Fejl i hjerteinterventionsseptumet

Defekten i interventricular septum (VSD) er en medfødt hjertefejl, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en defekt i muskelskillebenet mellem hjerteets højre og venstre ventrikel. VSD er den hyppigste medfødte hjertesygdom hos nyfødte. Frekvensen er ca. 30-40% af alle tilfælde af medfødte hjertefejl. Denne defekt blev først beskrevet i 1874 af P. F. Tolochinov og i 1879 af H. L. Roger.

Ifølge den anatomiske opdeling af interventrikulær septum i 3 dele (øvre membranøse eller membranøse, mellemmuskelformede, nedre trabekulære), angiv navn og defekter af interventrikulær septum. Ca. 85% af VSD er placeret i den såkaldte preponchatoy del af det, der er umiddelbart under højre koronar og ikke-koronar aortaklap (set fra den venstre ventrikel i hjertet) og ved krydset af den anteriore blad af tricuspid ventilen i dens septal klap (set fra side af højre ventrikel). I 2% af tilfælde er defekten placeret i muskeldelen af ​​septumet, med tilstedeværelsen af ​​flere patologiske huller. Kombinationen af ​​muskel og anden lokalisering af VSD er ret sjælden.

Størrelsen af ​​de ventrikulære septalfejl kan være fra 1 mm til 3,0 cm og endnu mere. Afhængigt af størrelsen udsender de store fejl, hvis størrelse er ens eller større end diameteren af ​​aorta, mellemfelter med en diameter fra ¼ til ½ af aorta-diameteren og små defekter. Defekter af den membranøse del har som regel en rund eller oval form og når 3 cm, er defekter i den muskulære del af interventrikulær septum oftest runde og små.

Ofte kan ca. 2/3 af VSD kombineres med andre relaterede anomali, atrieseptumdefekt (20%), patent ductus arteriosus (20%), aorta coarctatio (12%), medfødt mangel på mitralklappen (2%) stanose af aorta (5%) og lungearteri.

Skematisk repræsentation af den ventrikulære septaldefekt.

Årsager til VSD

Sygdomme i interventrikulær septum, som etableret, forekommer i de første tre måneder af graviditeten. Fosterets interventrikulære septum er dannet af tre komponenter, som i denne periode skal sammenlignes og være tilstrækkeligt forbundet med hinanden. Overtrædelse af denne proces fører til det faktum, at der i den interventrikulære septum forbliver en defekt.

Mekanismen for udvikling af hæmodynamiske lidelser (blodbevægelse)

I fosteret i moderens livmoder udføres blodcirkulationen i den såkaldte placenta cirkel (placenta cirkulation) og har sine egne egenskaber. Men kort efter fødslen er den nyfødte etableret med normal blodgennemstrømning gennem de store og små cirkulationscirkulationer, der ledsages af en signifikant forskel mellem blodtrykket til venstre (mere tryk) og højre (mindre tryk) ventrikler. Samtidig fører den eksisterende VSD til, at blodet fra venstre ventrikel injiceres ikke kun i aorta (hvor det skal gå til normal), men også gennem VSD til højre ventrikel, som normalt ikke bør være. Således er der med hvert hjerteslag (systole) en patologisk udledning af blod fra venstre hjertekammer fra hjertet til højre. Dette fører til en forøgelse af belastningen på hjerteets højre ventrikel, da det gør det ekstra arbejde at pumpe yderligere blodvolumen tilbage i lungerne og venstre områder af hjertet.

Udbredelsen af ​​denne patologiske udledning afhænger af størrelsen og placeringen af ​​VSD: i tilfælde af små defektstørrelser har sidstnævnte næsten ingen virkning på hjertet. På den modsatte side af defekten i væggen i højre ventrikel og i nogle tilfælde på tricuspidventilen kan cikatricial fortykkelse udvikle sig som et resultat af reaktionen på skade fra en patologisk frigivelse af blodspurtning gennem defekten.

På grund af den patologiske udledning af yderligere blodvolumen, der kommer ind i lungekarrene (lungecirkulationen), fører derudover til dannelse af lunghypertension (forhøjet blodtryk i lungecirkulationsbeholderne). Over tid i kroppen indbefatter kompenserende mekanismer: en forøgelse i muskelmasse af hjerte hjertekamrene, den gradvise vaskulære anordning lys, som først modtager den indkommende stor mængde blod, og derefter patologisk ændret - formet fortykkelse af væggene i arterier og arterioler, hvilket gør dem mindre elastisk og mere tæt. Stigning i blodtrykket i den højre ventrikel og den pulmonære arterie sker før indtil endelig han kommer udligning af tryk i højre og venstre ventrikel i alle faser af hjertecyklussen, hvorefter unormal udledning fra den venstre ventrikel ind i de rigtige stopper. Hvis blodtrykket i højre ventrikel over tid er højere end i venstre side, opstår der en såkaldt "omvendt udladning", hvor venet blod fra højre hjertekammer gennem det samme VSD går ind i venstre ventrikel.

Symptomer på VSD

Tidspunktet for de første tegn på VSD afhænger af størrelsen af ​​selve defekten, såvel som størrelsen og retningen af ​​den patologiske udledning af blod.

Små defekter i de nedre dele af interventricular septum i det overvældende antal tilfælde har ingen væsentlig indflydelse på børns udvikling. Sådanne børn føler sig tilfredsstillende. Allerede i de første dage efter fødslen vises den gennemsnitlige intensitet af hjertestøj fra et groft skraber timbre, som lægen lytter til under systole (under et hjerteslag). Denne lyd bliver bedre hørt i det fjerde og femte intercostalrum og bæres ikke til andre steder, dets intensitet i stående stilling kan falde. Da denne støj ofte er den eneste manifestation af en lille VSD, som ikke har en væsentlig indvirkning på barnets trivsel og udvikling, er denne situation i den medicinske litteratur blevet figurativt kaldt "meget ado om ingenting."

I nogle tilfælde, i det tredje og fjerde mellemrum mellem venstrebenet af brystbenet, kan du mærke tremor på tidspunktet for hjerteslag - systolisk tremor eller systolisk "kattespind."

Med store fejl i den membranøse (membranøse) sektion af interventricular septum vises symptomerne på denne medfødte hjertesygdom som regel ikke umiddelbart efter barnets fødsel, men efter 12 måneder. Forældre begynder at lægge mærke til vanskeligheder med at fodre barnet: han har åndenød, han er tvunget til at tage pauser og indånde, for at han kan forblive sulten, opstår der angst.

Født med en normal masse begynder disse børn at ligge bagud i deres fysiske udvikling, hvilket forklares af underernæring og et fald i blodvolumenet i cirkulationen af ​​blodcirkulationen (på grund af en patologisk udledning i hjertets højre hjerte). Svær svedtendens, pallor, marmorering af huden, svag cyanose af de endelige dele af arme og ben (perifer cyanose) forekommer.

