Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, årsager, diagnose, behandling og prognose

Cerebral vaskulær aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme er en pæreudvidelse af et begrænset område af en arterie med medfødt eller erhvervet genese. Dette er en af ​​de farligste sygdomme i hjernen, som udvikler asymptomatisk langsomt med alvorlige konsekvenser. De intetanende "bærere" af aneurisme er 5% af befolkningen.

Der er flere typer, afhængigt af placeringen af ​​"aneurysmale sække": aneurisme af hjernens arterier, aorta, perifere skibe og hjertet. Patologiske ændringer i hjernens basale blodkar kaldes intrakraniel eller cerebral aneurisme, statistisk er det den mest almindelige form for aneurisme.

Årsager til cerebral aneurisme

Der er to former for sygdommen: medfødt og erhvervet.

Medfødte (primære)

Symptomer på dets tilstedeværelse findes ikke. Det kan ledsage hele livet og blive pludselig kompliceret fra en ekstern eller intern faktor.

• Anatomisk mangel på karvæggen - en punkt svækkelse af Gallen-venens væg udvikler sig ofte hos drenge. Samtidig har 90% dødelighed i nyfødtperioden eller i nyfødtperioden. Selv i tilfælde af rettidig behandling, en gunstig prognose på ikke mere end 80%. Ledsaget af hjertesvigt og hydrocephalus.
• Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - en patologisk interlacing af arterier og vener.
• Arvelig disposition kan ledsages af en kollagenmangel. Skal tages i betragtning i første omgang kræver konstant opfølgning af hjernens fartøjer.

Erhvervet (sekundær)

Aterosklerose af cerebral fartøjer

Udvikler med systemiske sygdomme, der påvirker vaskulærvæggenes struktur. Oftere i aldersgruppen 50-60 år. Følgende sygdomme fører til dannelsen af ​​en aneurisme:

• Aterosklerose - ulceration af beholdervæggen, der akkumulerer kolesterol.
• Infektioner - syfilis, mykosis.
• Kollagenoser - systemiske bindevævssygdomme.
• Hypertension og hyppige hypertensive kriser.
• Tromboemboli.
• Godartede tumorer og tumorlignende neoplasmer eller kræftmetastaser fra hoved og nakke.
• Septisk tilstand.
• Postoperativ tilstand på grund af hjernekirurgi.
• Posttraumatisk syndrom - åben eller lukket hovedskade.
• Konstante "adrenalin angreb", når man praktiserer ekstrem sport eller i form af erhvervsmæssige farer (flypiloter, læger).
• Polycystisk nyresygdom.
• Narkotikamisbrug (kokain) og misbrug af cigaretter og alkohol.
• Langtidsforkert indtagelse af p-piller.

Klassificering af cerebral aneurisme

Former af cerebral aneurisme

Der er flere klassifikationer, hvor patientens prognose, behandlings- eller opfølgningsplan (dynamisk observation) er baseret:

1. Ved anatomisk kompleksitet: enkeltkammer og multi-kammer-aneurisme.
2. I henhold til formularen:
   • Bagular "bær" oftest fundet, primært erhvervet, normalt lille i størrelse, ikke mere end 10 mm. Billederne er tydeligt synlige: nakke, krop og bund.
   • Spindelformet - Udvidelse af beholdervæggen med fuzzy grænser.
3. I diameter og størrelse: lille (mindre end 3-11 mm), medium (11-25 mm), gigantisk (mere end 25 mm).
4. Efter type beskadiget beholder: arteriel og arterio-venøs.

Patogenese af cerebral aneurisme

Patogenesen af ​​sygdommen afhænger af placeringen og ovenstående egenskaber. Selve aneurismen er placeret på den indre overflade af vaskulærvæggen - intima. På dette område er der ikke noget muskellag, fordi blodet påfyldning fartøjet let danner et ekstra reservoir. Den patologiske blodgennemstrømning begynder at udvikle sig med perioder med abrupt ødelæggelse og overløb af fartøjet. Det skaber en ujævn bevægelse af blod og forstyrrer homeostase i hjernevæv.

Placeret en hjerne aneurisme tilfældigt, hvor som helst i det vaskulære leje, men er mest almindeligt diagnosticeret i fartøjer forbinder det nederste område af hjernen og kraniet base, den såkaldte - Willis cirkel. "Favorit" lokalisering inden for arterielle løkker eller forgrening (bifurcation) af fartøjer. Symptomer på cerebral aneurisme manifesteres på grund af fyldningen af ​​den patologisk udvidede del af fartøjet. Massen af ​​stagnerende blod begynder at komprimere det omgivende hjernevæv og de vitale centre der er der.

