Førstehjælp til blødning og hæmoragisk chok. Funktioner for hjælp til ofre i koma.

1. Førstehjælp til blødning.

2. Typer af blødning. Definition.

3. Hæmoragisk chok: de vigtigste mekanismer, der ligger til grund for dets udvikling, klinisk præsentation, diagnostiske kriterier og akutbehandling.

4. Comatose betingelser, deres diagnose.

5. Algoritmen til at yde akut lægehjælp til patienter (ofre) i en comatose tilstand.

6. Måder at midlertidigt standse arteriel blødning.

7. Metoder til midlertidig standsning af venøs blødning.

Hæmoragisk shock udvikler sig som et resultat af akut blodtab.

Akut blodtab er den pludselige fremkomst af blod fra den vaskulære seng. De vigtigste kliniske symptomer, der opstår som følge af denne reduktion i BCC (hypovolemi) er hudfarve og synlige slimhinder, takykardi og arteriel hypotension.

Årsagen til akutt blodtab kan være traumer, spontan blødning, kirurgi. Af stor betydning er hastigheden og mængden af ​​blodtab.
Med et langsomt tab af lige store blodmængder (1000-1500 ml) har kompenserende mekanismer tid til at tænde, hæmodynamiske forstyrrelser forekommer gradvist og er ikke særlig alvorlige. Tværtimod fører intensiv blødning med tab af et mindre blodvolumen til skarpe hæmodynamiske forstyrrelser og som følge herafhæmoragisk shock.

Følgende stadier af hæmoragisk chok kendetegnes:

Fase 1 (kompenseret chok), når blodtabet er 15-25% af BCC, bevares patientens bevidsthed, huden er bleg, kold, blodtrykket er moderat reduceret, pulsen er svagt fyldt, moderat takykardi er op til 90-110 slag / min.

Trin 2 (dekompenseret chok) er præget af en stigning i hjerte-kar-sygdomme, og kroppens kompenserende mekanismer nedbrydes. Blodtab er 25-40% BCC, nedsat bevidsthed til soporøs, akrocyanose, kolde ekstremiteter, blodtryk drastisk reduceret, takykardi 120-140 slag / min, svag puls, filamentøs, åndenød, oliguri til 20 ml / time.

Trin 3 (irreversibelt chok) er et relativ koncept og afhænger i vid udstrækning af de anvendte genoplivningsmetoder. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig. Bevidstheden er stærkt deprimeret til fuldstændig tab, bleg hud, hudmarmering, systolisk tryk under 60 mm Hg, puls bestemmes kun på hovedkarrene, skarp takykardi op til 140-160 slag / min.

Som en hurtig diagnostisk vurdering af sværhedsgraden af ​​stød anvendes begrebet stødindeks - SHI - forholdet mellem hjertefrekvens og systolisk tryk. I tilfælde af 1 graders chok, ShI = 1 (100/100), chok 2 grader - 1,5 (120/80), chok 3 grader - 2 (140/70).
Hæmoragisk shock er karakteriseret ved en alvorlig overordnet tilstand af kroppen, utilstrækkelig blodcirkulation, hypoxi og metaboliske lidelser og orgelfunktioner. Grundlaget for patogenese af shock er hypotension, hypoperfusion (reduceret gasudveksling) og hypoxi af organer og væv. Den førende skadelige faktor er cirkulationshypoxi.
Det relativt hurtige tab på 60% af BCC betragtes som dødelig for en person. Blodtab på 50% af BCC fører til afbrydelse af kompensationsmekanismen. Blodtab på 25% af BCC kompenseres næsten fuldstændigt af kroppen.

Forholdet mellem blodtab og dets kliniske manifestationer:

• Blodtab på 10-15% af BCC (450-500 ml), ingen hypovolemi, blodtryk er ikke reduceret;

• Blodtab 15-25% BCC (700-1300 ml), mild hypovolemi, blodtryk reduceret med 10%, moderat takykardi, bleg hud, kolde ekstremiteter;

• Blodtab 25-35% BCC (1300-1800 ml), hypovolemiens gennemsnitlige sværhedsgraden, blodtrykket reduceret til 100-90, takykardi til 120 slag / min, hudens hud, koldsved, oliguri;

• Blodtab på op til 50% af BCC (2000-2500 ml), alvorlig grad af hypoxi, blodtryk reduceret til 60 mm. Hg, puls er allerede, bevidstheden er fraværende eller forvirret, skarp bleghed, koldsved, anuria;

• Blodtab på 60% af BCC er dødeligt.

For den første fase af hæmoragisk shock er mikrocirkulationsforstyrrelse karakteristisk på grund af centraliseringen af ​​blodcirkulationen. Mekanismen for centralisering af blodcirkulationen sker på grund af akut BCC-mangel på grund af blodtab, den venøse tilbagevenden til hjertet nedsættes, venøs tilbagevenden til hjertet falder, hjertevolumenet af hjertet falder og BP dråber. Som følge heraf øges aktiviteten af ​​det sympatiske nervesystem, der er maksimal frigivelse af catecholaminer (adrenalin og noradrenalin), hjertefrekvensen øges, og den totale perifer vaskulære modstand mod blodgennemstrømningen øges.

I de tidlige stadier af stød sikrer centraliseringen af ​​blodcirkulationen blodgennemstrømningen i hjernens kransetanker og kar. Den funktionelle tilstand af disse organer er meget vigtig for opretholdelsen af ​​organismens vitale aktivitet.
Hvis der ikke er nogen genopfyldning af BCC, og den sympatiadrenerge reaktion forsinkes i tide, så fremgår negative virkninger af mikrovaskulatets vasokonstriktion i det overordnede billede af chokreduktionen af ​​perfusion og hypoxi i perifere væv, som følge af hvilken centraliseret blodcirkulation er opnået. I fravær af en sådan reaktion dør kroppen i de første minutter efter blodtab fra akut cirkulationssvigt.
De vigtigste laboratorieparametre for akutt blodtab er hæmoglobin, røde blodlegemer, hæmatokrit (rød blodcellevolumen, normen for mænd er 44-48%, for kvinder 38-42%). Fastlæggelse af BCC i nødsituationer er vanskelig og er forbundet med tab af tid.

Syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering (DIC-syndrom) er en alvorlig komplikation af hæmoragisk shock. Forstyrrelse af mikrocirkulationen som følge af massivt blodtab, traumer, chok af forskellige ætiologier, transfusion af store mængder dåseblod, sepsis, alvorlige infektionssygdomme mv., Bidrager til udviklingen af ​​DIC-syndrom.
Det første stadium af DIC-syndrom er præget af overlejring af hyperkoagulation med samtidig aktivering af antikoagulationssystemer hos patienter med blodtab og traume.
Den anden fase af hyperkoagulation manifesteres ved koagulopatisk blødning, hvor standsning og behandling giver store vanskeligheder.
Det tredje stadium er præget af et hypercoaguabelt syndrom, udviklingen af ​​trombotiske komplikationer eller gentagen blødning er mulig.
Både koagulopatisk blødning og hyperkoagulativ syndrom er en manifestation af den generelle proces i det organiske trombohemoragiske syndrom, hvis udtryk i vaskulær sengen er DIC-syndrom. Det udvikler sig på baggrund af udtalte kredsløbssygdomme (mikrocirkulationskrise) og metabolisme (acidose, akkumulering af biologisk aktive stoffer, hypoxi).

Intensiv behandling af DIC-syndrom bør være omfattende og består af følgende:
• Eliminering af årsagen til udviklingen af ​​DIC-syndrom, dvs. standsning af blødning, fjernelse af smerte;
• Eliminering af hypovolemi, anæmi, forstyrrelser i perifer kredsløb, forbedring af blodets reologiske egenskaber (infusionstransfusionsterapi);
• Korrektion af hypoxi og andre metaboliske lidelser;
• Korrektion af hæmokoagulationsforstyrrelser under hensyntagen til stadiet af DIC-syn- drome under kontrol af laboratorie- og kliniske forsøg.
Inhibering af intravaskulær koagulation udføres ved anvendelse af heparin. Til disaggregering af celler anvendes reopiglugkin.
Inhibering af akut fibrinolyse udføres under anvendelse af trasilol, kontrikala, gordoks / i høje doser.
Den bedste mulighed for at fylde mængden af ​​prokoagulanter og koagulationsfaktorer er brugen af ​​friskfrosset plasma.

