Brancher i abdominal aorta

Den abdominale aorta giver den interne, nær-væg og terminal gren.

Indre grene af abdominal aorta

1. cøliaki trunk (truncus celiacus), en diameter på 9 mm og en længde på 0,5 - 2 cm, strækker ventralt fra aorta på niveau med den thorakale hvirvel XII (fig 402.). Under bunden af ​​cøliaki stammen er den øvre kant af legemet i bugspytkirtlen, og på hver side af det - solar plexus. I løbet af de parietale lag af bughinden cøliaki stammen opdelt i tre arterier: venstre gastrisk, fælles hepatiske og milt.

402. Forgrening af cellecellerne.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica.

a) venstre gastrisk arterie (a gastrica sinistra) indledningsvis i en afstand på 2 -. 3 cm passerer bag den parietale peritoneum, styret opad og til venstre for at placere esophageal indstrømning ind i maven, hvor trænger tykkelsen omentulum og drejes 180 °, ned i små krumningen i maven mod højre gastrisk arterie. Fra venstre gastrisk arterie afgår forsiden og bagsiden af ​​kroppen og kardiale spiserøret gren anastomoser med arterierne i spiserør, mavesæk og højre korte gastriske arterier. Sommetider starter den venstre mavesårarter fra aorta med det fælles kuffert med den nedre diaphragmatiske arterie.
b) Det samlede hepatiske arterie (a. hepatica communis) er rettet til højre for cøliaki stammen, der ligger bag og parallelt med pyloriske del af maven. Har en længde på 5 cm. I begyndelsen af ​​duodenum fælles hepatisk arterie er opdelt i mave-duodenale arterie (a. Gastroduodenalis) og egen hepatisk arterie (a. Hepatica propria). Fra sidstnævnte kommer den højre gastrisk arterie (a. Gastrica dextra). Egen leverarterie ligger medial til den fælles galdekanal, og i leverporten er opdelt i højre og venstre gren. Fra den højre gren til den galdeblære cystiske arterie (a. Cystica). A. gastroduodenalis, at trænge ind mellem pyloric del af maven og bugspytkirtlen hoved, er opdelt i to arterier: øvre pancreas-duodenal (a. Pancreaticoduodenale superior) Og lige gastroepiploic (a gastroepiploica Dextra.). Sidste afholdt i pakningen af ​​den større krumning i maven og anastomoser med den venstre mave-omental arterie. A. gastrica Dextra er placeret på den mindre krumning i maven og anastomoser med venstre gastrisk arterie.
. C) Den milt arterie (a lienalis) strækker bag den øvre kant af maven pancreas, milt nå målet, hvor det bliver opdelt i 3 - 6 grene. Fravige den: grenene til bugspytkirtlen, Short gastrisk arterie (aa gastricae Breves.) Til kroppen af ​​maven, venstre fordøjelsessystemet kirtel arterie Til større krumning af maven (rr pancreatici.) (A gastroepiploica sinistra.). De sidste anastomoser med den rigtige gastroepiploiske arterie, som er grenen a. gastroduodenalis (fig. 403).

403. Forgreningsdiagrammet til celiac stammen.

1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis ringere
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.

2. Den overordnede mesenteriske arterie (a. Mesenterica superior) er uparret og bevæger sig væk fra den forreste overflade af aorta på niveauet af XII thoracic eller I lændehvirvel. Den har en diameter på 10 mm. Den første del af arterien er placeret bag hovedet af bugspytkirtlen. Den anden del af arterien er omgivet af vener: fra oven - milt, nedenfra - venstre nyren, til venstre - lavere mesenterisk, på højre-øverste mesenterisk. Arteri og vener er placeret mellem bugspytkirtlen og den stigende del af tolvfingertarmen. Ved sin nedre kant på lændehvirvelens 2 niveau indtræder arterien i tarmtarmen (Fig. 404).

404. Øvre mesenterisk arterie.
1 - omentum majus; 2 - anastomose mellem a. colica medier og a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. colica medier.

Den øvre mesenteriske arterie sender en gren følgende: (a. Pancreaticoduodenalis ringere) lavere pancreas-duodenal arterie, anastomoserende med enslydende øvre arterie 18-24 intestinal arterie (aa jejunales et ilei.), Løb i mesenterium til sløjfer jejunum og ileum, danner de plexus og netværk (fig 405.), colon bækkenarterie - til coecum (a iliocolica.); det giver en filial til appendiklen (a. appendicularis), som er placeret i appendiksens mesenteri. Fra øvre mesenteriske arterie til colon ascendens strækker sig helt kolik arterie (a. Colica Dextra), midterste kolik arterie (a. Colica medier), som er tykkere i mesocolon. De listede arterier i mesenteri af colon anastomosen med hinanden.

405. Netværk af blodkarillærer i tyndtarmens slimhinde.

3. Sænk mesenterialarterie (a. Mesenterica inferior) uparret, ligesom den foregående, startende fra forvæggen af ​​den abdominale aorta på niveau III i lændehvirvel. Den hovedstammen arterie og dets filialer er placeret bag parietale lag af bughinden og blodtilførsel til faldende, sigmoid og endetarmen. Arterien er opdelt i følgende 3 hovedarterie: venstre kolon - til colon descendens, sigmoid arterie - til sigmoid colon, øvre proctal - til rektum (figur 406 (a colica sinistra.) (Aa sigmoideae.) (A rectalis overlegen.). ).

406. Nedre mesenterisk arterie.
1 - a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7 - a. colica medier; 8 - a. colica sinistra.

Alle arterierne, der passer til tyktarmen, anastomose indbyrdes. Særligt vigtigt er anastomosen mellem de midterste og venstre kolon-intestinale arterier, da de repræsenterer grene af forskellige arterielle kilder.

4. Gennemsnit adrenal arterie (a. Suprarenalis medier) damp, afgrenes fra sidefladen af ​​aorta på niveau med den nederste kant af lændehvirvlerne I, undertiden fra cøliaki arterie eller lumbale arterier. Ved porten af ​​binyrerne er den opdelt i 5-6 grene. I kapslen i binyrerne anastomerer de med grenene af de overlegne og ringere adrenalarterier.

5. Varmtanker (a. Renalis), 7-8 mm i diameter. Den højre nyrearterie er 0,5-0,8 cm længere end den venstre. I sinus nyrearterie er opdelt i 4-5 segmentale arterier, der danner interlobar arterie. På grænsen til det kortikale stof er de forbundet med buearterierne. Interlobulære arterier i cortex begynder fra arteriearterierne. Fra interlobulære arterier stammer bringe arterioler (vas efferens), som passerer i det vaskulære glomeruli. En renal arteriole (vas efferens) er dannet fra glomerulus af nyren, som brydes ned i kapillærerne. Kapillærer flæser nyrerne i nyrerne. Porte nyren nyrearterie afgår lavere adrenal arterie (a. Suprarenalis ringere), blodforsyning til binyrerne og fedtholdige renal kapsel.

6. testikel (ovarie) arterie (a. Testicularis s. A. Ovarica) damp, afgrenes fra aorta på niveau II i lændehvirvlerne af root mesenteriet. Fra hende i toppen af ​​grenene strækker sig til blodforsyningen til nyrefedt kuvert urinleder. Giver blod til de tilsvarende kønkirtler.

Arteriogrammer af nyreskibene. Et kontrastmiddel indsættes gennem kateteret i aorta eller direkte ind i nyrearterien. Sådanne billeder udføres sædvanligvis i tilfælde af mistænkt sclerose, indsnævring eller nyreabnormitet (figur 407).

407. Selektiv arteriogram af højre nyre. 1-kateter; 2 - højre nyrearterie 3 - intrarenale arterielle grene.

Alternativ anatomi af celiac stamme og hepatiske arterie

Udgivelsesdato: 04/07/2018 2018-04-07

Artikel set: 299 gange

Bibliografisk beskrivelse:

Matskevich P. A. Variant anatomi af celiac stamme og hepatiske arteri // Young Scientist. ?? 2018. ?? №14. ?? Smp. 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (adgangsdato: 12/01/2018).

Nøgleord: Almindelig hepatisk arterie, celiac stamme, bugspytkirtlen, portal venen.

Introduktion. Udvidelsen af ​​mulighederne for kirurgisk behandling af forskellige sygdomme i leveren og galdesystemet kræver en detaljeret undersøgelse af den leverante arterie, portalvein og galdevejs variantanatomi [1].

Vaskulære komplikationer er de vigtigste årsager til postoperativ morbiditet og mortalitet hos patienter, der gennemgår kirurgi af leveren, bugspytkirtlen eller tolvfingertarmen. I denne henseende forberedelse før operationen information om anatomi og vaskulære topografi er især vigtigt, når der vælges den mest passende kirurgisk eller endovaskulær intervention. Dette fører til en signifikant forøgelse af den rolle, spiral CT, at undersøge den arterielle forsyning af leveren og bugspytkirtlen, så vel som variant anatomi elementer hepatoduodenal ligament [2, 3].

