Koronarfartøjer og deres patologier

Hjertet er et muskulært organ med en hul struktur, som giver blodgennemstrømning gennem blodkarrene gennem rytmiske sammentrækninger. På grund af dette modtager menneskelige organer den nødvendige mængde ilt og andre næringsstoffer. Koronarfartøjer giver iltning af hjertet og blodgennemstrømning fra organet. I modstrid med koronararteriens funktion forekommer forskellige sygdomme, der manifesteres af mange ubehagelige symptomer. Behandling af det kardiovaskulære system skal være rettidig, da der ikke opstår komplikationer, der i nogle tilfælde er uforenelige med livet.

Strukturen af ​​hjertekarrene

Kranspulsårerne er kar, som mætter hjertemusklen med ilt. Takket være dem er organets normale kontraktile funktion sikret, kroppen er mættet med de nødvendige komponenter til dens sunde funktion. Kardonarteriens anatomi er meget kompleks. Skibets struktur er som følger:

• den højre kranspulsår og dens grene er det vaskulære netværk, der fodrer den højre del af organet. Takket være den højre kranspulsår er højre ventrikel, atrium og del af den bageste del af venstre ventrikel mættet med ilt;
• venstre arterie - er opdelt i anterior nedadgående, konvolut og arterie af den fremspringende kant. Takket være dem, blodforsyningen i den venstre del af kroppen.

Når hjertekarsens funktion er forstyrret, udvikler der alvorlige sygdomme, hvis fælles navn er hjertesygdom.

Iskæmisk hjertesygdom

IHD eller koronar hjertesygdom er en akut forstyrrelse af blodtilførslen til hjertet på grund af et fald i funktionen af ​​karonarsystemets funktion. Den mest almindelige årsag til sygdommen er aterosklerose i koronararterierne. Sygdommen ledsages af dannelsen af ​​plaques, indsnævring af lumen af ​​arterierne. IHD har et kronisk eller akut kursus.

Konceptet med iskæmisk sygdom omfatter:

• angina pectoris;
• myokardieinfarkt;
• arytmi;
• emboli;
• koronar insufficiens
• arteritis;
• stenose;
• deformation af koronararterierne;
• hjertedød

CHD. Det forekommer hos patienter i alderen 40 til 60 år. For nylig er patologi stadig mere almindelig i en yngre alder. Dette sker på baggrund af stigende indflydelse af provokerende faktorer i sygdommen, såsom rygning, brug af narkotiske stoffer, alkohol, overvægt, lavaktiv livsstil.

Koronar sygdom ledsages af et bølgelignende kursus, hvor den akutte fase erstattes af den kroniske. Den første fase af patologien forårsager ofte anginaangreb, hvor patienten føler sig ubehag eller smerte i hjertet af hjertet under fysisk anstrengelse eller under intens følelsesmæssig spænding. Angina forårsager åndenød, vejrtrækningsbesvær, frygt for død. Efter et stykke tid forekommer anfald oftere, og spænding eller hårdt arbejde er ikke nødvendigt, og den kroniske form af sygdommen udvikler sig.

I mangel af ordentlig terapi er der risiko for at udvikle følgende komplikationer:

• hjertesvigt
• hjerterytmeforstyrrelser;
• myokardieinfarkt;
• patientens handicap
• dødeligt udfald.

Hvordan patologi manifesterer sig

Koronar hjertesygdom er den mest almindelige patologi, der involverer mange former. Symptomer på sygdommen afhænger af den tilstand, der opstår hos en person på grund af kranspulsårens sygdom.

Angina pectoris

Hos folk er angina ofte kaldt angina pectoris. Dette skyldes manifestationer af patologi. Angrebet ledsages af smerter af forskellig art, der strækker sig til hjertet af hjertet, bag brystet, til venstre skulderbladet, kravebenet og undertiden kæben. Ubehag forekommer efter fysisk anstrengelse, under måltider, med stærke agitationer. Årsager til smerte - dårlig blodtilførsel til hjertemusklen. Samtidig bærer kranspulsårerne af forskellige årsager utilstrækkelige mængder blod og ilt til organet. Blodcirkulationsmangel kaldes iskæmi.

Myokardieinfarkt

Et hjerteanfald er en af ​​de formidable former for koronar hjertesygdom, ledsaget af nekrose af bestemte dele af myokardiet. Samtidig er der en fuldstændig eller delvis mangel på blodtilførsel til kroppen. Oftere udvikler patologien sig mod baggrunden af ​​trombose i kranspulsåren. Risikoen for død er stor. Hvis patienten ikke behandles i de første par timer, forekommer døden ofte.

• akut smerte, der strækker sig til hjertet af hjertet, brystbenet. Ofte er smerter givet til venstre skulderblad, hals, kraveben;
• mangel på luft, åndenød;
• koldsved, stor svaghed;
• lavere blodtryk
• kvalme, ofte ledsaget af opkastning
• patienten oplever panik, en følelse af frygt.

Modtagelse af narkotika hjælper ikke, mens den del af hjertet, der er berøvet blodforsyningen, taber elasticitet, evnen til normalt at falde. Den sunde halvdel af kroppen virker med samme intensitet, hvilket medfører risiko for brud på kroppens del af kroppen. Fysisk stress i denne periode fremkalder ofte risikoen for patientens død.

Hjerterytmeforstyrrelse

Tilstanden opstår på baggrund af et fald i ledningen af ​​impulser langs hjertesystemet, vaskulær spasme. Følgende symptomer opstår:

• følelse af hjertet skubber;
• undertiden patienter klager over en følelse af falsk af hjertemusklen;
• mørkere øjne, svimmelhed;
• dyspnø optræder i ro
• nedsat aktivitet hos børn;
• svaghed, kronisk træthed;
• hjertesmerter af anden art.

Årsagerne til lidelsen er sygdomme i det endokrine system, et fald i kroppens metaboliske processer, langvarig brug af visse lægemidler.

Hjertesvigt

Begrebet hjertesvigt indebærer et fald i hjertets kontraktile aktivitet, som følge af, at blodets cirkulation af hele organismen forstyrres. Årsager til patologi - myokardieinfarkt, rytmeforstyrrelse og ledning af hjertemusklen. Afhængig af udviklingen i patologien skelnes kronisk og akut insufficiens. Akut er ofte forbundet med forgiftning af kroppen, skader, hjertesygdomme. Uden behandling er der risiko for død for patienten.

