Hvad skal man gøre med en lukket hovedskade?

Som følge af en kraft på det menneskelige hoved kan der forekomme traumatisk hjerneskade i lukkede typer. Det truer forstyrrelsen af ​​skibets normale funktion, nerveceller, meninges, kraniumets integritet lider.
Lukket hovedskade, der ofte findes - lukket craniocerebral skade, der hovedsageligt diagnosticeres hos unge og middelalderen. Disse omfatter skader på arbejdspladsen, bilulykker, ulykker, kriminelle skader.

Skade begivenhed

På grund af et fald som følge af en ulykke eller skade på arbejdspladsen rystes kranens indre organer, og konsekvenserne heraf kan ikke forudses - nogle gange nævner læger kun en hjerneforvirring, og når der opstår en koma, er der al mulig grund til at mistanke om diffus axonskader. Ved indvirkning på hovedet er indholdet af kraniumoplevelsen spænding og forskydning, arterier og kapillærer brudt i lagene, intrakranial blødning forekommer. Som et resultat af vinkelrotation observeres diffus axonal skade. Disse patologier kompliceres af hæmatomer, hvis behandling er primært kirurgisk.

Således forstyrrer hjerneforstyrrelser sin aktivitet og fremkalder intrakraniel blødning.

Hjernerystelse og i nogle tilfælde hjerneforvirring fremkalder en unormal bevægelse af væsker i hjernen. Gabet mellem cellerne og cellerne selv er fyldt med et flydende stof, en stigning i dens volumen fremkalder hævelse, en stigning i intrakranielt tryk, fordi Kropens kompensationskræfter er involveret, forsøger at genoprette balancen og bevare cellens livsstøtte.

Hjernens kompression ved knoglerens knogler bidrager til en stigning i trykket på dets individuelle strukturer, såsom stammen, cerebellum og andre. Sådanne ændringer er alvorlige overtrædelser, fordi de bidrager til en kraftig forringelse af patientens tilstand. Det næste trin er celleiskæmi og nekrose.

Hovedskade klassifikation

Hovedets stress er traditionelt tre grader: mild (hjernerystelse), moderat (hjerne hævelse, forekomsten af ​​blødninger i hjernehulrummet) og alvorlig (hjernens kompression og den mest alvorlige patologi - diffus axonskader). Til gengæld kvalificerer en brud på kraniet knogler i forskellige kategorier, afhængigt af hvert tilfælde. For eksempel kvalificerer lineære læsioner sig som en mild grad, men en kombination med andre skader ændrer deres kategori.

Ifølge den type ødelæggelse af kraniernes indre organer kan trikotskader være fokal, for eksempel en hjerneforvirring samt hjernerystelse, der skyldes stød og chokskade. Diffus axonskader opstår som følge af forskydning, den såkaldte. "Afskæring" dele af hjernen, hvor de lettest beskadigede strukturer er beskadiget. Sådanne skader omfatter diffus axonskader. Og den sidste art - kombinerede patologier, som omfatter elementer af begge typer.

Symptomer på hjerneskade

ZBMT giver tydelige tegn, hvor høringen absolut kræver medicinsk høring og behandling. I nogle tilfælde, efter hændelsen, vil ofrene ikke føle alle symptomer på en hjernestrejke, men sådanne indtryk er vildledende - selv en mindre hjernerystelse og endnu værre, en hjerneforstyrrelse bør undersøges af en specialist, da skaden forårsaget af hæmatomer ikke kan bestemmes uden særlig hardwareundersøgelse.

Tegn på hovedskader er relateret til et alvorligt symptomkompleks, som ikke alene skaber ændringer i hjernen, men også abnormiteter i hele organismenes arbejde afhængigt af skadens placering.

Overvej symptomerne på forskellige patologier:

1. hjernerystelse er karakteriseret ved triaden af ​​symptomer, der er klassisk for læger. Ofrene efter hændelsen mister kort tid bevidstheden, de oplever svær kvalme og opkastning, øjenlåg tremor og tunge, de viser også alle tegn på amnesi (retrograd) - de husker alt for at være længe før hændelsen, men i det øjeblik, hvor og hvor de fik hjernerystelse, husk ikke. Konsekvenserne af lokale neurologiske symptomer vises ikke.
2. hjerneforstyrrelser forekommer i både slag- og modstregerzoner. Med den første grad af patologi hos patienter er besvimelse mulig i op til 60 minutter, de lider af kvalme, alvorlig smerte i hovedet, opkastning er mulig. Når øjenkuglerne trækkes tilbage til siden, kan træk forekomme, der vises asymmetriske reflekser. Efter at offeret er bragt til klinikken, er der taget en røntgen, der viser en brud i kranialhvelvsområdet, og der er blod i væsken. En tyngre blå mærke "slukker" offerets bevidsthed i mere end en time, der er en klassisk amnesi, hyppig opkastning, svær hovedpine. Diagnostiseret en krænkelse af åndedrætsfunktionen og hjertefrekvensen, tremor i ekstremiteterne. En alvorlig grad af skade forårsager et længerevarende bevidsthedstab, det kan være fraværende i op til 14 dage. Hovedfunktionerne i kroppen er forstyrret, der er tegn på ødelæggelse i bagagerummet - sværhedsvanskeligheder, ekstremiteter tremor, undertiden lammelse. Ofte er der episindrom. Ikke røntgen viser en brud på knoglernes knogler og dens base, intrakraniale blødninger.
3. kompression af hjernen udløses af dannelsen af ​​hæmatom eller hygrom, som har en virkning på hjernematerialet. Kompressionen af ​​hjernen er af to typer: i det første tilfælde, efter "lysperioden" begynder offerets tilstand at blive forringet, han ophører med at vise interesse for andre, reagerer tavshedigt på begivenhederne som om at komme ind i et stop. I det andet tilfælde falder patienten i koma, hvilket forårsagede en kompression af hjernen. Det er meget sværere at vurdere virkningerne af traumer, fordi hjernekomprimeringen kun bestemmes af særlige teknikker i klinikken.
4. En kraniefraktur kan være af tre typer, men med en lukket skade er lineær skade oftest diagnosticeret. Denne skade opretholder hudens integritet over slagstedet, og på røntgenbilledet ses en karakteristisk linie af knoglebrud. Hvis bruddet ikke er kompliceret af andre patologier, er behandlingen ikke vanskelig, konsekvenserne af en sådan skade er gunstige.
5. Axonskader er blandt de mest alvorlige skader, hvor de fleste patienter har alvorlige konsekvenser. Kun otte ud af hundrede patienter har et positivt resultat, og resten forbliver enten i en tilstand med dybtgående handicap eller i en vegetativ tilstand. Skader på axonen ledsages af opstart af koma umiddelbart efter påvirkningen uden tilstedeværelse af et klart hul. Et sådant koma kan vare op til seks måneder, hvorved offerets helbred forværres, chancerne for et normalt opsving er ubetydelige. Behandling under koma er ikke udført, men kun mindre intervention er mulig (podning af knoglerens knogler, suturerede sår osv.). Prognosen afhænger i vid udstrækning af tidspunktet for udgang fra koma og tilstedeværelse af samtidig skade.

Diagnose af hjerneskade

I tilfælde af mistanke om ZCMT er det værd at kontrollere indikatorerne for offeret:

• tilstedeværelse eller fravær af bevidsthed
• vurdering af hovedindikatorerne - tryk, puls, respirationsrate, kropstemperatur;
• tilstedeværelsen eller fraværet af anisocoria
• tremor, krampeanfald;
• Tilstedeværelsen af ​​traumatisk chok;

• associerede somatiske læsioner (brud på indre organer, brudte arme eller ben osv.).