Kendskab til varianterne af arteriel blodtilførsel til leveren er af afgørende betydning hos patienter, der planlægger at udføre en levertransplantation eller anvende metoder til lokal behandling af tumorer.

På nuværende tidspunkt er klassificeringen af ​​N.Michels almindeligt accepteret, som omfatter 10 varianter af leverblodtilførslen. I denne klassifikation, en normal blodtilførsel til leveren forstå udledningen af ​​den fælles hepatiske arterie fra cøliaki stammen. Fra den fælles hepatiske arterie stammer sin egen hepatiske arterie, som er opdelt i højre og venstre hepatiske arterier. Under normale (typisk) anatomi cøliaki stammen forstå det udledning af fra den abdominale aorta og opdelingen i tre grene: venstre gastrisk, milt og fælles hepatiske arterier [4].

Litteraturen beskriver imidlertid mange varianter af den arterielle blodtilførsel til leveren, som ikke passer ind under rammen af ​​denne klassifikation, og klassificeringen af ​​N. Michels opfylder ikke fuldt ud de moderne krav til generel endovaskulær kirurgi og transplantologi.

Sigt. Bestemmelse og vurdering af forekomsten af ​​varianter af cellecellernes anatomi og den fælles hepatiske arterie ifølge spiral computertomografi med kontrastforbedring.

Materialer og forskningsmetoder. Et retrospektivt, single-center, cohort-studie. Materialet i undersøgelsen var en række sektioner af bukhulen, som blev opnået ved at udføre computertomografi med kontrastforstærkning hos 250 patienter, der blev behandlet i ultralydet "9 GKB" i Minsk i perioden 2014-2017.

Topografiske og morfometriske karakteristika af celiac-stammen og den fælles hepatiske arterie blev undersøgt. Ved hjælp af eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) -softwaren blev billeder taget i koronar, aksiale og sagittale fremskrivninger analyseret.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af software fra det interaktive program Statistica 10, Microsoft Excel.

Resultaterne af undersøgelsen. 8 typer anatomi af en celiac stamme er afsløret. Normal (typisk) anatomi af celiac-stammen blev observeret hos 222 ud af 250 patienter (88,80%). Seks anatomiske varianter af celiac-stammen blev identificeret hos 24 (9,60%) patienter. I de resterende 4 (1,60%) patienter blev cellecellernes anatomi klassificeret som uklart, da den fælles hepatiske arterie var fraværende på grund af en separat udledning af sin egen hepatiske arterie og gastrointestinal duodenalarterie.

I 5 tilfælde af normal udledning af den fælles hepatiske arterie blev der observeret et kurs af arterien bag portalvenen (n = 4) eller gennem bugspytkirtlen (n = 1). I 1 tilfælde forlod den fælles hepatiske arterie fra venstre gastrisk arterie og passerede ind i leveren parenchyma gennem slidsen af ​​venøs ligament. I 8 tilfælde aflod den fælles hepatiske arterie fra den overordnede mesenteriske arterie. På samme tid var det muligt at spore forskellige topografiske-anatomiske forhold mellem arterien med bugspytkirtlen, overlegen mesenterisk og portalveje. I 1 tilfælde forlod den fælles hepatiske arterie fra aorta og havde et normalt kursus: Det passerede over bukspyttkjertlen langs portens forside.

Konklusioner. Arteriel blodtilførsel til leveren er præget af individuel variabilitet, som skal overvejes, når der udføres kirurgiske indgreb i leveren, bugspytkirtlen og tolvfingertarmen.

Den mest almindelige udførelsesform af cøliaki bagagerum gren er normal (typisk) variant til dannelse af de tre grene: den fælles hepatiske, milt og venstre gastrisk arterie (88,80%).

Kontrastforstærkende spiralcomputertomografi er en informativ forskningsmetode, som muliggør en detaljeret vurdering af topografi af celiac-stammen og den fælles hepatiske arterie.

1. Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomaløs hepatisk arteriel anatomi opdaget under pancreaticoduodenektomi. Surg Radiol Anat 9: 269-271
2. en undersøgelse med 64-detektor CT-angiografi: Variationer af cøliaki stammen og hepatiske arterier Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu Rk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013). Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636-1641
3. Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Anatomiske variationer af 604 selektive meelteriske angiografier. Surg Radiol Anat 26: 239-244
4. Michels N. A. Nyere blodforsyning og sikkerhedsstillelse. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337-347

Alternativ anatomi af forgreningen af ​​celiac stammen og lymfeknuder støder op til den. Tekst af videnskabelig artikel om specialiteten "Medicin og sundhedspleje"

Annotation af en videnskabelig artikel om medicin og folkesundhed, forfatteren af ​​et videnskabeligt arbejde er N.V. Semioshko.

Værdien af ​​celiac stammen og dens umiddelbare grene i blodtilførslen til bukorganerne, udvælgelsen af ​​patologiske tilstande, der er baseret på reduktionen af ​​lumen af ​​disse fartøjer, bestemmer behovet for at etablere variantanatomi af alle formationer der støder op til dem. En af de valgte i International Classification of Diseases "Syndrome kompression af den abdominale aorta cøliaki trunk» (№ 177,4 klasseværelse IX ICD-10) faktorer er netop presset på arterien af ​​forstørrede lymfeknuder [1, 2, 5]. Diagnose af syndromet af kompression af celiac-stammen udgør store vanskeligheder [10, 13]. Som regel afslører ekstern undersøgelse af patienter ikke nogen specifikke symptomer på sygdommen, og derfor er det vigtigt at anvende instrumentelle metoder til diagnose af denne patologi. I den videnskabelige litteratur er der data om varianterne af lymfeknudernes anatomi ved siden af ​​celiac stammen og dets grene, der er opnået ved undersøgelsen af ​​lymfatisk dræning fra maven og leveren [7, 8]. Information om strålingsbilleddannelse af disse lymfeknuder er sporadisk og isoleret [3, 4]. Alt dette kræver en tilbundsgående undersøgelse af lymfeknudernes anatomi ved siden af ​​celiac stammen og dens umiddelbare grene, både på det anatomiske materiale og på metoder til intravital visualisering [6, 9, 11].

Relaterede emner inden for medicinsk og sundhedsforskning, forfatteren af ​​det videnskabelige arbejde er N.V. Semioshko,

Tekst af det videnskabelige arbejde om emnet "Variant anatomi af forgreningen af ​​celiac stammen og lymfeknuder støder op til det"

1. Screeningen af ​​sundhedscentret GBUZ CHODKB afslørede en høj procentdel af rygning blandt unge - 37,85%. Det betyder, at to ud af fem teenagere ryger.

2. Ifølge undersøgelsen tændte hver anden af ​​dem kun fra hyldest til "mode", som teenagere selv og opfinde. Drenge rådgiver denne "mode" dobbelt så ofte som piger.

3. En undersøgelse af rygende unge på Cardiovisers hjerteafskærmningssystem afslørede et eller to symptomer på abnormiteter i hjerte-kar-systemet hos 66,59% af de unge rygere. Samtidig var hypertension i første omgang - et af de mest alvorlige problemer i vores tid.

4. Neuropsykotest på Neurosofts udstyr fik afvigelser fra hver tredje ung ryger - i alt 182 personer, hvilket tegnede sig for 43,13% af det samlede antal af gruppen.

5. Undersøgelse af børn på Valen-Spyro-spektra afslørede overtrædelser af tracheobronchial patency hos 8 rygende unge (1,9%).

6. For alle identificerede afvigelser fra normen, herunder dem der er klart forbundet med rygning, er der udviklet individuelle handlingsplaner for medicinsk og psykologisk-pædagogisk rehabilitering.

Alt dette kræver intensivering og optimering af foranstaltninger til forebyggelse af

rhenium. Vænner sig til at ryge i en ung alder, beskadiger en teenager ikke kun sin krop, men bliver også moralsk mindre modstandsdygtig over for andre dårlige vaner. Tobaksroking kan være det første skridt til afhængighed af alkohol og andre mere alvorlige skadelige vaner. Det er nødvendigt at begynde at ryge forebyggelse blandt skolebørn så tidligt som muligt - og ikke i form af forelæsninger, men i form af diskussioner, rollespil, interaktive samtaler. Det er nødvendigt at indsende oplysninger i form af konkrete eksempler og så ærligt som muligt. Børn lærer ubevidst fra eksemplet på voksne, så vi skal begynde med os selv. Sundheden hos den yngre generation afhænger i høj grad af, i hvilket omfang voksne er motiveret af en sund livsstil [3].

1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Vurdering af forekomsten af ​​respiratoriske symptomer og muligheden for spirometri screening ved diagnosticering af kroniske lungesygdomme // Pulmonologi. - 2010. - №2. - s. 56-60.

2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [et al.]. Tekniske parametre og principper for driften af ​​udstyret i centrallåsen // Tilvejebringelse af lægehjælp til befolkningen i sundhedscentre: Retningslinjer. - Moskva, 2012. - s. 25-46.

3. Gurova O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Indflydelsen af ​​tobaksrygning på ungdommens legeme // Ny forskning inden for psykologi og aldersfysiologi. - 1991. - № 2. - s. 110-112.

