Hvordan er diagnosen koronar hjertesygdom

Den højeste risiko for pludselige død er oftest forbundet med hjertesygdomme. Akut myokardisk iskæmi forekommer i 40% af tilfældene, i resten - der er altid et langvarigt problem med det kardiovaskulære system. Diagnose og behandling af kronisk iskæmisk hjertesygdom er den bedste forebyggelse af en akut livstruende tilstand, der hjælper med at forebygge myokardieinfarkt.

Årsager til kronisk hjerte iskæmi

I hjertet af myokardisk iskæmi er en krænkelse af blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne. Det er manglen på ilt og ernæring, der fører til forstyrrelse af hjertemusklen og dannelsen af ​​angina pectoris. Hovedårsagerne til hjertets iskæmi er:

• aterosklerotisk vaskulær sygdom i hjertet
• dannelsen af ​​blodpropper i koronararterierne;
• Spastisk sammentrækning af arterievæggen i strid med vaskulær regulering.

Disse patologiske tilstande af coronary vessels kan forekomme samtidigt eller muligvis den negative virkning af kun en faktor. Typisk forekommer iskæmi i hjertemusklen på baggrund af følgende sygdomme og tilstande:

• aterosklerose;
• arteriel hypertension;
• tilbøjelighed til trombose og tromboembolisme;
• aorta-insufficiens med aorta-aneurisme
• vaskulær inflammation (arteritis);
• neurocirkulatorisk dystoni på hjerte type;
• endokrin og metabolisk patologi (skjoldbruskkirtel sygdom, diabetes, fedme, lipid metabolisme).

Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til prædisponerende faktorer:

• dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug);
• hårdt fysisk arbejde
• usund kost
• hyppig og alvorlig psyko-følelsesmæssig stress.

For at forhindre hjertets iskæmi er det ganske simpelt: det er nødvendigt at opgive usunde vaner, observere regimet for arbejde og hvile, at spise ordentligt og regelmæssigt undersøges af en læge. Desværre ved alle dette, men ikke alle udfører.

Varianter af angina pectoris

Læger over hele verden anvender klassificeringen af ​​hjerteiskæmi, som blev foreslået af WHO eksperter i 1979. Der er følgende muligheder for kronisk hjertesygdom:

• anstrengende angina (først opstået, stabil, progressiv);
• spontan eller vasospastisk angina.

Afhængig af tolerancen for fysisk anstrengelse er hjertets iskæmi opdelt i funktionelle klasser:

• med klasse 1 er der ingen begrænsninger på fysisk aktivitet;
• ved 2, vises symptomer, når du går hurtigt eller klatrer trapper til de øverste etager i en bygning;
• Ved 3 - smerter i brystet opstår, når man går langsomt og stigende til 1. sal;
• med 4 kan en person ikke gå 100 meter uden at udvikle symptomer på stenocardi.

Det er nødvendigt at bemærke muligheden for progression: En langsom stigning i symptomer gør det muligt at forhindre akutte forhold i tide, og den hurtigt progressive variant er faktisk en preinfarction tilstand.

Symptomer på hjertesygdomme

Et typisk tegn på hjerteiskæmi er smerte. Ubehagelige fornemmelser opstår i brystet, i ryggen i det interscapulære rum, i venstre side. At trykke på smerter, der varer flere minutter (3-5), kan give armen eller skulderen, og for at stoppe dem er det nogle gange nok at stoppe, mens du går eller stopper med at gøre noget arbejde. Men hvis disse symptomer forekommer jævnligt, kan du være sikker på, at indsnævring af koronararterierne begyndte at overstige 50% af fartøjernes indledende lumen.

Med en stabil version af hjerteets iskæmi er angrebene stereotype: de kortsigtede smertefulde fornemmelser er ikke udtalt, de er altid på samme sted, de bryder ikke livets sædvanlige rytme. Dette skaber en falsk følelse af sikkerhed: en syg person bliver brugt og holder op med at være bange for disse angreb.

Med ustabil angina smerteangreb stiger i styrke og frekvens. Med en vasospastisk version af sygdommen er smerte syndromet altid pludseligt og stærkt nok (om natten, under stress). Den mest ubehagelige ting er, at i en hvilken som helst variant af angina pectoris kan et muligt myokardieinfarkt medføre alvorlig smerte.

Diagnose af hjerteiskæmi

Ud over den sædvanlige og obligatoriske undersøgelse og inspektion i lægen vil lægen foreskrive følgende typer af undersøgelser:

• Generelle kliniske tests (højt kolesteroltal og lipidkoncentrationer, inflammatoriske ændringer, tendens til thrombose kan detekteres i blodet);
• elektrokardiografi (EKG), som det er muligt at identificere med høj grad af tillid, iskæmiske abnormiteter i hjertet;
• ultralydsundersøgelse af hjerte og blodkar for at eliminere problemer i aorta og valvulære apparater;
• prøver med en doseret fysisk belastning (veloergometri anvendes normalt, hvor lægen kan vurdere klassen af ​​funktionel belastning i angina);
• ifølge indikationer anvendes selektiv koronarangiografi, når der anvendes en kontrast-røntgenundersøgelse, vurderes permeabiliteten og størrelsen af ​​indsnævring af koronararterierne.

Alvorlige smerter i brystet kan opstå på grund af forskellige årsager, så lægen skal altid skelne mellem kronisk iskæmi fra følgende sygdomme:

• dissekere aorta aneurisme
• betændelse i hjerteposen (perikarditis);
• neuralgi i det intercostale rum
• betændelse i lungerne (pleurisy, lungebetændelse);
• akut perforeret mavesår.