Hæmoragisk shock: nødsituation

Handlingsalgoritme

Hæmoragisk chok er en yderst farlig tilstand, der truer en persons liv og kræver øjeblikkelig akut lægehjælp. Algoritmen til at udføre nødhjælp er ens, uanset årsagerne til akut blodtab. Først og fremmest ring en ambulance og handle straks:

Trin 1. Den første beredskabsaktion ved at yde akutpleje til hæmoragisk shock er at fjerne overdreven blødning. Du kan standse blodet på en af ​​følgende måder:

• Tryk stærkt på den beskadigede arterie over det skadede område;
• pålægge en særlig medicinsk sele;
• stram det tætte bandage over det sårede område.

Advarsel! Det er afgørende at registrere den tid, hvor turneringen blev anvendt, og at overføre disse oplysninger til lægeholdet.

Trin 2. Sørg for, at pulsen er til stede, sørg for, at luftvejernes respiratoriske funktioner og luftveje bliver bibeholdt.

Trin 3. Giv den skadede kroppen den korrekte position på en solid, plan overflade. Hvis offeret er bevidstløs, læg ham på hans side og kast hovedet tilbage.

Advarsel! Hvis en brud på den cervicale rygsøjle er beregnet, er det forbudt at flytte hovedet af en person tilbage. Patienter med en sandsynlig brud på hoftebenene placeres i bækkenet, med deres ben lidt bøjede på knæene og spredte lemmerne til siden.

Trin 4. En vigtig nødsituation for hæmoragisk shock er at varme patienten ved at indpakke ham med et varmt tæppe.

Trin 5. En steril aseptisk dressing skal påføres det åbne sår. Hvis der observeres venøs eller kapillær blødning, vil et tæt såret sår ikke bløde.

Advarsel! Hvis der er mistanke om en craniocerebrale skade, eller hvis mavens hulrum er skadet, er brugen af ​​analgetika forbudt på grund af risikoen for forringelse af åndedrætsfunktionen.

Trin 6. I tilfælde af hæmoragisk chok udføres nødhjælp med konstant overvågning af offerets blodtryk. Med et skarpt fald i tonometeret, skal du give offeret, hvis han er bevidst, en stor mængde væske.

Yderligere foranstaltninger skal udføres på hospitalet.

definition

Hæmoragisk shock, der kræver nødhjælp, er en type hypovolemisk krise, der udvikler sig som følge af akut eller massivt blodtab (mere end 10% af det totale blodvolumen).

grunde

At yde tilstrækkelig beredskab til hæmoragisk chok er ikke kun volumenet, men også blodtabsraten af ​​stor betydning.

Faktor 1. Intensiv ikke-rigelig blødning

Årsagen til en pludselig skarp intensiv frigivelse af blod er den fuldstændige tværgående brud på store skibe: aorta, øvre og nedre vener og lungekroppen. Selv om mængden af ​​blodtab i sådanne situationer ikke er kritisk (op til 300 ml), er der imidlertid en fuldstændig mangel på ilt i hjernen og myokardvæv, der er fyldt med en hurtig dødsårsag, som følge af en lynnedslaget blodtryksreduktion. Denne faktor bliver hovedårsagen til døden fra blodtab.

Faktor 2. Langsom høj blødning

Årsagen til den massive lækage af blod, hvor mere end 50% af de eksisterende reservoirer frigives, er åbne og lukkede skader, kirurgisk indgreb. Alvorlig og omfattende blødning kan være resultatet af alvorlige somatiske sygdomme, såsom: perforering af mavesår eller nedbrydning af en malign neoplasma. På trods af den imponerende mængde blod, der er gået tabt på grund af procesens langsomme hastighed, klarer kroppen at bruge kompenserende mekanismer.

symptomer

De vigtigste kliniske tegn på hæmoragisk shock, der kræver akut nødhjælp, er:

• pudder i huden, negleplader, slimhinder;
• hypotension;
• stigning i hjertefrekvensen.

I svære situationer er der et fald i mængden af ​​urin udskilt af nyrerne. Kollaps og nedsat bevidsthedsniveau til koma kan løses.

Graden af ​​hæmoragisk shock, akut behandling og behandling af blødningens virkninger

I medicin refererer udtrykket "hæmoragisk shock" til en kritisk choktilstand i kroppen forårsaget af akut blodtab. I ICD 10 har den koden "hypovolemic shock" og er kodet som R57.1.

Og her taler vi om akut (hurtig, skarp) blodtab på mere end 1% -1,5% af kropsvægten, hvilket er fra 0,5 liter.

Begrebet hypovolemisk shock, læger inkluderer ikke blodtab, selv 1,5 liter, hvis blodstrømmen er lav, fordi kroppen har tid til at inkludere kompensationsmekanismer.

Ved alvorlig blødning taber ofreets krop en stor mængde blod på kort tid, hvilket fører til forstyrrelse af makro- og mikrocirkulationen i blodbanen, udvikler polyorgan og polysystemsvigt syndrom. Kroppen standser tilstrækkelig vævsmetabolisme. Der opstår syrehævelse af celler, væv mangler næringsstoffer, giftige produkter fjernes ikke fra kroppen.

Hæmoragisk chok: årsager

Årsager til hæmoragisk shock (GSH) med akutt tab kan opdeles i tre hovedgrupper:

1. spontan blødning
2. posttraumatisk blødning
3. postoperativ blødning.

Hæmoragisk chok findes ofte i obstetrik, og bliver en af ​​hovedårsagerne til moderalødeligheden. Oftere til ham fører:

1. tidlig frigørelse eller placenta previa;
2. postpartum blødning
3. hypotension og uterine atony;
4. fødselsskader i livmoderen og kønsorganerne;
5. ektopisk graviditet
6. emboli af fostervæsker;
7. fosterets fosterdød.

Årsager til hæmoragisk shock er ofte kræftformer, septiske processer, erosion af væggene i blodkar.

Hvilke mekanismer afhænger af sværhedsgraden af ​​chok?

I udviklingen af ​​patogenese af kompensation for blodtab er vigtige:

1. tilstanden af ​​nervøs regulering af vaskulær tone
2. hjertets evne til at arbejde under forhold med hypoxi
3. blodkoagulation
4. miljømæssige forhold for yderligere iltforsyning
5. immunitetsniveau.

I en person med kroniske sygdomme er evnen til at udholde massiv blodtab mindre end i en sund en. Arbejdet med militærmedicin under de afghanske krigs forhold har vist, hvor alvorligt det moderate blodtab for sunde krigere viser sig at være i høje bjerge, hvor luftmætningen med ilt er reduceret.

I mennesker cirkulerer i gennemsnit omkring 5 liter blod konstant gennem arterielle og venøse kar. Samtidig er 75% i venøsystemet. Derfor afhænger den efterfølgende reaktion på åndenes tilpasningshastighed.

Det pludselige tab på 1/10 af den cirkulerende masse gør det umuligt hurtigt at "genopbygge" lagre fra depotet. Venøst ​​trykfald, hvilket fører til maksimal centralisering af blodcirkulationen for at understøtte hjerte, lunger og hjerne. Sådanne væv som muskler, hud, tarme er anerkendt som "ekstra" af kroppen og er slukket fra blodforsyningen.

Under systolisk sammentrækning er det udstødte volumen af ​​blod utilstrækkeligt til væv og indre organer, det fodrer kun koronararterierne. Som reaktion aktiveres endokrin beskyttelse i form af øget sekretion af adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron, renin. Dette giver dig mulighed for at bevare væske i kroppen, for at stoppe nyrernes urinfunktion.

Samtidig øges koncentrationen af ​​natrium, chlorid, men kalium går tabt.

