Laparoskopi med varicocele - gennemførligheden af ​​metoden og dens effektivitet

Åreknuder findes ikke kun på underekstremiteterne, men også på mænds og kvinders kønsorganer. Hos mænd kaldes denne sygdom varicocele. Den mest effektive metode til behandling af denne sygdom er kirurgi, nemlig laparoskopi. Varicocele passerer succesfuldt efter en sådan operation.

Artiklen vil fortælle:

Typer af operationer

Varicocele er en ret almindelig sygdom præget af dilaterede vener i pungen. Dette medfører ikke altid ubehagelige symptomer, men forårsager ofte mandlig infertilitet. Nogle gange diagnosticeres i barndommen. Det er klart, at efter diagnosen er det nødvendigt straks at starte behandlingen for varicocele.

I denne sygdom giver konservativ medicin som regel ikke håndgribelige fordele. Det kan kun maske symptomerne, men det vil ikke afhjælpe problemet. Derfor er den bedste måde at behandle varicocele på laparoskopisk kirurgi.

Ifølge statistikker fører denne metode til kun 2% af tilbagefald, mens den mikrooperative metode - 10% eller mere.

Når varicocele er en ændring i testikelstørrelsen, nedsat sædproduktion, hvilket fører til for tidlig menopause hos mænd. Derfor er operationen udført for at slippe af med denne sygdom, normalisere seksualitet, genskabe tiltrækning og spermatogenese.

I øjeblikket er der flere typer operationer for varicocele:

1. En almindelig operation ved hjælp af Ivanisevich-metoden, hvor en abdominal indsnit udføres under generel anæstesi, hvorefter den ømme vene på testiklen trækkes.
2. Vaskulær hærdning, i hvilken der under lokalbedøvelse indsættes en probe med et scleroserende stof i testiklen. Som et resultat opstår ophør af blodgennemstrømning, vender den dilaterede ven tilbage til normal.
3. Den laparoskopiske metode er den mest optimale af alle kirurgiske indgreb. En sådan operation betragtes som den sikreste, fordi blodtab og efterfølgende komplikationer er minimal.

Indikationer for kirurgi

Laparoskopi er ordineret ikke kun til behandling, men også med henblik på undersøgelse.

Laparoskopisk udklipning af venerne sker i følgende tilfælde:

• bilateral scrotal varicose;
• inguinal brok;
• mandlig infertilitet;
• med tilbagefald efter behandling.

Laparoskopi bruges ikke kun til at fjerne åreknuder, men også for at afklare diagnosen. I dette tilfælde kan operationen kombineres med diagnosen.

Laparoskopisk kirurgi teknik

Betydningen af ​​laparoskopi er, at under en anæstesi laver en patient tre små punkteringer gennem hvilke specielle værktøjer indsættes. De er designet til at se indersiden med et kamera, der viser et billede på skærmen og til øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

Denne handling bruger følgende værktøjer:

1. Veress-nålen, hvorigennem tre punkteringer laves i hvilke værktøjerne indsættes.
2. Et laparoskop, som du kan overvåge processen med. Den har et mikroskop i den ene ende og et okular på den anden.
3. Trocars er hule rør, gennem hvilke kirurgiske instrumenter indsættes for at udføre handlinger.
4. Saks, klemskibe.
5. Dissektorer - hjælpeværktøjer.
6. Clipper - giver dig mulighed for at sætte små klip.
7. Nål med tråd til sømme.
8. Antiseptiske forbindinger.

Operationsrummet skal være tilstrækkeligt helliggjort og udstyret med en skærm til overvågning af processen. Type anæstesi - lokal eller generel - lægen vælger efter eget valg.

Forberedelse til operation

Forberedende foranstaltninger til laparoskopi kirurgi indebærer en foreløbig diagnose.

Dette omfatter:

• generelle blod- og urintest;
• blod biokemi;
• bestemmelse af blodgruppen og rhesusfaktoren
• virusprøver (HIV, hepatitis);
• bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme ved hjælp af PCR;
• urin og sædanalyse for bacposa (hos patienter over 13 år);
• sæd;
• Ultralydskrotum;
• Doppler af testikulære beholdere.

Det anbefales også at tage antioxidanter to uger før operationen i betragtning af testikelernes efterfølgende svigt.

Disse lægemidler anbefales ikke til børn under 13 år.

På dagen før operationen kan du ikke spise noget efter frokost, bare drikke vand og te. Om aftenen laves en enema for at rense tarmene. Det anbefales at barbere håret på maven og pubis.

Om morgenen af ​​operationen kan du ikke spise noget og endda drikke vand.

De vigtigste faser af operationen

Teknik for varicocelektomi er ikke så svært, det vil blive beskrevet nedenfor. Patienten efter indtræden i operationsstuen falder på betjeningsbordet. Anæstesiologen forbinder hjerteovervågning, pulsfrekvens og blodtryksindikatorer.

Dernæst gennem venen er input af de nødvendige lægemidler og løsninger. Patienten får derefter endotracheal anæstesi.

Laparoskopi for varicocele udføres ikke i nærværelse af adhæsioner og alvorlig hjertesygdom.

Organiseringen af ​​laparoskopi består af flere faser:

1. I første fase foretages der tre punkter i bukhinden, hvor kuldioxid injiceres. Herfra er munden afrundet, hvilket hjælper med at lette gennemførelsen af ​​kirurgiske operationer. Derefter fjernes nålen, og et laparoskop indsættes i punkteringen ved hjælp af en trocar.
2. Derefter skal patienten overføres til Trendelenburg-positionen, således at tarmene er lidt forskudt, og adgangen til kønsorganerne frigøres. For at gøre dette skal du ændre hældningen i driftstabellen. De andre to punkteringer indsættes gennem trocars instrumenterne, der er nødvendige for gennemførelsen af ​​kirurgiske procedurer.
3. Adgang til bunden af ​​nødvendige fartøjer er tilvejebragt, for dette åbnes det øvre lag af peritoneum. Derefter skal den forstørrede ven separeres fra andre væv og skibe for ikke at skade dem. Den vaskulære bundt er trukket med en tråd eller fastgjort med specielle klip.
4. Stop derefter blødningen, cauterizing fartøjer. Tag alle værktøjer ud, pumpet gas fra bughulen. Punkter er syet op med tråde eller dækket med en speciel gips.

