Hypertensive krise: symptomer og tegn, typer af kriser og behandlingsmetoder

Mange mennesker med diagnosen hypertension før eller senere har en hypertensive krise. Hypertensive kriser er den hyppigste og forventede komplikation af hypertension. På trods af at hypertension rammer alle målorganer, er det den krise, der virker som en kritisk tilstand, mod hvilke farlige komplikationer der kan udvikles. Nogle komplikationer er måske ikke kompatible med livet. Hver patient, der står over for hypertoni, er forpligtet til at studere de mest komplette oplysninger om hypertensive kriser for at kunne levere førstehjælp i tide, når man udvikler en sådan tilstand. Resultatet af en hypertensive krise afhænger af patientens bevidsthed om mulige komplikationer og evnen til rettidig navigering og den rigtige beslutning.

Hvad er en hypertensive krise?

Hypertensive kriser er en tilstand, hvor blodtrykket pludselig stiger over "arbejdsværdier". På samme tid når tallene i en krise ikke altid kritiske dem, men er høje for en bestemt patient. Det afhænger først og fremmest af patientens generelle helbred.

For nogen hæver trykket til 170 mm Hg. er en krise, men nogle patienter fortsætter med at leve deres daglige liv og med værdier fra 190 til 150 uden at føle ubehag.

Den hypertensive krise for hver patient er således individuel og ledsages af forskellige symptomer. Samtidig er tonometerens værdier ikke tilstrækkeligt informative, det er nødvendigt at stole på dine egne følelser.

En krise er farlig ikke så meget ved specifikke blodtryksværdier, som ved dens stigende hastighed. På grund af et skarpt spring ændrer ikke kun blodkarrene, men også hjerteets arbejde. Kroppen har ikke tid til at tilpasse sig de ændrede forhold, så kardiovaskulærsystemet er under enorm stress under krisen. Det var myokardiumets arbejde under den pludselige stigning i blodtryk, der forårsagede de mulige risici for komplikationer under en krise.

Et farligt træk ved hypertensive kriser - en kraftig stigning i trykindikatorerne

ICD-10 hypertensive kriser har ikke egen mærkning og betragtes som en komplikation af hypertension. Optegnelsen i patientens medicinske historie afhænger af form af hypertension - primær (essentiel) eller sekundær hypertension.

Hypertensive kriser er ikke en uafhængig sygdom, men mennesker, som ikke er opmærksomme på hypertension, kan opleve denne tilstand. På trods af at hypertensive kriser er karakteristiske for hypertension på 2 og 3 grader (øvre tryk højere end 160 mm Hg), er det ofte det første signal om udviklingen af ​​denne sygdom. Hos patienter med svagt forhøjet tryk og en tendens til at udvikle hypertension, som er bestemt af livsstil, vægt og vaner, er der en hurtig stigning i trykket og udseendet af symptomer, der er forbundet med krisen. En sådan tilstand er i nogle tilfælde den såkaldte "point of no return", der adskiller præhypertension og hypertension.

Overført hypertensive kriser efterlader altid et kendetegn på det kardiovaskulære system. I en ældre alder fører hver krise til en forringelse af myokardiet, selvom denne tilstand ikke er kompliceret af skade på andre organer. Det er den hypertensive krise, der medfører et fald i evnen til at arbejde hos mænd over 50 år og forringer livskvaliteten meget.

Kendskab til symptomer og tegn på en hypertensive krise samt metoder til at standse denne tilstand og give førstehjælp kan således redde en persons liv.

Risici og komplikationer af kriser

Hypertensive krise er farlig, først og fremmest for hjertet. Sådanne forhold er mest farlige for personer med hjertesvigt, ældre patienter og gravide. I fødselsperioden kan en hypertensive krise være en del af symptomkomplekset af sen gestose, hvilket fører til udvikling af eclampsia. Denne tilstand er en alvorlig trussel mod kvindens og fostrets liv.

Under en krise er der stor risiko for nedsat blodcirkulation i blodet, udvikling af venstre ventrikulær svigt og skade på vitale organer.

De mest sandsynlige komplikationer ved alvorlig hypertensive krise:

• lungeødem;
• skader på synets organer (angiopati)
• slagtilfælde;
• myokardieinfarkt;
• akut nyresvigt.

Som det kan ses, kan nogle komplikationer uden rettidig behandling være dødelig.

I hypertensive kriser er slagtilfælde muligt - det truer med lammelse, taleforløb og endog død.

Ved hypertensive kriser lider hver tredje patient af hypertension. Hos kvinder forekommer kriser hovedsageligt i overgangsalderen. Med en stabil hormonel baggrund er sandsynligheden for at udvikle denne farlige tilstand hos en sund kvinde lav. Faktorer der disponerer for udviklingen af ​​en krise er lidelser i nyrerne på baggrund af en stabil stigning i blodtrykket.

Ifølge ICD (International Classification of Diseases) er hypertension og hypertensive krise en og samme sygdom. Klassifikatoren placerer alle sygdomme præget af højt blodtryk i et afsnit. Sådanne forhold afhænger af kursets art og symptomer, angivet i området I10-I15.

Årsager til krisen

Årsager til hypertensive kriser ligger direkte i hypertension. Desuden er jo højere patientens "arbejdstryk", jo højere er risikoen for en krise.

I hypertensive kriser er årsagerne også opdelt i to grupper - psykologisk eller neurologisk og fysiologisk. Psykologiske årsager omfatter stress, overarbejde, søvnforstyrrelser, psyko-følelsesmæssig stress. De fysiologiske årsager omfatter dårlige vaner, spisevaner, kaffe og alkoholmisbrug.

Lægerne noterer sig også følgende faktorer og årsager til forekomsten eller forekomsten af ​​en hypertensive krise:

• mangel på tilstrækkelig behandling af hypertension
• fedme;
• manglende motion;
• salt misbrug og forsømmelse af kost;
• diabetes mellitus;
• vaskulær aterosklerose;
• rygning og alkoholmisbrug.

Som du kan se, forårsager alle disse årsager også udviklingen af ​​hypertension, hvilket er den primære sygdom, som en krise opstår imod.

Årsagerne til, at den hypertensive krise udvikler sig, samt de specifikke symptomer på denne tilstand afhænger også af samtidige sygdomme. Når der tales om ældre patienter, ud over hypertension, der forårsager årsagerne direkte til livsstil, diagnostiseres sådanne patologier som hjerteinsufficiens eller iskæmi, nedsat nyrefunktion, vaskulær aterosklerose, venesygdom og diabetes mellitus ofte. Alle disse aldersrelaterede sygdomme øger risikoen for en krise.

Ofte er udviklingen af ​​en krise forårsaget af, at patienterne ikke følger anbefalingerne fra den behandlende læge. Dette sker, hvis patienten uafhængigt ændrer lægemidlets regime eller stopper behandlingen med de anbefalede piller. Hvis en patient har taget antihypertensiv medicin i lang tid, er det umuligt at afbryde dem pludseligt, selvom trykket er kommet tilbage til normal i lang tid. Den kumulative virkning af lægemidlet opretholdes i en uge, og så vender trykket tilbage til de terapeutiske værdier. Da patientens krop med hypertension ikke har tid til at omstrukturere, udvikler en krise.

Uafhængig og abrupt tilbagetrækning af medicin er fyldt med hypertensive kriser

Typer af kriser

Der er flere klassifikationer af hypertensive kriser - efter type og ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Den første klassifikation deler kriser i type 1 og 2.

Krisen af ​​den første type henviser til milde komplikationer af hypertension. Normalt stoppes en sådan stat med succes hjemme, og genopretningsperioden tager ikke meget tid.

Årsager til en type 1-krise:

• stress;
• mangel på søvn;
• salt misbrug
• koffeinindtagelse
• alkohol brug
• rygning;
• stærkt chok.

Sådanne kriser er direkte relateret til en persons psyko-følelsesmæssige tilstand. Som du ved, fremkalder stærke følelser og oplevelser et spring i blodtrykket. Hvis dette sker ubemærket for en sund person, og trykket vender tilbage til det normale efter et par minutter, kan en stærk følelse for en hypertensive patient forårsage en krise, men kun hvis patienten ikke tager medicin til at kontrollere blodtrykket.

Kriser af den første type klassificeres sædvanligvis som sikre. De varer ikke længe, ​​trykket reduceres med succes ved hjælp af antihypertensive stoffer, og risikoen for komplikationer er minimal.

Årsagerne til udviklingen af ​​kriser af den anden type er hjerte- og neurologiske lidelser. Sådanne kriser er typiske for mennesker, som har levet i svær hypertension i mange år. Til kriser er type 2 belastet af krænkelser af hjerte-kar-systemet og andre sygdomme. Sådanne kriser forekommer på baggrund af hjertesvigt, diabetes, hjerteanfald. Kriser af den anden type er kendetegnet ved et langt kursus, alvorlige symptomer og farlige risici for patientens helbred og liv. Med denne krise er der brug for lægehjælp.

