hypertonisk sygdom

Hypertensive hjertesygdomme er en patologi af det kardiovaskulære apparat, der udvikler sig som følge af dysfunktion af de højere centre for vaskulær regulering, neurohumoral og nyre-mekanismer og fører til arteriel hypertension, funktionelle og organiske ændringer i hjertet, centralnervesystemet og nyrerne. Subjektive manifestationer af forhøjet tryk er hovedpine, tinnitus, hjertebanken, åndenød, smerte i hjertet af hjertet, et slør foran øjnene, osv. Undersøgelse af hypertension omfatter overvågning af blodtryk, EKG, ekkokardiografi, nyrer i nyrerne og nakke og urin og biokemiske blod. Ved bekræftelse af diagnosen foretages et udvalg af lægemiddelbehandling under hensyntagen til alle risikofaktorer.

hypertonisk sygdom

Den fremtrædende manifestation af hypertension er vedvarende højt arterielt tryk, dvs. blodtryk, som ikke vender tilbage til normale niveauer efter en situationsopstigning som følge af psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse, men falder kun efter at have taget antihypertensive stoffer. Ifølge WHO's anbefalinger er blodtrykket normalt, ikke over 140/90 mm Hg. Art. Overskydende systolisk indeks over 140-160 mm Hg. Art. og diastolisk - over 90-95 mm Hg. Art., Der er fastgjort i hvilestilstand med dobbeltmåling under to lægeundersøgelser, betragtes som hypertension.

Forekomsten af ​​hypertension hos kvinder og mænd er omtrent den samme 10-20%, oftest udvikler sygdommen efter 40-års alderen, selvom hypertension ofte findes selv hos unge. Hypertension fremmer hurtigere udvikling og alvorlig atherosclerose og fremkomsten af ​​livstruende komplikationer. Sammen med aterosklerose er hypertension en af ​​de hyppigste årsager til for tidlig dødelighed i den unge befolkning i befolkningen i arbejdslivet.

Der er primær (væsentlig) arteriel hypertension (eller hypertension) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Symptomatisk hypertension er fra 5 til 10% af tilfælde af hypertension. Sekundær hypertension er en manifestation af den underliggende sygdom: nefrologi (glomerulonephritis, pyelonephritis, tuberkulose, hydronefrose, tumorer, nyrearteriestenose), thyreoidea (hyperthyroidisme), binyre (fæokromocytom, syndrom Cushings, primær hyperaldosteronisme), coarctation eller aorta atherosklerose, etc..

Primær arteriel hypertension udvikler sig som en uafhængig kronisk sygdom og tegner sig for op til 90% af tilfælde af arteriel hypertension. Ved hypertension er øget tryk en konsekvens af en ubalance i kroppens reguleringssystem.

Mekanismen for udvikling af hypertension

Grundlaget for patogenesen af ​​hypertension er en stigning i volumenet af hjertemængden og modstanden af ​​den perifere vaskulære seng. Som reaktion på virkningen af ​​stressfaktoren er der dysreguleringer i reguleringen af ​​perifer vaskulær tone ved de højere centre i hjernen (hypotalamus og medulla). Der er en spasme af arterioler i periferien, herunder nyre, hvilket forårsager dannelsen af ​​dyskinetiske og dyscirculatory syndromer. Sekretionen af ​​neuronormonerne af renin-angiotensin-aldosteronsystemet øges. Aldosteron, som er involveret i mineralmetabolismen, forårsager vand og natriumretention i blodbanen, hvilket yderligere øger blodvolumenet i blodet og øger blodtrykket.

Når hypertension øger blodviskositeten, hvilket medfører et fald i blodgennemstrømningshastigheden og metaboliske processer i vævene. Inertvægge af blodkar tykner, deres lumen indsnævres, hvilket korrigerer et højt niveau af generelt perifer resistens af blodkar og gør arteriel hypertension irreversibel. Fremover skyldes udviklingen af ​​elastotisk fibrose og arteriolosklerose som følge af øget permeabilitet og plasmaimprægnering af de vaskulære vægge, hvilket i sidste ende fører til sekundære forandringer i organets væv: myokardisk sklerose, hypertensive encefalopati og primær nephroangiosclerose.

Graden af ​​skade på forskellige organer i hypertension kan være ulige, så adskillige kliniske og anatomiske varianter af hypertension skelnes med en primær læsion af nyrerne, hjertet og hjernens kar.

Klassifikation af hypertension

Hypertension er klassificeret efter et antal tegn: Årsager til forhøjet blodtryk, skade på målorganerne, blodtryksniveau, strømning osv. Ifølge det etiologiske princip skelnes der væsentlig (primær) og sekundær (symptomatisk) arteriel hypertension. Ved arten af ​​hypertensionen kan det være godartet (langsomt progressivt) eller ondartet (hurtigt progressivt) kursus.

Den største praktiske værdi er niveauet og stabiliteten af ​​blodtrykket. Afhængigt af niveauet er der:

• Optimal blodtryk -
• Normalt blodtryk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normalt blodtryk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension i I-grad - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension af II-graden - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriel hypertension af III grad - mere end 180/110 mm Hg. Art.

Ifølge niveauet af diastolisk blodtryk skelnes hypertensionvarianter:

• Nem flow - diastolisk blodtryk
• Moderat flow - diastolisk blodtryk fra 100 til 115 mm Hg. Art.
• Alvorligt diastolisk blodtryk> 115 mm Hg. Art.

Godartet langsomt progressiv hypertension afhængigt af målorganskader og udvikling af tilhørende (sammenhængende) tilstande går gennem tre faser:

Trin I (mild og moderat hypertension) - Blodtrykket er ustabilt, svinger fra 140/90 til 160-179 / 95-114 mm Hg i løbet af dagen. Art., Hypertensive kriser forekommer sjældent, ikke strømme. Tegn på organisk skade på centralnervesystemet og indre organer er fraværende.

Trin II (alvorlig hypertension) - HELL inden for 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typiske hypertensive kriser. Objektivt (med fysisk, laboratorie-, ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen) registreret indsnævring af retina i blodet, mikroalbuminuri, øget kreatinin i blodplasmaet, venstre ventrikulær hypertrofi, forbigående cerebral iskæmi.

Trin III (meget alvorlig hypertension) - HELL fra 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. og højere, alvorlige hypertensive kriser udvikler sig ofte. Den skadelige virkning af hypertension forårsager virkningerne af hypertensive encephalopati, venstre ventrikulær svigt, udvikling af cerebral vaskulær trombose, blødning og hævelse af optisk nerve, dissekering af vaskulær aneurisme, nephroangiosclerose, nyresvigt osv.

Risikofaktorer for udvikling af hypertension

En ledende rolle i udviklingen af ​​hypertension er en krænkelse af de regulerende aktiviteter i de højere dele af centralnervesystemet, der styrer de indre organers arbejde, herunder det kardiovaskulære system. Udviklingen af ​​hypertension kan derfor skyldes hyppigt gentaget nervøs overbelastning, langvarige og voldelige forstyrrelser og hyppige nervestop. Fremkomsten af ​​hypertension bidrager til overdreven stress forbundet med intellektuel aktivitet, arbejde om natten, påvirkning af vibrationer og støj.

En risikofaktor ved udviklingen af ​​hypertension er øget saltindtag, hvilket forårsager arteriel spasme og væskeretention. Det har vist sig, at daglig forbrug på> 5 g salt øger risikoen for at udvikle hypertension betydeligt, især hvis der er en genetisk prædisponering.