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er talrige og patognomiske. Der skal tages hensyn til følgende symptomer:

• Periodisk årsagsløs intens hovedpine med en klar lokalisering. Placeringen af ​​smerten vil indikere den beskadigede arterie: den forreste orbitale zone, den tidsmæssige eller occipitale eller halvdelen af ​​hovedet med klare grænser.
• Medfølgende smerter i svimmelhed og besvimelse.
• Alvorlige smerter i kredsløbsområdet, på den ene side.
• Hyppig kvælning, sværhedsbesvær, fremmedlegemsfornemmelse.
• Enkelt epileptiformt (konvulsivt) angreb uden klinisk epilepsi.
• Pludselig udviklet: unilateral ptosis, pupil dilation, squint, fotofobi, formindsket synsfelt eller forvrængning af synlige objekter.
• Periodisk opstår spontan kortvarig svaghed i benene.
• Unilateral parese af ansigtsnerven kombineret med et kraftigt fald og perversion af hørelse (blæser eller fløjtestøj).
• Unilateral paræstesi eller anæstesi i ansigtets hud.
• Psykisk aura er udtrykt i øget angst, mistænksomhed, følelsesmæssig labilitet, øget irritabilitet, sløvhedssvigt, søvnforstyrrelse.

Diagnose af sygdommen

Angiografi af cerebral fartøjer

Diagnose af cerebral aneurisme udføres af en neurosurgeon, der foretager en foreløbig diagnose baseret på klager og undersøgelser. Og også at udføre tests for tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser. Den endelige diagnose foretages først efter anvendelse af instrumentelle metoder til forskning i deres optimale kombination:

• Angiografi med et kontrastmiddel.
• Dopler skibe af hoved og nakke.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi.
• Analyse af cerebrospinalvæsken (cerebro-spinalvæske) udføres, hvis aneurysmbrud er mistænkt.

Komplikationer af cerebral aneurisme

Komplikationer af denne sygdom er fyldt med farlige irreversible konsekvenser. Brydning af cerebrale fartøjs aneurisme forekommer i løbet af det imaginære velvære, ofte om dagen. Aldersgrænsen for den farlige periode er bred nok fra 30 til 50 år. Provokative faktorer for udvikling af komplikationer er: hypertensive kriser og alvorlig følelsesmæssig stress. Konsekvenser af aneurisme og dets brud:

• Den patofysiologiske og kliniske konsekvens af bruddet er et hæmoragisk slagtilfælde (blødning). Fra lokalisering: Intracerebral eller Subarachnoid, som vil afhænge af den vitale prognose.
• I 40% af tilfældene er det dødeligt eller komatøst.
• Vital udfald truer med irreversibel skade på de berørte loci i centralnervesystemet. Og som følge heraf tabet af kognitive eller fysiske funktioner i kroppen, med det uundgåelige handicap.
• Det er bevist, at der efter en enkelt ruptur af aneurysmen kan udvikle yderligere "aneurysmale poser" i karrene.
• Udviklingen af ​​hydrocephalsyndrom indebærer en stigning i intrakranielt tryk og den tilsvarende simtomokompleks.
• Hjernens beskyttelsesfunktion kan være reaktiv vasospasm (cerebral angiospasm), med truslen om iskæmisk slagtilfælde og sandsynligheden for døden til 20%.
• Intoxicering af hjernevæv og deres efterfølgende selektive nekrose på grund af stillestående processer og nedbrydningsprodukter.

Hjerte af aneurysmbrud er - piercing paroxysmalt forværret "signal" hovedpine, følelse af varme og brændende i hoved og nakke, forskellige syns- og taleforstyrrelser, generel svær svaghed, fald i blodtryk til collaptoid tilstand, bevidsthedstab, kvalme og opkastning, hvilket ikke bringer lettelse.

Fremkomsten af ​​patologiske symptomer - hals muskelspændinger (rigiditet), kramper, blander gangart (et tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, hukommelsestab, virker ukontrollabel vandladning og afføring, ataksi og apraxi (svækket orientering i rummet).

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling af cerebral aneurisme er kun mulig på en radikal måde. Hvis der udføres rettidigt, før prognosen påbegyndes og udviklingen af ​​irreversible komplikationer er prognosen gunstig. Acceptable tegn på hjernens hypoxi, som elimineres uafhængigt i den postoperative periode eller gennem understøttende lægemiddelbehandling.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af cerebral aneurisme afhænger af hastigheden, placeringen og størrelsen af ​​den patologiske skade på fartøjet:

• Direkte intrakraniel indgriben er pålæggelsen af ​​klip på den beskadigede beholder og dens udelukkelse fra blodbanen. Samtidig udføres aspiration af blodet, der har hældt fra beholderen og den efterfølgende dræning af hæmatomet.
• Ved endovaskulær betyder minimalt invasiv kirurgi under kontrol af røntgen eller tomografi (MRI) - iatrogen embolisering (okklusion) af det beskadigede kar med biomaterialer (gelatinsvamp, mikrospiral eller ballon).
• Excision af den syge del af fartøjet med yderligere proteser med en autograft (eget blodkar) eller et plastgraft.
• I alvorlige tilfælde resekteres elementerne i sphenoidbenet med mikrokirurgisk teknik gennem den pterionale (fronto-temporal) tilgang.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling udføres på sygehuset. Det består i eliminering af patologiske symptomer og forbedring af cerebral kredsløb:

• Antikonvulsiv og antiemetisk behandling.
• Anti-edema infusionsterapi for at forhindre udvikling af cerebralt ødem.
• Painkillers - modpaspasmodik.
• Antihypertensive stoffer og en specifik gruppe af calciumblokkere.
• Antidepressiva og nootropiske lægemidler.
• Midler, der forbedrer blodets reologi.

