EKG tegn på myokardisk iskæmi

Sværhedsgraden af ​​myokardisk iskæmi og dens manifestationer på EKG udvikler sig sammen med mængden af ​​den patologiske proces i hjertemusklen. Det er betinget at konstruere et sådant "hierarki" af iskæmi i henhold til tidspunktet for udbruddet og sværhedsgraden af ​​læsionen:

• Stabil angina (forbigående iskæmi).
• Ustabil angina (forbigående iskæmi og "bedøvende" myokardium, kan ledsages af mikroskopiske områder af nekrose).
• Ikke-Q-myokardieinfarkt (infarkt uden ST elevation, NSTEMI, "lille fokal" infarkt - små foci af nekrose).
• Q-myokardieinfarkt (ST elevation, STEMI, "storfokal" eller "transmural" infarkt - nekrose af en væsentlig del af myokardiet, sædvanligvis transmural.

Iskæmi, ledsaget af ST elevation (STEMI og Prinzmetal stenocardi) omhandler relevante artikler, men her vil vi fokusere på at detektere stabil angina og NSTEMI.

Du husker, at udtrykket NSTEMI inkluderer ikke-Q-myokardieinfarkt og ustabil angina pectoris: disse to diagnoser kan kun adskilles pålideligt ved tilstedeværelsen eller fraværet af positive markører af myokardisk nekrose 3-10 timer efter symptomens begyndelse. I de første timer af EKG-billedet er de identiske.

EKG tegn på myokardisk iskæmi

• ST-segmentet er hovedindikatoren for blodstrømforstyrrelser. Mindre massiv subendokardiel iskæmi manifesteres ved ST-depression, og mere signifikant transmural eller subepicardial iskæmi skyldes ST-forhøjelse. ST-depression og forhøjelse kan udvikles om få minutter og vender tilbage til normal så hurtigt, så det er ikke altid muligt at registrere en ændring i ST-segmentet hos en patient med iskæmi under et rutinemæssigt EKG.
• T-bølgen afspejler snarere myokardets funktionelle tilstand, som hurtigt ændres, når blodgennemstrømningen forstyrres. Ifølge reversibiliteten af ​​T-bølgeændringen er det muligt at bedømme graden af ​​skade på hjertemusklen på grund af den iskæmiske episode: hvis myokardisk nekrose ikke forekom, normaliserer T-bølge hurtigt fra 20 minutter til flere dage. Hvis nekrose er opstået, fortsætter negativ T i uger, og nogle gange i år. Meget ofte kan patienter efter en episode af iskæmi med et allerede normaliseret ST-segment kun registrere ændringer i T-bølgen, da de er mere vedholdende.
• Kort fortalt: ST-segmentet angiver iskæmi, og T-bølgen indikerer myokardændringer på grund af iskæmi.

Yderligere tegn er udseende på EKG af blokader og arytmier, der tidligere var fraværende i denne patient (se eksempel 3).

Depression af ST-segmentet

Depression af ST-segmentet kan være af tre typer:

Kosovo stigende ST depression forekommer ofte på baggrund af takykardi (for eksempel under træning) og forsvinder, når hjertefrekvensen falder. En sådan depression er en variant af normen. Kosovo stigende depression, der vender sig til høj-amplitude "coronary" T-bølger, kan betyde det mest akutte stadium af omfattende myokardieinfarkt (den såkaldte De Winters T-bølger, se artiklen om STEMI).

Horisontal og skrå depression af ST med en dybde på ≥ 0,5 mm i to eller flere tilstødende fører er et tegn på myokardisk iskæmi (alle fire eksempler ovenfor).

Eksempel 1: iskæmi under cykel ergometri

Under cykel ergometri udviklede patienten et klassisk angina pectorisangreb, som stoppede alene efter at have stoppet testen. Taget ved hjælp af EKG-ledninger ifølge Neb.

Bemærk at dette EKG har alle tre EKG tegn på iskæmi: forandringen i ST, ændringen i T og indikatorernes dynamik over tid:

• Q-bølgen, ST-depression op til 0,05 mV og negativ T i bly D (LV-bagvæg) er synlig på det indledende EKG - patienten har sandsynligvis haft Q-myokardieinfarkt, og nu har han iskæmiske episoder i nærinfarktzonen (iskæmiske ændringer af ST og T).
• Under belastningen (3 min.) På baggrund af frekvensen på 120 slag / min. Der var et smertefuldt angreb, mens der i led D var en signifikant ST-depression (op til -0,2 mV) (pålidelig iskæmi!), og i fører A og I - amplitude T steg (betyder ikke noget, ikke-specifikke ændringer i repolarisering)
• Efter afprøvning af prøven blev der i 10 minutter med hvile stadig forekomsten D til -0,1 mV stadig i bly D (før testen var -0,5 mV) og en T-bølge fordybet. Dette indikerer fortsat myokardhypoxi af LVSV - en høj risiko for reinfektion i samme område. I denne situation er en koronar angiografi nødvendig for nøjagtigt at identificere læsioner i koronararterierne.

Eksempel 2: iskæmi under gang

En patient, der klagede over episoder af undertrykkende smerter i hjertet under træning blev taget af et hvilende EKG. Så bad de mig om at gå hurtigt, indtil jeg havde ubehag og havde EKG efter belastningen.

Patienten har EKG-ændringer, der er typiske for stabil angina pectoris:

• I sammenligning med det hvilende EKG forekom en signifikant skrå ST-depression til -0,2 mV i V4-V6-lederne efter træning.
• Der er også en negativ T i de tre viste leads.
• Det er vigtigt, at alle disse ændringer udviklede sig hurtigt - inden for få minutter.

Eksempel 3: Ustabil angina

Patient T., 50 år gammel, blev indlagt på hospitalet med klager over smerter i hjertet, der udstråler til venstre skulderblad, underkæben, som har en "bølgelignende" karakter og varer mere end en time.

Patienten har tegn på nedsat koronar blodgennemstrømning i LV's anterior-laterale væg:

• Stagnerende ST-depression i I, aVL, V2-V6
• inversion af T i I, aVL, V2-V6
• hyppige enkelt- og parrede polymorfe, polytopiske ventrikulære ekstrasystoler, supraventrikulære ekstrasystoler, der tidligere var fraværende i denne patient.

På præhospitalstadiet gør et sådant EKG det muligt at diagnosticere "akut koronarsyndrom uden ST elevation" - NSTE-ACS, men i betragtning af den negative troponintest kan vi diagnosticere "ustabil angina". Efter 6 timer skal du tjekke troponinerne igen - hvis resultatet er positivt, vil diagnosen ændres til NSTEMI (ikke-Q-myokardieinfarkt), som senere skete i patienten.

Eksempel 4: Ikke-Q-myokardieinfarkt

Patienten bad om hjælp efter gentagne episoder af brystsmerter, hvoraf den sidste var særlig alvorlig. Troponin test - svagt positiv. Familielægen diagnosticerede Welllens syndrom, type B.

• Minimal (op til -0,05 mV) ST-depression i V4-V5 er mærkbar.
• Der er negativ T i V2-V6 med et maksimum i V4 (i ledninger V4-V5 kan T-tænder betegnes som "dybt negativt" - et karakteristisk tegn på iskæmisk skade på myokardiet).

Denne kombination af ændringer fortæller os om iskæmi af det fremadrettede fælles område af LV og den resulterende myokardiebeskadigelse. Positive markører for myokardisk nekrose giver os mulighed for pålideligt at tale ikke kun om ustabil angina, men om ikke-Q-myokardieinfarkt.

Hvad vil EKG fortælle om hjerteets iskæmi?