Arvelighed, belastet af hypertension, spiller en vigtig rolle i sin udvikling i nærmeste familie (forældre, søstre, brødre). Sandsynligheden for at udvikle hypertension øges væsentligt i tilstedeværelsen af ​​hypertension hos 2 eller flere nære slægtninge.

Bidrage til udvikling af hypertension og gensidigt støtte hinanden arteriel hypertension i kombination med binyrerne, skjoldbruskkirtlen, nyrerne, diabetes, aterosklerose, fedme, kroniske infektioner (tonsillitis).

Hos kvinder øges risikoen for at udvikle hypertension i overgangsalderen på grund af hormonelle ubalancer og forværring af følelsesmæssige og nervøse reaktioner. 60% af kvinderne udvikler hypertension i overgangsalderen.

Aldersfaktoren og køndet bestemmer den øgede risiko for at udvikle hypertensive sygdomme hos mænd. I en alder af 20-30 år udvikler hypertension hos 9,4% af mændene efter 40 år - i 35% og efter 60-65 år - allerede i 50%. I aldersgruppen op til 40 år er hypertension mere almindelig hos mænd, inden for ældre alder ændres forholdet til fordel for kvinder. Dette skyldes en højere grad af mandlig for tidlig dødelighed i middelalderen fra komplikationer af hypertension samt menopausale ændringer i den kvindelige krop. På nuværende tidspunkt er hypertensive sygdomme i stigende grad detekteret hos mennesker i en ung og moden alder.

Yderst gunstig for udviklingen af ​​hypertensive sygdomme, alkoholisme og rygning, irrationel kost, overvægt, fysisk inaktivitet, dårlig økologi.

Symptomer på hypertension

Variationer i hypertensionens forløb varierer og afhænger af niveauet af forhøjet blodtryk og på inddragelsen af ​​målorganer. I de tidlige stadier er hypertension præget af neurotiske lidelser: svimmelhed, forbigående hovedpine (oftest i nakkeenden) og tyngde i hovedet, tinnitus, pulsering i hovedet, søvnforstyrrelser, træthed, sløvhed, svaghed, hjertebanken, kvalme.

I fremtiden kommer vejrtrækningen sammen med hurtig gang, løb, motion, klatring ad trappen. Blodtrykket forbliver over 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Der er svedtendens, rødme i ansigtet, chill-lignende tremor, følelsesløshed i tæerne og hænderne, og kedelige langvarige smerter i hjertet af hjertet er typiske. Ved væskeretention observeres hævelse af hænderne ("ringsymtom" - det er svært at fjerne ringen fra fingeren), ansigter, øjenlågspuffet, stivhed.

Hos patienter med hypertension er der et slør, flimrende fluer og lyn foran øjnene, som er forbundet med en spasme af blodkar i nethinden; der er et progressivt fald i syn, blødninger i nethinden kan forårsage et fuldstændigt tab af syn.

Komplikationer af hypertension

Ved langvarig eller ondartet forløb af hypertensive sygdomme udvikler kronisk skade på målorganernes kar, såsom hjerne, nyrer, hjerte og øjne. Ustabiliteten af ​​blodcirkulationen i disse organer mod baggrunden af ​​vedvarende forhøjet blodtryk kan forårsage udvikling af stenokardi, myokardieinfarkt, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, hjerteastma, lungeødem, dissekere retinale aneurisme, retinal løsrivelse, uremi. Udviklingen af ​​akutte nødforhold mod baggrunden for hypertension kræver et fald i blodtrykket i de første minutter og timer, fordi det kan føre til patientens død.

Forløbet af hypertension er ofte kompliceret af hypertensive kriser - periodiske kortsigtede forhøjelser af blodtrykket. Udviklingen af ​​kriser kan foregå af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, stress, ændringer i meteorologiske forhold mv. I hypertensive kriser er der en pludselig stigning i blodtrykket, som kan vare i flere timer eller dage og ledsages af svimmelhed, skarpe hovedpine, en følelse af feber, hjertebanken, opkastning, cardialgi synshandicap.

Patienter under hypertensive kriser er bange, agiterede eller hæmmede, døsige; med alvorlig krise kan svage. På baggrund af hypertensive kriser og de eksisterende organiske ændringer i karrene kan myokardieinfarkt, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb forekomme akut svigt i venstre ventrikel.

Diagnose af hypertension

Undersøgelse af patienter med mistænkt hypertension forfølger målene: at bekræfte en konstant stigning i blodtrykket, eliminere sekundær arteriel hypertension, identificere tilstedeværelse og grad af skade på målorganer, vurdere stadium af arteriel hypertension og risiko for udvikling af komplikationer. Ved indsamling af historie lægges der særlig vægt på patientens eksponering for risikofaktorer for hypertension, klager, niveauet for forhøjet blodtryk, tilstedeværelsen af ​​hypertensive kriser og dermed forbundne sygdomme.

Informativ til bestemmelse af tilstedeværelsen og graden af ​​hypertension er en dynamisk måling af blodtryk. For at opnå pålidelige indikatorer for blodtryk skal du overholde følgende betingelser:

• Måling af blodtryk udføres i et behageligt og roligt miljø efter en patients 5-10 minutters tilpasning. Det anbefales at udelukke brug af nasal og øjendråber (sympatomimetika) 1 time før måling, rygning, motion, spisning, te og kaffe.
• Patientens stilling - siddende, stående eller liggende, hånden er på samme niveau med hjertet. Mansjetten er placeret på skulderen, 2,5 cm over albuens fossa.
• Ved det første besøg måles patientens blodtryk i begge hænder med gentagne målinger efter et interval på 1-2 minutter. Med asymmetri HELL> 5 mm Hg skal efterfølgende målinger udføres på hånden med højere hastigheder. I andre tilfælde måles blodtrykket normalt på den "ikke-arbejdende" hånd.

Hvis blodtryksindekserne under gentagne målinger adskiller sig fra hinanden, tages det aritmetiske gennemsnit som den sande (undtagen de laveste og maksimale blodtryksindikatorer). Ved hypertension er selvkontrollen af ​​blodtryk derhjemme ekstremt vigtigt.

Laboratorieundersøgelser omfatter kliniske analyser af blod og urin, biokemisk bestemmelse af kalium, glucose, kreatinin, totalt blodcholesterol, triglycerider, urinanalyse i henhold til Zimnitsky og Nechyporenko, Reberg test.

På elektrokardiografi hos 12 fører med hypertension bestemmes venstre ventrikulær hypertrofi. EKG-data opdateres ved at gennemføre ekkokardiografi. Oftalmoskopi med fundusundersøgelse afslører graden af ​​hypertensive angioretinopati. En ultralyd i hjertet bestemmes af en stigning i venstre hjerte. For at bestemme læsionen af ​​målorganer udføres ultralyd i maveskavheden, EEG, urografi, aortografi, CT-scanning af nyrerne og binyrerne.

Behandling af hypertension

Ved behandling af forhøjet blodtryk er det vigtigt ikke blot at reducere blodtrykket, men også at korrigere og minimere risikoen for komplikationer. Det er umuligt at helbrede hypertension fuldstændigt, men det er ret realistisk at stoppe udviklingen og reducere forekomsten af ​​kriser.

