Hvad er karotidkirurgi, typer, mulige komplikationer og rehabilitering?

Kardiovaskulære sygdomme er blandt de hyppigst diagnosticerede i vores tid. Deres hovedårsag er aterosklerose, lipidaflejring i det indre lag af arterier, der opstår som følge af nedsat fedtstofskifte. Ofte påvirkes carotidarterierne, hvilket signifikant svækker cerebral kredsløb. Den vigtigste behandling for udslettende aterosklerose er kirurgi, dvs. carotidarterieoperation.

vidnesbyrd

Indikationerne for den kirurgiske behandling af carotidarterierne er deres anatomiske forandringer og det kliniske billede. Operationen er nødvendig, hvis patienten opdager:

• stenose - en betydelig indsnævring af fartøjets lumen;
• segmental blokering af den indre eller ydre halspulsårer;
• aneurysmer - taskeagtige ændringer, fremspring af vaskulære vægge.

Kirurgiske indgreb til stenose eller blokering af carotidarterierne kræves, hvis:

• stenotisk indsnævring af arteriel lumen overstiger 70%;
• fartøjets indre overflade er ujævn eller ulceret;
• symptomer på hjerneinsufficiens forekommer jævnligt - tab af syn, koordination, følsomhed, talkum osv.
• de ovennævnte lidelser opstår pludselig;
• patologiske symptomer har tendens til progression;
• På halspulsåren placeret på den modsatte side findes lignende ændringer;
• kombination med stenose eller obturation af subclavian eller brachiocephalic arterien, ændringer i rygsårarterien.

VIGTIGT! Operationer på carotidarterierne giver gode resultater hos patienter, hvis neurologiske symptomer forekommer periodisk og er milde.

Kontraindikationer

Kirurgiske indgreb udføres ikke i nærværelse af:

• fuldstændig obstruktion af den del af halshinden, der strækker sig ud over bunden af ​​kraniet;
• sygdomme i det kardiovaskulære system, lever, nyre i dekompensationstrinnet;
• akutte iskæmiske hjerneforstyrrelser;
• alvorlige forstyrrelser af bevidsthed og koma
• intracerebral blødning.

Typer af kirurgi

Der er en række kirurgiske indgreb udført på carotidarterierne.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne en atherosklerotisk plaque. Til plastkorrektion af fartøjet ved anvendelse af egnet biologisk eller syntetisk materiale. Interventionstrinene er som følger:

1. Indføring af antikoagulerende midler for at forhindre blodkoagulation, overlapning af begge arterier clamp.
2. Gennemførelse af et snit på fartøjets forvæg.
3. Indførelsen af ​​elastiske shunts for at bevare blodgennemstrømningen og forhindre hypoxi i hjernen - blodtilførslen til organet forbliver tilstrækkeligt, og det operationelle felt er blodløst.
4. Adskillelse af plaque fra vaskulærvæg - cirkulært eksfolieret atherosklerotisk lagdeling, kryds, frigivelse.
5. Vask beholderen for at fjerne de resterende kolesterolkrummer og forhindre efterfølgende dannelse af thrombus.
6. Lukning af såret med et implantat
7. Syning, fjernelse af shunt, kontrol af tætheden af ​​det installerede program.
8. Fjernelse af klemmer, montering af en lås i munden af ​​den indre halspulsårer for at genoprette blodcirkulationen i carotidpuljen.
9. Etablering af dræning, lag-for-lag suturering af væv.

rekonstruktiv

Moderne medicinske teknologier giver os mulighed for at anvende forskellige metoder til operationel rekonstruktion, men algoritmen for adgangsteknologi forbliver uændret:

• et snit er lavet i huden bag auricle under kanten af ​​underkæben - indsnittet svarer til fremspringet af spermusmuskel til grænsen mellem midterste og nederste tredjedel af nakken;
• dissekere subkutan fedtvæv og subkutan muskel i nakken for at detektere bifurcation - stedet for fartøjsopdeling
• på ansigtsvenen er bundet op;
• udskille en fælles carotid, hypoglossal nerve og indre halspulsårer.

Kirurgens yderligere taktik afhænger af genopbygningsformålet.

Eversion carotid endarterektomi

Denne type operation er ordineret i nærværelse af stenose i den indre halspulsår i mundområdet, forudsat at plakens størrelse ikke overstiger 2 cm, og tilstanden af ​​vaskulære vævsstrukturer er tilfredsstillende.

• tildeling af arterie bifurcation, kontrol indikatorer som reaktion på overlapning af blodgennemstrømning;
• hvis organismernes tolerance er bekræftet, skibes skibet af glomus efterfulgt af dissektion i mundområdet;
• peeling af det indre lag sammen med den mellemste skal - det ydre lag er taget og fjernet i modsat retning;
• frigørelse af aterosklerotiske overlejringer til den intakte del af arterien;
• den fjernede del af beholderen undersøges for tilstedeværelsen af ​​interne delaminationer, vaskes med saltopløsning;
• i fravær af indre skalfibre i vaskevandet sutureres arterievæggene;
• hvis det er muligt, vises yderligere revision og plast.

stent

Med dette udtryk forstås genoprettelsen af ​​blodgennemstrømning ved hjælp af en vaskulær dilator - en stent. I dette tilfælde fjernes plakken ikke, men presses mod den indre vaskulære væg, hvilket resulterer i, at normal blodgennemstrømning genoprettes.

Stenting udføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontrol.

Operationen omfatter følgende trin:

• punktering af brachial- eller lårarterien og indføring af et antikoagulerende middel;
• en stent med en oppustende ballon indføres i beholderen;
• en skærmfilterkurv er installeret til at fælde tilfældige fragmenter af plaque;
• ballondelen af ​​stenten er anbragt på niveauet af aterosklerotiske lag;
• opblæs ballonen, som rette den stenotiske del af fartøjet
• Kateteret fjernes, hvilket efterlader en stent, der opretholder den korrekte form af arterielumen.

proteser

Indikationerne for carotidproteser er beskadigelse af et stort område af den indre halspulsår, når de kombineres med forkalkning. Operationel intervention har følgende algoritme:

• resektion af fartøjet i munden og i det berørte område
• stadium af endoprostesen med samme diameter som den indre halspulsårer.

Hvis aneurisme opdages, udfør:

• fartøjspanning;
• udskæring af sin del med aterosklerotiske lag;
• indførelsen af ​​en shunt med et transplantat;
• dannelsen af ​​anastomosen;
• shunt fjernelse;
• fjernelse af luft fra fartøjets lumen og transplantation;
• fjernelse af klemmer.

Interferens med crimpiness

Under indflydelse af patologiske faktorer på dets vægge kan den indre halspulsår bøje og ændre retning. Derefter danner det overskydende eller folder.

HJÆLP! Hver tredje patient, der har haft slagtilfælde, har en krympet karotidarterie.

Afhængig af arten af ​​de arterielle ændringer er den kirurgiske teknik valgt:

• looping - coiling;
• bøjning i en spids vinkel - kink;
• øge fartøjets længde.

Det berørte fragment er afskåret, så skibet er retet - retressing.

uddannelse

Før plastik i den forvrængede halshalsarteri gennemføres en grundig undersøgelse af patienten:

• blodtryksprofilmåling - overvågning af svingninger i indikatorerne i løbet af dagen
• bestemmelse af lipidspektret og blodkoagulation såvel som niveauet af glucose i blodet;
• elektrokardiogram og ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af halsens kar for at bestemme den nøjagtige placering af den aterosklerotiske plaque.

Postoperativ periode

Patienten bruger den første dag efter operationen i anæstesiologien og intensivafdelingen eller i intensivafdelingen. I løbet af de næste tre dage er sengeluft påkrævet. På den fjerde dag tillader de en langsom stigning fra en seng, korte gåture på jorden under undervisning af en læge.

Inden for to uger er udelukket:

• fysisk aktivitet
• skråninger;
• squats;
• andre pludselige bevægelser
• brugen af ​​alkohol og alkoholholdige drikkevarer
• rygning.

HJÆLP! Da stenting udføres med brug af et radiopræmt præparat, anbefales det at øge mængden af ​​væske du drikker for at få det ud af kroppen så hurtigt som muligt.

Når den postoperative periode slutter, sendes patienten hjem. Inden for et år, mindst to gange, skal han komme til høring og forebyggende undersøgelse af en specialist.

Daglig blodtryksmåling er vist, hvis stigning kan forårsage farlige og bivirkninger. Det er obligatorisk at tage foreskrevet medicin.

Drejninger laves også med forsigtighed i cervikal rygsøjlen. De anbefaler at tage et bad, ikke et bad.

For at forhindre dannelsen af ​​nye aterosklerotiske plaques bør man følge en rationel hypokolesterol diæt. Hovedpunkterne er:

• mindste saltindhold
• 5-6 gange indtagelse ser regelmæssigt i små portioner;
• bages eller dampskåle.

Mulige komplikationer

Kirurgiske procedurer udført på carotidarterierne udføres ved hjælp af veludviklede teknikker ved hjælp af det nyeste højpræcisionsudstyr, hvilket hjælper med at undgå mange bivirkninger.

Men nogle gange efter operationen er der risiko for en række komplikationer, som omfatter:

• myokardieinfarkt;
• akut cerebrovaskulær ulykke - slagtilfælde
• respiratoriske lidelser;
• hypertensive krise;
• skader på nerverstammerne
• tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion
• indre blødning
• skader på vaskulaturen efterfulgt af dannelse af blodpropper
• overfølsomhedsreaktioner, hvis patienten er allergisk over for stentmaterialet.

Prognose efter carotidarterieoperation er gunstig. Enhver sygdom er dog lettere at forhindre end at helbrede. Til dette formål bør man overholde en aktiv livsstil, korrekt ernæring og daglig behandling samt hurtig behandling af eksisterende sygdomme.

SHEIA.RU

Sleep Artery Surgery: Konsekvenser, Mulige Komplikationer Og Forudsigelser

Alt om carotid kirurgi

Den carotisarterie er ansvarlig for blodtilførslen til hoved og hals; i tilfælde af forstyrrelser i den normale operation af arterien forstyrres den normale blodforsyning til de vigtigste dele af hjernen. Der er to varianter af hændelser af begivenheder: konservativ behandling eller kirurgisk indgreb. Om når du har brug for kirurgi på halspulsåren, hvordan det går, og hvad konsekvenserne kan have - yderligere.

Indikationer for kirurgi

Tale om operationen opstår i tilfælde af blokering af fartøjssegmentet samt indsnævring af store blodkar. Men med henblik på kirurgisk indgreb kræves tilstedeværelsen af ​​en eller flere forværrende faktorer.

Disse faktorer eller absolutte indikationer for carotidkirurgi:

1. Der er en negativ dynamik i sygdommens forløb - situationen er gradvist forværret.
2. Patienten begynder at plage cerebrale kriser.
3. Indsnævringen lukkede beholderen for 2/3 af dens diameter.
4. Aneurysme eller mekanisk skade på arterien er til stede.
5. Lumen af ​​arteriel bane har synlige uregelmæssigheder.
6. Fartøjet har en patologi ikke fra en, men fra begge sider.
7. Symptomer på patologi har en intensitet på mellem og højere.
8. Der er en blokering eller stenose af fartøjer i nærheden.

Bemærk, at risikoen for eventuelle negative konsekvenser af operationen er meget lavere end sundhedsrisikoen, hvis operationen opgives. I alle tilfælde anses lægemiddelbehandling mindre effektiv.

Hvad du behøver at vide om kirurgi

Hovedmålet: forebyggelse af slagtilfælde eller forebyggelse af re-stroke. I det andet tilfælde er det vigtigt at gøre proceduren, indtil det andet slag forekommer umiddelbart efter den første.

En operation på halspulsåren varer ca. 120 minutter. Acceptabel brug, både lokal og generel anæstesi.

Hvis du lider af en hjertesygdom, og du bliver vist halshalsbetændelse, skal du besøge en erfaren kardiolog, da der er store risici for at få komplikationer og forværrende hjerteproblemer.

Risikoen for cerebral slagtilfælde under operationen er ret høj (op til 4%), men hvis proceduren ikke udføres, hvis den har alle indikationerne, vil risikoen stige til 20%.

Denne type operation for halspulsåren er blevet brugt i seks årtier, og erfaringerne giver os mulighed for at opretholde ganske gunstige statistikker. De fleste patienter tolererer interventionen normalt og føler sig straks godt efter det.

Sleepy subclavian shunting og steniurannye - typer af indgreb med et minimum antal komplikationer.

Du kan se, hvordan operationen foregår video, så beskriver vi kort processen.

proces

Processen af ​​carotidarterieoperation afhænger af sin type.

• stenting udføres, hvis det er nødvendigt at genoprette fartøjets lumen. I dette tilfælde fjerner lægen ikke plaketten, men blot trykker den med en stent på væggen og derved genopretter normal blodgennemstrømning;
• fjerne plaque fra halspulsåren ved at udføre en klassisk åben operation. Det videnskabelige navn er carotid endarterektomi;
• proteser. Det bruges, hvis et stort område er berørt. I dette tilfælde fjernes det berørte område, og i stedet placeres en endoprostese, der falder i diameter med den indre arterie;
• hvis plakken er lille, og den er placeret i begyndelsen af ​​den indre halspulsår, anvendes eversion endarterektomi. Dens teknik ligner den sædvanlige cut-off, men samtidig producerer lægen den såkaldte eversion af arterien.

Hvis der er stenose af de livmoderhalske arterier (påvirket subclavian), brug en lidt anden form for intervention - søvnig subclavian shunting.

Normal anastomose mellem carotid og subklave arterier genoprettes ved hjælp af en shunt.

I hvilke tilfælde der skal udføres en åben operation, når det er nødvendigt at installere en stent eller at udføre bypassen af ​​halspulsåren, beslutter kun lægen, vurderer kendetegnene ved sygdommens forløb samt mange andre faktorer.

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er operationen forbudt, vi lister dem:

• plaque mobilitet;
• uhelbredelige kroniske sygdomme i blodet;
• alvorlig helbredstilstand
• intolerance over for anæstesi
• dårlig kondition i det vaskulære netværk
• deformation og udtynding af arterievæggene i komplekset;
• akut nyresvigt
• unormalt kompleks struktur af fartøjet.

Desuden er en kontraindikation for montering af stenten allergisk overfor de stoffer, hvorfra den er lavet.

genopretning

Efter operationen bruger patienten på hospitalet i ca. fire dage. Den første dag, du bliver nødt til at blive i intensivafdelingen, overføres patienten til den generelle afdeling. Inden for to uger er fysisk aktivitet strengt begrænset. Patienten er forbudt at flytte hovedet meget, især - at gøre det skarpt.

Livet er nødvendigt: hver dag for at overvåge blodtryksniveauet to gange om året for at undersøge forekomsten af ​​kolesterolplaques eller stenose.

Det viser også afvisningen af ​​dårlige vaner og overholdelse af en kost, der involverer anvendelse af lavt kolesterolindhold.

Disse anbefalinger er generelle, hvis ikke en klassisk operation fandt sted, men for eksempel søvnig subclavian shunting, vil lægen helt sikkert give dig specifikke anbefalinger.

Den carotidarterie, den operation, der tillader mange gange at reducere risikoen for slagtilfælde (både primær og sekundær) i kroppen udfører funktioner, der ikke kan erstattes af arbejdet i andre typer arterielle netværk. Derfor er kirurgisk indgreb ofte den eneste måde at udvide en persons liv i mange år på.

Operationer på carotidarterierne: indikationer, typer, adfærd, resultat

Carotidarterier er ansvarlige for blodtilførslen til hjernevævet, og derfor er patologierne i disse fartøjer tilhørende livstruende tilstande.

Hasteroperation er angivet i følgende tilfælde:

• Forvrængning med twist eller twist (tortuosity af halspulsåren);
• Overtrædelse af skibets integritet (stiv eller skåret skade);
• Aoturysme af halspulsåren (adskillelse af væggen med trussel om brud)
• Indsnævring af fartøjets lumen, hvilket fører til hjernehypoxi
• Blokering af carotidarterieembolus eller trombose;

Planlagte operationer udføres i diagnosen aterosklerose, når kolesterolplaques blokerer beholderens lumen, forhindrer normal blodgennemstrømning.

Progressiv carotid aterosklerose er en irreversibel sygdom og forstås ikke godt. Kolesterolindskud (plaques) dannet i karret opløses ikke og forsvinder ikke som følge af brugen af ​​konservativ behandling, selv den mest progressive.

En midlertidig forbedring af sundhedstilstanden efter lægemiddelterapi skyldes hovedsageligt udvidelsen af ​​væggene i blodkar under påvirkning af stoffer og delvis genopretning af blodcirkulationen. Efter at have stoppet brugen af ​​farmakologiske midler (eller sammensætninger fremstillet ifølge populære opskrifter), forekommer hypoxiaangreb (ilt sult i hjernen) uundgåeligt, og risikoen for iskæmisk berøring øges. Carotidarterierkirurgi er den mest progressive og effektive metode til behandling af vaskulær patologi.

I de fleste medicinske tilfælde findes kolesterolplaque i halspulsåren efter at have haft et slagtilfælde eller under en ultralydsundersøgelse for neurologiske lidelser (hovedpine, svimmelhed, nedsat synsstyrke, besvimelse, nedsat bevægelseskoordination osv.).

Tidlig brug af kirurgi for at genoprette fartøjets funktionalitet hjælper med at forhindre iskæmiske slagtilfælde i 60% af tilfældene (ifølge WHO). Teknikken til at udføre operationen ved atherosklerose vælges af vaskulær kirurg efter udførelse af duplexscanning og MSCT, hvilket giver et detaljeret billede af tilstanden af ​​carotidarterierne og andre kar og muliggør en objektiv vurdering af de sandsynlige risici ved radikal behandling.

Rekonstruktiv carotidarterieoperation

I moderne vaskulær kirurgi anvendes forskellige teknikker til rekonstruktive operationer på carotidarterierne, men adgangsteknikken er den samme i alle tilfælde:

1. Huden skæres lige under kanten af ​​underkæben bag auricleen;
2. Snittet er lavet i fremspringet af sterno-mastoidmuskel til grænsen af ​​den nedre og midterste tredje af halsen;
3. Subkutant fedtvæv og muskel (m.platysma) dissekeres indtil carotid-bifurcationsstedet (bifurcationssted) fremkommer;
4. Ansigtsveje skæres af klip;
5. Den fælles halspulsårarter skiller sig ud;
6. Der er en hypoglossal nerve;
7. Den indre halspulsår udmærker sig.

Ved arbejde med den indre halspulsår er ekstremt forsigtig kontakt med vaskulærvæggen nødvendig, da enhver uforsigtig bevægelse kan føre til ødelæggelse af plakkerne og som følge heraf til distal emboli. Det videre forløb af operationen afhænger af fartøjets tilstand (graden af ​​vægkalkning, tortuositet, vægudvidelse) tages i betragtning.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk åben operation på halspulsåren, hvis formål er at fjerne en kolesterolplaque. En almindeligt anvendt genopbygningsmetode er plastikplaster. Efter indførelsen af ​​en direkte antikoagulant (hyppigst anvendes heparin) og overlapningen af ​​carotidarterierne med en klemme, dissekeres de langs frontvæggen. Elastiske shunts indføres i lumen for at forhindre hjernehypoksi. Således bliver det kirurgiske felt ekssanguineret, mens den normale blodtilførsel til hjernevævet opretholdes.

carotid endarterektomi (fjernelse af plaque fra halspulsåren)

Næste trin er adskillelsen af ​​den sclerotiske plaque fra skibets vægge. Efter en cirkulær frigivelse af kolesteroldannelse krydses den endelige del af plakken, hvorefter frigivelsen opføres. I den ydre og indre halspulsår skrælles plaketten til det intima lag, som derefter hæmmes til skibsvæggen med en speciel gevind.

Den tredje fase af operationen - vaske fartøjet med saltvand, hvorigennem fragmenterne af plaques fjernes - denne manipulation forhindrer dannelsen af ​​en migrerende blodprop i halspulsåren.

Det sidste stadium er lukningen af ​​den kirurgiske åbning i arterien. Kunstige og biologiske materialer (PTFE, xenopericard eller autologt transplantat) bruges til at skabe plaster. Valget af type patch er lavet af lægen, baseret på skibets vægge. Flappen er syet med prolene tråde, så fjernes shunten, en tæthedskontrol af lappen udføres.

Klemmerne fjernes, en klemme er installeret ved munden af ​​den indre halspulsårer for at sætte blodgennemstrømning gennem den fælles beholder. Efter udvaskning af små trombotiske formationer i den ydre arterie fjernes klemmen. I det rekonstruerede område etableres dræning fra elastisk silikone i området af sårets nedre kant, hvorefter lag for lag-sugning af vævene udføres.

Eversion carotid endarterektomi

Denne type operation er indiceret for stenose af den indre halspulsår i mundområdet, hvis pladen ikke overstiger 2 cm i diameter og med en tilfredsstillende tilstand af det indre vaskulære væv. Efter isolering af stedet for vaskulær bifurcation udføres der test på kroppens reaktion på klemning af halspulsåren (vurdering foretages ud fra indikationerne på blodtryk og blodgennemstrømningshastighed i den midterste cerebrale arterie). Hvis tolerance over for klemmen er modtagelig, så fortsæt til hoveddelen af ​​operationen:

• Den interne halspulsår er afskåret fra glomusen, derefter dissekeret i mundområdet;
• Den krydsede arterie er fastspændt med tynde tang;
• Intima exfolierer med den midterste kuvert (med en skalpel og kirurgisk scapula);
• Skibets ydre skal fanges med pincet og snoet i den modsatte retning (lige som strømmen fjernes);
• Plakken skræller langs hele længden af ​​arterien - op til stedet for fartøjets normale lumen.

Den inverterede arterie undersøges for intima aflejring, hvorefter saltvand pumpes ind i karret. Hvis forgrenede intima fibre ikke optræder i lumen efter skylning under tryk, kan du fortsætte til det afsluttende trin af operationen.

Når detekteres fragmenter af vaskulært væv, som er synligt i lumenet, kan yderligere rekonstruktion ikke udføres. I dette tilfælde er de protese carotidarterier.

Efter fjernelse af kolesterolformationer og blodpropper fra den indre arterie fortsætter kirurgen med endarterektomi fra den fælles halspulsårer. Det sidste stadium er lukningen af ​​fartøjets vægge med en 5-0 tråd eller 6-0.

Blodstrømmen genoprettes strengt i henhold til følgende skema:

1. Fjernet klipset fra den indre halspulsårer (i nogle få sekunder);
2. Den indre arterie klemmes igen ved anastomosen;
3. Fiksatoren fjernes fra den ydre halspulsårer;
4. Klemmen fjernes fra den fælles arterie;
5. Gentagen klip fjernes fra den indre halspulsårer

stent

Stenting er en operation for at genoprette et fartøjs lumen med en rørformet dilator (stent). Denne operationsteknik tillader ikke fjernelse af plaque fra en dissekeret beholder. En intraarteriel dannelse, som indsnævrer lumenet, presses tæt mod beholdervæggen med et stentrør, hvorefter blodstrømmen genoprettes.

Operationen udføres under lokalbedøvelse under kontrol af en røntgenenhed. Gennem en punktering ledes et kateter ind i hoften (eller armen) og rettes til stedet for carotidstenose. En mesh filterkurv, der fælder fragmenter af en tilfældig kolesterolplade, placeres lige over det område, der betjenes på (dette er nødvendigt for at forhindre emboli eller blodpropper i at komme ind i hjernen).

For at forbedre effektiviteten af ​​operationen anvendes ballonstenter, der øges i volumen på stedet for indsnævring af arterien. Den oppustede ballon presser pladen pludseligt mod væggen. Efter genoprettelsen af ​​det normale lumen bliver ballonen deflateret og fjernet gennem kateteret sammen med fangstfilteret.

Carotidproteser

Arterielle proteser er indiceret for omfattende skade på væggene i den indre halspulsår i kombination med alvorlig forkalkning. Påfør stenting og åben carotid endarterektomi, i dette tilfælde er det upraktisk. Fartøjet afskæres på mundstedet, det berørte væv resekteres og erstattes af en endoprotese, som falder i diameter med den indre arterie.

Når halspulsårens aneurisme anvendes, anvendes følgende fremgangsmåde: beholderen klemmes og udskæringen af ​​det berørte område udføres, hvorefter en shunt med en transplantation indsættes i lumen. Efter dannelsen af ​​anstomosen fjernes shunten, luften fjernes fra beholderens lumen og graften, klemmerne fjernes.

Kirurgi for tortuositet af carotidarterierne

Medfødt deformitet af carotidarterierne (tortuositet) er en af ​​de almindelige årsager til iskæmisk berøring og cerebral cirkulation. Ifølge statistikker havde hver tredje patient, der døde af et slagtilfælde, svære eller vertebrale arterier.

forskellige former for krympede arterier

Kirurgi teknikken er valgt afhængigt af karpatologisk karakter:

• Bøjning i en spids vinkel (kink);
• Looping (coiling);
• Forøgelse af længden af ​​arterien.

Det drejede fragment af fartøjet er resekteret, og så er karret retet (retablering).

Komplikationer efter carotidarterieoperation

Efter carotid endarterektomi er følgende komplikationer mulige:

1. Myokardieinfarkt eller slagtilfælde
2. Tilbagefald af sygdommen (re-formation af plaque);
3. Åndedrætsbesvær
4. Højt blodtryk
5. Nerveskader
6. Sårinfektion.

Meget mindre almindelige komplikationer efter stenting, men med en sparsom operation kan have negative konsekvenser, blandt hvilke den mest alvorlige er dannelsen af ​​en blodpropp. Andre ubehagelige øjeblikke, som kirurger skal have, er indvendig blødning, traume til kateterindsatsområdet, skade på arterievæggen, en allergisk reaktion, stentforskydning inde i beholderen. I de første dage er der svært ved at sluge, hæshed, "en klump i halsen", hurtig hjerterytme. Gradvis forsvinder ubehagelige symptomer fuldstændigt.

Kontraindikationer til operationen af ​​carotidarterier

For absolutte kontraindikationer indbefatter:

• Intolerance over for anæstesi
• Bevægelige plaques;
• Den komplekse anatomiske struktur af fartøjet;
• Akut nyresvigt
• Allergi over for titanium og kobolt (stentmaterialer);
• Tyndning af arterievægge med samtidig deformation;
• Den dårlige tilstand af alle skibe.

Operationen udføres ikke i patientens generelle gravtilstand, tilstedeværelsen af ​​uhelbredelige kroniske sygdomme i de bloddannende organer.

rehabilitering

Efter operationen er patienten placeret i en intensivpleje. I tre dage vises sengestil. Efter fire dage kan du stå op og tage korte gåture under lægens vejledning. I to uger er fysisk anstrengelse, hukning, bøjning og andre pludselige bevægelser forbudt. Hoved og nakke er i en statisk, men ikke stresset tilstand. Hoved vender med stor omhu. Det er nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger vedrørende kost og livsstil (undtagen alkoholholdige drikkevarer, rygning).

Carotidarterieoperationer udføres i henhold til veludviklede kirurgiske teknikker under kontrol af medicinsk udstyr med høj præcision, hvilket signifikant reducerer risikoen for komplikationer. I de fleste medicinske tilfælde er radikal kirurgisk behandling en mere effektiv teknik i sammenligning med konservativ behandling. Efter udskrivning undersøges patienterne i klinikken, hvor operationen blev udført, en gang hvert halve år.

Fjernelse af kolesterolplaques fra carotidarterierne

Den carotidarterie er et af de vigtigste skibe, som er ansvarlig for blodtilførslen til væv, organer, hjerne. Hvis noget forstyrrer blodcirkulationen, er der risiko for, at en person vil få alvorlige helbredsproblemer, selv døden. En af årsagerne til overtrædelsen af ​​den fulde omsætning er kolesterolplacering i karrene, eller med andre ord atherosclerose. Derfor er det meget vigtigt at fjerne plaque fra halspulsåren såvel som andre skibe for at undgå farlige konsekvenser.

Hvilke metoder bruger læger i sådanne tilfælde? Hvis plakken ikke har nået en stor størrelse og ikke smalerer lumen meget, så er patienten ordineret med lægemiddelbehandling. Men at fjerne plaque i halspulsårerne med kirurgi er den mest pålidelige metode.

Hvordan kan jeg fjerne plaque i halspulsåren

Måden at slippe af med kolesterolplaques afhænger af, hvor stærkt lumen i arterien er indsnævret:

• med en lille mængde plaques, når de giver blod for at cirkulere fuldt ud gennem karrene, anvendes lægemiddelbehandling samt livsstilskorrektion;
• hvis lumen i karret er signifikant indsnævret, og patienten har forbigående iskæmiske angreb eller har lidt slagtilfælde, så er det i sådanne tilfælde den eneste vej ud at fjerne plaques fra karet kirurgisk.

Livsstilsjustering består i at holde op med at ryge, alkohol og slankekure. En person bør være opmærksom på fysisk anstrengelse. Alle disse faktorer bidrager til at bremse udviklingen af ​​carotid aterosklerose. Ikke mindre vigtigt er kontrollen med sundhed. Der lægges særlig vægt på blodtryk, blodsukker i diabetes. En person skal konstant overvåges for kolesteroltal.

Lægemiddelbehandling er brugen af:

• antispasmolytika;
• antiplatelet midler;
• antikoagulanter.

Narkotikabehandling udføres under tilsyn af en læge.

Operationer, der ikke er færdige på nakken for at fjerne kolesterolplaques fra halspulsåren:

• carotid endarterektomi
• eversion endarterektomi
• stenting (kernen i metoden - en stent er installeret på okklusionstedet, hvilket forhindrer fartøjets lumen fra at indsnævres).

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Aterosklerose af carotidarterierne er hovedindikatoren for endarterektomi. En sådan operation kan forbedre kvaliteten af ​​en persons liv såvel som forhindre udvikling af en farlig sygdom - et slagtilfælde, der kan være fatalt. Kirurgisk fjernelse af plaque fra blodkar anses for den bedste behandling for aterosklerose. Det er trods alt garanteret at hjælpe med at redde patienten fra mulige konsekvenser, i modsætning til lægemiddelterapi.

De vigtigste indikationer for kirurgi:

1. Stenosehalsens stenose er over 50%, og hvis man i de sidste seks måneder har haft mindst et forbigående iskæmisk angreb, vil dette være en 100% indikation for kirurgisk indgreb.
2. Stenbenet i karoten arterien er over 70%, og der er også behov for koronararterie bypass kirurgi.
3. Progressivt slagtilfælde.
4. Carotid stenose er mere end 70%.

Der er patienter, der har kolesterolplaques dannet på væggene i blodårer, ikke give sig til at være kendt. Sådanne patienter kaldes asymptomatiske. For dem er kirurgi til fjernelse af plaques indikeret, når karotidarterostensosen er mere end 65%, og plakstabilitet observeres også. En anden tilstand er lav kirurgisk risiko.

Der er en række faktorer, hvor kirurgi er udført med forsigtighed eller generelt kontraindiceret:

• i de sidste seks måneder har en person lidt hjerteinfarkt;
• hjertesvigt
• hævelse;
• omfattende slagtilfælde
• ustabil angina
• hypertension;
• Alzheimers sygdom.

undersøgelse

Først og fremmest er patienten vist en ultralyd dupleksscanning, hvor lægen kan visualisere en kolesterolplaque i halspulsåren. Denne diagnostiske metode hjælper med at få et fuldstændigt billede af det berørte fartøj, samt at bestemme graden af ​​stenose og plakfunktion. Hvis dataene fra ultralyddiagnostik hjalp med at finde ud af alle de nødvendige oplysninger, er en sådan undersøgelse tilstrækkelig til at henvise patienten til operationen.

I de tilfælde, hvor en person ikke observerer betydelige symptomer, men han har haft et slagtilfælde, eller der er sandsynlighed for et slagtilfælde, skal du ty til sådanne diagnostiske metoder:

Yderligere undersøgelser er påkrævet for patienter, der:

• endarterektomi tidligere;
• undergik kirurgi i nakken
• har en kort hals
• udholden strålebehandling i nakken.

Inden proceduren for fjernelse af plaque fra halspulsåren gennemgår patienten en fuldstændig blodtælling og urintest, og et elektrokardiogram og arteriografi udføres.

drift

Det hele starter med anæstesi. Generel anæstesi anvendes som regel, men sommetider anvendes lokalt (betragtes som en af ​​de avancerede metoder). Lokalbedøvelse anvendes sjældent, da det kan medføre panik i patienten under proceduren på grund af ubehag i nakken og frygt. Men hvis der i historien er kontraindikationer til generel anæstesi, så er den eneste vej ud at ty til lokale.

Fordele ved generel anæstesi:

• fald i intensiteten af ​​metabolisme af hjernevæv;
• stigning i cerebral blodgennemstrømning under proceduren
• reducere angst hos en patient og læge.

Carotid endarterektomi

1. Kirurgen laver et snit i nakken for at få adgang til halspulsåren.
2. Arterien skiller sig ud
3. Den indre halspulsår er knust, og derefter den fælles, så ekstern.
4. En arteriotomi udføres med en skalpel.
5. Fjernet plakat.
6. Udført plastik patch.
7. Lægen gør sårdræning og sutureres i lag.

Eversion-endarterektomi

Forberedelse af en sådan procedure adskiller sig ikke fra forberedelsen til en standardoperation. Det kræver en mere fuldstændig mobilisering af carotidarterien. I stedet for et langsgående snit skærer lægen i en vinkel af den indre halspulsårer i området af bifurcationen fra den fælles halspulsårer. Hvorefter plaketten fjernes ved inversion. Proceduren ligner sokfjernelse Pladen trækkes tilbage, indtil den er helt adskilt fra væggene i arterien.

Når pladen er helt fjernet, vaskes lumen med saltopløsning. Derefter syr kirurgen den indre arterie til den fælles.

Postoperativ periode

Når den generelle anæstesi ikke længere fungerer, er patienten stadig i operationsstuen. Læger overvåger mulige neurologiske underskud. Derefter overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han ses nøje i ca. 6-8 timer.

I fremtiden følger sygeplejerskerne:

• neurologisk status;
• tryk;
• tilstand af et sår på en hals.

Efter operationen er patienten ordineret antikoagulantia og antiplatelet terapi. På hospitalet er han et par dage. Hele denne tid styrer lægen hjernens kredsløb.

Såret, der forbliver efter operationen på nakken, er lille. Det forårsager ikke meget ubehag for patienten. Normalt fjernes suturerne en uge efter proceduren. Når en patient afgives, forklarer lægen i detaljer, hvad der er muligt, og hvad der ikke kan gøres, ordinerer medicin.

komplikationer

Under operationen og efterfølgende kan følgende komplikationer forekomme:

1. Hypertension. En ubalance i blodtrykket forårsager kirurgisk indgreb på carotid sinusområdet. Det påvirkes også af halogenerede fluorcarboner, som anvendes til generel anæstesi. Når kirurgen klemmer halspulsåren, produceres cerebral renin i patientens krop, hvilket bidrager til ubalancen af ​​blodtrykket. Postoperativ hypertension er lettet med vasoaktive midler.
2. Hypotension. Trykket falder refleksivt under manipulationer på halspulsåren, og bradykardi udvikler sig også.
3. Hæmatom. I 1-2% af alle nakkeoperationer dannes et hæmatom, som kræver medicinsk intervention. Hæmatomudvikling fremmes af lægemidler, som anvendes under operationen (antiplatelet, heparin). Nogle gange øger hæmatom på nakken så vidt muligt, hvilket krænker luftvejens patency (der er risiko for respiratorisk asfyxi).
4. Tiltrædelsesinfektion. Dette sker sjældent, men ofte hæmatom i nakken efter plaquefjernelse bliver årsagen til infektionen.
5. Cranial nerve dysfunktion. Dette er en af ​​de hyppigste komplikationer, som sker fra 3 til 35% af alle tilfælde efter fjernelse af plaques. grund:

• trauma af vagusnerven (manifesterer sig i hæshed, krænkelse af hostemekanismen);
• skade på hypoglossal nerve (tungen afviger fra siden, problemer med at tygge og sluge forekommer, tale er svækket);
• traume til ansigtsnerven (slynge i mundhjørnet).

1. Slagtilfælde. Dette er en af ​​de mest alvorlige komplikationer efter plaque-fjernelse, som forekommer i 1-3% af alle tilfælde.

Risikoen for komplikationer stiger, hvis patienten har:

• diabetes mellitus;
• plaques er i vanskelige at nå steder;
• der er alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system, lungerne;
• indsnævring af lumen eller blokering af carotisarterien fandt sted efter en tidligere endarterektomi.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter fjernelse af kolesterolplaques fra halspulsåren varer cirka to uger. Når patienten vender hjem, skal han overholde sådanne anbefalinger for at sikre fuldstændig nyttiggørelse for sig selv:

1. Hold nakken lige. Under hvile og søvn skal hovedet være lidt hævet (læg en pude under puden). Hvis du føler træthed i nakken, så skal du slappe af.
2. I rehabiliteringsperioden skal du tage medicin regelmæssigt, som lægen foreskriver. Først og fremmest er det antikoagulantia, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene. Hvis det er nødvendigt, læger ordinerer smertestillende midler, der lindrer ubehag i et sår i nakken.
3. Daglige aktiviteter genoptages kun med tilladelse fra den behandlende læge.
4. Du kan ikke køre bil i tre uger efter at pladen er fjernet. For sådanne aktiviteter har brug for tilladelse fra lægen.
5. Undgå betydelig fysisk anstrengelse - en vigtig betingelse for rehabiliteringstiden. Denne anbefaling skal følges en halvanden time efter proceduren.
6. Vask din hals kun efter tilladelse fra din læge.
7. Overholde korrekt ernæring, ikke kun under rehabilitering, men også i fremtiden. Foretage fødevarer, der indeholder den mindste mængde fedt, spis frisk frugt og grøntsager, forskellige kornarter. Det er nødvendigt at opgive stegte, krydrede, fede fødevarer, sodavand.

Symptomer på grund af hvilke et presserende behov for at konsultere en læge efter decharge:

• en kraftig stigning i temperaturen, kuldegysninger (disse kan være tegn på en vedhæftende infektion, som kræver øjeblikkelig behandling);
• nodulet begyndte at skille sig ud fra såret på nakken, huden omkring såret rødmet, hævelse og ømhed optrådte;
• fordøjelsesproblemer, kvalme, som kan have negativ indvirkning på de medtagne lægemidler
• svær hovedpine, hukommelsestab, svimmelhed, synsproblemer
• hals hævelse;
• krænkelse af tale, koordinering
• øget svedtendens.

Hvis en person ikke søger lægehjælp til de første mistænkelige symptomer, der opstod under rehabiliteringsperioden, vil det få farlige konsekvenser.

forebyggelse

Processen med dannelse af kolesterol plaques varer meget lang tid, ikke at lade dig vide. Sommetider er aterosklerose diagnosticeret allerede i de sene faser, når behandling med medicin og traditionelle metoder ikke længere hjælper, og det er nødvendigt at fjerne plaques kirurgisk. Men for at forhindre en sådan tilstand skal du vide om de grundlæggende foranstaltninger til forebyggelse af denne sygdom.

Højt blod kolesterol er hovedårsagen til kolesterol plaque. For at reducere dette niveau, såvel som ikke at lade det stige, skal du følge tre grundlæggende regler:

• følg en kost;
• tage medicin
• kontrolvægt.

Kolesterol indtages med mad. Derfor er det nødvendigt at begrænse indtaget af fedtkød og fisk og give fortrinsret til fedtholdige sorter. Mejeriprodukter skal vælges med en lav procentdel af fedt. Grundlaget for ernæring er friske grøntsager og frugter, som fremmer fjernelsen af ​​overskydende fedt fra kroppen.

Hvis en streng diæt ikke giver de ønskede resultater, skal man i sådanne tilfælde ty til lægemidler, der reducerer niveauet af kolesterol i blodet og derved forhindre dannelsen af ​​plaques i karrene. Oftest ordineret medicin fra gruppen af ​​statiner. Deres modtagelse kræver kontrol af lipidspektret. De har også negativ indvirkning på indre organers funktion, især leveren. En anden ulempe - afskaffelsen af ​​stoffet truer med at vende stigningen i kolesterolniveauet.

For at forhindre dannelsen af ​​kolesterolplaques skal en person holde øje med hans vægt. Det bør ikke overskride normale værdier. For at gøre dette kan du selvstændigt beregne kroppens masseindeks - vægt / højde2. Det resulterende tal skal ikke være mere end 30.

Kolesterolplaques formes ikke altid med forhøjet kolesterol. En vigtig faktor er tilstanden af ​​væggene i blodkar, som skal styrkes.

De vigtigste måder at styrke blodkarrene på:

• opgive dårlige vaner (ryge, drikke alkohol);
• være opmærksom på fysisk aktivitet
• overvåg blodtryk (om nødvendigt behandle hypertension);
• kontrol din følelsesmæssige tilstand.

Hej, fortæl mig, min far er 65 år gammel (lider af et iskæmisk slagtilfælde 6 februar 2017, 7 cm hjerneskader - mørke, pande, templer) undergik en operation for at fjerne plaques på halspulsåren på højre side (100% tilstoppet), 27. juni 2017 om morgenen kl. 16.00 trykstigning (210), der blev sendt hurtigt til intensivpleje, genoptaget som resultaterne af CT fandt noget fartøj i stedet for den foregående operation, fandt ikke noget under operationen, sagde et hæmoragisk slagtilfælde, nu er faren under IV, i dag gjorde de det igen e rt et slagtilfælde er ikke blevet bekræftet. Som lægerne sagde, at der var en stor udstrømning af blod til hjernen, skal du fortælle mig, hvad jeg skal gøre? Mange tak på forhånd.

Carotidarterieoperation for aterosklerose, indikationer og teknik

I hvilke tilfælde udføres carotidarterieoperation? Carotidarterierne er store skibe, der er ansvarlige for blodforsyningen til hjernen og den cervikale region. De begynder i aorta og ligger i tykkelsen af ​​musklerne, gennem halsen sendes til hovedet. Aterosklerose af carotidarterierne forekommer i sygdommens endelige faser, når andre dele af kredsløbssystemet allerede er tilstoppede. Risikoen for at udvikle sygdommen stiger i alderdommen. Alvorlige indsnævringer af store fartøjer diagnosticeres hos de fleste over 80 år. Artery okklusion er en væsentlig årsag til slagtilfælde.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Aterosklerose af carotidarterierne kan føre til udvikling af thrombophlebitis og overlapning af kapillære huller. Når denne patologi er opdaget, foretrækker læger kirurgiske behandlingsmetoder. Kirurgi - den eneste effektive terapeutiske metode, lægemiddelbehandling er indiceret i nærvær af absolutte kontraindikationer til kirurgisk indgreb. Denne terapi anbefales til stenose eller delvis blokering af blodkar, hvis:

• graden af ​​indsnævring overstiger 30%
• væggene har ujævne overflader;
• Det kliniske billede af sygdommen indbefatter parese, lammelse, sløret syn, hyppig besvimelse;
• sygdommen udvikler sig hurtigt;
• patologisk proces har en bilateral karakter
• indsnævring eller trombose af de subklaviske blodkar observeres.

Absolutte indikationer for kirurgi er skade på store arterier og aneurisme. Behandlingen udføres ikke, hvis:

• patologiske ændringer er irreversible;
• tegn på koma eller forværring af iskæmisk hjerne sygdom;
• der var en fuldstændig overlapning af hulrummet af den dybe halspulsårer;
• der er tegn på hæmoragisk slagtilfælde.

Den mest effektive kirurgiske behandling er i nærværelse af forbigående symptomer på cerebral iskæmi og milde neurologiske lidelser. Operationen udføres ofte med henblik på profylakse, den foreskrives, når de første tegn på patologi forekommer, hvilket hjælper med at forhindre livstruende konsekvenser.

Fremgangsmåden til udførelse af operationer på nakkebeholderne

Carotidarterieoperation involverer fjernelse af en atherosklerotisk plaque fra deres lumen efterfulgt af genopretning af blodgennemstrømning. Valget af en eller anden metode til kirurgisk behandling bestemmes af sygdommens sværhedsgrad. Løsningen på dette problem omhandler udelukkende lægen.

Der er 2 typer af interventioner udført på store arterier: endarterektomi og ballonangioplastik efterfulgt af stenting. Den første type kirurgi udføres under regional eller generel anæstesi. Et snit er lavet gennem hvilket den aterosklerotiske plaque er bragt ud.

Opdagelse og adskillelse af carotidarterien giver som regel ingen særlige vanskeligheder. Visse problemer kan opstå, hvis interventionen udføres inden for en forgrenings- eller karotidtriangel. Under operationen er patienten i en siddeposition, en pude er placeret under hovedet og lidt slået på siden.

Parallelt med mandiblen foretages et snit, hvor kirurgen får adgang til det berørte fartøj. Ved anvendelse af pincet og klemmer adskilles arterien fra vener og nerveender. I nogle tilfælde anvendes en shunt, som er et fleksibelt kunstigt rør, som er installeret i hulrummet i hovedkarret i nakken, hvilket bidrager til genoprettelsen af ​​cerebral cirkulation. Denne procedure kaldes carotid shunting.

Indikationer for introduktionen af ​​shunt er:

• en indsnævring på mere end 80%
• fartøjets vridning forårsaget af en aneurisme
• bilateral karakter af den patologiske proces.

Carotidarterie kirurgi, video:

Restaurering af lumen og stenting er en mere effektiv og sikrere metode til kirurgisk behandling. En operation udføres under lokalbedøvelse. Gennem en punktering i lyskeområdet installeres et kateter i lårbenet, hvorigennem enheder til ekspansion og stenting bliver fodret. Operationen udføres under konstant radiologisk kontrol, en ballon indføres i lumen af ​​arterien, som derefter udvider og bidrager til genoprettelsen af ​​den normale beholderdiameter.

Der er yderligere metoder til kirurgisk behandling af nakkekarskernes aterosklerose. Disse er vaskulær protese og eversion carotid endarterektomi. Dette antal behandlinger er forbundet med de brede muligheder for moderne minimalt invasiv kirurgi og tilstedeværelsen af ​​flere typer enheder, der bruges til at reparere fartøjets lumen. Teknologien i disse operationer er ikke meget anderledes. Prostetika er indikeret for en fælles patologisk proces, høj risiko for brud på en arterie.

Hvis blokering forekom i de første afsnit af arterien, kan den fjernes ved inversion. Dette er en eversion operation. Den dybe halspulsårer fjernes og inverteres, indtil en plaque detekteres. Efter blokering er fjernet, vender fartøjet tilbage til dets oprindelige sted og fastgøres ved hjælp af suturering. Dette er en hurtigere og lettere måde at behandle en sygdom på, som kun kan bruges, hvis der er små bunker.

Risikoen for komplikationer er til stede i enhver operation, hvor endarterektomi det ikke overstiger 1%, er sandsynligheden for død estimeret til 0,1%. Særligt vanskeligt at udføre er nødoperationer med skade på halsens kar. De vigtigste konsekvenser af sådanne skader er massivt blodtab, akut forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen, som om få timer kan føre til patientens død. Kirurgisk indgreb udføres i henhold til den generelle ordning, men vanskeligheder i processen reducerer muligheden for et positivt resultat.