Komplet karakteristisk for ventrikulære premature beats: symptomer og behandling

Fra denne artikel lærer du: Hvad er de ventrikulære for tidlige slag, dets symptomer, typer, metoder til diagnose og behandling.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Med ventrikulær ekstrasystol (dette er en af ​​typerne af hjertearytmier) forekommer der utilsigtede sammentrækninger af hjertets ventrikler - ellers kaldes sådanne reduktioner ekstrasystoler. Dette fænomen angiver ikke altid nogen sygdomme, ekstrasystole findes nogle gange i helt sunde mennesker.

Hvis beats ikke ledsages af sygdomme, forårsager det ikke ulejligheden for patienten og er kun synlig på EKG - der kræves ingen særlig behandling. Hvis de ventrikulære premature beats forårsagede hjertesvigt, skal du få yderligere undersøgelse foretaget af en kardiolog eller en arytmolog, der vil ordinere medicin eller kirurgi.

Denne patologi kan helbredes fuldstændigt (hvis behandling er nødvendig), hvis kirurgisk korrektion udføres på den defekt, der forårsagede det, eller en varig forbedring i sundhed kan opnås ved hjælp af medicin.

Årsager til ventrikulære premature beats

Årsagerne til dette fænomen kan opdeles i to grupper:

1. organisk - dette er det kardiovaskulære systems patologi;
2. funktionel - stress, rygning, overdreven brug af kaffe osv.

1. Økologiske årsager

Forekomsten af ​​ventrikulære premature beats er mulig med sådanne sygdomme:

• Iskæmi (blodforsyningsfejl) i hjertet;
• cardio;
• dystrofiske ændringer i hjertemusklen;
• myocarditis, endokarditis, perikarditis;
• myokardieinfarkt og komplikationer efter infarkt;
• medfødte hjertefejl (åben arteriel kanal, aorta coarctation, ventrikulær septal defekter, mitral ventil prolapse og andre);
• Tilstedeværelsen af ​​ekstra ledende bjælker i hjertet (Kent stråle i WPW syndrom, James bundle i CLC syndrom);
• arteriel hypertension.

Endvidere forekommer sen ventrikulære sammentrækninger med en overdosis af hjerteglykosider, så kontakt altid din læge, før du bruger dem.

Sygdomme, der forårsager ventrikulære premature slag, er farlige og kræver rettidig behandling. Hvis der findes latente ventrikulære sammentrækninger på dit EKG, skal du sørge for at gå gennem en ekstra undersøgelse for at kontrollere, om du har de ovennævnte hjertesygdomme.

2. Funktionelle årsager

Det er stress, rygning, brug af alkohol, de forbudte stoffer, en stor mængde energidrikke, kaffe eller stærk te.

Funktionelle ventrikulære premature beats kræver normalt ikke behandling - det er nok til at eliminere årsagen og gennemgå en anden hjerteundersøgelse om et par måneder.

3. Idiopatisk form af ekstrasystol

I denne tilstand har en helt sund person ventrikulære extrasystoler, hvis årsag ikke er tydelig. I dette tilfælde bliver patienten normalt ikke generet af symptomer, så der gives ikke behandling.

Klassificering og sværhedsgrad

Til at begynde med foreslår vi at du sætter dig ind i de typer af ventrikulære ekstrasystoler, der findes:

Gruppe ekstrasystoler kaldes også ustabil paroxysmal takykardi.

Tre forskere (Laun, Wolf og Rayyan) foreslog følgende klassifikation af ventrikulær ekstrasystol (fra den letteste til den tyngste):

• Type 1 Op til 30 individuelle ekstrasystoler i ventriklerne i timen (op til 720 stykker dagligt i Holter-studiet). En sådan ekstrasystole er oftest funktionel eller idiopatisk i naturen og indikerer ikke nogen sygdomme.
• Type 2 Mere end 30 enkelt unødige reduktioner i timen. Kan indikere hjertesygdom og kan være funktionel. I sig selv er en sådan ekstrasystole ikke særlig farlig.
• Type 3 Polymorfe ventrikulære premature beats. Kan indikere tilstedeværelsen af ​​yderligere ledende bjælker i hjertet.
• 4A type. Parrede ekstrasystoler. Ofte er de ikke funktionelle, men organiske.
• 4B type. Gruppe ekstrasystoler (ustabil paroxysmal takykardi). Denne form skyldes hjerte-kar-sygdomme. Farlige komplikationer.
• Type 5 Tidlige gruppe-ventrikulære ekstrasystoler (på kardiogrammet er synlige i den første 4/5 af T-bølgen). Dette er den farligste form for ventrikulære premature beats, da det ofte forårsager livstruende former for arytmier.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Sjældne single extrasystoles af funktionel eller idiopatisk natur er normalt kun synlige på EKG eller under daglig Holter-overvågning. De viser ingen symptomer, og patienten er ikke engang klar over deres tilstedeværelse.

Nogle gange klager patienter med en funktionel ventrikulær ekstrasystole på:

• følelsen af ​​at hjertet stopper (på grund af at en ekstra lang diastol (pause) af ventriklerne kan følge ekstrasystolen);
• følelse af rystelser i brystet.

Umiddelbart efter udsættelse for kardiovaskulær system af en negativ faktor (stress, rygning, alkohol osv.), Kan der forekomme sådanne tegn:

• svimmelhed,
• bleghed,
• svedtendens,
• Føles som ikke nok luft.

Organiske ventrikulære premature beats, som kræver behandling, manifesteres af symptomer på den underliggende sygdom, der forårsagede dem. Der er også tegn, der er anført i de foregående lister. Angreb i klemme på brystet er ofte tilføjet.

Anfaldene af ustabil paroxysmal takykardi manifesteres af følgende symptomer:

• svær svimmelhed
• uklarhed,
• besvimelse,
• "Fading" af hjertet,
• hjertebanken.

Hvis du ikke begynder at behandle sygdommen, der forårsagede denne type af ventrikulær ekstrasystol i tide, kan livstruende komplikationer forekomme.

diagnostik

Oftest er ventrikulære ekstrasystoler påvist under en profylaktisk medicinsk undersøgelse under et EKG. Men nogle gange, hvis symptomerne udtages, kommer patienterne selv til kardiologen med klager af hjertet. For nøjagtig diagnose samt bestemmelse af den primære sygdom, der forårsagede ventrikulær ekstrasystol, vil det være nødvendigt at gennemgå flere procedurer.

Indledende inspektion

Hvis patienten selv kom med klager, vil lægen interviewe ham for at finde ud af, hvor alvorlige symptomerne er. Hvis symptomerne er paroxysmale, skal kardiologen vide, hvor ofte de opstår.

Lægen vil også straks måle blodtryk og pulsfrekvens. På samme tid kan han allerede bemærke, at hjertet krymper ikke-rytmisk.

Efter den første undersøgelse ordinerer lægen straks et EKG. Med fokus på resultaterne foreskriver kardiologen alle andre diagnostiske procedurer.

elektrokardiografi

Kardiogram læger bestemmer straks tilstedeværelsen af ​​ventrikulære ekstrasystoler.