VARIANT ANATOMI AF TEKNISK TEKNISK STEM OG LYMPHATISKE KNOBPER ANVENDELSE TIL DET

VS af VSMU, Vitebsk, Hviderusland

Nøgleord: variant anatomi, celiac stamme, lymfeknuder

BRANCHING VARIANT OF CELIAC TRUNK OG OMROUNDING LYMPH NODES

N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebsk, Hviderusland

Nøgleord: variant anatomi, celiac stamme, lymfeknuder

Relevans. Værdien af ​​celiac stammen og dens tilstødende. En af de tildelte faktorer

direkte grene i blodtilførslen til kroppen i den internationale klassificering af sygdomme

nyt abdominale hulrum, udvælgelsen af ​​patologisk dromekompression af cellecellerne i abdominal aorta "

stater, der er baseret på reduktionen af ​​pro- (nr. 177.4 i klasse IX ICD-10), er netop

Lyset af disse fartøjer bestemmer behovet for tryk på arterierne af forstørret lymfatisk

udviklingen af ​​variantanatomi af alle formationer, noder [1, 2, 5]. Compression Syndrome Diagnosis

celiac trunk udgør store vanskeligheder [10, 13].

Som regel afslører ekstern undersøgelse af patienter ikke nogen specifikke symptomer på sygdommen, og derfor er det vigtigt at anvende instrumentelle metoder til diagnose af denne patologi. I den videnskabelige litteratur findes der data om varianterne af lymfeknudernes anatomi ved siden af ​​celiac stammen og dets grene, der er opnået ved undersøgelsen af ​​lymfeudstrømning fra maven og leveren [7, 8]. Information om strålingsbilleddannelsen af ​​disse lymfeknuder er sporadisk og isoleret [3,4]. Alt dette kræver en tilbundsgående undersøgelse af variantanatomien af ​​lymfeknuderne ved siden af ​​celiac stammen og dens umiddelbare grene, både på det anatomiske materiale og på metoder til intravital visualisering [6, 9, 11].

Formålet med undersøgelsen er at etablere varianter af forgreningen af ​​celiac stammen, samt muligheder for placering, antal og størrelse af lymfeknuder støder op til celiac stammen og dens umiddelbare grene.

Materialer og metoder. Materialet af sin egen anatomiske undersøgelse var: 41 Organiske og nokompleks lig af mennesker, der døde i en alder af 17 til 95 år, der modtages i lighuse i mortem Bureau Vitebsk Oblast, og styring af retsmedicinsk lægeundersøgelse i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus, og 76 fikseret i formaldehyd løsning organokom- Plexus af lig af mennesker fra forberedelserne af Department of Human Anatomy of the EE "Vitebsk State Medical University".

Analysen af ​​forgreningsvarianter af celiac-stammen og placeringen af ​​lymfeknuder tilstødende den i en levende person ifølge strålebilleddata blev udført på følgende parakliniske data:

1) angiogrammer på 67 personer i alderen 16 til 67 år, der blev undersøgt i perioden fra marts 2013 til april 2014 på Vitebsk Kommunale Kliniske Nødhospital;

2) MR-tomogrammer i maveskavheden på 47 personer i alderen fra 12 til 43 år, der blev undersøgt i perioden fra februar 2013 til december 2013 på Vitebsk Regional Clinical Hospital.

Lymfeknuder på de resulterende organokomplekser blev påvist ved interstitiel og direkte injektion af farvede masser fremstillet ifølge typen af ​​Gerot's masse. Injektionsmassen, der bruges til at studere lymfekar og knuder, er en fint gnidnet oliemaling blandet med en blanding af ethylether og chloroform fortyndet med tørringsolie. Når væskens massive del fordamper, aflejres malingen på beholdervæggen. Injektionsmasseindsprøjtning

i retning af lymfestrømmen. På grund af det faktum at de fleste lymfekar i lever, mave, bugspytkirtel fra krop til regionale lymfeknuder er en lang vej, for en mere fuldstændig fyldning lymfe vi udført en omhyggelig massage indtastningsklare lymfekar, og undertiden forsigtigt dissekeret og farvet masse blev yderligere introduceret i den distale placeret afdeling af lymfekarret. Inden injektionen blev det ufiksede lig eller organkompleks langs kysten opvarmet i vand ved en temperatur på 37-40 ° C i 2-3 timer, hvilket bidrog til en bedre masseindtrængning i lymfekarrene og knuderne. Ved injektion af lymfekar og lymfeknuder i leveren in situ, åbnede vi bukhulen og brysthulen. Efter injektion af lymfekarrene og lymfeknuder i leveren blev lægemidlet fikseret i 5-10% formalinopløsning.

Bestemmelse af størrelsen af ​​strukturer produceret tykkelse passerede metrologisk kontrol med en nøjagtighed på 0,5 mm.

Angiogrammer blev opnået på en computertomografi GENEREL ELEKTRISK BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-skive (Omni-pak-kontrast). Behandlingen af ​​de opnåede billeder og bestemmelsen af ​​størrelsen af ​​strukturerne blev udført under anvendelse af RadiAnt DICOM Viewer-programmet (64 bit) med en nøjagtighed på 0,1 mm.

MRI-billeder blev taget på en Philips Ingenia 1.5T Omega tomografi, skive tykkelsen er 5 mm. Behandling af de opnåede billeder og bestemmelse af strukturernes størrelse blev lavet ved anvendelse af RadiAnt DICOM Viewer-programmet (64 bit) med en nøjagtighed på 0,1 mm.

Statistisk databehandling blev udført på en Intel Celeron E3300 personlig computer ved hjælp af Microsoft Excel 2007 og Statistica 10.0 for Windows. Brugte metoderne til beskrivende statistikker. Betydningen af ​​forskelle i middelværdier blev estimeret ved anvendelse af ikke-parametriske metoder ved brug af Mann-Whitney U-testen. Det minimale konfidensniveau blev antaget at være en fejl på 5%.

Forskningsresultater og diskussion. Den klassiske variant af placeringen og opdelingen af ​​celiac-stammen i tre grene (almindelig lever-, venstre-mave-, miltarterier) blev fundet i 68,29% ± 7,3% af tilfældene. Dette er noget mindre end ifølge litteraturen, som er forbundet med opdagelsen af ​​os af tidligere ukendte sjældne varianter af forgreningen af ​​celiac-stammen. Cøliaki stammen afviste fra abdominal aorta på niveauet af ThXI-LII. Dens diameter var 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), dens længde var 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). På vores forberedelser celiac stamme

Afgang fra aortas anteriora halvcirkel er ikke altid strengt anterior, men i forskellige vinkler i forskellige retninger. Udløbsvinklen (akse i celiac-stammen i forhold til aortaaksen) varierer i intervallet 80-112 ° og i gennemsnit 93 ± 7 °. Den venstre gastrisk arterie på dannelsesstedet havde en diameter på 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Myllearterien på formationsstedet havde en diameter på 4-8 mm (6 ± 2,12 mm), dens længde var 70-260 mm (140 ± 53 mm).

En variant af celiac stammen, hvor to grene afgår fra det: a. gastrica sinistra og a. hepatica communis, blev påvist i 24,39 ± 6,7% af tilfældene. Samtidig er 17,07 ± 5,9% af sagerne a. Splenica gik ud som en separat gren fra abdominal aorta og i 7,31 ± 4,1% af tilfælde a. Splenica afviste fra den indledende afdeling a. hepatica communis.

En variant af celiac stammen, hvor to grene afgår fra det - a. gastrica sinistra og a. Splenica, - blev fundet i ét tilfælde.

Mulighed, når celiac stammen var fraværende og a. gastrica sinistra, a. hepatica communis a. Splenica afled straks fra abdominal aorta, opdaget i 7,31 ± 4,1% af tilfældene. Gennemsnitlig længde a. hepatica communis er 30,8 ± 7,6 mm, og dens gennemsnitlige diameter er 5,5 ± 0,1 mm. Mellem længden a. hepatica communis, dens diameter og antropometriske indeks i de undersøgte tilfælde, afslørede vi ikke en korrelationsafhængighed.

Ifølge MR-undersøgelser opdagede vi 97% af os den klassiske version af celiac-stammen, hvor venstre mave, milt og almindelig hepatisk afgang fra en kilde. Også i løbet af vores undersøgelse blev der fundet en usædvanlig variant af celiac-stammen: den generelle begyndelse af celiac-stammen og overlegen mesenterisk arterie hos en 67-årig kvinde (figur 1).

I beskrivelsen af ​​angiogrammerne fandt vi den klassiske version af celiac-stammen i 100% af tilfældene (figur 2).

Kvaliteten af ​​billeder opnået med MSCT er meget forskellig fra MR-studier. Da denne metode er meget specifik, giver den dig mulighed for at identificere strukturen af ​​celiac stammen, dets grene og give præcise data om skeletotopiet af dets udledning (figur 3).

