur, som er lokaliseret 2-4 cm under xiphoidprocessen under celiacialstammenes stenose og ved grænsen mellem midterste og nederste tredjedel af linjen, der forbinder navlen med xiphoidprocessen. Støj angiver en mulig skade på arterien (stenose fra 70 til 90%), men fraværet er ikke en grund til at udelukke nederlag af de viscerale grene.

Det anbefales at auskultere patienter i stående stilling eller endda hule, ligesom ved ekstravasering af kompression i disse positioner, kan der forekomme støj i fremspringet af celiac-stammen. Med auscultation af patienten fra ryggen til venstre for rygsøjlen indikerer en stigning i intensiteten af ​​systolisk støj, at støjen højst sandsynligt kommer fra aorta og ikke fra de ramte indvoldsarterier. Den svækkelse af den systoliske støj bagud viser tydeligvis, at det er en konsekvens af nederlaget i de viscerale arterier.

Alimentar provokerende tests er baseret på det tætte forhold mellem smerte eller tarmdysfunktion med fødeindtagelse:

Mikkelsens test - inden for 1 time skal patienten drikke 1 liter mælk. Udseendet af mavesmerter angiver den iskæmiske genese af sygdommen. Prøven anvendes som en differentialdiagnostisk test af kronisk abdominal iskæmi og mavesår og duodenalsår;

Prøven af ​​"kraftfodring" er baseret på det daglige indtag af højt kalorieindhold (5000 kcal), der fremkalder en typisk klinisk iskæmisk klinik;

• Prøve af almindelige måltider med normalt kalorieindhold undtagen krydret mad (fire måltider).

LV Potashev et al. (1985) foreslår at udføre fysiske tests - vægtløftning, langsigtet fysisk arbejde i skrå stilling, hurtig gang, løb, cyklisk test - for at identificere ekstravasal kompression af celiac stammen. Der er også medicinprøver, der fremkalder syndromet (vasospastiske midler) og eliminerer det (vasodilatorer).

Fra laboratorieforskningsmetoder er det først og fremmest nødvendigt at anvende dem, som kan bruges til at evaluere tarmens absorptions- og sekretoriske funktioner samt information om lever og bugspytkirtelfunktion.

Standard biokemiske metoder til undersøgelse af leverfunktionens tilstand viser en overtrædelse af forholdet mellem proteinfraktioner, et fald i mængden af ​​albumin og en stigning i koncentrationen af ​​globuliner. Tætheden af ​​de-phenylaminreaktionen (DFA) øges også, indikatorerne for AlAT, LDH og 5-hydroxyindoleddikesyre i urinen øges.

A-xylose-analysen bestemmer optagelsestilstanden i den proximale tyndtarmen. I distale dele af jejunum bestemmes absorptionsstaten ved fremgangsmåden til fjernelse af vitamin B₁₂, mærket 58 So. A-xylosetesten er positiv hos ca. O $ patienter med vitamin B₁₂ - 40% af patienterne.

Undersøgelsen af ​​gastrisk udskillelse ved hjælp af metoden for intragastriske pH-meter i hvile og på baggrund af maksimal stimulering med histamin afslører inhiberingen af ​​funktionen af ​​pyloriske kirtler hos patienter med celiaciale stamceller og overlegen mesenterisk arterie.

I radioisotop-hepatografi påvises en dysfunktion af polygonale celler hos mere end 50% af patienterne.

Røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen kan afsløre nogle uspecifikke ændringer, især den langsomme passage af barium gennem maven og tarmene, forøget flatulens, påfyldningsdefekter i tarmvæggen. I tyktarmen forsvinder haustrene, tømmer sænker.

En fælles følgesvend af læsioner af de viscerale grene er mavesår og duodenale sår.

Irrigoskopi afslører en ujævn fordeling og fragmentering af en suspension af bariumsulfat, dets lange tilbageholdenhed i tarmene, forhindring af haustrationer i de tarms stenosiske dele. Røntgen tegn på tyktarmskemi, såsom fyldningsfejl forårsaget af puffiness af slimhinden og hæmorrhagninger i det underliggende slimlag og ligner "fingeraftryk" eller et røggummi er kendetegnet. Mellem tarmvæggen og suspensionen af ​​barium kan spores spaltformede områder af oplysning på grund af segmentale spasmer og stivhed i tarmene i en tilstand af iskæmi. Segmentstenoser, der hovedsageligt påvises i miltvinklen (Griffith punkt), er mulige.

Gastroskopi diagnostiserer normalt atrofisk gastrit eller mavesår.

Ved koloskopi detekteres diffus eller segmental colitis med overdreven slimproduktion, mucosalatrofi og ofte polypper. Mindre almindeligt set er erosion på stedet for overgangen af ​​det nedadgående kolon til sigmoid, segmental stenose i tarmen med forsvinden af ​​haustrationer. Perifokale ændringer under erosion er fraværende.