Hjælpe med hovedskader

Hvis en patient har hovedskader: hjernerystelse, blå mærke, hjerneforstyrrelse, brud på knoglernes knogler, så modtager han straks førstehjælp. Det er vigtigt at huske, at det ikke annullerer eller erstatter faglig behandling i klinikken, så lægerne kaldes parallelt.

Førstehjælp er at sikre uhindret vejrtrækning, hvile til offeret, fjerne blødning osv. Behandlingen i klinikken afhænger af, hvilken diagnose der foretages ved en hardwareundersøgelse og evaluering af neurologiske tegn. Den grundlæggende forskning, som den videre behandling af offeret bygger på, er computertomografi.

Som praksis viser, udgør 40 procent af de sårede som følge af traumatisk hjerneskade blødning. Derfor har læger tendens til at udvise kirurgisk behandling af patologien med indikationer på kirurgi, da ikke-intervention i fire timer med hæmatomer på over 50 ml fører til død i 90% af tilfældene på grund af mulig forhøjet blødning og skarp hevelse i hjernen. Også kirurgisk behandling anvendes når forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer. I nogle tilfælde kan behandling ikke udføres og venter på patienten for at genvinde bevidstheden.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - Skader på knoglerne i kraniet og / eller blødt væv (meninges, hjernevæv, nerver, blodkar). Af skadens art er der lukket og åbent, gennemtrængende og ikke-penetrerende hovedtraume samt hjernerystelse eller hjerneforstyrrelse. Det kliniske billede af traumatisk hjerneskade afhænger af dens natur og sværhedsgrad. De vigtigste symptomer er hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning, bevidsthedstab, nedsat hukommelse. Hjernens kontusion og cerebral hæmatom ledsages af fokal symptomer. Diagnose af traumatisk hjerneskade omfatter anamnestiske data, neurologisk undersøgelse, kransens strålografi, CT-scanning eller MR-af hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - Skader på knoglerne i kraniet og / eller blødt væv (meninges, hjernevæv, nerver, blodkar). Klassifikationen af ​​TBI er baseret på dens biomekanik, typen, typen, arten, formen, alvorligheden af ​​skader, den kliniske fase, behandlingsperioden og resultatet af skaden.

Biomekanik skelner mellem følgende typer hovedtrauma:

• chokbølge (stødbølge formeres fra stødstedet og passerer gennem hjernen til den modsatte side med hurtige trykfald);
• accelerations-deceleration (bevægelse og rotation af de store halvkugler med hensyn til en mere fast hjernestamme);
• kombineret (samtidige virkninger af begge mekanismer).

Efter skader:

• fokal (kendetegnet ved lokal makrostrukturel skade på medullær stof med undtagelse af ødelæggelsesområder, små- og storblokblødninger i slagområdet, modvirkninger og stødbølger);
• diffus (spænding og fordeling af primære og sekundære axonale rupturer i semialcenteret, corpus callosum, subkortiske formationer, hjernestamme);
• kombineret (kombination af fokal og diffus hjerneskade).

På læsionens genese:

• Primære læsioner: Fokale blå mærker og knus i hjernen, diffus axonskader, primære intrakraniale hæmatomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
• sekundære læsioner:

1. på grund af sekundære intrakranielle faktorer (forsinkede hæmatomer, sygdomme i cerebrospinalvæsken og hemocirkulationen på grund af intraventrikulær eller subarachnoid blødning, hjerneødem, hyperæmi osv.);
2. på grund af sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriel hypertension, hyperkapnia, hypoxæmi, anæmi osv.)

Ifølge deres type er TBI'er klassificeret i: lukket - skade, der ikke krænker integriteten af ​​hovedets hud; frakturer af knoglernes knogler uden beskadigelse af det tilstødende blødt væv eller brud på bunden af ​​kraniet med udviklet væske og blødning (fra øre eller næse); åben ikke-penetrerende TBI - uden skade på dura mater og åben penetrerende TBI - med skade på dura mater. Derudover isoleres isoleret (fravær af ekstrakranielle skader) kombineret (ekstrakraniale skader som følge af mekanisk energi) og kombineret (samtidige virkninger af forskellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kemisk) hjerneskade isoleres.

Af sværhedsgrad er TBI opdelt i 3 grader: let, moderat og svær. Når man korrelerer denne rubrikering med Glasgow-coma skalaen, estimeres let traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vægt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 point eller mindre. En mild traumatisk hjerneskade svarer til en mild hjernerystelse og hjernekontusion, moderat til moderat hjerneforstyrrelse, alvorlig til alvorlig hjerneforstyrrelse, diffus axonskader og akut kompression i hjernen.

Ifølge forekomstmekanismen kan TBI være primær (virkningen på hjernen af ​​traumatisk mekanisk energi foregår ikke af nogen cerebral eller ekstraherbar katastrofe) og sekundær (virkningen af ​​traumatisk mekanisk energi på hjernen foregår af cerebral eller ekstraheret katastrofe). TBI i samme patient kan forekomme for første gang eller gentagne gange (to gange, tre gange).

Følgende kliniske former for TBI udmærker sig: hjernehviler, mild hjernekontusion, moderat hjerneforstyrrelse, alvorlig hjerneforstyrrelse, diffus axonal skade, hjernekompression. Kurset af hver af dem er opdelt i 3 basisperioder: akut, mellemliggende og fjerntliggende. Den tidsmæssige længde af kraniocerebralskursen varierer afhængigt af den kliniske form af TBI: akut - 2-10 uger, mellemliggende - 2-6 måneder, fjernt med klinisk opsving - op til 2 år.

Hjernehjernerystelse

Den mest almindelige skade blandt mulige craniocerebrale (op til 80% af alle TBI).

Klinisk billede

Depression af bevidsthed (til soporiveauet) med hjernerystelse i hjernen kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være helt fraværende. I en kort periode udvikles retrograd, kongrader og antegrad amnesi. Umiddelbart efter traumatisk hjerneskade er der en enkelt opkastning, vejrtrækning bliver hurtigere, men kommer snart til normal. Blodtrykket vender også tilbage til normal, undtagen i tilfælde, hvor historien forværres af hypertension. Kropstemperaturen under hjernerystelse forbliver normal. Når offeret genvinder bevidstheden, er der klager over svimmelhed, hovedpine, generel svaghed, koldsved, rødmen i ansigtet og tinnitus. Neurologisk status på dette stadium er præget af mild asymmetri af hud- og senreflekser, lille vandret nystagmus i ekstrem abduktion af øjnene, milde meningeal symptomer, der forsvinder i løbet af den første uge. Med hjernerystelse som følge af traumatisk hjerneskade efter 1,5-2 uger ses en forbedring af patientens generelle tilstand. Måske bevarelsen af ​​nogle astheniske fænomener.