Lymfeknuder støder op til de øverste, højre eller venstre overflader af celiac stammen i 100% af tilfældene (figur 4).

I 31,6% af tilfældene (i 24 præparater) er polen af ​​den store polysegmentale lymfeknude fra gruppen af ​​de øvre bakre pancreato-duodenale knuder tilstødende til den øvre og højre overflade af celiac-stammen. I andre tilfælde fandt vi i celiac stammen fra 1 til 5 separate lymfeknuder med størrelser fra 7 x 4 x 3 til 22 x 9 x 5 mm. De venstre gastriske lymfeknuder, der ligger i nærheden af ​​mavearterien og dets grene, støder op til den mindre krumning i maven. Lymfeknuder, der ligger tæt på den indledende del af venstre gastrisk arterie, findes i 25% af tilfældene i mængden 1-2. Disse knudepunkter har dimensioner fra 2 x 3 mm til 8 x 13,5 mm. 76% af disse knuder er ovoide, 12% af knuderne er runde og 12% er spindelformede.

Gastro-pankreatiske lymfeknuder i 82% af tilfældene i mængden 1-10 (i 47,5% af 3-4 knuder) ligger nær den mobile del af venstre gastrisk arterie. De er placeret på alle overflader af venstre gastrisk arterie langs hele længden i bukspyttkjertelen, fra cellecellerne til den mindre krumning i maven. Størrelsen af ​​noderne i denne gruppe ligger fra 1,5 x 1,5 til 7,5 x 32 mm. I 45% af tilfældene er knuderne ovoide, 20% er segmenteret, 18% er runde, 10% er båndlignende og 4% er bønneformede og% 3 er spindelformet.

S ^ rap hvis 1 * 9 1

Spin: -0 a Tilt 0 | 0 "Spin: -0 Tilt: 0

f I * I I I ^^ med A

Figur 1. Den samlede begyndelse af celiac stammen og overlegen mesenterisk arterie

Figur 2. Klassisk celiac stamme, ifølge MSCT

Figur 4. Celiac lymfeknuder

Milt lymfeknuder støder op til arterien af ​​samme navn og dens umiddelbare grene er i milten og i tykkelsen af ​​porten gastrointestinal milt ligament, og i 41% af tilfældene de findes kun i indgangen af ​​milten, og i 9% - kun i mave-milt-bundt. Store knudepunkter ligger sædvanligvis i nærheden af ​​miltkernens endeafgreninger ved miltens porte. I vores forberedelser fandt vi ikke lymfeknuder ved siden af ​​den oprindelige (over bukspyttkjertelen) sektionen af ​​miltkärlen.

Vi fandt placeringen af ​​lymfeknuder nær den fælles hepatiske arterie på alle vores præparater, det vil sige i 100% af tilfældene. I 41,6% af tilfældene er venstre side af den store polysegmenterede lymfatiske

knudepunkt fra gruppen af ​​de øvre bageste pankreato-duodenale knuder, der er beskrevet ovenfor. I 58,4% af tilfældene observerede vi en eller tre separate lymfeknuder, der klæbte på en eller flere overflader af den fælles hepatiske arterie. Størrelsen af ​​disse knuder varierer fra 3 * 2 * 2 mm til 45 x 12 x b mm. På samme tid er lymfeknudernes længdeakse orienteret langs aksen af ​​arterien.

På forskellige steder på vores præparater blev tilslutning af lymfeknuder til alle overflader af den fælles hepatiske arterie fundet. Samtidig 68,8% af tilfældene fandt vi lymfeknuder nær den forreste kvadrant af arterien, i 67,6% af tilfældene - bag arterien, i 62,4% af tilfældene - på toppen af ​​arterien, og kun 2,5% af lymfeknuder findes, støder op til den nedre kvadrant af arterien (figur 5).

Figur 5. Varianter af placeringen af ​​lymfeknuder nær den fælles hepatiske arterie

Sidstnævnte skyldes det faktum, at i disse præparater passerer den fælles hepatiske arterie ikke direkte langs den øvre kant af bukspyttkjertlen, men over den med 7-10 mm. I 35,1% af tilfældene, når en stor del af polisegmentirovannogo-pankreatoduode-regional lymfeknude dækker arterien bagved og ovenover (6,5%) og endda på tre sider (front, top og front - 28,6% af tilfældene), fælles hepatiske arterie det viser sig at være i "kobling af lymfoidt væv", som suppleres fra bunden med en kapsel i bugspytkirtlen. Denne omstændighed er afgørende i patogenesen og symptomatologien af ​​sygdomme ledsaget af en forøgelse af størrelsen, primært tykkelsen af ​​lymfeknuderne i det undersøgte område.

Konklusion. Ved evaluering af resultaterne af undersøgelsen af ​​organerne i den hepatoduodenale zone er det nødvendigt at tage hensyn til den gensidige indflydelse af ændringer og variantanatomi af de strukturer, der er placeret her.

I løbet af arbejdet blev anatomiske varianter af celiac-stammen, varianter af lymfeknuderne støder op til de umiddelbare grene af celiac-stammen, og metoder til deres radiale billeddannelse blev installeret.

Resultaterne af undersøgelsen viste, at den hyppigst forekommende variant af forgrening af celiac stammen er den klassiske (student) version med dannelsen af ​​tre hovedafdelinger, det var 84,86 ± 1,7%. Variant cøliaki stammen deler sig i to grene og på den tredje omsætning gren fra en anden kilde forekommer i 9,78 ± 1,4%, blev det totale fravær udførelsesform cøliaki bagagerum påvist i 0,57 ± 0,16%, hvilket bør tages i betragtning, når kirurgiske indgreb på mavemusklerne.

Alle klassiske og sjældne varianter af forgreningen af ​​celiac-stammen er tydeligt visualiseret af MR og MSCT. Så under en MR-undersøgelse blev en variant af celiac-mesenteric stammen først opdaget. Undersøgelsen afslørede også, at lymfeknuderne støder op til celiac stammen og dets umiddelbare grene, men ikke i den oprindelige del af miltkärlen (i 100% af tilfældene).

De opnåede data kan anvendes i det praktiske arbejde hos onkologer, radiologer og strålingsdiagnostikere til tolkning af resultaterne af diagnostik og tilrettelæggelse af behandling af lever og mave.

1. Bednarova, Z. Ramification of carniac artery in the domestic cat // Folia Morphol. - 1984. - vol. 34, nr. 1. - s. 36-44.

2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. al.]. Irrigacao arteriel hepatica em canideo // Ver. Port. Cienc. Vet. - 2003. - Vol. 98, nr. 546. - s. 69-76.

3. Silveira L. A., Silveira F. B. Celiac stamme og dens grene // Arteriel diameter // Anatomisk undersøgelse. Acta Cir. Bras. - 2009. - Vol. 24. - P. 043-047.

4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. al.]. Variationer af celiacakse, almindelige leverpatienter // Indian J. Radiol. Imaging. - 2013. - №23. - P. 223-233.

5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Sameksistens af flere anomalier i det celiac-mesenteriske arterielle system // Clin. Anat. - 2003. - № 16. - s. 30-36.

6. Chitra R. Klinisk relevante variationer af celiac stammen // Singapore Med. - 2010. - Vol. 51. - s. 216-219.

7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Anatomiske variationer af hepatiske arterier i 604 selektivt celiac og overlegen mesenteriske angiografier // Surg. Radiol. Anat. - 2004. - Vol. 26. - s. 239-244.

8. Shvedavchenko, AI, Anatomiske Egenskaber af Celiac Trunk, Morphology. - 2001. - № 5. - s. 62-65.

9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Kirurgisk anatomi af menneskelige arterier. - M.: Medicine, 1974. - s. 193-197.

10. Kliniske retningslinjer for ultralyddiagnose / red. V.V. Mitkova. - M.: Medicine, 1997. - V. 4, - P. 147-153.

11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Egenskaber af formen af ​​hepatiske lymfeknuder og deres ultralydvisualisering // Problemer med moderne medicin og apotek. - Vitebsk, 1998. - s. 31.

12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimalt invasive indgreb under ultralydskontrol i kirurgi i bukhulen // Minimal invasiv kirurgi i Republikken Belarus. - Gomel, 2002. - s. 59-63.

13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Ultralydsundersøgelse af lymfeknuder i hepatoduodenal ligament // Br. J. Radiol. - 1990. - vol. 63, nr. 745. - s. 26-30.