Histologisk undersøgelse af biopsiprøver afsløret ødem af lamina propria i slimhinden.

pads, et fald i antallet af krypter, udviklingen af ​​områder af fibrose, dilation og ectasia af karrene under slimhinden. Bevis for diffus kronisk colitis er fokal lymfoidcelleinfiltrater i overfladelagene i slimhinden og submukosallaget.

Coprologisk undersøgelse indikerer tilstedeværelsen i fæces hos patienter med en stor mængde slim, neutralt fedt, ufordøjede muskelfibre, bindevæv.

I studiet af viscerale arterier ved brug af dupleksscanning kan du arbejde i gråskalaen og få et billede af lumen og vaskemuren i realtid, og skifte derefter til farvemotortilpasningstilstanden baseret på analysen af ​​blodgennemstrømningshastigheder eller energien af ​​det reflekterede Doppler-signal afhængigt af den kliniske situation og også at optage i pulserende tilstand spektrogrammet for blodstrømmen af ​​de undersøgte fartøjer.

I klinikken ledet af A.V. Pokrovsky gennemførte for første gang en tilbundsgående undersøgelse af mulighederne for ultralyddiagnose af læsioner af de viscerale grene i abdominal aorta (1982). Langtidsstudier indikerer, at følsomheden af ​​dupleksscanning ved bestemmelse af læsioner af cøliaki og overlegen mesenteriske arterier sammenlignet med angiografi er 71%, og metoden er 96%.

Undersøgelsen udføres i sagittale, langsgående og tværgående retninger. En kvalitativ analyse af cellecellernes spektrale mønstre indikerer et højt niveau af sluttelig diastolisk hastighed, et kontinuerligt mønster af blodgennemstrømning og et lydsignal, hvilket indikerer lav perifer resistens i denne arteries bassin (figur 6.43).

Fig. 6.43. Blodstrømsspektrogram i celiac stammen er normalt.

En længdescanning i epi-gastralområdet tillader at opnå et billede af den overordnede mesenteriske arterie, som er placeret

Fig. 6,44. Ultralyd ekkogram (langsgående B-scan) af abdominal aorta i aterosklerose. Stammen af ​​en øvre mesenterisk arterie er tydeligt sporet.

under celiac-stammen, sendt caudalt og visualiseret i 5-7 cm fra munden (fig. 6.44), men på grund af det faktum, at celleceller og overlegne mesenteriske arterier ikke er placeret i et projektion, er det ikke altid muligt at visualisere dem på en sagittal scanning. I dette tilfælde, efter at have fået et godt billede af celiacarriärens mund, skal sensoren drejes mod uret for god placering af mundingen af ​​den overordnede mesenteriske arterie.

Registreringen af ​​spektrogrammet for blodstrømmen i den overordnede mesenteriske arterie skal udføres i munden, hvor vinklen mellem fartøjets anatomiske forløb og ultralydstrålen ikke overstiger 60 °.

De kvalitative karakteristika ved blodgennemstrømningsspektret i den overordnede mesenteriske arterie er karakteriseret ved et fald i niveauet af terminal diastolisk hastighed, et intermitterende lydsignal, hvilket indikerer en høj perifer resistens i denne arteries bassin (fig. 6.45). Uanset årsagen, der fører til en indsnævring af arteriel lumen med mere end 60%, har patienterne en stigning i BFV med lokale ændringer i blodgennemstrømningen, som bliver turbulent i naturen, hvilket blev bekræftet ved analyse af spektrogrammer og farve

Fig. 6,45. Blodstrømspektrogram i den overordnede mesenteriske arterie er normal.

gå Doppler kortlægning (figur 6.46).

I tilfælde af okklusion af de arterier, der undersøges, gør metoden med pulseret dopplerografi det umuligt at registrere blodstrømspektret, og farve Doppler-kortlægning pletter ikke strømmen i beholderen. Med en geodynamisk ubetydelig indsnævring af fartøjet reduceres informativiteten af ​​pulserende Doppler-sonografi signifikant, og vurderingen af ​​graden af ​​stenose udføres ved anvendelse af TsDK-tilstanden ved beregning af procentdelen af ​​stenose ved tværsnitsareal eller -diameter.

De væsentlige fordele ved ultralyd i sammenligning med angiografi er selvfølgelig metodenes ikke-invasivitet og muligheden for at gennemføre undersøgelsen i dynamik, men ultralyd giver ikke information om tilstanden af ​​den ringere mesenteriske arterie på grund af dens lille diameter og

fri blodgennemstrømning (langs de grene, der danner celiac-mesenteriske og mesenteriske anastomoser), og derfor er der ingen mulighed for at evaluere kompensationsprocesser mellem de tre oparrede grene af abdominal aorta.

Den endelige og mest informative diagnosemetode er angiografien af ​​de viscerale arterier.

Udførelse af aortografi er obligatorisk i to fremskrivninger - anteroposterior og venstre sideforskydning. De data, der opnås i lateral fremspring, er særlig vigtige, fordi de giver os mulighed for at se og vurdere tilstanden af ​​mundingen af ​​cøliaki og overlegen mesenteriske arterier. Billeder i kun en front-bagprojektion kan ikke betragtes som tilstrækkeligt objektive.