Rehabilitering og forebyggelse

Rehabilitering tager mange måneder med en bred vifte af rehabiliteringsaktiviteter:

• Fysioterapi indebærer et bestemt sæt øvelser med instruktør flere gange om dagen.
• Generel massage, tilladte fysioterapeutiske metoder. Svømning i poolen.
• Hvis det er nødvendigt, hjælper tale terapeut-tale patolog.
• Klimatoterapi, lang, langsomt går i frisk luft og en gunstig følelsesmæssig atmosfære.

Forebyggelse af udviklingen af ​​cerebral aneurisme er en årvågen holdning til deres helbred. Udelukkelse af risikofaktorer og regelmæssig årlig undersøgelse af kroppen ved hjælp af laboratoriediagnostik og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Kommentarer

Jeg forstod ikke en smule, den overtagne form har symptomer, og den medfødte form beskriver absolut ingenting. På en eller anden måde skulle en sådan sygdomsform opstå, ved en eller anden form for afvigelse fra en persons normale tilstand, eller sker der kun et hul!

Aneurysme af cerebral fartøjer: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Aneurysme af cerebral fartøjer er en lille uddannelse, der kan sammenlignes med en time bomb. I tilfælde af brud, hver 10. dør før førstehjælp, og i behandlingsprocessen - hver 2. år. Du er måske ikke opmærksom på eksistensen af ​​en aneurisme i hjernens dybder og lever sikkert øjenlåget, der frigives til dig, fordi i henhold til de patologiske anatomiske data (dvs. obduktionen) er 50% af dem ikke brudt.

Hvis du ved, at du eller dine kære har en aneurisme, så står du over for et vanskeligt valg.

Hvad er en hjerneaneurisme?

Aneurysme af cerebral fartøjer (cerebral, intrakraniel eller intrakraniel aneurisme) - dannelse på arterien som følge af fremspring af sin mur i stedet for utilstrækkelig tæthed. Aneurysmbrud selv ved rettidig diagnose og kompetent kirurgisk behandling kan være dødelig (50%) eller ødelægge hjernevæv med neurologiske manifestationer, med høj sandsynlighed for overlevende overlevende.

Det største antal af sådanne patienter er mellem 40 og 60 år. Overlevelsesraten for mænd med aneurysmbrud er højere end kvindernes.

Årsager til patologi

Normale blodkar - især arterier, tre-lags.

1. Det indre lag (intima) - elastiske membraner i kontakt med blod, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og modtager ilt direkte fra blodstrømmen, går langsomt og ligefrem.
2. Medium - med muskelceller og elastiske elastiske fibre, der er ansvarlige for sammentrækning og ekspansion, ændrer blodstrømshastigheden gennem trykregulering.
3. Eksternt bindevæv.

I stedet for patologi af arterievæggene, hvor udtynding til et væv opstår, er det normalt løs forbindelsesmiddel, fartøjet strækker sig og buler, fylder med blod. I kroppen af ​​neoplasmen er der zoner af hvirvelstrømblodstrømning, stagnation, højt tryk, og der er stor sandsynlighed for, at der kan opstå brud.

Hvad er en hjerneaneurisme, er blevet undersøgt, men årsagerne til dannelsen af ​​aneurisme er betragtet som en kombination af mange faktorer. Deres tilstedeværelse kan kaldes predisponerende, de er ikke tegn på aneurisme, men øger sandsynligheden for dens dannelse. Faktorerne, hvis konsekvens - ødelæggelsen af ​​arteriernes vægge - er som følger.

1. Medfødte årsager er genetisk bestemt abnorm udvikling af vaskulært væv (kollagenmangel), anatomiske defekter (hypoplasi, sammentrækninger), der svækker væggene i blodkarrene.
2. Lukkede kraniocerebrale skader dannes i de ydre kortikale områder på steder med traumatisk påvirkning med en hård meninge. Når strukturen er beskadiget i beholderens væv, dannes der en hulrum, der indsnævrer arterienes lumen, hvilket giver anledning til en dissekerende aneurisme. Ud over den fare, der er forbundet med den sande aneurisme, bærer risikoen for blodpropper.
3. Infektionssygdomme, der ændrer egenskaber hos cerebrale fartøjer (meningitis, bakteriel endokarditis, svampeinfektioner). Aneurysmer af infektiøs natur er placeret i områder fjernt fra de vigtigste fartøjer, der er en høj risiko for blødning.
4. Accept af hormonel prævention.
5. Addiction.
6. Åreforkalkning.

klassifikation

Når diagnosen angiver aneurysmens egenskaber: form, placering, størrelse og antal kamre.

