Prognose for livet efter cerebral iskæmisk slagtilfælde

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er prognosen for livet efter at have lidt iskæmisk slagtilfælde. Hvad er patientens overlevelsesrate, når prognosen er gunstig, og når genoprettelsen af ​​tabte funktioner er umulig. Samt nuancerne i prognosen afhængigt af det berørte område af hjernen.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Iskæmisk slagtilfælde er en hurtig forstyrrelse af blodtilførslen til hjernevævet som følge af indsnævring af hjerneskibene, blokering af arterierne med blodprop eller aterosklerotisk plaque. Som følge heraf udvikler iltmangel hurtigt, og en del af hjernecellerne dør.

Denne meget livstruende tilstand er en af ​​hovedårsagerne til døden eller livslang funktionsnedsættelse hos patienterne. Prognosen i hvert enkelt tilfælde er individuel, men vi vil undersøge generelle typiske tilfælde senere i artiklen.

Mulige (sandsynlige) konsekvenser efter et slagtilfælde:

• taleforstyrrelser;
• synshandicap
• hukommelsessvigt
• parese (delvis nedsat trafikmængde på grund af skade på nervesystemet)
• lammelse (fuldstændig fravær af frivillige bevægelser).

Med irreversibiliteten af ​​de processer, der er indtruffet, er prognosen ugunstig. Sådanne patienter forbliver ofte sengetøj, nogle kan kun udføre mindre handlinger, for eksempel rulle over, sidde på sengen, med støtte til at bevæge sig rundt i lokalet.

Hvis de mistede funktioner langsomt men sikkert genoprettes, kan rehabilitering tage mere end et år. Patienter kan ikke undvære hjælp. De udarbejder en gruppe handicap.

Genopretning efter slagtilfælde udføres af en neurolog og rehabilitolog.

Lægen behandler rehabilitering af patienten med slagtilfælde.

Hvilke faktorer påvirker prognosen

Patient Overlevelse Statistik

I de første 7-30 dage dør fra 15 til 25% af patienterne. I halvdelen af ​​tilfældene opstår dødeligheden på grund af hævelse af hjernen, i resten - på grund af lungebetændelse, lungearterieblokering, blodforgiftning, nyresvigt eller åndedrætssvigt.

Op til 40% af dødsfald forekommer i de første 1-3 dage, patienter dør som følge af omfattende skader og hævelse i hjernen. Af de overlevende har 60-70% af befolkningen neurologiske lidelser, der gør dem handicappede handicappede. Efter seks måneder forbliver disse lidelser hos 40% af patienterne og ved udgangen af ​​det første år ca. 25-30%.

Et vigtigt kriterium for forudsigelsen er restaurering af svækkede motorfunktioner i de første 3 måneder. efter iskæmisk slagtilfælde. Desuden er funktionen af ​​de nedre ekstremiteter genoprettet bedre end den øvre. Et dårligt prognostisk tegn er fraværet af nogen motoraktivitet i hånden inden udgangen af ​​1 måned. Den mest gunstige prognose efter lacunar slagtilfælde på grund af indsnævring af hjernens små arterier.

Overlevelsesraten for patienter i det første år efter cerebral infarkt når 65-75%, efter 5 år - 50% og 10% lever til 10 år. Gentagen slagtilfælde ses hos 30% af de overlevende i de første 5 år efter den første episode af sygdommen.

Forårsager skærpende genopretning fra iskæmisk slagtilfælde

• aterosklerose;
• myokardieinfarkt;
• eksisterende hjertesygdom;
• atrieflimren;
• alvorlig kognitiv svækkelse
• associerede sygdomme i dekompensationsfasen, for eksempel kongestiv hjertesvigt;
• akutte infektioner
• depression af bevidsthed op til sammenfaldet af koma
• alderdom

I nogle tilfælde er prognosen god?

Sandsynligheden for reversibilitet af sygdomme er høj hos patienter:

• ung alder;
• med et lille volumen og "succesfuld" lokalisering af midternekrose af medulla;
• med et minimum af neurologiske manifestationer;
• mens bevidstheden opretholdes
• med nederlaget for kun et cerebral fartøj
• i mangel af hjertesygdomme og blodkar.

Hvornår er genoprettelse af funktioner svært eller umuligt?

1. Med et omfattende iskæmisk slagtilfælde af hjernehinden, hjernebenet, halvkuglerne, ledsaget af vedvarende lammelse, parese, nedsat tale, synke, syn;
2. med hjertesygdom i stadiet af dekompensation med signifikante forstyrrelser i blodets bevægelse gennem karrene;
3. med koma
4. Hvis der har været et tilbagevendende slagtilfælde, er omdannelsen af ​​den iskæmiske til hæmoragiske en, ledsaget af blødning i hjernen, ikke udelukket.

Ifølge statistikker slutter 70% af tilfælde af tilbagevendende slagtilfælde med patientens død. De mest kritiske betragtes som 3, 7, 9 dage efter udviklingen af ​​en akut mangel på blodcirkulation i hjernen. Risikoen for tilbagevendende slagtilfælde fortsætter i resten af ​​livet på grund af det faktum, at årsagerne til det første episode af sygdommen ikke er forsvundet overalt.

Forudsigelsen om hvilken del af hjernen der er påvirket

Overlevelse i læsioner af hjernestammen

Hjernestammen er et meget vigtigt område af hjernen. Der er mange nervebundter og vitale centre - vestibulært, vasomotorisk, respiratorisk, termoreguleringscenter. At berøre en eller anden vital afdeling medfører ofte uoprettelige konsekvenser med høj sandsynlighed for død. Under opretholdelse af disse centres funktioner er det vanskeligt at lave en prognose, da det meget afhænger af sundhedstilstanden og patientens alder.

Prognose for cerebral iskæmisk slagtilfælde

Koordinering af menneskelige bevægelser afhænger af cerebellum, og når en celle dør ud i dette område, kan patienten ikke styre sine handlinger, hans balance og orientering i rummet forstyrres, hans bevægelser bliver kaotiske, hans muskelton falder. Anatomisk er cerebellum placeret nær hjernestammen. Hvis der på dag 1 ikke blev ydet tilstrækkelig lægehjælp til personen, begynder ødemet at komprimere stamme strukturer, hvilket kan føre til koma og død.

Forudsiget slagtilfælde i hjernens oksipitale område

Cortex i hjernehalvfæstet i den occipitale zone er ansvarlig for synet. Det fanger og konverterer information modtaget gennem de optiske nerver. Hvis den venstre halvkugle påvirkes, ophører patienten med at se, hvad der er på højre side af synsfeltet og omvendt. Når dannelsen af ​​visuelle billeder ændrer sig, mister en person evnen til at identificere objekter og genkende kendte personer.

Efter en rettidig behandling er prognosen gunstig inden for seks måneder, eller endog tidligere, bliver visionen genoprettet. Selv om anerkendelsen af ​​sjældent observerede objekter og ukendte mennesker kan forblive vanskelig indtil livets udløb.

Prognose for livet efter koma

Hjerne koma er den sværeste løsning, som kan iskæmisk slagtilfælde, som udvikler sig med omfattende skade på hjernevæv. Kan ledsages af manglende evne til at trække vejret selvstændigt på grund af nederlag i luftvejssystemet, termoreguleringen og nedsat funktion af det kardiovaskulære system. Når disse krænkelser er høj risiko for død. Chancen for delvis restaurering af funktion er mindre end 15%.