Det er imidlertid bedre at anvende Seldinger-teknikken, men hvis patienter har en læsion af abdominal aorta og iliac arterier, så er der en høj

Fig. 6.46. Blodstrømspektrogram optaget på stedet for stenose af den overordnede mesenteriske arterie (turbulent blodgennemstrømning).

transatombal punktering af aorta på niveau ThXII.

Selektiv mesentericografi er informativ, når den distale del af den overordnede mesenteriske arterie er påvirket, hvis der er en anden blok, for at vurdere strømmen ind i systemet af celiac-stammen og den inferior mesenteriske arterie (celiac mesenteric og mesentergeal anastomoses).

Direkte og indirekte angiografiske tegn på beskadigelse af de viscerale arterier, fastlæggelse af omstruktureringen af ​​den viscerale cirkulation, udviklingen af ​​sikkerhedsstrømmene for blodgennemstrømning skelnes. Direkte tegn indbefatter kun de der er påvist i lateral fremspring og indikerer ubestrideligt inddragelsen af ​​de viscerale arterier i processen:

Med ekstravasal komprimering af celiacrommet, er aorta og dets grene sædvanligvis intakte. I den laterale fremspring er kufferten buet og danner en vinkel, der er åben og forreste. Langs den øvre kontur af celiac stammen "fast" stenose i form af et hak. Den nedre kontur af arterien er som regel ens. Distal stenose er ofte detekteret poststenotisk ekspansion og mulig bøjning af stammen. Den celiac stamme har form af en timeglas. Dette angiografiske mønster er karakteristisk for kompression af cøliakstammen ved hjælp af membranets midterligament (fig. 6.47-6.51).

Når et fartøj smalrer over, kan det antages, at det komprimeres af membranets mediale pedikel eller ganglia i solar plexus. En del af celiac stammen, der ligger

Fig. 6,47. Ikke-specifik aortoarteritis (venstre sideforskydning). Stenose af mundingen af ​​den overordnede mesenteriske arterie.

Fig. 6.48. Ekstravasal kompression af cøliaki. bagagerum (venstre side projektion).

Fig. 6,49. Ikke-specifik aortoarteri-it (direkte fremskrivning). Stenosen af ​​aortas inter- og infrarenal-segmenter, både nyretarier, steni af celiac-stammen og okklusion af den overordnede mesenteriske arterie bestemmes. Den nedre mesenteriske arterie, der fungerer i kranialretningen, er stærkt dilateret og snoet.

Fig. 6.50. Ikke-specifik aortoarteri-it (direkte fremskrivning). Okklusion af cøliakstammen og overlegen mesenterisk arterie. En stærkt ekspanderet ringere mesenterisk arterie ses, som deltager i dannelsen af ​​en inter-mesenterisk anastomose.

Den proximale sammentrækning, som om den presses mod aorta, forsvinder sit iboende arrangement parallelt med den overordnede mesenteriske arterie.

Tegn på aterosklerotisk stenose, såvel som læsioner forårsaget af uspecifik aortoarteritis, adskiller sig ikke fra dem i andre bassiner. Ved ikke-specifik aortoarteritis detekteres en skarp ekspansion og forlængelse af riolanbue.

Følgende angiografiske tegn indikerer indirekte en læsion af de vigtigste viscerale arterier (i anteroposterior fremspring):

udvidelse af grene af cøliaki, mesenteriske og mesenteriske anastomoser

retrograd fyldning af grenene og bagagerummet til den okkluderede linje;

den overordnede diameter af leverarterien over milten, x-

Fig. 6.51. Komprimering af membranets celiac trunk elementer.

suicidal for stenosis af cøliaki stammen;

mere intense kontrast af den berørte motorvej og dens grene

manglende omvendt udledning af et kontrastmiddel i aorta.

De sidste to indirekte angiografiske egenskaber er kun karakteristiske for selektiv cøliaki og mesentericografi.

Det skal understreges, at det kun på basis af objektive og laboratorieforskningsmetoder, ultralyd og angiografiske undersøgelser ikke altid er muligt at danne en endelige ide om okklusionsprocessens art, sværhedsgraden af ​​kredsløbssygdomme og nogle gange sygdommens art. Svar på disse spørgsmål kan opnås efter en intraoperativ revision af de viscerale grene af abdominal aorta, som omfatter en revision af aortas grene; intraoperativ Doppler-ultralyd med definitionen af ​​den funktionelle tilstand af Riolan-bue og flowmetri; bestemmelse af blodtryksgradienten mellem aorta og de viscerale grene revision af abdominale organer.

Diagnosen af ​​kronisk abdominal iskæmi er etableret ud fra tilstedeværelsen af ​​karakteristiske kliniske symptomer (mavesmerter, intestinal dysfunktion, progressivt vægttab), objektive symptomer og svækkede viscerale arterier på grund af kompleks ultralyd og angiografi. Hvis patienten ikke blev lavet en komplet ultralyd og angiografi, kan diagnosen hverken fremstilles eller afvises.