I formular

Den sædvanlige form for aneurisme er halsen, med en høj tæthed af væv, der består af 3 lag, krop og kuppel. Den mest modtagelige for at rive er 1 lag af bindevæv. Ved kropsform kan man skelne:

• saccular (bær) - den hyppigste form, posen er fastgjort af en hals til et fartøj. Opstår i hovedarterierne i hjernebasis på steder med den største belastning. Kan være multikammer med dannelsen af ​​mere end et kamera;
• spindelformet (fusiform) - udvidelse af blodkarets lumen med oppustning af dets vægge i alle retninger (som perler på en streng). Dannelsen af ​​denne form er karakteristisk for personer med unormal vaskulær komprimering (aterosklerose).

Ved lokalisering

Oftere dannes aneurysmer på blodkredsløbets Willis cirkel, der er dannet af de indre karotide og vertebrale arterier. Det er placeret i bunden af ​​hjernen. På steder med øget blodturbulens, hvor de skibe, der fodrer hjernen, bevæger sig væk fra det, findes hyppige aneurysmer.

• Inden for komplekset af de forreste arterier: hjernen og forbindelsen er der en maksimal patologi - 45%. Når hullet er observeret, er mental ustabilitet, reducerede mentale funktioner, parese - ofte i benet.
• På bagsiden af ​​halspulsåren - ca. 25%: smerter i panden og øjnene; paresis af den modsatte del af kroppen; krænkelse af øjens og kæbens innervering.
• På den midterste hjernearterie (25%): anfald, motorisk / sensorisk afasi; muskel svaghed (parese eller lammelse, ofte i hånden), tab af synsfelter. Siden modsat den berørte halvkugle lider.
• På skibene i vertebro-basilar-systemet - 5%:
  • på basilar (hoved): parese af øjenmusklerne, nystagmus (hurtigt ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne). Mulig overtrædelse af ekstremiteternes følsomhed, parese på fokusets side, tab af synsfelter modsat den berørte halvkugle, med blodtab - koma, åndedrætssvigt;
  • Vertebral arterie aneurisme er yderst sjælden: Sygdomme i at synke, tale, atrofi af halvdelen af ​​tungen, der er forbundet med en lidelse af innervation; nedsat eller tabt vibrationsfølsomhed, nedsat følsomhed overfor smerte, vibrationer, temperaturændringer, især i benene. Med omfattende blodtab, respiratorisk lidelse koma.
• Med dannelsen af ​​to eller flere arterier (15%).

Efter størrelse

Aneurysm måles i diameter, nogle gange vurderes størrelsen af ​​dens størrelse i flere fremskrivninger:

• miliær (op til 0,3 cm);
• almindeligt (0,4-1,5 cm);
• stor (1,6-2,5 cm);
• kæmpe (over 2,5 cm).

Symptomer på aneurisme

Sygdommen må ikke forstyrre patienten på nogen måde og afsløres tilfældigt under undersøgelsen. Stigende i størrelse sætter det pres på nerver og nærmeste hjernevæv, der kan fremkalde symptomer, der kræver en akut appel til en neurolog for at øge deres chancer for et normalt liv.

Ikke-specifikke tegn kan også forekomme i tilfælde af punktudstrømninger fra aneurisme, der forudser spalten. Symptomer er:

• sløret syn, med mulig dobbelt vision, pupil dilation, med smerter i øjnene;
• Ændring i følsomheden af ​​ansigt og lemmer, muligvis ensidig;
• forringelse af motorfunktioner
• transistor iskæmiske angreb (kaldet mikrostreg), ledsaget af tegn på slagtilfælde, der varer fra flere minutter til dage, med genoprettelsen af ​​kroppens tidligere funktioner;
• hovedpine.

Aneurysm ruptur

Symptomer på hjerneaneurisme, observeret hos 75% af patienter med et brud: opstår spontant, ligner et stærkt slag i hovedet, med en yderligere fornemmelse af brænding og sprængning. Dette kan forekomme på tidspunktet for mental og fysisk stimulering og / eller stigning i blodtrykket.

Patienten føler sig skarp smerte, kvalme med opkastning, bevidsthedsforstyrrelser kan observeres: fra forvirring til hans tab. Symptomer på meningitis observeres: Stiv nakke, lyd og fotofobi og nogle specifikke reaktioner.

I 90% af tilfælde, når aneurysmbrud opstår, forekommer subarachnoid blødning (cerebral og intraventrikulær blødning forekommer) - en af ​​de mest akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb (slagtilfælde).

Blodet fylder subarachnoid rummet - mellem hjernens bløde og arachnoide kappe, der passerer gennem cerebrospinalvæskens baner, der forbinder med cerebrospinalvæsken og stigende intrakranialt tryk. Ved at koagulere ind i koagulerer påvirker den endvidere cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken, som ledsages af aseptisk inflammation med meningeal manifestationer.

diagnostik

I betragtning af arvelighedens rolle anbefales anbefalet undersøgelse af cerebral fartøjer til patientens nære slægtninge.

Diagnostik udføres på en omfattende måde, for at studere uddannelse, yderligere patologier og patientens tilstand for at forberede sig på kirurgi.

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

• samtale til indsamling af anamnese med patienten og / eller slægtninge;
• undersøgelse - følelse, aflytning, lytning, kontrol af blodtryk, tilstedeværelse af neurologiske reflekser, åndedrætsindikatorer;
• biokemiske og samlede blodprøver;
• EKG - elektrokardiogram;
• Beregnet tomografi bruges til at visualisere en cerebral aneurisme ved hjælp af intravenøse kontrastmidler - angiografi, som gør det muligt at bestemme aneurysmens placering, dets form og størrelse.
• Når der ikke er tilstrækkelig information, udføres en punktering og analyse af cerebrospinalvæsken for at afklare subarachnoidblødningen.

I tilfælde af brud skal man vurdere tilstanden af ​​hjernen og membranerne (tilstedeværelse, karakter, volumen og blødningssted, cerebral hæmatom, hydrocephalus og iskæmi).

Aneurysm behandling

Behandlingsmetoder afhænger af de anatomiske egenskaber ved udbulningen og forholdet mellem risikoen for kirurgi og dets fravær under hensyntagen til sandsynligheden for genbrud og karakteristika for patientens sundhedsstatus.

I tilfælde af fiasko af forskellige årsager forbliver operationen i yderligere to uger. I denne periode er det nødvendigt at udføre ikke-kirurgisk indlæggelsesbehandling med henblik på at stabilisere patienten.

Ikke-kirurgisk behandling

Når aneurysmbrud brydes, anvendes konservativ terapi i tilfælde af umulighed eller ineffektivitet ved operation eller som forberedelse til det.

Konservativ terapi kombinerer kombinationer af stoffer.

1. Analgetika.
2. Antikonvulsiva.
3. Forberedelser til stabilisering af blodtrykket.
4. Antiemetisk.
5. Calcium ontagonister og andre.

Kirurgi

Behandling af aneurysmradikal - kirurgisk. I betragtning af hyppigheden af ​​dødsfald som følge af operationen er det nødvendigt at forstå, at denne figur er 3 gange lavere end risikoen for brud på en aneurisme uden kirurgisk indgreb under patologien.

Formålet med interventionen er at stoppe blodstrømmen i hjernens område. For at gøre dette skal du udelukke den berørte del af fartøjet fra blodcirkulationen og isolere den. Der er to metoder.

1. Clipping - Åbning af kraniet og pålægning af aneurisme af et specielt klip i stedet for den største tæthed - halsen, samtidig med at fartøjets integritet og permeabilitet bevares. I fremtiden er hulrummets døende væv med udviklingen af ​​bindevæv i stedet for fikseringen. Metoden har sine ulemper - tvunget vævsskade i mangel af adgang til fjerne områder af hjernen.
2. Endovaskulær okklusion - intravaskulær penetration, en minimalt invasiv metode til adgang til dybtliggende skibe, er mest effektiv. Kateteret går ind gennem sengen af ​​et blodkar (ofte lårben), med røntgenkontrol. I aneurisme giver kateteret en spiral, der blokerer den, med yderligere nekrose af hulrummet. En lignende procedure kan anvendes til en allerede brudt aneurisme.

forebyggelse

Forebyggelse er baseret på en regelmæssig undersøgelse af mennesker med belastet arvelighed og overholdelse af en sund livsstil.

Når aneurisme opdages, er den eneste forebyggelse kirurgisk behandling.

Nogle retningslinjer for livsstil, der minimerer hæmningsfaktorer, er som følger.

1. Eliminerer fødevarer højt i animalsk fedt, kolesterol, alkohol og rygning.
2. Afvisning af ekstreme sportsgrene.
3. Sund livsstil baseret på tilstrækkelig aktivitet.
4. Anti-stress-tilstand.
5. Konstant brug af lægemidler ordineret af en læge, herunder for blodtryksniveauet.
6. Tilsyn hos lægen med kontrol af udvikling af en neoplasma - regelmæssig lægeundersøgelse.
7. Manglende selvbehandling, risikoen for at udvikle komplikationer af sygdommen fra at tage mange lægemidler, herunder kosttilskud og alternativ medicin.

På trods af at tidlig diagnose af aneurisme er den mest effektive behandling med den mest gunstige prognose, er risikoen meget høj i tilfælde af hjernekirurgi.

Ofte skal patienten træffe beslutning om denne procedure og vurdere risikoen ved hjælp af specialister.

konklusion

Behovet for kirurgisk indgreb i visualisering af en aneurisme som følge af tilfældige undersøgelser afhænger af dets egenskaber og patientens helbredstilstand.

Kirurgisk indgreb forbliver den eneste metode til behandling af en tilstand som cerebral aneurisme. Med udviklingen af ​​neurokirurgi - mere effektive endovaskulære teknikker - vokser sikkerhedsindikatoren for den operative procedure for aneurisme.

Aneurysme af hjerneskibe: årsager, tegn, konsekvenser, operation

Blandt cerebrovaskulære sygdomme kan aneurisme betragtes som den farligste. På grund af ændringer i skibets struktur mister den sin elasticitet, hvilket resulterer i et brud på blødning i den subarachnoide region eller hjerne substans. Aneurysme af cerebral fartøjer fører til alvorlige kredsløbssygdomme, død. Neoplasma i karret bliver gradvis fyldt med blod, der stiger i størrelse. Ud over bruddet af aneurysmen udgør skibsdeformation også en fare. Det konvekse område kan trykke på hjernevævsnerven.

Aneurysm har en ejendommelig struktur, der bestemmer den høje risiko for dets brud. Den naturlige trelags struktur af arterien bevares kun i formationshalsen, dette afsnit er den mest holdbare. I væggene i undervisningen er den elastiske membran allerede brudt, der mangler muskellag. Den mest tynde del af aneurismen er kuppelen dannet af fartøjets intima. Her bryder det og forårsager blødning.

Hjernens aneurisme: typer

Hjernens aneurisme varierer i form, størrelse, type. Formationer kan være spindelformede, sacculate, laterale, bestå af flere kamre og en. En spindelformet aneurisme er dannet efter udvidelsen af ​​en vis del af beholdervæggen. Dens laterale aneurisme er præget af dets dannelse på karvæggen.

Kæmpe formationer ligger sædvanligvis i området af bifurcation, i halspulsåren, der passerer gennem hulen, når 25 mm. Lille uddannelse har en størrelse på op til 3 mm. Risikoen for blødning øges dramatisk med stigende størrelse af aneurysmen.

Det er sædvanligt at skelne mellem to hovedtyper af formationer i hjernens kar: arteriel og arteriovenøs.

Arteriel aneurisme

Når vægge i arterielle skibe er udbulvet som en kugle eller en taske - dette er arteriel aneurisme. Placeringen af ​​disse formationer bliver oftest kredsen af ​​Willis i bunden af ​​kraniet. Det er der, at arterierne er maksimalt forgrenede. Der er flere, single, gigantiske, små formationer.

Arteriovenøs aneurisme

Når hjernens venøse blodkar dilateres og danner en tangle, er dannelsen en arteriovenøs aneurisme. Ved rapportering af venøse og arterielle skibe kan denne type aneurisme udvikle sig. Der er mindre blodtryk i venerne end i arterierne. Arterielt blod frigives under højt tryk i venerne, som væggene udvider, deformerer og aneurysmer frem. Nervevæv udsættes for kompression, og der er en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen.

Aneurysm af venen af ​​Galen

Sjældent aneurisme af venen i Galen. En tredjedel af arteriovenøse misdannelser hos unge børn og nyfødte tegner sig for denne anomali. Denne uddannelse er dobbelt så almindelig hos drenge. Prognoser for denne sygdom er ugunstige - døden forekommer i 90% af tilfældene i barndommen og i nyfødtperioden. Når embolisering forbliver høj dødelighed - op til 78%. Symptomatologi er fraværende i halvdelen af ​​de syge børn. Der kan være tegn på hjerteinsufficiens, hydrocephalus udvikler sig.

Bagular Aneurysme

En rund blodpose ligner visuelt en saccular aneurisme. Det er knyttet til gren af ​​blodkarrene, hovedarterien med nakke. Denne type aneurisme er mest almindelig. Udvikler oftest i bunden af ​​hjernen. Det sker normalt hos voksne. En typisk formation har en lille størrelse, mindre end 1 cm. Strukturelt udskiller den bund, krop og nakke.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på aneurisme afhænger stort set af det område af fartøjet, hvor det er placeret. Symptomer på aneurisme:

• svaghed;
• kvalme;
• Sløret syn
• fotofobi;
• svimmelhed;
• Talhæmning;
• Høreproblemer;
• Nummenhed på den ene side af kroppen, ansigtet;
• Hovedpine;
• Dobbelt øjne.

Det er nemmere at identificere undervisning på tidspunktet for dets brud, når tegnene er mere udtalt.

Hot blinker

Lokal smerte i hovedet af forskellig intensitet, som gentages i et område, er karakteristisk for cerebral aneurisme. Med nederlag i den basilære arterie opstår der smerter i den ene halvdel af hovedet, når dannelsen er i den bageste hjernearterie, forekommer der smerte i templet, occipitalområdet. For aneurysmer af anterior-connective og forebrain arterierne er alvorlig smerte i frontal-orbitale regionen almindelig.

Andre tegn på aneurisme

Der er andre tegn på en hjerneaneurisme. Følgende symptomer er mulige:

1. Hård fløjtende lyd i øret
2. Strabismus observeres;
3. Høretab ensidet;
4. Det øvre øjenlåg falder (fænomenet ptosis);
5. Eleven udvider;
6. Dobbeltsyn vises;
7. Pludselig svaghed i benene;
8. Synet er brudt: alt bliver mudret, objekter forvrænges;
9. Parese af ansigtsnerven af ​​den perifere type;
10. Synsfelter er forvrænget eller falder ud.

Generelt kan aneurysmesymptomer ligne tegn på slagtilfælde, kredsløbssygdomme.

Advarsel! Hvis selv de enkelte symptomer på aneurysmen overholdes, er det nødvendigt at straks konsultere en læge. Når tilstanden er alvorlig, er det vigtigt at straks ringe til en ambulance. Tidlig behandling, kirurgi kan klare sygdommen.

Årsager til cerebrale aneurismer

I øjeblikket er en komplet teori om forekomsten af ​​aneurysmer under udvikling. De faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​formationer, studeres dog i tilstrækkelig detaljer.

Den mest alvorlige årsag til udviklingen af ​​aneurisme er medfødte defekter, der er til stede i cerebralarteriens muskulære lag. De optræder ofte i områder med stærk bøjning af arterier, deres ledd. Der er en mangel på kollagen, der fremkalder unormale formationer. Denne faktor er arvelig.

Årsag udviklingen af ​​aneurysmer og hæmodynamiske lidelser: ujævn blodgennemstrømning, højt blodtryk. Dette er mest udtalt i områder, hvor arterier forgrener sig. Blodstrømmen er brudt, lægger pres på den allerede deformerede beholdervæg, hvilket fører til dens udtynding, brud.

En genetisk lidelse, der forårsager vaskulær skade, er et patologisk fænomen, når hjernens blodårer og arterier blander sig og forstyrrer blodcirkulationen. Aneurysmer og ondartede neoplasmer ledsager, når nakke og hoved tumorer metastaserer. Det bør bemærkes nogle flere årsager til aneurysmer:

• rygning;
• Narkotikamisbrug, især kokain;
• Forskellige sygdomme i det vaskulære system som helhed;
• aterosklerose;
• kræft;
• infektion;
• Højt blodtryk
• Sår, hovedskade.

Alle disse faktorer truer kredsløbssystemet, blodkar, bidrager til udviklingen af ​​aneurysmer.

Aneurysm ruptur og dens konsekvenser

Aneurysm ruptur på det tyndeste sted fører til blødning af subarachnoid typen eller intracerebral hæmatom. Blod kan komme ind i hjernens ventrikler, hjernevæv. I 100% af tilfældene udvikler vaskulære spasmer. Chance for akut okklusiv hydrocephalus hjernen, når du lukker væsken strømme akkumuleret i hjertekamrene med blod, hævelse af hjernen. Cerebralvæv reagerer på blodets forfaldsprodukter, nekrose er karakteristisk såvel som ophør af arbejde i individuelle hjerneområder.

Når aneurisme opstår, er der delvis lammelse, alvorlig kvalme, hovedpine og opkastning. Bevidstheden er forvirret, patienten kan falde i koma. Der er kramper, der er karakteriseret ved ptosis og forskellige synsforstyrrelser.

Komplikationer efter aneurysmbrud

På grund af blødning fremkaldt af aneurysmbrud, er der en række komplikationer. Der er cerebral angiospasm, en gentagen brud på aneurysmen er sandsynligvis. Måske udviklingen af ​​cerebral iskæmi, som er dødelig i 17% af tilfældene. Komplikationer ligner dem med iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde. I nogle tilfælde udvikler kropsudbrud efter et brud på uddannelse. Følgende komplikationer er sandsynlige.

1. Smerte syndrom Efter et slagtilfælde kan der opstå smertefulde angreb af varierende intensitet og varighed. Pulserende og skudt smerte, er følelsen af ​​varme næsten ikke lettet af smertestillende midler.
2. Kognitiv svækkelse. Patienter mister evnen til at behandle ekstern information, for at opfatte det. Logikken og klarheden i tænkning, hukommelse og evnen til at planlægge, lære, træffe beslutninger går tabt.
3. Psykologiske lidelser. Karakteriseret af depression, humørsvingninger, øget irritabilitet, søvnløshed, angst.
4. Sværhedsfejl og urinering. Patienter har problemer med blæren, tarmene, deres tømning.
5. Forringet syn. Den karotidarterie aneurisme er karakteriseret ved et fald i synsskarphed, tab af områder af synsfelter, dobbeltsyn.
6. Svær eller nedsat svulmning. Denne komplikation kan føre til fødeindkomst i luftrøret og bronkierne og ikke ind i spiserøret. Dehydrering og forstoppelse er sandsynlige.
7. Adfærdskrænkelser. Karakteriseret af følelsesmæssig labilitet, langsom reaktion, aggression eller angst.
8. Perception lidelser. Patienten kan ikke hente objektet, forstår ikke hvad han ser foran ham.
9. Tale problemer. Vanskelig forståelse og talegengivelse. Patienter har svært ved at tælle, skrive, læse. Denne komplikation er typisk i tilfælde af skade på hjernens venstre halvkugle (i højre hånd).
10. Bevægelsesforstyrrelser. Der er lammelse, svaghed, den syge bevægelse og gå med vanskeligheder, koordinering er svækket. Nogle gange er der hemiplegi - bevægelsesforstyrrelser i den ene side af kroppen.

Efter aneurysmbrud er det vigtigt at starte behandlingen i tide, for at ordentligt organisere den efterfølgende rehabilitering af patienten.

Operationel indgriben

I de fleste tilfælde er den mest effektive behandling for aneurisme operation. Producere klipning, styrke væggene i blodkarrene, krænke permeabiliteten af ​​blodkar på skadestedet med specielle mikroskopiske spiraler.

klipning

Clipping udføres med direkte operation. Operationen er åben intrakraniel. Aneurysme er slukket fra den generelle blodgennemstrømning, samtidig med at bæreren og de omgivende fartøjer opretholdes. Fjernelse af blod i hele det subarachnoide rum eller dræning af et intracerebralt hæmatom er obligatorisk.