Hypertension kræver patientens og lægenes samlede indsats for at nå et fælles mål. På ethvert stadium af hypertension er det nødvendigt:

• Følg en diæt med øget indtagelse af kalium og magnesium, hvilket begrænser forbruget af salt;
• Stop eller alvorligt begrænse alkoholindtagelse og rygning
• Slippe af med overskydende vægt;
• Forøg fysisk aktivitet: Det er nyttigt at engagere sig i svømning, fysioterapi, til at gå
• Systematisk og i lang tid at tage foreskrevne lægemidler under kontrol af blodtryk og dynamisk observation af en kardiolog.

Ved hypertension ordineres antihypertensive stoffer, som hæmmer vasomotorisk aktivitet og hæmmer norepinephinsyntese, diuretika, β-blokkere, disaggregerende midler, hypolipidæmiske og hypoglykæmiske midler og sedativer. Udvælgelse af lægemiddelbehandling udføres strengt individuelt under hensyntagen til hele risikofaktoren, niveauet af blodtryk, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og skade på målorganerne.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandling af hypertension er opnåelsen af:

• kortsigtede mål: maksimal reduktion af blodtryk til niveauet for god tolerance
• mellemfristede mål: forebyggelse af udvikling eller progression af ændringer af målorganer;
• langsigtede mål: forebyggelse af kardiovaskulær og andre komplikationer og forlængelse af patientens liv.

Prognose for hypertension

De langsigtede virkninger af hypertension bestemmes af scenen og naturen (godartet eller ondartet) af sygdommens forløb. Alvorlig hurtig fremgang af hypertension, hypertension i fase III med alvorlig vaskulær læsion øger signifikant hyppigheden af ​​vaskulære komplikationer og forværrer prognosen.

Ved hypertension er risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde, hjertesvigt og for tidlig død ekstremt høj. Ufordelagtig hypertension forekommer hos mennesker, der bliver syg i en ung alder. Tidlig systematisk behandling og kontrol af blodtryk kan nedsætte udviklingen af ​​hypertension.

Forebyggelse af hypertension

For primær forebyggelse af hypertension er det nødvendigt at udelukke eksisterende risikofaktorer. Nyttig moderat motion, lavt salt og hypokolesterol kost, psykologisk lettelse, afvisning af dårlige vaner. Det er vigtigt at tidligt påvise hypertensive sygdomme ved overvågning og selvovervågning af blodtryk, dispensarregistrering af patienter, overholdelse af individuel antihypertensive behandling og opretholdelse af optimale blodtryksindikatorer.

Stadier, grader, risici for hypertension og karakteristika ved klassificering

Næsten alle har mindst en gang i sit liv oplevet en stigning i trykket og ved, hvor meget problemer hypertension forårsager. Men hypertension (GB) er ikke så harmløs som det kan synes ved første øjekast.

Alvorlige udsving i trykket har en negativ effekt på kroppen, og sygdommen i et kronisk forløb, forudsat at der ikke er nogen behandling, fører til de mest beklagelige konsekvenser. Vi vil i dag tale om, hvordan hver fase af hypertension afviger, og hvilke risici det bærer.

Stage GB

Trin I

Tryk på fase 1 GB overstiger ikke 159/99 mm. Hg. Art. I en sådan forhøjet tilstand af blodtryk kan være i flere dage. Selv almindelig hvile, eliminering af stressfulde situationer, hjælper med til at reducere dets ydeevne betydeligt. Med mere alvorlige stadier er det ikke længere muligt at normalisere blodtrykket.

For denne fase af GB udvikling er der mangel på tegn på, at målrettede organer lider af højt blodtryk, derfor er der i mange tilfælde konstateret et næsten asymptomatisk forløb af sygdommen. Kun nogle gange er der forstyrrelser i søvn, smerter i hovedet eller hjertet. I kliniske undersøgelser kan en lille stigning i tonen i fundus af arterierne detekteres.

Hypertensive kriser i sygdommens første form er meget sjældne og forekommer for det meste under påvirkning af ydre omstændigheder, for eksempel vejr eller alvorlig stress. Det forekommer også ofte i overgangsalder hos kvinder. Den indledende fase af sygdommen kan derfor behandles, og der er ofte nok livsstilsændringer, og lægemiddelterapi er muligvis ikke nødvendig. Med den rette behandling og den bevidste implementering af hver anbefaling er prognosen meget gunstig.

Følgende video fortæller om stadier og træk ved hypertension:

Trin II

Trykniveauet på fase 2 GB er i området op til 179 mm. Hg. Art. (diastolisk) og op til 109 mm. Hg. Art. (Systolisk). Hvil er ikke i stand til at bringe normaliseringen af ​​blodtrykket. Patienten bliver ofte plaget af smerte, åndenød ved anstrengelse, dårlig søvn, svimmelhed og angina.

Gruppen er karakteriseret ved udseendet af de første tegn på de indre organer. Ofte har denne form for destruktion næsten ingen virkning på deres funktioner. Der er heller ikke nogen lyse subjektive symptomer, der forstyrrer patienten. Oftest identificeres i fase 2 af udviklingen af ​​hypertension:

• tegn, der er karakteristiske for venstre ventrikulær hypertrofi
• mængden af ​​kreatin i blodet øges;
• indsnævring af arterier forekommer i nethinden;
• protein fundet i urinen.

Hypertensive kriser er ikke ualmindelige i fase 2 GB, hvilket indebærer truslen om udvikling af meget alvorlige komplikationer, selv et slagtilfælde. I dette tilfælde vil det ikke være muligt at gøre uden konstant lægemiddelbehandling.

Stadium hypertension

Trin III

Det sidste stadium i GB har det mest alvorlige kursus og har den mest omfattende gruppe af lidelser i funktionen af ​​en hel gruppe målorganer. Nyrerne, øjnene, hjernen, blodkarrene og hjertet er mest berørt. Trykket er karakteriseret ved modstand, det er ret vanskeligt at normalisere niveauet, selvom pillerne tages. Hyppig stigning i blodtryk til 180/110 mm. Hg. Art. og over.

Symptomer på fase 3-sygdommen er på mange måder ligner de ovenfor nævnte, men de er forbundet med ganske farlige tegn fra de berørte organer (for eksempel nyresvigt). Ofte forringes hukommelsen, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser forekommer, og syn falder.

Hypertension har ikke kun 1, 2, 3 faser, men også 1, 2, 3 grader, som vi vil diskutere yderligere.

grader

Jeg grad

Den første grad af sværhedsgrad refererer til den nemmeste, hvor der ses periodiske spring i blodtryk. Det er også karakteristisk for hende, at trykniveauet er i stand til at stabilisere sig selv. Den mest almindelige årsag til udseendet af GB 1 grad - konstant stress.

I videoen nedenfor vil du vide om graden af ​​hypertension:

II grad

Den moderate grad af hypertension kendetegnes ikke kun ved umuligheden af ​​selvstabilisering af blodtrykket, men også ved, at perioder med normalt tryk er meget korte. Den vigtigste manifestation er alvorlig hovedpine.

Hvis sygdommen udvikler sig meget hurtigt, kan vi tale om det ondartede forløb af hypertension. Denne formular er meget farlig, fordi sygdommen kan udvikle sig hurtigt.

Grader af hypertension

III grad

Med 3 grader GB tryk forbliver altid i en stadigt forhøjet tilstand. Hvis blodtrykket går ned, er personen hjemsøgt af svaghed, såvel som en række andre symptomer fra de indre organer. Ændringer, der har fundet sted med denne grad af sygdommen, er allerede irreversible.

