Egenskaber og fordele ved carotidstenting

Carotidstenting er en vigtig endovaskulær indgriben, der eliminerer den farlige indsnævring af det arterielle lumen. Krænkelse af cerebral kredsløb skyldes hovedsageligt aterosklerose i halshindearterierne. Dette fører til udvikling af iskæmisk slagtilfælde.

Endovaskulær kirurgi opfordres til at genoprette kredsløbssygdomme i hjernen. Moderne teknologier giver mulighed for at genoprette arteriel lumen, selvom det er indsnævret med 70%. Stenting er meget udbredt i medicinske centre og klinikker.

Hvis man ser på medicinens historie, kan man se, at den første gang denne metode blev anvendt i 1989. Siden dengang har der fundet mange forskellige opdagelser i medicin, hvilket gjorde operationen endnu mere dygtig.

fordele

Det er kendt, at stenose opstår på grund af aflejring af stoffer med kolesterolnatur på arterievæggene. Dette betyder, at stenting hjælper med at genoprette det oprindelige lumen, da det hjælper med at realisere de tilbageholdende faktorer, der regulerer akkumuleringen af ​​trombotiske og atherosklerotiske lag.

Tilstedeværelsen af ​​nye stent-systemer, brugen af ​​førende teknologier og specialisternes professionalisme reducerer gradvist procentdelen af ​​mulige komplikationer, så i dag minimeres risikoen for deres forekomst næsten.

Da mikrokirurgisk udstyr anvendes, og hele processen med intervention styres af en computer, er det muligt at genoprette lumen i halspulsårerne selv hvor stederne kan kaldes "svære at nå". Endovaskulær kirurgi er en frelse, når en normal operation ikke kan udføres på grund af kontraindikationer.

Ud over mindre traumer, brug af lokalbedøvelse og en lille rehabiliteringsperiode observeres fordelene ved stenting inden for hjernebeskyttelse og brugen af ​​moderne stents. For at forhindre distal emboli bruger kirurger tre måder at beskytte hjernen på.

1. Anvend midlertidigt filter. Dette er en slags paraply, som er et element i stent-systemet. Det er installeret i regionen af ​​den carotide indre arterie. Det fanger blodpropper og store fragmenter, men påvirker ikke hovedblodstrømmen.
2. Anvendelsen af ​​en midlertidig okklusiv ballon. Det blokerer blodgennemstrømningen i arterien og forhindrer mulig emboli.
3. Anvendelse af proksimalt forsvarssystem. Den består af to cylindre. De er installeret i den eksterne og fælles halspulsårer. Takket være dette system skabes en omvendt blodgennemstrømning i den opererede arterie.

Al operation tager ca. en time. Til succesfulde operationer anvendes i dag selvudvidende stenter. De er lavet af nitinol og har egenskaben af ​​termisk hukommelse. Sådanne stenter øger effektiviteten af ​​operationen og dens sikkerhed. Der er flere hovedfordele ved at bruge disse enheder.

• Stent fleksibilitet.
• Mindre traume arterier.
• Radial stabilitet.
• Optimal tilpasning til fysiologiske arterielle bøjninger.

Driftsproces

Carotid stenting er installationen i stentens indsnævrede arterielle del, som er et metalrør, der består af celler. Stenten bevæger sig fra hinanden indeni arterien, derfor bliver dens indsnævrede vægge bredere og opretholdes konstant i denne tilstand. På grund af dette opnås genoprettelse af det indre arterielle lumen og forbedring af blodforsyningen til hjernen.

Placering af stenten i lumen af ​​halspulsåren

De første trin af stenting udføres på samme måde som i en angiografisk undersøgelse. Følgende trin kan skelnes mellem:

• forberedelse til kirurgi
• lokalbedøvelse (sedativer gives til patienten)
• arterie punktering;
• kateter og kontrastmediehåndtering.

Patienten kan med jævne mellemrum føle et haste af varme til hovedet, men han vil ikke opleve smerter, da de indre arterielle vægge ikke har nerveender. Under operationen spørger lægen personen om at udføre nogle handlinger.

Efter punktering af arterien og kateterets installation sætter kirurgen føringen med filteret over det indsnævrede punkt. En stent installeres derefter. Ved afslutningen af ​​operationen fjernes dele som filteret, ballonen og kateteret. Lægen presser punkteringsstedet i flere minutter for helt at stoppe blødningen.

I flere timer kan patienten overføres til intensivafdelingen for nøje at overvåge tilstanden. I løbet af dagen observerer patienten en streng pastelmodus. Når en person overføres til afdelingen, kan han spise og drikke som normalt.

Hvor lang tid patienten vil blive i afdelingen afhænger af, hvor hurtigt punkstedet helbreder. Oftest forekommer udskrivningen den næste dag, men efter hjemkomsten skal en person nøje overholde alle lægens recept, da det videre resultat af operationen afhænger af det.

komplikationer

Risikoen for komplikationer efter stenting er lille, men stadig til stede. Der er to alvorlige komplikationer:

1. Okklusion af hovedets kar på grund af emboli;
2. Trombusdannelse i stentlængde.

Gentagen arterieblokering kan også forekomme. Den sjældnere komplikation er en allergi mod et kontrastmiddel, et hæmatom i punkteringsområdet og en falsk aneurisme.

I Rusland udføres sådanne operationer i flere medicinske institutioner. Selv på trods af omkostningerne ved en sådan kirurgisk indgriben skal alt gøres for at gøre det, ellers kan det koste livet.

Carotid stenting

Indsnævring af carotidarterierne observeres ved aterosklerose, en systemisk proces, som påvirker alle arterier. Den væsentligste manifestation af aterosklerose er forekomsten af ​​aterosklerotiske plaques på den indre væg af arterien. Disse plaketter består af kolesterol, calcium og fibrøst væv. Gradvist stigende i volumen, pletter smalle lumen af ​​arterierne og forstyrre den normale blodgennemstrømning. Når plaques danner i lumen af ​​carotidarterierne, svækkes cerebral kredsløb.

Stabilisering af halspulsåren er en procedure, der involverer at installere en tynd trådstruktur i form af en cylinder i lumen i den indsnævrede beholder, som spiller rollen som et skeletstent. Stenten er normalt installeret i en forudvidet arterie.

Karotidarterierne starter fra aortabuen. Cirka i midten af ​​halsen er de opdelt i ydre og indre. De ydre carotidarterier leverer alle blødt væv i hovedet med blod. Interne halspulsårer leverer blod til hjernen.

Udseendet af plaques på væggene i de indre halsarterier er fyldt med frygtelige konsekvenser. Plaques er steder hvor blodpropper dannes. Dette fører til fuldstændig blokering af lumen i arterierne. Der er et såkaldt iskæmisk slagtilfælde. Derudover kan tromboembolisme udvikle sig. Denne tilstand opstår, når en lille blodprop kommer ud af den aterosklerotiske plaque, som klumper hjernens arterier. I tilfælde af blokering af små kaliberarterier udvikler et forbigående iskæmisk angreb.