Øget catecholaminsyntese ledsages af vasospasmer i periferien, voksende vaskulær resistens vokser.

På grund af vævets cirkulationshypoxi forekommer blodsyring ved akkumuleret slag - metabolisk acidose. Det bidrager til stigningen i koncentrationen af ​​kininer, som ødelægger de vaskulære vægge. Den flydende del af blodet trænger ind i det interstitielle rum, og cellulære elementer akkumuleres i karrene, alle betingelser for øget trombusdannelse dannes. Der er fare for irreversibel spredt intravaskulær koagulering (DIC).

Hjertet forsøger at kompensere for den nødvendige frigivelse af forhøjede sammentrækninger (takykardi), men de er ikke nok. Tab af kalium reducerer myokardial kontraktilitet, hjertesvigt er dannet. Blodtrykket falder kraftigt.

Genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen kan forhindre generelle mikrocirkulationsforstyrrelser. Patientens liv afhænger af hastigheden og fuldstændigheden af ​​nødforanstaltninger.

Hæmoragisk shock: grader, klassificering

Hvordan graden af ​​blodtab bestemmes, fordi en passende og effektiv behandling af stødstilstande forbundet med tab af en del af blodet, er det vigtigt at bestemme grad af blodtab nøjagtigt og rettidigt.

Hidtil har alle mulige klassificeringer af akutt blodtab følgende haft praktisk anvendelse:

1. mildt (blodtab fra 10% til 20% blodvolumen), højst 1 liter;
2. medium grad (blodtab fra 20% til 30% blodvolumen), op til 1,5 liter;
3. alvorlig (blodtab på ca. 40% af blodvolumenet) og nåede 2 liter;
4. ekstremt tungt eller massivt blodtab - når over 40% af blodvolumenet går tabt, der overstiger 2 liter.

I nogle tilfælde af intenst blodtab udvikler forstyrrelser af irreversibel homeostase, som ikke er berettigede til korrektion, selv med øjeblikkelig udskiftning af blodvolumen.

Følgende typer blodtab betragtes som potentielt dødelige:

1. tab i løbet af dagen 100% af det cirkulerende blodvolumen (i det følgende - BCC);
2. tab inden for 3 timer efter 50% af BCC;
3. samtidig tab af 25% af volumenet af centralkomiteen (1,5-2 liter)
4. tvunget blodtab med en hastighed på 150 ml pr. minut.

For at bestemme graden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​hæmoragisk chok anvendes en omfattende vurdering af kliniske, parakliniske og hæmodynamiske parametre.

Stødindeks Algovera

Af stor betydning er beregningen af ​​stødindekset for Algauver, defineret som kvotienten, når pulsindekset divideres med den systoliske trykværdi. Normalt er stødindekset mindre end 1. Afhængigt af graden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​stød kan dette være:

1. indeks fra 1 til 1,1 svarende til mildt blodtab;
2. indeks 1, 5 - moderat blodtab;
3. indeks 2 - alvorlig blodtab
4. Indeks 2.5 - meget alvorligt blodtab.

Ud over Algauvera-indekset hjælper målingen af ​​arterielt og centralt venetryk (BP og CVP), overvågning af minut eller timediurese samt blod hæmoglobinniveau og dets forhold til hæmatokrit (erytrocytmassefraktion af total blodvolumen) at klarlægge mængden af ​​tabt blod.

Følgende tegn angiver let blodtab:

1. Hjertefrekvens mindre end 100 slag pr. Minut, pallor,
2. tørhed og lav hudtemperatur,
3. hæmatokrit fra 38 til 32%, CVP fra 3 til 6 mm vandkolonne,
4. diurese mere end 30 ml.

Det moderate blodtab manifesteres af mere udprægede symptomer:

1. Ved at øge hjertefrekvensen til 120 slag pr. Minut,
2. spænding og rastløs adfærd
3. udseendet af koldsved
4. drop af CVP op til 3-4 cm vandkolonne,
5. fald i hæmatokrit til 22-30%
6. diurese mindre end 30 ml.

Om alvorligt blodtab angiver:

1. Takykardi mere end 120 pr. Minut
2. fald i blodtryk under 70 mm Hg. Art. Og venøs - mindre end 3 mm vand Art.,
3. svær hudfarve, ledsaget af klæbrig sved,
4. anuria (mangel på urin)
5. hæmning af hæmatokrit under 22%, hæmoglobin - mindre end 70 g / l.

Graden og stadiet af alvorligheden af ​​blodtab

Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af hæmoragisk shock bestemmes af mængden af ​​blodtab og afhænger af dette fordeles til:

1. Jeg - let;
2. II - gennemsnit;
3. III - tung;
4. IV - ekstremt tung.

Når jeg grader GSH blodtab på ikke mere end 15% af det samlede antal. På dette stadium af chokudvikling, patientkontakterne bevares deres bevidsthed. Pallor i hud og slimhinder ledsages af en stigning i hjertefrekvensen på op til 100 slag pr. Minut, let arteriel hypotension (100 eller mere mm kviksølv) og oliguri (fald i mængden af ​​frigivet urin).

Angst og overdreven svedtendens forbinder symptomerne på GSH i II-graden, akrocyanose fremkommer (cyanose af læber, fingre og lemmer). Pulshastigheden øges til 120 slag per minut, respirationshastighed til 20 per minut, arterielt tryk sænkes til 90-100 mm Hg. Art., Voksende oliguri. Centralkomiteens manglende volumen vokser til 30%.

Under GSH III grad af blodtab når 40% af BCC. Patienter i en tilstand af forvirret bevidsthed udtalt hudfarve og marmorering, og pulsfrekvensen overstiger 130 slag per minut. Patienter i dette stadium har kortpustetid (NPV op til 30 minutter) og oliguri (ingen udskillet urin), og det systoliske blodtryk falder under 60 mm Hg. Art.

IV-graden af ​​GSH er karakteriseret ved en mangel i centralkomiteens volumen på mere end 40% og undertrykkelsen af ​​vitale funktioner: mangel på puls, bevidsthed, venetryk. Patienter observerede areflexi, anuria, lavt vejrtrækning.

Hemorragisk chok: akutpleje, algoritmen til gengivelsen

For det første, stop blodtabet!

Hovedformålet med beredskabsforanstaltninger for hæmoragisk shock er at søge efter en blødningskilde og dens eliminering, hvilket ofte kræver kirurgisk indgreb. Midlertidigt stop med blødning opnås med en turnniquet, dressing eller endoskopisk hæmostase.

Det næste afgørende skridt i at eliminere chok og bevare patientens liv er den øjeblikkelige genoprettelse af det cirkulerende blodvolumen. Samtidig bør hastigheden for intravenøs infusion af opløsninger ligge forud for hastigheden af ​​fortsat blodtab med mindst 20%. For at bestemme brugen af ​​sådanne objektive indikatorer som blodtryk, CVP og hjertefrekvens.

Hasteforanstaltninger til GSH omfatter kateterisering af store skibe - det giver pålidelig adgang til blodbanen og den nødvendige infusionshastighed. I terminalstadiet af GSH anvendes intraarterielle infusioner.

Vigtige komponenter i hasteforanstaltninger til GSH er:

1. kunstig lungeventilation;
2. indånding af ilt gennem masken
3. tilstrækkelig smertelindring
4. nødvendig patientpleje (opvarmning).

Det vigtigste er, at førstehjælpsaktioner mod baggrunden for akut blødning identificeres bør rettes mod:

1. foranstaltninger til at standse blødning
2. forebyggelse af hypovolemi (dehydrering).

Uden hvilken ingen førstehjælp kan gives.

Hjælp med hæmoragisk shock kan ikke undvære:

1. pålægning af hæmostatiske forbindinger, tårn, immobilisering af lemmer for skader på store fartøjer
2. at give offeret en liggende stilling med en mild grad af chok, kan offeret være i en euforisk tilstand og utilstrækkeligt vurdere hans velvære, forsøge at rejse sig op;
3. om muligt kompensere for tab af væsker med en tung drik
4. opvarmning varme tæpper, varmeapparater.