For at udføre højkvalitativ og rettidig behandling af enhver hjertepatologi er det nødvendigt at foretage en korrekt diagnose. Et af hovedtegnene ved hjertemuskulaturens akutte patologi er myokardisk iskæmi på EKG. Nekrose i hjertevæggen, hvis hovedårsag er en blokering af koronarbeholderne, kaldes et hjerteanfald. Denne patologi er for øjeblikket blandt de fem største dødsårsager verden over, derfor er en tidsmæssig diagnose ekstremt vigtig for en vellykket behandling af denne forfærdelige sygdom.

Læs i denne artikel.

Fordele ved at bruge EKG ved akut myokardieinfarkt

Undersøgelsen af ​​hjertemuskelens arbejde ved hjælp af et EKG er i øjeblikket en af ​​de vigtigste metoder til differentiel diagnose af myokardisk nekrose fra andre hjertesygdomme. Ved hjælp af denne undersøgelse kan kardiologer drage følgende konklusioner:

EKG-data giver et komplet billede af den enorme myokardieskade og bidrager til den nøjagtige lokalisering af den patologiske proces.

Elektrokardiologisk forskning gør det muligt for specialister at få en fuldstændig beskrivelse af graden af ​​skade på hjertemusklen og for at forstå, hvad kardiologer beskæftiger sig med: vævsskade, iskæmi eller nekrose.

Ved hjælp af denne instrumentelle metode bestemmer lægerne af funktionel diagnostik med stor sandsynlighed varigheden af ​​den patologiske proces, hvilket påvirker recepten af ​​den nødvendige behandling.

På et EKG afspejler tegn på myokardisk iskæmi hele billedet af en overtrædelse af repolariseringsprocesser og depolarisering i patientens hjerte, hvilket fører til svigt i elektrisk ledningsevne i myokardceller og manifesteres ved udseendet af en monofasisk kurve.

De vigtigste ændringer i udviklingen af ​​nekrose hos visse områder af hjertemusklen forekommer i mavekomplekset. De infrarøde monofasiske QRS- og QS-kurver er en direkte konsekvens af passagen af ​​det elektriske potentiale af de indre lag i ventrikulærvæggen gennem de beskadigede områder.

Det skal huskes, at QS-komplekset normalt opstår, når graden af ​​skade på hjertevæggen er minimal, og myokardiet er i stand til at transmittere elektriske signaler. Hvis dybden af ​​nekrose forårsager en afbrydelse af pulsen, kan dette på kardiogrammet repræsenteres af et modificeret QRS-kompleks.

Forskningsmetodik

De første EKG-maskiner blev introduceret i praktiseringen af ​​læger i 20'erne af det sidste århundrede. Pionererne i udviklingen af ​​en metode til diagnosticering af myokardisk skade med hensyn til elektrisk ledningsevne var den hollandske læge Einthoven og den russiske forsker Samoilov. Siden da har undersøgelsesmetoderne og enhederne ændret sig dramatisk.

Moderne elektrokardiografer er arrangeret efter princippet om spændingsmåler. For at gennemføre et fuldt EKG-studie anvendes specielle elektroder, der muliggør optagelse af ledningsforstyrrelser i hjertemusklen i 12 led. Dette omfatter tre standardledninger, seks bryst og tre unipolære, når signalerne fjernes fra patientens lemmer. I sjældne tilfælde er det nødvendigt at ty til brugen af ​​yderligere elektroder til fastgørelse af et større antal ledninger, f.eks. Spiserørledninger.

Antallet af ledere, der er involveret i undersøgelsen, afhænger af EKG-apparatets design, det sted hvor filmfjernelsesprocessen finder sted, hvor vigtigt det er at opnå data om myokardieforstyrrelser. Ambulancebesætninger er normalt udstyret med bærbare enheder, der kun afslører grov patologi, men det er ofte nok til at iværksætte intensiv pleje.

Kardiologiafdelinger og centre er forsynet med mere kraftfuldt udstyr, der giver dig mulighed for at få et komplet billede af katastrofen i patientens hjerte. I vanskelige tilfælde kommer hjerte EKG til hjertehjælp, koronar angiografi og andre mere komplekse måder at diagnosticere hjertepatologi på.

Stadier og typer af myokardieinfarkt, deres vigtigste EKG-mønster

I moderne klinisk praksis er der to hovedtyper af hjertevægslæsioner:

Hvis smeltning af væv fanget alle lag i hjertemusklen, så er det en storfokal eller transmural proces. I den særlige litteratur kaldes denne sygdom Q-formende myokardieinfarkt. Et karakteristisk træk ved processen på EKG er fraværet af en R-bølge i QRS-komplekset. Ved analyse af standardkabler vil alle have et rent QS-mellemrum, og aVF og aVL kan have en QR-bølge.

Melkoochagovy-proces af nekrose i hjertemusklen kan normalt også være af to typer: i den intramurale form trækkes endokardiet og epikardiet ikke ind i tilstanden af ​​vævssmeltning, og den subendokardiale form indikerer en læsion af endokardiet. De vigtigste symptomer på elektrokardiogrammet i dette tilfælde vil være et fald i ST under konturlinjen, fraværet af Q-bølge i standardkabler og en kraftig stigning i QR-komplekset.

Desuden er transmural myokardieinfarkt også kendetegnet ved, at det patologiske hul QS når 0,05 s i bredden. Og jo større denne afstand, jo mere udtalte nekroseprocessen i hjertevæggen.

Forløbet af en dødelig patologi tager normalt 4 til 6 uger og går igennem følgende trin i udviklingen af ​​processen:

Myokardiel iskæmi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Myokardiel iskæmi er en patologisk tilstand, der består i mangel på ilt i hjertet, hvilket er manifesteret af angina, et hjerteanfald og forskellige ændringer i kontraktionernes rytme. Aterosklerose, trombose eller kardiale arteriespasmer er grundlaget for iskæmi.

Myokardiel iskæmi er grundlaget for hjertesygdomme (CHD) - den mest almindelige patologi i det kardiovaskulære system hos mennesker. Ifølge statistikker lider mindst halvdelen af ​​ældre mænd og en tredjedel af kvinderne, og dødeligheden fra forskellige former for iskæmi når op på 30%.

Sygdommen har ingen geografiske grænser, det er almindeligt i både udviklingslande og udviklede lande med et højt niveau af medicin. I lang tid kan koronar hjertesygdom være asymptomatisk, og kun lejlighedsvis får man følt ubehagelige fornemmelser i hjertet af hjertet.

Af stor betydning er tavs myokardisk iskæmi. Sygdommen manifesterer sig ikke i mange år, men det kan forårsage et massivt hjerteanfald og pludselig død. Ifølge nogle data påvirker denne form for patologi op til 20% af praktisk sunde mennesker, men med risikofaktorer.

Årsager og typer af hjerteiskæmi

Om grundene til at føre til iskæmiske ændringer i hjertemusklen, hørte jeg ikke det dovne. Blandt de vigtigste risikofaktorer indikerer:

• Avanceret alder;
• Mandlige køn;
• Arvelig disposition (familiær dyslipidæmi);
• rygning;
• Samtidig patologi, såsom diabetes, hypertension, overvægtige;
• Lipid-spektrumforstyrrelser;
• Fysisk inaktivitet.

Ældre patienter - de vigtigste kardiologiske afdelinger. Dette er ikke tilfældigt, fordi med alderen dystrofiske processer forekommer i karrene, forværres metaboliske forstyrrelser, og samtidig patologi forbinder. Det er værd at bemærke, at den nylige iskæmi manifesterer tydelige tegn på "foryngelse", især blandt beboere i store byer.

Kvinder på grund af hormonelle træk er mindre modtagelige over for iskæmi i hjertet, da østrogener har en form for beskyttende virkning, men omkring 70 år, når overgangsalderen opstår, er deres incidensniveauer lig med dem hos mænd. Manglen på østrogen forudbestemmer den tidligere udvikling af aterosklerose og dermed iskæmisk skade på hjertet hos mænd.