Af naturen af ​​ændringer i kardiovaskulærsystemet er der tre typer kriser:

• hyperkinetisk;
• hypokinetisk;
• eukinetic.

I en hyperkinetisk krise er der en signifikant stigning i hjerteffekten, samtidig med at den normale eller reducerede vaskulære tone opretholdes. Samtidig stiger kun systolisk (øvre) tryk, mens diastolisk tryk forbliver inden for det normale område eller lidt overstiger det.

Hypokinetisk krise er kendetegnet ved et fald i hjerteudgang og en samtidig stigning i vaskulær tone. Samtidig er der en kraftig stigning i den lavere blodtryksværdi.

Aukinetisk krise er en samtidig stigning i både øvre og nedre tryk på baggrund af normal hjerteudgang og en signifikant stigning i tonen i perifere fartøjer.

Ved tilstedeværelsen af ​​farlige konsekvenser er kriser opdelt i kompliceret og ukompliceret. Komplikationer kan føre til lungeødem, slagtilfælde, hjerteanfald, og uden rettidig hjælp slutter ofte i døden. Ukomplicerede kriser forekommer forholdsvis let og truer ikke patientens liv. Årsagerne og symptomerne på en kompliceret krise svarer til træk ved en krise af type 2, ukompliceret - en krise af type 1.

Krisens udfald afhænger i høj grad af, hvor meget målorganerne påvirkes.

Symptomer og tegn på hypertensive kriser

Symptomer på en hypertensive krise kan opdeles i generelle, karakteristiske for alle typer af denne tilstand, og specifikt, hvor henholdsvis kriser 1 og 2 ledsages af henholdsvis.

De generelle tegn på hypertensive kriser hos kvinder adskiller sig fra tegn på krise hos mænd i nærvær af hot flashes. Dette symptom er mere karakteristisk for repræsentanterne for det svagere køn på grund af de hormonelle baggrunds særlige egenskaber.

Kliniske symptomer på alle hypertensive kriser:

• højt blodtryk
• hovedpine i ryggen af ​​hovedet;
• åndenød;
• irritabilitet;
• følelse af panik eller angst
• flimring af fluer eller et slør før øjnene;
• øget svedtendens, vekslende med kuldegysninger.

Ellers afhænger tegn og hovedsymptomer på en hypertensive krise af stigningen i blodtrykket og patientens generelle sundhed.

Funktioner ukompliceret eller krise type 1:

• hurtig stigning i symptomer
• takykardi;
• følelse af åndenød og åndenød;
• hovedpine;
• finger tremor;
• generel irritabilitet og irritabilitet.

Sådanne kriser løses hurtigt - fra begyndelsen af ​​den patologiske tilstand til reduktionen af ​​blodtrykket til normale værdier tager det ikke mere end 3-4 timer. Samtidig når trykket ikke altid kritiske værdier, normalt omkring 170-180 mm Hg vedligeholdes. En sådan krise overtager patienten pludselig, symptomerne stiger i løbet af få minutter, men hurtigt taget foranstaltninger gør det muligt hurtigt at standse angrebet.

Tegn på en ukompliceret hypertensive krise er mild, patienten forbliver fast i ånden for at hjælpe sig selv. I modsætning til komplicerede kriser er en ukompliceret tilstand sjældent ledsaget af ukontrollerede panikanfald.

Tegn på en kompliceret krise (type 2):

• angina pectoris;
• smerte på venstre side af brystet;
• manglende evne til at trække dybt indånding
• følelse af forestående panik;
• desorientering;
• hånd tremor;
• ansigtsspyling
• svimmelhed og pulsering af blod i ørerne.

Blodtrykket i en kompliceret krise stiger gradvist. Denne type komplikation af hypertension kan udvikles inden for et par timer, og farlige symptomer kan vedvare i op til tre dage. Blodtryk når ofte kritiske værdier, og forskellen mellem det øvre og det lavere tryk er ofte lille.

I alvorlige tilfælde observeres bradykardi mod baggrunden af ​​krisen. Lav puls ved meget højt tryk er en farlig tilstand. Dette kan ledsages af desorientering, panik, svimmelhed og kvalme. Hvis toppen af ​​krisen har ramt en uuddannet patient, der ikke tidligere har oplevet sådanne komplikationer, begynder patienten at tabe og kan ikke forstå, hvad der sker med ham og hvor han er.

I en kompliceret krise er der ofte en tremor i hænderne og manglende evne til at koncentrere sig om en virksomhed. Øget pres er ledsaget af rødme i ansigtet, mens en person kan lide af kulderystelser og sved. Denne tilstand er meget farlig og kræver dygtig medicinsk behandling.

Bevæbning i hænder kan indikere en kompliceret type krise.

Kriseberedskab

Hypertensive krise, hvis behandling er påbegyndt i tide, kan stoppes. I hjemmet udføres behandling af ukomplicerede forhold, en kompliceret krise kræver observation på hospitalet og en lang periode med rehabilitering.

Med tegn på forestående hypertensive kriser kan førstehjælp leveres af både patienten og hans familie. Nødophold og behandling af hypertensive kriser udføres i overensstemmelse med følgende standarder.

1. Patienten skal lægges i seng og lægge et par puder under underkroppen. Dette vil forbedre blodcirkulationen, reducere byrden på hjertet og reducere mulige komplikationer.
2. Når kriser altid er til stede, opstår åndenød, på grund af åndedrætsbesvær, panik hos en patient. Ventilation kan hjælpe med at reducere disse symptomer. Vinduerne skal være åbne i rummet hvor patienten er placeret.
3. Det skal tale med patienten, roe ham ned, distrahere ham. I en krise er det vigtigt ikke at panikere, og det er lettere at gøre ved at skifte opmærksomhed fra dine egne følelser til din samtalepartner.
4. Hvis du ikke klarer at reducere panik og frygt alene, kan du drikke et glas beroligende te, fx fra kamilleblomster eller med tilføjelse af motherwort.
5. For at sænke blodtrykket skal du tage et hypotensivt stof. Kun de piller, der ordineres af lægen til regelmæssig brug, er tilladt, og kun ved den anbefalede dosering. For at øge antallet af tabletter kan det ikke være.
6. En halv time efter at have taget medicinen, skal du foretage en kontrolmåling af blodtrykket. Hvis det begyndte at falde, skal patienten sikres fred, da krisen er faldende. Hvis trykket forbliver på samme niveau, skal du straks ringe til en ambulance.

For smerte i hjertet og angina kan patienten tage en nitroglycerin tablet. I fravær af en terapeutisk effekt kan en anden dosis tages på 20 minutter. Anaprilin i en dosis på 10 mg bruges også til at eliminere symptomerne på hjerterytmeforstyrrelser. For at gøre tabletterne til at fungere hurtigere, skal de males i pulver og tages sublinguelt (under tungen).

Injektioner af blodtrykssænkende stoffer er ikke tilladt hjemme. Dette skyldes, at sådanne stoffer virker meget hurtigt, og det hurtige fald i trykket under en krise er farligt med komplikationer. Injektioner kan kun udføres af en ambulantlæge, der bliver indkaldt til hjemmepersonalet eller hospitalspersonalet, efter at patienten er taget til hospitalet.

Efter at have bemærket tegn på farlige forhold, bør nødhjælp til huset straks kaldes, da en kompliceret hypertensive krise kan føre til farlige konsekvenser.

Ved ankomsten tager lægerne foranstaltninger for at sænke blodtrykket til sikre værdier og stabilisere kardiovaskulærsystemet. Hypertensive kriser, hvor symptomerne og behandlingen blev identificeret i tide, kan løses positivt, men efter at have stoppet denne tilstand viser patienten et rehabiliteringsforløb.

Folkemetoder mod krisen

Under udviklingen af ​​en hypertensive krise er behandling med folkemekanismer upassende. Dette skyldes handlingsprincippet af ethvert naturligt middel. For at styre blodtrykket ved hjælp af afkog og tinkturer af medicinske urter er det nødvendigt at tage lang tid at tage sådanne lægemidler. En enkelt brug af et folkemøde på tidspunktet for en forestående krise vil ikke medføre det forventede resultat. Derfor bør sundhedstilstanden forværres i forhold til højtryksniveauet, man bør kun ty til konservativ medicinsk behandling.

Kun én hjemme-ikke-medicin metode i en krise er ret effektiv - det er effekten på kroppen med forskellige temperaturer. For at gøre dette skal du tage et par stykker is og pakke i et håndklæde og derefter anvende sådanne kompresser til templerne. På samme tid placeres benene i et bassin med varmt vand, du kan bruge varmepuder ved at fastgøre dem på fødderne. Mangel på varmeelementer kan udskiftes med plastflasker med varmt vand. Sådan eksponering udføres inden for 20 minutter, ikke mere. Samtidig skal patienten sidde halvt og lægge puder under ryggen. Sådanne manipulationer letter blodstrømmen, reducerer belastningen på hjertet og forbedrer trivsel.