Det er nødvendigt at ringe en ambulance til scenen. Fra handlingshastigheden afhænger patientens livstid.

Algoritme til levering af akut lægehjælp

Algoritmen for lægens handlinger bestemmes af alvorligheden af ​​skaden og patientens tilstand:

1. kontrol af effektiviteten af ​​trykforbindelsen, slæbning, påsætning af klemmer på karrene med åbne sår;
2. installation af transfusionssystemer i 2 vener, hvis det er muligt punktering af subklavevenen og dens kateterisering;
3. etablering af væsketransfusion til hurtig genopretning af BCC, i fravær af reopolyglukin eller poliglukin, vil normal saltopløsning være egnet til transporttidspunktet;
4. Sørg for fri vejrtrækning ved at fastgøre tungen, installere en luftkanal, om nødvendigt, intubation og oversættelse til maskinpustning eller brug af Ambu håndtasken;
5. anæstesi ved hjælp af injektioner af narkotiske analgetika, baralgin og antihistaminer, ketamin;
6. administration af kortikosteroider til støtte for blodtrykket.

Ambulancen skal sikre, at patienten transporteres til hospitalet så hurtigt som muligt (med et lydsignal), rapporterer via radio eller telefon om offerets ankomst til beredskabets personale.

Hæmoragisk chokbehandling

Intensiv terapi efter blødning og kateterisering af vener er rettet mod:

1. Eliminering af hypovolemi og genopretning af cirkulerende blodvolumen.
2. Afgiftning.
3. Sikring af tilstrækkelig mikrocirkulation og hjerteudgang.
4. Genoprettelse af de indledende indeks for osmolaritet og ilttransportkapacitet af blodet.
5. Normalisering og vedligeholdelse af normal diurese.
6. Forebyggelse af DIC (aggregering af erythrocytter).

For at nå disse mål var prioriteten i infusionsterapi for GSH:

1. HES-opløsninger op til 1,5 liter om dagen og normalisering af onkotisk blodtryk;
2. intravenøse krystalloidopløsninger i et volumen på op til 2 liter før normalisering af blodtryk;
3. erythrocytmasse og andre blodsubstitutter under kontrol af CVP til et hæmatokritniveau på 32-30%;
4. kolloide opløsninger (gelatiner og dextraner) i et forhold på 1: 1 til det totale volumen af ​​infusioner;
5. donorblod;
6. glukokortikosteroider i maksimale doser (op til 1,5 mg).

En vigtig rolle i behandlingen af ​​GSH er tildelt vasodilatorer, der er nødvendige for eliminering af vasospasme (papaverin, aminophyllin); forebyggelse af reperfusionssyndrom, for hvilke der anvendes alkaliserende opløsninger, antioxidanter, GHB, trental- og antihistaminer og proteolyseinhibitorer.

Kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen

Intensiv terapi til GSH udføres til niveauet af indikatorer, der angiver eliminering af en livstruende tilstand:

1. HELL til niveauet 100/60 mm Hg. Art. og derover;
2. Hjertefrekvens op til 100 slag pr. Minut;
3. CVP 4 og over mm vand
4. per minut diuresis over 1 ml og time - over 60 ml;
5. hæmoglobinniveau 60 g / l;
6. blod oxygen koncentration 94 -96%;
7. proteinindhold i blodplasma er mere end 50 g / l;
8. venøs blod hæmatokrit 20% og derover.

Mulige komplikationer

På baggrund af dekompenseret GSH kan udvikles:

1. DIC-syndrom (adhæsion af røde blodlegemer);
2. reperfusionssyndrom (oxygen paradoks);
3. myokardisk iskæmi;
4. koma;
5. ventrikulær fibrillation;
6. asystoli.

Konsekvenserne. Få år efter massivt blodtab, ledsaget af GSH, kan endokrine patologi og kroniske sygdomme i indre organer udvikle sig med et resultat i handicap.

Beslægtede videoer

Hæmoragisk shock i obstetrik

Videokanal "Forelæsninger på obstetrik."

Et kursus af forelæsninger om patologisk fødselsforløb for medicinske studenter. Læs Dyakova SM, fødselslæge-gynækolog, lærer - samlet arbejdserfaring på 47 år. Forelæsning 6 - "Hæmorisk shock i obstetrik."

Førstehjælp til akut blodtab

På videokanalen "S. Orazov »Du vil lære principperne for akut behandling for akut blodtab.

Hvad er chok?

På videoen "MEDFORS". Stødforelæsningen afslører sin sande betydning, patogenese, klinik, klassificering og stadier af chokbetingelser.

Hæmoragisk chok: tegn, nødhjælp, grader, stadier og behandling

Hæmoragisk chok er i det væsentlige et patologisk blodtab. Når blodvolumenet drastisk og signifikant falder, falder kroppen i en stressende tilstand. Normalt fylder kroppen omkring 5-6 liter blod, selv det trægte tab af ca. 400 ml, som normalt tages fra donoren, forårsager øjeblikkelig svaghed, svimmelhed. Derfor anbefaler lægerne, at efter at have givet blod til at stimulere genopretningen af ​​det fulde volumen af ​​væske, der cirkulerer gennem karrene, anbefales det at drikke sød, varm te med hæmatogen.

En sådan reaktion er fremkaldt af langsomt blodtab, så det er virkelig værd at tale om et hurtigt tab. Med et pludseligt blodforløb er årenes tone hævet, og kroppen kastes øjeblikkeligt i stød fra et øjeblikkeligt fald i blodvolumen. Når blodhastigheden falder, begynder kroppen at fungere forskelligt. Mere end 15% af lækagen indebærer en form for energibesparende tilstand - kroppen skifter styrker til livsbevægende organer: hjertet, lungerne, hjernen og de resterende dele betragtes som sekundære. Der er hæmoragisk og hypovolemisk shock. De adskiller sig stort set kun ved faldet i blodvolumen. Hypovolemi provokerer ikke et katastrofalt resultat, fordi genoprettelsesalgoritmen er aktiveret. Så hæmoragisk kan kun betragtes som et chok under et hurtigt fald i volumen.

Årsager til hæmoragisk shock

Grundlaget for hæmoragisk shock er alvorlig skade på blodkarrene. Akut lækage af væske i karrene betyder fraværet af en halv liter til en liter blod kombineret med et hurtigt fald i mængden af ​​cirkulerende væske. Denne situation er normalt fremkaldt af alvorlige skader, der ledsages af alvorlig skade på blodkarrene. Ofte er hæmoragisk chok en følge af sygdomme i gynækologi: trauma under fødslen, postpartumblødning, for tidligt løsrevet placenta, fosterdød, ektopisk graviditet. Selvfølgelig kan alvorlig blødning forekomme efter operationen, når en kræftformet tumor bryder op, vises et gennemgående hul og som et resultat et mavesår.

Kliniske manifestationer

Manifestationen af ​​akut blodtab afhænger direkte af mængden af ​​tabt væske. Læger skelner mellem tre stadier af hæmoragisk shock. Adskillelsen er direkte proportional med mængden af ​​tabt blod:

1. Jeg scene. I hvilket omfang kompensation for tabt væske stadig er muligt. Offret er bevidst, bevarer nøjagtigheden af ​​at tænke, ser lidt blege ud, pulsen mærkes svagt, der er lavt blodtryk og et fald i lemmernes temperatur. Samtidig overstiger det tabte volumen ikke 15-25% af det samlede volumen. Hjertemuslen forsøger at kompensere for den manglende væske ved hjertefrekvens, således at hjerteslag stiger til 90-110 pr. Minut;
2. Trin II På dette stadium forstyrres organernes normale funktioner. Fraværet af et stort blodvolumen får kroppen til at distribuere livsstøtteprocesser i overensstemmelse med prioriteringen af ​​bestemte organer. Observeret ilt sult i hjernen, kaster hjertet væsentligt svagere blod. Symptomer opstår, når et tab på 25 til 40% af det cirkulerende blodvolumen opstår. Bevidstheden for offeret er forstyrret - personen synes hæmmet. Væsken i karrene har et kritisk lavt iltniveau, derfor bliver ansigt, arme, ben en blålig farve, og klæbrig sved optræder i hele kroppen. En trådformet puls vises, trykket falder, og hjertefrekvensen når 140 slag. Nyrerne filtrerer ikke længere væsken, vandladningen falder;
3. Trin III. Dette er et irreversibelt chok. Patientens tilstand betragtes som yderst kritisk. Bevidstheden er fuldstændig fraværende, huden får en marmorfarve, trykket i arterierne falder til 60-80 millimeter kviksølv eller detekteres slet ikke. Der er takykardi - hjertet reduceres til 140-160 gange pr. Minut.