Der er flere typer kirurgisk behandling for carotidarteriesygdom. Og en af ​​dem er carotidstenting.

Forberedelse af carotidstent kirurgi

Typisk tager forberedelse til carotidstentning aspirin en uge før operationen. Dette er nødvendigt for at reducere blodkoagulering. Før operationen gennemfører lægen sådanne diagnostiske forskningsmetoder som duplex ultralydscanning og computertomografi, og om nødvendigt udføres angiografi og magnetisk resonansangiografi. Disse metoder tillader bestemmelse af lokalisering af aterosklerotisk plaque. Hastigheden af ​​blodet strømmer gennem hjernens kar, diameteren af ​​deres lumen og andre parametre af cerebral cirkulation.

I øjeblikket er carotidstenting angivet for patienter, der er i høj risiko for komplikationer af endarterektomi. Indikationer for carotidstenting er signifikant indsnævring (60%) af lumen af ​​carotidarterierne, symptomer på mikroslag og slagtilfælde. Hvis du ikke har nogen symptomer, er indikationer for stenting betydelige indsnævring (80%) af lumen af ​​carotidarterierne og en høj risiko for komplikationer af endarterektomi. Derudover er carotidstenting angivet for patienter, som tidligere har gennemgået endarterektomi, med tilbagevendende indsnævring af lumen i arterierne.

Carotidstenting anbefales ikke til:

• Tilstedeværelsen af ​​en brudt hjerterytme;
• Allergi over for lægemidler, der anvendes under proceduren
• Hjerneblødninger i de foregående 2 måneder;
• Komplet blokering af carotidarterien.

Risikofaktorer for komplikationer af carotidstenting

Disse faktorer omfatter:

• Højt blodtryk
• Allergi over for radioaktive lægemidler;
• Beregning (imprægnering med kalk) og en stor indsnævring af carotidarterierne;
• Skarpe bøjninger og andre anatomiske træk, der fører til vanskeligheder med stenten;
• Plaques af betydelig størrelse eller aterosklerose hos aorta i området af halshindearteriernes begyndelse;
• Alder over 80 år;
• Samtidig obstruktion af armer og arters blodårer

Carotid stenting procedure

Stenting udføres normalt under lokalbedøvelse. Før operationen er patienten forbundet med specielt overvågningsudstyr, der styrer parametre som blodtryk og puls.

Under kirurgi taler kirurgen normalt med patienten og instruerer også patienten til periodisk at klemme et legetøj eller en kugle for at overvåge hjernefunktionen. Nogle kirurger udfører karotisk stenting under generel anæstesi.

Inden operationen injiceres heparin intravenøst ​​for at reducere blodkoagulation. Operationsstedet bedøves med anæstesi. Før stenting udføres en angiografi - en røntgenmetode, der gør det muligt at bestemme placeringen af ​​fartøjets indsnævring. Så begynder stentningsproceduren.

Før stenting udføres sædvanligvis angioplastik. Samtidig indsættes et kateter med en blæsende ballon ved enden gennem lårbenet eller arterien i overbenet. Kateteret leveres til stedet for arterieforstramning, som overvåges i realtid på en røntgenmonitor. Endvidere blåses ballonen op, og arterielumenet udvides. Samtidig føles patienten ikke smerte, da der ikke er nogen nerveender på indersiden af ​​karrene. På dette stadium af operationen placerer kirurgen en særlig ballon, kurv eller filter bag stedet for en indsnævring af arterien for at forhindre emboli (blokering) og udvikling af slagtilfælde som følge af adskillelse af plaques eller blodpropper.

Efter dilation af lumen af ​​arterien ved hjælp af en oppustet ballon, er stenten installeret. Til dette er en komprimeret stent indsat i lumen af ​​arterien ved hjælp af et andet kateter. Så snart stenten er på stedet, for-udvidet ballon, det slapper af og udfører væggen af ​​arterien. For en mere holdbar "implantering" af stenten i arterievæggen bliver ballonen oppustet igen. Derefter fjernes kateterindretningsfilteret. Stenten forbliver i lårets lumen. Hele operationen tager i gennemsnit 1-2 timer, nogle gange længere.

Den postoperative periode efter carotidstenting

Umiddelbart efter operationen presser lægen stedet for kateteret i 15-30 minutter for at forhindre blødning. Efter operationen anbefales det at holde sig i sengen i flere timer, så lægen kan kontrollere forekomsten af ​​komplikationer. Det anbefales at begrænse vægtløftning i et stykke tid. Efter operationen anbefales det ikke at tage et bad (du kan brusebad). Lægen vil også råde dig til at drikke masser af væsker for hurtigt at fjerne kontraststof fra kroppen. Efter carotid stenting-kirurgi anbefales det at tage blodfortyndere (aspirin). Derudover er det periodisk nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​carotidarterierne ved brug af duplex ultralydscanning.

Komplikationer af carotidstenting

Den mest alvorlige komplikation af carotidstenting er emboli (blokering) af cerebral fartøjer, hvilket fører til slagtilfælde. En anden komplikation, der forårsager skibblokering, er dannelsen af ​​en blodpropp langs stenten. Derudover er der en sådan komplikation som restenose - genlukning af karret. En anden form for komplikation er forbundet med den toksiske virkning af et kontrastmiddel på nyrerne, især udtalt hos patienter med nyresygdomme. Mindre almindeligt er et hæmatom eller en falsk aneurisme i området med kateterindsættelse.

Carotid stenting

Carotid stenting er en dyr operation. Dette skyldes de høje omkostninger ved forbrugsstoffer. Meget dyre hjernebeskyttelsessystemer er specielle vaskulære koniske stenter nødvendige.

I vores klinik koster carotidstenting omkring 300.000 rubler, men med fremkomsten af ​​indenlandske producenter af stenting-systemer, kan denne pris reduceres.

Nye teknologier af carotidstenting!

Fordele ved carotid arterie stenting i det innovative vaskulære center

• Innovativ sikker stenting teknologi med hjernebeskyttelse med specielle Abbot filtre.
• Brug kun specielle koniske stents, der tager højde for anatomien af ​​den carotide bifurcation zone.
• Den mest betydningsfulde carotid stenting oplevelse uden komplikationer.
• Muligheden for at hæmme intracerebral indsnævring af den indre halspulsårer med en kompleks patologi.
• Evnen til at få carotid stenting fri for patienten. Under politikken OMS.

Teknologi af angioplastik og stentning af carotidarterierne

Hovedformålet med stotting af carotid- og vertebrale arterier er at genoprette lumen af ​​den indsnævrede arterie og forhindre atherosklerotisk plaque fra at falde ind i hjernen. Interventionen kan udføres gennem punktering af huden på hofte eller arm i en røntgenoperation under lokalbedøvelse.