Afbrydelse af fedtstofskiftet forårsager aflejring af lipidformationer på væggene i arterierne, hvilket hæmmer blodgennemstrømningen og fører til ilt sultning af hjertevæv. Disse fænomener er stærkt forværret af generel fedme og diabetes. Krises hypertension bidrager til skade på den indre foring af arterierne og den cirkulære aflejring af fedt i dem, hvilket forårsager en signifikant mangel på blodgennemstrømning.

Disse faktorer fører til udseendet af de direkte årsager til manglende ilt i hjertet: aterosklerose, vaskulær krampe og dannelse af trombose.

årsager til nedsat koronar blodgennemstrømning og efterfølgende myokardisk iskæmi

Sortier af myokardisk iskæmi ifølge den internationale klassificering af sygdomme er som følger:

Angina pectoris er den mest almindelige form for hjerteiskæmi, som diagnosticeres hos de fleste ældre mennesker, der ikke engang har klager (asymptomatisk form). Fraværet af smerte bør ikke beroliges, især hos personer med aterosklerose, der prædisponerer comorbiditeter og er modtagelige for risikofaktorer.

Et hjerteanfald er en myokardisk nekrose, når en akut mangel på ilt fører til kardiomyocyternes død, forstyrrelse af hjerteaktivitet med høj risiko for død. Et hjerteanfald er en af ​​de mest alvorlige og irreversible manifestationer af iskæmi. Efter helbredelse af nekroseens fokus forbliver en tæt ar (postinfarction cardiosclerosis) i skadestedet.

Med en betydelig mængde nekrotiserende snak om stort fokalinfarkt trænger det ofte ind i hele tykkelsen af ​​hjertemusklen (transmural infarkt). Små foci af nekrose kan være under hjertets membraner. Subepicardial iskæmi forekommer under den ydre skal (epikardium), subendokardialt - medialt under endokardiet.

former for nekrose (infarkt) af myokardium på grund af iskæmi og deres refleksion på EKG

Alle former for iskæmi før eller senere fører til udtømning af kompenserende mekanismer, strukturelle ændringer og stadigt stigende hjertesvigt. Sådanne patienter har stor risiko for tromboemboliske komplikationer med skade på hjernen, nyrerne, lemmerne. Trombose er særlig almindelig ved subendokardial iskæmi, når hjertets indre lag er involveret.

En særlig form for sygdommen er den såkaldte forbigående, eller smertefri, stum, hjertemusklets iskæmi. Det forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienter med kranspulsår, giver ingen symptomer, men ændringer i myokardceller forekommer stadig og kan identificeres, for eksempel ved hjælp af et EKG.

Transient hjertets iskæmi er signifikant hyppigere blandt hypertensive patienter, rygere, patienter med kongestiv hjertesvigt. I alle patienter, uden undtagelse, med en stum form af patologi, er der en læsion af hjertets store blodkar, flere alvorlige aterosklerose, en stor grad af indsnævringsområder. Det er stadig ikke klart, hvorfor der opstår smertefri iskæmi med betydelige vaskulære læsioner, men det skyldes måske den gode udvikling af blodgennemstrømning.

Hvad sker der i hjertet under iskæmi?

Hovedsymptom for kranspulsårersygdom er smerte, som forekommer i både sygdommens kroniske forløb og dets akutte former. Grundlaget for udseendet af smerte er irritationen af ​​nerveceptorerne ved metaboliske produkter, som dannes under hypoxiske forhold. Hjertet arbejder konstant og pumper enorme mængder blod, så kostprisen for ilt og næringsstoffer er meget høj.

Blodet til hjertemusklen kommer ind i koronarbeholderne, og blodtrykets blodstrøm i hjertet er begrænset, så myokardiet lider altid, når arterierne er beskadiget. Aterosklerotisk plaque, trombose, pludselig vasospasme skaber en hindring for blodgennemstrømningen, som følge af hvilke muskelceller ikke modtager det blod, de har brug for, smerter og karakteristiske strukturelle ændringer i myokardiet forekommer.

I tilfælde af kronisk myokardisk iskæmi, som regel i aterosklerose, "hjerter hjertemusklen" konstant. På denne baggrund stimuleres fibroblastceller, der danner bindevævsfibre, og cardiosklerose udvikler sig. Inddragelse af ledende nervebundter bidrager til arytmier.

Vaskulære ulykker under trombose, plaque ruptur, spasme ledsages af en fuldstændig og pludselig ophør af blodgennemstrømning gennem karrene, blodet når ikke hjertemusklen og akut myokardisk iskæmi "hælder" til et hjerteanfald - nekrose i hjertemusklen. Ofte forekommer der akutte former for sygdommen på baggrund af langvarig kronisk iskæmi.

Iskæmiske ændringer registreres normalt i venstre halvdel af hjertet, da det oplever en væsentligt større belastning end de rigtige sektioner. Tykkelsen af ​​myokardiet er mere her, og for at sikre dets iltning har du brug for en god blodgennemstrømning. Iskæmi i væggen i venstre ventrikel danner normalt basis for kranspulsårssygdom, her er de vigtigste begivenheder med nekrose i hjertemusklen "udfoldet".

Manifestationer af myokardisk iskæmi

Kliniske tegn på hjerteets iskæmi afhænger af graden af ​​arterieskader og typen af ​​patologi. Den mest almindelige type iskæmi er anstrengende angina, når der opstår smerte på tidspunktet for fysisk anstrengelse. For eksempel klatrede patienten trappen, løb, og resultatet var brystsmerter.

Symptomer på angina overveje:

• Smerte i hjertet, bag brystbenet, der strækker sig ind i venstre arm, interscapular region, stigende eller vises under fysisk anstrengelse;
• Åndenød, når du går hurtigt, følelsesmæssig overbelastning.

Hvis disse symptomer varer op til en halv time, fjernes ved at tage nitroglycerin, forekommer under træning, så taler de om anstrengende angina. Når klager opstår spontant, taler vi om hvile angina. Forværringen af ​​smerte, reduktion af modstandsdygtighed overfor stress og den dårlige virkning af de anvendte lægemidler kan være et tegn på progressiv angina.

Myokardieinfarkt er en meget alvorlig form for iskæmi, som er manifesteret af brændende, alvorlige brystsmerter på grund af nekrose af cardiomyocytter. Patienten er rastløs, der er en frygt for døden, måske psykomotorisk agitation, åndenød, cyanose i huden, forstyrrelser i hjerterytmen er sandsynlige. I nogle tilfælde er nekrose ikke helt typisk - med smerter i maven, helt uden smerte.

En anden manifestation af hjerteets iskæmi kan være arytmi - atriale, intrakardielle ledningsforstyrrelser i form af blokader, takykardi. I dette tilfælde føler patienterne afbrydelser i hjerteaktivitet, hjertebanken eller en følelse af falmning.

Pludselig hjertedød, som kan forekomme på baggrund af angina angreb, nekrose, arytmi, betragtes som den farligste variant af koronar hjertesygdom. Patienten mister bevidstheden, stopper hjertet og vejrtrækningen. Denne tilstand kræver øjeblikkelig genoplivning.

Diagnose og behandling af myokardisk iskæmi

Diagnose af koronar hjertesygdom er baseret på klaring af klager, kendetegn ved sygdomsforløbet, forholdet mellem symptomer og belastningen. Lægen gør at lytte til lungerne, hvor hvæsen ofte opstår på grund af stagnation, kan palpation af leveren vise sin stigning i kronisk hjertesvigt. Auscultation af hjertet gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​yderligere støj, rytmeforstyrrelser.