Hvordan bestemmes blodtab?

Niveauerne af chokstadier af læger bestemt af indekset Algovera. Dette tal angiver proportionalforholdet mellem antallet af sammentrækninger af hjertemusklen til indikatoren for øvre blodtryk. Det numeriske indeks er direkte afhængig af sværhedsgraden af ​​offeret. Den normale sats er inden for 1,0. Endvidere er indikatorlærernes sværhedsgrad opdelt i:

• let, i området fra 1,0 til 1,1;
• moderat sværhedsgrad, i området fra 1,1 til 1,5;
• tung, i området fra 1,5 til 2,0;
• kritisk sværhedsgrad, i området fra 2,0 til 2,5.

Grader af sværhedsgrad

Selvfølgelig kan kun indeksindikatoren ikke betragtes som absolut. Læger ser ham i et kompleks med blodtab. Klassificeringen af ​​typer af alvorligheden af ​​stød benævnes såvel som indekserne, men tilvejebringer tilstedeværelsen af ​​et bestemt volumen blod. Så en mild grad indebærer et stødindeks på 1,0-1,1 og et blodtab på 10 til 20% af volumen, men ikke mere end 1 liter. Gennemsnitlig sværhedsgrad - chokindeks til 1,5, tab fra 20 til 30% af volumen, men ikke over 1,5 liter. Alvorlig - indeks op til 2,0, tab op til 40% eller op til 2 liter. Ekstrem sværhedsgrad - et indeks på op til 2,5, et tab på mere end 40% eller mere end 2 liter.

Diagnose af sygdommen

Hæmoragisk shock (ICD kode 10 - R 57,1) henviser til forhold, der ligner dehydrering, som er kendetegnet ved et kraftigt fald i mængden af ​​blod, der er i kroppens kar. Centret til diagnosticering af symptomer på hæmoragisk shock er bestemmelsen af ​​mængden af ​​tabt blod, kilden til lækage og dens intensitet.

Den første er inspektion af kilden for lækage af væske fra fartøjerne. Lægen vurderer omfanget af skaden. Blod kan strømme i en pulserende strøm eller slå op i en springvand. Det er vigtigt at forstå, at en lækage sker pludseligt, i et stort volumen og i en kort periode.

Hvordan man leverer førstehjælp

Overtrædelsens tilstand er meget vigtigt for en korrekt vurdering. Find årsagen til blødningen og fjern den så hurtigt som muligt. Korrekt gengivet førstehjælp bidrager til en hurtigere frigivelse af offeret fra choketilstanden og kan til og med endda redde sit liv.

Så lad os finde ud af hvad der skal gøres med hæmoragisk shock. Det første skridt er at lokalisere kilden til tabet. Placer over kilden for lækage af blod til bandage eller bandage. Tourniquet presser normalt kraftigt ned ad skibene og kan beskadige dem, så læger anbefaler, at man bruger en trappe eller gasbind. Over såret skal det være tæt bundet op, pakket med et stramt bundt på toppen, som efter 1 time bliver spundet lidt op for at undgå vævsdød under bundet område. Endvidere anbefales det ikke at træffe foranstaltninger uden læger. Det er nødvendigt at vente på ankomsten af ​​en ambulance og sørg for at skrive et tæt bandage på den sårede tid, så lægerne forstår, hvor længe såret er lokaliseret fra blodforsyningen.

Hæmoragisk chokbehandling

Efter ankomsten af ​​ambulancevognen vil lægerne fortsætte med at genoprette volumenet af væske i karrene. I tilfælde af alvorlig lækage er doneret blod infunderet i patienten. Hvis blodtabet er moderat eller let, kan der anvendes en særlig opløsning til genopfyldning - saltvand, blodsubstitut, erytrocytmasse.

Mulige komplikationer

Hæmoragisk chok kan forårsage ret alvorlige komplikationer. Det hele afhænger af mængden af ​​fortabt væske, dens intensitet, lokaliseringshastigheden for kilden. De fleste komplikationer skyldes ilt sult. Disse er beskadigelse af lungenes slimhinde, en lille udtømning af hjernen, skade på hjerne, nyrer og leverfunktioner. I tilfælde af stød på grund af arbejde er det muligt at reparere irreversible skader på reproduktive organer.

Så fandt vi ud af, hvordan hæmoragisk shock manifesterer sig, hvad er grader og stadier og hvordan man leverer førstehjælp til offeret. Hvis du stadig har spørgsmål efter at have læst artiklen, er du velkommen til at skrive dem i kommentarerne.

Førstehjælp til hæmoragisk shock

Hæmoragisk shock er en livstruende tilstand, som udvikler sig som følge af signifikant blodtab.

Dette skyldes, at blod er et af de vigtigste væsker i kroppen. Det transporterer næringsstoffer til væv og organer, som er nødvendige for deres normale funktion. Derfor er dette problem henført til hypovolemiske tilstande eller dehydrering.

Årsager til hæmoragisk shock

Årsager til hæmoragisk chok - skader af forskellig art, kirurgi mv. Under alle omstændigheder udvikler denne tilstand på baggrund af spontan blødning. Samtidig er hastigheden af ​​tab af blod noget. Hvis det er lavt, har menneskekroppen tid til at tilpasse og aktivere specielle kompenserende mekanismer.

Derfor er det langsomme tab på 1-1,5 liter blod ikke så farligt. I dette tilfælde forekommer hæmodynamiske forstyrrelser gradvist og fører ofte ikke til alvorlige konsekvenser for organismen. Ved intensiv blødning, som opstår spontant og er karakteriseret ved tab af et stort blodvolumen, udvikler en person en tilstand af hæmoragisk shock.

Også dette problem findes ofte i obstetrik. Massivt blodtab kan forekomme under graviditet, svær fødsel eller i postpartumperioden. Udviklingen af ​​hæmoragisk shock forekommer i sådanne tilfælde:

• brud i livmoderen, fødselskanalen;
• placentaabstinens eller præsentation af moderkagen;
• ophør af graviditet på grund af en eller anden grund mv.

Meget ofte forekommer blødning, når en kvinde har comorbiditeter. Disse omfatter ikke kun alvorlige sygdomme, der er observeret før, men også præeklampsi under graviditeten, alvorlige skader under arbejdet.

Hvad bestemmer sværhedsgraden af ​​udviklingen af ​​chok?

Patogenesen af ​​kompensation ved kroppen af ​​intensivt blodtab afhænger af mange faktorer:

• tilstanden af ​​nervesystemet, som er involveret i reguleringen af ​​vaskulær tone
• Tilstedeværelsen af ​​patologier i det kardiovaskulære system, dets evne til at arbejde effektivt under hypoxi
• blodkoagulationsintensitet
• miljøforhold (luftmætning med ilt og andre);
• kroppens generelle tilstand
• immunitetsniveau.

etape

Stadier af hæmoragisk shock kan opdeles på grundlag af mængden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​personens tilstand. Afhængigt af disse faktorer er det sædvanligt at opdele:

• første fase. Det kaldes også kompenseret. I dette tilfælde går ikke mere end 15-25% af det totale blodvolumen tabt;
• anden fase. Hendes anden navn er dekompensation. Det adskiller sig mere intensivt blodtab, hvilket er 25-40% af det totale blodvolumen;
• tredje fase eller irreversibel. Det er karakteriseret ved en alvorlig tilstand, som forklares af tabet af 50% af blodet fra det totale volumen.