Diagnosen

At anerkende hjernehviler er ikke en nem opgave for en neurolog eller en traumatolog, da de vigtigste kriterier for at diagnosticere det er komponenterne i subjektive symptomer i mangel af objektive data. Du skal være bekendt med omstændighederne ved skaden ved hjælp af de oplysninger, der er tilgængelige for vidnerne af hændelsen. Af stor betydning er undersøgelsen af ​​otoneurologen, hvormed de bestemmer forekomsten af ​​irritationssymptomer på den vestibulære analysator i mangel af tegn på prolaps. På grund af de milde semiotika af hjernehviler og muligheden for et sådant billede som følge af en af ​​mange præ-traumatiske patologier, er dynamikken i kliniske symptomer af særlig betydning i diagnosen. Begrundelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinden af ​​sådanne symptomer 3-6 dage efter at have fået en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er der ingen brud på kraniet knogler. Væskens sammensætning og dens tryk forbliver normale. CT-scanning af hjernen definerer ikke intrakranielle rum.

behandling

Hvis et offer med craniocerebrale skader kom til syne, skal han først og fremmest have en behagelig vandret position, hovedet skal være lidt op. En skadet person med en hjerteskade, der er bevidstløs, skal gives en såkaldt. "Lagring" position - læg den på højre side, ansigtet skal drejes til jorden, bøj ​​venstre arm og ben i ret vinkel ved albue og knæled (hvis brud på ryg og ekstremiteter er udelukket). Denne situation bidrager til fri passage af luft ind i lungerne, hvilket forhindrer tungen i at falde ned, opkastning, spyt og blod i luftvejene. Hvis blødning sår på hovedet, skal du anvende en aseptisk bandage.

Alle ofre for traumatisk hjerneskade transporteres nødvendigvis til hospitalet, hvor de efter at have bekræftet diagnosen får sengestole i en periode, der afhænger af de kliniske egenskaber ved sygdommens forløb. Fraværet af tegn på fokal hjernelæsioner på CT og MR i hjernen samt patientens tilstand, som gør det muligt at afholde sig fra aktiv medicinsk behandling, tillader at løse problemet til udledning af patienten til ambulant behandling.

Med hjernerystelse i hjernen anvender ikke overdrevent aktiv medicinbehandling. Dets hovedmål er normalisering af hjernens funktionstilstand, lindring af hovedpine, normalisering af søvn. Til dette anvendes smertestillende midler, sedativer (som regel tabletter).

Hjerteforvirring

Mild hjernekontusion opdages hos 10-15% af ofrene med traumatisk hjerneskade. En moderat blå mærke er diagnosticeret hos 8-10% af ofrene, en alvorlig blå mærke - i 5-7% af ofrene.

Klinisk billede

Mild hjerneskade er karakteriseret ved bevidsthedstab efter skader op til adskillige snesevis af minutter. Efter at have genvundet bevidstheden vises klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme. Bemærk retrograd, kongradnoy, anterograd amnesi. Opkastning er mulig, nogle gange med gentagelser. Vital funktioner er normalt bevaret. Der er moderat takykardi eller bradykardi, nogle gange en stigning i blodtrykket. Kropstemperatur og respiration uden væsentlige afvigelser. Svage neurologiske symptomer regresserer efter 2-3 uger.

Bevidsthedstabet i tilfælde af moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Stærkt udtrykt retrograd, kongradnaya og anterograd amnesi. Gentagen opkastning og svær hovedpine er mulige. Nogle vitale funktioner er svækket. Bradykardi eller takykardi, en stigning i blodtryk, tachypnea uden åndedrætssvigt, en stigning i kropstemperatur til subfebril bestemmes. Mulig manifestation af skalskilt samt stamme symptomer: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissociation af meningeal symptomer langs kropsaksen. Udtalte fokalskilt: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese af lemmerne, taleforstyrrelser og følsomhed. De regresserer efter 4-5 uger.

En alvorlig hjerneskade ledsages af bevidsthedstab fra flere timer til 1-2 uger. Ofte kombineres det med brud på knoglerne i basen og kranialhvelvet med rigelig subarachnoid blødning. Disorders of vital functions noteres: en krænkelse af respirationsrytmen, kraftigt forøget (undertiden lavt) tryk, tachy eller bradyarytmi. Mulig blokering af luftvejen, intens hypertermi. Fokal symptomer på halvdelen af ​​læsionen af ​​halvkuglerne maskeres ofte af stamme symptomatologi, der kommer til forkant (nystagmus, blikparese, dysfagi, ptosis, mydriasis, decerebrationsstivhed, ændring i tendonreflekser, udseende af patologiske fodreflekser). Symptomer på oral automatisme, parese, fokal eller generaliserede epifriscusser kan bestemmes. Gendannelse af tabte funktioner er svært. I de fleste tilfælde bevares brutto restmotorisk svækkelse og psykiske lidelser.

Diagnosen

Den valgte metode til diagnosticering af hjernekontusion er CT i hjernen. En begrænset zone med reduceret tæthed bestemmes ved CT, brud på knoglerne i kranialhvelvet er mulige såvel som subaraknoid blødning. I tilfælde af en hjerneskade med moderat sværhedsgrad på CT eller spiral CT i de fleste tilfælde, registreres brændviddeændringer (ikke-kompakte områder med lav densitet med små områder med forøget tæthed).

I tilfælde af alvorlig kontusion ved CT bestemmes zoner med ikke-ensartet forøgelse i densitet (veksling af sektioner af forøget og nedsat tæthed). Perifokal hævelse i hjernen er stærkt udtalt. Udviklet hypotensive vej i området af den nærmeste del af lateral ventrikel. Gennem den er der udledning af væske fra blodets og hjernevævets forfaldsprodukter.

Diffus axonal hjerneskade

For diffus axonal hjerneskade, en typisk forlænget comatosestatus efter traumatisk hjerneskade, såvel som udtalte stamme symptomer. Coma ledsages af symmetrisk eller asymmetrisk decerebration eller decortication både ved spontane og let fremkaldte stimuleringer (for eksempel smerte). Ændringer i muskeltonen er stærkt variable (hormon eller diffus hypotension). Typiske manifestationer af pyramidale-ekstrapyramidale parese af lemmerne, herunder asymmetrisk tetraparese. Udover brutto rytmeforstyrrelser og respirationsfrekvens manifesteres autonome sygdomme: Forøget kropstemperatur og blodtryk, hyperhidrose etc. Et karakteristisk træk ved det kliniske forløb af diffus axonal hjerneskade er omdannelsen af ​​patientens tilstand fra et forlænget koma til en forbigående vegetativ tilstand. Om forekomsten af ​​en sådan tilstand indikerer spontan åbning af øjnene (uden tegn på sporing og fastsættelse af blikket).

Diagnosen

CT-billedet af diffus axonal hjerneskade er karakteriseret ved en stigning i hjernevolumen, hvilket resulterer i laterale og III ventrikler, subarachnoide konvexitale rum samt cisterner i hjernebasis under tryk. Tilstedeværelsen af ​​små fokalblødninger i det hvide stof af hjernehalvfrekvensen, corpus callosum, subkortiske og stamstrukturer opdages ofte.

Kompression af hjernen

Kompression af hjernen udvikler sig i mere end 55% af tilfældene af traumatisk hjerneskade. Den mest almindelige årsag til kompression af hjernen bliver intrakranielt hæmatom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for offerets liv er de hurtigt voksende fokal-, stam- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheden af ​​den såkaldte. Det "lyse mellemrum" - udfoldet eller slettet - afhænger af sværhedsgraden af ​​offerets tilstand.

Diagnosen

Ved CT-scanning defineres et bikonvekst, sjældent flade konvex begrænset område med forøget tæthed, som ligger ved siden af ​​kranialhvelvet og er lokaliseret inden for en eller to lober. Men hvis der er flere kilder til blødning, kan zonen med forøget tæthed være af betydelig størrelse og have en seglform.