Behandling af angina pectoris

Den bedste type terapi er at forhindre alle de faktorer, der bidrager til hjerteets iskæmi. Først og fremmest vil lægen give følgende anbefalinger:

• streng diæt med undtagelse af fedtholdig, krydret, salt, bitter, stegt og syltede fødevarer;
• fuldstændig ophør med rygning og alkohol
• regelmæssig motion fysisk terapi øvelser, dosed walking og svømning.

Smertelindring er det andet vigtige element i behandlingen. Lægen vil ordinere piller, som du altid bør bære med dig og bruge straks ved første tegn på smerteangreb. Det er bedre at forhindre angina end at udholde smerten.

Blodtrykket skal overvåges ved konstant at tage antihypertensive lægemidler ordineret af en læge. Hvis der opdages aterosklerose, vil der kræves et behandlingsforløb med lægemidler, der påvirker metabolisme af lipider og kolesterol i kroppen. Når hormonelle lidelser opdages, kræves medicin, der er foreskrevet af en endokrinolog. Med tendens til trombose vil det være nødvendigt at anvende vaskulære præparater. Hvis der er en følelsesmæssig ubalance og hyppige stressfulde situationer, så beroligende medicin skal bruges i lange perioder.

En vigtig og uundværlig betingelse for behandling af hjerteiskæmi er konstant observation af en læge. Udover regelmæssige besøg hos lægen er det nødvendigt at gennemgå et EKG og blodprøver. Det er nødvendigt at med tiden forringe og øge risikoen for akut hjertepatologi (myokardieinfarkt, arytmi, hjerteblok, tromboembolisme, hjertesvigt).

Langvarig myokardisk iskæmi med manglende overholdelse af doktorens anbefalinger og bevarelse af risikofaktorer bliver hovedårsagen til dødelig hjertesygdom. Ved diagnosen angina pectoris er arten af ​​smerte syndrom og sværhedsgraden af ​​EKG ændringer meget vigtige. For at forhindre myokardieinfarkt bør du lytte til lægenes rådgivning, ændre din livsstil og tage medicin regelmæssigt.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan opstå på grund af den hastigt stigende efterspørgsel efter blodforsyningen til myokardiet, men dens gennemførelse er utilstrækkelig, eller når normal krav, men et kraftigt fald i koronare blodgennemstrømning. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra let indsnævring af lumen af ​​aterosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

• nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

Klassificering af koronar hjertesygdom

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

• stort fokal (transmural, Q-infarkt);
• lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på koronar hjertesygdom

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Når pludselig hjertedød, at patienten mister bevidstheden, der er ophør af åndedræt, ingen puls på hovedfærdselsårerne (femoral, carotis), hjerte lyde ikke lyttede, eleverne spile, huden bliver bleg grålig. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

Komplikationer af koronar hjertesygdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

• mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
• "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
• udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
• krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
• lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie diagnostiske assays kræver undersøgelse af specifikke enzymer, stiger i ustabil angina og myokardieinfarkt (creatinphosphokinase (inden for de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 timer), troponin-T (i 10-14 timer) aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). Den udfører studier i total kolesterol, LDL (atherogene) og høj (antiatherogenic) massefylde, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (uspecifikke cytolyseeksperimenter markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til forskning den bærbare enhed (Holter monitor) er fastgjort til skulderen eller taljen af ​​patienten og til at tage aflæsninger, samt selviagttagelse dagbog, hvor patienten noter til timen deres handlinger og ændringer i sundhed. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af iskæmisk hjertesygdom

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for CHD har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af hjertesygdom:

• non-drug therapy;
• lægemiddel terapi;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse af koronar hjertesygdom

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Sådan bestemmes koronar hjertesygdom og behandlingsmetoder

Under det almindelige navn forener hjertesygdomme (koronararteriesygdom, koronar hjertesygdom) en gruppe af sygdomme forårsaget af ilt sultning af væv forårsaget af koronar insufficiens, absolut eller relativ. Den primære årsag til myokardiske kredsløbssygdomme er aterosklerotisk stenose af koronararterierne. Hjertetsekæmi betragtes som en hjertemæssig form for arteriel hypertension og aterosklerose. Iskæmiske hændelser som følge af andre sygdoms forløb er ikke klassificeret som manifestationer af CHD.

Former for koronar hjertesygdom

Koronar hjertesygdom har mange muligheder for kurset og kliniske manifestationer. Der er årligt nye data om årsagerne og mekanismerne i udviklingen af ​​patologi. Derfor er der ingen enkelt klassificering af hjerteiskæmi. I klinisk praksis adskilles akut og kronisk CHD. Akut myokardisk iskæmi er opdelt i følgende former:

• Pludselig koronar død;
• Smerteløs myokardisk iskæmi:
• Angina pectoris;
• Myokardieinfarkt.

Kroniske former for CHD:

Pludselig koronar død

I denne form kan sygdommen være asymptomatisk, hjertet stopper pludselig i mangel af synlige forudsætninger for fatalt udfald. Med øjeblikkelig lægehjælp er patientens vellykkede genoplivning mulig. Mange tilfælde opstår uden for hospitalet, dødeligheden i denne form for IHD kursus nærmer sig 100%.

Faktorer, der øger sandsynligheden for pludselig koronar død:

• Hjertesvigt
• Alvorlig hypertension
• Stærk psyko-følelsesmæssig stress;
• Overdreven fysisk anstrengelse
• Iskæmi i hjertet, belastet med ventrikulære arytmier;
• Overført myokardieinfarkt;
• Kronisk forgiftning;
• Forstyrrelser af kulhydrat eller fedtstofskifte.