Ikke et kardiogram, ventrikulære premature beats manifesterer som følger:

1. tilstedeværelsen af ​​ekstraordinære ventrikulære QRS-komplekser;
2. extrasystoliske QRS-komplekser deformeres og udvides;
3. før den ventrikulære ekstrasystole er der ingen P-bølge;
4. efter ekstrasystoler er der en pause.

Holter eksamen

Hvis patologiske ændringer er synlige på EKG, ordinerer lægen daglig overvågning af EKG. Det hjælper med at finde ud af, hvor ofte patienten har en ekstraordinær ventrikulær sammentrækning, uanset om der er parret eller gruppe ekstrasystoler.

Efter Holter-undersøgelsen kan lægen allerede bestemme, om patienten skal have behandling, om ekstrasystolen er farlig for livet.

Heart ultralyd

Det udføres for at finde ud af, hvilken sygdom provokeret ventrikulær premature slår. Det kan bruges til at identificere dystrofiske ændringer af myokardiet, iskæmien, medfødte og erhvervede hjertefejl.

Koronar angiografi

Denne procedure gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​de coronariske fartøjer, der leverer myokardium med ilt og næringsstoffer. Angiografi er ordineret, hvis tegn på koronar hjertesygdom (CHD) påvises ved en ultralydsscanning. Efter at have undersøgt koronarbeholderne kan du finde ud af, hvad der udløste koronararteriesygdommen.

Blodprøve

Det udføres for at finde ud af niveauet af kolesterol i blodet og udelukke eller bekræfte aterosklerose, hvilket kan fremkalde iskæmi.

EFI - elektrofysiologisk undersøgelse

Det udføres, hvis der er tegn på WPW eller CLC syndrom på kardiogrammet. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledende stråle i hjertet.

Terapi til ventrikulær arytmi

Behandling af sen ventrikulære sammentrækninger er at slippe af med årsagen, der provokerede dem, samt at lindre angreb af alvorlige ventrikulære arytmier, hvis nogen.

Behandling af en funktionel form af ekstrasystol

Hvis de ventrikulære premature beats er funktionelle, kan du slippe af med det på følgende måder:

• afslutte dårlige vaner
• tage stoffer for at lindre nervøs spænding (valerian, beroligende midler eller beroligende midler afhængigt af alvorligheden af ​​angst);
• at justere madordningen (for at nægte kaffe, stærk te, energidrikke);
• observere regimet om søvn og hvile, engagere sig i fysioterapi.

Organisk formbehandling

Behandling af en organisk form af sygdommen af ​​type 4 indebærer at tage antiarytmiske lægemidler, der hjælper med at slippe af angreb af ventrikulær arytmi. Lægen ordinerer Sotalol, Amiodarone eller andre lignende lægemidler.

I tilfælde af patologi 4 og 5 typer kan lægen også bestemme, at det er nødvendigt at implantere en cardioverter-defibrillator. Dette er en speciel enhed, der korrigerer hjerterytmen og stopper ventrikelflimren, hvis den opstår.

Det kræver også behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede den ventrikulære ekstrasystol. Ofte anvendes forskellige kirurgiske procedurer til dette.

Ventricular extrasystole, hvad er det? Behandling og virkninger

Ventricular extrasystoles (ZHES) - ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, der opstår under påvirkning af for tidlige impulser, der stammer fra det intraventriculære ledningssystem.

Under indflydelsen af ​​den impuls, der er opstået i hans bundtes stamme, falder dens ben, forgreningsben eller Purkinje-fibre, myokardiet i et af ventriklerne og derefter den anden ventrikel uden forudgående sammentrækning af atrierne. Dette forklarer de vigtigste elektrokardiografiske tegn på ZHES: for tidlig dilateret og deformeret ventrikulært kompleks og fraværet af en normal P-bølge forud for den, hvilket indikerer atriel kontraktion.

Hvad er det?

Ventrikulære premature beats - dette er en af ​​de typer af arytmier, som er for tidlige, ude af tur, ventrikulære sammentrækninger. For ventrikulære premature beats er præget af en følelse af forstyrrelse af hjertet i form af svigt, svaghed, hovedpine, angina smerte og mangel på luft.

Denne type arytmi er etableret efter at have lyttet til hjertet, elektrokardiogrammet og Holter-overvågningen. Og til behandling af en ekstraordinær reduktion af ventriklerne anvendes lægemidler med beroligende virkning, beta-blokkere og antiarytmiske lægemidler.

grunde

Årsager til ventrikulære premature beats forekommer med hjertesygdomme:

• inflammatorisk karakter (myokarditis, endokarditis, forgiftning);
• myokardisk iskæmi (foci af cardiosklerose, akut infarkt);
• metaboliske dystrofiske ændringer i muskel- og ledningssystemet (overtrædelse af forholdet mellem kaliumnatriumelektrolytter i myocytter og ekstracellulært rum);
• kraftig udtømning af energiforsyningen af ​​celler forårsaget af underernæring, mangel på ilt ved akut og kronisk hjertesvigt, dekompenserede misdannelser.

Ventricular extrasystoles kan forekomme hos personer med et sundt hjerte-kar-system på grund af:

• irritation af vagusnerven (med overspisning, søvnløshed, mentalt arbejde);
• øget tone i den sympatiske nerve (rygning, fysisk arbejde, stress, hårdt arbejde).

Hvis der er to kilder til impulsdannelse i hjertet, så er den primære den, der er i stand til stor frekvens. Derfor er den normale sinusrytme oftest bevaret. Men ekstrasystoler kan forekomme på baggrund af atrieflimren.

klassifikation

Den eksisterende klassificering af ventrikulære premature beats af Lown and Wolf anvendes ikke af alle specialister. Hun tilbyder fem grader ekstrasystole til myokardieinfarkt med risiko for udvikling af fibrillation:

• Grad 1 - monomorfe forkortelser registreres (højst 30 pr. Time observation)
• Grad 2 - hyppigere, fra et udbrud (over 30 per time);
• Grade 3 - polytopisk ekstrasystol;
• Grad 4 - opdelt i overensstemmelse med EKG-mønsteret af rytme ("a" -parret og "b" -volley);
• grad 5 - den farligste prognostiske sans type "R til T" er registreret, hvilket betyder at ekstrasystolen "klatrede" til den tidligere normale sammentrækning og er i stand til at forstyrre rytmen.

Derudover fremhævet "nul" grad for patienter uden ekstrasystole.

Graduationskvaliteter (karakterer) af M. Ryan suppleret B.Lown - M.Wolf klassifikation for patienter uden myokardieinfarkt. I dem falder "gradation 1", "gradation 2" og "gradation 3" helt sammen med den launistiske fortolkning.

