Hvad er hjertetamponade, hemotamponade: årsager og behandling

Fra artiklen, vil du lære, hvad en hjertetamponade, hvorfor det sker. Hvad sker der, når en patologisk proces, så vidt livstruende. Forskellige typer af hjertetamponade som diagnosticere og behandle sygdomme.

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Hjerte tamponade - påfyldning af perikardial hulrum (ydre membran i hjertet eller hjerteposen) med en væske, der klemmer atrierne og ventriklerne udefra, forstyrrer blodets bevægelse inde i hjertekaviteterne. Med hemotampon hjerteanfald eller hemopericardium er det ikke væske, som akkumuleres i hjerteposen, men blod; det er også en kritisk tilstand.

Normalt er der mellem lårets perikardium eller hjertesækken 20-40 ml serøs væske, som tilvejebringer fysiologisk mobilitet af hjertemusklen under sammentrækninger. En signifikant forøgelse af mængden af ​​denne væske eller blodgennemstrømning, der kommer ind i det perikardiale hulrum, kan føre til hjerte-tamponade.

Volumenet, som kan forårsage blokering af myocardium, afhænger af graden af ​​væskeindtag. Med den hurtige ophobning af kliniske manifestationer vil være 250 ml, og ved 500 ml vil der forekomme hjertestop. Langsom væskestrøm gør det muligt for perikardiet at tilpasse sig, strække og holde op til 1-2 liter effusion uden kritisk forstyrrelse af myokardiet.

Under fysiologiske forhold er trykket i hjerteposens hulrum nul, en stigning i antallet af indhold mellem arkene fører til dens stigning. Normalt tryk i hjertekamrene i hjertet 5-12 mm Hg. Art., Så længe der er forskel mellem trykniveauet i perikardiet og i hulrummet i ventriklerne, forbliver muligheden for blodbevægelse under hjertesammentrækninger. Jo mindre forskellen i trykket kan jo mindre venøse blod ind i kroppen ved hvert slag. Udjævning af tryk fører til hjertestop.

Klik på billedet for at forstørre

De vigtigste patologiske mekanismer i blodgennemstrømningen forstyrrelser i hjertetamponade, uanset årsagen:

1. Reduktion af kapaciteten i det højre hjerte er årsagen til øget tryk i de centrale vener og udseendet af stagnation i de store venøse trunker (vena cava) og hele systemet i blodkredsløbet.
2. Reduktion af volumenet af minutvolumen - årsagen til vævsanoksi, en signifikant reduktion i blodtrykket.
3. I tilfælde af mangel på blod for at kompensere for underernæring øges respirationshastigheden (tachypnea) og pulsfrekvensen (takykardi) stiger.

Hjerte tamponade og hemo tamponade er en akut, kritisk tilstand. I mangel af rettidig bistand fører til døden. Muligheden for en fuldstændig helbredelse afhænger af årsagen til tamponaden:

• virale og bakterielle former for hjerteposen betændelse er godt behandlet (den umiddelbare årsag til effusion);
• med malignitet eller nyresygdom kur afhænger af det stadium af sygdommen;

Med hemopericardium afhænger helbredelsen af:

• graden af ​​skade på myokardiet og / eller aorta
• tidspunktet for nøddrift;
• tekniske ressourcer et hospital.

Tamponade behandling involveret thorax, generel og vaskulære kirurger.

Årsagerne til de to patologier

Årsagerne til tamponade

Dette er en komplikation af exudativ eller effusion perikarditis (inflammatorisk proces i hjertesækken) af forskellige årsager:

Hvad er hjertetamponade og dens behandling

Krænkelse af det kardiovaskulære system påvirker signifikant kroppens overordnede tilstand og patientens livskvalitet. Ud over den umiddelbare fare for lidelserne selv, med ukorrekt eller sen behandling, truer de med udseendet af livstruende komplikationer. Disse omfatter hjerte tomponada.

Hjerte tamponade: Hvad er det

For korrekt behandling er det nødvendigt at vide, hvad det er - hjertetamponade. Dette er navnet på den patologiske tilstand, med udseendet af hvilken der er en for stor mængde blod i membranerne, der dækker myokardiet, hvilket resulterer i, at det intraperikardiale tryk stiger.

På området for væske er pericardium, som ikke må være mere end 45 ml. Ved ophobning i en kritisk mængde på 250 ml opstår hæmning i de store og små cirkler af blodcirkulationen, og der er et fald i blodgennemstrømningen til hjertevævet.

Dette kan føre til hæmodynamiske forstyrrelser og cirkulationsproblemer i celler, væv og organer. Resultatet er fremkomsten af ​​et angreb hjertesvigt, kardiogent shock eller hjertestop.

Eksperter identificere to former af sygdommen:

1. Akut. Patologien skrider hurtigt, og væsken i en stor mængde falder øjeblikkeligt i området mellem skallerne. Faren er, at det er umuligt at forudsige forløbet af sygdommen og forebygge konsekvenserne.
2. Kronisk. I dette tilfælde blodet gradvist fylder membranerne området, og væskevolumenet blev langsomt stiger til en til to liter. Strækningen og elasticiteten af ​​hjerteposen gør det muligt for dem at modstå overdreven belastning.

Normal tilstand betyder trykket i organismen hjertet pose nul. Volumenet af væske mellem skallerne fører til dens stigning. Den ventrikulære tryk varierer fra 5 til 12 mm Hg. Art. Mens forskellen i disse indikatorer opretholdes, bevæger blodet gennem kapillærerne og arterierne. Hvis de bliver lige, vil der forekomme hjertestop.

Fremkalde faktorer

Den primære årsag til hjertesygdom er traumer og thorax område af mekanisk karakter. Blødning kan også udløse:

• medicinske procedurer (myokardiebiopsi, hjertelydning, kateterindsættelse);
• virale sygdomme (mæslinger, røde hunde, SARS);
• bakteriel organisme læsion (syfilis, tuberkulose, gonorré);
• svampesygdomme (histoplasmose, candidiasis);
• maligne (kræft) tumorer;
• lidelser i immunsystemet (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose);
• metaboliske sygdomme (diabetes, nyre dysfunktion);
• hjertesvigt efter hjerteinfarkt.