Tegn på et kompenseret stadium i hæmoragisk shock

Den første grad af hæmoragisk shock udvikler sig med et tab på ca. 0,7-1,2 liter blod. Dette fører til inddragelse af specifikke adaptive mekanismer i kroppen. Det første skridt er frigivelse af stoffer som catecholaminer. Som følge heraf fremkommer følgende symptomer med udviklingen af ​​hæmoragisk shock:

• bleg hud;
• Ørnernes Ødelæggelse på Hænderne;
• stigning i antallet af hjerteslag (op til 100 slag pr. minut);
• reduktion af urinudladning
• udvikling af venøs hypotension, mens arteriel er fuldstændig fraværende eller svagt udtrykt.

En sådan hæmoragisk shockklinik kan iagttages i temmelig lang tid, selvom blodtabet helt er stoppet. Hvis blødningen fortsætter, sker der en hurtig forringelse af den menneskelige tilstand og udviklingen af ​​den næste fase.

Tegn på dekompenseret stadium i hæmoragisk shock

I dette tilfælde er der et tab på ca. 1,2-2 liter blod. Stage 2 hæmoragisk shock er karakteriseret ved en stigning i lidelser relateret til blodtilførslen til de underliggende væv og organer. Dette fører til et fald i blodtrykket. På baggrund af kredsløbssygdomme udvikler hypoxi, hvilket afspejles i utilstrækkelig tilførsel af alle næringsstoffer til hjernens, leverets, hjernens, etc. væv.

Andre ubehagelige symptomer på hæmoragisk shock udvikler sig også:

• fald i systolisk blodtryk under 100 mm. Hg. v.;
• udvikling af takykardi, der ledsages af en stigning i antallet af hjerteslag til 130 per minut;
• puls er karakteriseret som trådformet;
• åndenød optræder;
• huden er malet i en blålig farve;
• kulde, koldsved opstår;
• patienten er i rastløs tilstand
• et kraftigt fald i vandladningen
• reduceret centralt venetryk.

Symptomer på tredje fase med hæmoragisk shock

Udviklingen af ​​tredje fase ledsages af blodtab, hvis volumen overstiger 2 liter. I dette tilfælde karakteriseres patientens tilstand som meget alvorlig. For at redde sit liv bør der anvendes en række genoplivning. Trin 3 angiver normalt forekomsten af ​​følgende symptomer:

• patienten er bevidstløs;
• Integrater får en marmor skygge, bleg;
• blodtryk er meget ofte ikke bestemt overhovedet. Nogle gange kan du kun måle den øverste figur, som ikke overstiger 60 mm. Hg. v.;
• øge antallet af hjerteslag til 140-160 slag per minut;
• Med store færdigheder kan pulsen kun detekteres på halspulsårerne.

Tegn på chok hos yngre patienter

Symptomer på hæmoragisk chok hos børn adskiller sig ikke meget fra lignende symptomer hos voksne. I dette tilfælde udvikler alle mulige komplikationer hurtigere og har stor fare for barnets liv. Indledningsvis bemærkes følgende symptomer:

• hudfarve. Over tid bliver kroppen blåt, bly eller grå;
• en karakteristisk marmorering af huden optræder;
• kroppen er normalt våd, sveden er klæbrig og kold;
• læber og slimhinder bliver også blege;
• Barnet bliver først rastløs, hvorefter der er apati til alt, hvad der sker, et langsomt svar;
• alle reflekser svækkes;
• øjenkugler normalt nedsænket;
• lavt vejrtrækning
• puls svage, allerede
• nedsætter blodtrykket.

Diagnose af hæmoragisk shock

Det er ikke svært at bestemme tilstedeværelsen af ​​denne farlige tilstand, da den ledsages af betydeligt blodtab. I betragtning af klassificeringen af ​​hæmoragisk shock, bør du kun omhyggeligt undersøge alle de udviklende symptomer, som giver dig mulighed for at vælge den rigtige behandlingstaktik og vurdere graden af ​​udvikling af komplikationer. Brug derfor følgende diagnostiske teknikker:

• Definition af stødindeks. For at gøre dette skal du beregne forholdet mellem puls og systolisk blodtryk. Der er en reel trussel mod livet, hvis dette tal er 1,5 eller mere;
• måling af timeløbsdiurese. En livstruende tilstand kan siges, hvis mængden af ​​udskillet urin reduceres til 15 ml pr. Time;
• måling af centralt venetryk. Hvis den er under 50 mm. vand. Art., Skal patienten genoprette mængden af ​​cirkulerende blod. Hvis CVP er højere end 140 mm. vand. Art., Behandling omfatter obligatorisk brug af hjerte medicin;
• hæmatokritbestemmelse. Angiv graden af ​​blodtab. Indikatorer, der er livstruende, er dem, der er under 25-30%;
• karakteristisk for KOS (syre-base balance).

Førstehjælp til hæmoragisk shock

Nødpleje til hæmoragisk chok er at udføre følgende aktiviteter:

• Det første skridt er at etablere og fjerne årsagen til blødningen. Til dette formål anvendes jute, bandager og andre enheder. Hvis blødningen er intern, er operationen angivet.
• Inden den kvalificerede hjælp gives, er det nødvendigt at give patienten en liggende stilling. Hvis en person ikke har mistet bevidstheden, kan han utilstrækkeligt vurdere sin tilstand.
• Hvis det er muligt, anbefales det at give patienten rigeligt med drikke. Dette vil medvirke til at forhindre dehydrering.
• Behandling af hæmoragisk chok indebærer nødvendigvis genoprettelse af blodvolumen i menneskekroppen. Hvis blødningen fortsætter, bør hastigheden af ​​intravenøs infusion forud for tabet med 20%.

• For at kontrollere effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner er det nødvendigt at konstant overvåge hovedindikatorerne for blodtryk, hjertefrekvens, CVP.
• Det er obligatorisk at foretage kateterisering af store skibe, hvilket muliggør rettidig indførelse af nødvendige medicin i blodbanen.
• Hvis der er komplikationer, kan kunstig lungeventilation udføres som en del af alle genoplivningsforanstaltninger.
• For at reducere graden af ​​hypoxi tilbydes patienter iltmasker.
• Eliminer alvorlig smerte, fremkaldt af skade, udpegede smertestillende midler.
• Udover omhyggelig patientpleje, som først bliver brug for, skal du varme det.

Grundlæggende behandling for hæmoragisk shock

Efter effektiv standsning af blødning og installation af katetre er behandlingsforanstaltninger rettet mod følgende:

• Det er nødvendigt at genoprette blodvolumenet fuldt ud i vaskulærlaget.
• Om nødvendigt udføres afgiftning.
• Der træffes passende foranstaltninger til normalisering af blodcirkulationen.
• Giver optimale betingelser for genopretning af den transportable blodfunktion.
• Normal diurese opretholdes.
• Der træffes forebyggende foranstaltninger for at forhindre DIC.

Metoder til gennemførelse af infusionsterapi

For at genoprette blodvolumenet i menneskekroppen og forhindre mange farlige komplikationer, anvendes følgende midler til gennemførelse af infusionsterapi:

• plasma-substitutter, der fremstilles på basis af hydroxyethylstivelse;
• krystalloid opløsninger;
• blodsubstitution, især røde blodlegemer;
• kolloide løsninger;
• donorblod;
• glukokortikosteroider i de maksimale doser;
• vasodilatorer bruges til at eliminere vasospasme.

Mulige komplikationer

Hæmoragisk chok er en farlig tilstand, som kan føre til handicap hos patienten eller hans død, hvis den er ukorrekt eller forsinket. Dette sker på baggrund af udviklingen af ​​DIC, oxygenparoxox, asystol, myokardisk iskæmi, ventrikulær fibrillation mv.

På grund af kredsløbssygdomme i hovedorganerne begynder de at fungere. Dette fører til forstyrrelsen af ​​de vigtigste vitale processer, hvilket er årsagen til det ugunstige resultat.