Angioplastik begynder med en lille punktering, gennem hvilken en introducer (et kort hult rør) indsættes i arterien. Derefter passerer kirurgen gennem indføreren under kontrollen af ​​fluoroskopi forsigtigt kateteret gennem blodkarrene for at levere til indsnævring i halspulsåren. Hjernesikringssystemet - kurven - holdes langs kateteret og installeres på stedet for indsnævring af fartøjet. Kurvceller beholder plakpartikler, der kan komme ud under proceduren og forhindre dem i at komme ind i hjernen. Et stent (tyndt metalnetrør) ledes langs kateteret til stedet for arterieforstramning. På læsionsstedet implanteres stenten (selvåbningsstent) og presser plaketten mod beholdervæggene. For at opnå et bedre resultat anvendes en yderligere ballon. Ballonen blæses op i stenten, svulmer op og presser pladen ind i arterievæggen. Så snart lumen af ​​arterien genoprettes, blokeres ballonen og fjernes. En stent forbliver i arterien, der presser plakken fast mod beholdervæggen og forhindrer bruddet. På dette stadium kan røntgenkirurgen fjerne hjernebeskyttelsessystemet. Carotidblodstrømmen genoprettes. Kirurgen udfører en kontrolangiografi for at sikre et godt resultat af angioplastik. Derefter fjernes kateteret, en trykforbindelse påføres.

Hvad er bedre kirurgisk eller carotidstenting?

En angioplastik og stentning af halspulsåren kræver ikke et kirurgisk snit i nakken. Adgang til halspulsåren er farlig at beskadige kraniale nerver og skibe, der bærer risikoen for infektion og en kosmetisk mærkbar ar. Bærende endarterektomi bør kun udføres af en meget erfaren vaskulær kirurg, der udfører mindst 50 operationer på halspulsårerne om året.

Stenting kan udføres med lange plaques, hvor adgang ved hvilken den åbne metode er betydeligt vanskelig.

Det er muligt at udføre karotid arterie stenting med samtidig indgreb på hjernens kar, hvilket er absolut umuligt ved åben kirurgi. Den mest almindelige årsag til sene slagtilfælde efter åben carotid endarterektomi er tandemkarotidstenose (indsnævring i den indledende og den endelige carotidarterie). Ved endovaskulær kirurgi kan vaskulær kirurg eliminere dem en gang.

I dag, takket være udviklingen af ​​hjernebeskyttelsesteknologier, overstiger risikoen for iskæmisk slagtilfælde i angioplastik og karotidarteriestenting ikke det, der er i åben drift af carotid endarterektomi.

Carotid stenting er vejen til perfektion

De første resultater af carotidarterie stenting forårsagede en vis skuffelse. Frekvensen af ​​komplikationer ved intervention nåede 7% mod 3% i åben kirurgi, og vaskulære kirurger søgte årsagerne til sådanne fænomener. Hovedproblemet var emboli af intracerebrale kar med elementer af aterosklerotisk plaque.

Ved slutningen af ​​XXI århundrede blev der foreslået særlige filtre - fælder, der blev udført over pladen og forhindrede pletterne af plakat fra at nå hjernen. Efter genoprettelsen af ​​carotidarterien blev filteret fjernet sammen med stykkerne, der fastlagde i det.

For nylig er MOMA teknologi udviklet, der eliminerer plaque damage, når lederen passerer gennem det indsnævrede arterielle lumen.

Stabilisering af carotidarterierne med brug af moderne midler til hjernebeskyttelse udføres med minimal risiko for komplikationer, som ikke overstiger 0,5% og stiger konstant.

Carotid stenting: indikationer, ledning, rehabilitering, mulige konsekvenser

Carotid (carotid) arterie stenting er en operation, der genopretter arteriel permeabilitet og hjælper med at forhindre iskæmisk slagtilfælde. Dette er en moderne og effektiv metode til kirurgisk behandling af carotidarterie stenose på grund af deres aterosklerotiske læsion.

Aterosklerose er en systemisk proces, som påvirker skibene i hele kroppen. Kolesterolplader dannes på endotelet i arterierne, bliver mere voluminøse over tid og indsnævrer det vaskulære lumen. På stedet for maksimal indsnævring af arterien er der installeret en stent - en speciel trådramme af cylindrisk form og cellulær struktur. Med det overlapper skibet ikke længere, den cerebrale blodstrøm er normaliseret.

Endovaskulært indgreb fjerner arteriel stenose og genopretter blodgennemstrømning gennem blokerede kar. Stenting er for tiden udbredt. Operationen udføres af højt kvalificerede specialister fra forskellige medicinske centre og klinikker. Dette er en forholdsvis kompleks, lav-aggressiv og minimalt invasiv behandling af carotidarteriesygdom, som ikke bør overses. Aterosklerose og trombose af carotidarterierne er farlige patologier, der fører til nedsat cerebral kredsløb, skade på en stor del af hjernen og døden.

Moderne stent-systemer, mikrokirurgisk praksis og professionalisme hos læger minimerer risikoen for at udvikle dødelig farlige komplikationer. Lokalbedøvelse og en kort rehabiliteringsperiode er også blandt de vigtigste fordele ved operationen.

Omkostningerne ved operationen afhænger af nogle faktorer:

• Kompleksiteten af ​​installationen af ​​stenten,
• Graden af ​​lukning af fartøjets lumen,
• Tilstedeværelse af samtidige patologier,
• Den anvendte type ramme,
• Behovet for yderligere procedurer.

De nøjagtige omkostninger ved proceduren kan kun beregnes af en vaskulær kirurg under hensyntagen til resultaterne af patientens undersøgelse og selve stentens egenskaber.

I Rusland udføres sådanne operationer i store specialiserede private klinikker mod et gebyr. Prisen på stenting med alle forbrugsstoffer i Moskva og St. Petersburg varierer fra 30-280 tusind rubler. I offentlige medicinske institutioner udføres sådanne operationer gratis under OMS forsikringspolice. I processen med at vælge en klinik bør retningslinjen ikke kun være priserne for operationen, men også anmeldelser af tidligere patienter.

Indikationer og kontraindikationer

Carotidstenting er indiceret:

1. Patienter, der har indsnævret blodkar mere end 60%
2. Personer kontraindiceret til åben karotidkirurgi - endarterrectomy,
3. Patienter med restenos efter endartektomi,
4. Patienter med symptomatisk slagtilfælde,
5. Med intolerance overfor generel anæstesi,
6. Efter bestråling af nakken,
7. Efter operationer på halsens organer.

Stotting af carotisarterierne er kontraindiceret for individer:

• Lidelse fra alvorlige arytmier, nyre- og leversvigt,
• Allergisk over for stoffer og et kontrastmiddel, der anvendes under operationen,
• Undergået hjerneblødning i de foregående 2 måneder,
• At have en total okklusion af carotidarterie-trombuset, såvel som ustabile aorta-arch plaques,
• Kontraindikationer til brug af antikoagulantia og antiplatelet midler.

Forberedelse til operation

Operationen af ​​carotidarterie stenting udføres i henhold til strenge indikationer. Behovet for kirurgisk indgreb bestemmes af vaskulær kirurg i hvert tilfælde. Specialisten spørger patienten om de lægemidler han tager allergisk mod kontrastmidler, metaller eller plast. Patienten er forbudt at spise og drikke aftenen før stenting. 5-7 dage før operationen er han ordineret til at tage stoffer fra gruppen af ​​antiplatelet midler.