Smerteløs myokardisk iskæmi

Sygdommen er asymptomatisk i lang tid og fører ofte til patientens pludselige død. I dette tilfælde fører iskæmi til typiske komplikationer: arytmier og hjertesvigt. Ofte opdages tegn på smertefri iskæmi ved en tilfældighed, når den tiltrækker andre årsager. I fare er folk med tungt fysisk arbejde, de ældre, der lider af diabetes. Den smertefri form af CHD er mere almindelig hos alkoholmisbrugere.

Sommetider manifesteres sygdommen af ​​følelser af uklart ubehag i brystet, ledsaget af et fald i blodtrykket. Halsbrand eller åndenød er mulig, undertiden - svaghed i venstre hånd.

For at bekræfte diagnosen kræves overvågning af Holter og / eller stress ECG. Under belastningen fremkaldt af et elektrokardiogram er karakteristiske tegn på iskæmi mærkbar. Behandling af smertefri iskæmi udføres ifølge ordningen typisk for alle former for CHD. Prognosen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​den påviste læsion.

Angina pectoris

Har paroxysmal flow. Angina angreb udvikler sig i tilfælde, hvor myokardiet kræver mere ilt end det i øjeblikket modtager. Patienten har en følelse af kvælning, ubehag, tryk eller smerte i hjertet, hjertefrekvensændringer. Naturen og intensiteten af ​​angina smerter under angina angreb varierer meget. Smerten udstråler langs venstre side af brystet, i arm, nakke, kæbe, under scapulaen. Bestråling til højre eller den epigastriske region forekommer sjældnere. Tegn på koronar hjertesygdom hos mænd i de fleste tilfælde manifesterer sig som klassiske angina pectoris angreb.

At provokere et angreb kan:

• Usædvanlig eller overdreven motion;
• Stor spænding, følelsesmæssig stress;
• overspisning;
• Overgang fra varme til kulde.

Angrebene har en klart defineret begyndelse og ende, passerer spontant efter aftagelsen af ​​belastningen eller stoppes af vasodilatorer (nitroglycerin eller validol).

Der er flere former for angina, især stabile og ustabile. Med et stabilt kursus er starten på et angreb relativt forudsigeligt, de samme belastninger ledsages af stereotype reaktioner. Hvis smerten ikke går væk i løbet af 15 minutter, på trods af elimineringen af ​​provokationsfaktoren og / eller nitroglycerin, begynder irreversible ændringer i myokardiet at udvikle et hjerteanfald.

Den svækkede effekt af sædvanlige lægemidler indikerer en mulig overgang af angina til ustabil eller progressiv. Til ustabil bære og angina, der opstod for første gang. I dette tilfælde er prognosen uklar, tegn på iskæmi kan forsvinde fuldstændigt, sygdommen kan blive stabil eller føre til myokardieinfarkt. Den farligste er progressiv angina, hvor angrebene bliver hyppigere, længere og mere smertefuldt. Denne tilstand går ofte forud for myokardieinfarkt. Patienter med nogen form for angina pectoris bør observeres af en kardiolog for at kunne opdage ændringer i sundhedsstatus og forhindre komplikationer.

Myokardieinfarkt

Sterk fysisk eller følelsesmæssig stress, takykardi eller langvarig angina pectoris kan føre til myokardieinfarkt. Det øgede behov for myokardiet stimulerer øget blodgennemstrømning i koronarlejet og samtidig mulig skade på aterosklerotiske plaques. Den beskadigede plaque dækker helt eller delvis beholderens lumen, vævsnekrose udvikler sig i det berørte område. Graden af ​​myokardiebeskadigelse afhænger af placeringen og graden af ​​blokering af koronarbeholderne. Læsionen af ​​de små arterier i koronarlejet fører til udviklingen af ​​små foci af nekrose, med fuld overlapning af lumen i en af ​​kranspulsårerne udvikles et stort fokal, transmuralt eller omfattende myokardieinfarkt.

Ved et mulig myokardieinfarkt indikerer alvorlig pludselig smerte bag brystet, ledsaget af frygt for død. Smerten udstråler gennem hele brystet, retningen og området af bestrålingen afhænger af lokaliteten og omfanget af myokardiebeskadigelse. Blandt de atypiske symptomer på hjerteanfald er mavesmerter, kvalme og opkastning. Det er vigtigt at bemærke, at symptomerne på koronar sygdom hos kvinder og personer med diabetes ofte adskiller sig fra klassiske angina smerter. Den kliniske variant af kurset kan relateres til en af ​​de sjældne varianter af kurset, op til smertefri.

Mistanke om myokardieinfarkt - En direkte indikation for akut indlæggelse af patienten. Moderne metoder til behandling af koronararteriesygdomme reducerer signifikant genoprettelsestiden efter et hjerteanfald, men det er stadig umuligt at genoprette myokardiefunktionerne fuldt ud. I efterinfarktperioden bliver iskæmisk hjertesygdom kronisk. Patienten er tvunget til at tage vedligeholdelsesmedicin for livet og overvåges af en læge.

Kroniske former for CHD

cardiosclerosis

Cardiosklerose kan være brændvidde eller diffus.

Fokalformen er et bindevæv, der erstatter det nekrotiserede område af hjertemusklen efter myokardieinfarkt. diffus cardiosklerose udvikler sig på grund af den gradvise udskiftning af cardiomyocytter med bindevævselementer. Bindevævet er ikke i stand til sammentrækninger på grund af den øgede belastning på de uændrede dele af myokardiet, forekommer hypertrofi ledsaget af deformation af ventilerne. Fokal cardiosklerose detekteres efter den endelige ardannelse af den nekrotiserede del af hjertemusklen, dvs. 3-4 måneder efter myokardieinfarkt. Hypertrofi af områder af hjertevæggene, der ikke påvirkes af infarkt, forekommer, udvikler farlige former for arytmi og kronisk hjertesvigt.