Sygdommen kan også udvikle sig på grund af antikoagulant terapi, strålingseksponering, dissekering af aorta-aneurisme og aterosklerotiske ændringer.

symptomatologi

Med en stigning i volumenet af perikardiet presses nerverne og karrene ved siden af ​​det. De vigtigste symptomer er forbundet med dette, og deres intensitet af udseende afhænger af mængden af ​​overskydende blod, hastigheden af ​​dets udseende og graden af ​​skade på myokardiet og aorta. I de fleste tilfælde bemærkes følgende sygdomsangivelser:

• smerte og tyngde i brystet
• konstant åndenød, som stiger under fysisk anstrengelse
• lak og blå hud;
• åndenød til 40 gange i minuttet;
• hypotension - trykket kan sænkes til 85 til 45 mm Hg. v.;
• svimmelhed;
• kvalme;
• besvimelse;
• kroppens samlede svaghed;
• tab af appetit
• uforklarlig frygt for død og panikanfald.

Hvis sygdommens fremskridt sker gradvis, så er en gradvis udvidelse af leveren, dannelsen af ​​væske i bukhulen, hævelse og blåårer mulig.

Triad Beck - den mest oplagte indikator er fremkomsten af ​​hjertetamponade. Det omfatter:

• lavt blodtryk
• forhøjet venetryk;
• Muffling af hjertetone, bestemt under lytningen.

Sådanne tegn manifesteres, når en udtalt grund til sygdommens udvikling. I de fleste tilfælde ligner symptomerne hjertesvigt eller post-infarkt tilstand. I mangel på ordentlig behandling synes forvirring og irritabilitet. Sygdommen kan ledsages af hypertermi og feber.

I nogle tilfælde udvikler patologien asymptomatisk. Faren er, at perikarditis kan udvikle sig - betændelse i den serøse hjertemembran.

Diagnostiske foranstaltninger

For at foretage en korrekt diagnose undersøger lægen patientens symptomer og historie. Efter en mundtlig undersøgelse udføres følgende diagnostiske procedurer:

• Grundig gang-over. Tillader dig at observere lyden af ​​hjertetoner, når du lytter, hævelse og hævelse af venerne, takykardi og et fald i blodtrykket.
• EKG. Specifikke ændringer er fraværende. Det er muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​takykardi og et fald i blodcirkulationsspændingen, hvilket er et klinisk tegn på tamponade. Også det giver dig mulighed for at vurdere den generelle tilstand af hjertet.
• Ekkokardiografi. Den mest effektive metode til at påvise den mindste ophobning af væske i hjertesækken. Det hjælper med at se komprimeringen af ​​højre atrium, tilstedeværelsen af ​​ventrikulær dysfunktion og for at vurdere de store kapillærer og blodårer for skader.
• Bryst røntgen. Det giver dig mulighed for at se en stigning i hjerte størrelse og manglen på bevægelse af myokardiet under dens reduktion.

For at bestemme de faktorer, der førte til udviklingen af ​​sygdommen, udføres en undersøgelse af perikardvæsken på emnet bakterier, svampe, vira og tumorer. Årsagen til sygdommen som en ekspert finder studiet af ambulante patient-kort.

behandling

Hjerte tamponade er en farlig patologi, der kan være dødelig. Af denne årsag er det nødvendigt at indtaste akut kirurgisk indgreb efter dens identifikation. Det består i at pumpe overskydende væske fra perikardialhulen under lokal eller generel anæstesi.

I mange tilfælde, efter operationen i dens gennemførelsesområde, forbliver dræning, som ikke fjernes indtil helbredelsen af ​​sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​tamponade. Enheden forhindrer overskydende væske i at samle sig i perikardhulrummet og sikrer dets naturlige udstrømning. Livreddende kirurgi udføres på grund af aorta briste eller infarkt.

Lægemiddelterapi til formål at sikre den normale tilstand af kroppen efter operationen. Følgende grupper af stoffer anvendes:

• antibiotika (ceftriaxon, doxycyclin, Vilprafen);
• hormonelle og antithyroid lægemidler (L-thyroxin, Sandostatin, Medrol);
• scleroserende midler (Ethoxisclerol, Polidocanol).

For at bekæmpe tilstanden af ​​depression og nervøsitet er sedativer ordineret (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Behandlingen udføres på et hospital. I denne periode sikres patienten fuldstændig hvile. For at normalisere tilstanden for hypotension injiceres en plasma, kolloid eller saltopløsning med et volumen på 400-500 ml intravenøst.

Hvis der er risiko for at genopbygge sygdommen, eller hvis ardannelse opstår, udføres en delvis fjernelse af perikardiet. Det resterende område er lukket pleural taske.

Forebyggelse og prognose

Sygdommen er farlig på grund af den store sandsynlighed for komplikationer. De kan vises umiddelbart efter operationen eller have en forsinket karakter. I akut form udvikler arytmier og kardiogent shock, som kan føre til døden.

Til forebyggelse af sygdommen er nødvendig for at overholde følgende regler:

• udføre rettidig diagnose og korrekt behandling af perikarditis
• overvågning af blodpropper under antikoagulant terapi
• overensstemmelse med reglerne i den invasive indgreb.

Det er nødvendigt at overholde en sund livsstil og opgive dårlige vaner - det reducerer risikoen for hjertesygdomme. Med korrekt diagnose og rettidig diagnose er prognosen positiv.

De fleste konsekvenser er afhængige af succesen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, som forårsagede udviklingen af ​​patologien. For at behandlingen skal kunne lykkes, er det nødvendigt at konsultere en læge, når symptomerne først vises. Følgende anbefalinger fra kardiologen og kirurg reducerer risikoen for komplikationer betydeligt.

Cardiac tamponade: tegn, kursus, diagnose, førstehjælp, behandling

Hjertetamponade - denne patologi det hæmodynamik ved hvilken væskeophobning i perikardiehulrummet, dvs. mellem pladerne af hjertesækken (den ydre skal af hjerte- bindevæv) og epicardium. For eksempel kan tamponade af hjertet med blod dannes på grund af blødning i hjerteposen med åbne og lukkede skader på brystet eller som et resultat af invasive og minimalt invasive procedurer på hjertet.