Behandling af traumatisk hjerneskade

Ved indlæggelse til patientens intensivafdeling med traumatisk hjerneskade skal følgende foranstaltninger træffes:

• Inspektion af offerets krop, hvor der opdages eller udelukkes slid, blå mærker, fælles deformiteter, forandringer i form af maven og brystet, blod og / eller væske fra ørerne og næse, rektal og / eller urinblødning.
• Omfattende røntgenundersøgelse: kraniet i 2 fremspring, livmoderhalskræft, thorax og lændehvirvelsøjlen, thorax, bækkenbenet, øvre og nedre ekstremiteter.
• Ultralyd af brystet, ultralyd i bughulen og retroperitoneal rummet.
• Laboratorieundersøgelser: generel klinisk analyse af blod og urin, biokemisk analyse af blod (kreatinin, urinstof, bilirubin osv.), Blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorietest skal udføres i fremtiden, dagligt.
• EKG (tre standard og seks brystledninger).
• En urin og blodprøve for alkohol. Kontakt om nødvendigt en toksikolog.
• Konsultationer af en neurokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metode til undersøgelse af ofre med traumatisk hjerneskade er computertomografi. Relative kontraindikationer for dens gennemførelse kan være hæmoragisk eller traumatisk chok, såvel som ustabil hæmodynamik. Ved hjælp af CT bestemmes det patologiske fokus og dets placering, antallet og volumenet af de hyper- og hyposensitive zoner, positionen og graden af ​​forskydning af hjernens medianstrukturer, tilstanden og omfanget af skader på hjernen og kraniet. Hvis der er mistanke om meningitis, vises en lumbal punktering og en dynamisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken for at kontrollere ændringer i den inflammatoriske karakter af dets sammensætning.

En neurologisk undersøgelse af en patient med hjerneskade skal udføres hver 4. time. For at bestemme graden af ​​nedsat bevidsthed anvendes Glasgow-coma skalaen (tale, reaktion på smerte og evne til at åbne / lukke øjne). Derudover bestemmer de niveauet for fokal-, oculomotor-, pupillær- og bulbarforstyrrelser.

En intubation af luftrøret er vist for offeret med en krænkelse af bevidstheden på 8 point eller mindre på Glasgow-skalaen, på grund af hvilken normal iltning opretholdes. Depression af bevidsthed til niveauet af sopor eller koma - en indikation for ekstra eller kontrolleret mekanisk ventilation (mindst 50% oxygen). Det hjælper med at opretholde optimal cerebral oxygenation. Patienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (hæmatomer opdaget på CT, hjerneødem osv.) Kræver overvågning af intrakranielt tryk, som skal opretholdes under 20 mmHg. Mannitol, hyperventilation og nogle gange barbiturater er ordineret til dette. Til forebyggelse af septiske komplikationer anvendes eskalering eller de-eskalering antibiotikabehandling. Til behandling af posttraumatisk meningitis anvendes moderne antimikrobielle stoffer, der er godkendt til endolumbal administration (vancomycin).

Fødevarepatienter begynder senest tre dage efter TBI. Dens volumen øges gradvist, og i slutningen af ​​den første uge, som er gået siden kraniocerebralskadens dag, skal den give patienten 100% kaloribehov. Fodermåden kan være enteral eller parenteral. Til lindring af epileptiske anfald foreskrives antikonvulsive lægemidler med minimal dosis titrering (levetiracetam, valproat).

Indikationen til kirurgi er epidural hæmatom med et volumen på over 30 cm³. Det er bevist, at metoden, der giver den mest fuldstændige evakuering af et hæmatom, er transcranial fjernelse. Akut subdural hæmatom med en tykkelse på mere end 10 mm er også underlagt kirurgisk behandling. Patienter i koma skal fjerne akut subdural hæmatom ved hjælp af kromotomi, bevarelse eller fjernelse af knogleflap. Epidural hæmatom med et volumen på mere end 25 cm3 er også genstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overvejende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor er udfaldet af sygdommen i mere end 90% af hjernens hjernerystelse et genoprettelse af offeret med fuld genoprettelse af arbejdsevnen. Hos nogle patienter er der efter en akut hjernehvilet hjernehvile en eller anden manifestation af det postkommunale syndrom noteret: svækkelse af kognitive funktioner, humør, fysisk velvære og adfærd. I 5-12 måneder efter en craniocerebral skade forsvinder disse symptomer eller svækker væsentligt.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade udføres ved brug af Glasgow Outcome Scale. Et fald i den samlede score på Glasgow-skalaen øger sandsynligheden for et ugunstigt udfald af sygdommen. Ved at analysere den prognostiske betydning af aldersfaktoren kan vi konkludere, at den har en betydelig indflydelse på både invaliditet og dødelighed. Kombinationen af ​​hypoxi og arteriel hypertension er en ugunstig prognostisk faktor.

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er den mest almindelige af dem, der ofte fører til patientens handicap. Det kliniske billede afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Det er vigtigt at starte behandlingen i tide for at undgå alvorlige krænkelser af hjernen.

Hvad er problemet

Traumatiske hjerneskade betragtes som mekanisk skade, hvor kraniet, dets nerver, væv og blodkar er forstyrret. Sådanne overtrædelser opstår meget ofte, i de fleste tilfælde hos personer under 50 år. Faren for problemet ligger i det faktum, at hjernefunktionen ikke kan genoprettes fuldt ud, hvis der ikke er rettidig hjælp og i tilfælde af alvorlig vævsskade. Det er netop årsagen til ofrenees høje dødelighed og hyppige handicap.

CMT: klassificering

Afhængig af arten og alvorligheden af ​​skader på hjernens substans er skader opdelt i:

1. Rystelser.
2. Blå mærker.
3. Klemme. (Med ødem i hjernevæv, indre hæmatomer, tryk på knoglefragmenter i kranialhvelvet, væskeakkumulering under hård skal, omfattende fokus på kontusion, luftakkumulering i kraniumhulrummet).
4. Alvorlige axonal diffuse læsioner.

Under hensyntagen til fraværet eller tilstedeværelsen af ​​en krænkelse af hovedets integritet, infektion, der indtages eller sandsynligheden for luftakkumulering i kraniumhulrummet, er skaderne:

• Lukket, hvor blødt væv bevares intakt eller sår vises på dem, men uden at skade skedelets aponeurose. I dette tilfælde kan meningitis og pneumoencephali ikke forekomme. Lukket hovedskade er mindre farlig.
• Åben når der er beskadigelse af blødt væv, aponeurose af kraniet og dets dybe formationer, membraner og væv i hjernen. I en sådan tilstand komprimeres purulente septiske komplikationer, pneumoencephalus og hjerneområder af fragmenter af kraniet.

Åben skader kan igen være:

• Penetrering hvor hjernens dura mater er beskadiget. Spinalvæske kan lække fra næse eller øre. Sandsynligheden for purulente processer er meget høj.
• Penetrerende. De faste skallers integritet forbliver uændret.

Afhængig af kombinationen af ​​traumatiske hjerneskade med andre skader er hovedtrauma:

1. Isoleret.
2. Kombineret, hvor brystet, bughulen, lemmerne eller andre områder af kroppen er beskadiget.
3. Kombineret. I dette tilfælde påvirkes ofret af mekaniske, termiske, strålings- og kemiske faktorer.