Også klassificeringen af ​​hypertension indeholder i tillæg til 1, 2, 3 grader og stadier, 1, 2, 3, 4 risici, som vi diskuterer senere.

risici

Lav, ubetydelig

Kvinder, der er mindst 65 år gamle, og mænd yngre end 55 år, der har udviklet mildt hypertensionstadium 1, har den laveste risiko for komplikationer. I løbet af de næste 10 år erhverver kun ca. 15% vaskulære eller hjertepatologier, der udvikles i baggrunden af ​​sygdommen. Sådanne patienter ledes ofte af terapeuter, da kardiologen ikke giver nogen mening om alvorlig behandling.

Hvis der stadig er en lille risiko, skal patienterne i den nærmeste fremtid (ikke mere end 6 måneder) forsøge at ændre deres livsstil væsentligt. I nogen tid kan han blive observeret af en læge med en positiv udvikling. Hvis denne behandling ikke gav resultater, og trykket ikke blev reduceret, kan læger anbefale en ændring i behandlingstaktik, hvilket ville medføre receptpligtig medicin. Læger insisterer dog ofte på at opretholde en sund livsstil, fordi en sådan behandling ikke vil have negative konsekvenser.

gennemsnit

Denne gruppe omfatter patienter med hypertension af både den anden og den første type. Blodtrykniveauet overstiger normalt ikke deres indikatorer på 179/110 mm. Hg. Art. En patient i denne kategori kan have 1-2 risikofaktorer:

1. arvelighed,
2. rygning,
3. fedme
4. lav fysisk aktivitet
5. højt kolesteroltal
6. svækket glukosetolerance.

For 10 års observation i 20% af tilfældene er udviklingen af ​​kardiovaskulære patologier mulig. Ændring af den sædvanlige livsstil er nødvendigvis inkluderet i listen over behandlingsaktiviteter. I 3-6 måneder kan medicin ikke ordineres for at give patienten en chance for at normalisere sin tilstand gennem livsforandringer.

høj

Risikogruppen med høj sandsynlighed for at opdage komplikationer bør også omfatte patienter med 1 og 2 former for hypertension, men hvis de allerede har flere prædisponerende faktorer beskrevet ovenfor. Det er også sædvanligt at henvise til dem nogen målorganskader, diabetes mellitus, ændringer i retinale skibe, høje kreatininniveauer og aterosklerose.

Risikofaktorer kan være fraværende, men en patient med trin 3-hypertension tilhører også denne gruppe af patienter. Alle er allerede iagttaget af en kardiolog, da hypertensive sygdomme for det meste er langvarige. Sandsynligheden for komplikationer når 30%. Livsstilsændring kan bruges som en hjælpetaktik, men hoveddelen af ​​terapien er medicin. Udvælgelse af lægemidler bør udføres på kort tid.

Dernæst vil vi tale om en alvorlig diagnose: grad 3 hypertension, risiko 4.

Risici for hypertension

Meget høj

Patienter med den højeste risiko for komplikationer i hjerte- og blodkarens arbejde er en gruppe patienter med stadium 3 GB eller 1. og 2. grader, hvis sidstnævnte har nogen målorganforstyrrelser. Denne gruppe er en af ​​de mindste. Den vigtigste behandling udføres på hospitalet. Drogbehandling udføres aktivt og omfatter ofte flere grupper af stoffer.

Sandsynligheden for at udvikle komplikationer er mere end 30%.

Følgende video indeholder nyttige oplysninger om stadier og grader af hypertension:

Udvikling af hypertension 1, 2, 3 faser

Højt blodtryk, som en kronisk patologi, har sine egne strømningsfaser. Hvad er de vigtigste stadier af hypertension mest farlige?

Oxygeneret blod, med hvert hjerteslag, skubbes gennem arterierne og sendes til organerne. I løbet af denne periode stiger blodtrykket, og efter hvert andet slag falder trykket i karrene. Fejl i korrekt drift af blodkar og hjerte fører til risikoen for at udvikle hypertension.

Som med enhver sygdom har arteriel hypertension sine egne udviklingsstadier, som er kendetegnet ved moderne medicin i tre. Hvis den første fase behandles med succes, kan 2 og 3 grader af sygdommen blive et kronisk problem for livet.

For enhver læge tjener blodtryksindikatorer som et signal til diagnosticering og indstilling af udviklingsstadiet af hypertensive sygdomme.

Det er vigtigt at identificere udviklingen af ​​sygdommen i de tidlige stadier for at undgå komplikationer i form af et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Tabel: Klassificering af voksne blodtryk

hypertonisk sygdom

Hypertension (væsentlig arteriel hypertension, primær arteriel hypertension) er en kronisk sygdom præget af en langvarig vedvarende forhøjelse af blodtrykket. Diagnosen af ​​hypertension er normalt lavet ved at udelukke alle former for sekundær hypertension.

Ifølge anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anses blodtrykket som normalt, hvilket ikke overstiger 140/90 mm Hg. Art. Overskuddet af denne indikator over 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. I en hvilestilstand med dobbeltmåling under to lægeundersøgelser indikeres tilstedeværelsen af ​​hypertension hos patienten.

Hypertension er ca. 40% af den samlede hjerte-kar-sygdom. Hos kvinder og mænd sker det med samme frekvens, risikoen for udvikling stiger med alderen.

Tidligt korrekt udvalgt behandling af hypertension kan nedsætte sygdommens progression og forhindre udvikling af komplikationer.

Årsager og risikofaktorer

Blandt de vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​hypertension, er overtrædelser af regulatoriske aktiviteter i de højere dele af centralnervesystemet, som styrer de interne organers arbejde. Derfor udvikler sygdommen sig ofte på baggrund af gentagen psyko-følelsesmæssig stress, virkningerne på kroppen af ​​vibrationer og støj samt arbejde om natten. En vigtig rolle er spillet ved genetisk prædisponering - sandsynligheden for, at hypertoni indtræder, stiger med tilstedeværelsen af ​​to eller flere nære slægtninge, der lider af denne sygdom. Hypertension udvikler sig ofte på baggrund af patologier i skjoldbruskkirtlen, binyrerne, diabetes, aterosklerose.

Risikofaktorer omfatter:

• overgangsalder hos kvinder;
• overvægt;
• mangel på fysisk aktivitet
• avanceret alder;
• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
• overdreven saltindtagelse, som kan forårsage spasmer og væskeretention
• ugunstig økologisk situation.

Klassifikation af hypertension

Der er flere klassifikationer af hypertension.

Sygdommen kan tage en godartet (langsomt progressiv) eller ondartet (hurtigt progressiv) form.

Afhængigt af niveauet af diastolisk blodtryk udsendes hypertensive lungesygdomme (diastolisk blodtryk mindre end 100 mm Hg), moderat (100-115 mm Hg) og svær (mere end 115 mm Hg) strøm.

Afhængigt af stigningen i blodtrykket er der tre grader af hypertension:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
3. mere end 180/110 mm Hg. Art.

Klassifikation af hypertension:

Blodtryk (BP)

Systolisk blodtryk (mm Hg. Art.)

Diastolisk blodtryk (mm Hg. Art.)

Ifølge anbefalinger fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anses blodtrykket som normalt, hvilket ikke overstiger 140/90 mm Hg. Art.