Former af sygdommen

Klemning af hjertekaviteterne og en stigning i intrapericardialt tryk fører til vanskeligheden ved normale hjertekontraktioner, svækket diastolisk påfyldning af ventriklerne og et signifikant fald i hjerteudgang. Som et resultat kan hjerte tamponade forårsage akut hjerteinsufficiens, en tilstand af chok og en fuldstændig ophør af hjerteaktivitet.

Det normale volumen af ​​væske i hjerteposen overstiger ikke 20-40 ml. Kritisk kan være den tilstand, hvor væskevolumenet når 250 ml. Nogle gange endda dette rumfang er 1000 ml eller mere: dette er muligt, hvis ekssudat øges gradvist og hjerte- taske har tid til at strække sig, således at tilpasse sig den voksende exsudatvolumenet. Disse kliniske manifestationer er karakteristiske for den kroniske form af tamponade.

Akut hjerte tamponade udvikler sig hurtigt, og kurset er uforudsigeligt. Således i tilfælde af overtrædelse af integriteten af ​​aorta eller hjertemusklen patient kan pludselig mister bevidstheden og falder i en blodig sammenbrud i hvilket krævede akut kirurgi - for at undgå død.

Video: Fremkomsten af ​​hjertet af tamponaden (eng)

Årsager og symptomer på hjerte tamponade

Årsagerne til hjerte tamponade er oftest følgende faktorer:

1. Skader på hjertets integritet og / eller brystbenet (åbent sår, sløret traume osv.);
2. Blødning på grund af hjerteoperationer;
3. Dissecting aortic aneurysm, det vil sige dets brud;
4. Hjertesvigt i hjerteinfarkt;
5. Langsigtede og kroniske sygdomme (akut viral, idiopatisk eller post-strålingsperikarditis, hemopericardium, tuberkulose, lymfom, lungekræft, brystkræft osv.);
6. Kronisk eller akut nyresvigt med hæmodialyse;
7. Antikoagulant terapi;
8. Stråling skader, osv..

tamponade og perikarditis på grund af skade

Symptomer på hjerte tamponade er konsekvenserne af et kraftigt fald i hjerteproduktion, et fald i pumpefunktionen og systemisk venøs stasis. Således omfatter de mest oplagte symptomer på hjerte tamponade:

• Bryst ubehag;
• Stigende åndenød;
• Øget angst, "frygt for døden";
• Pludselig svaghed;
• Blanchering af huden og kraftig svedtendens
• Fald i blodtryk
• Venøs hypertension;
• Lav mobilitet i hjertet, ledsaget af dæmpede hjertetoner.

De sidste tre symptomer udgør den såkaldte "Becks klassiske triade", det vil sige det klassiske symptomatiske billede med cardio tamponade. Det manifesterer sig dog i en udtalt patologi (med hjerteskade osv.). I de fleste tilfælde udvikler sygdommen progressivt, og symptomerne er på mange måder ligner symptomerne på hjertesvigt:

1. Svaghed, sløvhed, generel utilpashed og tab af appetit
2. Smerter lige under ribbenene;
3. Åndenød, der tvinger patienten til at tage en siddeposition for at lette vejrtrækning - den såkaldte orthopnea;
4. Patologisk forstørrelse af leveren i størrelse (hepatomegali);
5. Væskeakkumulering i peritoneal hulrum (ascites);
6. Øget tryk i jugular vener og deres hævelse.

Nogle gange kan en hjerte tamponade måske ikke manifestere sig overhovedet i lang tid, hvilket i sidste ende truer med en sådan komplikation som perikarditis - betændelse i hjertets serøse membran. Det er derfor, at tilstedeværelsen af ​​en person, selv nogle af de ovennævnte symptomer på tamponade (især for blodtryk og blodtryk) allerede burde forårsage mistanker.

diagnose af patologi

Diagnose af hjerte tamponade udføres ved anvendelse af følgende metoder:

1. Fysisk undersøgelse, under hvilken sådanne beviser for hjerte tamponade som:

• psykomotorisk agitation;
• cyanose eller cyanose, slimhinder og hud;
• dilation af jugular vener i nakken;
• dæmpet eller døve hjerte lyder;
• systemisk reduktion i blodtrykket (systemisk hypotension)
• hurtig grundig vejrtrækning (tachypnea);
• stigning i hjertefrekvens (takykardi);
• et kraftigt fald eller forsvinden af ​​pulsbølgerne - mens du indånder og øger dem som du trækker vejret (paradoksal puls) osv.

2. røntgenundersøgelse af brystet afslører ingen ændringer i sine konturer, men kun viser stigning i størrelsen af ​​hjertet shadow med lav pulsering, rundhed af dens former, samt fraværet af pulmonal venøs overbelastning.

3. Ultralydundersøgelse af hjertet indikerer tilstedeværelsen af ​​væske i rummet mellem pladerne i perikardiet.

4. elektrokardiografi eller EKG, kan vise kun uspecifikke symptomer tamponade: sinustakykardi og sænke spændingen, og i nogle tilfælde - også den elektriske vekslen.

5. ekkokardiografi er en maksimal dataværdi i kardiotamponade: den gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​overskydende væske og identificere diastolisk kollaps af den højre ventrikel i begyndelsen diastole fase.

Video: hjerte tamponade på ekkokardiografi

Førstehjælp og behandling af hjertetamponade

Nødhjælp i dette tilfælde er i nødåbning af den biologiske væske akkumuleres i perikardiehulrummet gennem en punktering udføres under lokalbedøvelse og ved at pumpe overskydende væske. "Pumpe ud" af væsken kan også udføres ved kirurgisk indgreb, hvis tamponaden har en traumatisk eller postoperativ genese. Dræning af hulrummet fyldt med væske vil bidrage til drastisk reduktion af intrapericardialt tryk.

Punktering pericardiocentesis (BCC) udføres under konstant opsyn af ekkokardiografi eller fluoroskopi samt den obligatoriske kontinuerlig overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, centralt venetryk. Væsken opnået under PKC, uanset antallet af erythrocytter det indeholder, vil ikke falde sammen, hvis det faktisk fjernes fra det perikardiale hulrum. Derefter sendes den til cytologisk og bakteriologisk undersøgelse, og hormonforberedelser, antibiotika, skleroserende midler administreres til patienten afhængigt af beviset.