Kronisk udvikler sig over en lang tid ledsaget af følgende manifestationer:

• åndenød;
• arytmi;
• hævelse af nakkeårene;
• mørkere øjne
• hævelse og ømme ben
• besvimelse.

Mange mennesker med hjertesvigt diagnosticeres med en forstørret lever, en ophobning af væske i bukhulen (ascites). Et karakteristisk tegn på sygdommen er paroxysmal hoste, som fremstår hovedsageligt efter fysisk arbejde. Arbejdsaktiviteten af ​​personen nedsættes, tilstanden forårsager alvorlig træthed, irritabilitet, dårlig søvn og andre tegn.

Koronar insufficiens

Kardiovaskulær insufficiens er den mest almindelige type koronararteriesygdom. I dette tilfælde er de koronære senge brudt eller helt stoppet.

• ubehag og alvorlig smerte i hjertet;
• bryst stivhed;
• lette urin og øge sin mængde;
• Ændring af hudtonen (pallor);
• åndenød, nedsætter vejrtrækningen;
• opkastning, kvalme, øget spytning.

Koronarinsufficiens er akut eller kronisk. I det første tilfælde forekommer der et angreb på grund af en spasme af blodkar, der leverer blod og ilt til hjertet.

Kronisk type patologi - en konsekvens af en kombination af angina og aterosklerose. Tillæg initial, alvorlig og alvorlig grad af koronar insufficiens. I mangel af den nødvendige behandling forværres patientens tilstand, der er risiko for død.

Årsager til hjertesygdomme

De faktorer, der fremkalder hjertesygdomme i hjertemusklen, omfatter en stigning i niveauet af kolesterol i blodet, en overtrædelse af metaboliske processer i kroppen. Ofte forårsager sygdommens indtræden medfødt vaskulær anomali. I fare er mennesker, der bruger store mængder fede, krydrede, stegte, salte fødevarer. På denne baggrund udvikler forkalkning ofte (saltaflejringer i kroppens bløde væv). Forårsager et fald i blodcirkulationen lav fysisk aktivitet af personen. Kontorarbejdere, lastbilister og andre patienter, der er nødt til at være i statisk stilling i lang tid, er i fare. Udviklingen af ​​patologi påvirkes af brugen af ​​alkohol og cigaretter. Du kan ikke ignorere sådanne faktorer som kroppens anatomiske ældning og stress.

Disse årsager fremkalder aterosklerose. Hos personer, der lider af forhøjet blodtryk, forekommer vaskulær spasme på denne baggrund, hvilket fremkalder skade på deres membran, en forøgelse af størrelsen af ​​hjerteets venstre ventrikel. Betydeligt øger risikoen for alvorlige komplikationer hos rygere. Dette forklares af udviklingen af ​​hypertension hos rygere, en stigning i blodtrykket og en stigning i blodkoagulationen. Dette øger hjertefrekvensen, behovet for myokardium for ilt øges.

Metoder til behandling af koronararteriesygdom

Patologi terapi begynder efter diagnosen. Til dette er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af patienten ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.

Grundlaget for behandlingen af ​​koronar hjertesygdom - lægemiddelbehandling. Det indebærer brugen af ​​følgende medicin:

• diuretika. Forberedelser af denne gruppe bidrager til fjernelse af overskydende væske fra kroppen, hvilket reducerer belastningen fra myokardiet (furosemid, indapamid);
• antikoagulanter. Disse stoffer hjælper med at reducere blodviskositeten, hvilket hjælper med at slippe af med eksisterende blodpropper for at forhindre udseende af nye (heparin);
• nitrater. Såkaldte vasodilatorer bruges til at lindre angina (Nitroglycerin);
• beta-blokkere - medicin, der reducerer hjertefrekvensen (Metoprolol, Carvedilol);
• fibratorov. Udpeget til at reducere blodkolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Narkotika udvælges af den behandlende læge. I intet tilfælde er selvbehandling af iskæmisk hjertesygdom.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi, læger ty til kirurgisk behandling. For at forbedre ernæringen af ​​hjertemusklen anvendes coronar arterie bypass kirurgi, hvorved de ydre og koronære årer kombineres. Forbindelser udført på de områder, hvor skibene ikke er beskadiget.

En anden type intervention - ballon dilatation af blodkar. Operationen består i indførelse af specielle cylindre, der sikrer udvidelse af beskadigede fartøjer.

Hjem behandling regler

For at mindske risikoen for alvorlige konsekvenser af hjerteforstyrrelser i hjemmet er det vigtigt at overholde reglerne for forebyggelse. Disse omfatter:

1. Stop med at ryge og drikke alkohol.
2. Overholdelse af en sund kost.
3. Mætning af kosten med fødevarer rig på magnesium, kalium.
4. Udelukkelsen af ​​produkter, der udløser en stigning i kolesterol.
5. Walking i frisk luft, fysisk uddannelse.
6. Hærdning.
7. God søvn mindst 8 timer.

Prognosen for patienter er ofte ugunstig, patologien udvikler sig konstant, dets symptomer forværres. Overholdelse af anbefalinger fra lægen, en sund livsstil og ernæring kan styrke hjertemusklen, forbedre patientens livskvalitet, forhindre alvorlige komplikationer.

Koronarfartøjer

Hjertet er den menneskelige krops "hårde arbejdstager". Hans uophørlige arbejde kan ikke overbelastes. Hjertet består af kamre, der kommunikerer med menneskets vigtigste skibe. Det er kamrene, der, når de krymper, pumper blod gennem karrene og danner de to vigtigste cirkulationer af blodcirkulationen - stort og lille.

Blodet takket være den "interne motor" - hjertet cirkulerer gennem kroppen og mætter hver af sine celler med næringsstoffer og ilt. Og hvordan modtager hjertet selv næring? Hvor får det reserver og styrke til arbejde? Og ved du om den såkaldte tredje runde blodcirkulation eller hjerte? For en bedre forståelse af anatomien af ​​de fartøjer, der leverer hjertet, skal vi overveje de vigtigste anatomiske strukturer, som normalt er isoleret i det centrale organ i det kardiovaskulære system.