Karakteriseret ved hurtig vejrtrækning med involvering af de ekstra respiratoriske muskler, paroxysmal hoste, der opstår ved ændring af kroppens position. Gentagen lungebetændelse (lungebetændelse), der er vanskeligt at behandle, udvikler sig. Til venstre for brystbenet opstår der en deformation af brystet - et hjertebukk dannes. Apikale impulser skiftes til venstre og ned. Palpabel systolisk tremor i det tredje og fjerde intercostalrum på venstre kors af brystbenet. Under hjertets auskultation (lytter) bestemmes brutto systolisk murmur i det tredje og fjerde interkostale rum. Hos børn i den ældre aldersgruppe forbliver de vigtigste kliniske tegn på manglen, de har klager over ømhed i hjertet og hjertebanken, børn fortsætter med at ligge bagud i deres fysiske udvikling. Med alderen forbedres trivsel og tilstand for mange børn.

Komplikationer af VSD:

Aortisk regurgitation observeres hos patienter med VSD i ca. 5% af tilfældene. Det udvikler, hvis fejlen er sådan, at mere og forårsager afbøjning af en af ​​flapperne på aortaklappen, der fører til en kombination af defekten med aortaklappen insufficiens, hvilket i høj grad komplicerer fastgørelsen af ​​sygdom på grund af den store stigning i belastningen på den venstre ventrikel. Alvorlige dyspnøer hersker blandt de kliniske manifestationer, undertiden udvikler akut venstre ventrikulær svigt. Under hjertets auskultation høres ikke kun den ovenfor beskrevne systoliske murmur, men også den diastoliske (i fasen med hjerteafspænding) støj ved den venstre kant af brystbenet.

Infundibulær stenose observeres hos patienter med VSD, også i ca. 5% af tilfældene. Den udvikler hvis defekten er placeret i den bageste del af interventrikulære septum ved såkaldt skærf septal tricuspid (tricuspid) ventil under supraventrikulær kam, der forårsager defekten til at passere gennem et stort antal blodtrauma og supraventrikulære sin kam som derved størrelse forøges og ardannelse. Som et resultat opstår en indsnævring af den infundibulære del af højre ventrikel, og den subvalvulære stenose af lungearterien dannes. Dette fører til et fald i den patologiske udledning gennem VSD fra hjerteets venstre ventrikel til højre og losning af lungecirkulationen, men der er også en kraftig forøgelse af belastningen på højre ventrikel. Blodtrykket i højre ventrikel begynder at stige betydeligt, hvilket gradvist fører til en patologisk udledning af blod fra højre ventrikel til venstre. Ved alvorlig infundibulær stenose udvikler patienten cyanose (cyanose i huden).

Infektiøs (bakteriel) endokarditis er en læsion af endokardiet (hjertets indre foder) og hjerteventiler forårsaget af en infektion (oftest bakteriel). Hos patienter med VSD er risikoen for at udvikle infektiv endokarditis ca. 0,2% om året. Det forekommer sædvanligvis hos ældre børn og voksne; oftere med små størrelser VSD på grund af endokardiel skade med højhastighedstrådspatologisk udledning af blod. Endokarditis kan fremkaldes ved tandbehandlinger, purulente hudlæsioner. Inflammation opstår først i væggen i højre ventrikel, der ligger på den modsatte side af defekten eller ved kanterne af selve defekten, og derefter spredes aorta- og tricuspideventilerne.

Pulmonal hypertension - forhøjet blodtryk i lungecirkulationsbeholderne. I tilfælde af denne medfødte hjertesygdom udvikles den som et resultat af det ekstra volumen blod, der kommer ind i lungekarrene, forårsaget af en patologisk udledning af den gennem VSD fra venstre ventrikel til højre ventrikel. Over tid er der en forværring af lunghypertension på grund af udviklingen af ​​kompenserende mekanismer - dannelsen af ​​fortykkelse af væggene i arterier og arterioler.

Eisenmenger syndrom - subperortal placering af en interventrikulær septal defekt i kombination med sclerotiske ændringer i lungekarrene, udvidelse af pulmonal arterie stammen og en forøgelse i muskelmasse og størrelse (hypertrofi) i højre hjertekammer.

Gentagen lungebetændelse - på grund af stagnation af blod i lungecirkulationen.
Hjerterytmeforstyrrelser.

Hjertesvigt.

Tromboembolisme - en akut blokering af et blodkar ved hjælp af blodpropper, løsrevet fra dets formationssted på hjertevæggen og fanget i det cirkulerende blod.

Instrumentdiagnostik af VSD

1. Elektrokardiografi (EKG): Ved små størrelser af VSD kan der ikke påvises signifikante ændringer på elektrokardiogrammet. Som regel er den normale position af hjerteets elektriske akse karakteristisk, men i nogle tilfælde kan den afvige til venstre eller højre. Hvis defekten er stor, er dette mere signifikant ved elektrokardiografi. Ved alvorlig patologisk udledning af blod gennem defekten fra venstre hjertekammer til højre uden pulmonal hypertension viser et elektrokardiogram tegn på overbelastning og en forøgelse af muskelmassen i venstre ventrikel. Hvis der udvikles signifikant pulmonal hypertension, forekommer symptomer på overbelastning af højre hjertekammer og højre atrium. Hjerte rytmeforstyrrelser findes sjældent som regel hos voksne patienter i form af slag, atrieflimren.

2. Fonokardiografi (optagelse af vibrationer og lydsignaler udsendt under hjertets og blodkarens aktivitet) giver dig mulighed for instrumentelt at registrere den patologiske støj og ændrede hjertelyde forårsaget af VSD.

3. Ekkokardiografi (ultralydsundersøgelse af hjertet) gør det muligt ikke kun at registrere et direkte tegn på en medfødt defekt - en ekkosignalafbrydelse i interventrikulær septum, men også for nøjagtigt at bestemme lokalisering, antal og størrelse af defekter, samt at bestemme tilstedeværelsen af ​​indirekte tegn på denne defekt (stigning i ventrikulær hjerte størrelse og venstre atrium, stigning i vægtykkelsen på højre ventrikel og andre). Doppler ekkokardiografi gør det muligt at identificere et andet direkte symptom på en defekt, det patologiske blod strømmer gennem VSD i systole. Derudover er det muligt at vurdere blodtrykket i lungearterien, størrelsen og retningen af ​​blodets patologiske udledning.

4. Radiografi af brystorganerne (hjerte og lunger). Med små størrelser VSD opdages der ingen patologiske ændringer. Med en signifikant størrelse af defekten med en udtalt udledning af blod fra venstre venstre ventrikel i hjertet til højre, bestemmes en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel og venstre atrium og derefter i højre ventrikel og en stigning i lungens vaskulære mønster. Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension bestemmes udvidelsen af ​​lungernes rødder og udbulningen af ​​lungearterien.

5. Kateterisering af hjertekaviteterne udføres for at måle tryk i lungearterien og i højre ventrikel samt at bestemme niveauet for iltmætning i blodet. Karakteriseret af en højere grad af blod iltmætning (iltning) i højre ventrikel end i højre atrium.