I alvorlige tilfælde kan et angreb af iskæmisk slagtilfælde føre til koma.

For tidlig død kan forekomme i følgende tilfælde:

• patient alder over 70 år
• Persistens med koma, der er længere end 3 dage med alvorlig myoklonus - Ufrivillig pludselige muskelspasmer, der manifesteres ved udtrængning, skævhed eller bevægelse af lemmerne;
• udvikling af nyre- eller hjertesvigt.

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Udvikling, fare og prognose for iskæmisk hjerneslagets levetid

I de seneste årtier har iskæmisk hjerneinfarkt haft en ledende stilling blandt sygdomme, der fører til handicap eller endog død.

Nerveceller dør gradvist af mangel på ilt, hvilket ofte fører til døden.

Næsten alle ved om denne sygdom, men kun få ved, hvordan man undgår det, eller hvordan man yder første nødhjælp, hvis det alligevel skete. Læs mere om alvorlige hjerneskade.

Beskrivelse af hjernesygdommen

Iskæmisk hjerneblødning er altid akut. Opstår på grund af manglende blodtilførsel til hjernen eller dens individuelle sektioner. Som regel, når denne sygdom bryder hjernevævet og et bestemt antal hjerneceller dør.

Udover iskæmisk forekommer det også hæmoragisk infarkt. Deres symptomer er normalt meget ens, men behandlingen er fundamentalt anderledes. Kun en erfaren læge kan foretage den korrekte diagnose.

Iskæmisk adskiller sig fra hæmoragisk, idet der i det første tilfælde er vanskeligheder eller stopper blodtilførslen, og i andet tilfælde er der et stort blodtryk, hvilket resulterer i cerebral blødning. Dødbringende udfald opstår i 80% af tilfælde af hæmoragisk type sygdom.

Hvad er farligt afhængigt af lokalisering

Højre halvkugle

Manifesterede en sygdom, der er lokaliseret i højre halvkugle, sådanne tegn:

• koncentrationsforstyrrelse
• lammelse af venstre side af kroppen
• umulighed. bestemme motivets størrelse og form
• psykose, som erstattes af depressive stater
• hukommelsestab af de seneste begivenheder, selvom det generelt er billedet af livet, der nemt huskes af patienten.

Denne sygdom får folk til at føle, at lemmerne ikke tilhører dem, og nogle gange skaber følelsen af ​​at de er endnu mere end i virkeligheden.

Risikoen for død i retsidede læsioner er dobbelt så høj som i venstrefløjne.

den venstre

En sygdom, der påvirker venstre side af hjernen, manifesteres af følgende symptomer:

• vanskeligheden ved opfattelsen af ​​menneskelig tale
• krænkelse af bevidstheden
• lammelse af højre side af kroppen
• problemer med logik, læsning.

Venstre sidelæsion tolereres af patienter lettere end højre sidet. Efter sygdommen, der er placeret i venstre side af halvkuglen, bliver patienterne hurtigere end i sygdommen i højre halvkugle. Overlevelse i venstre sidede læsioner er flere gange højere end overlevelse hos lige sider.

Behandling af hjerteanfald, uanset lokalisering, sker på samme princip, herunder: medicinbehandling, fysioterapi, høring af en taleterapeut, en neuropatolog og en psykolog.

Forskellen i symptomer på sygdommen i hjernens højre og venstre halvkugler:

Udbredelse og udvikling

Ifølge statistikker fra Ruslands ministerium for sundhedsvæsener har de sidste par år fra en sygdom med kredsløbssygdomme optaget første gang. I 2002 var 56,1% af alle dødsfald mennesker, der døde af kredsløbssygdomme.

Iskæmiske læsioner tegner sig for 70-85% af alle tilfælde af sygdommen, blødning i hjernen - 20-25%.

Hjerteangreb kan udvikle sig på grund af aterosklerose. Dette er en proces i kroppen, når overskydende fedt ophobes på væggene i store fartøjer.

De steder, hvor fedtstoffer har akkumuleret kaldes aterosklerotiske plaques. Nu bliver de de mest følsomme steder i vaskulærvæggen.

Det sker, at denne plaque revner, så kroppen beskytter sig selv, begynder at tykke blodet på dette sted og forsøger at blokere hullet. Som et resultat dannes en blodpropp, og blodet holder op med at strømme til hjernen. Celledød udvikler sig og et hjerteanfald opstår. Antallet af døde celler er direkte proportional med størrelsen af ​​arterien med blodpropper.

Både højt blodtryk, hjertebanken, nervøs overstimulering eller fysisk anstrengelse kan påvirke plackets integritet.

etape

• Trin 1 - den sværeste periode. Det varer fra starten af ​​slagtilfælde og op til tre uger. Nekrose er dannet et par dage. På dette stadium forekommer cytoplasma og karyoplasma-frynser og perifokal ødem også.
• Trin 2 - Gendannelsesperioden. Det varer ca. et halvt år. Pannecrose af alle celler og proliferation af astroglia og små fartøjer opstår. Der er mulighed for regression af neurologisk underskud.
• Trin 3 - Den næste opsvingstid. Det varer fra seks måneder til 12 måneder. På dette stadium udvikles glialær eller cystiske defekter i hjernevævet.
• Trin 4 - efter et år. Du kan se restvirkninger. Sygdomsforløbet afhænger af mange faktorer, såsom alder, patologiens sværhedsgrad osv.

Klassifikations- og artforskelle

I takt med dannelsen af ​​neurologisk underskud og dets varighed:

• forbigående iskæmiske angreb - de er karakteriseret ved fokale neurologiske lidelser, monokulær blindhed. Symptomer passerer i løbet af dagen, fra det øjeblik de vises;
• "Mindre slagtilfælde" er en variation af iskæmisk hjerteanfald, hvor genoprettelsen af ​​neurologiske funktioner opstår efter 2-21 dage;
• progressive - symptomer udvikles inden for få dage med yderligere ufuldstændig opsving. Resterende symptomer er som regel minimal;
• total cerebral infarkt med ufuldstændigt restaureret mangel.

Ifølge sværhedsgraden af ​​patientens tilstand:

• Svag sværhedsgrad - milde symptomer, genopretter inden for 3 uger.
• Moderat sværhedsgrad - fokale neurologiske symptomer er mere udtalte end cerebrale. Der er ingen lidelse af bevidsthed.
• Alvorlig - forekommer med alvorlige cerebrale lidelser, bevidsthedsforstyrrelse, neurologisk underskud.

• Aterotrombotisk iskæmisk berøring - forekommer på grund af aterosklerose. Udvikler gradvist, med en stigning, begynder ofte i en drøm.
• Cardioembolisk iskæmisk slagtilfælde - denne variant opstår på grund af blokering af arterien med embolus. Det begynder i vågen tilstand, pludselig.
• Hemodynamisk - kan begynde både brat og gradvist. Forekommer på grund af patologi af arterierne.
• Lacunar - på grund af højt tryk. Begynder gradvist. Cerebrale og meningeal symptomer er fraværende.
• Af den type hæmorologiske mikrooklusion - forekommer på grund af hæmorheologiske ændringer. Inherente svage neurologiske symptomer.

Ved lokalisering:

• indre halspulsårer
• hvirvel, hovedarterie og deres grene
• mellem-, anterior og posterior cerebrale arterier.