Hvis ekssudatet efter at have taget disse foranstaltninger fortsætter med at akkumulere, kan der installeres et specielt kateter til patienten, hvilket sikrer den normale udstrømning af overskydende fugt.

Den næste fase i behandlingen af ​​hjerte tamponade vil understøtte infusionsterapi, det vil sige indførelsen af ​​nootropiske lægemidler eller blodplasma, og det sidste stadium er behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Medikamentterapi med cardio tamponade anvendes, hvis det ikke er muligt at straks fjerne væske fra hjerteposen.

Således prognosen for perikardial tamponade er et konditionelt gunstigt, hvis patienten er hurtigt og korrekt i betragtning af den nødvendige lægebehandling, den patologiske tilstand er fuldt kuperet, handicappede patienten kommer sig. Hovedbetingelsen for at eliminere eller reducere risikoen for gentagelse er fuldstændig eliminering af årsagen til cardiac tamponade.

Hjerte tamponade

Cardiac tamponade er et klinisk syndrom forbundet med alvorlig svækkelse af hjertefunktionen og systemisk hæmodynamik på grund af den hurtige ophobning af væske i perikardhulen og stigningen i intrapericardialt tryk. Hjertetamponade kan forekomme ubehag i brystet, smertefuld åndenød, takykardi, tachypnea, paradoksal puls, hypotension, hævelse af halsvener, besvimelse, chok. Diagnosen af ​​hjerte tamponade er baseret på fysisk undersøgelse, echoCG, EKG, bryst røntgen, højre hjerte kateterisering. En akut punktur af perikardiet er vist i hjerte tamponade, undertiden - perikardiotomi, subtotal perikardiektomi.

Hjerte tamponade

Hjertetamponade - en kritisk tilstand forårsaget af progressiv akkumulering af væske i perikardiehulrummet, en betydelig stigning vnutriperikardialnogo tryk af diastolisk ventrikulær fyldning, hvilket fører til et kraftigt fald i hjertets minutvolumen. Ifølge de kliniske manifestationer af hjerte tamponade kan være akut og kronisk. For akut tamponade i hjertet er præget af hurtig og hurtig udvikling af symptomer og uforudsigelighed af kurset. I kardiologi, hjertetamponade er en alvorlig komplikation, der fører til alvorlige forstyrrelser i de centrale hæmodynamik, metaboliske og mikrocirkulatoriske lidelser, der bidrager til udviklingen af ​​akut hjertesvigt, chok og hjertestop.

Årsagerne til hjertetamponade

Hjertetamponade kan udvikle sig på klyngen i perikardiehulrummet af en anden karakter effusioner (blod, pus, ekssudat, transsudat, lymfeknuder), samt gas. Den mest almindelige akutte tamponade i hjertet forekommer med hæmopericardium - blødning i perikardhulen, som udvikler sig med åbne og lukkede skader på brystet og hjertet; på grund af medicinske procedurer (myokardbiopsi, hjertesvigt, central venøs kateterinstallation) og kirurgi; med stratifikation af aorta-aneurisme, spontan ruptur i hjertet hos patienter med myokardieinfarkt under behandling med antikoagulantia.

Hjertetamponade kan komplicere forløbet af pericarditis (tuberkulose, purulent, akut idiopatisk), maligne tumorer i hjerte og lunger, kronisk nyresvigt, systemisk lupus erythematosus, myxødem et al.

Hemodynamik med hjerte tamponade

Hemodynamiske forstyrrelser under hjerte tamponade afhænger ikke så meget af volumen, som på væskeniveauet og graden af ​​perikardial distensibilitet. Normalt er ca. 20-40 ml væske indeholdt i perikardialhulen, intrapericardialt tryk er ca. 0 mm Hg. På grund af perikardiumets adaptive kapacitet fører den langsomme akkumulering af effusion op til 1000-2000 ml normalt til en mindre ændring i intraperikardialtrykket.

Hvis en lille mængde (mere end 100-200 ml) ekssudat pludselig kommer ind i perikardhulen, kan der forekomme en kraftig stigning i intrapericardialt tryk, hvilket fører til kompression af hjertet og intrapericardialt beliggende dele af de øvre og nedre hulve. Der er en hindring for blodstrømmen i ventriklerne, hvilket fører til et fald i deres påfyldning under diastol, et fald i slagvolumen og hjerteudgang.

I slutningen af ​​diastolen er trykket i højre atrium og ventrikel normalt ca. 7 og 5 mm Hg. Art. henholdsvis i venstre atrium og ventrikel - op til 14 og 12 mm Hg. Art. Hjerte tamponade udvikler sig, når intrapericardialt tryk bliver lig med det endelige diastoliske tryk (KDD) i ventriklerne.

En stigning i centralt venetryk (CVP) karakteristisk for hjerte tamponade, en stigning i hjertefrekvensen og en stigning i perifer resistens er en kompensationsmekanisme, der tager sigte på at opretholde en passende fyldning af hjertet og dets frigivelse. Lavt hjerte-tamponade med lavt hjerte-tryk kan forekomme, når intravaskulært volumen (hypovolemi) falder i dehydreret kritisk syge patienter.

Heart Tampon Symptomer

Kliniske manifestationer af hjerte tamponade skyldes et kraftigt fald i pumpefunktionen i hjertet og hjerteudgangen. Klager fremlagt af patienter med hjerte tamponade er normalt ikke specifikke: tyngde i brystet, forøgelse af åndenød, følelse af "frygt for død", svær svaghed og rigelig koldsved. Ved undersøgelse af patienten er hudens cyanose, psykomotorisk agitation, takykardi, hurtig overfladisk vejrtrækning, markant paradoksal puls, arteriel hypotension og døvhjerte lyde noteret. Ved akut hjerte-tamponade kan blodtrykket opretholdes i flere timer på grund af den kraftige aktivering af sympathoadrenalsystemet, og der kan observeres en forbedring af venøs tilbagevenden.

Det kliniske billede af alvorlig akut hjertetamponade forårsaget af, for eksempel, infarkt eller brud af aorta, kan vises for pludselig besvimelse og hæmoragisk sammenbrud kræver akut kirurgi, uden hvilken patienten dør.