• "Gradation 4" - betragtes i form af parrede ekstrasystoler i monomorfe og polymorfe varianter;
• "Gradation 5" omfatter ventrikulær takykardi.

symptomer

Enkelt ventrikulære for tidlige sammentrækninger registreres hos halvdelen af ​​raske unge under overvågning i 24 timer (Holter EKG-overvågning). De behøver ikke at føle sig. Symptomer på ventrikulære premature beats opstår, når for tidlige sammentrækninger begynder at have en mærkbar effekt på hjerterens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uden samtidig hjertesygdom tolereres meget dårligt af patienten. Denne tilstand udvikler sig normalt på baggrund af bradykardi (sjælden puls) og er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

• følelse af hjertestop, efterfulgt af en hel række slag
• fra tid til anden er der separate stærke slag i brystet;
• for tidlige slag kan også forekomme efter et måltid
• en arytmisk følelse opstår i rolige omgivelser (under hvile, søvn eller efter en følelsesmæssig udbrud);
• med fysisk aktivitet er overtrædelser praktisk taget ikke manifesteret.

Ventrikulære ekstrasystoler mod baggrunden af ​​organisk hjertesygdom er som regel multiple, men asymptomatiske for patienten. De udvikler sig under fysisk aktivitet og passerer i den udsatte stilling. Normalt udvikler denne type arytmi på baggrund af takykardi.

Under graviditeten oplever mange kvinder takykardi og smerter i venstre side af brystet. Udviklingen af ​​boligtjenester fra den fremtidige mor er ikke ualmindeligt. Dette skyldes, at en dobbelt belastning ligger på kredsløbssystemet og hjertet. Desuden bør du overveje de fysiologiske ændringer i hormonniveauer, som påvirker pulsernes rytme. Denne beats er ikke ondartet, og efter fødslen er det let at behandle.

Diagnostiske metoder

Diagnose af sygdommen udføres ved to hovedmetoder, som omfatter EKG dagligt og Holter EKG overvågning.

1. Et elektrokardiogram registrerer alle uplanlagte ventrikulære sammentrækninger, så du kan identificere frekvensen og sekvensen af ​​hjerterytmer.
2. Metoden for veloergometri gør det muligt at identificere afhængigheden af ​​manifestationerne af de forfalskede præsteglas på den resulterende belastning samt at klassificere sygdommen, hvilket i høj grad letter forberedelsen af ​​et program til dets behandling.
3. Polykardografi, PECEG, sphygmografi og andre metoder kan også bruges som diagnostiske metoder.

Extrasystole kan ikke altid detekteres på et EKG. Dette skyldes, at denne undersøgelse udføres ret hurtigt (ca. 5 minutter), og individuelle ekstrasystoler kan simpelthen ikke komme på filmen. Brug i så fald andre typer diagnoser. En af metoderne er Holter-overvågning. Det udføres i løbet af dagen i patientens normale fysiske aktivitet, hvorefter lægen afgør, om der er opstået forstyrrelser af hjerterytmen i løbet af denne tid, og hvor farlige de er for patientens liv.

Behandling af ventrikulære ekstrasystoler

Med en godartet ventrikulær ekstrasystol, som tolereres godt af patienter, udføres ikke medicinsk behandling. Anbefal afvisning af dårlige vaner, ændring af risikofaktorer, er det muligt at modtage Corvalol.

Med hyppig ZhE, den udtrykte klinik, er der foreskrevet et malignt kursus antiarytmiske lægemidler:

1. Propafenon er et antiarrhythmisk middel i klasse I, det bruges, når strømmen er godartet. Kontraindiceret i LV-aneurisme, alvorlig hjertesvigt.
2. Bisoprolol - adrenerge blokering forhindrer forekomsten af ​​ventrikelflimmer, reducerer hjerterytmen. Kontraindikeret hos patienter med bronchial astma.
3. Cordarone er det valgte lægemiddel til ondartet og prognostisk ugunstigt ZhE. Reducerer hjerte mortalitet.

Kirurgisk behandling udføres med hyppige ventrikulære ekstrasystoler, som er ringe modtagelige for lægemiddelbehandling. Fremstil elektrofysiologisk undersøgelse for at fastslå den nøjagtige placering af fokus og dens radiofrekvensablation.

Livsstil med ventrikulær ekstrasystole

Med ventrikulære ekstrasystoler, især dem, der er forårsaget af andre hjertesygdomme, skal du hvile mere, mere ofte holde sig i frisk luft, observere arbejde og hvile regime, spise rigtigt, udelukke kaffe, alkohol, reducere eller fjerne tobaksrygning.

Patienter med godartet type ventrikulære premature beats behøver ikke at begrænse fysisk aktivitet. I tilfælde af en ondartet type skal betydelige stress- og psykotionelle situationer, som kan føre til udvikling af et angreb, begrænses.

Folkemetoder

Hvis for tidlige slår ikke er livstruende og ikke ledsages af hæmodynamiske forstyrrelser, kan du forsøge at besejre sygdommen selv. For eksempel, når du tager diuretika, fjernes kalium og magnesium fra patientens krop. I dette tilfælde anbefales det at spise mad, der indeholder disse mineraler (men kun i mangel af nyresygdom) - tørrede abrikoser, rosiner, kartofler, bananer, græskar, chokolade.

Til behandling af arytmi kan du også bruge en infusion af medicinske urter. Det har kardiotoniske, antiarytmiske, beroligende og blid beroligende virkninger. Det skal tages en spiseske 3-4 gange om dagen. Til dette har du brug for hagtorn blomster, citron balsam, motherwort, fælles lyng og hop kegler. De skal blandes i følgende proportioner:

• 5 stykker citronmelisse og morwort;
• 4 stykker af lyng;
• 3 hagtræer;
• 2 stykker humle.

Det er vigtigt! Inden du begynder behandling med folkemedicin, skal du konsultere din læge, fordi mange urter kan forårsage allergiske reaktioner.

effekter

Ventricular extrasystole type 1 i henhold til klassifikationen angivet ovenfor i artiklen udgør ikke en trussel for livet og forårsager normalt ingen komplikationer. Med type 2 ventrikulære ekstrasystoler kan komplikationer udvikles, men risikoen er relativt lav.

Hvis en patient har polymorf ekstrasystol, parrede ekstrasystoler, ustabil paroxysmal takykardi eller tidlig gruppe ekstrasystoler, er risikoen for livstruende konsekvenser høj:

1. Stabil ventrikulær takykardi Det er kendetegnet ved lange (mere end et halvt minut) angreb af gruppe-ventrikulære ekstrasystoler. Hun provokerer på den anden side de konsekvenser, der er anført senere i denne tabel.
2. Ventrikulær fladder Kontraktion af ventrikler med en frekvens på 220 til 300 slag pr. Minut.
3. Fibrillation (flimmer) i ventriklerne Kaotiske ventrikulære sammentrækninger, hvis frekvens når 450 slag pr. Minut. Flimrende ventrikler kan ikke pumpe blod, så patienten taber normalt bevidsthed på grund af manglende ilt i hjernen. En sådan tilstand i mangel af lægehjælp kan provokere døden.
4. Asystole (hjertestop) Kan forekomme på baggrund af et angreb af ventrikulær arytmi eller pludselig. Ofte fører asystole uundgåeligt til døden, da lægerne ikke altid kan gennemføre genoplivningshandlinger inden for få minutter efter en hjertestop.