Følgende to funktioner, som er karakteristiske for patienter med kronisk abdominal iskæmi, kan yde stor hjælp til korrekt diagnose. Først er

lang, gentaget og vigtigst, mislykkede undersøgelser af patienter i forskellige medicinske institutioner i profilen og ineffektiviteten af ​​behandlingen. For det andet er samtidig skade på andre arterielle pools (brachiocephalic arterier, arterier i underekstremiteter, nyretarterier osv.) Med de viscerale grene, som normalt observeres ved aterosklerose og uspecifik aortoarteritis [Kazanchyan PO, 1979].

Når du udfører en differentiel diagnose skal du først tænke på muligheden for inflammatoriske sygdomme eller maligne neoplasmer i pancreatoduodenale organer. For at udelukke dem kræves der en ultralydsundersøgelse af bukhulrummet og abdominale rummet, røntgen- og endoskopiske undersøgelser af mave-tarmkanalen, radioisotopundersøgelser af lever og bugspytkirtlen samt computertomografi, MRI osv.

Hvis en patient har tilknyttede læsioner af aorta og dets grene, øges sandsynligheden for interesse for de viscerale arterier.

Lignende kliniske symptomer kan ses i mange sygdomme (mavesår, gastritis, cholecystitis, pancreatitis, ulcerativ colitis, Crohns sygdom, tumorer osv.), Men ingen af ​​dem har et lignende ultralyd og angiografisk billede af læsionen af ​​de viscerale arterier.

Behandling. Prognosen og indikationerne for kirurgisk behandling bestemmes ud fra, at den organiske svækkelse af de viscerale arterier gradvis vil udvikle sig, og den eksisterende iskæmi i fordøjelseskanalerne vil først føre til funktionelle og derefter til strukturelle forandringer i organerne.

Konservativ behandling af kronisk abdominal iskæmi er symptomatisk og består af kostbehandling, behandling af antispasmodik kombineret med brugen af ​​en lang række lægemidler, der anvendes i gastroenterologi. Patienterne rådes til at følge en diæt, spise ofte og i små portioner. Brug af antikoagulantia er ikke hensigtsmæssigt. Korrekt valgt terapi med det formål at forbedre blodets reologiske egenskaber er meget vigtig.

Ved behandling med antiagglomerater (acetylsalicylsyre, trental, chiranyl, tiklid osv.) Er det nødvendigt at bestemme varigheden af ​​behandlingen med hvert lægemiddel i antiaggregant serien og med hvad der skal kombineres dette lægemiddel for at øge den kliniske virkning. Det antages, at med effektiviteten af ​​antiplatelet terapi, bør den være lang, ofte livslang og kontinuerlig. Varigheden af ​​behandlingen med hvert lægemiddel bestemmes ved bevarelsen af ​​dets effektivitet under langvarig anvendelse i fravær af bivirkninger.

Derudover er der et stort antal stoffer, hvis anvendelse er berettiget af patogenesen af ​​kronisk abdominal iskæmiesyndrom: normalisering af lipidmetabolisme (statiner), antioxidantbeskyttelse (antioxidanter), stofskifte og andre lidelser.

Patienter med uspecifik aortoarteritis og tromboangiitis obliterans skal nødvendigvis gennemgå omfattende antiinflammatorisk behandling (terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, plasmaudveksling, hæmosorption, pulsbehandling med chokdoser af cytostatika og kortikosteroider). Terapi med langtidssteroider i lave doser (30-60 mg) er kontraindiceret.

Regelmæssigheden og sæsonbestemt kompleks antiinflammatorisk behandling (efterår og forår) er af afgørende betydning.

Kirurgisk behandling. Muligheden for konservativ terapi vurderes realistisk. Denne behandling kan reducere symptomerne, men ikke eliminere indsnævringen af ​​beholderen, så en radikal behandling af kronisk abdominal iskæmi er kun mulig ved kirurgi. Kirurgisk indgreb har til formål at forhindre akut og forværring af kroniske lidelser i den mesenteriske cirkulation.

Indikationen for kirurgi er tilstedeværelsen hos patienter med et klart klinisk billede af kronisk abdominal iskæmi, dvs. stadier af subkompensation og dekompensation. Når asymptomatiske læsioner af de viscerale grene i abdominal aorta (i kompensationsfasen) overholder ventetaktik. Kirurgisk behandling skal anvendes i to tilfælde af asymptomatisk strømning, når der under kirurgi for aorta patologi er de viscerale grene placeret i operationsområdet, og når spørgsmålet opstår om rekonstruktion af nyrearterierne i tilfælde af vaskulær hypertension, da postoperativ normalisering kan forværre visceral cirkulation og forårsage dekompensation [Kazanchyan P.O., 1979].