Nederlag af cøliaki stammen

Celiac trunk (lat. Truncus coeliacus) er den vigtigste arterie, der føder alle bukhuleorganernes organer, mere præcist dens øverste etage. Den afviger fra aorta i niveauet af den tolvte brysthvirvel i aorta-åbningen i membranen. Det er ret kort, ca. 2 cm, men samtidig ret tykt arterie. Efter afladningen er bagagerummet opdelt i tre grene på bukserens overkant. Den første gren er venstre gastrisk arterie (Latin a. Gastrica sinistra). Dette skib sendes til maven, dets mindre krumning, fodrer det og giver også grene til bukhinden. Endvidere bliver celiac stammen en anden kilde - den fælles hepatiske arterie (Latin a. Hepatica communis). Hun går til tolvfingertarmen, hvor han efter tilbagelevering af gastro-duodenalarterien (Latin a. Gastroduodenalis) fortsætter sin kurs i form af sin egen hepatiske (Latin a. Hepatica propria) og når leverens port. Denne arterie ligger i det hepatoduodenale ledbånd, hvor dets naboer er portalvejen og selvfølgelig den fælles galdekanal. I leverens port er skibet opdelt i to grene, henholdsvis leverens løber: højre og venstre. Fra den højre gren stammer den cystiske arterie (Latin a. Cystica), som går til galdeblæren. Desuden starter den højre gastric (lat A. gastrica dextra) fra den fælles eller egen leverarterie, som fører til maven mere præcist til sin mindre krumning, der forbinder der med fartøjet på venstre side af samme navn. Den tidligere nævnte gastro-duodenale arterie giver anledning til to grene: den øvre bugspytkirtel-duodenal (Latin a. Pancreatoduodenalis superior) og den højre gastroepiploiske arterie (Latin a. Gastroepiploica dextra). Den første går til maven, dens større krumning og giver grene til den og kirtlen. Den anden er ofte en gruppe trunker, der forgrener sig i bugspytkirtlen og endvidere i tolvfingertarmen. Og endelig, den tredje gren - miltarterien (Latin a. Lienalis). Hun går til milten og giver små grene til bugspytkirtlen på vej. Når man går til miltens port, er den opdelt i 5-8 små arterier, som forgrenes ud i orgelet. Før adskillelse adskilles den venstre gastroepiploiske arterie fra den (lat. A. Gastroepiploica sinistra), som anastomoser med samme fartøj på højre side på den større krumning. Derudover går korte mavesårarter (Latin aa. Gastricae breves) til maven fra miltarterien.

Den celiac stamme, takket være de mange anastomoser af sine grene, giver en tilstrækkelig og komplet blodforsyning til organs øverste etage. Desværre er dette vigtige fartøj ikke immuniseret med problemer. En af dem er stenose. Den celiac stamme, på trods af dens tykkelse, under påvirkning af nogle faktorer kan indsnævre lumen, hvilket er årsagen til sundhedsproblemer.

Begrænsningen kan resultere intravazalnyh årsag (arteriosklerose, uspecifik aortoarteriit, fibromuskulær dysplasi, hypoplasi og aneurismer viscerale grene af den abdominale aorta, og andre.) Og fordi ekstravasation årsager (kompression cøliaki bagagerum falciforme ligament, mediale ben åbning ganglier og nerve solar plexus fibre, pankreatisk tumor, periarterial fiberproces).

Stenose af cøliaki stamme fører til, at den naturlige blodtilførsel til fordøjelseskanalen organer er forstyrret. Når denne sygdom opstår, forekommer ofte svigt af vitale organer som lever og mave. Symptomerne varierer. Oftest karakteriseret ved mavesmerter, som forekommer efter at have spist eller under træning. Smerten opstår oftest og øges efter femten til tyve minutter efter et måltid og falder kun efter en eller to timer. Patienter, på grund af frygten for smerte, spiser ofte lidt, hvilket fører til vægttab. Nogle gange oplever patienter smerteangreb ved at spise søde, krydrede eller kolde fødevarer. Fysisk aktivitet er den anden faktor, der fremkalder et smertefuldt angreb. Dette kan være en lang tur, mopping, vaske tøj, bære og løfte vægte og så videre. Ofte ses smerten under den kombinerede effekt af at spise og motionere. Et smertefuldt angreb kan også forårsage psyko-følelsesmæssig stress. Sommetider opstår der smerter, når man bærer stramme bånd, med forsinkelse i stolen, og et langt ophold i en sidde eller stående stilling. Næsten alle patienter har træthed, svaghed og nedsat præstation. Ofte er symptomerne på celiac-stamcellernes stenose næsten ikke skelnelige fra manifestationer af andre sygdomme i mave-tarmkanalen, såsom kronisk pankreatitis, gastroduodenitis osv. Derfor skal der foretages yderligere undersøgelser for at foretage en korrekt diagnose.

Funktionelle klasser (FC) for kronisk abdominal iskæmi:

I det almindelige liv er det praktisk taget umuligt at etablere denne sygdom, symptomerne ligner meget dem, der opstår ved forstyrrelser i mave-tarmkanalen. Derfor er den mest korrekte og korrekte måde at opdage en sygdom på sig selv at gennemgå en CT-scanning med vaskulær kontrast. Beregnet tomografi giver et tredimensionalt billede, som gør det muligt at bestemme graden af ​​kompression af celiac stammen og den nøjagtige definition af proces lokalisering. Komplekset af forskning omfatter duplex ultralydscanning af fartøjer i bukhulen. Under scanningsprocessen udføres en vigtig åndedrættest, som bekræfter inddragelsen af ​​membranfoden i stenosen, og blodstrømshastigheden vurderes. Om nødvendigt suppleres undersøgelsen med direkte arteriografi. Et tyndt kateter indsættes i lårbenet, derefter fodret til beholderen. Skibets billede opnås efter administration af kontrastmiddel. Ved diagnose er det nødvendigt at gennemføre endoskopiske undersøgelser af mave og tarm, fluoroskopi i maven, spiserøret og duodenum, ultralyd i bækkenorganerne og maveskavheden. Disse undersøgelser er nødvendige for at udelukke andre årsager til sygdommen. For et komplet diagnostisk billede skal du konsultere en gastroenterolog, og kvinder bør også besøge en gynækolog.

Ved bestemmelse af indikationerne for kirurgisk indgreb i tilfælde af dokumenteret hæmodynamisk signifikant stenose (mere end 50% af diameteren eller 75% af området af det viscerale fartøj) brugte vi FC. Den første FC vidnede om kompensationen for den patologiske proces, FC II og III - om subkompensation, og IV FC svarede til HAI dekompensationen. Derudover forudser KhAI-komplikationer i vid udstrækning yderligere behandlingstaktik til fordel for kirurgi, så i tilfælde af komplikationer blev KhAI-patienter betragtet af os som patienter i IV FC.

Behandling af celiaciale stammens stenose skal påbegyndes straks, så snart du bliver diagnosticeret. Tiden til at starte behandlingen er vejen til fuld og hurtig genopretning. Ofte er denne sygdom ikke behandlet ved hjælp af nogle medicin, den eneste måde at bekæmpe sygdommen på er kirurgi. Disse operationer udføres ved hjælp af laparoskopisk metode. Behandling af celiaciale stamceller ved anvendelse af denne teknik bidrager til, at patienten gør små udskæringer, som med det korrekte resultat af operationen helbreder meget hurtigt og smertefrit. Den laparoskopiske metode er som regel meget mere effektiv, fordi patienten efter den udførte operation ikke danner en brok på indsnittet, og der er ingen klæbende sygdom.

Der er tre typer af operationer:

1. betinget rekonstruktiv (dekompressiv)

2. direkte genopbygning

3. Indirekte rekonstruktion (oprettelse af bypass-shunt-veje i blodgennemstrømning).

Konditionerende rekonstruktive (dekompressive) operationer udføres med ekstravasal komprimering af celiac-stammen. Komplekset dekompressiv kirurgi omfatter: en dissektion falciforme ligament af membranen, membranen vejkryds mediale ben (krurotomiya) fjernelse ganglier og krydser kommissurale solar plexus grene, arterier frigivelse fra den fibrøse kappe og fjernelsen af ​​de erhvervede komprimeringsfaktorer (tumor sammenvoksninger, fibrøse strenge, aneurisme). For adgang til cøliakstammen anvendes hovedsagelig øvre median laparotomi. Nogle kirurger foretrækker thoraco-phreno-laporotomic adgang.

Hvis årsagen til tarmens kroniske iskæmi er selve slagvægens nederlag (aterosklerose, ikke-specifik aortoarteritis, fibromuskulær dysplasi), udføres rekonstruktive operationer.

Alle rekonstruktive operationer kan opdeles i:

Endarterektomi kan være transaortisk eller transarteriel. Sidstnævnte type udføres sjældent. Når transaortalt endarterektomi aorta og den angrebne arterie isoleres thoraco-FRESNES laporotomicheskim adgang, producerer parietal tvunget bort fra aorta, dets lumen åbnes bueformede indsnit grænser op til mundingen af ​​arterien. Kryd forsigtigt intimaen og skræl den rundt om hele omkredsen. Så under visuel kontrol udføres endarterektomi fra den berørte arterie og aorta sutureres.

Resektion af det berørte område af arterien med reimplantation af arterien i den gamle eller nye mund.

Metoden til at skifte viscerale arterier involverer implementering af en distal anastomose med en arterie af typen "ende til side." Antegrad og retrograd skakering er kendetegnet: Ved antegradsskiftning pålægges den proximale anastomose med aorta over den berørte arterie og i retrograd bypass - nedenunder.