Under en hypertensive krise udvikler et panikanfald. Det er meget vigtigt at slippe af med følelsen af ​​angst, da belastningen på nervesystemet forværrer krisens forløb. For at gøre dette kan du også bruge traditionelle metoder, for eksempel:

• drik en kop bouillon af citronmelisse med kamille;
• bryg en spisesked af valerianrot i et glas kogende vand og drik efter 15 minutter;
• tag 15 dråber spiritus tortur;
• Bland 50 ml vand med 20 dråber valerisk alkoholtinktur og drikke.

Sådanne værktøjer lindrer stress, men påvirker ikke blodtrykket. Samtidig sænker moderen og Valeryan pulsen lidt, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​takykardi.

Hawthorn tincture betragtes som et af de bedste midler til at reducere belastningen på myokardiet. En afkogning af denne plante er ret effektiv. Hawthorn kan tages inden for få dage efter krisen til at normalisere det generelle helbred.

En effektiv populær opskrift, der kan suppleres med lægemiddelbehandling, er en infusion af rosehip bær. Værktøjet har en vanddrivende effekt og reducerer trykket lidt. For at forberede infusionen skal du placere en skefuld frugt i en termos og hæld to kopper kogende vand (500 ml). Lægemidlet bør infunderes i 4-5 timer, og derefter tages det dagligt i 100 ml.

Diuretika reducerer trykket noget

Genopretning og forebyggelse

En udskudt krise er en alvorlig test for det kardiovaskulære system. Herefter vises rehabilitering, hvis varighed afhænger af krisen. Med en ukompliceret krise er det nok at observere sengelat i flere dage, men for en kompliceret patient er det nødvendigt at overvåge sygehuset og tage en række medicin for at stabilisere det kardiovaskulære system.

Generelle regler i inddrivelsesperioden:

• mangel på fysisk aktivitet
• sengen hviler;
• kost mad;
• tager stoffer;
• tager sedativer
• mangel på stress.

Først og fremmest behøver patienten hvile og støtte fra indfødte mennesker. Det er vigtigt at undgå stress, skandaler, følelsesmæssig stress. Der kræves en saltfri diæt og diuretika, herunder planter af vegetabilsk oprindelse. Dette stabiliserer trykket og reducerer risikoen for re-krise.

For at reducere belastningen på nervesystemet, kan lægen anbefale at tage en beroligende medicin på kort tid. Det vil også have en positiv effekt på søvnkvaliteten, hvilket er meget vigtigt for en hurtig genopretning.

Forebyggelse af kriser er reduceret til den nøjagtige gennemførelse af lægenes forskrifter. Narkotika bør anvendes i de anbefalede doser, ændre regimen og stoppe behandlingen uafhængigt. Ved hypertension er en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​kriser manglen på dårlige vaner og en afbalanceret kost med begrænset saltindtag.

Hypertensive krise. Symptomer, diagnose, førstehjælp

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge.

Hypertensive kriser er en alvorlig tilstand præget af en kraftig stigning i blodtrykket, der ledsages af alvorlige kliniske manifestationer samt risikoen for komplikationer. Denne tilstand er presserende og kræver akut lægehjælp.

Interessante fakta

• Varigheden af ​​en hypertensive krise kan variere fra flere timer til flere dage.
• Blandt befolkningen er forekomsten af ​​sygdommen 39,2% hos mænd og 41,1% hos kvinder.
• Når en hypertensive krise er blevet udviklet, har den tendens til at komme tilbage (igen);
• På grund af fraværet af antihypertensive stoffer indtil midten af ​​det tyvende århundrede var levetiden efter udviklingen af ​​en hypertensive krise to år.
• Årsagen til hypertensive kriser i ca. 60 procent af tilfældene er ureguleret arteriel hypertension.

Anatomi af karrene og kardiovaskulærsystemets struktur

Kardiovaskulærsystemet, sammen med systemet med bloddannende organer, tjener til at tilvejebringe alle andre organer i kroppen med blodgennemstrømning indeholdende oxygen og næringsstoffer for at skabe gunstige betingelser for funktionen af ​​alle andre organer og systemer.

Det kardiovaskulære system omfatter:

• hjerte (på grund af rytmiske sammentrækninger giver en kontinuerlig strøm af blod i blodkarrene);
• blodkar (elastiske tubulære formationer gennem hvilke blod cirkulerer).

Følgende typer af blodkar udmærker sig:

• arterier (bære blod fra hjertet, gennem arterierne, blod mættet med ilt leveres til organer og væv);
• vener (bære blod fra organer og væv til hjertet, fjern kuldioxid);
• kapillærer (mikrocirkulatorisk seng).

Blod bevæger sig gennem skibene med kraften i et rytmisk kontraherende hjerte.

Regulering af blodtryk er en kompleks og multi-komponent proces. Det vaskulære system giver tilstrækkelig forsyning af arterielt blod til alle organer og væv, uanset deres behov.

Blodtrykket er forårsaget af:

• en stigning i hjerteudgang og et øget volumen af ​​cirkulerende blod (for eksempel når der indtages en stor mængde almindeligt salt);
• øget vaskulær tone (for eksempel psyko-motionel stress), som er karakteriseret ved frigivelse af adrenalin og norepinephrin, som kramper blodkar.

Årsager til at bidrage til udvidelse og sammentrækning af blodkar:
Receptorer placeret på væggene i blodkar og i det muskulære lag i hjertet reagerer selv på mindre ændringer i vævsmetabolisme. Hvis vævene ikke er forsynet med næringsstoffer, overfører receptorerne hurtigt information til cerebral cortex. Desuden sendes de tilsvarende impulser fra centralnervesystemet, hvilket medfører udvidelse af blodkarrene, hvilket sikrer hjertets intensive arbejde.

Fartøjets muskelfibre reagerer på mængden af ​​blod, der kommer ind i karret.
Hvis skibet udvider meget, og da væggene i karrene ikke strækker sig godt, øges blodtrykket på dem. Konstruktion eller udvidelse af blodkar er meget afhængig af de mineraler, der kommer ind i dem - kalium, magnesium og calcium. For eksempel kan kaliummangel forårsage en stigning i blodtrykket. Samt indholdet af en stor del af calcium i blodet kan forårsage udvidelsen af ​​væggene i blodkar og som følge heraf og en stigning i tryk.

Årsager til hypertensive kriser

Symptomer og tegn på hypertensive kriser

Det vigtigste symptom på en hypertensive krise er en signifikant stigning i blodtrykstal (over 140 ved 90 mm Hg. Art.).

Klassificering af hypertensive kriser:

1. Hypertensive kriser af den første type skyldes frigivelsen af ​​adrenalin i blodet og er karakteristisk for de tidlige stadier af hypertension. Blodtrykket øges i dette tilfælde på grund af systolisk tryk.
2. Hypertensive kriser af anden type skyldes frigivelse i norepinephrin. Denne type krise er kendetegnet ved langsigtet udvikling og kursus. Blodtrykket i dette tilfælde stiger som følge af en stigning i systolisk og diastolisk tryk.

Adrenalin og norepinephrin er hormonerne i binyrens medulla. Frigivelsen af ​​disse hormoner i blodet forårsager en indsnævring af blodkarrene, hvilket fører til en stigning i puls og forhøjet blodtryk.

I hypertensive kriser af den første type kan følgende symptomer opstå:

• hud hyperemisk (rødmet), rødmen af ​​kinderne, skinne i øjnene;
• hjertebanken;
• skælvende i kroppen;
• hovedpine og svimmelhed
• åndenød;
• hurtig puls.

Varigheden af ​​disse tegn kan variere fra flere minutter til flere timer.

Også i den første type hypertensive krise kan følgende fænomener observeres:

• en skarp og svær hovedpine, som oftest er lokaliseret i de okkipitale og parietale områder;
• kvalme eller opkastning, ikke bringe lindring
• smerte i regionen i hjertet af et prikkende karakter uden bestråling (uden spredning af smerte);
• tinnitus;
• blinkende fluer for øjnene samt synshandicap

Sådanne hypertensive kriser varer fra flere timer til flere dage og kan forårsage alvorlige komplikationer.

Diagnose af hypertensive kriser

Blodtryksmåling er den vigtigste diagnostiske metode til hypertensive kriser.

Blodtryk er blodtrykket i de store arterier hos en person.

Der er to indikatorer for blodtryk:

• systolisk (øvre) - er trykniveauet i blodet på tidspunktet for maksimal sammentrækning af hjertet;
• diastolisk (lavere) - er niveauet for blodtrykket på tidspunktet for maksimal afslapning af hjertet.

I øjeblikket er der et stort antal instrumenter (blodtryksmonitorer) til måling af blodtryk.

Tonometre er af følgende typer:

• kviksølvtonometer (det er et af de mest nøjagtige instrumenter til måling af blodtryk, men på grund af giftighed af kviksølv er disse tonometre praktisk taget ikke brugt i øjeblikket);
• mekanisk tonometer (standard blodtryksmonitor);
• Automatisk blodtryksmonitor (automatisk pumper luft, resultatet vises på displayet);
• halvautomatisk tonometer (inkluderer en blæser til luftblæsning, manchet og et display, hvor måleresultatet vises).