Nogle forfattere [Spiridonov AA, Klioner LI, 1989; Kieny et al., 1976] overveje tilstedeværelsen af ​​okklusive læsioner af de indvoldse arterier som en direkte indikation for operation og fortaler behovet for forebyggende indgreb. Ifølge V.P. Potasheva et al. (1985), skal dekompression af cøliakstammen betragtes som forebyggelse af iskæmisk gastritis, duodenitis, kronisk pankreatitis og hepatitis. I denne forbindelse betragtes dekompression af cøliakstammen i dag som en patogen

Den ikke-medicinske behandling af en speciel population af mavesår af iskæmisk oprindelse, som bør betragtes som fremkomsten af ​​en ny retning i kirurgi af kroniske okklusive læsioner af de viscerale arterier.

Denne tilgang er berettiget og ret logisk. Moderne gastroenterologisk praksis viser, at en vis procentdel af patienter med mavesår og duodenalsår ikke kan behandles konservativt i lang tid. Hvis denne kohorte af patienter med ultralyd og angiografisk undersøgelse afslører en læsion af de viscerale arterier, bliver det uklarhed med konservativ behandling klart. AA Spiridonov og L.I. Kleoner (1989) mener med rette, at det i første omgang er hensigtsmæssigt at eliminere den iskæmiske faktor, og derefter på baggrund af den genoprettede blodcirkulation forsøge at udføre en konservativ eller kirurgisk behandling af et mavesår.

Kontraindikationer for drift viscerale grene af den abdominale aorta er de samme som i andre vaskulære operationer: et akut myokardieinfarkt, akut slagtilfælde (op til 3 måneder), alvorlig hjerte-lunge og nyresvigt og andre alvorlige følgesygdomme udslettelse distale vaskulær seng.

Der er 3 hovedgrupper af operationer på de viscerale arterier:

oprettelse af bypass-udløb bypass-stier (operation "switching").

Operationer "kobling", der tager sigte på at skabe omfartsveje (aortoselezenochny, pochech-men-milt, ilio-top-nebryzheechny anastomoser et al.) Er næsten universelt opgivet på grund af deres lille hæmodynamiske

effektivitet og sjældent udført i tilfælde af vanskelig tildeling af de berørte arterier og det tilstødende segment af aorta med forkalkning eller ved gentagne kirurgiske indgreb.

Tilstands-rekonstruktive (de-kompressive) interventioner udføres primært med ekstravaskulær kompression af celiac-stammen for at frigøre den fra klemningsfaktorer. De komplekse dekompression kirurgiske indgreb omfatter:

dissektering af halvmånebåndet i membranen;

skæringspunktet mellem membranets mediale pedikel (crutomy);

fjernelse af ganglier og skæringspunktet mellem nervefibrene i solar plexus (splanchnoglglionectomy);

frigivelse af arterien fra fibervæv, der omslutter det og eliminering af forskellige erhvervede kompressionsfaktorer (fjernelse af tumoren, aneurisme, fibrøse ledninger, resektion af pancreas).

For cøliaki stammen dekompression anvendes to operationel adgang: øvre median lapar tomiyu-hånd og venstre-torakofre nolyumbotomiyu. A.V. Pokrovsky et al. (1962, 1999) finde anvendelse laparotomi adgang upraktisk, fordi tilgangen til cøliaki stammen af ​​laparotomi vanskelig, som ikke tillader intervention for at udføre grundlæggende betingelse - udvælgelse cøliaki arterie langs hele omkredsen af ​​mund til trifur katsii. Valg af adgang til tilgangen til de viscerale grene, ifølge A.V. Pokrovsky et al., Er en venstre torakofrenolyumboto mia, så ikke blot at skabe en god eksponering til genopbygning af cøliaki stammen, men også mobilisere thoracicoabdominal aorta segment, dens anden gren (øverste mesenteriske og renale arterier), og udvide og om nødvendigt

mængden af ​​planlagt kirurgi.

Teknikken til dekompression af celiac stammen fra laparotomi adgang er som følger: maven er taget til venstre. I den avaskulære zone skæres hepato-ventrikulærbåndet langsgående og hulrummet i omentumet åbnes. Når retrograd sekretion af cøliaki stamme finder en af ​​sine grene - den lever eller venstre gastrisk arterie, som tjener som en vejledning. Celiac-stammen udskilles til munden langs hele sin omkreds, og stammen frigives fra klemmefaktorer (periarterial fibrose, ganglia af den hypertrofierede solar plexus). Dissektion af halvmånebåndet er hovedstadiet for dekompression af cellecellerne. Bundlen trækkes tilbage fra stammen, klemmes og dissekeres ved klemmerne. Ved komprimering af den midterste pedikel i membranen er den sidste kryds.