Store muligheder for behandling af kronisk abdominal iskæmi åben endovaskulær kirurgi - perkutan transluminal angioplastik og stenting af arterier. RESUMÉ angioplasti metode er som følger: ved punktur af lårarterien eller venstre axillær indføres i det vaskulære ballonkateter ballonen anbringes i stedet for stenosen og pumpes op flere gange under et tryk på 8-12 atm. På grund af kompression af plaque og dissektion af intima forekommer dilatation af arterien på stedet for stenose. Angioplastik i denne patologi var dog ikke særlig effektiv, i løbet af de næste 1-3 måneder forekom et tilbagefald af sygdommen. Betydeligt bedre resultater blev opnået ved anvendelse af metalstenter, som er installeret på stedet for stenose efter dilatation. Fordelen ved disse metoder i lavt traume, mindre blodtab, reducerer længden af ​​hospitalsophold. Derfor er de ideelle til patienter med flere comorbiditeter og en høj risiko for åben operation.

Den Russiske Føderations Sundhedsministerium

Statlig uddannelsesinstitution med højere faglig uddannelse

FØRSTE MOSKOU STAT MEDICINSK UNIVERSITET dem. IM Sechenov Institut for Hospital Surgery

Celiac trunk anatomi

Parietale grene af abdominal aorta, rami parietales, parret, undtagen a. sacralis mediana.
Viscerale grene, rami viscerales, er opdelt i parret og uparret.

Unpaired visceral brancher: celiac stamme (truncus coeliacus)

1. truncus coeliacus, cøliaki bagagerum, kort (2 cm) tyk, men arterie, der strækker sig XII brysthvirvel ved afbrydelse aorticus membranen bevæger sig fremad over den øvre kant i bugspytkirtlen og straks opdelt i tre led (space division kaldes tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis og a. lienalis.

1. A. gastrica sinistra, venstre gastrisk arterie, går til den mindste krumning i maven, giver grene til både maven og pars abdominalis esophagi.

2. A. hepatica communis, den fælles hepatiske arterie, går langs den øvre kant af bugspytkirtlen til overkanten af ​​duodeni, og dermed efter recoil a. gastroduodenalis (som kan være flere) hun er som a. hepatica propria (egen leverarterie) sendes til leverens port, der ligger mellem to lag lig. hepatoduodenal, og i et bundt ligger det anterior til v. portae og til venstre for ductus choledochus.

I portens porte a. hepatica propria er opdelt i ramus dexter og ramus sinister; ramus dexter nær krydset af ductus hepatic communis med ductus cysticus giver galdeblærens arterie, a. cystica.

Fra a. hepatica communis eller a. hepatica propria forlader gren til den mindre krumning i maven, a. gastrica dextra, går fra højre mod venstre mod a. gastrica sinistra. Nævnt over a. gastroduodenalis passerer bag tolvfingertarmen og er opdelt i to grene: a. gastroepiploica dextra, som går fra højre mod venstre langs mavens større krumning, giver grene til maven og til omentummet, i den forreste væg, som den passerer, og aa. pancreaticoduodenals superiores, som forgrener sig i bukspyttkjertlen og nedadgående del af duodeni.

3. A. lienalis, s. splenica, milt arterie, den største af de tre terminale grene af cøliaki stammen, er rettet mod den øvre kant af bugspytkirtlen til milten, som nærmer splits 5-8 terminale grene tilhører porte milten.

På vejen giver rami pancreatici. Nær divisionen i terminal grene giver miltarterien en a. gastroepiploica sinistra, som går fra venstre mod højre langs den større krumning i maven og slutter sig til a. gastroepiploica dextra, danner en (ikke-permanent) arteriel bue, som ligner buen på den mindre krumning. Fra buen afgår mange grene til maven.

Desuden efter udledning a. gastroepiploica sinistra fra miltarterien til maven går mange aa. gastricae breves, som fuldt ud kan kompensere for forhindring af blodgennemstrømning i de vigtigste fire arterier i maven. Seneste form omkring arteriel gastrisk ring eller krone bestående af to buer adskilt af en lille (aa. Gastricae sinistra et Dextra) og store (aa. Gastroepiploicea sinistra et Dextra) krumninger. Derfor kaldes de også koronararterier.

Abdominal aorta.

Abdominal aorta (abdominal aorta), pars abdominalis aorta (aorta abdominalis), er en fortsættelse af thoracale aorta. Det begynder på niveauet af XII thoracic vertebra og når IV-V lændehvirvelen. Her er abdominal aorta opdelt i to fælles iliac arterier, aa. aliacae kommuner. Divisionen hedder aortisk bifurcation, bifurcatio aortica. Fra bifurcationen nedad er der en tynd gren, som ligger på forsiden af ​​sacrummet - den median sacral arterie, a. sacralis mediana.

Fra abdominaldelen af ​​aorta er der to typer af grene: nærvæggen og den indre.

Abdominal aorta er placeret retroperitonealt. I den øvre del, der støder op til dens overflade, krydser den, brystkroppens legeme og to vener: miltenvenen ligger langs bukseklankens overkant, v. lienalis og venstre renal vene, v. renalis sinistra, går bag kirtlen. Under legemet i bugspytkirtlen foran aorta er den nedre del af tolvfingertarmen og under den - begyndelsen af ​​tarmtarmen. Til højre for aorta ligger den ringere vena cava, v. cava inferior; bag den oprindelige del af abdominal aorta er thoraxkanalens cistern, cisterna chyli, den oprindelige del af thoraxkanalen, ductus thoracicus.

Parietal brancher.

1. Nedre membranarterie, a. phrenica inferior - ganske kraftig damparterie. Den strækker sig fra den forreste overflade af første del af den abdominale aorta ved niveauet af den thorakale hvirvel og XII er rettet på bundfladen af ​​senen del af membranen, hvor det giver forreste og bageste grene, forsyninger af sidstnævnte. I tykkelsen af ​​membranen anastomerer højre og venstre arterier sig indbyrdes og med grene fra thoracale aorta. Den højre arterie passerer bag den ringere vena cava, den venstre arterie bag spiserøret.

Ifølge sin kurs giver arterien 5-7 supra adrenalarterier, aa. suprarenales superiores. Disse er tynde grene, der afviger fra den indledende del af den dårligere diafragmatiske arterie og leverer blodet til binyrerne. På vej fra dem afgår flere små grene til de nedre dele af spiserøret og til peritoneummet.

2. Lumbal arterier, aa. lumbaler er 4 parrede arterier. Flyt væk fra den bageste væg af abdominal aorta på niveauet af legemet i I-IV lændehvirveler. Dirigeret på tværs, i lateral retning, med de to øverste arterier passere bag diafragmens ben, bunden to - bag den store psoas muskel.

Alle lumbal arterier anastomose mellem sig selv og med de øvre og nedre epigastriske arterier, der leverer blod til rectus abdominis muskelen. I løbet af tiden giver arterierne et antal små grene til det subkutane væv og til huden; i området med den hvide linje anastomerer de her og der med modsatte arterier med samme navn. Desuden lænder arterien anastomose med de interkostale arterier, aa. intercostales, ilio-lumbar arterie a. iliolumbalis, dyb arterie, omkring iliacbenet, a. circumflexa ilium profunda og overlegen gluteal arterie a. glutea superior.

Når man når de tværgående processer af hvirvlerne, giver hver lumbalarterie den dorsale gren, r. dorsalis. Derefter går lænderarterien bag kvadratens muskelmuskulatur og leverer blod til det; derefter går til mavens forvæg, passerer mellem de tværgående og indre skrå mave muskler og når musklerne med rektablomme.

Den dorsale gren går til bagsiden af ​​kroppen til rygmuskulaturen og lænderegionens hud. Langs vejen giver hun en lille gren til rygmarven - en rygsøjle, r. spinalis, som kommer ind i rygkanalen gennem de intervertebrale foramen, der forsyner rygmarven og dets membraner med blod.

3. Median sacral arterien a. sacralis mediana, er en direkte fortsættelse af abdominal aorta. Det starter fra bagsiden af ​​dens overflade, lidt over aorta bifurcation, det vil sige på niveau af V lændehvirvelen. Det er en tynd beholder, der går fra top til bund midt i bækkenbjælkens overflade og slutter på halebenet i coccyxlegemet, glomus coccygeum.

Fra median sacral arterien i løbet af sine grene:

a) dårligere lumbalarterie a. lumbalis imae, dampbad, afgår i regionen af ​​V lændehvirvel og leverer ilioparausum med blodet. På vejen giver arterien op dorsalafdelingen, som deltager i blodforsyningen til de dybe muskler i ryg og rygmarv;

b) de laterale sakrale grene, rr. sacrales laterales, bevæger sig væk fra hovedakslen på niveauet for hver hvirvel, og forgrening på den forreste overflade af korsbenet, anastomosere med grene fra de samme laterale sakrale arterier (grene af de interne iliacarterier).

Fra den nedre del af median sacral arterien er der flere grene, der leverer blod til de nedre dele af endetarmen og løs fiber rundt om det.