Præoperativ omfattende undersøgelse af patienten tager sigte på at bestemme placeringen af ​​indsnævringen. Carotid angiografi er den mest almindelige diagnoseteknik, der kan detektere stenose eller blokering af carotisarterien. Et kateter indsættes i lårbenet eller den radiale arterie under lokalbedøvelse og ledes gennem aorta til carotidarterien under røntgenkontrol. Efter kontrastmiddelets indtrængning i kroppen tages der en række skud med jævne mellemrum. Angiografiske data tillader os at lave en endelig konklusion om graden af ​​stenose af carotidarterierne. Ultralyd, MR og CT med kontrast giver dig også mulighed for at få et billede af det berørte område af blodkarret.

Efter lokalbedøvelsen er introduktionen af ​​"Heparin" og sedativer til patienten forbundet med udstyr, der måler puls og blodtryk. Et Doppler-studie udført under proceduren giver kontrol over den lineære hastighed af blodgennemstrømningen og passage af mikroemboli langs vaskulærlaget. Under operationen kommunikerer vaskulær kirurg med patienten og styrer dermed hjernens arbejde. Patienten føler sig søvnig og afslappet, men er bevidst, følger lægens anvisninger og beskriver hans fornemmelser. Han får en gummi legetøj eller bold til at kontrollere hjernens aktivitet. I undtagelsestilfælde udføres stenting under generel anæstesi.

Gennemførelse af proceduren

Stotation af carotidarterierne forekommer i flere trin. Ved indledende fase udføres angioplastik, hvilket er nødvendigt for ekspansion af den stenotiske region. Lårbenet eller brystbenet er punkteret, 5.000 IE af heparin injiceres intravenøst, og derefter bringes kateteret med en ballon i enden til skadestedet. Et kontrastmiddel injiceres gennem det, hvilket hjælper lægen med at se halskarrene på skærmen. Spray oppustes, fartøjets lumen udvider sig. På dette tidspunkt kan patienten føle en tilstrømning af varme til hovedet. Over punktet af indsnævring oprette et midlertidigt filter - en slags paraply, der fanger blodpropper eller plakpartikler, der er kommet ud under operationen.

Operations hovedstad er installationen af ​​en stent med en cellulær struktur. Den leveres til halspulsåren ved hjælp af et andet kateter med en oppustende ballon i enden. Stenten er monteret på et ballonkateter i en "bølgepap" eller sammenfoldet form. Den foldede stent bevæger sig fra hinanden inde i skibet, plaketterne kontrakt, væggene i arterien ekspanderer og forbliver som sådan for evigt. Forringet blodgennemstrømning genoprettes, cerebral cirkulation forbedres. Ballonkateteret og filteret fjernes efter at stenten er blevet indsat. For at standse blødning presses punkteringsstedet af lægen i et par minutter. Den introducerede konstruktion erstatter væggene i det berørte fartøj på stedet for indsnævring, atherosklerotiske lag komprimeres. På grund af denne ramme forbliver beholderen åben. Efter et par uger heler arterien omkring stenten. Ved afslutningen af ​​operationen udfører lægen en angiografi for at bestemme en fuldt udvidet stent og en åben beholder.

Stenbenet i halspulsåren varer i gennemsnit to timer. Med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer kan behandlingstidspunktet stige til 3-4 timer. Patienten straks efter operationen overføres til intensivafdelingen og overvåger omhyggeligt hans tilstand. Læger og sygeplejersker kontrollerer puls, blodtryk, neurologisk status og snitstatus.

I øjeblikket foretrækker kirurger selvudvidende nitinolstenter, som gør operationen helt sikker, samt maskestrukturer lavet af inerte materialer til minimal respons af omgivende væv. Moderne stents er fleksible, elastiske og optimalt tilpasset den naturlige bøjning af arterierne. De har formhukommelse og er praktisk taget ikke genstand for deformation. Sikkerere belagte stents anvendes meget i vaskulær kirurgi. De er etableret for personer med tendens til trombose.

SHEIA.RU

Carotid Stenting

Hvordan carotid stenting udføres

Kolesterolindskud, som akkumuleres på arteriernes indre vægge, reducerer gradvis lumen inde i karrene og reducerer intensiteten af ​​blodgennemstrømningen. Tidlig stenting af carotidarterierne sikrer normalisering af blodcirkulationen på grund af korrektionen af ​​den indsnævrede del af karret. En effektiv og mindre traumatisk metode til behandling af stenose anvendes i vid udstrækning til at korrigere carotidarterierne.

uddannelse

Som forberedelse til stenting skal patienten informere lægen om alle medtagne lægemidler og også tage dem med dig. Sørg for at oplyse lægen om forekomsten af ​​allergiske reaktioner på et kontrastmiddel, polyurethan, jod eller metaller (chrom, kobolt, titanium, nikkel og rustfrit stål). Hvis det er umuligt at tage aspirin eller clopidogrel, er det nødvendigt at oplyse specialisten om dette, da disse stoffer normalt tages før proceduren og området for dets gennemførelse. Før stenting er det forbudt at drikke og spise efter midnat før operationen.

Under forberedelsen af ​​patienten til stenting tages der hensyn til potentielle kontraindikationer, herunder:

• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Hjerneblødninger observeret i de foregående 2 måneder;
• Allergiske reaktioner på ethvert lægemiddel der anvendes i operationen
• Trombusdannelse;
• Komplet blokering af carotidarterien.

Det skal tages i betragtning, at operationen kan fremkalde komplikationer i nærvær af mindst en af ​​følgende faktorer i patientens historie:

• Beregning af væggene i blodkarrene;
• Hypertensiv hjertesygdom;
• Den store længde af fartøjets område berørt af stenose;
• Allergisk reaktion på kontrastmidler anvendt ved udførelse af røntgenbilleder;
• Stor størrelse aterosklerotisk plaque;
• Alle slags anatomiske abnormiteter i strukturen af ​​arterierne, komplicerer stentens installation;
• Alder over 80 år;
• Placeringen af ​​dannelsen ved gren af ​​karotidarterierne;
• Okklusion af skibe i den nedre eller øvre ekstremitet på grund af aterosklerose.

Carotid angiografi

En invasiv røntgenprocedure anvendes til at bestemme vasokonstriktion og tilstedeværelsen af ​​blokeringer i carotidarterierne. Brugen af ​​carotid angiografi hjælper med at identificere risikoen for potentielt slagtilfælde. Før proceduren ordinerer lægen et anti-koagulationsmiddel (heparin) for at reducere risikoen for blodpropper. Det anbefales at tage plavix (clopidogrelbisulfat) eller aspirin 3-5 dage før proceduren og 4-6 uger efter proceduren. Lægen rapporterer kostrestriktioner før og efter angiografi.

Lokalbedøvelse anbringes på det område af kroppen, hvor introduceringen indsættes. En specialist indsætter et hult tyndt rør i et blodkar på ben eller arm. Et kateter indsat gennem røret er rettet mod halspulsåren gennem aorta med konstant røntgenundersøgelse.

Efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel gennem kateteret tages der billeder, der afspejler dets bevægelse gennem halspulsårerne. Identifikation af steder med stenose eller blokering af blodkar er baseret på analysen af ​​indholdet af digitale fotografier. Alvorlig indsnævring eller blokering af halspulsåren er en forudsætning for at udføre angioplastik og stenting for fartøjsudvidelse.

Arbejdssteder

I de fleste tilfælde udføres carotidstentning under lokalbedøvelse. Generel anæstesi anvendes i usædvanlige tilfælde. Patienten er forbundet til en enhed, der tjener blodtryk og puls. Inden operationen injiceres patienten med et bedøvelsesmiddel i det opererede område af kroppen og heparin, hvilket reducerer blodkoagulation.

Ved udførelse af stenting kommunikerer kirurgen konstant med patienten og overvåger omhyggeligt sin hjerneaktivitet. Stentinstallationen begynder med angioplastik, hvilket sikrer, at karrene er forberedt til installation af et specielt design.

Angioplasti, som er den første fase af operationen, sørger for udvidelsen af ​​skibets del til stentplaceringen. Kirurgen bruger et kateter udstyret med en speciel ballon i enden. Processen med at indsætte et kateter i en arterie og dets bevægelse til stedet for fortrængning styres af en skærm. Udvidelse af sammentrækningsstedet udføres ved at fylde ballonen og skubbe væggene i blodkarrene.

I arterien over indsnævringszonen er der installeret et specielt filter, der forhindrer emboli, med potentialet for adskillelse af en del af blodpropp eller plaque. Fraværet af smerte ved udførelse af angioplastik skyldes fraværet af nerveender på karrets indre vægge. Det næste trin er introduktionen og omhyggelig installation af strukturen.

Ved hjælp af et andet kateter, der er udstyret med en ekspanderende ballon, komprimeres stenten og leveres til arterien. På stramningsstedet erhverver stentstrukturen form af et skib, der erstatter dets vægge. Efter placeringen af ​​stenten fjernes kateteret forsigtigt fra patientens krop.

Stentoperationen er ikke længere end 2 timer. Derudover kræves der 3-4 timer at overvåge patienterne i tilfælde af en potentiel forekomst af komplikationer.

Teknologiske fordele

Carotidstenting udføres uden kirurgisk snit i patientens hals. Brug af teknologi eliminerer risikoen for skade på blodkar og kraniale nerver.

• Fraværet af postoperativt ar;
• Muligheden for at udføre en operation med en stor grad af beskadigede områder, hvor adgang ved en åben metode er betydeligt vanskelig;
• Minimal risiko for iskæmisk slagtilfælde
• Samtidig stenting af carotidarterierne og kirurgi på hjernens kar er tilladt.

Risiko minimering

Den langsigtede udvikling af stenting-teknologi minimerer risici ved brug af moderne, effektive løsninger. Den aktive anvendelse af specielle filterfælder for at forhindre indtrængning af plakpartikler i hjernen sikrer en effektiv reduktion af antallet af potentielle komplikationer til et niveau på ikke over 0,5% af det samlede antal operationer.

Efter operationen

Den korrekte livsstil for patienten efter udførelse af stenting giver en signifikant forbedring i fysisk tilstand.

Fremskridt for en sund livsstil:

1. Vægttab
2. Reduktion af højt blodsukker
3. Nedsat blodtryk
4. Regelmæssige besøg hos lægen af ​​patienter med diabetes;
5. Reducer potentielt stressende faktorer;
6. Rygestop
7. Tager ordineret medicin;
8. Medicinsk observation efter stenting.

Kombinationen af ​​moderat motion, regelmæssig ture og en særlig diæt hjælper med at opretholde normalt blodtryk og kontrollere blodsukkerniveauet. En sund livsstil efter stenting sikrer hurtig genopretning af patienten.

Carotidarterie stenting: indikationer, hvordan man udfører, effektivitet, resultat og genopretning efter

I øjeblikket udvikler medicin sig aktivt, og invasive diagnosemetoder og behandling er bredt fordelt og er tilgængelig for enhver patientgruppe. En af sådanne metoder er stenting af nakkekarrene - halshindearterierne.

Carotidarterier er de vigtigste skibe, der bringer blod til hjernen. De fælles carotidarterier (højre og venstre) løber langs halsen og i niveauet af kranens bund er opdelt i indre og ydre dele. Den ydre del af blodtilførslen til kransens blødt væv, men den indre del trænger ind i kraniumhulen og deltager i dannelsen af ​​Willis cirkel - dette er hovedforbindelsen i hjernens blodcirkulation.

Således er halspulsåren en vital kugle, fordi i tilfælde af overlapning af dets lumen, selv på den ene side, forekommer der irreversible virkninger i hjernen, hvilket ofte resulterer i døden. Lumen i arterien kan blokeres som en trombose såvel som en ustabil aterosklerotisk plaque, og visse dele af hjernen oplever akut hypoxi, dets væv dør af og nekrose af hjernen dannes. Denne tilstand kaldes en akut krænkelse af cerebral kredsløb (slagtilfælde, slagtilfælde) af den iskæmiske type. Selv om patienten overlever efter et slagtilfælde (som ofte sker), forbliver han i de fleste tilfælde en dybt handicappet person med nedsat motor, tale, indtagelse og andre funktioner i kroppen. Derfor er det så vigtigt at forhindre blokering af halspulsåren og at udføre en operation på lumenpatiensen i tide, hvis aterosklerose allerede har ramt carotisarterierne.

Aterosklerose i korte træk

Atherosklerose er i princippet ikke strengt lokaliseret, da deponering af plaques bestående af skadeligt kolesterol kan forekomme i nogen del af blodbanen. Men de farligste lokaliseringer er hjernearterier, hjernearterier og arterier i underekstremiteterne. Det er problemerne i disse fartøjer, der fører til slagtilfælde, hjerteanfald og gangren i underekstremiteterne med deres amputation i fremtiden.

aterosklerotisk plaque af carotidarterien, der forhindrer blodforsyningen til hjernen

Udviklingen af ​​aterosklerose fører til for højt kolesterol i blodet, efterfulgt af dets afsætning i form af plaques på den indre foring af arterien. Baseret på dette ordinerer læger patienter med højt kolesterol lipidsænkende lægemidler (statiner, fibrater) i forbindelse med kost. Men hvad skal man gøre, hvis pladen allerede har blokeret lumen af ​​arterien helt eller delvist? I dette tilfælde kan narkotika alene ikke gøre, og lægen tager udgangspunkt i resultaterne af undersøgelsen beslutning om behovet for operation.