Det er vigtigt at sørge for ikke kun, at celiac stammen fuldstændig nedbrydes efter dekompression, men også at blodet strømmer gennem arterien erhvervet en hovedperson. Til dette formål måles gradienten af ​​arterielt tryk i aorta og celiac-stammen, intraoperativ fluorometri og Doppler-sonografi udføres. Identificere blodet trykgradient og sikkerhed blodgennemstrømningen i cøliaki bagagerum rejser spørgsmålet om chrezaortalnoy dilatation eller protese cøliaki arterie. Når der udføres chrezaortalnoy arterie dilation er nødvendigt at sikre, at arterien fuldt behandles afviklet blodtryk gradient i aorta og cøliaki arterie og blodgennemstrømning, ifølge intraoperativ ultralydsundersøgelse, er den vigtigste karakter af cøliaki arterie.

Fortrinsvis gives fortrinsret til venstre sidet thoraco-phrenolumbo-tomic adgang, hvilket ikke kun muliggør mobilisering af torus-coabdominal segmentet af aorta, men

og om nødvendigt udvide omfanget af kirurgisk indgriben, samt skabe en god eksponering for cellekarakteristernes plasticitet. Et hudindsnit udføres langs det niende interkostale rum fra den bageste axillære til den adrectale linje på navleniveau. Skær gennem membranen op til aorticringen. Peritoneal sac, venstre nyren med perirenal fiber er tilbagetrukket anteriorly og til højre. Dissect and resect the left medial pedicle of the diaphragm. Den celiac stamme er isoleret antegradely op til trifurcation. Derefter ligner membranets halvmånebånd.

Rekonstruktive interventioner har til formål at genoprette normal blodgennemstrømning langs den berørte linje. Blandt kirurgiske indgreb udsender endarterektomi, resektion med proteser, genplantning.

Rekonstruktion af de viscerale grene ved metoden for endarterektomi bør udføres med lokalisering af okklusiv proces i det proksimale segment (ikke distalt til 1,5-2 cm). Disobliteration kan udføres både i aterosklerose og i det sclerotiske stadium af ikke-specifik aortoarteritis.

To metoder for endarterektomi er kendte: transarterielle og transaortiske. Efter vores mening gennemførelsen af ​​transarterial endarterektomi med okklusive læsioner af viscerale arterier er uhensigtsmæssig, da den ikke altid tilstrækkelige visuel kontrol af fuldstændigheden endarterektomi af den distale del af den rekonstruerede arterie og en tilstødende segment af aorta, hvilket skaber en risiko for trombose eller embolisme, distale vaskulære fragmenter af athero-sklerotisk plaques. Derudover skal en søm placeres på en smal arterie eller lappe, når der udføres en transarteriel endarterektomi. Derfor desobliteration af de viscerale grene af

slag udført ved metoden for trans-aorta endarterektomi.

Med nederlag af celiac stamme og overlegen mesenterisk arterie, operationen udføres fra venstre sidet thoracofrenolumbotomic tilgang.

Fordele og mobilisere aorta og den berørte arterie - celiac trunk eller overlegen mesenterisk arterie. Aorta klemmes på væggen, og dens lumen åbnes af et bueformet snit, der grænser op til munden af ​​arterien. Kryd forsigtigt intimaen og skræl den rundt om hele omkredsen. Derefter udføres under den visuelle kontrol delvist invaginering af arterien i aortas lumen, endarterektomi udført fra den berørte arterie. Tilstrækkeligheden af ​​endarterektomi overvåges, hvorefter den aortotomiske åbning sutureres.

Implementeringen af ​​denne teknik er tilrådelig i nærværelse af en isoleret læsion af cøliaki eller overlegen mesenterisk arterie.

I betragtning af at i åreforkalkning og uspecifikke aortoarteriit-ones tendens til at have en engangs-tab på adskillige viscerale arterier, ofte med inddragelse og renale arterier, pri-

Ændring af teknikken for transaortisk endarterektomi, der kræver gentagen aortafrigivelse, åbning af dets lumen på flere steder, er upraktisk.

AV Pokrovsky et al. (1971) er blevet udviklet og med succes anvendt en ny fremgangsmåde til drift - ettrins transaortalt en darterektomiya fra den abdominale aorta, viscerale og renale arterier, essensen af, som ligger i åbningen af ​​lumen af ​​aorta, længdesnit af venstre posterolateral overflade og fjernelse af en enkelt blok sygdomsramt intima og plak fra aorta, viscerale og renale arterier (fig. 6.52).

Ved fordelingen okkluderende-guide proces med mere end 2 cm fra munden arterielle rekonstruktion udført ved resektion protese, som protesen anvendes med en diameter på 8 mm, og implantation af protesen i arterien eller i den nye munden (fig. 6.53).

Gruppen af ​​kombinerede rekonstruktive operationer indbefatter interventioner rettet mod samtidig genopretning af blodgennemstrømning i flere viscerale grene og aorta.

Fig. 6,52. Samtidig transaortalt endarterektomi fra den abdominale aorta, visceral, renale arterier og forgreningen aortofemoralt proteser med replantation i protesen af ​​ringere mesenterialarterie til aorta webstedet.

Fig. 6.53. Prostetik af celiac stammen.