Interne grene

I. cøliaki bagagerum, truncus celiacus, - kort fartøj længde på 1 til 2 cm, strækker sig fra den forreste overflade af aorta på niveau med den øvre kant af kroppen I i de lumbale hvirvellegemer eller bundkanten XII brysthvirvel ved punktet, hvor den abdominale aorta forlader aorta åbning. Arterien går anteriorly og er straks opdelt i tre grene: venstre mavearterie, a. gastricasinistra, fælles hepatisk arterie, a. hepatica communis og milt arterien a. splenica (lienalis).

1. Venstre mavesår, a. gastrica sinistra, den mindste af disse tre arterier. Stiger lidt op og til venstre; går op til kardiale del af maven, giver nogle grene i spidsen for spiserøret - spiserørledninger, rr. esophageales, anastomoserende med de samme grene fra thoracale aorta og nedad til højre side langs den mindre krumning i maven, anastomoserende med højre gastrisk arterie, a. gastrica dextra (fra den fælles hepatiske arterie). På vej langs den mindre krumning sender den venstre mavesårarter små grene til mavens for- og bagvæg.

2. Fælles leverarterie a. hepatica communis, -. kraftigere gren, har en længde på op til 4 cm Flytning væk fra cøliaki stammen, spillet til højre ben af ​​membranen, den øvre kant af bugspytkirtlen fra venstre til højre og er inkluderet i tykkelsen af ​​den mindre omentum, hvor den deles i to grene - den egen lever- og gastroduodenale arterie.

1) Egen leverarterie, a. hepatica propria, bevæger sig væk fra hovedstammen sendes til gaten af ​​leveren i hepatiske duodenale tykkere bundter tilbage af den fælles galdegang og noget foran portvenen v,. portae. Nærmer sig leverens porte er den egen hepatiske arterie opdelt i venstre og højre grene, mens galdearteriearterien forlader den rigtige gren, a. cystica.

Ret gastrisk arterie, a. gastrica dextra, - en tynd gren, der bevæger sig væk fra sin egen leverarterie, undertiden fra den fælles hepatiske arterie. Sendt fra toppen ned til den mindre krumning i maven, langs hvilken den går fra højre mod venstre, og anastomoser med a. gastrica sinistra. Den rigtige gastrisk arterie giver en række grene, der leverer mavens anterior og posterior vægge.

Ved leverens port er den rigtige gren, r. dexter sender den egen hepatiske arterie til kaudatloben, arterien af ​​kaudatloben, a. lobi caudati og arterierne til de tilsvarende segmenter af den højre lob af leveren: til det forreste segment - den forreste del af arterien a. segmenti anterioris og til det bageste segment - arterien af ​​det bageste segment, a. segmenti posterioris.

Venstre gren, r. uhyggelig, gør følgende arterier: arterien af ​​kaudatloben, a. lobi caudati og arterier af de mediale og laterale segmenter af den venstre lob af leveren, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Desuden forlader en ikke-permanent mellemgren, r, den venstre gren (mindre ofte fra den højre gren). intermedius leverer en kvadratisk lebe af leveren.

2) Gastroduodenal arterie, a. gastroduodenalis, - en meget kraftig kuffert. Det ledes fra den fælles hepatiske arterie nedad, bag den pyloriske del af maven, krydser den fra top til bund. Sommetider afgår den supraduodenale arterie fra denne arterie, a. supraduodenalis, som krydser den forreste overflade af bugspytkirtlen.

Følgende grene afviger fra den gastroduodenale arterie:

a) posterior øvre pancreatoduodenal arterie a. pancreaticoduodenalis overordnet posterior, passerer over bagfladen af ​​bugspytkirtlen og går ned, giver bugspytkirtlen langs sin kurs, rr. pancreatici og duodenale grene, rr. duodenales. Ved den nedre kant af duodenumets vandrette del anastomerer arterien med den nedre pancreatoduodenalarterie a. pancreaticoduodenalis inferior (gren af ​​den overordnede mesenteriske arterie, a. mesenterica superior);

b) anterior superior pancreatoduodenal arterie a. pancreaticoduodenalis overlegen anterior, der ligger bueformet på den forreste overflade af bugspytkirtlen og mediale kanten af ​​den nedadgående del af tolvfingertarmen, der sendes nedad, hvilket giver duodenale grene, rr. duodenales og bugspytkirtlen, rr. pancreatici. Ved den nedre kant af den vandrette del af duodenum anastomoser med den nedre pancreatoduodenal arterie, og. pancreatoduodenalis inferior (gren af ​​den overordnede mesenteriske arterie).

c) den højre gastroepiploiske arterie, a. gastroepiploica dextra, er en fortsættelse af den gastroduodenale arterie. Sendt til venstre langs den større krumning i maven mellem bladene i den større omentum, sender grene til de forreste og bageste vægge i mave-maveafdelingerne, rr. gastrici, såvel som omental grene, rr. epiploici til den store omentum. I området med den større krumning er anastomoser med venstre gastroepiploisk arterie a. gastroepiploica sinistra (gren af ​​milt arterien, a. splenica);

d) postoidoidale arterier, aa. retroduodenales, er den højre terminal gren af ​​den gastroduodenale arterie. De omgiver den forreste overflade af den højre kant af bugspytkirtlen.

3. Splenisk arterie, a. Splenica, er den tykkeste af grene, der strækker sig fra celiac stammen. Den arterie går til venstre og sammen med venen med samme navn ligger bag den øverste kant af bugspytkirtlen. Når du kommer op i svangerskabets hale, går du ind i gastro-miltligamentet og spalter i terminal grene, der går mod milten.

Milten arterien giver grene, der leverer i bugspytkirtlen, maven og større omentum.

1) Pankreas grene, rr. pancreatici, afvige fra milt arterien langs hele dens længde og indtaste kirtel parenchyma. De er repræsenteret af følgende arterier:

a) dorsal pankreatisk arterie, a. pancreatica dorsalis, følger nedad i henhold til den midterste del af den bageste overflade af bugspytkirtlen og ved den nederste kant passerer ind i den nedre bugspytkirtlen, a. pancreatica inferior leverer den nedre overflade af bugspytkirtlen;

b) stor bukspyttkjertelarterie a. pancreatica magna, der bevæger sig væk fra hovedstammen eller fra dorsal pankreatisk arterie, går til højre og går langs den bageste overflade af kroppen og bugspytkirtlen. Forbindes med anastomosen mellem de bakre øvre og nedre pancreatoduodenale arterier;

c) kaudal pankreatisk arterie, a. caude pancreatis, er en af ​​de terminale grene af miltkärlen, der leverer pancreas hale.

2) miltgrene, rr. Splenici, kun 4-6, er de milde grenarter af miltarterien og trænger gennem porten ind i miltparenchymen.

3) Kort mavearterier, aa. gastricae Breves, i form af 3 -7 små stilke bevæger sig væk fra den endesektion af milt-arterie og i tykkelsen af ​​mave-milt ledbånd går til bunden af ​​maven, anastomoziruya med andre gastrisk arterie.

4) Venstre gastroepiploisk arterie, a. gastroepiploica sinistra, begynder fra miltarterien på det sted, hvor de terminale grene går fra det til milten og følger nedad for bugspytkirtlen. Efter at have nået den større krumning i maven, er den rettet langs den fra venstre mod højre, der ligger mellem bladene i den større omentum. På grænsen til venstre og midterste tredjedel af den større krumning anastomoses med den rigtige gastroepiploiske arterie (fra en. Gastroduodenalis). I sin forløb sender arterien en række kviste til de forreste og bakre vægge i maven - gastrisk dyrlæger, rr. gastrici, og til de større omentum - omental branches, rr. epiploici.

5) posterior gastrisk arterie, a. gastrica posterior, intermitterende, tilvejebringer blodtilførsel til mavens bagvæg tættere på hjertedelen.

II. Overordnet mesenterisk arterie, a. mesenterica superior, er et stort skib, der starter fra forreste overflade af aorta, lidt under (1 - 3 cm) celiac bagagerum bag bugspytkirtlen.

Kommer ud fra under kirtlens nedre kant går den øverste mesenteriske arterie ned og til højre. Sammen med den overordnede mesenteriske vene til højre for den går den langs den forreste overflade af den vandrette (stigende) del af tolvfingertarmen og krydser den straks til højre for duodenalsåret. Ved at nå roten af ​​tarmens mesenteri, trænger den overordnede mesenteriske arterie ind mellem bladene af sidstnævnte, danner en bue, med en bule til venstre og når den højre iliac fossa.

I sin bane øvre mesenteriske arterie sender en gren følgende: fra tyndtarmen (bortset fra den øverste del af duodenum), til coecum med vermiform tillæg, uplink og dels til den tværgående colon.

Følgende arterier afviger fra den overordnede mesenteriske arterie.

1. Nedre pancreatoduodenalarterie, a. pancreaticoduodenalis inferior (undertiden ikke ensartet) stammer fra højre kant af den første del af den overordnede mesenteriske arterie. Opdelt i forgrening, r. anterior og posterior gren, r. posterior, som er rettet ned og til højre langs den forreste overflade af bugspytkirtlen, bøje sig omkring hovedet ved grænsen til tolvfingertarmen. Giver grene til bukspyttkjertlen og tolvfingertarmen anastomoser med de fremre og bageste overordnede pancreatoduodenale arterier og med grene a. gastroduodenalis.