1 Ekstern enhed af menneskelig "motor"

Frisører af medicinske gymnasier og medicinske universiteter husker af hjertet, og selv på latin, at hjertet har en top, en base og to overflader: anteroposterior og ringere, adskilt af kanter. Til det blotte øje kan man se hjertebenet og se på overfladen. Der er tre af dem:

1. Koronar sulcus,
2. Anterior interventricular,
3. Posterior interventricular.

Atrierne fra ventriklerne adskiller visuelt koronar sulcus, og grænsen mellem de to nedre kamre på den forreste overflade er omtrent den forreste interventrikulære sulcus og på den bakre side den interventrikulære bageste sulcus. De interventrikulære riller er forbundet ved apex lidt til højre. Disse riller blev dannet på grund af karrene i dem. I coronal sulcus, der adskiller hjertekamrene, er der den rette koronararterie, venerens sinus og i den forreste interventrikulære sulcus, som adskiller ventriklerne, den store ven og den forreste interventrikulære gren.

Den bageste interventrikulære sulcus er beholderen til den interkulturelle gren af ​​den højre kranspulsår, den midterste hjerteåre. Fra overflod af talrige medicinske terminologier kan hovedet gå rundt: furer, arterier, årer, grene... Vi adskiller trods alt strukturen og blodforsyningen til det vigtigste menneskelige organ - hjertet. Havde det været arrangeret enklere, kunne det have været i stand til at udføre et så komplekst og ansvarligt arbejde? Derfor vil vi ikke give op halvvejs og analysere anatomien af ​​hjerteskibene i detaljer.

2 3. eller hjertecirkulation

Hver voksen ved, at der er 2 blodcirkulationscirkler i kroppen: store og små. Men anatomister hævder at der er tre! Så er det grundlæggende kursus i anatomi vildledende? Overhovedet ikke! Den tredje cirkel, der kaldes figurativt, refererer til blodkar og "tjener" hjertet selv. Det fortjener personlige skibe, er det ikke? Så begynder den tredje eller hjertecirkel med koronararterierne, som er dannet fra hovedkernen i menneskekroppen - Hendes Majestæt aortaen, og slutter med hjerteårene, der fusionerer ind i koronar sinus.

Det åbner igen til højre atrium. Og de mindste venuler åbner sig alene i atriumhulen. Det blev bemærket meget billedligt, at hjertets kar er snoet, omsluttede ham som en ægte krone, en krone. Derfor kaldes arterier og vener koronar eller koronar. Det skal huskes: disse er synonyme udtryk. Så hvad er de vigtigste arterier og vener, som hjertet har til rådighed? Hvad er klassifikationen af ​​kranspulsårer?

3 store arterier

Arterier og blodårer i hjertet

Den højre kranspulsår og den venstre kranspulsår er to hvaler, der leverer ilt og næringsstoffer. De har grene og grene, som vi diskuterer senere. I mellemtiden er det klart, at den højre koronararterie er ansvarlig for blodforsyningen til højre hjertekamre, højre ventrikelvægge og venstre ventrikelets bagvæg og den venstre koronar blodtilførsel til venstre hjerteafdelinger.

Den højre kranspulsår bøjes rundt om hjertet langs koronar sulcus til højre, giver den bageste interventrikulære gren (bageste nedadgående arterie), som falder ned til toppunktet, der ligger i den bageste interventrikulære sulcus. Den venstre koronar ligger også i koronar sulcus, men på den anden side, modsatte side - foran venstre venstreatrium. Det er opdelt i to hovedafdelinger - den forreste interventrikulære (forreste nedadgående arterie) og omkredsarterien.

Stien til den forreste interventrikulære gren løber i samme fordybning til hjertepunktet, hvor vores gren møder og fusionerer med en kvist af den højre kranspulsårer. Og den venstre perifere arterie fortsætter med at "klemme" hjertet til venstre langs koronoidsporet, hvor det også smelter sammen med det rigtige coronoid. Således skabte naturen på overfladen af ​​den menneskelige "motor" en arteriel ring af koronarfartøjer i vandret plan.

Denne alsidige element i sagen, da pludselig i kroppen kommer vaskulær ulykke og vil forværre blodcirkulationen, så på trods af dette hjerte kan bære et stykke tid blodcirkulationen og dets arbejde, enten ved at tilslutte en af ​​tromben grene, stopper blodgennemstrømningen, og gå på et andet hjertefartøj. Ringen er et organs sikkerhedsstillelse.

Brænder og deres mindste forgreninger trænger ind i hele tykkelsen af ​​hjertet og giver ikke kun de øvre lag, men hele myokardiet og kamrene indvendigt. Intramuskulære arterier følger langs muskelkardiale bundter, hver kardiomyocyt er mættet med ilt og næring på grund af et veludviklet system af anastomoser og arteriel blodforsyning.

Det skal bemærkes, at i en lille procentdel af tilfælde (3,2-4%) har mennesker en sådan anatomisk egenskab som den tredje koronararterie eller yderligere.

4 former for blodforsyning

Hjertet med retsidet blodforsyning: højre kranspulsår (1) og dets grene er mere udviklede end den venstre kranspulsårer (2)

Der er flere typer blodtilførsel til hjertet. Alle er en variant af normen og konsekvensen af ​​de individuelle karakteristika ved læggelsen af ​​hjertets kar og deres funktion for hver person. Afhængigt af den fremherskende spredning af en af ​​de kranspulsårer på den bageste hjertevæg er der:

1. Typen er lovlig. I denne type blodtilførsel til hjertet er den venstre hjertekammer (bageste overflade af hjertet) fyldt med blod hovedsageligt ved den højre kranspulsårer. Denne type blodtilførsel til hjertet er mest almindelig (70%).
2. Type venstre hånd. Opstår hvis venstre kranspulsår råder over blodforsyningen (10% af tilfældene).
3. Typen er ensartet. Med et tilsvarende ca. "bidrag" til blodtilførslen til begge fartøjer. (20%).

5 primære årer

Arterier forgrener sig i arterioler og kapillærer, som efter at have udført cellemetabolisme og tager nedbrydningsprodukter og kuldioxid fra cardiomyocytter, er organiseret i venoler og derefter større vener. Venøst ​​blod kan strømme ind i den venøse sinus (hvorfra blod derefter kommer ind i højre atrium) eller ind i atriumhulen. De mest betydningsfulde hjerteårer, der hælder blod i bihulen er:

1. Most. Udtager venøst ​​blod fra forkanten af ​​de to nedre kamre, ligger i interventrikulær anterior sulcus. Venen begynder ved toppen.
2. Gennemsnitlige. Stammer også fra toppen, men løber langs bagens forside.
3. Lille. Kan falde ind i midten, er placeret i koronarrillen.