Mekanisk tonometer omfatter:

• manchet (overlejret på skulderdelen af ​​hånden);
• pære (på grund af pæren bliver luften tvunget ind i manchetten);
• trykmåler (bestemmer trykket af den indsprøjtede luft i manchetten);
• phonendoscope (toner høres).

Der er følgende regler for brug af en mekanisk tonometer:

• Det er bedre at måle tryk en halv time før måltider eller en og en halv time efter måltider, og også 30-40 minutter før måling, bør rygning og fysisk anstrengelse udelukkes.
• Før måling af trykket er det nødvendigt at sidde 10-15 minutter i en afslappet tilstand;
• læg hånden på bordet, så manchetten på hånden er på hjertet;
• Det anbefales at anvende manchetten på en inaktiv arm (for eksempel hvis patienten er højrehåndet, påføres manchetten på venstre arm);
• manchet overlejret på skulderområdet (over albuen bøjes to centimeter), tidligere frigivet fra tøj;
• Det er nødvendigt at stramme manchetten således, at fingeren efter påføring passerer mellem hånden og manchetten;
• det er nødvendigt at sætte på et phonendoskop, og vedhæfte og rette sin base på den cubitale fossa;
• så er det nødvendigt at tage en pære, tænde ventilen og begynde at injicere luft;
• efter udladningen er det nødvendigt at starte langsomt sænke luften, åbne ventilen og samtidig fastgøre de hørbare toner;
• Den første knock hørte er systolisk tryk, og den sidste banke er diastolisk.

Vurdering af blodtryk (BP):

• 110 - 139 (systolisk blodtryk) / 70 - 89 (diastolisk blodtryk) mm Hg betragtes som normalt blodtrykstal. Art. (millimeter kviksølv);
• 140/90 betragtes som normalt højt blodtryk.

Hypertension er en stigning i blodtrykstal over normal. Der er tre stadier af arteriel hypertension (AH).

Hypertensive krise

Hypertensive krise - en tilstand ledsaget af en pludselig kritisk stigning i blodtrykket på baggrund af hvilke neuro-vegetative lidelser, cerebrale hæmodynamiske forstyrrelser, udvikling af akut hjertesvigt er mulige. Hypertensiv krise forekommer med hovedpine, støj i ørerne og hovedet, kvalme og opkast, synshandicap, svedtendens, sløvhed, følsomhed og termoregulering, takykardi, hjertesvigt osv. Diagnose af hypertensive kriser er baseret på blodtryk, kliniske tegn, kliniske tegn, kliniske tegn, kliniske tegn osv., data auskultation, EKG. Hypertensive krisehjælpstiltag omfatter bedrest, gradvist kontrolleret reduktion af blodtrykket ved brug af medicin (calciumantagonister, ACE-hæmmere, vasodilatorer, diuretika osv.).

Hypertensive krise

Hypertensive kriser betragtes i kardiologi som en nødsituation, der opstår når et pludseligt, individuelt overdreven hop i blodtrykket (systolisk og diastolisk). Hypertensive kriser udvikler hos ca. 1% af patienterne med arteriel hypertension. Hypertensive kriser kan vare fra flere timer til flere dage og føre ikke kun til forekomsten af ​​forbigående neurovegetative lidelser, men også krænkelser af cerebral, koronar og renal blodgennemstrømning.

Når hypertensive krise stige betragteligt risikoen for alvorlige livstruende komplikationer (slagtilfælde, subarachnoid blødning, myokardieinfarkt, ruptur af en aneurisme i aorta, lungeødem, akut nyresvigt, etc.). Samtidig kan skader på målorganer udvikles både i højden af ​​en hypertensive krise og med et hurtigt fald i blodtrykket.

Årsager og patogenese af hypertensive kriser

Typisk udvikler en hypertensive krise på baggrund af sygdomme, der opstår ved arteriel hypertension, men det kan også forekomme uden en forudgående stabil stigning i blodtrykket.

Hypertensive kriser forekommer hos ca. 30% af patienterne med hypertension. Oftest forekommer de hos kvinder, der oplever overgangsalderen. Ofte hypertensiv krise komplicerer inden aterosklerotiske læsioner i aorta og dens grene, nyresygdomme (glomerulonephritis, pyelonephritis, Nephroptosis), diabetisk nefropati, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, nefropati gravid. Det kritiske forløb af arteriel hypertension kan observeres med feokromocytom, Itsenko-Cushings sygdom og primær hyper aldosteronisme. En almindelig årsag til hypertensive kriser er det såkaldte "tilbagetrækningssyndrom" - hurtig ophør med at modtage antihypertensive stoffer.

I nærværelse af de ovennævnte betingelser udløse udviklingen af ​​hypertensiv krise følelsesmæssige ophidselse meteorologiske forhold, hypotermi, fysisk aktivitet, alkoholmisbrug, overdreven indtagelse af salt i kosten, elektrolytubalance (hypokaliæmi, hypernatriæmi).

Patogenesen af ​​hypertensive kriser i forskellige patologiske tilstande er ikke den samme. Grundlaget for hypertensive kriser ved hypertension er en overtrædelse af neurohumoral kontrol af ændringer i vaskulær tone og aktivering af den sympatiske effekt på kredsløbssystemet. En kraftig stigning i arteriole tone bidrager til en patologisk stigning i blodtrykket, hvilket skaber ekstra stress på mekanismerne til regulering af perifer blodgennemstrømning.

Hypertensive krise i feokromocytom på grund af øgede niveauer af catecholaminer i blodet. I akut glomerulonefritis bør man tale om nyre (nedsat nyrefiltrering) og extrarenale faktorer (hypervolemia), der bidrager til udviklingen af ​​krisen. I tilfælde af primær hyperaldosteronisme ledsages forøget aldosteronsekretion af en omfordeling af elektrolytter i kroppen: øget udskillelse af kalium i urinen og hypernatremi, hvilket i sidste ende fører til en stigning i perifer vaskulær resistens mv.

På trods af de forskellige årsager er arteriel hypertension og dysregulering af vaskulær tone almindelige punkter i mekanismen for udvikling af forskellige varianter af hypertensive kriser.

Klassificering af hypertensive kriser

Hypertensive kriser klassificeres efter flere principper. Under hensyntagen til mekanismerne for stigende blodtryk skelnes der hyperkinetiske, hypokinetiske og ekstraktiske typer af hypertensive kriser. Hyperkinetiske kriser er kendetegnet ved en stigning i hjerteudgang med normal eller reduceret perifer vaskulær tone - i dette tilfælde opstår der en stigning i systolisk tryk. Mekanismen for udvikling af hypokinetisk krise er forbundet med et fald i hjerteudgang og en kraftig forøgelse af modstanden af ​​perifere fartøjer, hvilket fører til en fremherskende stigning i diastolisk tryk. Aukinetiske hypertensive kriser udvikler sig med normal hjerteudgang og øget perifer vaskulær tone, hvilket fører til et skarpt spring i både systolisk og diastolisk tryk.

På baggrund af symptomernes reversibilitet er der en ukompliceret og kompliceret version af en hypertensive krise. Sidstnævnte sige i tilfælde, hvor hypertensiv krise ledsaget af en ende-organskade og tjener årsagen til hæmorrhagisk eller iskæmisk slagtilfælde, encefalopati, cerebralt ødem, akut koronarsyndrom, hjertesvigt, delaminering aortaaneurisme, akut myokardieinfarkt, eklampsi, retinopati, hæmaturi, etc. e. Afhængig af lokaliseringen af ​​komplikationer, der udvikles på baggrund af en hypertensive krise, er de sidstnævnte opdelt i hjerte-, cerebral, oftalmisk, nyre- og vaskulær.

I betragtning af det fremherskende kliniske syndrom skelner neuro-vegetativ, edematøs og konvulsiv form for hypertensive kriser.

Symptomer på hypertensive kriser

Hypertensive kriser med overvejende neuro-vegetativ syndrom er forbundet med en skarp signifikant frigivelse af adrenalin og udvikler sig normalt som følge af en stressende situation. Neuro-vegetativ krise er præget af agiteret, rastløs, nervøs adfærd hos patienter. Der er øget svedtendens, rødme i ansigt og nakke, tør mund, håndskælv. I løbet af denne form for hypertensiv krise ledsaget af en udtalt cerebrale symptomer: intens hovedpine (diffus eller lokaliseret i occipital eller tidsmæssige region), støj følelse i hovedet, svimmelhed, kvalme og opkastning, synsforstyrrelser ( "slør", "flimrende fluer" foran øjnene). I den neuro-vegetative form af hypertensive kriser opdages takykardi, den overvejende stigning i systolisk blodtryk, stigningen i pulstryk. I perioden med opløsning af hypertensive kriser observeres hyppig vandladning, hvor en øget mængde lysurin udskilles. Varigheden af ​​en hypertensive krise er fra 1 til 5 timer; en trussel mod patientens liv opstår normalt ikke.