Den samlede driftstid er højst en time. Eksternt steder i venen sendes normalt til histologisk undersøgelse.

Fordele ved mikrokirurgi

Specialister noterer sig nogle fordele ved denne operation på mikrokirurgi og andre kirurgiske metoder.

• minimalt antal postoperative komplikationer;
• lav sandsynlighed for tilbagefald
• små punkteringer i stedet for store nedskæringer;
• sømme er ikke mere end en centimeter;
• kort genopretningsperiode
• der er ingen skade på arterierne.

Men alligevel har denne operation nogle ulemper:

• høje priser for operationstjenester;
• generel anæstesi
• sandsynligheden for komplikationer med en lav kvalifikation af kirurgen.

Kontraindikationer

Ikke alle kan lave laparoskopisk kirurgi.

Det kan ikke gøres, når:

• tilgængelige vedhæftninger i bækkenet;
• hjertesvigt
• alvorlige hjerteproblemer.

Derfor bør alle tilgængelige comorbiditeter anmeldes til den behandlende kirurg.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen er manden normalt på hospitalet i tre dage. På den anden dag efter laparoskopi kan du komme ud af sengen. Det er nyttigt at slentre gennem afdelingen, korridoren, efterfulgt af hvile.

Også en mand i rehabiliteringsperioden skal følge visse regler for at undgå tilbagefald:

• bære tæt smeltende eller suspensiv, der understøtter testiklen;
• tage ture;
• hvile mere, undgå overarbejde;
• følg en kost;
• tage medicin ordineret af en læge
• en uge senere, lav en kontrol ultralyd.

Normalt efter operationen er patienten ordineret medicin, de skal tages inden for tre måneder for at undgå komplikationer.

På den første dag har patienten et mildt smerte syndrom, som let stoppes af smertestillende med et minimum antal bivirkninger.

Udnævnes som regel:

• antioxidanter;
• antiaggregerede lægemidler (Trental, Pentoxifylline, Arbiflex, etc.);
• venotonics (Detralex, Eskuzan, Ginko Biloba);
• antibiotika;
• smertestillende medicin.

Nogle gange, uden forbedring efter laparoskopi, er infrarød terapi ordineret.

restriktioner

For at opnå det bedste resultat efter operationen skal du overholde nogle begrænsninger.

Hvad du ikke kan gøre i løbet af opsvinget:

• besøge badet eller saunaen
• svømme i poolen;
• løbe, springe;
• drikke alkoholholdige drikkevarer;
• at ryge
• tjene i hæren (givet en forsinkelse på seks måneder)
• løft mere end 5 kg
• lang gåtur

diæt

Du bør også følge særlige regler for ernæring. Spis ikke fede, salte, stegte og krydrede fødevarer. Det er nødvendigt at medtage mere i kosten af ​​mejeriprodukter, fiber, grøntsager og frugter.

Det er vigtigt at håndtere forstoppelse efter operationen, om nødvendigt tage et afføringsmiddel. At spise bedre fraktion, flere gange om dagen og lidt efter lidt. Om natten er det ønskeligt at drikke mælk eller kefir.

Sexliv

Efter operationen forårsager sex ofte smerter, så du skal afstå fra det i 21 dage. Det samme gælder for onani. Efter udløbet af denne periode er det nødvendigt at observere regelmæssighed i det intime liv for at undgå langvarig afholdenhed.

Genitalernes funktioner bør genoprettes efter laparoskopi og endog forbedres. Mange mænd med denne sygdom efter en sådan operation blev fædre.

Mulige komplikationer

På trods af alle mulige forholdsregler under laparoskopi, er der nogle gange nogle komplikationer.

De hyppigste af dem er:

• testikulær hævelse (hydrocele);
• smerter i pungen
• ufrugtbarhed;
• fald i testosteronniveauer;
• skader på lårbenet
• inflammatoriske processer;
• ændring i testikelstørrelse.

Sådanne komplikationer er imidlertid yderst sjældne med en kompetent udført kirurgi af en erfaren kirurg og overholdelse af alle lægerens instruktioner. Derfor er det vigtigt at vælge den rigtige kirurg, følge alle hans anbefalinger, tage foreskrevet medicin, og følg det daglige regime.

Efter den tid, som lægen har angivet, er det nødvendigt at undersøge, og det er også vigtigt at sende et spermogram. I princippet er prognosen efter sådanne operationer gunstig, forudsat at alle anbefalinger og medikamenter følges. Metoden er ret praktisk og fordelagtig i forhold til andre, men mange afviser det på grund af de dyre omkostninger.

Laparoskopi med varicocele - gennemførligheden af ​​metoden og dens effektivitet

Varicocele blandt mænd er diagnosticeret i gennemsnit i 36%, hvoraf 20-90% (forskningsdata fra forskellige forfattere) afslører forskellige lidelser i spermatogenese og i bilaterale varicocele-azoospermi. Åreknuder af uviform plexus af testikel og spermatisk ledning i 25% af patienter med mandlig infertilitet er den mest sandsynlige årsag til denne patologiske tilstand.

I øjeblikket er de mest anvendte kirurgiske teknikker til varicocele laparoskopisk kirurgi og modificeret mikrokirurgisk ligering af testikelvenen i Marmara. De fleste urologer androloger mener, at den kirurgiske behandling af denne patologi er den vigtigste metode til forebyggelse og et af de vigtigste stadier i behandlingen af ​​mandlig infertilitet.

Laparoskopi til varicocele

Forberedelse til operation

Efter at have undersøgt en patient for en sygdom og hans samtykke til at gennemgå kirurgisk behandling med laparoskopi, anbefaler urologkirurgen passende forberedelse til kirurgisk behandling.

Det indebærer følgende undersøgelser:

1. Kliniske og biokemiske blodprøver og urinalyse.
2. Bryst røntgen og EKG.
3. Blodprøver til gruppen og Rh-faktor, hepatitis, RW og HIV-infektion.
4. Analyser for forekomst af urogenitale infektioner ved PCR.
5. Bakteriologisk undersøgelse af urin og prostatiske sekretioner (hos personer over 13-15 år).
6. Klinisk og laboratorieanalyse af sædvæske (ejakulat).
7. Spermogrammer (hos personer over 13-15 år).
8. Ultralyd af det genitourinære system med ultralyddopplerografi af skrotens kar.