Ærene hælder lige ind i atrierne er de forreste og mindste hjerteårer. De mindste ader er så navngivet ikke ved en tilfældighed, fordi deres trunks diameter er meget lille, disse vener vises ikke på overfladen, men ligger i dybe hjertevæv og åbner hovedsagelig i de øverste kamre, men kan også hælde ud i ventriklerne. Den forreste hjerteår giver blod til højre øverste kammer. Så på den mest forenklede måde kan man forestille sig, hvordan blodforsyningen i hjertet, anatomien af ​​koronarbeholderne opstår.

Endnu en gang vil jeg gerne understrege, at hjertet har sin egen, personlige kransløshed, takket være hvilken den isolerede blodcirkulation kan opretholdes. De vigtigste hjertearterier er højre og venstre kranspulsårer, og venerne er store, mellemstore, små, forreste.

6 Diagnose af koronarfartøjer

Koronarangiografi er "guldstandarden" i koronar diagnose. Dette er den mest nøjagtige metode, den fremstilles på specialiserede hospitaler af højt kvalificeret medicinsk personale, proceduren udføres ifølge indikationer under lokalbedøvelse. Lægen indsætter et kateter gennem armens eller lårets arterie og gennem et specielt radiopaque stof, der blandes med blodet, spredes, hvilket gør både karrene og deres lumen synlige.

Fotografier og videooptagelse af påfyldning af fartøjer med stof er lavet. Resultaterne giver lægen mulighed for at konkludere om vaskulær permeabilitet, tilstedeværelsen af ​​patologi i dem, for at vurdere udsigten til behandling og muligheden for genopretning. Desuden omfatter diagnostiske metoder til undersøgelse af koronarbeholdere MSCT-angiografi, Doppler-ultralyd, elektronstråle-tomografi.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Anatomi af koronararterierne

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Den venstre omkreds og højre koronararterier er involveret i dannelsen af ​​arterielringen, der passerer langs den atrioventrikulære sulcus. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Andet er det en grenarterie sinusknude (S-A node arterie, SNA), forlader den højre kranspulsåre tilbage vinkelret ind i mellemrummet mellem aorta og væggen af ​​det højre atrium, og derefter på sin væg - til sinusknude. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her anastomiserer hun ofte med endestykkerne af den posterior interferrikulære arterie, grenen af ​​den højre koronararterie.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover skelnes der også en afbalanceret type blodforsyning, hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent lige stort bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet", selvom betingelsesmæssigt, er baseret på den anatomiske struktur og fordeling af koronararterierne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronarangiografi er at bestemme koronaranatomien og graden af ​​indsnævring af lumen i koronararterierne. Oplysninger opnået under proceduren indbefatter bestemmelse af lokalitet, længde, diameter og konturer af koronararterierne, tilstedeværelsen og omfanget af koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusiv tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque, thrombus, dissektion, spasme eller myokardiebro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.
De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.
RAO 30, kraniale 20
WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.
LAO 60, kraniale 20.
Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.

4. Venstre front skråt med kaudal vinkling (edderkoppespindel).
LAO 60, caudal 25.
LMCA og proksimale segmenter af LAD og OB

5. For at bestemme det anatomiske forhold udføres venstre side projektion.

For den rigtige koronararterie udføres undersøgelser i følgende standardfremskrivninger.

1. Venstre skrå fremspring uden vinkling.
LAO 60, stright.
Det proximale og midterste segment PKA, wok.

2. Venstre skrå med kranial vinkling.
LAO 60, kranial 25.
Det midterste segment af PKA og den bageste nedadgående arterie.

3. Højre skrå uden vinkling.
RAO 30, stright.
Det midterste segment af PKA, gren af ​​arteriekeglen, posterior nedadgående arterie.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

Anatomi af hjertets hjertearterier

Kirurgiske anatomi af de koronære arter.

Den udbredte anvendelse af selektiv koronarangiografi og kirurgiske indgreb i hjertets hjertearterier i de senere år har gjort det muligt at studere de anatomiske egenskaber ved en levende persons koronarcirkulation for at udvikle den funktionelle anatomi af hjertets arterier i forhold til revaskulariseringsoperationer hos patienter med iskæmisk hjertesygdom.

Interventioner på kranspulsårer med diagnostiske og terapeutiske mål stiller øgede krav til undersøgelse af skibe på forskellige niveauer under hensyntagen til deres muligheder, udviklingsmæssige anomalier, kaliber, udslipningsvinkler, mulige sikkerhedsforbindelser samt deres fremskrivninger og forhold til de omgivende formationer.

Ved systematisering af disse data tog vi særlig vægt på information fra koronararteriens kirurgiske anatomi, baseret på topografisk anatomi, som anvendt på operationsplanen med opdeling af hjertets hjertearterier i segmenter.

De højre og venstre koronararterier blev traditionelt opdelt i henholdsvis tre og syv segmenter (figur 51).

I den højre koronararterie er der tre segmenter: I - et segment af en arterie fra munden til en filialseparation - en arterie af den akutte kant af hjertet (længde fra 2 til 3,5 cm); II - arterieområde fra gren af ​​den akutte kant af hjertet til udtømning af den bageste interventrikulære gren af ​​højre kranspulsårer (længde 2,2-3,8 cm); III - posterior interventrikulær gren af ​​højre kranspulsår.

Den indledende del af den venstre kranspulsår fra munden til opdelingsstedet i hovedgrenerne betegnes som I-segment (længde fra 0,7 til 1,8 cm). De første 4 cm af den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår er adskilt.

Fig. 51.Segmentel opdeling af koronar

Og - den rigtige kranspulsårer; B - venstre kranspulsårer

ind i to segmenter på 2 cm hver - • II og III segmenter. Den distale del af den forreste interventrikulære gren var IV segment. Konvolutten i den venstre kranspulsår til det sted, hvor den blanke kant af hjertet er placeret, er V-segmentet (1,8-2,6 cm lang). Den distale del af omkredsafgreningen i den venstre kranspulsårer blev oftest repræsenteret ved arterien af ​​den blanke kant af hjertet - VI segmentet. Og endelig, den diagonale gren af ​​venstre kranspulsår - VII segment.

Anvendelsen af ​​segmentafdeling af koronararterierne er som anbefalet i en sammenlignende undersøgelse af den kirurgiske anatomi af koronarcirkulationen ifølge selektiv koronarangiografi og kirurgiske indgreb for at bestemme lokaliseringen og spredningen af ​​den patologiske proces i hjertens arterier, praktisk værdi ved valget af en kirurgisk indgreb i tilfælde af koronar sygdom hjerte.