Diffus kardiosklerose udvikler sig langsomt, det kan tage år fra starten af ​​patologiske ændringer i de første kliniske manifestationer. Inflammatoriske sygdomme i myokardiet, hypodynamien, kronisk forgiftning, overspisning, ubalanceret ernæring bidrager til udviklingen af ​​cardiosklerose.

Kardiosklerose henviser til irreversible patologier, støttende terapi eliminerer ikke arytmi og manifestationer af CHF, men lindrer kun patientens tilstand.

Hjernens aneurysme

Hjernens aneurysme er en anden variant af IHD's kroniske forløb efter infarkt. Det er et poseagtigt fremspring af et fortyndet område af myokardiet og henviser til patologier, som ikke indebærer et positivt resultat uden kvalificeret hjælp. Konservative metoder til behandling af koronar hjertesygdom med aneurysm bruges til at styrke myokardiet og stabilisere patientens tilstand før operation.

Årsager til sygdom

Hovedårsagen til de fleste tilfælde af koronararteriesygdom er aterosklerotisk læsion af koronararterierne. Aterosklerose og arteriel hypertension er de vigtigste underliggende sygdomme til udvikling af kranspulsårens sygdom. Faktorer, der indirekte bidrager til udviklingen af ​​denne patologi, omfatter:

• Ukorrekt ernæring. Denne kategori omfatter fødevarer, der er rige på fedtstoffer og hurtige kulhydrater. Sådan mad fører enten til den direkte dannelse af kolesterolplaques på væggene i blodkar eller til dybe metaboliske forstyrrelser og fedme.
• Overvægt. I overvægtige mennesker, hjertet arbejder i en konstant overload mode, fedme er en af ​​de mest almindelige årsager til mange cardiopathologies. Derfor indeholder alle anbefalinger om behandling af iskæmi i hjertet nødvendigvis en klausul om behovet for at holde vægt under kontrol.
• Emosionelle overbelastning. Frigivelsen af ​​adrenalin i stressede forhold forbereder kroppen til at vælge at "løbe eller kæmpe", hjertet skifter til en mere intens driftstilstand. Akut koronar hjertesygdom forekommer ofte først på baggrund af stærk spænding. I en tilstand af kronisk stress accelererer myokardiel slid. Hertil kommer, at biokemi af stress bidrager til dannelsen af ​​kolesterolindskud på væggene i blodkarrene.
• Kronisk forgiftning. Episodisk brug af alkohol, tobak i nogen form eller narkotiske stoffer fører til kortvarig forstyrrelse af hjertet og hjerte-kar-systemet som helhed. Når systemet anvendes systematisk, arbejder hjertet i en abnorm tilstand næsten konstant, hvilket forårsager de patologiske forandringer i karrene og myokardiet.
• Endokrine sygdomme, især diabetes mellitus, skjoldbruskkirtel dysfunktion, binyretumorer.
• Utilstrækkelig eller overdreven fysisk aktivitet.

Yderligere risikofaktorer omfatter alderdom, mandlig identitet, mangel på nogle mikroelementer.

symptomer

Den klassiske manifestation af hjerteiskæmi er anginaangreb med karakteristiske brystsmerter, kendt som anginal. Smerter beskrives som brændende, presning, stabbing, intensitet varierer fra uklart ubehag til uudholdeligt. Angina smerter udstråler til venstre side af brystet (sjældent til højre), til venstre arm, hals, kæbe. Med kraftigt hjerteanfald spredes smerter i hele brystet. Angrebet har en tydelig begyndelse og ende, finder sted, når virkningerne af den provokerende faktor fjernes eller efter at have taget vasodilatorer. Angina smerter kan ledsage:

• Åndenød. Manifest som en reaktion på iltfjerning med hvert angreb. Som sygdommen skrider frem, kan dyspnøt forstyrre patienten selv i ro.
• Svimmelhed, bevidsthedstab.
• Hjertebanken.
• Øget svedtendens. Sved er normalt koldt og klæbrigt.
• Kvalme, sjældent - opkastning, ikke medbringelse af lindring.

Ved alvorlige angina angreb og hjerteanfald er et ekstra tegn på iskæmi en urimelig frygt for død, angst og angst, der grænser op til panik. Det skal bemærkes, at typer af iskæmi med ikke-standard kursus kan ledsages af symptomer, der ligner de kliniske manifestationer af neurologiske, gastroenterologiske og andre patologier.

diagnostik

Den første fase af diagnosen er altid en analyse af sygdommens historie, patientens liv og familiehistorie for at bestemme den arvelige disposition for udviklingen af ​​cardiopatologi. Under den fysiske undersøgelse bestemmer lægen forekomsten af ​​en murmur i hjertet og lungerne, en stigning i hjertets størrelse.

For at vurdere kroppens generelle tilstand og identificere mulige metaboliske sygdomme, udføre:

• Generel urin og blodprøver;
• Biokemisk blodprøve;
• En undersøgelse af forekomsten af ​​cardiospecifikke enzymer;
• Koagulation.

De mest informative diagnostiske metoder er metoder til instrumentelle undersøgelser, såsom:

• EKG, stress-EKG;
• Daglig overvågning af Holter;
• ekkokardiografi;
• Koronar angiografi;
• Multispiral CT.