Essensen af ​​metoden, dens fordele og ulemper

En teknik som stenting har vist sig at være et minimalt invasivt indgreb på karrene, hvilket reducerer risikoen for slagtilfælde hos patienter med aterosklerose. Essensen af ​​denne operation er, at en miniatyrstent bliver fodret til den halshindearteries plade, der er berørt af plaqueen, endovaskulær (intravaskulær) adgang, som mekanisk påvirker den bløde plaque, dels ødelægger den og eliminerer hindringen for blodgennemstrømningen.

stentplacering i halspulsåren

Der er en anden intervention på halspulsåren - carotid endarterektomi. Denne behandlingsmetode er også almindelig som en behandling for aterosklerose af carotidarterierne, men det er en mere invasiv indblanding, da den berørte del af karret fjernes fra siden af ​​halsen med dissektion af dets bløde væv. For nylig er præference givet for endovaskulær stenting, da denne teknik har betydelige fordele.

Først og fremmest er stenten praktisk talt en "blodløs" operation, og kan kun udføres under lokalbedøvelse på stedet for kateterindsættelse i vaskulærlaget (som regel er det lårbenet). I denne henseende minimeres den operationelle stress for kroppen. Efter en sådan indgriben er patientens rehabilitering hurtigere, og der er ikke behov for et langt ophold hos patienten på hospitalet. Hertil kommer, at i løbet af operationen er halspulsåren ikke fastspændt, som i tilfælde af åben intervention, er risikoen for komplikationer af intraoperativ hjernehypoksi kraftigt reduceret.

På den anden side har denne teknik som en forholdsvis ny ikke tilstrækkelig dokumentation for de langsigtede positive resultater af operationen. I nogle tilfælde er komplikationer mulige, og nogle patienter efter flere år kan kræve gentagne indgreb. Gentagen kirurgi bliver igen ledsaget af komplikationer og kan ikke altid føre til en fuldstændig genopretning af halshulens lumen.

Det er imidlertid intravaskulært indgreb, som i øjeblikket anerkendes som en vel tolereret metode til behandling af carotid aterosklerose, da komplikationer efter det forekommer meget sjældent.

Video: animation af carotidstentningsprocessen

Indikationer for carotidstentning

Carotidstenting er indiceret til patienter med arteriel stenose på mere end 60%. Dette betyder, at mere end halvdelen af ​​fartøjets lumen er blokeret af en plaque, som til enhver tid kan blive ustabil, løsnes fra den indre beholderforing og migreres til et fartøj med et smalere lumen og blokkerer det fuldstændigt. Derudover kan blodpropper let afvikles på en sådan plaque, og selvom plakken ikke kommer ud, dannes der en stor blodpropp på den, som også er i stand til fuldstændigt at blokere blodgennemstrømningen.

Indikationerne for operationen bestemmes ud fra resultaterne af instrumentelle diagnostiske metoder - ultralydkarotid med en doppler, angiografi, CT og MR med kontrast af den vaskulære seng i nakken. Normalt for nøjagtig visualisering af plaque i arteriel lumen er ultralyd og Doppler-studier tilstrækkelige i kombination med narkotikas angiografi (den første metode vurderer plaqueens placering og størrelse, den anden - graden af ​​blodgennemstrømning i karrets lumen).

Hvornår er carotidstenting kontraindiceret?

Som med enhver kirurgisk indgriben er denne teknik kontraindiceret til sådanne kategorier af patienter:

• Ved alvorlige kroniske sygdomme i dekompensationsfasen (bronchial astma, diabetes, kronisk hjertesvigt),
• Med akutte sygdomme udskudt i de foregående to måneder - myokardieinfarkt, slagtilfælde, akutte infektionssygdomme)
• Med total carotid stenose,
• Med allergi over for radioaktive stoffer, der anvendes i interventionen på vaskulærsengen,
• Med de tilgængelige kontraindikationer for at tage antikoagulantia og antiplatelet midler (warfarin, aspirin), da disse lægemidler er ordineret for at forhindre komplikationer efter interventionen.

Alle indikationer og kontraindikationer skal kun fortolkes af den behandlende læge og ikke af patienten, da risikovurderingsforholdet for en bestemt patient i hvert enkelt tilfælde skal vurderes korrekt.

Forberedelse til operation

Carotidstenten udføres altid kun på en planlagt måde efter omhyggelig undersøgelse af patienten. Inden for to uger før operationen skal patienten foretage sådanne undersøgelser (bortset fra den primære undersøgelse af carotidarterierne - Doppler og angiografi):

1. Generel og biokemisk analyse af blod,
2. Blodprøver for HIV, syfilis og viral hepatitis,
3. Røntgen af ​​brystet,
4. elektrokardiogram,
5. Analyse af blodkoagulationssystemet (med definitionen af ​​VSC, PTI, APTTV og PTV),
6. Hvis det er nødvendigt, ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet).

5-7 dage før operationstiden ordineres antiaggreganter til patienten (til forebyggelse af dannelse af trombose i blodbanen) - aspirinkardi, cardioglycin, acecardol, tromboAss osv.

Rutinemæssig indlæggelse på hospitalet udføres to til tre dage før operationen. Om aftenen før og på operationsdagen er patienten forbudt at spise. Før der serveres i operationsrummet, kan en let præmedicin med intravenøs administration af sedativer udføres.

Fremgangsmåde

Efter at patienten er taget til afdelingen for røntgenoperation, placeres han på bordet i operationsstuen. I første omgang giver en lokalbedøvelse i lænden adgang til lårbenet. For at gøre dette skal du lave et tyndt indsnit eller punktering i huden på det angivne område. Så introducerer en introducerer ind i arterien, lederen gennem hvilken adgang til halspulsåren vil blive udført.

Et radiopaque stof injiceres i blodbanen, og et røntgenbillede af halsområdet tages for at afklare stenosens placering. Derefter bringes en indledende kurv til halspulsåren, tættere på hjernen, det vil sige ud over stenose. Dette er nødvendigt for at beskytte hjernen mod at komme ind i blodkarrene af plak eller blodpropper, der optrådte under operationen.

Efter etablering af hjernebeskyttelsessystemet tilføres en stent til fartøjets lumen under røntgenkontrol i realtid. Det ligner en komprimeret fjeder, som derefter udvider og presses fast i vaskulærvæggen. For at stent mere fast i stedet for stenose, bringes der en miniature sprøjtebeholder til den, som svulmer i stentens lumen. Dette er scenen for ballonangioplastik.

angioplastik (1) og stentplacering (2)

Efter at have udført en kontrolrøntgen i nakken, kontrolleres det, om stenten er på det rigtige sted, og hvis alt er i orden, fjernes introducerings- og hjernebeskyttelsessystemet. Hele proceduren tager ikke mere end 1-2 timer uden at forårsage signifikant smerte i patienten. Patienten er bevidst og i stand til at følge lægens anvisninger. Oftere gives patienten en gummibold i hånden, som han klemmer på kirurgens anmodning. Dette er nødvendigt, så lægen kan mærke i tide, hvis patienten overtræder motorfunktioner.

Video: Fremskridt med karotidstentning

Hvilke typer stents er tilgængelige?

Stenten er en tynd metalramme struktur, der er i stand til at åbne og tage form af beholderen, hvori den er installeret. I øjeblikket er der mere end 300 modeller af stents, men de har alle en række funktioner:

• Forårsmekanisme
• Mesh design,
• Formhukommelse,
• Dækemiddel stof, der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper (antikoagulerende) eller cytotoksiske lægemidler, der forhindrer væksten af ​​bindevæv,
• Ingen deformation,
• Manglende betændelse på implantationsstedet.

Er komplikationer mulige?

Komplikationer efter denne teknik udvikles ekstremt sjældent, i ca. 0,5% af tilfældene. I dette tilfælde kan alle komplikationer opdeles i komplikationer i den tidlige postoperative periode og langsigtede bivirkninger.

Så omfatter den første gruppe:

• Emboli af cerebrale fartøjer ødelagt af plaster eller blodpropper. Forebyggelse af komplikationer af denne art er brugen af ​​antiplatelet midler og antikoagulantia før og efter operationen samt installation af et hjernebeskyttelsessystem (som en blodpropfælde).
• Allergisk reaktion på radioaktive stoffer, op til anafylaktisk shock og akut nyresvigt. Forebyggelse er en grundig samling af allergi historie fra patienten før operationen, samt en allergitest med stoffet.

Fra den anden gruppe af komplikationer bør følgende bemærkes:

• Dannelse af restenose Gentagen indsnævring af lumen på halspulsåren skyldes det faktum, at den strakte beholdervæg på grund af sine elastiske egenskaber over tid har en tendens til at påtage sig sin oprindelige position i en indsnævret form. Hvis denne tilstand opstår, kan det være nødvendigt at gentage operationen med udskiftning af stenten.
• Stenttrombose. Det er også sjældent, og dets forebyggelse er den konstante anvendelse af antikoagulantia og antiplatelet midler (hvis der ikke er kontraindikationer).

Rehabilitering efter operationen

carotidarterien før og efter stenting

Efter indgrebet forbliver patienten på sygehuset i tre dage under lægernes tilsyn. Hvis den postoperative periode er utilsigtet, udlægges patienten under tilsyn af en ambulant tjeneste. I den første uge efter operationen er enhver fysisk aktivitet forbudt. I fremtiden vil patienten have brug for en kost med undtagelse af fødevarer, som kan øge kolesterolet i blodet (fede, stegte fødevarer, animalske fedtstoffer).

I klinikken på bopælsstedet skal patienten en gang om året udføre en ultralyd af nakkebeholderne for at vurdere stentens patentering. Derudover er et konstant indtag af blodfortyndende lægemidler nødvendigt, og afhængigt af niveauet af blodcholesterol, lipidsænkende lægemidler.

outlook

Arbejdsprognose bestemmes ud fra tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter såvel som slagtilfælde. I mangel af slagtilfælde er en tidligere handicap efter stenting ikke tildelt patienten, men den udtalte begrænsning af kropsfunktioner efter tidligere ramte slag er grunden til at tildele den første eller anden handicapgruppe. Under alle omstændigheder bestemmes arbejdsprognosen individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Prognosen efter operationen for liv og sundhed er gunstig - komplikationer udvikles ekstremt sjældent, og risikoen for udvikling af slagtilfælde minimeres. Prognosen kan dog være ugunstig i tilfælde af udvikling af langsigtede konsekvenser, da der kræves en anden operation, hvis tolerance er værre for patienterne.

Billedet nedenfor viser et fjernt område af halspulsåren med en stent, hvorpå en aterosklerotisk plaque genskabes, og allerede et halvt år efter stentoperationen.

Omkostninger ved drift

Gennemførelsen af ​​denne intervention samt enhver røntgenkirurgisk metode til behandling af skibe er mulig i henhold til en kvote inden for rammerne af OMS-systemet. For at gøre dette, efter at have opstillet indikationerne for operationen, sender den behandlende læge patienten til konsultation til vaskulær kirurg. Hvis afgørelsen om operationen foretages, indsamler lægen de nødvendige dokumenter (resultater af undersøgelsen, udskrivning fra hospitalet, eventuelle handicapbeviser) og sender en anmodning til sundhedsministeriets regionale kontorer. Efter at have modtaget en positiv beslutning fra den nærmeste by eller fra hospitalet i patientens by, at de er klar til at acceptere patienten til operation, forventer patienten en kvote. Venter kan blive forsinket i flere måneder, så hvis han har mulighed for at betale for behandling og blive i denne sundhedspleje, er det fornuftigt at bruge behandling for betalte ydelser.

Operationen er mulig på et tværfagligt hospital i enhver større by, forudsat at denne sundhedsanlæg har en røntgenkirurgisk afdeling og en vaskulær kirurgisk afdeling og også opfylder standarderne for personale og teknisk udstyr. Omkostningerne ved operationen varierer inden for 60 tusinde rubler - 200 tusind rubler. Patienten skal ikke alene tage hensyn til omkostningerne ved selve operationen, men også prisen på sygehusdage tilbragt på hospitalet. Lægen vil rådgive dig om de mere nøjagtige omkostninger ved stenting af patientens halsbeholdere.

Carotid stenting

Carotid stenting

Hovedarterierne, der fodrer hovedet og halsen, er de to fælles halshindearterier. Disse skibe stiger i nakken, hvor hver er opdelt i to grene, den ydre carotid (forsyner hud og blødt væv i hoved og nakke) og den indre halshinde (forsyner hjernen med blodet). Nederlaget for den indre halspulsår ved aterosklerose er årsagen til de fleste iskæmiske slagtilfælde.

Carotidstenting er en minimalt invasiv metode til forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde i aterosklerose i halspulsåren. Hvis patienten har en indsnævring af carotisarterien på mere end 70% i forhold til området, er risikoen for slagtilfælde ca. 10% om året. I tilfælde af tidligere slagtilfælde og microstrokes øges risikoen for store slagtilfælde til 50% om året.

Stikkelsen af ​​halspulsåren involverer udvidelsen af ​​den indsnævrede arterie ved at opblåse smalningsstedet med en speciel ballon og styrke karret med et specielt metalnet (stent). For at forhindre komplikationer i forbindelse med at få plakplader i hjernen under angioplastik, anvendes et særligt filter, der ligger over stedet for den aterosklerotiske plaque. En sådan operation udføres uden indsnit, gennem en punktering i ben eller arm.

Fordele ved carotid arterie stenting i det innovative vaskulære center

Vores klinik har stor erfaring med behandling af patienter med carotidarteriesygdom. I de senere år har stentning af carotidarterier næsten erstattet i vores praksis en åben operation af carotid endarterektomi, da vi har set, at denne metode har ubestridelige fordele og er egnet til de fleste tilfælde.

Vi udfører stenting af den indre halspulsårer efter en grundig undersøgelse af arterierne i nakke og intracerebrale fartøjer for at eliminere risikoen for slagtilfælde fuldstændigt.

For at udføre halspulsårsstammen i vores klinik bruger vi en engangsinstrument fra Abbott, en anerkendt leder inden for udvikling af perifere endovaskulære produkter.

Under brugen af ​​karotidarteriestenting i vores klinik har vi ikke observeret en enkelt sag med alvorlige komplikationer (slagtilfælde, blødning, trombose).

Indikationer for carotidstenting

Valg af carotisarterie stenting er nødvendig for:

• Ældre alder og dårlig generel tilstand af patienten på grund af samtidige sygdomme.
• Læseledning efter kirurgi på den ene side (carotid endarterektomi eller andre operationer på nakken).
• Cicatricial proces på halsen af ​​læsionen af ​​halspulsåren
• Tilstand efter halsbestråling
• Re-indsnævring efter en tidligere udført åben halspulsoperation
• Behovet for at genoprette halspulsåren før en åben operation på hjertet under betingelser med kunstig blodcirkulation

Kontraindikationer:

• Intolerance af et kontrastmiddel (jod).
• Ufordelagtig anatomi af carotid bifurcation (skarpe bøjninger)
• Ustabil aterosklerotisk plaque, med stor sandsynlighed for fragmentafgrænsning (MO.MA.-teknologi er egnet)
• Ustabile aorta bue plaques

Forberedelse til stenting

Før operationen af ​​carotidstentning skal patienten gennemgå en række obligatoriske undersøgelser:

• Klinisk blod- og urintest, test for infektioner
• Biokemisk analyse af blod (urinstof, kreatinin, elektrolytter)
• Røntgen af ​​lungerne
• EKG
• Ekko-kardiografi
• Ultralyd af carotidarterierne og transcraniel dopplerografi
• Multispiral computertomografi af nakke- og hjernefartøjer
• MR i hjernen
• Høring af neurologen

En dag før stenting modtager alle patienter en kombineret antiplatelet terapi på 300 mg plavix. Straks inden indgrebet på fartøjet injiceres heparin intravenøst.

Bedøvelse

Interventionen udføres under lokalbedøvelse med brug af lys sedativer, da det er nødvendigt at evaluere patientens neurologiske status under stenting. Mens ballonen er oppustet, kan patienten udvikle et fald i hjertefrekvensen (bradykardi) og nedsætte blodtrykket (hypotension). Derfor er kontinuerlig overvågning af hjerteaktivitet, og blodtryk er nødvendigt under operationen.

Patienten er placeret på bagsiden, med armen fjernet, hvor man finder manchetten til måling af tryk. Elektroder af apparatet til kardiogramfjernelse er fastgjort på brystet. Det operative felt behandles, og patienten er dækket af et sterilt ark.

Hvordan er carotid stenting

adgang

Femoral er en punktering i lyskeområdet på grund af arteriel pulsering. Den mest bekvemme og let gennemførlige. I vores klinik udføres stenting hovedsagelig af denne adgang. Vi bruger kun andre, hvis det er umuligt at passere et kateter gennem iliac arterierne, hvis de er beskadigede.

Skulder eller radial - mindre foretrukket adgang på grund af tekniske vanskeligheder med manipulation i fartøjets lumen og større risiko for komplikationer. Vi bruger det først, når lårbenet er umuligt.

Funktionskurs

Punkturarterie. Patienten er i liggende stilling. Til punktering udarbejdes begge inguinale områder, og patienten er dækket af et sterilt ark. Herefter punkteres lårarterien ved pulsering.

Montering af intraducer. Efter et blodtryk er der indsat en speciel dirigent i nålen, hvorigennem et hul rør med en ventil, intraduceren, er installeret. Gennem den ledes en lang guide og et kateter ind i arterien, som under røntgenkontrol holdes i aortabuen.

Diagnostisk angiografi. Efter bestemmelse af carotidarterierne holdes guiden med kateteret i det ønskede fartøj. Dirigenten placeres først i den eksterne halspulsårer, og en særlig lang "Destination" -indtræk er installeret på den. Alt andet arbejde udføres gennem det.

Passage indsnævring. Dirigenten udskiftes, som holdes på stedet for indsnævringen af ​​den indre halspulsårer ved hjælp af software visualiseringsteknologier.

Installer et beskyttelsesfilter. Derefter er lederen en enhed til beskyttelse af hjernen mod emboli, som er en paraply af mesh.

Preliminær angioplastik. Ifølge lederen er en speciel cylinder. Efter den nøjagtige positionering opblæses en anordning for at opblæse ballonen, og angioplastik af den indsnævrede del af arterien udføres under den beskyttende paraply.

Carotid stenting. En særlig selvudvidende stent, som er et metalnetrør fremstillet af et materiale med formhukommelse, placeres i lumen i den rekonstruerede arterie. I varmt blod erhverver denne stent en given form og trykker pladen mod arteriens væg.

Fjern filter. Filterkurven fjernes fra arterien, og et kontrolangiogram af den rekonstruerede beholder og de intracerebrale arterier udføres for at udelukke komplikationer.

Fjernelse værktøj. Instrumenterne fjernes fra en punktering på låret, og en speciel hæftemekanisme, angiosil, er installeret på punkternes punkteringssted. Den gennemsnitlige varighed af interventionen er 20-30 minutter.

Komplikationer under stenting

• Transiente forstyrrelser i cerebral kredsløb - forbigående iskæmiske angreb forekommer hos 0,5% af patienterne under eller umiddelbart efter stenting af carotidarterierne. Kan være forbundet med indtræk af små plader i plakaten i hjernen, da den passerer gennem en indsnævringsleder. Normalt forekommer overtrædelser i løbet af de næste 3 timer efter indgrebet.
• Iskæmisk slagtilfælde. Udviklingen af ​​slagtilfælde ifølge litteraturen blev fundet hos 1% af patienterne efter stenting, men i de senere år, på grund af fremkomsten af ​​nye teknologier til beskyttelse af hjernen, er denne komplikation meget mindre almindelig.
• Refleks bradykardi og hypotension - komplikationer forbundet med ballonens påvirkning på vagusnerven, der passerer nær halspulsåren. Manifest af et fald i hjertefrekvensen og en blodtryksfald. Med anæstesiologens rettidige reaktion stoppes denne komplikation hurtigt af stoffer.
• Blødning fra adgangsstedet er en sjælden komplikation ledsaget af dannelsen af ​​et intenst hæmatom i området med adgang til arterien. Nogle gange kræver det en åben indgreb på punkteringsstedet for at stoppe blødningen.

Fjernprognose

Carotid stenting samt operationen af ​​fjernelse af aterosklerotisk plaque reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde i de næste 5 år med 7 gange.

Sandsynligheden for genindsnævring af halspulsåren på grund af overgroning af stenten er ikke mere end 10% om året. Efter stenting såvel som efter endarterektomi er det ikke et problem at udføre en anden karotidstentoperation og genoprette arteriel patency.

Efter stenting

Patienten udledes efter kontrol ultralydsscanning på dag 3 efter operationen.

Efter stentning af carotidarterien i op til 12 måneder ordineres kombinationsantiplatelet behandling med clopidogrel 75 mg / dag og aspirin 100 mg / dag. Derefter forbliver aspirin og anti-kolesterollægemidler - statiner.

Kontrol ultralydsscanning udføres en måned efter stenting operationen. I de efterfølgende undersøgelser er det nødvendigt at udføre med en frekvens på 6 måneder. Når tegn på restenose opdages, ordineres patienten multispiral computertomografi med kontrast.