Fig. 52. Den usikre type koronarcirkulation. Veludviklede posterior interventrikulære grene

Begyndelsen af ​​koronararterierne. Sinus af aorta, hvorfra kranspulsårene afgår, foreslår James (1961) at kalde den højre og venstre koronar sinus. Munden af ​​kranspulsårerne er placeret i den stigende aortas pære i niveauet af de frie kanter af aortaens semilunarventiler, eller 2-3 cm højere eller lavere end dem (V.V. Kovanov og T. I. Anikina, 1974).

Topografi af kranspulsårer, som A. Zolotukhin (1974) påpeger, er anderledes og afhænger af hjertets og brystets struktur. Ifølge M. A. Tikhomirov (1899) kan kranspulsårernes mund i aorta bihulerne befinde sig under ventilens frie kant "unormalt lav", således at semilunarventiler presset mod aortas væg lukker munden eller på ventilens frie kant eller over væggen af ​​den stigende del af aorta.

Mundeniveauet er af praktisk betydning. Med en høj placering på tidspunktet for venstre ventrikulær systole er munden

under blæse af en strøm af blod, der ikke er dækket af kanten af ​​halvlange ventilen. Ifølge A. V. Smolyannikov og T. A. Naddachina (1964) kan dette være en af ​​grundene til udviklingen af ​​koronar sklerose.

Den rette kranspulsår hos de fleste patienter har en stor form for opdeling og spiller en vigtig rolle i hjertets vaskularisering, især dens posterior membranoverflade. Hos 25% af patienterne i myokardieblodtilførslen fandt vi en overvejelse af den højre kranspulsårer (figur 52). N. A. Javakhshivili og M. G. Komakhidze (1963) beskriver begyndelsen af ​​den højre kranspulsår i området med aortas fremre højre sinus, hvilket tyder på, at dens høje adskillelse sjældent observeres. Arterien kommer ind i koronar sulcus, der ligger bag bunden af ​​lungearterien og under øre af højre atrium. Området af arterien fra aorta til den akutte kant af hjertet (I segmentet af arterien) støder op til hjertevæggen og er helt dækket af subepicardial fedt. Diameteren af ​​I-segmentet i højre koronararterie varierer fra 2,1 til 7 mm. Langs stammen af ​​arterien på den forreste overflade af hjertet i coronal sulcus er dannet fold af epicardium fyldt med fedtvæv. Rigeligt udviklet fedtvæv er noteret langs arterien fra den akutte kant af hjertet. Aterosklerotisk modificeret arteriel stamme i denne længde er godt palperet som en streng. Påvisning og isolering af I-segmentet i højre kranspulsår på den forreste overflade af hjertet giver normalt ikke vanskeligheder.

Den første gren af ​​højre koronararterie, arteriekeglearterien eller fedtarterien trækker sig direkte i begyndelsen af ​​koronarsulcusen, fortsætter ned til højre for arteriekeglen og udleverer keglens grene og lungekammerets væg. Hos 25,6% af patienterne observerede vi en fælles begyndelse med den højre kranspulsårer, munden var placeret ved mundingen af ​​den højre kranspulsårer. Hos 18,9% af patienterne var mundingen af ​​keglens arterie placeret tæt på koronararterien, der ligger bag sidstnævnte. I disse tilfælde begyndte skibet direkte fra den stigende aorta og var kun lidt ringere i kaliber til bagagerummet i den højre kranspulsårer.

Fra I-segmentet i højre kranspulsårer til højre hjerteklemlens grene afgår. 2-3 skibe ligger tættere på epikardiet i bindevævsmuffer på laget af fedtvæv, der dækker epicardiet.

En anden mest signifikant og permanent gren af ​​den højre kranspulsår er den højre marginalarterie (gren af ​​den skarpe kant af hjertet). Hartens skarpe kant, en konstant gren af ​​den højre kranspulsårer, bevæger sig væk i hjertet af den skarpe kant af hjertet og falder langs hjerteets overflade til dets top. Det leverer blod til den forreste-laterale væg i højre ventrikel, og nogle gange til diafragma-delen af ​​den. I nogle patienter var diameteren af ​​lumen i arterien omkring 3 mm, men oftere var den 1 mm eller mindre.

Fortsætter langs koronar sulcus går den højre kranspulsår omkring den skarpe kant af hjertet, passerer til den bageste membranoverflade af hjertet og slutter til venstre for den bageste interventrikulære sulcus, der ikke når hjertens kedelige kant (hos 64% af patienterne).

Den terminale gren af ​​den højre koronararterie, den bageste interventrikulære gren (segment III), befinder sig i den bageste interventrikulære sulcus, der falder ned langs hjertepunktet. V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974) skelner mellem tre varianter af dens fordeling: 1) i den øverste del af foråret med samme navn; 2) igennem denne fure til hjertepunktet; 3) den bageste interventrikulære gren strækker sig til hjertets forreste overflade. Ifølge vores data nåede kun 14% af patienterne

apex of heart, anastomosering med forreste interventrikulær gren af ​​venstre kranspulsår.

Fra ryggen af ​​interventrikulær gren i interventrikulær septum afviger vinkelret fra 4 til 6 grene, der forsyner hjerteledningssystemet med blod.

I den højre sidede type blodforsyning i blodet strækker 2-3 muskelgrener sig parallelt med hjertets membranoverflade fra den højre kranspulsår og løber parallelt med den højre koronararteries bakre interferens.

For adgang til II og III segmenterne i den højre kranspulsår er det nødvendigt at løfte hjertet op og flytte det til venstre. Det andet segment af arterien er placeret i koronar sulcus overfladisk; det kan nemt og hurtigt findes og fremhæves. Den bageste interventrikulære gren (III-segmentet) er dybt i interventionssporet og er dækket af subepicardial fedt. Når der udføres operationer på II-segmentet i den højre kranspulsår, er det nødvendigt at huske at væggen på højre ventrikel på dette sted er meget tynd. Derfor er det nødvendigt at manipulere omhyggeligt for at undgå dens perforering.