Diagnostiske metoder vælges individuelt afhængigt af patientens tilstand, den påtænkte diagnose, behandlingstaktik og kliniske tekniske evner.

behandling

Behandling af koronar hjertesygdom omfatter en række aktiviteter. Det første skridt er at stabilisere patientens tilstand og forhindre mulige komplikationer.

Følgende lægemidler anvendes til behandling af iskæmisk hjertesygdom:

• Anti-iskæmiske, især calciumantagonister eller beta-blokkere;
• ACE-hæmmere;
• Narkotika der sænker kolesterol i blodet;
• Antiplatelet midler, antikoagulanter til forbedring af blodgennemstrømningen.

Derudover er diuretika, antiarytmiske lægemidler og vasodilatorer ordineret. Nogle stoffer til CHD patient til at tage for livet.

I tilfælde af åbenlydt ineffektiv konservativ behandling er kirurgisk behandling af iskæmi indgivet til patienter. For at genoprette blodgennemstrømningen i det berørte myokardium udføres:

• Koronararterie bypass kirurgi;
• atherektomi;
• Koronar angioplastik.

I tilfælde af særligt omfattende læsioner kan organtransplantation anbefales. I tilfælde af hjerteaneurisme udføres operationer for at korrigere den defekt, der er dannet.

Patienter med nogen form for koronar hjertesygdomme anbefales diætkorrektion, daglig tilstrækkelig motion og følelsesmæssig hvile.

Hvad er koronar hjertesygdom, og hvordan er det farligt for mennesker?

Hjertet er ikke forgæves i forhold til menneskets motor. Og hvis denne motor giver afbrydelser i arbejdet, så kan den deaktivere hele kroppen. Hjertet er som mekanisme præget af høj pålidelighed, men det kan også være genstand for forskellige sygdomme. Den mest farlige af disse er kranspulsårersygdom. Hvad er manifestationerne af denne sygdom, og hvad truer det en person med?

Sygdomsbeskrivelse

Alle ved, at formålet med hjertemusklen (myokardiet) er at forsyne kroppen med oxygeneret blod. Men hjertet har selv brug for blodcirkulation. Arterier, der leverer ilt til hjertet kaldes koronar. I alt er der to sådanne arterier, de afviger fra aorta. Indenfor hjertet forgrener de sig ud i mange mindre.

Men hjertet har ikke kun brug for ilt, det kræver meget ilt, meget mere end andre organer. Denne situation er simpelthen forklaret - fordi hjertet hele tiden arbejder og med en enorm belastning. Og hvis manifestationen af ​​en iltmangel i andre organer, kan en person ikke føle sig særligt, så fører en mangel på ilt i hjertemusklen øjeblikkeligt til negative konsekvenser.

Utilstrækkelig blodcirkulation i hjertet kan kun forekomme af en grund - hvis kranspulsårene savner lidt blod. Denne tilstand kaldes "koronar hjertesygdom" (CHD).

I det overvældende flertal af tilfælde skyldes indsnævringen af ​​hjertets kar på grund af, at de er tilstoppede. Vaskulær krampe, øget blodviskositet og tendens til at danne blodpropper spiller også en rolle. Imidlertid er hovedårsagen til kranspulsårers aterosklerose af koronarbeholderne.

Atherosklerose blev tidligere betragtet som en ældesygdom. Men nu er det langt fra sagen. Nu kan aterosklerose af hjerteskærter også manifestere sig i middelalderen, hovedsagelig hos mænd. I denne sygdom er karrene tilstoppet med fedtsyrer, der danner de såkaldte aterosklerotiske plaques. De er placeret på væggene i blodkarrene, og indsnævring af deres lumen påvirker blodgennemstrømningen. Hvis denne situation opstår i koronararterierne, er resultatet en utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjertemusklen. Hjertesygdom kan udvikles umærkeligt i løbet af mange år uden særlig at manifestere sig selv og uden at forårsage særlig angst for en person, undtagen i nogle tilfælde. Men når lumen af ​​hjertets vigtigste arterier er 70% blokeret, bliver symptomerne tydelige. Og hvis dette tal når 90%, så begynder denne situation at true livet.

Varianter af koronar hjertesygdom

I klinisk praksis er der flere typer af hjertesygdom. I de fleste tilfælde manifesterer koronararteriesygdommen sig i form af angina pectoris. Angina pectoris er en ekstern manifestation af koronar hjertesygdom, ledsaget af alvorlige brystsmerter. Der er dog også en smertefri form for angina. Med det er den eneste manifestation hurtig træthed og åndenød selv efter mindre fysiske øvelser (gå / klatre op ad flere gulve).

Hvis angreb af smerte forekommer under fysisk anstrengelse, så indikerer dette udviklingen af ​​angina pectoris. Men for nogle mennesker med IHD forekommer brystsmerter spontant uden nogen forbindelse med fysisk anstrengelse.

Også arten af ​​ændringerne i angina symptomer kan indikere, om kranspulsår udvikler sig eller ej. Hvis CHD ikke udvikler sig, kaldes denne tilstand stabil angina. En person med stabil angina, mens man observerer visse regler for adfærd og med passende understøttende terapi, kan leve i flere årtier.

Det er en helt anden ting, når angina pectorisangreb bliver mere og mere vanskeligt med tiden, og smerten skyldes mindre og mindre fysisk anstrengelse. Sådan angina kaldes ustabil. Denne betingelse er en grund til at lyde alarmen, fordi ustabil angina pectoris uundgåeligt slutter med myokardieinfarkt eller endog død.