På det prækliniske stadium udvikler forbigående hypertension (intermitterende midlertidig stigning i blodtryk, som normalt er forbundet med en ekstern årsag - følelsesmæssig omveltning, skarp forandring af vejr og andre sygdomme). Manifestationer af hypertension er hovedpine, som normalt er lokaliseret i ryggen af ​​hovedet, har et begravet tegn, følelse af tyngde og / eller pulsation i hovedet, såvel som svimmelhed, tinnitus, sløvhed, træthed, søvnforstyrrelser, hjerteslag, kvalme. På dette stadium sker der ikke skade på målorganerne.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces oplever patienterne åndenød, som kan manifestere sig under fysisk anstrengelse, løb, gå, klatre trapper. Patienter klager over øget svedtendens, rødmen af ​​ansigtets hud, følelsesløshed i fingrene i den øvre og nedre ekstremitet, rystende tremor, langvarig kedelig smerte i hjertet, næseblod. Blodtrykket forbliver stadigt ved 140-160 / 90-95 mmHg. Art. I tilfælde af væskeretention i kroppen har patienten hævelse af ansigt og hænder, bevægelse af stivhed. Når en spasme af blodkarrene i nethinden blinker for øjnene, et slør, blinkende fluer, nedsat synsstyrke (i alvorlige tilfælde indtil dets fuldstændige tab under retinal blødning). På dette stadium af sygdommen har patienten mikroalbuminuri, proteinuri, venstre ventrikulær hypertrofi, retinal angiopati.

Ukomplicerede kriser kan forekomme i både første og anden fase af sygdommen.

Den hyppige fasehypotension karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​sekundære ændringer i målorganerne, hvilket skyldes ændringer i blodkarrene og nedsat intraorganisk blodgennemstrømning. Dette kan manifestere som kronisk angina pectoris, akut krænkelse af cerebral kredsløb (hæmoragisk slagtilfælde), hypertensive encefalopati.

På et sene stadium af sygdommen udvikles komplicerede kriser.

På grund af langvarig øget belastning på hjertemusklen forekommer dens fortykkelse. Samtidig forringes energiforsyningen af ​​hjertemuskelcellerne, og tilførslen af ​​næringsstoffer forstyrres. Patienten udvikler myokardie oxygen sult, og derefter koronar hjertesygdom, øger risikoen for myokardieinfarkt, akut eller kronisk hjertesvigt og død.

Med udviklingen af ​​hypertension opstår nyreskade. I de første faser af sygdommen er forstyrrelserne reversible. I mangel af tilstrækkelig behandling øges proteinurien, antallet af erytrocytter øges i urinen, den kvælstofudskillende nyrfunktion forstyrres, og nyresvigt udvikler sig.

Hos patienter med langvarig hypertensive sygdom observeres tortuositeten af ​​nethinden i blodet, uregelmæssigheden af ​​kaliberne i karrene, deres lumen falder, hvilket fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen og kan forårsage brud på væggene i blodkar og blødninger. Gradvist stigende ændringer i det optiske nervehoved. Alt dette fører til et fald i synsstyrken. På baggrund af en hypertensive krise er fuldstændig tab af syn mulig.

Ved perifere vaskulære læsioner hos patienter med hypertensive sygdomme udvikler intermitterende claudikation.

Ved vedvarende og langvarig arteriel hypertension udvikler patienten aterosklerose, der er kendetegnet ved den omfattende udbredelse af aterosklerotiske vaskulære forandringer, involvering af arter af muskeltype i den patologiske proces, som ikke observeres i fravær af arteriel hypertension. Aterosklerotiske plaques i hypertension er cirkulære, ikke segmentale, hvorved blodkarens lumen indsnævres hurtigere og mere signifikant.

Den mest typiske manifestation af hypertensive sygdomme er ændringer i arterioler, hvilket fører til plasmasugning efterfulgt af udviklingen af ​​hyalinose eller arteriolosklerose. Denne proces udvikler sig på grund af hypoxisk skade på det vaskulære endothelium, dets membran samt muskelceller og fibrøse strukturer i vaskulærvæggen. Arterioler og kaliberarterier i hjernen, nethinden, nyrerne, bugspytkirtlen og tarmene er mest modtagelige for plasmaimprægnering og hyalinose. Med udviklingen af ​​en hypertensive krise dominerer den patologiske proces i et eller andet organ, som bestemmer den kliniske specificitet af krisen og dens konsekvenser. Således fører blodsugning af arterioler og nyrearteriolonekrose til akut nyresvigt, og den samme proces i hjernens fjerde ventrikel forårsager pludselig død.

I den ondartede form for hypertension er det kliniske billede domineret af manifestationer af hypertensive kriser, hvilket er en kraftig stigning i blodtrykket forårsaget af spasmer af arterioler. Dette er en sjælden form af sygdommen, udvikler ofte en godartet, langsomt progressiv form for hypertension. Imidlertid kan hypertensive kriser på ethvert stadium af godartet hypertension forekomme med dets karakteristiske morfologiske manifestationer. Hypertensive kriser udvikler som regel mod baggrunden af ​​fysisk eller følelsesmæssig overstyring, stressfulde situationer, ændring af klimaforhold. Tilstanden er karakteriseret ved en pludselig og signifikant stigning i blodtrykket, der varer fra flere timer til flere dage. Krisen ledsages af intens hovedpine, svimmelhed, takykardi, døsighed, følelse af varme, kvalme og opkastning, der ikke bringer lindring, smertefulde fornemmelser i hjertet af hjertet, en følelse af frygt.

Hos kvinder og mænd forekommer hypertension med samme frekvens, risikoen for at udvikle stigninger med alderen. Se også:

diagnostik

Når der indsamles klager og anamneser hos patienter med formodet hypertension, lægges særlig vægt på patientens eksponering for uønskede faktorer, som bidrager til hypertension, forekomsten af ​​hypertensive kriser, niveauet for højt blodtryk, varigheden af ​​eksisterende symptomer.

Den vigtigste diagnostiske metode er den dynamiske måling af blodtryk. For at opnå uforstyrret data skal trykket måles i en afslappet atmosfære. I en time skal du stoppe med at udøve, spise, kaffe og te, ryge og tage medicin, der kan påvirke blodtrykket. Blodtryksmåling kan udføres i stående stilling, sidder eller ligger ned, mens armen, hvor manchetten påføres, skal flushes med hjertet. Under det første besøg hos lægen måles blodtrykket på begge hænder. Gentagen måling udføres i 1-2 minutter. I tilfælde af asymmetri af blodtryk mere end 5 mm Hg. Art. efterfølgende målinger udføres på hånden, hvor højere scorer blev opnået. Når dataene fra gentagne målinger adskiller sig, anses den aritmetiske gennemsnitsværdi for at være sand. Desuden bliver patienten bedt om at måle blodtrykket derhjemme i nogen tid.

Laboratorieundersøgelsen indeholder en generel analyse af blod og urin, biokemisk blodanalyse (bestemmelse af glucose, total cholesterol, triglycerider, kreatinin, kalium). For at studere nyrefunktionen kan det være hensigtsmæssigt at udføre urinprøver i Zimnitsky og Nechyporenko.

Instrumentdiagnostik omfatter magnetisk resonanstomografi af cerebrale og nakkekar, EKG, ekkokardiografi, ultralyd i hjertet (en stigning i venstre division er bestemt). Du kan også have brug for aortografi, urografi, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse af nyrerne og binyrerne. Oftalmologisk undersøgelse udføres for at identificere hypertensive angioretinopati, ændringer i optisk nervehoved.