Med den gradvise udvikling af (kronisk forløb) kliniske symptomer på hjertetamponade ligner symptomerne på hjertesvigt: bekymret over åndenød med motion patienter, og i rygleje (orthopnea), svaghed, tab af appetit, hævelse af halsvenerne, smerter i højre øvre kvadrant, hepatomegali, ascites. Dekompensation af stagnation i den systemiske kredsløb i kronisk hjerte tamponade fører til udvikling af et chok.

Diagnose af hjerte tamponade

Det er muligt at foreslå tilstedeværelse af hjerte tamponade med samtidig udvikling af dyspnø, takykardi eller tachypnea, forhøjet CVP, lavt blodtryk og paradoksal puls i patienten uden tegn på svigt i venstre ventrikel. Paradoksale puls er ikke et almindeligt symptom på hjertetamponade og kan også ledsage KOL, akut bronkial astmaanfald, lungeemboli, myokardieinfarkt af højre ventrikel, konstriktiv pericarditis. Paradoksale pulser kan være fraværende hos patienter med hjerte tamponade med akut eller kronisk aorta insufficiens, DMPP, alvorlig hypotension, lokal myokardie kompression (for eksempel massive blodpropper).

Ekkokardiografi i hjertetamponade har den højeste diagnostiske værdi, da det giver mulighed for at detektere selv en lille mængde af perikardieekssudat, og tilstedeværelsen af ​​sammenbrud diastoliske højre hjertekamre og ændring af blod strømningshastigheden gennem tricuspid og mitralklapper ved inspiration. En transesophageal ekkokardiografi udføres, når der er tegn på tamponade efter hjertkirurgi, og når det er svært at opdage et perikardial effusion.

EKG-manifestationer af hjerte-tamponade er sædvanligvis ikke-specifikke (lav amplitude af QRS-komplekset, fladede eller negative T-bølger, med stor udstrømning - fuldstændig elektrisk vekselvirkning af P og T-tænderne og QRS-komplekset). En røntgenstråle med hjerte tampon afslører ofte en forstørret hjerte skygge med en svækket puls, fraværet af venøs trængsel i lungerne.

Kateterisering af det højre hjerte kan bekræfte diagnosen af ​​hjerte tamponade og vurdere sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser. Pulserende dopplerografi med hjerte tampon viser afhængigheden af ​​blodgennemstrømning gennem hjerteventilerne ved respiratoriske udflugter (fald i transmitral blodgennemstrømning ved indånding> 25%, fald i transtricuspid blodstrøm under udånding> 40%). Hjerte tamponade skal differentieres fra konstrictive perikarditis og alvorlig myokardieinsufficiens.

Behandling af hjerte tamponade

I denne henseende livstruende betingelse i alle tilfælde af hjertetamponade viser nødevakuering af perikardievæske gennem punkturen af ​​hjertesækken (pericardiocentesis) eller operation (i traumatiske og postoperative genesis tamponade). For at tilvejebringe hæmodynamisk støtte til infusionsterapi med hjerte tampon (intravenøs plasma, nootropiske lægemidler) udføres.

Punktering af perikardiet udføres under obligatorisk kontrol af ekkokardiografi eller fluoroskopi, med konstant overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, CVP. Den udtalte kliniske virkning af perikardiocentese med hjerte tamponade er allerede mærkbar, når aspirering af 25-50 ml væske fra perikardial hulrum. Efter fjernelse af effusionen i perikardhulrummet kan antibiotika, hormonelle lægemidler, skleroserende midler administreres som angivet. For at forhindre genophopning af effusion i perikardial hulrum etableres dræning for en konstant udstrømning af væske. Yderligere behandling af den underliggende sygdom udføres for at forhindre udviklingen af ​​tilbagevendende hjerte tamponade.

Ved høj risiko for gentagen cardiac tamponade gives præference til kirurgisk behandling (perikardiotomi, subtotal perikardiektomi), hvilket giver en mere fuldstændig dræning af perikardial hulrum. Nødkirurgi af vitale grunde udføres med tamponade på grund af brud på hjertet eller aorta.

Ved perikardiotomi foretages der et hul i perikardialvæggen for dræning af hulrummet, og en indre overflade inspiceres for at detektere traumatisk hæmopericardium eller tumorfoci. Subtotal perikardiektomi er en radikal metode til behandling af hjerte tamponade ved kronisk eksudativ perikarditis, ardannelse og forkalkning af perikardiet.

Prognose og forebyggelse af hjerte tamponade

Tidlig udiagnostiseret hjerte tamponade er dødelig. Situationen er uforudsigelig i udviklingen af ​​hemopericardium og hjerte tamponade i tilfælde af en signifikant skade eller brud i hjertet, aorta aneurysm dissektion. Med tidlig diagnose og tilvejebringelse af nødvendig medicinsk hjælp til hjerte tampon er den nærmeste prognose sædvanligvis gunstig, fjern - afhænger af sygdommens ætiologi.

Forebyggelse af hjerte tamponade omfatter rettidig behandling af perikarditis, overholdelse af teknikken for invasive procedurer, overvågning af tilstanden af ​​blodkoagulationssystemet under antikoagulant terapi, behandling af associerede sygdomme.

Hjerte tamponade - årsager, symptomer og behandling

Hjerte tamponade er en patologi, der resulterer i en hurtig hæmodynamisk forstyrrelse. Årsagen er akkumulering af væske i det perikardiske hulrum og en kraftig stigning i trykket inde i perikardiet. På baggrund af disse processer registreres hjertesvigt ofte, hvilket er præget af manglende blodforsyning og et fald i blodgennemstrømningen. Derfor må patienter, der lider af abnormiteter i hjertets arbejde, vide, hvad en tamponade er og hvordan man identificerer den.

kredsløbssygdomme dynamik

Når volumenet af væskeopsamling i perikardiet når en bestemt kritisk værdi, øges det intraperikardiale tryk. Denne kritiske grænse afhænger af, hvor hurtigt væsken akkumuleres, hvor perikardisk er bøjelig. Det resulterende tryk skaber en hindring for udvidelsen af ​​ventriklerne og derved reducerer deres indhold.

Ved begyndelsen af ​​frigivelsen af ​​blod opretholdes ved at øge tonen: udvikling af takykardi. I alvorlige tilfælde virker denne mekanisme ikke, og hjertemængden falder. Faldet hovedblodstrøm påvirker myokardial kontraktilitet, der ofte fører til subendokardial iskæmi.

