Fetal CTG (kardiotokografi)

Forfatteren af ​​artiklen er Sozinova AV, en praktiserende fødselslæge-gynækolog. Erhvervserfaring siden 2001.

Kardiotokografi refererer til metoderne til prænatal diagnose af fosteret og er udbredt på grund af undersøgelsens enkelhed, sikkerhed for mor og barn, informativitet og stabilitet af de producerede oplysninger.

CTG registrerer føtal hjertefrekvens både i hvile og i bevægelse som reaktion på livmoderkontraktioner og virkningerne af betingelser for forskellige miljøfaktorer. Udover den føtale hjertefrekvens (HR) under CTG registreres også uterine sammentrækninger. Metodeprincippet er baseret på Doppler-princippet, og fosterets hjertefrekvens er optaget af en ultralydssensor. Sensoren, der registrerer livmoderkontraktioner, kaldes en belastningsmåler.

Behovet for CTG

Ifølge Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 572 dateret 1/11/12 skal CTG udføres til en gravid kvinde (under fysiologisk graviditet) mindst 3 gange i tredje trimester og altid under fødslen.

• for at bestemme føtal hjertefrekvens og livmoderfrekvens,
• vurdere fostrets tilstand både før fødslen og under arbejdsprocessen (under arbejdskraft og mellem arbejde)
• identificere fosterdiastress og adresseleveringsproblemer.

Yderligere indikationer for CTG er:

• belastet obstetrisk historie;
• præeklampsi;
• arteriel hypertension;
• anemi af en kvinde;
• rhesus konflikt graviditet;
• perenashivanie;
• lavt og lavt vand
• truslen om for tidlig fødsel
• evaluering af effektiviteten af ​​behandling af placentainsufficiens og føtal hypoxi
• kontrol efter utilfredsstillende CTG resultater
• flere fødsler
• forsinket fosterudvikling
• svær ekstragenital patologi hos moderen.

datoer

Kardiotokografi er vist fra 32 ugers drægtighed. Muligvis tidligere holder CTG, ved 28 uger, og i den nederste graviditet CTG ikke har foretaget på grund af manglende evne til korrekt fortolke resultaterne. De angivne perioder med graviditet for CTG er baseret på det faktum, at fostrets hjerte først begynder at reguleres af det vegetative nervesystem først i den 28. uge, og dets hjertefrekvens svarer til de bevægelser, den udfører. Desuden dannes den cykliske karakter af det ufødte barns søvn og væddelighed ved den 32. uge af svangerskabet.

Hvis graviditeten er uden komplikationer, er CTG afholdt en gang i 10 dage, med komplikationer, men "gode" resultaterne af den foregående undersøgelse af CTG gentagelse i 5-7 dage. I tilfælde af føtal hypoxi er vist dagligt eller hver anden dag i CTG (eller indtil normalisering af status af fosteret, eller at imødekomme behovet for levering).

Ved fødslen (uden afvigelser fra normen) udføres CTG hver 3. time. I tilfælde af komplikationer - oftere som bestemt af lægen. Kontraktionsperioden er ønskelig at udføre under den uafbrudte kontrol af CTG.

Forberedelse til CTG

Særlige forberedelser til undersøgelsen er ikke påkrævet. Det bør fremme for at gøre kvinden bekendt med nogle regler:

• proceduren er helt sikker for fosteret og smertefri;
• undersøgelsen udføres ikke på tom mave og umiddelbart efter et måltid, kun efter 1,5-2 timer;
• foran CTG er det værd at besøge toilettet (undersøgelsen tager fra 20 til 40 minutter);
• i tilfælde af rygning skal patienten afstå fra cigaretter 2 timer før CTG;
• Under CTG bør patienten ikke bevæge sig og ændre kroppens position;
• få skriftligt samtykke til CTG fra en kvinde.

Gennemførelsesmetoder

CTG kan være indirekte (ekstern) og direkte (intern).

Undersøgelsen udføres i stillingen af ​​en kvinde enten på venstre side eller halvt siddende (forebyggelse af kompression af den ringere vena cava). Ultralydssensoren (som registrerer fosterpuls) behandles med en speciel gel for at sikre maksimal kontakt med gravide kvinder. Sensoren er anbragt på den forreste abdominalvæg i området for maksimal hørbarhed af føtal hjertekontraktioner. En spændvidde, der registrerer livmoderkontraktioner, er placeret i området af livets højre hjørne (gelen er ikke udsmeltet).

Patienten får en speciel anordning i hendes hånd, hvor hun mærker barnets bevægelser selv. Proceduren tager 20-40 minutter, hvilket er forbundet med hyppigheden af ​​søvnperioder (som regel ikke mere end 30 minutter) og føtale vækkelse. Registrering af fostrets hjertefrekvens basale rytme udføres i mindst 20 minutter, indtil 2 bevægelser på mindst 15 sekunder registreres og forårsager acceleration af hjertefrekvensen for 15 hjerteslag pr. Minut.

Intern kardiotokografi udføres kun ved fødsel og under visse forhold:

• den åbnede føtalblære og ruptur af vand
• Åbning af livmoderhalsen mindst 2 cm.

Til direkte CTG påføres en speciel helixelektrode på huden af ​​den præsenterende del af fosteret, og livmoderkontraktioner registreres enten ved at indsætte et intraamnialt kateter eller gennem den forreste abdominalvæg. Denne undersøgelse betragtes som invasiv og anvendes ikke meget i obstetrik.

Ved udførelse af ikke-stress-kardiotokografi registreres føtal hjerteslag under naturlige forhold under hensyntagen til føtale bevægelser. Hvis der opnås utilfredsstillende resultater af ikke-stress-CTG, anvendes test (funktionelle tests), som kaldes stress-CTG. Disse tests omfatter: oxytocin, mamma, akustisk, atropin og andre.

Dekodning CTG

Ved analyse af det resulterende cardiotogram af fosteret evalueres følgende indikatorer:

• basal føtal hjerteslag frekvens, dvs. puls middelværdi mellem de øjeblikkelige parametre for hjertefrekvensen eller intervallet mellem kontraktioner, eller for 10-minutters periode;
• Basale ændringer er føtal hjertefrekvensudsving, der forekommer uafhængigt af livmoderkontraktioner;
• periodiske ændringer er ændringer i den føtale hjertefrekvens, der opstår som følge af livmoderkontraktion;
• amplitude er forskellen i pulsværdier mellem basalrytmen og de basale og periodiske ændringer;
• Gendannelsestiden er længden af ​​tiden efter afslutningen af ​​livmoderkontraktion og vender tilbage til den basale puls;
• acceleration eller en stigning i hjertefrekvensen på 15-25 pr. minut i forhold til basalrytmen (gunstigt tegn, bekræfter fostrets tilfredsstillende tilstand, forekommer som reaktion på bevægelse, test, sammentrækning);
• deceleration - fald i hjertefrekvens med 30 eller mere og varighed i mindst 30 sekunder.

Indikatorer for normal antenatal cardiotogram:

• basal rytme er 120-160 pr. minut;
• rytme-variabilitetsamplitude i området fra 10-25 pr. minut;
• deceleration fraværende;
• Registrering af 2 eller flere accelerationer inden for 10 minutter efter optagelse.

• basal rytme er enten 100-120 eller 160-180 pr. minut;
• rytme variabilitets amplitude mindre end 10 per minut eller mere end 25;
• Acceleration fraværende;
• registrering af lave og korte decelerationer.

• basal rytme er enten mindre end 100 pr. minut eller mere end 180;
• rytme variabilitets amplitude mindre end 5 per minut (monotont rytme);
• registrering af udtalt variabel (med forskellige former) decelerationer;
• registrering af sene decelerationer (forekommer 30 sekunder efter starten af ​​livmoderkontraktionen);
• sinusformet rytme.

Fortolkning af punkter CTG

For at vurdere fostrets tilstand anvendes Savelyev skalaen.