Med et langt forløb af hypertension i mangel af behandling eller i tilfælde af en ondartet sygdomsform, er blodkarrene i målorganerne (hjerne, hjerte, øjne, nyrer) beskadiget hos patienterne.

Behandling af hypertension

Hovedmålene ved behandling af hypertension er at reducere blodtrykket og forhindre udvikling af komplikationer. En fuldstændig helbredelse af hypertension er ikke mulig, men tilstrækkelig behandling af sygdommen gør det muligt at standse progressionen af ​​den patologiske proces og minimere risikoen for hypertensive kriser, som er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Drugbehandling af hypertension er hovedsagelig brugen af ​​antihypertensive stoffer, som hæmmer vasomotorisk aktivitet og produktion af norepinephrin. Disaggregeringsmidler, diuretika, hypolipidæmiske og hypoglykæmiske midler og sedativer kan også ordineres til patienter med hypertensive sygdomme. Med utilstrækkelig effektiv behandling kan kombinationsbehandling med flere antihypertensiva lægemidler være passende. Med udviklingen af ​​hypertensive kriser bør blodtrykket reduceres i en time, ellers øges risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer, herunder døden. I dette tilfælde injiceres antihypertensive stoffer eller i en IV.

Uanset sygdomsstadiet hos patienter er kostbehandling en af ​​de vigtige behandlingsmetoder. Fødevarer rig på vitaminer, magnesium og kalium er inkluderet i kosten, brugen af ​​bordssalt er stærkt begrænset, alkoholholdige drikkevarer, fede og stegte fødevarer er udelukket. I nærvær af fedme, bør den daglige kalorieindtagelse reduceres, sukker, konfekt og kager er udelukket fra menuen.

Patienterne vises moderat motion: fysioterapi, svømning, gå. Massage har terapeutisk virkning.

Patienter med forhøjet blodtryk bør stoppe med at ryge. Det er også vigtigt at reducere eksponering for stress. Til dette formål anbefales psykoterapeutiske metoder, som øger stressmodstanden og træningen i afslapningsteknikker. Balneoterapi giver en god effekt.

Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved at opnå kortsigtet (sænkning af blodtrykket til et niveau af god tolerance) på mellemlang sigt (forebyggelse af udvikling eller progression af patologiske processer i målorganer) og langsigtede (forebyggelse af komplikationer, forlængelse af patientens liv).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Med et langt forløb af hypertension i mangel af behandling eller i tilfælde af en ondartet sygdomsform, er blodkarrene i målorganerne (hjerne, hjerte, øjne, nyrer) beskadiget hos patienterne. Ustabilt blodforsyning til disse organer fører til udvikling af angina, cerebral kredsløbsforstyrrelser, hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde, encefalopati, lungeødem, hjerteastma, retinal detachment, aorta dissektion, vaskulær demens osv.

outlook

Tidligt korrekt udvalgt behandling af hypertension kan nedsætte sygdommens progression og forhindre udvikling af komplikationer. I tilfælde af debut af hypertension i en ung alder, den hurtige udvikling af den patologiske proces og sygdommens alvorlige forløb forværres prognosen.

Hypertension er ca. 40% af den samlede hjerte-kar-sygdom.

forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypertension anbefales følgende:

• overvægtskorrigering
• afbalanceret kost
• afvisning af dårlige vaner
• tilstrækkelig fysisk aktivitet
• undgåelse af fysisk og psykisk overstyring;
• rationalisering af arbejde og hvile.

Graden og stadiet af hypertension

Når man beskriver arteriel hypertension eller hypertension, er det meget almindeligt at opdele denne sygdom i grader, stadier og grader af kardiovaskulær risiko. Nogle gange bliver lægerne selv forvirrede på disse vilkår, ikke som folk, der ikke har medicinsk uddannelse. Lad os forsøge at præcisere disse definitioner.

Hvad er hypertension?

Arteriel hypertension (AH) eller hypertensive sygdomme (GB) er en vedvarende stigning i blodtryk (BP) niveauer over normale niveauer. Denne sygdom kaldes den "stille morder" fordi:

• Det meste af tiden er der ingen indlysende symptomer.
• Hvis ubehandlet med AH, bidrager skaden som følge af det forhøjede blodtryk til det kardiovaskulære system til udviklingen af ​​myokardieinfarkt, slagtilfælde og andre trusler mod helbredet.

Graden af ​​arteriel hypertension

Graden af ​​hypertension afhænger direkte af blodtryksniveauet. Der er ikke andre kriterier til bestemmelse af graden af ​​hypertension.

De to mest almindelige klassifikationer af arteriel hypertension i henhold til blodtryksniveauet er klassifikationen af ​​Det Europæiske Kardiologiske Forening og klassificeringen af ​​Joint National Committee (POC) til forebyggelse, anerkendelse, evaluering og behandling af højt blodtryk (USA).

Tabel 1. Klassificering af Det Europæiske Kardiologiske Forening (2013)

Stadium hypertension

Klassificeringen af ​​hypertension i stadier anvendes ikke i alle lande. Det er ikke inkluderet i de europæiske og amerikanske anbefalinger. At bestemme stadiet af GB er lavet på basis af en vurdering af sygdommens progression - det vil sige ved læsioner af andre organer.

Tabel 4. Stadier af hypertension

Som det fremgår af denne klassifikation, observeres de udtrykte symptomer på arteriel hypertension kun i fase III af sygdommen.

Hvis du ser nøje på denne grad af hypertension, kan du se, at det er en forenklet model til bestemmelse af kardiovaskulær risiko. Men i sammenligning med SSR angiver definitionen af ​​stadium af hypertension kun faktumet af tilstedeværelsen af ​​læsioner af andre organer og giver ikke nogen prognostisk information. Det vil sige, det fortæller ikke lægen, hvad risikoen for at udvikle komplikationer er hos en bestemt patient.

Målværdier for blodtryk ved behandling af hypertension

Uanset graden af ​​hypertension er det nødvendigt at stræbe efter at nå følgende målværdier for blodtryk:

• Hos patienter 2 Dette kan opnås gennem sund kost og fysisk aktivitet. Selv et lille vægttab hos overvægtige mennesker kan reducere blodtrykket betydeligt.

Disse foranstaltninger er som regel tilstrækkelige til at reducere blodtrykket hos relativt raske mennesker med grad 1-hypertension.

Narkotikabehandling kan være nødvendig for patienter under 80 år, der har tegn på hjerte- eller nyreskade, diabetes mellitus, moderat høj, høj eller meget høj kardiovaskulær risiko.

Som regel skal patienter under 55 år først foreskrive et lægemiddel fra følgende grupper for hypertension 1 grad:

• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere - ramipril, perindopril) eller angiotensinreceptorblokkere (ARA-losartan, telmisartan).
• Betablokkere (kan ordineres til unge med intolerance over for ACE-hæmmere eller kvinder, der kan blive gravid).

Hvis patienten er over 55 år, foreskrives han oftest calciumkanalblokkere (bisoprolol, carvedilol).

Formålet med disse lægemidler er effektiv i 40-60% af tilfælde af hypertension i klasse 1. Hvis niveauet af blodtryk efter 6 uger ikke når målet, kan du:

• Forøg dosis af lægemidlet.
• Udskift medicinen med en repræsentant for en anden gruppe.
• Tilføj et andet værktøj fra en anden gruppe.