I betragtning af muligheden for nedsat testikelfunktion i den postoperative periode, selvom der ikke er nogen krænkelse af spermatogenese før operationen, bør forberedelsen til laparoskopisk kirurgi for varicocele omfatte en 10-14-dages forløb af antioxidantbehandling. Disse omfatter stoffer "Vitamax plus med antioxidanter" (1 kapsel 1 gang dagligt hver dag eller hver anden dag), Triovit (1-2 kapsler dagligt), "Antiox Plus Plus" (1 kapsel før måltider med rigeligt vand og tilsætning af E-vitamin), "Three-Vi-Plus" (1 tablet 1 gang om dagen). De to sidste lægemidler anbefales ikke til børn under 12 år.

På tærsklen til operationen om eftermiddagen kan du ikke spise, det er kun tilladt at drikke ikke-kulsyreholdigt vand og te. En afførende og rensende enema administreres natten over, som gentages om morgenen af ​​interventionen. Om morgenen af ​​operationen er det ikke længere muligt at spise, men også at drikke.

På ætiologien og patogenesen, såvel som diagnosen af ​​åreknuder i testiklerne, læs vores tidligere artikel: Varicocele.

Essensen af ​​operationel teknologi

Efter at patienten ankommer til operationsenheden overvåger anæstesiologen hjertefunktionen (elektrokardioskopi), pulsfrekvens og iltmætning (pulsokximetri) på operationsbordet, og intravenøs administration af de nødvendige opløsninger og præparater etableres. Derefter udføres en kombineret endotrachealbedøvelse, og derefter begynder operationen.

Skema for laparoskopisk operation for testikulær varicocele

Direkte laparoskopi til varicocele består teknisk set af flere trin.

Overlay pneumoperitoneum og revision af bukhulen. Gennem Veress-nålen punkteres den forreste abdominalvæg, og kuldioxid injiceres i bukhulen. Derefter fjernes nålen, og i området af navlenes øvre kant indsættes et rør med en diameter på 5-10 mm i bukhulrummet gennem et hudindsnit i bukhulen. Et laparoskop er indsat igennem det, og en gennemgang laparoskopi af abdominale organer udføres med bestemmelsen af ​​den testografiske venes topografiske placering.

Anæstesiologen sætter patienten i Trendelenburg-positionen, for hvilken hele betjeningsbordet læner sig i hovedretningen. Dette bidrager til forskydningen af ​​tarm og andre organer op. Under visuel kontrol, under anvendelse af et laparoskop på lignende måde, er der yderligere installeret yderligere 2 ekstra rør med en diameter på 10 mm og 5 mm (til indsættelse af kirurgiske manipulatorer) - i iliacområdet og langs medianlinien over pubis.

Tilvejebringelse af adgang til den vaskulære bundle. Over testikelvenen ved hjælp af monopolar koagulation, der trækker 3-4 cm fra den indvendige ring af indinkanalen, åbnes paritale arket i peritoneumet

Gennemførelsen af ​​mobiliseringen af ​​det vaskulære bundt. Hele den vaskulære bundle (arterie, testikelveje og lymfekanaler) mobiliseres af en dissektor (et instrument til "stump" adskillelse af væv uden deres skade) i en afstand på 1,5-3 cm. Tråden adskiller og holder den.

Isolering af lymfekar for at forhindre skade. Lymfekarrene adskilles også af en dissektor fra den vaskulære bundt og fjernes fra den vaskulære bundt.

Ligering af de testulære vener. Arterien adskilles forsigtigt og præcist fra det vaskulære bundt, og de resterende væv sammen med venerne er bundet med en tråd "tapet" eller klipet med et titaniumklip.

Afslutning af operationen. Kirurgisk indgreb afsluttes ved at stoppe blødning fra små fartøjer og kontrollere fuldstændig udstrømning af venøst ​​blod fra testikulære kar. Sidstnævnte udføres ved at komprimere den tilsvarende halvdel af pungen. Derefter fjernes gassen fra bukhulen, rørene fjernes, og suturer påføres huden.

Den gennemsnitlige varighed af operationen er 45-50 minutter.

Genopretning efter laparoskopi

Ud over de sædvanlige postoperative komplikationer, som praktisk taget udelukkes under det kirurgiske indgreb ved hjælp af denne teknik, har sådanne store negative konsekvenser som:

1. Krænkelse af tarmmotilitet (parese) på den første dag efter operationen, som forekommer ret ofte og let standses.
2. Tilbagevendende varicocele, som (ifølge videnskabelig litteratur) er forbundet med tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsåre og er 3%.
3. Udviklingen af ​​hydrocele (dropsy af testikel), der hovedsagelig er associeret med lymfekarskaderne på tidspunktet for deres udledning eller hævelse af de omgivende væv, ledsaget af kompression af lymfekanalerne. I dette tilfælde er der ikke behov for gentaget kirurgisk indgreb, hvis Valsalva-prøven er negativ, og ifølge ultralyddoppler-studiet er der ingen revers (omvendt) blodgennemstrømning, dvs.
4. Testikulær atrofi med lejlighedsvis passage af testikelarterien.

Postoperativ rehabilitering tager sigte på at genoprette patientens generelle tilstand og eliminere de vigtigste kliniske konsekvenser forårsaget af åreknuder i spermatisk ledning og testikulær plexus.

Umiddelbart efter laparoskopi og i 2-3 uger er det nødvendigt at bære tætsmeltende eller bruge testikulære suspensionplader. Det er en særlig bandage i form af en bandage, som gør det muligt at holde pungen organer i en hævet position.

Revitalisering af patienten udføres den anden dag efter operationen. I løbet af 3-5 dage er kun ikke-intensiv og kortvarig vandretur med relativt lange hvilepauser tilladt. I løbet af den første måned efter operationen bør fysisk anstrengelse begrænses - fysisk uddannelse, lang gåning, løb, springning anbefales ikke. Tilladt fysisk aktivitet i forhold til løftevægte må ikke overstige 5 kg. Anbefales ikke at besøge poolen, bade og saunaer samt svømme i koldt vand.