2. Toschekische arterier, aa. Jejunalesne, 7-8 i alt, afviger hinanden efter den anden fra den konvekse del af den overordnede mesenteriske arterie og sendes mellem bladerne af mesenteri til jejunumens løkker. På vej er hver gren opdelt i to kufferter, som anastomose med de samme kufferter, der er dannet ud fra opdelingen af ​​de nærliggende tarmarterier.

3. Ilium intestinale arterier, aa. ileales, i mængden 5 - 6, såvel som de forrige, er rettet mod ileumens sløjfer og er opdelt i to trunker, anastomose med de tilstødende intestinale arterier. Sådanne anastomoser af tarmarterierne fremstår som buer. Fra disse buer afviger nye grene, som også opdeler, danner bue af anden orden (af en noget mindre størrelse). Fra den anden ordens buer afgår arterierne igen, som, når de er opdelt, danner buer af den tredje orden osv. Fra den sidste, mest distale række af buer, går direkte grene direkte til tyndtarmens vægge. Ud over de intestinale sløjfer giver disse buer små grene, der leverer de mesenteriske lymfeknuder.

4. Ilio-intestinal arterie, a. ileocolica, der bevæger sig væk fra kranialhalvdelen af ​​den overordnede mesenteriske arterie. Overskriften højre og ned under parietal peritoneum af bagvæggen i bukhulen til slutningen af ​​ileum og til cecum, er arterien opdelt i grene, der forsyner cecum, begyndelsen af ​​tyktarmen og terminal ileum.

Fra ileal-colonarterien forlader en række grene:

a) den stigende arterie går til højre for det stigende tyktarm, stiger langs sin mediale kant og anastomose (danner en bue) fra den højre kolon intestinale arterie, a. colica dextra. Kolonne-intestinale grene, rr. colici, der leverer det stigende tyktarm og øvre cecum;

b) de forreste og bakre okulære små arterier, aa. cecales anterior et posterior, sendt til den tilsvarende overflade af cecum. Er en fortsættelse af a. ileocolica, nærmer sig den ileokale vinkel, hvor de forbinder med ileum og tarmarteriernes terminalafsnit, de danner en bue, hvorfra grenene strækker sig til cecum og terminal ileum, ileo-intestinale grene, rr. ileales;

c) Appendiksarterien aa. appendiculares, bevæger sig væk fra den bageste blokkeartære mellem bladerne af mesenteri af den vermiforme proces; blodtilførsel til vermiform-processen.

5. højre kolonarterie a. colica dextra, afgår på højre side af den overordnede mesenteriske arterie, i dens øverste tredjedel, på niveauet af den tværgående tyktarms rotationsrør, og er rettet næsten tværs til højre til medialkanten af ​​det stigende tyktarm. Uden at nå det stigende kolon er det opdelt i stigende og nedadgående grene. Den nedadgående gren er forbundet med grenen a. ileocolica og de stigende grenanastomoser med den rette gren a. colica medier. Fra de buer, der dannes af disse anastomoser, strækker grene sig til væggen af ​​det stigende tarm, til højre bøjning af tyktarmen og til den tværgående tyktarm.

6. Middelt kolonarterie, a. kolikemedier, bevæger sig væk fra den indledende del af den overordnede mesenteriske arterie, er rettet fremad og højre imellem arkene i mesenterien af ​​den tværgående tyktarm og er opdelt i bunden af ​​grenen: højre og venstre.

Den rigtige gren er forbundet med den stigende gren a. colica dextra, en venstre gren går langs den mesenteriske kant af den tværgående tyktarm og anastomoserne med den stigende gren a. colica sinistra, som afviger fra den ringere mesenteriske arterie. Forbindelsen på denne måde med grene af nærliggende arterier danner den mellemste kolon tarmarterie buer. Fra grenene af disse buer dannes bue af anden og tredje orden, som giver lige grene til væggene i det tværgående tyktar, til højre og venstre kurver af tyktarmen.

III. Nedre mesenterisk arterie, a. mesenterica inferior, afviger fra den forreste overflade af abdominal aorta i niveauet af den nederste kant af den tredje lændehvirvel. Den arterie går bag peritoneum til venstre og ned og er opdelt i tre grene.

1. Venstre tarmarmen, a. colica sinistra, ligger retroperitonealt i venstre mesenterisk sinus foran venstre ureter og venstre testikel (æggestokkene). testicularis (ovarica) sinistra; opdelt i stigende og faldende grene. Den stigende gren anastomoser med venstre gren af ​​den midterste kolonarterie, der danner en bue; blodforsyning til venstre side af den tværgående tyktarm og venstre bøjning af tyktarmen. Den nedadgående gren forbinder sigmoid-intestinalarterien og forsyner den nedadgående kolon.

2. Sigmoid-intestinal arterie, a. sigmoidea (nogle gange flere), går ned først, retroperitoneal, og derefter mellem bladerne af mesmoderiet af sigmoid kolon; anastomoser med grenene af den venstre kolonintestinalarterie og den overordnede rektalarterie, der danner buer, hvorfra grenene forsyner sigmoidkolonet.

3. Øvre rektalarterie, a. rectalis superior, er den terminale gren af ​​den ringere mesenteriske arterie; på vej ned, opdelt i to grene. En gren anastomoses med gren af ​​sigmoidarterien og forsyner de nedre dele af sigmoid kolon. Den anden gren er rettet ind i bækkenhulen, krydser fronten a. iliaca communis sinistra og ligger i mesenteriet af bækkenområdet i sigmoid kolon, er opdelt i højre og venstre grene, som leverer blod til ampulla i endetarmen. I tarmvæggen anastomerer de også med den midterste rektalarterie. rectalis medier, en gren af ​​den indre iliac arterie, a. iliaca intern.

IV. Mellem adrenalarterien, a. suprarenalis medier, dampbad, flytter væk fra sidevæggen af ​​den øvre aorta, lidt under stedet for udslip af den mesenteriske arterie. Det er rettet på tværs af ydersiden, krydser membranstammen og nærmer sig binyren, i parankymen, som den anastomoserer med grenene af de øvre og nedre adrenalarterier.

V. Renalarterien a. renalis, - parret stor arterie. Det starter fra aortaens sidevæg på niveauet af II lændehvirvelen, der er næsten vinkelret på aorta, 1-2 cm under udløb af den overordnede mesenteriske arterie. Den højre nyrearterie er noget længere end venstre, da aorta ligger til venstre for medianen; På vej mod nyrerne ligger den bag den ringere vena cava.

Ikke nå nyrens port, giver hver nyrearterie en lille lavere adrenalarterie, a. suprarenalis inferior, som efter at have trængt ind i binyrens parenchyma, anastomoser med grene af mellem- og overlegen adrenalarterier.

I nyrenes nabolag er nyrenæren opdelt i forreste og bageste grene.

Front gren, r. anterior, kommer ind i nyreporten, passerer foran nyrens bækken og grene, der sender arterier til fire segmenter af nyrerne: arterien i det øvre segment, a. segmenti superioris, - til toppen; arterie af anterior anterior segment, a. segmentet anterior superioris, - til den øvre front; arterien i det nedre anterior segment, a. segmenti anterior er inferioris, - til den nedre anterior og arterien af ​​det nedre segment, a. segmenti inferioris, - til bunden. Bageste gren, r. posterior, nyrearterien passerer bag nyrens bækken og går tilbage til det bageste segment, vender ureteralgrenen, r. uretericus, som kan afvige fra nyrene selv, er opdelt i posterior og forreste grene.

VI. Testikelarterie, a. testikelis, dampbad, tyndt, blade (undertiden højre og venstre almindelig stamme) fra den forreste overflade af abdominal aorta, lidt under nyrearterien. Sendt ned og sideværts, går gennem psoas hovedmuskel, krydser urinlægen i sin vej, over den buede linje - den ydre iliacarterie. På vejen giver det grene til fedtkapslen af ​​nyrerne og til urineren - de ureteriske grene, rr. ureterici. Derefter går den til den dybe inguinalring, og går ind i vas-deferenserne, passerer gennem indgangskanalen ind i pungen og bryder ind i en række små grene, der går til testikelparenchyma og dets appendage, rr. epididymales.

I løbet af anastet er anastomoser med a. cremasterica (gren a. epigastrica inferior og med a. ductus deferentis (gren a. iliaca intern).

Hos kvinder er den tilsvarende ovariearterie æggestokkene, a. ovarica, gør en række ureterale grene, rr. ureterici, og passerer derefter mellem bladene af livmoderens brede ledbånd langs sin frie kant og giver grene til æggeleddet - rørformede grene, rr. tubales og porten til æggestokken. Den terminale gren af ​​æggestokkarien anastomoses med æggestokkens gren af ​​livmoderarterien.