Hypertension 2 grader

Grad 2 hypertension er en stabil stigning i blodtrykket i området fra 160/100 til 179/109 mm Hg. Art. Denne form for arteriel hypertension har moderat sværhedsgrad, det er afgørende, at det påbegyndes med medicin for at undgå dets progression til grad 3 hypertension.

Med grad 2 symptomer på hypertension er mere almindelige end med grad 1, de kan være mere udtalt. Imidlertid er der ikke nogen direkte proportional relation mellem intensiteten af ​​det kliniske billede og niveauet af blodtryk.

Patienter med grad 2-hypertension er forpligtet til at foretage en livsstilsændring og straks starte antihypertensiv behandling. Behandlingsregimer:

• ACE-hæmmere (ramipril, perindopril) eller ARB (losartan, telmisartan) i kombination med calciumkanalblokkere (amlodipin, felodipin).
• I tilfælde af intolerance overfor calciumkanalblokkere eller tilstedeværelsen af ​​tegn på hjertesvigt anvendes en kombination af ACE-hæmmere eller ARB'er med thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid).
• Hvis patienten allerede tager beta-blokkere (bisoprolol, carvedilol), tilsættes en calciumkanalblokker og ikke thiaziddiuretika (for ikke at øge risikoen for diabetesudvikling).

Hvis en person har AD effektivt holdt inden for målværdier i mindst 1 år, kan lægerne forsøge at reducere dosen eller mængden af ​​medicin, der er taget. Dette skal ske gradvis og langsomt og konstant overvåge blodtryksniveauet. Sådan effektiv kontrol over arteriel hypertension kan kun opnås med kombinationen af ​​lægemiddelterapi med livsstilsændring.

Hypertension 3 grader

Grad 3 hypertension er en konstant stigning i blodtryk ≥180 / 110 mmHg. Art. Dette er en alvorlig form for arteriel hypertension, der kræver øjeblikkelig medicinsk behandling for at undgå udviklingen af ​​eventuelle komplikationer.

Selv patienter med grad 3-hypertension må ikke have symptomer på sygdommen. De fleste af dem oplever dog stadig ikke-specifikke symptomer, såsom hovedpine, svimmelhed, kvalme. Nogle patienter med dette niveau af AD udvikler akut skade på andre organer, herunder hjertesvigt, akut koronarsyndrom, nyresvigt, aneurysm dissektion, hypertensive encefalopati.

Med grad 3-hypertension omfatter lægemiddelbehandlingstimer:

• Kombinationen af ​​en ACE-hæmmer (ramipril, perindopril) eller en BRA (losartan, telmisartan) med calciumkanalblokkere (amlodipin, felodipin) og thiaziddiuretika (hydrochlorthiazid, indapamid).
• Hvis høje doser af diuretika tolereres dårligt, skal du i stedet foreskrive alfa- eller betablokkere.

Hypertension: klassificering og symptomer

Hypertension er en sygdom, der ledsages af en langvarig stigning i systolisk og diastolisk blodtryk og dysregulering af lokal og generel blodcirkulation. Denne patologi fremkaldes af dysfunktionen af ​​de højere centre for vaskulær regulering, og den er på ingen måde forbundet med de organiske patologier i de kardiovaskulære, endokrine og urinveje. Blandt arteriel hypertension udgør den ca. 90-95% af tilfældene, og kun 5-10% skyldes sekundær (symptomatisk) hypertension.

Overvej årsagerne til hypertension, giv en klassificering og fortæl dig om symptomerne.

Årsager til hypertension

Årsagen til forhøjet blodtryk i hypertensive sygdomme er, at de højere hjernecentre (medulla og hypothalamus) som reaktion på stress begynder at producere flere hormoner af renin-angiotensin-aldosteronsystemet. En patient har en spasme af perifere arterioler, og et forøget niveau af aldosteron bevirker en tilbageholdelse af natriumioner og vand i blodet, hvilket fører til en stigning i blodvolumen i vaskulatssengen og en stigning i blodtrykket. Over tid øges viskositeten af ​​blodet, fortykkelsen af ​​de vaskulære vægge og indsnævring af deres lumen opstår. Disse ændringer fører til dannelsen af ​​et vedvarende højt niveau af vaskulær resistens, og arteriel hypertension bliver stabil og irreversibel.

Mekanismen for udvikling af hypertension

Når sygdommen skrider frem, bliver væggene i arterierne og arteriolerne mere permeable og imprægneres med plasma. Dette fører til udvikling af arteriosklerose og ellastofibrose, som fremkalder irreversible ændringer i væv og organer (primær nefrosclerose, hypertensive encefalopati, myokardisk sclerose osv.).

klassifikation

Klassificeringen af ​​hypertension omfatter følgende parametre:

1. Niveauet og stabiliteten af ​​forhøjet blodtryk.
2. Niveauet for stigning i diastolisk tryk.
3. Nedstrøms.
4. På nederlag af organer, der er udsat for udsving, arteltryk (målorganer).

Ifølge niveauet og stabiliteten af ​​stigningen i blodtrykket er der tre sådanne grader af hypertension:

• Jeg (blød) - 140-160 / 90-99 mm. Hg. Art., BP øges på kort sigt og kræver ikke medicinsk behandling;
• II (moderat) - 160-180 / 100-115 mm. Hg. Art., Til nedsættelse af blodtrykket, er brug for antihypertensive lægemidler påkrævet, svarer til trin I-II af sygdommen;
• III (tung) - over 180 / 115-120 mm. Hg. Art., Har et ondartet kursus, dårligt modtageligt for lægemiddelterapi og svarer til fase III sygdom.

Niveauet af diastolisk tryk udsender sådanne varianter af hypertension:

• let flow - op til 100 mm. Hg. v.;
• moderat strøm - op til 115 mm. Hg. v.;
• tung strøm - over 115 mm. Hg. Art.

Med mild fremgang af hypertension i løbet af kurset kan opdeles i tre faser:

• forbigående (fase I) - BP er ustabil og stiger sporadisk, ligger fra 140-180 / 95-105 mm. Hg. Art., Nogle gange er der milde hypertensive kriser, patologiske forandringer i de indre organer og centralnervesystemet er fraværende;
• stabil (fase II) - blodtryk stiger fra 180/110 til 200/115 mm. Hg. Art., Hyppig hypertensive kriser ses hyppigere, patienten under undersøgelsen fandt organisk organ skade og cerebral iskæmi;
• sclerotisk (trin III) - blodtrykket stiger til 200-230 / 115-130 mm. Hg. Art. og højere hypertensive kriser bliver hyppige og alvorlige, læsioner af indre organer og centralnervesystemet forårsager alvorlige komplikationer, der kan true patientens liv.

Sværhedsgraden af ​​hypertension bestemmes af graden af ​​skade på målorganerne: hjerte, hjerne, blodkar og nyrer. På stadium II af sygdommen opdages sådanne læsioner:

• fartøjer: Tilstedeværelsen af ​​aterosklerose i aorta, carotid, lårben og ilealarterier;
• hjerte: væggene i venstre ventrikel bliver hypertrophied;
• nyrer: albuminuri og kreatinuri opdages hos en patient op til 1,2-2 mg / 100 ml.