Grader af sværhedsgrad

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaderne udsender:

1. Svag sværhedsgrad. Patientens tilstand forbliver tilfredsstillende, bevidsthedens klarhed ændres ikke, der er ingen krænkelser af vigtige hjernefunktioner, neurologiske symptomer er helt fraværende, og primære fokalsymptomer er milde. Forudsat at der ikke er nogen ordentlig behandling, er der ingen livstruede Ofret kan regne med en hurtig genopretning.
2. Mellemgrad. Bevidstheden forbliver klar eller moderat bedøvet. Der er ingen krænkelser af vitale funktioner, i nogle tilfælde observeres et fald i hyppigheden af ​​hjertesammentrækninger. Der er halvkugle- eller kraniobalanske symptomer. Hvis behandlingen udføres korrekt, er trusselen mod livet lille. Handicap er i de fleste tilfælde genoprettet.
3. Heavy. Ofret er i en tilstand af dybt bedøvelse eller dumhed. Der er en krænkelse af vitale funktioner. Udtalte fokal symptomer. Der er moderate manifestationer af pyramidale insufficiens, reducerede pupillære reaktioner, elevernes størrelse bliver anderledes. Klare sværhedsgrad hemisferiske og craniobasale symptomer. Dette manifesteres i form af epileptiske anfald og svær motorisk svækkelse, herunder lammelse. Faren for livet er meget stor. Handicap er genoprettet i sjældne tilfælde.
4. Ekstremt tung. Patienten falder ind i koma, vitale tegn er groft forstyrret. Observeret tilstedeværelsen af ​​stamme symptomer i form af en kraftig svækkelse af elevernes reaktion på lys, divergens, anisocoria. Craniobasiske og halvkugleformede manifestationer udtales. Patientens liv er i fare. Chancerne for overlevelse afhænger af, hvor længe en person forbliver i comatose tilstand. Gendannelse af evnen til at arbejde er næsten umuligt.
5. Terminal tilstand Patienten er i en terminal koma. Kritisk svækket alle vitale funktioner. Der er ingen pupille- og hornhindereflekser. Cerebrale og stammeforstyrrelser observeres. Overleve i en sådan situation er umulig.

Symptomer i forskellige former for TBI

Hjernerystelse er en funktionelt reversibel lidelse. Denne tilstand er manifesteret cerebrale symptomer. I milde tilfælde mister offeret bevidsthed i et par sekunder eller minutter. Der er en vis dumhed, problemer med orientering i tid, sted, bevidsthed indsnævres, verden rundt er svært at opfatte.

I hyppige tilfælde diagnostiseres retrograd amnesi, det vil sige at patienten ikke kan huske de hændelser, der opstod, før skaden opstod. Sjældent observeres anterograd amnesi, hvor der er minder om hændelser efter skade. Nogle udvikler tale- og motorstimulering.

De fleste patienter efter omrystning lider af hovedpine og svimmelhed, kvalme, ledsaget af opkastning. Under den neurologiske undersøgelse finder de ujævn reflekser, oral automatik.

I tremor ses ofte cerebellære symptomer, manifesteret som nystagmus, nedsat muskelton, ustabilitet og tremor. Et særpræg ved skader er, at i løbet af flere dage bliver alle tegn gradvist udglattet. Længere vaskulære og autonome sygdomme kan vedblive:

• blodtryksindikatorer svinger
• øger hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet;
• lemmer få en blå farvetone
• sveden stiger.

I tilfælde af hjerneforstyrrelser observeres fokal makrostrukturel skade fra blødning før destruktion. Under skade kan knogler i indgangen og bunden af ​​kraniet bryde, subarachnoide blødninger forekommer.

Med en lille skade slukker bevidstheden i et par minutter. Efter at offeret er kommet tilbage, begynder hovedet at smerte og være svimmel, bekymret for kvalme med opkastning, manifestationer af retrograd og anterograd amnesi. I nogle tilfælde øges trykket i arterierne og hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet, men disse abnormiteter er moderate.

Med moderat alvorlige blå mærker kan en person miste bevidstheden i flere timer. Efter det, en hovedpine, er der gentagne opkastninger. I nogle tilfælde udvikle psykiske lidelser. Nogle funktioner i kroppen er overtrådt, som ledsages af:

• bradykardi og takykardi
• højt blodtryk
• vedvarende feber op til 37 grader;
• øget lavvandet vejrtrækning uden at forstyrre rytmen.

Ofte er der meningeal symptomer. Afhængigt af hvilken del af hjernen der er beskadiget, er øjenfølsomheden og bevægelsen forstyrret, lemmerne er lammet og andre tegn vises.

De vigtigste manifestationer går væk inden for få uger, men nogle symptomer kan være meget langvarige.

I tilfælde af brud på kraniet og subarachnoide blødninger gør halsen ofte ondt.

Alvorlig kontusion af hjernen manifesteres først og fremmest ved en langvarig deaktivering af bevidstheden. I denne tilstand kan offeret være et par dage eller uger. Symptomer på hjerneskade er som følger:

• lemmernes motorfunktion er forstyrret op til lammelse;
• reduceret muskel tone;
• epileptiske anfald forekommer;
• der er krænkelser af reflekser af oral automatisme og andre.

Der er en langsom udvikling af fokal symptomer. Ofte forekommer restvirkninger. Normalt handler det om motor og mental kugle.

I alvorlige blå mærker bryder kraniet, dets hvælvinger og baser nogle gange sammen med svære blødninger i det subarachnoide rum. Om brud kan findes ved udløbet af cerebrospinalvæsken fra næse eller ører. Hvis cranial fossa er beskadiget, forekommer hæmatomer i området af øjets baner af typen briller. Fraktur af den tidsmæssige knogle manifesteres ved blå mærker i mastoidprocessen.

En progressiv patologisk tilstand efter skade er en hjernekompression. I dette tilfælde er stammen forskudt og fastholdt, og livstruende sygdomme udvikles. Oftere opstår der lignende problemer med blå mærker. Hjernevæv komprimeres af epidural, subdurale, intracerebrale og intraventrikulære hæmatomer. Tryk kan udøves af brudte knogler, hygromer, luftakkumuleringer i kraniet.

Efter en lys periode, hvor en person føler sig godt, vokser et farligt klinisk billede. Fokal- og stamme symptomer udvikles, bevidstheden er forstyrret.

Observeret diffus aksonal skade. På samme tid er axonale fibre og myelinskeder revet. Dette kan ske selv med mindre skader. Klinisk manifesteres denne tilstand ved en synkope, der varer længere end seks timer mod fraværet af en specifik læsion. Efter skader opstår der hævelse, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk.

Tilvejebringelse af førstehjælp

TBI er en farlig tilstand, der kan føre til offerets død. Derfor er det vigtigt at hjælpe ham før lægen ankommer.

Hvis en person har en hovedskade, er det nødvendigt:

1. Giv en vandret position, udfør en åndedrættest og puls.
2. Hvis patienten er bevidstløs, skal den lægges på sin side, så i tilfælde af kvalme kommer opkastningen ikke ind i luftvejene, og for at forhindre klibning af tungen.
3. Påfør et bandage på det beskadigede område.
4. Når der observeres en åben hovedskade, skal du først bandage sårets kanter med bandager og derefter fortsætte med at påføre dressingen selv.

Det er absolut nødvendigt at ringe til lægeholdet, når der er rigelig blødning, udseende af blod fra ørerne og næse, alvorlig hovedpine, forvirring eller bevidsthedstab, åndedrætssvigt, svaghed i lemmerne, kramper, uklar tale, gentagen opkastning.

Hvis der opstår åben skade, skal ambulancen kaldes straks. Selv om patienten føler sig tilfredsstillende, skal han besøge en traumatolog.

Under ingen omstændigheder kan:

1. plante offeret
2. hæve patienten
3. lad det stå uden opsyn
4. Kontakt ikke læge.