6. Angiokardiografi - indførelsen af ​​et kontrastmiddel i hjertets hulrum gennem særlige katetre. Med indførelsen af ​​kontrast i højre ventrikel eller lungearterie observeres de fra gentagen kontrast, hvilket forklares ved tilbagevenden til højre ventrikel i kontrast til den patologiske udledning af blod fra venstre ventrikel gennem VSDV efter passage gennem lungecirkulationen. Med indførelsen af ​​vandopløselig kontrast i venstre ventrikel bestemmes af strømmen af ​​kontrast fra venstre ventrikel i hjertet til højre gennem VSD.

Behandling for cerebral parese

Med små størrelser VSD, mangel på tegn på lunghypertension og hjertesvigt, normal fysisk udvikling i håb om spontan lukning af defekten, er det muligt at afstå fra kirurgisk indgreb.

Hos børn i tidlig førskolealder er indikationerne for kirurgisk indgreb den tidlige udvikling af lunghypertension, vedvarende hjertesvigt, gentagen lungebetændelse, markant fysisk retardation og underskud på kropsvægt.

Indikationer til kirurgisk behandling hos voksne og børn i alder 3 og ældre er: træthed, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner, der fører til udvikling af lungebetændelse, hjertesvigt og det typiske kliniske billede af sygdommen med en patologisk udledning på over 40%.

Kirurgisk indgreb reduceres til plastik. Operationen udføres ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Med en defektdiameter på op til 5 mm lukkes den ved suturering med U-formede sømme. Med en defektdiameter på mere end 5 mm er den lukket med et plaster af syntetisk eller specielt behandlet biologisk materiale, der i kort tid er dækket af eget væv.

I tilfælde, hvor åben radikal operation ikke er umiddelbart mulig på grund af den store risiko for kirurgisk indgreb ved hjælp af kardiopulmonal bypass hos spædbørn med store størrelser VSD, utilstrækkelig vægt med uhensigtsmæssig medicinsk korrektion af svær hjertesvigt udføres kirurgisk behandling i to faser. For det første placeres lungearterien over ventilerne på den specielle manchet, hvilket øger modstanden mod udkastning fra højre ventrikel og derved fører til udjævning af blodtrykket i hjerteets højre og venstre ventrikler, hvilket hjælper med at reducere mængden af ​​unormal udledning via VSD. Efter et par måneder udføres den anden fase: fjernelse af den tidligere anvendte manchet fra lungearterien og lukning af VSD.

Prognose for VSD

Varighed og livskvalitet i tilfælde af en interventrikulær septalfejl afhænger af fejlens størrelse, tilstanden af ​​lungecirkulationens tilstand, sværhedsgraden af ​​hjerteinsufficiens.

Defekter af interventrikulær septum af lille størrelse har ingen signifikant effekt på patienternes forventede levetid, men op til 1-2% øger risikoen for at udvikle infektiøs endokarditis. Hvis defektens lille størrelse er placeret i muskeldelen af ​​interventrikulær septum, kan den lukke alene til 4 år i 30-50% af disse patienter.

I tilfælde af en mellemstor fejl, udvikler hjertesvigt allerede i barndommen. Over tid er forbedring mulig på grund af et mindre fald i fejlens størrelse, og hos 14% af disse patienter observeres en uafhængig lukning af defekten. Pulmonal hypertension udvikler sig i en ældre alder.

I tilfælde af en stor VSD-størrelse er prognosen alvorlig. Sådanne børn udvikler alvorligt hjertesvigt allerede i en tidlig alder, og lungebetændelse opstår ofte og genoptages. Ca. 10-15% af disse patienter udgør Eisenmenger syndrom. De fleste patienter med store ventrikulære septalfejl uden kirurgisk indgreb dør i progressiv barndom hjertesvigt på grund af progressiv hjertesvigt oftere i kombination med lungebetændelse eller infektiv endokarditis, trombose i lungearterien eller brud på dets aneurisme, paradoksal emboli i cerebral kar.

Den gennemsnitlige forventede levealder for patienter uden kirurgi for det naturlige forløb af VSD (uden behandling) er ca. 23-27 år og hos patienter med små fejlstørrelser - op til 60 år.

Alt om ventrikulær septalfejl hos nyfødte, børn og voksne

Fra denne artikel vil du lære om hjertets misdannelse i form af ventrikulær septal defekt. Hvad er denne udviklingsforstyrrelse, når den opstår, og hvordan den manifesterer sig. Funktioner af diagnose, behandling af sygdommen. Hvor længe lever de med en sådan vice.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Defekt af interventricular septum (VSD) er en krænkelse af vægternes integritet mellem hjerteets venstre og højre ventrikler, der opstod under embryonets udvikling ved svangerskab 4-17 uger.

En sådan patologi i 20% af tilfældene kombineres med andre misdannelser i hjertemusklen (Fallo, fuldstændig åbning af den atrioventrikulære kanal, transponering af hovedhjertekarrene).

Med en defekt i septumet er der dannet en besked mellem to af de fire kamre i hjertemusklen, og blodet "droppes" fra venstre til højre (venstre-højre shunt) på grund af det højere tryk i denne halvdel af hjertet.

Symptomer på en signifikant isoleret defekt begynder at manifestere sig ved 6-8 uger af et barns liv, når det øgede tryk i det pulmonale vaskulære system (fysiologisk for denne levetid) normaliseres og arterielt blod smides i venøst ​​blod.

Denne unormale blodgennemstrømning fører gradvis til følgende patologiske processer:

• udvidelsen af ​​hulrummet i venstre atrium og ventrikel med en betydelig fortykning af sidstnævntes væg
• Forøgelse af trykket i lunge blodcirkulation system med udvikling af hypertension i dem;
• progressiv stigning i hjertesvigt.

Vinduet mellem ventriklerne er en patologi, der ikke opstår i en persons liv, sådan en defekt kan kun udvikle sig under graviditeten, derfor betegnes det som medfødt hjertefejl.

Hos voksne (personer over 18 år) kan en sådan mangel vedblive hele livet, forudsat at størrelsen af ​​meddelelsen mellem ventriklerne og (eller) effektiviteten af ​​behandlingen er lille. Der er ingen forskel i sygdommens kliniske manifestationer mellem børn og voksne, bortset fra stadier af normal udvikling.

Faren for vice er afhængig af størrelsen af ​​fejlen i partitionen:

• små og mellemstore næsten aldrig ledsaget af en krænkelse af hjertet og lungerne;
• de store kan forårsage barns død fra 0 til 18 år, men oftest udvikles fatale komplikationer i barndom (børn i det første år af livet), hvis de ikke behandles i tide.

Denne patologi kan tilpasses: nogle af defekterne lukkes spontant, andre forekommer uden kliniske manifestationer af sygdommen. Store defekter fjernes med succes kirurgisk efter den forberedende fase af lægemiddelterapi.

Alvorlige komplikationer, der kan forårsage døden, udvikles normalt med kombinerede former for krænkelse af hjertets struktur (beskrevet ovenfor).

Børnelæger, pædiatriske kardiologer og vaskulære kirurger er involveret i diagnose, opfølgning og behandling af patienter med VSD.

Hvor ofte er en vice

Overtrædelser af murens struktur mellem ventriklerne optager andenpladsen i hyppigheden af ​​forekomsten blandt alle hjertefejl. Mangler registreres hos 2-6 børn pr. 1000 levendefødte. Blandt babyer født til term (for tidlig) - 4,5-7%.

Hvis børneklinikens tekniske udstyr muliggør ultralydsundersøgelse af alle spædbørn, er overtrædelsen af ​​septumets integritet registreret hos 50 nyfødte for hver 1000. De fleste af disse defekter er af mindre størrelse, så de er ikke påvist ved andre diagnostiske metoder og påvirker ikke barnets udvikling.

En interventrikulær septalfejl er den hyppigste manifestation i strid med antallet af gener i et barn (kromosomale sygdomme): Downs syndrom, Edwards, Patau osv. Men mere end 95% af defekterne er ikke kombineret med forstyrrelser i kromosomerne.

Manglen på vægternes integritet mellem hjertets ventrikler i 56% af de tilfælde, der blev påvist hos piger og 44% hos drenge.

Hvorfor gør

Forstyrrelse af septumdannelsen kan forekomme af flere årsager.

Diabetes mellitus med dårligt korrigerede sukkerindhold

Phenylketonuria - en arvelig patologi af udveksling af aminosyrer i kroppen

Infektioner - rubella, vandkopper, syfilis etc.

I tilfælde af tvillinger fødes

Teratogener - stoffer, der forårsager fostrets udviklingsforstyrrelse

klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​vinduet er der flere typer af blemish:

symptomer

Fejl i interventionsseptumet hos en nyfødt (barn i de første 28 dage af livet) manifesterer sig kun i tilfælde af et stort vindue eller en kombination med andre defekter. Hvis ikke, forekommer de kliniske symptomer på en signifikant defekt først efter 6-8 uger. Alvorlighed afhænger af mængden af ​​udledning af blod fra venstre kammer fra hjertet til højre.

Mindre defekt

1. Der er ingen kliniske manifestationer.
2. Børne ernæring, vægtøgning og udvikling uden afvigelse fra normen.

Moderat defekt

Kliniske manifestationer i tidlige babyer forekommer meget tidligere. Eventuelle infektioner i åndedrætssystemet (næse, hals, luftrør, lunger) fremskynder symptomerne på et hjertesygdomme på grund af en stigning i det venøse blodtryk i lungerne og et fald i deres forlængelse:

• moderat respiratorisk acceleration (tachypnea) - mere end 40 pr. minut hos spædbørn
• deltagelse i vejrtrækningen af ​​hjælpemuskler (skulderbælte)
• sveden;
• svaghed i fodring, tvinger til at tage hvile pauser;
• lav månedlig vægtforøgelse mod baggrunden for normal vækst.

Stor defekt

De samme symptomer som med en moderat defekt, men i en mere udtalt form, derudover:

• Blå ansigt og nakke (central cyanose) på baggrund af fysisk anstrengelse;
• permanent blålig farvning af huden - et tegn på kombineret plet.

Efterhånden som trykket i det pulmonale blodgennemstrømningssystem øges, kommer manifestationer af hypertension i lungecirkulationen sammen:

1. Svær vejrtrækning under enhver belastning.
2. Brystsmerter.
3. Forbevidstløs og besvimelse.
4. Squatting lindrer tilstanden.

diagnostik

Det er umuligt at identificere en ventrikulær septalfejl hos børn, der kun er baseret på de kliniske manifestationer, idet klagerne ikke er af en bestemt art.

Fysiske data: ekstern undersøgelse, palpation og lytning

Forbedret apical push

Andet tone opsplitning

Grov systolisk murmur til venstre for brystbenet

Grov systolisk murmur i den nederste tredjedel af venstre brystben

Der er palpable bryst tremor mens reducere myokardium

Moderat forstærkning af den anden tone

Kort systolisk murmur eller mangel deraf

Udtalte accent af anden tone, palpabel selv med palpation

Patologisk tredje tone høres

Ofte er der vejret i lungerne og en forstørret lever

Elektrokardiografi (EKG)

Med fremgangen af ​​hjertesvigt - fortykkelse af højre ventrikel

Fortykkelse af højre atrium

Afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre

Ved svær lunghypertension er der ingen fortykkelse af venstre hjerte.

Bryst røntgen

Styrkelse af lungemønsteret i de centrale regioner

Udvidelse af lungearterien og venstre atrium

Højre ventrikulær forstørrelse

Når det kombineres med pulmonal hypertension, svækkes det vaskulære mønster

Ekkokardiografi (EchoCG) eller ultralyd (ultralyd) i hjertet

Tillader dig at identificere tilstedeværelse, lokalisering og størrelse af VSD. Undersøgelsen giver klare tegn på myokardiefunktion baseret på:

• tilnærmet trykniveau i kamrene i hjertet og lungearterien
• trykforskelle mellem ventriklerne;
• størrelser af ventrikulære og atriale hulrum;
• tykkelse af deres vægge
• mængden af ​​blod, der uddriver hjertet under sammentrækning.

Defektens størrelse vurderes i forhold til aortas basis:

Hjertekateterisering

Anvendes kun i vanskelige diagnostiske tilfælde, giver det mulighed for at bestemme:

• form for misdannelse
• vinduestørrelse mellem ventriklerne
• nøjagtigt vurdere trykket i alle hulrum i hjertemusklen og centrale fartøjer
• graden af ​​udledning af blod
• udvidelse af hjertekamre og deres funktionelle niveau.

Beregnet og magnetisk tomografi

1. Disse er meget følsomme forskningsmetoder med høj diagnostisk værdi.
2. Tillader dig helt at eliminere behovet for invasive diagnostiske metoder.
3. Ifølge resultaterne er det muligt at konstruere en tredimensionel rekonstruktion af hjertet og blodårene for at vælge den optimale kirurgiske taktik.
4. Den høje pris og specificitet af undersøgelsen tillader ikke, at de udføres på strømmen - diagnostik af dette niveau udføres kun i specialiserede vaskulære centre.

Blemish komplikationer

• Pulmonal hypertension (Eisenmenger syndrom) er den mest alvorlige af komplikationerne. Ændringer i lungernes skibe kan ikke helbredes. De fører til omvendt udledning af blod fra højre til venstre, hvilket hurtigt manifesterer symptomer på hjertesvigt og fører til patienters død.
• Sekundær aortaventilinsufficiens - forekommer normalt hos børn over to år og forekommer i 5% af tilfældene.
• En signifikant indsnævring af udgangsdelen af ​​højre ventrikel er hos 7% af patienterne.
• Infektiøse inflammatoriske forandringer i hjertets indre foring (endokarditis) - forekommer sjældent før det toårige barn. Ændringer opfanger begge ventrikler, oftere nedfældning i defektområdet eller på skodder af tricuspidventilen.
• Okklusion (emboli) af store arterier med bakteriel thrombi på baggrund af den inflammatoriske proces er en meget hyppig komplikation af endokarditis med en defekt i væggen mellem ventriklerne.

behandling

Lille VSD kræver ikke behandling. Børn udvikler sig i overensstemmelse med normerne og lever et fuldt liv.

Det har vist sig, at antibakteriel profylakse af patogener, der kommer ind i blodbanen, hvilket kan forårsage endokarditis ved behandling af tænder eller infektioner i mundhulen og åndedrætssystemet, er vist.

En sådan mangel påvirker ikke livskvaliteten, selvom den ikke lukker alene. Voksne patienter bør være opmærksomme på deres patologi og advare medicinsk personale om sygdommen ved enhver behandling af andre sygdomme.

Børn med moderate og store fejl observeres af kardiologer i hele deres liv. De behandles for at kompensere for sygdommens manifestationer, eller i tilfælde af kirurgi kan man slippe af med patologien. Der er moderate begrænsninger på mobilitet og risikoen for betændelse i hjertets indre forside, men forventet levealder, som hos folk uden ulempe.

Narkotikabehandling

Indikationer: moderat og stor defekt i septum mellem ventriklerne.

• diuretika for at reducere belastningen på hjertemusklen (furosemid, spironolacton);
• ACE-hæmmere, som hjælper myokardiet under betingelser med øget belastning, dilaterer blodkar i lunger og nyrer, reducerer tryk (Captopril);
• hjerte glycosider, der forbedrer myokardial kontraktilitet og nervedannelse af excitation (Digoxin).

Kirurgisk behandling

1. Manglen på effekt af lægemiddelkorrektion i form af progression af hjertefunktionssvigt med nedsat børneudvikling.
2. Hyppige infektions-inflammatoriske processer i luftveje, især bronkier og lunger.
3. Store dimensioner af septalfejlen med en forøgelse i trykket i lungeblodstrømssystemet, selv uden at reducere hjertearbejdet.
4. Tilstedeværelsen af ​​bakterielle aflejringer (vegetationer) på de indre elementer i hjertekamrene.
5. De første tegn på aortaklaffefunktion (ufuldstændig lukning af cusps ifølge ultralydsundersøgelse).
6. Størrelsen af ​​muskelfejl er mere end 2 cm på dens placering i hjertepunktet.

• Endovaskulære operationer (minimalt invasiv, der ikke kræver stor operativ adgang) - Fastgør en særlig patch eller okklusiv i defektområdet.
  Det er umuligt at bruge vinduet mellem ventriklerne med store størrelser, da der ikke er plads til fiksering. Bruges til muskel type defekt.
• Store operationer med sternumets skæringspunkt og tilslutning af hjertelungsmaskinen.
  Med en moderat defektstørrelse er to klapper forbundet fra siden af ​​hver ventrikel og fastgør dem til væv i septum.
  En stor defekt er lukket med en stor patch af medicinsk materiale.
• En vedvarende forøgelse af trykket i det pulmonale vaskulære blodgennemstrømningssystem er et tegn på manglende funktionsevne. I dette tilfælde er patienter kandidater til en kardiopulmonær kompleks transplantation.
• I tilfælde af udvikling af aortaventilinsufficiens eller kombination med andre medfødte lidelser i hjertestrukturen udføres samtidige operationer. Disse omfatter lukning af defekten, ventilproteser, korrektion af udledning af hovedkardiale fartøjer.

Risikoen for dødsfald under kirurgisk behandling i de første to måneder af livet er 10-20%, og efter 6 måneder er den 1-2%. Derfor forsøges enhver nødvendig kirurgisk korrektion af hjertefejl i anden halvdel af det første år af livet.

Efter operationen, især endovaskulær, er det muligt at genåbne defekten. Ved gentagne operationer øges risikoen for dødelige komplikationer til 5%.

outlook

Isoleret VSD er berettiget til korrektion, underlagt rettidig diagnose, overvågning og behandling.

• Med defektens muskulære variant, hvis defekten er lille eller moderat i størrelse, i løbet af de første to år, 80% af patologiske meddelelser spontant lukker, kan en anden 10% lukke i en senere alder. Store defekter af septum er ikke lukket, men formindskes, hvilket gør det muligt at udføre operationen med en lavere risiko for komplikationer.
• Perimembranøse defekter lukkes alene hos 35-40% af patienterne, mens nogle af dem dannes en septumaneurisme i det tidligere vindues område.
• Den infundibulære type af septumets integritet mellem ventriklerne kan ikke lukke sig selv. Alle defekter af moderat og stor diameter kræver kirurgisk korrektion i løbet af anden halvdel af det første år af et barns liv.
• Børn med små størrelser af defekten kræver ingen terapi, men kun observation i dynamik.

Alle patienter med en sådan hjertesygdom oplever antibakteriel profylakse under dentalprocedurer på grund af risikoen for at udvikle betændelse i hjertets indre foring.

Begrænsningen på niveauet af fysisk anstrengelse er vist for enhver form for defekt med moderat og stor diameter før dens spontane fusion eller kirurgisk lukning. Efter operationen overvåges børn af en kardiolog, og i fravær af tilbagefald er det inden for et år tilladt at gøre nogen form for stress.

Den samlede dødelighed i strid med murens struktur mellem ventriklerne, herunder postoperativ, er ca. 10%.

Diagnose og behandling af ventrikulær septal defekt

En ventrikulær septalfejl eller VSD er en medfødt hjertesygdom, der tegner sig for omkring 50% af alle typer hjertefejl hos fuldtidsfødte. Essensen af ​​uregelmæssigheden er tilstedeværelsen af ​​et hul i septumet, hvorigennem en vis iltrig blod fra venstre ventrikel træder ind i den højre, hvor der er blod, der er fattigt i ilt. På grund af dette får organerne og deres væv utilstrækkelig ilt; hypoxi udvikler sig. Væggene af den konstant fyldte med blod i højre ventrikel svækkes gradvis, hvilket fremkalder ret ventrikulær hjertesvigt. Det øger også risikoen for højt blodtryk i lungecirkulationen.

Defektens størrelse kan nå 30 mm. En mindre defekt i interventricular septum (2-5 mm) kan vokse uden medicinsk indgriben og påvirker ikke menneskers sundhed. Imidlertid kræver betydelige mangler i septum (10-15 mm) konstant overvågning og behandling. Der er 3 typer af septal defekt:

1. Membranous: Normalt har en lille størrelse, overgroet uafhængigt. Placeret under aortaklappen.
2. Muskulatur: placeret i muskeldelen af ​​septumet, fjernt fra ventilerne. Høj sandsynlighed for selvovergroning.
3. Nadgrebnevy: Lokaliseret ved grænsen af ​​ventriklernes udstrømmende og medvirkende kar. I de fleste tilfælde, ikke overgroet.

grunde

Alle hjertefejl, herunder VSD, skyldes unormal udvikling af føtal hjertet i de første uger af graviditeten. Årsagen til sidstnævnte er:

• genetiske sygdomme;
• dårlig økologi;
• Moderens arbejde i farligt arbejde
• usund livsstil af moderen
• at tage kontraindiceret gravid medicin på tidspunktet for befrugtning eller i de første uger af graviditeten
• brugen af ​​store doser alkohol før undfangelsen eller i de første uger af graviditeten
• virus- og infektionssygdomme: herpes, vandkopper, rubella, toxoplasmose, influenza, tonsillitis;
• diabetes i moderen.

symptomer

Fosteret VSD i fostret manifesterer sig ikke på nogen måde, det kan kun påvises ved hjælp af ekkokardiografi, som udføres fra den 18. uge af graviditeten. Hos børn født, opstår symptomerne på sygdommen i det første år af livet. symptomer:

• cyanose af læber og fingerspidser;
• dårlig appetit
• udviklingslag;
• åndenød;
• manglende vægtøgning
• hævelse;
• hjertebanken;
• øjeblikkelig træthed efter lidt fysisk aktivitet (efter spisning, hyppige ændringer i kropsholdning).

Alle disse tegn kan indikere ikke kun defekten i interventricular septum, men også andre sygdomme hos børn. En mindre defekt i septum kan ikke påvirke patientens livskvalitet, men når barnet lytter til et barns hjerte, kan en børnelæge høre hørelser. Mere sjældent forekommer anomalien af ​​interventrikulær septum først i voksenalderen, når patienten har åndenød, hvilket indikerer udviklingen af ​​hjertesvigt.

Hvis følgende symptomer fremkommer, skal personen straks kalde en ambulance:

• svær hævelse af benene
• åndenød selv når du ligger ned
• hurtig (uregelmæssig) hjerteslag;
• drastisk nedgang i styrke
• plager eller blueness af huden.

komplikationer

Hos nyfødte kan mindre defekter i septum med en diameter på op til 7 mm lukke alene, men store septalfejl kan true patienten med komplikationer:

1. Eisenmenger syndrom: væv i menneskekroppen lider konstant af iltmangel, hvilket fører til irreversible ændringer i lungerne.
2. Hjertesvigt - en overtrædelse af processen med at pumpe blod.
3. Endokarditis: en interventrikulær septal defekt øger risikoen for infektion i endokardiet.
4. Aortisk regurgitation: Fejlens placering kan udløse udviklingen af ​​aortaklappens insufficiens.
5. Slag: På grund af den turbulente blodstrøm, der går gennem en defekt i septum, øges risikoen for blodpropper, der kan blokere blodkarrene i hjernen.
6. Andre hjertesygdomme (ventilpatologi, arytmi).

De fleste forventede mødre med en mindre VSD bærer normalt og føder børn. Hvis defekten er signifikant, kan den gravide kvinde have sådanne komplikationer som arytmi og hjertesvigt, hvilket kan påvirke fostrets svangerskab negativt. For kvinder med Eisenmenger syndrom er graviditet og fødsel livstruende. Hvis en kvinde har hjertesygdom, før han planlægger at blive gravid, skal hun konsultere en læge.

diagnostik

For at diagnosticere VSD skal du kontakte en kardiolog. Hvis lægen i auscultationsprocessen hører et hjertemorrum, henvises patienten til følgende diagnostiske procedurer:

1. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at evaluere hjerteets arbejde og dets ledningsevne.
2. En bryst røntgen gør det muligt at opdage en stigning i hjertet og tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne.
3. Kardiale kateterisering: Indføring af et kontrastmiddel i blodbanen gennem det venøse kateter, gennem hvilket radiografi af hjertekamrene kan tages.
4. Magnetic resonance imaging: giver dig mulighed for at få et tredimensionelt billede af hjertets strukturer uden brug af røntgenstråling. Det bruges, hvis resultaterne af ekkokardiografi ikke var informative.

Behandling og prognose

Fejl i interventricular septum kræver ikke akut kirurgisk indgreb. Hvis patologien findes i et barn, overvåger kardiologen det hele tiden. Op til 3 år for de fleste børn med DMPZH vokser hullet alene. Ingen behandling er nødvendig for en patient med en defekt på 5-7 mm i størrelse. I dette tilfælde vil observation fra en kardiolog også være tilstrækkelig.

Behandling af patienter med denne hjertesygdom kan være medicinsk og kirurgisk. Tager specielle lægemidler hjælper med at reducere symptomerne på medfødt misdannelse, samt reducere risikoen for komplikationer efter operationen. Disse medicin omfatter:

1. Betablokkere (Anaprilin, Inderal): Hjælpe med at normalisere hjerterytmen.
2. Antikoagulantia (heparin, warfarin, aspirin): reducere risikoen for blodpropper, forebygge slagtilfælde. Når der tages antikoagulantia, er det vigtigt at kontrollere antallet af blodplader i blodet.

Alle lægemidler er ordineret af en kardiolog. Det er nødvendigt at tage medicin i henhold til ordningen, der er malet af lægen. Selvbehandling af hjertefejl er en fare for liv og sundhed!

Hvad angår den kirurgiske behandling af hjertesygdomme, anbefaler kardiologer og hjertekirurger stærkt kirurgi hos børn. Essensen af ​​hjertekirurgi for diabetes mellitus er at blokere defekten ved hjælp af en slags "patch", der forhindrer blanding af venstre ventrikulær og højre ventrikulært blod. Der er 2 typer operationer til VSD:

1. Hjertekateterisering er en ikke-traumatisk metode til behandling af VSD, udført under kontrol af en røntgenmaskine ved anvendelse af et kontrastmiddel. Gennem lårbenen er den tyndeste sonde indsat i patienten, som sendes til hjertet, eller rettere til den interventrikulære septum. Ved hjælp af en probe er et mesh, der blokerer defekten, implanteret i septumet. Efter et stykke tid bliver implantatet dækket af væv. Fordelen ved en sådan operation er et mindre traume og en kort periode med postoperativ genopretning. Kateterisering er imidlertid kontraindiceret hos patienter med allergi mod jod, som er grundlaget for et kontrastmiddel.
2. Åben hjerteoperation udføres under generel anæstesi. Patienten åbner brystet og forbinder til hjertelungen. Derefter skæres hjertet, og plastikplasterne indsættes i den ventrikulære septaldefekt. Efter en sådan operation har patienten en lang genopretningstid.

Efter operationen skal patienten overvåges regelmæssigt af en kardiolog.

I de fleste tilfælde giver operationer et positivt resultat, så patienter, der har gennemgået kirurgisk behandling, har chancer for et fuldt liv, hvis varighed kan være over 60 år. Hvis en person med en stor ventrikulær septalfejl ikke kører på, vil hans forventede levetid ikke overstige 27 år.

Defekt af hjertets interventionsseptum (VSD): årsager, manifestationer, behandling

Defekten i hjerteintervallet (VSD) er en temmelig almindelig patologi, som er en intrakardial anomali med et hul i væggen, som adskiller hjertets ventrikler.

billede: ventrikulær septal defekt (VSD)

Små defekter forårsager næsten ikke klager hos patienter og vokser uafhængigt af alderen. Hvis der er åbninger i myokardiet af stor størrelse, udføres kirurgisk korrektion. Patienter klager over hyppig lungebetændelse, forkølelse, alvorlig åndenød.

klassifikation

VSD kan tænkes som:

• Uafhængig CHD (medfødt hjertesygdom),
• En del af den kombinerede CHD,
• Komplikationer af myokardieinfarkt.

Ifølge lokaliseringen af ​​hullet er der 3 typer af patologi:

1. Perimembranøs defekt
2. Muskelfejl
3. Subarteriel defekt.

Ved hulstørrelse:

• Stor VSD - mere aorta lumen,
• Median VSD - halv aorta lumen,
• Lille VSD - mindre end en tredjedel af aorta lumen.

grunde

På scenen for tidlig føtal udvikling fremkommer der et hul i muskelseptumet, der adskiller venstre og højre kamre i hjertet. I graviditetens første trimester udvikles dets hoveddele, sammenlignes og er korrekt forbundet med hinanden. Hvis denne proces forstyrres af endogene og eksogene faktorer, forbliver en defekt i septum.

Hovedårsagerne til VSD er:

1. Arvelighed - risikoen for at have et sygt barn er øget i de familier, hvor der er mennesker med medfødte anomalier i hjertet.
2. Infektionssygdomme hos en gravid kvinde - ARVI, parotitis, chicken pox, rubella.
3. Accept af antibiotika eller andre lægemidler med embryotoksisk virkning af en gravid kvinde - antiepileptika, hormoner.
4. Ufordelagtige miljøforhold.
5. Alkohol og stofforgiftning.
6. Ioniserende stråling.
7. Tidlig giftig graviditet.
8. Mangel på vitaminer og sporstoffer i kost af gravide, sultedieter.
9. Alderrelaterede ændringer i en gravid kvindes krop efter 40 år.
10. Endokrine sygdomme hos gravide kvinder - hyperglykæmi, thyrotoksicose.
11. Hyppig stress og overarbejde.

symptomatologi

cyanose - et symptom ved alle "blå" hjertefejl

VSD forårsager ikke problemer med fosteret og forhindrer ikke det i at udvikle sig. De første symptomer på patologi fremkommer efter fødslen: akrocyanose, manglende appetit, åndenød, svaghed, hævelse af maven og ekstremiteter, takykardi, forsinket psykofysisk udvikling.

Børn med tegn på VSD udvikler ofte svære former for lungebetændelse, som er vanskelige at behandle. Lægen undersøger og undersøger et sygt barn, opdager en forstørret hjertestørrelse, systolisk murmur og hepatosplenomegali.

• Hvis der er en lille VSD, ændres udviklingen af ​​børn ikke væsentligt. Der er ingen klager, åndenød og svag træthed forekommer kun efter træning. De vigtigste symptomer på patologi er systolisk murmur, som findes hos nyfødte, spredes i begge retninger og er godt hørt på bagsiden. I lang tid forbliver det det eneste symptom på patologi. I mere sjældne tilfælde, når du lægger din hånd på brystet, kan du mærke en lille vibration eller tremor. I dette tilfælde er symptomerne på hjertesvigt fraværende.
• En udtalt mangel manifesterer sig hos børn akut fra de første dage af livet. Børn er født med hypotrofi. De spiser dårligt, bliver rastløse, blege, de udvikler hyperhidrose, cyanose, åndenød, først med mad og derefter i ro. Over tid bliver vejrtrækningen hurtig og vanskelig, der opstår paroxysmal hoste, et hjertebukkform. Der er fugtige raler i lungerne, leveren øges. Ældre børn klager over hjertebanken og kardialgi, åndenød, hyppige næseblødninger og besvimelse. De ligger betydeligt bagud i udviklingen af ​​deres jævnaldrende.

Hvis et barn bliver træt hurtigt, græder ofte, spiser dårligt, nægter at amme, har ingen vægtforøgelse, har åndenød og cyanose, bør du hurtigst muligt kontakte en læge. Hvis kortpustetid og hævelse af ekstremiteterne opstår pludselig, bliver hjerteslaget hurtigt og uregelmæssigt, du skal ringe til ambulanceholdet.

Stadier af udvikling af sygdommen:

1. Den første fase af patologi manifesteres af en stigning i hjertets størrelse og stagnation af blod i lungekarrene. I mangel af passende og rettidig behandling kan lungeødem eller lungebetændelse udvikle sig.
2. Den anden fase af sygdommen er kendetegnet ved krampe i lunge- og koronarbeholderne som følge af deres overdistension.
3. I mangel af rettidig behandling af CHD udvikles irreversibel sklerose i lungekarrene. På dette stadium af sygdommen vises de vigtigste patologiske tegn, og hjertekirurger nægter at udføre operationen.

krænkelser i VSD

Nedstrøms er der 2 typer VSD.

• Asymptomatisk strømning detekteres af støj. Det er kendetegnet ved en stigning i hjertets størrelse og en stigning i lungekomponenten i 2-tone. Disse tegn indikerer tilstedeværelsen af ​​små mellomstore diabetes mellitus. Kræver lægeovervågning i 1 år. Hvis støj forsvinder og ingen andre symptomer opstår, lukkes fejlen spontant. Hvis der er støj tilbage, kræves lang observation og høring af kardiologen, er drift mulig. Små fejl forekommer hos 5% af nyfødte og lukker alene på 12 måneder.
• Stor VSD har et symptomatisk kursus og manifesteres af tegn på hjertesvigt. Disse ekkokardiografier indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af tilknyttede defekter. Konservativ behandling giver i nogle tilfælde tilfredsstillende resultater. Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, indikeres kirurgisk indgreb.

komplikationer

Den betydelige størrelse af åbningen i interventrikulær septum eller manglen på tilstrækkelig terapi er hovedårsagerne til alvorlige komplikationer.

1. Hypotrofi er en patologi forårsaget af en overtrædelse af væv trofisme og fører til tab af kropsvægt. I dette tilfælde forstyrrer barnet den korrekte udvikling og funktion af organer og systemer. Infections af indre organer, herunder hjertet, er en af ​​hovedårsagerne til fejlernæring. I alvorlige tilfælde, i nærværelse af en stor defekt, går hypotrofi ind i dystrofi, som er forbundet med vævshypoxi og underernæring. Hendes behandling har til formål at genoprette vand-saltbalancen og tilførslen af ​​næringsstoffer i kroppen i overensstemmelse med barnets alder og kropsvægt. Patienterne ordineres enzymer, stimulerer og stimulerer appetit, hormoner, stoffer til parenteral ernæring.
2. Eisenmenger syndrom er en konsekvens af vedvarende og irreversibel pulmonal hypertension, som i kombination med VSD fører til udviklingen af ​​alvorlig hjertepatologi. Ud over symptomerne på asteni manifesteres sygdommen ved at trykke smerter i hjertet, bevidsthedstab, hoste. Behandlingen af ​​syndromet er kirurgisk.
   
