Pericarditis, hvad er det? Årsager og metoder til behandling

Pericarditis er en betændelse i perikardiet, hjertets ydre beklædning, som adskiller det fra andre organer i brystet. Perikardiet består af to ark (lag), internt og eksternt. Mellem dem er der normalt en lille mængde væske, hvilket letter deres forskydning i forhold til hinanden under sammentrækninger af hjertet.

Perikardial inflammation kan have forskellige årsager. Denne tilstand er oftest sekundær, det vil sige, det er en komplikation af andre sygdomme. Der er flere former for perikarditis, som varierer i symptomer og behandling. Manifestationer og symptomer på denne sygdom er forskellige. Ofte er det ikke straks diagnosticeret. Mistanke om perikardial inflammation er grundlaget for at henvise en patient til behandling til en kardiolog.

Hvad er det?

Pericarditis er en inflammatorisk læsion af hjertets serøse membran, oftest den viscerale folder, der forekommer som en komplikation af forskellige sygdomme, sjældent som en uafhængig sygdom.

Ifølge etiologi isoleres infektiøs, autoimmun, traumatisk og idiopatisk perikarditis. Morfologisk manifesteret af en stigning i væskevolumenet i perikardial hulrum eller dannelse af fibrøse strengninger, hvilket fører til hjertets vanskeligheder.

Årsager til perikarditis

Den mest almindelige perikarditis forårsaget af E. coli, meningokokker, streptokokker, pneumokokker og stafylokokker. Perikarditis forårsaget af andre mikrofloramedlemmer er meget mindre almindelig, men de er også noteret i statistikken. For eksempel bidrager tuberkulose til perikarditis i 6 tilfælde ud af 100. Hos 1% af patienterne er perikarditis forårsaget af parasitter, der lever i kroppen og svampesygdomme. Årsagen til udviklingen af ​​idiopatisk (ikke-specifik) perikarditis kan være influenza A- og B-patogener, ECHO-vira eller Coxsacki Enterovirus-virusser A eller B, som formere sig hurtigt i mave-tarmkanalen.

Der er også metaboliske årsager til perikarditis. Disse er thyrotoksicose, Dresslers syndrom, myxedema, gigt, kronisk nyresvigt. Reumatisme kan føre til perikarditis, men i de senere år er tilfælde af reumatisk perikarditis meget sjældne. Men betændelsen i det viscerale blad forårsaget af kollagenose eller systemisk lupus erythematosus blev diagnosticeret oftere. Ofte forekommer perikarditis som følge af lægemiddelallergier. Det opstår som et resultat af en allergisk læsion af perikardiet.

klassifikation

Klassifikationen fordeler sygdommen i akut (varer op til seks måneder) og kroniske former.

Anatomiske forskelle skelner mellem:

• tør, fibrinøs perikarditis - fibrin falder ud i posens hulrum, hvilket fører til efterfølgende fusion af bladene;
• eksudativ, ledsaget af væskeakkumulering.

Pericarditis er kendetegnet ved væskens art (exudat): fibrinøs, serofibrinøs, serøs, purulent, hæmoragisk (blodig), forkert.

Sygdommen kan udvikle sig uden en inflammatorisk reaktion, for eksempel hydropericarditis ved hjertesvigt, et fald i skjoldbruskkirtelfunktionen er karakteriseret ved en gradvis ophobning af væske. I dette tilfælde behøver behandlingen korrektion af hormonforbindelsen.

Hemopericarditis med blod i hulrummet i hjertesækken opstår, når der er sår, blødninger, blodsygdomme, tumorinvasion.

Symptomer på perikarditis

Perikarditis udvikler sig sjældent som en uafhængig sygdom, oftere som en komplikation af almindelige sygdomme. For perikarditis er kendetegnet ved en lille stigning i kropstemperaturen. Intense smerter bag brystbenet, som ved deres styrke og intensitet ligner smerter i tilfælde af stenokardi eller myokardieinfarkt, men fortsætter i længere tid. Smertefulde fornemmelser er ikke forbundet med fysisk anstrengelse, de kan øges ved inspiration, synke og forandring af kropsposition.

De vigtigste, "thoracic", symptomer på perikarditis omfatter:

1. Akut, daggerlignende smerte bag brystbenet. Forårsaget af friktion af hjertet på perikardiet.
2. Smerten kan forværres under hoste, sluge, tage dyb indånding og forsøger at lægge sig ned.
3. Smerten bliver mindre, når en person sidder med en skæve fremad.
4. I nogle tilfælde holder patienten brystet med hånden eller forsøger at trykke noget mod det (for eksempel en pude).

Andre symptomer omfatter:

1. Brystsmerter i ryggen, nakke, venstre arm.
2. Dyspnø, værre liggende.
3. Tør hoste
4. Angst, træthed.

Hos nogle mennesker kan perikarditis udvikle hævelse i benene. Dette er normalt et symptom på konstrictive perikarditis, en meget alvorlig form for sygdommen.

Med konstrictiv perikarditis, tykker hjertevævet, tykker og forhindrer hjertet i at arbejde normalt, hvilket begrænser bevægelsens amplitude. I dette tilfælde kan hjertet ikke klare det blodvolumen der strømmer ind i det. På grund af dette opstår hævelse. Hvis en sådan patient ikke modtager tilstrækkelig behandling, kan lungeødem udvikle sig.

Perikarditis eller enhver form for mistanke om ham er en grund til straks at ringe til en ambulance eller at komme ind på hospitalet alene (ved hjælp af familie og venner), da denne tilstand er meget farlig og kræver behandling.

diagnostik

Inspektion af mistænkt perikarditis begynder med at lytte til brystet gennem et stetoskop (auskultation). Patienten skal ligge på ryggen eller læne sig tilbage med albuer. På denne måde kan du høre den særprægede lyd, som betændte væv gør. Denne støj, der minder om rustning af klud eller papir, kaldes perikardiel friktion.

Blandt de diagnostiske procedurer, der kan udføres inden for rammerne af differentialdiagnose med andre sygdomme i hjerte og lunger:

1. Ultralyd giver et billede af hjertet og dets strukturer i realtid.
2. Røntgen på brystet for at bestemme hjerteets størrelse og form. Når volumenet af væske i perikardiet er mere end 250 ml, forstørres billedet af hjertet i billedet.
3. Electrocardiogram (EKG) - måling af hjerteets elektriske impulser. De karakteristiske tegn på EKG i perikarditis hjælper med at skelne det fra myokardieinfarkt.
4. Magnetic resonance imaging er et lag for billede af et organ opnået ved hjælp af magnetfelt og radiobølger. Tillader dig at se fortykkelse, betændelse og andre ændringer i perikardiet.
5. Beregnet tomografi kan være nødvendig, hvis du skal have et detaljeret billede af hjertet, for eksempel for at udelukke lunge trombose eller aorta dissektion. Ved hjælp af CT er graden af ​​perikardiefortykning også bestemt til at foretage en diagnose af konstrictiv perikarditis.

Blodprøver omfatter normalt: generel analyse, bestemmelse af ESR (inflammatorisk procesindikator), urea nitrogen og kreatininniveauer til vurdering af nyrefunktion, AST (aspartataminotransferase) til analyse af leverfunktion, lactat dehydrogenase som hjerte-markør.

Perikarditis behandling

Hospitalisering og indlæggelsesbehandling er den foretrukne form for lægehjælp. Efter de første undersøgelsesdage kan patienten dog udledes hjem til ambulant behandling (hjemmebehandling med periodiske besøg på klinikken). Dette er muligt med et mildt forløb af sygdommen, når læger er sikre på, at denne form for sygdommen ikke er tilbøjelig til komplikationer.

Metoder til behandling af perikarditis og dets varighed bestemmes af årsagerne til inflammation og udvikling af visse komplikationer. Når de første symptomer og tegn på perikarditis optræder, skal du konsultere en kardiolog eller praktiserende læge. Disse specialister kan genkende sygdommen i de tidlige stadier og bestemme den videre taktik for diagnose og behandling. Selvbehandling af perikarditis er uacceptabel, da nogle former for denne sygdom kan udgøre en trussel mod patientens liv.

Generelle principper for ikke-farmakologisk behandling af perikarditis:

• god ernæring
• begrænsning af animalske fedtstoffer
• udelukkelse af alkoholholdige drikkevarer
• kost med begrænset salt mad og enhver væske.

Af primær betydning i behandlingen af ​​perikarditis er antiinflammatorisk behandling, såvel som bekæmpelsen af ​​den primære sygdom, der fremkalder udviklingen af ​​perikardie symptomer.

De vigtigste metoder til behandling af perikarditis er lægemiddel og kirurgisk. Grundlæggende lægemiddelbehandling er indiceret til patienter med inflammatoriske processer. Til dette formål foreskrives antiinflammatoriske og analgetiske lægemidler. En sådan behandling eliminerer symptomerne på sygdommen specielt og påvirker patientens tilstand positivt, men som et element i symptomatisk behandling eliminerer ikke årsagen til inflammationens begyndelse.

Etiologisk behandling udføres for at eliminere årsagerne til sygdommen. I dette tilfælde afhænger udnævnelsen af ​​stoffer på den primære sygdom.

• Hvis processen er purulent, er det nødvendigt at tage antibiotika oralt eller intravenøst ​​gennem et kateter i perikardhulen, efter at der er fjernet pus fra det.
• Akut tør pericarditis behandles symptomatisk - analgetika, antiinflammatoriske lægemidler, medicin til at opretholde normal metabolisme i hjertemusklen, magnesium- og kaliummedicin er ordineret.
• I allergisk perikarditis anvendes glukokortikoider, og dette suppleres med behandling af den proces, der forårsagede perikarditis.
• Til tuberkuløse læsioner ordineres to eller tre anti-tuberkulosemedicin i seks måneder eller længere.

Med den hurtige ophobning af væske i hulrummet udføres en perikardiel punktering med en nål med indføring af et kateter og fjernelse af væske. Ved dannelsen af ​​adhæsioner udføres en operation på hjertet, fjernelse af dele af det deformerede perikardium og adhæsioner.

outlook

Prognosen er forholdsvis gunstig. Tilstrækkelig behandling fører til fuld genoprettelse af normal vitale aktivitet, men delvis uarbejdsdygtighed er mulig.

Den purulente form af sygdommen i mangel af de nødvendige terapeutiske foranstaltninger udgør en alvorlig trussel mod patientens liv. Virkningerne af klæbende perikarditis er vedvarende ændringer i hjertet, og selv kirurgisk indgreb i dette tilfælde viser ikke høj effektivitet.

Perikarditis - typer, symptomer og behandling, medicin

Pericarditis, eller betændelse ligner bursitis

For nylig talte vi om betændelsen i hjertets indre indre endokarditis. Det er på tide at se på hjertet fra den anden side udenfor.

Den ydre kappe af hjertet er perikardiet, eller hjerte skjorte. Der er alvorlige forskelle mellem endokardiet og perikardiet, på trods af at den inflammatoriske proces kan påvirke både den indre og ydre membran i hjertet.

Endokardiet er intet mere end lunefuldt snoet, ifølge hjertets kamre, den indre choroid, som skal sikre normal blodgennemstrømning. Men den ydre skal - perikardiet, figurativt ligner artikeltasken, og endda fungerer lidt som.

Lidt om perikardiet

Nogle, efter at have læst, vil sige: "Hvad nonsens! Hvordan kan du sammenligne hjertehalsen med skålen i leddet "! - og de vil tage fejl. Først og fremmest beskytter ledposen omhyggeligt fugen, bevarer og producerer ledvæske, hvilket letter friktion i ledfladerne. Men det samme sker i den ydre foring af hjertet: der er både en indre og en ydre folder af perikardiet, og mellem dem er der en serøs væske.

Og det er ret meget i perikardhulen - ca. 40 ml. Funktionen af ​​denne væske er at lette sammentrækningen af ​​hjertet. Efter alt "hjerter hjertet" ikke i vores bryst og mave, det er fastgjort i mediastinumet. Men for at hjertet skal kunne indgå en kontrakt, er det nødvendigt, at ledbåndene, der holder hjertet "holde" det ved de ydre formationer, og hjertet selv "glider" under sammentrækninger inde i hjertetrøjen.

Således understøtter hjertets hovedfunktioner og letter sammentrækninger. Det er perikardiet, der ikke tillader hjertet at overreagere. Men nogle gange heri er hjertets yderste membran, som ikke er forbundet med blodgennemstrømningen og ventilapparatet, en patologisk proces. Hvad er perikarditis, hvordan er det manifesteret, diagnosticeret og behandlet?

Hurtig overgang på siden

Perikarditis - hvad er det?

Perikarditis er intet andet end en perikardial inflammation. Da definitionen er meget kort, vil vi straks gå videre, og vi vil sige, at hovedforskellen mellem perikarditis og den tidligere beskrevne endokarditis er følgende:

• Når endokarditis opstår ventilfejl, forekommer trombose og emboli, som, når den slids af, kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Ved valvular insufficiens forekommer hjertesvigt;
• Med perikarditis er der intet af dette, ventilerne er sikre og lydige. Men med betændelse i hjertets ydre beklædning opstår der en inflammatorisk udstrømning i perikardhulen (en anden lighed med artikelsækken). Denne væske komprimerer hjertet, og det kan ikke udvikle den nødvendige kraft. I samme tilfælde, hvis inflammationen ikke er eksudativ, men "tør", så glider perikardiearkene ikke længere, men "ryster" sammen og forårsager forskellige forstyrrelser og alvorlige smerter.

Hvad er årsagerne til perikarditis, og hvem er i risikogruppen for denne sygdom?

Årsager og risikofaktorer

Som med betændelsen i hjertets indre foring og med perikardielle årsager til betændelse er der mange, både med deltagelse af mikrober og aseptiske i naturen:

• Bakterielle infektioner forårsaget af specifik pyogen flora (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker). De forårsager purulent perikarditis;
• Mikroorganismer, der nærer "svaghed" af bindevæv: tuberkelbaciller, chlamydia, syfilis treponema, brucellosepatogener, Burgdofer borrelias (patogener af tærskede borrelioser);
• Adenovirus, influenzavirus, forskellige svampe, rickettsia, mycoplasmer, protozoer og lige helminths.
• Hvis vi taler om ikke-infektiøse eller aseptiske årsager, er der igen "for hele planeten hele" systemiske sygdomme i bindevævet, som reumatologer behandler: lupus, reumatoid arthritis, sclerodermi. Her er den perikardiale analogi med artikelsækken endnu klarere;
• Pericarditis forekommer også, især i sved, med et stærkt allergisk respons, for eksempel i serumsygdom;
• Distinguisher perikarditis fra endokarditis tilbøjelighed til inflammation i metaboliske sygdomme.

Før indførelsen af ​​den "kunstige nyre" i praksis var de gamle læger bekendt med symptomet på "begravelsesring af uremic" - en rytmisk, grov støj af friktion mellem perikardiums blade mod hinanden under hjertesammentrækninger. Denne lyd blev hørt selv på afstand: Perikardiumets blade blev dækket af urinstofkrystaller. I strid med udskillelsen af ​​nitrogen fra kroppen med kronisk nyresvigt indikerede dette en hurtig indtræden af ​​uremisk koma og patientdød.

• Årsagen til perikarditis kan være akut myokardieinfarkt, lungebetændelse. Betændelse kan forekomme på en hjertetrøje med kraftig pleuris. Tørt pleurisy, "bevæger" til perikardiet, forårsager også en lignende betændelse med udviklingen af ​​fibrinøs perikarditis.

Endelig fører betændelse og reaktioner i form af udstødning og en stigning i væskeproduktionen til skade på brystorganerne, især bil, strålingseksponering og maligne tumorer, som kan give metastaser ved starten af ​​paraneoplastisk perikarditis.

Typer af perikarditis

Ligesom mange andre inflammatoriske sygdomme, med undtagelse af etiologi eller årsag er perikarditis:

Processen er akut, såvel som subakut og kronisk - henholdsvis mindre end 1,5 måneder med akut, op til seks måneder med subakut, og kronisk perikarditis er en proces, som varer mere end 6 måneder.

• På morfologi (på de processer, der forekommer i hjertehulen)

Mulig tør (fibrinøs perikarditis), eksudativ (med tilstedeværelse af udstrømning), constrictive (med dannelse af ar, der komprimerer hjertet), klæbemiddel (klæbemiddel, hvor begge lårets perikard er loddet og hulrummet forsvinder).

Endelig er der en inflammatorisk proces, hvis udfald er forkalkning eller aflejring af kalk i hjertehulens hulrum. Med perikardial effusion i hulrummet i perikardiet kan akkumulere omkring en liter væske, som kan føre til fatale komplikationer.

Hvad er faren for perikarditis?

Måske er den mest specifikke komplikation, som kun er karakteristisk for perikarditis, og kan direkte true en person, en tamponade i hjertet. Dette er en tilstand, hvor en signifikant mængde væske akkumuleres i perikardial hulrum.

Da der ikke er plads til at hjertet udvides udenfor, og væsken praktisk talt ikke komprimeres, komprimeres hjertet. Patienten har først en følelse af tunghed i brystet, så er der en progressiv åndenød - først med anstrengelse og derefter i ro.

Der er et kraftigt fald i hjerteffekten - ikke så meget, fordi venstre ventrikulær myokardium ikke har evnen til at kaste blod i aorta, men fordi der ikke er noget at smide det ud.

Husk at blod går ind i ventriklerne fra atriaen, og det kommer ind i atria "tyngdekraften" under deres diastol, plus sugesugningstrykværker. Og i tilfælde af at atria komprimeres udenfor med en flydende "pude", så er frigivelsen minimal, da intet strømmer ind i dem.

Derfor opstår svimmelhed, og der kan forekomme tab af bevidsthed, pallor, reduktion af tryk til uopdagelige tal, afkøling af lemmerne, sammenbrud, derefter chok og død.

Nødpleje til hjerte tamponade består i punktering af perikardial hulrum og pumpe ud væsken, som selv ofte strømmer under forhøjet tryk. Og her igen ser vi igen ligheder med bursitis, hvor væske "pumpes ud" fra den hævede fællespose.

Symptomer på tør og eksudativ perikarditis

Lad os undersøge symptomerne på tør- og effusionsperikarditis separat, da deres symptomer afviger ret stærkt.

Symptomer på tør perikarditis

I tilfælde af tørre (klæbende, fibrinøse, klæbende) varianter, først og fremmest kedelig smerte i hjertet af hjertet, som vokser gradvist. Det er mest udtalt i det forkardiale område og tages ikke tilbage ved at tage nitroglycerin. Hvis du læner dig fremad, sænker smerten, og hvis du ligger på ryggen, øges smerten.

• Breath og hoste øger også trykket på perikardiet, hvilket også øger smerten.

Hvis patienten kommer til lægen midt i et klinisk billede, kan han få feber, chillende, svaghed. Patienten sidder læner sig fremad, fordi denne stilling lindrer smerte og trækker vejret ofte og overfladisk.

Når man lytter, er der en perikardiel gnidestøj, som gradvist stiger med sygdommens udvikling. Under retsmødet ligner det sneen, eller gnidning af to stykker læder mod hinanden.

Hovedsymptomet, som tyder på, at det er et hjertemorrum, og ikke en pleural friktionsstøj, er dens bevaring under åndedrætshold.

Symptomer på exudativ perikarditis

I tilfælde af effusion eller exudativ perikarditis forekommer der ofte en tør proces først, som derefter "blødgør". Hele klinikken afhænger af ophobningshastigheden af ​​exudat, og med en lille manifestation af sygdommen kan det være meget beskedent. Ved ophobning af ekssudat berører perikardiebladene ikke længere, rystes sammen og afviger, så smerten mindskes og forsvinder.

Så er smerten erstattet af en vægt i hjertet af hjertet "som om en mursten ligger", og åndenød optræder først med anstrengelse og derefter i ro. Sommetider begynder det hævede perikardium at klemme tilstødende organer. Som følge heraf opstår følgende symptomer:

• hikke (med kompression af phrenic nerve);
• svaghed og hæshed af stemme (kompression af den tilbagevendende larynxnerven);
• smertefuld og gøende hoste (kompression af bronchi, luftrør).

Ved modtagelse hos lægen og under henvendelsen gør han opmærksom på, at patienten ikke ligger på ryggen, fordi han bliver syg: perikardiet forstyrrer blodstrømmen til hjertet og klemmer de hule vener. Samtidig svuler vene på nakken, ansigtet bliver hævet og puffet.

Dette er intet, men tegn på kompression af den overlegne vena cava og venøs overbelastning i hoved og nakke. Dette er de klassiske symptomer på perikardial perikardial effusion hos voksne. Er der nogen forskel i perikarditis hos børn?

Perikarditis hos et barn

Perikarditis hos børn har følgende egenskaber:

• Perikardial effusion forekommer ofte som en komplikation af enterovirusinfektion;
• smerte er lokaliseret ikke så meget i hjertet som i maven, som viser babyen;
• barnet forsøger at sove på maven, men søvn er dårlig;
• i tilfælde af kompression af den overlegne vena cava kan der forekomme en klinik med meningisme - anfald, opkastning, opkastning, hovedpine.

Hvordan kan du genkende sygdommen?

Diagnose af perikarditis - EKG og ultralyd

Tidligere, før fremkomsten af ​​røntgenundersøgelser, og især ultralyd i hjertet, var den eneste måde at bestemme betændelsen for hjerteskjorten på at høre hjertestøj og dens perkussion, som bestemte udvidelsen af ​​hjerte-grænserne.

Nu er situationen blevet meget enklere, og det er muligt at bestemme pålideligt tørt eller udslettende betændelse i hjertetrøjen ved hjælp af følgende forskningsmetoder:

• Perikarditis på EKG er manifesteret af et fald i spændingen af ​​alle tænder under exudat, og med tør perikarditis kan der ikke være ændringer;
• Hjertets ultralyd - giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose af perikardial effusion, fordi du kun kan se splittelsen af ​​perikardiumets blade og væskeopsamling.
• En røntgenstråle bestemmes af en stigning i hjerte skygge;
• Endelig tillader perikardiel punktering med efterfølgende cytologisk og bakteriologisk undersøgelse at finde årsagen til den eksudative proces.

Behandling af perikarditis, lægemidler

Behandling af perikarditis, især tør - bør begynde med behandling af den underliggende hjertesygdom. De behandler smitsomme sygdomme, især kroniske, og for reumatiske sygdomme udføres behandling af hjerteperikarditis ved hjælp af hormoner, cytostatika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

• Det er veletableret for pericarditis ibuprofen, fordi det ikke ændrer den koronare blodgennemstrømning.

I nogle tilfælde har patienter med akut perikarditis vist colchicin, som påvirker neutrofile aktivitet og hjælper med at lindre smerter.

En perikardiel punktering udføres - hvis væsken proca fortsætter med at akkumulere. Nogle gange er denne type behandling den eneste, især i tilfælde af metastaser, når punktering er den eneste måde at lindre patientens tilstand på.

Måske skal du have kirurgi - pericardektomi. Denne operation skal udføres med konstrictive perikarditis, når der er et ar, der klemmer hjertet. Formålet med operationen er at "frigive hjertet" fra klemkassen.

outlook

I princippet er perikarditis, symptomerne og behandlingen, som vi har demonteret - det er en ganske "taknemmelig" sygdom til behandling. Hvis du tager alle tilfælde, er det gunstige resultat og genopretningen endnu højere end i tilfælde af endokarditis, og kan nå op til 90%. Gunstig viral perikarditis opstår, fordi nogle gange overlever de sig selv. Mere alvorligt kursus - i tuberkuløs proces, paraneoplastisk (kræft) såvel som purulent perikarditis.

Det er kendt, at hvis du ikke behandler purulent perikarditis, kan dødeligheden nå 100%.

Selvfølgelig kan både infektiøst og giftigt chok og muligheden for udvikling af en konstrictiv proces og akut hjerte tamponade hver for sig af de ovennævnte processer føre til progressivt akut hjertesvigt og død.

Derfor er det vigtigste, som i tilfælde af endokarditis, en tidlig henvisning til en specialist i tilfælde af en akut proces, der kan udvikle sig pludselig. Og som i tilfælde af endokarditis kan en akut ultralyd i hjertet redde patientens liv.

Desuden kan en forsinkelse i diagnosen med endokarditis ødelægge hjerteventiler og forårsage hjertesvigt efter en måned, så med hjerte tamponade kan samme forsinkelse med diagnose føre til patientens død om et par timer.

Perikardium: hvad det er og hvorfor det er nødvendigt

Hjertet er lukket i en stram pose med en kompleks lagkonstruktion, der omslutter den fra alle sider og kaldes perikardiet. Da et organs hovedfunktion pumper (og dets kardiomyocytter udfører), forekommer forekomsten af ​​et "dæk" på myokardiet ikke at være et så vigtigt element. I denne artikel vil vi se på hvilke strukturer, der hjælper perikardieposen til at udføre sine funktioner, og hvad truer dem med sammenbrud. Kan "skjorte" i hjertet dræbe en person?

Hvad er perikardiet og hvilken funktion udfører den?

Perikardiet er en serøs (bestående af bindevæv) lukket pose, hvor hjertet er placeret. I form ligner den en skråt kegle kegle, hvoraf en stor del er fast fastgjort til midten af ​​membranen (sondringen mellem brysthulen og underlivet passerer langs bunden af ​​ribbenene). Den øverste kant af strukturen ender i niveauet af brystbenets vinkel (det mærkes som en lille bult, hvis du glider fingrene ned fra fossa mellem kravebeen).

struktur

Vægten i perikardialposen er dobbelt, den omfatter:

1. Det ydre lag (fibrøst), der består af grove kollagenfibre (i kroppen, anvendes disse strukturer på steder, der kræver størst styrke). Denne kuvert udover hjertet dækker også de skibe, der forbinder med det.
2. Det indre lag (serøst, dannet af en tynd plade af bindevæv). Indeholder to ark:
   • emne (podserozny), består af fine fibre af bindevæv;
   • direkte serøs (dækket af mesothelium - et lag af celler med tynde udvækst-cilia, de er i stand til at flytte den lymfede del af lymfeet ind i mellemrummet mellem perikardiet), indeholder to plader:
     • parietal (vokser sammen med det ydre fibrøse lag);
     • indre (ydre membran i hjertet, fusioneret med myokardiet).

Et perikardiehul er dannet mellem væggen og indvendige plader. Den er fyldt med serøs (tæt i sammensætning til blod uden erythrocytter og andre dannede elementer) væske (15-20 ml i en voksen), der er flyttet takket være mesotheliumets arbejde. Det spiller rollen som smøremiddel, så det ydre og indre ark af perikardiet glider frit i organets forskellige faser.

Hvis perikardieposen påvirker inflammatorisk proces, øges mængden af ​​indhold. Fibrin, et specielt protein, der er ansvarlig for dannelsen af ​​blodpropper (der er i blodet), kan falde på indersiden af ​​brochurerne. Her danner han adhæsioner (klumper mellem pladerne, der lim dem sammen og ikke tillader dem at glide langs hinanden).

Væske kan også ophobes i poser (fysiologisk udvidelse af spalten mellem pladerne på den serøse folder, som er en del af det indre lag). Der er to af dem: tværgående (i hjertet af hjertet ovenover) og skråt (placeret på undersiden af ​​perikardialsækken, der vender mod membranen).

Perikardium er traditionelt opdelt i flere dele:

• foran (ved siden af ​​brystbenet - flad ben på den forreste overflade, hvortil ribben er fastgjort);
• lavere (knyttet til membranens senesenter, ved siden af ​​spiserøret, thorax aorta, oprivet venen, hovedbronkierne);
• lateral (højre og venstre), kommer de i kontakt med pleura, som omslutter lungerne.

Fra hver af disse dele til de omgivende organer afgår leddbundne bundter af bindevævsfibre, der sikrer en stabil position af perikardiet og kroppen der er beskyttet af den i hulrummet af brystet. Takket være dette fixeringssystem, hopper hjertet ikke ud af brystet, selv med den højeste grad af frygt.

Hovedmålsætninger og mekanismer til deres gennemførelse

De vigtigste funktioner i perikardiet og de involverede elementer fremgår af tabellen.

Perikarditis: årsager, typer, tegn, diagnose og behandling

Betændelse i hjertets serøse membran (dens viscerale folder) kaldes perikarditis. Mekanisk, giftig, immun (autoimmun og exoallerg), samt smitsomme faktorer fører til denne sygdom. De forårsager primær skade på den serøse hjertekappe.

Patogenese af sygdommen

Mekanismen for forekomst og udvikling af perikarditis omfatter følgende punkter:

Infektion i perikardial hulrum sker på to måder:

1. Lymfogen, gennem det spredte oftest forskellige infektioner af subfrenisk rum, lunge og pleura, mediastinum;
2. Hematogen, det forårsager nederlag af en viral infektion eller sygdomme af septisk natur.

Med udviklingen af ​​sygdomme som myokardieinfarkt, purulent pleurisy, abscesser og tumorer i mediastinum og lunger, strækker den inflammatoriske proces direkte til perikardiet. Følgende former for perikarditis udvikler sig:

• Fibrinøse, som er karakteriseret ved et håret udseende af viscerale plader på grund af aflejringer af fibrinøse filamenter på dem samt en svag væskedannelse.
• Serøs-fibrinøse, hvor en lille mængde relativt tæt protein-exudat tilsættes til de fibrinøse filamenter.
• Serøs, med dannelsen af ​​serøs exudat af protein oprindelse med høj densitet, der har evnen til at fuldføre resorption. For perikarditis af denne type er kendetegnet ved proliferationen af ​​granuleringer med resorptionen af ​​exudat og dannelsen af ​​arvæv. Som følge heraf loddes de viscerale plader loddet, i nogle tilfælde er de perikardiale hulrum helt overgroede. En uigennemtrængelig skal bestående af calciumsalte dannes rundt om hjertet. Denne patologi hedder "rustningsklædt hjerte". Nogle gange er adhæsioner dannet udefra, når perikardiet smelter sammen med membranen, mediastinum eller pleura.
• Når hæmoragisk diatese, tuberkulose, inflammatoriske processer, der opstår med forskellige skader i brystet (f.eks. Postoperativ), udvikler hæmoragisk pericarditis ledsaget af en kraftig stigning i antallet af røde blodlegemer.
• Serøs hæmoragisk med dannelsen af ​​serøst purulent indhold og en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet.
• Purulent, ledsaget af uklart effusion med en forhøjet mængde fibrin og neutrofiler.
• Putrid, der udvikler sig på grund af anaerob infektion.

Kliniske manifestationer

Særligt lyst er symptomerne på perikarditis udtrykt i den akutte form af sygdommen. I hjertet af apex eller nedre del af brystbenet opstår der en meget stærk, skarp smerte, som ligner smerter i pleurisk eller myokardieinfarkt. Det kan bestråles i den epigastriske region, venstre arm, nakke eller venstre skulder. Dette er en manifestation af tør perikarditis.

Med eksudativ (effusion) perikarditis opstår der smerte i smerter, eller der opstår en følelse af tyngde i brystet. Når et effusion opstår, opstår der alvorlig åndenød, mens du går eller i en statisk opretstående position, hvilket øges efterhånden som mængden af ​​exudat stiger. Når en person sætter sig ned eller læner sig lidt fremad, nedsættes åndenød. Dette skyldes det faktum, at purulent exudat falder til de nederste dele af perikardiet og frigiver vejen for blodgennemstrømning. Derfor forsøger patienten instinktivt at tage stillingen, hvor han er lettere at trække vejret. Perikardvæsken opbygger trykket på det øvre luftveje, hvilket forårsager tør hoste. På grund af dette er phrenic nerven ophidset, og opkast kan forekomme.

En stigning i mængden af ​​purulent indhold, der akkumuleres i perikardialsækkene, forårsager hjerte-tamponadesyndrom, ledsaget af vanskeligheder med at fylde venstre ventrikel med blod, mens det er afslappende. Og det bliver igen årsagen til kredsløbssvigt i storcirklen. Dette fremgår af forekomsten af ​​ødem, en forøgelse af vener i livmoderhalsen (uden pulsation), ascites (dropsy i maven) og en forstørret lever. Exudativ perikarditis udvikler sig på baggrund af subfebril (37 ° - 37,5 ° C) temperatur, forhøjet ESR i blod, leukocytskifte til venstre. Der er en paradoksal puls (lav inspiration). Sænker og blodtryk.

For den kroniske form af sygdommen er to typer klinisk udvikling karakteristiske: klæbende og konstrictive.

1. Med klæbende perikarditis oplever patienten smerter i hjertet, udvikler han en tør hoste med en stigning under træning.
2. Med en konstrictiv type bliver patientens ansigt blødt, med tegn på cyanose, vener vokser i nakken, og trofiske lidelser kan blive til sår på benets hud. Også Becks triade observeres: Forøget venetryk, ascites og et fald i størrelsen af ​​hjerteets ventrikler.

Årsager til perikarditis

Den mest almindelige perikarditis forårsaget af E. coli, meningokokker, streptokokker, pneumokokker og stafylokokker. Perikarditis forårsaget af andre mikrofloramedlemmer er meget mindre almindelig, men de er også noteret i statistikken. For eksempel bidrager tuberkulose til perikarditis i 6 tilfælde ud af 100. Hos 1% af patienterne er perikarditis forårsaget af parasitter, der lever i kroppen og svampesygdomme. Årsagen til udviklingen af ​​idiopatisk (ikke-specifik) perikarditis kan være influenza A- og B-patogener, ECHO-vira eller Coxsacki Enterovirus-virusser A eller B, som formere sig hurtigt i mave-tarmkanalen.

Forløbet af private arter af perikarditis

Klassificeringen af ​​perikarditis udføres:

• Ifølge klinisk manifestation: fibrinøs perikarditis (tør) og eksudativ (effusion);
• Af kursets art: akut og kronisk.

Akut fibrinøs perikarditis

Akut fibrinøs perikarditis (hvis det er en uafhængig sygdom) har et godartet kursus. Hans behandling forårsager ikke vanskeligheder og slutter efter en eller to måneder med et positivt resultat (der er ikke engang mindste spor af sygdommen). Det har en viral ætiologi og opstår som følge af hypotermi af kroppen mod baggrund af akutte åndedrætssygdomme. Unge mennesker er mere tilbøjelige til sygdommen. Det er karakteriseret ved pludselig indtræden af ​​smerter i hjertet (bag brystet), ledsaget af en lille stigning i temperaturen.

Akut infektiøs perikarditis

Akut perikarditis, der er opstået på baggrund af infektionssygdomme (fx lungebetændelse), fortsætter uden udtalt symptomer. Dette gør det ofte vanskeligt at diagnosticere, hvilket fører til udvikling af kronisk kronisk perikarditis med dannelsen af ​​et "rustningsklædt hjerte" og adhæsioner. Denne form for sygdommen er farlig, fordi en komplikation kan udvikle sig i form af purulent perikarditis, som kun kan behandles ved kirurgiske metoder.

Vypotny (exudativ) perikarditis

Perikardial effusion (exudativ) forekommer oftest i subakut eller kronisk form, gentagelse og ophobning af en stor mængde væske i perikardial hulrum. Klinisk manifesterer sig sig som klæbemiddel (klæbende) og klemmer (konstrictiv) perikarditis:

1. For klæbende pericarditis er kendetegnet ved grov ekstraperikardial vedhæftning eller kalkaflejring i arvæv med dannelsen af ​​et rustningsklædt hjerte. Samtidig er amplituden af ​​hjertekontraktioner ikke begrænset, sinus takykardi og skarp lydning af hjertetoner ses ofte. I nogle tilfælde kan sygdommen være asymptomatisk.
2. Constrictive (constrictive) perikarditis er mere almindeligt påvist hos mænd. Med udviklingen af ​​denne form for sygdommen opstår der en klemning af hjertet, hvilket er årsagen til faldet i blodfyldningen af ​​hjerte diastolen. Vena cava komprimeres også, hvilket resulterer i en forstyrret blodgennemstrømning til hjertet. Kronisk hjertesvigt udvikler sig. Faren for konstrictive perikarditis er, at den inflammatoriske proces kan bevæge sig til leveren kapslen og føre til dens fortykkelse. Dette forårsager klemning af leveråre. Pseudocyrhosis of Pick forekommer. I nogle tilfælde klemmer store mængder effusion den venstre lunge, hvilket fører til forekomsten af ​​bronchial respiration i området af vinklen på venstre scapula.

Exudativ purulent perikarditis

Exudativ purulent perikarditis er forårsaget af coccal pyogen mikroflora, som kommer ind i perikardial hulrum ved hæmatogen. Oftest forekommer det i en akut, svær form, ledsaget af forgiftning af krop og feber, symptomer på hjerte tamponade i den akutte og subakutiske form. Det purulente kursus følger ofte traumatisk perikarditis. I dette tilfælde akkumuleres væsken i store mængder i perikardhulen. Kun rettidig diagnose og operation kan redde patientens liv med en diagnose af purulent perikarditis. Den højeste dødelighed observeres med purulent perikarditis, som udvikler sig meget hurtigt. Lægemiddelbehandling til denne sygdomsform er ikke effektiv.

Hæmoragisk perikarditis

Perikarditis kan udvikle sig på baggrund af onkologiske sygdomme. Cancers giver metastaser til hjertemembranens viscerale plader. Dette forårsager hæmoragisk perikarditis. Tilstedeværelsen af ​​blodig exudat skelner det fra andre arter. Ofte udvikler den sig på baggrund af nyresvigt.

Tuberkuløs perikarditis

Ved indtrængen af ​​tuberkelbacillus i perikardhulen ved lymfogen vej eller dens direkte overgang fra de berørte områder af pleura, lunger og bronchi udvikler perikarditis tuberkulose. Det er kendetegnet ved en langsom kurs, ledsaget af akut smerte i den indledende periode. Med ophobningen af ​​væskesmerter falder, men kom igen med en betydelig ophobning af pusindhold. Dyspnø er tilsat til kedelig, pressende smerte. Behandlingen bruger glucocorticoidsteroider, proteasehæmmere og penicillinpræparater til at hæmme collagensyntese.

Perikarditis hos børn

Perikarditis hos børn udvikles normalt på baggrund af septiske sygdomme og lungebetændelse på grund af indtrængning af coccal infektion i perikardial hulrum gennem blodbanen. Kliniske manifestationer adskiller sig ikke meget fra symptomerne på sygdommen hos voksne. Akutte former for sygdommen forårsager alvorlig smerte i hjertet område, uregelmæssig hjerteslag, bleg hud i barnet. Smerten kan gives til venstre og den epigastriske region. Barnet hoster, han har opkast. Det er svært for ham at finde en behagelig position, så han bliver rastløs, sover ikke godt. Diagnosen er lavet på basis af differentialdiagnostik, røntgenundersøgelse og EKG. Det anbefales kun at behandle perikarditis hos børn ved hjælp af medicinske metoder. Punktering er ikke færdig.

Perikarditis hos dyr

Pericarditis diagnosticeres meget ofte hos dyr. Den udvikler sig, når de sluger forskellige små skarpe genstande. De trænger ind i hjertet fra maven, spiserøret og væggen. Sygdommen er traumatisk. Hans behandling er ineffektiv. Dyret dør normalt selv (katte, hunde) eller er underlagt slagtning. Kød kan spises.

Terapeutisk terapi

Behandling af perikarditis involverer symptomatisk, patogenetisk og etiotropisk behandling.

• Patogenetisk behandling udføres med perikarditis af infektiøs etologi. Det omfatter anvendelse af anti-eksudative og antiinflammatoriske lægemidler, såsom indomethacin, acetylsalicylsyre, naproxin, voltaren, isoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrin, analgin, diclofenac osv..
• Ved behandling af tør og exudativ perikarditis med kollagen og reumatoid ætiologi anvendes kortikosteroidhormoniske præparater (prednisolon, dexamethason, traimocinolon, berlicort, kenacort). Varigheden af ​​løbet af hormonbehandling er fra en til en og en halv måned. Accept af hormoner vil ikke kun reducere mængden af ​​exudat, men også beskytte mod overgangen til klæbende pericarditis og dannelsen af ​​adhæsioner.
• Med stigende effusion med forekomsten af ​​hjerte-tamponade ledsaget af forringelse af patientens tilstand udføres punktering (perforering) af perikardvæggen og langsom mekanisk fjernelse af en del af det purulente indhold. Nogle gange skal denne procedure gentages.
• Konstrictiv perikarditis, med udtalt hjerteinsufficiens, er sværest at behandle. Dette skyldes det faktum, at de fleste hjerte glycosider ikke giver den ønskede effekt på grund af manglen på diastolisk afslapning af hjertet. I den indledende fase af patienten bør man slippe af med massivt ødem. Derfor er han ordineret diuretika i små doser, da de behandles i lang tid. Ethacrynsyre eller furasemid i kombination med aldosteronantagonister (amilorid, veroshpiron, etc.) anbefales som diuretika. Hvis en patient har trofiske lidelser eller dystrofi, anabole steroider er ordineret. Vist mad til mad. I kosten skal der være fødevarer med et højt indhold af proteiner, kaliumsalte og vitaminer fra gruppe B. Forbruget af salt skal reduceres til 4 gram pr. Dag.
• I tilfælde af tilbagevendende exudateksudater, constrictive perikarditis og truslen om hjerte tamponade er pericardektomi den mest effektive kirurgiske behandling med åbning af perikardiet og udførelse af dræningsproceduren.

Video: punktering med perikarditis (eng)

Folkemedicin og perikarditis

Det skal bemærkes, at brugen af ​​folkemidler i behandlingen af ​​alle typer perikarditis kun anbefales, efter at lægemidlet er afbrudt, og der høres en konsultation med den behandlende læge. Selvbehandling med traditionel medicin kan forværre sygdommens forløb.

En undtagelse er infusion af unge nåletrænåle, som både har beroligende, antiinflammatoriske og antimikrobielle egenskaber. Det kan bruges som et supplement til den vigtigste behandling. Til madlavning skal du:

• Unge nåle af enebær, gran, fyr eller gran - 5 spsk. skeer;
• Vand - 0,5 l.

Hæld pine nåle, hæld kogende vand over, kog i 10 minutter over meget lav varme. Insistere natten. Drikke om dagen (en halv kop ad gangen).

Perikarditis Diagnose

Ved undersøgelsen af ​​patienten afslørede følgende:

perikarditis i billedet

1. Tørre perikarditis ledsages af lidt dæmpede eller umodificerede hjertelyd, med en perikardiel friktionsstøj (på grund af et lille effusion). I dette tilfælde høres friktionsstøj i form af en ridsende lyd, hvis frekvens er højere end den anden hjertestøj. Han lytter bedre til at indånde. Hjerte lyde med exudativ perikarditis er døve, der er praktisk taget ingen friktionsstøj.
2. På radiografien er en ændring i konfigurationen af ​​hjertets skygger tydeligt synlig: den stigende aorta har stort set ingen skygge, og hjertets venstre kontur er retret. Efterhånden som mængden af ​​akkumuleret væske stiger, bliver hjerte kredsløb mere cirkulært med at forkorte skyggen af ​​det vaskulære bundt. Med en forøgelse af mængden af ​​exudat er udvidelsen af ​​hjerteets grænser og faldet i pulsen af ​​skyggen af ​​hjertekonturen mærkbar. Kronisk perikarditis fører til, at der på radiografien er en kontur i hjertet som en flaske eller en trekant. Ved røntgenoptagelse af amplituden af ​​tænderne i venstre ventrikel reduceres.
3. EKG kan spores ændringer forårsaget af beskadigelse af myokardiums overfladiske lag under tør perikarditis. Dette er angivet ved højde over isolationen af ​​ST-segmentet i alle ledninger. Efterhånden med sygdomsudviklingen er dets position normaliseret, men T-bølgen kan tage en negativ værdi. I modsætning til elektrokardiogrammet i myokardieinfarkt ændres QRS-komplekset og Q-bølgen ikke på EKG i tilfælde af perikarditis, og der er ingen uoverensstemmende forskydninger i ST-segmentet (under isolinet). Ved perikardial effusion reduceres spændingen af ​​alle tænderne.

perikarditis på EKG

Symptomerne på akut exudativ perikarditis ligner symptomerne på myokarditis, cardialgi, tør pleuris og myokardieinfarkt. De vigtigste forskelle fra disse sygdomme er følgende tegn på perikarditis:

• Tilstedeværelsen af ​​forbindelsen mellem smertsyndromet og den syges legemsstilling: forøget i "stående" stilling og under bevægelse; svækket i siddestilling.
• Godt lyttet højt, diffus perikardiel friktionsstøj.
• Hjertesvigt forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i en stor cirkel.
• På EKG er ST-segmentet forhøjet i alle ledninger, manglende uoverensstemmelse, T-bølgen er negativ.
• Blodens enzymaktivitet uden forandring.
• På radiografien er udvidelsen af ​​hjertets grænser og svækkelsen af ​​pulsationen mærkbare.

hjerte membran struktur

Det sværeste at skelne mellem perikarditis fra myocarditis, da begge sygdomme ledsages af hjertesvigt og dilatation. Derfor er differentialdiagnosen af ​​perikarditis, som omfatter lyttende og tappende hjerte lyde, undersøgelsen af ​​blodprøver (generelle, biokemiske og immunologiske), ekkokardiografiske, radioisotopiske og angiografiske undersøgelser. Dannelsen af ​​effusion angiver følgende:

1. Tilstedeværelsen mellem perikardiet og epikardiet, rundt om hjertet eller bag væggen i venstre ventrikel, ekko-fri plads;
2. Epicardium og endokardium af hjertevæggene med øgede udflugter;
3. Amplituden af ​​den perikardiale bevægelse er reduceret;
4. Billedet af højre ventrikel (dets forvæg) er på større dybde.

outlook

Prognosen for perikarditis er baseret på dets kliniske billede, som afhænger af fasen af ​​den inflammatoriske proces, graden af ​​sensibilisering af vævene i den serøse hjertemembran, den generelle reaktivitet af organismen og arten af ​​den inflammatoriske proces.

Den mest gunstige prognose gives, hvis hjertets perikarditis er diagnosticeret som et symptom på den underliggende sygdom, og der er ingen tendens til at ændre sig i klæbende perikarditis i løbet af kurset.

Den højeste procentdel af død observeres under udviklingen af ​​purulent, hæmoragisk og putrefaktiv perikarditis. Frygt for patientens liv opstår ofte med konstrictive perikarditis med progressiv hjertesvigt. Men moderne metoder til kirurgisk behandling tillader i mange tilfælde at redde patienternes liv, selv med meget alvorlige former for sygdommen. Patienter diagnosticeret med akut tør (fibrinøs) perikarditis taber normalt deres evne til at arbejde i 2 måneder eller mere. Men efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet er det fuldt restaureret.

pericarditis

Perikarditis - Betændelse i perikardiet (ydre hjertehinde) er ofte infektiøs, reumatisk eller postinfarkt. Manifest af svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret af inspiration, hoste (tør perikarditis). Det kan forekomme med sved mellem perikardiumpladerne (exudativ perikarditis) og ledsages af alvorlig åndenød. Perikardial effusion er farlig ved suppuration og udvikling af hjerte tamponade (kompression af hjertet og blodkar med akkumuleret væske) og kan kræve akut kirurgisk indgreb.

pericarditis

Perikarditis - Betændelse i perikardiet (ydre hjertehinde) er ofte infektiøs, reumatisk eller postinfarkt. Manifest af svaghed, konstant smerte bag brystbenet, forværret af inspiration, hoste (tør perikarditis). Det kan forekomme med sved mellem perikardiumpladerne (exudativ perikarditis) og ledsages af alvorlig åndenød. Perikardial effusion er farlig ved suppuration og udvikling af hjerte tamponade (kompression af hjertet og blodkar med akkumuleret væske) og kan kræve akut kirurgisk indgreb.

Perikarditis kan manifestere sig som et symptom på en sygdom (systemisk, infektiøs eller kardial), det kan være en komplikation af forskellige patologier af indre organer eller skader. Nogle gange i sygdoms kliniske billede er det perikarditis, der er af afgørende betydning, mens andre manifestationer af sygdommen går ind i baggrunden. Perikarditis er ikke altid diagnosticeret under patientens liv. I ca. 3-6% af tilfældene er tegn på tidligere overført perikarditis kun bestemt ved obduktioner. Pericarditis observeres i alle aldre, men er mere almindelig hos voksne og ældre, og forekomsten af ​​perikarditis hos kvinder er højere end hos mænd.

I perikarditis påvirker den inflammatoriske proces hjertens serøse vævsmembran - det serøse perikardium (parietal, visceral plade og perikardial hulrum). Perikardiale ændringer karakteriseres af en stigning i permeabilitet og ekspansion af blodkar, leukocytinfiltrering, fibrinaflejring, adhæsioner og ardannelse, forkalkning af perikardiebrochurer og hjertekompression.

Årsager til perikarditis

Betændelse i perikardiet kan være infektiøs og ikke-smitsom (aseptisk). De mest almindelige årsager til perikarditis er gigt og tuberkulose. I reumatisme ledsages perikarditis normalt af skade på andre lag i hjertet: endokardiet og myokardiet. Perikarditis reumatisk og i de fleste tilfælde er tuberkuløs etiologi en manifestation af den infektiøse allergiske proces. Sommetider forekommer den tuberkuløse skade på perikardiet, når infektionen migrerer gennem lymfekanalerne fra læsionerne i lungerne og lymfeknuderne.

Risikoen for udvikling af perikarditis øges ved følgende forhold:

• infektioner - viral (influenza, mæslinger) og bakteriel (tuberkulose, skarlagensfeber, ondt i halsen), sepsis, svampe eller parasitære skader. Nogle gange bevæger den inflammatoriske proces fra organerne ved siden af ​​hjertet til perikardiet i lungebetændelse, pleurisy, endokarditis (lymfogen eller hæmatogen)
• allergiske sygdomme (serumsygdom, narkotikaallergi)
• systemiske bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, reumatisme, reumatoid arthritis osv.)
• hjertesygdom (som en komplikation af myokardieinfarkt, endokarditis og myocarditis)
• hjerteskade i skader (skade, stærkt slag til hjertet), operationer
• maligne tumorer
• metaboliske sygdomme (toksiske virkninger på perikardiet i uremi, gigt), strålingsskader
• misdannelser af perikardiet (cyster, divertikula)
• generelt ødem og hæmodynamiske forstyrrelser (føre til akkumulering af flydende indhold i perikardierummet)

Klassifikation af perikarditis

Der er primær og sekundær perikarditis (som en komplikation i sygdomme i myokardiet, lungerne og andre indre organer). Perikarditis kan begrænses (i hjertet af hjertet), delvis eller fange hele serøs membran (almindelig spildt).

Afhængig af de kliniske egenskaber er perikarditis akut og kronisk.

Akut perikarditis

Akut perikarditis udvikler sig hurtigt, varer højst 6 måneder og omfatter:

1. Tør eller fibrinøs - Resultatet af øget blodfyldning af hjertets serøse membran med sved af fibrin i perikardial hulrum; Flydende exudat er til stede i små mængder.

2. Vypotnoy eller exudativ - udvælgelse og ophobning af væske eller semi-væskeudstødning i hulrummet mellem pericardiums parietale og viscerale plader. Exudateksudat kan være af anden art:

• serofibrinøse (en blanding af væske og plasteksudat, kan absorberes fuldstændigt i små mængder)
• hæmoragisk (blodig ekssudat) i tilfælde af tuberkuløs og cingrous betændelse i perikardiet.

1. med hjerte tamponade - ophobning af overskydende væske i perikardial hulrum kan forårsage en forøgelse af trykket i perikardiefissuren og forstyrrelse af hjerteets normale funktion
2. uden tamponade af hjertet

• purulent

Blodceller (leukocytter, lymfocytter, erythrocytter osv.) Er nødvendigvis til stede i forskellige mængder i exudatet i hvert tilfælde af perikarditis.

Kronisk perikarditis

Kronisk perikarditis udvikler sig langsomt over 6 måneder og er opdelt i:

1. effusion eller eksudativ

2. Lim (klæbemiddel) - er et tilbageværende fænomen af ​​perikarditis af forskellige etiologier. Under overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra eksudativt stadium til den produktive i perikardhulen opstår der dannelsen af ​​granulering og derefter arvæv, perikardiearkene klæber sammen for at danne adhæsioner indbyrdes eller med nærliggende væv (membran, pleura, brystben):

• asymptomatisk (uden vedvarende kredsløbssygdomme)
• med funktionelle lidelser i hjerteaktivitet
• med deponering af calciumsalte i det modificerede perikardium ("shell" -hjertet)
• med ekstrakardiale adhæsioner (perikardial og pleurokardiel)
• constrictive - med spiring af perikardielle blade af fibrøst væv og deres forkalkning. Som et resultat af perikardial komprimering fremkommer begrænset fyldning af hjertekamrene under diastol, og venetisk overbelastning udvikler sig.
• med formidling af perikardiale inflammatoriske granulomer ("perleørster"), for eksempel med tuberkuløs perikarditis

Ikke-inflammatorisk perikarditis findes også:

1. Hydropericardium - ophobning af serøs væske i perikardial hulrum i sygdomme, som er kompliceret ved kronisk hjertesvigt.
2. Hemopericardium - akkumulering af blod i perikardieområdet som følge af aneurysmbrud, hjerteskade.
3. Chilopericardium - akkumulering af chylous lymf i perikardial hulrum.
4. Pneumopericardium - Tilstedeværelsen af ​​gasser eller luft i perikardialhulen i skader på brystet og perikardiet.
5. Effusion med myxedema, uræmi, gigt.

I perikardiet kan forskellige neoplasmer forekomme:

• Primære tumorer: godartede fibromer, teratomer, angiomer og maligne sarcomer, mesotheliom.
• Sekundær - perikardiel skade som følge af spredning af metastaser af en malign tumor fra andre organer (lunge, bryst, spiserør osv.).
• Paraneoplastisk syndrom - den perikardielle skade, der opstår, når en malign tumor påvirker kroppen som helhed.

Cyster (perikardial, coelomic) er en sjælden patologi af perikardiet. Deres væg er repræsenteret af fibrøst væv, og ligner perikardiet er foret med mesothelium. Perikardial cyster kan være medfødt og erhvervet (en konsekvens af perikarditis). Pericardial cyster er konstant i størrelse og progressiv.

Symptomer på perikarditis

Manifestationer af perikarditis afhænger af dens form, stadium i den inflammatoriske proces, ekssudatets art og dens akkumulering i perikardhulen, sværhedsgraden af ​​adhæsioner. Ved akut perikardial inflammation opdages normalt fibrinøs (tør) perikarditis, hvis manifestationer ændrer sig i processen med ekssudatsekretion og akkumulering.

Tørre perikarditis

Manifest af smerte i hjertet og perikardiel friktionsstøj. Brystsmerter - kedelig og pressende, nogle gange strækker sig til venstre skulderblad, nakke, begge skuldre. Oftere er der moderate smerter, men der er stærke og smertefulde, der ligner et angina pectorisangreb. I kontrast til smerten i hjertet i tilfælde af stenokardi er perikarditis karakteriseret ved den gradvise stigning, varigheden fra flere timer til flere dage, manglende reaktion, når der tages nitroglycerin, midlertidigt fald fra at tage narkotiske analgetika. Patienter kan samtidig føle åndenød, hjertebanken, generel utilpashed, tør hoste, kuldegysninger, hvilket bringer symptomerne på sygdommen tættere på manifestationer af tør pleur. Et karakteristisk tegn på smerter i perikarditis er det øget med dyb vejrtrækning, synke, hoste, ændring af kroppens stilling (fald i siddestilling og styrkelse i ryglæn), overfladisk og hyppig vejrtrækning.

Perikardiel friktionsstøj opdages, når man lytter til patientens hjerte og lunger. Tørre perikarditis kan slutte med en kur i 2-3 uger eller gå ind i exudativ eller klæbende.

Perikardial effusion

Exudativ (effusion) perikarditis udvikler sig som følge af tør perikarditis eller uafhængigt af hurtigt begyndende allergisk, tuberkuløs eller tumormandikarditis.

Der er klager over smerter i hjertet, tæthed i brystet. Med ophobning af ekssudat er en overtrædelse af blodcirkulationen gennem de hule, hepatiske og portal vener, udvikler åndenød, klemt spiserøret (fødevarer passage er brudt - dysfagi), phrenic nerve (der er en hikke). Næsten alle patienter har feber. Patientens udseende er kendetegnet ved et hævet ansigt, hals, forreste overflade af brystet, hævelse af nerverne ("Stokes" krave), hudbleg med cyanose. Ved undersøgelsen udglattes de mellemliggende rum.

Komplikationer af perikarditis

I tilfælde af exudativ pericarditis kan udvikle akut hjertetamponade, konstriktiv pericarditis i tilfælde - fremkomsten af ​​kredsløbssvigt: kompression ekssudat hule og hepatisk vene, højre atrium, hvilket komplicerer ventrikulær diastole; udvikling af falsk cirrose i leveren.

Pericarditis forårsager inflammatoriske og degenerative ændringer i lagene i myokardiet tilstødende effusion (myopericarditis). På grund af udviklingen af ​​arvæv observeres myokardfusion med nærliggende organer, bryst og rygsøjle (mediastino-pericarditis).

Perikarditis Diagnose

Tidlig diagnose af perikardial inflammation er meget vigtig, da det kan udgøre en trussel mod patientens liv. Sådanne tilfælde indbefatter klemme pericarditis, perikardial effusion med akut hjerte tamponade, purulent og tumorperikarditis. Det er nødvendigt at differentiere diagnosen med andre sygdomme, hovedsageligt med akut myokardieinfarkt og akut myokarditis, for at identificere årsagen til perikarditis.

Diagnose af perikarditis omfatter indsamling af anamnese, undersøgelse af patienten (hørelse og perkussion af hjertet), laboratorietest. Samlede, immunologiske og biokemiske (totalt protein, proteinfraktioner, sialinsyre, creatinkinase, fibrinogen, seromucoid, CRP, urinstof, LE-celler) blodprøver udført for at klarlægge årsagen og arten af ​​pericarditis.

EKG er af stor betydning ved diagnosticering af akut tør pericarditis, den indledende fase af exudativ perikarditis og klæbende perikarditis (når klemmehulrummet presses). I tilfælde af exudativ og kronisk inflammation i perikardiet observeres et fald i myokardiums elektriske aktivitet. PCG (fonokardiografi) bemærker systolisk og diastolisk støj, der ikke er forbundet med en funktionel hjertecyklus, og med jævne mellemrum opstår højfrekvente svingninger.

Radiografi af lungerne er informativ til diagnosen perikardial effusion (der er en stigning i størrelsen og en ændring i hjertets silhuet: kugleformet skygge er karakteristisk for en akut proces, trekantet - for kronisk). Når der opsamles op til 250 ml ekssudat i perikardhulen, ændres størrelsen af ​​hjerteets skygge ikke. Der er en svækket rippelkontur af skyggen af ​​hjertet. Hjertets skygge er dårligt kendetegnet bag skyggen af ​​en perikardial sæk fyldt med exudat. Med konstrictive perikarditis er hjertets fuzzy konturer synlige på grund af pleuropericardial adhæsioner. Et stort antal vedhæftninger kan resultere i et "fast" hjerte, der ikke ændrer form og position under vejrtrækning og skiftende kropsstilling. Når "shell" -hjerte markerede kalkaflejringer i perikardiet.

CT scan af brystet, MR og MSCT i hjertet diagnosticere perikardial fortykning og forkalkning.

Ekkokardiografi er den vigtigste metode til diagnose af perikarditis, hvilket gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​selv en lille mængde flydende eksudat (

15 ml) i perikardhulen, ændringer i hjertebevægelser, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, fortykkelse af bladene i perikardiet.

Diagnostisk punktering af perikardiet og biopsien i tilfælde af perikardial effusion gør det muligt at foretage en undersøgelse af exudatet (cytologisk, biokemisk, bakteriologisk, immunologisk). Tilstedeværelsen af ​​tegn på inflammation, pus, blod, tumorer hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

Perikarditis behandling

Metoden til behandling af perikarditis vælges af lægen afhængigt af den kliniske og morfologiske form og årsagen til sygdommen. En patient med akut perikarditis er vist sengeluft, før procesaktiviteten aftager. Ved kronisk perikarditis bestemmes tilstanden af ​​patientens tilstand (begrænsning af fysisk aktivitet, diætmad: fuld, fraktioneret, med begrænsning af saltindtag).

Ved akut fibrinøs (tør) pericarditis tildelt hovedsagelig symptomatisk behandling: ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin, ibuprofen, etc.), Analgetika at lindre alvorlig smerte syndrom, stoffer, der normaliserer metaboliske processer i hjertemusklen, kalium præparater.

Behandling af akut exudativ perikarditis uden tegn på hjertekompression er stort set den samme som i tør perikarditis. Samtidig er regelmæssig streng overvågning af de vigtigste hæmodynamiske parametre (BP, CVP, HR, hjerte- og chokindikatorer osv.), Effusionsvolumen og tegn på udvikling af akut hjerte-tamponade obligatorisk.

Hvis perikardial effusion udvikler sig på baggrund af en bakteriel infektion eller i tilfælde af purulent perikarditis, anvendes antibiotika (parenteralt og lokalt gennem et kateter efter dræning af perikardial hulrum). Antibiotika er foreskrevet under hensyntagen til det identificerede patogenes følsomhed. Til tuberkuløs genese af perikarditis anvendes 2 - 3 anti-tuberkulosemedicin i 6-8 måneder. Afløb anvendes også til at indføre cytostatiske midler i perikardial hulrum i tilfælde af perikardial tumor læsion; til aspiration af blod og indførelsen af ​​fibrinolytiske lægemidler til hemopericardium.

Behandling af sekundær perikarditis. Brugen af ​​glucocorticoider (prednison) bidrager til en hurtigere og fuldstændig resorption af effusion, især ved pericarditis allergisk genese og udvikler sig på baggrund af systemiske sygdomme i bindevævet. indgår i behandlingen af ​​den underliggende sygdom (systemisk lupus erythematosus, akut revmatisk feber, juvenil reumatoid arthritis).

Med den hurtige stigning i akkumulering af exudat (trusselen om hjerte tamponade) udføres en perikardiel punktering (pericardiocentese) for at fjerne effusionen. Perikardiel punktering bruges også til langvarig resorption af effusion (med behandling i mere end 2 uger) for at identificere dens natur og natur (tumor, tuberkulose, svampe osv.).

Patienter med konstriktiv pericarditis ved kronisk venøs stasis og kompression af hjertet gennemføre operationer på hjertesækken: resektion af arret-ændrede dele af hjertesækken og adhæsioner (subtotal perikardektomiya).

Prognose og forebyggelse af perikarditis

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig, med den rette behandling påbegyndt rettidigt bliver patientens evne til at arbejde næsten fuldstændigt. I tilfælde af purulent perikarditis i mangel af akutte afhjælpende foranstaltninger kan sygdommen være livstruende. Klæbende (klæbende) perikarditis forlader varige ændringer, fordi kirurgisk indgreb er ikke effektivt nok.

Kun muligt sekundær forebyggelse pericarditis der er apotek observation kardiolog, reumatolog, regelmæssig overvågning elektrokardiografi og ekkokardiografi, tilpasning af foci af kronisk infektion, en sund livsstil, moderat anstrengelse.