Den venstre kranspulsår, der deltager i blodtilførslen til størstedelen af ​​venstre ventrikel, interventrikulær septum og den forreste overflade af højre ventrikel dominerer blodforsyningen til hjertet hos 20,8% af patienterne. Begyndende i venstre sinus af Valsalva, er den rettet fra den stigende aorta til venstre og ned ad coronoid sulcus i hjertet. Den oprindelige del af den venstre kranspulsår (I-segment) til bifurcationen har en længde på mindst 8 mm og ikke mere end 18 mm. Udvælgelsen af ​​hovedstammen i venstre kranspulsår er vanskelig, da den er skjult af pulmonalarteriens rod.

Kort stammen af ​​venstre koronararterie med en diameter på mellem vindingerne 3,5 til 7,5 mm til venstre lungepulsåren af ​​det venstre øre og bunden af ​​hjertet og er opdelt i en forreste kappe og inter- ventrikulære gren. Den forreste interventrikulære gren (II, III, IV segmenter i den venstre kranspulsår) er placeret i hjertets anterior interventricular sulcus, som sendes til hjertepunktet. Det kan opsiges i spidsen af ​​hjertet, men normalt (ifølge vores observationer, den 80% af patienterne) strækker sig på diafragma overflade af hjertet, som optræder med finite grene posterior interventricular gren af ​​højre kranspulsåre og er involveret i vaskularisering-tion diafragma overflade af hjertet. Diameteren af ​​det andet segment af arterien varierer fra 2 til 4,5 mm.

Det skal bemærkes, at en væsentlig del af den forreste interventrikulære gren (II og III segmenter) ligger dybt dækket af subepicardial fedt, muskulære broer. Isolering af arterien på dette sted kræver stor omhu på grund af faren for mulig skade på musklerne og vigtigst af alt, septal grene fører til interventricular septum. Den distale del af arterien (segment IV) er sædvanligvis placeret overfladisk, klart synlig under et tyndt lag af subepipardvæv og udskilles let.

Fra II-segmentet af venstre kranspulsår ind i dybden af ​​myokardiet afviger fra 2 til 4 septal-grene, der er involveret i vaskularisering af hjertets interventionsseptum.

Gennem den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår flyttes 4-8 muskelgrene til myokardiet i venstre og højre ventrikel. Grenene til højre ventrikel er mindre i kaliber end venstre, selv om de er de samme i størrelse som muskelgrenene fra den højre kranspulsårer. Signifikant flere grene går til den forreste-laterale væg i venstre ventrikel. Funktionelt er diagonale grene (2, nogle gange 3), der strækker sig fra segmenter II og III i den venstre koronararterie, særligt vigtige.

Når du søger efter og isolere det venstre forreste nedadgående gren af ​​de vigtigste vartegn er hjertet Wien, som er beliggende i den forreste interventrikulære sulcus til højre af arterierne og er let detekteres af en tynd plade af epikardiet.

Konvolutten i venstre koronararterie (V-VI-segmenter) afviger vinkelret på hovedkroppen af ​​venstre kranspulsårer, der er placeret i venstre koronarspor, under venstre øre af hjertet. Den konstante gren - grenen af ​​hjerteets kedelige kant - falder en betydelig afstand langs hjertets venstre kant, noget bagved og i 47,2% af patienterne når toppen af ​​hjertet.

Efter udledning af grenene til den stumpe kant af den bageste overflade af hjertet og den venstre ventrikel af circumflexe gren af ​​den venstre koronararterie i 20% af patienterne.prodolzhaetsya coronal sulcus eller den bageste væg af det venstre atrium ind i den tynde stamme og bund når konfluens ps loi vene.

Let registreret V segment af arterien, som er placeret i den fede membran under øre i venstre atrium og dækket af en stor vener i hjertet. Sidstnævnte skal undertiden krydses for at få adgang til arteriel bagagerum.

Den distale del af circumflexe gren (VI segment), normalt placeret på den bageste overflade af hjertet og om nødvendigt kirurgi på hjertet den hæves og trækkes tilbage til venstre, mens trækker abalone venstre hjerte.

Den diagonale gren af ​​den venstre kranspulsår (VII-segmentet) går langs den forreste overflade af venstre ventrikel ned og til højre og derefter kaster ind i myokardiet. Diameteren af ​​dens indledende del er fra 1 til 3 mm. Med en diameter på mindre end 1 mm er beholderen dårligt udtrykt og betragtes hyppigere som en af ​​muskelgrenene af den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsårer.

Anatomi af koronararterierne

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Den venstre omkreds og højre koronararterier er involveret i dannelsen af ​​arterielringen, der passerer langs den atrioventrikulære sulcus. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Dens anden gren er arterien af ​​sinus-atrialenoden (S-A node arterie, SNA). forlader fra højre koronararterie tilbage i en ret vinkel ind i mellemrummet mellem aorta og væggen på højre atrium og derefter langs væggen - til sinus-atrialenoden. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her anastomiserer hun ofte med endestykkerne af den posterior interferrikulære arterie, grenen af ​​den højre koronararterie.

Konvolutarterie

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Anatomi af koronararterierne.

Prof. Dr. med. Videnskab Yu.P. Ostrovsky

I øjeblikket er der mange muligheder for klassificering af koronararterier taget i forskellige lande og centre i verden. Men efter vores mening er der visse terminologiske uoverensstemmelser mellem dem, hvilket skaber vanskeligheder ved fortolkningen af ​​data fra koronarangiografi af specialister fra forskellige profiler.

Vi har analyseret litterært materiale om anatomi og klassifikation af kranspulsårerne. Data fra litterære kilder sammenlignes med deres egen. En arbejdsklassifikation af kranspulsårer i overensstemmelse med nomenklaturen, der er vedtaget i engelsksproglig litteratur, er blevet udviklet.

Koronararterier

Fra anatomisk synspunkt er systemet med koronararterier opdelt i to dele - højre og venstre. Ud fra kirurgi, er koronar seng opdelt i fire dele: venstre vigtigste koronararterie (trunk), den venstre forreste nedadgående arterie eller forreste nedadgående gren (LAD) og dets filialer, venstre cirkumfleks kranspulsåren (RH) og dens filial, højre kranspulsåre (RCA ) og dets grene.

Store kranspulsårer danner arteriel ring og sløjfe rundt om hjertet. Den venstre omkreds og højre koronararterier er involveret i dannelsen af ​​arterielringen, der passerer langs den atrioventrikulære sulcus. Ved dannelsen af ​​arteriel hjerte loop involverer forreste nedadgående arterie fra systemet af den venstre koronararterie og posterior faldende fra systemet af den højre koronararterie eller systemet ifølge den venstre koronararterie - fra venstre cirkumflexarterien i venstre dominerende type omsætning. Den arterielle ring og sløjfe er en funktionel enhed til udvikling af hjertets kredsløbssirkulering.