Årsager og risikofaktorer

Ifølge statistikker lider man oftest af denne sygdom, selvom kvinder med hjerteanfald i hjernen også er almindelige. Alkohol og tobak øger risikoen for at udvikle en række sygdomme, der fører til et hjerteanfald. Langsigtet brug af hormonelle præventionsmidler af kvinder øger risikoen for at udvikle sygdommen.

Det skal bemærkes, at sygdomme i blodsystemet, diabetes, kræft og hyperkoagulative lidelser også kan være årsager til et hjerteanfald.

Hovedparten af ​​hjerteanfald står for personer, hvis alder overstiger 50 år. Desværre er der i vores tid mange patienter, der har haft et slagtilfælde i en ung alder. Årsagerne er: hyppig brug af stoffer, alkohol, nervøsitet og usund kost.

Se en video om årsagerne til hjerneslag:

Symptomer og første tegn

Den vigtigste tid til at genkende symptomerne og træffe passende foranstaltninger. De vigtigste symptomer på iskæmisk hjerneblødhed er:

• følelsesløshed i hænder eller fødder
• usammenhængende tale
• svær hovedpine
• kvalme, opkastning;
• svimmelhed, tab i det midlertidige rum.

Hvis du finder sådanne symptomer, er det tilrådeligt at straks konsultere en læge og træffe foranstaltninger inden for de første to timer, så kan vanskelige konsekvenser og komplikationer undgås.

Hvis de første symptomer på sygdommen var for akut, kan demens senere udvikle sig. Selvom patienten er færdig med behandlingen, vil der sandsynligvis forekomme psykose.

Diagnostik og akutpleje

Jo hurtigere patienten bliver diagnosticeret, jo mere nøjagtige og korrekte diagnosen vil være. Der er flere typer af undersøgelser:

• fysisk - spiller en afgørende rolle. Gennem denne undersøgelse bestemmes tilstanden af ​​det kardiovaskulære system og respirationen;
• neurologisk undersøgelse - bevidsthedsniveauet vurderes, en lokal diagnose af hjernen opstår;
• duplex og triplex UZS - vil hjælpe med at bestemme årsagen til iskæmisk slagtilfælde;
• angiografi - bestemmer de patologiske forandringer i arterierne
• EKG og ekkokardiografi - for at fjerne hjerteproblemer;
• røntgen af ​​lungerne, blod og urintest;
• differential diagnose (normalt kræver lumbal punktering).

Afhængigt af symptomernes sværhedsgrad leveres førstehjælp til hospitalet eller genoplivning.

Hvis der er opstået et cerebralt slag af den iskæmiske type, bør førstehjælp omfatte følgende handlinger:

• frigør luftveje - knap tøj;
• hoved put på en pude højere;
• åbne vinduer eller bring patienten i frisk luft;
• måle tryk, men ikke drastisk;
• hvis der er kvalme - læg patienten på hans side
• Giv ikke medicin, før ambulancen ankommer.

Hvordan man giver førstehjælp til en person med symptomer på et slagtilfælde, vil du se her:

Behandling ved genopretning af funktioner

Hvordan man behandler iskæmisk cerebral slagtilfælde? I løbet af genoprettelsesperioden behandles alle patienter, der har haft et hjerteanfald, med basalt terapi, hvis essens er at bevare alle vitale funktioner i kroppen. Strukturen af ​​generel terapi ser sådan ud:

• korrektion af blodtryk og respiration
• reduktion af hjerneødem;
• regulering af kropstemperaturen
• behandling og forebyggelse af komplikationer, hvis nogen
• handlinger rettet mod at sikre, at en seng patient ikke har bedsores.

Endvidere afhænger af lægemidlets afhængighed af den specifikke behandling af lægen.

Også ordineret lægemidler fra grupperne: neuroprotektorer, antikoagulantia og hæmmere.

rehabilitering

Restaurering af alle funktioner i kroppen, efter en sygdom, varierer fra flere måneder til flere år. Rehabilitering er vanskelig og lang. Her spiller mange faktorer en vigtig rolle.

I genopretningsperioden er effektiv fysioterapi og massage effektive metoder. Takket være dem er motorfunktionerne tilbage og blodcirkulationen forbedres.

Et andet vigtigt punkt i genopretning efter et slag er stabiliseringen af ​​den neurologiske del. Aminosyrepræparater og nootropics er egnede til dette.

Korrekt ernæring, fysisk uddannelse og medicin er alle en meget vigtig del af genopretningsperioden.

Teamet Elena Malysheva vil fortælle og vise dig, hvordan rehabilitering finder sted efter en hjerneblok:

genopretning

Lad os forsøge at svare på spørgsmålet om, hvor mange år de lever efter et iskæmisk slagtilfælde - prognosen efter en tidligere sygdom er direkte afhængig af dens volumen. Jo mere berørte dele af hjernen, jo sværere vil det være at genoprette patienten. En tredjedel af patienterne dør i den første måned efter sygdommen.

Af 100% af patienterne forbliver kun 30% ved årets udgang udtalt symptomer. Det berørte ben, ifølge statistikker, genoprettes mere sandsynligt for den berørte hånd.

De værste forudsigelser for livet efter et iskæmisk cerebralt slagtilfælde i de næste 5 år er hos ældre mennesker. Unge har en chance for at komme sig flere gange mere. Gentagen opstår sygdommen i 30% af tilfældene.

Forebyggende foranstaltninger

For at forebygge gentagelse af symptomer, vil de bedste måder være: Stop ryge, alkohol, overvågning og vedligeholdelse af normalt blodtryk.

Moderat motion vil have en positiv effekt på sundheden og reducere risikoen for tilbagefald af sygdommen.

Desværre er det langt vanskeligere at reducere risikoen for slagtilfælde i alderdommen betydeligt.

I alvorlige tilfælde anbefales lægemiddelbehandling, der tager sigte på at opretholde normale alle vigtige funktioner i kroppen. Kun den behandlende læge hjælper dig med at vælge den rette behandling og reducere risikoen for slagtilfælde.

Dit helbred er i dine hænder. Pas på dig selv. Giv op med dårlige vaner, begynder at motionere om morgenen, og du vil tage et stort skridt hen imod god sundhed og lang levetid. Velsigne dig!

Iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde er et hjerneinfarkt, det udvikler sig med en signifikant reduktion i cerebral blodgennemstrømning.

Blandt de sygdomme, der fører til udviklingen af ​​cerebral infarkt, er det første sted optaget af atherosklerose, der påvirker de store hjernefartøjer i nakke- eller intrakraniale kar eller begge dele.

Ofte er der en kombination af aterosklerose med hypertension eller arteriel hypertension. Akut iskæmisk slagtilfælde er en tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten og passende medicinske foranstaltninger.

Iskæmisk slagtilfælde: hvad er det?

Iskæmisk berøring opstår som et resultat af en obstruktion i blodkarrene, der leverer blod til hjernen. Hovedbetingelsen for denne type obstruktion er udviklingen af ​​fedtholdige foderstoffer, der ligger på skibets vægge. Dette kaldes aterosklerose.

Iskæmisk berøring forårsager blodpropper, der kan danne sig i et blodkar (trombose) eller et andet sted i blodsystemet (emboli).

Definitionen af ​​sygdommens nosologiske form er baseret på tre uafhængige patologier, der karakteriserer en lokal kredsløbssygdom, betegnet med begrebet "iskæmi", "hjerteanfald", "slagtilfælde":

• iskæmi - mangel på blodforsyning i den lokale del af organet, væv.
• slagtilfælde er en krænkelse af blodgennemstrømningen i hjernen under brud / iskæmi hos et af karrene, ledsaget af hjernevævs død.