Tabel: Afkodning af CTG-punkter

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultater og tolkning, normer

Cardiotokografi (CTG) er en metode til samtidig registrering af fosterpuls samt livmoderton. Denne forskning udføres på grund af dets høje informationsindhold, lette implementering og sikkerhed for alle gravide kvinder.

Kort om fostrets hjerte fysiologi

Hjertet er et af de allerførste organer, der ligger i embryoens krop.

Allerede i den femte uge af graviditeten kan du registrere det første hjerteslag. Dette sker af en enkelt grund: der er celler i hjertevævet, der uafhængigt kan danne en puls og forårsage muskelkontraktioner. De hedder pacemakere eller pacemakere. Dette betyder, at arbejdet i fostrets hjerte i tidlig graviditet ikke er helt underlagt nervesystemet.

Først i løbet af den 18. uge af svangerskabet kommer signaler fra vagusnerven til hjertet, dets fibre er en del af det parasympatiske nervesystem. På grund af indflydelsen fra vagusnerven sænker hjertefrekvensen.

stadier af føtal hjerte udvikling

Og i uge 27 bliver hjertets sympatiske innervering endelig dannet, hvilket fører til en acceleration af hjertesammentrækninger. Indflydelsen af ​​det sympatiske og parasympatiske nervesystem på hjertet er det koordinerede arbejde af to antagonister, hvis signaler er modsatte.

Således er hjertefrekvens efter 28 ugers svangerskab et komplekst system, der følger visse regler og påvirkninger. For eksempel dominerer signaler fra det sympatiske nervesystem som et resultat af en babys motoraktivitet, hvilket betyder at hjertefrekvensen accelererer. Omvendt dominerer signaler fra vagusnerven under en babyens søvn, hvilket fører til en langsommere hjerterytme. Takket være disse processer dannes princippet om "modsætningsenhedens enhed", som ligger til grund for myokardrefleksen. Essensen af ​​dette fænomen ligger i det faktum, at fosterhjertets arbejde i graviditetens tredje trimester afhænger af babyens motoraktivitet samt søvnvagtsrytmen. Derfor skal der tages hensyn til disse faktorer for en passende vurdering af hjerterytmen.

Det er takket være hjertets indervering, at det bliver klart, hvorfor kardiotokografi bliver så informativ som muligt i graviditetens tredje trimester, når hjertets arbejde adlyder visse regler og regelmæssigheder.

Hvordan virker kortiotokografen og hvad viser den?

Denne enhed har følgende sensorer:

• Ultralyd, som fanger bevægelsen af ​​føtale hjerteventiler (kardiogram);
• Stregmåler, der bestemmer livmoderens tone (tokogram);
• Derudover er moderne hjertemonitorer udstyret med en fjernbetjening med en knap, der skal presses på tidspunktet for føtal bevægelse. Dette giver dig mulighed for at vurdere arten af ​​babyens bevægelser (actogram).

Oplysninger fra disse sensorer kommer ind i hjerteovervågningen, hvor den behandles og vises på det elektroniske display i digitalt ækvivalent og optages også af en optageenhed på termopapir. Bånddrevsmekanismens hastighed er forskellig for forskellige typer af føtale hjertemonitorer. Men i gennemsnit ligger det fra 10 til 30 mm pr. Minut. Det er vigtigt at huske, at der er et specielt termopapir til hver kardiotokograf.

Eksempel på CTG-bånd: Foster hjerteslag øverst, uterin tone værdier i bunden

Hvordan kardiotokografi?

For at denne undersøgelse skal være informativ skal du overholde følgende regler:

1. CTG-optagelse udføres i mindst 40 minutter. Det er i løbet af denne tid, at visse mønstre af rytmeændring kan spores.
2. En gravid kvinde skal ligge på hendes side under undersøgelsen. Hvis den gravide kvinde under registreringen af ​​CTG ligger på ryggen, kan der opnås falske resultater, som er forbundet med udviklingen af ​​det såkaldte inferior vena cava syndrom. Denne tilstand udvikler sig som følge af trykket af den gravide livmoder på abdominal aorta og den ringere vena cava, som et resultat af hvilken en overtrædelse af den uteroplacentale blodgennemstrømning kan begynde. Således, når der modtages tegn på hypoxi på CTG, udført i stillingen af ​​en gravid kvinde liggende på ryggen, er det nødvendigt at genoprette undersøgelsen.
3. Sensoren, der optager fostrets hjerterytme, skal installeres i projektionen af ​​fostrets bagside. Fikseringsstedet af føleren afhænger således af fostrets stilling i livmoderen. For eksempel med en babyens hovedpræsentation, skal sensoren installeres under navlen, med bækkenet - over navlen med den tværgående eller skrå - i navleringen.
4. Sensoren skal påføres en speciel gel, der forbedrer ultralydbølgens adfærd.
5. Den anden sensor (spændvidde) skal installeres i området af livmoderbunden. Det er vigtigt at vide, at det ikke behøver at blive anvendt gel.
6. Under undersøgelsen skal en kvinde få fjernbetjening med en knap, der skal presses, når fostret bevæger sig. Dette gør det muligt for lægen at sammenligne rytmeændringer med barnets motoraktivitet.

Cardiotokogramindikatorer

De mest informative er følgende indikatorer:

• Basalrytmen er den primære rytme der råder over CTG, den kan kun bedømmes efter en 30-40 minutters optagelse. I enkle ord er det en bestemt gennemsnitlig værdi, der afspejler den hjertefrekvens, der er karakteristisk for fosteret i resten af ​​perioden.
• Variabilitet er en indikator, der afspejler kortsigtede ændringer i hjerteslag fra basalrytmen. Det er med andre ord forskellen mellem basalfrekvensen og rytmens hopper.
• Acceleration er accelerationen af ​​rytmen med mere end 15 slag pr. Minut, hvilket varer i mere end 10 sekunder.
• Retardation - sænker rytmen mere end 15 slag. om få minutter varer mere end 10 sekunder. Degenerationen er igen fordelt på:
  1. dip 1 - varer op til 30 sekunder, hvorefter barnets hjerteslag genoprettes.
  2. dip 2 - varer op til 1 minut, mens de er præget af høj amplitude (op til 30-60 slag i minuttet).
  3. dip 3 - lang, mere end 1 minut, med høj amplitude. De betragtes som de farligste og indikerer alvorlig hypoxi.

Hvilken type CTG anses for normal under graviditeten?

Det ideelle kardiotogram er præget af følgende funktioner:

1. Basalrytme fra 120 til 160 slag / min.
2. Der er 5 eller flere accelerationer i løbet af 40-60 minutter CTG-optagelse.
3. Rhythm variabilitet er i området fra 5 til 25 slag. om få minutter
4. Der er ingen deceleration.

En sådan ideel version af CTG er imidlertid sjælden, og derfor er følgende indikatorer tilladt som standardindstillinger:

• Den nedre grænse for basalrytmen er 110 per minut.
• Der er kortvarige enkelt decelerationer, der ikke varer mere end 10 sekunder og små i amplitude (op til 20 slag), hvorefter rytmen er fuldt restaureret.

Hvornår betragtes CTG under graviditet som patologisk?

Der er flere patologiske varianter af CTG:

1. Silent CTG hos fosteret er karakteriseret ved fraværet af accelerationer eller retardationer af rytmen, mens den basale rytme kan være i det normale område. Sommetider kaldes et sådant cardiotogram ensformigt, det grafiske billede af hjerteslag ser ud som en retlinie.
2. Sinusformet CTG har en karakteristisk form for sinusoid. Amplituden er lille, svarende til 6-10 slag. om få minutter Denne type CTG er meget ugunstig og indikerer svær føtal hypoxi. I sjældne tilfælde kan denne type CTG forekomme, når en gravid kvinde tager narkotiske eller psykotrope lægemidler.
3. Lambda rytmen er vekselvirkningen af ​​accelerationer og decelerationer umiddelbart efter dem. I 95% af tilfældene er denne type CTG et resultat af kompression (kompression) af navlestrengen.

Derudover er der mange typer CTG, der betragtes som betinget patologisk. De er kendetegnet ved følgende tegn:

• Tilstedeværelsen af ​​decelerationer efter acceleration;
• Fostrets nedsatte motoraktivitet;
• Utilstrækkelig amplitude og rytme variabilitet.