Førstehjælp til traumatisk hjerneskade vil medvirke til at reducere risikoen for komplikationer.

diagnostik

Diagnoseprocessen består af:

1. Identificer omstændighederne ved skaden.
2. Klinisk evaluering af patienten.
3. Undersøgelser af de indre organer.
4. Neurologisk undersøgelse.
5. Echoencephalography.
6. Røntgen af ​​kraniet.
7. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse.
8. Ophthalmologisk undersøgelse af fundus.
9. Lumbal punktering. Det er ordineret til alle patienter i den akutte periode, bortset fra dem med øget intrakranielt tryk.

Diagnosen er lavet på baggrund af arten og typen af ​​skade, tilstedeværelsen eller fraværet af kompression, blødning, forgiftning og andre træk.

behandling

Behandling er vigtig umiddelbart efter skaden. Hvis alle manipulationer udføres korrekt, øges chancerne for overlevelse og genopretning. Efter ambulancen ankommer, bliver patienten indlagt på hospitalet. Efter bestemmelsen af ​​arten og alvorligheden af ​​skader foreskrevet behandling.

Hvis en person er lidt skadet, er han ordineret smertestillende medicin og anbefales at have en god hvile.

I svære situationer, begynde med restaurering af åndedrætsfunktionen (i tilfælde af overtrædelse). Patienten kan tilsluttes mekanisk ventilation. Hvis såret er lille, kan bandage i alvorlige tilfælde syes.

Alvorlig skade kræver kirurgi, herunder fjernelse af fremmedlegemer, affald, træning af kraniet og meget mere.

I fremtiden skal du sørge for medicinsk behandling, hvorigennem genoprette og vedligeholde de grundlæggende indikatorer, returnere eller stabilisere patientens sind. Når det er muligt at krydse den akutte fase, fortsætter de til yderligere rehabilitering.

Varigheden af ​​nyttiggørelsesperioden og dens succes afhænger af alvorligheden af ​​skaden og rigtigheden af ​​den valgte behandling.

rehabilitering

Efter udskrivning fra hospitalet skal offeret gennemgå et rehabiliteringsforløb, der omfatter:

• restaurering af selvpleje færdigheder
• eliminering af taleforstyrrelser;
• restaurering af motorfunktioner
• korrektion af smerte;
• psykologisk tilpasning til nye levevilkår.

Personen skal være under kontrol af en traumatolog og en neurolog. Behandlingsprogrammet er involveret i rehabilitering.

Mulige komplikationer og prognose

Traumatisk hjerneskade kan have meget alvorlige konsekvenser. Sådan skade betragtes som det farligste og truende menneskelige liv. Denne tilstand fører til udvikling af komplikationer, som ikke kan manifestere sig umiddelbart, men efter en vis tid:

1. Kognitiv svækkelse. Dette sker selv med mindre skader. Patienten lider af forvirring, tab af intellektuel evne, opmærksomhed og hukommelse. Moderate og alvorlige skader fører til amnesi, nedsat hørelse og syn, nedsat præstation.
2. Forringet tale- og svelgningsfærdigheder. Dette sker i moderate til svære skader. I alvorlige tilfælde bliver patientens tale ujævn eller fuldstændig tabt efter skade.
3. Motilitet og lokomotorisk dysfunktion. Moderate skader fører til anfald, lammelse af nakke muskler. Alvorlige skader fører til delvis lammelse af patienten, fornemmelse af følelse, ekstremitetens parese og handicap i koordinering af bevægelser. Selv med mindre skader, genererer hovedpine, som ofte bliver kroniske. Især ofte sker dette i tilfælde af alvorlige og moderate skader.
4. Forværringen af ​​den psykologiske tilstand. Kraniale hjerneskade medfører lignende konsekvenser. Der er krænkelser ikke kun i forbindelse med skader. Forringelsen af ​​kroppens funktioner, delvis eller fuldstændig invaliditet medfører, at patienten har stærke oplevelser, på grund af hvilken han lider af apati, irritabilitet, depression.

Statistikker siger, at de fleste skader opstår i hjemmemiljøet. Disse omfatter slag og slagsmål. Oftest er hovedet beskadiget under et fald. I 70% af tilfældene bliver ofre indlagt under forgiftning, hvilket gør behandlingen meget vanskeligere. Hos 15% af de personer, der er optaget til det medicinske anlæg, opdages der alvorlige hovedskader.

Hvad bliver prognosen afhænger af mange faktorer. Dette påvirkes af skadeens sværhedsgrad, hastigheden og nøjagtigheden af ​​den bistand, der ydes. Succesen med nyttiggørelse afhænger af patientens alder. Unge ofre er mere tilbøjelige til at genoprette og opretholde hjernens funktion.

Hovedtyperne af lukkede hovedskader

En lukket hovedskade er enhver skade på hovedet, der ikke ledsages af en krænkelse af kraniumets integritet. Normalt provokeret af strejker under ulykker og angreb. Børn er skadet, når de falder fra cykler. Sterke slag mod hovedet er fyldt med ødemer og en stigning i intrakranielt tryk, som gradvist vil ødelægge det skrøbelige hjernevæv og nerveceller.

Skadetyper

Graden af ​​ødelæggelse er relateret til alvorligheden af ​​skaden. Hjernerystelse og kontusion er milde, kontusion er moderat eller svær, og akut kompression og axonal skade er alvorlig lukket hovedtrauma.

Sværhedsgraden af ​​craniocerebral skade genkendes ikke af eksterne træk eller ændringer i blødt væv og knogler, men bestemmes af graden og lokaliseringen af ​​læsionen af ​​medulla. Herfra skelnes der to typer skader:

• primær - manifesteret straks under påvirkning af en traumatisk faktor med skade på kraniet, membranerne og hjernen;
• sekundær - vises efter et stykke tid og repræsenterer konsekvenserne af den oprindelige ødelæggelse på baggrund af ødemer, blødninger, hæmatomer og infektioner.

Skadesmekanisme

Dannelsen af ​​TBI forekommer under virkningen af ​​en mekanisk faktor og en chokbølge, som påvirker hjernen som helhed og dens specifikke område. Eksternt er der en deformation af kraniet, og CSF-skubbet beskadiger området nær ventriklerne. Nogle gange er der en vending af cerebral halvkuglerne af en forholdsvis godt fastgjort hjernestamme, hvilket fører til spændinger og yderligere skader på strukturerne. På baggrund af disse ændringer forstyrres blod- og cerebrospinalvæskestrømmen, edemaer optræder, intrakranielt tryk vokser, cellekemiændringer.

Ifølge den neurodynamiske teori begynder dysfunktion med retikulær dannelse af hjernestammen, som strækker sig langs rygmarven. Celler og korte fibre er følsomme for traumatiske virkninger, påvirker stimuleringen af ​​cerebral cortex aktivitet. Derfor overtræder skaden de retikulokortikale forbindelser, der forårsager hormonelle lidelser og metaboliske dysfunktioner.

På baggrund af lukkede hovedskader opstår:

• ødelæggelsen af ​​proteinmembraner af celler på molekylniveau
• axon dystrofi;
• kapillær permeabilitet;
• venøs trængsel
• blødning;
• hævelse.

Bruising er kendetegnet ved lokal skade.

hjernerystelse

Hjernerystelse opstår uden tab af bevidsthed og ødelæggelse af nervesystemet, men påvirker dets normale funktioner.

De vigtigste mekanismer for skade:

• venøs blodstasis;
• hævelse af meninges og væskeakkumulering i det intercellulære rum
• blødning af små fartøjer.

Neurologiske tegn ustabile på baggrund af cerebrale læsioner. En tilstand af dumhed eller besvimelse varer 1 til 20 minutter.