For at undgå livstruende konsekvenser skal du ikke forsinke behandlingen, hvis du har ventrikulære extrasystoler.

outlook

Med et godartet kursus og fraværet af hjertesygdommen er prognosen gunstig.

Når potentielt maligne type og i nærværelse af organisk hjertesygdom prognose relativt ugunstige og bestemmes ikke alene af karakteristika PVC'er på EKG-overvågning (hyppige, medium, damp, gruppe), men også af arten af ​​den underliggende sygdom og den fase af hjertesvigt, i de senere faser, som ikke er gunstig prognose. Ved ondartede forhold er prognosen ugunstig på grund af den meget store risiko for pludselig hjertedød.

Forbedring af prognosen gør det muligt at tage antiarytmiske lægemidler i kombination med betablokkere, da kombinationen af ​​disse lægemidler ikke kun forbedrer livskvaliteten, men reducerer også risikoen for komplikationer og dødsangreb betydeligt.

Forebyggelse af sygdomme

Som en forebyggende anbefaling foreslås følgende normalt:

• fører en mere aktiv og mobil livsstil
• afvisning af dårlige vaner, herunder rygning, overdreven drik og stærk kaffe;
• regelmæssige lægeundersøgelser.

Detektion af sygdommen kan forekomme selv ved rutinemæssig checkup. Derfor er det en obligatorisk foranstaltning at kontrollere sundhedstilstanden i en medicinsk institution.

Ventricular extrasystole

Ventricular extrasystole er en type hjerterytmeforstyrrelse præget af ekstraordinære for tidlige sammentrækninger af ventriklerne. Ventricular extrasystole manifesteres af følelser af hjertesvigt, svaghed, svimmelhed, angina smerte og mangel på luft. Diagnosen af ​​ventrikulære premature beats er etableret på basis af hjerte auskultation, EKG, Holter overvågning. Ved behandling af ventrikulære premature beats anvendes sedativer, ß-blokkere og antiarytmiske lægemidler.

Ventricular extrasystole

Extrasystoliske arytmier (ekstrasystoler) er den mest almindelige type arytmier, der forekommer i forskellige aldersgrupper. Under hensyntagen til stedet for dannelsen af ​​det ektopiske fokus for excitation i kardiologi, kendetegnes ventrikulære, atriale ventrikulære og atriale ekstrasystoler; af disse er ventrikulære mest almindelige (ca. 62%).

Ventricular extrasystole på grund af for tidlig i forhold til den førende rytme excitation af myokardiet, der kommer fra det ventrikulære ledningssystem, hovedsagelig - forgreningsbundt af His og Purkinje fibre. Under EKG-registrering påvises ventrikulære premature slag i form af enkelt ekstrasystoler hos ca. 5% af raske unge mennesker og i tilfælde af daglig EKG-overvågning hos 50% af de undersøgte. Forekomsten af ​​ventrikulære ekstrasystoler stiger med alderen.

Årsager til ventrikulære premature beats

Ventrikulære premature beats kan udvikle sig på grund af organisk hjertesygdom eller være idiopatisk.

Det mest almindelige organiske grundlag for ventrikulære premature beats er IHD; hos patienter med myokardieinfarkt registreres det i 90-95% af tilfældene. Udviklingen af ​​ventrikulære premature beats kan ledsages af et forløb af post-infarkt cardiosklerose, myocarditis, perikarditis, arteriel hypertension, dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvigt, pulmonalt hjerte, mitralventil prolaps.

Idiopatiske (funktionelle) ventrikulære premature beats kan være forbundet med rygning, stress, forbrug af koffeinholdige drikkevarer og alkohol, hvilket fører til en forøgelse af aktiviteten af ​​det sympatiske adrenalsystem. Ventrikulære premature beats forekommer hos personer med cervikal osteochondrose, neurocirkulatorisk dystoni, vagotoni. Med øget aktivitet i det parasympatiske nervesystem kan ventrikulære premature beats iagttages i ro og forsvinde under træning. Ofte forekommer enkelt-ventrikulære extrasystoler hos raske individer uden tilsyneladende grund.

De mulige årsager til ventrikulære premature beats omfatter iatrogene faktorer: overdosering af hjerte glycosider, ß-adrenostimulatorer, antiarytmiske lægemidler, antidepressiva, diuretika osv.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Baseret på resultaterne af den daglige EKG-overvågning for Holter blev 6 klasser af ventrikulære premature beats kendetegnet:

• Klasse 0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;
• Grad 1 - under enhver overvågningstid registreres mindre end 30 enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler;
• Grad 2 - Under en hvilken som helst overvågningstid registreres mere end 30 hyppige enkeltmonomorfe (monotopiske) ventrikulære extrasystoler;
• Grade 3 - polymorfe (polyfokale) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4a klasse - monomorfe parrede (2 ad gangen) ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4b klasse - optagede polymorfe parrede ventrikulære ekstrasystoler.
• Grade 5 - salvo (gruppe) polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres (3-5 i træk i 30 sekunder) samt episoder af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Ventricular extrasystoles i klasse 1 manifesteres ikke klinisk, ledsages ikke af nedsat hæmodynamik og tilhører derfor funktionskategorien. Ventrikulære ekstrasystoler i klasse 2-5 er forbundet med en øget risiko for ventrikulær fibrillation og pludselig koronar død.

Ifølge den prognostiske klassifikation af ventrikulære arytmier udsender:

• ventrikulære arytmier af godartet kursus - kendetegnet ved fraværet af tegn på organisk hjertesygdom og objektive tegn på myokardiefunktion i venstre ventrikel risikoen for pludselig hjertedød er minimal;
• ventrikulære arytmier af potentielt malignt kursus - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ventrikulære premature beats på baggrund af organiske læsioner i hjertet, hvilket reducerer udstødningsfraktionen til 30%; ledsaget af en øget risiko for pludselig hjertedød;
• ventrikulære arytmier af det maligne kursus - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​ventrikulære ekstrasystoler mod baggrund af alvorlig organisk hjerteskader; ledsaget af den maksimale risiko for pludselig hjertedød.

Symptomer på ventrikulære premature beats

Subjektive klager under ventrikulære premature beats kan være fraværende eller bestå i følelser af "fading" af hjertet, "afbrydelser" eller "push" forårsaget af øget post-ekstrasystolisk sammentrækning. Ventricular extrasystole i strukturen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni forekommer på baggrund af øget træthed, irritabilitet, svimmelhed, tilbagevendende hovedpine. Hyppige ekstrasystoler forårsaget af organisk hjertesygdom kan forårsage svaghed, angina smerte, en følelse af mangel på luft, besvimelse.

Objektiv undersøgelse afslører en udpræget presystolisk pulsering af de livmoderhalsåre, der opstår ved for tidlig reduktion af ventriklerne (Corrigans venøse bølger). Den arytmiske arterielle puls med en lang kompenserende pause efter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes. Auscultational egenskaber af de ventrikulære premature beats er ændringen i sonoritet af I tone, splittelsen af ​​II tone. Den endelige diagnose af ventrikulære premature beats kan kun udføres ved hjælp af instrumentelle undersøgelser.