Sådanne tegn kan forekomme, når:

1. Ledningsforbindelsen;
2. Tilstedeværelsen af ​​navlestrengsnuden;
3. Krænkelse af blodplade i placenta
4. Føtal hypoxi
5. Hjertefejl hos barnet;
6. Tilstedeværelsen af ​​sygdommens moder. For eksempel kan thyroidhormoner i hyperthyroidisme hos en gravid kvinde trænge ind i placenta-barrieren og forårsage rytmeforstyrrelser i fosteret;
7. Anæmi hos barnet (for eksempel i hæmolytisk sygdom forbundet med immunologisk uforenelighed af moderens og fostrets blod);
8. Inflammation af føtale membraner (amnionitis);
9. Accept af visse lægemidler. For eksempel, der er meget anvendt i obstetrics "Ginipral" kan forårsage en stigning i barnets rytme.

Hvad skal man gøre, hvis CTG-indikatorer grænser mellem normal og patologisk?

Når du registrerer CTG og opnår et tvivlsomt resultat, skal du:

• At udføre yderligere forskningsmetoder (ultralyd, undersøgelse af blodgennemstrømningshastighed i uteroplacentalsystemet, bestemmelse af den biofysiske profil).
• Efter 12 timer gentages CTG-testen.
• At eliminere brugen af ​​stoffer, der kan påvirke barnets hjerterytme.
• Udfør CTG med funktionelle tests:
  1. Non stress test - er at studere hjertefrekvensen som reaktion på fostrets bevægelse. Normalt bør rytmen efter babyens bevægelse accelerere. Manglende acceleration efter bevægelser er en ugunstig faktor.
  2. Stresstest - kendetegnet ved en ændring i hjertefrekvens efter indførelsen af ​​0,01 U oxytocin. Normalt accelererer føtale rytmen efter kvitteringen af ​​dette lægemiddel i en gravides kvindes krop, der er ingen deceleration, mens den basale rytme er inden for acceptable grænser. Dette indikerer en høj kompenserende evner hos fosteret. Men hvis der efter indførelsen af ​​oxytocin i fosteret er ingen accelerationer, men tværtimod sænker hjertekontraktionerne, så indikerer dette intrauterin hypoxi hos barnet.
  3. Mammarprøve - er analog med stress, men i stedet for at administrere oxytocin bliver en gravid kvinde bedt om at massere nippler i 2 minutter. Som følge heraf producerer kroppen sin egen oxytocin. Resultaterne vurderes også som i en stresstest.
  4. Øvelse test - en gravid kvinde bliver bedt om at klatre op ad trappen på 2. sal, umiddelbart efter dette udføres CTG-optagelse. Normalt bør føtale hjerterytme øges.
  5. Breath-holding test - mens du optager et kardiotogram, bliver en gravid kvinde bedt om at holde vejret, mens du indånder, og barnets puls skal falde. Så skal du holde pusten på udåndingen, hvorefter føtalrytmen skal accelerere.

Hvordan er CTG scoret?

For at sikre, at fortolkningen af ​​CTG-resultaterne ikke er subjektiv, er der udviklet et bekvemt system til evaluering af denne type forskning. Grundlaget er undersøgelsen af ​​hver indikator for CTG og tildele ham visse punkter.

For at forstå dette system er alle karakteristika ved CTG opsummeret i tabellen:

Fetal CTG - "dechiffrere" proceduren, vi vil berolige fremtidens moms

Ifølge eksterne tegn er det umuligt at bestemme fostrets tilstand under fosterudviklingen. Hvis vi kun henviser til motoraktiviteten, kan vi springe over angstsymptomerne, der observeres under intrauterin lidelse. I tider med mangel på tekniske enheder fokuserede fødselslæger på hjerteslag. I moderne medicin anvendes foster kardiotokografi.

Hvad er teknikken?

Fostrets CTG forklares bogstaveligt som optagelse af puls samtidig med livmoderens aktivitet. Til registrering brug specielle føtale skærme. Deres arbejde er baseret på Doppler-princippet. Under undersøgelsen registreres intervallerne mellem cykler af barnets hjerteaktivitet. Strain gauges bestemme kraften i livmoderkontraktion. Disse indikatorer registreres på papirbånd i form af en kurve. Kombinationen af ​​tegninger af to linjer i tid giver dig mulighed for at analysere fostrets tilstand. Kurven i livmoderkontraktioner afspejler også dens mobilitet.

Der er to måder at foretage forskning på:

Den eksterne metode anvendes i tredje trimester og under fødslen. Sensoren er overlejret på den forreste abdominalvæg. Kvinden ligger ned. Mens maven ikke er for stor, kan den ligge på ryggen. På leveringstidspunktet for at undgå tryk på den ringere vena cava er den gravide kvinde på venstre side eller i halv-siddestilling.

På maven er der to sensorer. Den første viser hjerteslag. For at forbedre overførslen anvendes gel på stedet. Ansøgningspunktet bestemmes af fostrets stilling og præsentation. For at gøre dette skal du bruge eksterne obstetriske teknikker.

Ved fødslen, de fleste børn vender hovedet på hovedet. Baseret på resultaterne af sonderingen af ​​små dele af kroppen, er det bestemt, hvilken vej ryggen vender. På den anden side og pålæg en sensor. Normalt er det højre eller venstre side på navleniveau. I flere graviditeter registreres indikationerne separat for hvert barn.

Den anden sensor registrerer livmoderens aktivitet. Det pålægger den rigtige livmodervinkel. Det er fra det begynder en bølge af sammentrækninger, som gælder for hele kroppen.

Patienten får en anden sensor. Med det registrerer hun selv øjeblikkets bevægelser. Når du klikker på knappen, vises det tilsvarende mærke i båndet.

Hvor længe optagelsen varer afhænger af den enkelte. Dette er normalt en periode på 20 til 40 minutter. Dekryptering af CTG-resultaterne kræver mindst 20 minutter af en registreret basalrytme, hvor mindst 2 bevægelsesafsnit på 15 sekunder eller mere vil blive noteret. Antallet af hjerteslag bør øges.

Fosterskærm Bionet FC 1400 til bestemmelse af føtal hjertefrekvens

Varigheden af ​​optagelsen afhænger af perioder med søvn og vævning af barnet. I livmoderen kan han sove op til 30 minutter.

Intern CTG udføres kun i arbejdskraft. Denne teknik er ikke så populær som udendørs forskning. Til dens gennemførelse ved hjælp af en spiralelektrode, som påfører barnets hoved gennem vagina. Intraamnial elektrode indsættes for at optage livmoderkontraktioner. For diagnosen er nødvendig for at overholde visse betingelser:

• hældte fostervæske;
• livmoderhalsen er udvidet med 2 cm.

Denne teknik anvendes ikke i vid udstrækning. Ved fødsel er det mere hensigtsmæssigt at bruge den eksterne optagelsesmetode.

Typer af funktionelle testundersøgelser

En simpel CTG-optagelse uden brug af forskellige stimuli kaldes en non-stress test. Men i nogle situationer er det nødvendigt at skabe forhold der ligner den generiske proces for at finde ud af, hvordan man ændrer fostrets fysiologi i denne periode, om belastningen vil være god til det under arbejdet. Til disse formål blev der udviklet en stresstest.

Som stress gælder funktionelle tests, der bliver en model for fødsel. Disse er følgende testtyper:

1. Oxytocin - En lille mængde oxytocin injiceres intravenøst, hvilket forårsager livmoderkontraktioner. CTG viser, hvordan et barns krop opfører sig under disse forhold.
2. Mammary på handlingsprincippet ligner den første type. Oxytocin frigives fra nippelirritation.

Anvend også funktionelle tests, der påvirker fosteret:

1. Akustisk test - Virkningen af ​​en lydstimulering kan øge sin hjerteslag.
2. En atropintest udføres ved at injicere atropin i en vene. Et stort antal komplikationer og kontraindikationer har ført til, at denne teknik ikke finder anvendelse.
3. Palpation - en jordemoder forsøger at flytte bækkenenden eller fostrets hoved gennem mavemuren. Dette medfører også en stigning i hjertefrekvensen.