På grund af den operationelle skade og muligheden (selvom det er meget sjældent) med udviklingen af ​​orkopati og / eller nedsat spermatogenese (på grund af en midlertidig forringelse af blodgennemstrømningen), der er forbundet med testiklernes kredsløbshypoxi, anbefales det at starte lægemiddelbehandling den anden dag i den postoperative periode. Det skal fortsættes i mindst 3 måneder - dette er perioden for dannelse af sikkerhedsstillelse fartøjer.

Narkotikabehandling omfatter udnævnelsen af ​​modtagelsen fra de første dage af et af ovennævnte antioxidantlægemidler og fra den 10. dag i den postoperative periode - blodplader og mikrocirkulationsforbedrende stoffer. De mest foretrukne af disse er pentoxifyllin og dets analoger - Trental, Agapurin og Arbiflex. De administreres 100 mg 2 gange om dagen (justeret for alder) med 10-dages kurser hver måned i mindst 3 måneder.

Hvis der i den senere inddrivelsesperiode forbliver grove venøse knuder, som ikke altid forsvinder og ikke umiddelbart, foreskrives venotoniske og venoprotektive midler - Detralex 1 tablet to gange om dagen i 1 måned. I tilfælde af en klinisk effekt ordineres lægemidlet i yderligere 1 måned, men ved en lavere daglig dosis (1 tablet), hvorefter det anbefales at tage escuzan (12-15 dråber tre gange om dagen) eller præparater baseret på Ginkgo Biloba.

Hvis der ikke er nogen positiv dynamik i forhold til spermogramdata i seks måneder, anbefales det for at forbedre spermatogenese, at man i behandlingsprogrammet indbefatter kurser med hyperbarisk iltning og bestråling af pungen med en pulserende lavintensitets infrarød laser. Rehabiliteringsprocessen skal udføres under kontrol af spermogrammer og Doppler-ultralyd. Efter den kirurgiske behandling af varicocele og før fødslen af ​​det ønskede antal børn af patienten, skal han observeres af andrologen.

Således er den laparoskopiske kirurgiske teknik til behandling af åreknuder i uviform plexus præget af visse fordele i forhold til de åbne operative teknikker - en kosmetisk effekt og en lidt lavere procentdel af negative konsekvenser.

Samtidig nægter et betydeligt antal kirurger at bruge det. Dette er baseret på:

• tvivl om pålideligheden af ​​forskellen i antallet af komplikationer;
• behovet for at anvende i laparoskopisk kirurgi endotracheal anæstesi, som er forbundet med en højere risiko sammenlignet med lokal og rygsøjlebedøvelse, der anvendes i den mikrokirurgiske metode og åben varicocelektomi
• senere postoperativ aktivering af patienter
• behovet for deres længere hospitalsophold
• ved hjælp af dyrt laparoskopisk udstyr.

Alle disse faktorer gør den laparoskopiske teknik til denne patologi efter deres mening kostbar, upraktisk og uberettiget. Hun og metoden til mikrokirurgisk ligering af testikelvenen er de valgmuligheder, der vælges for bilaterale varicocele.

Varicocele kirurgi og postoperativ periode

Når varicocele udføres med succes, kræver den postoperative periode patientens overholdelse af visse regler. Ved første øjekast er en ukompliceret operation for at sørge for, at blodforsyningen til de mandlige kønsorganer er en vigtig medicinsk procedure.

De eksterne kirtler, der er placeret i pungen, udfører vitale funktioner i produktionen af ​​testosteron og sædproduktion.

Almindelige bestemmelser

Udtrykket varicocele betyder varicose ændringer i spermatisk blodvenen. I dette tilfælde forstyrres testikelfunktionen ledsaget af azoospermi.

Følgende operationer udføres for at genoprette nedsat testikelfunktion:

1. Ivanissevicha. Indtil for nylig er den mest almindelige metode til fjernelse af varicocele. Metoden består af dressing og efterfølgende fjernelse af testikelens venstre ven. Som et resultat stopper blodet stagnerende i de deformerede vener, hvilket eliminerer dets omvendte strøm. Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi, da den indføres i bukhulen ved dissektering af væggen. Det er kort, enkelt for kirurgen, kræver ikke specielt udstyr og instrumenter. Det positive er, at det kan udføres af alle uden begrænsninger. Ulemperne ved interventionen ifølge Ivanissevich er hyppige komplikationer, langvarigt opsving og muligheden for forekomst af en gentagelse af sygdommen.
2. Marmara's mikrokirurgiske teknik eller endoskopi er en mere moderne type kirurgisk behandling af varicocele, som består i kirurgisk indgreb ved hjælp af lokalbedøvelse. Et lille snit er lavet i lysken, et kateter indsættes i det, som bruges til at genoprette blodgennemstrømning i æselets vene. Operationen udføres under generel anæstesi. Dens funktion er brugen af ​​mikrokirurgiske instrumenter, den skadelige effekt er minimal. Tilbagefald af sygdommen er praktisk taget fraværende. Rehabiliteringstiden er kort, patienten genopretter hurtigt funktionen og funktionen af ​​testikelen som et orgel af spermatogenese. Denne teknik mindsker risikoen for komplikationer til et minimum.
3. Laserkoagulation. Betegner endoskopisk. Med denne type indvirkning på viskos-dilaterede vene i testiklen indsættes et endoskop i karret, og ved hjælp af det fiberoptiske system finder de det berørte sted. Operationen er at koagulere det berørte fartøj med en laserstråle. Der er ophør af blodgennemstrømning gennem problembeholderen. Fordelen ved metoden er fraværet af indsnit i lyskeområdet, den minimale traumatiske påvirkning.
4. Mikrokirurgisk revaskularisering. Målet er at genoprette venøs blodcirkulation i æselets vene. Lav et snit på mavemuren. Derefter fjernes snitingen af ​​testikelvenen, ligeres, fjernes. I stedet er den epigastriske vene syet, gennem hvilken udstrømningen af ​​blod fra testikelen vil passere. Fordelen er den hurtige og komplette genopretning af blodforsyningen. Optiske enheder giver dig mulighed for at producere et forstørret billede, som giver dig mulighed for at syge de testulære vener i de blodårer, der er tættere på overfladen. I disse vener sker ikke, normalt varicose forlængelser. Ulempen er dens høje pris, behovet for et særligt udstyret driftsrum, en lang opsvingstid.
5. Røntgen endovaskulær kirurgi. Holdes under kontrol af røntgenapparatet. Et kateter indsættes i lårbenen, gennem hvilken et scleroserende stof injiceres i testikelvenen. Der er ophør af udstrømning i åreknuden, blodforsyningen begynder at forekomme i collaterals. Ulempen ved operationen er den høj sandsynlighed for tilbagefald af sygdommen.