Ved iskæmisk slagtilfælde afhænger symptomerne af typen af ​​sygdom:

1. Atherotrombotisk anfald - forekommer på grund af aterosklerose hos en stor eller mellemlang arterie, udvikler sig gradvist, forekommer oftest i søvn;
2. Lacunar - diabetes mellitus eller hypertension kan forårsage kredsløbssygdomme i arterier med lille diameter.
3. Kardioembolisk form - udvikler sig som følge af delvis eller fuldstændig okklusion af hjernens midterarterie med embolus, det opstår pludselig, mens du er vågen, og embolier i andre organer kan forekomme senere;
4. Iskæmisk, forbundet med sjældne årsager - adskillelse af arterievæggen, overdreven blodkoagulation, vaskulær patologi (ikke-aterosklerotisk), hæmatologiske sygdomme.
5. Ukendt oprindelse - kendetegnet ved umuligheden af ​​at bestemme de nøjagtige årsager til forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​flere årsager;

Af det ovenstående kan det konkluderes, at svaret på spørgsmålet "Hvad er iskæmisk slagtilfælde" er simpelt - en krænkelse af blodcirkulationen i et af hjernens områder som følge af blokering med en thrombus eller kolesterolplacering.

Der er fem hovedperioder med fuldstændig iskæmisk slagtilfælde:

1. Den skarpeste periode er de første tre dage;
2. Den akutte periode er op til 28 dage;
3. Den tidlige opsvingstid er op til seks måneder;
4. Senere restitutionsperiode - op til to år
5. Perioden af ​​restvirkninger - efter to år.

De fleste cerebrale iskæmiske slag begynder pludseligt, udvikler sig hurtigt og resulterer i hjernevævs død inden for få minutter til et par timer.

Ifølge det berørte område er cerebral infarkt opdelt i:

1. Iskæmisk højre side slagtilfælde - konsekvenserne påvirker hovedsageligt motorfunktionerne, som efterfølgende dårligt restaureres, psyko-følelsesmæssige indikatorer kan være tæt på det normale;
2. Stroke iskæmisk venstre side - den psyko-emotionelle sfære og tale fungerer hovedsageligt som konsekvenser, motorfunktioner genoprettes næsten fuldstændigt;
3. Cerebellar - svækket koordinering af bevægelser;
4. Omfattende - forekommer i fuldstændig mangel på blodcirkulation i et stort område af hjernen, forårsager ødem, fører ofte til fuldstændig lammelse med manglende evne til at komme sig.

Patologi sker oftest hos folk i alderdommen, men det kan ske i andre. Prognosen for livet i hvert enkelt tilfælde er individuel.

Højre iskæmisk slagtilfælde

Iskæmisk slagtilfælde på højre side påvirker de områder, der er ansvarlige for motorens aktivitet på venstre side af kroppen. Konsekvensen er lammelse af hele venstre side.

I modsætning hertil, hvis den venstre halvkugle er beskadiget, fejler den højre halvdel af kroppen. Iskæmisk slagtilfælde, hvor højre side påvirkes, kan også forårsage taleforringelse.

Venstre sidet iskæmisk slagtilfælde

I iskæmisk slagtilfælde på venstre side er talefunktionen og evnen til at opfatte ord alvorligt forringet. Mulige konsekvenser - for eksempel hvis Brock-centret er beskadiget, bliver patienten frataget muligheden for at oprette og opfatte komplekse sætninger, men kun individuelle ord og enkle sætninger er tilgængelige for ham.

stamceller

Denne type slagtilfælde som en iskæmisk slagtilfælde er den farligste. I hjernestammen er de centre, der regulerer arbejdet af de vigtigste med hensyn til livsstøttesystemer - hjerte- og åndedrætsorganer. Løvenes andel af dødsfald forekommer på grund af hjerneinfarkt.

Symptomer på stamme iskæmisk slagtilfælde - manglende evne til at navigere i rummet, nedsat bevægelseskoordination, svimmelhed, kvalme.

cerebellar

Iskæmisk cerebellar slagtilfælde i indledende fase er præget af en ændring i koordination, kvalme, udbrud af svimmelhed, opkastning. Efter en dag begynder cerebellum at trykke på hjernestammen.

Ansigtsmusklerne kan blive følelsesløse, og personen falder ind i koma. Coma med iskæmisk cerebellar slagtilfælde er meget almindeligt, i de fleste tilfælde injiceres en sådan stroke med patientens død.

Kode mkb 10

Ifølge ICD-10 kodes et cerebralt infarkt under overskrift I 63 med tilføjelse af et punkt og et nummer efter det for at tydeliggøre slagtilfælde. Desuden tilføjes bogstavet "A" eller "B" (Latin) ved kodning af sådanne sygdomme, hvilket indikerer:

1. Cerebral infarkt på baggrund af arteriel hypertension;
2. Cerebral infarkt uden arteriel hypertension.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

I 80% af tilfældene observeres slagtilfælde i systemet i den midterste cerebrale arterie og hos 20% hos andre cerebrale arter. Ved iskæmisk slagtilfælde opstår symptomerne pludseligt i sekunder eller minutter. Sjældent kommer symptomerne gradvis og forværres over en periode på flere timer til to dage.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af, hvor meget af hjernen er beskadiget. De ligner tegn i forbigående iskæmiske angreb, men nedsat hjernefunktion er mere alvorlig, manifesterer sig for et større antal funktioner, for et større område af kroppen og er normalt vedholdende. Det kan ledsages af en koma eller en lettere depression af bevidsthed.

For eksempel, hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs halsen, er blokeret, forekommer følgende lidelser:

1. Blindhed i et øje;
2. En af armene eller benene på en af ​​kroppens sider vil blive lammet eller stærkt svækket;
3. Problemer med at forstå, hvad andre siger, eller manglende evne til at finde ord i en samtale.

Og hvis et skib, der bærer blod til hjernen langs nakkebagen, er blokeret, kan sådanne krænkelser forekomme:

1. Dobbelt øjne;
2. Svaghed i begge sider af kroppen;
3. Svimmelhed og rumlig desorientering.

Hvis du bemærker nogen af ​​disse symptomer, skal du sørge for at ringe til en ambulance. Jo hurtigere foranstaltningerne træffes, desto bedre er prognosen for livet og de alvorlige konsekvenser.

Symptomer på forbigående iskæmiske angreb (TIA)

Ofte går de forud for iskæmisk slagtilfælde, og undertiden er TIA en fortsættelse af slagtilfælde. Symptomerne på TIA ligner fokal symptomer på et lille slagtilfælde.

De vigtigste forskelle i TIA fra slagtilfælde opdages ved CT / MR-undersøgelse ved hjælp af kliniske metoder:

1. Der er ingen (ikke visualiseret) centrum for infarkt af hjernevæv;
2. Varigheden af ​​neurologiske fokal symptomer er ikke mere end 24 timer.

Symptomer på TIA er bekræftet af laboratorieinstrumenter.

1. Blod for at bestemme dets rheologiske egenskaber
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultralyd - Doppler af hoved og nakkes kar
4. Ekkokardiografi (EchoCG) i hjertet - identificere blodets rheologiske egenskaber i hjertet og omgivende væv.

Diagnose af sygdommen

De vigtigste metoder til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde:

1. Medicinsk historie, neurologisk undersøgelse, fysisk undersøgelse af patienten. Identifikation af comorbiditeter, der er vigtige og påvirker udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde.
2. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
3. Blodtryksmåling
4. EKG.
5. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, varigheden af ​​dens dannelse. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

Differentiate iskæmisk slagtilfælde er nødvendig fra andre sygdomme i hjernen med lignende kliniske tegn, de mest almindelige af dem omfatter en tumor, en infektiøs læsion af membranerne, epilepsi, blødning.

Sequelae af iskæmisk slagtilfælde

I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde kan konsekvenserne være meget forskellige - fra meget alvorlige, med omfattende iskæmisk slagtilfælde til mindre, med mikroangreb. Det hele afhænger af placeringen og volumenet af ilden.

De sandsynlige konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde:

1. Psykiske lidelser - mange slagtilfælde overleverne udvikler post-stroke depression. Dette skyldes det faktum, at en person ikke længere kan være den samme som før, han er bange for, at han er blevet byrde for sin familie, han er bange for at blive slået fra for livet. Ændringer i patientens adfærd kan også forekomme, han kan blive aggressiv, frygtelig, uorganiseret, kan være genstand for hyppige humørsvingninger uden grund.
2. Forringet fornemmelse i lemmerne og på ansigtet. Følsomhed er altid genoprettet længere muskelstyrke i lemmerne. Dette skyldes det faktum, at nervefibrene, som er ansvarlige for følsomheden og ledningen af ​​de tilsvarende nerveimpulser, genoprettes meget langsommere end de fibre der er ansvarlige for bevægelse.
3. Forringet motorfunktion - Styrken i lemmerne er muligvis ikke helt mulig. Svaghed i benet vil få patienten til at bruge røret, svaghed i hånden gør det svært at udføre nogle husholdningshandlinger, endda påklædning og fastholdelse af skeen.
4. Konsekvenser kan manifestere sig i form af kognitive svækkelser - en person kan glemme mange ting, der er kendt for ham, telefonnumre, hans navn, hans familie navn, adressen, han kan opføre sig som et lille barn, undervurderer vanskeligheden ved situationen, han kan forveksle tid og sted, hvor han er placeret.
5. Taleforstyrrelser - kan ikke være hos alle patienter, der har haft iskæmisk slagtilfælde. Det er svært for patienten at kommunikere med sin familie, nogle gange kan patienten tale helt usammenhængende ord og sætninger, nogle gange kan det bare være svært at sige noget. Mindre almindelige er sådanne overtrædelser i tilfælde af et højre sidet iskæmisk slagtilfælde.
6. Slukningsforstyrrelser - patienten kan ryste på både flydende og fast føde, hvilket kan føre til aspirationspneumoni, og derefter til døden.
7. Koordineringsforstyrrelser manifesterer sig i svimlende, når de går, svimmel, falder under pludselige bevægelser og sving.
8. Epilepsi - op til 10% af patienterne efter et iskæmisk slagtilfælde kan lide af epileptiske anfald.

Prognose for livet med iskæmisk slagtilfælde

Prognosen for udfaldet af iskæmisk slagtilfælde i alderdommen afhænger af graden af ​​hjerneskade og den aktualitet og systematiske karakter af terapeutiske interventioner. Den tidligere kvalificerede lægehjælp og korrekt motorrehabilitering blev leveret, desto gunstigere vil resultatet af sygdommen være.

Tidsfaktoren spiller en stor rolle, det afhænger af chancerne for genopretning. I de første 30 dage dør ca. 15-25% af patienterne. Dødeligheden er højere i aterotrombotiske og kardioemboliske slagtilfælde og er kun 2% i lacunar. Sværhedsgraden og progressionen af ​​slagtilfælde evalueres ofte ved hjælp af standardiserede målere, såsom slaglængden af ​​National Institute of Health (NIH).

Dødsårsagen i halvdelen af ​​tilfælde er hjerneødem og dislokation af hjernestrukturer forårsaget af det, i andre tilfælde lungebetændelse, hjertesygdom, lungeemboli, nyresvigt eller septikæmi. En betydelig andel (40%) af dødsfald forekommer i de første 2 dage af sygdommen og er forbundet med omfattende infarkt og cerebralt ødem.

Af de overlevende har omkring 60-70% af patienterne deaktiverende neurologiske lidelser inden udgangen af ​​måneden. 6 måneder efter slagtilfælde forbliver de invaliderende neurologiske lidelser hos 40% af de overlevende patienter ved årets slutning - i 30%. Jo mere signifikant det neurologiske underskud er ved udgangen af ​​sygdommens 1. måned, desto mindre sandsynligt er en fuldstændig opsving.

Genoprettelsen af ​​motorfunktioner er mest signifikant i de første 3 måneder efter et slagtilfælde, mens benfunktionen ofte genoprettes bedre end armfunktionen. Den fuldstændige mangel på håndbevægelser inden udgangen af ​​sygdommens 1. måned er et dårligt prognostisk tegn. Et år efter slagtilfælde er yderligere genopretning af neurologiske funktioner usandsynligt. Patienter med lacunar slagtilfælde viser bedre genopretning end andre typer iskæmisk slagtilfælde.

Overlevelsesgraden for patienter efter at have haft iskæmisk slagtilfælde er ca. 60-70% ved udgangen af ​​sygdommens 1. år, 50% - 5 år efter et slagtilfælde, 25% - 10 år.

De dårlige prognostiske tegn på overlevelse i de første 5 år efter slagtilfælde omfatter patientens alder, myokardieinfarkt, atrieflimren og kongestiv hjertesvigt forud for slagtilfælde. Gentagen iskæmisk berøring forekommer hos ca. 30% af patienterne i perioden 5 år efter første slagtilfælde.

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde

Alle berørte patienter gennemgår følgende stadier af rehabilitering: neurologiafdelingen, neurorehabiliteringsafdelingen, sanatorium-udvejsbehandling og ambulant observation af ambulante patienter.

Hovedmålene med rehabilitering:

1. Restaurering af forringede funktioner;
2. Mental og social rehabilitering;
3. Forebyggelse af post-stroke komplikationer.

I overensstemmelse med kendetegnene ved sygdomsforløbet anvendes følgende behandlingsregimer successivt hos patienter:

1. Strenge sengestole - alle aktive bevægelser er udelukket, alle bevægelser i sengen udføres af læger. Men allerede i denne tilstand begynder rehabilitering - svingninger, rubdowns - forebyggelse af trofiske lidelser - bedsores, åndedrætsøvelser.
2. Moderat udvidet sengeline - En gradvis udvidelse af patientens motoriske evner - Uafhængig drejning i seng, aktive og passive bevægelser, der bevæger sig til en siddeposition. Går gradvist at spise i en siddestilling 1 gang om dagen, så 2, og så videre.
3. Afdelingsmodus - Med hjælp fra medicinsk personale eller med støtte (krykker, vandrere, stav...) kan du bevæge dig i kammeret, udføre tilgængelige typer selvbetjening (mad, vask, skift af tøj...).
4. Fri tilstand.

Varigheden af ​​regimerne afhænger af sværhedsgraden af ​​slagtilfælde og størrelsen på den neurologiske defekt.

behandling

Grundlæggende behandling for iskæmisk slagtilfælde er rettet mod at opretholde patientens vitale funktioner. Der træffes foranstaltninger til normalisering af respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

I tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom foreskrives antianginale lægemidler til patienten samt midler, som forbedrer pulsfunktionen hos hjertekardiale glykosider, antioxidanter, lægemidler, der normaliserer vævsmetabolisme. Der træffes også særlige foranstaltninger for at beskytte hjernen mod strukturelle forandringer og hævelse af hjernen.

Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde har to hovedmål: genopretning af blodcirkulationen i det berørte område samt opretholdelse af hjernevævets metabolisme og deres beskyttelse mod strukturelle skader. Specifik terapi til iskæmisk slagtilfælde sørger for medicinske, ikke-medicinske såvel som kirurgiske behandlingsmetoder.

I de første par timer efter sygdommens begyndelse er der en fornemmelse i at gennemføre trombolytisk terapi, hvis essens kommer ned på lysis af blodpropper og genopretning af blodgennemstrømning i den berørte del af hjernen.

mad

Kost indebærer restriktioner i forbruget af salt og sukker, fede fødevarer, melmad, røget kød, syltede og konserverede grøntsager, æg, ketchup og mayonnaise. Læger rådede at tilføje til kosten flere grøntsager og frugter, rigelige i fiber, spise supper, kogte ifølge vegetariske opskrifter, mejeriprodukter. Af særlig gavn er de af dem, der har kalium i deres sammensætning. Disse omfatter tørrede abrikoser eller abrikoser, citrusfrugter, bananer.

Måltider bør være fraktioneret, brugt i små portioner fem gange hver dag. Samtidig betyder en kost efter et slag et væskevolumen på ikke over 1 liter. Men glem ikke, at alle handlinger, der træffes, skal forhandles med din læge. Kun en specialist i styrkerne for at hjælpe patienten med at genoprette hurtigere og komme sig ud af en alvorlig sygdom.

forebyggelse

Forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde har til formål at forhindre forekomst af slagtilfælde og forhindre komplikationer og re-iskæmisk angreb.

Det er nødvendigt at behandle arteriel hypertension i tide, for at foretage en undersøgelse for hjertesmerter for at undgå pludselige trykstigninger. Korrekt og fuldstændig ernæring, stop med at ryge og drikke alkohol, en sund livsstil er central for forebyggelsen af ​​hjerneinfarkt.

Iskæmisk cerebral slagtilfælde - hvad det er, symptomer, virkninger, behandling og prognose for livet

Iskæmisk slagtilfælde er en patologisk proces, der manifesteres i form af blokering (spasmer, trombi, emboli, etc.) i hjerneskibene og fører til en krænkelse af dets fulde blodforsyning. Skibene forbliver intakte.

Dette er en alvorlig patologi, hvor dødsfrekvensen når 20% af alle tilfælde, cirka 50-60% efter et slagtilfælde har alvorlige invaliderende konsekvenser, og kun få klarer at overleve et cerebralt infarkt uden restvirkninger.

Hvad er iskæmisk slagtilfælde?

Iskæmisk slagtilfælde er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, en konsekvens af manglende blodforsyning, ledsaget af hjernens nekrose. Et andet navn for iskæmisk slagtilfælde - "hjerneinfarkt" afspejler også essensen af ​​patogenese i hjernen.

Ordet iskæmi betyder mangel på blodforsyning i et specifikt lokaliseret område af humant væv eller organ. Stroke defineres som utilstrækkelig blodcirkulation i hjernen. Hvis et skibsbrud eller iskæmi også forekommer i et af karrene, dør hjerneceller.

Tissue ødelæggelse sker gradvis i bølger, og processen stopper ikke, selv efter genoptagelse af normal blodgennemstrømning. Derfor er det meget vigtigt at give ofret lægehjælp i tide og rehabilitere patienten. Et aspekt af terapi er at forhindre udvikling af komplikationer efter iskæmisk hjerneinfarkt.

Udviklingsfunktioner i forskellige aldre:

• Langsom udvikling af sygdommen er typisk for ældre personer med svær sklerose. De har symptomer, der vises, forsvinder derefter inden for en uge. Forstyrrelse af cerebral kredsløb kan forekomme pludseligt eller have en kort periode med forstadier.
• Pludselig udvikling er karakteristisk for unge på grund af vaskulær emboli. Symptomer vises på baggrund af fysisk anstrengelse, stærk hoste, når der udføres operationer på lungerne, under dekompressionsarbejde under vand.

klassifikation

Cerebralarterier er opdelt i to vaskulære puljer: vertebrobasilar og carotid. Strækningerne i vertebrobasilarbassinet omfatter læsioner i de bageste cerebrale og basilære arterier. Når blodgennemstrømningen er svækket i systemet af den forreste eller midterste cerebrale arterie, taler de om en slagtilfælde af carotidpuljen.

På siden af ​​læsionen kan iskæmisk slagtilfælde være venstre eller højre.

Der er en klassificering ved læsion:

• Transient iskæmisk angreb (TIA). Et lille område af hjernen er påvirket. Symptomerne forsvinder inden for 24 timer.
• Lille - opsving af funktioner sker indenfor 21 dage.
• Iskæmisk slagtilfælde er progressiv - det er karakteriseret ved den gradvise udvikling af faktiske fokale og cerebrale symptomer, som kan opstå inden for få timer eller dage. Restaurering af funktioner efter dette sker i et ufuldstændigt volumen - patienten har som regel nogle neurologiske symptomer på minimal manifestation;
• Total (dvs. afsluttet) iskæmisk slag indbefatter et cerebralt infarkt med et faktisk ufuldstændigt eller stabilt tilbagekaldende underskud.

Klassificeringen af ​​iskæmisk slagtilfælde har følgende typer af patologi:

1. Atherothrombotic påvirker normalt under en nats søvn. Det kan udvikle sig langsomt og påvirker store og mellemstore skibe ved at blokere blodbevægelsen med kolesterolplaques.
2. Kardioembolisk form. Det starter pludselig. Oftest forekommer der inden for blodforsyningen til hjernens midterarterie. Størrelsen af ​​læsionen kan være medium eller stor.
3. Lacunar form af iskæmisk slagtilfælde. Små perforerede arterier påvirkes. Hjernestammen berøres ikke umiddelbart. Skærmens dimensioner må ikke overstige 15 mm.
4. Iskæmisk type forårsaget af sjældne sygdomme er vanskeligere at diagnosticere. Årsagen til cerebral infarkt kan være forøget blodkoagulation, patologiske ændringer i væggene i blodkar osv.
5. Iskæmisk hjerneskade må ikke have årsager. Denne tilstand er kendetegnet ved enten tilstedeværelsen af ​​flere årsager til udviklingen af ​​iskæmisk hjerneskade eller manglende mulighed for at bestemme årsagen til patologien.

Der er også flere perioder med iskæmisk slagtilfælde:

• Den mest akutte periode er de første 3 dage. Af disse fik de første tre timer definitionen af ​​et "terapeutisk vindue", når der er mulighed for at anvende trombolytiske lægemidler til systemisk administration. I tilfælde af symptomregression diagnosticeres et forbigående iskæmisk angreb i løbet af den første dag;
• akut periode - op til 4 uger
• tidlig opsigelsesperiode - op til seks måneder
• sen restitutionsperiode - op til 2 år
• periode med restvirkninger - efter 2 år.

grunde

Startfaktoren for udvikling af iskæmisk slagtilfælde er ophør af blodgennemstrømning til et specifikt område af hjernen på grund af forringede fødende arterier eller ændringer i hæmodynamik, hvilket er dets grundlæggende forskel fra hæmoragisk slagtilfælde, når fartøjet brydes, efterfulgt af blødning.