3. Bakteriel endokarditis er en betændelse i den indre foring af hjertet af en stafylokok-etiologi. Sygdommen manifesteres af symptomer på forgiftning, hududslæt, feber, åndedrætssvigt, myalgi og artralgi, asteni. Patologisk behandling - antibakteriel, afgiftning, trombolytisk, kardioprotektiv, immunostimulerende.
4. Pulmonal hypertension - en stigning i blodtrykket i lungecirkulationsbeholderne. Symptomer på sygdommen er ikke specifikke: åndenød, træthed, hoste, hjertesmerter, besvimelse.
5. Aortisk insufficiens er en medfødt eller erhvervet patologi forårsaget af ufuldstændig lukning af ventilfolierne. Kirurgisk behandling af patienter er indiceret - plastikkirurgi eller udskiftning af aortaklapperne.
6. Aorta pseudoaneurysme.
7. Tilbagevendende lungebetændelse.
8. Arytmi.
9. Hjertesvigt.
10. Emboli i koronar- og lungekarrene, der fører til et hjerteanfald og lungeabscess.
11. Slagtilfælde.
12. Pludselig død.
13. Hjerteblok

diagnostik

Diagnose af sygdommen indbefatter en generel undersøgelse og undersøgelse af patienten. Under auskultation opdager specialister et hjerteklump, der gør det muligt at mistanke om, at en patient er til stede med VSD. For at lave en endelig diagnose og ordinere en passende behandling, udføres der specielle diagnostiske procedurer.

• Ekkokardiografi udføres for at opdage en defekt, bestemme dens størrelse og lokalisering, retningen af ​​blodgennemstrømning. Denne metode giver omfattende data om hjertesygdomme og hjertesygdomme. Dette er en sikker, meget informativ undersøgelse af hjertehulrum og hæmodynamiske parametre.
• Kun i nærværelse af en stor defekt på EKG forekommer patologiske ændringer. Hjertens elektriske akse afviger normalt til højre, der er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Hos voksne registreres arytmi og ledningsforstyrrelser. Dette er en uundværlig metode til forskning, som gør det muligt at identificere farlige krænkelser af hjerterytmen.
• Fonokardiografi kan opdage unormale lyde og ændrede hjerte lyde, der ikke altid bestemmes af auscultation. Dette er en objektiv kvalitativ og kvantitativ analyse, uafhængig af lægehøringen. En fonokardiograf består af en mikrofon, der konverterer lydbølger til elektriske impulser og en optageenhed, der registrerer dem.
• Doppler-sonografi er den primære metode til at foretage en diagnose og identificere konsekvenserne af ventilforstyrrelser. Det vurderer parametrene for den patologiske blodgennemstrømning forårsaget af CHD.
• På roentgenogrammet er hjertet i VSD signifikant forstørret, der er ingen indsnævring i midten, en spasme og overløb af lungekarrene, fladgørende og lavtstående af membranen, vandret arrangement af ribbenene, væske i lungerne i form af mørkdannelse over hele overfladen. Dette er en klassisk undersøgelse, der gør det muligt at opdage en stigning i skyggen af ​​hjertet og en ændring i dets konturer.
• Angiokardiografi udføres ved at indføre et kontrastmiddel ind i hulrummet i hjertet. Det giver dig mulighed for at bedømme lokalisering af en medfødt defekt, dens volumen og udelukke associerede sygdomme.
• Pulsoximetri er en teknik til bestemmelse af mængden af ​​oxyhemoglobin i blodet.
• Magnetisk resonansbilleddannelse er en dyr diagnostisk procedure, som er et reelt alternativ til ekkokardiografi og dopplerografi og gør det muligt at visualisere en eksisterende defekt.
• Hjertet kateterisering - en visuel inspektion af hjertekaviteterne, som gør det muligt at fastslå den nøjagtige karakter af læsionen og træk ved hjertets morfologiske struktur.

behandling

Hvis hullet ikke er lukket før året, men det er signifikant faldet i størrelse, udføres konservativ behandling og overvågning af barnets tilstand i 3 år. Mindre mangler i den muskulære del vokser normalt uafhængigt og kræver ikke medicinsk intervention.

Patienterne anbefales at begrænse fysisk aktivitet og regelmæssigt besøge den behandlende læge.

Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling fører ikke til fusion af defekten, men reducerer kun sygdommens manifestationer og risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer.

1. Hjerteglykosider har en kardiotonisk og antiarytmisk virkning, øger myokardieets effektivitet og sikrer hjertets effektive funktion. Denne gruppe af lægemidler omfatter: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Diuretiske lægemidler sænker blodtrykket, fjerner overskydende væske og salt fra kroppen, reducerer byrden på hjertet og forbedrer patientens tilstand. Diuretika - et af de vigtigste midler til behandling af hjertesygdomme. De mest effektive blandt dem er: "Furosemid", "Torasemid", "Indapamid", "Spironolacton".
3. Kardioprotektorer normaliserer hjertemetabolisme, forbedrer ernæringen, har en udpræget beskyttende virkning - Trimetazidin, Riboxin, Mildronat, Panangin.
4. Antikoagulanter reducerer blodpropper og forhindrer blodpropper - "Warfarin", "Fenilin."
5. Betablokkere normaliserer pulsen, forbedrer overordnet helbred, reducerer hjertesmerter - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere - Captopril, Enalapril.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi:

• Tilstedeværelsen af ​​samtidige medfødte hjertefejl,
• Manglen på positive resultater fra konservativ behandling,
• Tilbagevendende hjertesvigt
• Hyppig lungebetændelse,
• Down syndrom,
• Sociale indikationer
• Langsom stigning i hovedomkredsen,
• Pulmonal hypertension,
• Grand VSD

endovaskulær patching er en moderne metode til behandling af en defekt

Radikal kirurgi - plastfødselsdefekt. Det udføres ved hjælp af en kardiopulmonal bypass. Små defekter sutureres med U-formede sømme, og store huller er dækket af en plaster. Skær gennem væggen på højre atrium og gennem tricuspidventil detekterer VSD. Hvis en sådan adgang ikke er mulig, åbnes højre ventrikel. Radikal kirurgi giver normalt gode resultater.

Endovaskulær defektkorrektion udføres ved at punktere lårbenen og indsætte den gennem et tyndt kateter i hjertet af nettet, hvilket lukker åbningen. Dette er en lav effektoperation, der ikke kræver langsigtet rehabilitering og patientens ophold i intensiv pleje.

Palliativ kirurgi - en indsnævring af lumen i pulmonal arteriemanchet, som gør det muligt at reducere blodets indtrængning gennem defekten og normalisere trykket i lungearterien. Dette er en mellemliggende operation, der lindrer symptomerne på patologi og giver barnet en chance for normal udvikling. Operationen udføres på børn i de første dage af livet, for hvem konservativ behandling har vist sig ineffektiv, såvel som dem, der har flere defekter eller samtidig intramuskulære anomalier.

Prognosen for sygdommen er i de fleste tilfælde gunstig. Korrekt behandling af graviditet og fødsel, tilstrækkelig behandling i postpartumperioden giver 80% af de syge børn en chance for at overleve.