Et sådant behov opstår normalt i følgende situationer:

om nødvendigt den samtidige rekonstruktion af flere viscerale og nyretarier

når man udfører operationen af ​​aorto-bypass-shunting;

i rekonstruktioner af thorab-abdominal segmentet af aorta i kombination med revaskularisering af de viscerale og nyrearterier.

Ved kombinerede læsioner af cøliakstammen og overlegen mesenterisk arterie bør samtidig revaskularisering af begge bassiner udføres. Den valgte metode er sædvanligvis transaortisk endarterektomi.

Med hensyn til genopbygning af isolerede renale arterier og efterfølgende derved nor-motenzii visceral cirkulation som helhed kan være i en lignende hypotension, hvilket fører til en risiko for svigt af kompenserende mekanismer kollaterale cirkulation, og det er den faktiske udvikling af akutte lidelser Mezen-ter cirkulation.

Derfor er det uhensigtsmæssigt at overholde taktik for maksimal radikalisme med sådanne kombinerede læsioner og udføre samtidig revaskularisering af begge puljer. Den valgte metode er sædvanligvis operationen af ​​transaortisk endarterektomi.

Et andet alternativ, der kun har vist sig i de senere år, er ballonudvidelse af cøliaki eller overlegen mesenterisk arterie med efterfølgende stenting. Desværre har de på trods af den store potentiale og effektivitet af sådanne interventioner endnu ikke fundet bred distribution i klinikker og udføres kun i nogle få centre i verden.

Udseendet i litteraturen et stort antal arbejder, der afsættes til udvikling af akutte lidelser af visceral blodgennemstrømning efter aorto-femoral rekonstruktioner, som følge af udviklingen af ​​fænomenet visceral blodgennemstrømning stjæle efter en stor blodgennemstrømning starter i underekstremiteterne (aorto-iliac stjæle syndrom).

Et andet spørgsmål er sammenflettet med dette spørgsmål - om revaskularisering af den ringere mesenteriske arterie under rekonstruktionen af ​​terminal aorta, som som kendt er ofte bundet. I mellemtiden er anastomoserne mellem de mellemste og venstre kolikarterier, der danner røgen af ​​Riolan, som allerede anført ovenfor, kun anatomisk veludviklet hos 85% af patienterne. I de resterende 15% af patienterne eksisterer simpelthen ikke en sådan mesenterisk anastomose, som er et led i blodcirkulationen af ​​to mesenteriske arterier. I forbindelse med

Fig. 6,54. Transaortisk endarterektomi af den ringere mesenteriske arterie under aorta- og femoralskinning.

dette og aorto-iliac stjæle syndrom og ligering af den nedre mesenterialarterie ved udførelse aortobedren ben bypass kan indebære, dels forekomsten af ​​et syndrom stjæle blodstrømmen i øvre mesenteriske arterie og udvikling af blodgennemstrømningen underskud i bassinet af nævnte arterie, og cøliaki stammen og For det andet er iskæmi (muligvis akut) i venstre kolon. På baggrund af disse omstændigheder er det berettiget at overholde taktikken om maksimal radikalisme i forhold til den ringere mesenteriske arterie under aorta dårlig rekonstruktion og at udføre revaskularisering af dets bassin, hvor det er muligt.

I de fleste tilfælde er teknikken for transaortisk endarterektomi fra den underordnede mesenteriske

arterier (fig. 6.54; 6,55), og hvis det ikke kan udføres, genplantes arterierne i protesen på aorta-stedet (aorta-pude).

Efterhånden som okklusionsprocessen i aorta skrider frem i kranialretningen, er den inferior mesenteriske arterie gradvist involveret i hovedprocessen, og blodgennemstrømningen gennem det gradvist falder. Manglen på blodgennemstrømning i sin pool kompenseres af den overordnede mesenteriske arterie gennem den fungerende mesenteriske anastomose i kaudal retning. Under disse betingelser, i den intakte overordnede mesenteriske arterie, er ligationen af ​​den inferior mesenteriske arterie under aorta og shunting acceptabel og sikker. I nærvær af en kombineret læsion af cøliaki stammen

Fig. 6,55. Replantation af den ringere mesenteriske arterie på aorta stedet for aorta og thoraxproteser.

og den overordnede mesenteriske arterie eller med utilstrækkelig udvikling af den mesenteriske anastomose, kan der være en trussel om iskæmiske lidelser i den venstre halvdel af tyktarmen. Denne trussel kan minimeres ved at udføre en rekonstruktion af den ringere mesenteriske arterie.

Ved middel og høj-s okklusion af den abdominale aorta arterieligation i fravær af eventuel Soche-tannyh viscerale læsioner proksimale brancher, hvilket sikrer en tilstrækkelig blodstrøm til venstre side af kolon uden at beskadige organer perfunderet øvre mesenteriske arterie. Imidlertid kan isoleret rekonstruktion af aorta og omfordeling af blod i de nedre ekstremiteter med trængsler af iskæmisk tarmsygdomme med samtidig læsioner af celiac-stammen og overlegen mesenterisk arterie. Derfor er korrektion af den viscerale blodgennemstrømning ved høj og medium aortaeklusion nødvendig ved at genoprette blodgennemstrømning gennem den underordnede mesenteriske arterie.