Vasospastisk angina pectoris eller Prinzmetall angina pectoris skelnes også ind i en bestemt gruppe. Denne angina er forårsaget af krampe i hjertets hjertearterier. Ofte kan spastisk angina også forekomme hos patienter med aterosklerose i koronarbeholderne. Denne type angina kan dog ikke kombineres med et sådant symptom.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​angina er funktionelle klasser opdelt i.

Symptomer på koronar hjertesygdom

Mange mennesker betaler ikke for tegn på koronar hjertesygdom, selvom de er ret indlysende. For eksempel er det træthed, åndenød, efter fysisk aktivitet, smerte og prikken i hjertet af hjertet. Nogle patienter mener, at "sådan er det, fordi jeg ikke længere er ung / ikke ung". Dette er imidlertid et fejlagtigt synspunkt. Angina og dyspnø på anstrengelse er ikke normen. Dette er tegn på alvorlig hjertesygdom og en grund til tidlig vedtagelse af foranstaltninger og adgang til læge.

Derudover kan koronararteriesygdomme manifestere sig selv og andre ubehagelige symptomer, såsom arytmi, svimmelhed, kvalme, træthed. Der kan være halsbrand og kolik i maven.

Iskæmisk hjertesygdomssmerte

Årsagen til smerten er irritation af hjertens nerve receptorer med toksiner dannet i hjertemusklen som følge af hypoxi.

Iskæmisk hjertesygdom er normalt koncentreret i hjertet af hjertet. Som nævnt ovenfor opstår smerte i de fleste tilfælde under træning, alvorlig stress. Hvis smerten i hjertet begynder i hvile, så under fysisk anstrengelse, har de en tendens til at stige.

Smerten ses normalt i brystområdet. Hun kan bestråle til venstre skulderblad, skulder, nakke. Intensiteten af ​​smerte er individuel for hver patient. Varigheden af ​​angrebet er også individuel og varierer fra et halvt minut til 10 minutter. At tage nitroglycerin hjælper normalt med at lindre et smerteangreb.

Hos mænd, ofte i mavesmerter, hvorfor angina kan forveksles med en form for gastrointestinal sygdom. Også forekommer smerter i angina ofte om morgenen.

Årsager til CHD

Koronar hjertesygdom anses ofte for uundgåelig for personer, der har nået en vis alder. Faktisk er den højeste forekomst af sygdom observeret hos mennesker ældre end 50 år. Men ikke alle mennesker får CHD på samme tid, for nogen forekommer det tidligere, for nogen senere, og nogen lever til alderdom uden at stå over for dette problem. Derfor påvirker mange faktorer udviklingen af ​​CHD. Og faktisk er der ingen enkelt årsag til koronar hjertesygdom. Mange omstændigheder har en virkning:

• dårlige vaner (rygning, alkoholisme);
• overvægt, fedme
• mangel på fysisk aktivitet
• ukorrekt kost
• genetisk disposition
• nogle comorbiditeter, såsom diabetes, hypertension.

Alle disse faktorer kan spille en rolle, men den umiddelbare forløber for åreforkalkning af koronarkar er ubalance i de forskellige typer af kolesterol i blodet og er ekstremt stor koncentration af såkaldt dårlige kolesterol (eller LDL). Når værdien af ​​denne koncentration er over en vis grænse, forekommer aterosklerose af karrene med høj grad af sandsynlighed hos en person og som følge heraf iskæmisk hjertesygdom. Derfor er det vigtigt at overvåge udførelsen af ​​kolesterol i blodet. Dette gælder især for personer, der er overvægtige, hypertensive, stillesiddende og har dårlige vaner, såvel som dem, der har haft mange døde blandt hjerte-kar-sygdomme blandt deres slægtninge.

En bestemt negativ faktor er det mandlige køn. Statistikker viser, at koronar hjertesygdom er meget mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Dette skyldes, at kvinder i kroppen producerer kvindelige hormoner, som beskytter blodkar og forhindrer aflejring af kolesterol i dem. Men efter starten af ​​den kvindelige overgangsalderen falder mængden af ​​østrogen produceret af den kvindelige krop, og derfor stiger antallet af kvinder, der lider af koronar hjertesygdom, kraftigt og sammenligner næsten med antallet af mænd med denne sygdom.

Separat bør du forblive denne forudsætning for sygdommen som den forkerte kost. Som det er kendt, er den højeste forekomst af CHD i udviklede lande. Eksperter forbinder i almindelighed denne kendsgerning med, at i Europa og Amerika spiser folk flere animalske fedtstoffer såvel som enkle, let fordøjelige kulhydrater. Og dette sammen med en stillesiddende livsstil fører til fedme, et overskud af kolesterol i blodet.

Læger af god grund advarer om fødevarer, der indeholder skadeligt kolesterol. Disse produkter omfatter fede kød, smør, ost, æg, kaviar. Mængden af ​​disse produkter i kosten af ​​hver person bør være begrænset, de bør ikke indtages hver dag eller i små mængder. Selv om derimod kun en lille mængde skadeligt kolesterol kommer ind i kroppen udefra, produceres resten i leveren. Så vigtigheden af ​​denne faktor bør ikke overdrives, for ikke at nævne, at skadeligt kolesterol kan kaldes meget betinget, da det tager del i mange metaboliske processer.

Hvad er farlig iskæmisk hjertesygdom

Mange mennesker, der lider af koronar hjertesygdom, bliver vant til deres sygdom og opfattes ikke som en trussel. Men det er en lunefuld tilgang, fordi sygdommen er ekstremt farlig og uden ordentlig behandling kan føre til alvorlige konsekvenser.