Hjernerystelsen manifesteres af følgende symptomer:

• hovedpine;
• svimmelhed;
• kvalme;
• ringe i ørerne
• usammenhængende tale
• opkastning;
• ømhed ved bevægelse af øjne.

Nogle gange er der hukommelsesproblemer. Hjernerystelse ledsages af vegetative forstyrrelser (spring i blodtryk, svedtendens, cyanose og hudfarve). Efterfølgende er træthed, irritabilitet og søvnproblemer mulige.

En neurologisk undersøgelse bemærker et fald i hornhindereflekser, en svag reaktion af øjnene til tilgangen til malleus, lille spredende nystagmus, refleksions asymmetri og usikkerhed i Romberg-stillingen og gang. Imidlertid forsvinder disse tegn i flere timer og dage.

Frakturer i ansigtsskallen ledsages af hjernerystelse i mangel af neurologiske tegn. Sekundære symptomer omfatter humørsvingninger, følsomhed over for lys og støj, ændringer i søvnmønstre.

Hjerneskade

Hjertevævskader er bestemt af tab af bevidsthed i en time. Symptomer er forårsaget af skader på meninges, dannelsen af ​​fokale læsioner, hvilket er manifesteret af parese, pyramidale insufficiens, svækket koordinering og patologiske reflekser af fødderne. Et blå mærke ledsages af blødninger i hjernevævet, og når blod kommer ind i cerebrospinalvæsken, opstår neurologisk skade. Bruiser er mere lokaliserede end diffus tremor. Symptomerne forsvinder gradvist om 2-3 uger.

Alvorligheden og symptomerne afhænger af lokaliseringen af ​​nekrose og ødem. Tilstedeværelsen af ​​en mod-strejke er mulig, når fortrængningen af ​​hjernen fører til dens stress på knoglen.

• hukommelsestab
• gentagne opkastninger;
• hovedpine;
• sløvhed.

Overtrædelsens tale, øjenbevægelse og koordination er forstyrret, tremor, hængende hoved, hypertonicitet af gastrocnemius musklerne observeres. Som et resultat af et blå mærke er der ofte dannet et center for epileptisk excitation, blod går ind i rygkanalen og stammeforstyrrelser. Ved moderat sværhedsgrad af MR og CT afsløres læsionerne uden forskydning af væv.

Ved svær bevidstløshed varer op til flere dage. Der er tegn på stammen dysfunktion: parese og nedsat følsomhed, strabismus, nedsat synke og svømning øjenbevægelser. På MR og CT er et udbredt ødem, forskydning af væv, kiling af cerebellumteltet eller stor occipital fossa visualiseret.

Bruises er til stede i 20-30% af alle alvorlige skader. Ofret forbliver svagt og følelsesløst i lang tid, koordination og hukommelse forstyrres, og kognitive dysfunktioner udvikles. Bruising øger intrakranielt tryk, fordi det er vigtigt at søge lægehjælp til tiden.

Kompressionen af ​​hjernesubstansen forekommer med fremkomsten af ​​hæmatomer, som er epidural, subdural og intracerebral. Symptomatologi stiger over tid på grund af akkumulering af blod og fortrængning af væv.

Konstruktion og hæmatomer

Kompression ses i 90% af tilfældene efter skade. Forstyrret cerebrospinalvæske og blodcirkulation. Med nederlag af små fartøjer, synes symptomerne langsommere end med skade på de store vener og arterier.

Klassificering af hæmatomer bestemmes af deres placering:

1. Epidural - dannet ved blødning mellem dura mater og kraniale knogler i tilfælde af beskadigelse af slidets arterier. Hæmatom vises, hvor der er et slag. Skader på den tidlige region er udbredt, hvor penetration af cerebellumteltet er muligt. En dag efter begivenheden normaliseres bevidstheden, men så forværres tegnene ved udseende af forvirring, sløvhed, psykomotorisk agitation og skarp depression og apati. Sprækker og brud i knoglerne opdages, strukturerne skiftes, hæmatom på MR er præget af en øget tæthed.
2. Subdural - henviser til svære former for kompression og tager omkring 40-60% af tilfældene. Rummet har ingen vægge, og mængden af ​​akkumuleret blod når 200 ml. Og hæmatomet har en flad og omfattende form. Synes med stærke og hurtige stød med traumet i en blød ven. Bevidstheden er deprimeret, parese intensiverer, patologiske reflekser af fødderne vises. Eleven udvider på den berørte side, og den modsatte side er kendetegnet ved parese. Epileptiske anfald udvikler sig, vejrtrækningen forstyrres og hjertefrekvensændringer. Ødemet øges, blod fremstår i væsken.
3. Intracerebralt hæmatom forekommer sjældnere. I hjernevævet er rummet dannet med blod. Det er lokaliseret i subcortex, tidsmæssige og frontale dele. Manifest neurologiske fokal og cerebrale symptomer (hovedpine, forvirring og andre).

Diffus axonal skade

En sådan overtrædelse betragtes som en af ​​de mest alvorlige traumatiske hjerneskade, forekommer under et sammenbrud i en kollision ved høje hastigheder, når den falder fra en højde. Traume forårsager axonbrud, hvilket fører til ødem og en stigning i intrakranielt tryk. Tilstanden ledsages af en lang koma i næsten 90% af tilfældene. På grund af bruddet af forbindelserne mellem cerebral cortex, subcortical og stamme strukturer, efter en koma, opstår en vegetativ tilstand med en ugunstig prognose. Parese opstår, muskeltonen forstyrres, og symptomer på en stamme læsion udvikles: undertrykkelse af tendon reflekser, forringet tale, stiv nakke. Der er øget salivation, svedtendens, hypertermi.

Skader komplikationer

Lukket TBI er forbundet med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer blandt en stigning i intrakranielt tryk og hjerneødem. Patienter efter genopretning og rehabilitering kan opleve følgende lidelser:

• kramper;
• kraniale nerveskader;
• kognitiv dysfunktion;
• kommunikationsproblemer;
• personlighedsændring
• huller i sensorisk opfattelse
• post-stress syndrom.

De fleste mennesker, der har lidt mild hjerneskade, rapporterer hovedpine, svimmelhed og kortvarig hukommelse bortfalder. Alvorlig lukket hovedskade slutter ved død eller afkortning (cortex nedsat funktion).

Diagnostiske funktioner

For at foretage en diagnose er det nødvendigt at afklare ZCMTs sted, betingelserne og tidspunktet for kvitteringen. Fastsatte varigheden af ​​tab af bevidsthed, hvis det opstod. Gennemført overfladeundersøgelse for slid og hæmatomer, blødning fra øreåbninger og næse. Mål pulsen, blodtrykket, respirationsrytmen.

Vurdering af tilstanden udføres ved hjælp af kriterierne:

• bevidsthed;
• vitale funktioner
• neurologiske symptomer.

Glasgow skalaen hjælper med at lave en forudsigelse efter en lukket hovedskade ved at tælle summen af ​​punkterne i tre reaktioner: øjenåbning, tale- og motorreaktioner.

Efter lette skader er bevidstheden normalt klar eller moderat bedøvet, svarende til 13-15 point med moderat sværhedsgrad - dyb bedøvelse eller spor (8-12 point) og med alvorlig koma (4 - 7 point).

• spontan - 4;
• på lydsignaler - 3;
• på smertestimulering - 2;
• ingen reaktion - 1.

• udført på instruktioner - 6;
• med det formål at eliminere stimulus - 5;
• rykker under en smerte reaktion - 4;
• patologisk bøjning - 3;
• kun extensor bevægelser - 2;
• ingen reaktioner - 1.