I øjeblikket udføres stresstest sjældent, da de er forbundet med en høj risiko. Med en kvalitativt registreret CTG har lægen tilstrækkelige data til at forstå barnets tilstand.

I hvilke tilfælde er undersøgelsen informativ?

Medicinske protokoller bestemmer nøjagtigt graviditetsperioden, gør føtal CTG. De er baseret på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning udføres fra 32 uger. I de fleste tilfælde anbefaler lægen før hvert besøg hos en gravid kvinde CTG. Men resultaterne kan opnås fra 26 uger. I nogle tilfælde er det ifølge testamentet muligt at manipulere fra 27 uger.

For at fortolke føtale statusindikatorer skal de optimale undersøgelsestimer bestemmes. Dette er en tid med øget aktivitet af barnet: fra kl. 9.00 til 14.00 og fra kl. 19.00 til 24.00.

Følgende stater forvrænger resultaterne af CTG:

• sult, under ingen omstændigheder kan manipuleres på tom mave;
• rigeligt måltid, optimalt vælge tiden i 1,5-2 timer efter at have spist
• glucose administration
• anvendelse af sedativer, magnesia;
• stressende situationer
• tilstand efter mors fysiske aktivitet
• rygning og drikking.

For eksempel vil resultatet blive fortolket ukorrekt, hvis moderen klatrede trappen til 2-3 etager og straks faldt under apparatet i CTG.

Svær diagnose hos kvinder med overvægt. Et tykt fedtlag på den forreste abdominalvæg tillader ikke sensoren at genkende barnets hjerteslag.

Nogle gange, når sensoren ikke er korrekt påført, viser enheden et hjerteslag på 65-80 slag per minut. Vær ikke bange, det er registreret af moderens egen rytme, og sensoren modtager den fra aorta-pulsationen.

Ved fødslen er brug af CTG obligatorisk. Dette giver dig mulighed for at overvåge fostrets tilstand, for at vurdere, hvordan sammentrækningerne vokser eller de aftager. Kendskab til livmoderkontraktioner er nødvendig for korrekt tilpasning af arbejdsaktivitet. Utilstrækkelige reduktioner er behovet for at stimulere fødsel, så de ikke trætter en kvinde på scenen af ​​cervikal dilatation og ikke går ind i arbejdsvagten.

Forberedelse til CTG

Proceduren udføres under betingelserne for høring af kvinder. Speciel træning er påkrævet. Det er nok at følge enkle regler:

1. Sov godt før proceduren. Moderens tilstand påvirker fostrets motoriske aktivitet.
2. Lidt snack inden du forlader huset. Det er nødvendigt at tage hensyn til vejen til klinikken, for ikke at være meget fuld eller omvendt, sulten.
3. Ved ankomsten skal du slappe af lidt, sæt dig ned for at genoprette hjertefrekvensen.
4. Proceduren tager cirka 30 minutter, så en gravid kvinde skal bekymre sig om at gå på toilettet på forhånd.
5. Rygning moms skal afstå fra en dårlig vane i 2 timer.

Andre supplerende træningsforanstaltninger er påkrævet.

Er der kontraindikationer?

Teknikken er ikke-invasiv og påvirker ikke tilstanden af ​​fosteret eller livmoderen. Harm CTG kan kun manifestere sig ved udførelse af stressfunktionelle tests. Men i øjeblikket giver niveauet af teknologi og kvalifikationer af læger os mulighed for at bestemme føtal hypoxi og alvorlige forhold uden brug af særlige stimuli.

Grundlæggende CTG Concepts

Indikatorer for fostrets normale tilstand i CTG vurderes i henhold til følgende data:

• puls;
• basal rytme - størrelsen af ​​hjerteslag, som observeres i perioden mellem sammentrækninger i 10 minutter;
• variabilitet af basalrytmen - højden af ​​ændringer i hjertefrekvensen;
• acceleration - en kort acceleration af hjertefrekvensen i 15 sekunder eller mere eller 15 hjerteslag;
• deceleration - fald i hjertefrekvens med 15 slag eller inden for 15 sekunder.

Hver af disse begreber svarer til sin egen norm. Basalrytmen skal ligge i området 120-160 slag per minut. Fostervariabiliteten i CTG er 5-25 slagtilfælde. Hvis du kigger på CTG-båndet, skal hjertesensorens hovedoscillation være inden for disse grænser.

Acceleration - pludselige stigninger i hjertets sammentrækninger. Sørg for at være til stede i 10 minutter, normalt optaget 2 eller flere stigninger i hjertefrekvensen.

Degeneration er en reduktion i antallet af hjertesammentrækninger. Normalt er de fraværende eller episodiske korte og overfladiske. Langtidsfald i hjertefrekvens taler om patologiske tilstande.

Gennemførelse af dekodningen af ​​resultatet

For hurtigt at vurdere resultaterne af CTG og identificere fosterets oprindelige abnormiteter er der udviklet et system, hvor der gives point for hver indikator. Tællingen foregår i antallet af hjerteslag.

Scoring hjælper med at bestemme resultatet af CTG:

• 8-10 taler om den normale tilstand.
• 5-7 - indledende tegn på hypoxi. I en sådan situation er det nødvendigt at genstudie inden for en dag. Hvis resultatet forbliver det samme, foretages en yderligere undersøgelse. Det omfatter en vurdering af blodgennemstrømningen i placenta og livmoderkvæg, ultralyd, bestemmelse af den biofysiske profil.
• 4 point og mindre - en alvorlig tilstand, der kræver akut indlæggelse. I dette tilfælde træffes beslutningen enten på adfærd med intensiv behandling eller levering.

Evaluering af CTG udføres ikke kun i betragtning af de tildelte point. I mange klinikker beregner de installerede enheder uafhængigt en sådan værdi som en indikator for fostrets tilstand (PSP). Dens sats bør være mindre end 1,0. Hvis hukommelsesbåndbredden er lig med en eller lidt højere, anbefales det at gentage kortiotokografi.

PSP 1.05-2.0 angiver de første tegn på forringelse. Kvinden er ordineret behandling, og efter 5-7 dage kontrollerer man kardiotokografi. Stigningen i PSP til 2,01-3,0 - indikationen for indlæggelse og alvorlig behandling. Overskridelse af denne indikator for et mærke 3,01 - nødforsyningen er nødvendig.

Krav til normen for resultatet af undersøgelsen varierer afhængigt af graviditeten. Ved fuld graviditet (fra 38 uger) skal alle indikatorer være inden for den angivne norm. I et umodent barn, i uge 36, er små afvigelser tilladt, men antallet af point skal ikke være mindre end 8, i optagelsens bånd er der tilstrækkelige mængder af både acceleration og deceleration. Lav variabilitet inden for 3-6 er tilladt.

Hvis der ikke er udtalt accelerationer og decelerationer i kortiotokografioptagelsen, kan dette ikke kaldes normen. Der er en monotont føtale hjerterytme, der taler om hypoxi. I nogle tilfælde observeres en sådan ændring i rytmen under barnets søvn. For at bekræfte dette vil jordemor eller læge forsøge at bevæge fostrets hoved gennem maven.

Nervesystemets evne til at reagere på stimuli er angivet ved føtalreaktivitetsindekset. Men denne indikator bruges ikke isoleret. For at fortolke det, brug doplerometri af placenta og livmoderfartøjer. Ved at reducere blodgennemstrømningen kan bedømmes ved udvikling af placentainsufficiens.

Oplysninger modtaget fra føtal sensoren under arbejdskraft hjælper med at korrigere deres fremskridt. Der er situationer, hvor fostret klemmer ledningen under en sammentrækning. På skærmen ses dette som et markant fald i hjertefrekvensen og dens lange genopretning. I en sådan situation beslutter lægen ikke at injicere oxytocin for at øge livmoderkontraktionerne. Nogle gange tager det lidt for at flytte hovedet gennem vagina for at sikre normal blodgennemstrømning.