Disse medicinske statistikker er alarmerende: en tredjedel af patienterne dør af et iskæmisk slagtilfælde i den akutte periode, 40% udvikler et omfattende cerebralt infarkt, 8 ud af ti personer forbliver dybt handicappede.

Provokerende faktorer kan også være:

• Hjertefejl og blodkar
• Aorta aneurisme
• koronararteriesygdom;
• Avanceret alder;
• Hormonal prævention;
• Unilateral hovedpine (migræne);
• Dårlige vaner
• Diabetes mellitus;
• Øget blodviskositet;
• Anvendelsen af ​​transfedtstoffer.

Hvis flere faktorer kombineres på én gang, er dette en alvorlig grund til at bekymre sig om dit helbred, at være yderst opmærksomme og at kende de mindste tegn på patologi.

Hos kvinder under 30 og efter 80 år er risikoen for iskæmisk slagtilfælde betydeligt højere end hos mænd i samme alder, og fra 30 til 80 år har mænd flere årsager til udvikling af slagtilfælde. Denne erklæring henviser til forskellige aldersgrupper, kønsgrupper, der ikke har en historie om kroniske sygdomme, har vist sig at påvirke cerebral blodgennemstrømning. En række forskere har bevist en høj familiær disposition for hjerneinfarkt.

Symptomer på iskæmisk cerebralt slagtilfælde

Tegn på en akut krænkelse af cerebral kredsløb er en grund til, at en person søger lægehjælp.

Bestem patientens slægtninge ved udseende, adfærd, respons på irritation:

• forstyrrelser af bevidsthed (fra mild sløvhed til koma);
• nedsættelse / tab af smertefølsomhed af kropsdele;
• mindskelse / tab af motor, stemmefunktioner;
• hovedpine, opkastning.

Kolesterol plaque og trombus blokere arterien under iskæmisk slagtilfælde

Generelle cerebrale symptomer på iskæmisk slagtilfælde, som kan præsenteres som følger, vil hjælpe med at mistanke om akut vaskulær patologi, og de vil naturligvis afhænge af det berørte område og sværhedsgrad af tilstanden:

• Ofte er der et tab af bevidsthed, nogle gange med kortvarige kramper;
• Hovedpine, smerter i øjnene og især når du flytter øjenkuglerne;
• Bedøvet og desorienteret rum;
• Kvalme og opkastning.

Med et omfattende iskæmisk slagtilfælde i højre hjernehalvdel af hjernen vil følgende billede blive observeret:

• delvis hukommelsessvigt. I denne tale, som administreres af venstre halvkugle, kan det være normalt. På grund af dette kan det være meget svært at diagnosticere et problem.
• følelsesløshed og lammelse af kroppen vil kun berøre venstre side;
• Ansigtsmasker i ansigtet vil blive lammet og blottet for følsomhed på venstre side;
• patientens mentale tilstand vil blive ledsaget af sløvhed og depression.

Følgende symptomer er karakteristiske for et venstre sidet slagtilfælde:

• lammelse af højre side af legemet af varierende sværhedsgrad
• krænkelse af følsomheden af ​​højre side af kroppen
• synshandicap, hørelse, lugt, indtil fuldstændig tab af evnen til at opfatte de tilsvarende stimuli. I svære læsioner kan lidelsen gribe begge sider;
• ubalance og bevægelsesbalance
• taleforstyrrelser.

Afhængig af graden af ​​krænkelse af cerebral blodgennemstrømning er følgende muligheder for manifestation af slagtilfælde mulige:

• akut start: hurtig indtræden af ​​neurologiske symptomer og mangel, kan patienten tydeligt angive tidspunktet for sygdommens begyndelse. Et sådant kursus er karakteristisk for et embolisk slagtilfælde (tilstedeværelsen af ​​en patient med atrieflimren);
• bølgende start: symptomerne på læsionen flimrer, gradvist stigende i tide;
• tumorlignende indtræden: iskæmi stiger i lang tid og påvirker hjernens store skibe, hvilket i sidste ende fører til et udviklet slagtilfælde med stor fokus på skader på hjernevæv.

Forstyrrende tegn på iskæmisk slagtilfælde:

• pludselig følelsesløshed i lemmerne eller enhver anden del af kroppen
• tab af kontrol over hans krop - en person kan ikke forstå, hvad der sker med ham, hvor han er
• taleforstyrrelser (ord usammenhængende, offeret forstår ikke talen til ham);
• sløret syn, dobbelt vision, tab af synsfelt;
• ansigtets skævhed, nedsænkning af mundens hjørner, hvis du beder offeret om at smile - han vil ikke lykkes;
• lammelse af ethvert lem - det er umuligt at løfte eller flytte en arm eller et ben
• når tungen rager ud fra munden, afviger den fra midten til siden;
• cerebrale lidelser - bevidsthedstab, kramper, kvalme, opkastning, hovedpine.

For patienter er sygdommens prognose af stor betydning, da konsekvenserne af et slagtilfælde uundgåeligt påvirker levestandarden og menneskets præstationer. I de fleste tilfælde oplever patienterne vedvarende neurologiske lidelser, såsom vestibulære lidelser, forandringer i tale og lammelse.

Implikationer for chelówek

Virkningerne af iskæmisk slagtilfælde er direkte afhængige af størrelsen af ​​det berørte område af hjernen og plejens aktualitet. Når hjælpen gives i tide og tilstrækkelig behandling er foreskrevet, er det muligt at genoprette funktionerne eller i det mindste delvist. Nogle gange, til trods for den foreskrevne behandling, øges symptomerne, dette kan føre til alvorlige konsekvenser.

Vi skelner mellem følgende typer komplikationer:

• infektiøse komplikationer (forekommer på grund af længerevarende ophold i den liggende stilling i komplekset ved tilsætning af infektion, hvilket fører til infektioner i urinsystemet, lungebetændelse, sengetiner osv.);
• dyb venetrombose i underbenet;
• pulmonal tromboembolisme;
• hævelse af hjernen;
• kognitiv svækkelse
• krænkelse af afføring, vandladning
• epilepsi (udvikler sig i ca. 20% af tilfældene);
• motorisk svækkelse (ensidig, bilateral), svær svaghed og lammelse
• psykiske lidelser (foranderligt humør, irritabilitet, depression osv.);
• smertsyndrom.

Konsekvenser med forskellige hjerneskade: højre og venstre side

Venstre og højre halvkugle af den menneskelige hjerne

Konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde på højre side af hjernen. Ud over de sædvanlige slagtilfælde, ansigtets asymmetri, hypertonicitet på venstre side (omvendt hjørne af læberne), en glat nasolabial fold til højre, lammelse og parese af venstre halvdel af kroppen, er der andre træk.

• Tab af hukommelse om nylige begivenheder, med bevarede minder fra den fjerne fortid (som fra barndommen).
• Forstyrret koncentration af opmærksomhed.
• Talhæmning.

Konsekvenser af iskæmisk slagtilfælde på venstre side:

• Udtalte mentale abnormiteter - patienten er ikke orienteret i tid og rum, genkender ikke kære, funktionen positionerer sig som en sund person.

De mest almindelige årsager til død af iskæmisk slagtilfælde i den første uge er:

• cerebralt ødem og dislokation af centrum af nekrose hos hjernestammen med skade på luftveje- og kardiovaskulære centre, udvikling af koma;
• hæmoragisk transformation af cerebralt infarkt med dannelse af sekundær blødning;
• sekundær cerebral iskæmi med dannelse af infarktfokus.

diagnostik

Tidlig og præcis diagnose af denne sygdom giver os mulighed for at yde passende assistance i den mest akutte periode, for at indlede en passende behandling og forhindre alvorlige komplikationer, herunder dødsfald.