Højre kranspulsårer

Den højre kranspulsåre (højre kranspulsåre) strækker sig fra højre sinus af Valsalva og strækker sig i koronale (atrioventrikulær) sulcus. I 50% af tilfældene umiddelbart på oprindelsesstedet det giver den første gren - grenen af ​​arterielle kegle (konus arterie, konus gren, CB), som føder infundibulum af den højre ventrikel. Dens anden gren er arterien af ​​sinus-atrialenoden (S-A node arterie, SNA). forlader fra højre koronararterie tilbage i en ret vinkel ind i mellemrummet mellem aorta og væggen på højre atrium og derefter langs væggen - til sinus-atrialenoden. Som en gren af ​​den højre kranspulsår forekommer denne arterie i 59% af tilfældene. I 38% af tilfældene er arterien af ​​sino-atrialenoden en gren af ​​den venstre omkredsarterie. Og 3% af det tilgængelige blodforsyning til sinusknudens af de to arterier (både på højre og på konvolutten). Foran den koronale sulcus, i akut hjerte- kant af den højre coronararterie strækker højre marginale gren (filial skarp kant, akut marginal arterie, akut marginal gren, AMB), mere sædvanligvis fra en til tre, som i de fleste tilfælde når toppunktet af hjertet. Dernæst arterien vender tilbage, går til bagsiden af ​​den koronale sulcus og når "kors" i hjertet (i stedet for skæringspunktet mellem den bageste interventrikulære og atrioventrikulær hjerte render).

I det såkaldte rigtige type blodforsyningen til hjertet, blev observeret hos 90% af befolkningen, den højre kranspulsåre giver tilbage den nedadgående arterie (PDA), som løber langs den bageste interventrikulære sulcus på forskellige afstande, hvilket giver grene til skillevæggen (anastomoserende med de samme grene af den forreste nedadgående arterie, den sidstnævnte normalt længere end den første), højre ventrikel og gren til venstre ventrikel. Efter udledning af den bageste nedadgående arterie (PDA), RCA strækker sig forbi den cross hjertet som en ret bageste atrioventrikulær gren (højre posterior atrioventrikulær gren) langs den distale del af den venstre atrioventrikulære sulcus, afslutning en eller flere posterolateral grene (posterolateral grene), tilførsel af diafragma overflade af den venstre ventrikel. På bagsiden af ​​hjertet, umiddelbart under bifurkationen, ved krydset af den højre coronararterie i posterior interventricular rille, det stammer fra en arteriel gren, som probodaya interventricular septum, sendes til AV-knuden - node atrioventrikulyarnog arterie (AV-knuden arterie, AVN).

De grene af den højre kranspulsåre vaskulariserede: højre atrium af fronten, er hele bagvæggen af ​​højre hjertekammer, en lille del af den venstre ventrikel bageste væg, interatrieseptum skillevæg, den interventrikulære septum tredje bag, højre ventrikel papillarmuskler og bageste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Venstre kranspulsårer

Den venstre koronararterie (venstre koronararterie) starter fra venstre bageste overflade af pæren af ​​aorta og kommer ind i venstre side af den koronale sulcus. Dens hovedstammen (venstre vigtigste koronararterie, LMCA) typisk korte (0-10 mm, en diameter i området fra 3 til 6 mm) og delt i venstre forreste nedadgående (venstre forreste nedadgående arterie, LAD) og envelope (venstre cirkumflexarterien, LCX) filialer. I 30-37% af tilfældene her afgår tredje gren - mellemliggende arterie (ramus intermedius, RI), skråt skærer venstre ventrikel væg. FLWH og RH danner en vinkel mellem dem, der varierer fra 30 til 180 °.

Anterior interventricular branch

Anterior interventricular gren beliggende i den forreste interventrikulære rille og kommer til toppen, langs fronten giver ventrikulære gren (diagonal, diagonal arterie, D) og den forreste skillevæg (septal gren)) filialer. I 90% af tilfældene defineres en til tre diagonale grene. Septale grene afviger fra anterior interventricular arterie i en vinkel på omkring 90 grader, gennembore interventricular septum, fodre den. Anterior interventricular gren undertiden træder ind i det indre af myocardium og igen falder ned i furen, og det ofte når toppen af ​​hjertet, hvor ca. 78% af mennesker roterer bagtil på diafragma overflade af hjertet og på kort afstand (10-15 mm) løftes opad på bagsiden af ​​den interventrikulære rille. I sådanne tilfælde danner det den bageste stigende gren. Her anastomiserer hun ofte med endestykkerne af den posterior interferrikulære arterie, grenen af ​​den højre koronararterie.

Kuvert gren af ​​den venstre koronararterie er placeret til venstre for det koronare sulcus og i 38% af tilfældene giver første grenarterie sinusknude, og længere stump marginal arterie (stump marginal arterie, stump marginale gren, OMB), typisk fra en til tre. Disse fundamentalt vigtige arterier fodrer den venstre væg i den venstre ventrikel. I tilfælde af, at der er en ret blodforsyning, bliver kuvertgrenen gradvist tyndere og giver grene til venstre ventrikel. Ved relativt sjælden type venstre (10% af tilfældene), den når et niveau posterior interventricular rille og danner en bageste interventricular gren. Når endnu mere sjældne, såkaldt blandet type, der er to ventrikulær bageste gren af ​​den højre koronar og cirkumfleks arterie fra. De venstre cirkumflexarterien danner et vigtigt atrielle brancher, som indbefatter venstre forkammer cirkumflexarterien (venstre forkammer cirkumflexarterien, LAC) og store arterie anastomoser abalone.

Branch af venstre koronararterie vaskulariseret venstre atrium, hele forsiden og det meste af den bageste væg af den venstre ventrikel, højre hjertekammer af den forreste væg, den forreste 2/3 af interventrikulære skillevæg og forreste papillarmuskel af den venstre ventrikel.

Typer af blodtilførsel til hjertet

Under den type blodforsyning til hjertet forstår den fremherskende spredning af højre og venstre kranspulsårer på hjerteets overflade.