I svære tilfælde kan gynækologen mærke til et kraftigt fald i rytmen efter en anden sammentrækning, som ikke genvinder i resten af ​​perioden. Hvis der er oplysninger om, at kvinden havde smitsomme sygdomme under graviditeten, da de åbnede fostervæsken, havde de en meconiel karakter, så kunne man beslutte om en katastrofesektion i barnets interesse.

Er CTG skadeligt for fosteret?

Ikke-stresstest udgør ingen fare for barnet eller svangerskabet. Dette er en god hjælp til lægen, som hjælper med at reagere korrekt, når situationen ændres. Det er ikke nødvendigt at selvstændigt engagere sig i dekodningen: en ikke-specialist er ikke i stand til at tage hensyn til alle eksisterende faktorer og trække de rigtige konklusioner.

CTG (kardiotokografi) under graviditet og dens transkription med angivelse af normerne

Cardiotokografi (forkortet CTG) gør det muligt at vurdere barnets tilstand, dets kardiale aktivitet og udviklingen af ​​graviditet generelt.

Ifølge undersøgelsesplanen for gravide kvinder ordineres kardiotokografi hver uge fra uge 32. Den sidste diagnostiske procedure kan udføres på barselshospitalet.

Hvad er føtale CTG, hvordan og for hvilket formål udføres det?

Kardiotokografi er en diagnostisk procedure, hvor en kontinuerlig optagelse af barnets hjerteslag, motoraktivitet og livmodermuskelklemmer sker.

Formålet med proceduren er at identificere tegn på hypoxi, føtale anæmi, abnormiteter i hjertets arbejde (op til medfødte anomalier). CTG hjælper også med at diagnosticere oligohydramnios og fetoplacental insufficiens.

Moderne udstyr til CTG er udstyret med sensorer for at vurdere status for to børn på én gang. Dette er sandt, hvis en kvinde er gravid med tvillinger.

Den første planlagte kardiotokografi er ordineret i en periode på 32 uger, da fosteret allerede har en ret velformet hjerte-kontraktil refleks ved dette tidspunkt. Fra denne dato alene er forholdet mellem barnets aktivitet og hans hjerteslagrytme godt sporet.

Cardiotokografi kan også ordineres i tidligere perioder, patologiske rytmer er velkendte siden den 20. uge af graviditeten.

CTG procedure: hvordan går det?

Kardiotokografi udføres ved hjælp af specialudstyr, som omfatter to sensorer forbundet til en enhed til optagelse af data. Den første sensor registrerer barnets hjerteslag, og den anden - sammentrækningerne af livmodermusklene.

Først lægger lægen et stetoskop på underlivet - et rør med en udvidende ende, som barnets hjerte lyttes til under hvert besøg hos obstetrikeren-gynækologen.

Dette bestemmer placeringen af ​​det bedste at lytte til babyens hjerteslag. Derefter placeres en ultralydssensor på dette område, og det styrkes rundt om kroppen ved hjælp af et bælte. Denne sensor vil fange føtal hjerteaktivitet.

Den anden sensor (spændvidde) er også fastgjort med et bælte til maven, men i livmoderbunden (over navlen, omtrent under ribbenene).

For at fjerne et lag af luft mellem sensoren og underlivets hud, som forhindrer dataene i at blive modtaget, anvendes en gel. Det er helt sikkert for barnet og moren.

Placering af sensorer i CTG

Den fremtidige mor får også en fjernbetjening, som er udstyret med en knap. En kvinde skal klikke på hende, hver gang hun føler, at barnet bevæger sig. Dette vil gøre det muligt at estimere ændringen i fostrets hjertefrekvens i løbet af aktivitetsperioden.

Kardiotokografi varer ofte 40, 60 eller 90 minutter. Men nogle LCD-procedurer udføres om 20-30 minutter, og i barselshospitalet tager CTG ca. 10-15 minutter i gang ved arbejdet. Dette er nok til at drage konklusioner om fostrets tilstand fra det modtagne kardiogram.

Forberedelse til CTG

At udføre kardiotokografi kræver ikke træning. Men for at indikatorerne skal være objektive, skal en kvinde i løbet af proceduren antage den mest komfortable stilling.

Normalt tilbydes den forventede mor at sætte sig ned, læne sig tilbage på en stols bagside eller ligge med en halv kørestol (det vil sige at du skal ligge på ryggen og dreje lidt på din venstre side, under det rigtige sted en rulle eller pude).

Kardiotokografi bør ikke "ligge på ryggen"!

Dette vil ikke komprimere den inferior vena cava, som følge af hvilke konklusioner om fostrets tilstand vil være så pålidelige som muligt.

Af den grund er det derfor, gravide kvinder rådes til at sove på deres venstre side, fordi intet forhindrer et barn i at få nok ilt.

Der er ingen garanti for, at barnet bliver vågen under CTG. Derfor anbefales en kvinde at spise et stykke chokolade 10-15 minutter før proceduren (det kan spises i løbet af proceduren), så barnet begynder aktivt.

Også 8-12 timer før proceduren kan der tages no-shpu (antispasmodik), sedativer, sedativer, smertestillende midler og andre lægemidler, der kan påvirke resultatet af kardiotokografi.

Og alt andet skal en kvinde være sund på tidspunktet for proceduren, da akutte åndedrætsinfektioner / SARS og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme kan forårsage føtal hypoxi. I dette tilfælde skal CTG genoptage efter genopretning.

Med nedsat hæmoglobin kan fosteret opleve tegn på hypoxi!

CTG-omkostninger

Proceduren er gratis i russiske offentlige institutioner. I private klinikker består omkostningerne af flere faktorer: udstyrets kvalitet og service, institutionens niveau. I private klinikker i Rusland er prisklassen ca. 800-1200 rubler for en kardiotokografisk procedure.

Er CTG farligt for fosteret?

Cardiotokografi har ingen kontraindikationer. Denne procedure er 100% sikker for både baby og mor. Hun er helt smertefri og endog behagelig, da en kvinde har mulighed for at lytte til det lille hjertes slag i næsten en time.

Kardiotokografi under graviditet er ordineret en gang om ugen, men det kan gøres mindst hver dag. Denne informative metode giver dig mulighed for hurtigt at afgøre, om noget truer fosteret. I tilfælde af afvigelse fra normen foreskrives yderligere diagnostiske metoder samt forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.

Fortolkning af resultaterne af CTG + norm for alle indikatorer

Resultatet af CTG er kurver, trykt på papirtape. Efter afkodning af dem bestemmer lægen, om der er abnormiteter.

Cardiotokografi evaluerer sådanne indikatorer som:

• basal rytme (basal puls) - antallet af babyer hjerteslag pr. minut.

Enheden selv bestemmer fostrets hjertefrekvens i henhold til læsedataene. Hvis der er en abnormitet i hjertets funktion, kan hjertefrekvensen ikke beregnes korrekt (reduceret med halv eller omvendt).

Hvis hjertefrekvensen i normal tilstand er 120-160 slag per minut, så er den normale hjertefrekvens meget højere - 180-190 slag / min. Under fysisk aktivitet såvel som i fostrets bekkenplacering.

Ved graviditet efter graviditet anses det for normalt, hvis den nedre grænse for den basale puls er i området 100-120 slag / min.

I hvileperioden bør barnets puls (med hovedpinepræsentation) ligge i området 120-160 bpm.

Hvis hjertefrekvensen er mere end 160 slag pr. Minut, indikerer dette udviklingen af ​​takykardi hos barnet:

• moderat - med basal puls fra 160 til 180 slag / min.
• udtalt - med BSVS over 180 slag / min.

Takykardi kan observeres ved: mild føtale hypoxi, anæmi hos et barn, betændelse og infektion i amnionen (amnionitis), overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner hos den forventende moder (hyperthyroidisme).

Med en hjertefrekvens på mere end 200 bpm. og manglen på variabilitet af barnets basalrytme er diagnosticeret - supraventrikulær takykardi, som kan føre til udvikling af hjertesvigt.

Hvis føtal hjertefrekvens er mindre end 120 bpm. Så indikerer dette bradykardi:

• moderat - med en basal puls på 100-120 slag / min;
• udtales - med BSCS mindre end 100 slag / min.

Årsagen til bradykardi kan være moderat eller signifikant føtale hypoxi, alvorlig anæmi eller tilstedeværelse af medfødt hjertesygdom.

Som regel, når værdien af ​​hjertefrekvensen er mindre end 100 slag / min. og en næsten fraværende rytme variabilitet er en nødsituation levering. Med denne betingelse er risikoen for fosterdød af et barn meget høj.

Patologisk basalrytme er også en sinusformet visning af hjerterytmen (se diagram 1), når kardiogrammet ligner en bølgetræ (uden skarpe tænder). En sådan basal rytme skyldes udviklingen af ​​anæmi i fostret, forekomsten af ​​alvorlig hypoxi eller en immunforsvarskonkurrence.

Graf 1 - Sinusformet basalrytme

Med en sinusformet hjerterytme og bekræftelse af iltmangel i fostret, er spørgsmålet om nødstilfælde løst for at redde barnets liv.

• pulsvariation er karakteriseret ved amplitude (forskellen mellem det højeste og laveste antal HR) og frekvensen af ​​svingninger (antallet af svingninger pr. minut).

Størrelsen af ​​hjertefrekvensen har ikke en sådan diagnostisk værdi. Det kan nå 50 og endda 90 slag / min., Hvilket er helt acceptabelt.

Normalt bør amplitude være i området fra 6 til 25 slag / min., Og frekvensen - fra 7 til 12 gange pr. Minut.

Forøgelsen af ​​antallet af oscillationer amplituder (over 25 slag / min) kaldes i medicin "nasalytmen" (konstant springende tænder, ofte med stigende karakter, se diagram 2).

Saltatrytmen observeres med moderat føtalhypoxi, sammenblanding af navlestrengen omkring nakke / trunk eller under navlestrengs komprimering (f.eks. Kompression af navlestrengen, når den er placeret mellem barnets hoved og moderens bækkenben).

Figur 2 - Fetus hjerterytme

Mindskelse af oscillationsamplituden mindre end 6 slag / min. kaldet "monotont rytme" (se figur 3, det er uden skarpe høje tænder).

Monotont hjerterytme observeres under føtal hypoxi og acidose, defekter i hjerteudvikling, takykardi, eller hvis fostret kun sover på diagnosetidspunktet. Også, hvis en gravid kvinde tog et beroligende kort før proceduren, så er det hvad der kan påvirke reduktionen i hjertefrekvensvariationen hos barnet.

Figur 3 - Monotont fosterpuls

Manglen på rytme variabilitet (0-1 slag / min.) Kaldes den "stille rytme" (se diagram 4).

Der er en dum rytme i svær føtalhypoxi, alvorlig skade på dets centralnervesystem, som er uforenelig med fostrets hjertefeil.

Figur 4 - "Mute" eller "Nul" Hjertefrekvens

• acceleration (acceleration af puls). Med en ekstern påvirkning (fosterets palpation under en vaginal undersøgelse), under en sammentrækning eller bevægelse af barnet selv, udløses en kardiokontraktil refleks, og hans hjerteslag bliver hyppigere.

Hastigheden bør normalt ledsages af accelerationer og med en frekvens på 2 eller flere accelerationer om 10 minutter. Accelerationer vises i grafen som høje tænder (for eksempel er de markeret med et mærke).

Figur 2 - Eksempel på normal føtal CTG

Lad os beregne (ved eksempel) hvor mange accelerationer der var i løbet af hvert 10. minut: i de første 10 minutter var der 4 accelerationer, i de andet 10 minutter var der også 4 accelerationer. I alt 8 acceleration.

• Deceleration (langsom hjertefrekvens) er reaktionen af ​​barnets krop til at klemme hovedet, mens livmoderen er kontraherende.

Normal deceleration skal være fraværende. Kun hurtige (tidlige) decelerationer, som forekommer under livmoderkontraktion, er acceptable. Mindre tidlige decelerationer er ikke en bivirkning.

På kardiogrammet har decelerationerne form af store fordybninger (i figur 2 er de angivet med kryds).

Hvis nogle enheder selv er markeret med tærskelmærker for acceleration, sænkes enhederne ikke.

Langsomt (sen) decelerationer, der forekommer inden for 30-60 sekunder efter den næste livmoderkontraktion, indikerer føtal hypoxi og placentainsufficiens, og langsigtede indikerer for tidlig udskillelse af moderkagen og andre komplikationer af graviditeten.

Ifølge den maksimale amplitude af langsomme decelerationer er den følgende alvorlighed af hypoxi skelnet:

• lys - med en amplitude på ikke mere end 30 slag / min.
• moderat - med en amplitude på 30 til 45 slag / min;
• tung - med en amplitude på mere end 45 slag / min.

Fosterbevægelser. Registreringen af ​​babyens motoraktivitet udføres også, hvorom den gravide kvinde informerer computeren med knappen. I en times undersøgelse skal der registreres mindst 10 fostrets bevægelser.

Tilstedeværelsen af ​​de hællignende bevægelser i et normalt kardiogram indikerer ikke oksygen sulten hos fosteret.

Åndedrætsbevægelse. Deres frekvens bør være mere end 1 gang og sidste i mindst 30 sekunder.

Fosterstatusindikatoren er en computervurdering af barnets tilstand, som automatisk gives af enheden i overensstemmelse med resultaterne af den udførte kardiotokografi.

Bedømmelsen af ​​fostret beregnes matematisk ved hjælp af de opnåede data. Nøjagtigheden af ​​denne vurdering er 90%, mens nøjagtigheden af ​​en visuel vurdering af kardiogrammet af lægen kun er 68%.

Her er et transkript af indikatorer for fostrets tilstand, der ligger i følgende grænser:

• 0-1,0 - sund frugt;
• 1.1-2.0 - indledende krænkelser af fosteret
• 2.1-3.0 - udtalte overtrædelser af fosteret;
• 3.1-4.0 - Udtalte overtrædelser af fosteret.

Søvnkorrektion beregnes også automatisk og er nødvendig for at opnå et mere præcist endelige CTG-resultat. Ved at tage højde for denne indikator øges nøjagtigheden af ​​diagnosen af ​​fosters sundhedstilstand.

Linjen "søvnkorrektion" angiver tidsintervallet, hvor fostret sov, for eksempel 0 - 30 = 30. Det betyder, at fra begyndelsen af ​​optagelsen og i 30 minutter var føtale hjerterytmen rolig, sovede babyen på det tidspunkt. En diagnose bør kun udføres i krummernes vågne timer.

Kvinder tilbydes at ændre deres kropsposition eller spise noget chokolade.

Dette er alle oplysninger vedrørende det første diagram på båndet - føtale cardiogrammet. Det andet plot er togrammet. Det afspejler den kontraktile aktivitet i livmoderen (eller livmoderen SA), som ikke må overstige 15% af barnets puls, og bør ikke overstige 30 sekunder i varighed.

Den endelige vurdering af fostrets tilstand giver en 10-punkts (Fisher) eller 12-punkts (Krebs) skala.

• op til 4 point. Barnet lider af alvorlig hypoxi. Nødlevering er påkrævet.
• 5-7 point. Observeret ikke livstruende ilt sult af fosteret. Det er tilrådeligt at foretage yderligere undersøgelser af hans tilstand eller gentagen CTG om en dag eller to.
• 8-10 point for Fisher eller 9-12 point for Krebs. God tilstand af fosteret.

Afvigelser fra normerne kan ikke danne grundlag for at lave en 100% diagnose, da CTG kun giver information om barnets tilstand i en vis periode. For at bekræfte eller afvise denne eller denne lidelse, gentag kortiotokografi, er Doppler og ultralydprocedurer foreskrevet.

Om dårlige resultater CTG siger:

• basal rytme mindre end 100 eller mere end 190 slag pr. minut;
• rytme variabilitet på mindre end 4 slag pr. minut;
• manglende acceleration
• tilstedeværelse af langsomme decelerationer.

Hvis resultaterne af kardiotokografi er meget dårlige, leder lægen den gravide kvinde til en kejsersnit eller forårsager kunstig fødsel. I processen med en sådan levering kan CTG fremstilles mere end én gang. I denne situation giver denne procedure dig mulighed for at bestemme, om der er risiko for barnets helbred.

Det sker også, at barnet får oksygen sult, men han har allerede tilpasset sig denne tilstand. Derfor vil der ikke vises nogen afvigelser fra CTG's standarder.

Normal kardiotokram hos fosteret. Hvad er hun til?

CTG betragtes som normalt, hvis:

• basal frekvens ikke lavere end 120 (110 tilladte) og ikke højere end 160 bpm;
• høj variabilitet er angivet i minutter, der bør ikke være nogen lav variabilitet;
• antal accelerationer - i hvert 10 minut af diagnosticeringsproceduren skal der være mindst 2 accelerationer (forudsat at der er konkrete sammentrækninger i disse 10 minutter);
• Antallet af hurtige decelerationer - deres tilstedeværelse er tilladt, men ideelt set bør de slet ikke være;
• Antallet af langsom deceleration er 0 (normalt skal de være fraværende);
• den maksimale amplitude af langsom deceleration er 0 bpm;
• Antallet af fosters bevægelser - mindst 5 pr. halv time
• Fetal statusindikator (PSP) - fra 0 til 1,05;
• Dose / Redman kriterier skal opfyldes, de øvrige indikatorer er ikke vigtige.

Det vigtigste ved computer kardiotokografi er en indikator for fostrets tilstand. Det er han, der karakteriserer fostrets tilstand på grundlag af de opnåede data.

Hvorfor udføre føtal CTG under graviditet og hvordan man kan dechiffrere resultaterne?

Kardiotokografimetoden kan anvendes under graviditet til at detektere hjertearytmi, bestemme fostrets præsentation, identificere flere graviditeter, diagnosticere akut hypoxi under fødslen og kronisk under graviditeten. En undersøgelse kaldet kardiotokografi er ordineret til alle gravide kvinder efter 30 ugers graviditet. Dette gøres for at vurdere fostrets tilstand. CTG etableres også under arbejdskraft for at se livmoderens kontraktile aktivitet og hvordan det påvirker barnets tilstand. Forringelsen af ​​barnets trivsel afspejles i antallet af hjerteslag, som gør det muligt for lægerne at træffe de nødvendige foranstaltninger for at forbedre sin tilstand.

Cardiotokografi er en metode til evaluering på tidspunktet for undersøgelsen af ​​fostrets funktionelle tilstand. CTG er en forkortelse for kardiotokografi. Dette er en metode baseret på undersøgelsen af ​​hans puls og ændringer i bevægelsens karakter, som omfatter en vurdering af livmoderens kontraktile aktivitet. For at vurdere resultaterne af undersøgelsen kan anvendes: 10-punkts Fisher skala, 12-punkts Krebs skala, 10-punkts skala Savelyev.

Ifølge bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations ministerium nr. 572 af 2012 er det nødvendigt at udføre CTG for alle gravide kvinder fra 30 uger (med fysiologisk graviditet) mindst tre gange efter 30 uger og altid under fødslen. Det er muligt at udføre denne procedure fra den 28. uge af graviditeten ifølge indikationer eller under graviditet. CTG udføres for:

• Bestem styrken og frekvensen af ​​livmoderkontraktioner.
• Påvisning af bradykardi og takykardi, registrering af normal puls.
• Evaluering af fostrets tilstand under graviditeten og under fødslen.
• Påvisning af føtal respiratorisk nødsyndrom og beslutninger om leveringsmetode.

Der er en indirekte (ekstern) og direkte (intern) CTG. Den mest almindelige er den første. Det produceres under graviditet og under fødslen. Det udføres ved at indføre to sensorer på en gravid kvindes mave og fastgøre dem med et bælte. En ultralydssensor bruges til at registrere fosterets hjertefrekvens, og en uterussensor (TOCO) bruges til ekstern hysterografi, det vil sige at se livmoderens tone eller dens kontraktile aktivitet.

Undersøgelsen udføres i den bageste stilling, eller på bagsiden eller halvt siddende (forebyggelse af kompression syndrom). Ultralydssensoren behandles med et ultralydkontaktmedium for at sikre den bedste kontakt med huden. Den er installeret på den forreste bukvæg i området for følsomhedens maksimale lydgengivelse, med hovedpræsentation under navlen og med bækkenpræsentation på eller lige over navlestregionen. TOCO sensor er placeret på hjørnet af livmoderen.

Hvis CTG udføres under graviditeten, kan patienten få en særlig enhed, som barnets bevægelser kan noteres ved at trykke på knappen, men der er enheder der markerer fostrets fysiske aktivitet selv.

Proceduren tager fra 30 til 60 minutter, hvilket er forbundet med perioder med søvn og vækkelse. Proceduren vil kun være informativ i fosterets vågnethed.

Direkte CTG udføres kun ved fødslen. Dette skyldes det faktum, at hovedbundelektroden, der registrerer en elektrisk impuls, er fastgjort direkte på et barns hovedbund. For at gøre dette er de nødvendige betingelser hovedpræsentationen af ​​fosteret, fraværet af føtale blæren (afledt fostervand), tilstrækkelig afsløring af livmoderhalsen. En særlig hjerteovervågningsenhed beregner føtal hjertefrekvens baseret på de opnåede data.

Direkte CTG anbefales at udføre hos patienter med fedme og / eller polyhydramnios og ikke har en øget risiko for at få en stigende infektion. Andre kvinder får indirekte CTG gennem hele arbejdstiden eller flere gange i løbet af hele arbejdsløbet.

Hyppigheden af ​​registrering af CTG bestemmes af arten af ​​obstetrisk og ekstragenital patologi hos gravide kvinder og fostrets motoriske aktivitet. Med normal graviditet registreres kardiotogrammet i et interval på 7-14 dage. Ved klager over et fald i antallet af forstyrrelser, i tilfælde af formodede abnormiteter i fosteret og under højrisiko-graviditet, er overvågning af fostrets tilstand flere gange om ugen flere gange om dagen foreskrevet ved udsættelse for udvikling af placentainsufficiens. Desuden foreskrive en ultralyd.

Indikationer for yderligere toskografi:

• Begrænset historie af gynækologi eller obstetriske vilkår, især hvis der var hypoxi eller antenatal død under tidligere graviditeter.
• Preeklampsi, ødem af gravide kvinder, primitivitet af forskellig sværhedsgrad.
• Hypertension.
• Anæmi gravid.
• Rhesus konflikt.
• Perenashivanie.
• Malovodie eller polyhydramnios.
• Truslen om for tidlig fødsel.
• At vurdere blodgennemstrømningen i moderfostersystemet og føtalhypoxi og dets behandling.
• Kontrol for dårlige CTG-resultater.
• Flere frugtbarhed.
• Intrauterin vækst retardation.
• Alvorlig samtidig patologi hos moderen.
• Faldet motoraktivitet.
• Overtrædelser identificeret ved doplerometri.
• Hypotrofi og hypertrofi.
• Forbindelsen af ​​navlestrengen.
• Et ar på livmoderen.
• For tidlig forældelse af moderkagen.
• Mistænkt ledningsnode.

Særligt forberedelse til undersøgelsen er ikke nødvendig. Fremgangsmåden er helt sikker og smertefri for fosteret og moren. Undersøgelsen udføres bedst efter et måltid, så fosteret bliver vågen under proceduren.

Før CTG skal besøge toilettet, da undersøgelsen varer mindst 30 minutter. Under CTG bør kroppens stilling ikke ændres uden tilladelse fra den læge, der gennemfører undersøgelsen.

Skærmen viser en kurve til estimering af følgende kardiotogramparametre:

1. 1. Basal (gennemsnitlig) hjertefrekvens for fosteret.
2. 2. Amplituden af ​​oscillationen (variabilitet) af hjerterytmen.
3. 3. Amplituden af ​​den myokardiale (motor-kardiale) refleks.
4. 4. Antallet af føtale bevægelser i overvågningsperioden.
5. 5. Typen af ​​livmoderkontraktioner, hvis nogen.
6. 6. Arten af ​​reaktionen af ​​fostrets hjerterytme til livmoderens sammentrækninger.

Basal puls er hovedparameteren i analysen af ​​CTG, i forhold til hvilken alle efterfølgende analyser udføres. Fysiologisk betragtes som hjertefrekvensen fra 120 slag pr. Minut til 160 slag pr. Minut. Takykardi vil være værdier over disse tal. Takykardi kan betragtes som et kompensatorisk adaptivt respons fra kroppen til moderens patologiske tilstand eller i forbindelse med brugen af ​​lægemidler, der forårsager en stigning i hjertefrekvensen. Det kan også være tegn på hypoxi, defekter i udviklingen af ​​hjertesystemet, for kort en periode med graviditet for proceduren, anæmi. Når årsagerne fjernes, bliver hjertefrekvensen genoprettet.

Et fald i hjertefrekvensen under 110 betragtes som bradykardi. Denne manifestation er at tage bestemte lægemidler med akut hypoxi hos fosteret, når moderens foster klemmes af moderens bækken (klinisk uoverensstemmelse mellem fostrets hoved og moderens bækken), når den sande navlestreng strammes. Bradykardi er ofte en indikation for pålæggelse af obstetriske tænger, akut kejsersnit.

Amplituden af ​​oscillationen af ​​hjertefrekvensen fra 7 til 15 slag i minuttet. Hvis moderat variabilitet på kurven er til stede mindst lejlighedsvis, overvej at fosteret er relativt kompenseret. Reduceret variabilitet til 5 eller mindre slag pr. Minut forårsager et fald i blodstrømmen i placenta og / eller navlestreng. Aktiviteter med et fald i denne indikator er rettet mod direkte eller indirekte forbedring af føtal oxygenering. I mangel af virkningen af ​​de foretagne aktiviteter træffes afgørelser om levering. En stigning i amplitude på 25 slag pr. Minut eller mere afspejler det adaptive respons på den resulterende hypoxi.

Motor-hjerterefleks er dannet ved den 28. uge af graviditeten. Fostrets motoraktivitet ledsages normalt af en stigning i hjertefrekvensen på 15 -35 slag pr. Minut. Adaptive manifestationer under hypoxi fører til en forøgelse i amplitude af MKR mere end 35 slag pr. Minut. Når CNS hæmmes under hypoxi, er amplituden mindre end 15, op til dens fuldstændige forsvinden. Reduktion eller fravær af myokardrefleks kan være med indførelsen af ​​narkotika (narkotiske stoffer, magnesia), en stille fase - en drøm på grund af det uendelige i centralnervesystemet (op til 28 uger). I mangel af disse grunde betragtes det som et forfærdeligt tegn på føtal hypoxi.

Barnets bevægelser i fravær af kontraktil aktivitet i livmoderen skal registreres i mindst 6 episoder i 30 minutter af undersøgelsen og ledsages af en passende amplitude af MCR. De vigtigste diagnostisk signifikante kriterier for fostrets nedsatte funktion under graviditeten er reduktionen eller fraværet af variabel hjertefrekvens og myokardrefleks.

I mangel af bevægelsesafsnit i CTG vises funktionelt test. De tillader, når resultaterne vurderes, at differentiere hvileperioden fra statsforstyrrelser:

• Trin test udføres ved fysisk aktivitet. En gravid kvinde klatrer trappen og går ned 2 trin om 3 minutter. Som følge af denne belastning forekommer der et fald i uteroplacental blodgennemstrømning. Hvis der opstår en krænkelse af fostrets tilstand efter testen, registreres en glat kurve, udvikler bradykardi, hvorefter langvarig takykardi kan følge. I mangel af forstyrrelser fremkommer motoraktivitet med en passende amplitude af motor-kardialrefleksen, forekommer der en stigning i amplitude af svingningerne.
• Lydtest. En irriterende er et 3 kHz lydsignal med en varighed på 5 sekunder og en intensitet på 95-100 dB. I en normal reaktion vil en stigning i hjertefrekvens med 15-20 slag / min blive noteret. Man kan tale om hypoxi i mangel af ændringer eller en stigning på 1-8 slag / min.
• Stressoxytocintesten består i at undersøge fosterets respons på et fald i blodgennemstrømningen under sammentrækning af myometrium forårsaget af oxytocin. Prøven modulerer den stress, som fosteret gennemgår under fødslen.
• Nedbrydning er et fald i hjertefrekvensen med mere end 15 slag / min. De er forårsaget af fosterbevægelser eller sammentrækninger i livmoderen. Vurdere form, dybde, varighed, hjertefrekvens for tidsjustering. De tidlige falder sammen med udløbet af livmoderkontraktion, og hjertefrekvensen genoprettes ved slutningen af ​​sammentrækningen. Årsagen til deceleration er effekten på hovedet, oftest ved udgangen af ​​anden fase af arbejdet, når de passerer gennem fødselskanalen. Når de opdages på CTG, er prognosen for fosteret gunstig - staten lider ikke, der er ingen acidose. Senere sent i forhold til begyndelsen af ​​sammentrækningen og hjertefrekvensen genoprettes efter enden, ikke altid til begyndelsesniveauet. En stigning i antal og dybde, manglende tilpasning eller takykardi betragtes som ugunstig.
• Variabel deceleration vises, når navlestrengen klemmes. Karakteriseret ved en skarp start og en dybde på mere end 15 slag / min, hvilket nedsætter føtal hjertefrekvensen. Tungt er over 35 slag / min. Kan elimineres ved at ændre den gravide kvindes stilling i arbejdskraft. Hvis rytmen ikke bliver genoprettet til originalen - dette er en ugunstig prognose.

Der er flere skalaer til evaluering. De mest almindelige er Fisher og Krebs. Overvej Fisher skalaen. Parameteren estimeres fra 0 til 2 point:

• Basalrytme: 0 point er indstillet til en hjertefrekvens på op til 100 eller højere end 180 slag / min., 1 punkt sættes med en hjertefrekvens på 100 til 119 slag / min. og fra 161 til 180 slag / min., 2 point sat ved en puls fra 120 til 160 slag / min.
• Variabilitet: 0 point sættes i resultater op til 3 slag pr. Minut, 1 point sættes i resultater fra 3 til 5 slag pr. Minut, 2 point sættes i resultater fra 6 til 25 slag pr. Minut.
• Acceleration: Fraværet betragtes som 0 point, fra 1 til 4 betragtes som 1 point, fra 5 og derover betragtes som 2 point.
• Nedbrydning: tung betragtes som 0 point, lys og medium-tung betragtes som 1 point, fuldstændig fravær eller lavt kort betragtes som 2 point.

Normalt viser CTG i graviditet med et dataområde på 8 til 10 point en tilfredsstillende tilstand hos fosteret. Resultat fra 6 til 8 point indikerer hypoxi, undersøgelsen skal gentages. Mindre end 6 point indikerer en trussel mod fostrets liv.

Krebs skalaen er forskellig, fordi der stadig er en sådan parameter som antallet af forstyrrelser om et halvt minut: 5 percussioner og mere betragtes som 2 point, fra 1 til 4 betragtes som 1 point, der var ingen forstyrrelse som 0 point. Hvis der som følge heraf er 9 til 12 point en tilfredsstillende tilstand hos fosteret, er 6-8 point - fosterhypoxi, 0-5 point markeret føtalhypoxi. Hvis resultaterne siger "mistænkelig for figo", betyder det føtal hypoxi.

Afkodningsresultater foretaget kun af en læge. Det er nødvendigt at tage hensyn til alle de kliniske indikatorer for den gravide kvinde og fosteret, tid og betingelser for proceduren og den ledsagende patologi.