Grundlæggende diagnostiske metoder:

1. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at bestemme om begyndelsen af ​​cerebral kredsløbssygdomme, for at fastslå sekvensen og progressionshastigheden for disse eller andre symptomer. En pludselig opstart af neurologiske symptomer er typisk for iskæmisk slagtilfælde.
2. Derudover bør du være opmærksom på de mulige risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde (diabetes mellitus, arteriel hypertension, atrieflimren, aterosklerose, hypercholesterolemi osv.)
3. Laboratorieundersøgelser - biokemisk blodanalyse, lipidspektrum, koagulogram.
4. Blodtryksmåling EKG. MR eller CT i hjernen kan bestemme placeringen af ​​læsionen, dens størrelse, varigheden af ​​dens dannelse.
5. Om nødvendigt udføres CT angiografi for at identificere det nøjagtige sted for okklusion af fartøjet.

behandling

Hvis der er mistanke om et iskæmisk slagtilfælde, skal patienten indlægges i specialiserede enheder. I tilfælde af at sygdommens varighed er mindre end 6 timer - i intensivafdelingen hos de samme afdelinger. Transport skal kun udføres, når patientens hoved er hævet til 30 grader.

Et meget vigtigt aspekt ved valget af en behandlingsmetode er differentieringen af ​​iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde.

En CT-scan eller MR kan bedst hjælpe med dette, kun disse forskningsmetoder giver nøjagtige data om slagtilfælde. I mangel af ham på hospitalet vil lægen vurdere en række kliniske syndromer, sygdommens udvikling og kan anvende en række andre diagnostiske metoder, for eksempel lændepinden, for at fastslå den nøjagtige diagnose.

Hvis patienten er heldig, og lægen kan klare at diagnosticere et slagtilfælde inden for de første 60 minutters symptomudvikling, vil trombolytisk behandling blive ordineret for at opløse blodproppen, der forårsagede slagtilfælde og genoprette normal blodgennemstrømning i det berørte kar.

I dette tilfælde vil effekten af ​​iskæmisk slagtilfælde for patienten være minimal, og han vil begynde at komme sig hurtigt, hans kropsfunktioner vil begynde at vende tilbage til det normale.

Grundlæggende behandling omfatter aktiviteter, der understøtter opretholdelsen af ​​vitale funktioner og forebyggelse af somatiske sygdomme, nemlig:

1. Normalisering af den eksterne respiratoriske funktion
2. Vedligeholdelse af det kardiovaskulære system med korrektion af blodtryk;
3. Regulering af homeostase (vand-saltbalance, syre-base balance, glukose niveau);
4. Vedligeholdelse af patientens kropstemperatur, som ikke må overstige 37,5 grader;
5. Reduceret hævelse af hjernen;
6. Symptomatisk behandling afhængig af de kliniske manifestationer;
7. Forebyggelse af lungebetændelse, uroinfektioner, tryksår, trombose i underekstremiteterne og lungeemboli (lungeemboli), lemfrakturer og mavesår i maven og tarmene.

Inden for 3-6 timer fra starten af ​​et slagtilfælde er medicinsk trombolyse mulig. Med den vellykkede eliminering af blodpropper er det muligt at genoprette funktionen af ​​levedygtige celler, der ligger i zonen af ​​den såkaldte slagskygge. Det mest almindelige trombolytiske lægemiddel er Aktilize.

Drug-induceret thrombus fortynding har mange kontraindikationer og er forbundet med risikoen for blødning, herunder blødning i hjernen og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde.

De vigtigste lægemidler til behandling af iskæmisk slagtilfælde er:

• Antikoagulantia - heparin, fragmin, nadroparin.
• Blodfortyndere - aspirin, kardiomagnyl.
• Vasoaktive stoffer - pentoxifyllin, vinpocetin, trental, serion.
• Antiplatelet midler - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
• Neurotrophier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanter - E-vitamin, C-vitamin, mildronat.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde fra højre side afviger ikke fra behandling af venstre side, men i terapi bør der være en individuel tilgang og forskellige kombinationer af lægemidler, der kun foreskrives af en læge.

rehabilitering

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde involverer et sæt aktiviteter, der tager sigte på at vende patienten tilbage til det sædvanlige liv. Til dette formål gælder:

• særlige præparater
• patienter er ordineret kost mad,
• Øvelse terapi,
• massage,
• mudterapi
• forskellige fysioterapi.

Talerapeuter og neurologi specialister, der hjælper med at genoprette patientens talefunktion arbejde med mennesker, der har haft et iskæmisk angreb.

Varighed, såvel som typer af genopretningsforanstaltninger, bestemmes af lægen.

Prognose for livet efter iskæmisk slagtilfælde

De vigtigste faktorer, der påvirker prognosen, er patientens alder, læsionsstedet, årsagen til trombosen, patologien og den oprindelige sværhedsgrad af lidelsen. Resultatet af situationen vil blive påvirket af, at lægehjælp på hospitalet er aktuel, at der er tilstrækkelige forskrifter, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, psykiske lidelser, tilføjelse af komplikationer af den neurologiske type, forsinket rehabilitering og re-stroke.

Prognosen vedrørende graden af ​​nyttiggørelse af forringede funktioner forværres:

• med omfattende stamme og halvkuglehjerte angreb med vedvarende parese og lammelse, nedsat koordinering af bevægelse, synke og tale
• i svær tilstand af generel hæmodynamik i hjerte-kar-sygdomme i dekompensationstrinnet
• med begrænsede muligheder for sikkerhedsstillelse i forbindelse med nederlaget for begge vaskulære puljer.

Prediction for recovery forbedres:

• med begrænset hjerneinfarkt;
• hos unge patienter
• i tilfredsstillende tilstand af hjerte og blodkar
• med nederlaget for et ekstrakranisk fartøj.

Karakteristisk prognose for iskæmisk slagtilfælde

1. Gunstig prognose. Efter et nederlag mister en person nogle funktioner. Men takket være den ret definerede rehabilitering og aktualitet i primærplejen bliver de mistede funktioner gradvist genoprettet.
2. Gennemsnitlige. Ikke helt gunstig forudsigelse kan være forbundet med yderligere ledsagende sygdomme (diabetes, gastrointestinal dysfunktion, lungebetændelse). Således er det muligt at observere, derefter forbedring, derefter forringelse af den menneskelige tilstand.
3. Negativ prognose for livet. Skader på hjernen opstår i et stort område. Det udelukker ikke muligheden for et tilbagefald, der slutter i døden.

Det må ikke glemmes, at prognosen for den omfattende iskæmiske slagtilfælde i højre hjernehalvdel af hjernen kan være anderledes i hvert enkelt tilfælde. Der skal tages hensyn til en række faktorer: graden af ​​udvidelse af vævsskader, tilstedeværelsen eller fraværet af andre sygdomme, organismens overordnede resistens over for sygdomme.

Dødelighed fra iskæmisk slagtilfælde er 1,23 tilfælde pr. 1000 mennesker om året. Omkring 25% af patienterne dør i den første måned. Det bemærkes, at jo mere udtalte det neurologiske underskud i sygdommens første måned, jo mindre chance for at genoprette livskvaliteten. Inden for 5 år forekommer et tilbagefald af iskæmisk slagtilfælde hos en tredjedel af patienterne.