Renovering torakoabdominal-fod segment af aorta (torakoabdomi - funktionel aortaaneurisme, dens forskellige konstriktiv læsion) i forbindelse med nødvendigheden af ​​samtidig rekonstruktion af multiple splanknisk og renale arterier, kombineret med genopretning af aorta flow, udelukker muligheden for at anvende en enkelt teknik og kræver en vis improvisation at vælge den mest optimale typer genopbygning af aorta og dets grene.

Ikke desto mindre foretrækkes i dag følgende kombinerede rekonstruktionsmetoder:

under rekonstruktionen af ​​thoracoabdominal aorta udføres samtidig transaortisk endarterektomi fra aorta påvirket af de viscerale og nyrene arterier (fig. 6.56);

aorta rekonstruktion ledsages af genplantning af viscerale og nyrene arterier på et enkelt aorta site;

rekonstruktion af visceral og

Fig. 6.56. Enstegs transaortisk endarterektomi fra thoracoabdominal aorta, viscerale og nyretarier, efterfulgt af resektion og alloplasti af aorta.

Renalarterier udføres ved genplantning efter endarteraktomi tidligere udført af dem.

Resultaterne af kirurgisk behandling af kronisk abdominal iskæmi kan betragtes som god. Normalt bemærker patienterne umiddelbart efter operationen, at symptomerne på sygdommen er forsvundet - smerte. Patienterne begynder at spise normalt, hurtigt genoprette, tarmdysfunktion forsvinder. AV Pokrovsky et al. (1994) viste 90,3% af de patienter, de observerede, forsvinden eller signifikant regression af symptomerne på abdominal iskæmi. Der var dog ingen forskel i de langsigtede resultater afhængigt af rekonstruktionen af ​​de viscerale arterier. Gode ​​resultater opnås af den udviklede A.V. Pokrovsky et al. (1979) metode til samtidig transaortisk endarterektomi fra viscerale grene.

Ifølge de konsoliderede litteraturdata blev omkring 90% af patienterne, der blev opereret for kronisk abdominal iskæmi, efter operationen fjernet symptomerne på sygdommen og klagede ikke [Stoney, 1979; Heberer et al., 1994]. Langsigtede resultater i 50-93% af tilfældene angav fuldstændig eliminering af kliniske manifestationer af abdominal iskæmi, og hos 6-22% af tilfældene var der et signifikant fald i klager [Spiridonov A.A. et al., 1979].

Operations ineffektivitet eller delvis eliminering af manifestationerne af kronisk abdominal iskæmiesyndrom forklares af følgende faktorer:

fraværet af en patogenetisk forbindelse af læsionen af ​​grene af thoraco-abdominal aorta med sygdommens klinik

irreversible organiske ændringer i fordøjelseskanalerne på baggrund af langvarig abdominal iskæmi;

operationens utilstrækkelighed

restenoser eller trombose af de rekonstruerede arterier på lang sigt.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at kendskab til det kliniske billede af sygdommen er nøglen til en vellykket diagnose på trods af vanskelighederne med at diagnosticere kroniske iskæmiske lidelser i den viscerale cirkulation. I første fase, under hensyntagen til smerte syndrom og tarmdysfunktion, er det vigtigt at mistanke om denne patologi. Lytning til systolisk murmur i epigastrium eller over andre fartøjer øger sandsynligheden for sygdoms vaskulær genese. Den endelige diagnose kan laves med ultralyd og om nødvendigt angiografi. De foreslåede metoder til kirurgisk behandling tillader det overvældende flertal af patienterne at opnå konsistente gode resultater.

Kuznetsov M.R. Kronisk iskæmisk sygdom i fordøjelsesorganerne: kliniske muligheder og behandlingstaktik // Grudn. hjertekar, kirurgi. - 1999. - № 4. - s. 35-39.

Pokrovsky A. V., Zotikov A.E., Yudin V.I. Ikke-specifik aortoarteritis (Takayasu sygdom). - M.: Iris, 2002.

Rabkin I.Kh. Guide til angiografi. - M.: Medicine, 1977.

Saveliev B.C., Petrosyan Yu.S., ZingermanL.S. og andre. Angiografisk diagnose af aorta og dets grene. - M.: Medicine, 1975.

Saveliev B.C. et al. Funktioner af blodcirkulationen i blodet i kroniske iskæmiske sygdomme i fordøjelsessystemet og dyslipoproteinæmi // Grudn. og hjertekar, kirurgi. - 1999. - № 4. - s. 40-45.

Spiridonov A.A., Klioner L.I. Kronisk iskæmi i fordøjelsessystemet / Ed. VI Burakovsky, L.A. Bokeria / / Heart-vessel, hir. - M.: Medicine, 1989.

Ultralyd Doppler Diagnostik af vaskulære sygdomme / Ed. YM Nikitin, A.I. Trukhanova. - M.: VIDAR, 1998.