Denne operation er anerkendt i neurokirurgi som en af ​​de sværeste. Aneurysmens hals skal blokeres straks. Optimal kirurgisk adgang er valgt, moderne mikrokirurgisk udstyr og et driftmikroskop anvendes.

Styrke skibets vægge

Nogle gange ty til metode til styrkelse af aneurysmens vægge. Det berørte område er indpakket med kirurgisk gaze, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en særlig kapsel fra bindevævet. Ulempen ved metoden er en høj sandsynlighed for blødning i den postoperative periode.

Endovaskulær kirurgi

Nu populær metode til målrettet krænkelse af patenen af ​​aneurisme. Den ønskede del af beholderen er kunstigt blokeret ved anvendelse af specielle mikrospoler. Patronen af ​​tilstødende fartøjer undersøges omhyggeligt, operationen styres af angiografi. Denne metode er minimalt invasiv, meget udbredt i Tyskland. Operationen kræver ikke en åbning af kraniet, mindre traumatisk.

Aneurysme før og efter endovasal kirurgi

Postoperative komplikationer

Ofte er der postoperative komplikationer. De er normalt forbundet med udviklingen af ​​hjernens hypoxi, vaskulær krampe, især når interventionen blev udført i den akutte blødningstid i hjernen. Også komplikationer observeres, når væggene i aneurisme er beskadiget. I nogle tilfælde gennembler mikrospiralen væggen.

Oxygen sult er karakteristisk for fuldstændig eller delvis obstruktion af det fartøj, der bærer aneurysmen. Nu takket være moderne teknikker kan fartøjets rum udvides og styrkes kunstigt for at tilvejebringe den nødvendige blodgennemstrømning i strengt definerede områder.

Fatal udfald er sandsynligt, hvis aneurisme er en kæmpe, er i et vanskeligt udviklingsstadium. Det er vigtigt at starte behandlingen i tide, at udføre operation uden at starte sygdommen. Dødeligheden er minimal, hvis sygdommen ikke har haft tid til at gå til det akutte stadium, er operationen direkte. Individuelle dødsfald skyldes sandsynligvis organismens individuelle egenskaber, ikke direkte relateret til sygdommen, operationen.

Ikke-kirurgisk behandling

På trods af at den vigtigste og radikale metode til bekæmpelse af sygdommen er kirurgi, udføres der også konservativ behandling. Først og fremmest er det nødvendigt at konstant være under tilsyn af en læge. Hver patient har brug for en individuel tilgang, du skal tage højde for hans tilstand som helhed, alle funktioner i kroppen. Denne tilgang er også vigtig i udvælgelsen af ​​kirurgisk behandling. Forskellige stoffer bruges til at forhindre brud på aneurisme, for at forbedre den generelle tilstand.

• Antiemetiske og smertestillende midler. De er nødvendige for at lindre patientens tilstand.
• Forberedelser til stabilisering af blodtrykket. Det vigtigste er at sikre en bestemt fast tærskel, over hvilken trykket ikke stiger. Vækst af blodtryk kan føre til brud på aneurisme, blødning.
• Antikonvulsiv medicinering. Disse lægemidler er også normalt ordineret, da anfald sandsynligvis vil forekomme.
• Calciumkanalblokkere. Narkotika forhindrer hjernepasmer, stabiliser blodkar. Det er nødvendigt at bruge medicin, så blod ikke stopper adgangen til de dele af hjernen, der har lidt som følge af udviklingen af ​​aneurysmen.

Det er optimalt at kombinere konservativ og kirurgisk behandling, da en cerebral aneurisme kræver netop kirurgisk indgreb for at reducere risikoen for brud og forhindre død.

Forebyggelse af cerebral aneurisme

Først og fremmest er det nødvendigt at være opmærksom på årsagen til arvelig overførsel af sygdommen, der er berettiget til det. Forebyggelse af cerebral aneurisme er baseret på diagnosens rettidige diagnose, identifikation af symptomer, undersøgelsen, hvorefter passende behandling straks foreskrives. Magnetisk resonanstomografi og computertomografi af hjernen giver tilstrækkeligt pålidelige resultater. Udfør også angiografi.

En person, som allerede har mistanke om forekomsten af ​​denne sygdom, bør opretholde sig i en særlig tilstand, ikke kun fysisk men også følelsesmæssigt. Det er vigtigt ikke at overarbejde, undgå overarbejde. Det er nødvendigt at gøre en indsats for konstant at stabilisere den følelsesmæssige baggrund og ikke overexcited. Vi må glemme stress, bekymringer, forgæves lovovertrædelser og tvivl, vi skal leve i nutiden og nyde hver dag.

Det er vigtigt at reducere risikoen for skade på blodkar, hovedskader på et minimum. Det er nødvendigt at konstant overvåge blodtrykket. En vigtig rolle er spillet ved rettidig påvisning af primær forebyggende blødning. Ignorer symptomerne på en hjerne aneurisme kan ikke - du skal straks kontakte en specialist.