Sommetider lider ikke ventriklerne på grund af effusion, men som et resultat af et hæmatom, der har vist sig. Det kan forekomme efter kirurgi, og er oftest placeret nær atriumet på højre side. Ved udførelse af transthoracisk echoCG diagnostiseres ikke hæmatomer, de påvises ved transesofageal undersøgelse.

Definition af tamponade og dens form

Hjerte tamponade er et akut syndrom, der er direkte relateret til problemer i hjerteaktivitet og hæmodynamik (ICD-10 kode - I31). Det opstår som et resultat af hurtig ophobning af væske og en trykstigning direkte inde i perikardiet. Denne tilstand ledsages af ubehagelige fornemmelser bag brystbenet, åbenbaret åndenød, sinus takykardi.

På grund af en stigning i effusionsvolumen komprimeres hjertekaviteterne, stigninger i intrapericardialt tryk, hvilket fører til abnormiteter i hjertets sammentrækning. Desuden ophører ventriklerne med at fylde normalt, og hjertemængden falder. Som følge af sådanne afvigelser er hjertestop mulig.

Den normale mængde væske inde i perikardiet må ikke overstige 20-40 ml. En sådan tilstand betragtes som kritisk, hvis effusionsvolumen overstiger 250 ml. Tilfælde blev registreret, når mængden af ​​akkumuleret væske steg mere end 1 liter. Denne betingelse er mulig, hvis hjerteposen langsomt strækkes som følge af den gradvise påfyldning. Hjertet tilpasser sig samtidig til det øgede overskydende volumen, og lægerne taler om sygdommens kroniske form.

Akut hjerte tamponade udvikler sig meget hurtigt. Denne patologers forløb er uforudsigelig, da aorta og hjertemuskelens integritet kan forstyrres, patienten mister bevidstheden, han diagnosticeres med hæmoragisk sammenbrud. I dette tilfælde er en nødoperativ operation nødvendig for at undgå hjertestop.

Funktioner af hemo tamponade

Hjertet har en speciel beskyttende skal, der beskytter kroppen mod overbelastning, forskydning under træning. I udseende ligner den en taske og kaldes perikardiet. Inde i skallen er der normalt altid en særlig væske, der fungerer som smøremiddel. Hvis der er registreret en øget mængde af effusion i hjertekuvertet, taler de om hjerte tamponade, der kræver special diagnostik og akutpleje.

Af stor betydning i hæmodynamik er fugtophobningshastigheden i perikardiet såvel som graden af ​​dens udvidelighed. En lille mængde væske (op til 50 ml) i en perikardisk pose kan ikke diagnosticeres. Men med den videre akkumulering kan afvigelser detekteres ved ekkokardiografi, røntgenstråler og ved hjælp af andre forskningsmetoder. Behandling af patologien bør påbegyndes straks, da sådanne forhold ofte fører til fuldstændig hjertestop.

Ekkokardiografi af hjerte muskel tampon

Årsager til hjerte tamponade

Væsken, som ophobes i perikardiet, har en anden oprindelse: lymfe, blod, pus og andre ekssudater. Sygdommen opstår som følge af åbenlyse skader eller på baggrund af kroniske sygdoms forløb. Hovedårsagerne til hæmostamponader er:

• patologier udviklet som et resultat af brysttrauma (hemopericardium);
• blødning forårsaget af operationer og andre kirurgiske procedurer
• myokardieinfarkt med muskelsprængning;
• perikarditis af forskellige ætiologier (purulent, ikke-purulent);
• maligne tumorer i lungerne, hjerteområdet;
• autoimmune patologier, herunder lupus erythematosus;
• tager stoffer, der reducerer blodkoagulation med trombose
• medfødte og erhvervede defekter af aortavæggene, hvilket medfører ødelæggelse heraf
• kronisk nyresvigt med hæmodialyse
• stråling og strålingsskader
• forskellige lidelser i kredsløbssystemet.

Tegn på sygdom

Tamponadesymptomer fremkaldes af et kraftigt fald i hjerteudgang, hjerteforringet pumpefunktion og trængsel i venerne. Du kan mistanke om sygdommens tilstedeværelse på følgende grunde:

• ubehag bag brystet;
• øget åndenød;
• generel svaghed
• konstant angst, frygt for døden;
• hudens hud, øget svedtendens;
• svag mobilitet af hjertemusklen og samtidig observeret døve hjerte toner;
• venøs hypertension;
• et kraftigt fald i blodtrykket.

De sidste tre symptomer betragtes som afgørende. De er komponenter af Beck Triad, det kliniske billede af hæmtamponade. Disse tegn ses, når der er udtalt fejl, for eksempel i tilfælde af hjerteskade. I andre udførelsesformer udvikler sygdommen sig ikke så tydeligt, og de symptomer, der opstår, er de samme som ved hjertesvigt:

• svaghed, træthed
• mangel på appetit
• smerte i hypokondrium på højre side;
• orthopnea (åndenød);
• forstørret lever
• Udseendet af væske bag peritoneumet;
• udbulning af jugular vener, stigning i tryk i dem.

Bulging jugular vener

Der er situationer, hvor tamponaden ikke manifesterer sig. I denne situation kan sygdomsforløbet være kompliceret af perikarditis - betændelse i hjertemembranen. Derfor, hvis der er endda flere af disse symptomer, er det nødvendigt at konsultere en læge til undersøgelse.

diagnostik

Det er ret vanskeligt at diagnosticere tamponade, især med en lille mængde effusion. Følgende teknikker anvendes i moderne medicin:

1. Fysisk undersøgelse. Lægen analyserer patientens klager, måler blodtryk, puls, bestemmer hans karakter. Hos patienter med en lignende sygdom er cyanose i den nasolabiale trekant bemærket, den oplagte udbulning af de jugular vener, vejrtrækning og hjertebanken øges. Muffled hjerte lyder, når indånding forsvinder pulsbølgerne, og ved udånding øges de betydeligt.
2. X-ray. En røntgen af ​​brystet bestemmes af størrelsen på den skygge af hjertet, der er vokset. Ved anvendelse af denne metode til undersøgelse er det også muligt at udelukke eller bekræfte venøs trængsel i åndedrætssystemet, der ofte ledsager hæmotamponade.