Diagnose af ventrikulære ekstrasystoler

De vigtigste metoder til detektering af ventrikulære premature beats er EKG- og Holter-EKG-overvågning. Et ekstraordinært tidligt udseende af et ændret ventrikulært QRS-kompleks, deformitet og ekspansion af ekstrasystolisk kompleks (mere end 0,12 sek.) Registreres på elektrokardiogrammet; manglende P-bølge foran en ekstrasystole; Komplet kompenserende pause efter ventrikulær ekstrasystoler mv.

Gennemførelsen af ​​cykel ergometri eller tredemølle test afslører forholdet mellem forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser og belastningen: idiopatisk ventrikulære premature beats undertrykkes sædvanligvis ved motion; forekomsten af ​​ventrikulære extrasystoler som reaktion på stress gør man tænker på det organiske grundlag for rytmeforstyrrelser.

Behandling af ventrikulære ekstrasystoler

For personer med asymptomatisk ventrikulær ekstrasystol uden tegn på organisk hjertesygdom er speciel behandling ikke indiceret. Patienterne rådes til at følge en diæt beriget med kaliumsalte, udelukker provokerende faktorer (rygning, alkohol og stærk kaffe) og øger fysisk aktivitet under hypodynamien.

I andre tilfælde er målet med terapi at eliminere symptomerne forbundet med ventrikulære ekstrasystoler og for at forhindre livstruende arytmier. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​beroligende stoffer (naturlægemidler eller lave doser af beroligende midler) og ß-blokkere (anaprilin, obzidan). I de fleste tilfælde kan disse foranstaltninger opnå en god symptomatisk virkning, hvilket udtrykkes ved at reducere antallet af ventrikulære extrasystoler og styrken af ​​post-ekstrasystoliske sammentrækninger. Med eksisterende bradykardi kan lindring af ventrikulære ekstrasystoler opnås ved at ordinere anticholinerge stoffer (belladonna alkaloider + phenobarbital, ergotoxin + belladonna ekstrakt, etc.).

I tilfælde af udtalte sygdomsforstyrrelser og i tilfælde af ineffektiv behandling med ß-blokere og sedativer, er det muligt at anvende antiarytmiske lægemidler (procainamid-mexiletin, flecainid, amiodaron, sotalol). Udvælgelse af antiarytmiske lægemidler er lavet af en kardiolog under kontrol af EKG- og Holter-overvågning.

Med hyppige ventrikulære ekstrasystoler med et etableret arytmogent fokus og manglende virkning fra antiarytmisk terapi, er radiofrekvenskateterablation angivet.

Prognose for ventrikulære ekstrasystoler

Forløbet af ventrikulære premature slag afhænger af dets form, tilstedeværelsen af ​​organisk hjertesygdom og hæmodynamiske forstyrrelser. Funktionelle ventrikulære ekstrasystoler udgør ikke en trussel for livet. I mellemtiden øger ventrikulære premature beats, der udvikler sig på baggrund af organisk hjertesygdom, signifikant risikoen for pludselig hjertedød som følge af udviklingen af ​​ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation.

Ventricular extrasystole - hvor farligt?

Ventrikulære premature beats (HES) - ekstraordinære sammentrækninger af hjertet, som forekommer under påvirkning af for tidlige impulser, der kommer fra væggen til venstre eller højre ventrikel, led i det ledende system.

Normalt påvirker ekstrasystoler, der forekommer under HES kun den ventrikulære rytme, dvs. uden at påvirke hjertets øvre sektioner. På samme tid kan ekstraordinære sammentrækninger, der er højere "stammer fra" ovenfor - i atria og antivirkulær septum (supraventrikulær ekstrasystol) også fremkalde ventrikulære for tidlige sammentrækninger.

I gruppen af ​​arytmier af ekstrasystolisk type ZHES opdaget i 40-75% af tilfældene blandt befolkningen over 50 år.

For tidlig ventrikulære sammentrækninger på et EKG

klassifikation

I kardiologi er der flere klassifikationer af ekstrasystoler i de nedre hjertekamre. Afhængig af de kvantitative og morfologiske kriterier er følgende former for graden af ​​ventrikler opdelt (se tabel).

Der er også en klassifikation af Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter af bøger om medicin).

1. Efter frekvens:

• meget sjældne;
• sjælden;
• sjældne;
• moderat sjældne;
• hyppig;
• meget hyppigt.

1. Ifølge de karakteristiske rytmeforstyrrelser

• single, monomorphic;
• single, polymorphic;
• dampbad;
• stabil;
• ustabil.

Årsager til udvikling

Afbrydelse af arbejde og hjertesygdom er hovedårsagerne til udviklingen af ​​HES. Også ventrikulær arytmi kan udløses af kraftigt fysisk arbejde, kronisk stress og andre negative virkninger på kroppen.

Fra siden af ​​kardiologiske patologier:

Ved at tage visse lægemidler (forkert dosering, selvmedicinering) kan også påvirke hjertet:

Andre patologier, der ikke er relateret til forstyrrelsen af ​​det kardiovaskulære system, kan også påvirke udviklingen af ​​HES:

• Type 2 diabetes. En alvorlig komplikation af sygdommen forbundet med kulhydrat ubalance er diabetisk autonom neuropati, som påvirker nervefibre. I fremtiden fører det til en ændring i hjertearbejdet, som "automatisk" forårsager arytmi.
• Hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen (moderat og alvorlig thyrotoksicose). I medicin er der en sådan ting som "thyrotoksisk hjerte", karakteriseret som et kompleks af hjertesygdomme - hyperfunktion, cardiosklerose, hjertesvigt, ekstrasystol.
• I sygdomme i binyrerne sker en øget produktion af aldosteron, hvilket igen fører til hypertension og metaboliske forstyrrelser, som er forbundet med myokardiet.

Ventrikulære premature slag af ikke-organisk art (når der ikke er nogen sammenhængende hjertesygdomme), der er forårsaget af en provokerende faktor, har ofte en funktionel form. Hvis du fjerner det negative aspekt, vender rytmen i mange tilfælde tilbage til normal.

Funktionsfaktorer for ventrikulære premature slag:

• Elektrolyt ubalance (nedsættelse eller overskud af kalium, calcium og natrium i blodet). Hovedårsagerne til udviklingen af ​​tilstanden er ændringer i vandladning (hurtig produktion eller omvendt urinretention), underernæring, posttraumatiske og postoperative tilstande, leverskader og tarmkirurgi.
• Misbrug af giftige stoffer (rygning, alkohol og narkotikamisbrug). Dette fører til takykardi, ændringer i fysisk metabolisme og myokardie ernæringsmæssige lidelser.
• Forstyrrelser i det autonome nervesystem på grund af somatotrofiske ændringer (neurose, psykose, panikanfald) og skade på subkortiske strukturer (som følge af hjerneskader og patologier i centralnervesystemet). Dette har direkte indflydelse på hjerteets arbejde, og fremkalder også spring i blodtryk.