• gemt tale - 5;
• individuelle sætninger - 4;
• sætninger til provokationer - 3;
• uartikulære lyde efter provokation - 2;
• ingen reaktioner - 1.

Resultatet bestemmes af summen af ​​point: 15 (maksimum) og 3 (minimum). Klar bevidsthed får 15 point, moderat dæmpet - 13-14, dybt undertrykt - 11-12, spor - 8 - 10. Coma kan være moderat - 6 - 7, dyb - 4 - 5 og terminal - 3 (begge elever udvides, død). Truslen mod livet afhænger direkte af varigheden af ​​en alvorlig tilstand.

Med en lukket hovedskade er radiografisk diagnose nødvendigvis nødvendig for at udelukke brud eller vurdere deres natur. Billeder er nødvendige i frontal og sagittale fly. Ifølge vidnesbyrd udføre en røntgen af ​​de tidlige knogler, nakke og kraniet base. Knoglernes integritet er brudt på stedet for skade eller lokalisering af hæmatomet. Evaluering af funktionen af ​​de oculomotoriske muskler, kraniale nerver hjælper med at skabe skader på basen af ​​kraniet, pyramiden af ​​de tidlige knogler og den tyrkiske sadel. Ved passage af revner gennem de frontale og etmoide knogler er mellemøret risikoen for infektion og ruptur af dura mater. Sværhedsgraden af ​​skade bestemmes ved frigivelse af blod og cerebrospinalvæske.

En oculist vurderer øjets fundus, øjnens tilstand. Når der udtrykkes ødem og mistanke om intrakranielt hæmatom, er echoencefalografi nødvendig. Lumbal punktering med cerebrospinalvæske prøveudtagning hjælper eliminere eller bekræfte subarachnoid blødning.

Indikationer for gennemførelsen er:

• mistanker om kontusion og kompression af hjernens substans under langvarig synkope, meningeal syndrom, psykomotorisk irritabilitet;
• øget symptomer over tid, manglende virkning af lægemiddelbehandling;
• Alkoholindtag til hurtig debridering for subarachnoid blødning;
• måling af trykket af cerebrospinalvæske.

Punktering udføres til diagnostiske formål til laboratorieanalyse, administration af stoffer og kontrastmidler til røntgenstråler. CT og MR giver en objektiv vurdering efter blå mærker, intratekale eller intracerebrale hæmatomer.

Tilgange til behandling og rehabilitering

Behandling af traumatisk hjerneskade bestemmes af sværhedsgraden af ​​tilstanden. I milde tilfælde foreskrive hvile (sengeluft) og smertestillende midler. I alvorlige tilfælde er hospitalisering og narkotikastøtte påkrævet.

Skades alvor er bestemt af omstændighederne ved deres kvittering. Faldning ned ad trappen, sengen, i brusebadet samt vold i hjemmet er en af ​​hovedårsagerne til hverdagens lukkede kraniocerebrale skade. Hjernerystelser er almindelige blandt atleter.

Sværhedsgraden af ​​skader påvirkes af hurtigheden af ​​slående, tilstedeværelsen af ​​en roterende komponent, som afspejles i den cellulære struktur. Skader, ledsaget af dannelse af blodpropper, forstyrrer tilførslen af ​​ilt og forårsager multifokale læsioner.

Medicinsk pleje er påkrævet, når døsighed, ændringer i adfærd, hovedpine og stiv nakke, udvidelse af en elev, tab af evnen til at bevæge en arm eller et ben, gentagne opkastninger.

Kirurger og neurologers opgave er at forhindre yderligere skade på hjernestrukturerne og reducere intrakranielt tryk. Målet opnås typisk ved hjælp af diuretiske, antikonvulsive lægemidler. Når intrakraniale hæmatomer kræver kirurgisk indgreb for at fjerne tørret blod. Kirurger opretter et vindue i kraniet for at shunts og udledning af overskydende væske.

Efter lukket CCT er indlæggelse obligatorisk, da der altid er risiko for hæmatom og behovet for fjernelse. Patienter med sår sendes til behandling til kirurgi og uden sår til den neurologiske afdeling. Når du yder nødhjælp ved hjælp af smertestillende midler og beroligende midler.

På sygehuset ordineres sengeluften i de første 3 til 7 dage, og indlæggelsen varer op til 2 til 3 uger. I tilfælde af søvnforstyrrelser giver de en bromcofeinmedicin, injicer 40% glucoseopløsning for at genoprette nervesvævet, og derefter injiceres nootropiske præparater, vitaminer B og C. Trental bidrager til forbedring af væskecirkulationen og også Eufillin i den akutte periode. En opløsning af 25% saltsyre magnesia hjælper med hypertensive syndrom, derudover foreskrevne diuretika. Ved at reducere hovedpine, afbrydes terapi.

Alkoholhypotoni er en indikation for øget væskeindtagelse, infusion af isotonisk natriumchlorid og Ringer-Locke samt generel styrkebehandling.

Når en hjernekontusion er nødvendig for at genskabe vejrtrækning og hæmodynamik gennem intubation, indførelsen af ​​beroligende midler og antikonvulsive midler. Anti-ødembehandling og anæstesi udføres. Svag blå mærke behandles efter hjernerystelsesprincippet. Dehydrering eller hydratiseringsstøtte er påkrævet afhængigt af det intrakranielle tryk, og aflæsningspunkter af spinalvæsken udføres. Medium-heavy blå mærker kræver eliminering af hypoxi og ødem ved administration af blandinger af lithium, antihistaminer og antipsykotika. Reduktion af inflammation og genopretning af hæmatostatika samt rehabilitering af cerebrospinalvæske udføres. Ved alvorlige skader udføres neurovegetative blokader for at genoprette funktionerne i de subkortiske og stamme sektioner. Antihypoxanter administreres mod hypoxi.

En akut kirurgisk behandling er nødvendig for ofre med intrakraniale hæmatomer. Metoder bestemmes på basis af diagnose, påvisning af akut og kronisk blødning. Den mest anvendte osteoplastiske trepanation.

Det diagnostiske og kirurgiske værktøj bliver pålæggelsen af ​​søgeskærerhuller, endoskopisk revision. Når patologi af dura mater opdages, hæmmes hæmatomet, og diagnosen er etableret ved dissektering af det. Samtidig udføres behandlingen med yderligere fræsningshuller.

Efter operation og lægemiddelbehandling har patienter brug for hjælp til at genoprette grundlæggende motoriske og kognitive færdigheder. Afhængig af hvor skaden er, lærer de at gå igen, snakke, genoprette hukommelsen. Med lukket TBI fortsætter behandlingen på en ambulant basis.

I 2 - 6 måneder efter lukket CCT skal patienten afholde sig fra at drikke alkohol og rejse til lande og regioner med andre klimatiske forhold, især for at undgå den aktive påvirkning af solen på hovedet. Arbejdsstyrelsen skal også være afslappet, arbejde i farlige industrier og hårdt fysisk arbejde er forbudt.

Efter moderate blå mærker er det muligt at genoprette aktiviteten, herunder social og arbejdskraft. Mulige konsekvenser af lukkede hovedskader omfatter leptomeniseringitis og hydrocephalus, som fører til svimmelhed, hovedpine, vaskulære lidelser, problemer med koordinering af bevægelser, hjerterytme.

Patienter, der overlevede efter alvorlige skader, får oftest en handicap på baggrund af psykiske lidelser, epileptiske anfald, udseendet af automatisme i tale og bevægelser.