Den mest lumske komplikation af koronar hjertesygdom er en betingelse for, at læger kalder pludselig koronar død. Med andre ord er dette en hjertestop forårsaget af myokardiel elektrisk ustabilitet, som igen udvikler sig mod baggrund af kranspulsårens sygdom. Meget ofte forekommer pludselig koronar død hos patienter med latent IHD. Hos sådanne patienter er symptomerne ofte enten fraværende eller ikke taget alvorligt.

En anden måde at udvikle koronar hjertesygdom på er myokardieinfarkt. Med denne sygdom er blodforsyningen til en bestemt del af hjertet så forringet, at dets nekrose opstår. Muskelvævet i det berørte område af hjertet dør af, og arvæv fremstår i stedet. Dette sker selvfølgelig kun hvis hjerteanfaldet ikke fører til døden.

Et hjerteanfald og IHD i sig selv kan føre til en anden komplikation, nemlig kronisk hjertesvigt. Dette er navnet på den tilstand, hvor hjertet ikke udfører sine funktioner til pumpning af blod korrekt. Og dette fører igen til sygdomme i andre organer og krænkelser af deres arbejde.

Hvordan er IBS

Ovenfor har vi angivet hvilke symptomer der er forbundet med hjerte-og karsygdomme. Her skal vi behandle spørgsmålet om, hvorvidt en person har aterosklerotiske ændringer i skibene i de tidlige stadier, selv i det øjeblik, hvor der ikke altid er observeret åbenbare tegn på CHD. Derudover er det ikke altid et tegn som smerte i hjertet, indikerer hjerte-og karsygdomme. Ofte er det forårsaget af andre årsager, såsom sygdomme forbundet med nervesystemet, rygsøjlen, forskellige infektioner.

Undersøgelse af en patient, der klager over negative virkninger, der er typiske for koronar hjertesygdom, begynder med at lytte til hans hjertetoner. Sommetider er sygdommen ledsaget af støj, der er typisk for IBS. Men denne metode undlader ofte at afsløre nogen patologi.

Den mest almindelige metode til instrumentel undersøgelse af hjertets aktivitet er kardiogrammet. Det kan bruges til at spore spredningen af ​​nervesignaler i hjertemusklen og hvordan dens afdelinger reduceres. Meget ofte afspejles tilstedeværelsen af ​​CHD i form af ændringer på EKG. Dette er imidlertid ikke altid tilfældet, især i de tidlige stadier af sygdommen. Derfor er et kardiogram med en belastningstest meget mere informativt. Det udføres på en sådan måde, at patienten i forbindelse med fjernelse af kardiogrammet er involveret i en eller anden form for motion. I denne tilstand bliver alle patologiske abnormiteter i hjertemuskulaturens arbejde synlige. Selvfølgelig begynder hjertemusklen i løbet af fysisk aktivitet at mangle ilt, og det begynder at fungere intermitterende.

Nogle gange anvendes metoden til daglig Holter-overvågning. Med det bliver kardiogrammet taget i lang tid, normalt i løbet af dagen. Dette gør det muligt at bemærke individuelle abnormiteter i hjertets arbejde, som måske ikke er til stede på et almindeligt kardiogram. Holter-overvågningen udføres ved hjælp af en speciel bærbar kardiograf, som personen hele tiden bærer i en særlig taske. I dette tilfælde lægger lægen elektroderne til det menneskelige bryst, nøjagtigt det samme som med et konventionelt kardiogram.

Også meget informativ er metoden for ekkokardiogram - ultralyd i hjertemusklen. Ved hjælp af et ekkokardiogram kan en læge vurdere udførelsen af ​​hjertemusklen, størrelsen på dens dele og parametrene for blodgennemstrømning.

Derudover er informativ i diagnosen kranspulsår sygdommen:

• fuldføre blodtal
• biokemisk blodprøve,
• blodprøve for glucose,
• blodtryksmåling
• selektiv koronografi med et kontrastmiddel,
• computertomografi
• radiografi,

Mange af disse metoder gør det muligt at identificere ikke kun selve hjertesygdomme, men også de ledsagende sygdomme, som forværrer sygdommens forløb, såsom diabetes, hypertension og blod- og nyresygdomme.

Behandling af CHD

Behandling af kranspuls sygdom er en lang og kompleks proces, hvor sommetider den ledende rolle ikke kun afspilles på grund af kunst og viden hos den behandlende læge som ved patientens ønske om at klare sygdommen. Samtidig er det nødvendigt at være forberedt på, at fuldstændig helbredelse af IHD normalt er umulig, da processerne i hjertets kar er i de fleste tilfælde irreversible. Moderne metoder kan imidlertid forlænge livet for en person, der lider af sygdommen i mange årtier og forhindre hans for tidlige død. Og ikke bare for at forlænge livet, men for at gøre det fuldt udviklet, ikke meget forskelligt fra de sunde menneskers liv.

Behandling i sygdommens første fase omfatter normalt kun konservative metoder. De er opdelt i stof og ikke-medicin. I medicin er den mest up-to-date i øjeblikket ordningen for behandling af en sygdom kaldet ABC. Den indeholder tre hovedkomponenter:

• antiplatelet og antikoagulantia,
• beta-blokkere,
• statiner.

Hvad er disse klasser af stoffer til? Antiplatelet agenter interfererer med blodpladeaggregering, hvorved sandsynligheden for dannelsen af ​​intravaskulære blodpropper reduceres. Det mest effektive antiplatelet middel med den største bevisbase er acetylsalicylsyre. Dette er den samme Aspirin, at vores bedsteforældre plejede at behandle forkølelse og influenza. Imidlertid er konventionelle aspirintabletter som en permanent medikament taget ikke egnede til koronar hjertesygdom. Faktum er, at at tage acetylsalicylsyre medfører truslen om gastrisk irritation, forekomsten af ​​mavesår og intragastrisk blødning. Derfor er acetylsalicylsyre tabletter til kerner normalt belagt med en særlig enterisk belægning. Eller acetylsalicylsyre blandes med andre komponenter, hvilket forhindrer dets kontakt med maveslimhinden, som for eksempel i Cardiomagnyl.