Radiograf af tamponaden af ​​hjertet

Behandlingsmetoder, akutpleje med tamponade

På grund af truslen mod patientens liv er behandlingen for hjerte tamponade en nød evakuering af den akkumulerede væske fra den perikardiske membran. Gør det ved hjælp af metoden til punktering eller udfør en operation med åbningen af ​​brystet. For at genoprette hæmodynamik, er infusionsterapi ordineret ved brug af lægemidler fra en række nootropics eller plasma samt behandling af den underliggende sygdom.

Punktering af perikardiet udføres strengt under radiografisk kontrol eller ved anvendelse af ekkokardiografi. Dette kræver konstant overvågning af arterielt, intrapericardialt tryk samt overvågning af hjertefrekvensen. En positiv effekt registreres under evakueringen af ​​lige 30-40 ml. Efter fuldstændig eliminering af væsken indføres antibiotika ofte i perikardhulen for at reducere den inflammatoriske proces eller hormonelle lægemidler. For at undgå genophopning af effusion sættes der et drænrør i perikardiet.

Med en høj risiko for tilbagevendende hæmokamponade ordineres patienten kirurgi. Under operationen foretages der et hul i perikardial hulrum, hvorigennem den akkumulerede væske fjernes, og dens indre vægge bliver inspiceret. Denne procedure hjælper med at identificere forekomsten af ​​strukturelle patologier i hjertemembranen: tumorer, skader og mere.

Da de fleste tilfælde af hjerte tamponade er forbundet med skader, er det nødvendigt at vide, hvordan man yder førstehjælp i en sådan situation. For brystfrakturer er det nødvendigt at påføre en bandageforbindelse for at fastsætte brudte ribben. Herefter bestemmer metoden til aflytning (percussion) tilstedeværelsen af ​​døvetoner, der følger med tamponade. I pneumothorax er det nødvendigt at anvende en steril dressing på såret, som forhindrer kontakt med det ydre miljø og er helt forseglet.

Efter førstehjælp skal patienten straks transporteres til en lægeanlæg, hvor en perikardial punktering vil blive udført under kontrol af udstyret. I nogle tilfælde kan manipulationen udføres af en erfaren læge inden starten af ​​transporten.

komplikationer

Tamponade betragtes som en farlig sygdom, hvor risikoen for komplikationer er høj. De er opdelt i skarpe, der optræder på tidspunktet for perikardiel fyldning med væske, såvel som senere, der vises efter en tid.

I den akutte form for patologi er sandsynligheden for forskellige arytmier, hjerteanfald og for tidlig død ganske høj. De senere komplikationer omfatter inflammation i perikardiet, en krænkelse af hjertets ledning.

Ikke alene selve sygdommen kan føre til en forringelse af patientens tilstand, men også en punktering af hjertesækken, som udføres for at fjerne væsken. Som et resultat af manipulation kan hjerte-sklerose og impulsadduktionsfejl fra ventriklerne mod atria forekomme.

outlook

Hematamponas har et relativt positivt udsigter. Af stor betydning er lægehjælpens aktualitet samt afgørelsen af ​​årsagen, som følge af hvilken patologien opstod. Uden dette er sygdommen tilbagefaldende. Hvis tamponaden er forårsaget af skade, aorta-aneurisme eller hjertesvigt, er risikoen for død meget høj.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for hjerte tamponade skal følge de kliniske retningslinjer:

1. Det er nødvendigt at rettidigt diagnosticere kronisk hjertesygdom, som følge heraf kan tamponade og hæmbetardititis udvikles.
2. Ved udførelse af minimalt invasive forskningsmetoder kræves der streng overholdelse af reglerne for antiseptika samt algoritmen.
3. I perioden med langvarig brug af antikoagulantia er kontrol med hæmodynamiske parametre af blod nødvendig.
4. Brystbeskadigelse bør undgås.
5. Patienter, der er i en risikogruppe, bør gennemgå regelmæssige rutinemæssige undersøgelser hos en kardiolog.

Efter udskrivning fra hospitalet er det strengt forbudt at udsætte hjertets muskler for alvorlige belastninger. Patienter efter tamponade eliminering kræver en særlig diæt og regelmæssig overvågning af en kardiolog.

Sosudinfo.com

Hjertet er beskyttet af en ydre kappe - et perikardium eller en hjertepose, hvis formål er at beskytte organet mod mekaniske effekter og patogene mikroorganismer. En unormal tilstand, der hedder tamponade, beskriver processen med at fylde det beskyttende hulrum med væske, som klemmer organet og forstyrrer normal drift. Tilstanden kræver øjeblikkelig detektion og lægehjælp.

Årsagerne til hjertetamponade

Normalt er mellem perikardiearkene op til 40 ml væske, hvilket er nødvendigt for behagelig bevægelse af hjertet under dets sammentrækninger. En betydelig stigning i dette volumen ved at fylde hulrummet med pus, lymf og andre masser forårsager en kritisk tilstand. Hjerte tamponade kan udløses af sådanne grunde:

• blødning i beskyttelsesposen på grund af åbne og indre skader på brystet og selve hjertet;
• stratificering og brud på aorta-aneurisme;
• hjertebrud med omfattende hjerteanfald;
• Konsekvensen af ​​implementering af kirurgiske procedurer: lyding, myokardbiopsi, kateterinstallation mv.
• terapi med en antikoagulant gruppe
• langvarig udsættelse for høje doser radioaktive stoffer
• en malign tumor i de omgivende væv og organer, som er gået ind i opløsningsstadiet
• hjerteskade på grund af skarpe og betydelige trykvariationer.

Patienter med følgende diagnoser har øget risiko for at udvikle lidelsen: tuberkulose, svær nyreinsufficiens, komplekse smitsomme sygdomme (tyfus, mæslinger, meningitis, syfilis), leukæmi. Også for tidlige babyer kræver særlig opmærksomhed: i 2% af tilfældene forekommer tamponade i dem som følge af luftakkumulering med en foreløbig stigning i tryk i lungerne.