Ventricular extrasystoles overtræder hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardiet og kroppen som helhed.

Symptomer og manifestationer

Enkelt ventrikulære for tidlige sammentrækninger registreres hos halvdelen af ​​raske unge under overvågning i 24 timer (Holter EKG-overvågning). De behøver ikke at føle sig. Symptomer på ventrikulære premature beats opstår, når for tidlige sammentrækninger begynder at have en mærkbar effekt på hjerterens normale rytme.

Ventrikulær ekstrasystol uden samtidig hjertesygdom tolereres meget dårligt af patienten. Denne tilstand udvikler sig normalt på baggrund af bradykardi (sjælden puls) og er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

• følelse af hjertestop, efterfulgt af en hel række slag
• fra tid til anden er der separate stærke slag i brystet;
• for tidlige slag kan også forekomme efter et måltid
• en arytmisk følelse opstår i rolige omgivelser (under hvile, søvn eller efter en følelsesmæssig udbrud);
• med fysisk aktivitet er overtrædelser praktisk taget ikke manifesteret.

Ventrikulære ekstrasystoler mod baggrunden af ​​organisk hjertesygdom er som regel multiple, men asymptomatiske for patienten. De udvikler sig under fysisk aktivitet og passerer i den udsatte stilling. Normalt udvikler denne type arytmi på baggrund af takykardi.

diagnostik

Den vigtigste metode til at detektere ekstrasystoler er et elektrokardiogram i ro og en daglig monitor til Holter.

Tegn på ZHES på et EKG:

• ekspansion og deformation af det tidlige gastrisk kompleks;
• ST-segment, ekstrasystolisk T-bølge og hoved QRS-tand har forskellige retninger;
• mangel på P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrækning;
• forekomsten af ​​en kompenserende pause efter ZHES (ikke altid);
• Tilstedeværelsen af ​​en puls mellem to normale sammentrækninger.

Daglig undersøgelse af EKG giver dig mulighed for at bestemme antallet og morfologien af ​​ekstrasystoler, da de fordeles inden for 24 timer afhængigt af forskellige forhold i kroppen (søvnperioden, vågenhed, narkotika osv.). Denne undersøgelse er taget i betragtning for at bestemme prognosen for arytmier, præcisere diagnosen og behandlingsreceptionerne.

Patienten kan også tilbydes andre metoder til at undersøge hjertet:

• elektrofysiologisk undersøgelse - stimulering af hjertemusklen med elektroniske impulser og samtidig observere reaktionen på EKG;
• Ultralyd (ekkokardiografi) - bestemmelse af årsagen til arytmi, som kan være forbundet med nedsat hjertefunktion
• Fjernelse af elektrokardiogram i hvilestatus og belastning - det hjælper med at vide, hvordan rytmen ændrer sig under kroppens ophold i en passiv og aktiv tilstand.

Til laboratoriemetoder indgår analysen af ​​indikatorer for venøs blod:

• det hurtige fase protein ansvarlig for den inflammatoriske proces
• globulin niveau;
• tropisk hormon i den forreste hypofyse;
• elektrolytter - kalium;
• hjerte enzymer - kreatinphosphokinase (CPK), lactat dehydrogenase (LDH) og dets isoenzym - LDH-1.

Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viste provokerende faktorer og patologiske processer i kroppen, vil beatsne blive omtalt som "idiopatisk", dvs. ikke klart på genesisen.

behandling

For at opnå en god terapeutisk effekt er det nødvendigt at holde sig til et sundt regime og ernæring.

Krav, der skal opfyldes af en patient, der lider af hjertepatologi:

• give op nikotin, alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
• Spis mad med en høj koncentration af kalium - kartofler, bananer, gulerødder, svesker, rosiner, jordnødder, valnødder, rugbrød, havregryn;
• i mange tilfælde ordinerer lægen lægemidlet "panangin", der består af "hjerte" sporstoffer;
• nægte fysisk træning og hårdt arbejde
• Under behandlingen må du ikke følge strenge vægttabsdiæt
• hvis patienten står over for stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende midler (morwort, citronmelisse, peony tinktur) og også beroligende midler (valerian ekstrakt, Relanium).

Medikamenter for at genoprette rytmen

Behandlingsregimen er foreskrevet individuelt, fuldstændigt afhængig af morfologiske data, hyppigheden af ​​arytmier og andre samtidige hjertesygdomme.

Antiarrhythmic drugs, der anvendes i praksis hos ZHES, er opdelt i følgende kategorier:

• natriumkanalblokkere - Novocinamid (sædvanligvis anvendt til førstehjælp), Gilurithmal, Lidocaine;
• beta-blokkere - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• midler - kaliumkanalblokkere - "Amiodarone", "Sotalol";
• calciumkanalblokkere - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• hvis en patient har ekstrasystol med højt blodtryk, så ordineres antihypertensive stoffer - "enaprilin", "captopril", "ramipril";
• til forebyggelse af blodpropper - "Aspirin", "Klopidogrel."

En patient, der startede behandlingen, anbefales at lave et kontrolelektrokardiogram efter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler blev sjældne eller forsvundet helt, bliver den terapeutiske kursus afbrudt. I tilfælde, hvor behandlingsresultatet er lidt forbedret med behandlingen, fortsættes behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb af ekstrasystoler tages der medicin for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operationen ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi. Ofte anbefales denne type behandling til patienter, der har økologiske ventrikulære præmature slag.

Typer af hjerteoperationer:

• Radiofrekvensablation (RFA). Et lille kateter indføres gennem en stor beholder ind i hjertets hulrum (i vores tilfælde er det de nedre kamre), og ved brug af radiobølgerne udføres cauterisering af problemområderne. Søgningen efter den "opererede" zone bestemmes ved hjælp af elektrofysiologisk overvågning. Effektiviteten af ​​RFA i mange tilfælde - 75-90%.
• Pacemaker installation. Enheden er en kasse udstyret med elektronik samt et batteri, hvis gyldighed er ti år. Fra pacemakerelektroderne afgår de under operationen til ventrikel og atrium. De sender elektroniske impulser, der forårsager myokardiet at indgå. Pacemakeren erstatter faktisk sinusnoden, der er ansvarlig for rytmen. Den elektroniske enhed gør det muligt for patienten at slippe af med beats og vende tilbage til et helt liv.

Konsekvenser - hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

HMS prognose afhænger helt af sværhedsgraden af ​​impulsvanskeligheden og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. Ved udprøvede patologiske ændringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsage atriel og ventrikulær fibrillation, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fyldt med udviklingen af ​​et fatalt udfald.

Hvis et ekstraordinært slagtilfælde i løbet af afslapningen af ​​ventriklerne falder sammen med atriens sammentrækning, går blodet tilbage uden i de nederste kamre af hjertet, uden at tømme de øverste rum. Denne funktion fremkalder udviklingen af ​​trombose.