Antikoagulanter forhindrer også dannelsen af ​​blodpropper, men har en helt anden virkningsmekanisme end antiplatelet. Det mest almindelige lægemiddel af denne type er heparin.

Beta-adrenoblokere interfererer med virkningerne af adrenalin på specifikke receptorer, der er placeret i adrenalinreceptorer fra hjerte-beta. Som følge heraf falder patientens hjertefrekvens, belastningen på hjertemusklen og som følge heraf dets behov for ilt. Eksempler på moderne beta-blokkere er metoprolol, propranolol. Imidlertid er denne type medicin ikke altid ordineret for IHD, da den har en række kontraindikationer, for eksempel nogle typer arytmier, bradykardi, hypotension.

Den tredje klasse af første-line medicin til behandling af koronararteriesygdomme er stoffer, der reducerer skadeligt kolesterol i blodet (statiner). Den mest effektive blandt statinerne er atorvastatin. I de seks måneder af terapi med dette lægemiddel reduceres aterosklerotiske plaques hos patienter med i gennemsnit 12%. Imidlertid kan andre typer statiner ordineres af en læge - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Narkotika af klassen af ​​fibrater er også beregnet til at reducere dårlig glycerol. Mekanismen for deres handling er imidlertid ikke direkte, men indirekte - takket være dem kan lipoproteins højdensitetsevne til at behandle "dårligt" kolesterol øges. Begge typer af stoffer - fibrater og statiner kan administreres sammen.

Også med IHD kan anvendes andre lægemidler:

• antihypertensive stoffer (hvis iskæmisk hjertesygdom ledsages af hypertension)
• diuretika (med dårlig nyrefunktion)
• hypoglykæmiske lægemidler (med samtidig diabetes)
• metaboliske midler (forbedring af metaboliske processer i hjertet, for eksempel mildronat),
• beroligende midler og beroligende midler (for at reducere stress og lindre angst).

Imidlertid er den mest almindeligt anvendte type lægemidler, der tages direkte under angina pectoris, nitrater. De har en udtalt vasodilaterende virkning, hjælper med at lindre smerter og forhindre en sådan forfærdelig konsekvens af kranspulsår, som hjerteinfarkt. Det mest kendte lægemiddel af denne type, der anvendes siden århundredet før sidst, er nitroglycerin. Det er imidlertid værd at huske at nitroglycerin og andre nitrater er symptomatiske midler til en enkeltdosis. Deres regelmæssige brug forbedrer ikke prognosen for koronar hjertesygdom.

Den anden gruppe af non-drug metoder til bekæmpelse af CHD er motion. Selvfølgelig er der i sygdomsperioden med ustabil angina alvorlige belastninger forbudt, da de kan være fatale. I løbet af rehabiliteringsperioden vises patienterne imidlertid gymnastik og forskellige fysiske øvelser som foreskrevet af en læge. En sådan målt belastning træner hjertet, gør det mere modstandsdygtigt over for manglende ilt og hjælper også med at styre kropsvægten.

I tilfælde af at brug af lægemidler og andre former for konservativ terapi ikke fører til forbedring, så anvendes mere radikale metoder, herunder kirurgiske. Den mest moderne metode til behandling af iskæmisk hjertesygdom er ballonangioplasti, ofte kombineret med efterfølgende stenting. Essensen af ​​denne metode ligger i den kendsgerning, at en miniatureballon indføres i lumen i den indsnævrede beholder, som derefter opblæses med luft og derefter blæses væk. Som et resultat er fartøjets lumen kraftigt ekspanderet. Efter lidt tid kan lumenet imidlertid indsnævres igen. For at forhindre dette i at ske indefra, styrkes arteriernes vægge med en speciel ramme. Denne operation kaldes stenting.

Imidlertid er angioplastik i nogle tilfælde magteløs for at hjælpe patienten. Så den eneste vej ud er koronararterie bypass kirurgi. Essensen af ​​operationen er at omgå det berørte område af fartøjet og forbinde de to segmenter af arterien, hvor aterosklerose ikke observeres. Til dette formål tages en lille del af en vene fra en anden del af kroppen fra patienten og transplanteres i stedet for den beskadigede del af arterien. Gennem denne operation får blodet mulighed for at komme til de nødvendige dele af hjertemusklen.

forebyggelse

Det er velkendt, at behandling altid er vanskeligere end at undgå sygdommen. Dette gælder især for en så alvorlig og til tider uhelbredelig sygdom som iskæmisk hjertesygdom. Millioner af mennesker rundt om i verden og i vores land lider af denne hjertesygdom. Men i de fleste tilfælde er det ikke det ugunstige sæt af omstændigheder, arvelige eller eksterne faktorer, der skyldes forekomsten af ​​sygdommen, men personen selv, hans forkerte livsstil og adfærd.

Husk igen de faktorer, der ofte fører til den tidlige forekomst af CHD:

• stillesiddende livsstil;
• en kost, der indeholder store mængder skadeligt kolesterol og enkle kulhydrater;
• konstant stress og træthed
• ukontrolleret hypertension og diabetes;
• alkoholisme;
• rygning.

At ændre noget på denne liste, gør det sådan, at dette problem forsvinder fra vores liv, og vi behøver ikke at blive behandlet for CHD, størstedelen af ​​os.