Vigtigste symptomer

Tamponade udvikler sig gradvist. I perikardieområdet forbliver væsken ved en vis hastighed, og de første symptomer dannes, når en kompression forårsager et fald i styrken af ​​hjertets sammentrækninger og det blodvolumen, der behandles. En undtagelse kan betragtes som et syndrom forårsaget af traumer. Patologien i en sådan situation er akut, og indholdet kan blinke. Typiske kliniske symptomer på problemet:

• følelse af tunghed i brystet;
• konstant stigning af åndenød og frygt for deres eget liv;
• fald i fysisk aktivitet, sammenbrud;
• hævelse af venerne i nakken;
• svimmelhed;
• trykfald;
• hjerteslag, når du lytter til døve og fuzzy;
• i akut form kan bevidsthedstab, forvirring af tanker forekomme;
• For hæmotamponade (fyldning af perikardiet med blod), er de typiske symptomer mørkere øjne, hyppige, men svage puls, der forsvinder under indånding.

Den kroniske form af sygdommen er kendetegnet ved den langsomme ophobning af effusion i hulrummet af posen, på grund af hvilken kroppen klarer at tilpasse sig de ændrede trykindekser. I dette tilfælde fortsætter patologien uden indlysende symptomatiske manifestationer i lang tid. En undersøgelse afslører en stigning i hjerte og lever størrelse, og perifert ødem dannes i patienten. Langsom ophobning af exudat forårsager ofte manifestationer fra andre organer (luftrøret, spiserøret, lungerne, laryngeal nerve) på grund af deres overtryk. Så er der klager over hæshed i stemmen, sværhedsbesvær, vedvarende hoste, kvalme, periodisk opkastning.

Bryst ømhed for tamponade er i de fleste tilfælde atypiske, selv med en akut form af syndromet kan de ikke være. Dette er vigtigt at forstå for den indledende vurdering af patientens tilstand. En person søger en stilling, hvor det er lettere for ham: sidder, læner sig fremad, læner sig mod muren osv. Patientens udseende er specifik og viser tilstedeværelsen af ​​patologi:

• bleg hud med en grå farvetone;
• koldsved;
• Ansigt og nakke i ødem, med udtalt skibe;
• Ansigtshud er dækket af klæbrig sved.

Diagnostiske foranstaltninger

I betragtning af at en tilstand som hjerte tamponade er ret farlig, er diagnostiske foranstaltninger rettet mod at undersøge et bestemt organ ved hjælp af alle tilgængelige metoder. Forfinet syndrom tillader resultater:

• akut ekkokardiografi (metoden hedder guldstandarden i diagnosticering af problemer). Tilstedeværelsen af ​​væske i hjertens hulrum er detekteret, mængden er fastslået, tilstanden af ​​organets muskulære væv og vaskulære elementer samt fraværet af skade i dem vurderes;
• EKG. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i hjertets arbejde, blodstrømsforstyrrelser er vist, men der gives ingen data specifikke for tamponade.
• røntgenundersøgelse. I billederne, når væsken akkumuleres i perikardiet, er der en stigning i størrelsen af ​​hjerteskyggen, glatheden af ​​dets konturer, ingen bevægelser under sammentrækninger;
• kateterisering af hjertekaviteter. Den invasive tilgang er kun implementeret i operationsstuen, men den giver pålidelige data om organets tilstand.

Det er muligt at mistanke om et problem på baggrund af kliniske tegn under en lægeundersøgelse. En yderligere række handlinger under en potentiel tamponade: Patienten sendes hurtigt til undersøgelse ved ekkokardiografi, men i mangel af sådant udstyr udføres en EKG og røntgenstråle.

behandling

Behandling af syndromet er lavet i et kompleks. Patientoplæggelse, bestemmelse af årsagen til væskeopsamling og eliminering af både kilden og selve tamponaden er påkrævet.

Førstehjælp

Nødpleje bør udelukkende udføres af en læge, så straks hvis du har mistanke om et problem, skal du ringe til en specialist. Venter på læger, lægges patienten på en plan overflade og forsøger at berolige ham. Stramme tøj skal fjernes, og frisk luft skal slås ud. Hvis det er muligt, måles blodtrykket over tid for at overføre information til læger. Hvis der var en hjertestop, er det nødvendigt at begynde genoplivning.

Specialister, der ankommer til en patient med en akut tamponade, fjerner først og fremmest den patologiske ophobning af væske ved punktering under kontrol af en ultralydssensor. Ofte i perikardhulen er dræning tilbage, indtil årsagen til syndromet er etableret.

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling udføres i følgende tilfælde:

• der er en øget risiko for genophopning af væske
• tamponadens traumatiske natur,
• mulig brud i aorta eller hjerte.

Fremgangsmåden indebærer fjernelse af kilden til ophobning af overskydende væske og sikring af fuldstændig dræning af hulrummet.

Lægemiddelterapi

Brug af lægemidler er nødvendig for at bekæmpe årsagerne til tamponaden og for at sikre patientens hurtige genopretning efter dræning af perikardhulen. Afhængigt af problemets art kan hormonelle, skleroserende midler, antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler ordineres. Patienterne ordineres ofte kortikosteroider, for eksempel Prednisolon, for at sikre effektiv resorption af effusion og metaboliske stoffer (Mildronate, Carnitine) for at forbedre hjertevævsreparationsprocesser.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Tamponade er en kritisk tilstand, der kræver nødhjælp. Prognosen for et lignende problem afhænger af dets kilde og reaktionshastighed. Typisk er dødeligheden ca. 30%, men med hæmotampon stiger til 50%. Den farligste og uforudsigelige situation med brud på en aorta og aneurisme i hjertet. Jo hurtigere patienten er i hænderne på specialister, desto større er chancerne for en positiv løsning på begivenhederne.

I betragtning af de mange mulige årsager til cardiac tamponade er profylaktiske anbefalinger generelt af natur:

• rettidig behandling af kardiovaskulære, infektiøse og andre sygdomme;
• overvågning af dynamikken i blodkoagulabilitet i løbet af antikoagulant terapi
• tager medicin ordineret af en læge
• Overholdelse af principperne om en sund livsstil (korrekt ernæring, ingen dårlige vaner, moderat motion);
• udfører systematisk rutineundersøgelser hos kardiologen.

Opmærksomhed for ens sundhed og rettidig træffe nødvendige foranstaltninger, når problemer opstår, er en universel metode til forebyggelse af eventuelle patologiske tilstande.