Edematøs eller vand-salt form af hypertensive krise er mere almindelig hos kvinder med overvægt. Krisen er baseret på ubalancen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som regulerer den systemiske og renale blodstrøm, konstantiteten af ​​BCC og metabolismen af ​​vand-salt. Patienter med en edematøs form for hypertensive kriser er undertrykt, apatisk, døsig, dårligt orienteret i indstillingen og i tide. Ved ekstern undersøgelse trækker hudens hudfarve, svimmelhed i ansigtet og hævelse af øjenlåg og fingre opmærksomhed. Normalt foregår en hypertensive krise forud for et fald i diurese, muskelsvaghed og afbrydelser i hjertefunktionen (ekstrasystoler). I en edematøs form af en hypertensive krise observeres en ensartet stigning i systolisk og diastolisk tryk eller et fald i pulstryk på grund af en stor stigning i diastolisk tryk. Vand-salt hypertensive kriser kan vare fra flere timer til dage og har også et relativt gunstigt kursus.

Neuro-vegetative og edematøse former for hypertensive krise er undertiden ledsaget af følelsesløshed, brændende fornemmelse og stramning af huden, et fald i taktil og smertefølsomhed; i alvorlige tilfælde, forbigående hemiparese, diplopi, amaurose.

Det mest alvorlige kursus er karakteristisk for den konvulsive form for hypertensive kriser (akut hypertensive encephalopati), som udvikler sig, når reguleringen af ​​tone i cerebrale arterioler forstyrres som reaktion på en kraftig stigning i systemisk arterielt tryk. Den resulterende hævelse i hjernen kan vare op til 2-3 dage. På højden af ​​en hypertensive krise har patienterne kloniske og toniske krampe, bevidsthedstab. Nogen tid efter afslutningen af ​​angrebet kan patienter forblive bevidste eller disorienterede; amnesi og forbigående amaurose vedvarer. Den konvulsive form for hypertensive kriser kan være kompliceret ved subarachnoid eller intracerebral blødning, parese, koma og død.

Diagnose af hypertensive kriser

Man bør tænke på en hypertensive krise, når forhøjet blodtryk overstiger individuelt tolerable værdier, relativt pludselig udvikling, tilstedeværelsen af ​​hjerte-, cerebrale og vegetative symptomer. En objektiv undersøgelse kan detekteres takykardi eller bradykardi, hjertearytmi (sædvanligvis arytmi), et percussion forlængelse grænser relativ sløvhed hjerte venstre auskultatorisk fænomener (galop, accent eller spaltning II tone af aorta, rallen i lungerne, hårde vejrtrækning et al.).

Blodtrykket kan stige i varierende grad, som regel med en hypertensive krise, den er højere end 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. Blodtrykket måles hvert 15. minut: Først og fremmest på begge hænder, så på armen, hvor den er højere. Ved registrering af et EKG vurderes tilstedeværelsen af ​​hjerterytme- og ledningsforstyrrelser, venstre ventrikelhypertrofi og fokalændringer.

Til gennemførelse af differentialdiagnosen og vurdering af sværhedsgraden af ​​hypertensive kriser kan specialister være involveret i undersøgelsen af ​​en patient: en kardiolog, en øjenlæge, en neurolog. Omfanget og hensigtsmæssigheden af ​​yderligere diagnostiske undersøgelser (EchoCG, REG, EEG, 24-timers blodtryksovervågning) bestemmes individuelt.

Behandling af hypertensive kriser

Hypertensive kriser af forskellige typer og genese kræver differentieret behandlingstaktik. Indikationerne for hospitalsindlæggelse på hospitalet er intractable hypertensive kriser, gentagne kriser, behovet for yderligere forskning med det formål at afklare arten af ​​arteriel hypertension.

Med en kritisk forhøjelse af blodtrykket til patienten gives komplet resten, sengeluften og en særlig diæt. Det ledende sted i reliefen af ​​hypertensive kriser hører til narkotikabehandling med henblik på at reducere blodtrykket, stabilisere det vaskulære system og beskytte målorganer.

Til sænkning af blodtryk hos patienter med ukompliceret hypertension krise værdier anvendte calciumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoxid), ACE-hæmmere (captopril, enalapril), ß-blokkere (labetalol), imidazolin receptoragonister (clonidin), etc. Grupper præparater. Det er yderst vigtigt at sikre et glat, gradvist fald i blodtrykket: ca. 20-25% af de indledende værdier i løbet af den første time i de næste 2-6 timer - til 160/100 mm Hg. Art. Ellers er det muligt at provokere udviklingen af ​​akutte vaskulære ulykker med for hurtigt fald.

Symptomatisk behandling af hypertensive kriser omfatter oxygenbehandling, indførelse af hjerte glycosider, diuretika, antianginal, antiarytmisk, antiemetisk, beroligende, smertestillende midler, antikonvulsive midler. Det er tilrådeligt at gennemføre sessioner af hirudoterapi, distraherende procedurer (hot foot bade, en varmt vand flaske til fødderne, sennep plaster).

Mulige resultater af behandling af hypertensive kriser er:

• forbedring af tilstanden (70%) - kendetegnet ved et fald i niveauet af blodtryk med 15-30% af den kritiske; et fald i sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer. Der er ikke behov for indlæggelse af hospitaler; Det kræver udvælgelse af tilstrækkelig antihypertensive behandling på ambulant basis.
• progression af hypertensive kriser (15%) - manifesteret af en stigning i symptomer og tilsætning af komplikationer. Hospitalisering er påkrævet.
• manglende effekt af behandlingen - der er ingen dynamik i blodtryksreduktion, kliniske manifestationer stiger ikke, men stopper ikke. En medicinændring eller indlæggelse er påkrævet.
• iatrogene komplikationer (10-20%) - forekomme med et kraftigt eller for højt fald i blodtrykket (hypotension, sammenbrud), bivirkninger af lægemidler (bronkospasme, bradykardi osv.). Hospitalisering med henblik på dynamisk observation eller intensiv pleje er angivet.

Prognose og forebyggelse af hypertensive kriser

Når der ydes rettidig og passende lægehjælp, er prognosen for en hypertensive krise betinget gunstig. Dødsfald er forbundet med komplikationer, der opstår på baggrund af en kraftig stigning i blodtrykket (slagtilfælde, lungeødem, hjertesvigt, myokardieinfarkt osv.).

For at forhindre hypertensive kriser bør man overholde den anbefalede antihypertensiv behandling, regelmæssigt overvåge blodtrykket, begrænse mængden af ​​salt og fedtstoffer, der forbruges, overvåge kropsvægt, eliminere alkoholindtagelse og rygning, undgå stressede situationer, øg fysisk aktivitet.

I tilfælde af symptomatisk hypertension er der brug for konsultationer af smalle specialister - en neurolog, en endokrinolog, en nephrologist.

Hypertensive krise, symptomer, behandling, årsager, tegn, førstehjælp, hvad er det?

Hvad er en hypertensive krise?

Hypertensive kriser er en alvorlig manifestation af hypertension, der udvikles som følge af dysregulering af blodtryksregulering.

Symptomer og tegn på hypertensive kriser

Den vigtigste manifestation af hypertensiv krise er en pludselig kraftig stigning i blodtrykket er ledsaget af en betydelig forringelse af cerebral, renal blodcirkulation, derved signifikant at øge risikoen for alvorlig kardiovaskulær sygdom (slagtilfælde, myokardieinfarkt, subarachnoid blødning, dissekere aneurisme i aorta, lungeødem, akut nyresvigt, akut venstre ventrikulær svigt med lungeødem, akut koronar insufficiens, etc.).

Udviklingen af ​​hypertensive kriser ledsages af følgende symptomer:

• nervøs spænding
• angst;
• angst;
• hjertebanken;
• følelse af mangel på luft, "indre tremor";
• koldsved;
• "Gås" hud;
• tremmer af hænder;
• rødmen i ansigtet.

Svimmelhed, kvalme, opkastning, synsproblemer opstår på grund af nedsat cerebral blodgennemstrømning.

Symptomer på hypertensive kriser er ganske forskellige, men det mest almindelige symptom i de tidlige stadier af krisesituationen er hovedpine, som kan ledsages af kvalme, opkastning, tinnitus, svimmelhed. Normalt øger hovedpine med hovedbevægelse, nysen, afføring. Derudover kan det ledsages af fotofobi og smerter i øjnene, når de bevæger sig.

GF Lang identificerede følgende typer af hovedpine i hypertension og hypertensive kriser:

• atypisk hovedpine forbundet med neurose, som tjente som grundlag for fremkomsten af ​​hypertension;
• typisk paroxysmal, pulserende hovedpine, nogle gange kedelig eller undertrykkende;
• hovedpine observeret i ondartet hypertension.

En typisk hovedpine for hypertension opstår normalt om natten eller om morgenen og ligger overvejende i frontale, tidsmæssige eller occipitale områder. Denne hovedpine er forbundet med vaskulære læsioner - strækker sig inde - og ekstrakranielle arterier,. nedsat venøs udstrømning og udstødning af venerne såvel som med niveauet af tryk i cerebrospinalvæsken.

I tilfælde af ondartet hypertension udvikler hovedpine på grund af en signifikant stigning i arterielt og intrakranielt tryk, hævelse af hjernen og ledsages af kvalme, synshandicap.

Et andet almindeligt symptom på hypertensive kriser er svimmelhed - en følelse af tilsyneladende rotation af omgivende genstande.

Der er to typer af svimmelhed ved hypertension:

• svimmelhed, som opstår eller stiger med en ændring i hovedets stilling
• svimmelhed, der forekommer uanset hovedets stilling og ikke ledsaget af bevægelsesbevidsthed.

Årsagen til svimmelhed, ledsaget af en følelse af bevægelse, er dystoni i rygsøjlen.

Svimmelhed, der ikke ledsages af bevægelsesfølelse, er forbundet med dystoni i halspulsåren.

Neurologiske lidelser (lidelser i nervesystemet), der observeres i hypertensive kriser, bestemmes i vid udstrækning af stadium af hypertension.

I fase I af hypertension er det neurotiske syndrom oftest observeret, sjældnere - diencephalsyndromet (ellers hypotalaminsyndromet, der er kendetegnet ved hormonelle, vegetative-vaskulære, metaboliske og andre lidelser).

På fase II er dysfunktion af hypothalamus dominerende.

Hypothalaminsyndrom ses især i overgangsalderen hos kvinder med stadium II hypertension.

Det skal bemærkes, at focal-dyscirculatory disturbances (forbigående forstyrrelser af cerebral kredsløb) også forekommer i anden fase af hypertensive sygdomme.

Hypertensive kriser er kendetegnet ved en pludselig indtræden og kan vare op til flere dage. Symptomerne på en krise manifesterer sig inden for få minutter eller 1-3 timer. Forhøjelsen i blodtrykket hos forskellige patienter er individuel, det vil sige at det kan nå forskellige niveauer. Variationen af ​​indikatorer hos forskellige patienter er ret stor - fra 130/90 til 240/120 - og bestemmes i høj grad af det indledende niveau af blodtryk. I tilfælde hvor patienten konstant har et lavt trykniveau, kan selv en lille stigning i trykket udløse udviklingen af ​​en hypertensive krise.

Årsager til hypertensive kriser

Hypertensive kriser forekommer i ethvert stadium af hypertensive sygdomme, herunder symptomatisk (sekundær) arteriel hypertension. Nogle gange udvikler en hypertensive krise selv i en sund person. Men hyppigst forekommer hypertensive kriser i de senere stadier af hypertension, kompliceret af aterosklerose.

Gentagne hypertensive kriser, deres regelmæssige tilbagefald er i nogle tilfælde resultatet af uregelmæssig behandling. Hertil kommer, at faktorer, der øger risikoen for hypertensive kriser, omfatter stress, drikker store mængder kaffe og / eller alkoholholdige drikkevarer, for stort saltforbrug, afbrydelse af lægemidler, der reducerer tryk, virkningen af ​​meteorologiske forandringer, hormonforstyrrelser og nogle sygdomme i hjernen og hjertet. og nyre.

Komplikationer af hypertensive kriser kan være lungeødem og hævelse af hjernen.

Hypertensive kriser på baggrund af aterosklerose, der udvikles hos ældre patienter, er som regel tung og langvarig. Sådanne kriser opstår normalt pludseligt, ledsaget af forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb og en kraftig stigning i blodtrykket.

Kriser på baggrund af aterosklerose er præget af øget opfattelse af syns- og auditiv irritation, blodstrøm til hovedet, svimmelhed, kvalme, opkastning, støj og ring i hoved og ører og mørkdannelse i øjnene.

Nogle gange kan hovedpine ledsages af spændinger i de tidsmæssige arterier, såvel som smerter i øjnene og smertefuld fornemmelse under deres bevægelse, fotofobi. Derudover observeres ofte symptomer som stupor, øget søvnighed, psykomotorisk agitation, rødme eller plet i ansigtet, kulderystelser, overdreven vandladning og undertiden kortvarigt bevidstløshed.

Hypertensive kriser med lokal manifestation på baggrund af aterosklerose er ofte forbundet med nedsat blodcirkulation i karrene i hjernebarken og hjernestammen. Manifestationer af neurologiske lidelser i dette tilfælde er følelsesløshed, prikkende i visse områder af ansigtets, lemmer, fingre, nogle gange psykomotoriske lidelser, svimmelhed, diplopi (dobbeltsyn), nedsat synsstyrke, flimrende "fluer" før øjnene, gnister osv. Observeret og krænkelse af senreflekser mv., Epistaxis, undertiden signifikant, blodig opkastning.

Klassificering af hypertensive kriser

Der er flere klassifikationer af hypertensive kriser af forskellige årsager: mekanismen for stigende blodtryk under kriseudviklingen, sværhedsgraden af ​​komplikationer, kliniske manifestationer mv. Det er dog vigtigt at huske, at patienten uanset den type hypertensive krise har brug for akut lægehjælp.

Hyperkinetiske, hypokinetiske og eukinetiske kriser. Afhængig af funktionerne i mekanismen for stigende blodtryk er der forskelligartede typer af hypertensive kriser: hyperkinetisk, hypokinetisk og ekstrainetisk. Forskellen mellem disse typer kriser er, om udslippet af blod fra hjertet øges eller modstanden af ​​perifere kar øges, eller begge dele.

I hyperkinetiske kriser ses en stigning i hjerteudgang med normal eller nedsat perifer vaskulær resistens (systolisk trykstigninger).

Hyperkinetiske kriser udvikler sig i de tidlige stadier af hypertension (I-II) som regel hurtigt og uden en forudgående forringelse af patientens trivsel. Pludselig er der en skarp hovedpine, som kan være pulserende, og også i nogle tilfælde ledsaget af fløjtningen af ​​"fluer" foran øjnene. I nogle tilfælde føles patienten kvalme, nogle gange opkastning opstår.

Udviklingen af ​​krisen ledsages af nervøs spænding for patienten, en følelse af rysten og varme i hele kroppen, øget svedtendens, hjertebanken. Ofte bliver huden våd, der er udseendet af røde pletter på den. Pulser bliver hyppigere (dette kan være ledsaget af smerte i hjertet og øget hjertefrekvens).

På baggrund af en markant stigning i systolisk blodtryk stiger det diastoliske tryk moderat med ca. 30-40 mm Hg. Art., Hvilket resulterer i øget puls tryk. Kardiale abnormiteter kan påvises med et elektrokardiogram.

Hyperkinetiske kriser er karakteriseret ved hurtig udvikling og kort varighed - fra flere minutter til flere timer. Kriser af denne type kan udvikle sig i hypertension og i nogle former for sekundær hypertension. Alvorlige komplikationer efter hyperkinetiske kriser er ret sjældne.

I hypokinetiske kriser er der et fald i hjerteudgangen og en kraftig stigning i modstanden af ​​perifere fartøjer (det vil sige det diastoliske tryk øges).

Hypokinetiske kriser forekommer normalt hos patienter, der lider af hypertension i lang tid (trin III - III). Manifestationer af krisen udvikles gradvist. Der kan være forringelse af syn og hørelse. Pulsen forbliver normal eller der er et fald (bradykardi). For det meste øger det diastoliske blodtryk.

Når Stroke hypokinetisk typen elektrokardiogram viser normalt mere udtalte forstyrrelser end med hyperkinetisk Stroke.

Denne type krise øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde.

Aukinetiske kriser er kendetegnet ved normal hjerteudgang og øget perifer vaskulær resistens (det vil sige både systolisk og diastolisk trykstigning).

Aukinetiske kriser forekommer som regel hos patienter med hypertension, trin II-III, med en signifikant stigning i blodtrykket og i nogle former for symptomatisk (sekundær) hypertension.

Kriser af denne type udvikles relativt hurtigt med oprindeligt forhøjet blodtryk, men de har ikke et voldeligt strømningsmønster i modsætning til hyperkinetiske kriser.

Ukomplicerede og komplicerede kriser. Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​læsioner forbundet Creasy målorganer for hypertensive kriser opdele ukompliceret og kompliceret.

Ukomplicerede kriser kan som regel udvikle sig i de tidlige stadier af hypertension. I dette tilfælde er der en pludselig betydelig stigning i blodtrykket, men der er ingen udtalt tegn på skade på målorganerne.

Med en ukompliceret krise kan der forekomme en midlertidig vanskelighed med cerebral blodgennemstrømning, en række neurovaskulære lidelser og hormonforstyrrelser (for eksempel en signifikant frigivelse af adrenalin). Symptomer på ukompliceret hypertensive krise er bestemt af manifestationerne forbundet med en kraftig stigning i tryk samt med svækket cerebral blodgennemstrømning.

Ofte ukompliceret hypertensive krise begynder med en pludselig alvorlig bankende hovedpine, ofte ledsaget af svimmelhed, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser. Derudover er der symptomer som nervøs agitation, angst, feber og sved, blandet med følelse af kulde og rysten i lemmerne, en følelse af manglende luft, åndenød, nogle gange smerte i hjertet af hjertet, udseendet af røde pletter på huden, især på ansigtet, halsen og hænder, øget hjertefrekvens, en kraftig stigning i blodtrykket, især systolisk (øvre).

Typiske symptomer på ukompliceret hypertensiv krise er en følelse af indre rysten, koldsved og kuldegysninger.

Ukomplicerede hypertensive kriser udvikler sig normalt hurtigt og har kort varighed (normalt 2-3 timer), er nemt anholdt ved hjælp af antihypertensive stoffer. På trods af manglende komplikationer i målorganerne udgør krisen stadig en særlig trussel mod patientens liv, derfor skal højt blodtryk reduceres inden for få timer.

Komplicerede hypertensive kriser er mere typiske for de senere stadier af hypertension (II - III).

Den mest almindelige i en kompliceret hypertensive krise er svære vaskulære lidelser, hvoraf hyppigst er hypertensive (en hypertensive) encephalopati.

Den største fare for hypertensive encefalopati ligger i dens komplikationer, herunder slagtilfælde, Parkinsons sygdom, nedsat intelligens mv. Desuden kan en hypertensive krise ledsages af iskæmisk slagtilfælde, hjerneødem, lunge, retina, myokardieinfarkt, akut nyresvigt, akut venstre ventrikulær svigt, angina, hjertearytmi, vaskulære læsioner, forbigående iskæmisk angreb osv.

Udviklingen af ​​komplicerede hypertensive kriser opstår normalt gradvis og kan vare op til flere dage. De første manifestationer af sådanne kriser er oftest øget døsighed, en følelse af tunghed i hovedet og tinnitus. Følgende symptomer er også observeret: svær hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, alvorlig smerte i hjertet, nedsat syn og hørelse, sløvhed, nedsat reaktion, bevidsthedstab, åndenød, kvælning, fugtige raler i lungerne.

I den udsatte stilling kan åndenød være meget stærk, men svækkes i semi-siddende stilling. Hud hos en patient med en kompliceret hypertensive krise bliver kold og tør, og ansigtet køber en blålig rød nuance. Udtalte ændringer i pulsen ses oftest ikke. Forøgelsen af ​​tryk i en kompliceret krise er overvejende ikke så skarp og stærk som i en ukompliceret hypertensive krise.

Komplicerede kriser udgør en trussel mod patientens liv og kræver en øjeblikkelig reduktion af blodtrykket. Et kendetegn ved komplicerede hypertensive kriser er, at de udvikler sig gradvist, og symptomerne vedvarer i flere dage og undertiden efter sænkning af blodtrykket.

Der er flere typer komplicerede hypertensive kriser afhængigt af læsionens primære mål: cerebral (de vigtigste komplikationer påvirker hjernen), koronar (koronararterier påvirkes) og astmatiske (krænkelser i hjerteets venstre ventrikel observeres).

Cerebral hypertensive kriser kan være årsagen til udviklingen af ​​akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb - hypertensive encefalopati, forbigående sygdomme i cerebral kredsløb, slagtilfælde.

Hypertensive cerebral krise med diencephalic syndrom er karakteriseret ved følelsesmæssig labilitet (ustabilitet), øget urinproduktion.

Hypertensive cerebrale kriser med hypothalamus syndrom er præget af tilstedeværelsen hos patienter med en tilbøjelighed til gentagelse af neurose, som er forbundet med dysfunktion af hypothalamus. Patienter, der lider af hypertension fase II, der har tegn på dysfunktion af hypothalamus, er meget følsomme for ændringer i vejrforholdene.

Den væsentligste meteorologiske faktor, som har en udtalt effekt på disse patienter, er ændringen i barometrisk tryk i retning af reduktionen. Hos sådanne patienter forstærker hypertensive kriser som regel den allerede eksisterende dysfunktion af hypothalamus, bidrager til dysfunktion af de subkortiske centre. På baggrund af hypertensive kriser med hypotalamiske lidelser udvikler kredsløbssygdomme i hjernestammen ofte svimmelhed, forbigående dobbeltsyn, nystagmus osv. Symptomer.

Koronar hypertensive kriser kan udløse udviklingen af ​​akut koronarinsufficiens, hvis manifestationer er hjerteastma eller lungeødem.

Neurovegetative, edematøse og konvulsive kriser. Manifestationer af neurovegetativ krise, som udvikles ret hurtigt, er forbundet med en signifikant frigivelse af hormonadrenalin i blodet, som oftest opstår på grund af stress. Symptomer på en neurovegetativ krise er pulserende hovedpine, svimmelhed, kvalme, undertiden opkastning, følelse af åndedræt, nervøs agitation, angst, angst, fugtet hud, kuldegysninger, overdreven svedtendens, rysten i hånden, en overvejende stigning i systolisk (øvre) tryk, en lille stigning i temperaturen krop. En sådan stat går som regel ikke over 1-5 timer og udgør ikke en øget trussel mod patientens liv. Ofte efter en krise er der rigeligt vandladning.

Edematøs eller vand-salt, hypertensive krise er forbundet med ubalancen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som er ansvarlig for at opretholde et konstant indre miljø i kroppen, herunder normalt blodtryk. Sådanne hypertensive kriser forekommer oftere hos kvinder og er ofte resultatet af at drikke store mængder væske.

Symptomer på en edematøs krise er hævelse i ansigt og hænder, alvorlig hovedpine, kvalme, opkastning, muskelsvaghed, øget døsighed, sløvhed, undertiden desorientering i rum og tid, forskellige synsforstyrrelser, nedsat hørelse. Disse manifestationer kan vare i flere dage.

Konvulsiv hypertensive krise ses sjældent og er en af ​​de farligste kriser. Nogle gange kan en blødning i hjernen være en konsekvens af en konvulsiv hypertensive krise.
De karakteristiske symptomer på denne form for krise, ud over typiske for alle hypertensive kriser er kramper og bevidstløshed.

Behandling og forebyggelse af hypertensive kriser, førstehjælp

Som allerede bemærket udvikler hypertensive kriser normalt pludselig, ofte på baggrund af patientens tilfredsstillende eller velbefindende. I nogle tilfælde er det en uafhængig afbrydelse af medicin ordineret af en læge, en unormal livsstil, der skal følges af en patient med hypertension og fører til udvikling af en hypertensive krise.

Ved det første tegn på begyndende krise er det vigtigt, at patienten og hans familie ikke gå i panik, og til at træffe rettidige korrigerende foranstaltninger. Det er muligt, at patienten i tillæg til nødpleje skal have øjeblikkelig indlæggelse, især hvis krisen er kompliceret.

Før lægen ankommer, skal patienten blive sat i seng i en halv siddende stilling, hvilket vil bidrage til at undgå angreb af kvælning eller væsentligt svække dem. Da patienter med hypertensive kriser normalt oplever en følelse af rystelser og kulderystelser, skal de pakke patientens fødder og ben ned, varme dem med en varm vandflaske, varmt fodbad eller lægge sennepspleje på skindene. Patienten har brug for frisk luft.

Det er vigtigt for patienten straks at tage en ekstraordinær dosis af det antihypertensive lægemiddel, som lægen har ordineret. Reduktionen i blodtrykket bør ikke være brat: inden for 1 time skal det reduceres med 25-30 mm Hg. Art. sammenlignet med originalen.

Med en alvorlig hovedpine anbefales det, at patienten tager en pille af et diuretisk stof. Med svær smerte i patientens hjerte kan du tage en tablet af gyldig eller nitroglycerin under tungen. Du bør dog ikke bruge nye lægemidler, som patienten ikke tidligere har taget. Hvis der er behov for yderligere medicin, bør de ordineres af en læge.

Ambulancedoktor udfører som regel injektioner af antihypertensive stoffer for hurtigt at fjerne manifestationerne af krisen. Yderligere behandling er ordineret af den behandlende læge eller på hospitalet, hvis patienten er indlagt på hospitalet.

Under en hypertensive krise har patienten også brug for psykologisk støtte fra slægtninge, da patienten oplever angst, angst og frygt for døden. Derfor bør slægtninge, ikke give ind i panik, forsøge at berolige patienten og tale med ham i en rolig og velvillig tone.

Hospitalisering for hypertensive kriser er ikke nødvendig for alle patienter. Normalt er det nok med en ukompliceret hypertensive krise nok at arrestere symptomerne ved intravenøs injektion af antihypertensive lægemidler med efterfølgende ambulant behandling. Hospitalisering er nødvendig for patienter, som krisen har udviklet for første gang uanset tilstedeværelsen af ​​komplikationer såvel som hos patienter med komplicerede kriser.

På hospitalet eller i ambulant bør behandlingen overvåges for blodtryk og symptomer, der angiver krænkelser af nervesystemet. Det er meget vigtigt at fortolke klager og symptomer korrekt og ikke det absolutte blodtryk.

Med en ukompliceret krise er effekten ofte givet ved at tage 1-2 tabletter af captopril osv.

I mangel af en udtalt terapeutisk virkning fra at tage disse lægemidler fremstilles injektioner af dibazol, obsidan, clofelin, natriumnitroprussid, nimodipin, furosemid, magnesiumsulfat og enalaprilmaleat. I nogle tilfælde er pentamin foreskrevet.

Clopheline har en mærkbar effekt i hypertensive kriser af enhver art, hvilket reducerer hjertefrekvensen, hjertemængden og perifer vaskulær modstand, hvilket effektivt reducerer blodtrykket, især i kriser ledsaget af takykardi. Til intramuskulære eller intravenøse injektioner anvendes clonidin i form af en 0,01% opløsning i en dosis på 0,5-1 ml. Den hypotensive effekt observeres allerede i 3-5 minutter efter intravenøs injektion og når et maksimum på 15-30 minutter. Lægemidlet bør indgives langsomt, især under en hypokinetisk krise for at undgå sammenbrud (det vil sige akut vaskulær insufficiens). Efter injektion skal patienten være 2-3 timer i ro i en vandret position.

Det skal tages i betragtning, at når en hypertensive krise ikke følger for at reducere arterielindekset til normen. Det er nok at sænke det til indikatorer, hvor dets sundhedstilstand forbedres.

Hvis krisens vigtigste manifestationer er cerebrale symptomer uden tegn på brændstofforstyrrelser, kan intravenøse injektioner af droperidol anvendes til at stoppe denne krise. Dette lægemiddel bidrager til den hurtige forbedring af sundhed og et moderat fald i blodtrykket. Droperidol begynder at virke efter 2-4 minutter. Efter 10-15 minutter observeres en mærkbar effekt, men virkningen af ​​lægemidlet er ofte kortvarig (1 time).

For at forbedre og konsolidere effekten af ​​brugen af ​​droperidol anbefales det at tage inde i diuretika i kombination med andre antihypertensive stoffer. Diuretika fjerner også hævelse.

Udover lægemidler, der tager sigte på at reducere blodtrykket, om nødvendigt læger ordinerer lægemidler, der eliminerer krænkelser af kardiovaskulærsystemet mv. Forårsaget eller styrket af en hypertensive krise.

Da udviklingen af ​​hypertensive kriser ofte indikerer utilstrækkelig behandling, er det helt muligt, at det bliver nødvendigt at tilpasse det enkelte terapeutiske program.

Patienten må ikke kun tage medicin, men også nøje overholde lægens anbefalinger vedrørende livsstil og kost. Når den akutte fase af krisen vil være forbi, anbefales det endvidere, at gennemførlig fysisk aktivitet selvfølgelig uden overbelastning.

I genopretningsperioden er det nødvendigt at helt afstå brugen af ​​bordssalt og videre at følge en saltfri kost eller en kost med en lille mængde salt fra at ryge og drikke alkohol og om muligt for at undgå stressede situationer.

I hyperkinetisk hypertensive krise begynder nødhjælpen ofte med en intravenøs injektion af dibazol. Dette lægemiddel har en antispasmodisk effekt og hjælper med at reducere hjerteproduktionen. Den antihypertensive effekt af Dibazol er moderat og undertiden mild, så andre lægemidler skal anvendes i kombination med det.

I en sådan krise, især ledsaget af takykardi og hjerterytmeforstyrrelser, giver brugen af ​​beta-blokkere en mærkbar positiv effekt.

For at lette krisen gives intravenøse injektioner af anaprilin, som indgives injiceret i en strøm. Et fald i blodtrykket forekommer inden for få minutter efter indgift, og den maksimale effekt observeres efter 30 minutter. For fremtiden for at forhindre re-krise indgives anaprilin oralt ved 60-120 mg / dag.

Det skal dog tages i betragtning, at beta-adrenerge blokeringsmidler ikke kan anvendes til bronchial astma, nedsat hjertefrekvens og nedsat atrioventrikulær ledning.

Hvis hyperkinetisk krise ledsages af udtalt følelsesmæssig ophidselse og takykardi, kan intravenøse eller intramuskulære injektioner af en 0,1% Rauseled-opløsning (1 ml) anvendes som et reliefmiddel. Dette lægemiddel sænker blodtrykket i 30-50 minutter, og har også en udtalt beroligende virkning (beroligende). Nogle gange er der en lille hypnotisk effekt.

Til lindring af hypokinetiske kriser anvendes hypotensive lægemidler overvejende til at reducere modstanden af ​​perifere kar, fortrinsvis også med beroligende virkning. I hypokinetiske kriser er det bedre at injicere antihypertensive stoffer ved hjælp af drypmetoden, da dette muliggør en reduktion af blodtrykket uden risiko for udvikling af sammenbrud (alvorlig vaskulær insufficiens) og forværring af blodcirkulationen.

Dibazol er et ret effektivt middel til afhjælpning af en hypokinetisk krise. Også anvendt er en 2,5% opløsning af aminazin, som administreres intravenøst ​​ved dryppemetoden med en hastighed på 15-30 dråber pr. Minut. Aminazine hjælper med at reducere den øgede excitabilitet af motorens fartøjer og eliminering af psyko-følelsesmæssig stress og neutraliserer også virkningen af ​​hormonerne adrenalin og noradrenalin.

Lægemidlet kan anvendes til intravenøs injektion. Aminazine skal indgives meget langsomt i portioner på 2-3 ml. Sørg for at måle blodtrykket på den anden side. Efter indførelsen af ​​lægemidlet skal 1-2 timer ligge i sengen. Den hypotensive effekt af aminazin fremkommer i løbet af de første minutter efter indgivelse og når sin maksimale effekt i 10-15 minutter.
For at standse eukinetisk krise er det også muligt at anvende chlorpromazin og dibazol.

Inden patienten er indlagt på hospitalet, kan en 5% pentaminopløsning injiceres langsomt intravenøst ​​i en strøm, der konstant overvåger blodtrykket. Imidlertid kan intravenøs intravenøs injektion af pentamin udløse udviklingen af ​​en collaptoid tilstand. I dette tilfælde skal du indtaste koffein eller mezaton.

Ved ophør af hypertensive kriser kompliceret af hjerteastma og generel ophidselse, bruger læger som regel en kombination af ganglioblokere med droperidol, hvilket hjælper med at eliminere excitation og forbedre ganglioblokers hypotensive virkning.

Specialiserede hold som et hurtigtvirkende antihypertensive stof kan bruge lægemiddelfonfaden, som administreres intravenøst. Virkningen af ​​dette lægemiddel udvikler sig inden for 3 minutter, men det stopper hurtigt - 10-25 minutter efter afslutningen af ​​infusionen.

Hyppigheden af ​​hypertensive kriser, kompliceret af akut koronar insufficiens, er lavet ved samtidig brug af smertestillende midler.

Hvis en hypertensive krise er kompliceret ved en akut krænkelse af cerebral kredsløb, skal du først anvende antihypertensive stoffer. Derudover fremstilles en intramuskulær injektion af en 25% opløsning af magnesiumsulfat (10 ml) og en intravenøs 2,4% opløsning af aminophyllin (10 ml pr. 20 ml af en 20-40% glucoseopløsning). Dernæst skal du have specialterapi, som skal udføres af kvalificerede neurologer.

Afhjælpningen af ​​en hypertensive krise i feokromocytom udføres ved anvendelse af phentolamin eller tropafen, præparater fra gruppen af ​​alpha-blokkere. 0,5% phentolaminopløsning (1 ml) eller 1-2% tropafenopløsning (1-2 ml) anvendes som intravenøse eller intramuskulære injektioner. Du kan også bruge chlorpromazin til at lindre en hypertensive krise i feokromocytom.

Det skal tages i betragtning, at når en hypertensive krise ikke følger for at reducere arterielindekset til normen. Det er nok at sænke det til indikatorer, hvor patientens trivsel forbedres.

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af hypertensive kriser ligner forebyggelse af hypertension. Blodtrykket skal overvåges regelmæssigt og behandles hypertension. Når kriser opstår, skal deres grunde præciseres for at undgå faktorer, der fremkalder krisens udvikling.

De vigtigste anbefalinger af forebyggende karakter er naturligvis et rationelt arbejde og hviletid, korrekt ernæring med overholdelse af de begrænsninger, der er nødvendige for hypertension, afvisning af dårlige vaner, fravær af stressfulde situationer, deres rettidige forebyggelse og succesfulde overvinde i tilfælde af forekomst.

Desuden bør forebyggelse af hypertensive kriser omfatte patientens overholdelse af lægens recept for at tage antihypertensive stoffer. Selv med velvære bør du ikke stoppe med at tage de lægemidler, som lægen har ordineret dig selv, da dette kan være en drivkraft for udviklingen af ​​en hypertensive krise.