Et anatomisk kriterium til vurdering af den overvejende type koronararteriespredning er den avaskulære zone på bagsiden af ​​hjertet, dannet af skæringspunktet mellem koronar og interventrikulære sulci, kors. Afhængigt af hvilken af ​​arterierne - højre eller venstre - når denne zone, skelner de fortrinsret eller venstre blodforsyning til hjertet. Den arterie, der når denne zone, giver altid den bageste interventrikulære gren, der løber langs den bageste interventrikulære sulcus mod hjertepunktet og forsyner blod til bagsiden af ​​interventrikulær septum. En anden anatomisk funktion er beskrevet for at bestemme den primære blodtilførselstype. Det bemærkes, at grenen til det atrioventrikulære knudepunkt altid bevæger sig væk fra den overvejende arterie, dvs. fra arterien, som har den største værdi i blodforsyningen til hjerteets overflade.

Med den overvejende retype blodtilførsel til hjertet giver den højre kranspulsårer ernæring til højre atrium, højre ventrikel, posterior interventrikulært septum og posterior overflade af venstre ventrikel. I dette tilfælde er den højre kranspulsår repræsenteret af en stor kuffert, og den venstre kuvertarterie er svagt udtrykt.

Ved primær venstre form for hjerte blodforsyning til højre coronararterie er smal og ender med korte grene på diafragma overflade af den højre ventrikel, og den bageste overflade af den venstre ventrikel, den bageste del af interventricular septum, AV-knuden og det meste af den bageste overflade af ventriklen modtage blod fra en veldefineret store venstre cirkumflexarterien.

Derudover er der også en afbalanceret type blodforsyning. hvor højre og venstre koronararterier giver et omtrent ens bidrag til blodforsyningen til hjerteets overflade.

Begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet", selvom betingelsesmæssigt, er baseret på den anatomiske struktur og fordeling af koronararterierne i hjertet. Da den venstre ventrikel masse er betydeligt større end den højre og den venstre koronararterie forsyninger blod er altid en stor del af den venstre ventrikel, 2/3 af interventrikulære septum og højre ventrikel væg, er det klart, at den venstre koronararterie er dominerende i alle normale hjerter. For enhver form for koronar blodtilførsel er den venstre koronararterie overvejende i fysiologisk forstand.

Ikke desto mindre er begrebet "primær type blodtilførsel til hjertet" gyldig, den bruges til at vurdere anatomiske fund i koronarangiografi og har stor praktisk betydning ved bestemmelse af indikationer for myokardial revaskularisering.

Til den aktuelle indikation af læsioner blev det foreslået at opdele koronarlejet i segmenter.

De stiplede linjer i dette diagram er segmenterne af koronararterierne.

Således er det i den venstre kranspulsårer i den forreste interventrikulære gren opdelt i tre segmenter:

1. proximal - fra afgangsstedet for MALV fra stammen til den første septal-perforator eller 1DV.

2. Mellem - fra 1 til 2 dage.

3. distal - efter udledning af 2DV.

I circumflexarterien er det også almindeligt at skelne mellem tre segmenter:

1. proximal - fra mundingen af ​​S til 1 VTC.

3. distal - efter udledning 3 BTD.

Den højre kranspulsår er opdelt i følgende hovedsegmenter:

1. Proximal - fra munden til 1 FOC

2. medium - fra 1 wok til den skarpe kant af hjertet

3. distal - før PKA bifurcation til posterior nedadgående og posterolaterale arterier.

Koronar angiografi

Koronarangiografi (koronarangiografi) er en røntgenvisualisering af koronarbeholderne efter indgivelse af et radioaktivt stof. Røntgenbilledet optages samtidigt på en 35 mm film eller digital medier til videre analyse.

I øjeblikket er koronarangiografi den "guldstandard" til bestemmelse af tilstedeværelsen eller fraværet af stenose i koronar sygdom.

Formålet med koronarangiografi er at bestemme koronaranatomien og graden af ​​indsnævring af lumen i koronararterierne. Oplysninger opnået under proceduren indbefatter bestemmelse af lokalitet, længde, diameter og konturer af koronararterierne, tilstedeværelsen og omfanget af koronarobstruktion, obstruktionens art (inklusiv tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plaque, thrombus, dissektion, spasme eller myokardiebro).

De opnåede data bestemmer den videre taktik for behandling af patienten: koronararterie bypass kirurgi, intervention, lægemiddelbehandling.

Til højkvalitativ angiografi er der brug for selektiv kateterisering af højre og venstre kranspulsårer, for hvilket der er skabt et stort antal diagnostiske katetre med forskellige modifikationer.

Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse og NLA gennem arteriel adgang. Følgende arterielle tilgange er generelt anerkendt: femorale arterier, brachiale arterier, radiale arterier. Transradial adgang har for nylig vundet en solid position og er blevet meget udbredt på grund af dens lave invasivitet og bekvemmelighed.

Efter punktering af arterien indsættes diagnostiske katetre gennem intraduceren efterfulgt af selektiv kateterisering af koronarbeholderne. Kontrastmiddelet doseres ud ved hjælp af en automatisk injektor. Standardfremspring udføres, katetrene og intraduceret fjernes, en kompressionsbandage påføres.

Grundlæggende angiografiske fremskrivninger

Under proceduren er målet at opnå den mest komplette information om koronararteriens anatomi, deres morfologiske egenskaber, tilstedeværelsen af ​​ændringer i karrene med en præcis definition af læsionernes placering og natur.

For at nå dette mål udføres koronarangiografi af højre og venstre kranspulsårer i standardfremskrivninger. (Deres beskrivelse er angivet nedenfor). Hvis det er nødvendigt at foretage en mere detaljeret undersøgelse, udføres undersøgelser i specielle fremskrivninger. Denne eller denne projektion er optimal til at analysere et specifikt afsnit af koronarlejet og giver os mulighed for mest præcist at identificere morfologien og forekomsten af ​​patologi i dette segment.

De vigtigste angiografiske fremskrivninger med indikation af arterierne, til visualisering af hvilke disse fremskrivninger er optimale, er givet.

For den venstre kranspulsår er der følgende standardfremskrivninger.

1. Højre forreste skrå med kaudal vinkling.

RAO 30, caudal 25.

2. Højre fremre skrå fremspring med kranial vinkling.

RAO 30, kraniale 20

WAD, dens septal og diagonale grene

3. Venstre front skråt med kranial vinkling.

LAO 60, kraniale 20.

Munden og den distale del af venstre hovedstamme, det midterste og distale segment af LAD, septal og diagonale grene, det proksimale segment af OV, VTK.