Nødpleje til hæmoragisk chok: når man tæller i sekunder

Hæmoragisk chok er en tilstand, der truer en persons liv og udvikler sig med akut blodtab i et volumen på mere end 500 ml. Ved hæmoragisk chok bør alarmen for akutpleje omfatte foranstaltninger til at standse blødningen og transportere personen til kirurgisk hospital.

årsager til

I livet udvikler hæmoragisk shock oftest af flere årsager:

• traume af en stor beholder, ven eller arterie, der ledsages af kraftig blødning uden tilstrækkelig medicinsk behandling;
• livmoderblødning
• gastrointestinal blødning.

Det er vigtigt! Overlevelsesraten hos patienter med hæmoragisk shock afhænger af tiden, hvor længe dette chok varer, og på handlingerne af årsagen til det forårsager det.

Etablering af årsagen er tæt knyttet til yderligere handlingstaktik. Blødning fra et stort fartøj er ikke vanskeligt at diagnosticere, det er vigtigt at afgøre, hvilket fartøj der er berørt - venen eller arterien. Årsager forbundet med kroniske sygdomme i maven, tarmene er også diagnosticerbare.

Den farligste blødning fra de kvindelige kønsorganer. På grund af hurtigt blodtab øges hjernens hypoxi, der sker ændringer i bevidstheden. En person i den første fase af chok vurderer ikke hans tilstand, er enten i eufori eller i aggression. Når man går ind i anden fase, opstår bevidsthed gradvist.

Hvordan kan jeg hjælpe

Handlinger forfølger to mål uanset årsagen til det:

• dette er udskiftningen af ​​det tabte blodvolumen
• sidste stop blødning.

Ingen af ​​disse to punkter kan udføres uden medicinske kvalifikationer, så det er vigtigt inden for det medicinske stadium ikke at forværre situationen, men at fremme et vellykket resultat.

Blødning fra fartøjet

Førstehjælp til hæmoragisk chok bør omfatte et obligatorisk opkald til nødhjælpsopussningsholdet og et midlertidigt stop for blødning, hvis det er muligt.

Hvordan man forstår hvad man skal gøre

Vi bestemmer ved udseendet af det berørte fartøj.

Hæmoragisk shock

Tilstanden for chok opstår, når der sker en skarp overtrædelse af den sædvanlige blodcirkulation. Dette er en alvorlig stressreaktion i kroppen, som ikke er i stand til at klare forvaltningen af ​​vitale systemer. Hæmoragisk shock forårsager pludselige blodtab. Da blod er hovedvæskestøttende metabolisme i celler, henviser denne form for patologi til hypovolemiske tilstande (dehydrering). I ICD-10 betragtes det som "hypovolemisk shock" og er kodet R57.1.

Under betingelser med pludselige blødninger ledsages et usubstitueret volumen på 0,5 l af akut vævs oxygenmangel (hypoxi).

Oftest observeres blodtab i skader, kirurgiske indgreb i obstetrisk praksis under arbejdskraft hos kvinder.

Hvilke mekanismer afhænger af sværhedsgraden af ​​chok?

I udviklingen af ​​patogenese af kompensation for blodtab er vigtige:

• tilstanden af ​​nervøs regulering af vaskulær tone
• hjertets evne til at arbejde under forhold med hypoxi
• blodkoagulation
• miljømæssige forhold for yderligere iltforsyning
• immunitetsniveau.

Det er klart, at chancerne for at lide massivt blodtab i en person med kroniske sygdomme er signifikant lavere end for en tidligere sund. Arbejdet med militærmedicin under de afghanske krigs forhold har vist, hvor alvorligt det moderate blodtab for sunde krigere viser sig at være i høje bjerge, hvor luftmætningen med ilt er reduceret.

I mennesker cirkulerer i gennemsnit omkring 5 liter blod konstant gennem arterielle og venøse kar. Samtidig er 75% i venøsystemet. Derfor afhænger den efterfølgende reaktion på åndenes tilpasningshastighed.

Det pludselige tab på 1/10 af den cirkulerende masse gør det umuligt hurtigt at "genopbygge" lagre fra depotet. Venøst ​​trykfald, hvilket fører til maksimal centralisering af blodcirkulationen for at understøtte hjerte, lunger og hjerne. Sådanne væv som muskler, hud, tarme er anerkendt som "ekstra" af kroppen og er slukket fra blodforsyningen.

Under systolisk sammentrækning er det udstødte volumen af ​​blod utilstrækkeligt til væv og indre organer, det fodrer kun koronararterierne. Som reaktion aktiveres endokrin beskyttelse i form af øget sekretion af adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron, renin. Dette giver dig mulighed for at bevare væske i kroppen, for at stoppe nyrernes urinfunktion.

Samtidig øges koncentrationen af ​​natrium, chlorid, men kalium går tabt.

Øget catecholaminsyntese ledsages af vasospasmer i periferien, voksende vaskulær resistens vokser.

På grund af vævets cirkulationshypoxi forekommer blodsyring ved akkumuleret slag - metabolisk acidose. Det bidrager til stigningen i koncentrationen af ​​kininer, som ødelægger de vaskulære vægge. Den flydende del af blodet trænger ind i det interstitielle rum, og cellulære elementer akkumuleres i karrene, alle betingelser for øget trombusdannelse dannes. Der er fare for irreversibel spredt intravaskulær koagulering (DIC).

Hjertet forsøger at kompensere for den nødvendige frigivelse af forhøjede sammentrækninger (takykardi), men de er ikke nok. Tab af kalium reducerer myokardial kontraktilitet, hjertesvigt er dannet. Blodtrykket falder kraftigt.

grunde

Årsagen til hæmoragisk shock er akut blødning.

Traumatisk smertestød er ikke altid ledsaget af signifikant blodtab. Det er mere karakteristisk for en fælles læsionsoverflade (omfattende forbrændinger, kombinerede brud, vævsmisning). Men kombinationen med uløst blødning forværrer virkningen af ​​skadelige faktorer, vægter det kliniske kursus.

Hæmoragisk shock i obstetrik forekommer under kraftigt arbejde, under graviditet, i postpartumperioden. Massivt blodtab forårsager:

• brud i livmoderen og fødselskanalen;
• placenta previa;
• med placentas normale stilling er dens tidlige frigørelse mulig;
• abort;
• hypotoni i livmoderen efter fødslen.

I sådanne tilfælde kombineres ofte blødning med en anden patologi (skader under arbejde, præeklampsi, samtidige kroniske sygdomme hos kvinden).

Kliniske manifestationer

Klinikken for hæmoragisk shock bestemmes af graden af ​​nedsat mikrocirkulation, sværhedsgraden af ​​hjerte- og vaskulær insufficiens. Afhængigt af udviklingsstadiet af patologiske ændringer er det sædvanligt at skelne mellem stadierne af hæmoragisk shock:

1. Kompensation eller første fase - blodtab er ikke mere end 15-25% af det totale volumen, patienten er fuldt bevidst, han svarer tilstrækkeligt på spørgsmål, og under undersøgelsen er blød og koldhed i lemhuden svag puls, blodtryk ved de lavere grænser af normen hjertefrekvensen steg til 90-110 pr. minut.
2. Den anden fase, eller dekompensation, i overensstemmelse med navnet, symptomer på iltinsufficiens i hjernen, svag hjerteproduktion, vises. Normalt karakteriseret ved akut blodtab fra 25 til 40% af det totale blodvolumen. Afbrydelse af adaptive mekanismer ledsages af patientens nedsatte bevidsthed. I neurologi betragtes det som soporøst, der er en retardation af tænkning. Der er udtalt cyanose i ansigtet og lemmer, hænder og fødder er kolde, kroppen er dækket af klæbrig sved. Blodtrykket (BP) falder kraftigt. Pulse af svag påfyldning, karakteriseret som "filiform", frekvens op til 140 per minut. Åndedræt er hyppigt og overfladisk. Urinering er stærkt begrænset (op til 20 ml pr. Time). En sådan reduktion i nyrernes filtreringsfunktion kaldes oliguri.
3. Den tredje fase er irreversibel - patientens tilstand betragtes som ekstremt vanskelig og kræver genoplivning. Bevidstheden er fraværende, huden er bleg, med en marmorart, blodtrykket er ikke detekteret, eller kun det øverste niveau inden for 40-60 mmHg kan måles. Art. Pulsen på ulnararterien kan ikke palperes, med tilstrækkelig gode færdigheder mærkes på halshindearterierne, hjertelyd er døve, takykardi når 140-160 pr. Minut.