Denne tilstand er farlig, fordi en blodprop, der består af blodlegemer, frigives i blodbanen, forårsager tromboembolisme. Ved blokering af blodkarernes lumen afhænger udviklingen af ​​sådanne farlige sygdomme som slagtilfælde (skader på hjerneskibene), hjerteanfald (hjertebeskadigelse) og iskæmi (blodforsyning til de indre organer og ekstremiteter).

For at forhindre komplikationer er det vigtigt at konsultere en specialist (kardiolog) i tide. Korrekt foreskrevet behandling og gennemførelse af alle anbefalinger - nøglen til hurtig opsving.

Ventricular extrasystole

Ventrikulære premature beats er en hyppig abnormitet af hjerterytmen, som udvikler sig under påvirkning af for tidlige impulser, der kommer fra væggen til venstre eller højre ventrikel. Extrasystoler, der forekommer i dette tilfælde, påvirker som regel kun den ventrikulære rytme, det vil sige de påvirker ikke de øvre dele af hjertet. Imidlertid kan ekstraordinære hjerteslag, der kommer fra atria og atrioventrikulært septum, fremkalde ventrikulære ekstrasystoler.

Hjertesyklusen er en sekvens af processer, der opstår under en sammentrækning af hjertet og dets efterfølgende afslapning. Hver hjertecyklus består af atrielsystolen, ventrikulærsystolen og diastolen (den afslappede tilstand af hjertemusklen i intervallet mellem systoler, dilation af hjertekaviteterne). Der er elektrisk (elektrisk aktivitet, der stimulerer myokardiet) og mekanisk systole (sammentrækning af hjertemusklen, nedsættelse af hjertekamrene). I hvile kaster ventrikel i et voksenes hjerte 50-70 ml blod for hver systole. Normale impulser af hjertet forekommer i sinusnoden, som er placeret i den øvre del af hjertet. For ventrikulære ekstrasystoler er ventrikulær excitation, som er for tidlig i forhold til den førende hjerterytme, karakteristisk for hjerteledningssystemet, især hans forgrenings- og Purkinje-fibre.

Ventricular extrasystole registreres i alle aldersgrupper. Hyppigheden af ​​detektering af denne patologi afhænger af diagnosemetoden og patientens kontingent. Hos personer over 50 år diagnosticeres ventrikulære premature beats i 40-75% af tilfælde af ekstrasystolisk arytmi.

Under et elektrokardiogram bestemmes enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos 5% af de klinisk sunde unge og under den daglige EKG-overvågning i omkring 50% af tilfældene. Der blev etableret en forbindelse mellem udseendet af ventrikulære ekstrasystoler og tidspunktet på dagen (om morgenen optages de hyppigere og mindre ofte i nattesøvn). Risikoen for at udvikle ventrikulære ekstrasystoler stiger med alderen, såvel som i tilstedeværelsen af ​​patologier i det kardiovaskulære system.

Årsager og risikofaktorer

Ventrikulære premature beats forekommer mod baggrunden af ​​organiske patologier i hjertet, men kan også være idiopatiske, dvs. uspecificerede. Hyppigst udvikler den sig hos patienter med myokardieinfarkt (i 90-95% af tilfældene), arteriel hypertension, hjerteinfarkt, hjerteinfarkt efter hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hjerteinfarkt

Risikofaktorer omfatter:

• cervikal osteochondrose;
• vagotonia;
• neurocirkulatorisk dystoni;
• endokrine lidelser, stofskifteforstyrrelser;
• kronisk hypoxi (med søvnapnø, anæmi, bronkitis);
• tager visse lægemidler (antidepressiva, diuretika, antiarytmiske lægemidler, overdosis med hjerte glycosider);
• dårlige vaner
• dårlig ernæring
• overdreven fysisk og psykisk stress.

Ventrikulære premature slag kan forekomme sovende og forsvinde under træning hos personer med øget aktivitet i det parasympatiske nervesystem. Enkelte ventrikulære extrasystoler forekommer ofte hos klinisk sunde mennesker uden nogen åbenbar grund.

Former for ventrikulære premature beats

Afhængig af resultaterne af den daglige EKG-overvågning skelnes følgende klasser af ventrikulære premature slag:

• 0 - ingen ventrikulære ekstrasystoler;
• 1 - under enhver time under overvågningen registreres mindre end 30 enkelt monomorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• 2 - i løbet af en time under overvågningen registreres mere end 30 hyppige enkeltmonomorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• 3 - polymorfe ventrikulære ekstrasystoler registreres;
• 4a-parrede monomorfe ventrikulære ekstrasystoler;
• 4b-parrede polymorfe ekstrasystoler;
• 5-gruppe polymorfe ventrikulære ekstrasystoler samt episoder af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Former for ventrikulære premature slag:

Morfologi af ventrikulær takykardi

Former for ventrikulære arytmier

• monomorft
• polymorf
• pirouette
• Fra udgangsstien PZH
• tovejs

Sjælden (60 pr. Time)

Vedvarende ventrikulær takykardi (> 30 s)

Ifølge den prognostiske klassifikation adskilles godartede, potentielt maligne og maligne ventrikulære ekstrasystoler.

Afhængigt af antallet af excitabilitetskilder bestemmer man to former for ekstrasystoler:

• monotopisk - 1 ektopisk fokus
• polytopisk - flere ektopiske foci.

Hyppigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler er opdelt i følgende typer:

• enkelt - op til 5 ekstrasystoler pr. minut;
• flere - mere end 5 ekstrasystoler pr. minut
• parret - to ekstrasystoler vises i træk mellem normale hjertekontraktioner;
• gruppe - mellem (normale) hjerteslag, adskillige (mere end to) ekstrasystoler vises i træk.

Afhængig af ordren er ventrikulære ekstrasystoler:

• uordnet - der er intet mønster mellem normale sammentrækninger og ekstrasystoler;
• bestilt - veksling af 1, 2 eller 3 normale sammentrækninger med ekstrasystoler.

Indstillinger for ventrikulære ekstrasystoler:

En ventrikulær ekstrasystol efter hver normal sammentrækning initieret af sinusknudepunktet (gentagelse)

To ventrikulære extrasystoler efter sammentrækning initieret af sinusnoden (gentagelse).

I USA og England: 1 ventrikulær ekstrasystol efter 2 normale sammentrækninger

To ventrikulære extrasystoler efter normal sammentrækning

Tre ventrikulære extrasystoler efter normal sammentrækning

Mere end tre ekstrasystoler efter normal sammentrækning

En ventrikulær ekstrasystol mellem to normale sammentrækninger

symptomer

Subjektive klager hos patienter med ventrikulære ekstrasystoler er ofte fraværende, og det registreres kun under en EKG-planlagt profylaktisk eller af en eller anden grund. I nogle tilfælde manifesterer ventrikulære premature beats som ubehag i hjertet af hjertet.