I fase III af hypertension forløber organiske læsioner af organer og systemer og kan forårsage ikke kun alvorlige komplikationer, men også patientens død:

• hjerte: iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt;
• fartøjer: fuldstændig blokering af arterier, aorta dissektion;
• nyrer: nyresvigt, uremisk forgiftning, kreatinuri over 2 mg / 100 ml;
• øjets fundus: nethindenes turbiditet, den optiske papils blødhed, blødninger, rhinopati, blindhed;
• CNS: vaskulære kriser, cerebrosclerose, nedsat hørelse, angiospastisk, iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde.

Afhængig af forekomsten af ​​sklerotiske, nekrotiske og hæmoragiske læsioner i hjerter, hjerner og briller, udmærker sig følgende kliniske og morfologiske former for sygdommen:

grunde

Hovedårsagen til udviklingen af ​​hypertension er udseendet af en forstyrrelse i regulatorisk aktivitet af medulla oblongata og hypothalamus. Sådanne overtrædelser kan fremkaldes af:

• hyppig og langvarig uro, oplevelser og psyko-følelsesmæssig omvæltning;
• overdreven intellektuel belastning;
• uregelmæssig arbejdsplan
• indflydelsen af ​​ydre irritanter (støj, vibrationer);
• dårlig ernæring (forbrug af et stort antal produkter med højt indhold af animalske fedtstoffer og salt);
• genetisk disposition
• alkoholisme;
• nikotinafhængighed.

Forskellige patologier i skjoldbruskkirtlen, binyrerne, fedme, diabetes mellitus og kroniske infektioner kan bidrage til udviklingen af ​​hypertension.

Læger siger, at udviklingen af ​​hypertension ofte begynder i en alder af 50-55 år. Op til 40 år er det mere almindeligt hos mænd, og efter 50 år - hos kvinder (især efter overgangsalderen).

symptomer

Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af hypertension afhænger af stigningen i blodtryk og målorganskader.

I de indledende stadier af sygdommen har patienten klager over sådanne neurotiske lidelser:

• episoder med hovedpine (det er ofte lokaliseret i nakke eller pande og øges med bevægelse og forsøger at vippe ned);
• svimmelhed;
• intolerance af stærkt lys og høj lyd med hovedpine;
• følelse af tunghed i hovedet og bankende i templerne;
• tinnitus;
• sløvhed;
• kvalme;
• hjerteslag og takykardi
• søvnforstyrrelser;
• træthed;
• paræstesi og smertefuld prikkende i fingrene, som kan ledsages af blanchering og fuldstændig tab af fornemmelse i en af ​​fingrene;
• intermitterende claudication
• pseudo-reumatiske smerter i muskler;
• koldhed i benene.

Med sygdommens progression og vedvarende stigning i blodtrykket til 140-160 / 90-95 mm. Hg. Art. patienten bemærkede:

• brystsmerter;
• kedelig smerte i hjertet;
• åndenød når du går hurtigt, klatrer trapper, løber og øger fysisk anstrengelse;
• chill tremor;
• kvalme og opkastning
• følelse af slør og blinkende fluer for dine øjne;
• blødning fra næsen
• sveden;
• rødme i ansigtet;
• øjenlågs puffiness
• hævelse af lemmer og ansigt.

Hypertensive kriser med sygdommens progression bliver hyppigere og længere (kan vare flere dage), og blodtrykket stiger til højere antal. Under krisen vises patienten:

• føler sig ængstelig, nervøs eller frygtelig;
• koldsved;
• hovedpine;
• kuldegysninger, tremor;
• rødmen og hævelse af ansigtet;
• sløret syn (sløret syn, nedsat synsstyrke, blinkende fluer);
• taleforstyrrelser;
• følelsesløshed i læber og tunge
• opkastning af opkastning;
• takykardi.

Hypertensive kriser i sygdommens fase I fører sjældent til komplikationer, men i sygdommens fase II og III kan de være komplicerede ved hypertensive encefalopati, myokardieinfarkt, lungeødem, nyresvigt og slagtilfælde.

diagnostik

Undersøgelse af patienter med mistanke om hypertension er rettet mod at bekræfte en konstant stigning i blodtrykket, eliminere sekundær hypertension, bestemmelse af sygdomsfasen og detektering af skade på målorganer. Det omfatter følgende diagnostiske tests:

• grundig historie tager
• blodtryksmålinger (på begge hænder, morgen og aften);
• biokemiske blodprøver (for sukker, kreatinin, triglycerider, total cholesterol, kaliumniveauer);
• urintest ifølge Nechiporenko, Zemnitsky, på Rebergs test;
• EKG;
• Ekkokardiografi;
• eye fundus forskning;
• magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
• Abdominal ultralyd;
• Ultralyd af nyrerne;
• urografi;
• aortografi;
• EEG;
• computertomografi af nyrerne og binyrerne;
• blodprøver for kortikosteroider, aldosteron og reninaktivitet
• urinanalyse for catecholaminer og deres metabolitter.

behandling

Til behandling af hypertension anvendes et sæt foranstaltninger, der tager sigte på:

• reduktion af blodtryk til normale niveauer (op til 130 mm Hg Art, men ikke lavere end 110/70 mm Hg. C.);
• forebyggelse af målorganskader
• udelukkelse af uønskede faktorer (rygning, fedme osv.), der bidrager til sygdommens fremgang.

Ikke-medicinsk behandling af hypertension omfatter en række foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere de negative faktorer, der forårsager sygdomens fremgang og forebyggelsen af ​​mulige komplikationer af hypertension. De omfatter:

1. Stop med at ryge og tage alkoholholdige drikkevarer.
2. Kampen mod overskydende vægt.
3. Øget fysisk aktivitet.
4. Ændring af kosten (reducerer mængden af ​​salt, der forbruges og mængden af ​​animalske fedtstoffer, hvilket øger forbruget af plantefødevarer og fødevarer med højt indhold af kalium og calcium).

Lægemiddelbehandling for hypertension er ordineret til livet. Udvælgelse af lægemidler udføres strengt individuelt under hensyntagen til data om patientens helbred og risikoen for mulige komplikationer. Komplekset af lægemiddelterapi kan omfatte lægemidler af følgende grupper:

• antiadrenerge lægemidler: Pentamin, Clopheline, Raunatin, Reserpin, Terazonin;
• beta-adrenerge receptorblokerere: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
• alpha-adrenerge receptorblokerere: Prazozin, Labetalol;
• arteriolære og venøse dilatatorer: Natrium nitroprussid, Dimecarbin, Tensitral;
• arteriolære vasodilatorer: Minoxidil, Apressin, Hyperstat;
• calciumantagonister: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipin;
• ACE-hæmmere: Lisinopril, Captopril, Enalapril;
• diuretika: hypothiazid, furosemid, triamteren, spironolacton;
• Angiotensin II-receptorblokkere: Losartan, Valsartan, Lorista H, Naviten.

Patienter med højt diastolisk tryk (over 115 mm Hg) og alvorlige hypertensive kriser anbefaler indlæggelsesbehandling.

Behandling af komplikationer ved hypertension udføres i specialiserede klinikker i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af syndromet, hvilket fremkalder en komplikation.

OTR, Studio Health program om emnet "Hypertensive hjertesygdom"

Præsentation om emnet "Arteriel hypertension", udarbejdet af c. Assoc. A.V. Rodionov, Første Moskva Medical University opkaldt efter I.M. Sechenov: