Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi: hvordan operationen og rehabilitering går

Aflejringen af ​​plaques på indersiden af ​​koronararterierne fører til deres indsnævring og reduktion i gennemstrømning. Den nuværende situation fremkalder udviklingen af ​​en farlig sygdom - kronisk hjertesygdom (CHD). Hvis diagnosen er bekræftet, ordineres patienten aorto-coronary bypass surgery (CABG). Dens essens kommer ned til installationen af ​​bypass-fartøjer på skibe eller, som læger kalder dem, shunts. I tilfælde af en vellykket gennemførelse af det kirurgiske indgreb, kører blodbanen bogstaveligt "rundt omkring" det blokerede område. Shunts placeres ved hjælp af en radial eller indre brystarterie.

Hvem har brug for kirurgi og hvornår

I kardiologi er der en række kliniske tegn, hvor CABG er udpeget på obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen af ​​smerter i brystregionen
• antallet af myokardieinfarkter overført af patienten
• sandsynligheden for genangreb
• forringelse af ventrikulær kontraktionsfunktion - bestemt på basis af den udførte ekkokardioskopi
• ½ reduktion i patronen i venstre venerår
• Patronen af ​​alle kranspulsårer overstiger ikke 30%
• tilstedeværelsen af ​​klasse III eller IV angina, som ikke er acceptabel til konservativ behandling;
• tilgængelighed af ACS
• akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter smertestart
• tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmietype;
• hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Dikul: "Nå sagde han hundrede gange! Hvis dine ben og ryg er syge, hæld det i dybden. »Læs mere»

• alvorlig tilstand hos patienten
• Tilstedeværelsen af ​​diffuse læsioner af de fleste kranspulsåre.

Afslutter listen over akut hjertesvigt.

Omkostninger ved drift

Bestemmes på grundlag af undersøgelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorligheden af ​​patientens helbredstilstand og mængden af ​​nødvendige manipulationer, dannes et skøn. Du skal forstå med det samme, at det ikke vil være lille. Den lavere prisgrænse er på omkring 150 tusinde rubler, og den øverste ligger i området fra 450 til 600 tusind. Hvis operationen udføres i førende udenlandske lægeinstitutioner, skal patienten have mindst 800.000 - 17.000.000.

Vigtige punkter før operationen

Interventionen gennemføres i en planlagt eller nødstilfælde. Når patienten indlægges med tegn på akut myokardieinfarkt, udføres kirurgiske operationer straks. Al træning er reduceret til koronar angiografi. Dens formål er at bestemme den faktiske tilstand af koronararterierne. Det supplerer den forberedende fase i nødsituationer med EKG i dynamikken, levering af blodgruppeanalysen og dens koagulationsindikator.

Behovet for en undersøgelse

I tilfælde af planlagt kirurgisk indgreb tager forberedelseskurset mere tid.

Patienten skal gennemgå følgende typer af undersøgelser:

• ultralydsundersøgelse;
• EKG;
• Røntgenstråler;
• generel analyse af urin og blod
• blod biokemi;
• test for seksuelt overførte sygdomme og hepatitis;
• koronar angiografi.

Efter at have indsamlet og detaljeret analyse af resultaterne træffer kardiologen en beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​det kirurgiske indgreb.

Hvordan man udfører bypass skibe i hjertet

Patienten administreres specielt udvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er at forbedre effekten af ​​anvendt generel anæstesi. Efter nogen tid bliver patienten leveret til driftstabellen. Varigheden af ​​operationen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruger en af ​​2 metoder. Den første er sternotomi eller dissektion af brystbenet. Den anden metode, der betragtes som mindre traumatisk, indebærer minimal forstyrrelse af blødt tissues integritet. Kirurgen laver et snit på venstre side i spalten mellem ribbenene.

• 60-minutters klemning af aorta
• 1,5 timers tilslutning af hjertet til enheden;
• lægen vælger fartøjet;
• udfører sin tilgang til det berørte område af koronararterien;
• producerer en fil med en af ​​dens ender til aorta
• sørger for, at blodbanen med succes passerer det patologisk indsnævrede område;
• Antallet af installerede shunts afhænger af antallet af berørte arterier;
• efter færdiggørelsen af ​​alle shunts syninger, er der monteret specialbøjler på brystbenet;
• deres mål er at sutere beskadiget blødt væv;
• bandage anvendes.

Lægen viser omhyggeligt den brugte dræning. Efter 7-11 dage, fjern sting og bandage. Det angivne tidsinterval ændres op eller ned.

Hvad venter patienten efter operationen

Efter at have fuldført CABG sender lægen patienten til intensiv pleje. Virkningsvarigheden af ​​de indgivne lægemidler varierer fra 1 til 5 timer efter afslutningen af ​​proceduren. I ubetinget rækkefølge udstedes 4-måneders midlertidig handicap. Så snart den angivne tidsperiode er udløbet, gennemgår patienterne obligatorisk medicinsk og social ekspertise. Dens formål er at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​at tildele en vis grad af handicap.

De første dage efter shunting

Når patienten vågner op efter anæstesiets virkning, fortsætter virkningen af ​​"dårlig bevidsthed" fra visse lægemidler i nogen tid. I den henseende er det forbundet med en ventilator. Uden mislykket er patienten rettet for at udelukke ufrivillige bevægelser. Elektroder er monteret på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikationer

Udvikle i forskellige systemer. Meget hviler på patientens individuelle disposition:

• akut perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteanfald eller udvikling af preinfarction tilstand;
• forstyrrelse af bugspytkirtlen
• astmatisk patologi.

Lægen har til opgave at træffe forebyggende foranstaltninger.

Liv udenfor hospitalet

Medicin giver patientspecifikke anbefalinger baseret på resultaterne af undersøgelsen. En person indtil slutningen af ​​hans dage nægter dårlige vaner. Strenge kost og moderat motion - grundlaget for en fuldstændig opsving. Kosten er dannet som følger:

• afvisning af salt og krydderier
• væddemål på proteiner
• stigning i forbruget af vegetabilske olier
• afvisning af mættet fedt
• moderat forbrug af frugt og grøntsager
• afvisning af fedt og stegt menu.

Forventede resultater efter shunting

Prognosen vedrørende levetid efter operationen er lavet af lægen ud fra en detaljeret analyse af en række faktorer. Åbner listen over varigheden af ​​brugen af ​​den etablerede shunt og risikoen for myokardieinfarkt. Det er klinisk bevist, at sandsynligheden for en pludselig hjertedød for første gang 10 år efter vaskulær bypass reduceres til 2-3%. Ofte rapporterer opererede personer højere træningstolerance. Strikt overholdelse af anbefalinger fra læger, vil en person være i stand til at minimere alle risici for komplikationer.

Inddrivelsesperiode

Tilbyder øvelser rettet mod at forbedre luftvejssystemet. Patienten modtager noget, der ligner en ballon, der skal opblæses i et moderat tempo. Formålet med proceduren er at forbedre lungernes funktion, forhindre udvikling af venøs stagnation. Den anden type øvelse indebærer at udføre fysisk gymnastik. Det begynder på scenen, når patienten er i den liggende stilling. Øvelser udføres under tilsyn af en læge. Efter en tid flytter personen lidt langs korridoren. Belastningens intensitet afhænger af sværhedsgraden af ​​helbredstilstanden.

Tips og tricks

Efter udskrivning fra hospitalet gennemgår patienten et omfattende rehabiliteringsforløb. Det er opdelt i ambulante og indlagte dele. Ud over den obligatoriske gennemførelse af råd fra en læge, skal du stræbe efter at være konstant under de anbefalede temperaturforhold. Udkast og varme er ikke tilladt. Patientens opgave er at lære de grundlæggende færdigheder i selvovervågning af sundhedsstatus. Kun på denne måde kan et forestående problem bemærkes tidligt.

Patientanmeldelser

konklusion

Koronararterien bypass kirurgi udføres i tilfælde, hvor arterien ikke er i stand til at rytmisk passere blodbanen. Problemet opstår efter den patologiske indsnævring af dens lumen. Operationel indgriben gennemføres på en planlagt eller presserende måde. Uanset hvilken type det er, testes patienten og gennemgår visse typer af undersøgelser. I mangel af kontraindikationer sendes personen til kirurgens skrivebord. Efter indledningen er afsluttet, kommer tiden til rehabiliteringskursus. Hans program og varighed bestemmes af personen i den hvide frakke.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
• Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
• Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

• Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
• Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
• Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
• Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
3. Brystets radiografi
4. Generelle kliniske blod- og urintest,
5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det aktive hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er en bypass-operation?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusinde rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

• Kost mad,
• Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

• Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
• Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
• Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
• Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
• Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi er den mest almindelige hjerteoperation

Operative bypass-fartøjer i hjertet giver blodgennemstrømning til myokardiet gennem dannelse af anastomoser - kunstig blodforsyning fra patientens donormateriale. Denne metode giver dig mulighed for at genoptage iltforsyningen til hjertet, forstyrret på grund af et fald i lumen i koronarbeholderne.

Indikationer for kirurgi

Koronararterie-bypassoperation udføres for følgende patologiske ændringer:

• okklusion af venstre koronararterie
• obstruktion af koronararterierne er tæt på 70% eller overstiger denne værdi;
• stenose af mere end to kranspulsårer ledsaget af akutte slagtilfælde.

Kliniske indikationer:

• angina i den tredje og fjerde funktionelle klasse, der ikke reagerer på konservativ behandling;
• akut koronarsyndrom med truslen om myokardieinfarkt;
• akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter udvikling af noncropping pain syndrom;
• Ikke-smertefuld iskæmi, etableret som følge af 24-timers kontrol af blodtryk og EKG ifølge Holter;
• reduceret belastningstolerance, fastlagt som følge af prøver til løbebåndstest og cykel ergometri;
• hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Årsagen til udnævnelsen af ​​CABG er situationer, hvor transkutan adgang er umulig, og angioplastik og stenting giver ikke resultater.

Hjertekirurgi ordineres kun af en læge efter patientens komplekse tilstand, hvor der etableres: grad af organskader, kroniske sygdomme, mulige risici mv. Sørg for at tage hensyn til patientens tilstand på tidspunktet for at bestemme behovet for kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer

Følgende betingelser kan blive en hindring for shunting:

Fra siden af ​​hjertet

Generelle kontraindikationer

• skade på de fleste kranspulsårer;
• fald i venstre ventrikulær funktionalitet under 30% som følge af cicatricial ændringer;
• svær hjertesvigt

• den dårlige tilstand af kroppen på grund af samtidige sygdomme
• kronisk lungesygdom
• Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer.

Hvordan holdes CABG?

Essensen af ​​metoden ligger i, at en shunt skaber en løsning, der giver fri blodgennemstrømning fra aorta til arterien, omgå den tilstoppede del. Til dette formål anvendes donormaterialet hos patienten selv: brystkarterien, den radiale arterie eller den store saphenøse lårben. Den bedste mulighed er brystarterien, da den er minimalt tilbøjelig til atherosklerose.

Shunting kan være enkelt og flere, baseret på antallet af uigennemtrængelige koronarbeholdere.

ADVARSEL! Der er alternative måder at korrigere tilstanden af ​​okkluderede fartøjer. Disse omfatter lægemiddelterapi, koronar angioplastik og stenting.

Forberedelse til operation

Forberedelse af operationen afhænger af, hvor hurtigt det er udpeget, dvs. om det er planlagt eller nødstilfælde). Efter myokardieinfarkt udføres koronarangiografi i nødstilfælde og udvider det om nødvendigt til stenting eller CABG. I dette tilfælde er de begrænset til de mindst nødvendige test: bestemmelse af blodgruppe, koagulationsfaktorer og EKG-dynamik.

Hvis operationen er udarbejdet på en planlagt måde, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:

• EKG;
• Ultralyd af hjertet;
• generel blod- og urinanalyse
• røntgen på brystet;
• koronar angiografi;
• markører af hepatitis og HIV;
• Wasserman reaktion;
• koagulation.

De fleste tests udføres på ambulant basis. På patientens hospital sendes en uge før operationen. Fra dette tidspunkt er forberedelsen til operationen overvåget af lægerne og underviser også patienten en særlig vejrtrækningsteknik, som er nyttig efter operationen.

Ekstremt madindtag er tilladt dagen før operationen. Drikke væsker senere end dagen før proceduren er også forbudt. Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin. Om morgenen før operationen gives patienten et rensende emalje, vaskes og også barberer brystet og den del af kroppen, hvorfra transplantaterne til shunts bliver udskåret.

ADVARSEL! Den forberedende fase omfatter også underskrift af dokumenter.

Funktionskurs

Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer. Det afhænger af kompleksiteten af ​​hver sag og antallet af leverede shunts. Adgang til hjertet opnås ved sternotomi - dissektion af brystbenet eller ved hjælp af et lille snit i det interkostale rum i den venstre projektion af hjertet.

Efter opsummering af shunterne er brystbenene fastgjort med metalremme, og stofferne er syet. Blødningen fra perikardial hulrum fjernes gennem afløbssystemet.

Der er tre typer CABG:

1. Patienten er forbundet med kardiopulmonal bypass, og patientens kontrollerede hjertestop opereres på et åbent hjerte.
2. Uden forbindelse til hjertelungen. Denne metode gør det muligt at reducere risikoen for postoperative komplikationer og reducere operationstiden. Men samtidig er en sådan åbenhjerneoperation teknisk vanskeligere.
3. Brug af minimalt invasiv adgang - uden eller tilslutning til AIC. Metoden har dukket op for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Det har fordele i form af en minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer af CABG er opdelt i specifikke og ikke-specifikke. Ikke-specifikke risici er forbundet med enhver operation.

Specifikke komplikationer omfatter:

• hjerteanfald;
• betændelse i hjertets ydre folder
• funktionsfejl i myokardium og fasting af væv som følge af utilstrækkelig blodforsyning;
• arytmier af forskellige former;
• pleurale infektioner og skader;
• slagtilfælde.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering finder sted i flere faser. 10 dage efter skakningen er suturen strammet, og seks måneder senere heler brystrammen i brystbenet.

I den første fase af postoperativ rehabilitering skal patienten følge en diæt, udføre regelmæssigt vejrtrækninger - for at undgå stagnation af blod i lungerne og udøve moderate fysiske øvelser - gymnastik i udsat position og gå.

Engagere i motionsterapi og tag lægemidler ordineret af den behandlende læge.

Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutisk fysisk gymnastik for at styrke det kardiovaskulære system.

Det anbefales kraftigt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fed, stegt, krydret og salt. Tilsæt grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og magert fisk til menuen.

Med forbehold for overholdelse af lægeerklæringer er prognoser efter operationen positive. Dødelige tilfælde overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer. I gennemsnit, hvis CABG var vellykket, lever patienter efter operationen i mere end ti år.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

• Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
• Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Her vil det hjælpe til brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af CABG:

1. Fusion (ufuldstændig fusion) af brystbenet;
2. slagtilfælde;
3. Myokardieinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid ar;
6. Hukommelsestab
7. Nyresvigt
8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Desuden kan en ny plakke igen og igen blokere beholderen (restenose), hvis patienten ikke overholder de anbefalede læger eller har holdt op med at udføre ordinerede medicinforanstaltninger, anbefalinger om ernæring, motion osv. I restitutionsperioden. Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

1. Angina angreb forsvinder
2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
3. Forbedret fysisk tilstand
4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

• Lektion af del eller alle kranspulsåre;
• Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Koronar bypass kirurgi: indikationer for og postoperativ periode

Operationen af ​​koronar bypass kirurgi i dag er en ret udbredt procedure. Kirurgisk indgriben er nødvendig for patienter, der lider af koronar hjertesygdom med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling og progressionen af ​​patologi.

Koronararterie bypass kirurgi er en operation på hjerteskærerne, under hvilken arteriel blodgennemstrømning genoprettes. Med andre ord er shunting skabelsen af ​​en ekstra vej for at omgå den indsnævrede del af koronarfartøjet. Shunten selv er et ekstra fartøj.

Hvad er koronar hjertesygdom?

Koronar hjertesygdom er et akut eller kronisk fald i myokardiums funktionelle aktivitet. Årsagen til udviklingen af ​​patologi er utilstrækkeligt indtag af arterielt blod til hjertemusklen, hvilket resulterer i syrehævelse af væv.

I de fleste tilfælde skyldes udviklingen og progressionen af ​​sygdommen en forringelse af koronararterierne, som er ansvarlige for at forsyne myokardiet med ilt. Patronernes patency falder på grund af aterosklerotiske ændringer. Manglen på blodtilførsel ledsages af smertsyndrom, som i de første faser af patologien fremkommer med signifikant fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress, og når det skrider frem, er det i ro. Smerter i venstre bryst eller bag brystbenet kaldes angina pectoris ("angina pectoris"). De har tendens til at udstråle til nakke, venstre skulder eller vinklen på underkæben. Under et angreb føler patienterne mangel på ilt. Udseendet af en følelse af frygt er også karakteristisk.

Vigtigt: I klinisk praksis er der såkaldte. "Smertefri" former for patologi. De udgør den største fare, da de ofte diagnosticeres allerede i de senere faser.

Den farligste komplikation af koronar hjertesygdom er myokardieinfarkt. Med en kraftig begrænsning af iltforsyningen i hjertet af musklerne udvikles nekrotiske ændringer. Hjerteangreb er den største dødsårsag.

Den mest nøjagtige metode til diagnosticering af kranspulsår er en radiopaque undersøgelse (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiceres i koronararterierne gennem katetre.

Baseret på de data, der blev opnået under studiet, er spørgsmålet om muligheden for stenting, ballonangioplastik eller koronararterie-bypass-kirurgi at blive løst.

Koronararterie bypass kirurgi

Denne operation er planlagt; patienten er normalt placeret på hospitalet 3-4 dage før interventionen. I præoperativperioden gennemgår patienten en omfattende undersøgelse og trænes i metoder til dyb vejrtrækning og hoste. Han har mulighed for at blive bekendt med det kirurgiske hold og få detaljerede oplysninger om essensen og forløbets forløb.

På tærsklen til gennemførte forberedende procedurer, herunder en rensende emalje. En time før starten af ​​præmedicinering; Giv patienten medicin, der reducerer angst.

Tidlig operation forhindrer udviklingen af ​​irreversible ændringer i myokardiet. Takket være indgrebet øger den kontraktile evne af hjertemusklen signifikant. Kirurgisk behandling kan forbedre patientens livskvalitet og øge varigheden.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at forbinde patienten med hjerte-lungemaskinen, men i nogle situationer er indgreb på det slagende hjerte muligt.

Kirurgisk behandling uden at forbinde patienten med hjertelungen har flere fordele, herunder:

• kortere interventionstid (op til 1 time);
• reduktion af gendannelsestid efter koronar bypass kirurgi;
• udelukkelse af mulig skade på blodlegemer
• fraværet af andre komplikationer forbundet med at forbinde patienten med IC-enheden.

Adgang er gennem et snit lavet i midten af ​​brystet.

Yderligere nedskæringer foretages i det område af kroppen, hvorfra transplantatet er taget.

Kursets løbetid og varighed afhænger af følgende faktorer:

• type vaskulær læsion;
• sværhedsgraden af ​​patologien (antallet af shunts skabt);
• behovet for parallel eliminering af aneurysmen eller genopbygningen af ​​hjerteventilerne;
• nogle af patientens individuelle karakteristika.

Under operationen bliver transplantatet syet til aortaen, og den anden ende af transplantatet - til kranspulsens gren omgå det indsnævrede eller obturerede område.

For at oprette en shunt tages fragmenter af følgende fartøjer som et transplantat:

• stor saphenøs vene (med nedre lemmer);
• indre thoracal arterie
• radial arterie (fra underarmens indre overflade).

Vær opmærksom på: brugen af ​​et fragment af arterien giver dig mulighed for at skabe en mere komplet funktionel shunt. Præference gives til fragmenter af underkutane vener i underekstremiteterne, fordi disse skibe normalt ikke påvirkes af aterosklerose, dvs. de er relativt "rene". Desuden fører indsamling af en sådan transplantation efterfølgende ikke til sundhedsmæssige problemer. De resterende benvener overtager belastningen, og blodcirkulationen i lemmen forstyrres ikke.

Det endelige mål at skabe en sådan løsning er at forbedre blodtilførslen til myokardiet for at forhindre slagtilfælde og hjerteanfald. Efter koronar bypass-kirurgi øges forventet levetid hos patienter med kranspulsår sygdom. Patienterne øger fysisk udholdenhed, genoprettede præstationer og mindsker behovet for at tage farmakologiske lægemidler.

Koronararterie bypass kirurgi: den postoperative periode

Efter operationen er patienten placeret i intensivafdelingen, hvor han er under 24-timers overvågning. Midler til anæstesi påvirker åndedrætsfunktionen negativt, så den opererede person er forbundet med en speciel enhed, der leverer ilt beriget luft gennem et specielt rør i munden. Med den hurtige genopretning af behovet for at bruge denne enhed forsvinder normalt inden for den første dag.

Vær opmærksom på: For at undgå ukontrollerede bevægelser, der kan føre til blødning og løsrivning af dropperne, bliver patientens hænder rettet, indtil de kommer til bevidsthed.

Katetre placeres i skibene omkring nakke eller lår, hvorigennem lægemidler injiceres og blod tages til analyse. Rør fjernes fra brysthulen for at suge akkumuleret væske.

I den postoperative periode er specielle elektroder fastgjort til patientens krop, der gennemgår bypassoperation i kranspulsåren, hvilket muliggør overvågning af hjerteaktivitet. Ledningerne er fastgjort til den nederste del af brystet, hvormed der, hvis det er nødvendigt (især - med udvikling af ventrikelflimmer), udføres myokardiel elektrisk stimulering.

Vær opmærksom på: så længe virkningen af ​​lægemidler til generel anæstesi fortsætter, kan patienten være i en tilstand af eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Efterhånden som patientens tilstand forbedres, overføres de til en regelmæssig afdeling af en specialiseret klinisk afdeling. I de første dage efter aftagning er der ofte en stigning i den samlede kropstemperatur, hvilket ikke giver anledning til bekymring. Dette er en normal reaktion fra kroppen til omfattende vævsskade under operationen. Umiddelbart efter koronar bypass-kirurgi kan patienter klage over ubehag på snitstedet, men smertsyndrom stoppes med succes ved indførelsen af ​​moderne analgetika.

I den tidlige postoperative periode er streng kontrol af diuresis nødvendig. Patienten opfordres til at indtaste i en særlig dagbog data om mængden af ​​forbrugt væske og mængden af ​​urinafladning. For at forhindre udviklingen af ​​sådanne komplikationer som postoperativ lungebetændelse indføres patienten i et sæt vejrtrækninger. Den liggende position bidrager til stagnation af væske i lungerne, så patienten anbefales at tænde på hans side et par dage efter operationen.

For at forhindre akkumulering af sekretioner (forbedring af hoste) vises en omhyggelig lokal massage ved at trykke i lungens fremspring. Patienten skal informeres om, at hoste ikke vil medføre en divergens af sømme.

Vær opmærksom på: Et thoraxkorset bruges ofte til at fremskynde helingsprocessen.

Patienten kan forbruge væsken inden for en halv til to timer efter fjernelse af åndedrætsrøret. Først skal fødevaren være halvflydende (rengjort). Overgangsperioden til en normal kost bestemmes strengt individuelt.

Restaurering af motoraktivitet bør være gradvis. Indledningsvis må patienten sidde i en siddeplads, og lidt senere - for at gå kort tid i afdelingen eller korridoren. Kort før afladning er det tilladt og endda anbefalet at øge gangstiden og klatre op ad trappen.

De første dage ændres dressingen regelmæssigt, og suturerne vaskes med en antiseptisk opløsning. Når såret lægges, fjernes bandagen, da luften hjælper med at tørre. Hvis vævsregenerationen fortsætter normalt, fjernes suturerne og elektroden til stimulering på den 8. dag. 10 dage efter operationen må snitområdet vaskes med almindeligt varmt vand og sæbe. Hvad angår generelle hygiejneprocedurer, kan du kun tage et bad efter en og en halv time efter at sømmen er fjernet.

Brystbenet er fuldstændig restaureret om få måneder. Mens det vokser sammen, kan patienten opleve smerte. I sådanne tilfælde angives ikke-narkotiske analgetika.

Vigtigt: indtil brystet på brystbenet er helt helet, er vægtløftning og pludselige bevægelser udelukket!

Hvis transplantatet blev taget fra benet, kan patienten i første omgang forstyrres af en brændende fornemmelse i snittets indsnit og hævelse. Efter nogen tid forsvinder disse komplikationer uden spor. Mens symptomerne vedvarer, anbefales det at bruge elastiske bandager eller strømper.

Efter koronar bypassoperation er patienten på sygehuset i yderligere 2-2,5 uger (forudsat at der ikke er komplikationer). Patienten udtages først, når den behandlende læge har fuld tillid til stabiliseringen af ​​hans tilstand.

For at forhindre komplikationer og reducere risikoen for hjerte-kar-sygdomme kræves korrektion af kosten. Patienten rådes til at reducere forbruget af bordsalt og minimere mængden af ​​produkter, der indeholder mættede fedtstoffer. Personer med nikotinafhængighed bør helt stoppe med at ryge.

At reducere risikoen for tilbagefald vil hjælpe med at udøve komplekse. Moderat fysisk aktivitet (herunder regelmæssige gåture) bidrager til hurtig rehabilitering af patienten efter koronar bypass-kirurgi.

Dødelighedsstatistik efter koronararterie bypass operation

Ifølge data opnået i mange år med kliniske observationer, 15 år efter en vellykket operation, er dødeligheden blandt patienter den samme som i befolkningen som helhed. Overlevelse afhænger af omfanget af kirurgisk indgreb.

Den gennemsnitlige forventede levetid efter den første bypass er ca. 18 år.

Vær opmærksom på: På tidspunktet for afslutningen af ​​en omfattende undersøgelse, hvis formål var at kompilere dødelighedsstatistikker efter bypassoperation i kranspulsårene, havde nogle patienter, der havde gennemgået kirurgi i 70'erne i det sidste århundrede, allerede formået at fejre deres 90 års jubilæum!

Vladimir Plisov, medicinsk anmelder

8.021 samlede visninger, 5 visninger i dag