Der er ingen pålidelige tegn, der gør det muligt at foretage en diagnose under undersøgelsen, og derudover udføres laboratorie- og instrumentprøver. Patienten er foreskrevet en biokemisk blodprøve med en undersøgelse af lipidspektret. Det er obligatorisk at udføre et EKG, herunder med en belastning (cykel ergometri, løbebånd). En stor mængde information kan opnås ved Holter overvågning.

På EKG overvejer tegn på iskæmi en reduktion eller forhøjelse af ST-segmentet til mere end 1 mm. Registrering af arytmi, blokade af ledende impulser er mulig. For et stort fokalinfarkt er tilstedeværelsen af ​​en dyb Q-bølge, en ændring af T-bølgen i form af en kraftig stigning i det akutte stadium, karakteristisk, det er negativt i den akutte og subaktive periode.

forskellige former for iskæmi på EKG

Til laboratoriebekræftelse af hjerteanfald udføres en række undersøgelser. Så et fuldstændigt blodtal vil vise en stigning i ESR, leukocytose, hvilket indikerer en inflammatorisk reaktion på nekrose. Analyse af proteinfraktioner gør det muligt at etablere en stigning i nogle af dem (ALT, AST, CPK, troponiner, myoglobin osv.). Det er værd at bemærke, at sådanne informative indikatorer som niveauet af troponiner, myoglobin, CPK-hjertefraktioner ikke bestemmes i alle institutioner på grund af manglende udstyr, så patienterne udvej til hjælp fra private klinikker, og nogle gange forbliver de uden analyse.

For at afklare tilstanden af ​​koronararterierne udføres koronarangiografi, CT med kontrast, MSCT, scintigrafi, der specielt er nødvendig for smertefri iskæmi.

Behandling af hjerteiskæmi afhænger af sygdommens form, patientens tilstand og den ledsagende patologi. Med forskellige typer af hjertesygdomme er det anderledes, men dets principper forbliver det samme.

De vigtigste retninger for behandling af hjerteets iskæmi:

• Begrænsning af fysisk og følelsesmæssig stress, samtidig med at der opretholdes tilstrækkelig fysisk aktivitet (walking, gennemførlig gymnastik);
• En diæt med det formål at normalisere fedt- og kulhydratmetabolisme (det samme som med aterosklerose - begrænsende dyrefedt, kulhydrater, overvejende frugt, grøntsager, mejeriprodukter, fisk); fald i kropsvægt ved fedme på grund af reduktion i kaloriindholdet i fødevarer og dets volumen;
• Drogbehandling, herunder diuretika, beta-blokkere, calciumantagonister, nitrater i smertefulde angreb, antiplatelet.

Drogbehandling er den vigtigste og uundværlige komponent i behandlingen af ​​myokardisk iskæmi. Listerne over lægemidler vælges individuelt, og patienten skal nøje følge alle kardiologens anbefalinger.

Antiplatelet midler tages af alle patienter med koronar hjertesygdom. Bevist høj effekt af acetylsalicylsyre i små doser, på grundlag af hvilke der er skabt sikker til langvarig brug af stoffer (trombotisk røv, aspirin cardio, cardiomagnyl). I nogle tilfælde administreres foreskrevne antikoagulanter (warfarin) med hjerteinfarkt heparin.

Betablokkere betragtes også som hovedgruppen af ​​midler til behandling af myokardisk iskæmi. De giver dig mulighed for at reducere hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet og dets behov for ilt, forlænge patienternes liv. De mest almindelige er metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

I betragtning af lipidspektrumforstyrrelsen tildeles statiner og fibrater, som reducerer mængden af ​​atherogene kolesterolfraktioner (LDL, VLDL) og forøger anti-atherogen (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrat, fenofibrat anvendes.

Nitrater (nitroglycerin) er effektive til at lindre et smertefuldt angreb. De bruges i tablet eller injicerbar form. En bivirkning er et fald i blodtrykket, svimmelhed og besvimelse, så hypotensive mennesker bør være yderst forsigtige.

Diuretika er nødvendige for fjernelse af væske, der skaber for stor belastning på myokardiet. Loop loop (furosemid), thiazid (indapamid) diuretika anvendes.

ACE-hæmmere er inkluderet i de fleste behandlingsregimer for myokardisk iskæmi, da de ikke blot opretholder blodtrykket ved normale værdier, men også lindrer arteriel vasospasme. Udpeget lisinopril, capropril, Enap.

Når arytmi viste antiarytmiske lægemidler. I tilfælde af takykardi vil beta-blokkere være effektive, i andre former amiodaron, cordaron.

Ved alvorlige læsioner i koronararterierne, når medicin ikke fører til det ønskede resultat, behandles kirurgisk behandling af vaskulære ændringer. Endovaskulære teknikker (ballonangioplastik, stenting) anvendes såvel som mere radikale operationer - aortokoronær bypassoperation.

Prognosen for hjerteiskæmi er altid alvorlig, de fleste patienter bliver handicappede, risikoen for komplikationer og død er stadig høj. I betragtning af den brede forekomst af både iskæmi i sig selv og de faktorer, der fører til forekomsten, såvel som det høje niveau af handicap blandt patienter, mister problemet ikke dets relevans, og opmærksomheden hos specialister er fokuseret på at finde nye effektive måder at behandle og forebygge insidisk sygdom på.

Isoki af myokardium på ecg

Den stærkeste muskel i menneskekroppen er hjertet. Det kan pumpe op til 7.000 liter blod om dagen med en hastighed på 1,6 km / t, hvilket kan sammenlignes med arbejdet med en kraftig pumpe. Men det menneskelige hjerte er overfølsomt for hypoxi, hvilket ofte fører til skade på hjertevævet. Den grundlæggende metode i studiet af hjertesygdomme er et EKG. Registrering af elektriske impulser, der udføres i alle ledninger, vil medvirke til at detektere selv forældede tegn på myokardisk iskæmi. Personer, der tidligere har oplevet iltstød, bør være særlig opmærksomme og pleje regelmæssigt til medicinsk forskning for at forhindre re-spasmer i kranspulsårerne.

Tegn på iskæmi på EKG

Hvad er hjerte muskelets iskæmi?

Koronararteriesygdom er en akut eller kronisk tilstand, der skyldes forstyrrelsen af ​​blodets blodstrøm til myokardiet i nærvær af krampe eller okklusion af koronarbeholderne. Når hjertet ikke modtager den mængde ilt, som det har brug for, er der i muskelfibrens lumen dannet områder af bindevæv, der har mistet deres evne til at fungere til deres fulde potentiale. Processen med myokardiebeskadigelse begynder altid med en lille iskæmi, som uden korrekt behandling i sidste ende fører til et ægte hjerteanfald.

Patogenesen af ​​koronar hjertesygdom er omtrent som følger:

1. Stabil angina. Karakteriseret ved paroksysmal trykke smerter bag brystet, som forekommer under påvirkning af fysisk anstrengelse og forsvinder gradvist med undtagelse af stressende forhold.
2. Ustabil angina Det er en mellemliggende periode mellem stabil myokardisk iskæmi og udviklingen af ​​komplikationer. Dens kliniske tegn er retrosternal smerte, der udvikler sig selv i ro og kan føre til celleskader.
3. Lille fokal myokardieinfarkt. Dette er en meget lidenskabelig version af koronararteriesygdommen, der er karakteriseret ved fraværet af unormal Q-bølge på EKG og mikroskopiske foci af nekrose. Det går ofte ubemærket, da det forkæler som et akut anginaangreb.
4. Q-myokardieinfarkt. En af de farlige komplikationer af iskæmi i hjertemusklen er et stort fokalinfarkt, der er kendetegnet ved en traumatisk myokardiel læsion med en stigning i ST-segmentet og dannelsen af ​​en yderligere Q-bølge, som ikke forsvinder, selv efter fuldstændig udskiftning af områder med nekrose med bindevæv.

EKG tegn på myokardisk iskæmi

Da tegnene på den iskæmiske proces i nogle underarter af sygdommen er de samme, er der en række yderligere undersøgelser for at opdage et hjerteanfald. Tidlige markører af hjerte nekrose omfatter: myoglobin og kreatinphosphokinase. For en mere præcis diagnose efter 6-8 timer er det nyttigt at undersøge niveauet af lactat dehydrogenase, aspartataminotransferase og troponin. Forhøjelse af S-T-segmentet kan forekomme ikke kun under et hjerteanfald, men findes ofte i ustabil angina, og derfor skal alle synlige ændringer i tænderne på EKG tages i betragtning.

Hvordan iskæmi manifesterer sig på elektrokardiogrammet

Det er ret vanskeligt at give et entydigt svar på resultatet af registreringen af ​​elektriske impulser under koronar hjertesygdom på film. Med udviklingen af ​​myokardial hypoxi sænker bevægelsen af ​​elektriske potentialer noget, kaliumioner forlader cellerne, hvilket påvirker hvilepotentialerne negativt. Kompenserende processer aktiveres, hjertet er overstyret, der er en presserende smerte bag brystet, patienten forstyrres af en udtalt følelse af mangel på luft.

Karakteristiske træk ved ilt sultning af hjertevæv:

• depression af ST-segmentet, vandret eller skråt;
• reduktion af en tand af T og også forskydning under den vandrette linje;
• udbredelsen af ​​T-bølgen i forbindelse med afmatningen af ​​ventrikulær repolarisering;
• udseendet af en patologisk Q-bølge med stor brændvidnekrose;
• dynamik for ændringer på EKG (indikerer procesens friskhed).

EKG tegn på myokardisk iskæmi

Desuden kan figuren vise tegn på blokader og arytmier, der er opstået som komplikationer af den iskæmiske proces. I de fleste tilfælde bevares QRS-komplekset i sin normale form som EKG, da iltmangel hovedsagelig rammer den ventrikulære repolarisering (genopretning), som normalt afslutter hjertesyklusen.

EKG afhængigt af iskæmistedet

Manglen på ilt er mere modtagelig for det indre lag (endokardium), da det forsynes med blod meget værre end epikortet, og modtager meget mere tryk fra blodet, som fyldte ventriklerne. EKG-resultaterne kan variere meget afhængigt af placeringen og volumenet af de berørte kardiomyocytter. Myokardhypoxi indikeres ofte af en ændring i S-T-segmentet, som består af depression med en dybde på mere end 0,5 mm i mindst to tilstødende ledere. Depression kan være både vandret og skråt.

Afvigelser på EKG vil være direkte relateret til det iskæmiske sted:

• læsion af den forreste væg i venstre ventrikel i endokardiet - kendetegnet ved en høj positiv T-bølge med en skarp ende karakteriseret ved synlig symmetri;
• ilt sultning af den forreste væg i venstre ventrikel med transmural læsion af myokardvæv er en af ​​de farligste varianter af hypoxi, karakteriseret ved en tofaset eller nedsænket glat T-bølge;
• subendocardial iskæmi, lokaliseret nær endokardiet af den venstre væg i venstre ventrikel, vil T-bølgen på denne variant af EKG blive reduceret og næsten ligefrem;
• På subepicardial iskæmi ved den forreste væg i venstre ventrikel på EKG vil indikere en negativ T-bølge med en skarp spids;

Mulige EKG ændringer i hjerteiskæmi

Når billedet viser en Kosovo stigende placering af ST-segmentet, kan den sammenlignes med tilstedeværelsen af ​​alvorlig takykardi hos patienten. I dette tilfælde vil resultatet af elektrokardiogrammet, efter at have udelukket stressfaktoren og stop takykardien, vise normen. Hvis patienten var i stand til at gennemgå en elektrokardiografisk undersøgelse under det mest akutte stadium af infarkt, så kan et EKG ses depression af ST-segmentet af en koso-stigende natur, som bliver til "coronary teeth" T, karakteriseret ved en imponerende amplitude.

Tegn på myokardisk iskæmi på EKG afhængigt af sygdomens variant

Sværhedsgraden af ​​myokardial hypoxi på et elektrokardiogram afhænger i høj grad af sværhedsgraden og formen af ​​koronar hjertesygdom. I milde tilfælde kan iltstærmen i hjertemusklen kun opdages under træning, når de kliniske symptomer er milde.

Eksempler på EKG afhængig af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces:

• Hvis patienten har en lille iskæmi, som kun manifesterer sig under fysisk anstrengelse, i en rolig tilstand, vil resultaterne af undersøgelsen være normale. Ved smertestart under træning i bly D (ifølge Neb) observeres ST-segmentdæmpning (op til -0,2 mV), hvilket indikerer ægte iskæmi, og i fører A og I, en stigning i amplituden af ​​T-bølgen, hvilket indikerer et normalt forløb af processer repolarisering. Ved 10-15 minutters hvile i bly D er depression af S-T vedvarende (ned til -0,1 mV) og en uddybning af T-bølgen (tegn på myokardial hypoxi) observeret.

• Med stabil angina kan smertefulde angreb observeres efter 10 minutters gang. I hvile svarer EKG hos sådanne patienter i de fleste tilfælde til normen. Efter nogle fysiske øvelser er der i nogle brystledninger (V4-V6) S-T skæv depression til -0,2 mV, i tre standardledninger vil T-bølgen være negativ. Et sådant hjerte reagerer hurtigt på stress, ændringer bliver synlige øjeblikkeligt.
• Ustabil angina pectoris medfører en høj risiko for et angreb af hjerteanfald og er tydeligt synligt på EKG. Følgende tegn indikerer tilstedeværelsen af ​​hypoxiske ændringer i den iskæmiske hjertesygdom i den venstre-ventrikel-anterior-laterale væg: Depression af S-T-segmentet af skrå natur og negativ T-bølge i I, aVL, V2-V6. Ofte observeres der også på ECG en enkelt ekstrasystol.
• Det lille fokalinfarkt ligner angina pectoris og går ofte ubemærket, en specifik troponintest og en grundig undersøgelse af resultaterne af et elektrokardiogram hjælper med at diagnosticere et ikke-Q-infarkt. Nekrotisk læsion af myokardiet vil blive indikeret ved depression af S-T til -0,05 i leder V4-V5 og en negativ T-bølge i V2-V6 med en maksimal amplitude i den fjerde brystledning.

I tilfælde af myokardieinfarkt søger patienter ofte lægehjælp, men når det kommer til angina, er ikke alle patienter i stand til at vurdere deres tilstand tilstrækkeligt. For at forhindre overgang af sygdommen i det akutte stadium med hjerteets iskæmi er det tilrådeligt at regelmæssigt ty til elektrokardiografi.

Tegn på iskæmi på EKG: hvordan man bestemmer

Den hyppigste indikation for elektrokardiografi (EKG) er kronisk iskæmisk hjertesygdom (CHD). Denne metode bruges til at diagnosticere iskæmiske manifestationer i myokardiet for at bestemme dets kontraktilitet, ventilfunktion, komplikationer forårsaget af infarkt og prognose for patienten.

EKG - en procedure til registrering af elektriske felter dannet under hjertets arbejde. Dette er den mest tilgængelige, enkle, hurtige og informative forskning i kardiologi.

Hvad er iskæmi og hvordan påvirker det myokardiet

Iskæmi kaldes et fald i blodtilførslen til et organ eller væv på grund af utilstrækkelig hastighed af arterielt blod. Kortvarig strømbegrænsning fører ikke til irreversibel skade på lang sigt - forårsager konsekvenser i form af vævsdød (nekrose) i det område, der leveres af det syge fartøj.

Organerne med et højt iltforbrug (hjertet og hjernen) er mest følsomme over for blodstrømssufficiens.

IHD kaldes akut eller vedvarende utilstrækkelig ilt i kardiomyocytter og kredsløbssystemets evne til at sikre dets fødsel på grund af koronararteriesygdom. I iskæmi forekommer der et fald i blodgennemstrømningen på grund af en kombination af skibstenos og nedsat vægton forårsaget af endoteldysfunktion (indre foring af arterioler).

I de fleste patienter med IHD er aterosklerose den vigtigste patologiske proces i koronarbeholderne. Et specifikt symptom på sygdommen er brystsmerter med fysisk og følelsesmæssig stress, som passerer i ro eller efter Nitroglycerin-tabletten.

Myokardisk iskæmi udvikler sig, når lumen i koronararterien er blokeret med en kolesterolplaque med 70% eller mere. I sådanne tilfælde giver selv maksimal udvidelse af små fartøjer ikke kardiomyocytter med blod i tilstrækkelige mængder, og tegn på iltstød udvikles under fysisk eller følelsesmæssig stress. Arterier, indsnævret med 90%, leverer ikke hjertet med ilt, selv i ro.

Figur. Årsager til indsnævring af koronarbeholderens lumen.

Processen forværres ved nedsættelse af mikrocirkulationen på grund af forhøjet blodkoagulation og dannelse af små blodpropper i rumfartøjer.

Iskæmisk skade på kardiomyocytter forårsager:

1. Krænkelser af energiforsyningen af ​​kardiomyocytter.
2. Ændringer i cellemembranernes egenskaber og struktur, enzymaktivitet og ubalance i elektrolyt.
3. Fejl i myokardcellegenetisk program.
4. Forstyrrelser af autonom indervering af hjerteaktivitet.
5. Myokardreformer (forstyrret vækst af kardiomyocytter, en stigning i bindemasseets masse).

Sådanne ændringer fører til en progressiv reduktion i myokardial kontraktilitet, begrænsning af dets funktionelle evner og udvikling af hjertesvigt.

Iskæmi vedvarer ikke i lang tid. Enten er tilstrækkelig blodgennemstrømning i orgelet genoprettet, eller der opstår skade på muskelfibre. De mest sårbare er det subendokardiale (inderste) lag af myokardiet, som leverer blod mindre og er under pres.

Klassificering af CHD ved ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Ustabil.
   • Med vasospasme.
   • Uspecificeret.

1. Akut myokardieinfarkt (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardiale.
   • Gentagen.

1. Komplikationer af MI.
2. Andre former:
   • Smerteløs iskæmi.
   • Trombose af koronarbeholderne.
   • Akut kranspulsåre.
   • Dresslersyndrom.

Elektrokardiografiske tegn på CHD

EKG-ændringer i iskæmisk hjertesygdom er forårsaget af iltmangel og energiforstyrrelser i cardiomyocytter som følge af koronararteriesygdom.

Metoder til påvisning af iskæmi:

1. Enkelt EKG til 12 led.
2. Med yderligere ledninger - til at diagnosticere visse lokaliseringer af iskæmi, der ikke registreres under et normalt EKG.
3. Holter overvågning (EKG optagelse i 24-48 timer).
4. Et elektrokardiogram med fysiske aktiviteter (stress test) - for at bestemme skjult patologi.
5. Med medicinprøver.

Hos 50% af patienter med rustfrekvensen er der ingen tegn på iskæmi på EKG. Derfor er "guldstandarden" i ambulant diagnose af en lignende sygdom en test med fysisk anstrengelse. Denne procedure løser flere opgaver samtidigt:

• påvisning af latent koronar insufficiens
• registrering af flygtige rytmeforstyrrelser
• betegnelse af tærsklen for tolerance over for fysisk anstrengelse.

Foto 1. Cykel ergometri.

Den mest anvendte cykel ergometri eller tredemølle test (løbebånd). I en person med sunde skibe forårsager en sådan belastning dilatation af koronararterierne og en stigning i myokardial kontraktilitet, som er nødvendig for at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning. I tilfælde af koronararteriesygdom er kranspulsårerne allerede i udvidet tilstand før belastningen og kompenserer ikke for behovet. Som følge heraf er der symptomer på angina, og iskæmi registreres på EKG.

Cykel ergometri er lavet på en speciel motionscykel. Patienten er fast EKG-sensorer og en blodtryksmanchet til overvågning af hæmodynamiske parametre. Proceduren varer 15-20 minutter. I løbet af denne tid øges belastningen gradvist fra 25 til 50 watt. Patienter med svære hjertesygdomme må tage korte pauser.

Testen stoppes, hvis den opstår:

• på ECG ST segmentændringer;
• angreb brystsmerter;
• fald i blodtryk
• stigning i blodtryk mere end 200 mm Hg. v.;
• opnåelse af tærskel-hjertefrekvensen i en given alder
• alvorlig åndenød;
• alvorlige rytmeforstyrrelser
• svimmelhed, svær svaghed, kvalme
• patientfejl.

Foto 2. Løbebåndstest.

Løbebåndstesten adskiller sig kun fra cykel ergometri, idet patienten udfører den fysiske belastning på en tredemølle med varierende hældningsvinkel.

Belastningstest er kontraindiceret i:

• akut koronar syndrom;
• ustabilt forløb af stenokardi
• alvorlig kredsløbssvigt
• slagtilfælde;
• tromboflebitis;
• hypertensive krise;
• svære arytmier
• dekompenserede hjertefejl
• alvorlig smerte i sygdomme i muskuloskeletale systemet.

Iskæmi sænker processerne for repolarisering i cardiomyocyten eller ændrer retningen af ​​den elektriske bølge. På EKG i CHD svarer disse lidelser til udvidelsen, depression og ændringer i konfigurationen af ​​ST-segmentet. Ved akut koronarsyndrom observeres de vigtigste patologiske ændringer i QRS-komplekset og ST-segmentet.

Graden af ​​EKG-ændringer er direkte relateret til procesens storhed og varigheden af ​​iskæmi. Ved stabil angina kan det ikke fastslås, at tegn på koronar insufficiens på kardiogrammet, der er taget i den tværfaglige periode. Og i tilfælde af MI registreres overtrædelser både i den akutte fase og om få år.

Et af de tidligste tegn på koronar blodstrøminsufficiens er udseendet af en tydelig grænseovergang af S-T-segmentet i T-bølgen. En yderligere stigning i atherosklerotisk plaque forværrer S-T-depression under isolinen.

Hvad er hjertets hjertekardiokemi?

I vores alder, fyldt med stress, usund kost, dårlige vaner og sygdomme lider hjertet mest. Orgelet ophører med at fungere normalt, dets muskler, ventiler og kar svækker. Kredsløbssystemet er forringet, da pumpen ikke kan sikre sin uafbrudte drift.

Hvis hjertet er syg, så vises nye navne på sygdomme, for eksempel myokardisk iskæmi, umiddelbart i personens leksikon. Når en sådan diagnose er lavet, er det selvfølgelig nødvendigt at forstå straks årsagerne til sygdommen og behandlingsmetoderne.

Hvad er myokardisk iskæmi?

Mange spekulerer på, om myokardiel iskæmi er hvad er det? Først skal du bestemme begreberne. Myokardisk iskæmiesyndrom er en tilstand, der opstår, når blodtryk i blodet er forstyrret. Hjertet har ikke nok ilt, og det kan ikke fungere i fuld kraft. Ellers kaldes sygdommen kransær sygdom.

Der er flere grunde til sygdommens udvikling: spasmer, aterosklerose, trombose, især på baggrund af arteriel hypertension. Disse grunde skyldes mange faktorer. De er kendt:

• fald i motoraktivitet
• rygning;
• alkoholindtagelse
• fedtholdige fødevarer;
• fedme;
• stress.

Koronararterieindsnævring

Smerteløs myokardisk iskæmi

Denne type iskæmi er almindelig og farlig, da den asymptomatiske forløb af sygdommen ikke tillader en person og læger at handle i tide. Hvorfor sker det her? Desværre er de nøjagtige årsager ikke helt tydelige.

Den fuldstændige mangel på smerte er en almindelig forekomst, der ledsager denne sygdom. Ifølge nyere studier er mere end halvdelen af ​​sagerne ikke ledsaget af smerte. I deres fravær ligger blot faren. Tross alt er smerte noget, som en person reagerer i første omgang, det giver ham mulighed for at træffe hasteforanstaltninger - at bede om hjælp.

Subendokardiel iskæmi

Det subendokardinale (inderste) lag er særligt sårbart. Dette skyldes dets afsides beliggenhed fra koronararterierne. Det subendokardinale lag er dårligt forsynet med blod, mens det epikardinale (ydre) lag derimod har en god blodforsyning.

Subendokardinal iskæmi viser EKG:

• elektrokardiogram afspejler deprimeret tilstand af ST-segmentet, hvilket indikerer begyndelsen af ​​processen med ventrikulær repolarisering;
• Depression kan sprede sig til forreste eller nedre ledninger eller til begge på samme tid;
• ST depression er tæt på vandret i form;
• en signifikant stigning observeres i bly AVR.

Stressinduceret iskæmi

Livets rytme accelererer, spændinger omgiver os fra alle sider. Deres konsekvenser gør sig kendt. Det påvirker ikke kun nervesystemet, men også menneskets hovedorgan - hjertet. Mange, der har hørt diagnosen, er interesserede, stressfremkaldt myokardisk iskæmi - hvad er det? Denne type iskæmi er karakteriseret ved nedsat metabolisme og muskelaktivitet i hjertet som følge af stress. På grund af ubalancen modtager myokardiet ikke den nødvendige ilt, fordi blodgennemstrømningen ikke er i stand til at opfylde dens behov for det.

Således kan en høj stressbelastning forårsage hjerteproblemer.

Myokardiel iskæmi hos nyfødte

Moderne forskning tyder på, at myokardisk iskæmi hos nyfødte er sjælden. Dets årsag er normalt perinatal hypoxi. I de fleste tilfælde er sygdomsforløbet næsten asymptomatisk. Iskæmi hos spædbørn kan ledsages af hjertesvigt. Nyfødte diagnosticeres med døve hjerte lyde, bleg hud og fugtige raler i lungerne høres. Normalt observeres disse symptomer hos spædbørn i løbet af ugen efter fødslen og undertiden hele nyfødtperioden.

Myokardisk iskæmi på EKG

Elektrokardiografi eller EKG for myokardisk iskæmi - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at optage elektriske impulser, der dannes under hjertearbejdet. Enheden til EKG blev opfundet i begyndelsen af ​​forrige århundrede af den hollandske fysiolog V. Einthoven og blev et gennembrud i diagnosen af ​​hjerte-kar-sygdomme.

De vigtigste tegn på at bestemme sygdommen på et EKG er en ændring i form af T-bølgen og dens polaritet. Forøgelse af en tand af T inden for brystopgaver taler om subendokardial type af en sygdom og dens tilstedeværelse i en forvæg. Eller det kan være subepicardial iskæmi i venstre ventrikel (dets bageste væg). Et fald i T-bølgen kan signalere subepicardial iskæmi i venstre ventrikel (dens forvæg). Afvigelsen af ​​ST-segmentet fra konturen indikerer også de første tegn på sygdommen.

Elektrokardiografiske tegn på myokardisk iskæmi

behandling

Når myokardiel iskæmi diagnosticeres, skal behandlingen påbegyndes straks. Grundlaget for behandlingen bør være eliminering af risikofaktorer, der førte til denne sygdom:

1. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner.
2. Stop med at spise højt kolesterolmat.
3. Lær at styre din adfærd, undgå stressede situationer.
4. Vi anbefaler moderat motion: du skal gøre daglige øvelser, tage gåture, trække vejret frisk luft.

Foreskrevet og medicin. At fjerne angrebene som en ambulance egnet Nitroglycerin. Dosis beregnes individuelt. Lægemidlet Atenolol forbedrer blodgennemstrømningen i hjertets kar, det er også taget til forebyggelse. Aspirinosoderzhaschie lægemidler taget for at reducere sandsynligheden for trombose. Disse omfatter f.eks. Kardiomagnyl.

effekter

Medicinske undersøgelser har givet anledning til at fremhæve virkningerne af akut myokardisk iskæmi. De er:

1. Pludselig koronar død. Denne risiko er et af de første steder i serien af ​​hjerte-kar-sygdomme.
2. Strukturel myokardiebeskadigelse. Det er afsløret, at iskæmi over en periode på op til 20 minutter forårsager reversibel skade, en længere proces fører til irreversible ændringer (hjerteanfald).
3. Metaboliske lidelser. Manglen på ilt forårsager et fald i mængden af ​​fedtsyrer og glukose i cellen, hjertemusklen begynder at svække, tabe elasticitet og tone.
4. Udseendet af arytmier er en krænkelse af rytme og puls.

Nyttig video

For årsagerne til hjertesmerter, for atherosklerose, kolesterol, som årsagerne til koronar hjertesygdom, se denne video:

Iskæmi i hjertemuskulaturens myokardium

Forskellige hjertesygdomme lider ifølge statistikker over halvdelen af ​​ældre mænd og omkring en tredjedel af kvinderne. Myokardiel iskæmi er en af ​​de mest almindelige patologier, den er udbredt i både højt udviklede lande og i dem, hvor niveauet af medicin forlader meget at ønske.

Den særlige fare for denne sygdom ligger i, at den kan vare i årevis i latent form, men kun lejlighedsvis manifesterer sig i ubehagelige fornemmelser i hjertet af hjertet og forårsager derefter et omfattende hjerteanfald og pludselig død.

Så lad os se, hvad det er - myokardisk iskæmi, og hvilke typer patologi er der.

Hjertesygdom i myokardisk iskæmi

Som regel er sygdommen klassificeret som følger:

• Angina pectoris af hjertet - er den mest almindelige form for iskæmi. Det er normalt asymptomatisk, diagnosticeret hovedsageligt hos ældre. Særligt modtagelige for denne patologi er mennesker med forudsætninger for atherosklerose.
• Myokardieinfarkt er en af ​​de mest alvorlige og irreversible manifestationer af iskæmi. Denne tilstand er en nekrose af myokardieområder på grund af en akut mangel på ilt, og er ofte dødsårsag. Men selv med en vellykket helbredelse af et nekrotisk fokus, vil et ar stadig forblive på plads (post-infarkt cardiosklerose).
• Hjerterytmeforstyrrelser - funktionsfejl i hjertets normale funktion, hvor det ophører med at falde med en passende frekvens.
• Pludselig koronar død.
• Postinfarktion cardiosklerose.
• Hjertesvigt.

I hvert fald forårsager myokardisk iskæmi den gradvise udvikling af patologiske forandringer i hjertet. Sådanne patienter er især udsat for blodpropper i karrene i lemmerne, nyrerne eller hjernen.

En særlig form for patologi er forbigående iskæmi i hjertemusklen. Denne sygdom forekommer hos ca. 1/2 af patienterne, der lider af iskæmisk hjertesygdom, og manifesterer sig slet ikke udadtil - det er kun muligt at opdage abnormiteter ved hjælp af instrumentel undersøgelse. Denne patologi opstår oftest hos rygere, hypertensive patienter og patienter med kongestiv hjertesvigt.

Det vigtigste symptom ved hvilken man kan mistanke om koronar hjertesygdom er smerte, der forekommer i både kroniske og akutte former for patologi.

Hjertet er et organ, der virker uden afbrydelse, pumper en stor mængde blod gennem kroppen og bruger en stor mængde næringsstoffer og ilt. Pludselige spasmer af blodkar, blodpropper og aterosklerotiske pletter forstyrrer normal blodcirkulation, hvilket resulterer i smerte og patologiske ændringer.

Iskæmi i myokardiet i venstre ventrikel er normalt grundlaget for alle iskæmiske hjertesygdomme, da organets venstre side har en meget større belastning end højre og for den normale tilførsel af ilt til den, er det nødvendigt med en konsekvent god blodcirkulation.

grunde

Årsagerne til myokardisk iskæmi kan være meget forskelligartede, men blandt de vigtigste provokatører er det sædvanligt at udpege den avancerede alder hos patienter, der tilhører den mandlige køn, genetisk disposition, diabetes, fedme, rygning, hypertension, fysisk inaktivitet og metaboliske forstyrrelser.

Rygning som en af ​​årsagerne til hjertets iskæmi

Selvfølgelig er folk i ærværdig alder de vigtigste patienter i kardiologiafdelingerne, fordi kroppens metaboliske processer i årenes løb forværres, forskellige sygdomme udvikles, og dystrofiske ændringer i karrene begynder. Selv om der for nylig har været en klar tendens til hjertepatologier mod foryngelse, især blandt indbyggere i megalopoliser.

I den kvindelige krop spiller østrogener en vis beskyttelsesrolle, derfor forekommer myokardisk iskæmi hos kvinder meget sjældent, end hos mænd. Men i en alder af ca. 70 år, når perioden med vedvarende overgangsalder begynder, bliver chancerne for at blive syg, lige i begge køn.

Fedme indebærer et stort antal patologier, da det forårsager deponering af lipidformationer på arterievæggene, som følge heraf blodcirkulationen hæmmes, og hypoxi (ilt sult) i hjertevævene begynder. Situationen er endnu mere forværret af tilstedeværelsen af ​​diabetes hos patienten.

Alle disse faktorer fremkalder fremkomsten af ​​hovedårsagerne til mangel på ilt - vaskulær krampe, blodpropper, aterosklerose.

symptomer

Symptomer på myokardisk iskæmi afhænger i vid udstrækning af typen af ​​sygdom og graden af ​​arteriel skade. Den mest almindelige type sygdom er den såkaldte angina af anstrengelse, når smerter i hjertet af hjertet opstår efter fysisk anstrengelse.

Tegn på angina pectoris er:

• Smerter i brystområdet, som giver til venstre og området mellem skulderbladene, og vises eller øges under træning.
• Åndenød med følelsesmæssig overbelastning eller hurtig gang.

Hvis de angivne tegn og symptomer kun opstår under øjeblikkets anstrengelser, skal du ikke vare mere end en halv time og fjernes med nitroglycerin, de taler om angina pectoris. I det tilfælde, hvor smerten opstår uden tilsyneladende grund, kan vi tale om den såkaldte hvile angina. Hvis smerten har tendens til at intensivere fra tid til anden, falder effekten af ​​medicin gradvist, og modstanden mod fysisk anstrengelse falder, de taler om en progressiv form for patologi.

Smerter i hjertet - det vigtigste symptom på iskæmi

Myokardieinfarkt er en ekstremt alvorlig iskæmisk manifestation, som gør sig selv følt meget alvorlig smerte i brystregionen. En person bliver rastløs, han har åndenød, hans hud bliver blålig, der er en frygt for død og psykomotorisk agitation. I sjældne tilfælde begynder patienten at gøre ondt i maven, og direkte manifestationer af et hjerteanfald overholdes ikke.

En meget farlig variant af iskæmi er en pludselig hjertedød, som forekommer på baggrund af hjertearytmi, angina pectoris eller nekroseangreb. Denne tilstand kræver akut genoplivning.

diagnostik

Diagnose af myokardisk iskæmi udføres ved at undersøge og interviewe patienten, lytte til hjerte og lunger, på grundlag af hvilken lægen kan miste diagnosen. En række yderligere undersøgelser er tildelt for at bekræfte eller afvise patienten: et elektrokardiogram i en afslappet tilstand og med en belastning, biokemisk analyse af blod, holter overvågning.

For at afklare diagnosen udføres sådanne undersøgelser som koronar angiografi, MSCT, CT med kontrast og scintigrafi. På grund af manglen på nødvendigt udstyr er nogle af undersøgelserne desværre ikke tilgængelige i alle lægeinstitutioner, så patienterne skal gå til private klinikker for at gennemføre dem.

EKG-proceduren for at klarlægge diagnosen myokardisk iskæmi

behandling

Behandling af myokardisk iskæmi er ordineret individuelt for hver patient, og afhænger af sygdommens sværhedsgrad, patientens tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige sygdomme. I dette tilfælde forbliver de grundlæggende principper for terapi uændret i alle tilfælde.

Den første behandling af iskæmiske sygdomme involverer:

• Moderat træning (opladning, walking) og udelukkelse af overdreven overbelastning.
• Overholdelse af en særlig kost (det samme som foreskrevet for aterosklerose), der tager sigte på at forbedre stofskiftet. Hvis kropsvægten overstiger normen væsentligt, skal den reduceres ved at reducere mængden af ​​mad og reducere dens kalorieindhold.
• Lægemiddelbehandling, medicin, som foreskrives af en læge individuelt.

Alle patienter, uden undtagelse, er tildelt antiplatelet agenter - acetylsalicylsyre, på grundlag af hvilke de er skabt, viser fremragende resultater i kampen mod patologi. Hvis det er nødvendigt, lægger lægen endvidere brug af antikoagulantia. Når et hjerteanfald kræver introduktion af heparin.

Betablokkere er meget vigtige lægemidler, som gør det muligt at justere hjertefrekvensen og reducere behovet for ilt og derved øge patienternes forventede levetid.

Fibre og statiner hjælper med at reducere indholdet af atherogene kolesterolfraktioner, samtidig med at mængden af ​​anti-atherogene øges.

Nitroglycerin er meget effektivt til lindring af smerte symptomer. Det bruges både i form af tabletter og injektioner. Dette lægemiddel bør imidlertid anvendes med ekstrem forsigtighed ved hypotoni, da dets bivirkninger kan være et kraftigt fald i tryk, besvimelse og svimmelhed.

Diuretika - thiazid, diuretikum og loopbackmidler bruges til at fjerne overskydende væske, der skaber stress på myokardiet.

Næsten alle behandlingsregimer for iskæmiske sygdomme indbefatter ACE-hæmmere, da de lindrer vaskulære spasmer og normaliserer tryk, stabiliserer dets værdier.

Hvis patienten har en hjertearytmi, ordineres antiarytmiske lægemidler. Med takykardi kræves betablokkere med andre former for cordaron eller amiodaron.

I det tilfælde, hvor arterierne påvirkes meget hårdt, og lægemiddelterapi ikke har den ønskede virkning, udføres kirurgisk korrektion. Både mere godartede teknikker (stenting eller ballonangioplasti) og radikale (koronar arterie bypass grafting) anvendes.

Iskæmisk hjertesygdom har altid en ekstremt alvorlig prognose. Langt de fleste mennesker som følge af denne patologi erhverver handicap, risikoen for at udvikle komplikationer og selv døden er ekstremt høj. I forbindelse med sygdommens udbredelse gør specialister alt muligt for at finde den bedste måde at behandle patologi og dens vellykkede forebyggelse på.