Kirurgisk behandling af åreknuder i de testulære vener er ikke svært at udføre. Det skal bemærkes, at den "klassiske" teknik ifølge Ivanissevych, som begyndte at blive brugt tidligere end de andre, begynder at blive en fortid på grund af varigheden af ​​rehabilitering og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Laparoskopi som den bedste metode til eliminering af varicocele

Før patienten udfører denne operation, gennemgår patienten en grundig undersøgelse, passerer de nødvendige tests. I tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske sygdomme af kronisk karakter i brystet eller underlivet er det nødvendigt at udføre et indledende behandlingsforløb.

Når det generelle kursus af fritidsaktiviteter er afsluttet, skal patienten ikke spise mad i 12 timer for at rense tarmene før interventionen. Selve operationen består i at indsætte laparoskopets instrumenter og mikrokammeret i maven gennem punkteringerne.

Med denne kirurgiske teknik injiceres en neutral gas i bukhulen. Et visuelt billede af bughulen går til skærmen, som bruges til at overvåge udviklingen i manipulationerne.

Kirurgen finder åreknuder, bandager dem med sterile resorberbare tråde for at stoppe blodstrømmen. Yderligere venøs udstrømning udføres på collaterals.

• punkteringer eller snit i mavemuren af ​​minimumsstørrelsen;
• næsten ingen mærker på underlivets hud
• kort genopretningsperiode
• høj kvalitet af kirurgisk indgreb på grund af god synlighed for kirurgen gennem et videokamera
• langvarig ophold hos patienten i ambulant tilstand er ikke nødvendig
• minimal risiko og fuld kontrol
• kræver kun 30-60 minutter tid;
• Inddrivelsesperioden i hjemmet er ikke mere end 2 uger.

• intervention udføres under generel anæstesi, hvilket ikke altid er muligt
• høj pris, ikke tilgængelig for alle
• Kirurgens kvalifikationer skal være høje;
• Der er mulighed for tilbagekaldelse af sygdommen og i nogle tilfælde testikel dropsy.

Takket være brugen af ​​moderne udstyr betragtes laparoskopi som den bedste metode til behandling af varicocele, da det ikke efterlader spor efter en hurtig genopretning af kønsorganernes sundhed og aktivt sexliv.

Funktioner af rehabilitering

Operationen ved brug af mikrokirurgi har lav indvirkning, og derfor er genoprettelsesperioden for sexkirtlernes funktioner kort. Et lille sår forbliver på stedet for det kirurgiske indgreb med en aseptisk bandage påført den.

Det fjernes om to dage, det er tilladt at tage vandprocedurer. Stingene heler i en uge, så suturerne fjernes.

Primær komplikationer

Selv om operationen ikke er et komplekst abdominale hulrum, kan der opstå nogle problemer:

• blødninger under huden på skæringsstedet
• omkring såret er forseglet;
• der er en klar hudhyperæmi;
• Suckling skiller sig ud fra såret.

Sådanne postoperative symptomer er ikke patologiske og efter nogle dage forsvinder uden sequela uden at kræve nogen behandling.

Smertefulde manifestationer, der kræver behandling til lægen, opstår som følgende form:

• feberisk tilstand med feber i flere dage;
• der er smerter i det kirurgiske område, der er synlig hævelse, rødme i huden;
• indholdet af en brun-gul farve, der har en bestemt lugt, begynder at skille sig ud fra såret;
• omfattende blødninger dannes under huden omkring det kirurgiske sår.

Varigheden af ​​den postoperative periode med et åbent snit er ca. en måned, hvis en endovaskulær procedure blev udført, reduceres denne periode til 1-2 dage. Det er umuligt at udelukke komplikationer efter kirurgisk indgreb, da denne manipulation er traumatisk for de eksterne genitalorganer.

Fjernvirkninger af operationen er:

• dropsy af testiklerne eller hydrocele, som opstår på grund af skade under driften af ​​lymfekarrene, hvilket forstyrrer lymfekilden;
• lymphostasis, hvilket er udtrykt i den kendsgerning, at den opererede testikel stiger i størrelse;
• et overløb af epididymis med blod, hvilket fører til strækning, forårsager langvarig smerte i det opererede område;
• mærkbart fald i testikelstørrelse
• testikulær hypertrofi forårsaget af dysfunktion;
• azoospermi (tab af sædfrugtbarhed).

Overtrædelser af spermatogenese er en af ​​grundene til at træffe beslutning om operationen af ​​varicocele, hvorfor genoprettelsen af ​​sædets funktionelle evner forekommer inden for en måned eller to efter kirurgisk behandling.

rehabilitering

Den postoperative periode afhænger af, hvilken type operation der blev anvendt til behandling. Teknikker udført med penetration i bukhulen kræver længere helbredende gange end dem, hvor den traumatiske effekt er minimal.

Gendannelsesperioden efter operationen ifølge Ivanissevich eller dens modifikation i henhold til Palomo, på trods af sin enkelhed og effektivitet, har en lang opsvingstid og har sine egne egenskaber:

• udført i hospitalets urologi afdeling
• det er nødvendigt at begrænse mobiliteten for at overholde sengeluften fra 3 til 5 dage;
• efter at lægen har lovet at stige, er det nødvendigt at bære et stikkontakt til at opretholde pungen;
• hvis heling sker uden abnormiteter, fjernes kirurgiske suturer efter 9 dage;
• ophold på hospitalet under tilsyn af en læge varer 14 dage;
• Efter at patienten har forladt sygehuset, er han foreskrevet et regime med motorbegrænsninger, der varer fra to uger til en måned;
• Den første måned, med et gunstigt forløb af sårheling, er sexlivet forbudt, da stingene kan sprede sig.
• patienten er forbudt at løfte vægte over 10 kg, indtil lægen sørger for, at såret er helt helet;
• For at forhindre udseende af dropikel af testikelen, er det foreskrevet at bære et suppositorium;
• hvis patienten oplever smerte, bør du konsultere en læge
• postoperative varicocele bandage anvendes til de fleste patienter

Gendannelse efter laparoskopisk kirurgi

Laparoskopi, som en behandlingsvenlig behandlingsmetode, har en kort rehabiliteringsperiode, som har sine egne egenskaber:

• patienten er i et specialiseret urologisk hospital i 2 til 5 dage afhængigt af tilstanden;
• Selvom det er muligt at udføre operationen ved hjælp af lokalbedøvelse, foretrækker kirurger generel anæstesi, hvorefter patienten gennemgår en periode med genopretning på hospitalet.
• For at forhindre udvikling af komplikationer og inflammatoriske processer er patienten ordineret antibakterielle, antiinflammatoriske, analgetiske og immunostimulerende lægemidler;
• I løbet af måneden er kun lette opvarmningsøvelser tilladt under et særligt program med fysioterapi øvelser.

Videoen i denne artikel viser et effektivt sæt øvelser til tidlig genopretning.

Rehabilitering efter operationen Marmara

Marmara teknikken adskiller sig ved, at den ikke trænger ind i bukhulen, den udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Før indgreb er det nødvendigt at aflevere urin og blodprøver. Det kirurgiske felt er kun 2-3 cm i længden, så kirurgen når den berørte vene, bandager og fjerner den.

Når operationen varer 30 minutter. Herefter påføres en steril dressing, og patienten kan snart gå hjem.

• ekstern sutur efter inspektion og kontrol af patientens tilstand fjernes efter 5-7 dage;
• For at forhindre komplikationer ordinerer lægen patienten iført et stikkontakt til fastgørelse af skrotumet;
• For at undgå komplikationer og forekomsten af ​​betændelse er det nødvendigt at tage antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, venotoniske midler, vitaminkomplekser;
• Patienten rådes til at begrænse fysisk anstrengelse og seksuel aktivitet i en måned, med regelmæssig kontrol hos lægen.
• Den normale periode med fuld rehabilitering tager fra 2 uger til en måned.

medicin

Postoperativ behandling af varicocele, for at forhindre udviklingen af ​​betændelse inden for kirurgisk indgreb og pungen, udføres ved hjælp af lægemidler til forskellige formål. For hver af dem er der en tilsvarende instruktion.

Laparoskopisk kirurgi til behandling af mandlig patologi

Varicocele - åreknuder i spermatisk ledning og uviform plexus, som forekommer hos 36% af mændene. Patologi er ofte årsagen til infertilitet, fordi ernæringen af ​​testiklerne forstyrres, og temperaturen i dem øges. Patienten har smerter, skrotumet bliver asymmetrisk, seksuelle muligheder reduceres. Operationel indgriben er den vigtigste metode til at løse et problem. En række kirurgiske behandlinger er laparoskopi varicocele.

Varicocele Behandlingsmuligheder

Denne sygdom er kun tilgængelig for konservative terapimetoder i de tidlige udviklingsstadier. Nederlagsklasse 3 og 4 kræver operation. Der er flere typer kirurgiske procedurer anvendt til varicocele:

1. Traditionel. Behandlingen udføres ved hjælp af metoden i Ivanisevich, Palomo eller Marmara. Generel anæstesi er nødvendig for at udføre proceduren.
2. Embolisering med skleroserende middel. Dens gennemførelse kræver lokalbedøvelse.
3. Mikrokirurgisk operation. Det kræver et mikroskop og binokulære briller. Denne type intervention er præget af høj nøjagtighed og sikkerhed.
4. Laparoskopi. En sådan operation udføres ved hjælp af specialudstyr udstyret med et miniature videokamera.

Den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode vælges individuelt. Hver af dem har sine egne egenskaber og kontraindikationer.

Funktioner af den laparoskopiske metode

Laparoskopisk varicocele kirurgi er en af ​​de mest foretrukne procedurer anbefalet af kirurger. Sådan embolisering af blodkar udføres ret hurtigt og er karakteriseret ved det mindste antal negative konsekvenser.

Mikrokirurgi og laparoskopi: Hvad er forskellen

Begge procedurer har en kort varighed: fra 35 minutter til 2 timer. De er præget af en relativt kort opsvingstid. Der er nogle forskelle:

Typer af laparoskopiske procedurer for varicocele

Endoskopiske instrumenter anvendes ofte ikke kun til terapi. De er nødvendige for at studere det berørte område.

Disse typer af procedurer kendetegnes:

1. Diagnostisk. Den bruges i vanskelige tilfælde. Hvis indgrebet allerede er foreskrevet, er ultralyd og palpation tilstrækkelige til undersøgelsen.
2. Operative. Det udføres direkte til operationen.
3. Kontrol. Prøven udføres, når patientens tilstand forværres, eller når et tilbagefald opstår.

Efter en præcis diagnose er etableret, kan behandlingen påbegyndes. Denne metode skal vælges eller godkendes af en læge.

Årsag til udnævnelse af intervention

Laparaskopichesky metode til behandling af sådanne åreknuder betragtes som benchmark. Det giver dig mulighed for at klare sygdommen, selvom den kører.

Indikationen for intervention er:

• udvikling af varicocele på begge sider
• hyppig gentagelse af patologi
• svær smerte i pungen og dens asymmetri
• Ændring i testets størrelse eller tekstur, deres underudvikling i unge
• inguinal brok;
• infertilitet.

Proceduren er nødvendig i tilfælde af, at venerne er for svage. Hvis der er blokerede områder i fartøjerne, fjernes de.

Kontraindikationer til proceduren

Denne behandlingsmetode er ikke altid foreskrevet. Hvis der opstår hyppige tilfælde af sygdommen, udføres varicocelektomi på manden. Derudover er der andre kontraindikationer:

• akut inflammatorisk proces ledsaget af suppuration
• maligne tumorer, herunder i bukhulen
• problemer med blodkoagulation
• Tilstedeværelsen af ​​operationer i historien;
• respiratoriske infektioner;
• mangel på hjertefunktionalitet.

Udfører en operation

Med varicocele bør laparoskopi udføres korrekt. Specialister har brug for sådant udstyr: et tyndt plastrør med et mikroskop og et videokamera (laparoskop); trocars, ved hjælp af hvilke kirurgiske instrumenter holdes indad.

uddannelse

Enhver kirurgisk intervention kræver uddannelse af ikke kun specialister, men også patienten selv. Han skal først donere blod og urin til laboratorieprøver. Desuden har en mand brug for en instrumentel diagnose:

1. EKG.
2. Bryst røntgen.
3. Ultralyd af de indre organer.

Patienterne får også spermogram og undersøges for tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme. For at undgå alvorlige komplikationer efter operationen, 2 uger før interventionen, gennemgår manen antioxidantbehandling. Dette tager hensyn til dennes alder.

På tærsklen til operationen kan patienten ikke spise. Om aftenen laves en rensende enema. Det skal gentages om morgenen. Drikk straks inden laparoskopi er forbudt.

udførelse

Resultatet af operationen afhænger af, hvor præcist og korrekt det vil blive udført. Indledningsvis forbinder patienten med en hjerteovervågning, anæstesi er udført til ham. Endvidere består interventionen af ​​følgende trin:

1. Desinfektion af det kirurgiske felt. Ved brug af en Veress-nål, som er indsat i den forreste abdominalvæg, bliver kuldioxid injiceret indad. Der er straks etableringen af ​​trokere med værktøjer.
2. Udfør adgang til det vaskulære bundt og dets mobilisering.
3. Adskillelsen af ​​lymfekar, der kan blive beskadiget under interventionen.
4. Ligering af de testulære vener.
5. Stop blødning fra kapillærer. Derefter fjernes instrumenterne fra peritoneum, carbondioxid fjernes, og suturer anvendes også.

Hele operationen tager cirka 50 minutter. Efter at patienten er kommet ud af anæstesi, vil han være i stand til at stå op lidt efter lidt om nogle få timer.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden begynder næsten umiddelbart efter at patienten genvinder bevidstheden. Han er tømt hjem efter en dag eller to: Der er ingen mening om at blive længere på hospitalet. Hvis en mand har mildt ubehag i underlivet, kan det fjernes med standard analgetika. Jo yngre patienten er, jo hurtigere er genoprettelsesprocessen, hvis patienten følger lægens anbefalinger.

Med hensyn til ernæring giver dietten mulighed for brug af let fordøjelige fødevarer, der ikke i høj grad byrder fordøjelseskanalen.

Risiko for komplikationer

Den største ulempe ved enhver invasiv teknik er muligheden for komplikationer. Efter laparoskopi er denne risiko reduceret, men forbliver stadig. På grund af operationen kan følgende konsekvenser opstå:

• problemer med tarmfunktionaliteten
• nedsat ejakulation
• udvikling af sekundær infertilitet
• testikelatrofi;
• dropsy af pungen.

Hvis operationen blev udført af en uerfaret kirurg, kan han røre lymfekarrene, hvilket resulterer i lymfostase. I nogen tid falder mænds seksuelle aktivitet også. I de første dage efter proceduren er der stor risiko for hæmatomer, rødmen af ​​huden og dannelsen af ​​pus.

Anmeldelser af drevne mænd

Laparoskopisk fjernelse af varicocele er ordineret til mange mænd i forskellige aldre. Feedbacken om proceduren er tvetydig, men de fleste af dem er positive.

Igor, 28 år gammel, Ufa

Jeg havde en sådan operation i juni sidste år. Først tilbød de en traditionel metode, men jeg rådede med flere specialister, der sagde, at laparoskopi betragtes som den nyeste teknik og fortalte mig om alle dens fordele og ulemper. Da min tilstand var alvorlig, besluttede jeg mig ikke for at trække og blive enige. Operationen var ikke billig, men hjemme var jeg allerede på den anden dag. Først var der en lille smerte, men "Analgin" klarte godt med det. Jeg kunne genoptage mine kørsler om en uge. Tilbagevenden er endnu ikke blevet observeret, så jeg kan leve som før.

Artem Petrovich, 51, Tver

Problemer med åreknuder startede for 10 år siden - arvelig, men han var bange for at gå til læger, og han var lidt skamfuld. Da det blev virkelig dårligt, måtte jeg gå til klinikken. Læger diagnosticerede varicocele og henvist til laparoskopi. I starten var det skræmmende, og operationen er ret dyr, men der var ikke noget at gøre. Efter proceduren forlod han i lang tid af anæstesi. Efter 2 dage blev jeg afladet. Jeg følte ubehag i en hel uge, selv et hæmatom dukkede op på operationsstedet, men lægen rådgav mig om stoffer for at eliminere disse symptomer. De hjalp mig. Efter proceduren er seks måneder gået. Sundhed vendte tilbage til normal, og også sexliv.

Omkostningerne ved laparoskopi til varicocele

Prisen på laparoskopisk behandling af varicocele er ret stor. Faktum er, at proceduren kræver dyrt udstyr, såvel som en højt kvalificeret kirurg. Omkostningerne ved intervention er 40-60 tusind rubler.

Denne procedure anvendes i vid udstrækning til behandling af forskellige sygdomme i indre organer. Hun erstattede med succes traditionelle metoder, hvorefter der var behov for en lang periode med rehabilitering, og der var stor risiko for komplikationer. Men operationen skal udføres af en erfaren specialist, ellers kan resultatet ikke være det, der forventes.

Laparoskopi i behandlingen af ​​varicocele

Laparoskopi til varicocele er en populær behandling for en sygdom. Dette skyldes effektivitet, minimal skade på maveskavheden, hurtig genopretning efter proceduren og det sjældne udseende af komplikationer.

Indikationer for kirurgi

Laparoskopi til behandling af varicocele er ordineret i følgende tilfælde:

• med udviklingen af ​​sygdommen hos unge 12-18 år, ledsaget af et fald i testiklernes størrelse og testikulær smerte;
• samtidig med at størrelsen af ​​testiklerne i patientens testikel reduceres
• med udviklingen af ​​bilaterale varicocele;
• med tilbagefald af sygdommen
• at bestemme typen af ​​testikelveje.

Patienten kan også vælge laparoskopisk kirurgi ved udvikling af andre former for varicocele.

Kontraindikationer

• eventuelle akutte eller purulente inflammatoriske processer i den aktive fase
• tumorer i bukhulen, lille bækken;
• multipel laparotomi
• blødningsforstyrrelser
• hjertesvigt
• respiratoriske infektioner;
• irreversibilitet af frugtbarhedsgendannelse
• irreversibel testikulær atrofi.

Proceduren udføres omhyggeligt i tilfælde af diabetes mellitus, da genopretningstiden i den postoperative periode er øget.

I nogle tilfælde kan der udpeges varicocelectomy, da operationen udføres ikke kun under generel men også under lokalbedøvelse.

Forberedelse til operation

Forberedelse til laparoskopi for varicocele omfatter følgende trin:

• passage af standard medicinsk forskning;
• forberedelse af mave-tarmkanalen;
• forberedelse til generel anæstesi.

Under en lægeundersøgelse udføres blodprøver for gruppen og Rh-faktor, tilstedeværelsen af ​​hepatitis, STD'er, HIV-infektioner, generelle og biokemiske blodprøver, fluorografi, EKG, analyse af urogenitale infektioner, urinalyse, generel og biologisk analyse af ejaculat, spermogram, urinal ultralyd system. Procedurer udføres ca. en uge før operationen (varigheden af ​​de enkelte test er 2 uger).

Hvordan går operationen?

Ved ankomsten af ​​patienten til operationsstuen forbinder anæstesiologen apparater til overvågning af patientens tilstand (overvågning af hjertet, puls og iltning af blodet), injicerer generel anæstesi og andre nødvendige præparater.

Rehabiliteringsperiode

Perioden for rehabilitering efter laparoskopi for at fjerne varicocele varer 21 dage. I løbet af denne tid er det nødvendigt at bære tætsmeltning eller anvende specielle suspensionplader til testikler. At komme ud af sengen er tilladt inden for få timer efter operationen. Aflad patient i 2 eller 3 dage efter fjernelse af varicocele. Disse dage er det forbudt at vaske, fjerne bandager.

restriktioner

I genopretningsperioden er fysisk aktivitet forbudt - fysisk uddannelse, lang gåtur, jogging, motion i gymnastiksalen. Tilladt at løfte vægte på højst 5 kg. Det er uønsket at besøge bade, saunaer, svømmebassiner.

diæt

Med rehabilitering er der ingen begrænsninger for at spise. Det anbefales dog at overholde en sund kost: Spis mere frugt og grøntsager, mejeriprodukter. Du bør også begrænse brugen af ​​produkter, der forårsager forstoppelse. Problemer med afføring kan forårsage alvorlig smerte og påvirke genoprettelsen efter behandling med varicocele.

Sexliv

I 3 uger efter fjernelsen af ​​varicocele er seksuel kontakt og onani forbudt. I slutningen af ​​genopretningsperioden fjernes seksuelle begrænsninger, men det øgede tryk på pressen bør minimeres. I mangel af inflammatoriske processer under varicocele kan du begynde at planlægge graviditet. Men sædets antal og sundhed vil blive genoprettet kun efter 3-6 måneder efter operationen.

Mulige komplikationer

Kirurgi er almindelig på grund af minimal skade, hurtig genopretning og minimal risiko for komplikationer. Men i sjældne tilfælde er sådanne negative konsekvenser som:

• overtrædelse af tarmene (observeret på den første dag efter operationen)
• tilbagevendende varicocele;
• udvikling af hydrocele (eller dropsy i pungen);
• testikelatrofi;
• lymfostase;
• ejaculatoriske problemer og infertilitet.

Ofte efter at have fjernet varicoceleen føles manden smerter i testiklerne, og seksuel aktivitet kan falde.

I de første dage kan hæmatomer og rødme i huden dannes tæt på indsnittene, blod og pus kan frigives fra punkteringerne.

anmeldelser

Andrei, 35, Orenburg: "Slap af med varicocele ved hjælp af laparoskopi. Han var tilfreds med proceduren: han trak hurtigt tilbage fra anæstesi, steg op til hans fødder efter et par timer. Udledt fra klinikken hver anden dag. Sandt nok er prisen for tjenesten ikke billig. Gendannet hurtigt. Jeg beklager, at jeg i lang tid ikke turde gennemgå operationen, jeg havde ubehagelige smerter. "
Lyubov, 43, Rostov-til-Don: "Min mand begyndte at klage over konstant smerte i pungen. Vi gik til lægen og fandt ud af at han havde varicocele i første fase. Medic talte om forskellige måder at løse problemet på. Vi valgte laparoskopi, som vi ikke fortryder. Hurtigt bestået alle undersøgelser, blev gennemgået operation. Efter 3 dage var min mand allerede hjemme, og efter en måned kom han helt tilbage til en normal livsstil. "
Sergey, 50, Jekaterinburg: "Jeg blev diagnosticeret med varicocele. Af alle måder at slippe af med sygdommen valgte laparoskopi. Der er meget sagt om fordelene ved metoden. Operationen blev hurtig, også genoprettet på kort tid. Men mindre end et år begyndte dråberne af testiklerne. Og igen begyndte undersøgelser, hospitaler, kirurgi. Hørt meget positiv feedback om laparoskopisk metode. Det er muligt, at jeg i mit tilfælde bare var uheldig, men jeg er ikke længere enig i laparoskopi. "
Egor, 20 år gammel, Khabarovsk: "Da jeg bestod en kommission, da jeg blev udformet i hæren, havde jeg fået varicocele afsløret. De gav en udsættelse og rådede til at lave laparoskopi. Han udsatte ikke straks til hospitalet, bestod alle prøver. Brugt laparoskopi, den næste dag var allerede hjemme. Han genoprettede hurtigt, tjente i hæren, begyndte nu at arbejde. Der var ikke flere problemer, varicocele udviklede sig ikke igen. "