Hvordan bestemmes blodtab?

Ved diagnose er det mest hensigtsmæssigt for en læge at anvende objektive tegn på chok. Følgende indikatorer er egnede til dette:

• blodvolumen (BCC) - bestemmes af laboratoriet
• chok indeks.

Døden opstår med et kraftigt fald i BCC med 60% eller mere.

For at fastslå patientens sværhedsgrad er der en klassifikation forbundet med minimale muligheder for at bestemme hypovolemi ved laboratorie- og kliniske tegn.

Disse tal er ikke egnede til at vurdere sværhedsgraden af ​​chok hos børn. Hvis en nyfødt barns samlede blodvolumen næsten ikke overstiger 400 ml, så er tabet på 50 ml for ham meget ligner 1 l hos en voksen. Hertil kommer, at børn lider af hypovolemi meget mere, fordi de har dårligt udtrykte kompensationsmekanismer.

Stødindeks er i stand til at identificere enhver læge. Dette er forholdet mellem den beregnede hjertefrekvens og det systoliske tryk. Afhængigt af den modtagne koefficient vurderes omtrent chokens omfang:

• 1.0 er let;
• 1,5 - moderat
• 2,0 er tung.

Laboratorieindikatorer i diagnosen bør angive sværhedsgraden af ​​anæmi. For dette er bestemt:

• hæmoglobin,
• antal røde blodlegemer
• hæmatokrit.

Med henblik på rettidig udvælgelse af behandlingstaktik og anerkendelse af alvorlige komplikationer i form af formidlet intravaskulært koagulationssyndrom bestemmes koagulogramindikatorer af patienten.

Diurese kontrol er nødvendig i diagnosticering af nyreskade og nedsat filtrering.

Hvordan hjælper du i præhospitalfasen?

Aktioner vedrørende førstehjælp på baggrund af den identificerede akutte blødning bør være rettet mod:

• foranstaltninger til at standse blødning
• forebyggelse af hypovolemi (dehydrering).

Hjælp med hæmoragisk shock kan ikke undvære:

• pålægning af hæmostatiske forbindinger, tårn, immobilisering af lemmer for skader på store fartøjer
• at give offeret en liggende stilling med en mild grad af chok, kan offeret være i en euforisk tilstand og utilstrækkeligt vurdere hans velvære, forsøge at rejse sig op;
• om muligt kompensere for tab af væsker med en tung drik
• opvarmning varme tæpper, varmeapparater.

Det er nødvendigt at ringe en ambulance til scenen. Fra handlingshastigheden afhænger patientens livstid.

Algoritmen for lægens handlinger bestemmes af alvorligheden af ​​skaden og patientens tilstand:

1. kontrol af effektiviteten af ​​trykforbindelsen, slæbning, påsætning af klemmer på karrene med åbne sår;
2. installation af transfusionssystemer i 2 vener, hvis det er muligt punktering af subklavevenen og dens kateterisering;
3. etablering af væsketransfusion til hurtig genopretning af BCC, i fravær af reopolyglukin eller poliglukin, vil normal saltopløsning være egnet til transporttidspunktet;
4. Sørg for fri vejrtrækning ved at fastgøre tungen, installere en luftkanal, om nødvendigt, intubation og oversættelse til maskinpustning eller brug af Ambu håndtasken;
5. anæstesi ved hjælp af injektioner af narkotiske analgetika, baralgin og antihistaminer, ketamin;
6. administration af kortikosteroider til støtte for blodtrykket.

Ambulancen skal sikre, at patienten transporteres til hospitalet så hurtigt som muligt (med et lydsignal), rapporterer via radio eller telefon om offerets ankomst til beredskabets personale.

Video om principperne om førstehjælp i akut blodtab:

Grundlæggende om hæmoragisk shockterapi

På hospitalet er chokterapi forsynet med et sæt foranstaltninger, der sigter mod at modvirke de skadelige mekanismer ved patogenese. Grundlaget ligger:

• Overholdelse af kontinuitet i forsyningen med præhospitalfasen
• fortsatte udskiftningstransfusionsløsninger;
• foranstaltninger til permanent at stoppe blødning
• Tilstrækkelig brug af medicin, afhængigt af sværhedsgraden af ​​offeret
• antioxidant terapi - indånding af en befugtet oxygen-luft blanding;
• opvarmning patienten.

Ved indlæggelse af patienten til intensivafdelingen:

• udføre kateterisering af subklavevenen, tilsæt Polyglyukin-jetinjektion til dryppinfusionen af ​​saltvand;
• arterielt tryk måles konstant, hjertefrekvensen er markeret på hjerteovervågningen, den tildelte mængde urin optages langs katetret fra blæren;
• under venekateterisering tages blod til hurtig analyse for at bestemme omfanget af BCC-tab, anæmi, blodtype og Rh-faktor;
• Efter beredskabet til analyser og diagnostik af det moderate stadium af chok er donorblod bestilt, test udføres for individuel følsomhed, rhesus-kompatibilitet;
• Med en god biologisk prøve begynder blodtransfusioner i de tidlige stadier plasma, albumin eller proteintransfusioner (proteinopløsninger) er angivet;
• For at eliminere metabolisk acidose er natriumbicarbonatinfusion nødvendig.

Hvad er blodets volumen, der skal transfuseres?

Ved blodtransfusion bruger lægerne følgende regler:

• for blodtab i 25% af BCC er kompensation kun mulig med blodsubstitutter og ikke med blod;
• hos nyfødte og små børn er det totale volumen halvt kombineret med erytrocytmassen;
• Hvis BCC reduceres med 35%, er det nødvendigt at anvende både erytrocytmasse og blodsubstitutter (1: 1);
• Det totale volumen af ​​transfusionerede væsker skal være 15-20% højere end et bestemt blodtab;
• Hvis der opdages alvorligt stød med et tab på 50% af blodet, skal totalvolumenet være dobbelt så stort, og forholdet mellem erytrocytmasse og blodsubstitutter observeres som 2: 1.

Indikationerne for seponering af kontinuerlig infusion af blod og blodsubstitutter er:

• fraværet af nye tegn på blødning inden for tre til fire timers observation
• genoprettelse af stabile blodtrykstal
• tilstedeværelsen af ​​permanent diurese
• hjerte kompensation.

Hvis der er sår, er antibiotika ordineret for at forhindre infektion.

Hjerteglykosider og osmotiske diuretika såsom Mannitol anvendes meget omhyggeligt ved stabilisering af blodtrykket, og der er ingen kontraindikationer for EKG-resultater.

Hvilke komplikationer er der mulig med hæmoragisk shock?

Tilstanden for hæmoragisk chok er meget forbigående, farligt massivt blodtab og død i hjertestop.

• Den mest alvorlige komplikation er udviklingen af ​​dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom. Det forstyrrer balancen mellem formede elementer, vaskulær permeabilitet, nedsætter mikrocirkulationen.
• Hypoxi af væv påvirker især lungerne, hjernen, hjertet. Dette manifesteres af respiratorisk og hjertesvigt, psykiske lidelser. I lungerne er dannelsen af ​​en "choklunge" med hæmoragiske områder og nekrose mulig.
• Lever- og nyresvæv reagerer med manifestationer af organsvigt, svækket syntese af koagulationsfaktorer.
• Når obstetrisk massiv blødning fjerne konsekvenser betragtes som en krænkelse af kvinders reproduktive evner, udseendet af endokrine patologi.

For at bekæmpe hæmoragisk chok er det nødvendigt at opretholde den konstante beredskab hos medicinsk personale, at have en forsyning af midler og blodsubstitutter. Offentligheden skal mindes om betydningen af ​​donation og deltagelse af befolkningen i bistand.