Ventrikulær ekstrasystol, der opstår i mangel af hjertesygdom, kan være vanskelig for patienten at tolerere. Det udvikler sig på baggrund af bradykardi og kan ledsages af et synkende hjerte (en følelse af hjertestop), efterfulgt af en række hjerteslag, med separate stærke slag i brystet. Sådanne ventrikulære ekstrasystoler fremkommer efter at have spist, under hvile, søvn efter følelsesmæssig uro. Det er karakteristisk, at de ikke er under træning.

Implantation af cardioverter-defibrillatorer er indiceret for maligne ventrikulære premature beats, der har stor risiko for pludselig hjertedød.

Hos patienter med organisk hjertesygdom forekommer ekstrasystoler tværtimod under fysisk anstrengelse og passerer, når en vandret position er vedtaget. I dette tilfælde vises de ventrikulære ekstrasystoler på baggrund af takykardi. De ledsages af svaghed, en følelse af mangel på luft, besvimelse og angina smerte. Der er en karakteristisk pulsering af venerne i nakken (Corrigans venøse bølger).

Ventricular extrasystole på baggrund af vaskulær dystoni forårsager klager over irritabilitet, træthed, tilbagevendende hovedpine, svimmelhed, angst, frygt, panikanfald.

Ventricular extrasystole forekommer ofte hos kvinder under graviditet med takykardi og smerter i venstre side af brystet. I dette tilfælde er patologien som regel godartet og responderer godt på terapi efter fødslen.

diagnostik

Diagnose af ventrikulære premature beats er baseret på instrumentale undersøgelsesdata. Resultaterne af indsamlingen af ​​klager (hvis nogen) og anamnese, herunder familie, fysisk undersøgelse samt en række laboratorietest, tages også i betragtning.

Auscultationsfunktionerne i de ventrikulære premature beats inkluderer en ændring i sonoriteten af ​​den første hjertetone, splittelsen af ​​den anden hjerte lyd. Hos patienter med en objektiv undersøgelse detekteres en udpræget presystolisk pulsering af de livmoderhalsåre, efter en ekstraordinær pulsbølge bestemmes en arytmisk arteriel puls med en lang kompenserende pause.

De vigtigste metoder til diagnosticering af ventrikulære premature beats omfatter EKG, samt Holter ECG-overvågning. Den identificerer: ekstraordinær forekomst af for tidlige ventrikulære komplekse modificerede QRS, ingen P-bølge foran arytmi, ekspansion og deformation extrasystolic kompleks kompenserende pause efter komplette ventrikulære ekstrasystoler.

Under et elektrokardiogram bestemmes enkelt-ventrikulære ekstrasystoler hos 5% af de klinisk sunde unge og under den daglige EKG-overvågning i omkring 50% af tilfældene.

For at præcisere diagnosen kan ekkokardiografi, rytmokardiografi, sphygmografi, polykardiografi, transesophageal elektrokardiografi, magnetisk resonanstomografi være påkrævet. Forholdet mellem motion og forekomsten af ​​ekstrasystoler bestemmes ved hjælp af tredemølle test og cykel ergometri.

Ud fra metoderne til laboratoriediagnostik anvendes en generel analyse af blod og urin, biokemisk analyse af blod, bestemmelse af niveauet af hormoner i blodet.

Behandling af ventrikulære ekstrasystoler

Med asymptomatiske ventrikulære premature slag og fraværet af tegn på organisk hjertesygdom er lægemiddelbehandling som regel ikke nødvendig. Anbefalingerne er at ændre livsstilen: du skal opgive dårlige vaner, udføre øvelser fysioterapi (især med stillesiddende livsstil), følg en diæt. Spicy, stegte, salte, røget, overdrevent varme fødevarer, konserves, spiritus, kaffe, stærk te er udelukket fra kosten. Kosten skal omfatte frugt, grøntsager, urter, valnødder, havregryn, rugbrød.

Hovedformålet med medicinsk behandling for ventrikulære premature beats er at forhindre udvikling af livstruende arytmier. Til dette formål ordineres beroligende midler (fytopreparationer eller små doser af beroligende midler), beta-blokkere, antiarytmiske lægemidler (de vælges under kontrol af elektrokardiografi) og antihypertensive stoffer. I nærvær af bradykardi kan antikolinerge midler anvendes.

Subjektive klager hos patienter med ventrikulære ekstrasystoler er ofte fraværende, og det registreres kun under en EKG-planlagt profylaktisk eller af en eller anden grund.

To måneder efter behandlingens begyndelse udføres en kontrolelektrokardiografi. Med et signifikant fald i antallet af ventrikulære ekstrasystoler eller deres fuldstændige forsvinder, afsluttes det terapeutiske kursus. Med en lille forbedring i patientens tilstand kan det tage flere måneder af terapi. I tilfælde af et ondartet forløb af ventrikulære premature beats udføres lægemiddelbehandling for livet.

Hvis der ikke er nogen positiv virkning af antiarytmisk terapi for patienter med hyppige ventrikulær ekstrasystoler med etablerede ildsted vist radiofrekvens kateter ablation for ektopisk foci, umuligheden af ​​dens gennemførelse - åben hjertekirurgi med udskæring af ektopisk foci.

Implantation af cardioverter-defibrillatorer er kun indiceret for ondartede ventrikulære ekstrasystoler, der er i høj risiko for pludselig hjertedød. Cardioverter defibrillatoren implanteres under musklerne i patientens øvre bryst. Apparatets varighed afhænger af stimulans frekvens, varighed og intensitet. Efter operationen har patienten behov for regelmæssigt lægeligt tilsyn for at kunne overvåge apparatets funktion. Personer med en implanteret cardioverter-defibrillator bør undgå at være tæt på enheder, der genererer et stærkt magnetisk eller elektromagnetisk felt.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Tidlige ventrikulære slag kan kompliceres af ændringer i konfigurationen af ​​hjertet ventrikel, dannelsen af ​​blodpropper og udviklingen af ​​atrieflimren, atrieflagren, paroxysmal takykardi, kronisk nyreinsufficiens, cerebral eller koronar cirkulation, slagtilfælde, myokardieinfarkt, pludselig hjertedød.

Hos personer over 50 år diagnosticeres ventrikulære premature beats i 40-75% af tilfælde af ekstrasystolisk arytmi.

outlook

Prognosen afhænger af graden af ​​ventrikulær dysfunktion i hjertet og impulsvanskeligheder. Ventrikulære ekstrasystoler i mangel af organiske læsioner i hjertet udgør som regel ikke en fare for livet. Med rettidig korrekt udvalgt behandling og efter anbefaling fra den behandlende læge er prognosen gunstig. I tilstedeværelsen af ​​organiske læsioner i hjertet, udviklingen af ​​komplikationer forværres prognosen, og døden er mulig.

forebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​ventrikulær arytmi anbefales det:

• rettidig behandling af sygdomme, der kan føre til hjerterytmeforstyrrelser;
• undgåelse af irrationel brug af narkotika
• afbalanceret og afbalanceret kost
• afvisning af dårlige vaner
• godnat søvn;
• undgåelse af stressfulde situationer
• rationel arbejdstilstand og hvile
• tilstrækkelig fysisk aktivitet
• normalisering af kropsvægt.